Javascript дар айни замон дар браузери шумо ғайрифаъол аст. Баъзе хусусиятҳои ин вебсайт ҳангоми хомӯш кардани javascript кор намекунанд.
Бо тафсилоти мушаххаси худ ва доруи мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳи худ сабти ном кунед ва мо ба маълумоте, ки шумо бо мақолаҳо дар базаи васеи мо пешниҳод мекунед, мувофиқат мекунем ва ба таври фаврӣ ба шумо нусхаи PDF-ро бо почтаи электронӣ мефиристем.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Шӯъбаи кардиология, Беморхонаи Бунёди Поламбуланза, Брешиа, 2 Шӯъбаи кардиология, Донишгоҳи католикии Қалби муқаддаси Рум, Итолиё, Минск, Итолиё: маҳдудиятҳои стентҳои металлии бараҳна (BMS) пас аз дахолати коронарии пӯст. Аммо, гарчанде ки ҷорӣ намудани DES насли дуюм ин падидаро дар муқоиса бо DES насли аввал муътадил кардааст, нигарониҳои ҷиддӣ дар бораи мушкилоти эҳтимолии дер имплантатсияи стент, ба монанди тромбози стент (СТ) ва барқароркунии стент боқӣ мондаанд. Стеноз (ISR).ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатборест, ки тавассути стентинги оптимизатсияшуда, тарҳҳои нави стент ва табобати дугонаи зидди тромбоситҳо ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Механизми дақиқе, ки пайдоиши онро шарҳ медиҳад, мавриди таҳқиқ қарор дорад ва воқеан омилҳои гуногун масъуланд. Дар ISR дар BMS қаблан ҳолати устувор ҳисобида мешуд, ки бо авҷи гипергрессионии барвақти давраи пас аз 6 моҳ ба мушоҳида мерасад. Баръакси ин, ҳам таҳқиқоти клиникӣ ва ҳам гистологии DESs далели афзоиши доимии неоинтималӣ дар давоми пайгирии дарозмуддатро нишон доданд, ки падидаи "дар дертар" падидаи маъруф аст. Дарки он, ки ISR як ҳолати нисбатан хуби клиникӣ аст. як усули инвазивӣ мебошад, ки метавонад лавҳаҳои атеросклеротикии стентшуда ва хусусиятҳои табобати баъди стентро муайян кунад; он аксар вақт барои анҷом додани ангиографияи ташхисии коронарӣ ва пешбурди расмиёти интервенсиалӣ истифода мешавад. Томографияи когерентии оптикии дохиликоронарӣ дар ҳоли ҳозир як усули пешрафтатарин ба ҳисоб меравад. Дар муқоиса бо ултрасадои дохили рагҳо, он ҳалли беҳтарро таъмин мекунад (на камтар аз 10 маротиба), ки имкон медиҳад тавсифи муфассали сохтори сатҳи девори рагҳо бо таҳқиқоти музмини он иборат аст. илтиҳоб ва/ё дисфунксияи эндотелиалӣ метавонад дар дохили BMS ва DES нео-атеросклерозии марҳилаи дериро ба вуҷуд орад. Аз ин рӯ, нео-атеросклероз дар патогенези нокомии стенти дер гумонбаршуда шудааст. Калидвожаҳо: стенти коронарӣ, тромбози стент, рестеноз, неотеросклероз
Интервенсияи перкутании коронарӣ (PCI) бо имплантатсияи стент усули аз ҳама васеъ истифодашавандаи табобати бемории ишемияи ишемиявӣ мебошад ва ин усул таҳаввулро идома медиҳад.1 Ҳарчанд стентҳои доруворӣ (DES) маҳдудиятҳои стентҳои металлии бараҳнаро (BMSs) ҳадди ақалл кам мекунанд, мушкилиҳои дермонда ба монанди стентҳои стент (STIS) бо гузоштани стент ба амал меоянд. , ташвишхои чиддй бокй мондаанд.2—5
Агар ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатбор бошад, эътирофи он, ки ISR як бемории нисбатан хуб аст, ба наздикӣ бо далелҳои синдроми шадиди коронарӣ (ACS) дар беморони ISR шубҳа карда шуд.4
Имрӯз, томографияи когерентии оптикии интракоронарӣ (OCT) 6-9 техникаи муосири тасвирӣ ҳисобида мешавад, ки нисбат ба ултрасадои дохили рагҳо (IVUS) ҳалли беҳтареро пешниҳод мекунад.” Тадқиқотҳои тасвирии “In vivo”, 10-12, ки бо бозёфтҳои гистологӣ мувофиқанд, механизми “нав”-и аксуламали рагҳои рагҳоро, ки пас аз имплантатсия дар дохили рагҳо бо stentosc имплантатсияи В нишон медиҳанд. ва DES.
Соли 1964 Чарлз Теодор Доттер ва Мелвин П Жудкинс аввалин ангиопластикаро тавсиф карданд. Дар соли 1978 Андреас Грунтциг аввалин ангиопластикаи баллониро (ангиопластикаи оддии пуфаки кӯҳна) анҷом дод; он як табобати инқилобӣ буд, аммо нуқсонҳои басташавии шадиди рагҳо ва рестенозии рагҳо дошт.13 Ин боиси кашфи стентҳои коронарӣ гардид: Пуэл ва Сигварт дар соли 1986 аввалин стенти коронарӣ гузоштанд, ки стентро барои пешгирии басташавии шадиди рагҳо ва стентҳои дери систоликӣ пешгирӣ карда буданд, гарчанде ки стентҳои коронарӣ пешгирӣ карда шуданд. Зарари ҷиддии эндотелиалӣ ва илтиҳобиро ба вуҷуд оварданд. Баъдтар, ду озмоиши муҳим, озмоиши стенти Белгия-Ҳолландӣ 15 ва Тадқиқоти Restenosis 16, бехатарии стент бо терапияи дугонаи антиплателетӣ (DAPT) ва/ё усулҳои ҷойгиркунии мувофиқро ҷонибдорӣ карданд.17,18 Пас ​​аз ин озмоишҳо шумораи назарраси PCI анҷом дода шуданд.
Бо вуҷуди ин, мушкилоти гиперплазияи ятрогении неоинтималӣ дар стент пас аз ҷойгиркунии BMS зуд муайян карда шуд, ки дар натиҷа ISR 20% -30% ҷароҳатҳои табобатшударо ба вуҷуд овард. Дар соли 2001, DES19 барои кам кардани ниёз ба рестеноз ва дахолати дубора ҷорӣ карда шуд. дар соли 2005, 80% -90% ҳамаи PCIs бо DES ҳамроҳӣ карда шуданд.
Ҳама чиз нуқсонҳои худро дорад ва аз соли 2005 нигарониҳо дар бораи бехатарии DES-и "насли аввал" афзоиш ёфт ва стентҳои насли нав ба мисли 20,21 таҳия ва ҷорӣ карда шуданд.22 Аз он вақт инҷониб, кӯшишҳо барои беҳтар кардани кори стент босуръат афзоиш ёфтанд ва технологияҳои нави ҳайратангез кашф ва босуръат ба бозор бароварда шуданд.
BMS як найчаи сими тунук аст. Пас аз таҷрибаи аввал бо васлаки "Девор", васлаки Гиантурко-Рубин ва васлаки Палмаз-Шатз, ҳоло бисёр BMS-ҳои гуногун дастрасанд.
Се тарҳи гуногун имконпазир аст: ғалтаки, фикрию қубурӣ ва tube slotted. Тарҳҳои coil дорои симҳои металлӣ ё тасмаҳои ба шакли чарх даврашакл ташкил; тарҳҳои торҳои қубурӣ дорои симҳое мебошанд, ки дар як тор печонида шуда, қубур ташкил медиҳанд; тарҳҳои қубурҳои ковокии аз қубурҳои металлӣ иборатанд, ки бо лазерӣ бурида шудаанд. Ин дастгоҳҳо аз рӯи таркиб фарқ мекунанд (пӯлоди зангногир, нихром, хром кобальт), тарҳи сохторӣ (намудҳо ва паҳнои гуногун, диаметрҳо ва дарозӣ, қувваи радиалӣ, радиопактивӣ) ва системаҳои интиқол (худ васеъшаванда ё васеъшаванда).
Умуман, BMS-и нав аз хӯлаи кобальт-хром иборат аст, ки дар натиҷа стритҳои бориктар бо киштиронӣ беҳтар шуда, қувваи механикиро нигоҳ медорад.
Онҳо аз платформаи стенти металлӣ (одатан аз пӯлоди зангногир) иборатанд ва бо полимер пӯшонида шудаанд, ки терапевтҳои зидди пролиферативӣ ва / ё зидди илтиҳобиро ба вуҷуд меоранд.
Сиролимус (инчунин бо номи рапамицин) дар ибтидо ҳамчун агенти зиддифунгалӣ тарҳрезӣ шуда буд. Механизми амали он аз бастани пешравии сикли ҳуҷайра тавассути бастани гузариш аз марҳилаи G1 ба марҳилаи S ва ҷилавгирӣ аз ташаккули неоинтима иборат аст. Дар соли 2001, таҷрибаи "аввалин дар инсон" бо SES натиҷаҳои умедбахшро нишон дод, ки боиси рушди C23-и трифолӣ гардид. самаранокии худро дар пешгирии ISR нишон дод
Паклитаксел дар ибтидо барои саратони тухмдон тасдиқ карда шуда буд, аммо хосиятҳои пурқуввати ситостатикии он - дору микротубулҳоро дар давоми митоз мӯътадил мегардонад, ба боздоштани сикли ҳуҷайраҳо оварда мерасонад ва ташаккули неоинтимиро бозмедорад - онро ба пайвастаги барои Taxus Express PES табдил медиҳад. Озмоишҳои TAXUS V ва VI самаранокии дарозмуддати комплекси PES-ро нишон доданд. беморӣ.25,26 Дар TAXUS Liberté баъдӣ платформаи аз пӯлоди зангногир барои расонидани осонтар иборат буд.
Далелҳои қатъӣ аз ду баррасиҳои систематикӣ ва мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки SES нисбат ба PES бартарӣ дорад, зеро сатҳи пасти ISR ва реваскуляризатсияи рагҳои мақсаднок (TVR), инчунин тамоюли афзоиши инфаркти шадиди миокард (AMI) дар гурӯҳи PES. 27,28
Дастгоҳҳои насли дуюм ғафсии устухонро кам карда, чандирии беҳтар/интиқолпазирӣ, профилҳои мукаммали биологӣ/элюсияи маводи мухаддир ва кинетикаи аълои ре-эндотелизатсияро доранд. Дар амалияи муосир онҳо тарҳҳои пешрафтаи DES ва стентҳои асосии коронарӣ дар саросари ҷаҳон имплантатсия шудаанд.
Taxus Elements як пешравии минбаъда бо полимери нодирест, ки барои ҳадди аксар баровардани барвақт ва системаи нави платина-хромии платина-хромӣ, ки стритҳои бориктар ва мукаммали радиопаҳлӯиро таъмин мекунад. Озмоиши PERSEUS 29 натиҷаҳои шабеҳро байни Element ва Taxus Express барои то 12 моҳ қайд кард. Бо вуҷуди ин, озмоишҳо дар муқоиса бо унсурҳои насли дуюми DES мебошанд.
Stent-eluting zotarolimus (ZES) Endeavour ба платформаи стенти қавитари кобальт-хромӣ бо чандирии баландтар ва андозаи стенти хурдтар асос ёфтааст. Zotarolimus як аналоги сиролимус бо таъсири шабеҳи иммуносупрессивӣ, вале липофиликии мукаммал барои баланд бардоштани маҳаллисозии девори рагҳо мебошад. мутобиқати биологӣ ва илтиҳобро кам мекунад. Аксари доруҳо дар марҳилаи ибтидоии осеб ва баъдан таъмири артериалӣ хориҷ карда мешаванд. Пас аз озмоиши аввалини ENDEAVOR, озмоиши минбаъдаи ENDEAVOR III ZES-ро бо SES муқоиса кард, ки талафоти люмени дертар ва ISR-ро нишон дод, вале ҳодисаҳои асосии манфии дилу рагҳо (MACE30) нисбат ба ZENDOR. бо PES, боз мизони бештари ISR-ро дарёфт кард, аммо мизони камтари AMI, зоҳиран аз ST хеле пешрафта дар гурӯҳи ZES.31 Аммо, озмоиши PROTECT натавонист фарқияти сатҳи ST байни стентҳои Endeavour ва Cypherро нишон диҳад.32
Endeavour Resolute версияи мукаммали стенти Endeavour бо полимери нави сеқабата мебошад. Интегрити навтари Resolute (баъзан ҳамчун насли сеюми DES номида мешавад) ба платформаи нав бо қобилиятҳои баландтари интиқол (платформаи Integrity BMS) асос ёфтааст ва як романи нав, бештар биомувофиқтар аз полимерҳои сеқабатаи доруворӣ ва бештари аксуламали маводи мухаддир аст. Дар давоми 60 рӯзи оянда. Озмоиши муқоисаи Resolute бо Xience V (стенти everolimus-eluting [EES]) ночиз будани системаи Резолютро аз ҷиҳати марг ва нокомии осеби ҳадаф нишон дод.33,34
Everolimus, ҳосили сиролимус, инчунин як ингибитори сикли ҳуҷайра мебошад, ки дар таҳияи Xience (Platinum Platinum Platinum Platinum Platform) EES истифода мешавад. Озмоиши SPIRIT 35-37 иҷрои беҳтар ва кам шудани MACE-ро бо Xience V дар муқоиса бо PESELLENT нишон дод, дар ҳоле ки ҳеҷ гуна ингибитори сикли ҳуҷайравӣ дар муқоиса бо EESSELL ба назар гирифта нашудааст. SES дар рафъи талафоти дер дар 9 моҳ ва ҳодисаҳои клиникӣ дар 12 моҳ.38 Ниҳоят, стенти Xience бартариятҳоро нисбат ба BMS дар шароити инфаркти миокард (МИ) нишон дод.39
EPCs як зермаҷмӯи ҳуҷайраҳои гардишкунанда мебошанд, ки дар гомеостази рагҳо ва таъмири эндотелия иштирок мекунанд. Такмили EPCs дар макони осеби рагҳо барвақт аз нав эндотелиализатсияро мусоидат мекунад ва эҳтимолан хатари аввалин кӯшиши ST.EPC биология дар соҳаи тарҳрезии стент ин CD34-и антитело пӯшидашуда мебошад. барои баланд бардоштани ре-эндотелизатсия. Ҳарчанд таҳқиқоти аввал рӯҳбаландкунанда буданд, далелҳои охирин ба сатҳи баланди TVR ишора мекунанд.40
Бо дарназардошти оқибатҳои эҳтимолан зараровари муолиҷаи таъхирёфтаи полимерӣ, ки бо хатари ST алоқаманд аст, полимерҳои биоабсорбшаванда манфиатҳои DES-ро пешниҳод мекунанд ва аз нигарониҳои дарозмуддат дар бораи устувории полимерҳо канорагирӣ мекунанд. вале адабиёте, ки натичахои дарозмуддати онхоро дастгирй мекунад, махдуд аст.41
Маводҳои биоабсорбшаванда бартарии назариявии дар аввал таъмин намудани дастгирии механикӣ ҳангоми ба назар гирифтани бозгашти чандирӣ ва кам кардани хатарҳои дарозмуддати марбут ба стритҳои металлии мавҷуда доранд. Технологияҳои нав ба таҳияи полимерҳои кислотаи лактикӣ (поли-л-кислотаи лактикӣ [PLLA]) оварда расониданд, аммо бисёре аз системаҳои стент дар ҳоли рушд ҳастанд, гарчанде ки муайян кардани мувозинати идеалии байни маводи мухаддир ва деградатсияи AKB боқӣ мемонад. озмоиш бехатарӣ ва самаранокии стентҳои PLLA-и эверолимус-элютиро нишон дод.43 Таҷдиди насли дуюми Absorb стенти нисбат ба қаблӣ бо пайгирии хуби 2 сола беҳбудӣ буд.44 Озмоиши ҷории ABSORB II, озмоиши аввалини тасодуфӣ, ки дар муқоиса бо стенти Absorb стенти аввалияро дар бар мегирад, бояд натиҷаҳои аввалро таъмин кунанд, умедбахш.45 Бо вуҷуди ин, шароити беҳтарин, техникаи оптималии имплантатсия ва профили бехатарӣ барои осеби коронарӣ бояд беҳтар равшан карда шавад.
Тромбоз дар ҳам BMS ва ҳам DES натиҷаҳои клиникии бад дорад. Дар феҳристи беморони имплантатсияи DES,47 24% ҳолатҳои ST бо марг, 60% аз МИ-и ғайри марговар ва 7% аз стенокардияи ноустувор оварда шудаанд. PCI дар ҳолати фавқулоддаи ST одатан пастсифат буда, дар 12% ҳолатҳо такрор мешавад.
ST-и пешрафта натиҷаҳои эҳтимолии манфии клиникӣ дорад. Дар тадқиқоти BASKET-LATE, аз 6 то 18 моҳ пас аз гузоштани стент, сатҳи марги дил ва МИ ғайрифаталӣ дар гурӯҳи DES нисбат ба гурӯҳи BMS баландтар буд (мутаносибан 4,9% ва 1,3%)). SES, PES ё BMS, гузориш доданд, ки дар 4 соли пайгирӣ, SES (0,6% нисбат ба 0%, p=0,025) ва PES (0,7%) мизони бемории хеле дертарро дар муқоиса бо BMS 0,2%, p=0,028 зиёд карданд.49 Баръакси ин, дар мета-таҳлил, аз ҷумла марги беморон 0861, 1, 1%, бо SES дар муқоиса бо BMS гузориш дода шудааст (p=0,03), дар ҳоле ки PES бо афзоиши 15% ғайричашмдошт алоқаманд буд (Пайгирии 9 моҳ то 3 сол).
Реестрҳои сершумор, озмоишҳои тасодуфӣ ва мета-таҳлилҳо хатари нисбии ST пас аз имплантатсияи BMS ва DES-ро таҳқиқ кардаанд ва натиҷаҳои ба ҳам мухолифро гузориш додаанд. Дар феҳристи 6,906 беморони гирифтори BMS ё DES, дар давоми як соли пайгирии 1-сола дар натиҷаҳои клиникӣ ё сатҳи ST фарқият вуҷуд надошт.48 зиёда аз ST дар муқоиса бо BMS 0,6%/сол муайян карда шуд.49 Мета-таҳлили озмоишҳо дар муқоиса бо SES ё PES бо BMS зиёд шудани хатари фавт ва MI бо DES-и насли якум дар муқоиса бо BMS, 21 ва дигар мета-таҳлили 4,545 беморони тасодуфӣ ба SES ё Фарқи байни STMS дар солҳои пайгирии PMS40 ва PMS40 вуҷуд надошт. Дигар тадқиқотҳои воқеӣ дар беморони гирифтори DES-и насли якум пас аз қатъ шудани DAPT хатари афзояндаи ST ва MI-ро нишон доданд.51
Бо назардошти далелҳои зиддунақиз, якчанд таҳлилҳои якҷоя ва мета-таҳлилҳо якҷоя муайян карданд, ки DES ва BMS-и насли якум дар хатари марг ё MI ба таври назаррас фарқ намекунанд, аммо SES ва PES дар муқоиса бо BMS хатари афзояндаи ST хеле пешрафта доштанд. Барои баррасии далелҳои мавҷуда, Идораи озуқа ва маводи мухаддири ИМА (FDA) як гурӯҳи коршиносонро53 таъин кард, ки дар он изҳорот интишор кард, ки DES-и насли аввал барои нишондодҳои дар нишонашуда самаранок буд ва хатари ST хеле пешрафта хурд, вале хурд буд. Афзоиши назаррас. Дар натиҷа, FDA ва ассотсиатсия тавсия медиҳанд, ки мӯҳлати DAPT то 1 сол дароз карда шавад, гарчанде ки маълумоти кам барои тасдиқи ин иддаъо вуҷуд дорад.
Тавре ки қаблан зикр гардид, насли дуюми DES бо хусусиятҳои пешрафтаи тарҳрезӣ таҳия шудааст. CoCr-EESs аз таҳқиқоти васеътарини клиникӣ гузаштаанд. Дар мета-таҳлили Бабер ва дигарон,54, аз ҷумла 17,101 беморон, CoCr-EES ST ва MI-ро дар муқоиса бо PES, SES2, ва ZESF ба таври назаррас коҳиш додааст. мета-таҳлили 16,775 беморон, ки CoCr-EES дар муқоиса бо дигар DES якҷояшуда ба таври назаррас паст шудани ST-и муайяни барвақт, дер, 1 ва 2 сол дошт.55 Тадқиқотҳои воқеӣ коҳиши хатари ST бо CoCr-EES дар муқоиса бо насли якуми DES-ро нишон доданд.56
Re-ZES бо CoCr-EES дар озмоишҳои RESOLUTE-AC ва TWENTE муқоиса карда шуд.33,57 Дар сатҳи фавт, инфаркти миокард ё ST байни ин ду стент фарқияти назаррас вуҷуд надошт.
Дар як мета-таҳлили шабакавии 50,844 беморон, аз ҷумла 49 RCTs, 58CoCr-EES бо сатҳи хеле пасти ST муайян нисбат ба BMS алоқаманд буд, ки натиҷа дар дигар DES мушоҳида нашудааст; камшавӣ на танҳо дар назаррас дар барвақт ва дар 30 рӯз (таносуби эҳтимолияти [OR] 0,21, 95% фосилаи эътимод [CI] 0,11-0,42) ва инчунин дар 1 сол (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) ва 2 сол (OR 0,355) буд. 0.17–0.69). Дар муқоиса бо PES, SES ва ZES, CoCr-EES бо паст шудани сатҳи ST дар 1 сол алоқаманд буд.
Аввалин ST бо омилҳои гуногун алоқаманд аст. Морфологияи лавҳаи зеризаминӣ ва бори тромб ба натиҷаҳо пас аз PCI таъсир мерасонад; 59 Воридшавии амиқтари устухон аз сабаби пролапси ядрои некротикӣ (NC), ашкҳои миёна дар дарозии стент, ҷудошавии дуюмдараҷа бо маржаҳои боқимонда ё тангшавии назарраси маржа. ва ST subacute дар давоми DAPT дар озмоиши тасодуфӣ дар муқоиса бо BMS бо DES Меъёрҳои шабеҳ буданд (<1%).61 Ҳамин тариқ, ST барвақт ба назар мерасад, пеш аз ҳама ба осебҳои терапевтӣ ва омилҳои ҷарроҳӣ алоқаманд аст.
Имрӯз таваҷҷӯҳи хоса ба СТ дер/хеле дер дода мешавад. Агар омилҳои мурофиавӣ ва техникӣ дар рушди СТ-и шадид ва субакутӣ нақши асосӣ мебозанд, механизми рӯйдодҳои ба таъхир афтодани тромботикӣ мураккабтар ба назар мерасад. Пешниҳод шудааст, ки хусусиятҳои муайяни бемор метавонанд омилҳои хавф барои ST пешрафта ва хеле пешрафта бошанд: диабети қанд, ACS ҳангоми ҷарроҳии ибтидоӣ, нокомии гурда, бемориҳои шадиди гурда, ва ғайра. 30 рӯзи ҷарроҳии ибтидоӣ. Барои BMS ва DES, тағирёбандаҳои мурофиавӣ, аз қабили андозаи зарфҳои хурд, бифуркатсияҳо, бемории поливаскулярӣ, калсификатсия, окклюзияи умумӣ, стентҳои дароз, бо хатари пешрафтаи ST.62,63 алоқаманданд. риоя накардан, камобӣ, таъсири мутақобилаи маводи мухаддир, бемориҳои ҳамроҳикунанда, ки ба вокуниши дору таъсир мерасонанд, полиморфизмҳои генетикӣ дар сатҳи ретсепторҳо (махсусан муқовимати клопидогрел) ва танзими дигар роҳҳои фаъолсозии тромбоситҳо. Неоатеросклероз дар стент як механизми муҳими нокомии стенти дер, аз ҷумла дер ST64-Inactostlerosis (қисмати neatherosclerosis) ҳисобида мешавад. эндотелия девори рагҳои тромбозшуда ва стентҳои стентро аз ҷараёни хун ҷудо мекунад ва моддаҳои антитромботикӣ ва вазодилаториро ҷудо мекунад.DES девори рагҳоро ба доруҳои зиддипролиферативӣ ва платформаи ҷудокунандаи маводи мухаддир бо таъсири дифференсиалӣ ба шифо ва функсияи эндотелиалӣ фош мекунад, ки хатари пайдоиши тромбозҳои дертарро нишон медиҳад. илтиҳоби музмин, консентратсияи музмини фибрин, муолиҷаи сусти эндотелиалӣ ва дар натиҷа зиёд шудани хатари тромбоз.3 Ба назар мерасад, ки ҳассосияти дер ба DES як механизми дигаре мебошад, ки боиси ST.Virmani et al66 мебошад, ки дар бораи пас аз марги ST. ин бозёфтҳо метавонанд таъсири полимерҳои беэътиннашавандаро инъикос кунанд.67 Мушкилии стент метавонад аз васеъшавии стентҳои ғайримуқаррарӣ бошад ё пас аз моҳҳои PCI ба амал ояд. Ҳарчанд вайроншавии просессуалӣ омили хавф барои ST шадид ва сукутӣ бошад ҳам, аҳамияти клиникии вайроншавии стенти бадастомада метавонад аз тозакунии шадиди стент ё рафъи хунрезии шадиди артериявӣ вобаста бошад. ахамияти бахсталаб аст.68
Таъсири муҳофизатии DES-и насли дуюм метавонад эндотелиализми тезтар ва солим, инчунин фарқиятҳо дар хӯлаи стент ва сохтор, ғафсии стрит, хосиятҳои полимерӣ ва навъи доруи зидди пролиферативӣ, миқдор ва кинетикаро дар бар гирад.
Нисбат ба CoCr-EES, стентҳои борик (81 мкм) кобальт-хромӣ, фторполимерҳои зиддитромботикӣ, полимери паст ва боркунии маводи мухаддир метавонанд ба коҳиши гирифтории ST мусоидат кунанд. Тадқиқотҳои таҷрибавӣ нишон доданд, ки тромбоз ва таҳшиншавии тромбоситҳои фторполимер нисбат ба барметалҳои бо стентҳои бо пӯшонидашуда ба таври назаррас камтаранд. Новобаста аз он ки дигар насли дуюми DES дорои хосиятҳои шабеҳ доранд, сазовори омӯзиши минбаъда аст.
Стентҳои коронарӣ сатҳи муваффақияти ҷарроҳии мудохилаҳои коронарӣ дар муқоиса бо ангиопластикаи анъанавии перкутании транслюминалии коронарӣ (PTCA), ки дорои мушкилоти механикӣ (окклюзияи рагҳо, диссексия ва ғ.) ва суръати баланди рестеноз (то 40% -50% ҳолатҳо) доранд, беҳтар мекунанд. Дар охири солҳои 1990, тақрибан 70% PCI-ҳо бо имплантатсияи BMS иҷро мешуданд.70
Бо вуҷуди ин, сарфи назар аз пешрафтҳо дар технология, техника ва табобати тиббӣ, хатари рестеноз пас аз имплантатсияи BMS тақрибан 20% -ро ташкил медиҳад, ки дар зергурӯҳҳои мушаххас >40% мебошад.71 Дар маҷмӯъ, таҳқиқоти клиникӣ нишон доданд, ки рестеноз пас аз имплантатсияи BMS, монанд ба он ки бо PTCA анъанавӣ мушоҳида мешавад, дар 3-6 моҳ ба авҷи худ мерасад ва пас аз 1 сол ҳал мешавад.
DES минбаъд паҳншавии ISR-ро коҳиш медиҳад,73 гарчанде ки ин коҳиш аз ангиография ва шароити клиникӣ вобаста аст. Пӯшидани полимерӣ дар DES агентҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди пролиферативиро мебарорад, ташаккули неоинтимаро бозмедорад ва раванди таъмири рагҳоро аз моҳҳо то сол ба таъхир меандозад. ҳамчун "таъхири дер" дар таҳқиқоти клиникӣ ва гистологӣ мушоҳида шудааст. 75
Ҷароҳати рагҳо ҳангоми PCI раванди мураккаби илтиҳоб ва таъмирро дар муддати нисбатан кӯтоҳ (ҳафтаҳо то моҳҳо) ба вуҷуд меорад, ки боиси эндотелиализатсия ва фарогирии неоинтималӣ мегардад. Мувофиқи мушоҳидаҳои гистопатологӣ, гиперплазияи неоинтималӣ (BMS ва DES) пас аз имплантатсияи стент асосан аз ҳуҷайраҳои пролиферативии мушакҳои ҳамвор иборат буд. матритса.70
Ҳамин тариқ, гиперплазияи неоинтималӣ як раванди таъмирро дар бар мегирад, ки коагулятсия ва омилҳои илтиҳобӣ, инчунин ҳуҷайраҳо, ки паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва ташаккули матритсаи берун аз ҳуҷайраро ба вуҷуд меоранд. Дарҳол пас аз PCI, тромбоцитҳо ва фибрин дар девори рагҳо ҷойгир карда мешаванд ва лейкоситҳоро тавассути як қатор адгезияи ҳуҷайраҳои пайвастшавӣ ба ҳуҷайраҳо ҷалб мекунанд. тромбоцитҳо тавассути таъсири мутақобилаи байни лейкоситҳои интегрини Mac-1 (CD11b/CD18) ва тромбоцитҳои гликопротеини Ibα 53 ё фибриноген бо гликопротеини IIb/IIIa пайваст мешаванд.76,77
Тибқи маълумоти пайдошуда, ҳуҷайраҳои пешгирифтаи мағзи устухон дар аксуламалҳои рагҳо ва равандҳои таъмир иштирок мекунанд. Мобилизатсияи EPCs аз мағзи устухон ба хуни периферӣ ба барқароршавии эндотелия ва неоваскуляризатсияи баъдинаталӣ мусоидат мекунад. Чунин ба назар мерасад, ки ҳуҷайраҳои прогенитори мушакҳои ҳамвор (SMPC) иликҳои устухон ба макони осеби рагҳои хунгузар муҳоҷир мешаванд. Пештар, ҳуҷайраҳои CD34-мусбат як популятсияи собитшудаи EPCҳо ҳисобида мешуданд; таҳқиқоти минбаъда нишон доданд, ки антиген рӯи CD34 воқеан эътироф ҳуҷайраҳои бунёдии мағзи устухони undifferentiated бо қобилияти ба EPCs ва SMPCs.Transdifferentiation ҳуҷайраҳои CD34-мусбат ба EPC ё насли SMPC вобаста ба муҳити маҳаллӣ вобаста аст; Шароитҳои ишемикӣ фарқиятро ба фенотипи EPC барои мусоидат ба ре-эндотелизатсия ба вуҷуд меоранд, дар ҳоле ки шароити илтиҳобӣ фарқиятро нисбат ба фенотипи SMPC барои пешбурди паҳншавии неоинтималӣ ба вуҷуд меорад.79
Диабети қанд пас аз имплантатсияи BMS хатари ISR-ро 30% -50% зиёд мекунад,80 ва сатҳи баландтари рестеноз дар беморони диабети қанд дар муқоиса бо беморони диабетикӣ низ дар давраи DES боқӣ мондааст. Механизмҳои асосии ин мушоҳида эҳтимолан бисёрфакторӣ буда, системавиро дар бар мегиранд (масалан, тағирёбанда дар диапазонҳои илтиҳобӣ (ҷавоби диатетикӣ, вараҷаҳои хурд, рагҳои диаметри дароз, вараҷа) бемории паҳншуда ва ғ.) омилҳое, ки мустақилона зиёд мешаванд Хавфи ISR.70
Диаметри рагҳо ва дарозии осебҳо мустақилона ба ҳодисаҳои ISR таъсир расониданд, бо диаметри хурдтар/задаҳои дарозтар суръати рестенозро дар муқоиса бо осебҳои диаметри калон/кӯтоҳ ба таври назаррас афзоиш доданд.71
Платформаҳои стенти насли якум дар муқоиса бо платформаҳои стенти насли дуввум бо стутҳои бориктар стутҳои стенти ғафс ва суръати баландтари ISR нишон доданд.
Илова бар ин, падидаи рестеноз ба дарозии стент алоқаманд буд, ки дарозии стент>35 мм тақрибан ду маротиба дарозтар аз он <20 мм аст. Диаметри ҳадди ақали люмени ниҳоии стент низ нақши муҳим бозид: диаметри хурдтари ниҳоии люмен хатари ба таври назаррас зиёд шудани рестенозро пешгӯӣ мекард.81,82
Одатан, гиперплазияи интимӣ пас аз имплантатсияи BMS мӯътадил ҳисобида мешавад ва авҷи аввали он дар байни 6 моҳ то 1 сол ва пас аз он давраи дер ором аст. Қуллаи барвақти афзоиши интималӣ қаблан гузориш дода шуда буд, ки пас аз он регрессияи интималӣ бо васеъшавии люмен чанд сол пас аз имплантатсияи стент; регрессияи дер неоинтималӣ .83 Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳо бо пайгирии дарозмуддати дарозмуддат пас аз ҷойгиркунии BMS, бо рестенозии барвақт, регрессияи фосилавӣ ва рестенозии дер люмен нишон доданд.84
Дар давраи DES, афзоиши дер неоинтималӣ пас аз имплантатсияи SES ё PES дар моделҳои ҳайвонот нишон дода шуд.85 Якчанд таҳқиқоти IVUS сустшавии барвақти афзоиши интимиро нишон доданд, ки пас аз он бо гузашти вақт пас аз имплантатсияи SES ё PES, эҳтимол аз сабаби раванди илтиҳобии давомдор пайдо мешавад.86
Сарфи назар аз «субот», ки маъмулан ба ISR мансуб аст, тақрибан сеяки беморони BMS ISR ACS-ро инкишоф медиҳанд.4
Далелҳои афзоянда вуҷуд доранд, ки илтиҳоби музмин ва/ё норасоии эндотелиалӣ неоатеросклерози пешрафтаро дар дохили BMS ва DES (асосан DES насли якум) ба вуҷуд меорад, ки метавонад як механизми муҳим барои ISR пешрафта ё ST.Inoue et al. 87 натиҷаҳои гистологиро аз намунаҳои ҷасад пас аз имплантатсияи стентҳои коронарии Палмаз-Шатс гузориш доданд, ки илтиҳоби пери-стент метавонад тағйироти нави атеросклеротикии атеросклеротикиро дар дохили стент суръат бахшад. Тадқиқотҳои дигар10 нишон доданд, ки бофтаи рестенотикии дохили BMS, зиёда аз 5 сол, аз бемории нав пайдошуда ё периосклерозии нав пайдошуда; Намунаҳои ҳолатҳои ACS плакҳои маъмулии осебпазирро дар рагҳои коронарии ватанӣ нишон медиҳанд Морфологияи гистологии блок бо макрофагҳои кафк ва кристаллҳои холестирин. Илова бар ин, ҳангоми муқоисаи BMS ва DES, фарқияти назаррас дар вақти рушди атеросклерози нав қайд карда шуд. Имплантатсияи SES, дар ҳоле ки ҳамон тағирот дар осеби BMS пас аз 2 сол рух дод ва то 4 сол бозёфтҳои нодир боқӣ монд. Ғайр аз он, стенткунии DES барои осебҳои ноустувор ба монанди фиброатеросклерози сарпӯши борик (TCFA) ё шикастани интима дар муқоиса бо BMS вақти кӯтоҳтар барои рушд дорад. DES нисбат ба BMS, эҳтимолан аз сабаби патогенези дигар.
Таъсири насли дуюми DES ё DES дар рушд бояд омӯхта шавад; гарчанде баъзе мушоҳидаҳои мавҷудаи насли дуюми DESs88 нишон медиҳанд, ки илтиҳоби камтар доранд, падидаи неоатеросклероз ба насли аввал шабоҳат дорад, аммо таҳқиқоти иловагӣ ҳанӯз лозим аст.