تور كۆرگۈچىڭىزدە Javascript ھازىر چەكلەندى. بۇ تور بېكەتنىڭ بەزى ئىقتىدارلىرى Javascript چەكلەنسە ئىشلىمەيدۇ.
ئۆزىڭىزنىڭ كونكرېت ئۇچۇرلىرىڭىز ۋە قىزىقىدىغان دورىڭىز بىلەن تىزىملىتىڭ، بىز سىز تەمىنلىگەن ئۇچۇرلارنى كەڭ كۆلەملىك سانلىق مەلۇمات ئامبىرىمىزدىكى ماقالىلەر بىلەن ماسلاشتۇرۇپ، دەرھال سىزگە PDF نۇسخىسىنى ئېلخەت ئارقىلىق ئەۋەتىمىز.
Marta Francesca Brancati، 1 Francesco Burzotta، 2 Carlo Trani، 2 Ornella Leonzi، 1 Claudio Cuccia، 1 Filippo Crea2 1 كاردىئولوگىيە بۆلۈمى، Poliambulanza فوندى دوختۇرخانىسى، Brescia، 2 كاردىئولوگىيە بۆلۈمى، رىم مۇقەددەس قەلبى كاتولىك ئۇنىۋېرسىتېتى، ئىتالىيە قىسقىچە مەزمۇنى: دورا ئېلېمېنتلىرى (DES) تېرە ئارقىلىق يۈرەك تومۇرلىرىغا ئارىلاشقاندىن كېيىن يالىڭاچ مېتال ستېتلارنىڭ (BMS) چەكلىمىسىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، ئىككىنچى ئەۋلاد DES نىڭ تونۇشتۇرۇلۇشى بۇ ھادىسىنى بىرىنچى ئەۋلاد DES غا سېلىشتۇرغاندا يېنىكلەتكەندەك قىلسىمۇ، ستېت كۆچۈرۈشنىڭ كېيىنكى مەزگىلدىكى ئاسارەتلىرى، مەسىلەن ستېت تىروموز (ST) ۋە ستېت كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيەسى قاتارلىقلارغا قارىتا جىددىي ئەندىشە مەۋجۇت. تارىيىش (ISR). ST بولسا ئەلالاشتۇرۇلغان ستېنت قويۇش، يېڭى ستېنت لايىھىلەش ۋە قوش تىرناققا قارشى داۋالاش ئارقىلىق كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىگەن ئاپەت خاراكتېرلىك ۋەقە. ئۇنىڭ يۈز بېرىشىنى چۈشەندۈرىدىغان ئېنىق مېخانىزم تەكشۈرۈلۈۋاتىدۇ، ھەمدە نۇرغۇن ئامىللار بۇنىڭ سەۋەبىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. BMS دىكى ISR ئىلگىرى مۇقىم ھالەت دەپ قارىلىپ، دەسلەپكى ئىنتىمال گىپېرپلازىيە (6 ئايدا) نىڭ چوققىسىغا يېتىپ، 1 يىلدىن ئارتۇق رېگرېسسىيە مەزگىلىگە ئىگە. ئەكسىچە، DES نىڭ كلىنىكىلىق ۋە ھىستولوگىيەلىك تەتقىقاتلىرى ئۇزۇن مۇددەتلىك كۆزىتىش جەريانىدا داۋاملىق يېڭى ئىنتىمال ئۆسۈشىنىڭ ئىسپاتىنى كۆرسەتتى، بۇ ھادىسە «كېچىكىپ يېتىش» ھادىسىسى دەپ ئاتىلىدۇ. ISR نىڭ نىسبەتەن ياخشى كلىنىكىلىق كېسەللىك ئىكەنلىكى توغرىسىدىكى قاراش يېقىندا ISR كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلاردا ئۆتكۈر تاجىسىمان قان تومۇر سىندرومى پەيدا بولۇشى مۇمكىنلىكى توغرىسىدىكى دەلىللەر بىلەن گۇمانغا ئۇچرىدى. تاجىسىمان قان تومۇر ئىچى رەسىمگە ئېلىش ستېنت قويۇلغان ئارتېرىيە قېتىشمىسى ۋە ستېنتتىن كېيىنكى قان تومۇرنىڭ ساقىيىش ئالاھىدىلىكلىرىنى ئېنىقلىيالايدىغان تاجاۋۇزچىلىق تېخنىكىسى. ئۇ كۆپىنچە دىئاگنوز قويۇش ئۈچۈن ئىشلىتىلىدۇ، يۈرەك تومۇر ئانگىئوگرافىيەسىنى تاماملاش ۋە ئارىلىشىش ئۇسۇللىرىنى يولغا قويۇش ئۈچۈن ئىشلىتىلىدۇ. يۈرەك تومۇر ئىچىدىكى ئوپتىكىلىق ماسلىشىشچانلىق توموگرافىيەسى ھازىر ئەڭ ئىلغار سۈرەتكە تارتىش تېخنىكىسى دەپ قارىلىدۇ. قان تومۇر ئىچىدىكى ئۇلترا ئاۋاز دولقۇنىغا سېلىشتۇرغاندا، ئۇ تېخىمۇ ياخشى ئېنىقلىق بىلەن تەمىنلەيدۇ (ئەڭ ئاز دېگەندە 10 قېتىمدىن ئارتۇق)، بۇ قان تومۇر تېمىنىڭ يۈزەكى قۇرۇلمىسىنى تەپسىلىي خاراكتېرلەندۈرۈشكە يول قويىدۇ. «ھاياتلىق جانلىقلار» سۈرەتكە تارتىش تەتقىقاتى گىستولوگىيەلىك بايقاشلارغا ماس كېلىدۇ، دەپ كۆرسەتتى سۇرۇنكا ياللۇغلىنىش ۋە/ياكى ئېندوتېلىي ئىقتىدارىنىڭ قالايمىقانلىشىشى BMS ۋە DES ئىچىدە ئاخىرقى باسقۇچلۇق يېڭى ئاتسېرولېكرېزنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن. شۇڭا، يېڭى ئاتسېرولېكرېز كېچىكىپ stent مەغلۇبىيىتىنىڭ پاتوگېنىزىدىكى ئاساسلىق گۇماندارغا ئايلاندى. ئاچقۇچلۇق سۆزلەر: يۈرەك تومۇر stent، stent trombozi، قايتا ستېنوز، يېڭى ئاتسېرولېكرېز
تېرە ئارقىلىق يۈرەك تومۇر ئارىلىشىشى (PCI) ئارقىلىق ستېت ئىمپىلانت قىلىش ئالامەتلىك يۈرەك تومۇر كېسىلىنى داۋالاشتا ئەڭ كەڭ قوللىنىلىدىغان ئۇسۇل بولۇپ، بۇ تېخنىكا داۋاملىق تەرەققىي قىلماقتا.1 گەرچە دورا بىلەن تەمىنلىمەيدىغان ستېتلار (DES) يالىڭاچ مېتال ستېتلارنىڭ (BMS) چەكلىمىسىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرسىمۇ، ستېت ئىمپىلانت قىلىش بىلەن ستېتنىڭ قان تومۇر قېتىشىشى (ST) ۋە ستېت ئىچىدىكى قايتا تېرەلىنىش (ISR) قاتارلىق كېيىنكى ئاسارەتلەر كۆرۈلىشى مۇمكىن، ئەمما جىددىي ئەندىشىلەر يەنىلا مەۋجۇت.2-5
ئەگەر ST ئېھتىماللىقى يۇقىرى بولغان ئاپەت خاراكتېرلىك ۋەقە بولسا، ISR نىڭ نىسبەتەن ياخشى كېسەللىك ئىكەنلىكىنى تونۇش يېقىندا ISR بىمارلىرىدا ئۆتكۈر تاجىسىمان قان تومۇر كېسىلى (ACS) نىڭ ئىسپاتلىرى بىلەن گۇمانغا ئۇچرىدى.4
بۈگۈنكى كۈندە، تاجسىمان تومۇر ئىچىدىكى ئوپتىكىلىق ماسلىشىش توموگرافىيەسى (OCT)6-9 ھازىرقى ئەڭ ئىلغار سۈرەتكە ئېلىش تېخنىكىسى دەپ قارىلىدۇ، قان تومۇر ئىچىدىكى ئۇلترا ئاۋاز دولقۇنى (IVUS) غا قارىغاندا تېخىمۇ ياخشى ئېنىقلىق بىلەن تەمىنلەيدۇ. «ھاياتلىق تىرىك» سۈرەتكە ئېلىش تەتقىقاتى، گىستولوگىيىلىك بايقاشلار بىلەن ماس كېلىدۇ10-12، stent implantاتسىيەسىدىن كېيىنكى قان تومۇر ئىنكاسىنىڭ «يېڭى» مېخانىزمىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ، BMS ۋە DES ئىچىدە يېڭىدىن «يېڭى ئوپېراتسىيە» كۆرۈلىدۇ.
1964-يىلى، چارلىز تېئودور دوتتېر ۋە مېلۋىن پ. جۇدكىنس تۇنجى ئانگىئوپلاستىكىنى تەسۋىرلىگەن. 1978-يىلى، ئاندرېئاس گرۇنتزىگ تۇنجى شار ئانگىئوپلاستىكىسىنى (ئاددىي شار ئانگىئوپلاستىكىسى) ئېلىپ بارغان؛ بۇ ئىنقىلابىي داۋالاش ئۇسۇلى بولسىمۇ، ئەمما ئۆتكۈر قان تومۇرنىڭ تاقىلىشى ۋە قايتا ستېنوز قىلىش قاتارلىق كەمچىلىكلەرگە ئىگە ئىدى.13 بۇ يۈرەك تومۇر ستېنتىنىڭ بايقىلىشىغا تۈرتكە بولغان: پۇئېل ۋە سىگۋارت 1986-يىلى تۇنجى يۈرەك تومۇر ستېنتىنى ئورنىتىپ، يۈرەك تومۇرنىڭ ئۆتكۈر تاقىلىشى ۋە كېچىكىپ سىستولىك چېكىنىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن ستېنت تەمىنلىگەن.14 بۇ دەسلەپكى ستېنتلار قان تومۇرنىڭ تۇيۇقسىز تاقىلىشىنىڭ ئالدىنى ئالغان بولسىمۇ، ئۇلار ئېندوتېلىينىڭ ئېغىر زەخمىلىنىشى ۋە ياللۇغلىنىشىنى كەلتۈرۈپ چىقارغان. كېيىن، ئىككى مۇھىم سىناق، بېلگىيە-گوللاندىيە ستېنتى سىنىقى 15 ۋە ستېنتى قايتا ستېنوز تەتقىقاتى 16، قوش ئانتىپلاتېت داۋالاش (DAPT) ۋە/ياكى مۇۋاپىق ئورۇنلاشتۇرۇش تېخنىكىسى بىلەن ستېنت قويۇشنىڭ بىخەتەرلىكىنى تەشەببۇس قىلغان.17،18 بۇ سىناقلاردىن كېيىن، PCI نىڭ ئېلىپ بېرىلغان سانى كۆرۈنەرلىك ئاشقان.
قانداقلا بولمىسۇن، BMS قويۇلغاندىن كېيىن، ستېت ئىچىدىكى ياتروگېنلىق يېڭى ئىنتىمال گىپېرپلازىيە مەسىلىسى تېزلا ئېنىقلىنىپ، داۋالانغان يارىلارنىڭ %20-%30 ىدە ISR كۆرۈلدى. 2001-يىلى، قايتا تېرە تارتىشىش ۋە قايتا ئارىلىشىش ئېھتىياجىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ئۈچۈن DES يولغا قويۇلدى19. DES يۈرەك دوختۇرلىرىنىڭ ئىشەنچىسىنى ئاشۇرۇپ، ئىلگىرى يۈرەك تومۇر ئايلىنىش ئوپېراتسىيەسى ئارقىلىق ھەل قىلىنىدۇ دەپ قارالغان مۇرەككەپ يارىلارنى داۋالاشقا يول قويدى. 2005-يىلى، بارلىق PCI لارنىڭ %80-%90 ى DES بىلەن بىللە ئېلىپ بېرىلدى.
ھەممە نەرسىنىڭ ئۆزىگە خاس كەمچىلىكى بار، 2005-يىلدىن باشلاپ، «بىرىنچى ئەۋلاد» DES نىڭ بىخەتەرلىكىگە بولغان ئەندىشىلەر كۈچىيىپ، 20،21 قاتارلىق يېڭى ئەۋلاد ستېنتلار تەرەققىي قىلدۇرۇلۇپ تونۇشتۇرۇلدى.22 شۇنىڭدىن كېيىن، ستېنتنىڭ ئىقتىدارىنى ياخشىلاش تىرىشچانلىقلىرى تېز سۈرئەتتە ئاشتى، يېڭى، ھەيران قالارلىق تېخنىكىلار تېز سۈرئەتتە بايقالماقتا ۋە بازارغا سېلىنماقتا.
BMS تور شەكىللىك نېپىز سىم تۇرۇبا. «تامغا ئورنىتىلغان» ئورنىتىش، Gianturco-Roubin ئورنىتىش ۋە Palmaz-Schatz ئورنىتىشنى تۇنجى قېتىم ئىشلەتكەندىن كېيىن، ھازىر نۇرغۇن خىل BMSلار بازارغا سېلىندى.
ئۈچ خىل لايىھە مۇمكىن: سىم، تۇرۇبا تور ۋە يېرىقلىق تۇرۇبا. سىم لايىھەلىرى مېتال سىملار ياكى لېنتىلارنى ئايلانما سىم شەكلىگە ئايلاندۇرۇپ ياسالغان شەكىلدە ئىشلىتىدۇ؛ تۇرۇبا تور لايىھەلىرى سىملارنى تورغا ئوراپ تۇرۇبا ھاسىل قىلىدۇ؛ يېرىقلىق تۇرۇبا لايىھەلىرى لازېر كېسىش ئارقىلىق ياسالغان مېتال تۇرۇبىلاردىن تەركىب تاپىدۇ. بۇ ئۈسكۈنىلەرنىڭ تەركىبى (داتلاشماس پولات، نىخروم، كوبالت خروم)، قۇرۇلما لايىھەسى (ھەر خىل تىرەك شەكىللىرى ۋە كەڭلىكى، دىئامېتىرى ۋە ئۇزۇنلۇقى، رادىئاتسىيە كۈچى، رادىئو ئۆتكۈزۈشچانلىقى) ۋە يەتكۈزۈش سىستېمىسى (ئۆزىنى كېڭەيتىش ياكى شار كېڭەيتىش) جەھەتتىن پەرقلىنىدۇ.
ئادەتتە، يېڭى BMS كوبالت-خروم قېتىشمىسىدىن تەركىب تاپقان بولۇپ، بۇنىڭ نەتىجىسىدە تىرەكلەر نېپىزلىشىپ، يول يۈرۈشچانلىقى ياخشىلىنىپ، مېخانىكىلىق چىدامچانلىقىنى ساقلاپ قالىدۇ.
ئۇلار مېتال ستېنت سۇپىسىدىن (ئادەتتە داتلاشماس پولاتتىن) تەركىب تاپقان ۋە كۆپىيىشنىڭ ئالدىنى ئېلىش ۋە/ياكى ياللۇغلىنىشقا قارشى داۋالاش دورىلىرىنى چىقىرىدىغان پولىمېر بىلەن قاپلانغان.
سىرولىمۇس (يەنە راپامىتسىن دەپمۇ ئاتىلىدۇ) دەسلەپتە زەمبۇرۇغقا قارشى دورا سۈپىتىدە لايىھەلەنگەن. ئۇنىڭ تەسىر قىلىش مېخانىزمى G1 باسقۇچىدىن S باسقۇچىغا ئۆتۈشنى توسۇش ۋە نېئوئىنتىما شەكىللىنىشىنى چەكلەش ئارقىلىق ھۈجەيرە دەۋرىيلىكىنىڭ ئىلگىرىلىشىنى توسۇشتىن كېلىپ چىققان. 2001-يىلى، SES بىلەن «ئىنسانلاردا تۇنجى قېتىم» ئېلىپ بېرىلغان تەجرىبىدە ئۈمىدۋار نەتىجىلەر كۆرسىتىلدى، بۇ Cypher stent نىڭ تەرەققىي قىلىشىغا تۈرتكە بولدى.23 چوڭ سىناقلاردا ئۇنىڭ ISR نىڭ ئالدىنى ئېلىشتىكى ئۈنۈمى كۆرسىتىلدى.24
پاكلىتاكسېل دەسلەپتە تۇخۇمدان راكىنى داۋالاشقا تەستىقلانغان، ئەمما ئۇنىڭ كۈچلۈك سىتوستاتىك خۇسۇسىيىتى - بۇ دورا مىتوز جەريانىدا مىكرو تۇرۇبا شەكىللىرىنى مۇقىملاشتۇرىدۇ، ھۈجەيرە دەۋرىيلىكىنىڭ توختاپ قېلىشىغا سەۋەب بولىدۇ ۋە يېڭى ئىنتىمال شەكىللىنىشىنى توسىدۇ - ئۇنى Taxus Express PES نىڭ بىرىكمىسىگە ئايلاندۇرىدۇ. TAXUS V ۋە VI سىناقلىرى PES نىڭ يۇقىرى خەۋپلىك، مۇرەككەپ تاجىسىمان ئارتېرىيە كېسىلىدە ئۇزۇن مۇددەتلىك ئۈنۈمىنى كۆرسەتتى.25،26 كېيىنكى TAXUS Liberté دا ئاسان يەتكۈزۈش ئۈچۈن داتلاشماس پولات سۇپا ئىشلىتىلگەن.
ئىككى قېتىملىق سىستېمىلىق باھالاش ۋە مېتا ئانالىزدىن ئېرىشكەن يەكۈنلۈك دەلىللەر شۇنى كۆرسىتىپ بېرىدۇكى، SES نىڭ PES غا قارىغاندا ئەۋزەللىكى بار، چۈنكى ISR ۋە نىشانلىق قان تومۇر قايتا قان تومۇرلىشىشى (TVR) نىسبىتى تۆۋەن، شۇنداقلا PES گۇرۇپپىسىدا ئۆتكۈر مىئوكارد ئىنفاركتى (AMI) نىڭ كۆپىيىش يۈزلىنىشى بار. 27،28
ئىككىنچى ئەۋلاد ئۈسكۈنىلەرنىڭ قېلىنلىقى كىچىكلىدى، ئەۋرىشىمچانلىقى/يېتىشچانلىقى ياخشىلاندى، پولىمېرنىڭ بىئو ماسلىشىشچانلىقى/دورا ئېرىتىش نىسبىتى يۇقىرىلىدى ۋە ئېندوتېلىياتسىيەنىڭ قايتا ئېندوتېلىيلىشىش كىنېتىكىسى ئەلا بولدى. زامانىۋى ئەمەلىيەتلەردە، ئۇلار دۇنيا مىقياسىدا ئەڭ ئىلغار DES لايىھەلىرى ۋە ئاساسلىق يۈرەك تومۇر تىرەكلىرى بولۇپ ھېسابلىنىدۇ.
Taxus Elements بولسا بالدۇر قويۇپ بېرىشنى ئەڭ چوڭ دەرىجىدە ئاشۇرۇش ئۈچۈن لايىھەلەنگەن ئۆزگىچە پولىمېر ۋە نېپىز تىرەكلەر ۋە يۇقىرى رادىئو ئۆتكۈزۈشچانلىقى بىلەن تەمىنلەيدىغان يېڭى پىلاتىنا-خروم تىرەك سىستېمىسى بىلەن تېخىمۇ ئىلگىرىلەش ھېسابلىنىدۇ. PERSEUS سىنىقى 29 Element بىلەن Taxus Express ئوتتۇرىسىدا 12 ئايغىچە بولغان ئوخشاش نەتىجىلەرنى كۆرسەتتى. قانداقلا بولمىسۇن، يېشىل ئېلېمېنتلارنى باشقا ئىككىنچى ئەۋلاد DES بىلەن سېلىشتۇرىدىغان سىناقلار كەمچىل.
زوتارولىمۇسنى ئېلىۋېتىدىغان ستېت (ZES) Endeavor كۈچلۈك كوبالت-خروم ستېت سۇپىسىغا ئاساسلانغان بولۇپ، يۇقىرى ئەۋرىشىمچانلىق ۋە كىچىك ستېت تىرەك چوڭلۇقى بىلەن تەمىنلەنگەن. زوتارولىمۇس ئوخشاش ئىممۇنىتېت بېسىمىنى تۆۋەنلىتىش ئۈنۈمىگە ئىگە، ئەمما قان تومۇر تېمىنىڭ ئورنىنى كۈچەيتىش ئۈچۈن مايغا ئوخشايدىغان سىرولىمۇس ئانالىزى. ZES بىئو ماسلىشىشچانلىقىنى ئەڭ چوڭ چەككە يەتكۈزۈش ۋە ياللۇغلىنىشنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ئۈچۈن لايىھەلەنگەن يېڭى فوسفورىلخولىن پولىمېر قاپلىمىسىنى ئىشلىتىدۇ. كۆپىنچە دورىلار دەسلەپكى يارىلىنىش باسقۇچىدا ئېلىۋېتىلىدۇ، ئاندىن ئارتېرىيە رېمونت قىلىنىدۇ. تۇنجى ENDEAVOR سىنىقىدىن كېيىن، كېيىنكى ENDEAVOR III سىنىقىدا ZES بىلەن SES سېلىشتۇرۇلدى، بۇ سىناقتا كېچىكىپ قان تومۇر بوشلۇقىنىڭ يوقىلىشى ۋە ISR كۆپ، ئەمما SES غا قارىغاندا چوڭراق يۈرەك-قان تومۇر كېسەللىكلىرى (MACE) ئاز كۆرۈلدى.30 ZES بىلەن PES سېلىشتۇرۇلغان ENDEAVOR IV سىنىقىدا يەنە ISR نىڭ يۇقىرى كۆرۈلۈش نىسبىتى، ئەمما AMI نىڭ تۆۋەن كۆرۈلۈش نىسبىتى بايقالغان، بۇ ZES گۇرۇپپىسىدىكى ئىنتايىن ئىلغار ST دىن كېلىپ چىققان.31 قانداقلا بولمىسۇن، PROTECT سىنىقىدا Endeavor ۋە Cypher ستېتلىرى ئارىسىدىكى ST نىسبىتىدە پەرق بار-يوقلۇقى كۆرسىتىلمىدى.32
Endeavor Resolute يېڭى ئۈچ قەۋەتلىك پولىمېر ئىشلىتىلگەن Endeavor stent نىڭ ياخشىلانغان نۇسخىسى. يېڭى Resolute Integrity (بەزىدە ئۈچىنچى ئەۋلاد DES دەپمۇ ئاتىلىدۇ) يۇقىرى يەتكۈزۈش ئىقتىدارىغا ئىگە يېڭى سۇپا (Integrity BMS سۇپىسى) غا ئاساسلانغان بولۇپ، يېڭى، تېخىمۇ ماسلىشىدىغان ئۈچ قەۋەتلىك پولىمېر دەسلەپكى ياللۇغلىنىش ئىنكاسىنى باستۇرۇپ، كېيىنكى 60 كۈن ئىچىدە دورىنىڭ كۆپ قىسمىنى يوقىتالايدۇ. Resolute نى Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) بىلەن سېلىشتۇرۇلغان سىناق Resolute سىستېمىسىنىڭ ئۆلۈم ۋە نىشانلىق زەخمە مەغلۇبىيىتى جەھەتتە تۆۋەن ئەمەسلىكىنى كۆرسەتتى.33،34
سىرولىمۇسنىڭ ھاسىلاتى بولغان ئېۋېرولىمۇس يەنە Xience (كۆپ ئۇلىنىشلىق Vision BMS سۇپىسى) / Promus (پلاتىنا خروم سۇپىسى) EES نى تەرەققىي قىلدۇرۇشتا ئىشلىتىلىدىغان ھۈجەيرە دەۋرىيلىكىنى چەكلىگۈچى ماددا. SPIRIT سىنىقى 35-37 PES غا سېلىشتۇرغاندا Xience V بىلەن بولغان ئىقتىدارنىڭ ياخشىلانغانلىقىنى ۋە MACE نىڭ تۆۋەنلىگەنلىكىنى كۆرسەتتى، EXCELLENT سىنىقى بولسا EES نىڭ 9 ئايدا كېچىكىپ قالغاندا يوقىلىشنى ۋە 12 ئايدا كلىنىكىلىق ۋەقەلەرنى باستۇرۇشتا SES دىن تۆۋەن ئەمەسلىكىنى كۆرسەتتى.38 ئاخىرىدا، Xience stent نىڭ ST سېگمېنت كۆتۈرۈلۈش مىئوكارد ئىنفاركتى (MI) دا BMS غا قارىغاندا ئەۋزەللىكىنى كۆرسەتتى.39
EPC قان تومۇرلارنىڭ گومېئوستازى ۋە ئېندوتېلىيەنى رېمونت قىلىشقا قاتنىشىدىغان قان ئايلىنىۋاتقان ھۈجەيرىلەرنىڭ بىر قىسمى. قان تومۇر يارىلىنىش ئورنىدا EPC نىڭ كۈچەيتىلىشى بالدۇر قايتا ئېندوتېلىيەلىشىشنى ئىلگىرى سۈرۈپ، ST نىڭ خەۋپىنى تۆۋەنلىتىدۇ. EPC بىئولوگىيەسىنىڭ ستېت لايىھىلەش ساھەسىدىكى تۇنجى سىنىقى CD34 ئانتىتېلاسى بىلەن قاپلانغان Genous ستېت بولۇپ، قان ھاسىل قىلىش بەلگىلىرى ئارقىلىق قان ئايلىنىۋاتقان EPC لارنى باغلاپ، قايتا ئېندوتېلىيەلىشىشنى كۈچەيتەلەيدۇ. دەسلەپكى تەتقىقاتلار ئىلھاملاندۇرغۇچى بولسىمۇ، يېقىنقى دەلىللەر TVR نىڭ يۇقىرى نىسبىتىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ.40
پولىمېر كەلتۈرۈپ چىقارغان كېچىكىپ ساقىيىشنىڭ زىيانلىق تەسىرىنى، يەنى ST نىڭ خەۋپ-خەتىرىنى ئويلاشقاندا، بىئو سۈمۈرۈلۈشچان پولىمېرلار DES نىڭ پايدىسىنى تەمىنلەيدۇ، پولىمېرنىڭ داۋاملىق ساقلىنىشىغا بولغان ئۇزۇن مۇددەتلىك ئەندىشىلەرنىڭ ئالدىنى ئالىدۇ. بۈگۈنگە قەدەر، ھەر خىل بىئو سۈمۈرۈلۈشچان سىستېمىلار تەستىقلانغان (مەسىلەن، Nobori ۋە Biomatrix، biolimus ئېلىيۇتىڭ stent، Synergy، EES، Ultimaster، SES)، ئەمما ئۇلارنىڭ ئۇزۇن مۇددەتلىك نەتىجىلىرىنى قوللايدىغان ئەدەبىياتلار چەكلىك.41
بىئو سۈمۈرۈلۈشچان ماتېرىياللار ئېلاستىك چېكىنىش كۆزدە تۇتۇلغاندا دەسلەپتە مېخانىكىلىق قوللاش بىلەن تەمىنلەش ۋە مەۋجۇت مېتال تىرەكلەر بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئۇزۇن مۇددەتلىك خەۋپلەرنى ئازايتىش قاتارلىق نەزەرىيەۋى ئەۋزەللىككە ئىگە. يېڭى تېخنىكىلار سۈت كىسلاتاسى ئاساس قىلىنغان پولىمېرلارنىڭ (پولى-l-سۈت كىسلاتاسى [PLLA]) تەرەققىي قىلىشىغا ئېلىپ كەلدى، ئەمما نۇرغۇن ستېت سىستېمىلىرى تەرەققىي قىلدۇرۇلۇۋاتىدۇ، گەرچە دورا ئېلۇتسىيەسى بىلەن پارچىلىنىش كىنېتىكىسى ئوتتۇرىسىدىكى ئەڭ ياخشى تەڭپۇڭلۇقنى بېكىتىش يەنىلا قىيىن بولسىمۇ. ABSORB سىنىقى ئېۋېرولىمۇس ئېلۇتسىيە قىلىدىغان PLLA ستېتلىرىنىڭ بىخەتەرلىكى ۋە ئۈنۈمىنى كۆرسەتتى.43 ئىككىنچى ئەۋلاد Absorb ستېتنىڭ قايتا كۆرۈنۈشى ئالدىنقىسىغا قارىغاندا ياخشىلاندى ۋە 2 يىللىق ياخشى كۆزىتىش نەتىجىسىگە ئېرىشتى.44 داۋاملىشىۋاتقان ABSORB II سىنىقى، Absorb ستېتنى Xience Prime ستېت بىلەن سېلىشتۇرىدىغان تۇنجى تاسادىپىي سىناق بولۇپ، تېخىمۇ كۆپ سانلىق مەلۇماتلار بىلەن تەمىنلىشى كېرەك، ھەمدە دەسلەپكى قولغا كەلتۈرۈلگەن نەتىجىلەر ئۈمىدۋار.45 قانداقلا بولمىسۇن، يۈرەك تومۇر يارىلىنىشلىرى ئۈچۈن ئەڭ ياخشى مۇھىت، ئەڭ ياخشى ئىمپىلانت تېخنىكىسى ۋە بىخەتەرلىك ئارخىپىنى تېخىمۇ ئېنىق چۈشەندۈرۈش كېرەك.
BMS ۋە DES نىڭ ھەر ئىككىسىدىكى قان تومۇر قېتىشىشنىڭ كلىنىكىلىق نەتىجىسى ناچار. DES ئىمپىلانتى قىلىنغان بىمارلارنىڭ تىزىملىكىدە،47 ST كېسەللىكلىرىنىڭ %24 ى ئۆلۈم بىلەن، %60 ​​ى ئۆلۈمگە ئېلىپ كەلمەيدىغان MI دىن، %7 ى مۇقىمسىز ئانگىنارىيەدىن كېلىپ چىققان. جىددىي ST كېسەللىكلىرىدە PCI ئادەتتە ئەڭ ياخشى ئەمەس بولۇپ، %12 ى قايتا قوزغىلىدۇ.48
ST نىڭ كلىنىكىلىق نەتىجىسى ناچار بولۇشى مۇمكىن. BASKET-LATE تەتقىقاتىدا، stent قويۇلغاندىن كېيىنكى 6 ئايدىن 18 ئايغىچە، يۈرەك ئۆلۈش نىسبىتى ۋە ئۆلۈمگە ئېلىپ كەلمەيدىغان MI نىسبىتى DES گۇرۇپپىسىدا BMS گۇرۇپپىسىغا قارىغاندا يۇقىرى بولغان (ئايرىم-ئايرىم ھالدا %4.9 ۋە %1.3).20 توققۇز سىناقنىڭ مېتا ئانالىزىدا، 5261 بىمار SES، PES ياكى BMS غا تاسادىپىي تاللانغان بولۇپ، 4 يىللىق كۆزىتىش جەريانىدا، SES (%0.6 vs 0%, p=0.025) ۋە PES (%0.7) نىڭ BMS غا سېلىشتۇرغاندا ئىنتايىن كېچىكىپ قالغان ST نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتىنى %0.2 ئاشۇرغانلىقى دوكلات قىلىنغان.49 ئەكسىچە، 5108 بىمارنى ئۆز ئىچىگە ئالغان مېتا ئانالىزدا، 21 SES بىلەن BMS غا سېلىشتۇرغاندا ئۆلۈم ياكى MI نىسبىتىنىڭ %60 ئاشقانلىقى دوكلات قىلىنغان (p=0.03)، PES بولسا %15 ئەھمىيەتسىز ئېشىش بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولغان (كۆزىتىش ۋاقتى 9 ئايدىن 3 يىلغىچە).
نۇرغۇن تىزىملىكلەر، تاسادىپىي سىناقلار ۋە مېتا ئانالىزلار BMS ۋە DES ئىمپىلانتاتسىيەسىدىن كېيىنكى ST نىڭ نىسپىي خەۋپىنى تەكشۈردى ۋە زىددىيەتلىك نەتىجىلەرنى دوكلات قىلدى. BMS ياكى DES قوبۇل قىلغان 6906 بىمارنىڭ تىزىملىكىدە، 1 يىللىق كۆزىتىش جەريانىدا كلىنىكىلىق نەتىجىلەر ياكى ST نىسبىتىدە پەرق يوق ئىدى.48 8146 بىمارنىڭ يەنە بىر تىزىملىكىدە، BMS بىلەن سېلىشتۇرغاندا، داۋاملىق ئېشىپ كەتكەن ST خەۋپىنىڭ يىلدا %0.6 ئىكەنلىكى بايقالدى.49 SES ياكى PES نى BMS بىلەن سېلىشتۇرۇش سىناقلىرىنىڭ مېتا ئانالىزىدا، BMS بىلەن سېلىشتۇرغاندا، بىرىنچى ئەۋلاد DES بىلەن ئۆلۈش ۋە MI خەۋپىنىڭ ئاشقانلىقى كۆرسىتىلدى، 21 ۋە SES ياكى تاسادىپىي قوبۇل قىلىنغان 4545 بىمارنىڭ يەنە بىر مېتا ئانالىزىدا 4 يىللىق كۆزىتىشتە PES بىلەن BMS ئوتتۇرىسىدا ST نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتىدە پەرق يوق ئىدى.50 باشقا رېئال دۇنيادىكى تەتقىقاتلار، DAPT توختىتىلغاندىن كېيىن، بىرىنچى ئەۋلاد DES قوبۇل قىلغان بىمارلاردا ئىلگىرىلىگەن ST ۋە MI خەۋپىنىڭ ئاشقانلىقىنى كۆرسەتتى.51
زىددىيەتلىك دەلىللەرنى كۆزدە تۇتقاندا، بىر قانچە بىرلەشمە تەھلىل ۋە مېتا ئانالىزلار بىرلىكتە بىرىنچى ئەۋلاد DES ۋە BMS نىڭ ئۆلۈم ياكى MI خەۋپ-خەتىرى جەھەتتە روشەن پەرقلەنمەيدىغانلىقىنى، ئەمما SES ۋە PES نىڭ BMS غا سېلىشتۇرغاندا ئىنتايىن تەرەققىي قىلغان ST خەۋپ-خەتىرىنىڭ ئاشقانلىقىنى ئېنىقلىدى. مەۋجۇت دەلىللەرنى تەكشۈرۈش ئۈچۈن، ئامېرىكا يېمەكلىك ۋە دورا نازارەت قىلىپ باشقۇرۇش ئىدارىسى (FDA) بىر مۇتەخەسسىسلەر گۇرۇپپىسىنى تەيىنلىدى53، بۇ گۇرۇپپا بىرىنچى ئەۋلاد DES نىڭ بەلگىدىكى كۆرسەتمىلەرگە ئۈنۈملۈك ئىكەنلىكىنى ۋە ئىنتايىن تەرەققىي قىلغان ST خەۋپ-خەتىرىنىڭ كىچىك، ئەمما كىچىك ئىكەنلىكىنى ئېتىراپ قىلىپ بايانات ئېلان قىلدى. بۇ كۆرۈنەرلىك ئېشىش. نەتىجىدە، FDA ۋە جەمئىيەت DAPT مۇددىتىنى 1 يىلغا ئۇزارتىشنى تەۋسىيە قىلىدۇ، گەرچە بۇ قاراشنى قوللايدىغان سانلىق مەلۇماتلار ئاز بولسىمۇ.
ئىلگىرى دېيىلگەندەك، ئىلغار لايىھەلەش ئالاھىدىلىكلىرىگە ئىگە ئىككىنچى ئەۋلاد DES تەرەققىي قىلدۇرۇلدى. CoCr-EES ئەڭ كەڭ كۆلەملىك كلىنىكىلىق تەتقىقاتلاردىن ئۆتتى. Baber قاتارلىقلار تەرىپىدىن 17101 بىمارنى ئۆز ئىچىگە ئالغان مېتا-ئانالىزدا، CoCr-EES 21 ئايدىن كېيىن PES، SES ۋە ZES بىلەن سېلىشتۇرغاندا ئېنىق/ئېھتىماللىق ST ۋە MI نى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەنلىتىدى. ئاخىرىدا، Palmerini قاتارلىقلار 16775 بىمارنى مېتا-ئانالىزدا CoCr-EES نىڭ باشلانغۇچ، ئاخىرقى، 1 ۋە 2 يىللىق ئېنىق ST نىڭ باشقا بىرلەشتۈرۈلگەن DES بىلەن سېلىشتۇرغاندا كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەن ئىكەنلىكىنى كۆرسەتتى.55 رېئال دۇنيادىكى تەتقىقاتلار CoCr-EES بىلەن ST خەۋپىنىڭ بىرىنچى ئەۋلاد DES بىلەن سېلىشتۇرغاندا تۆۋەنلىگەنلىكىنى كۆرسەتتى.56
RESOLUTE-AC ۋە TWENTE سىناقلىرىدا Re-ZES بىلەن CoCr-EES سېلىشتۇرۇلدى.33،57 ئىككى ستىنت ئوتتۇرىسىدا ئۆلۈم نىسبىتى، مىئوكارد ئىنفاركتى ياكى ئېنىق ST نىسبىتىدە مۇھىم پەرق يوق ئىدى.
49 RCT نى ئۆز ئىچىگە ئالغان 50844 بىمارنىڭ تور مېتا ئانالىزىدا، 58CoCr-EES نىڭ ئېنىق ST نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى BMS غا قارىغاندا كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەن بولغان، بۇ نەتىجە باشقا DES لاردا كۆزىتىلمىگەن؛ بۇ تۆۋەنلەش پەقەت مۇھىم دەسلەپكى مەزگىللەردە ۋە 30 كۈندە (ئېھتىماللىق نىسبىتى [OR] 0.21، %95 ئىشەنچلىك ئارىلىق [CI] 0.11-0.42)، شۇنداقلا 1 يىل (OR 0.27، %95 CI 0.08-0.74) ۋە 2 يىل (OR 0.35، %95 CI 0.17-0.69) دا بولغان. PES، SES ۋە ZES بىلەن سېلىشتۇرغاندا، CoCr-EES نىڭ 1 يىل ئىچىدە ST نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى تۆۋەن بولغان.
دەسلەپكى ST ھەر خىل ئامىللار بىلەن مۇناسىۋەتلىك. ئاساسىي تاختا شەكلى ۋە قان تومۇر يۈكى PCI دىن كېيىنكى نەتىجىلەرگە تەسىر كۆرسىتىدىغاندەك قىلىدۇ؛ 59 نېكروزلۇق ئۆزەك (NC) چۈشۈپ كېتىش، ستېت ئۇزۇنلۇقىدىكى ئوتتۇرا قىسىم يېرىلىش، قالغان گىرۋەكلەر بىلەن ئىككىنچى دەرىجىلىك يېرىلىش ياكى گىرۋەكنىڭ كۆرۈنەرلىك تارىيىشى سەۋەبىدىن تىرەكنىڭ چوڭقۇر سىڭىپ كىرىشى ئەڭ ياخشى ستېت قويۇش، تولۇق ئورنىتىلماسلىق ۋە تولۇق كېڭەيتىلمەسلىك 60 قان تومۇرغا قارشى دورىلار بىلەن داۋالاش ئۇسۇلى دەسلەپكى ST نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتىگە كۆرۈنەرلىك تەسىر كۆرسەتمەيدۇ: BMS بىلەن DES نى سېلىشتۇرغان تاسادىپىي سىناقتا DAPT جەريانىدا ئۆتكۈر ۋە ئۆتكۈرسىز ST نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتى ئوخشاش بولغان (<1%). 61 شۇڭا، دەسلەپكى ST ئاساسلىقى ئاساسىي داۋالاش يارىلىرى ۋە جىددىي ئوپېراتسىيە ئامىللىرى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولغاندەك قىلىدۇ.
بۈگۈنكى كۈندە، بولۇپمۇ كېچىكىپ قالغان/بەك كېچىكىپ قالغان ST غا ئالاھىدە دىققەت قىلىنىۋاتىدۇ. ئەگەر ئۆتكۈر ۋە ئۆتكۈرسىز ST نىڭ تەرەققىياتىدا تەرتىپ ۋە تېخنىكىلىق ئامىللار مۇھىم رول ئوينايدىغاندەك قىلسا، كېچىكىپ قالغان قان تومۇر ياللۇغى ۋەقەلىرىنىڭ مېخانىزمى تېخىمۇ مۇرەككەپ كۆرۈنىدۇ. بەزى بىمارلارنىڭ ئالاھىدىلىكلىرى ئىلگىرىلىگەن ۋە ئىنتايىن ئىلگىرىلىگەن ST نىڭ خەۋپ ئامىلى بولۇشى مۇمكىنلىكى ئوتتۇرىغا قويۇلدى: دىئابېت كېسىلى، دەسلەپكى ئوپېراتسىيە جەريانىدا ACS، بۆرەك زەئىپلىكى، ياشنىڭ چوڭىيىشى، چىقىرىۋېتىش نىسبىتىنىڭ تۆۋەنلىشى، دەسلەپكى ئوپېراتسىيەدىن كېيىنكى 30 كۈن ئىچىدە يۈرەكنىڭ ئېغىر دەرىجىدە ناچار ۋەقەلىرى. BMS ۋە DES ئۈچۈن، كىچىك قان تومۇر چوڭلۇقى، ئىككىگە بۆلۈنۈش، كۆپ قان تومۇر كېسىلى، كالتسىيلىشىش، تولۇق توسۇلۇش، ئۇزۇن ستېت قاتارلىق تەرتىپ ئۆزگەرگۈچى مىقدارلار ئىلگىرىلىگەن ST خەۋپى بىلەن مۇناسىۋەتلىك كۆرۈنىدۇ.62،63 ئانتىتروپلاتېت داۋالاشقا يېتەرلىك جاۋاب بەرمەسلىك ئىلگىرىلىگەن DES قان تومۇر ياللۇغىنىڭ ئاساسلىق خەۋپ ئامىلى 51. بۇ جاۋاب بىمارنىڭ دوراغا رىئايە قىلماسلىقى، دورا مىقدارىنىڭ يېتەرلىك بولماسلىقى، دورا بىلەن ئۆز-ئارا تەسىر كۆرسىتىشى، دورا ئىنكاسىغا تەسىر كۆرسىتىدىغان قوشۇمچە كېسەللىكلەر، قوبۇللىغۇچى سەۋىيەسىدىكى گېن كۆپ شەكىللىك ئۆزگىرىشلەر (بولۇپمۇ كلوپىدوگرېلغا قارشى تۇرۇش) ۋە باشقا قان تومۇر ياللۇغى ئاكتىپلىشىش يوللىرىنىڭ ئېشىپ كېتىشىدىن كېلىپ چىقىشى مۇمكىن. ستېت ئىچىدىكى نېئوئاتېروسكلېروز مۇھىم مېخانىزم دەپ قارىلىدۇ. ST64 نىڭ ئاخىرقى باسقۇچىدىكى ستېت مەغلۇبىيىتى («ستېت ئىچىدىكى يېڭى ئاتېئولېكسلېروز» بۆلۈمى). پۈتۈن ئېندوتېلىي قان تومۇرلىرى قان تومۇرلىرى تىترىغان قان تومۇر تېمى ۋە ستېت تىرەكلىرىنى قان ئېقىمىدىن ئايرىپ، قان تومۇرلىرىغا قارشى ۋە قان تومۇر كېڭەيتىش ماددىلارنى ئاجرىتىپ چىقىرىدۇ. DES قان تومۇر تېمىنى كۆپىيىشكە قارشى دورىلار ۋە دورا چىقىرىۋېتىش سۇپىسىغا دۇچ قىلىپ، ئېندوتېلىينىڭ ساقىيىشى ۋە ئىقتىدارىغا پەرقلىق تەسىر كۆرسىتىدۇ، بۇنىڭ بىلەن قان تومۇرلىرىنىڭ ئاخىرقى باسقۇچىدىكى قان تومۇرلىرىنىڭ تىترىش خەۋپى بار.65 پاتولوگىيەلىك تەتقىقاتلار شۇنى كۆرسىتىپ بېرىدۇكى، بىرىنچى ئەۋلاد DES نىڭ چىداملىق پولىمېرلىرى سۇرۇنكا ياللۇغلىنىش، سۇرۇنكا فىبرىن چۆكمىسى، ئېندوتېلىينىڭ ناچار ساقىيىشى ۋە نەتىجىدە قان تومۇرلىرىنىڭ تىترىش خەۋپىنىڭ ئېشىشىغا تۆھپە قوشۇشى مۇمكىن.3 DES غا بولغان كېچىكىپ قالغان سەزگۈرلۈك ST نىڭ يەنە بىر مېخانىزمى بولۇپ كۆرۈنىدۇ. ۋىرمانى قاتارلىقلار ST نىڭ ئۆلۈمدىن كېيىنكى بايقاشلىرىنى دوكلات قىلىپ، ستېت بۆلىكىدە ئانېۋرىزما كېڭىيىشىنى، T لىمفا ھۈجەيرىلىرى ۋە ئېئوزىنوفىللاردىن تەركىب تاپقان يەرلىك سەزگۈرلۈك رېئاكسىيەسىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. بۇ بايقاشلار چىرىمەيدىغان پولىمېرلارنىڭ تەسىرىنى ئەكىس ئەتتۈرۈشى مۇمكىن.67 ستېتنىڭ نورمالسىزلىقى ستېتنىڭ ياخشى كېڭىيىشىدىن ياكى PCI دىن بىر قانچە ئاي كېيىن يۈز بېرىشىدىن كېلىپ چىقىشى مۇمكىن. داۋالاش ئۇسۇلىنىڭ نورمالسىزلىقى ئۆتكۈر ۋە ئۆتكۈرسىز ST نىڭ خەۋپ ئامىلى بولسىمۇ، ستېتنىڭ نورمالسىزلىقىنىڭ كلىنىكىلىق ئەھمىيىتى ئارتېرىيەنىڭ ئاكتىپ قايتا قۇرۇلۇشى ياكى دورا سەۋەبىدىن ساقىيىشىنىڭ كېچىكىشىگە باغلىق بولۇشى مۇمكىن، ئەمما ئۇنىڭ كلىنىكىلىق ئەھمىيىتى تالاش-تارتىشلىق.68
ئىككىنچى ئەۋلاد DES نىڭ قوغداش تەسىرى تېخىمۇ تېز ۋە مۇكەممەل ئېندوتېلىيلىشىش، شۇنداقلا ستنت قېتىشمىسى ۋە قۇرۇلمىسى، تىرەكنىڭ قېلىنلىقى، پولىمېر خۇسۇسىيىتى ۋە كۆپىيىشنىڭ ئالدىنى ئېلىش دورىسىنىڭ تىپى، مىقدارى ۋە كىنېتىكىسىدىكى پەرقلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.
CoCr-EES غا نىسبەتەن، نېپىز (81 µm) كوبالت-خروم سترېت تىرەكلىرى، قان تومۇرغا قارشى تۇرغۇچى فلۇئوروپولىمېرلار، تۆۋەن پولىمېر ۋە دورا مىقدارى ST نىڭ تۆۋەنرەك يۈز بېرىشىگە تۆھپە قوشۇشى مۇمكىن. تەجرىبە تەتقىقاتلىرى فلۇئوروپولىمېر بىلەن قاپلانغان سترېتلارنىڭ قان تومۇرغا قارشى تۇرۇش ۋە قان تومۇر تىرناقلىرىنىڭ چۆكۈش نىسبىتىنىڭ يالىڭاچ مېتال سترېتلارغا قارىغاندا كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە تۆۋەن ئىكەنلىكىنى كۆرسەتتى.69 باشقا ئىككىنچى ئەۋلاد DES لارنىڭ ئوخشاش خۇسۇسىيەتكە ئىگە ياكى ئىگە ئەمەسلىكى تېخىمۇ چوڭقۇر تەتقىق قىلىشقا ئەرزىيدۇ.
يۈرەك تومۇر ستېنتلىرى ئەنئەنىۋى تېرە ئارقىلىق يۈرەك تومۇر ئانگىئوپلاستىكىسى (PTCA) بىلەن سېلىشتۇرغاندا يۈرەك تومۇر ئارىلىشىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى يۇقىرى كۆتۈرىدۇ، چۈنكى بۇ ئوپېراتسىيە مېخانىكىلىق ئاسارەتلەرنى (قان تومۇر توسۇلۇش، پارچىلىنىش قاتارلىقلار) ۋە يۇقىرى قايتا ستېنوز نىسبىتىنى (%40-%50 گىچە) كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. 1990-يىللارنىڭ ئاخىرىغا كەلگەندە، PCI نىڭ دېگۈدەك %70 ى BMS ئىمپىلانتى ئارقىلىق ئېلىپ بېرىلدى.70
قانداقلا بولمىسۇن، تېخنىكا، تېخنىكا ۋە داۋالاش جەھەتتىكى ئىلگىرىلەشلەرگە قارىماي، BMS نى كۆچۈرۈشتىن كېيىنكى قايتا تارىيىش خەۋپى تەخمىنەن %20 بولۇپ، بەزى كىچىك گۇرۇپپىلاردا %40 تىن يۇقىرى.71 ئومۇمەن قىلىپ ئېيتقاندا، كلىنىكىلىق تەتقىقاتلار شۇنى كۆرسەتتىكى، BMS نى كۆچۈرۈشتىن كېيىنكى قايتا تارىيىش، ئادەتتىكى PTCA دا كۆزىتىلگەنگە ئوخشاش، 3-6 ئايدىن كېيىن ئەڭ يۇقىرى پەللىگە چىقىدۇ ۋە 1 يىلدىن كېيىن يوقىلىدۇ.72
DES ISR نىڭ كۆرۈلۈش نىسبىتىنى تېخىمۇ تۆۋەنلىتىدۇ،73 گەرچە بۇ تۆۋەنلەش ئانگىئوگرافىيە ۋە كلىنىكىلىق ئەھۋالغا باغلىق بولسىمۇ. DES دىكى پولىمېر قاپلىمىسى ياللۇغلىنىشقا قارشى ۋە كۆپىيىشكە قارشى ماددىلارنى قويۇپ بېرىدۇ، نېئو ئىنتىما شەكىللىنىشىنى توسىدۇ ۋە قان تومۇر رېمونت قىلىش جەريانىنى بىر نەچچە ئايدىن بىر نەچچە يىلغىچە كېچىكتۈرىدۇ.74 DES نى كۆچۈرۈشتىن كېيىنكى ئۇزۇن مۇددەتلىك كۆزىتىش جەريانىدا نېئو ئىنتىمانىڭ داۋاملىق ئۆسۈشى، يەنى «كېچىكىپ يېتىش» دەپ ئاتىلىدىغان ھادىسە كلىنىكىلىق ۋە ھىستولوگىيەلىك تەتقىقاتلاردا كۆزىتىلدى.75
PCI جەريانىدا قان تومۇر يارىلىنىشى قىسقا ۋاقىت ئىچىدە (ھەپتىلەردىن بىر نەچچە ئايغىچە) مۇرەككەپ ياللۇغلىنىش ۋە رېمونت جەريانىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ، بۇ ئېندوتېلىيلىشىش ۋە يېڭى ئىنتىمال قاپلىنىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. گىستوپاتولوگىيەلىك كۆزىتىشلەرگە ئاساسلانغاندا، ستېنت ئورنىتىلغاندىن كېيىنكى يېڭى ئىنتىمال گىپېرپلازىيە (BMS ۋە DES) ئاساسلىقى پروتېئوگلىكانغا باي ھۈجەيرە سىرتىدىكى ماترىكسىدىكى كۆپىيىشچان سىلىق مۇسكۇل ھۈجەيرىلىرىدىن تەركىب تاپقان.70
شۇڭا، يېڭى ئىنتىمال گىپېرپلازىيە قان ئۇيۇشۇش ۋە ياللۇغلىنىش ئامىللىرى، شۇنداقلا سىلىق مۇسكۇل ھۈجەيرىلىرىنىڭ كۆپىيىشى ۋە ھۈجەيرە سىرتىدىكى ماترىسسا شەكىللىنىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان ھۈجەيرىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالغان رېمونت قىلىش جەريانىنى كۆرسىتىدۇ. PCI دىن كېيىن دەرھال، قان تومۇر لېۋىسكىلىرى ۋە فىبرىن قان تومۇر تېمىغا چۆكۈپ، بىر قاتار ھۈجەيرە چاپلىشىش مولېكۇلاسى ئارقىلىق لېيكوتسىتلارنى قوبۇل قىلىدۇ. دومىلىغان لېيكوتسىتلار لېيكوتسىت ئىنتېگرىن Mac-1 (CD11b/CD18) بىلەن قان تومۇر گلىكوپروتېئىنى Ibα 53 ياكى قان تومۇر گلىكوپروتېئىنى IIb/IIIa بىلەن باغلانغان فىبرىنوگېن ئوتتۇرىسىدىكى ئۆز-ئارا تەسىر ئارقىلىق چاپلاشقان قان تومۇر لېۋىسكىلىرىغا چاپلىشىدۇ.76،77
يېڭىدىن پەيدا بولغان سانلىق مەلۇماتلارغا قارىغاندا، سۆڭەك يىلىكىدىن ئېلىنغان باش ھۈجەيرىلەر قان تومۇر ئىنكاسى ۋە رېمونت قىلىش جەريانلىرىغا قاتنىشىدۇ. سۆڭەك يىلىكىدىن ئېپېتېرىيە قانغا ئېپېتېرىيە ھۈجەيرىلىرىنىڭ يۆتكىلىشى ئېندوتېلىينىڭ قايتا ھاسىل بولۇشى ۋە تۇغۇتتىن كېيىنكى يېڭى قان تومۇرلارنىڭ كېڭىيىشىنى ئىلگىرى سۈرىدۇ. سۆڭەك يىلىكى سىلىق مۇسكۇل باش ھۈجەيرىلىرى (SMPC) قان تومۇر زەخمىلەنگەن جايغا كۆچۈپ، يېڭى ئىنتىمال كۆپىيىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغاندەك قىلىدۇ.78 ئىلگىرى، CD34 مۇسبەت ھۈجەيرىلەر EPC نىڭ مۇقىم توپى دەپ قارالغان؛ كېيىنكى تەتقىقاتلار CD34 يۈزەكى ئانتىگېنىنىڭ ئەمەلىيەتتە پەرقلەنمىگەن سۆڭەك يىلىكى ئاساسىي ھۈجەيرىلىرىنى EPC ۋە SMPC غا پەرقلەندۈرۈش ئىقتىدارى بىلەن تونۇيدىغانلىقىنى كۆرسەتتى. CD34 مۇسبەت ھۈجەيرىلەرنىڭ EPC ياكى SMPC نەسىللىرىگە ئۆزگىرىشى يەرلىك مۇھىتقا باغلىق؛ ئىشېمىيەلىك ئەھۋاللار EPC فېنوتىپىغا قاراپ پەرقلەندۈرۈشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىپ، قايتا ئېندوتېلىيلىشىشنى ئىلگىرى سۈرىدۇ، ياللۇغلىنىش ئەھۋاللىرى بولسا SMPC فېنوتىپىغا قاراپ پەرقلەندۈرۈشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىپ، يېڭى ئىنتىمال كۆپىيىشىنى ئىلگىرى سۈرىدۇ.79
دىئابىت كېسىلى BMS نى كۆچۈرۈشتىن كېيىن ISR خەۋپىنى %30-%50 ئاشۇرىدۇ،80 ھەمدە دىئابىت كېسىلىگە گىرىپتار بولغان بىمارلاردا دىئابىت كېسىلىگە گىرىپتار بولمىغان بىمارلارغا سېلىشتۇرغاندا قايتا تېرە قېتىشىش كېسىلىنىڭ يۇقىرى كۆرۈلۈش نىسبىتى DES دەۋرىدىمۇ ساقلىنىپ كەلگەن. بۇ كۆزىتىشنىڭ ئاساسىدىكى مېخانىزملار كۆپ ئامىللىق بولۇپ، سىستېمىلىق (مەسىلەن، ياللۇغلىنىش ئىنكاسىنىڭ ئۆزگىرىشچانلىقى) ۋە ئاناتومىيىلىك (مەسىلەن، دىئامېتىرى كىچىكرەك، ئۇزۇنراق زەخمىلەر، تارقىلىشچان كېسەللىك قاتارلىقلار) ئامىللارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ، بۇ ئامىللار مۇستەقىل ھالدا ISR خەۋپىنى ئاشۇرىدۇ.70
تومۇر دىئامېتىرى ۋە يارىلىنىش ئۇزۇنلۇقى مۇستەقىل ھالدا ISR نىڭ يۈز بېرىش نىسبىتىگە تەسىر كۆرسەتكەن، دىئامېتىرى كىچىكرەك/ئۇزۇنراق يارىلىنىشلار چوڭراق/قىسقا يارىلىنىشلارغا سېلىشتۇرغاندا قايتا تېرەلىنىش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە ئاشۇرغان.71
بىرىنچى ئەۋلاد stent سۇپىلىرى نېپىز تىرەكلىك ئىككىنچى ئەۋلاد stent سۇپىلىرىغا سېلىشتۇرغاندا، stent تىرەكلىرىنىڭ قېلىنلىقى ۋە ISR نىسبىتىنىڭ يۇقىرىلىقىنى كۆرسەتتى.
بۇنىڭدىن باشقا، قايتا ستېنز كېسىلىنىڭ يۈز بېرىش نىسبىتى ستېتنىڭ ئۇزۇنلۇقى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇپ، ستېتنىڭ ئۇزۇنلۇقى >35 مىللىمېتىر بولۇپ، ئۇ <20 مىللىمېتىردىن ئىككى ھەسسە ئۇزۇن. ستېتنىڭ ئەڭ ئاخىرقى ئەڭ تۆۋەن دىئامېتىرىمۇ مۇھىم رول ئوينىدى: ئەڭ ئاخىرقى ئەڭ تۆۋەن دىئامېتىرنىڭ كىچىك بولۇشى قايتا ستېنز كېسىلىنىڭ خەۋپ-خەتىرىنى كۆرۈنەرلىك دەرىجىدە ئاشۇرىدىغانلىقىنى مۆلچەرلىدى.81،82
ئەنئەنىۋى جەھەتتىن ئېيتقاندا، BMS كۆچۈرۈشتىن كېيىنكى ئىچكى پەردە گىپېرپلازىيەسى مۇقىم دەپ قارىلىدۇ، دەسلەپكى چوققىسى 6 ئايدىن 1 يىلغىچە بولىدۇ، ئاندىن كېيىن كېچىكىپ تىنچلىنىش مەزگىلى كېلىدۇ. ئىلگىرى ئىچكى پەردە ئۆسۈشىنىڭ دەسلەپكى چوققىسى خەۋەر قىلىنغان، ئاندىن ستېنت كۆچۈرۈشتىن بىر قانچە يىل كېيىن ئىچكى پەردە رېگرېسسىيەسى ۋە لېنتا چوڭىيىشى كۆرۈلگەن؛71 سىلىق مۇسكۇل ھۈجەيرىلىرىنىڭ يېتىلىشى ۋە ھۈجەيرە سىرتىدىكى ماترىكستا ئۆزگىرىشلەر كېچىكىپ يېڭى ئىچكى پەردە رېگرېسسىيەسىنىڭ مۇمكىن بولغان مېخانىزمى سۈپىتىدە ئوتتۇرىغا قويۇلغان.83 قانداقلا بولمىسۇن، ئۇزۇن مۇددەتلىك كۆزىتىش بىلەن ئېلىپ بېرىلغان تەتقىقاتلاردا BMS كۆچۈرۈشتىن كېيىن ئۈچ باسقۇچلۇق ئىنكاس كۆرۈلۈپ، دەسلەپكى قايتا ستېنوز، ئوتتۇرا مەزگىللىك رېگرېسسىيە ۋە كېچىكىپ قالغان لېنتا رېگرېسسىيەسى كۆرۈلىدۇ.84
DES دەۋرىدە، ھايۋانات مودېللىرىغا SES ياكى PES كۆچۈرۈشتىن كېيىن، دەسلەپكى قەدەمدە يېڭى ئىنتىمال ئۆسۈشى كۆرۈلگەن.85 بىر قانچە IVUS تەتقىقاتىدا، SES ياكى PES كۆچۈرۈشتىن كېيىن، ئىنتىمال ئۆسۈشىنىڭ بالدۇر ئاجىزلىشىپ، كېيىنچە كېيىنچە يېتىشىپ كەتكەنلىكى، بۇنىڭ داۋاملىشىۋاتقان ياللۇغلىنىش جەريانى سەۋەبىدىن بولۇشى مۇمكىنلىكى كۆرسىتىلگەن.86
ئەنئەنىۋى جەھەتتىن ISR غا باغلىق «مۇقىملىق» بولسىمۇ، BMS ISR بىمارلىرىنىڭ تەخمىنەن ئۈچتىن بىر قىسمىدا ACS كېسىلى كۆرۈلىدۇ.
BMS ۋە DES (ئاساسلىقى بىرىنچى ئەۋلاد DES) ئىچىدە سۇرۇنكا ياللۇغلىنىش ۋە/ياكى ئېندوتېلىي كەمچىللىكىنىڭ ئىلغار نېئوئاتېروسكلېروزنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغانلىقىغا دائىر دەلىللەر بارغانسېرى كۆپىيىۋاتىدۇ، بۇ ئىلغار ISR ياكى ئىلغار ST نىڭ مۇھىم مېخانىزمى بولۇشى مۇمكىن. ئىنوئې قاتارلىقلار 87 پالماز-شاتز تاجسىمان تومۇر ستېنتى ئورنىتىلغاندىن كېيىنكى ئاپتوپسىيە ئەۋرىشكىسىدىن ئېلىنغان گىستولوگىيەلىك بايقاشلارنى دوكلات قىلدى، بۇ ستېنت ئەتراپىدىكى ياللۇغلىنىشنىڭ ستېنت ئىچىدىكى يېڭى ئاستا خاراكتېرلىك ئاتېروسكلېروز ئۆزگىرىشلىرىنى تېزلىتىشى مۇمكىنلىكىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. باشقا تەتقىقاتلار10 BMS ئىچىدىكى 5 يىل ئىچىدە قايتا ستېنوزلانغان توقۇلمىلارنىڭ يېڭىدىن پەيدا بولغان، ستېنت ئەتراپىدىكى ياللۇغلىنىش بىلەن ياكى ياللۇغلانمىغان ئاتېروسكلېروزدىن تەركىب تاپقانلىقىنى كۆرسەتتى؛ ACS ئەھۋاللىرىدىن ئېلىنغان ئەۋرىشكىلەر يەرلىك تاج ئارتېرىيەلىرىدە تىپىك ئاجىز تاختايلارنى كۆرسىتىدۇ. كۆپۈكلۈك ماكروفاگلار ۋە خولېستېرىن كرىستاللىرى بار توسمانىڭ گىستولوگىيەلىك مورفولوگىيەسى. بۇنىڭدىن باشقا، BMS بىلەن DES نى سېلىشتۇرغاندا، يېڭى ئارتېرىيە قېتىشىشنىڭ تەرەققىيات ۋاقتىدىكى مۇھىم پەرق بايقالغان.11،12 كۆپۈكلۈك ماكروفاگلارنىڭ سىڭىپ كىرىشىدىكى ئەڭ دەسلەپكى ئارتېرىيە قېتىشىش ئۆزگىرىشلىرى SES كۆچۈرۈشتىن 4 ئاي كېيىن باشلانغان، BMS يارىلىرىدا ئوخشاش ئۆزگىرىشلەر 2 يىلدىن كېيىن يۈز بەرگەن ۋە 4 يىلغىچە ئاز ئۇچرايدىغان بايقاش بولغان. بۇنىڭدىن باشقا، نېپىز قاپاقلىق تالا ئارتېرىيە قېتىشىش (TCFA) ياكى ئىچكى پەردە يېرىلىشى قاتارلىق مۇقىمسىز يارىلارغا DES نىڭ ستېنت قويۇش BMS غا سېلىشتۇرغاندا تەرەققىيات ۋاقتى قىسقا. شۇڭا، يېڭى ئارتېرىيە قېتىشىش BMS غا قارىغاندا تېخىمۇ كۆپ ئۇچرايدىغان بولۇپ، بىرىنچى ئەۋلاد DES دا بالدۇرراق يۈز بېرىدۇ، بۇنىڭ سەۋەبى ئوخشىمايدىغان پاتوگېنېز بولۇشى مۇمكىن.
ئىككىنچى ئەۋلاد DES ياكى DES نىڭ تەرەققىياتقا بولغان تەسىرىنى تەتقىق قىلىش كېرەك؛ گەرچە ئىككىنچى ئەۋلاد DES نىڭ بەزى مەۋجۇت كۆزىتىشلىرى ياللۇغلىنىشنىڭ ئاز ئىكەنلىكىنى كۆرسىتىپ بەرسىمۇ، يېڭى ئاتېروسېكلېروزنىڭ پەيدا بولۇش نىسبىتى بىرىنچى ئەۋلادتىكىگە ئوخشايدۇ، ئەمما تېخىمۇ كۆپ تەتقىقات ئېلىپ بېرىشقا ئېھتىياج بار.