Kei te monoa te Javascript i to kaitirotiro.Ko etahi ahuatanga o tenei paetukutuku ka kore e mahi ina monokia te javascript.
Rēhita me o taipitopito motuhake me te raau taero e tino paingia ana, a ka taurite matou ki nga korero ka tukuna e koe me nga tuhinga kei roto i ta maatau papaa raraunga ka tuku imeera ki a koe he kape PDF.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract: Drug-Eluting Stents (DESluting Stents) i muri i te wawaotanga coronary percutaneous.Heoi, ahakoa te ahua o te whakaurunga o te tuarua-whakatupuranga DES kua whakanekehia tenei ahuatanga ka whakaritea ki te whakatipuranga tuatahi o DES, kei te noho tonu nga awangawanga nui mo te mutunga o nga raru o te whakato stent, penei i te stent thrombosis (ST) me te tangohanga stent. Ko te Stenosis (ISR). Ko te ST he huihuinga kino pea kua tino heke mai na roto i te whakatikatika pai, te hoahoa stent hou, me te whakamaarama antiplatelet rua. Ko te tikanga tika e whakamarama ana i tona ahuatanga kei te tirotirohia, a, he maha nga take. Ko nga rangahau haumanu me te hitori o DESs i whakaatu i nga taunakitanga o te tipu haere tonu o te neointimal i te wa e whai ake nei, he ahuatanga e kiia ana ko te "ahua mutunga mai". he maha nga wa e whakamahia ana ki te whakaoti i te angiography coronary diagnostic me te taraiwa i nga tikanga wawaotanga.Intracoronary optical coherence tomography is currently considered the most advanced imaging technique.Compared to intravascular ultrasound, it provides better resolution (t least>10 times), allowing details of the surface structure of the vessel wall. neo-atherosclerosis i roto i te BMS me te DES. Na reira, ko te neo-atherosclerosis te whakapae tuatahi i roto i te pathogenesis o te mutunga o te stent failure.Keywords: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Ko te wawaotanga coronary percutaneous (PCI) me te whakaurunga stent ko te tikanga tino whakamahia mo te maimoatanga o te mate o te ngakau coronary symptomatic, me te tipu haere tonu te tikanga.1 Ahakoa ka whakaitihia te aukati o nga stent bare-metal (BMSs), nga raruraru o te mutunga penei i te stent thrombosis (ST) me te stent thrombosis (ST) whakatō. , kei te noho tonu nga awangawanga nui.2-5
Mena he mate kino pea te ST, ko te mohiotanga ko te ISR he mate tino pai kua werohia e nga taunakitanga o te mate coronary syndrome (ACS) i roto i nga turoro ISR.4
I tenei ra, ko te tomography whakahiato mata intracoronary (OCT) 6-9 e kiia ana ko te tikanga o tenei wa, he pai ake te whakatau atu i te ultrasound intravascular (IVUS).
I te tau 1964, i whakaahuatia e Charles Theodore Dotter me Melvin P Judkins te angioplasty tuatahi. he maimoatanga hurihuri engari he kino o te katinga o nga oko whakapeka me te restenosis.13 Na tenei i kitea nga stent coronary: I tukuna e Puel raua ko Sigwart te stent coronary tuatahi i te tau 1986, ka hoatu he stent hei aukati i te katinga o nga oko me te tango i te systolic mutunga. nga whakamatautau, te Belgian-Dutch Stent Trial 15 me te Stent Restenosis Study 16, i whakatairanga i te haumaru o te stenting me te maimoatanga antiplatelet rua (DAPT) me / ranei nga tikanga tuku tika.17,18 I muri i enei whakamatautau, he nui te piki o te maha o nga PCI i mahia.
Heoi, ko te raru o te iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia whai muri i te tuunga BMS i tere kitea, na te ISR i roto i te 20%–30% o nga whiu kua rongoatia. bypass grafting.I te tau 2005, 80%–90% o nga PCI katoa i haere tahi me DES.
Ko nga mea katoa he ngoikoretanga, a, mai i te 2005, kua piki ake nga awangawanga mo te haumarutanga o te "whakatupuranga tuatahi" DES, a kua whakawhanakehia nga stent hou penei i te 20,21 me te whakauru.
Ko te BMS he ngongo waea angiangi mesh.I muri i te wheako tuatahi ki te maunga "Wall", te Maunga Gianturco-Roubin me te Maunga Palmaz-Schatz, he maha nga BMS rereke kei te waatea inaianei.
E toru nga momo hoahoa ka taea: te porowhita, te mata ngongo me te ngongo. Ko nga hoahoa mata tubular e whakaatu ana i nga waea kua takaia ki te mata hei hanga ngongo; hoahoa ngongo slotted ngā o ngongo whakarewa e tapahia taiaho made.These whakaaro rerekē i roto i te hanganga (kowiri tira, nichrome, cobalt chrome), hoahoa hanganga (tauira strut rerekē me te whanui, diameters me te roa, kaha radial, radiopacity) me ngā pūnaha tuku (whakawhānui-whaiaro ranei poihau-whakawhanui) .
Ko te tikanga, ko te BMS hou he koranu cobalt-chromium, e hua ake ai nga hiku angiangi me te pai ake o te whakatere, me te pupuri i te kaha miihini.
He papa stent whakarewa (te nuinga o te wa he kowiri tira) ka whakakikoruatia ki te polymer e whakakore ana i nga rongoa aukati-whakawhanui me/ranei.
Ko Sirolimus (e mohiotia ana ko te rapamycin) i hangaia i te tuatahi hei kaihoko antifungal.Ko tana tikanga o te mahi ka ahu mai i te aukati i te haere o te huringa pūtau ma te aukati i te whakawhiti mai i te wahanga G1 ki te wahanga S me te aukati i te hanganga neointima. ISR.rua tekau ma wha
I whakaaetia tuatahitia a Paclitaxel mo te mate pukupuku ovarian, engari ko ona ahuatanga cytostatic kaha - ka whakapumau te tarukino i nga microtubules i te wa o te mitosis, ka arahi ki te hopu huringa pūtau me te aukati i te hanganga neointimal - ka waiho hei puhui mo Taxus Express PES.Ko nga whakamatautau TAXUS V me VI i whakaatu te whai hua mo te wa roa o te PES i roto i te mate nui, te taikaha 25, te taikaha o TAX. i whakaatuhia he papa kowiri tira kia ngawari ake te tuku.
Ko nga taunakitanga tuturu mai i nga arotake nahanaha e rua me nga tātari-meta e kii ana he painga te SES ki runga i te PES na te iti iho o te reiti o te ISR me te revascularization o nga oko (TVR), me te ahua o te piki haere o te mate o te mate myocardial (AMI) i roto i te roopu PES. 27,28
Kua whakahekehia e nga taputapu whakatipuranga tuarua te matotoru o te strut, te pai ake o te ngawari/te tuku, te whakarei ake i te polymer biocompatibility/drug elution profiles, me te tino pai o nga mahi re-endothelialization.
Ko te Taxus Elements he ahunga whakamua me te polymer ahurei i hangaia hei whakanui i te tuku wawe me te punaha strut platinum-chromium hou e whakarato ana i nga struts angiangi me te radiopacity whakarei.Ko te whakamatautau PERSEUS 29 i kite i nga hua rite i waenga i te Element me te Taxus Express mo nga marama 12. Heoi, ko nga whakamatautau e whakataurite ana i nga huānga yew me etahi atu DES o te whakatupuranga tuarua.
Ko te zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor e hangai ana i runga i te papaa kaha ake o te cobalt-chromium stent me te kaha ake o te ngawari me te iti ake o te stent strut rahi. Ko te Zotarolimus he taarite sirolimus he rite nga paanga immunosuppressive engari he pai ake te lipophilicity ki te whakarei ake i te rohe o te pakitara oko. Ka whakamahia e teZES he pukapuka phosphorylcholine polymer coating i hangaia hei whakaiti i te whakakikoruatanga o te koiora. i te wahanga o te wharanga tuatahi, ka whai muri i te whakatikatika o nga uaua.I muri i te whakamatautauranga tuatahi ENDEAVOR, ko te whakamatautauranga ENDEAVOR III i muri mai ka whakatauritehia te ZES me te SES, i whakaatu i te nui atu o te ngaro o te lumen me te ISR engari he iti ake nga mate kino kino (MACE) nui atu i te SES .30 Ko te whakamatautauranga ENDEAVOR IV, i whakatauritehia te ZES me te PES, i kitea ano he nui ake o te mate o te ISR, engari he iti ake te mate o te ISR. ST i roto i te roopu ZES.31 Heoi, kaore i taea e te whakamatautau PROTECT te whakaatu i te rereketanga o nga reeti ST i waenga i te Endeavour me Cypher stents.32
Ko te Endeavor Resolute he putanga pai ake o te Endeavor stent me te polymer hou e toru-paparanga.Ko te Resolute Integrity hou (i etahi wa ka kiia ko te DES tuatoru-whakatupuranga) kei runga i te turanga hou me nga kaha tuku teitei ake (te Integrity BMS platform), me te pukapuka, he nui ake te biocompatible e toru-papanga polymer te nuinga o te whakaraerae o te whakaraeraetanga o muri mai, ka taea te whakakore i te raau taero i runga ake i te 0 te whakautu me te e0 Nga ra.Ko tetahi whakamatautau e whakataurite ana i te Resolute ki a Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) i whakaatu i te kore iti o te punaha Resolute i runga i te mate me te korenga o te reinga.33,34
Ko Everolimus, he whakaputanga o te sirolimus, he aukati huringa pūtau hoki e whakamahia ana i roto i te whakawhanaketanga o Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES.Ko te whakamatautau SPIRIT 35-37 i whakaatu i te pai ake o te mahi me te whakaiti i te MACE me Xience V i whakaritea ki te PES, i te mea ko te WHAKAMAHI KAUPAPA i whakaatu i nga marama o te mutunga o te mate o te EES me te SES. i nga marama 12.38 I te mutunga, i whakaatu te Xience stent i nga painga ki runga i te BMS i te waahi o te ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
Ko nga EPC he waahanga o nga pūtau hurihanga e whai waahi ana ki te homeostasis vascular me te whakatikatika endothelial. Ko te whakarei ake i nga EPC i te waahi o te wharanga toto ka whakatairanga wawe i te re-endothelialization, ka whakaiti pea i te tupono o te whakamatautau tuatahi o te koiora ST.EPC i roto i te waahi o te hoahoa stent ko te CD34 antibody-circulatable Genous markie stent stent. ki te whakarei ake i te re-endothelialization.Ahakoa he whakatenatena nga rangahau tuatahi, ko nga taunakitanga tata nei e tohu ana ki nga reeti teitei o te TVR.40
Ma te whakaaro ki nga paanga kino o te whakaora whakaroa i te polymer-induced, e pa ana ki te mate o ST, ko nga polymers bioabsorbable e tuku ana i nga painga o DES, te karo i nga awangawanga kua roa mo te pumau o te polymer. I tenei wa, kua whakaaetia nga punaha koiora rereke (hei tauira, Nobori me Biomatrix, biolimus eluting stentESS, Synertigy tuhinga, tautoko a Ultigy, Eluting stentES, Synerigy). he iti nga hua mo te wa roa.41
Ko nga rauemi bioabsorbable te painga o te tuatahi ki te whakarato i te tautoko miihini i te wa e whakaarohia ana te whakaheke rapa me te whakaiti i nga tupono mo te wa roa e pa ana ki nga struts whakarewa o naianei. Na nga hangarau hou i arahi ki te whakawhanaketanga o nga polymers-a-waikawa-a-waikawa (poly-l-lactic acid [PLLA]), engari he maha nga punaha stent kei te whanake, ahakoa ko te whakatau i te raau taero ki te whakatau i te aukati me te toenga pai o te ABSORB. I whakaatu te whakamatautau i te haumaru me te whai hua o nga stent PLLA everolimus-eluting.43 Ko te whakahounga tuarua o te reanga Absorb stent he whakapai ake i tera o mua me te pai o te 2-tau whai muri.44 Ko te whakamatautau ABSORB II e haere tonu ana, ko te whakamatautau matapōkere tuatahi e whakatairite ana i te Absorb stent ki te Xience Prime stent, me whakarato i etahi atu raraunga, he pai rawa atu te whakatakotoranga4, me te pai o te whakatakotoranga. te tikanga, me te korero mo te haumaru mo nga mate korokoro me tino whakamarama ake.
Ko te thrombosis i roto i te BMS me te DES he kino nga putanga haumanu.I roto i te rehitatanga o nga turoro e whiwhi ana i te DES implantation, 47 24% o nga keehi ST i mate, 60% mai i te MI kore-mate, me te 7% mai i te angina korekore.PCI i roto i te ohorere ST ko te nuinga o te suboptimal, me te hokinga mai i te 12% o nga keehi.48
Ko te ST Advanced he tino kino nga putanga haumanu.I roto i te rangahau BASKET-LATE, 6 ki te 18 marama i muri i te waahi o te stent, ko nga reiti o te mate o te ngakau me te MI kore-mate i runga ake i roto i te roopu DES i te roopu BMS (4.9% me 1.3%, ia).20 A meta-tataritanga o te iwa o nga whakamatautauranga, ko te mate o te mate PMS, ko te mate o te SE61, ko te PMS2, ko te mate PMS2, ko te 5, ko te mate o te mate o te mate PMS2, ko te PMS2, ko te 5, ko te mate o te mate BMS. i nga tau 4 o te whai ake, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) me te PES (0.7%) kua piki ake te mate o te ST tino roa i whakaritea ki te BMS i te 0.2%, p = 0.028).49 I te rereke, i roto i te taatai-meta tae atu ki te 5,108 nga turoro, 21 a 60% te mate o te mate i whakatauritea ki te mate o te 60% BMS. i te mea ko te PES i honoa ki te 15% te pikinga-kore-nui (te whai i nga marama 9 ki te 3 tau).
He maha nga rehita rehita, nga whakamatautau matapōkere, me nga meta-tatari kua tirotirohia te morearea o te ST i muri i te whakaurunga o te BMS me te DES me te whakaatu i nga hua taupatupatu. 0.6%/tau i whakaritea ki te BMS.49 Ko te tātaritanga-meta o nga whakamatautau e whakataurite ana i te SES, i te PES ranei me te BMS i whakaatu he nui ake te mate o te mate me te MI me te DES tuatahi o te whakatipuranga i whakaritea ki te BMS, 21 me tetahi atu meta-tataritanga o nga turorotanga 4,545 kua tohatohahia ki te SES ranei Kaore he rereketanga o te mate o te ST i waenga i te PES me te BMS i nga tau 4 kua piki ake te whai ake i te 5 tau. ST me MI i roto i nga turoro e whiwhi ana i te DES tuatahi i muri i te whakamutua o te DAPT.51
I runga i nga taunakitanga taupatupatu, he maha nga tātaritanga me nga tātari-meta i whakatauhia kaore i tino rerekee te reanga tuatahi o te DES me te BMS i te tupono ki te mate, ki te MI ranei, engari he nui ake te mate o te SES me te PES ki te ST tino matatau ki te whakataurite ki te BMS. Hei arotake i nga Whakaaturanga e waatea ana, i tohua e te US Food and Drug Administration (FDA) he panui tohunga53 nana i whakaputa he korero e whakaae ana he whai hua te DES o te whakatipuranga tuatahi mo nga tohu tohu-i runga i te tapanga me te mea he iti engari he iti te tupono o te ST tino matatau. He pikinga nui.Ko te hua, ko te FDA me te roopu e kii ana kia roa atu te waa DAPT ki te 1 tau, ahakoa he iti nga korero hei tautoko i tenei kereme.
Ka rite ki te korero i mua ake nei, kua whakawhanakehia te DES tuarua me nga ahuatanga hoahoa matatau.Ko nga CoCr-EES kua whai i nga rangahau haumanu tino whanui.I roto i te tātari-meta a Baber et al,54 tae atu ki nga turorotanga 17,101, CoCr-EES i tino whakahekehia te tino / pea ST me te MI i whakaritea ki te PES, SES, me te ZES i muri i nga marama 21. 16,775 nga turoro i tino iti ake te CoCr-EES i te timatanga, i te mutunga, i te 1- me te 2-tau ST tuturu ka whakaritea ki etahi atu DES.55 Kua whakaatuhia e nga rangahau o te ao te whakahekenga o te mate ST ki a CoCr-EES ka whakaritea ki te whakatipuranga tuatahi o DES.56
I whakatauritehia a Re-ZES ki a CoCr-EES i roto i nga whakamatautau RESOLUTE-AC me TWENTE.33,57 Kaore he rereketanga nui i roto i te mate o te mate, te mate o te mate pukupuku, te ST motuhake ranei i waenganui i nga waahi e rua.
I roto i te whatunga meta-tataritanga o nga turorotanga 50,844 tae atu ki te 49 RCTs, ko te 58CoCr-EES e pa ana ki te iti rawa o te mate o te ST tino nui atu i te BMS, he hua kaore i kitea i etahi atu DES; ko te whakahekenga ehara i te mea anake i roto i te Hiranga wawe me nga ra 30 (te tauwehenga odds [OR] 0.21, 95% te waahi whakawhirinaki [CI] 0.11-0.42) me te 1 tau hoki (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) me te 2 tau (OR 0.35 CI , 0.95% me te 0.35 CI , 0.95). Ko te SES, me te ZES, CoCr-EES i hono ki te iti o te mate o ST i te 1 tau.
Ko te ST moata e pa ana ki nga ahuatanga rereke. Ko te ahua o te ahua o te tohu tohu me te taumaha o te thrombus e awe ana i nga putanga i muri i te PCI; 59 Hohonu ake te kuhutanga o te strut na te hekenga o te matua necrotic (NC), te roimata o waenga i te roa o te stent, te wehenga tuarua me te toenga o nga tawhē, te iti o te tawhē nui ranei. He rite tonu te BMS me nga Reiti DES (<1%).61 No reira, ko te ahua o te ST moata e tino pa ana ki nga reinga whakaora me nga take pokanga.
I tenei ra, ko te tino aro ki te ST te mutunga/te mutunga o te ST.Mehemea ka puta he mahi nui nga tikanga me nga tikanga hangarau ki te whakawhanaketanga o te ST whakapeka me te subacute, ko te tikanga o te whakaroa i nga huihuinga thrombotic ka kitea he uaua ake. Ko te BMS me te DES, nga huringa tikanga, penei i te rahi o nga oko iti, te bifurcations, te mate polyvascular, te calcification, te katoa o te aukati, te roa o te stents, ka puta he hononga ki te morearea o ST.62,63 Ko te kore rawa o te whakautu ki te maimoatanga antiplatelet he mea nui morearea mo te DES thrombosis 51 . Ko tenei whakautu ka tika ki te urupare o te manawanui ki te korenga o te raau taero, te whakawhitinga o te raau taero, te whakahekenga o te raau taero, te whakaheke i te raau taero. Ko te taumata o te kaiawhina (ina koa te aukati clopidogrel), me te whakatikatika i etahi atu ara whakakorikori pereti. In-stent neoatherosclerosis e kiia ana he tikanga nui mo te korenga o te stent mutunga, tae atu ki te ST64 te mutunga (waahanga "In-stent neoatherosclerosis"). Ko nga matū.DES ka whakaatu i te pakitara o te oko ki nga raau taero antiproliferative me te papaa-whakapainga tarukino me nga paanga rereke i runga i te whakaora me te mahi endothelial, me te tupono o te thrombosis mutunga.65 Ko nga rangahau pathological e whakaatu ana ko nga polymers roa o te whakatipuranga tuatahi o DES ka whai waahi ki te mumura roa, te whakahekenga o te fibrin mau tonu, te ngoikore o te whakaora endothelial, me tetahi atu o te mate o te mate o te mate o te DES ka puta ki te mate o te mate o te DES. ka arahina atu ki a ST.Virmani et al66 nga kitenga i muri i te mate-mate i muri mai i te ST e whakaatu ana i te roha o te aneurysm i te wahanga stent me nga tauhohenga hypersensitivity o te rohe kei roto i nga T lymphocytes me nga eosinophils; Ko enei kitenga ka whakaata i te awe o nga polymers kore.67 Ko te malapposition o te stent ka puta mai i nga marama i muri i te PCI.Ahakoa ko te malapposition tikanga he take morearea mo te ST whakapeka me te iti o te ST, ko te hiranga haumanu o te malapposition stent kua riro ka whakawhirinaki ki te whakahou i nga uaua o te toto, engari ko te whakamaaramatanga o te rongoa8 kua whakaroa.
Ko nga hua whakamarumaru o te whakatipuranga tuarua DES ka uru atu pea te tere me te mau tonu o te endothelialization, tae atu ki nga rereketanga o te koranu stent me te hanganga, te matotoru strut, nga taonga polymer, me te momo tarukino antiproliferative, horopeta, me te kinetics.
E pa ana ki te CoCr-EES, ko te angiangi (81 µm) kowhatu-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, polymer iti, me te uta tarukino ka whai waahi ki te iti ake o te mate o ST. Kua whakaatuhia e nga rangahau he iti rawa atu te whakaheke o te thrombosis me te pereti pereti o nga stents-fluoropolymer-coated stents. He rite nga taonga a DES me rangahau ano.
Ko nga stents coronary te whakapai ake i te reeti angitu o te pokanga o nga wawaotanga coronary i whakaritea ki te percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), he raruraru miihini (te aukati vascular, te wehenga, me etahi atu) me nga reeti restenosis teitei (tae atu ki te 40%-50% o nga keehi). I te mutunga o nga tau 1990, tata ki te 70% o nga PCI i mahia me te whakaurunga BMS.70
Engari, ahakoa te ahunga whakamua i roto i te hangarau, nga tikanga, me nga maimoatanga hauora, ko te raruraru o te restenosis i muri i te whakaurunga o te BMS he tata ki te 20%, me te> 40% i roto i nga roopu-iti motuhake.71 I te nuinga, kua whakaatuhia e nga rangahau haumanu ko te restenosis i muri i te whakauru BMS, he rite ki te mea i kitea me te PTCA tikanga, ka piki ake i te 3-6 marama me te whakatau i muri i te 1 tau.
Ka whakaitihia e te DES te mate o te ISR,73 ahakoa ko tenei whakahekenga e whakawhirinaki ana ki te angiography me te waahi haumanu.Ko te paninga polymer i runga i te DES ka tukuna he anti-inflammatory me te anti-proliferative agents, ka aukati i te hanganga neointima, me te whakaroa i te tukanga whakatikatika vascular mo nga marama ki nga tau.74 Ko te tipu tonu o te neointimal i roto i te wa roa o te whai i muri mai i te hopu i te DES implantation i mohiotia i muri i te hopukanga o te DES. rangahau histological. 75
Ko te whara o te vascular i te wa o te PCI ka puta he tukanga uaua o te mumura me te whakatikatika i roto i te wa poto (wiki ki nga marama), ka arahi ki te endothelialization me te kapi neointimal.E ai ki nga tirohanga histopathological, ko te hyperplasia neointimal (BMS me DES) i muri i te whakaurunga stent i te nuinga o te tito o nga pūtau uaua maeneene proliferative i roto i te extraoglycan-rich 70cellular hyperplasia.
No reira, ko te hyperplasia neointimal e tohu ana i te mahi whakatikatika e pa ana ki te coagulation me nga mea mumura tae atu ki nga pūtau e whakaohooho ana i te tipu o te uaua maeneene me te hanganga matrix extracellular. (CD11b/CD18) me te pereti glycoprotein Ibα 53 ranei fibrinogen herea ki te pereti glycoprotein IIb/IIIa.76,77
E ai ki nga raraunga ka puta ake, ka uru atu nga pūtau tupuna i ahu mai i te hinu wheua ki roto i nga urupare vascular me nga tukanga whakatikatika.Ko te whakanekeneke o nga EPC mai i te wheua wheua ki roto i te toto o te taha e whakatairanga ana i te whakaoranga o te endothelial me te neovascularization postnatal.Te ahua nei ka heke te hinu wheua wheua maeneene o nga uaua progenitor cell (SMPC) ki te waahi o te whara o te vascular, ka arahina ki te neoi-i te whara o mua. he taupori pumau mo nga EPC; kua whakaatuhia e etahi atu rangahau ko te antigen mata CD34 e tino mohio ana ki nga pūtau kakau wheua wheua wheua me te kaha ki te rereke ki nga EPC me SMPCs.Transdifferentiation o CD34-positive cell to the EPC or SMPC lineage i runga i te taiao o te rohe; Ko nga tikanga ischemic ka whakaawe i te rereketanga ki te tohu tohu EPC hei whakatairanga i te re-endothelialization, ko nga tikanga mumura ka whakaawe i te rereketanga ki te SMPC phenotype ki te whakatairanga i te whakatipuranga neointimal.79
Ko te mate huka ka piki ake te mate o te ISR ma te 30%-50% i muri i te whakaurunga o te BMS, 80 me te nui ake o te mate restenosis i roto i nga turoro mate huka i whakaritea ki nga turoro kore mate huka i mau tonu i te wa DES. Ko nga tikanga kei raro i tenei tirohanga he maha nga waahanga, e pa ana ki te punaha (hei tauira, te rereke o te urupare inflammatory) me te mate pukupuku iti (hei tauira, te diff) mate iti (hei tauira, te mate pukupuku) e piki motuhake ake te Morea o ISR.70
Ko te diameter o te waka me te roa o te whara i pa ki te mate o te ISR, me te iti ake o te diameter/te roa o nga whara ka tino piki ake te reeti o te restenosis i whakaritea ki nga whiu nui ake/poto ake.71
I whakaatu nga papa stent reanga tuatahi i nga stent struts me te teitei ake o nga reiti ISR ​​ki te whakataurite ki nga papaa stent tuarua me nga struts kikokore.
I tua atu, ko te mate o te restenosis e pa ana ki te roa o te stent, me te roa o te stent> 35 mm tata ki te rua te roa o era <20 mm.Ko te stent whakamutunga iti o te lumen diameter i whai waahi nui ano: he iti ake te iti o te diameter o te lumen iti i tohuhia he nui ake te mate o te restenosis.81,82
I nga wa o mua, ka kiia ko te hyperplasia moata i muri i te whakaurunga o te BMS, me te tihi moata i waenga i te 6 marama me te 1 tau, ka whai muri i te wa ata noho. Ko te tihi moata o te tiputanga i mua i korerohia i mua, ka whai muri i te whakahekenga o te wahine me te whakanui i te lumen i etahi tau i muri i te whakatō stent; .83 Engari, ko nga rangahau me te whai i te waa-roa mo te wa roa kua whakaatuhia he urupare triphasic i muri i te whakaurunga o te BMS, me te restenosis wawe, te whakahekenga takawaenga, me te mutunga o te lumen restenosis.84
I te wa DES, ko te mutunga o te tipu neointimal i te tuatahi ka whakaatuhia i muri mai i te whakaurunga SES, PES ranei i roto i nga tauira kararehe.85 He maha nga rangahau IVUS kua whakaatu i te kaha o te tipu o te tipu i muri mai i te mutunga o te hopu i te wa i muri i te whakaurunga SES, PES ranei, na te mea kei te haere tonu te tukanga mumura.86
Ahakoa te "pumau" e kiia ana ko te ISR, tata ki te kotahi tuatoru o nga turoro BMS ISR ka whakawhanake ACS.4
Kei te piki ake nga taunakitanga ko te mumura roa me te kore endothelial ranei e whakaohooho ana i te neoatherosclerosis matatau i roto i te BMS me te DES (te nuinga o nga whakatipuranga tuatahi o DES), he tikanga nui pea mo te ISR matatau, ST.Inoue et al. 87 i whakaatu i nga kitenga o te hitori mai i nga tauira autopsy i muri i te whakaurunga o te Palmaz-Schatz coronary stents, e kii ana tera pea ka tere ake te mumura o te peri-stent i nga huringa atherosclerotic mangere hou i roto i te stent. Ko etahi atu rangahau10 kua whakaatu ko te kiko restenotic i roto i te BMS, neke atu i te 5 tau, kei roto ko te mumura hou ka puta mai, me te kore ranei; Ko nga tauira mai i nga keehi ACS e whakaatu ana i nga tohu whakaraerae i roto i nga arteri coronary taketake. I puta nga patunga i nga tau 2 i muri mai ka noho tonu he kitenga onge tae noa ki nga tau 4. I tua atu, ko te DES stenting mo nga whara kaore i pumau penei i te fibroatherosclerosis potae angiangi (TCFA) me te pakaru i roto i te waahi he poto ake te wa ki te whakawhanaketanga ki te BMS. No reira, ko te neoatherosclerosis te ahua he nui ake te ahua me te puta i mua i te wa tuatahi o te BMS ki te pathogenesis, he rereke ke atu i te BMS o te whakatupuranga tuatahi.
Ko te paanga o te reanga tuarua DES, DES ranei i roto i te whanaketanga ka noho tonu ki te ako; ahakoa ko etahi o nga kitenga o te reanga tuarua DESs88 e kii ana he iti ake te mumura, he rite te mate o te neoatherosclerosis ki tera o te reanga tuatahi, engari me rangahau tonu.