Javascript hazırda brauzerinizdə deaktivdir. Javascript deaktiv edildikdə bu vebsaytın bəzi funksiyaları işləməyəcək.
Xüsusi təfərrüatlarınız və xüsusi maraq doğuran dərmanlarınızla qeydiyyatdan keçin və biz sizə təqdim etdiyiniz məlumatı geniş məlumat bazamızda məqalələrlə uyğunlaşdıracağıq və dərhal PDF nüsxəsini sizə e-poçtla göndərəcəyik.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Kardiologiya şöbəsi, Poliambulanza Foundation Xəstəxanası, Brescia, 2 Kardiologiya şöbəsi, Müqəddəs Roma Katolik Universitetinin Kardiologiya şöbəsi perkutan koronar müdaxilədən sonra çılpaq metal stentlərin (BMS) məhdudiyyətləri. Bununla belə, ikinci nəsil DES-in tətbiqi birinci nəsil DES ilə müqayisədə bu fenomeni zəiflətmiş kimi görünsə də, stent trombozu (ST) və stent rezeksiyası kimi stent implantasiyasının mümkün gec fəsadları ilə bağlı ciddi narahatlıqlar qalmaqdadır. Stenoz (ISR).ST, optimallaşdırılmış stentləmə, yeni stent dizaynları və ikili antiplatelet terapiya vasitəsilə əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmış potensial fəlakətli hadisədir. Onun baş verməsini izah edən dəqiq mexanizm araşdırılır və həqiqətən də, bir çox amillər məsuliyyət daşıyır. BMS-də İSR əvvəllər sabit vəziyyət hesab olunurdu. Bunun əksinə olaraq, DES-lərin həm kliniki, həm də histoloji tədqiqatları uzunmüddətli izləmə zamanı davamlı neointimal böyümənin sübutunu nümayiş etdirdi, bu fenomen “gec tutma” fenomeni kimi tanınan fenomendir. ISR-nin nisbətən xoşxasiyyətli bir klinik vəziyyət olması qavrayışı bu yaxınlarda ISR-də koroner sindromlu xəstələrdə inkişaf edə bilər. stentlənmiş aterosklerotik lövhələri və stentdən sonra damarların sağalmasının xüsusiyyətlərini müəyyən edə bilən invaziv bir texnikadır; tez-tez diaqnostik koronar angioqrafiyanı başa çatdırmaq və müdaxilə prosedurlarını aparmaq üçün istifadə olunur. Tacdaxili optik koherens tomoqrafiya hazırda ən qabaqcıl görüntüləmə üsulu hesab olunur. Damardaxili ultrasəs ilə müqayisədə o, daha yaxşı rezolyusiya təmin edir (ən azı >10 dəfə), damar divarının səthi strukturunun ətraflı səciyyələndirilməsinə imkan verir”. iltihab və/və ya endotel disfunksiyası BMS və DES daxilində gec mərhələli neo-ateroskleroza səbəb ola bilər. Buna görə də, neo-ateroskleroz gec stent çatışmazlığının patogenezində əsas şübhəli halına çevrilmişdir. Açar sözlər: koronar stent, stent trombozu, restenoz, neopateroskleroz
Stent implantasiyası ilə perkutan koronar müdaxilə (PCI) simptomatik koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən prosedurdur və texnika təkamül etməkdə davam edir.1 Narkotik tərkibli stentlər (DES) çılpaq metal stentlərin (BMS) məhdudiyyətlərini minimuma endirsə də, gec fəsadlar, məsələn, STISentent (STİS) və tromblar ola bilər. stent implantasiyası ilə baş verir. , ciddi narahatlıqlar qalmaqdadır.2-5
Əgər ST potensial olaraq fəlakətli hadisədirsə, İSR-nin nisbətən xoşxassəli xəstəlik olduğunun tanınması bu yaxınlarda İSR xəstələrində kəskin koronar sindromun (AKS) sübutu ilə mübahisələndirilir.4
Bu gün intrakoronar optik koherens tomoqrafiya (OKT)6-9 damardaxili ultrasəsdən (IVUS) daha yaxşı rezolyusiya təklif edən cari ən müasir görüntüləmə texnikası hesab olunur.”In vivo” görüntüləmə tədqiqatları, histoloji tapıntılara uyğun olaraq, 10-12, damarların “yeni” mexanizmini göstərir. və DES.
1964-cü ildə Charles Theodore Dotter və Melvin P Judkins ilk angioplastikanı təsvir etdilər. 1978-ci ildə Andreas Gruntzig ilk balon angioplastikasını (sadə köhnə balon angioplastikasını) həyata keçirdi; bu, inqilabi müalicə idi, lakin kəskin damarların bağlanması və restenozun çatışmazlıqlarına malik idi.13 Bu, koronar stentlərin kəşfinə səbəb oldu: Puel və Siqvart 1986-cı ildə ilk koronar stent yerləşdirdilər, damarların kəskin bağlanmasının qarşısını almaq üçün bir stent təmin etdilər və ilkin sistolik geri çəkilmənin qarşısını aldılar. Daha sonra iki əlamətdar sınaq, Belçika-Hollandiya Stent Sınaqı 15 və Stent Restenozu Araşdırması 16, ikili antiplatelet terapiya (DAPT) və/və ya müvafiq yerləşdirmə üsulları ilə stent qoyulmasının təhlükəsizliyini müdafiə etdi.17,18 Bu sınaqlardan sonra əhəmiyyətli dərəcədə artım oldu.
Bununla belə, BMS yerləşdirildikdən sonra yatrogenik in-stent neointimal hiperplaziyanın problemi tez bir zamanda müəyyən edildi və nəticədə müalicə olunan lezyonların 20-30% -ində İSR ilə nəticələndi. 2001-ci ildə DES bərpa edildi19 və yenidən müdaxiləyə ehtiyacı minimuma endirdi. koronar arter bypass transplantasiyası ilə həll edilməlidir. 2005-ci ildə bütün PCI-lərin 80%-90%-i DES ilə müşayiət olunurdu.
Hər şeyin öz çatışmazlıqları var və 2005-ci ildən etibarən “birinci nəsil” DES-in təhlükəsizliyi ilə bağlı narahatlıqlar artıb və 20,21 kimi yeni nəsil stentlər hazırlanıb təqdim edilib.22 O vaxtdan bəri stent performansını yaxşılaşdırmaq səyləri sürətlə artıb və yeni, təəccüblü texnologiyalar kəşf edilərək sürətlə bazara çıxarılıb.
BMS mesh nazik məftilli borudur. “Divar” montajı, Gianturco-Roubin montajı və Palmaz-Schatz montajı ilə ilk təcrübədən sonra indi bir çox müxtəlif BMS-lər mövcuddur.
Üç müxtəlif dizayn mümkündür: rulon, boruşəkilli şəbəkə və yivli boru. Bobin dizaynları metal məftillər və ya dairəvi bobin formasına salınmış zolaqlardan ibarətdir; boruşəkilli mesh dizaynları bir boru yaratmaq üçün bir torda bir-birinə bükülmüş tellərdən ibarətdir; yivli boru dizaynları lazerlə kəsilmiş metal borulardan ibarətdir. Bu cihazlar tərkibində (paslanmayan polad, nikrom, kobalt xrom), konstruktiv dizaynda (müxtəlif dayaq nümunələri və enləri, diametrlər və uzunluqlar, radial möhkəmlik, radiopaklıq) və ötürmə sistemlərində (öz-özünə genişlənən və ya balonla genişlənən) fərqlənir.
Ümumiyyətlə, yeni BMS kobalt-xrom ərintisindən ibarətdir ki, bu da mexaniki möhkəmliyi saxlayaraq, təkmilləşdirilmiş naviqasiya ilə daha incə dayaqlara səbəb olur.
Onlar metal stent platformasından (adətən paslanmayan poladdan) ibarətdir və antiproliferativ və/yaxud iltihab əleyhinə terapevtikləri elüt edən polimerlə örtülmüşdür.
Sirolimus (həmçinin rapamisin kimi tanınır) ilkin olaraq antifungal agent kimi hazırlanmışdır. Onun fəaliyyət mexanizmi G1 fazasından S fazasına keçidi maneə törətməklə və neointimanın əmələ gəlməsini maneə törətməklə hüceyrə dövrünün inkişafını maneə törətməkdən irəli gəlir. 2001-ci ildə SES ilə “insanda ilk” təcrübə ümidverici nəticələr göstərərək, C23-ün inkişafına gətirib çıxardı. ISR-nin qarşısının alınmasında effektivliyini nümayiş etdirdi.twenty four
Paklitaksel əvvəlcə yumurtalıq xərçəngi üçün təsdiqlənmişdi, lakin onun güclü sitostatik xüsusiyyətləri - dərman mitoz zamanı mikrotubulları sabitləşdirir, hüceyrə dövrünün dayanmasına gətirib çıxarır və neointimal formalaşmanı maneə törədir - onu Taxus Express PES üçün birləşməyə çevirir. TAXUS V və VI sınaqları PES kompleksinin yüksək riskli uzunmüddətli effektivliyini nümayiş etdirdi. xəstəlik.25,26 Sonrakı TAXUS Liberté daha asan çatdırılma üçün paslanmayan polad platforma ilə təchiz edilmişdir.
İki sistematik icmal və meta-analizdən əldə edilən qəti sübutlar göstərir ki, SES-in PES-dən üstünlüyü ISR və hədəf damar revaskulyarizasiyasının (TVR) aşağı dərəcələri, eləcə də PES kohortunda kəskin miokard infarktı (AMİ) artması tendensiyası səbəbindəndir. 27,28
İkinci nəsil cihazlar azaldılmış dayaq qalınlığı, təkmilləşdirilmiş elastiklik/çatdırılma qabiliyyəti, təkmilləşdirilmiş polimer biouyğunluğu/dərman elüsyon profilləri və əla re-endotelizasiya kinetikasına malikdir. Müasir təcrübədə onlar qlobal miqyasda implantasiya edilmiş ən qabaqcıl DES dizaynları və əsas koronar stentlərdir.
Taxus Elements erkən buraxılışı maksimuma çatdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş unikal polimer və daha incə dayaqlar və gücləndirilmiş radiopaklığı təmin edən yeni platin-xrom dayaq sistemi ilə daha bir irəliləyişdir. PERSEUS sınağı 29 12 aya qədər Element və Taxus Express arasında oxşar nəticələr qeyd etdi. Bununla belə, ikinci nəsil DES elementləri ilə müqayisə edilən sınaqlar var.
Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavour daha yüksək elastikliyə və daha kiçik stent dayaq ölçüsünə malik daha güclü kobalt-xrom stent platformasına əsaslanır. Zotarolimus oxşar immunosupressiv təsirlərə malik, lakin damar divarının lokalizasiyasını artırmaq üçün gücləndirilmiş lipofilliyə malik sirolimus analoqudur. biouyğunluq və iltihabı minimuma endirir. Əksər dərmanlar ilkin zədələnmə mərhələsində, ardınca arterial təmir zamanı çıxarılır. İlk ENDEAVOR sınağından sonra, sonrakı ENDEAVOR III sınağı ZES ilə SES ilə müqayisə edildi, bu da daha çox gec lümen itkisi və ISR göstərdi, lakin ZENDOR.AVESIV ilə müqayisədə daha az ciddi mənfi ürək-damar hadisələri (MACE30) göstərdi. PES ilə, yenə daha yüksək ISR, lakin ZES qrupunda çox inkişaf etmiş ST-dən daha az AMİ tezliyi tapdı.31 Bununla belə, PROTECT sınağı Endeavour və Cypher stentləri arasında ST dərəcələrində fərqi nümayiş etdirə bilmədi.32
Endeavour Resolute yeni üç qatlı polimerlə Endeavour stentinin təkmilləşdirilmiş versiyasıdır. Daha yeni Resolute Integrity (bəzən üçüncü nəsil DES kimi də adlandırılır) daha yüksək çatdırılma imkanlarına (Integrity BMS platforması) və yeni, daha biouyğun üç qatlı dərman polimerinə və ilkin reaksiyaya cavab verən yeni platformaya əsaslanır. növbəti 60 gün. Resolute ilə Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) müqayisəsi ölüm və hədəf lezyon çatışmazlığı baxımından Resolute sisteminin aşağı olmadığını nümayiş etdirdi.33,34
Sirolimusun törəməsi olan Everolimus həm də Xience (Multi-link Vision BMS platforması)/Promus (Platinum Chromium platforması) EES-in inkişafında istifadə edilən hüceyrə dövrü inhibitorudur. SPIRIT 35-37 sınaqları PESELLENT ilə müqayisədə Xience V ilə təkmilləşdirilmiş performans və azaldılmış MACE nümayiş etdirdi. 9 ayda gec itkilərin və 12 ayda klinik hadisələrin yatırılmasında SES.38 Nəhayət, Xience stent ST seqmenti yüksəlmiş miokard infarktı (MI) şəraitində BMS ilə müqayisədə üstünlüklərini nümayiş etdirdi.39
EPC-lər damar homeostazında və endotelial təmirdə iştirak edən dövran edən hüceyrələrin bir hissəsidir. Damar zədələnmə yerində EPC-lərin gücləndirilməsi erkən yenidən endotelləşməni təşviq edəcək və ST.EPC biologiyasının stent dizaynı sahəsində ilk cəhdi CD34 antikorla örtülmüş, EPC-nin qapaqları ilə örtülmüş genous stentinin qapaqlanmasıdır. yenidən endotelizasiyanı gücləndirmək üçün. İlkin tədqiqatlar ümidverici olsa da, son sübutlar TVR-nin yüksək dərəcələrinə işarə edir.40
ST riski ilə əlaqəli olan polimerin yaratdığı gecikmiş sağalmanın potensial zərərli təsirlərini nəzərə alaraq, bioabsorbable polimerlər DES-in faydalarını təklif edir, polimerin davamlılığı ilə bağlı uzun müddət davam edən narahatlıqlardan qaçınır. lakin onların uzunmüddətli nəticələrini dəstəkləyən ədəbiyyat məhduddur.41
Bioabsorbable materialların nəzəri üstünlüyü elastik geri çəkilmə nəzərə alındıqda ilkin olaraq mexaniki dəstək vermək və mövcud metal dayaqlarla bağlı uzunmüddətli riskləri azaltmaqdır. Yeni texnologiyalar laktik turşu əsaslı polimerlərin (poli-l-laktik turşu [PLLA]) inkişafına gətirib çıxardı, lakin bir çox stent sistemi inkişaf mərhələsindədir, baxmayaraq ki, Aİ şəbəkəsi və kiBSB arasında ideal tarazlığı müəyyən edir. sınaq everolimus-elüsyonlu PLLA stentlərinin təhlükəsizliyini və effektivliyini nümayiş etdirdi.43 İkinci nəsil Absorb stentinin təftişi 2 illik yaxşı izləmə ilə əvvəlkinə nisbətən irəliləyiş oldu.44 Davam edən ABSORB II sınağı, Absorbent stentini müqayisə edən ilk randomizə edilmiş sınaq, Xi üçün ilkin nəticələri təqdim etməlidir, ümidverici.45 Bununla belə, koronar zədələnmələr üçün ideal şərait, optimal implantasiya texnikası və təhlükəsizlik profili daha yaxşı aydınlaşdırılmalıdır.
Həm BMS, həm də DES-də tromboz zəif klinik nəticələrə malikdir. DES implantasiyası alan xəstələrin reyestrində47 ST hallarının 24%-i ölümlə, 60%-i ölümcül olmayan Mİ-dən, 7%-i isə qeyri-sabit angina ilə nəticələnir.
Qabaqcıl ST potensial olaraq mənfi klinik nəticələrə malikdir. BASKET-LATE tədqiqatında, stent qoyulmasından 6-18 ay sonra, ürək ölümləri və ölümcül olmayan MI nisbətləri DES qrupunda BMS qrupuna nisbətən daha yüksək olmuşdur (müvafiq olaraq 4,9% və 1,3%)). SES, PES və ya BMS, 4 illik təqibdə SES (0.6% -ə qarşı 0%, p=0.025) və PES (0.7%) BMS ilə müqayisədə çox gec ST hallarının 0.2%, p=0.028 artdığını bildirdi. BMS ilə müqayisədə SES ilə bildirildi (p=0,03), halbuki PES 15% qeyri-əhəmiyyətli artımla əlaqələndirildi (9 aydan 3 ilə qədər izləmə).
Çoxsaylı reyestrlər, randomizə edilmiş sınaqlar və meta-analizlər BMS və DES implantasiyasından sonra ST-nin nisbi riskini araşdırmış və ziddiyyətli nəticələr vermişdir. artıq ST-nin BMS ilə müqayisədə 0,6%/il olduğu aşkar edilmişdir.49 SES və ya PES-i BMS ilə müqayisə edən sınaqların meta-analizi BMS ilə müqayisədə birinci nəsil DES-də ölüm və MI riskinin artdığını göstərmişdir, 21 və SES-ə randomizə edilmiş 4545 xəstənin başqa bir meta-analizi və ya BMS-nin təqib illərində ST4-50 arasında heç bir fərq yox idi. Digər real tədqiqatlar DAPT-nin dayandırılmasından sonra birinci nəsil DES alan xəstələrdə inkişaf etmiş ST və MI riskinin artdığını nümayiş etdirdi.51
Ziddiyyətli dəlilləri nəzərə alaraq, birləşdirilmiş bir neçə təhlil və meta-analiz birlikdə müəyyən etdi ki, birinci nəsil DES və BMS ölüm və ya MI riskində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir, lakin SES və PES-də BMS ilə müqayisədə çox inkişaf etmiş ST riski artmışdır. Mövcud sübutları nəzərdən keçirmək üçün ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) ekspert panelini təyin etdi53, o, birinci nəsil DES-nin etiketdəki göstəricilər üçün təsirli olduğunu və çox inkişaf etmiş ST riskinin kiçik, lakin kiçik olduğunu etiraf edən bir bəyanat verdi. Əhəmiyyətli bir artım.Nəticədə, FDA və assosiasiya DAPT müddətini 1 ilə qədər uzatmağı tövsiyə edir, baxmayaraq ki, bu iddianı dəstəkləyən məlumat azdır.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qabaqcıl dizayn xüsusiyyətlərinə malik ikinci nəsil DES hazırlanmışdır. CoCr-EES-lər ən geniş klinik tədqiqatlardan keçmişdir. 17,101 xəstə daxil olmaqla, Baber və digərlərinin54 meta-analizində CoCr-EES PES, SES21 və ZESF ilə müqayisədə müəyyən/ehtimal edilən ST və Mİ-ni əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. CoCr-EES-in digər birləşdirilmiş DES ilə müqayisədə erkən, gec, 1 və 2 illik müəyyən ST-nin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu 16 775 xəstənin meta-analizi.55 Real tədqiqatlar birinci nəsil DES ilə müqayisədə CoCr-EES ilə ST riskinin azaldığını nümayiş etdirmişdir.56
Re-ZES RESOLUTE-AC və TWENTE sınaqlarında CoCr-EES ilə müqayisə edilmişdir.33,57 İki stent arasında ölüm, miokard infarktı və ya müəyyən ST hallarında əhəmiyyətli fərq yox idi.
49 RCT, o cümlədən 50,844 xəstənin şəbəkə meta-analizində, 58CoCr-EES, BMS ilə müqayisədə müəyyən ST-nin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı tezliyi ilə əlaqələndirildi, digər DES-lərdə müşahidə olunmayan bir nəticə; azalma nəinki Əhəmiyyətli erkən və 30 gündə (əmsal nisbəti [OR] 0,21, 95% güvən intervalı [CI] 0,11-0,42) və həmçinin 1 il (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) və 2 il (OR 0,355, OR) 0,17–0,69). PES, SES və ZES ilə müqayisədə, CoCr-EES 1 il ərzində ST-nin daha az rastlanması ilə əlaqələndirilmişdir.
Erkən ST müxtəlif faktorlarla bağlıdır. Əsas lövhə morfologiyası və tromb yükü PCI-dən sonra nəticələrə təsir göstərir; 59 Nekrotik nüvənin (NC) prolapsası, stent uzunluğunda medial yırtıqlar, qalıq kənarları olan ikincil disseksiya və ya kənarın əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə əlaqədar dayaqların daha dərin penetrasiyası Optimal stentləmə, natamam yerləşdirmə və natamam genişlənmə60 Antitrombosit dərmanlarla müalicə rejimi ST-nin erkən riskinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir: və BMS ilə DES nisbətlərini müqayisə edən randomizə edilmiş sınaqda DAPT zamanı yarımkəskin ST nisbətləri oxşar idi (<1%).61 Beləliklə, erkən ST ilk növbədə əsas terapevtik lezyonlar və cərrahi amillərlə əlaqəli görünür.
Bu gün gec/çox gec ST-yə xüsusi diqqət yetirilir. Kəskin və yarımkəskin ST-nin inkişafında prosedur və texniki amillər böyük rol oynayırsa, gecikmiş trombotik hadisələrin mexanizmi daha mürəkkəb görünür. Müəyyən xəstə xüsusiyyətlərinin inkişaf etmiş və çox inkişaf etmiş ST üçün risk faktorları ola biləcəyi təklif edilmişdir: diabetes mellitus, ilkin cərrahiyyə zamanı ACS, yaşlı böyrək çatışmazlığı, inkişaf etmiş kartlar. 30 günlük ilkin cərrahiyyə. BMS və DES üçün kiçik damar ölçüsü, bifurkasiyalar, polivaskulyar xəstəlik, kalsifikasiya, total tıkanıklıq, uzun stentlər kimi prosedur dəyişənlər irəliləmiş ST riski ilə əlaqəli görünür.62,63 Antiplatelet terapiyaya qeyri-kafi cavab onun inkişaf etmiş trombozu üçün əsas risk faktorudur D1.5 ola bilər. Uyğunsuzluq, az dozada, dərman qarşılıqlı təsirləri, dərman reaksiyasına təsir edən əlavə xəstəliklər, reseptor səviyyəsində genetik polimorfizmlər (xüsusilə klopidoqrel müqaviməti) və trombositlərin aktivləşdirilməsinin digər yollarının tənzimlənməsi. Stentdaxili neoateroskleroz gec stent çatışmazlığının mühüm mexanizmi hesab olunur, o cümlədən gec ST64-inaktostostaz (neaktostoza bölməsi). endotel trombozlaşmış damar divarını və stent dayaqlarını qan axınından ayırır və antitrombotik və vazodilatator maddələr ifraz edir.DES damar divarını antiproliferativ dərmanlara və endotelin sağalmasına və funksiyasına differensial təsir göstərən dərman salan platformaya məruz qoyur. xroniki iltihab, xroniki fibrin çökməsi, zəif endotelin sağalması və nəticədə tromboz riskinin artması.3 DES-ə gec həssaslıq ST-yə səbəb olan başqa bir mexanizm kimi görünür. bu tapıntılar aşınmayan polimerlərin təsirini əks etdirə bilər.67 Stent pozğunluğu stentlərin optimal genişlənməsi ilə bağlı ola bilər və ya PCI-dən aylar sonra baş verə bilər. Prosedur pozğunluğu kəskin və yarımkəskin ST üçün risk faktoru olsa da, əldə edilmiş stent pozğunluğunun klinik əhəmiyyəti onun aqressiv arterial dezinfeksiyasından və ya kliniki müalicəsindən asılı ola bilər. əhəmiyyəti mübahisəlidir.68
İkinci nəsil DES-in qoruyucu təsirlərinə daha sürətli və bütöv endotelizasiya, həmçinin stent ərintisi və strukturu, dayaq qalınlığı, polimer xassələri və antiproliferativ dərman növü, dozası və kinetikasındakı fərqlər daxil ola bilər.
CoCr-EES ilə müqayisədə nazik (81 µm) kobalt-xrom stent dayaqları, antitrombotik flüoropolimerlər, aşağı polimer və dərman yüklənməsi ST-nin daha az rastlanmasına kömək edə bilər. Eksperimental tədqiqatlar göstərmişdir ki, floropolimerlə örtülmüş stent-xromlu stentlərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Digər ikinci nəsil DES-lərin oxşar xüsusiyyətlərə malik olub-olmaması əlavə araşdırmaya layiqdir.
Koronar stentlər mexaniki ağırlaşmaları (damar tıkanıklığı, disseksiya və s.) və yüksək restenoz dərəcələri (halların 40%-50%-nə qədər) olan ənənəvi perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) ilə müqayisədə koronar müdaxilələrin cərrahi müvəffəqiyyət dərəcəsini artırır. 1990-cı illərin sonunda PCI-lərin təxminən 70%-i BMS implantasiyası ilə həyata keçirilirdi.70
Bununla belə, texnologiya, texnika və tibbi müalicələrdəki irəliləyişlərə baxmayaraq, BMS implantasiyasından sonra restenoz riski təqribən 20% təşkil edir, spesifik alt qruplarda >40%-dir.71 Ümumilikdə, klinik tədqiqatlar göstərmişdir ki, adi PTCA ilə müşahidə edilənə bənzər BMS implantasiyasından sonra restenoz 3-6 ayda zirvəyə çatır və 1 ildən sonra yox olur.
DES ISR-in tezliyini daha da azaldır,73 baxmayaraq ki, bu azalma angioqrafiya və klinik şəraitdən asılıdır. DES üzərindəki polimer örtük iltihab əleyhinə və antiproliferativ maddələr buraxır, neointimanın əmələ gəlməsini maneə törədir və damarların təmiri prosesini aylarla illərlə gecikdirir. “gec tutma” kimi klinik və histoloji tədqiqatlarda müşahidə edilmişdir. 75
PCI zamanı damar zədələnməsi nisbətən qısa müddət ərzində (həftələrdən aylara qədər) mürəkkəb iltihab və təmir prosesini əmələ gətirir ki, bu da endotelizasiyaya və neointimal örtüyə gətirib çıxarır. Histopatoloji müşahidələrə əsasən, stent implantasiyasından sonra neointimal hiperplaziya (BMS və DES) əsasən proliferik hüceyrədənkənar proliferativ hamar hüceyrələrdən ibarət olub. matris.70
Beləliklə, neointimal hiperplaziya laxtalanma və iltihab faktorları, eləcə də hamar əzələ hüceyrələrinin çoxalmasına və hüceyrədənkənar matriks meydana gəlməsinə səbəb olan hüceyrələri əhatə edən təmir prosesini təmsil edir. Dərhal PCI-dən sonra trombositlər və fibrin damar divarında çökür və bir sıra hüceyrə adezyonları ilə leykositləri cəlb edir. leykosit inteqrin Mac-1 (CD11b/CD18) və trombosit qlikoproteini Ibα 53 və ya trombosit qlikoproteini IIb/IIIa ilə əlaqəli fibrinogen arasında qarşılıqlı təsir vasitəsilə trombositlər.76,77
Yaranan məlumatlara görə, sümük iliyindən əldə edilən progenitor hüceyrələr damar reaksiyalarında və təmir proseslərində iştirak edir. EPC-lərin sümük iliyindən periferik qana mobilizasiyası endotelial regenerasiyanı və doğuşdan sonrakı neovaskulyarizasiyanı təşviq edir. Görünür, sümük iliyinin hamar əzələlərinin progenitator hüceyrələri (SMPC) vaqonların zədələnməsinə səbəb olan yerə miqrasiya edir. Əvvəllər CD34-müsbət hüceyrələr EPC-lərin sabit populyasiyası hesab olunurdu; sonrakı tədqiqatlar göstərdi ki, CD34 səth antigeni əslində EPC və SMPC-lərə differensiasiya etmək qabiliyyəti ilə fərqlənməmiş sümük iliyi kök hüceyrələrini tanıyır. CD34-müsbət hüceyrələrin EPC və ya SMPC nəsillərinə ötürülməsi yerli mühitdən asılıdır; işemik şərtlər yenidən endotelizasiyanı təşviq etmək üçün EPC fenotipinə doğru diferensiallaşmaya səbəb olur, iltihablı şərtlər isə neointimal proliferasiyanı təşviq etmək üçün SMPC fenotipinə doğru diferensiallaşmaya səbəb olur.79
Şəkərli diabet BMS implantasiyasından sonra İSR riskini 30%-50% artırır,80 və diabetli xəstələrdə qeyri-diabet xəstələri ilə müqayisədə daha yüksək restenoz halları DES dövründə də davam etmişdir. Bu müşahidənin altında yatan mexanizmlər çox güman ki, sistemli (məsələn, iltihabi reaksiyanın dəyişkənliyi (daha uzun vesellər, kiçik diametrlər, anatomiyalar) və s. diffuz xəstəlik və s.) müstəqil artıran amillər İSR riski.70
Damar diametri və lezyon uzunluğu müstəqil olaraq ISR-nin tezliyinə təsir etdi, daha kiçik diametrli/daha uzun lezyonlar daha böyük diametrli/qısa lezyonlarla müqayisədə restenoz dərəcələrini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı.71
Birinci nəsil stent platformaları daha incə dayaqlı ikinci nəsil stent platformaları ilə müqayisədə daha qalın stent dayaqları və daha yüksək ISR göstəriciləri göstərdi.
Bundan əlavə, restenozun tezliyi stent uzunluğu ilə əlaqəli idi, stent uzunluğu >35 mm olan stent uzunluğu <20 mm olanlardan demək olar ki, iki dəfə uzun idi. Sonuncu stent minimum lümen diametri də mühüm rol oynadı: daha kiçik yekun minimum lümen diametri restenoz riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artacağını proqnozlaşdırdı.81,82
Ənənəvi olaraq, BMS implantasiyasından sonra intimal hiperplaziya stabil hesab olunur, erkən pik 6 ay ilə 1 il arasındadır, ardınca gec sakit dövrdür. Əvvəllər intimal böyümənin erkən zirvəsi, ardınca stent implantasiyasından bir neçə il sonra lümen genişlənməsi ilə intimal reqressiya müşahidə edilmişdir; gec neointimal reqressiya .83 Bununla belə, daha uzunmüddətli izləmə ilə aparılan tədqiqatlar BMS yerləşdirmədən sonra erkən restenoz, aralıq reqressiya və gec lümen restenozu ilə üç fazalı cavabı göstərmişdir.84
DES dövründə, heyvan modellərində SES və ya PES implantasiyasından sonra gec neointimal böyümə ilkin olaraq nümayiş etdirildi.85 Bir sıra IVUS tədqiqatları intimal böyümənin erkən zəifləməsini və SES və ya PES implantasiyasından sonra, ola bilsin ki, davam edən iltihab prosesi ilə əlaqədar zamanla gecikməni göstərdi.86
Ənənəvi olaraq ISR-ə aid edilən “sabitliyə” baxmayaraq, BMS ISR xəstələrinin təxminən üçdə birində ACS inkişaf edir.4
Xroniki iltihabın və/və ya endotel çatışmazlığının BMS və DES (əsasən birinci nəsil DES) daxilində inkişaf etmiş neoateroskleroza səbəb olduğuna dair artan sübutlar var ki, bu, inkişaf etmiş ISR və ya inkişaf etmiş ST.Inoue et al üçün mühüm mexanizm ola bilər. 87 Palmaz-Schatz koronar stentlərinin implantasiyasından sonra yarılma nümunələrinin histoloji nəticələrini bildirdilər ki, bu da peri-stent iltihabının stent daxilində yeni laqeyd aterosklerotik dəyişiklikləri sürətləndirə biləcəyini göstərir. ACS hallarından nümunələr yerli koronar arteriyalarda tipik həssas lövhələri göstərir. Köpüklü makrofaqlar və xolesterin kristalları ilə blokun histoloji morfologiyası. Bundan əlavə, BMS və DES müqayisə edilərkən, yeni aterosklerozun inkişafı müddətində əhəmiyyətli fərq qeyd edildi.11,12 Aterosklerozda ən erkən dəyişikliklər follikulyar makrofilasiyadan sonra başladı. SES implantasiyası, halbuki BMS lezyonlarında eyni dəyişikliklər 2 il sonra baş verdi və 4 ilə qədər nadir bir tapıntı olaraq qaldı. Bundan əlavə, nazik qapaqlı fibroateroskleroz (TCFA) və ya intimal yırtılma kimi qeyri-stabil lezyonlar üçün DES stentlənməsi BMS ilə müqayisədə daha qısa inkişaf müddətinə malikdir. DES, BMS ilə müqayisədə, ehtimal ki, fərqli bir patogenezə görə.
İkinci nəsil DES və ya DES-in inkişafa təsiri hələ də öyrənilməlidir; İkinci nəsil DESs88-in bəzi mövcud müşahidələri daha az iltihabı təklif etsə də, neoaterosklerozun tezliyi birinci nəsillə oxşardır, lakin hələ də əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.