તમારા બ્રાઉઝરમાં Javascript હાલમાં અક્ષમ છે. Javascript અક્ષમ હોય ત્યારે આ વેબસાઇટની કેટલીક સુવિધાઓ કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રસ ધરાવતી દવા સાથે નોંધણી કરાવો અને અમે તમારા દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવેલી માહિતીને અમારા વ્યાપક ડેટાબેઝમાં રહેલા લેખો સાથે મેચ કરીશું અને તમને તાત્કાલિક PDF કોપી ઇમેઇલ કરીશું.
માર્ટા ફ્રાન્સેસ્કા બ્રાન્કાટી, 1 ફ્રાન્સેસ્કો બુર્ઝોટા, 2 કાર્લો ટ્રાની, 2 ઓર્નેલા લિયોન્ઝી, 1 ક્લાઉડિયો કુસીયા, 1 ફિલિપો ક્રિઆ2 1 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, પોલિઆમ્બ્યુલાન્ઝા ફાઉન્ડેશન હોસ્પિટલ, બ્રેસિયા, 2 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, કેથોલિક યુનિવર્સિટી ઓફ ધ સેક્રેડ હાર્ટ ઓફ રોમ, ઇટાલી સારાંશ: ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ (DES) પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ પછી બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (BMS) ની મર્યાદાઓને ઘટાડે છે. જો કે, બીજી પેઢીના DES ની રજૂઆતથી પ્રથમ પેઢીના DES ની તુલનામાં આ ઘટનાને નિયંત્રિત કરવામાં આવી હોય તેવું લાગે છે, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનની શક્ય અંતમાં ગૂંચવણો, જેમ કે સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (ST) અને સ્ટેન્ટ રિસેક્શન વિશે ગંભીર ચિંતાઓ રહે છે. સ્ટેનોસિસ (ISR).ST એ એક સંભવિત વિનાશક ઘટના છે જે ઑપ્ટિમાઇઝ્ડ સ્ટેન્ટિંગ, નવી સ્ટેન્ટ ડિઝાઇન અને ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દેવામાં આવી છે. તેની ઘટના સમજાવતી ચોક્કસ પદ્ધતિ તપાસ હેઠળ છે, અને ખરેખર, બહુવિધ પરિબળો જવાબદાર છે. BMS માં ISR ને અગાઉ એક સ્થિર સ્થિતિ માનવામાં આવતી હતી જેમાં ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા (6 મહિનામાં) ની પ્રારંભિક ટોચ હતી અને ત્યારબાદ 1 વર્ષથી વધુ સમયનો રીગ્રેશન સમયગાળો હતો. તેનાથી વિપરીત, DES ના ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસો બંનેએ લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિના પુરાવા દર્શાવ્યા હતા, જે ઘટના "લેટ કેચ-અપ" ઘટના તરીકે ઓળખાય છે. ISR પ્રમાણમાં સૌમ્ય ક્લિનિકલ સ્થિતિ છે તે ધારણાને તાજેતરમાં પુરાવા દ્વારા પડકારવામાં આવી છે કે ISR ધરાવતા દર્દીઓમાં તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ થઈ શકે છે. ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઇમેજિંગ એક આક્રમક તકનીક છે જે સ્ટેન્ટેડ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક્સ અને પોસ્ટ-સ્ટેન્ટ વેસલ હીલિંગની સુવિધાઓ ઓળખી શકે છે; તેનો ઉપયોગ ઘણીવાર ડાયગ્નોસ્ટિક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પૂર્ણ કરવા અને ઇન્ટરવેન્શનલ પ્રક્રિયાઓ ચલાવવા માટે થાય છે. ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી હાલમાં સૌથી અદ્યતન ઇમેજિંગ તકનીક માનવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, તે વધુ સારું રિઝોલ્યુશન પ્રદાન કરે છે (ઓછામાં ઓછા 10 વખત), જે વાહિની દિવાલની સપાટીની રચનાનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની મંજૂરી આપે છે. હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે સુસંગત ઇન વિવો" ઇમેજિંગ અભ્યાસ સૂચવે છે કે ક્રોનિક બળતરા અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન BMS અને DES માં અંતમાં તબક્કાના નિયો-એથરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરી શકે છે. તેથી, નિયો-એથરોસ્ક્લેરોસિસ અંતમાં સ્ટેન્ટ નિષ્ફળતાના પેથોજેનેસિસમાં પ્રાથમિક શંકાસ્પદ બની ગયું છે. કીવર્ડ્સ: કોરોનરી સ્ટેન્ટ, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ, રેસ્ટેનોસિસ, નિયોએથરોસ્ક્લેરોસિસ
સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI) એ સિમ્પ્ટોમેટિક કોરોનરી ધમની રોગની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા છે, અને આ તકનીકનો વિકાસ ચાલુ રહે છે.1 જોકે ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ (DES) બેર-મેટલ સ્ટેન્ટ (BMS) ની મર્યાદાઓને ઘટાડે છે, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (ST) અને ઇન-સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ (ISR) જેવી મોડી ગૂંચવણો સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે થઈ શકે છે. , ગંભીર ચિંતાઓ રહે છે.2-5
જો ST એક સંભવિત આપત્તિજનક ઘટના છે, તો ISR દર્દીઓમાં એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) ના પુરાવા દ્વારા ISR પ્રમાણમાં સૌમ્ય રોગ છે તે માન્યતાને તાજેતરમાં પડકારવામાં આવી છે.4
આજે, ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી (OCT)6-9 ને વર્તમાન અત્યાધુનિક ઇમેજિંગ તકનીક માનવામાં આવે છે, જે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (IVUS) કરતાં વધુ સારી રિઝોલ્યુશન પ્રદાન કરે છે. "ઇન વિવો" ઇમેજિંગ અભ્યાસો, હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે સુસંગત 10-12, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી વેસ્ક્યુલર પ્રતિભાવની "નવી" પદ્ધતિ દર્શાવે છે, જેમાં BMS અને DES માં ડી નોવો "નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ" છે.
૧૯૬૪માં, ચાર્લ્સ થિયોડોર ડોટર અને મેલ્વિન પી જુડકિન્સે પ્રથમ એન્જીયોપ્લાસ્ટીનું વર્ણન કર્યું. ૧૯૭૮માં, એન્ડ્રીયાસ ગ્રન્ટ્ઝિગે પ્રથમ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી (સાદા જૂના બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી) કરી; તે એક ક્રાંતિકારી સારવાર હતી પરંતુ તેમાં તીવ્ર વાહિની બંધ થવા અને રેસ્ટેનોસિસની ખામીઓ હતી.૧૩ આનાથી કોરોનરી સ્ટેન્ટની શોધ થઈ: પુએલ અને સિગ્વાર્ટે ૧૯૮૬માં પ્રથમ કોરોનરી સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કર્યો, જે તીવ્ર વાહિની બંધ થવા અને અંતમાં સિસ્ટોલિક રીટ્રેક્શનને રોકવા માટે સ્ટેન્ટ પ્રદાન કરે છે.૧૪ જોકે આ પ્રારંભિક સ્ટેન્ટ્સે વાહિનીના અચાનક બંધ થવાને અટકાવ્યું હતું, તેઓ ગંભીર એન્ડોથેલિયલ નુકસાન અને બળતરાનું કારણ બન્યા.બાદમાં, બે સીમાચિહ્નરૂપ ટ્રાયલ, બેલ્જિયન-ડચ સ્ટેન્ટ ટ્રાયલ ૧૫ અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ સ્ટડી ૧૬, એ ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી (DAPT) અને/અથવા યોગ્ય ડિપ્લોયમેન્ટ તકનીકો સાથે સ્ટેન્ટિંગની સલામતીની હિમાયત કરી.૧૭,૧૮ આ ટ્રાયલ પછી, કરવામાં આવેલા PCI ની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો.
જોકે, BMS પ્લેસમેન્ટ પછી આઇટ્રોજેનિક ઇન-સ્ટેન્ટ નિયોઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયાની સમસ્યા ઝડપથી ઓળખાઈ ગઈ, જેના પરિણામે સારવાર કરાયેલા 20%–30% જખમોમાં ISR થયો. 2001 માં, રેસ્ટેનોસિસ અને રિઇન્ટરવેન્શનની જરૂરિયાત ઘટાડવા માટે DES રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. DES એ કાર્ડિયોલોજિસ્ટનો આત્મવિશ્વાસ વધાર્યો છે, જેના કારણે જટિલ જખમોની સારવાર કરવાની મંજૂરી મળી છે જે અગાઉ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફટિંગ દ્વારા ઉકેલી શકાય તેવું માનવામાં આવતું હતું. 2005 માં, તમામ PCI માંથી 80%–90% DES સાથે હતા.
દરેક વસ્તુમાં ખામીઓ હોય છે, અને 2005 થી, "પ્રથમ પેઢીના" DES ની સલામતી અંગે ચિંતાઓ વધી છે, અને 20,21 જેવા નવી પેઢીના સ્ટેન્ટ વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.22 ત્યારથી, સ્ટેન્ટની કામગીરી સુધારવાના પ્રયાસો ઝડપથી વધ્યા છે, અને નવી, આશ્ચર્યજનક તકનીકો શોધવામાં આવી છે અને ઝડપથી બજારમાં લાવવામાં આવી છે.
BMS એક જાળીદાર પાતળી વાયર ટ્યુબ છે. "વોલ" માઉન્ટ, જાયન્ટુરકો-રુબિન માઉન્ટ અને પાલમાઝ-શાટ્ઝ માઉન્ટ સાથેના પ્રથમ અનુભવ પછી, હવે ઘણા જુદા જુદા BMS ઉપલબ્ધ છે.
ત્રણ અલગ અલગ ડિઝાઇન શક્ય છે: કોઇલ, ટ્યુબ્યુલર મેશ અને સ્લોટેડ ટ્યુબ. કોઇલ ડિઝાઇનમાં મેટલ વાયર અથવા સ્ટ્રીપ્સ હોય છે જે ગોળાકાર કોઇલ આકારમાં બનાવવામાં આવે છે; ટ્યુબ્યુલર મેશ ડિઝાઇનમાં વાયરને મેશમાં એકસાથે વીંટાળીને ટ્યુબ બનાવવામાં આવે છે; સ્લોટેડ ટ્યુબ ડિઝાઇનમાં મેટલ ટ્યુબનો સમાવેશ થાય છે જે લેસર કટ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. આ ઉપકરણો રચના (સ્ટેનલેસ સ્ટીલ, નિક્રોમ, કોબાલ્ટ ક્રોમ), માળખાકીય ડિઝાઇન (વિવિધ સ્ટ્રટ પેટર્ન અને પહોળાઈ, વ્યાસ અને લંબાઈ, રેડિયલ તાકાત, રેડિયોપેસીટી) અને ડિલિવરી સિસ્ટમ્સ (સ્વ-વિસ્તરણ અથવા બલૂન-વિસ્તરણક્ષમ) માં અલગ અલગ હોય છે.
સામાન્ય રીતે, નવા BMS માં કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ એલોય હોય છે, જે પાતળા સ્ટ્રટ્સ બનાવે છે અને નેવિગેબલિટીમાં સુધારો કરે છે, જે યાંત્રિક શક્તિ જાળવી રાખે છે.
તેમાં મેટલ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ (સામાન્ય રીતે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) હોય છે અને પોલિમરથી કોટેડ હોય છે જે એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ અને/અથવા એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી થેરાપ્યુટીક્સને ઉત્તેજિત કરે છે.
સિરોલિમસ (જેને રેપામિસિન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) મૂળરૂપે એક એન્ટિફંગલ એજન્ટ તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું. તેની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ G1 તબક્કાથી S તબક્કામાં સંક્રમણને અવરોધિત કરીને અને નિયોઇન્ટિમા રચનાને અટકાવીને કોષ ચક્ર પ્રગતિને અવરોધિત કરવાથી ઉદ્ભવે છે. 2001 માં, SES સાથેના "પ્રથમ-ઇન-મેન" અનુભવે આશાસ્પદ પરિણામો દર્શાવ્યા, જેના કારણે સાયફર સ્ટેન્ટનો વિકાસ થયો.23 મોટા પરીક્ષણોએ ISR ને રોકવામાં તેની અસરકારકતા દર્શાવી. ચોવીસ
પેક્લિટેક્સેલને મૂળરૂપે અંડાશયના કેન્સર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, પરંતુ તેના શક્તિશાળી સાયટોસ્ટેટિક ગુણધર્મો - દવા મિટોસિસ દરમિયાન માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સને સ્થિર કરે છે, કોષ ચક્ર ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે અને નિયોઇન્ટિમલ રચનાને અટકાવે છે - તેને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ PES માટે સંયોજન બનાવે છે. ટેક્સસ V અને VI ટ્રાયલ્સે ઉચ્ચ-જોખમ, જટિલ કોરોનરી ધમની રોગમાં PES ની લાંબા ગાળાની અસરકારકતા દર્શાવી હતી.25,26 અનુગામી ટેક્સસ લિબર્ટેમાં સરળ ડિલિવરી માટે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ પ્લેટફોર્મ દર્શાવવામાં આવ્યું હતું.
બે વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ અને મેટા-વિશ્લેષણોના નિર્ણાયક પુરાવા સૂચવે છે કે ISR અને લક્ષ્ય વાહિની રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (TVR) ના નીચા દર, તેમજ PES સમૂહમાં તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (AMI) તરફના વલણને કારણે SES ને PES કરતાં ફાયદો છે. 27,28
બીજી પેઢીના ઉપકરણોમાં સ્ટ્રટની જાડાઈ ઓછી થઈ છે, સુગમતા/ડિલિવરેબિલિટીમાં સુધારો થયો છે, પોલિમર બાયોકોમ્પેટિબિલિટી/ડ્રગ એલ્યુશન પ્રોફાઇલ્સમાં વધારો થયો છે અને ઉત્તમ રી-એન્ડોથેલિઆલાઇઝેશન ગતિશાસ્ત્ર છે. સમકાલીન વ્યવહારમાં, તે વૈશ્વિક સ્તરે ઇમ્પ્લાન્ટ કરાયેલા સૌથી અદ્યતન DES ડિઝાઇન અને મુખ્ય કોરોનરી સ્ટેન્ટ છે.
ટેક્સસ એલિમેન્ટ્સ એ એક અનોખા પોલિમર સાથેની વધુ પ્રગતિ છે જે વહેલા પ્રકાશનને મહત્તમ બનાવવા માટે રચાયેલ છે અને એક નવી પ્લેટિનમ-ક્રોમિયમ સ્ટ્રટ સિસ્ટમ છે જે પાતળા સ્ટ્રટ્સ અને ઉન્નત રેડિયોપેસીટી પ્રદાન કરે છે. PERSEUS ટ્રાયલ 29 એ એલિમેન્ટ અને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ વચ્ચે 12 મહિના સુધી સમાન પરિણામો નોંધ્યા. જો કે, યૂ તત્વોની અન્ય બીજી પેઢીના DES સાથે સરખામણી કરતા ટ્રાયલનો અભાવ છે.
ઝોટારોલિમસ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ (ZES) એન્ડેવર વધુ લવચીકતા અને નાના સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ કદ સાથે મજબૂત કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ પર આધારિત છે. ઝોટારોલિમસ એ સિરોલિમસ એનાલોગ છે જેમાં સમાન ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ અસરો છે પરંતુ વાહિની દિવાલ સ્થાનિકીકરણને વધારવા માટે લિપોફિલિસિટીમાં વધારો થયો છે. ZES બાયોકોમ્પેટિબિલિટીને મહત્તમ કરવા અને બળતરા ઘટાડવા માટે રચાયેલ નવલકથા ફોસ્ફોરીલકોલાઇન પોલિમર કોટિંગનો ઉપયોગ કરે છે. મોટાભાગની દવાઓ પ્રારંભિક ઇજાના તબક્કા દરમિયાન એલ્યુટ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ધમની સમારકામ થાય છે. પ્રથમ ENDEAVOR ટ્રાયલ પછી, અનુગામી ENDEAVOR III ટ્રાયલમાં ZES ની સરખામણી SES સાથે કરવામાં આવી હતી, જેમાં SES કરતા વધુ અંતમાં લ્યુમેન નુકશાન અને ISR પરંતુ ઓછી મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓ (MACE) દર્શાવવામાં આવી હતી.30 ENDEAVOR IV ટ્રાયલમાં, જેણે ZES ની PES સાથે સરખામણી કરી હતી, તેમાં ફરીથી ISR ની ઊંચી ઘટનાઓ જોવા મળી હતી, પરંતુ AMI ની ઓછી ઘટનાઓ જોવા મળી હતી, દેખીતી રીતે ZES જૂથમાં ખૂબ જ અદ્યતન ST થી.31 જો કે, PROTECT ટ્રાયલમાં એન્ડેવર અને સાયફર સ્ટેન્ટ વચ્ચે ST દરમાં તફાવત દર્શાવવામાં નિષ્ફળ ગયો.32
એન્ડેવર રિઝોલ્યુટ એ એન્ડેવર સ્ટેન્ટનું સુધારેલું સંસ્કરણ છે જેમાં નવા ત્રણ-સ્તરવાળા પોલિમરનો સમાવેશ થાય છે. નવી રિઝોલ્યુટ ઇન્ટિગ્રિટી (જેને ક્યારેક ત્રીજી પેઢીના DES તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) ઉચ્ચ ડિલિવરી ક્ષમતાઓ (ઇન્ટિગ્રિટી BMS પ્લેટફોર્મ) સાથેના નવા પ્લેટફોર્મ પર આધારિત છે, અને એક નવલકથા, વધુ બાયોકોમ્પેટિબલ થ્રી-સ્તર પોલિમર, પ્રારંભિક બળતરા પ્રતિભાવને દબાવી શકે છે અને આગામી 60 દિવસોમાં મોટાભાગની દવાને દૂર કરી શકે છે. રિઝોલ્યુટની સરખામણી Xience V (એવરોલિમસ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ [EES]) સાથે કરવામાં આવેલા એક ટ્રાયલે મૃત્યુ અને લક્ષ્ય જખમ નિષ્ફળતાના સંદર્ભમાં રિઝોલ્યુટ સિસ્ટમની બિન-હલકી ગુણવત્તા દર્શાવી.33,34
સિરોલિમસનું વ્યુત્પન્ન, એવરોલિમસ, એક કોષ ચક્ર અવરોધક પણ છે જેનો ઉપયોગ ઝિયન્સ (મલ્ટિ-લિંક વિઝન BMS પ્લેટફોર્મ)/પ્રોમસ (પ્લેટિનમ ક્રોમિયમ પ્લેટફોર્મ) EES ના વિકાસમાં થાય છે. SPIRIT ટ્રાયલ 35-37 એ PES ની તુલનામાં ઝિયન્સ V સાથે સુધારેલ કામગીરી અને MACE ઘટાડ્યું દર્શાવ્યું, જ્યારે ઉત્તમ ટ્રાયલે દર્શાવ્યું કે EES 9 મહિનામાં અંતમાં નુકસાન અને 12 મહિનામાં ક્લિનિકલ ઘટનાઓને દબાવવામાં SES કરતાં હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી.38 અંતે, ઝિયન્સ સ્ટેન્ટે ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) ના સેટિંગમાં BMS કરતાં ફાયદા દર્શાવ્યા.39
EPCs એ વેસ્ક્યુલર હોમિયોસ્ટેસિસ અને એન્ડોથેલિયલ રિપેરમાં સામેલ ફરતા કોષોનો એક સબસેટ છે. વેસ્ક્યુલર ઇજાના સ્થળે EPCs ને વધારવાથી પ્રારંભિક પુનઃ-એન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન મળશે, જે ST ના જોખમને સંભવિત રીતે ઘટાડશે. સ્ટેન્ટ ડિઝાઇનના ક્ષેત્રમાં EPC બાયોલોજીનો પ્રથમ પ્રયાસ CD34 એન્ટિબોડી-કોટેડ જીનસ સ્ટેન્ટ છે, જે પુનઃ-એન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને વધારવા માટે તેના હેમેટોપોએટીક માર્કર્સ દ્વારા ફરતા EPCs ને બાંધવા સક્ષમ છે. જોકે પ્રારંભિક અભ્યાસો પ્રોત્સાહક હતા, તાજેતરના પુરાવા TVR.40 ના ઊંચા દર તરફ નિર્દેશ કરે છે.
પોલિમર-પ્રેરિત વિલંબિત ઉપચારની સંભવિત હાનિકારક અસરોને ધ્યાનમાં લેતા, જે ST ના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, જૈવ શોષી શકાય તેવા પોલિમર DES ના ફાયદા પ્રદાન કરે છે, જે પોલિમર પર્સિસ્ટન્સ વિશે લાંબા સમયથી ચાલતી ચિંતાઓને ટાળે છે. આજની તારીખે, વિવિધ જૈવ શોષી શકાય તેવી સિસ્ટમોને મંજૂરી આપવામાં આવી છે (દા.ત. નોબોરી અને બાયોમેટ્રિક્સ, બાયોલિમસ એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ, સિનર્જી, EES, અલ્ટીમાસ્ટર, SES), પરંતુ તેમના લાંબા ગાળાના પરિણામોને સમર્થન આપતું સાહિત્ય મર્યાદિત છે.41
જૈવ શોષી શકાય તેવા પદાર્થોનો સૈદ્ધાંતિક ફાયદો એ છે કે તેઓ શરૂઆતમાં યાંત્રિક સહાય પૂરી પાડે છે જ્યારે સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે અને હાલના મેટલ સ્ટ્રટ્સ સાથે સંકળાયેલા લાંબા ગાળાના જોખમોને ઘટાડે છે. નવી તકનીકોએ લેક્ટિક એસિડ-આધારિત પોલિમર (પોલી-એલ-લેક્ટિક એસિડ [PLLA]) ના વિકાસ તરફ દોરી ગયા છે, પરંતુ ઘણી સ્ટેન્ટ સિસ્ટમ્સ વિકાસમાં છે, જોકે ડ્રગ એલ્યુશન અને ડિગ્રેડેશન ગતિશાસ્ત્ર વચ્ચે આદર્શ સંતુલન નક્કી કરવું એક પડકાર રહે છે. ABSORB ટ્રાયલે એવરોલિમસ-એલ્યુટિંગ PLLA સ્ટેન્ટ્સની સલામતી અને અસરકારકતા દર્શાવી.43 બીજી પેઢીના એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટ રિવિઝન 2-વર્ષના સારા ફોલો-અપ સાથે પાછલા એક કરતાં સુધારો હતો.44 ચાલુ ABSORB II ટ્રાયલ, એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટની ઝિયન્સ પ્રાઇમ સ્ટેન્ટ સાથે સરખામણી કરતી પ્રથમ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, વધુ ડેટા પ્રદાન કરશે, અને પ્રથમ ઉપલબ્ધ પરિણામો આશાસ્પદ છે.45 જો કે, કોરોનરી જખમ માટે આદર્શ સેટિંગ, શ્રેષ્ઠ ઇમ્પ્લાન્ટેશન તકનીક અને સલામતી પ્રોફાઇલને વધુ સારી રીતે સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે.
BMS અને DES બંનેમાં થ્રોમ્બોસિસના ક્લિનિકલ પરિણામો નબળા છે. DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન મેળવતા દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, 47 24% ST કેસ મૃત્યુમાં પરિણમ્યા, 60% નોન-ફેટલ MI થી, અને 7% અસ્થિર કંઠમાળથી. કટોકટી ST માં PCI સામાન્ય રીતે સબઓપ્ટિમલ હોય છે, 12% કેસોમાં પુનરાવૃત્તિ સાથે.48
એડવાન્સ્ડ ST માં સંભવિત પ્રતિકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો છે. BASKET-LATE અભ્યાસમાં, સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટના 6 થી 18 મહિના પછી, DES જૂથમાં કાર્ડિયાક મૃત્યુદર અને બિન-ઘાતક MI ના દર BMS જૂથ (અનુક્રમે 4.9% અને 1.3%) કરતા વધુ હતા.20 નવ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાં, જેમાં 5,261 દર્દીઓને SES, PES, અથવા BMS માં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા, અહેવાલ આપ્યો છે કે 4 વર્ષના ફોલો-અપમાં, SES (0.6% વિરુદ્ધ 0%, p=0.025) અને PES (0.7%) એ BMS ની તુલનામાં ખૂબ જ અંતમાં ST ની ઘટનાઓમાં 0.2%, p=0.028 નો વધારો કર્યો છે.49 તેનાથી વિપરીત, 5,108 દર્દીઓ સહિત મેટા-વિશ્લેષણમાં, BMS (p=0.03) ની તુલનામાં SES સાથે મૃત્યુ અથવા MI માં 21% સંબંધિત વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો, જ્યારે PES 15% બિન-નોંધપાત્ર વધારા સાથે સંકળાયેલું હતું. (ફોલો-અપ 9 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધી).
અસંખ્ય રજિસ્ટ્રી, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ અને મેટા-એનાલિસિસે BMS અને DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ST ના સંબંધિત જોખમની તપાસ કરી છે અને વિરોધાભાસી પરિણામોની જાણ કરી છે. BMS અથવા DES મેળવતા 6,906 દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, 1-વર્ષના ફોલો-અપ દરમિયાન ક્લિનિકલ પરિણામો અથવા ST દરમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી.48 8,146 દર્દીઓની બીજી રજિસ્ટ્રીમાં, BMS ની તુલનામાં સતત વધારાના ST નું જોખમ 0.6%/વર્ષ જોવા મળ્યું.49 BMS સાથે SES અથવા PES ની તુલના કરતા ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાં BMS ની તુલનામાં પ્રથમ પેઢીના DES સાથે મૃત્યુદર અને MI નું જોખમ વધ્યું, 21 અને SES માં રેન્ડમાઇઝ્ડ 4,545 દર્દીઓનું બીજું મેટા-વિશ્લેષણ અથવા 4 વર્ષના ફોલો-અપમાં PES અને BMS વચ્ચે ST ની ઘટનાઓમાં કોઈ તફાવત નહોતો.50 અન્ય વાસ્તવિક-વિશ્વના અભ્યાસોએ DAPT બંધ કર્યા પછી પ્રથમ પેઢીના DES મેળવતા દર્દીઓમાં અદ્યતન ST અને MI નું જોખમ વધ્યું છે.51
વિરોધાભાસી પુરાવાઓને ધ્યાનમાં રાખીને, ઘણા એકત્રિત વિશ્લેષણ અને મેટા-વિશ્લેષણોએ એકસાથે નક્કી કર્યું કે પ્રથમ પેઢીના DES અને BMS મૃત્યુ અથવા MI ના જોખમમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી, પરંતુ SES અને PES માં BMS ની તુલનામાં ખૂબ જ અદ્યતન ST નું જોખમ વધારે હતું. ઉપલબ્ધ પુરાવાઓની સમીક્ષા કરવા માટે, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) એ એક નિષ્ણાત પેનલ53 ની નિમણૂક કરી જેણે એક નિવેદન જારી કરીને સ્વીકાર્યું કે પ્રથમ પેઢીના DES ઓન-લેબલ સંકેતો માટે અસરકારક હતા અને ખૂબ જ અદ્યતન ST નું જોખમ નાનું હતું પરંતુ નાનું હતું. નોંધપાત્ર વધારો. પરિણામે, FDA અને એસોસિએશન DAPT સમયગાળો 1 વર્ષ સુધી લંબાવવાની ભલામણ કરે છે, જોકે આ દાવાને સમર્થન આપવા માટે બહુ ઓછા ડેટા છે.
અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, અદ્યતન ડિઝાઇન સુવિધાઓ સાથે બીજી પેઢીના DES વિકસાવવામાં આવ્યા છે. CoCr-EES એ સૌથી વ્યાપક ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાંથી પસાર થયા છે. Baber et al,54 દ્વારા 17,101 દર્દીઓ સહિત મેટા-વિશ્લેષણમાં, CoCr-EES એ 21 મહિના પછી PES, SES અને ZES ની તુલનામાં ચોક્કસ/સંભવિત ST અને MI માં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો. અંતે, પામેરિની et al એ 16,775 દર્દીઓના મેટા-વિશ્લેષણમાં દર્શાવ્યું કે CoCr-EES માં અન્ય સંકલિત DES ની તુલનામાં પ્રારંભિક, અંતમાં, 1- અને 2-વર્ષના ચોક્કસ ST માં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો.55 વાસ્તવિક દુનિયાના અભ્યાસોએ પ્રથમ પેઢીના DES ની તુલનામાં CoCr-EES સાથે ST જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે.56
RESOLUTE-AC અને TWENTE ટ્રાયલ્સમાં Re-ZES ની સરખામણી CoCr-EES સાથે કરવામાં આવી હતી.33,57 બે સ્ટેન્ટ વચ્ચે મૃત્યુદર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા ચોક્કસ ST ની ઘટનાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.
50,844 દર્દીઓના નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણમાં, જેમાં 49 RCTsનો સમાવેશ થાય છે, 58CoCr-EES BMS કરતાં ચોક્કસ ST ની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલું હતું, જે પરિણામ અન્ય DES માં જોવા મળ્યું ન હતું; ઘટાડો ફક્ત નોંધપાત્ર પ્રારંભિક અને 30 દિવસમાં (ઓડ્સ રેશિયો [OR] 0.21, 95% કોન્ફિડન્સ અંતરાલ [CI] 0.11-0.42) અને 1 વર્ષ (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) અને 2 વર્ષ (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) માં પણ જોવા મળ્યો હતો. PES, SES અને ZES ની તુલનામાં, CoCr-EES 1 વર્ષમાં ST ની ઓછી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલું હતું.
પ્રારંભિક ST વિવિધ પરિબળો સાથે સંબંધિત છે. અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બસ બોજ PCI પછીના પરિણામોને પ્રભાવિત કરે છે; 59 નેક્રોટિક કોર (NC) પ્રોલેપ્સને કારણે ઊંડા સ્ટ્રટ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટ લંબાઈમાં મધ્ય આંસુ, અવશેષ માર્જિન સાથે ગૌણ વિચ્છેદન, અથવા નોંધપાત્ર માર્જિન સાંકડી શ્રેષ્ઠ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ એપોઝિશન અને અપૂર્ણ વિસ્તરણ60 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ સાથેની સારવાર પદ્ધતિ પ્રારંભિક ST ની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતી નથી: DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ની ઘટનાઓ DES સાથે BMS ની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં દર સમાન હતા (<1%).61 આમ, પ્રારંભિક ST મુખ્યત્વે અંતર્ગત ઉપચારાત્મક જખમ અને સર્જિકલ પરિબળો સાથે સંબંધિત હોવાનું જણાય છે.
આજે, ખાસ ધ્યાન મોડા/ખૂબ મોડા ST પર છે. જો પ્રક્રિયાગત અને તકનીકી પરિબળો તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ના વિકાસમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવતા દેખાય છે, તો વિલંબિત થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓની પદ્ધતિ વધુ જટિલ લાગે છે. એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે ચોક્કસ દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અદ્યતન અને ખૂબ જ અદ્યતન ST માટે જોખમ પરિબળો હોઈ શકે છે: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ACS, રેનલ નિષ્ફળતા, વૃદ્ધાવસ્થા, ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક, પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયાના 30 દિવસની અંદર મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઘટનાઓ. BMS અને DES માટે, પ્રક્રિયાગત ચલો, જેમ કે નાના વાહિની કદ, વિભાજન, પોલીવાસ્ક્યુલર રોગ, કેલ્સિફિકેશન, કુલ અવરોધ, લાંબા સ્ટેન્ટ, અદ્યતન ST ના જોખમ સાથે સંકળાયેલા હોય તેવું લાગે છે. 62,63 એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી માટે અપૂરતી પ્રતિક્રિયા એ અદ્યતન DES થ્રોમ્બોસિસ 51 માટે એક મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે. આ પ્રતિભાવ દર્દીના બિન-સંલગ્નતા, ઓછી માત્રા, દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ, દવા પ્રતિભાવને અસર કરતી કોમોર્બિડિટીઝ, રીસેપ્ટર સ્તરે આનુવંશિક પોલીમોર્ફિઝમ્સ (ખાસ કરીને ક્લોપીડોગ્રેલ પ્રતિકાર), અને અન્ય પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ માર્ગોના અપરેગ્યુલેશનને કારણે હોઈ શકે છે. ઇન-સ્ટેન્ટ નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસને લેટ સ્ટેન્ટ નિષ્ફળતાનું એક મહત્વપૂર્ણ મિકેનિઝમ માનવામાં આવે છે, જેમાં લેટ ST64 (વિભાગ "ઇન-સ્ટેન્ટ નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ")નો સમાવેશ થાય છે. અખંડ એન્ડોથેલિયમ થ્રોમ્બોઝ્ડ વાહિની દિવાલ અને સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સને રક્ત પ્રવાહથી અલગ કરે છે અને એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અને વાસોડિલેટરી પદાર્થો સ્ત્રાવ કરે છે. DES વાહિની દિવાલને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ દવાઓ અને ડ્રગ-એલ્યુટિંગ પ્લેટફોર્મના સંપર્કમાં લાવે છે જેમાં એન્ડોથેલિયલ હીલિંગ અને કાર્ય પર વિભેદક અસરો હોય છે, જેમાં લેટ થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ હોય છે.65 પેથોલોજીકલ અભ્યાસો સૂચવે છે કે પ્રથમ પેઢીના DES ના ટકાઉ પોલિમર ક્રોનિક બળતરા, ક્રોનિક ફાઇબ્રિન ડિપોઝિશન, નબળા એન્ડોથેલિયલ હીલિંગ અને પરિણામે થ્રોમ્બોસિસના જોખમમાં વધારો કરી શકે છે.3 DES પ્રત્યે અંતમાં અતિસંવેદનશીલતા એ ST તરફ દોરી જતી બીજી પદ્ધતિ હોવાનું જણાય છે. વિરમાણી એટ અલ66 પોસ્ટ-મોર્ટમ પોસ્ટ-ST તારણો જણાવે છે કે સ્ટેન્ટ સેગમેન્ટમાં એન્યુરિઝમ વિસ્તરણ દર્શાવે છે જેમાં T લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સથી બનેલી સ્થાનિક અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ હોય છે; આ તારણો નોનરોડિબલ પોલિમરના પ્રભાવને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે.67 સ્ટેન્ટ મેલાપપોઝિશન સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટ વિસ્તરણને કારણે હોઈ શકે છે અથવા PCI પછી મહિનાઓ પછી થઈ શકે છે. જોકે પ્રક્રિયાગત મેલાપપોઝિશન એ એક્યુટ અને સબએક્યુટ ST માટે જોખમ પરિબળ છે, હસ્તગત સ્ટેન્ટ મેલાપપોઝિશનનું ક્લિનિકલ મહત્વ આક્રમક ધમની રિમોડેલિંગ અથવા દવા-પ્રેરિત વિલંબિત ઉપચાર પર આધારિત હોઈ શકે છે, પરંતુ તેનું ક્લિનિકલ મહત્વ વિવાદાસ્પદ છે.68
બીજી પેઢીના DES ની રક્ષણાત્મક અસરોમાં વધુ ઝડપી અને અખંડ એન્ડોથેલિયલાઇઝેશન, તેમજ સ્ટેન્ટ એલોય અને બંધારણ, સ્ટ્રટ જાડાઈ, પોલિમર ગુણધર્મો અને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ દવાના પ્રકાર, માત્રા અને ગતિશાસ્ત્રમાં તફાવતનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
CoCr-EES ની તુલનામાં, પાતળા (81 µm) કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ, એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ફ્લોરોપોલિમર્સ, ઓછા પોલિમર અને ડ્રગ લોડિંગ ST ની ઓછી ઘટનામાં ફાળો આપી શકે છે. પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ફ્લોરોપોલિમર-કોટેડ સ્ટેન્ટનું થ્રોમ્બોસિસ અને પ્લેટલેટ ડિપોઝિશન બેર-મેટલ સ્ટેન્ટ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે.69 અન્ય બીજી પેઢીના DES માં સમાન ગુણધર્મો છે કે કેમ તે વધુ અભ્યાસને પાત્ર છે.
કોરોનરી સ્ટેન્ટ્સ પરંપરાગત પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTCA) ની તુલનામાં કોરોનરી હસ્તક્ષેપના સર્જિકલ સફળતા દરમાં સુધારો કરે છે, જેમાં યાંત્રિક ગૂંચવણો (વેસ્ક્યુલર ઓક્લુઝન, ડિસેક્શન, વગેરે) અને ઉચ્ચ રેસ્ટેનોસિસ દર (40%–50% કેસ સુધી) હોય છે. 1990 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, લગભગ 70% PCIs BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે કરવામાં આવતા હતા.70
જોકે, ટેકનોલોજી, તકનીકો અને તબીબી સારવારમાં પ્રગતિ હોવા છતાં, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસનું જોખમ આશરે 20% છે, ચોક્કસ પેટાજૂથોમાં >40% છે.71 એકંદરે, ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસ, પરંપરાગત PTCA સાથે જોવા મળતા જેવું જ, 3-6 મહિનામાં ટોચ પર પહોંચે છે અને 1 વર્ષ પછી ઠીક થઈ જાય છે.72
DES ISR ની ઘટનાઓને વધુ ઘટાડે છે,73 જોકે આ ઘટાડો એન્જીયોગ્રાફી અને ક્લિનિકલ સેટિંગ પર આધાર રાખે છે. DES પર પોલિમર કોટિંગ બળતરા વિરોધી અને એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ એજન્ટો મુક્ત કરે છે, નિયોઇન્ટિમા રચનાને અટકાવે છે, અને મહિનાઓથી વર્ષો સુધી વેસ્ક્યુલર રિપેર પ્રક્રિયામાં વિલંબ કરે છે.74 DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિ, જે "લેટ કેચ-અપ" તરીકે ઓળખાય છે, તે ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસોમાં જોવા મળી હતી. 75
PCI દરમિયાન વેસ્ક્યુલર ઇજા પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળામાં (અઠવાડિયાથી મહિનાઓ સુધી) બળતરા અને સમારકામની જટિલ પ્રક્રિયા ઉત્પન્ન કરે છે, જે એન્ડોથેલિયલાઇઝેશન અને નિયોઇન્ટિમલ કવરેજ તરફ દોરી જાય છે. હિસ્ટોપેથોલોજીકલ અવલોકનો અનુસાર, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી નિયોઇન્ટિમલ હાઇપરપ્લાસિયા (BMS અને DES) મુખ્યત્વે પ્રોટીઓગ્લાયકેન-સમૃદ્ધ એક્સ્ટ્રાસેલ્યુલર મેટ્રિક્સમાં પ્રોલિફેરેટિવ સ્મૂથ સ્નાયુ કોષોથી બનેલું હતું.70
આમ, નિયોઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા એક સમારકામ પ્રક્રિયાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે જેમાં કોગ્યુલેશન અને બળતરા પરિબળો તેમજ કોષોનો સમાવેશ થાય છે જે સરળ સ્નાયુ કોષ પ્રસાર અને બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ રચનાને પ્રેરિત કરે છે. PCI પછી તરત જ, પ્લેટલેટ્સ અને ફાઇબ્રિન વાહિની દિવાલ પર જમા થાય છે અને કોષ સંલગ્નતા પરમાણુઓની શ્રેણી દ્વારા લ્યુકોસાઇટ્સની ભરતી કરે છે. રોલિંગ લ્યુકોસાઇટ્સ લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટિગ્રિન મેક-1 (CD11b/CD18) અને પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન Ibα 53 અથવા પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/IIIa સાથે બંધાયેલા ફાઇબ્રિનોજેન વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા સંલગ્ન પ્લેટલેટ્સ સાથે જોડાય છે.76,77
ઉભરતા ડેટા અનુસાર, અસ્થિ મજ્જામાંથી મેળવેલા પૂર્વજ કોષો વેસ્ક્યુલર પ્રતિભાવો અને સમારકામ પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે. અસ્થિ મજ્જામાંથી પેરિફેરલ રક્તમાં EPCs નું ગતિશીલતા એન્ડોથેલિયલ પુનર્જીવન અને પ્રસૂતિ પછીના નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. એવું લાગે છે કે અસ્થિ મજ્જા સ્મૂથ સ્નાયુ પૂર્વજ કોષો (SMPC) વેસ્ક્યુલર ઇજાના સ્થળે સ્થળાંતર કરે છે, જેના કારણે નિયોઇન્ટિમલ પ્રસાર થાય છે.78 અગાઉ, CD34-પોઝિટિવ કોષોને EPCs ની નિશ્ચિત વસ્તી માનવામાં આવતી હતી; વધુ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે CD34 સપાટી એન્ટિજેન વાસ્તવમાં EPCs અને SMPCs માં ભિન્ન કરવાની ક્ષમતા ધરાવતા અવિભાજિત અસ્થિ મજ્જા સ્ટેમ કોષોને ઓળખે છે. CD34-પોઝિટિવ કોષોનું EPC અથવા SMPC વંશમાં પરિવર્તન સ્થાનિક પર્યાવરણ પર આધાર રાખે છે; ઇસ્કેમિક પરિસ્થિતિઓ ફરીથી એન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપવા માટે EPC ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતા પ્રેરિત કરે છે, જ્યારે બળતરા પરિસ્થિતિઓ નિયોઇન્ટિમલ પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપવા માટે SMPC ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતા પ્રેરિત કરે છે.79
BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ડાયાબિટીસ ISR નું જોખમ 30%-50% વધારે છે,80 અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ ન હોય તેવા દર્દીઓની તુલનામાં રેસ્ટેનોસિસની વધુ ઘટનાઓ DES યુગમાં પણ ચાલુ રહી. આ અવલોકન અંતર્ગત પદ્ધતિઓ સંભવતઃ બહુપક્ષીય છે, જેમાં પ્રણાલીગત (દા.ત., બળતરા પ્રતિભાવમાં પરિવર્તનશીલતા) અને શરીરરચના (દા.ત., નાના વ્યાસની વાહિનીઓ, લાંબા જખમ, પ્રસરેલા રોગ, વગેરે) પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે જે સ્વતંત્ર રીતે ISR નું જોખમ વધારે છે.70
વાહિની વ્યાસ અને જખમની લંબાઈ સ્વતંત્ર રીતે ISR ની ઘટનાઓને અસર કરે છે, નાના વ્યાસ/લાંબા જખમ સાથે મોટા વ્યાસ/ટૂંકા જખમની તુલનામાં રેસ્ટેનોસિસ દરમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે.71
પાતળા સ્ટ્રટ્સવાળા બીજી પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મની તુલનામાં પ્રથમ પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મમાં જાડા સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ અને ઊંચા ISR દર જોવા મળ્યા.
વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસની ઘટનાઓ સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંબંધિત હતી, જેમાં સ્ટેન્ટની લંબાઈ 35 મીમીથી વધુ હતી, જે <20 મીમી કરતા લગભગ બમણી હતી. સ્ટેન્ટના અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસે પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવી હતી: નાના અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસે રેસ્ટેનોસિસના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો થવાની આગાહી કરી હતી.81,82
પરંપરાગત રીતે, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછીના ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયાને સ્થિર માનવામાં આવે છે, જેની શરૂઆત 6 મહિના અને 1 વર્ષની વચ્ચે હોય છે, ત્યારબાદ અંતમાં શાંત સમયગાળો આવે છે. ઇન્ટિમલ વૃદ્ધિની શરૂઆતની ટોચ અગાઉ નોંધાઈ હતી, ત્યારબાદ સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનના ઘણા વર્ષો પછી લ્યુમેન વૃદ્ધિ સાથે ઇન્ટિમલ રીગ્રેશન થયું હતું;71 સરળ સ્નાયુ કોષ પરિપક્વતા અને બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સમાં ફેરફારોને અંતમાં નિયોઇન્ટિમલ રીગ્રેશન માટે શક્ય પદ્ધતિઓ તરીકે સૂચવવામાં આવ્યા છે.83 જો કે, લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ સાથેના અભ્યાસોએ BMS પ્લેસમેન્ટ પછી ત્રિભાષી પ્રતિભાવ દર્શાવ્યો છે, જેમાં પ્રારંભિક રેસ્ટેનોસિસ, મધ્યવર્તી રીગ્રેશન અને અંતમાં લ્યુમેન રેસ્ટેનોસિસનો સમાવેશ થાય છે.84
DES યુગમાં, પ્રાણીઓના મોડેલોમાં SES અથવા PES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી શરૂઆતમાં અંતમાં નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિ દર્શાવવામાં આવી હતી.85 ઘણા IVUS અભ્યાસોએ SES અથવા PES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી સમય જતાં અંતમાં વૃદ્ધિનું પ્રારંભિક ઘટાડા અને ત્યારબાદ મોડું કેચ-અપ દર્શાવ્યું છે, સંભવતઃ ચાલુ બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે.86
પરંપરાગત રીતે ISR ને આભારી "સ્થિરતા" હોવા છતાં, BMS ISR દર્દીઓમાંથી લગભગ એક તૃતીયાંશ દર્દીઓ ACS.4 વિકસાવે છે.
ક્રોનિક સોજા અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ અપૂર્ણતા BMS અને DES (મુખ્યત્વે પ્રથમ પેઢીના DES) માં અદ્યતન નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરે છે તેના પુરાવા વધી રહ્યા છે, જે અદ્યતન ISR અથવા અદ્યતન ST માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ હોઈ શકે છે. ઇનોઉ એટ અલ. 87 એ પાલ્માઝ-સ્કેટ્ઝ કોરોનરી સ્ટેન્ટના ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ઓટોપ્સી નમૂનાઓમાંથી હિસ્ટોલોજીકલ તારણો અહેવાલ આપ્યા છે, જે સૂચવે છે કે પેરી-સ્ટેન્ટ બળતરા સ્ટેન્ટની અંદર નવા આળસુ એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોને વેગ આપી શકે છે. અન્ય અભ્યાસો10 એ દર્શાવ્યું છે કે BMS ની અંદર રેસ્ટેનોટિક પેશીઓમાં, 5 વર્ષથી વધુ સમય માટે, પેરી-સ્ટેન્ટ બળતરા સાથે અથવા વગર, નવા ઉભરતા એથરોસ્ક્લેરોસિસનો સમાવેશ થાય છે; ACS કેસોના નમૂનાઓ ફીણવાળા મેક્રોફેજ અને કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો સાથે મૂળ કોરોનરી ધમનીઓમાં લાક્ષણિક સંવેદનશીલ તકતીઓ દર્શાવે છે. વધુમાં, BMS અને DES ની સરખામણી કરતી વખતે, નવા એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસના સમયમાં નોંધપાત્ર તફાવત નોંધવામાં આવ્યો હતો. 11,12 ફીણવાળા મેક્રોફેજ ઘૂસણખોરીમાં સૌથી પહેલા એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો SES ઇમ્પ્લાન્ટેશનના 4 મહિના પછી શરૂ થયા હતા, જ્યારે BMS જખમમાં સમાન ફેરફારો 2 વર્ષ પછી થયા હતા અને 4 વર્ષ સુધી એક દુર્લભ શોધ રહ્યા હતા. વધુમાં, પાતળા-કેપ ફાઇબ્રોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ (TCFA) અથવા ઇન્ટિમલ રપ્ચર જેવા અસ્થિર જખમ માટે DES સ્ટેન્ટિંગ BMS ની તુલનામાં વિકાસ માટે ઓછો સમય ધરાવે છે. આમ, નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ વધુ સામાન્ય લાગે છે અને BMS કરતાં પ્રથમ પેઢીના DES માં વહેલા થાય છે, સંભવતઃ અલગ પેથોજેનેસિસને કારણે.
વિકાસમાં બીજી પેઢીના DES અથવા DES ની અસરનો અભ્યાસ કરવાનો બાકી છે; જોકે બીજી પેઢીના DESs88 ના કેટલાક હાલના અવલોકનો ઓછી બળતરા સૂચવે છે, નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસની ઘટનાઓ પ્રથમ પેઢીના જેવી જ છે, પરંતુ હજુ પણ વધુ સંશોધનની જરૂર છે.