דזשאַוואַסקריפּט איז איצט דיאַקטיווירט אין דיין בלעטערער. עטלעכע פֿעיִקייטן פֿון דעם וועבזייטל וועלן נישט אַרבעטן ווען דזשאַוואַסקריפּט איז דיאַקטיווירט.
רעגיסטרירט זיך מיט אייערע ספעציפישע פרטים און ספעציפישע מעדיצין פון אינטערעסע און מיר וועלן צופּאַסן די אינפֿאָרמאַציע וואָס איר גיט מיט אַרטיקלען אין אונדזער ברייטער דאַטאַבייס און באַלד שיקן אייך אַ PDF קאָפּיע דורך אימעיל.
מאַרטאַ פראַנסעסקאַ בראַנקאַטי, 1 פראַנסעסקאָ בורזאָטאַ, 2 קאַרלאָ טראַני, 2 אָרנעללאַ לעאָנזי, 1 קלאַודיאָ קוטשיאַ, 1 פיליפּאָ קרעאַ2 1 דעפּאַרטמענט פון קאַרדיאָלאָגיע, פּאָליאַמבולאַנזאַ פאָונדאַציע שפּיטאָל, ברעשאַ, 2 דעפּאַרטמענט פון קאַרדיאָלאָגיע, קאַטוילישע אוניווערסיטעט פון די הייליקע האַרץ פון רוים, איטאליע אַבסטראַקט: דראַג-עלוטינג סטענץ (DES) מינאַמייז די לימיטיישאַנז פון נאַקעטע מעטאַל סטענץ (BMS) נאָך פּערקוטאַנעאַס קאָראָנאַרי ינטערווענטיאָן. אָבער, כאָטש די הקדמה פון צווייטע-דור DES מיינט צו האָבן מאַדערייטיד דעם דערשיינונג קאַמפּערד צו ערשטער-דור DES, ערנסט זאָרגן בלייבן וועגן מעגלעך שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז פון סטענט ימפּלאַנטיישאַן, אַזאַ ווי סטענט טראָמבאָוסיס (ST) און סטענט רעזעקשאַן. שטענאָזיס (ISR). ST איז אַ פּאָטענציעל קאַטאַסטראָפֿישער געשעעניש וואָס איז באַדייטנד רידוסט געוואָרן דורך אָפּטימיזירטע סטענטינג, נייַע סטענט דיזיינז, און דואַל אַנטי-פּלאַטעלעט טעראַפּיע. דער גענויער מעханіזם וואָס דערקלערט זיין פּאַסירונג איז אונטער אויספאָרשונג, און טאַקע, קייפל סיבות זענען פאַראַנטוואָרטלעך. די ISR אין BMS איז פריער באַטראַכט געוואָרן צו זיין אַ סטאַביל שטאַט מיט אַ פרי שפּיץ פון אינטימאַל כייפּערפּלאַזיע (ביי 6 חדשים) נאכגעגאנגען דורך אַ רעגרעסיע פּעריאָד פון איבער 1 יאָר. אין קאַנטראַסט, ביידע קלינישע און היסטאָלאָגישע שטודיעס פון DESs האָבן דעמאָנסטרירט באַווייַזן פון פּערסיסטענט נעאָינטימאַל וווּקס בעשאַס לאַנג-טערמין נאָכפאָלגן, אַ דערשיינונג באַקאַנט ווי די "שפּעט קאַטש-אַפּ" דערשיינונג. די פּערסעפּשאַן אַז ISR איז אַ לעפיערעך גוטאַרטיק קליניש צושטאַנד איז לעצטנס טשאַלאַדזשד דורך באַווייַזן אַז פּאַטיענץ מיט ISR קען אַנטוויקלען אַקוטע קאָראָנאַרי סינדראָומז. ינטראַקאָראָנאַרי ימאַגינג איז אַן ינווייסיוו טעכניק וואָס קענען ידענטיפיצירן סטענטעד אַטעראָסקלעראָטיק פּלאַקס און פֿעיִקייטן פון פּאָסט-סטענט שיף היילונג; עס ווערט אָפט גענוצט צו פאַרענדיקן דיאַגנאָסטישע קאָראָנאַרי אַנגיאָגראַפי און פירן ינטערווענשאַנאַל פּראָוסידזשערז. ינטראַקאָראָנאַרי אָפּטיש קאָוכירענס טאָמאָגראַפי איז דערווייַל באַטראַכט ווי די מערסט אַוואַנסירטע בילדגעבונג טעכניק. קאַמפּערד צו ינטראַוואַסקולאַר אַלטראַסאַונד, עס גיט בעסער האַכלאָטע (לפּחות >10 מאָל), אַלאַוינג דיטיילד קעראַקטעריזיישאַן פון די ייבערפלאַך סטרוקטור פון די שיף וואַנט. "אין וויוואָ" בילדגעבונג שטודיעס קאָנסיסטענט מיט כיסטאַלאַדזשיקאַל פיינדינגז פֿאָרשלאָגן אַז כראָניש אָנצינדונג און / אָדער ענדאָטעליאַל דיספונקציע קען ינדוסירן שפּעט-פאַזע נעאָ-אַטעראָסקלעראָוסיס אין BMS און DES. דעריבער, נעאָ-אַטעראָסקלעראָוסיס איז געוואָרן דער ערשטיק סאַספּעקט אין די פּאַטאָגענעסיס פון שפּעט סטענט דורכפאַל. שליסל ווערטער: קאָראָנאַרי סטענט, סטענט טראָמבאָוסיס, רעסטענאָוסיס, נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס
פּערקוטאַנע קאָראָנאַרי ינטערווענטיאָן (PCI) מיט סטענט ימפּלאַנטיישאַן איז די מערסט וויידלי געניצט פּראָצעדור פֿאַר די באַהאַנדלונג פון סימפּטאָמאַטיש קאָראָנאַרי אַרטעריע קרענק, און די טעכניק פאָרזעצט צו יוואַלוו.1 כאָטש מעדיצין-עלייטינג סטענץ (DES) מינאַמייז די לימיטיישאַנז פון בער-מעטאַל סטענץ (BMSs), שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי סטענט טראָמבאָוסיס (ST) און אין-סטענט רעסטענאָוסיס (ISR) קען פּאַסירן מיט סטענט ימפּלאַנטיישאַן. , ערנסטע זאָרגן בלייבן.2-5
אויב ST איז אַ פּאָטענציעל קאַטאַסטראָפֿיש געשעעניש, איז די דערקענונג אַז ISR איז אַ רעלאַטיוו גוטאַרטיקע קראַנקייט לעצטנס אַרויסגערופן געוואָרן דורך באַווייַזן פון אַקוטע קאָראָנאַרי סינדראָום (ACS) אין ISR פּאַציענטן.4
היינט, ווערט אינטראקאראנערישע אפטישע קאוכירענץ טאמאגראפיע (OCT)6-9 באטראכט אלס די היינטיגע מאדערנע בילדגעבונג טעכניק, וואס פארזארגט א בעסערע רעזאלוציע ווי אינטראוואסקולערע אולטרסאונד (IVUS). "אין וויווא" בילדגעבונג שטודיעס,10-12 וואס זענען אין איינקלאנג מיט היסטאלאגישע געפינסן, ווייזן א "נייע" מעכאניזם פון וואסקולערע רעאקציע נאך סטענט אימפלאנטאציע, מיט דע נאווא "נעאטהעראסקלעראזיס" אין BMS און DES.
אין 1964, האבן טשאַרלס טהעאָדאָר דאָטער און מעלווין פּ. דזשודקינס באַשריבן די ערשטע אַנגיאָפּלאַסטי. אין 1978, האט אַנדרעאַס גרונציג דורכגעפירט די ערשטע באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטי (פּשוט אַלטע באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטי); עס איז געווען אַ רעוואלוציאנערע באַהאַנדלונג אָבער האט געהאט די חסרונות פון אַקוטע בלוט-געפֿעס פֿאַרמאַכונג און רעסטענאָזיס.13 דאָס האט געפֿירט צו דער ענטדעקונג פֿון קאָראָנאַרי סטענץ: פּועל און זיגוואָרט האָבן דיפּלויד די ערשטע קאָראָנאַרי סטענט אין 1986, צושטעלנדיק אַ סטענט צו פֿאַרהיטן אַקוטע בלוט-געפֿעס פֿאַרמאַכונג און שפּעט סיסטאָליש צוריקציען.14 כאָטש די ערשטע סטענץ האָבן פֿאַרהיטן פּלוצעמדיקע פֿאַרמאַכונג פֿון די געפֿעס, האָבן זיי געפֿירט צו ערנסטע ענדאָטעליאַלע שאָדן און אָנצינדונג. שפּעטער, צוויי וויכטיקע שטודיעס, די בעלגיש-האָלענדישע סטענט שטודיע 15 און די סטענט רעסטענאָזיס שטודיע 16, האָבן אַדוואָקירט די זיכערקייט פֿון סטענטינג מיט דואַל אַנטי-פּלאַטעלעט טעראַפּיע (DAPT) און/אָדער צוגעפּאַסטע דיפּלוידמענט טעקניקס.17,18 נאָך די שטודיעס, איז געווען אַ באַדייטנדיקע פאַרגרעסערונג אין דער צאָל דורכגעפֿירטע PCIs.
אבער, די פראבלעם פון יאטראגענע אין-סטענט נעאאינטימאל היפערפלעזיע נאך BMS איינפלוס איז שנעל אידענטיפיצירט געווארן, רעזולטירנדיג אין ISR אין 20%–30% פון באהאנדלטע לעזיעס. אין 2001, איז DES איינגעפירט געווארן19 צו מינימיזירן די נויטווענדיקייט פאר רעסטענאזיס און ווידער-אינטערווענץ. DES האבן פארגרעסערט דאס צוטרוי פון קארדיאלאגן, ערלויבנדיג אן פארגרעסערנדע צאל קאמפליצירטע לעזיעס צו ווערן באהאנדלט וואס מען האט פריער געמיינט צו זיין פארראכטן דורך קאראנערישער ארטעריע בייפאס גראפטינג. אין 2005, זענען 80%–90% פון אלע PCIs באגלייט געווארן דורך DES.
אַלץ האָט זיינע חסרונות, און זינט 2005 זענען זאָרג וועגן דער זיכערקייט פון "ערשטער-דור" DES געוואַקסן, און נייע-דור סטענץ ווי 20,21 זענען דעוועלאָפּעד און איינגעפירט געוואָרן.22 זינט דעמאָלט זענען די השתדלות צו פֿאַרבעסערן סטענט פאָרשטעלונג געוואַקסן שנעל, און נייע, איבערראַשנדיקע טעכנאָלאָגיעס זענען ווייטער אַנטדעקט און געבראַכט געוואָרן צום מאַרק שנעל.
BMS איז אַ דין דראָט רער פון מעש. נאָך דער ערשטער דערפאַרונג מיטן "וואַנט" מאָונט, דזשיאַנטורקאָ-ראָובין מאָונט און פּאַלמאַז-שאַץ מאָונט, זענען איצט פֿאַראַן פֿאַרשידענע BMS'ן.
דריי פֿאַרשידענע דיזיינס זענען מעגלעך: שפּול, טובולאַר מעש און געשלאַץ רער. שפּול דיזיינס האָבן מעטאַל דראָטן אָדער סטריפּס געפֿאָרעמט אין אַ קייַלעכדיק שפּול פאָרעם; טובולאַר מעש דיזיינס האָבן דראָטן איינגעוויקלט צוזאַמען אין אַ מעש צו פֿאָרמען אַ רער; געשלאַץ רער דיזיינס באַשטייען פֿון מעטאַל רערן וואָס זענען לאַזער-געשניטן געמאַכט. די דעוויסעס זענען פֿאַרשידענע אין זאַץ (ומבאַפלעקט שטאָל, ניקראָום, קאָבאַלט קראָום), סטרוקטורעלן דיזיין (פֿאַרשידענע סטראַט פּאַטערנז און ברייטן, דיאַמעטערס און לענגקטס, ראַדיאַל שטאַרקייט, ראַדיאָפּאַסיטי) און עקספּרעס סיסטעמען (זעלבסט-יקספּאַנדינג אָדער באַלאָן-יקספּאַנדאַבאַל).
בכלל, באשטייט די נייע BMS פון א קאבאלט-כראם צומיש, וואס רעזולטאטן אין דינערע סטראטן מיט פארבעסערטע נאַוויגאַציע, און האַלט די מעכאַנישע שטאַרקייט.
זיי באשטייען פון א מעטאל סטענט פּלאַטפאָרמע (געווענליך ומבאַפלעקט שטאָל) און באדעקט מיט אַ פּאָלימער וואָס אַרויסלאָזט אַנטי-פּראָליפעראַטיווע און/אָדער אַנטי-ינפלאַמאַטאָרישע טעראַפּיוטיקס.
סיראָלימוס (אויך באַקאַנט ווי ראַפּאַמיסין) איז אָריגינעל דיזיינד געוואָרן ווי אַן אַנטי-פונגאַל אַגענט. זיין מעханіזם פון קאַמף שטאַמט פון בלאָקירן צעל ציקל פּראָגרעס דורך בלאָקירן דעם איבערגאַנג פון G1 פאַזע צו S פאַזע און ינכיבאַטינג נעאָאינטימאַ פאָרמירונג. אין 2001, די "ערשטע-אין-מענטש" דערפאַרונג מיט SES האט געוויזן פּראַמאַסינג רעזולטאַטן, וואָס פירט צו דער אַנטוויקלונג פון די סייפער סטענט.23 גרויסע טריאַלס האָבן דעמאַנסטרירט זיין עפעקטיווקייט אין פאַרהיטן ISR. פיר און צוואַנציק
פּאַקליטאַקסעל איז געווען אָריגינעל באַשטעטיקט פֿאַר אָווועריאַן ראַק, אָבער זייַנע שטאַרקע ציטאָסטאַטישע אייגנשאַפטן - די מעדיצין סטאַביליזירט מיקראָטובולעס בעשאַס מיטאָזיס, פירט צו צעל ציקל אַרעסט און ינכיבאַץ נעאָינטימאַל פאָרמאַציע - מאַכן עס די קאַמפּאַונד פֿאַר טאַקסוס עקספּרעסס PES. די TAXUS V און VI טריאַלס האָבן דעמאַנסטרירט די לאַנג-טערמין עפעקטיווקייט פון PES אין הויך-ריזיקירן, קאָמפּלעקס קאָראָנאַרי אַרטעריע קרענק.25,26 די סאַבסאַקוואַנט TAXUS ליבערטé האט געוויזן אַ ומבאַפלעקט שטאָל פּלאַטפאָרמע פֿאַר גרינגער עקספּרעס.
קאנקלוסיווע באווייזן פון צוויי סיסטעמאטישע איבערבליקן און מעטא-אנאליזן ווייזן אז SES האט אן אויבערהאנט איבער PES צוליב נידעריגערע ראטעס פון ISR און ציל-געפֿעס רעוואסקולאריזאציע (TVR), ווי אויך א טענדענץ צו פארגרעסערט אקוטע מיאקארדיאלע אינפארקט (AMI) אין די PES קאהארט. 27,28
צווייטע-גענעראציע דעווייסעס האבן פארקלענערטע שטרוט גרעב, פארבעסערטע בייגיקייט/דעליוועראַביליטי, פארבעסערטע פּאָלימער ביאָקאָמפּאַטיביליטי/מעדיצין עלושאַן פּראָופיילז, און ויסגעצייכנטע רע-ענדאָטהעליאַליזאַטיאָן קינעטיק. אין היינטיקער פּראַקטיק, זיי זענען די מערסט אַוואַנסירטע DES דיזיינז און הויפּט קאָראָנאַרי סטענץ ימפּלאַנטיד גלאָובאַלי.
טאַקסוס עלעמענטן איז אַ ווייטערדיקע פֿאָרשריט מיט אַ יינציקן פּאָלימער דיזיינד צו מאַקסאַמיזירן פֿריִע מעלדונג און אַ נייַ פּלאַטינום-קראָום סטראַט סיסטעם וואָס גיט דין סטראַץ און פֿאַרבעסערטע ראַדיאָפּאַסיטי. די PERSEUS פּראָצעס 29 האָט באַמערקט ענלעכע רעזולטאַטן צווישן עלעמענט און טאַקסוס עקספּרעסס פֿאַר ביז 12 חדשים. אָבער, פּראָצעסן וואָס פֿאַרגלייַכן יי-עלעמענטן מיט אַנדערע צווייטע-דור DES פעלן.
דער זאָטאַראָלימוס-עלוטינג סטענט (ZES) ענדעוואָר איז באַזירט אויף אַ שטאַרקער קאָבאַלט-קראָום סטענט פּלאַטפאָרמע מיט העכערער בייגיקייט און קלענערער סטענט סטראַט גרייס. זאָטאַראָלימוס איז אַ סיראָלימוס אַנאַלאָג מיט ענלעכע ימיונאָסופּרעסיוו יפעקס אָבער ענכאַנסט ליפּאָפיליסיטי צו פֿאַרבעסערן בלוטגעפֿעס וואַנט לאָקאַליזאַציע. ZES ניצט אַ נייַע פאָספאָרילטשאָלין פּאָלימער קאָוטינג דיזיינד צו מאַקסאַמייז בייאָקאָמפּאַטיביליטי און מינאַמייז אָנצינדונג. רובֿ דרוגס זענען עלוטעד בעשאַס די ערשט שאָדן פאַסע, נאכגעגאנגען דורך אַרטעריעל ריפּער. נאָך דער ערשטער ENDEAVOR פּראָצעס, די סאַבסאַקוואַנט ENDEAVOR III פּראָצעס קאַמפּערד ZES מיט SES, וואָס האט געוויזן גרעסערע שפּעט לומען אָנווער און ISR אָבער ווייניקער הויפּט אַדווערס קאַרדיאָווואַסקיאַלער געשעענישן (MACE) ווי SES.30 די ENDEAVOR IV פּראָצעס, וואָס קאַמפּערד ZES מיט PES, ווידער געפֿונען אַ העכער אינצידענץ פון ISR, אָבער אַ נידעריקער אינצידענץ פון AMI, אָסטענאַבלי פון זייער אַוואַנסירטע ST אין די ZES גרופּע.31 אָבער, די PROTECT פּראָצעס ניט געקענט ווייַזן אַ חילוק אין ST ראַטעס צווישן די ענדעוואָר און סייפער סטענץ.32
ענדעוואָר רעזאָלוט איז אַ פֿאַרבעסערטע ווערסיע פֿון ענדעוואָר סטענט מיט אַ נײַעם דרײַ-שיכטיקן פּאָלימער. דער נײַערער רעזאָלוט אינטעגריטי (מאַנטשמאָל באַצייכנט ווי דער דריטער-גענעראַציע DES) איז באַזירט אויף אַ נײַער פּלאַטפֿאָרמע מיט העכערע ליפֿערונג-מעגלעכקייטן (די אינטעגריטי BMS פּלאַטפֿאָרמע), און אַ נײַער, מער ביאָקאָמפּאַטיבלער דרײַ-שיכטיקער פּאָלימער, קען אונטערדריקן די ערשטע אָנצינדונג-רעאַקציע און עלוטירן רובֿ פֿון דער מעדיצין איבער די קומענדיקע 60 טעג. אַ פּראָצעס וואָס האָט פֿאַרגליכן רעזאָלוט מיט קסיענס V (עוועראָלימוס-עלוטינג סטענט [EES]) האָט דעמאָנסטרירט נישט-אונטערגעטריבענע קוואַליטעט פֿון רעזאָלוט סיסטעם אין טערמינען פֿון טויט און ציל-לעזיע-פֿאַרפֿאַל.33,34
עוועראלימוס, א דעריוואט פון סיראָלימוס, איז אויך א צעל ציקל אינהיביטאָר גענוצט אין דער אַנטוויקלונג פון Xience (Multi-link Vision BMS פּלאַטפאָרמע)/Promus (Platinum Chromium פּלאַטפאָרמע) EES. די SPIRIT פּראָצעס 35-37 האט דעמאָנסטרירט פֿאַרבעסערטע פאָרשטעלונג און רידוסט MACE מיט Xience V קאַמפּערד צו PES, בשעת די EXCELLENT פּראָצעס האט דעמאָנסטרירט אַז EES איז נישט געווען ערגער צו SES אין סאַפּרעסינג שפּעט אָנווער ביי 9 חדשים און קלינישע געשעענישן ביי 12 חדשים.38 צום סוף, די Xience סטענט האט דעמאָנסטרירט אַדוואַנטאַגעס איבער BMS אין די סעטינג פון ST-סעגמענט עלעוואַטיאָן מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (MI).39
EPCs זענען א סובסעט פון צירקולירנדיקע צעלן וואס זענען פארמישט אין וואסקולער האמעאסטאזיס און ענדאטעליאלע פארריכטונג. פארבעסערונג פון EPCs ביים ארט פון וואסקולער שאדן וועט העלפן מיט א פריע ווידער-ענדאטעליזאציע, פאטענציעל רעדוצירן דעם ריזיקע פון ​​ST.EPC ביאלאגיע'ס ערשטער פארזוך אין דעם פעלד פון סטענט דיזיין איז דער CD34 אנטיקערפער-באדעקטער דזשענאס סטענט, וואס איז פעאיג צו בינדן צירקולירנדיקע EPCs דורך זיינע העמאטאפיעטיק מארקערס צו פארבעסערן ווידער-ענדאטעליזאציע. כאטש די ערשטע שטודיעס זענען געווען ענקערידזשינג, ווייזן די לעצטע באווייזן אויף הויכע ראטעס פון TVR.40
באַטראַכטנדיק די פּאָטענציעל שעדלעכע ווירקונגען פון פּאָלימער-ינדוסט פאַרהאַלטענע היילונג, וואָס איז פֿאַרבונדן מיטן ריזיקאָ פון ST, פאָרשלאָגן ביאָאַבסאָרבאַבלע פּאָלימערן די בענעפיטן פון DES, און פֿאַרמייַדן לאַנג-שטייענדיקע זאָרגן וועגן פּאָלימער פּערסיסטענס. ביז איצט זענען פֿאַרשידענע ביאָאַבסאָרבאַבלע סיסטעמען באַשטעטיקט געוואָרן (למשל נאָבאָרי און ביאָמאַטריקס, ביאָלימוס עלוטינג סטענט, סינערדזשי, EES, אולטימאַסטער, SES), אָבער די ליטעראַטור וואָס שטיצט זייערע לאַנג-טערמין רעזולטאַטן איז באַגרענעצט.41
ביאָאַבסאָרבירבאַרע מאַטעריאַלן האָבן דעם טעאָרעטישן מייַלע פון ​​ערשט צושטעלן מעכאַנישע שטיצע ווען עלאַסטישע אָפּשטויס ווערט באַטראַכט און רעדוצירן די לאַנג-טערמין ריסקס פֿאַרבונדן מיט עקזיסטירנדיקע מעטאַל סטראַץ. נייע טעקנאַלאַדזשיז האָבן געפֿירט צו דער אַנטוויקלונג פון לאַקטיק זויער-באַזירטע פּאָלימערן (פּאָלי-ל-לאַקטיק זויער [PLLA]), אָבער פילע סטענט סיסטעמען זענען אין אַנטוויקלונג, כאָטש באַשטימען די ידעאַלע וואָג צווישן מעדיצין עלושאַן און דעגראַדאַציע קינעטיק בלייבט אַ אַרויסרופן. די ABSORB פּראָצעס האָט דעמאָנסטרירט די זיכערקייט און עפיקאַסי פון עוועראָלימוס-עלוטינג PLLA סטענץ.43 די צווייטע-דור אַבסאָרב סטענט רעוויזיע איז געווען אַ פֿאַרבעסערונג איבער די פריערדיקע מיט אַ גוט 2-יאָר נאָכפאָלגן.44 די אָנגייענדיקע ABSORB II פּראָצעס, די ערשטע ראַנדאַמייזד פּראָצעס וואָס פאַרגלייכט די אַבסאָרב סטענט צו די Xience Prime סטענט, זאָל צושטעלן ווייטערדיקע דאַטן, און די ערשטע בנימצא רעזולטאַטן זענען פּראַמאַסינג.45 אָבער, די ידעאַלע סעטינג, אָפּטימאַל ימפּלאַנטיישאַן טעכניק, און זיכערקייט פּראָפיל פֿאַר קאָראָנאַרי לעזשאַנז דאַרפֿן צו זיין בעסער קלעראַפייאַד.
טראָמבאָז אין ביידע BMS און DES האט שלעכטע קלינישע רעזולטאַטן. אין אַ רעגיסטרי פון פּאַציענטן וואָס באַקומען DES ימפּלאַנטיישאַן,47 24% פון ST קאַסעס האָבן געפֿירט צו טויט, 60% פון ניט-פאַטאַל MI, און 7% פון סטאַביל אַנדזשיינאַ. PCI אין נויטפאַל ST איז יוזשאַוואַלי סאַבאָפּטימאַל, מיט ריקעראַנס אין 12% פון קאַסעס.48
פארגעשריטענע ST האט פאטענציעל נעגאטיווע קלינישע רעזולטאטן. אין דער BASKET-LATE שטודיע, 6 ביז 18 חדשים נאך סטענט פלאץ, זענען די ראטעס פון קארדיאק שטארבליכקייט און נישט-פאטאלע MI געווען העכער אין דער DES גרופע ווי אין דער BMS גרופע (4.9% און 1.3%, בהתאמה).20 א מעטא-אנאליז פון ניין שטודיעס, אין וועלכע 5,261 פאציענטן זענען ראנדאמיזירט געווארן צו SES, PES, אדער BMS, האט געמאלדן אז ביי 4 יאר פון נאכפאלגן, האבן SES (0.6% קעגן 0%, p=0.025) און PES (0.7%)) פארגרעסערט די אינצידענץ פון זייער שפעטע ST קאמפערד מיט BMS מיט 0.2%, p=0.028).49 אין קאנטראסט, אין א מעטא-אנאליז וואס האט אריינגענומען 5,108 פאציענטן,21 איז געמאלדן געווארן א 60% רעלאטיווע פארגרעסערונג אין טויט אדער MI מיט SES קאמפערד מיט BMS (p=0.03), משא"כ PES איז געווען פארבונדן מיט א 15% נישט-באדייטנדיקע פארגרעסערונג (נאכפאלגן 9 חדשים ביז 3 יאר).
פילע רעגיסטריז, ראַנדאָמיזירטע שטודיעס, און מעטאַ-אַנאַליזעס האָבן אויסגעפאָרשט דעם רעלאַטיוון ריזיקאָ פון ST נאָך BMS און DES אימפּלאַנטאַציע און האָבן געמאָלדן קאָנפליקטירנדיקע רעזולטאַטן. אין אַ רעגיסטרי פון 6,906 פּאַציענטן וואָס באַקומען BMS אָדער DES, זענען נישט געווען קיין אונטערשיידן אין קלינישע רעזולטאַטן אָדער ST ראַטעס בעשאַס 1-יאָר נאָכפאָלגן.48 אין אַן אַנדער רעגיסטרי פון 8,146 פּאַציענטן, איז דער ריזיקאָ פון פּערסיסטענט וידעפדיק ST געפֿונען געוואָרן צו זיין 0.6%/יאָר קאַמפּערד מיט BMS.49 אַ מעטאַ-אַנאַליז פון שטודיעס וואָס פאַרגלייכן SES אָדער PES מיט BMS האָט געוויזן אַ געוואקסענעם ריזיקאָ פון מאָרטאַליטעט און MI מיט ערשטער-דור DES קאַמפּערד מיט BMS, 21 און אַן אַנדער מעטאַ-אַנאַליז פון 4,545 פּאַציענטן ראַנדאָמיזירט צו SES אָדער עס איז נישט געווען קיין אונטערשייד אין דער אינצידענץ פון ST צווישן PES און BMS ביי 4 יאָר פון נאָכפאָלגן.50 אַנדערע פאַקטיש-וועלט שטודיעס האָבן דעמאָנסטרירט אַ געוואקסענעם ריזיקאָ פון אַוואַנסירטע ST און MI אין פּאַציענטן וואָס באַקומען ערשטער-דור DES נאָך אָפּשטעלן פון DAPT.51
געגעבן די קאָנפליקטירנדיקע באַווייַזן, האָבן עטלעכע צוזאַמענגעשטעלטע אַנאַליזן און מעטאַ-אַנאַליזן צוזאַמען באַשטימט אַז ערשטע-גענעראַציע DES און BMS האָבן זיך נישט באַדייטנד אַנדערש אין ריזיקירן פון טויט אָדער האַרצאַטאַק, אָבער SES און PES האָבן געהאַט אַ געוואקסענעם ריזיקירן פון זייער אַוואַנסירטע ST קאַמפּערד מיט BMS. צו איבערקוקן די פאַראַן באַווייַזן, האָט די יו. עס. פוד און דראַג אַדמיניסטראַציע (FDA) באַשטימט אַן עקספּערט פּאַנעל53 וואָס האָט אַרויסגעגעבן אַ דערקלערונג אנערקענענדיק אַז ערשטע-גענעראַציע DES זענען געווען עפעקטיוו פֿאַר די אויף-לייבל אינדיקאַציעס און אַז דער ריזיקירן פון זייער אַוואַנסירטע ST איז קליין אָבער קליין. א באַדייטנדיקע פאַרגרעסערונג. אלס רעזולטאַט, רעקאָמענדירן די FDA און די אַסאָציאַציע צו פאַרלענגערן די DAPT פּעריאָד צו 1 יאָר, כאָטש עס איז קליין דאַטן צו שטיצן דעם טענה.
ווי פריער דערמאנט, צווייטע-גענעראציע DES מיט פארגעשריטענע דיזיין אייגנשאפטן זענען אנטוויקלט געווארן. CoCr-EESs האבן דורכגעמאכט די ברייטסטע קלינישע שטודיעס. אין א מעטא-אנאליז דורך Baber et al,54 אריינגערעכנט 17,101 פאציענטן, האט CoCr-EES באדייטנד פארקלענערט דעפיניטיוו/ווארשיינליכער ST און MI קאמפערד מיט PES, SES, און ZES נאך 21 חדשים. צום סוף, האבן Palmerini et al געוויזן אין א מעטא-אנאליז פון 16,775 פאציענטן אז CoCr-EES האט באדייטנד נידעריגערע פריע, שפעטע, 1- און 2-יעריגע דעפיניטיוו ST קאמפערד מיט אנדערע צוזאמענגעשטעלטע DES.55 רעאל-וועלט שטודיעס האבן דעמאנסטרירט א רעדוקציע אין ST ריזיקע מיט CoCr-EES קאמפערד צו ערשטע-גענעראציע DES.56
Re-ZES איז געווארן פארגליכן מיט CoCr-EES אין RESOLUTE-AC און TWENTE שטודיעס.33,57 עס איז נישט געווען קיין באדייטנדיקער אונטערשייד אין דער אינצידענץ פון שטאַרבלעכקייט, מיאָקאַרדיאַל אינפֿאַרקט, אדער באַשטימטע ST צווישן די צוויי סטענץ.
אין א נעטוואָרק מעטאַ-אַנאַליז פון 50,844 פּאַציענטן אַרייַנגערעכנט 49 ראַנדאָמיזירטע קאָנטראָלירטע שטודיעס,58 איז CoCr-EES געווען פֿאַרבונדן מיט אַ באַדייטנד נידעריקער אינצידענץ פון באַשטימטע ST ווי BMS, אַ רעזולטאַט נישט באמערקט אין אַנדערע DES; די רעדוקציע איז געווען ניט בלויז אין באַדייטנד פרי און ביי 30 טעג (אָדס ראַטיאָ [OR] 0.21, 95% קאָנפֿידענץ אינטערוואַל [CI] 0.11-0.42) און אויך ביי 1 יאָר (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) און 2 יאָר (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). קאַמפּערד מיט PES, SES, און ZES, איז CoCr-EES געווען פֿאַרבונדן מיט אַ נידעריקער אינצידענץ פון ST ביי 1 יאָר.
פרי ST איז פארבונדן מיט פארשידענע פאקטארן. אונטערלייגנדיקע פלאק מארפאלאגיע און טראמבוס לאסט שיינען צו השפּעה האבן אויף רעזולטאטן נאך PCI; 59 טיפערע סטראט דורכדרינגונג צוליב נעקראטישער קערן (NC) פראלאַפּס, מעדיאלע טרערן אין סטענט לענגקטס, סעקאנדערי דיסעקציע מיט רעזידועל מארדזשינס, אדער באדייטנדיקע מארדזשין נעראָוינג. אָפּטימאַלע סטענטינג, אומפארענדיקטע אפאזיציע, און אומפארענדיקטע יקספּאַנשאַן. 60 באַהאַנדלונג רעזשים מיט אַנטי-טראָמבאָטעלעט דרוגס טוט נישט באדייטנדיק השפּעה האבן אויף די אינצידענץ פון פרי ST: די אינצידענץ פון אַקוטע און סובאַקוטע ST בעת DAPT אין א ראַנדאָמיזירטער פּראָצעס וואָס פאַרגלייכט BMS מיט DES. די ראַטעס זענען געווען ענלעך (<1%). 61 אזוי, פרי ST שיינט צו זיין בפֿרט פארבונדן מיט אונטערלייגנדיקע טעראַפּעווטישע לעזשאַנז און כירורגישע פאקטארן.
היינט, א באזונדערער פאקוס איז אויף שפעטע/זייער שפעטע ST. אויב פראצעדורעלע און טעכנישע פאקטארן שיינען צו שפילן א הויפט ראלע אין דער אנטוויקלונג פון אקוטע און סובאקוטע ST, דער מעכאניזם פון פארשפעטיקטע טראָמבאָטיש געשעענישן שיינט צו זיין מער קאמפלעקס. עס איז געווארן פארגעשלאגן אז געוויסע פאציענט אייגנשאפטן קענען זיין ריזיקע פאקטארן פאר פארגעשריטענע און זייער פארגעשריטענע ST: צוקערקרענק, ACS בעת ערשטע כירורגיע, ניר דורכפאל, פארגעשריטענע עלטער, פארקלענערטע אויסווארף פראקציע, הויפט נעגאטיווע קארדיאק געשעענישן אין 30 טעג פון ערשטע כירורגיע. פאר BMS און DES, פראצעדורעלע וועריאַבלען, ווי קליינע געפעס גרייס, ביפורקאציעס, פאליוואסקולערע קראנקהייט, קאלסיפיקאציע, גאנצע פארשליסונג, לאנגע סטענטס, שיינען צו זיין פארבונדן מיטן ריזיקע פון ​​פארגעשריטענע ST.62,63 נישט גענוגיקע רעאקציע צו אנטי-טראמבאָציטן טעראפיע איז א הויפט ריזיקע פאקטאר פאר פארגעשריטענע DES טראָמבאָצין 51. די רעאקציע קען זיין רעכט צו פאציענט נישט-אנהאלטונג, אונטערדאוסונג, מעדיצין אינטעראקציעס, קאמאָרבידיטיעס וואס ווירקן אויף מעדיצין רעאקציע, גענעטישע פאלימאָרפיזמען אויפן רעצעפטאר לעוועל (ספעציעל קלאָפּידאָגרעל קעגנשטעל), און פארגרעסערונג פון אנדערע טראָמבאָציטן אקטיוואציע וועגן. אין-סטענט נעאאַטעראָסקלעראָזיס ווערט באטראכט אלס א וויכטיגער מעכאניזם. פון שפעטער סטענט דורכפאל, אריינגערעכנט שפעטער ST64 (סעקציע "אין-סטענט נעאאַטעראָסקלעראָזיס"). די גאַנצע ענדאָטעליום טיילט אפ די טראָמבאָזירטע בלוט-געפֿעס וואַנט און סטענט סטראַץ פֿון די בלוט שטראָם און סעקרעטירט אַנטיטראָמבאָטיק און וואַזאָדילאַטאָרי סאַבסטאַנסאַז. DES שטעלט די בלוט-געפֿעס וואַנט אויס צו אַנטיפּראָליפֿעראַטיווע דרוגס און אַ מעדיצין-עלוטינג פּלאַטפאָרמע מיט דיפערענציעלע ווירקונגען אויף ענדאָטעליאַל היילונג און פֿונקציע, מיט אַ ריזיקירן פֿון שפעטער טראָמבאָז.65 פּאַטאַלאַדזשיקאַל שטודיעס פֿאָרשלאָגן אַז די דוראַבאַל פּאָלימערס פֿון ערשטער-דור DES קען ביישטייערן צו כראָניש אָנצינדונג, כראָניש פיברין דעפּאַזישאַן, שלעכט ענדאָטעליאַל היילונג, און אַ קאָנסעקווענט געוואקסענע ריזיקירן פֿון טראָמבאָז.3 שפעטער היפּערסענסיטיוויטי צו DES מיינט צו זיין נאָך אַ מעקאַניזאַם וואָס פֿירט צו ST. Virmani et al66 האָבן געמאָלדן נאָך-מאָרטעם נאָך-ST געפֿינסן וואָס ווייַזן אַנעוריסם יקספּאַנשאַן ביים סטענט סעגמענט מיט לאָקאַלע היפּערסענסיטיוויטי רעאַקציעס צוזאַמענגעשטעלט פֿון T לימפאָציטן און עאָסינאָפילס; די רעזולטאַטן קענען אָפּשפּיגלען דעם איינפלוס פון נישט-פאַרראָזבאַרע פּאָלימערן.67 סטענט מאַלאַפּפּאָזיציע קען זיין רעכט צו סאַבאָפּטימאַל סטענט יקספּאַנשאַן אָדער פּאַסירן חדשים נאָך PCI. כאָטש פּראָצעדוראַל מאַלאַפּפּאָזיציע איז אַ ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר אַקוטע און סובאַקוטע ST, די קלינישע באַדייטונג פון קונה סטענט מאַלאַפּפּאָזיציע קען אָפענגען אויף אַגרעסיוו אַרטעריעל רימאָדעלינג אָדער מעדיצין-ינדוסט פאַרהאַלטן היילונג, אָבער זייַן קלינישע באַדייטונג איז קאָנטראָווערסיאַל.68
די פּראַטעקטיוו יפעקס פון צווייט-דור DES קען אַרייַננעמען מער שנעל און גאַנץ ענדאָטהעליאַליזיישאַן, ווי אויך דיפעראַנסיז אין סטענט צומיש און סטרוקטור, סטראַט גרעב, פּאָלימער פּראָפּערטיעס, און אַנטיפּראָליפעראַטיווע מעדיצין טיפּ, דאָזע, און קינעטיק.
אין פאַרגלייַך צו CoCr-EES, דין (81 µm) קאָבאַלט-קראָום סטענט סטראַץ, אַנטיטראָמבאָטיק פלאָראָפּאָלימערס, נידעריק פּאָלימער, און מעדיצין לאָודינג קען ביישטייערן צו אַ נידעריקער אינצידענץ פון ST. עקספּערימענטאַלע שטודיעס האָבן געוויזן אַז די טראָמבאָוסיס און טראָמבאָציטן דעפּאַזישאַן פון פלאָראָפּאָלימער-באדעקט סטענץ זענען באַדייטנד נידעריקער ווי יענע פון ​​​​בלאָס-מעטאַל סטענץ.69 צי אנדערע צווייט-דור DES האָבן ענלעכע פּראָפּערטיעס פארדינט ווייטערדיקע שטודיע.
קאָראָנאַרי סטענץ פֿאַרבעסערן די כירורגישע הצלחה קורס פֿון קאָראָנאַרי ינטערווענשאַנז קאַמפּערד מיט טראַדיציאָנעלער פּערקוטאַנעאַס טראַנסלומינאַל קאָראָנאַרי אַנגיאָפּלאַסטי (PTCA), וואָס האט מעכאַנישע קאָמפּליקאַציעס (וואַסקולאַר אָקקלוזשאַן, דיסעקשאַן, עטק.) און הויך רעסטענאָזיס ראַטעס (ביז 40%–50% פֿון קאַסעס). ביז די שפּעטע 1990ער יאָרן, כּמעט 70% פֿון PCIs זענען דורכגעפֿירט געוואָרן מיט BMS ימפּלאַנטאַציע.70
אבער, טראץ פארשריטן אין טעכנאלאגיע, טעכניקן, און מעדיצינישע באהאנדלונגען, איז דער ריזיקע פון ​​רעסטענאזיס נאך ​​BMS אימפלאנטאציע בערך 20%, מיט >40% אין ספעציפישע סובגרופעס.71 בכלל, האבן קלינישע שטודיעס געוויזן אז רעסטענאזיס נאך ​​BMS אימפלאנטאציע, ענליך צו דעם וואס מען באמערקט מיט קאנווענציאנעלער PTCA, דערגרייכט א שפיץ ביי 3-6 חדשים און פארשווינדט נאך 1 יאר.72
DES רעדוצירט ווייטער די אינצידענץ פון ISR,73 כאָטש די רעדוקציע איז אָפּהענגיק פון דער אַנגיאָגראַפיע און קלינישער סעטינג. די פּאָלימער קאָוטינג אויף די DES באַפרייט אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי און אַנטי-פּראָליפעראַטיווע אגענטן, ינכיבאַץ נעאָאינטימאַ פאָרמאַציע, און פאַרהאַלטן דעם וואַסקולאַר פאַרריכטן פּראָצעס פֿאַר חדשים ביז יאָרן.74 פּערסיסטענט נעאָאינטימאַל וווּקס בעשאַס לאַנג-טערמין נאָכפאָלגן נאָך DES ימפּלאַנטיישאַן, אַ דערשיינונג באַקאַנט ווי "שפּעט קאַטש-אַפּ", איז באמערקט אין קלינישע און היסטאָלאָגישע שטודיעס. 75
וואַסקולאַרע שאָדן בעת ​​PCI פּראָדוצירט אַ קאָמפּלעקס פּראָצעס פון אָנצינדונג און רעפּאַראַציע אין אַ רעלאַטיוו קורצער צייט (וואָכן ביז חדשים), וואָס פירט צו ענדאָטעליאַליזאַציע און נעאָאינטימאַל קאַווערידזש. לויט היסטאָפּאַטהאָלאָגישע אָבסערוואַציעס, איז די נעאָאינטימאַל היפּערפּלאַזיע (BMS און DES) נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן געווען דער הויפּט צוזאַמענגעשטעלט פון פּראָליפעראַטיווע גלאַט מוסקל סעלז אין אַ פּראָטעאָגליקאַן-רייַך עקסטראַסעלולאַר מאַטריץ.70
אזוי, רעפּרעזענטירט נעאָאינטימאַל היפּערפּלאַזיע אַ רעפּאַראַציע פּראָצעס וואָס נעמט אַרײַן קאָאַגולאַציע און אָנצינדונג פאַקטאָרן, ווי אויך צעלן וואָס פאַראורזאַכן גלאַט מוסקל צעל פּראָליפעראַציע און עקסטראַסעלולאַר מאַטריץ פאָרמאַציע. גלייך נאָך PCI, פלעטעטן און פיברין דעפּאָזיטירן אויף די בלוטגעפֿעס וואַנט און רעקרוטירן לויקאָסיטעס דורך אַ סעריע פון ​​צעל אַדכיזשאַן מאָלעקולן. ראָולינג לויקאָסיטעס אַטאַטשירן צו אַדכירענט פלעטעטן דורך די ינטעראַקשאַן צווישן לויקאָסיט ינטעגרין Mac-1 (CD11b/CD18) און פלעטעט גליקאָפּראָטעין Ibα 53 אָדער פיברינאָגען געבונדן צו פלעטעט גליקאָפּראָטעין IIb/IIIa.76,77
לויט אויפקומענדיקע דאטן, זענען ביין-מארך-דעריוואַטעד פּראָגעניטאָר צעלן ינוואַלווד אין וואַסקולאַרע רעאַקציעס און פאַרריכטן פּראָצעסן. מאָביליזאַציע פון ​​EPCs פון ביין-מארך אין פּעריפעראַל בלוט פּראָמאָטירט ענדאָטעליאַל רעגענעראַציע און פּאָסטנאַטאַל נעאָוואַסקולאַריזאַציע. עס שיינט אַז ביין-מארך גלאַט מוסקל פּראָגעניטאָר צעלן (SMPC) מיגרירן צו דער אָרט פון וואַסקולאַר שאָדן, וואָס פירט צו נעאָינטימאַל פּראָליפעראַציע.78 פריער, CD34-positive צעלן זענען געווען באַטראַכט צו זיין אַ פאַרפעסטיקט באַפעלקערונג פון EPCs; ווייטערדיקע שטודיעס האָבן געוויזן אַז CD34 ייבערפלאַך אַנטיגען טאַקע דערקענט אַנדיפערענצירטע ביין-מארך סטעם צעלן מיט די פיייקייט צו דיפערענצירן אין EPCs און SMPCs. טראַנסדיפערענציאַציע פון ​​CD34-positive צעלן צו די EPC אָדער SMPC ליניע דעפּענדס אויף די היגע סוויווע; יסטשעמיק באדינגונגען ינדוסירן דיפערענציאַציע צו די EPC פענאָטיפּ צו העכערן רי-ענדאָטהעליאַליזאַציע, בשעת ינפלאַמאַטאָרי באדינגונגען ינדוסירן דיפערענציאַציע צו די SMPC פענאָטיפּ צו העכערן נעאָינטימאַל פּראָליפעראַציע.79
צוקערקרענק (דיאבעטעס) פארגרעסערט דעם ריזיקע פון ​​ISR מיט 30%–50% נאך BMS אימפלאנטאציע,80 און די העכערע אינצידענץ פון רעסטענאזיס ביי דיאבעטישע פאציענטן קאמפערד מיט נישט-דיאבעטישע פאציענטן האט אויך אנגעהאלטן אין דער DES תקופה. די מעכאניזמען וואס ליגן אונטער דעם אבזערוואציע זענען מסתמא מולטיפאקטאריעל, אריינגערעכנט סיסטעמישע (למשל, וועריאַביליטי אין אינפלאמאטארישע רעאקציע) און אנטאמישע (למשל, קלענערע דיאַמעטער כלים, לענגערע לעזשאַנז, דיפיוז קראַנקייט, אאז"וו) פאקטארן וואס פארגרעסערן אומאפהענגיק דעם ריזיקע פון ​​ISR.70
בלוט-געפֿעס דיאַמעטער און לעזיע לענג האָבן זעלבשטענדיק באַאײַנפֿלוסט די אינצידענץ פֿון ISR, מיט קלענערע דיאַמעטער/לענגערע לעזיעס באַדײַטנדיק פֿאַרגרעסערנדיק רעסטענאָזיס ראַטעס קאַמפּערד מיט גרעסערע דיאַמעטער/קירצערע לעזיעס.71
די ערשטע-דור סטענט פּלאַטפאָרמעס האָבן געוויזן דיקערע סטענט סטראַץ און העכערע ISR ראַטעס קאַמפּערד צו צווייטע-דור סטענט פּלאַטפאָרמעס מיט דינערע סטראַץ.
דערצו, די אינצידענץ פון רעסטענאָזיס איז געווען פארבונדן מיט סטענט לענג, מיט סטענט לענגקטס >35 מ"מ כּמעט צוויי מאָל אַזוי לאַנג ווי יענע <20 מ"מ. דער לעצטער סטענט מינימום לומען דיאַמעטער האט אויך געשפילט אַ וויכטיקע ראָלע: אַ קלענערער לעצטער מינימום לומען דיאַמעטער האט פאָרויסגעזאָגט אַ באַדייטנד געוואקסענעם ריזיקירן פון רעסטענאָזיס.81,82
טראדיציאנעל, ווערט אינטימאַל היפּערפּלאַזיע נאָך BMS אימפּלאַנטאַציע באַטראַכט ווי סטאַביל, מיט אַ פרי שפּיץ צווישן 6 חדשים און 1 יאָר, נאכגעגאנגען דורך אַ שפּעט רואיגע פּעריאָד. אַ פרי שפּיץ פון אינטימאַל וווּקס איז פריער געמאלדן געוואָרן, נאכגעגאנגען דורך אינטימאַל רעגרעסיע מיט לומען פאַרגרעסערונג עטלעכע יאָר נאָך סטענט אימפּלאַנטאַציע;71 גלאַט מוסקל צעל מאַטוראַציע און ענדערונגען אין די עקסטראַסעלולאַר מאַטריץ זענען פארגעשלאגן געוואָרן ווי מעגלעכע מעקאַניזמען פֿאַר שפּעט נעאָאינטימאַל רעגרעסיע .83 אָבער, שטודיעס מיט לענגערע לאַנג-טערמין נאָכפאָלגן האָבן געוויזן אַ טריפאַסיק ענטפער נאָך BMS פּלייסמאַנט, מיט פרי רעסטענאָזיס, ינטערמידייט רעגרעסיע, און שפּעט לומען רעסטענאָזיס.84
אין דער DES תקופה, איז שפעטער נעאָאינטימאַל וואוקס ערשט דעמאַנסטרירט געוואָרן נאָך SES אָדער PES אימפּלאַנטאַציע אין כייַע מאָדעלן.85 עטלעכע IVUS שטודיעס האָבן געוויזן אַ פריע פֿאַרשוואַכונג פון אינטימאַל וואוקס נאכגעפאָלגט דורך אַ שפּעטערע אויפהער איבער צייט נאָך SES אָדער PES אימפּלאַנטאַציע, מעגלעך רעכט צו אַן אָנגייענדיקן אָנצינדונג פּראָצעס.86
טראָץ דער "סטאַביליטעט" וואָס ווערט טראַדיציאָנעל צוגעשריבן צו ISR, אַנטוויקלען אַרום אַ דריטל פון BMS ISR פּאַציענטן ACS.4
עס איז דא מער און מער באווייזן אז כראנישע אנטצינדונג און/אדער ענדאטעליאלע אינסופפיסיענסי אינדוצירט פארגעשריטענע נעאאטעראסקלעראזיס אין BMS און DES (הויפּטזעכליך ערשטע-גענעראציע DES), וואס קען זיין א וויכטיגער מעכאניזם פאר פארגעשריטענע ISR אדער פארגעשריטענע ST. אינאוע און אנדערע 87 האבן געמאלדן היסטאלאגישע געפינסן פון אויטאפסי מוסטערן נאך די אימפלאנטאציע פון ​​פאלמאז-שאץ קאראנערישע סטענטס, וואס סאגדזשעסטירט אז פערי-סטענט אנטצינדונג קען פארשנעלערן נייע אינדאלענטע אטעראסקלעראטישע ענדערונגען אין דעם סטענט. אנדערע שטודיעס10 האבן געוויזן אז רעסטענאטיש געוועב אין BMS, איבער 5 יאר, באשטייט פון ניי אויפקומענדיקע אטעראסקלעראזיס, מיט אדער אן פערי-סטענט אנטצינדונג; מוסטערן פון ACS פעלער ווייזן טיפישע שוואכע פלאקן אין געבוירענע קאראנערישע ארטעריעס. היסטאלאגישע מארפאלאגיע פון ​​דעם בלאק מיט שאומיגע מאקראפאגעס און כאלעסטעראל קריסטאלן. דערצו, ווען מען פארגלייכט BMS און DES, איז באמערקט געווארן א באדייטנדיקער אונטערשייד אין דער צייט ביז דער אנטוויקלונג פון נייער אַטעראָסקלעראָז.11,12 די פריעסטע אַטעראָסקלעראָטישע ענדערונגען אין שאומיגע מאקראפאגע אינפילטראַציע האבן אנגעהויבן 4 חדשים נאך SES אימפּלאַנטאַציע, בשעת די זעלבע ענדערונגען אין BMS לעזשאַנז זענען פארגעקומען 2 יאר שפּעטער און זענען געבליבן א זעלטענע דערפינדונג ביז 4 יאר. דערצו, DES סטענטינג פאר אומסטאבילע לעזשאַנז ווי דין-קאַפּ פיבראָאַטעראָסקלעראָז (TCFA) אדער אינטימאַל ריפּור האט א קירצערע צייט צו אנטוויקלונג קאַמפּערד צו BMS. אזוי, נעאָאַטעראָסקלעראָז איז מער געוויינטלעך און קומט פאר פריער אין ערשטער-דור DES ווי אין BMS, מעגלעך רעכט צו אן אנדער פּאַטאָגענעסיס.
דער אימפאקט פון צווייט-גענעראציע DES אדער DES אין אנטוויקלונג בלייבט נאך צו שטודירן; כאטש עטליכע עקזיסטירנדע אבזערוואציעס פון צווייט-גענעראציע DESs88 ווייזן אויף ווייניגער אנטצינדונג, איז די אינצידענץ פון נעאאַטעראָסקלעראָז ענלעך צו דער ערשטער-גענעראציע, אבער ווייטערדיגע פאָרשונג איז נאך נויטיג.