Javascript imezimwa kwa sasa kwenye kivinjari chako. Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi javascript imezimwa.
Jisajili na maelezo yako mahususi na dawa maalum ya kuvutia na tutalinganisha taarifa unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Idara ya Moyo, Hospitali ya Wakfu ya Poliambulanza, Brescia, 2 Idara ya Moyo, Chuo Kikuu cha Kikatoliki cha Moyo Mtakatifu wa Roma, Italia Muhtasari: Stenti za Kuongeza Dawa (DES) hupunguza mapungufu ya stenti za metali tupu (BMS) baada ya uingiliaji kati wa moyo kwa njia ya ngozi.Hata hivyo, ingawa kuanzishwa kwa DES ya kizazi cha pili kunaonekana kupunguza hali hii ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza, wasiwasi mkubwa unabaki kuhusu matatizo yanayowezekana ya baadaye ya upandikizaji wa stent, kama vile thrombosis ya stent (ST) na upasuaji wa kuondoa stent. Stenosis (ISR).ST ni tukio linaloweza kuwa janga ambalo limepunguzwa kwa kiasi kikubwa kupitia uwekaji stensi ulioboreshwa, miundo mipya ya stent, na tiba mbili za kuzuia chembe chembe za damu. Utaratibu halisi unaoelezea kutokea kwake unachunguzwa, na kwa kweli, mambo mengi yanahusika. ISR katika BMS hapo awali ilizingatiwa kuwa hali thabiti yenye kilele cha mapema cha hyperplasia ya ndani (katika miezi 6) ikifuatiwa na kipindi cha kurudi nyuma cha zaidi ya mwaka 1. Kwa upande mwingine, tafiti za kimatibabu na za kihistolojia za DESS zilionyesha ushahidi wa ukuaji endelevu wa neointimal wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu, jambo linalojulikana kama jambo la "kuchelewa kukamata". Mtazamo kwamba ISR ni hali ya kimatibabu isiyo na madhara hivi karibuni umepingwa na ushahidi kwamba wagonjwa wenye ISR wanaweza kupata dalili kali za moyo. Upigaji picha ndani ya moyo ni mbinu vamizi ambayo inaweza kutambua bandia za atherosclerotic zilizo na stent na sifa za uponyaji wa mishipa ya damu baada ya stent; Mara nyingi hutumika kukamilisha angiografia ya utambuzi wa moyo na kuendesha taratibu za kuingilia kati. Tomografia ya mshikamano wa macho ndani ya moyo kwa sasa inachukuliwa kuwa mbinu ya hali ya juu zaidi ya upigaji picha. Ikilinganishwa na ultrasound ya ndani ya mishipa, hutoa utatuzi bora zaidi (angalau mara >10), ikiruhusu uainishaji wa kina wa muundo wa uso wa ukuta wa mishipa. "Uchunguzi wa upigaji picha wa ndani ya mwili unaoendana na matokeo ya histolojia unaonyesha kuwa uvimbe sugu na/au utendaji kazi usiofaa wa endothelial unaweza kusababisha atherosclerosis ya hatua ya mwisho ndani ya BMS na DES. Kwa hivyo, atherosclerosis ya neo imekuwa mtuhumiwa mkuu katika pathogenesis ya kushindwa kwa stent ya mwisho. Maneno muhimu: stent ya moyo, thrombosis ya stent, restenosis, neoatherosclerosis
Uingiliaji kati wa moyo kupitia ngozi (PCI) kwa kutumia upandikizaji wa stent ndio utaratibu unaotumika sana kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo wenye dalili, na mbinu hii inaendelea kubadilika.1 Ingawa stent zinazotumia dawa (DES) hupunguza mapungufu ya stent za metali zisizo na metali (BMS), matatizo ya baadaye kama vile thrombosis ya stent (ST) na restenosis ya ndani ya stent (ISR) yanaweza kutokea kwa upandikizaji wa stent. , wasiwasi mkubwa unabaki.2-5
Ikiwa ST ni tukio linaloweza kusababisha janga, utambuzi kwamba ISR ni ugonjwa usio na madhara umepingwa hivi karibuni na ushahidi wa ugonjwa wa moyo wa papo hapo (ACS) kwa wagonjwa wa ISR.4
Leo, tomografia ya mshikamano wa macho ndani ya coronary optical coherence (OCT)6-9 inachukuliwa kuwa mbinu ya kisasa ya upigaji picha, inayotoa utatuzi bora kuliko ultrasound ndani ya mishipa (IVUS).”Masomo ya upigaji picha ndani ya mwili,10-12 yanayolingana na matokeo ya histolojia, yanaonyesha utaratibu “mpya” wa mwitikio wa mishipa baada ya kupandikizwa kwa stent, pamoja na “neoatherosclerosis” mpya ndani ya BMS na DES.
Mnamo 1964, Charles Theodore Dotter na Melvin P Judkins walielezea angioplasty ya kwanza. Mnamo 1978, Andreas Gruntzig alifanya angioplasty ya kwanza ya puto (angioplasty ya kawaida ya puto); ilikuwa matibabu ya mapinduzi lakini yalikuwa na mapungufu ya kufungwa kwa mishipa ya damu na restenosis.13 Hii ilisababisha ugunduzi wa stents za moyo: Puel na Sigwart walitumia stent ya kwanza ya moyo mnamo 1986, wakitoa stent kuzuia kufungwa kwa mishipa ya damu na kuchelewa kwa sistoli.14 Ingawa stents hizi za awali zilizuia kufungwa kwa ghafla kwa mishipa ya damu, zilisababisha uharibifu mkubwa wa endothelial na kuvimba. Baadaye, majaribio mawili muhimu, Jaribio la Stent la Ubelgiji-Uholanzi 15 na Utafiti wa Stent Restenosis 16, yalitetea usalama wa stenting kwa tiba mbili za antiplatelet (DAPT) na/au mbinu zinazofaa za uwekaji.17,18 Baada ya majaribio haya, kulikuwa na ongezeko kubwa la idadi ya PCI zilizofanywa.
Hata hivyo, tatizo la hyperplasia ya neointimal iliyo ndani ya stent baada ya kuwekwa kwa BMS liligunduliwa haraka, na kusababisha ISR katika 20%–30% ya vidonda vilivyotibiwa. Mnamo 2001, DES ilianzishwa19 ili kupunguza hitaji la restenosis na kuingilia tena. DES zimeongeza imani ya wataalamu wa moyo, na kuruhusu idadi inayoongezeka ya vidonda tata kutibiwa ambavyo hapo awali vilidhaniwa kutatuliwa kwa kupandikizwa kwa ateri ya moyo. Mnamo 2005, 80%–90% ya PCI zote ziliambatana na DES.
Kila kitu kina mapungufu yake, na tangu 2005, wasiwasi kuhusu usalama wa DES za "kizazi cha kwanza" umeongezeka, na stenti za kizazi kipya kama vile 20,21 zimetengenezwa na kuletwa.22 Tangu wakati huo, juhudi za kuboresha utendaji wa stent zimekua kwa kasi, na teknolojia mpya na za kushangaza zimeendelea kugunduliwa na kuletwa sokoni kwa kasi.
BMS ni bomba la waya mwembamba lenye matundu. Baada ya uzoefu wa kwanza na kifaa cha kupachika "Ukutani", kifaa cha kupachika cha Gianturco-Roubin na kifaa cha kupachika cha Palmaz-Schatz, BMS nyingi tofauti sasa zinapatikana.
Miundo mitatu tofauti inawezekana: koili, matundu ya mirija na mirija yenye mashimo. Miundo ya koili ina waya za chuma au vipande vilivyoundwa katika umbo la koili ya duara; miundo ya matundu ya mirija ina waya zilizofungwa pamoja kwenye matundu ili kuunda mirija; miundo ya mirija yenye mashimo ina mirija ya chuma ambayo imetengenezwa kwa leza. Vifaa hivi hutofautiana katika muundo (chuma cha pua, nichrome, kobalti chrome), muundo wa kimuundo (ruwaza na upana tofauti wa strut, kipenyo na urefu, nguvu ya radial, usawa wa mionzi) na mifumo ya uwasilishaji (inayojipanua yenyewe au inayoweza kupanuka kwa puto).
Kwa ujumla, BMS mpya ina aloi ya kobalti-kromiamu, ambayo husababisha mihimili nyembamba yenye uelekeo bora wa urambazaji, na kudumisha nguvu ya kiufundi.
Zinajumuisha jukwaa la stent la chuma (kawaida chuma cha pua) na limefunikwa na polima ambayo haipatikani na tiba za kuzuia kuenea kwa seli na/au kuzuia uvimbe.
Sirolimus (pia inajulikana kama rapamycin) awali ilibuniwa kama wakala wa kuzuia fangasi. Utaratibu wake wa utendaji unatokana na kuzuia mwendelezo wa mzunguko wa seli kwa kuzuia mpito kutoka awamu ya G1 hadi awamu ya S na kuzuia uundaji wa neointima. Mnamo 2001, uzoefu wa "kwanza kwa binadamu" na SES ulionyesha matokeo ya kuahidi, na kusababisha ukuzaji wa stent ya Cypher.23 Majaribio makubwa yalionyesha ufanisi wake katika kuzuia ISR. ishirini na nne
Paclitaxel awali iliidhinishwa kwa saratani ya ovari, lakini sifa zake zenye nguvu za saitomasi - dawa hiyo hutuliza microtubules wakati wa mitosis, husababisha kukamatwa kwa mzunguko wa seli na kuzuia uundaji wa neointimal - na kuifanya kuwa kiwanja cha Taxus Express PES. Majaribio ya TAXUS V na VI yalionyesha ufanisi wa muda mrefu wa PES katika ugonjwa wa ateri ya moyo ulio hatarini na tata.25,26 TAXUS Liberté iliyofuata ilikuwa na jukwaa la chuma cha pua kwa ajili ya utoaji rahisi.
Ushahidi wa mwisho kutoka kwa mapitio mawili ya kimfumo na uchambuzi wa meta unaonyesha kwamba SES ina faida zaidi ya PES kutokana na viwango vya chini vya ISR na urekebishaji wa mishipa ya damu (TVR), pamoja na mwelekeo wa kuongezeka kwa infarction kali ya moyo (AMI) katika kundi la PES. 27,28
Vifaa vya kizazi cha pili vimepunguza unene wa strut, unyumbufu/ubora wa utoaji, utangamano wa kibiolojia wa polima/wasifu wa utatuzi wa dawa ulioboreshwa, na kinetiki bora ya urejeshaji wa endothelialization. Katika mazoezi ya kisasa, ni miundo ya DES ya hali ya juu zaidi na stenti kuu za moyo zilizopandikizwa duniani kote.
Taxus Elements ni maendeleo zaidi yenye polima ya kipekee iliyoundwa ili kuongeza kutolewa mapema na mfumo mpya wa platinum-chromium strut ambao hutoa struts nyembamba na radiopacity iliyoimarishwa. Jaribio la PERSEUS 29 lilibaini matokeo sawa kati ya Element na Taxus Express kwa hadi miezi 12. Hata hivyo, majaribio ya kulinganisha vipengele vya yew na DES nyingine za kizazi cha pili hayapo.
Endeavor ya zotarolimus-eluting stent (ZES) inategemea jukwaa lenye nguvu zaidi la stent ya cobalt-chromium lenye unyumbufu wa juu na ukubwa mdogo wa strut ya stent. Zotarolimus ni analogi ya sirolimus yenye athari sawa za kukandamiza kinga lakini imeongeza lipophilicity ili kuongeza ujanibishaji wa ukuta wa mishipa.ZES hutumia mipako mpya ya polima ya fosforilikolini iliyoundwa ili kuongeza utangamano wa kibiolojia na kupunguza uvimbe. Dawa nyingi huepukwa wakati wa awamu ya awali ya jeraha, ikifuatiwa na ukarabati wa ateri. Baada ya jaribio la kwanza la ENDEAVOR, jaribio lililofuata la ENDEAVOR III lililinganisha ZES na SES, ambayo ilionyesha upotevu mkubwa wa lumen ya marehemu na ISR lakini matukio machache mabaya ya moyo na mishipa (MACE) kuliko SES .30 Jaribio la ENDEAVOR IV, ambalo lililinganisha ZES na PES, tena lilipata matukio mengi ya ISR, lakini matukio machache ya AMI, yanaonekana kutoka ST iliyoendelea sana katika kundi la ZES.31 Hata hivyo, jaribio la PROTECT lilishindwa kuonyesha tofauti katika viwango vya ST kati ya stenti za Endeavor na Cypher.32
Endeavor Resolute ni toleo lililoboreshwa la stent ya Endeavor yenye polima mpya ya safu tatu. Resolute Integrity mpya (wakati mwingine hujulikana kama DES ya kizazi cha tatu) inategemea jukwaa jipya lenye uwezo wa juu wa utoaji (jukwaa la Integrity BMS), na polima mpya, inayolingana zaidi na viumbe hai yenye safu tatu, inaweza kukandamiza mwitikio wa awali wa uchochezi na kuondoa dawa nyingi katika siku 60 zijazo. Jaribio lililolinganisha Resolute na Xience V (stent ya everolimus-eluting [EES]) lilionyesha kutokuwa duni kwa mfumo wa Resolute katika suala la kifo na kushindwa kwa vidonda lengwa.33,34
Everolimus, inayotokana na sirolimus, pia ni kizuizi cha mzunguko wa seli kinachotumika katika ukuzaji wa Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. Jaribio la SPIRIT 35-37 lilionyesha utendaji ulioboreshwa na kupungua kwa MACE na Xience V ikilinganishwa na PES, huku jaribio la EXCELLENT likionyesha kuwa EES haikuwa duni kwa SES katika kukandamiza upotevu wa marehemu katika miezi 9 na matukio ya kliniki katika miezi 12.38 Hatimaye, stent ya Xience ilionyesha faida zaidi ya BMS katika mazingira ya infarction ya myocardial ya mwinuko wa sehemu ya ST (MI).39
EPC ni seti ndogo ya seli zinazozunguka zinazohusika katika homeostasis ya mishipa na ukarabati wa endothelium. Uboreshaji wa EPCs katika eneo la jeraha la mishipa utakuza urejeshaji wa endothelium mapema, na hivyo kupunguza hatari ya jaribio la kwanza la biolojia ya ST.EPC katika uwanja wa muundo wa stent ni stent ya Geneous iliyofunikwa na antibody ya CD34, yenye uwezo wa kufunga EPC zinazozunguka kupitia alama zake za hematopoietic ili kuongeza urejeshaji wa endothelium. Ingawa tafiti za awali zilikuwa za kutia moyo, ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha viwango vya juu vya TVR.40.
Kwa kuzingatia athari zinazoweza kuwa mbaya za uponyaji uliocheleweshwa unaosababishwa na polima, ambao unahusishwa na hatari ya ST, polima zinazoweza kufyonzwa kibiolojia hutoa faida za DES, ikiepuka wasiwasi wa muda mrefu kuhusu uendelevu wa polima. Hadi sasa, mifumo tofauti inayoweza kufyonzwa kibiolojia imeidhinishwa (km Nobori na Biomatrix, stent ya biolimus eluting, Synergy, EES, Ultimaster, SES), lakini machapisho yanayounga mkono matokeo yao ya muda mrefu ni machache.41
Vifaa vinavyoweza kufyonzwa kibiolojia vina faida ya kinadharia ya kutoa msaada wa kiufundi mwanzoni wakati urejesho wa elastic unazingatiwa na kupunguza hatari za muda mrefu zinazohusiana na vipande vya chuma vilivyopo. Teknolojia mpya zimesababisha ukuzaji wa polima zenye msingi wa asidi ya lactic (asidi ya poly-l-lactic [PLLA]), lakini mifumo mingi ya stent inaendelea kutengenezwa, ingawa kubaini usawa bora kati ya uondoaji wa dawa na kinetiki ya uharibifu bado ni changamoto. Jaribio la ABSORB lilionyesha usalama na ufanisi wa stent za PLLA zinazoepuka everolimus.43 Marekebisho ya stent ya kizazi cha pili ya Absorb yalikuwa maboresho zaidi ya yale yaliyopita na ufuatiliaji mzuri wa miaka 2.44 Jaribio linaloendelea la ABSORB II, jaribio la kwanza la nasibu linalolinganisha stent ya Absorb na stent ya Xience Prime, linapaswa kutoa data zaidi, na matokeo ya kwanza yanayopatikana yanaahidi.45 Hata hivyo, mpangilio bora, mbinu bora ya upandikizaji, na wasifu wa usalama kwa vidonda vya moyo vinahitaji kufafanuliwa vyema.
Thrombosis katika BMS na DES ina matokeo mabaya ya kimatibabu. Katika sajili ya wagonjwa wanaopokea upandikizaji wa DES, 47% 24 ya visa vya ST vilisababisha vifo, 60% kutokana na MI isiyosababisha kifo, na 7% kutokana na angina isiyo imara. PCI katika dharura ST kwa kawaida huwa haifai sana, huku kujirudia kwa 12% ya visa.48
ST ya hali ya juu ina matokeo mabaya ya kimatibabu. Katika utafiti wa BASKET-LATE, miezi 6 hadi 18 baada ya kuwekwa kwa stent, viwango vya vifo vya moyo na MI isiyosababisha kifo vilikuwa vya juu zaidi katika kundi la DES kuliko katika kundi la BMS (4.9% na 1.3%, mtawalia).20 Uchambuzi wa meta wa majaribio tisa, ambapo wagonjwa 5,261 walichaguliwa kwa nasibu kwa SES, PES, au BMS, uliripoti kwamba katika miaka 4 ya ufuatiliaji, SES (0.6% dhidi ya 0%, p=0.025) na PES (0.7%) ziliongeza matukio ya ST ya kuchelewa sana ikilinganishwa na BMS kwa 0.2%, p=0.028).49 Kwa upande mwingine, katika uchambuzi wa meta uliojumuisha wagonjwa 5,108, 21 ongezeko la jamaa la 60% la vifo au MI liliripotiwa na SES ikilinganishwa na BMS (p=0.03), ilhali PES ilihusishwa na ongezeko la 15% lisilo la maana (Ufuatiliaji wa miezi 9 hadi 3). miaka).
Usajili mwingi, majaribio ya nasibu, na uchambuzi wa meta umechunguza hatari ya ST baada ya upandikizaji wa BMS na DES na umeripoti matokeo yanayokinzana. Katika usajili wa wagonjwa 6,906 wanaopokea BMS au DES, hakukuwa na tofauti katika matokeo ya kliniki au viwango vya ST wakati wa ufuatiliaji wa mwaka 1.48 Katika usajili mwingine wa wagonjwa 8,146, hatari ya ST inayoendelea kupita kiasi iligundulika kuwa 0.6%/mwaka ikilinganishwa na BMS.49 Uchambuzi wa meta wa majaribio ukilinganisha SES au PES na BMS ulionyesha hatari iliyoongezeka ya vifo na MI na DES ya kizazi cha kwanza ikilinganishwa na BMS, 21 na uchambuzi mwingine wa meta wa wagonjwa 4,545 walionasibishwa kwa SES au Hakukuwa na tofauti katika matukio ya ST kati ya PES na BMS katika miaka 4 ya ufuatiliaji.50 Uchunguzi mwingine wa ulimwengu halisi umeonyesha hatari iliyoongezeka ya ST na MI ya hali ya juu kwa wagonjwa wanaopokea DES ya kizazi cha kwanza baada ya kukomeshwa kwa DAPT.51
Kwa kuzingatia ushahidi unaokinzana, uchambuzi kadhaa uliounganishwa na uchambuzi wa meta kwa pamoja uliamua kwamba DES na BMS za kizazi cha kwanza hazikuwa tofauti sana katika hatari ya kifo au MI, lakini SES na PES zilikuwa na hatari kubwa ya ST iliyoendelea sana ikilinganishwa na BMS. Ili kupitia ushahidi uliopatikana, Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA) uliteua jopo la wataalamu53 ambalo lilitoa taarifa ikikubali kwamba DES za kizazi cha kwanza zilikuwa na ufanisi kwa dalili zilizo kwenye lebo na kwamba hatari ya ST iliyoendelea sana ilikuwa ndogo lakini ndogo. Ongezeko kubwa. Kwa hivyo, FDA na chama kinapendekeza kuongeza kipindi cha DAPT hadi mwaka 1, ingawa kuna data kidogo ya kuunga mkono dai hili.
Kama ilivyotajwa hapo awali, DES za kizazi cha pili zenye vipengele vya muundo wa hali ya juu zimetengenezwa. CoCr-EES zimepitia tafiti nyingi za kimatibabu. Katika uchambuzi wa meta uliofanywa na Baber et al,54 ikiwa ni pamoja na wagonjwa 17,101, CoCr-EES ilipunguza kwa kiasi kikubwa ST na MI zinazowezekana/zinazowezekana ikilinganishwa na PES, SES, na ZES baada ya miezi 21. Hatimaye, Palmerini et al walionyesha katika uchambuzi wa meta wa wagonjwa 16,775 kwamba CoCr-EES ilikuwa na ST ya awali, ya kuchelewa, ya mwaka 1 na 2 iliyo wazi ikilinganishwa na DES zingine zilizounganishwa.55 Uchunguzi wa ulimwengu halisi umeonyesha kupungua kwa hatari ya ST na CoCr-EES ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza.56
Re-ZES ililinganishwa na CoCr-EES katika majaribio ya RESOLUTE-AC na TWENTE.33,57 Hakukuwa na tofauti kubwa katika matukio ya vifo, mshtuko wa moyo, au ST dhahiri kati ya stenti hizo mbili.
Katika uchambuzi wa meta-uchambuzi wa mtandao wa wagonjwa 50,844 ikiwa ni pamoja na RCTs 49,58CoCr-EES ilihusishwa na kiwango cha chini cha ST dhahiri kuliko BMS, matokeo ambayo hayakuonekana katika DES zingine; kupungua hakukuwa tu katika Muhimu mapema na katika siku 30 (uwiano wa uwezekano [OR] 0.21, 95% muda wa kujiamini [CI] 0.11-0.42) na pia katika mwaka 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) na miaka 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Ikilinganishwa na PES, SES, na ZES, CoCr-EES ilihusishwa na kiwango cha chini cha ST katika mwaka 1.
ST ya awali inahusiana na mambo tofauti. Mofolojia ya msingi ya plaque na mzigo wa thrombus unaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI; 59 Kupenya kwa kina kwa strut kutokana na kuporomoka kwa kiini cha necrotic (NC), kupasuka kwa kati katika urefu wa stent, mgawanyiko wa sekondari wenye pembezoni zilizobaki, au kupungua kwa pembezoni muhimu Uwekaji stenti bora, uwekaji usiokamilika, na upanuzi usiokamilika60 Utaratibu wa matibabu na dawa za antiplatelet hauathiri kwa kiasi kikubwa matukio ya ST ya awali: matukio ya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT katika jaribio la nasibu kulinganisha BMS na DES Viwango vilikuwa sawa (<1%).61 Kwa hivyo, ST ya awali inaonekana kuhusishwa kimsingi na vidonda vya msingi vya matibabu na sababu za upasuaji.
Leo, mkazo hasa ni ST iliyochelewa/iliyochelewa sana. Ikiwa mambo ya kiutaratibu na kiufundi yanaonekana kuchukua jukumu kubwa katika ukuaji wa ST ya papo hapo na ndogo, utaratibu wa matukio ya kuchelewa kwa thrombosis unaonekana kuwa mgumu zaidi. Imependekezwa kuwa sifa fulani za mgonjwa zinaweza kuwa sababu za hatari kwa ST iliyoendelea na iliyoendelea sana: kisukari, ACS wakati wa upasuaji wa awali, kushindwa kwa figo, uzee, sehemu iliyopunguzwa ya kutoa damu, matukio makubwa mabaya ya moyo ndani ya siku 30 za upasuaji wa awali. Kwa BMS na DES, vigezo vya kiutaratibu, kama vile ukubwa mdogo wa mishipa ya damu, mgawanyiko wa mishipa, ugonjwa wa polivascular, kalsiamu, kufungwa kabisa, stenti ndefu, vinaonekana kuhusishwa na hatari ya ST.62,63 Mwitikio usiotosha kwa tiba ya antiplatelet ni sababu kubwa ya hatari kwa thrombosis ya DES iliyoendelea 51. Mwitikio huu unaweza kuwa kutokana na kutozingatia kwa mgonjwa, kipimo cha chini, mwingiliano wa dawa, magonjwa mengine yanayoathiri mwitikio wa dawa, upolimofimu wa kijenetiki katika kiwango cha kipokezi (hasa upinzani wa clopidogrel), na kuongezeka kwa njia zingine za uanzishaji wa chembe chembe za damu. Neo-stent neoatherosclerosis inachukuliwa kuwa utaratibu muhimu wa marehemu. kushindwa kwa stent, ikiwa ni pamoja na ST64 ya mwisho (sehemu ya “In-stent neoatherosclerosis”). Endothelium iliyobaki hutenganisha ukuta wa mishipa ya damu ulio na mishipa ya damu na michirizi ya stent kutoka kwa mtiririko wa damu na hutoa vitu vya kupunguza uvimbe na mishipa ya damu. DES huweka ukuta wa mishipa kwenye dawa za kupunguza uvimbe na jukwaa la kuondoa dawa lenye athari tofauti kwenye uponyaji na utendaji kazi wa endothelium, huku kukiwa na hatari ya uvimbe wa kuchelewa.65 Uchunguzi wa kipatholojia unaonyesha kwamba polima za kudumu za DES ya kizazi cha kwanza zinaweza kuchangia uvimbe sugu, uwekaji sugu wa fibrin, uponyaji duni wa endothelium, na hatari inayoongezeka ya uvimbe wa kuchelewa.3 Kuathiriwa na DES kwa kuchelewa kunaonekana kuwa utaratibu mwingine unaosababisha ST.Virmani et al66 waliripoti matokeo ya baada ya kifo baada ya ST kuonyesha upanuzi wa aneurysm katika sehemu ya stent na athari za hypersensitivity za ndani zinazojumuisha limfositi T na eosinofili; Matokeo haya yanaweza kuonyesha ushawishi wa polima zisizoweza kuoza.67 Kutoweka kwa stent kunaweza kusababishwa na upanuzi mdogo wa stent au kutokea miezi kadhaa baada ya PCI. Ingawa kutoweka kwa utaratibu ni sababu ya hatari kwa ST kali na ndogo, umuhimu wa kimatibabu wa kutoweka kwa stent iliyopatikana unaweza kutegemea urekebishaji mkali wa ateri au uponyaji uliocheleweshwa unaosababishwa na dawa, lakini umuhimu wake wa kimatibabu una utata.68
Athari za kinga za DES ya kizazi cha pili zinaweza kujumuisha endothelialization ya haraka na isiyo na madhara, pamoja na tofauti katika aloi ya stent na muundo, unene wa strut, sifa za polima, na aina ya dawa ya kuzuia kuenea, kipimo, na kinetiki.
Kuhusiana na CoCr-EES, vipande nyembamba vya stent ya kobalti-chromium (81 µm), fluoropolimia za kuzuia thrombosis, polima ya chini, na mzigo wa dawa vinaweza kuchangia kiwango cha chini cha ST. Uchunguzi wa majaribio umeonyesha kuwa thrombosis na uwekaji wa chembe chembe za damu kwenye stent zilizofunikwa na fluoropolimia ni chini sana kuliko zile za stent za metali tupu.69 Ikiwa DES zingine za kizazi cha pili zina sifa zinazofanana zinastahili utafiti zaidi.
Stenti za moyo huboresha kiwango cha mafanikio ya upasuaji wa upasuaji wa upasuaji wa moyo ikilinganishwa na angioplasty ya moyo ya kawaida ya percutaneous transluminal (PTCA), ambayo ina matatizo ya kiufundi (kuziba mishipa ya damu, kutenganisha, n.k.) na viwango vya juu vya restenosis (hadi 40%–50% ya visa). Kufikia mwishoni mwa miaka ya 1990, karibu 70% ya PCI zilifanywa kwa kupandikizwa kwa BMS.70
Hata hivyo, licha ya maendeleo katika teknolojia, mbinu, na matibabu ya kimatibabu, hatari ya restenosis baada ya kupandikizwa kwa BMS ni takriban 20%, huku >40% ikiwa katika vikundi vidogo maalum.71 Kwa ujumla, tafiti za kimatibabu zimeonyesha kuwa restenosis baada ya kupandikizwa kwa BMS, sawa na ile inayoonekana na PTCA ya kawaida, hufikia kilele katika miezi 3-6 na huisha baada ya mwaka 1.72
DES hupunguza zaidi matukio ya ISR,73 ingawa kupungua huku kunategemea angiografia na mpangilio wa kliniki. Mipako ya polima kwenye DES hutoa mawakala wa kuzuia uchochezi na kuzuia kuenea, huzuia uundaji wa neontima, na huchelewesha mchakato wa ukarabati wa mishipa kwa miezi hadi miaka.74 Ukuaji endelevu wa neontima wakati wa ufuatiliaji wa muda mrefu baada ya upandikizaji wa DES, jambo linalojulikana kama "kuchelewa kukamata", lilionekana katika masomo ya kliniki na histolojia.75
Jeraha la mishipa wakati wa PCI hutoa mchakato mgumu wa uvimbe na ukarabati katika kipindi kifupi (wiki hadi miezi), na kusababisha endothelialization na chanjo ya neointimal. Kulingana na uchunguzi wa histopatholojia, hyperplasia ya neointimal (BMS na DES) baada ya upandikizaji wa stent iliundwa zaidi na seli laini za misuli zinazoenea katika tumbo la nje lenye proteoglycan nyingi.70
Kwa hivyo, hyperplasia ya neointimal inawakilisha mchakato wa ukarabati unaohusisha kuganda kwa damu na vipengele vya uchochezi pamoja na seli zinazosababisha kuongezeka kwa seli laini za misuli na uundaji wa matrix ya nje ya seli. Mara tu baada ya PCI, chembe chembe za damu na fibrin hujilimbikiza kwenye ukuta wa mishipa na kukusanya chembe chembe za damu kupitia mfululizo wa molekuli za kushikamana kwa seli. Chembe chembe za damu zinazozunguka hujishikilia kwenye chembe chembe za damu zinazoshikilia kupitia mwingiliano kati ya chembe chembe za damu zenye integrin Mac-1 (CD11b/CD18) na chembe chembe za damu zenye glycoprotein Ibα 53 au fibrinogen iliyounganishwa na chembe chembe za damu zenye glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Kulingana na data inayoibuka, seli za vizazi vinavyotokana na uboho huhusika katika majibu ya mishipa na michakato ya ukarabati. Uhamaji wa EPC kutoka uboho hadi kwenye damu ya pembeni hukuza kuzaliwa upya kwa endothelium na uundaji wa mishipa mipya baada ya kuzaa. Inaonekana kwamba seli za vizazi vya misuli laini ya uboho (SMPC) huhamia kwenye eneo la jeraha la mishipa, na kusababisha kuongezeka kwa neointimal.78 Hapo awali, seli chanya za CD34 zilizingatiwa kuwa idadi isiyobadilika ya EPC; tafiti zaidi zimeonyesha kuwa antijeni ya uso wa CD34 kwa kweli hutambua seli shina za uboho zisizotofautishwa zenye uwezo wa kutofautisha katika EPC na SMPC. Utofautishaji wa seli chanya za CD34 hadi ukoo wa EPC au SMPC hutegemea mazingira ya ndani; hali za ischemic husababisha utofautishaji kuelekea phenotype ya EPC ili kukuza uundaji upya wa endothelium, huku hali za uchochezi zikisababisha utofautishaji kuelekea phenotype ya SMPC ili kukuza kuongezeka kwa neointimal.79
Kisukari huongeza hatari ya ISR kwa 30%–50% baada ya kupandikizwa kwa BMS,80 na kiwango cha juu cha restenosis kwa wagonjwa wa kisukari ikilinganishwa na wagonjwa wasio na kisukari pia kiliendelea katika enzi ya DES. Mifumo inayoongoza uchunguzi huu inawezekana ni ya vipengele vingi, ikihusisha mfumo (km, tofauti katika mwitikio wa uchochezi) na anatomia (km, mishipa midogo ya kipenyo, vidonda virefu, ugonjwa unaoenea, n.k.) mambo ambayo huongeza kwa kujitegemea Hatari ya ISR.70
Kipenyo cha chombo na urefu wa kidonda viliathiri kwa kujitegemea matukio ya ISR, huku kipenyo kidogo/vidonda virefu vikiongeza kwa kiasi kikubwa viwango vya restenosis ikilinganishwa na kipenyo kikubwa/vidonda vifupi.71
Majukwaa ya stent ya kizazi cha kwanza yalionyesha mihimili minene ya stent na viwango vya juu vya ISR ikilinganishwa na majukwaa ya stent ya kizazi cha pili yenye mihimili midogo.
Zaidi ya hayo, matukio ya restenosis yalihusiana na urefu wa stent, huku urefu wa stent >35 mm karibu mara mbili ya urefu wa wale walio chini ya 20 mm. Kipenyo cha mwisho cha lumen cha chini cha stent pia kilichukua jukumu muhimu: kipenyo kidogo cha mwisho cha lumen kilitabiri hatari iliyoongezeka sana ya restenosis.81,82
Kijadi, hyperplasia ya ndani baada ya kupandikizwa kwa BMS inachukuliwa kuwa thabiti, na kilele cha mapema kati ya miezi 6 na mwaka 1, ikifuatiwa na kipindi cha utulivu wa marehemu. Kilele cha mapema cha ukuaji wa ndani kiliripotiwa hapo awali, ikifuatiwa na urejeshaji wa ndani pamoja na upanuzi wa lumen miaka kadhaa baada ya kupandikizwa kwa stent;71 kukomaa kwa seli laini za misuli na mabadiliko katika matrix ya nje ya seli yamependekezwa kama njia zinazowezekana za urejeshaji wa marehemu wa neointimal.83 Hata hivyo, tafiti zenye ufuatiliaji wa muda mrefu zimeonyesha mwitikio wa tatu baada ya kuwekwa kwa BMS, pamoja na urejeshaji wa mapema, urejeshaji wa kati, na urejeshaji wa mwisho wa lumen.84
Katika enzi ya DES, ukuaji wa neonatimal uliochelewa ulionyeshwa hapo awali kufuatia upandikizaji wa SES au PES katika mifano ya wanyama.85 Tafiti kadhaa za IVUS zimeonyesha kupungua mapema kwa ukuaji wa ndani ikifuatiwa na kuchelewa kwa muda baada ya upandikizaji wa SES au PES, labda kutokana na mchakato unaoendelea wa uchochezi.86
Licha ya "utulivu" ambao kwa kawaida huhusishwa na ISR, karibu theluthi moja ya wagonjwa wa BMS ISR hupata ACS.4
Kuna ushahidi unaoongezeka kwamba uvimbe sugu na/au upungufu wa endothelial husababisha ugonjwa wa neoatherosclerosis ulioendelea ndani ya BMS na DES (hasa DES ya kizazi cha kwanza), ambayo inaweza kuwa utaratibu muhimu wa ISR iliyoendelea au ST iliyoendelea. Inoue et al. 87 waliripoti matokeo ya histolojia kutoka kwa sampuli za uchunguzi wa maiti baada ya kupandikizwa kwa stenti za moyo za Palmaz-Schatz, ikidokeza kwamba uvimbe wa peri-stent unaweza kuharakisha mabadiliko mapya ya atherosclerotic ndani ya stent. Uchunguzi mwingine10 umeonyesha kuwa tishu za restenotiki ndani ya BMS, zaidi ya miaka 5, zina atherosclerosis mpya inayoibuka, ikiwa na au bila uvimbe wa peri-stent; Sampuli kutoka kwa visa vya ACS zinaonyesha alama za kawaida zilizo hatarini katika mishipa ya moyo ya asili. Mofolojia ya histolojia ya kizuizi chenye makrofaji zenye povu na fuwele za kolesteroli. Zaidi ya hayo, wakati wa kulinganisha BMS na DES, tofauti kubwa katika wakati wa ukuaji wa atherosclerosis mpya ilibainika.11,12 Mabadiliko ya awali ya atherosclerotic katika uingiaji wa makrofaji zenye povu yalianza miezi 4 baada ya kupandikizwa kwa SES, ilhali mabadiliko sawa katika vidonda vya BMS yalitokea miaka 2 baadaye na yakabaki kuwa ugunduzi nadra hadi miaka 4. Zaidi ya hayo, DES stenting kwa vidonda visivyo imara kama vile fibroatherosclerosis yenye kofia nyembamba (TCFA) au kupasuka kwa intimal ina muda mfupi wa ukuaji ikilinganishwa na BMS.Hivyo, neoatherosclerosis inaonekana kuwa ya kawaida zaidi na hutokea mapema katika DES ya kizazi cha kwanza kuliko katika BMS, labda kutokana na pathogenesis tofauti.
Athari za DES au DES za kizazi cha pili katika maendeleo bado hazijasomwa; ingawa baadhi ya uchunguzi uliopo wa DESs za kizazi cha pili unaonyesha uvimbe mdogo, matukio ya neoatherosclerosis ni sawa na yale ya kizazi cha kwanza, lakini utafiti zaidi bado unahitajika.