جاوا اسڪرپٽ هن وقت توهان جي برائوزر ۾ غير فعال آهي. جڏهن جاوا اسڪرپٽ غير فعال هوندو ته هن ويب سائيٽ جون ڪجهه خاصيتون ڪم نه ڪنديون.
پنهنجي مخصوص تفصيلن ۽ دلچسپي جي مخصوص دوا سان رجسٽر ٿيو ۽ اسان توهان جي مهيا ڪيل معلومات کي اسان جي وسيع ڊيٽابيس ۾ موجود مضمونن سان ملائينداسين ۽ فوري طور تي توهان کي هڪ PDF ڪاپي اي ميل ڪنداسين.
مارتا فرانسسڪا برانڪيٽي، 1 فرانسسڪو برزوٽا، 2 ڪارلو ٽراني، 2 اورنيلا ليونزي، 1 ڪلاڊيو ڪوشيا، 1 فلپو ڪريا2 1 ڪارڊيالوجي ڊپارٽمينٽ، پوليامبولانزا فائونڊيشن اسپتال، بريسيا، 2 ڪارڊيالوجي ڊپارٽمينٽ، ڪيٿولڪ يونيورسٽي آف دي سيڪريڊ هارٽ آف روم، اٽلي خلاصو: ڊرگ-ايليٽنگ اسٽينٽس (DES) پرڪيوٽنيئس ڪورونري مداخلت کان پوءِ ننگي ڌاتو اسٽينٽس (BMS) جي حدن کي گھٽائي ٿو. جيتوڻيڪ، جيتوڻيڪ ٻئي نسل جي DES جي تعارف پهرين نسل جي DES جي مقابلي ۾ هن رجحان کي معتدل ڪيو آهي، اسٽينٽس امپلانٽيشن جي ممڪن دير سان پيچيدگين بابت سنجيده خدشا برقرار آهن، جهڙوڪ اسٽينٽس ٿرمبوسس (ST) ۽ اسٽينٽس ريسيڪشن. اسٽينوسس (ISR).ST هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي جيڪو بهتر ڪيل اسٽينٽنگ، ناول اسٽينٽنگ ڊيزائن، ۽ ڊبل اينٽي پليٽليٽ ٿراپي ذريعي گهٽجي ويو آهي. ان جي واقعن جي وضاحت ڪندڙ صحيح ميڪانيزم جاچ هيٺ آهي، ۽ حقيقت ۾، ڪيترائي عنصر ذميوار آهن. BMS ۾ ISR کي اڳ ۾ هڪ مستحڪم حالت سمجهيو ويندو هو جنهن ۾ انٽيمل هائپرپلاسيا جي شروعاتي چوٽي (6 مهينن تي) هئي جنهن کان پوءِ 1 سال کان وڌيڪ رجعت جي مدت هئي. ان جي ابتڙ، DESs جي ڪلينڪل ۽ هسٽولوجيڪل مطالعي ٻنهي ڊگهي مدت جي پيروي دوران مسلسل نيو انٽيمل واڌ جو ثبوت ڏيکاريو، هڪ رجحان جيڪو "ليٽ ڪيچ اپ" رجحان جي نالي سان سڃاتو وڃي ٿو. اهو تصور ته ISR هڪ نسبتا نرم ڪلينڪل حالت آهي تازو ثبوتن سان چئلينج ڪيو ويو آهي ته ISR سان مريض تيز ڪورونري سنڊروم پيدا ڪري سگهن ٿا. انٽرا ڪورونري اميجنگ هڪ ناگوار ٽيڪنڪ آهي جيڪا اسٽينٽنگ ايٿروسکلروٽڪ تختي ۽ پوسٽ اسٽينٽنگ برتن جي شفا جي خاصيتن جي سڃاڻپ ڪري سگهي ٿي؛ اهو اڪثر ڪري تشخيصي ڪورونري اينجيوگرافي کي مڪمل ڪرڻ ۽ مداخلتي طريقيڪار کي هلائڻ لاءِ استعمال ڪيو ويندو آهي. انٽراڪورنري آپٽيڪل ڪوهيرنس ٽوموگرافي کي هن وقت سڀ کان وڌيڪ جديد تصويري ٽيڪنڪ سمجهيو ويندو آهي. انٽراواسڪيولر الٽراسائونڊ جي مقابلي ۾، اهو بهتر ريزوليوشن فراهم ڪري ٿو (گهٽ ۾ گهٽ 10 ڀيرا)، برتن جي ڀت جي مٿاڇري جي جوڙجڪ جي تفصيلي خاصيت جي اجازت ڏئي ٿو. "ان ويوو" تصويري مطالعي هسٽولوجيڪل نتيجن سان مطابقت رکي ٿو ته دائمي سوزش ۽/يا اينڊوٿيليل ڊسڪشن BMS ۽ DES اندر دير سان اسٽيج نيو-ايٿروسکلروسس کي جنم ڏئي سگهي ٿو. تنهن ڪري، نيو-ايٿروسکلروسس دير سان اسٽينٽ ناڪامي جي پيٿوجينيسس ۾ بنيادي شڪي بڻجي چڪو آهي. ڪي ورڊ: ڪورونري اسٽينٽ، اسٽينٽ ٿرمبوسس، ريسٽينوسس، نيواٿروسکلروسس
اسٽينٽ امپلانٽيشن سان پرڪيوٽنيئس ڪورونري مداخلت (PCI) علامتي ڪورونري شريان جي بيماري جي علاج لاءِ سڀ کان وڌيڪ استعمال ٿيندڙ طريقو آهي، ۽ ٽيڪنڪ ترقي ڪندي رهي ٿي.1 جيتوڻيڪ ڊرگ ايليٽنگ اسٽينٽس (DES) بيئر ميٽل اسٽينٽس (BMSs) جي حدن کي گھٽ ڪن ٿا، پر دير سان پيچيدگيون جهڙوڪ اسٽينٽ ٿرمبوسس (ST) ۽ ان اسٽينٽ ريسٽينوسس (ISR) اسٽينٽ امپلانٽيشن سان ٿي سگهن ٿيون.، سنگين خدشا برقرار آهن.2-5
جيڪڏهن ايس ٽي هڪ امڪاني طور تي تباهي وارو واقعو آهي، ته پوءِ اهو تسليم ڪرڻ ته آئي ايس آر هڪ نسبتاً نرم بيماري آهي، تازو ئي آئي ايس آر جي مريضن ۾ ايڪيوٽ ڪورونري سنڊروم (ACS) جي ثبوتن ذريعي چئلينج ڪيو ويو آهي.4
اڄ، انٽرا ڪورونري آپٽيڪل ڪوهيرنس ٽوموگرافي (OCT)6-9 کي موجوده جديد ترين تصويري ٽيڪنڪ سمجهيو ويندو آهي، جيڪا انٽرا ويسڪولر الٽراسائونڊ (IVUS) کان بهتر ريزوليوشن پيش ڪري ٿي. "ان ويوو" تصويري مطالعي، 10-12 هسٽولوجيڪل نتيجن سان مطابقت رکن ٿا، اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوءِ ويسڪولر ردعمل جو هڪ "نئون" ميڪانيزم ڏيکارين ٿا، بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس اندر ڊي نوو "نيوٿيروسکلروسس" سان.
1964 ۾، چارلس ٿيوڊور ڊوٽر ۽ ميلون پي جڊڪنز پهرين اينجيوپلاسٽيءَ جو بيان ڪيو. 1978 ۾، اينڊرياس گرونٽزگ پهرين بالون اينجيوپلاسٽيءَ (سادو پراڻو بالون اينجيوپلاسٽيءَ) ڪئي؛ اهو هڪ انقلابي علاج هو پر ان ۾ تيز برتن بند ٿيڻ ۽ ريسٽينوسس جا نقصان هئا. 13 هن ڪورونري اسٽينٽس جي دريافت کي اڳتي وڌايو: پيوئل ۽ سگوارٽ 1986 ۾ پهريون ڪورونري اسٽينٽس کي استعمال ڪيو، تيز برتن بند ٿيڻ ۽ دير سان سسٽولڪ ريٽريشن کي روڪڻ لاءِ هڪ اسٽينٽس فراهم ڪيو. 14 جيتوڻيڪ انهن شروعاتي اسٽينٽس برتن جي اوچتو بند ٿيڻ کي روڪيو، انهن سخت اينڊوٿيليل نقصان ۽ سوزش جو سبب بڻيا. بعد ۾، ٻه تاريخي آزمائشون، بيلجيم-ڊچ اسٽينٽس ٽرائل 15 ۽ اسٽينٽس ريسٽينوسس اسٽڊي 16، ڊوئل اينٽي پليٽليٽ ٿراپي (DAPT) ۽/يا مناسب ڊيپلائيمينٽ ٽيڪنڪ سان اسٽينٽنگ جي حفاظت جي حمايت ڪئي. 17,18 انهن آزمائشن کان پوءِ، پي سي آءِ جي تعداد ۾ هڪ اهم اضافو ٿيو.
جڏهن ته، BMS لڳائڻ کان پوءِ iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia جي مسئلي کي جلدي سڃاڻپ ڪيو ويو، جنهن جي نتيجي ۾ علاج ٿيل زخمن مان 20%–30% ۾ ISR ٿيو. 2001 ۾، DES متعارف ڪرايو ويو 19 ته جيئن ريسٽينوسس ۽ ٻيهر مداخلت جي ضرورت کي گهٽائي سگهجي. DESs دل جي ماهرن جي اعتماد کي وڌايو آهي، پيچيده زخمن جي وڌندڙ تعداد کي علاج ڪرڻ جي اجازت ڏني آهي جيڪي اڳ ۾ ڪورونري آرٽري بائي پاس گرافٽنگ ذريعي حل ڪرڻ لاءِ سوچيا ويندا هئا. 2005 ۾، سڀني PCIs مان 80%–90% DES سان گڏ هئا.
هر شيءِ جون خاميون هونديون آهن، ۽ 2005 کان وٺي، "پهرين نسل" DES جي حفاظت بابت خدشا وڌي ويا آهن، ۽ نئين نسل جا اسٽينٽس جهڙوڪ 20,21 ترقي ۽ متعارف ڪرايا ويا آهن.22 ان کان پوءِ، اسٽينٽس جي ڪارڪردگي کي بهتر بڻائڻ جون ڪوششون تيزي سان وڌيون آهن، ۽ نئين، حيرت انگيز ٽيڪنالاجيون تيزيءَ سان دريافت ۽ مارڪيٽ ۾ آڻڻ جو سلسلو جاري آهي.
بي ايم ايس هڪ ميش پتلي تار ٽيوب آهي. "وال" ماؤنٽ، گيانٽرڪو-روبن ماؤنٽ ۽ پالماز-شٽز ماؤنٽ سان پهرين تجربي کان پوءِ، هاڻي ڪيترائي مختلف بي ايم ايس موجود آهن.
ٽي مختلف ڊيزائن ممڪن آهن: ڪوئل، ٽيوبلر ميش ۽ سلاٽڊ ٽيوب. ڪوئل ڊيزائن ۾ ڌاتو جي تارن يا پٽين کي گول ڪوئل جي شڪل ۾ ٺاهيو ويندو آهي؛ ٽيوبلر ميش ڊيزائن ۾ تارن کي هڪ ميش ۾ گڏ ويڙهيل هوندو آهي ته جيئن ٽيوب ٺاهي سگهجي؛ سلاٽڊ ٽيوب ڊيزائن ۾ ڌاتو جي ٽيوبن تي مشتمل هوندو آهي جيڪي ليزر ڪٽ سان ٺهيل هونديون آهن. اهي ڊوائيس ساخت (اسٽينلیس اسٽيل، نڪو ڪروم، ڪوبالٽ ڪروم)، ساخت جي ڊيزائن (مختلف اسٽرٽ نمونن ۽ ويڪر، قطر ۽ ڊيگهه، ريڊيل طاقت، ريڊيوپيسٽي) ۽ پهچائڻ واري نظام (خود وڌائڻ يا غباري ۾ وڌائڻ لائق) ۾ مختلف هوندا آهن.
عام طور تي، نئين بي ايم ايس ۾ ڪوبالٽ-ڪروميم مصر شامل آهي، جنهن جي نتيجي ۾ پتلي اسٽرٽس بهتر نيويگيبلٽي سان گڏ، ميڪيڪل طاقت برقرار رکندا آهن.
اهي هڪ ڌاتو اسٽينٽ پليٽ فارم (عام طور تي اسٽينلیس سٹیل) تي مشتمل هوندا آهن ۽ هڪ پوليمر سان ڍڪيل هوندا آهن جيڪو اينٽي-پروليفريٽو ۽/يا اينٽي-انفلاميٽري ٿراپيوٽڪس کي ايليوٽ ڪندو آهي.
سيروليمس (جنهن کي ريپامائسن پڻ چيو ويندو آهي) اصل ۾ هڪ اينٽي فنگل ايجنٽ جي طور تي ٺاهيو ويو هو. ان جي عمل جو طريقو سيل سائيڪل جي ترقي کي روڪڻ کان وٺي G1 مرحلي کان S مرحلي ڏانهن منتقلي کي روڪڻ ۽ نيو انٽيما جي ٺهڻ کي روڪڻ تائين آهي. 2001 ۾، SES سان "پهرين انسان ۾" تجربي واعدو ڪندڙ نتيجا ڏيکاريا، جنهن جي ڪري سائفر اسٽينٽ جي ترقي ٿي. 23 وڏين آزمائشن ISR کي روڪڻ ۾ ان جي اثرائتي جو مظاهرو ڪيو. چوويهه
پيڪليٽيڪسيل اصل ۾ رحم جي ڪينسر لاءِ منظور ٿيل هو، پر ان جون طاقتور سائٽوسٽٽڪ خاصيتون - دوا مائٽوسس دوران مائڪروٽيوبولس کي مستحڪم ڪري ٿي، سيل سائيڪل جي گرفتاري جو سبب بڻجي ٿي ۽ نيو انٽيمل ٺهڻ کي روڪي ٿي - ان کي ٽيڪسس ايڪسپريس پي اي ايس لاءِ مرڪب بڻائي ٿي. ٽيڪسس وي ۽ وي آءِ جي آزمائشن اعليٰ خطري واري، پيچيده ڪورونري شريان جي بيماري ۾ پي اي ايس جي ڊگهي مدت جي اثرائتي جو مظاهرو ڪيو. 25,26 بعد ۾ ٽيڪسس ليبرٽي آسان ترسيل لاءِ اسٽينلیس اسٽيل پليٽ فارم کي نمايان ڪيو.
ٻن سسٽماتي جائزي ۽ ميٽا تجزين مان حتمي ثبوت اهو ظاهر ڪن ٿا ته ايس اي ايس کي پي اي ايس تي هڪ فائدو آهي ڇاڪاڻ ته آئي ايس آر جي گهٽ شرح ۽ ٽارگيٽ ويسولر ريواسڪيولرائيزيشن (ٽي وي آر)، انهي سان گڏ پي اي ايس ڪوهورٽ ۾ وڌندڙ ايڪيوٽ مايوڪارڊيل انفڪشن (اي ايم آءِ) جي طرف رجحان. 27,28
ٻئي نسل جي ڊوائيسز ۾ اسٽرٽ جي ٿلهي کي گهٽايو ويو آهي، لچڪ/ پهچائڻ ۾ بهتري آئي آهي، پوليمر بايو مطابقت/ دوا جي خارج ٿيڻ جي پروفائلز کي وڌايو ويو آهي، ۽ بهترين ري-اينڊوٿيلائيزيشن ڪينيٽڪس. جديد عمل ۾، اهي سڀ کان وڌيڪ ترقي يافته ڊي اي ايس ڊيزائن ۽ عالمي سطح تي لڳايل اهم ڪورونري اسٽينٽس آهن.
ٽيڪسس ايليمينٽس هڪ وڌيڪ ترقي آهي جنهن ۾ هڪ منفرد پوليمر آهي جيڪو شروعاتي رليز کي وڌائڻ لاءِ ٺهيل آهي ۽ هڪ نئون پلاٽينم-ڪروميم اسٽرٽ سسٽم آهي جيڪو پتلي اسٽرٽس ۽ بهتر ريڊيوپيسٽي فراهم ڪري ٿو. PERSEUS آزمائش 29 ۾ 12 مهينن تائين ايليمينٽ ۽ ٽيڪسس ايڪسپريس جي وچ ۾ ساڳيا نتيجا نوٽ ڪيا ويا. بهرحال، يو عنصرن جي ٻين ٻئي نسل جي DES سان مقابلو ڪرڻ واري آزمائشن ۾ گهٽتائي آهي.
زوٽاروليمس-ايلوٽنگ اسٽينٽ (ZES) اينڊيور هڪ مضبوط ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ پليٽ فارم تي ٻڌل آهي جنهن ۾ وڌيڪ لچڪ ۽ ننڍي اسٽينٽ اسٽرٽ سائيز آهي. زوٽاروليمس هڪ سيروليمس اينالاگ آهي جنهن ۾ ساڳيا مدافعتي اثرات آهن پر برتن جي ڀت جي مقامي ڪرڻ کي وڌائڻ لاءِ لپوفيليسيٽي کي وڌايو ويو آهي. ZES هڪ ناول فاسفوريلڪولين پوليمر ڪوٽنگ استعمال ڪري ٿو جيڪو بايو مطابقت کي وڌائڻ ۽ سوزش کي گهٽائڻ لاءِ ٺهيل آهي. گهڻيون دوائون شروعاتي زخم جي مرحلي دوران ايلوٽ ڪيون وينديون آهن، جنهن کان پوءِ شريان جي مرمت ٿيندي آهي. پهرين ENDEAVOR آزمائش کان پوءِ، بعد ۾ ENDEAVOR III آزمائش ZES جو مقابلو SES سان ڪيو، جنهن ۾ دير سان ليمن نقصان ۽ ISR ڏيکاريو ويو پر SES جي ڀيٽ ۾ گهٽ اهم منفي دل جي واقعن (MACE) ڏيکاريا ويا. 30 ENDEAVOR IV آزمائش، جنهن ZES جو مقابلو PES سان ڪيو، ٻيهر ISR جي وڌيڪ واقعن کي مليو، پر AMI جي گهٽ واقعن کي، ظاهري طور تي ZES گروپ ۾ تمام ترقي يافته ST کان. 31 بهرحال، PROTECT آزمائش اينڊيور ۽ سائفر اسٽينٽ جي وچ ۾ ST جي شرحن ۾ فرق ڏيکارڻ ۾ ناڪام ٿي. 32
اينڊيور ريزوليوٽ اينڊيور اسٽينٽ جو هڪ بهتر نسخو آهي جنهن ۾ هڪ نئون ٽي-پرت پوليمر آهي. نئون ريزوليوٽ انٽيگريٽي (ڪڏهن ڪڏهن ٽئين نسل جي ڊي اي ايس جي نالي سان حوالو ڏنو ويندو آهي) هڪ نئين پليٽ فارم تي ٻڌل آهي جنهن ۾ وڌيڪ پهچائڻ جي صلاحيتون آهن (انٽيگريٽي بي ايم ايس پليٽ فارم)، ۽ هڪ ناول، وڌيڪ بايو-مطابقت رکندڙ ٽي-پرت پوليمر، شروعاتي سوزش واري ردعمل کي دٻائي سگهي ٿو ۽ ايندڙ 60 ڏينهن ۾ گهڻي ڀاڱي دوا کي خارج ڪري سگهي ٿو. ايڪسائنس وي (ايوروليمس-ايلوٽنگ اسٽينٽ [EES]) سان ريزوليوٽ جو مقابلو ڪندڙ هڪ آزمائش موت ۽ ٽارگيٽ زخم جي ناڪامي جي لحاظ کان ريزوليوٽ سسٽم جي غير گهٽتري کي ظاهر ڪيو.33,34
ايوروليمس، جيڪو سيروليمس جو هڪ نڪتل آهي، هڪ سيل سائيڪل انابيٽر پڻ آهي جيڪو Xience (ملٽي لنڪ ويزن BMS پليٽ فارم)/Promus (پلاٽينم ڪروميم پليٽ فارم) EES جي ترقي ۾ استعمال ٿيندو آهي. SPIRIT آزمائش 35-37 بهتر ڪارڪردگي جو مظاهرو ڪيو ۽ PES جي مقابلي ۾ Xience V سان MACE کي گهٽايو، جڏهن ته بهترين آزمائش اهو ظاهر ڪيو ته EES 9 مهينن ۾ دير سان نقصان ۽ 12 مهينن ۾ ڪلينڪل واقعن کي دٻائڻ ۾ SES کان گهٽ نه هو.38 آخرڪار، Xience اسٽينٽ ST-سيگمينٽ ايليويٽيشن مايوڪارڊيل انفڪشن (MI) جي سيٽنگ ۾ BMS تي فائدا ڏيکاريا.39
اي پي سيز گردش ڪندڙ سيلز جو هڪ ذيلي سيٽ آهن جيڪي ويسڪولر هوميوسٽاسس ۽ اينڊوٿيليل مرمت ۾ شامل آهن. ويسڪولر زخم جي جاءِ تي اي پي سيز کي وڌائڻ سان شروعاتي ري-اينڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ملندو، ممڪن طور تي ايس ٽي جي خطري کي گهٽائي ڇڏيندو. اسٽينٽ ڊيزائن جي ميدان ۾ اي پي سي حياتيات جي پهرين ڪوشش سي ڊي 34 اينٽي باڊي ڪوٽيڊ جينس اسٽينٽ آهي، جيڪو ري-اينڊوٿيليلائيزيشن کي وڌائڻ لاءِ پنهنجي هيماٽوپوئيٽڪ مارڪرز ذريعي گردش ڪندڙ اي پي سيز کي پابند ڪرڻ جي قابل آهي. جيتوڻيڪ شروعاتي مطالعي حوصلا افزائي ڪندڙ هئا، تازو ثبوت TVR.40 جي اعلي شرحن ڏانهن اشارو ڪن ٿا.
پوليمر جي ڪري دير سان شفا ڏيڻ جي امڪاني طور تي نقصانڪار اثرن کي غور ڪندي، جيڪو ST جي خطري سان لاڳاپيل آهي، بايو ايبسوربل پوليمر DES جا فائدا پيش ڪن ٿا، پوليمر جي مستقل مزاجي بابت ڊگهي عرصي کان خدشن کان بچي وڃن ٿا. اڄ تائين، مختلف بايو ايبسوربل سسٽم منظور ڪيا ويا آهن (مثال طور نوبوري ۽ بايو ميٽرڪس، بايو ليمس ايلوٽنگ اسٽينٽ، سنرجي، اي اي ايس، الٽي ماسٽر، ايس اي ايس)، پر انهن جي ڊگهي مدت جي نتيجن جي حمايت ڪندڙ ادب محدود آهي.41
حياتياتي جذب ٿيندڙ مواد جو نظرياتي فائدو آهي ته شروعاتي طور تي ميڪيڪل سپورٽ فراهم ڪئي ويندي آهي جڏهن لچڪدار ريڪوئل تي غور ڪيو ويندو آهي ۽ موجوده ڌاتو اسٽرٽس سان لاڳاپيل ڊگهي مدت جي خطرن کي گهٽايو ويندو آهي. نئين ٽيڪنالاجيون ليڪٽڪ ايسڊ تي ٻڌل پوليمر (پولي-ايل-ليڪٽڪ ايسڊ [PLLA]) جي ترقي جو سبب بڻيون آهن، پر ڪيترائي اسٽينٽ سسٽم ترقي ۾ آهن، جيتوڻيڪ دوا جي خارج ٿيڻ ۽ خراب ٿيڻ واري ڪينيٽڪس جي وچ ۾ مثالي توازن جو تعين ڪرڻ هڪ چئلينج رهي ٿو. ABSORB آزمائش ايوروليمس-ايلوٽنگ PLLA اسٽينٽس جي حفاظت ۽ افاديت جو مظاهرو ڪيو.43 ٻئي نسل جي جذب اسٽينٽس جي نظرثاني پوئين هڪ جي ڀيٽ ۾ هڪ بهتري هئي جنهن ۾ 2 سالن جي سٺي فالو اپ هئي.44 جاري ABSORB II آزمائش، جذب اسٽينٽس جو Xience Prime اسٽينٽس سان مقابلو ڪرڻ وارو پهريون بي ترتيب آزمائش، وڌيڪ ڊيٽا فراهم ڪرڻ گهرجي، ۽ پهرين دستياب نتيجا واعدو ڪندڙ آهن.45 بهرحال، ڪورونري زخمن لاءِ مثالي سيٽنگ، بهترين امپلانٽيشن ٽيڪنڪ، ۽ حفاظتي پروفائل کي بهتر طور تي واضح ڪرڻ جي ضرورت آهي.
بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس ٻنهي ۾ ٿرمبوسس جا ڪلينڪل نتيجا خراب آهن. ڊي اي ايس امپلانٽيشن حاصل ڪندڙ مريضن جي رجسٽري ۾، 47 ايس ٽي ڪيسن مان 24٪ موت جو سبب بڻيا، 60٪ غير موتمار ايم آءِ مان، ۽ 7٪ غير مستحڪم اينجينا مان. ايمرجنسي ايس ٽي ۾ پي سي آءِ عام طور تي گهٽ بهتر هوندو آهي، 12٪ ڪيسن ۾ ٻيهر ٿيڻ سان.48
ترقي يافته ايس ٽي جا امڪاني طور تي خراب ڪلينڪل نتيجا آهن. باسڪيٽ-ليٽ مطالعي ۾، اسٽينٽ لڳائڻ کان 6 کان 18 مهينن بعد، دل جي موت ۽ غير موتمار ايم آءِ جي شرح ڊي اي ايس گروپ ۾ بي ايم ايس گروپ جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ هئي (ترتيب وار 4.9٪ ۽ 1.3٪). 20 نو آزمائشن جو هڪ ميٽا تجزيو، جنهن ۾ 5,261 مريضن کي ايس اي ايس، پي اي ايس، يا بي ايم ايس ڏانهن بي ترتيب ڪيو ويو، رپورٽ ڪيو ته 4 سالن جي فالو اپ تي، ايس اي ايس (0.6٪ بمقابله 0٪، پي = 0.025) ۽ پي اي ايس (0.7٪) بي ايم ايس جي مقابلي ۾ تمام دير سان ايس ٽي جي واقعن ۾ 0.2٪، پي = 0.028) وڌائي ڇڏيو. 49 ان جي ابتڙ، 5,108 مريضن سميت هڪ ميٽا تجزيي ۾، 21 موت يا ايم آءِ ۾ 60٪ نسبتي واڌ بي ايم ايس جي مقابلي ۾ ايس اي ايس سان رپورٽ ڪئي وئي (p = 0.03)، جڏهن ته پي اي ايس 15٪ غير اهم واڌ سان لاڳاپيل هو. (فالو اپ 9 مهينن کان 3 سالن تائين).
ڪيتريون ئي رجسٽريون، بي ترتيب آزمائشون، ۽ ميٽا تجزين BMS ۽ DES امپلانٽيشن کان پوءِ ST جي لاڳاپيل خطري جي جاچ ڪئي آهي ۽ متضاد نتيجن جي رپورٽ ڪئي آهي. BMS يا DES حاصل ڪندڙ 6,906 مريضن جي رجسٽري ۾، 1 سال جي فالو اپ دوران ڪلينڪل نتيجن يا ST جي شرحن ۾ ڪو به فرق نه هو. 48 8,146 مريضن جي هڪ ٻي رجسٽري ۾، مسلسل اضافي ST جو خطرو BMS جي مقابلي ۾ 0.6%/سال مليو. 49 SES يا PES جي BMS سان مقابلي ڪرڻ واري آزمائشن جي هڪ ميٽا تجزيي BMS جي مقابلي ۾ پهرين نسل جي DES سان موت ۽ MI جو وڌندڙ خطرو ڏيکاريو، 21 ۽ 4,545 مريضن جو هڪ ٻيو ميٽا تجزيو SES سان بي ترتيب ڪيو ويو يا 4 سالن جي فالو اپ تي PES ۽ BMS جي وچ ۾ ST جي واقعن ۾ ڪو به فرق نه هو. 50 ٻين حقيقي دنيا جي مطالعي DAPT جي بند ٿيڻ کان پوءِ پهرين نسل جي DES حاصل ڪندڙ مريضن ۾ ترقي يافته ST ۽ MI جو وڌندڙ خطرو ظاهر ڪيو آهي. 51
متضاد ثبوتن کي ڏسندي، ڪيترن ئي گڏيل تجزين ۽ ميٽا تجزين گڏجي اهو طئي ڪيو ته پهرين نسل جي DES ۽ BMS موت يا MI جي خطري ۾ خاص طور تي مختلف نه هئا، پر SES ۽ PES ۾ BMS جي مقابلي ۾ تمام گهڻي ترقي يافته ST جو خطرو وڌي ويو هو. موجود ثبوتن جو جائزو وٺڻ لاءِ، يو ايس فوڊ اينڊ ڊرگ ايڊمنسٽريشن (FDA) هڪ ماهر پينل مقرر ڪيو53 جنهن هڪ بيان جاري ڪيو جنهن ۾ تسليم ڪيو ويو ته پهرين نسل جي DES آن ليبل اشارن لاءِ اثرائتو هئا ۽ تمام گهڻي ترقي يافته ST جو خطرو ننڍو پر ننڍو هو. هڪ اهم واڌارو. نتيجي طور، FDA ۽ ايسوسيئيشن DAPT جي مدت کي 1 سال تائين وڌائڻ جي سفارش ڪن ٿا، جيتوڻيڪ هن دعويٰ جي حمايت لاءِ ٿورو ڊيٽا آهي.
جيئن اڳ ذڪر ڪيو ويو آهي، ٻئي نسل جي DES ترقي يافته ڊيزائن جي خاصيتن سان ترقي ڪئي وئي آهي. CoCr-EES سڀ کان وڌيڪ وسيع ڪلينڪل مطالعي مان گذريا آهن. Baber et al،54 پاران هڪ ميٽا تجزيي ۾ 17,101 مريضن سميت، CoCr-EES 21 مهينن کان پوءِ PES، SES، ۽ ZES جي مقابلي ۾ قطعي/ممڪن ST ۽ MI کي خاص طور تي گهٽايو. آخرڪار، Palmerini et al 16,775 مريضن جي هڪ ميٽا تجزيي ۾ ڏيکاريو ته CoCr-EES ۾ ٻين جمع ٿيل DES جي مقابلي ۾ ابتدائي، دير سان، 1- ۽ 2 سالن جي قطعي ST ۾ خاص طور تي گهٽ هئي.55 حقيقي دنيا جي مطالعي پهرين نسل جي DES جي مقابلي ۾ CoCr-EES سان ST خطري ۾ گهٽتائي جو مظاهرو ڪيو آهي.56
RESOLUTE-AC ۽ TWENTE آزمائشن ۾ Re-ZES جو مقابلو CoCr-EES سان ڪيو ويو. 33,57 ٻن اسٽينٽس جي وچ ۾ موت جي شرح، دل جي بيماري، يا قطعي ST جي واقعن ۾ ڪو خاص فرق نه هو.
50,844 مريضن جي نيٽ ورڪ ميٽا تجزيي ۾، جن ۾ 49 RCTs شامل هئا، 58CoCr-EES BMS جي ڀيٽ ۾ مخصوص ST جي گهٽ واقعن سان لاڳاپيل هو، هڪ نتيجو جيڪو ٻين DES ۾ نه ڏٺو ويو؛ گهٽتائي صرف شروعاتي ۽ 30 ڏينهن ۾ اهم نه هئي (مشڪل تناسب [OR] 0.21، 95٪ اعتماد وقفو [CI] 0.11-0.42) ۽ 1 سال (OR 0.27، 95٪ CI 0.08-0.74) ۽ 2 سال (OR 0.35، 95٪ CI 0.17–0.69). PES، SES، ۽ ZES جي مقابلي ۾، CoCr-EES 1 سال ۾ ST جي گهٽ واقعن سان لاڳاپيل هو.
ابتدائي ايس ٽي مختلف عنصرن سان لاڳاپيل آهي. بنيادي تختي جي مورفولوجي ۽ ٿرومبس بارڊ پي سي آءِ کان پوءِ نتيجن تي اثرانداز ٿين ٿا؛ 59 نيڪروٽڪ ڪور (اين سي) پروليپس جي ڪري گہرا اسٽرٽ پينٽريٽيشن، اسٽينٽ جي ڊيگهه ۾ وچولي ڳوڙها، باقي مارجن سان ثانوي ڊسڪشن، يا اهم مارجن تنگ ڪرڻ بهترين اسٽينٽنگ، نامڪمل اپوزيسن، ۽ نامڪمل توسيع60 اينٽي پليٽليٽ دوائن سان علاج جو طريقو ابتدائي ايس ٽي جي واقعن کي خاص طور تي متاثر نٿو ڪري: بي ايم ايس جي ڊي اي ايس سان مقابلي ڪرڻ واري بي ترتيب آزمائش ۾ ڊي اي پي ٽي دوران تيز ۽ ذيلي ايڪيوٽ ايس ٽي جي واقعن جي شرح ساڳيا هئا (<1٪).61 اهڙيءَ طرح، ابتدائي ايس ٽي بنيادي طور تي بنيادي علاج جي زخمن ۽ جراحي عنصرن سان لاڳاپيل نظر اچي ٿو.
اڄ، هڪ خاص ڌيان دير سان / تمام دير سان ايس ٽي تي آهي. جيڪڏهن طريقيڪار ۽ ٽيڪنيڪل عنصر تيز ۽ ذيلي تيز ايس ٽي جي ترقي ۾ اهم ڪردار ادا ڪن ٿا، ته دير سان ٿرمبوٽڪ واقعن جو ميڪانيزم وڌيڪ پيچيده نظر اچي ٿو. اهو تجويز ڪيو ويو آهي ته ڪجهه مريض خاصيتون ترقي يافته ۽ تمام ترقي يافته ايس ٽي لاءِ خطري جا عنصر ٿي سگهن ٿيون: ذیابيطس ميليٽس، ابتدائي سرجري دوران ACS، گردن جي ناڪامي، وڌندڙ عمر، گهٽ ٿيل ايجڪشن فريڪشن، شروعاتي سرجري جي 30 ڏينهن اندر اهم خراب دل جا واقعا. BMS ۽ DES لاءِ، طريقيڪار متغير، جهڙوڪ ننڍي برتن جي سائيز، بائيفرڪشن، پوليو ويسڪولر بيماري، ڪيلسيفڪيشن، ڪل بندش، ڊگھا اسٽينٽس، ترقي يافته ايس ٽي جي خطري سان لاڳاپيل نظر اچن ٿا. 62,63 اينٽي پليٽليٽ ٿراپي لاءِ ناکافي جواب ترقي يافته ڊي اي ايس ٿرمبوسس 51 لاءِ هڪ وڏو خطرو عنصر آهي. هي جواب مريض جي غير تعميل، گهٽ مقدار، دوا جي رابطي، دوا جي ردعمل کي متاثر ڪندڙ ڪاموربيڊيٽيز، ريڪٽر سطح تي جينياتي پوليمورفيزم (خاص طور تي ڪلوپيڊوگريل مزاحمت)، ۽ ٻين پليٽليٽ ايڪٽيويشن رستن جي اپ ريگيوليشن جي ڪري ٿي سگهي ٿو. ان اسٽينٽ نيواٿيروسکلروسس کي دير سان اسٽينٽ جي ناڪامي جو هڪ اهم طريقو سمجهيو ويندو آهي، جنهن ۾ دير سان ST64 (سيڪشن "ان-اسٽينٽ نيواٿيروسکلروسس") شامل آهي. برقرار اينڊوٿيليم ٿرومبوزڊ برتن جي ڀت ۽ اسٽينٽ اسٽرٽس کي رت جي وهڪري کان الڳ ڪري ٿو ۽ اينٽيٿرومبوٽڪ ۽ واسوڊائليٽري مادو خارج ڪري ٿو. ڊي اي ايس برتن جي ڀت کي اينٽي پروليفريٽو دوائن ۽ هڪ دوا کي ختم ڪرڻ واري پليٽ فارم کي ظاهر ڪري ٿو جنهن ۾ اينڊوٿيليل شفا ۽ ڪم تي مختلف اثرات آهن، دير سان ٿرومبوسس جو خطرو آهي. 65 پيٿولوجيڪل مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته پهرين نسل جي ڊي اي ايس جا پائيدار پوليمر دائمي سوزش، دائمي فائبرن جمع ڪرڻ، خراب اينڊوٿيليل شفا، ۽ نتيجي ۾ ٿرومبوسس جو خطرو وڌي سگهي ٿو. 3 ڊي اي ايس جي دير سان انتهائي حساسيت هڪ ٻيو طريقو آهي جيڪو ST ڏانهن وٺي ٿو. ورماني ۽ ٻيا 66 پوسٽ مارٽم پوسٽ ايس ٽي جي نتيجن جي رپورٽ ڪئي وئي آهي جيڪي اسٽينٽ سيگمينٽ تي اينوريزم جي واڌ کي ڏيکارين ٿا جنهن ۾ مقامي انتهائي حساسيت رد عمل شامل آهن جيڪي ٽي لمفوسائٽس ۽ ايوسينوفيلز تي مشتمل آهن؛ اهي نتيجا غير ريڊيبل پوليمر جي اثر کي ظاهر ڪري سگهن ٿا. 67 اسٽينٽ جي خرابي اسٽينٽ جي وڌاءَ جي ڪري ٿي سگهي ٿي يا PCI کان مهينن بعد ٿي سگهي ٿي. جيتوڻيڪ طريقيڪار جي خرابي تيز ۽ ذيلي تيز ST لاءِ خطري جو عنصر آهي، حاصل ڪيل اسٽينٽ جي خرابي جي ڪلينڪل اهميت جارحاڻي شريان جي ريموڊلنگ يا دوا جي ڪري دير سان شفا تي منحصر ٿي سگهي ٿي، پر ان جي ڪلينڪل اهميت متنازع آهي. 68
ٻئي نسل جي ڊي اي ايس جي حفاظتي اثرن ۾ وڌيڪ تيز ۽ برقرار اينڊوٿيلائيزيشن شامل ٿي سگھي ٿو، انهي سان گڏ اسٽينٽ الائي ۽ ساخت، اسٽرٽ ٿولهه، پوليمر خاصيتون، ۽ اينٽي پروليفريٽو دوا جي قسم، دوز، ۽ ڪينيٽڪس ۾ فرق شامل ٿي سگھي ٿو.
CoCr-EES جي نسبت سان، پتلي (81 µm) ڪوبالٽ-ڪروميم اسٽينٽ اسٽرٽس، اينٽيٿرومبوٽڪ فلوروپوليمرز، گهٽ پوليمر، ۽ دوا جي لوڊنگ شايد ST جي گهٽ واقعن ۾ حصو وٺن. تجرباتي مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته فلوروپوليمرڪ ڪوٽيڊ اسٽينٽس جو ٿرمبوسس ۽ پليٽليٽ جمع ننگي ڌاتو اسٽينٽس جي ڀيٽ ۾ تمام گهٽ آهي. 69 ڇا ٻين ٻئي نسل جي DES ۾ ساڳيا خاصيتون آهن وڌيڪ مطالعي جي لائق آهن.
ڪورونري اسٽينٽس روايتي پرڪيوٽنيئس ٽرانسلومينل ڪورونري اينجيوپلاسٽيءَ (PTCA) جي مقابلي ۾ ڪورونري مداخلتن جي سرجري جي ڪاميابي جي شرح کي بهتر بڻائين ٿا، جنهن ۾ ميڪيڪل پيچيدگيون (ويسڪيولر اوڪلوژن، ڊسڪشن، وغيره) ۽ اعلي ريسٽينوسس جي شرح (40%-50% ڪيسن تائين) آهن. 1990 جي ڏهاڪي جي آخر تائين، تقريبن 70% PCIs BMS امپلانٽيشن سان ڪيا ويا.70
جڏهن ته، ٽيڪنالاجي، ٽيڪنڪ ۽ طبي علاج ۾ ترقي جي باوجود، BMS امپلانٽيشن کان پوءِ ريسٽينوسس جو خطرو تقريبن 20٪ آهي، مخصوص ذيلي گروپن ۾ 40٪ کان وڌيڪ. 71 مجموعي طور تي، ڪلينڪل مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته BMS امپلانٽيشن کان پوءِ ريسٽينوسس، روايتي PTCA سان مشاهدو ڪيل وانگر، 3-6 مهينن ۾ چوٽي تي پهچي ٿو ۽ 1 سال کان پوءِ حل ٿي ويندو آهي. 72
ڊي اي ايس آئي ايس آر جي واقعن کي وڌيڪ گھٽائي ٿو، 73 جيتوڻيڪ هي گهٽتائي اينجيوگرافي ۽ ڪلينڪل سيٽنگ تي منحصر آهي. ڊي اي ايس تي پوليمر ڪوٽنگ اينٽي انفلاميٽري ۽ اينٽي پروليفريٽو ايجنٽ جاري ڪري ٿي، نيو انٽيما ٺهڻ کي روڪي ٿي، ۽ ويسڪولر مرمت جي عمل کي مهينن کان سالن تائين دير ڪري ٿي. 74 ڊي اي ايس امپلانٽيشن کان پوءِ ڊگهي مدت جي فالو اپ دوران مسلسل نيو انٽيمل واڌ، هڪ رجحان جيڪو "ليٽ ڪيچ اپ" جي نالي سان مشهور آهي، ڪلينڪل ۽ هسٽولوجيڪل مطالعي ۾ ڏٺو ويو. 75
پي سي آءِ دوران ويسڪولر زخم نسبتاً مختصر عرصي (هفتن کان مهينن) ۾ سوزش ۽ مرمت جو هڪ پيچيده عمل پيدا ڪري ٿو، جنهن جي ڪري اينڊوٿيليئلائيزيشن ۽ نيو انٽيمل ڪوريج ٿئي ٿي. هسٽوپيٿولوجيڪل مشاهدن جي مطابق، اسٽينٽ امپلانٽيشن کان پوءِ نيو انٽيمل هائپرپلاسيا (بي ايم ايس ۽ ڊي اي ايس) بنيادي طور تي پروٽوگليڪان سان مالا مال ايڪسٽرا سيلولر ميٽرڪس ۾ پروليفريٽو هموار عضلاتي سيلز تي مشتمل هو.70
اهڙيءَ طرح، نيو انٽيمل هائپرپلاسيا هڪ مرمت جي عمل جي نمائندگي ڪري ٿو جنهن ۾ ڪوئگوليشن ۽ سوزش وارا عنصر شامل آهن ۽ گڏوگڏ سيلز جيڪي هموار عضلاتي سيل جي واڌ ۽ خارجي سيلولر ميٽرڪس جي ٺهڻ کي متاثر ڪن ٿا. PCI کان فوري طور تي، پليٽليٽس ۽ فائبرن برتن جي ڀت تي جمع ٿين ٿا ۽ سيل ايڊهيشن ماليڪيولز جي هڪ سيريز ذريعي ليوڪوائٽس کي ڀرتي ڪن ٿا. رولنگ ليوڪوائٽس ليوڪوائٽ انٽيگرين ميڪ-1 (CD11b/CD18) ۽ پليٽليٽ گلائڪوپروٽين Ibα 53 يا پليٽليٽ گلائڪوپروٽين IIb/IIIa سان ڳنڍيل فائبرينوجن جي وچ ۾ رابطي ذريعي پيرينٽ پليٽليٽس سان ڳنڍيل آهن.76,77
اڀرندڙ ڊيٽا جي مطابق، هڏن جي ميرو مان نڪتل پروجينٽر سيلز ويسڪولر ردعمل ۽ مرمت جي عملن ۾ شامل آهن. هڏن جي ميرو مان پردي جي رت ۾ EPCs کي متحرڪ ڪرڻ اينڊوٿيليل بحالي ۽ پوسٽ نيٽل نيوواسڪيولرائيزيشن کي فروغ ڏئي ٿو. اهو ظاهر ٿئي ٿو ته هڏن جي ميرو هموار عضلات پروجينٽر سيلز (SMPC) ويسڪولر زخم جي جڳهه ڏانهن منتقل ٿين ٿا، جنهن جي نتيجي ۾ نيو انٽيمل پروفيگريشن ٿئي ٿي.78 اڳ ۾، CD34-مثبت سيلز کي EPCs جي هڪ مقرر آبادي سمجهيو ويندو هو؛ وڌيڪ مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته CD34 مٿاڇري اينٽيجن اصل ۾ غير متفاوت هڏن جي ميرو اسٽيم سيلز کي سڃاڻي ٿو جيڪي EPCs ۽ SMPCs ۾ فرق ڪرڻ جي صلاحيت رکن ٿا. CD34-مثبت سيلز جو EPC يا SMPC نسب ۾ منتقلي مقامي ماحول تي منحصر آهي؛ اسڪيمڪ حالتون ٻيهر اينڊوٿيليلائيزيشن کي فروغ ڏيڻ لاءِ EPC فينوٽائپ ڏانهن فرق پيدا ڪن ٿيون، جڏهن ته سوزش واري حالتون نيو انٽيمل پروفيگريشن کي فروغ ڏيڻ لاءِ SMPC فينوٽائپ ڏانهن فرق پيدا ڪن ٿيون.79
ذیابيطس BMS امپلانٽيشن کان پوءِ ISR جو خطرو 30%-50% وڌائي ٿو، 80 ۽ ذیابيطس جي مريضن ۾ ريسٽينوسس جي وڌيڪ واقعن جي مقابلي ۾ غير ذیابيطس مريضن جي مقابلي ۾ DES دور ۾ پڻ برقرار رهيو. هن مشاهدي جي بنياد تي ميڪانيزم ممڪن طور تي گھڻائي وارا آهن، جن ۾ سسٽماتي (مثال طور، سوزش جي ردعمل ۾ تبديلي) ۽ جسماني (مثال طور، ننڍا قطر وارا برتن، ڊگھا زخم، ڦهليل بيماري، وغيره) عنصر شامل آهن جيڪي آزاد طور تي ISR جو خطرو وڌائين ٿا.70
برتن جي قطر ۽ زخم جي ڊيگهه آزاد طور تي ISR جي واقعن کي متاثر ڪيو، ننڍن قطر/ڊگهن زخمن سان وڏي قطر/ننڍن زخمن جي مقابلي ۾ ريسٽينوسس جي شرح ۾ نمايان اضافو ٿيو.71
پهرين نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن ۾ ٿلهي اسٽينٽ اسٽرٽس ۽ ٿلهي اسٽينٽ پليٽ فارمن جي مقابلي ۾ ٻئي نسل جي اسٽينٽ پليٽ فارمن جي مقابلي ۾ وڌيڪ ISR جي شرح ڏيکاري وئي.
ان کان علاوه، ريسٽينوسس جي واقعن جو تعلق اسٽينٽ جي ڊيگهه سان هو، اسٽينٽ جي ڊيگهه 35 ملي ميٽر کان وڌيڪ هئي تقريبن ٻه ڀيرا انهن <20 ملي ميٽر جي ڀيٽ ۾. آخري اسٽينٽ جي گھٽ ۾ گھٽ ليمن قطر پڻ هڪ اهم ڪردار ادا ڪيو: هڪ ننڍڙو آخري گھٽ ۾ گھٽ ليمن قطر ريسٽينوسس جي خطري ۾ خاص طور تي واڌ جي اڳڪٿي ڪئي.81,82
روايتي طور تي، بي ايم ايس امپلانٽيشن کان پوءِ انٽيمل هائپرپلاسيا کي مستحڪم سمجهيو ويندو آهي، جنهن جي شروعاتي چوٽي 6 مهينن ۽ 1 سال جي وچ ۾ هوندي آهي، جنهن کان پوءِ دير سان خاموشي وارو دور هوندو آهي. انٽيمل واڌ جي شروعاتي چوٽي اڳ ۾ رپورٽ ڪئي وئي هئي، جنهن کان پوءِ اسٽينٽ امپلانٽيشن کان ڪيترن سالن بعد ليمن جي واڌ سان انٽيمل ريگريشن؛ 71 هموار عضلاتي سيل جي پختگي ۽ ايڪسٽرا سيلولر ميٽرڪس ۾ تبديلين کي دير سان نيو انٽيمل ريگريشن لاءِ ممڪن ميڪانيزم طور تجويز ڪيو ويو آهي.83 جڏهن ته، ڊگهي عرصي تائين فالو اپ سان مطالعي ۾ بي ايم ايس پليسمينٽ کان پوءِ ٽرائيفازڪ ردعمل ڏيکاريو ويو آهي، ابتدائي ريسٽينوسس، انٽرميڊيٽ ريگريشن، ۽ دير سان ليمن ريسٽينوسس سان.84
ڊي اي ايس جي دور ۾، جانورن جي ماڊلز ۾ ايس اي ايس يا پي اي ايس امپلانٽيشن کان پوءِ دير سان نيو انٽيمل واڌ جو مظاهرو ڪيو ويو هو. 85 ڪيترن ئي IVUS مطالعي ۾ اندروني واڌ جي شروعاتي گهٽتائي ڏيکاري وئي آهي جنهن کان پوءِ ايس اي ايس يا پي اي ايس امپلانٽيشن کان پوءِ وقت سان گڏ دير سان پڪڙڻ، ممڪن طور تي هڪ جاري سوزش واري عمل جي ڪري. 86
روايتي طور تي ISR سان منسوب "استحڪام" جي باوجود، BMS ISR مريضن مان تقريباً ٽيون حصو ACS.4 پيدا ڪري ٿو.
اهڙا ثبوت وڌي رهيا آهن ته دائمي سوزش ۽/يا اينڊوٿيليل ناڪامي BMS ۽ DES (خاص طور تي پهرين نسل جي DES) اندر ترقي يافته نيواٿيروسکلروسس کي جنم ڏئي ٿي، جيڪو ترقي يافته ISR يا ترقي يافته ST لاءِ هڪ اهم طريقو ٿي سگهي ٿو. انوئي ۽ ٻيا. 87 پالماز-شاتز ڪورونري اسٽينٽس جي امپلانٽيشن کان پوءِ آٽوپسي نمونن مان هسٽولوجيڪل نتيجن جي رپورٽ ڪئي، اهو مشورو ڏئي ٿو ته پيري اسٽينٽ سوزش اسٽينٽ اندر نئين انڊولنٽ ايٿروسکلروٽڪ تبديلين کي تيز ڪري سگهي ٿي. ٻين مطالعي 10 ڏيکاريو آهي ته BMS اندر ريسٽينوٽڪ ٽشو، 5 سالن کان وڌيڪ، نئين ابھرندڙ ايٿروسکلروسس تي مشتمل آهي، پيري اسٽينٽ سوزش سان يا بغير؛ ACS ڪيسن جا نمونا مقامي ڪورونري شريانن ۾ عام ڪمزور تختيون ڏيکارين ٿا جيڪي جھاگ واري ميڪروفيجز ۽ ڪوليسٽرول ڪرسٽل سان بلاڪ جي هسٽولوجيڪل مورفولوجي آهن. ان کان علاوه، جڏهن BMS ۽ DES جو مقابلو ڪيو ويو، ته نئين ايٿيروسکلروٽڪ جي ترقي جي وقت ۾ هڪ اهم فرق نوٽ ڪيو ويو. 11,12 جھاگ واري ميڪروفيج انفلٽريشن ۾ ابتدائي ايٿيروسکلروٽڪ تبديليون SES امپلانٽيشن کان 4 مهينا پوءِ شروع ٿيون، جڏهن ته BMS زخمن ۾ ساڳيون تبديليون 2 سال بعد ٿيون ۽ 4 سالن تائين هڪ نادر ڳولا رهيون. ان کان علاوه، غير مستحڪم زخمن جهڙوڪ پتلي ڪيپ فائبروٿيروسکلروسس (TCFA) يا اندروني ڦاٽڻ لاءِ DES اسٽينٽنگ ۾ BMS جي مقابلي ۾ ترقي جو وقت گهٽ هوندو آهي. اهڙيءَ طرح، نيووٿيروسکلروسس وڌيڪ عام نظر اچي ٿو ۽ BMS جي ڀيٽ ۾ پهرين نسل جي DES ۾ اڳ ۾ ٿئي ٿو، ممڪن طور تي هڪ مختلف پيٿوجينيسس جي ڪري.
ترقي ۾ ٻئي نسل جي DES يا DES جي اثر جو مطالعو اڃا تائين باقي آهي؛ جيتوڻيڪ ٻئي نسل جي DESs88 جا ڪجهه موجوده مشاهدا گهٽ سوزش جو مشورو ڏين ٿا، نيواٿيروسکلروسس جا واقعا پهرين نسل جي واقعن سان ملندڙ جلندڙ آهن، پر اڃا تائين وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي.