Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair. Ní oibreoidh roinnt gnéithe den suíomh Gréasáin seo nuair a bhíonn Javascript díchumasaithe.
Cláraigh le do shonraí sonracha agus an druga sonrach a bhfuil suim agat ann agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hairteagail inár mbunachar sonraí fairsing agus seolfaimid cóip PDF chugat trí ríomhphost láithreach.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Roinn Cairdeolaíochta, Ospidéal Fondúireachta Poliambulanza, Brescia, 2 Roinn Cairdeolaíochta, Ollscoil Chaitliceach Chroí Ró-Naofa na Róimhe, an Iodáil Achoimre: Laghdaíonn stentanna ionsúcháin drugaí (DES) teorainneacha stentanna miotail lom (BMS) tar éis idirghabhála corónach percutaneous. Mar sin féin, cé gur cosúil gur mhaolaigh tabhairt isteach an dara glúin DES an feiniméan seo i gcomparáid le DES an chéad ghlúin, tá imní thromchúiseach ann fós faoi dheacrachtaí déanacha féideartha a bhaineann le hionchlannú stent, amhail trombóis stent (ST) agus resection stent. Steanóis (ISR). Is teagmhas tubaisteach é ST a laghdaíodh go suntasach trí stentáil optamaithe, dearaí stent nua, agus teiripe dé-fhrithphláitíní. Tá an mheicníocht chruinn a mhíníonn a tharla faoi imscrúdú, agus go deimhin, tá roinnt fachtóirí freagrach. Meastar roimhe seo gur staid sheasmhach a bhí san ISR i BMS le buaic luath hipearpláis intimal (ag 6 mhí) agus tréimhse aischéimniúcháin níos mó ná bliain ina dhiaidh sin. I gcodarsnacht leis sin, léirigh staidéir chliniciúla agus histolaíochta ar DESanna fianaise ar fhás neointimal leanúnach le linn leantach fadtéarmach, feiniméan ar a dtugtar an feiniméan "gabhála suas déanach". Tá dúshlán curtha le déanaí leis an tuiscint gur riocht cliniciúil sách neamhurchóideach é ISR mar gheall ar fhianaise go bhféadfadh siondróim corónacha géarmhíochaine a fhorbairt in othair a bhfuil ISR orthu. Is teicníc ionrach í íomháú intreachorónach ar féidir léi plaiceanna atherosclerotic stentáilte agus gnéithe de leigheas soithigh iar-stent a aithint; Is minic a úsáidtear é chun angiografaíocht chorónach dhiagnóiseach a chríochnú agus nósanna imeachta idirghabhálacha a thiomáint. Meastar gurb é tomagrafaíocht chomhtháthaithe optúil intreachorónach an teicníc íomháithe is úire faoi láthair. I gcomparáid le ultrafhuaime intreachorónach, soláthraíonn sé réiteach níos fearr (ar a laghad >10 n-uaire), rud a ligeann do shainiú mionsonraithe ar struchtúr dromchla bhalla an tsoithigh. Tugann staidéir íomháithe "in vivo" atá comhsheasmhach le torthaí histeolaíocha le fios go bhféadfadh athlasadh ainsealach agus/nó mífheidhm endothelial neo-atherosclerosis déanach a spreagadh laistigh de BMS agus DES. Dá bhrí sin, is é neo-atherosclerosis an príomh-amhrastach i pataiginéis teip déanach stent. Eochairfhocail: stent corónach, trombóis stent, restenosis, neo-atherosclerosis
Is é idirghabháil corónach percutaneous (PCI) le hionchlannú stent an nós imeachta is forleithne a úsáidtear chun galar artaire corónach siomptómach a chóireáil, agus leanann an teicníc ag forbairt.1 Cé go laghdaíonn stents eluting drugaí (DES) teorainneacha stents miotail lom (BMSanna), d’fhéadfadh deacrachtaí déanacha amhail trombóis stent (ST) agus ath-stenosis in-stent (ISR) tarlú le hionchlannú stent. , tá imní thromchúiseach ann fós.2-5
Más teagmhas tubaisteach féideartha é ST, tá dúshlán curtha le déanaí leis an aitheantas gur galar sách neamhdhíobhálach é ISR mar gheall ar fhianaise ar shiondróm corónach géarmhíochaine (ACS) in othair ISR.4
Sa lá atá inniu ann, meastar gurb é tomagrafaíocht chomhtháthaithe optúil intreachorónach (OCT)6-9 an teicníc íomháithe úrscothach reatha, ag tairiscint réiteach níos fearr ná ultrafhuaime intreachorónach (IVUS). Léiríonn staidéir íomháithe "in vivo",10-12 atá comhsheasmhach le torthaí histolaíochta, meicníocht "nua" freagartha soithíoch tar éis ionchlannú stent, le "neoatherosclerosis" de novo laistigh de BMS agus DES.
Sa bhliain 1964, rinne Charles Theodore Dotter agus Melvin P Judkins cur síos ar an gcéad aingdeaplaisteacht. Sa bhliain 1978, rinne Andreas Gruntzig an chéad aingdeaplaisteacht balún (sean-aingdeaplaisteacht balún simplí); ba chóireáil réabhlóideach í ach bhí na míbhuntáistí a bhain léi maidir le dúnadh géarmhíochaine soithigh agus ath-stenóis.13 Spreag sé seo fionnachtain na steint corónach: d’imscaradh Puel agus Sigwart an chéad steint corónach sa bhliain 1986, ag soláthar steint chun dúnadh géarmhíochaine soithigh agus tarraingt siar sistólach déanach a chosc.14 Cé gur chuir na steint tosaigh seo cosc ​​ar dhúnadh tobann an tsoithigh, ba chúis le damáiste agus athlasadh tromchúiseach endothelial.Níos déanaí, mhol dhá thriail shuntasacha, Triail Stent na Beilge-na hÍsiltíre 15 agus Staidéar Ath-stenóis Stent 16, sábháilteacht stentála le dé-theiripe frithphláitíní (DAPT) agus/nó teicnící imscartha cuí.17,18 Tar éis na dtrialacha seo, bhí méadú suntasach ar líon na PCIanna a rinneadh.
Mar sin féin, aithníodh go tapa an fhadhb a bhaineann le hipearpláis neointimal iatrogenach in-stent tar éis socrú BMS, rud a d’eascair ISR i 20%–30% de na léasanna cóireáilte. Sa bhliain 2001, tugadh DES isteach19 chun an gá le hathstenosis agus athidirghabháil a íoslaghdú. Tá muinín na gcairdiolaithe méadaithe ag DESanna, rud a ligeann do líon méadaitheach léasanna casta a chóireáil a measadh roimhe seo a bheith réitithe trí ghrafadh sheachbhóthar artaire corónach. Sa bhliain 2005, bhí DES ag gabháil le 80%–90% de na PCIanna go léir.
Tá míbhuntáistí ag baint le gach rud, agus ó 2005 i leith, tá imní faoi shábháilteacht DES “den chéad ghlúin” tar éis méadú, agus tá stentanna den chéad ghlúin ar nós 20,21 forbartha agus tugtha isteach.22 Ó shin i leith, tá iarrachtaí chun feidhmíocht stent a fheabhsú tar éis fás go tapa, agus tá teicneolaíochtaí nua, iontacha á bhfionnadh agus á dtabhairt chuig an margadh go tapa i gcónaí.
Is feadán sreinge tanaí mogaill é BMS. Tar éis an chéad taithí leis an ngléas "Balla", gléas Gianturco-Roubin agus gléas Palmaz-Schatz, tá go leor BMSanna éagsúla ar fáil anois.
Tá trí dhearadh éagsúla indéanta: corna, mogalra feadánach agus feadán sliotáilte. Is sreanga nó stiallacha miotail iad dearaí cornaí atá déanta i gcruth corna ciorclach; is sreanga iad dearaí mogalra feadánacha atá fillte le chéile i mogalra chun feadán a dhéanamh; is feadáin miotail iad dearaí feadán sliotáilte atá gearrtha le léasar. Bíonn na gléasanna seo éagsúil ó thaobh comhdhéanamh (cruach dhosmálta, niocróim, cróimiam cóbalt), dearadh struchtúrach (patrúin agus leithead strut éagsúla, trastomhais agus faid, neart gathach, radaighníomhaíocht) agus córais seachadta (féinleathnaithe nó balún-leathnaithe).
Go ginearálta, is cóimhiotal cóbalt-cróimiam atá sa BMS nua, rud a fhágann go bhfuil teanntóga níos tanaí ann le hinseoltacht fheabhsaithe, agus go gcoinnítear neart meicniúil.
Is ardán stent miotail (cruach dhosmálta de ghnáth) iad agus tá siad brataithe le polaiméir a scaoileann teiripí frith-iomadúla agus/nó frith-athlastacha.
Dearadh Sirolimus (ar a dtugtar rapamycin freisin) ar dtús mar ghníomhaire frithfhungach. Tagann a mheicníocht gníomhaíochta ó dhul chun cinn timthriall cille a bhac tríd an aistriú ó chéim G1 go céim S a bhac agus foirmiú neointima a chosc. Sa bhliain 2001, léirigh an taithí “chéad duine” le SES torthaí geallta, rud a d’fhág gur forbraíodh stent Cypher.23 Léirigh trialacha móra a éifeachtúlacht maidir le ISR a chosc. fiche ceathair
Ceadaíodh Paclitaxel ar dtús le haghaidh ailse ubhagáin, ach is é a airíonna cíteastatacha cumhachtacha — cobhsaíonn an druga micreatubules le linn mitosis, bíonn gabháil timthriall cille mar thoradh air agus cuireann sé cosc ​​ar fhoirmiú neointimal — a fhágann gurb é an comhdhúil é le haghaidh Taxus Express PES. Léirigh trialacha TAXUS V agus VI éifeachtúlacht fhadtéarmach PES i ngalar artaire corónach casta ardriosca.25,26 Bhí ardán cruach dhosmálta sa TAXUS Liberté ina dhiaidh sin le haghaidh seachadadh níos éasca.
Tugann fianaise chinntitheach ó dhá athbhreithniú córasacha agus meitea-anailís le fios go bhfuil buntáiste ag SES thar PES mar gheall ar rátaí níos ísle ISR agus athvascularú soithigh sprice (TVR), chomh maith le treocht i dtreo méadú ar infarction miócairdiach géarmhíochaine (AMI) sa chohórt PES.27,28
Tá tiús strut laghdaithe, solúbthacht/seachadadh feabhsaithe, próifílí bith-chomhoiriúnachta polaiméire/elution drugaí feabhsaithe, agus cinéitic ath-endothelialaithe den scoth ag feistí an dara glúin. Sa chleachtas comhaimseartha, is iad na dearaí DES is úire agus na príomh-stents corónacha a ionchlannaíodh ar fud an domhain.
Is dul chun cinn breise é Taxus Elements le polaiméir uathúil atá deartha chun scaoileadh luath a uasmhéadú agus córas nua strut platanam-cróimiam a sholáthraíonn struts níos tanaí agus radaighníomhaíocht fheabhsaithe. Thug triail PERSEUS 29 faoi deara torthaí comhchosúla idir Element agus Taxus Express ar feadh suas le 12 mhí. Mar sin féin, níl mórán trialacha ann a dhéanann comparáid idir eilimintí iúir agus DES eile den dara glúin.
Tá an stent zotarolimus-eluting (ZES) Endeavor bunaithe ar ardán stent cóbalt-cróimiam níos láidre a bhfuil solúbthacht níos airde agus méid níos lú strut stent aige. Is analóg sirolimus é Zotarolimus a bhfuil éifeachtaí imdhíon-choscacha comhchosúla aige ach lipifileacht fheabhsaithe chun logánú bhalla soithigh a fheabhsú. Úsáideann ZES sciath polaiméire fosfarailchoilín nua atá deartha chun bith-chomhoiriúnacht a uasmhéadú agus athlasadh a íoslaghdú. Déantar an chuid is mó de na drugaí a eluting le linn na céime díobhála tosaigh, agus ina dhiaidh sin déantar deisiú artaireach. Tar éis an chéad triail ENDEAVOR, rinne triail ENDEAVOR III ina dhiaidh sin comparáid idir ZES agus SES, a léirigh caillteanas lumen déanach níos mó agus ISR ach níos lú imeachtaí móra cardashoithíoch díobhálacha (MACE) ná SES.30 Fuair ​​triail ENDEAVOR IV, a rinne comparáid idir ZES agus PES, minicíocht níos airde ISR arís, ach minicíocht níos ísle AMI, is cosúil ó ST an-ard sa ghrúpa ZES.31 Mar sin féin, theip ar thriail PROTECT difríocht i rátaí ST idir na stents Endeavor agus Cypher a léiriú.32
Is leagan feabhsaithe den stent Endeavor é Endeavor Resolute le polaiméir trí shraith nua. Tá an Resolute Integrity níos nuaí (dá ngairtear an tríú glúin DES uaireanta) bunaithe ar ardán nua le cumais seachadta níos airde (ardán Integrity BMS), agus is féidir le polaiméir trí shraith úrnua, níos bith-chomhoiriúnaí, an freagairt athlastach tosaigh a chosc agus an chuid is mó den druga a eisfhearadh thar na 60 lá dar gcionn. Léirigh triail a rinne comparáid idir Resolute agus Xience V (stent everolimus-eluting [EES]) neamh-inferiority chóras Resolute i dtéarmaí báis agus teip léasain sprice.33,34
Is coscaire timthriall cille é Everolimus, díorthach de sirolimus, a úsáidtear i bhforbairt EES Xience (ardán Multi-link Vision BMS)/Promus (ardán Platinum Chromium). Léirigh triail SPIRIT 35-37 feidhmíocht fheabhsaithe agus laghdaigh sé MACE le Xience V i gcomparáid le PES, agus léirigh triail EXCELLENT nach raibh EES níos lú ná SES maidir le caillteanas déanach a chosc ag 9 mí agus imeachtaí cliniciúla ag 12 mhí.38 Ar deireadh, léirigh an stent Xience buntáistí thar BMS i suíomh infarction miócairdiach (MI) ardaithe deighleog ST.39
Is fo-thacar de chealla imshruthaithe iad EPCanna atá bainteach le homeostasis soithíoch agus deisiú endothelial. Cuirfidh feabhsú EPCanna ag suíomh díobhála soithíoch ath-eindteiliú luath chun cinn, rud a d'fhéadfadh an riosca ST a laghdú. Is é an chéad iarracht atá déanta ag bitheolaíocht EPC i réimse dhearadh stent ná an stent Genous atá brataithe le hantashubstaint CD34, atá in ann EPCanna imshruthaithe a cheangal trína mharcóirí hematopoietic chun ath-eindteiliú a fheabhsú. Cé gur spreagúil na staidéir tosaigh, léiríonn fianaise le déanaí rátaí arda TVR.40
Agus na héifeachtaí díobhálacha a d’fhéadfadh a bheith ag moilliú cneasaithe de bharr polaiméirí á gcur san áireamh, rud a bhaineann leis an mbaol ST, cuireann polaiméirí bith-ionsúite buntáistí DES ar fáil, rud a sheachnaíonn imní fhadtéarmach faoi bhuanseasmhacht polaiméirí. Go dtí seo, tá córais bhith-ionsúite éagsúla ceadaithe (m.sh. Nobori agus Biomatrix, stent eluting biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ach tá an litríocht a thacaíonn lena dtorthaí fadtéarmacha teoranta.41
Tá an buntáiste teoiriciúil ag ábhair bhith-ionsúite go soláthraíonn siad tacaíocht mheicniúil ar dtús nuair a chuirtear cúltaca leaisteach san áireamh agus go laghdaítear na rioscaí fadtéarmacha a bhaineann le teanntóga miotail atá ann cheana féin. Mar thoradh ar theicneolaíochtaí nua, forbraíodh polaiméirí bunaithe ar aigéad lachtach (aigéad pola-l-lachtach [PLLA]), ach tá go leor córas stent á bhforbairt, cé go bhfuil sé fós ina dhúshlán an chothromaíocht idéalach idir eisilte drugaí agus cinéitic dhíghrádaithe a chinneadh. Léirigh an triail ABSORB sábháilteacht agus éifeachtúlacht stent PLLA a eisilteann everolimus.43 Ba fheabhsúchán é an t-athbhreithniú stent Absorb den dara glúin ar an gceann roimhe sin le leanúint suas mhaith 2 bhliain.44 Ba cheart go soláthródh an triail ABSORB II atá ar siúl, an chéad triail randamach a dhéanann comparáid idir an stent Absorb agus an stent Xience Prime, tuilleadh sonraí, agus tá na chéad torthaí atá ar fáil gealladh fúthu.45 Mar sin féin, ní mór an suíomh idéalach, an teicníc ionchlannaithe is fearr, agus an phróifíl sábháilteachta do léasanna corónacha a shoiléiriú níos fearr.
Bíonn drochthorthaí cliniciúla ag baint le trombóis i BMS agus DES araon. I gclárlann othar a fhaigheann ionchlannán DES,47 ba é an toradh a bhí ar 24% de chásanna ST ná bás, 60% ó MI neamh-mharfach, agus 7% ó angina éagobhsaí. De ghnáth ní bhíonn PCI i ST éigeandála optamach, agus bíonn athiompú ann i 12% de chásanna.48
Tá drochthorthaí cliniciúla féideartha ag baint le ST ardchéime. Sa staidéar BASKET-LATE, 6 go 18 mí tar éis stent a chur, bhí rátaí mortlaíochta cairdiach agus MI neamh-mharfach níos airde sa ghrúpa DES ná sa ghrúpa BMS (4.9% agus 1.3%, faoi seach).20 Tuairiscíodh i meitea-anailís ar naoi dtriail, inar randamaíodh 5,261 othar chuig SES, PES, nó BMS, gur mhéadaigh SES (0.6% vs 0%, p=0.025) agus PES (0.7%) minicíocht ST an-déanach i gcomparáid le BMS faoi 0.2%, p=0.028), ag 4 bliana de leanúint suas.49 I gcodarsnacht leis sin, i meitea-anailís lena n-áirítear 5,108 othar,21 tuairiscíodh méadú coibhneasta 60% ar bhás nó MI le SES i gcomparáid le BMS (p=0.03), ach bhí méadú neamhshuntasach 15% bainteach le PES (Leanúint suas 9 mí go 3 bliana).
Tá go leor clárlann, trialacha randamaithe, agus meitea-anailísí tar éis imscrúdú a dhéanamh ar an riosca coibhneasta ST tar éis ionchlannú BMS agus DES agus tá torthaí contrártha tuairiscithe acu. I gclárlann de 6,906 othar a fuair BMS nó DES, ní raibh aon difríochtaí i dtorthaí cliniciúla ná i rátaí ST le linn leantach 1 bhliain.48 I gclárlann eile de 8,146 othar, fuarthas amach go raibh an riosca ST iomarcach leanúnach 0.6%/bliain i gcomparáid le BMS.49 Léirigh meitea-anailís ar thrialacha a rinne comparáid idir SES nó PES le BMS riosca méadaithe mortlaíochta agus MI le DES den chéad ghlúin i gcomparáid le BMS, 21 agus meitea-anailís eile ar 4,545 othar randamaithe chuig SES nó Ní raibh aon difríocht i minicíocht ST idir PES agus BMS ag 4 bliana de leantach.50 Léirigh staidéir eile sa saol fíor riosca méadaithe ST agus MI chun cinn in othair a fhaigheann DES den chéad ghlúin tar éis scor de DAPT.51
I bhfianaise na fianaise contrártha, chinn roinnt anailísí comhthiomsaithe agus meitea-anailísí le chéile nach raibh difríocht shuntasach idir DES den chéad ghlúin agus BMS i mbaol báis nó MI, ach go raibh riosca méadaithe ST an-ard ag SES agus PES i gcomparáid le BMS. Chun an Fhianaise a bhí ar fáil a athbhreithniú, cheap Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) painéal saineolaithe53 a d’eisigh ráiteas ag admháil go raibh DES den chéad ghlúin éifeachtach do na tásca ar an lipéad agus go raibh an riosca ST an-ard beag ach beag. Méadú suntasach. Mar thoradh air sin, molann an FDA agus an cumann an tréimhse DAPT a shíneadh go 1 bhliain, cé nach bhfuil mórán sonraí ann chun tacú leis an éileamh seo.
Mar a luadh cheana, forbraíodh DES den dara glúin le gnéithe dearaidh chun cinn. Rinneadh na staidéir chliniciúla is fairsinge ar CoCr-EESanna. I meitea-anailís le Baber et al,54 lena n-áirítear 17,101 othar, laghdaigh CoCr-EES ST agus MI cinnte/dóchúil go suntasach i gcomparáid le PES, SES, agus ZES tar éis 21 mí. Ar deireadh, léirigh Palmerini et al i meitea-anailís ar 16,775 othar go raibh ST cinnte luath, déanach, 1- agus 2 bhliain níos ísle go suntasach ag CoCr-EES i gcomparáid le DES comhthiomsaithe eile.55 Léirigh staidéir fíorshaoil ​​laghdú ar riosca ST le CoCr-EES i gcomparáid le DES den chéad ghlúin.56
Rinneadh comparáid idir Re-ZES agus CoCr-EES i dtrialacha RESOLUTE-AC agus TWENTE.33,57 Ní raibh aon difríocht shuntasach i minicíocht na mortlaíochta, na taom croí, nó ST cinnte idir an dá stent.
I meitea-anailís líonra ar 50,844 othar, lena n-áirítear 49 triail rialaithe randamaithe (RCT),58bhí minicíocht níos ísle ST cinnte bainteach le CoCr-EES ná le BMS, toradh nach bhfacthas i dtrialacha eile de chineálacha eile den chineál seo; ní hamháin go raibh an laghdú suntasach go luath agus ag 30 lá (cóimheas corrlaigh [OR] 0.21, eatramh muiníne 95% [CI] 0.11-0.42) agus freisin ag 1 bhliain (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) agus 2 bhliain (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). I gcomparáid le PES, SES, agus ZES, bhí minicíocht níos ísle ST bainteach le CoCr-EES ag 1 bhliain.
Tá ST luath bainteach le fachtóirí éagsúla. Is cosúil go mbíonn tionchar ag moirfeolaíocht phlaic bhunúsach agus ualach trombais ar thorthaí tar éis PCI; 59 Treá níos doimhne strut mar gheall ar phrolapse croí néacróiseach (NC), cuimilt mheánach i bhfaid stent, díscaoileadh tánaisteach le corrlaigh iarmharacha, nó caolú suntasach corrlaigh Stentáil is fearr, greamaitheacht neamhiomlán, agus leathnú neamhiomlán60 Ní bhíonn tionchar suntasach ag réimeas cóireála le drugaí frithphláitítí ar mhinicíocht ST luath: minicíocht ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine le linn DAPT i dtriail randamach a rinne comparáid idir BMS agus DES Bhí na rátaí cosúil (<1%).61 Dá bhrí sin, is cosúil go bhfuil ST luath bainteach go príomha le léasanna teiripeacha bunúsacha agus fachtóirí máinliachta.
Sa lá atá inniu ann, dírítear go háirithe ar ST déanach/an-dhéanach. Más cosúil go bhfuil ról mór ag fachtóirí nós imeachta agus teicniúla i bhforbairt ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine, is cosúil go bhfuil meicníocht na n-imeachtaí trombóiseacha moillithe níos casta. Moltar gur féidir le tréithe áirithe othair a bheith ina bhfachtóirí riosca do ST ardchéime agus an-ardchéime: diaibéiteas mellitus, ACS le linn obráid tosaigh, cliseadh duánach, aois ard, codán eiseachta laghdaithe, mór-imeachtaí díobhálacha cairdiacha laistigh de 30 lá ón obráid tosaigh. Maidir le BMS agus DES, is cosúil go bhfuil athróga nós imeachta, amhail méid beag soithigh, dé-fhurcáidí, galar pola-soithíoch, cailciú, bac iomlán, stents fada, bainteach leis an riosca ST ardchéime.62,63 Is fachtóir riosca mór é freagairt neamhleor ar theiripe frithphláitíní le haghaidh trombóis DES ardchéime 51. D’fhéadfadh an freagairt seo a bheith mar gheall ar neamhchloí an othair, tearc-dháileog, idirghníomhaíochtaí drugaí, comhoiriúnachtaí a théann i bhfeidhm ar fhreagairt drugaí, polamorfacht ghéiniteach ag leibhéal an ghabhdóra (go háirithe friotaíocht clopidogrel), agus suasrialáil conairí gníomhachtaithe pláitíní eile. Meastar gur meicníocht thábhachtach í neo-atherosclerosis in-stent. teip dhéanach stent, lena n-áirítear ST64 déanach (roinn “Neo-atherosclerosis in-stent”). Scarann ​​an t-endothelium slán balla an tsoithigh thrombosed agus na strútanna stent ón sreabhadh fola agus scaoileann sé substaintí frith-thrombóiseacha agus vasodilatory. Nochtann DES balla an tsoithigh do dhrugaí frith-iomadúla agus ardán drugaí-eluting a bhfuil éifeachtaí difreálacha acu ar leigheas agus feidhm endothelial, agus riosca trombóis dhéanach ann.65 Tugann staidéir phaiteolaíocha le fios go bhféadfadh polaiméirí marthanacha DES den chéad ghlúin cur le hathlasadh ainsealach, taisceadh fibrin ainsealach, droch-leigheas endothelial, agus riosca méadaithe trombóis dá bharr.3 Is cosúil gur meicníocht eile í hipiríogaireacht dhéanach do DES a eascraíonn i ST. Thuairiscigh Virmani et al66 torthaí iar-ST iarbháis a thaispeánann leathnú aneurysma ag an deighleog stent le frithghníomhartha hipiríogaireachta áitiúla comhdhéanta de limficítí T agus eosinophils; D’fhéadfadh na torthaí seo tionchar polaiméirí neamh-inmhillte a léiriú.67 D’fhéadfadh mí-oiriúnú stent a bheith mar gheall ar leathnú stent neamh-optamach nó d’fhéadfadh sé tarlú míonna tar éis PCI. Cé gur fachtóir riosca é mí-oiriúnú nós imeachta le haghaidh ST géarmhíochaine agus fo-ghéarmhíochaine, d’fhéadfadh tábhacht chliniciúil mí-oiriúnú stent a fuarthas a bheith ag brath ar athmhúnlú artaireach ionsaitheach nó ar leigheas moillithe de bharr drugaí, ach tá a thábhacht chliniciúil conspóideach.68
D’fhéadfadh go n-áireofaí i measc na n-éifeachtaí cosanta a bhaineann le DES den dara glúin endothelialú níos tapúla agus níos slána, chomh maith le difríochtaí i gcóimhiotal agus struchtúr stent, tiús strut, airíonna polaiméire, agus cineál, dáileog agus cinéitic druga frithiomadúcháin.
I gcomparáid le CoCr-EES, d’fhéadfadh teanntóga stent tanaí cóbalt-cróimiam (81 µm), fluairopholaiméirí friththrombóiseacha, íseal-polaiméir, agus luchtú drugaí cur le minicíocht níos ísle ST. Léirigh staidéir thurgnamhacha go bhfuil an trombóis agus an taisceadh pláitíní i stent atá brataithe le fluairopholaiméir i bhfad níos ísle ná iad siúd i stent miotail lom.69 Is fiú tuilleadh staidéir a dhéanamh ar cibé an bhfuil airíonna comhchosúla ag DES eile den dara glúin.
Feabhsaíonn steinteanna corónacha an ráta ratha máinliachta idirghabhálacha corónacha i gcomparáid le haingioplastacht chorónach thraslúmanach percutaneous (PTCA) traidisiúnta, a bhfuil deacrachtaí meicniúla (oclúid soithíoch, dísheiceadh, srl.) agus rátaí arda ath-stenóis (suas le 40%–50% de chásanna) ag baint leis. Faoi dheireadh na 1990idí, rinneadh beagnach 70% de PCIanna le hionchlannán BMS.70
Mar sin féin, in ainneoin dul chun cinn sa teicneolaíocht, sna teicnící agus sna cóireálacha leighis, is é an baol ath-stenóis tar éis ionchlannú BMS ná thart ar 20%, agus >40% i bhfoghrúpaí sonracha.71 Tríd is tríd, léirigh staidéir chliniciúla go sroicheann ath-stenóis tar éis ionchlannú BMS, cosúil leis an méid a breathnaíodh le PTCA traidisiúnta, buaicphointe ag 3-6 mhí agus go réitíonn sé tar éis bliana.72
Laghdaíonn DES minicíocht ISR a thuilleadh,73 cé go mbraitheann an laghdú seo ar an angiografaíocht agus ar an suíomh cliniciúil. Scaoileann an sciath polaiméire ar an DES gníomhairí frith-athlastacha agus frith-iomadúla, cuireann sé cosc ​​ar fhoirmiú neointima, agus cuireann sé moill ar an bpróiseas deisiúcháin soithíoch ar feadh míonna go blianta.74 Breathnaíodh fás neointimal leanúnach le linn leantach fadtéarmach tar éis ionchlannú DES, feiniméan ar a dtugtar “teacht suas déanach”, i staidéir chliniciúla agus histolaíochta.75
Cruthaíonn díobháil soithíoch le linn PCI próiseas casta athlasadh agus deisiúcháin i dtréimhse réasúnta gearr ama (seachtainí go míonna), rud a fhágann go ndéantar endothelialú agus clúdach neointimal. De réir breathnuithe histapaiteolaíocha, ba chealla matáin réidh iomadúla i maitrís eachtarcheallach saibhir i bpróitéoglicán a bhí sa hipearpláis neointimal (BMS agus DES) tar éis ionchlannú stent den chuid is mó.70
Dá bhrí sin, is ionann hipearpláis neointimal agus próiseas deisiúcháin lena mbaineann fachtóirí téachta agus athlastacha chomh maith le cealla a spreagann iomadú cealla matáin réidh agus foirmiú maitrís eachtarcheallach. Díreach tar éis PCI, taiscíonn pláitíní agus fibrin ar bhalla an tsoithigh agus earcaíonn siad leukocytes trí shraith móilíní greamaitheachta cille. Ceanglaíonn leukocytes rollta le pláitíní greamaitheacha tríd an idirghníomhaíocht idir leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) agus gliceapróitéin pláitíní Ibα 53 nó fibrinogen ceangailte le gliceapróitéin pláitíní IIb/IIIa.76,77
De réir sonraí atá ag teacht chun cinn, bíonn cealla progenitor díorthaithe ó smior cnámh páirteach i bhfreagairtí soithíoch agus i bpróisis dheisiúcháin. Cuireann gluaiseacht EPCanna ón smior cnámh isteach san fhuil imeallach athghiniúint endothelial agus neovascularization iarbhreithe chun cinn. Is cosúil go n-imirceann cealla progenitor matáin réidh smior cnámh (SMPC) go dtí an suíomh díobhála soithíoch, rud a fhágann iomadú neointimal.78 Roimhe seo, measadh gur daonra seasta de EPCanna a bhí i gcealla CD34-dearfacha; léirigh staidéir bhreise go n-aithníonn antaigin dromchla CD34 gaschealla smior cnámh neamhdhifreáilte leis an gcumas difreáil ina EPCanna agus ina SMPCanna. Braitheann tras-dhifreáil cealla CD34-dearfacha go dtí an líneáil EPC nó SMPC ar an timpeallacht áitiúil; spreagann coinníollacha isceimiceacha difreáil i dtreo an fheinotíopa EPC chun ath-endothelialization a chur chun cinn, agus spreagann coinníollacha athlastacha difreáil i dtreo an fheinotíopa SMPC chun iomadú neointimal a chur chun cinn.79
Méadaíonn diaibéiteas an riosca ISR faoi 30%–50% tar éis ionchlannú BMS,80 agus lean an minicíocht níos airde athstenóis in othair diaibéitis i gcomparáid le hothair neamh-dhiaibéitis ar aghaidh i ré an DES freisin. Is dócha go bhfuil na meicníochtaí atá mar bhunús leis an mbreathnóireacht seo ilfhachtóireach, lena n-áirítear fachtóirí sistéamacha (m.sh., athraitheacht i bhfreagairt athlastach) agus anatamaíocha (m.sh., soithigh le trastomhas níos lú, léasanna níos faide, galar scaipthe, srl.) a mhéadaíonn Riosca ISR go neamhspleách.70
Bhí tionchar neamhspleách ag trastomhas soithigh agus fad na léasanna ar mhinicíocht ISR, agus mhéadaigh léasanna trastomhas níos lú/níos faide rátaí ath-stenosis go suntasach i gcomparáid le léasanna trastomhas níos mó/níos giorra.71
Léirigh na hardáin stent den chéad ghlúin teanntáin stent níos tibhe agus rátaí ISR níos airde i gcomparáid le hardáin stent den dara glúin le teanntáin níos tanaí.
Ina theannta sin, bhí baint ag minicíocht athstenóise le fad an stent, agus faid stent >35 mm beagnach dhá oiread níos faide ná faid stent <20 mm. Bhí ról tábhachtach ag trastomhas íosta lumen deiridh an stent freisin: thuar trastomhas íosta lumen deiridh níos lú go méadófaí an riosca athstenóise go suntasach.81,82
Go traidisiúnta, meastar go bhfuil hipearpláis intimal tar éis ionchlannú BMS cobhsaí, le buaic luath idir 6 mhí agus 1 bhliain, agus tréimhse chiúin dhéanach ina dhiaidh sin. Tuairiscíodh buaic luath fáis intimal roimhe seo, agus ansin aischéimniú intimal le méadú lumen roinnt blianta tar éis ionchlannú stent;71 moltar aibiú cealla matáin réidh agus athruithe sa mhaitrís eachtarcheallach mar mheicníochtaí féideartha le haghaidh aischéimniú neointimal déanach.83 Mar sin féin, léirigh staidéir le leanúint suas níos faide fadtéarmach freagairt tríchéimneach tar éis socrú BMS, le hath-stenosis luath, aischéimniú idirmheánach, agus hath-stenosis lumen déanach.84
I ré an DES, léiríodh fás déanach neointimal ar dtús tar éis ionchlannán SES nó PES i samhlacha ainmhithe.85 Léirigh roinnt staidéar IVUS maolú luath ar fhás intimal agus ina dhiaidh sin teacht suas go déanach le himeacht ama tar éis ionchlannán SES nó PES, b'fhéidir mar gheall ar phróiseas athlastach leanúnach.86
In ainneoin na “cobhsaíochta” a chuirtear i leith ISR de ghnáth, forbraíonn thart ar aon trian d’othair BMS ISR ACS.4
Tá fianaise mhéadaitheach ann go spreagann athlasadh ainsealach agus/nó easnamh endothelial neo-atherosclerosis chun cinn laistigh de BMS agus DES (DES den chéad ghlúin den chuid is mó), rud a d'fhéadfadh a bheith ina mheicníocht thábhachtach le haghaidh ISR chun cinn nó ST chun cinn. Thuairiscigh Inoue et al. 87 torthaí histeolaíocha ó shamplaí otopsie tar éis ionchlannú steint corónacha Palmaz-Schatz, rud a thugann le fios go bhféadfadh athlasadh peri-stent athruithe nua atheroscleróiseacha leisciúla laistigh den stent a luathú. Léirigh staidéir eile10 go bhfuil fíochán restenosis laistigh den BMS, thar 5 bliana, comhdhéanta d'atherosclerosis atá ag teacht chun cinn go nua, le nó gan athlasadh peri-stent; Léiríonn samplaí ó chásanna ACS plaiceanna tipiciúla leochaileacha in artairí corónacha dúchasacha. Mórfóireacht histeolaíoch an bhloic le macrófagaigh chúracha agus criostail colaistéaróil. Ina theannta sin, agus BMS agus DES á gcomparáid, tugadh faoi deara difríocht shuntasach san am a thógann sé chun atherosclerosis nua a fhorbairt.11,12 Thosaigh na hathruithe atherosclerosis is luaithe in insíothlú macrófagaigh chúracha 4 mhí tar éis ionchlannú SES, ach tharla na hathruithe céanna i léasanna BMS 2 bhliain ina dhiaidh sin agus d'fhan siad ina bhfionnachtain neamhchoitianta go dtí 4 bliana. Ina theannta sin, tá am níos giorra ag baint le stentáil DES le haghaidh léasanna éagobhsaí amhail fibroatherosclerosis caipín tanaí (TCFA) nó réabadh intimal a fhorbairt i gcomparáid le BMS. Dá bhrí sin, is cosúil go bhfuil neoatherosclerosis níos coitianta agus go dtarlaíonn sé níos luaithe i DES den chéad ghlúin ná i BMS, b'fhéidir mar gheall ar phaitiginéis dhifriúil.
Tá tionchar DES an dara glúin nó DES ar fhorbairt le staidéar fós; cé go léiríonn roinnt breathnuithe atá ann cheana féin ar DESanna an dara glúin88 go bhfuil níos lú athlasadh ann, tá minicíocht neoatherosclerosis cosúil le minicíocht an chéad ghlúin, ach Tá gá le tuilleadh taighde fós.