আপনার ব্রাউজারে জাভাস্ক্রিপ্ট বর্তমানে অক্ষম করা আছে। জাভাস্ক্রিপ্ট অক্ষম করা থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিবরণ এবং আগ্রহের নির্দিষ্ট ওষুধ দিয়ে নিবন্ধন করুন এবং আমরা আপনার প্রদত্ত তথ্য আমাদের বিস্তৃত ডাটাবেসের নিবন্ধগুলির সাথে মিলিয়ে দেব এবং দ্রুত আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করব।
মার্টা ফ্রান্সেসকা ব্রাঙ্কাটি, ১ ফ্রান্সেসকো বুর্জোটা, ২ কার্লো ট্রানি, ২ অর্নেলা লিওনজি, ১ ক্লদিও কুসিয়া, ১ ফিলিপ্পো ক্রিয়া২ ১ কার্ডিওলজি বিভাগ, পলিয়াম্বুলানজা ফাউন্ডেশন হাসপাতাল, ব্রেসিয়া, ২ কার্ডিওলজি বিভাগ, ক্যাথলিক বিশ্ববিদ্যালয় অফ দ্য সেক্রেড হার্ট অফ রোম, ইতালি সারাংশ: ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্ট (DES) পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশনের পরে বেয়ার মেটাল স্টেন্ট (BMS) এর সীমাবদ্ধতা কমিয়ে আনে। যাইহোক, যদিও দ্বিতীয় প্রজন্মের DES প্রবর্তনের ফলে প্রথম প্রজন্মের DES এর তুলনায় এই ঘটনাটি নিয়ন্ত্রণে এসেছে বলে মনে হচ্ছে, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের সম্ভাব্য দেরী জটিলতা, যেমন স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং স্টেন্ট রিসেকশন সম্পর্কে গুরুতর উদ্বেগ রয়ে গেছে। স্টেনোসিস (ISR)। ST একটি সম্ভাব্য বিপর্যয়কর ঘটনা যা অপ্টিমাইজড স্টেন্টিং, নতুন স্টেন্ট ডিজাইন এবং ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির মাধ্যমে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। এর ঘটনার ব্যাখ্যা দেওয়ার সঠিক প্রক্রিয়াটি তদন্তাধীন, এবং প্রকৃতপক্ষে, একাধিক কারণ দায়ী। BMS-এ ISR কে পূর্বে একটি স্থিতিশীল অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হত যেখানে প্রাথমিক পর্যায়ে ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (6 মাস) দেখা যায় এবং তারপরে 1 বছরেরও বেশি সময় ধরে রিগ্রেশন পিরিয়ড থাকে। বিপরীতে, DES-এর ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিক্যাল উভয় গবেষণায় দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপের সময় ক্রমাগত নবজাতক বৃদ্ধির প্রমাণ দেখানো হয়েছে, যা "লেট ক্যাচ-আপ" ঘটনা নামে পরিচিত। ISR একটি তুলনামূলকভাবে সৌম্য ক্লিনিকাল অবস্থা এই ধারণাটি সম্প্রতি ISR আক্রান্ত রোগীদের তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম বিকাশের প্রমাণ দ্বারা চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং একটি আক্রমণাত্মক কৌশল যা স্টেন্টেড অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেক এবং স্টেন্ট-পরবর্তী জাহাজ নিরাময়ের বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্ত করতে পারে; এটি প্রায়শই ডায়াগনস্টিক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সম্পূর্ণ করতে এবং হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতিগুলি পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়। ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি বর্তমানে সবচেয়ে উন্নত ইমেজিং কৌশল হিসাবে বিবেচিত হয়। ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, এটি আরও ভাল রেজোলিউশন প্রদান করে (কমপক্ষে 10 বারের বেশি), যা জাহাজের প্রাচীরের পৃষ্ঠের কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের অনুমতি দেয়।" হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ইন ভিভো" ইমেজিং স্টাডিজ পরামর্শ দেয় যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা BMS এবং DES-এর মধ্যে দেরী-পর্যায়ের নিও-এথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করতে পারে। অতএব, নিও-এথেরোস্ক্লেরোসিস দেরী স্টেন্ট ব্যর্থতার প্যাথোজেনেসিসের প্রাথমিক সন্দেহভাজন হয়ে উঠেছে। কীওয়ার্ড: করোনারি স্টেন্ট, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, রেস্টেনোসিস, নিওএথেরোস্ক্লেরোসিস
লক্ষণীয় করোনারি ধমনী রোগের চিকিৎসার জন্য স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশন সহ পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) হল সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি, এবং এই কৌশলটি বিকশিত হচ্ছে।1 যদিও ড্রাগ-এলিউটিং স্টেন্ট (DES) বেয়ার-মেটাল স্টেন্ট (BMS) এর সীমাবদ্ধতা কমিয়ে দেয়, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের সাথে স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং ইন-স্টেন্ট রেস্টেনোসিস (ISR) এর মতো দেরী জটিলতা দেখা দিতে পারে।, গুরুতর উদ্বেগ রয়ে গেছে।2-5
যদি ST একটি সম্ভাব্য বিপর্যয়কর ঘটনা হয়, তাহলে ISR রোগীদের মধ্যে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এর প্রমাণের মাধ্যমে ISR একটি তুলনামূলকভাবে সৌম্য রোগ বলে স্বীকৃতি সম্প্রতি চ্যালেঞ্জের মুখে পড়েছে।4
আজ, ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি (OCT)6-9 কে বর্তমান অত্যাধুনিক ইমেজিং কৌশল হিসেবে বিবেচনা করা হয়, যা ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ড (IVUS) এর চেয়ে ভালো রেজোলিউশন প্রদান করে। ইন ভিভো ইমেজিং স্টাডিজ, হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পরে ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়ার একটি "নতুন" প্রক্রিয়া দেখায়, যেখানে BMS এবং DES এর মধ্যে "নিউথেরোস্ক্লেরোসিস" দেখা যায়।
১৯৬৪ সালে, চার্লস থিওডোর ডটার এবং মেলভিন পি জুডকিন্স প্রথম অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির বর্ণনা দেন। ১৯৭৮ সালে, আন্দ্রেয়াস গ্রুন্টজিগ প্রথম বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (সাদা বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) করেছিলেন; এটি একটি বিপ্লবী চিকিৎসা ছিল কিন্তু তীব্র ধমনীর বন্ধন এবং রেস্টেনোসিসের অসুবিধা ছিল। ১৩ এর ফলে করোনারি স্টেন্ট আবিষ্কারের সূত্রপাত হয়: পুয়েল এবং সিগওয়ার্ট ১৯৮৬ সালে প্রথম করোনারি স্টেন্ট স্থাপন করেন, তীব্র ধমনীর বন্ধন এবং দেরিতে সিস্টোলিক প্রত্যাহার প্রতিরোধে একটি স্টেন্ট প্রদান করেন। ১৪ যদিও এই প্রাথমিক স্টেন্টগুলি ধমনীর আকস্মিক বন্ধন রোধ করেছিল, তবুও তারা গুরুতর এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং প্রদাহ সৃষ্টি করেছিল। পরবর্তীতে, দুটি যুগান্তকারী পরীক্ষা, বেলজিয়ান-ডাচ স্টেন্ট ট্রায়াল ১৫ এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস স্টাডি ১৬, ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (DAPT) এবং/অথবা উপযুক্ত স্থাপন কৌশলের মাধ্যমে স্টেন্টিংয়ের সুরক্ষার পক্ষে সমর্থন করে। ১৭,১৮ এই পরীক্ষাগুলির পরে, পিসিআই-এর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল।
তবে, BMS স্থাপনের পর আইট্রোজেনিক ইন-স্টেন্ট নিউওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়ার সমস্যাটি দ্রুত সনাক্ত করা হয়েছিল, যার ফলে চিকিৎসা করা ক্ষতগুলির 20%-30% ক্ষেত্রে ISR দেখা দেয়। 2001 সালে, রেস্টেনোসিস এবং পুনঃহস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা কমাতে DES চালু করা হয়েছিল19। DES কার্ডিওলজিস্টদের আস্থা বাড়িয়েছে, যার ফলে ক্রমবর্ধমান সংখ্যক জটিল ক্ষতের চিকিৎসা করা সম্ভব হয়েছে যা আগে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং দ্বারা সমাধান করা হবে বলে মনে করা হত। 2005 সালে, সমস্ত PCI-এর 80%-90% DES দ্বারা অনুষঙ্গী ছিল।
সবকিছুরই কিছু না কিছু ত্রুটি আছে, এবং ২০০৫ সাল থেকে, "প্রথম প্রজন্মের" DES-এর নিরাপত্তা নিয়ে উদ্বেগ বেড়েছে, এবং ২০,২১-এর মতো নতুন প্রজন্মের স্টেন্ট তৈরি এবং চালু করা হয়েছে।২২ তারপর থেকে, স্টেন্টের কার্যকারিতা উন্নত করার প্রচেষ্টা দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং নতুন, আশ্চর্যজনক প্রযুক্তিগুলি দ্রুত আবিষ্কার এবং বাজারে আনা অব্যাহত রয়েছে।
BMS হল একটি জালযুক্ত পাতলা তারের নল। "ওয়াল" মাউন্ট, জায়ান্টুরকো-রুবিন মাউন্ট এবং পালমাজ-শ্যাটজ মাউন্টের সাথে প্রথম অভিজ্ঞতার পর, এখন অনেকগুলি ভিন্ন ভিন্ন BMS পাওয়া যায়।
তিনটি ভিন্ন নকশা সম্ভব: কয়েল, টিউবুলার জাল এবং স্লটেড টিউব। কয়েল ডিজাইনে ধাতব তার বা স্ট্রিপ থাকে যা বৃত্তাকার কয়েল আকারে তৈরি হয়; টিউবুলার জাল ডিজাইনে তারগুলিকে জালে জড়িয়ে একটি নল তৈরি করা হয়; স্লটেড টিউব ডিজাইনে ধাতব টিউব থাকে যা লেজার কেটে তৈরি করা হয়। এই ডিভাইসগুলি গঠন (স্টেইনলেস স্টিল, নাইক্রোম, কোবাল্ট ক্রোম), কাঠামোগত নকশা (বিভিন্ন স্ট্রট প্যাটার্ন এবং প্রস্থ, ব্যাস এবং দৈর্ঘ্য, রেডিয়াল শক্তি, রেডিওপ্যাসিটি) এবং ডেলিভারি সিস্টেম (স্ব-প্রসারণযোগ্য বা বেলুন-প্রসারণযোগ্য) এর মধ্যে ভিন্ন।
সাধারণত, নতুন BMS-এ একটি কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম সংকর ধাতু থাকে, যার ফলে পাতলা স্ট্রট তৈরি হয় এবং উন্নত নাব্যতা থাকে, যা যান্ত্রিক শক্তি বজায় রাখে।
এগুলিতে একটি ধাতব স্টেন্ট প্ল্যাটফর্ম (সাধারণত স্টেইনলেস স্টিল) থাকে এবং একটি পলিমার দিয়ে লেপা থাকে যা অ্যান্টি-প্রলিফারেটিভ এবং/অথবা অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপিউটিকসকে উন্নত করে।
সিরোলিমাস (যা র‍্যাপামাইসিন নামেও পরিচিত) মূলত একটি অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট হিসেবে তৈরি করা হয়েছিল। এর কর্মপদ্ধতি G1 ফেজ থেকে S ফেজে রূপান্তরকে বাধা দিয়ে এবং নিওইনটিমা গঠনকে বাধা দিয়ে কোষ চক্রের অগ্রগতিকে বাধাগ্রস্ত করে। 2001 সালে, SES-এর সাথে "মানুষের মধ্যে প্রথম" অভিজ্ঞতা আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখিয়েছিল, যার ফলে সাইফার স্টেন্ট তৈরি হয়েছিল।23 বৃহৎ পরীক্ষাগুলি ISR প্রতিরোধে এর কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।চব্বিশ
প্যাক্লিট্যাক্সেল মূলত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের জন্য অনুমোদিত ছিল, কিন্তু এর শক্তিশালী সাইটোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্য - ওষুধটি মাইটোসিসের সময় মাইক্রোটিউবুলগুলিকে স্থিতিশীল করে, কোষ চক্র বন্ধ করে দেয় এবং নবজাতক গঠনকে বাধা দেয় - এটিকে ট্যাক্সাস এক্সপ্রেস PES-এর জন্য যৌগ করে তোলে। TAXUS V এবং VI পরীক্ষাগুলি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ, জটিল করোনারি ধমনী রোগে PES-এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।25,26 পরবর্তী TAXUS Liberté-তে সহজে প্রসবের জন্য একটি স্টেইনলেস স্টিল প্ল্যাটফর্ম ছিল।
দুটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ থেকে প্রাপ্ত চূড়ান্ত প্রমাণ থেকে জানা যায় যে ISR এবং টার্গেট ভেসেল রিভাস্কুলারাইজেশন (TVR) এর কম হারের কারণে PES-এর তুলনায় SES-এর একটি সুবিধা রয়েছে, সেইসাথে PES কোহর্টে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (AMI) বৃদ্ধির প্রবণতাও রয়েছে। 27,28
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিভাইসগুলিতে স্ট্রট পুরুত্ব হ্রাস, নমনীয়তা/প্রসবের ক্ষমতা উন্নত, পলিমার জৈব-সামঞ্জস্যতা/ড্রাগ নির্গমন প্রোফাইল উন্নত এবং চমৎকার পুনঃ-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন গতিবিদ্যা রয়েছে। সমসাময়িক অনুশীলনে, এগুলি হল বিশ্বব্যাপী ইমপ্লান্ট করা সবচেয়ে উন্নত DES ডিজাইন এবং প্রধান করোনারি স্টেন্ট।
ট্যাক্সাস এলিমেন্টস হল আরও একটি অগ্রগতি যার একটি অনন্য পলিমার রয়েছে যা প্রাথমিক মুক্তি সর্বাধিক করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং একটি নতুন প্ল্যাটিনাম-ক্রোমিয়াম স্ট্রাট সিস্টেম যা পাতলা স্ট্রাট এবং বর্ধিত রেডিওপ্যাসিটি প্রদান করে। PERSEUS ট্রায়াল 29 এ এলিমেন্ট এবং ট্যাক্সাস এক্সপ্রেসের মধ্যে 12 মাস পর্যন্ত একই রকম ফলাফল লক্ষ্য করেছে। তবে, অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের DES এর সাথে ইউ উপাদানের তুলনা করার ট্রায়ালের অভাব রয়েছে।
জোটারোলিমাস-এলুটিং স্টেন্ট (ZES) এন্ডেভার একটি শক্তিশালী কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার নমনীয়তা বেশি এবং স্টেন্ট স্ট্রটের আকার ছোট। জোটারোলিমাস হল একটি সিরোলিমাস অ্যানালগ যার একই রকম ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব রয়েছে কিন্তু রক্তনালীর প্রাচীরের স্থানীয়করণ উন্নত করার জন্য লিপোফিলিসিটি উন্নত করা হয়েছে। ZES জৈব-সামঞ্জস্যতা সর্বাধিক করার জন্য এবং প্রদাহ কমানোর জন্য ডিজাইন করা একটি নতুন ফসফরিলকোলিন পলিমার আবরণ ব্যবহার করে। বেশিরভাগ ওষুধ প্রাথমিক আঘাতের পর্যায়ে এলিউট করা হয়, তারপরে ধমনী মেরামত করা হয়। প্রথম ENDEAVOR ট্রায়ালের পরে, পরবর্তী ENDEAVOR III ট্রায়ালে ZES-এর তুলনা SES-এর সাথে করা হয়েছে, যা SES-এর তুলনায় দেরিতে লুমেন ক্ষয় এবং ISR-এর তুলনা করেছে কিন্তু বড় প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট (MACE) কম দেখিয়েছে। 30 ENDEAVOR IV ট্রায়াল, যা ZES-এর PES-এর তুলনা করেছে, আবার ISR-এর ঘটনা বেশি খুঁজে পেয়েছে, কিন্তু AMI-এর ঘটনা কম, দৃশ্যত ZES গ্রুপের খুব উন্নত ST থেকে।31 তবে, PROTECT ট্রায়ালে Endeavor এবং Cypher stent-এর মধ্যে ST হারের পার্থক্য দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে।32
এন্ডেভার রেজোলিউট হল এন্ডেভার স্টেন্টের একটি উন্নত সংস্করণ যার একটি নতুন তিন-স্তর পলিমার রয়েছে। নতুন রেজোলিউট ইন্টিগ্রিটি (কখনও কখনও তৃতীয় প্রজন্মের ডিইএস নামে পরিচিত) একটি নতুন প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে যার উচ্চতর ডেলিভারি ক্ষমতা রয়েছে (ইন্টিগ্রিটি বিএমএস প্ল্যাটফর্ম), এবং একটি নতুন, আরও জৈব-সামঞ্জস্যপূর্ণ তিন-স্তর পলিমার, প্রাথমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া দমন করতে পারে এবং পরবর্তী 60 দিনের মধ্যে বেশিরভাগ ওষুধকে নির্মূল করতে পারে। রেজোলিউটের সাথে Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) তুলনা করা একটি পরীক্ষায় মৃত্যু এবং লক্ষ্য ক্ষত ব্যর্থতার ক্ষেত্রে রেজোলিউট সিস্টেমের অ-নিকৃষ্টতা প্রমাণিত হয়েছে।33,34
সিরোলিমাসের একটি ডেরিভেটিভ, এভারোলিমাস, একটি কোষ চক্র প্রতিরোধক যা Xience (মাল্টি-লিংক ভিশন BMS প্ল্যাটফর্ম)/প্রোমাস (প্ল্যাটিনাম ক্রোমিয়াম প্ল্যাটফর্ম) EES এর বিকাশে ব্যবহৃত হয়। SPIRIT ট্রায়াল 35-37 উন্নত কর্মক্ষমতা প্রদর্শন করেছে এবং PES এর তুলনায় Xience V এর সাথে MACE হ্রাস করেছে, যেখানে EXCELLENT ট্রায়ালটি দেখিয়েছে যে EES 9 মাসে দেরী ক্ষতি এবং 12 মাসে ক্লিনিকাল ইভেন্ট দমনে SES এর চেয়ে নিকৃষ্ট ছিল না।38 অবশেষে, Xience স্টেন্ট ST-সেগমেন্ট উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) সেটিংয়ে BMS এর তুলনায় সুবিধা প্রদর্শন করেছে।39
EPC হল ভাস্কুলার হোমিওস্ট্যাসিস এবং এন্ডোথেলিয়াল মেরামতের সাথে জড়িত সঞ্চালিত কোষগুলির একটি উপসেট। ভাস্কুলার আঘাতের স্থানে EPC-এর বর্ধিতকরণ প্রাথমিক পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করবে, সম্ভাব্যভাবে ST-এর ঝুঁকি হ্রাস করবে। স্টেন্ট ডিজাইনের ক্ষেত্রে EPC জীববিজ্ঞানের প্রথম প্রচেষ্টা হল CD34 অ্যান্টিবডি-কোটেড জেনাস স্টেন্ট, যা পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উন্নত করার জন্য তার হেমাটোপয়েটিক মার্কারগুলির মাধ্যমে সঞ্চালিত EPC-গুলিকে আবদ্ধ করতে সক্ষম। যদিও প্রাথমিক গবেষণাগুলি উৎসাহব্যঞ্জক ছিল, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি TVR.40-এর উচ্চ হারের দিকে ইঙ্গিত করে।
পলিমার-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের সম্ভাব্য ক্ষতিকারক প্রভাব বিবেচনা করে, যা ST-এর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, জৈব শোষণযোগ্য পলিমারগুলি DES-এর সুবিধা প্রদান করে, পলিমার স্থায়িত্ব সম্পর্কে দীর্ঘস্থায়ী উদ্বেগ এড়ায়। আজ অবধি, বিভিন্ন জৈব শোষণযোগ্য সিস্টেম অনুমোদিত হয়েছে (যেমন নোবোরি এবং বায়োম্যাট্রিক্স, বায়োলিমাস এলিউটিং স্টেন্ট, সিনার্জি, EES, আলটিমাস্টার, SES), তবে তাদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সমর্থনকারী সাহিত্য সীমিত।41
জৈব শোষণযোগ্য উপকরণগুলির তাত্ত্বিক সুবিধা হল প্রাথমিকভাবে যান্ত্রিক সহায়তা প্রদান করা যখন ইলাস্টিক রিকোয়েল বিবেচনা করা হয় এবং বিদ্যমান ধাতব স্ট্রটগুলির সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হ্রাস করা। নতুন প্রযুক্তি ল্যাকটিক অ্যাসিড-ভিত্তিক পলিমার (পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড [PLLA]) তৈরির দিকে পরিচালিত করেছে, তবে অনেক স্টেন্ট সিস্টেম বিকাশের পর্যায়ে রয়েছে, যদিও ওষুধের নির্গমন এবং অবক্ষয় গতিবিদ্যার মধ্যে আদর্শ ভারসাম্য নির্ধারণ করা এখনও একটি চ্যালেঞ্জ। ABSORB ট্রায়ালটি এভারোলিমাস-এলুটিং PLLA স্টেন্টের সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।43 দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যাবসোর্ব স্টেন্ট পুনর্বিবেচনাটি পূর্ববর্তীটির তুলনায় একটি উন্নতি ছিল যার 2 বছরের ফলো-আপ ছিল।44 চলমান ABSORB II ট্রায়াল, অ্যাবসোর্ব স্টেন্টকে Xience Prime স্টেন্টের সাথে তুলনা করে প্রথম এলোমেলো ট্রায়াল, আরও তথ্য সরবরাহ করবে এবং প্রথম উপলব্ধ ফলাফলগুলি আশাব্যঞ্জক।45 তবে, করোনারি ক্ষতের জন্য আদর্শ সেটিং, সর্বোত্তম ইমপ্লান্টেশন কৌশল এবং সুরক্ষা প্রোফাইল আরও স্পষ্ট করা প্রয়োজন।
BMS এবং DES উভয় ক্ষেত্রেই থ্রম্বোসিসের ক্লিনিক্যাল ফলাফল খারাপ। DES ইমপ্লান্টেশন গ্রহণকারী রোগীদের একটি রেজিস্ট্রিতে, 47 ST ক্ষেত্রে 24% মৃত্যু, 60% নন-ফ্যাটাল MI থেকে এবং 7% অস্থির এনজাইনা থেকে ঘটে। জরুরি ST-তে PCI সাধারণত অপ্রত্যাশিত হয়, 12% ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি হয়।48
উন্নত ST-এর সম্ভাব্য প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল রয়েছে। BASKET-LATE গবেষণায়, স্টেন্ট স্থাপনের 6 থেকে 18 মাস পরে, DES গ্রুপে কার্ডিয়াক মৃত্যুহার এবং অ-মারাত্মক MI-এর হার BMS গ্রুপের তুলনায় বেশি ছিল (যথাক্রমে 4.9% এবং 1.3%)।20 নয়টি পরীক্ষার একটি মেটা-বিশ্লেষণ, যেখানে 5,261 জন রোগীকে SES, PES, বা BMS-এ র্যান্ডমাইজ করা হয়েছিল, রিপোর্ট করেছে যে 4 বছরের ফলো-আপে, SES (0.6% বনাম 0%, p=0.025) এবং PES (0.7%) BMS-এর তুলনায় খুব দেরী ST-এর ঘটনা 0.2%, p=0.028 বৃদ্ধি করেছে।49 বিপরীতে, 5,108 জন রোগী সহ একটি মেটা-বিশ্লেষণে, 21 জন BMS-এর তুলনায় SES-এর সাথে মৃত্যু বা MI-তে 60% আপেক্ষিক বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে (p=0.03), যেখানে PES 15% অ-উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। (৯ মাস থেকে ৩ বছর পর্যন্ত ফলো-আপ)।
অসংখ্য রেজিস্ট্রি, র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণ BMS এবং DES ইমপ্লান্টেশনের পরে ST-এর আপেক্ষিক ঝুঁকি তদন্ত করেছে এবং পরস্পরবিরোধী ফলাফল জানিয়েছে। BMS বা DES প্রাপ্ত 6,906 জন রোগীর একটি রেজিস্ট্রিতে, 1 বছরের ফলো-আপের সময় ক্লিনিকাল ফলাফল বা ST হারে কোনও পার্থক্য দেখা যায়নি।48 8,146 জন রোগীর আরেকটি রেজিস্ট্রিতে, BMS-এর তুলনায় ক্রমাগত অতিরিক্ত ST-এর ঝুঁকি 0.6%/বছর পাওয়া গেছে।49 BMS-এর সাথে SES বা PES-এর তুলনা করে ট্রায়ালের একটি মেটা-বিশ্লেষণ BMS-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-এর সাথে মৃত্যুহার এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে, 21 এবং SES-এ র‍্যান্ডমাইজড 4,545 জন রোগীর আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ 4 বছরের ফলো-আপে PES এবং BMS-এর মধ্যে ST-এর ঘটনাতে কোনও পার্থক্য ছিল না।50 অন্যান্য বাস্তব-বিশ্বের গবেষণায় DAPT বন্ধ করার পরে প্রথম প্রজন্মের DES প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে উন্নত ST এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে।51
পরস্পরবিরোধী প্রমাণের পরিপ্রেক্ষিতে, বেশ কয়েকটি পুল করা বিশ্লেষণ এবং মেটা-বিশ্লেষণ একসাথে নির্ধারণ করেছে যে প্রথম প্রজন্মের DES এবং BMS মৃত্যু বা MI ঝুঁকির ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন নয়, তবে SES এবং PES-এর BMS-এর তুলনায় খুব উন্নত ST-এর ঝুঁকি বেশি ছিল। উপলব্ধ প্রমাণ পর্যালোচনা করার জন্য, মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (FDA) একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল নিয়োগ করেছে53 যারা একটি বিবৃতি জারি করে স্বীকার করে যে প্রথম প্রজন্মের DES অন-লেবেল ইঙ্গিতগুলির জন্য কার্যকর ছিল এবং খুব উন্নত ST-এর ঝুঁকি ছোট কিন্তু ছোট ছিল। একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি। ফলস্বরূপ, FDA এবং সমিতি DAPT সময়কাল 1 বছর পর্যন্ত বাড়ানোর সুপারিশ করে, যদিও এই দাবির সমর্থনে খুব কম তথ্য রয়েছে।
আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, উন্নত নকশা বৈশিষ্ট্য সহ দ্বিতীয় প্রজন্মের DES তৈরি করা হয়েছে। CoCr-EES গুলি সবচেয়ে বিস্তৃত ক্লিনিকাল গবেষণার মধ্য দিয়ে গেছে। Baber et al,54 দ্বারা 17,101 রোগী সহ একটি মেটা-বিশ্লেষণে, CoCr-EES 21 মাস পরে PES, SES এবং ZES এর তুলনায় নির্দিষ্ট/সম্ভাব্য ST এবং MI উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। অবশেষে, Palmerini et al 16,775 রোগীর একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখিয়েছেন যে CoCr-EES-এ অন্যান্য পুল করা DES এর তুলনায় প্রাথমিক, দেরী, 1- এবং 2-বছরের নির্দিষ্ট ST উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।55 বাস্তব-বিশ্বের গবেষণায় প্রথম প্রজন্মের DES এর তুলনায় CoCr-EES-এর সাথে ST ঝুঁকি হ্রাস দেখানো হয়েছে।56
RESOLUTE-AC এবং TWENTE পরীক্ষায় CoCr-EES-এর সাথে Re-ZES-এর তুলনা করা হয়েছিল। 33,57 দুটি স্টেন্টের মধ্যে মৃত্যুহার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, অথবা নির্দিষ্ট ST-এর ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
৪৯ জন RCT সহ ৫০,৮৪৪ জন রোগীর একটি নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণে, ৫৮ CoCr-EES-এর ক্ষেত্রে BMS-এর তুলনায় নির্দিষ্ট ST-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যা অন্যান্য DES-এর ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়নি; এই হ্রাস কেবলমাত্র উল্লেখযোগ্য প্রাথমিক এবং ৩০ দিনের মধ্যে (অডস রেশিও [OR] ০.২১, ৯৫% কনফিডেন্স ইন্টারভাল [CI] ০.১১-০.৪২) নয়, বরং ১ বছর (OR ০.২৭, ৯৫% CI ০.০৮-০.৭৪) এবং ২ বছর (OR ০.৩৫, ৯৫% CI ০.১৭–০.৬৯) ছিল। PES, SES এবং ZES-এর তুলনায়, CoCr-EES-এর ক্ষেত্রে ১ বছরে ST-এর ঘটনা কম ছিল।
প্রারম্ভিক ST বিভিন্ন কারণের সাথে সম্পর্কিত। অন্তর্নিহিত প্লেক রূপবিদ্যা এবং থ্রম্বাস বোঝা PCI-এর পরে ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়; 59 নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রট অনুপ্রবেশ গভীরতর হয়, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যে মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট মার্জিন সহ সেকেন্ডারি ডিসেকশন, বা উল্লেখযোগ্য মার্জিন সংকীর্ণতা সর্বোত্তম স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন এবং অসম্পূর্ণ প্রসারণ60 অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের সাথে চিকিত্সার পদ্ধতি প্রারম্ভিক ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: DES-এর সাথে BMS-এর তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায় DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর ঘটনা হার একই রকম ছিল (<1%)।61 সুতরাং, প্রারম্ভিক ST প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত থেরাপিউটিক ক্ষত এবং অস্ত্রোপচারের কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়।
আজ, বিশেষ করে দেরী/খুব দেরীতে ST-এর উপর জোর দেওয়া হচ্ছে। যদি তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর বিকাশে পদ্ধতিগত এবং প্রযুক্তিগত কারণগুলি প্রধান ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়, তাহলে বিলম্বিত থ্রম্বোটিক ঘটনার প্রক্রিয়া আরও জটিল বলে মনে হয়। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কিছু রোগীর বৈশিষ্ট্য উন্নত এবং খুব উন্নত ST-এর ঝুঁকির কারণ হতে পারে: ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময় ACS, রেনাল ব্যর্থতা, বয়স, হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ভগ্নাংশ, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের 30 দিনের মধ্যে প্রধান প্রতিকূল হৃদরোগের ঘটনা। BMS এবং DES-এর জন্য, ছোট জাহাজের আকার, দ্বিখণ্ডন, পলিভাসকুলার রোগ, ক্যালসিফিকেশন, মোট অবরোধ, দীর্ঘ স্টেন্টের মতো প্রক্রিয়াগত পরিবর্তনশীলগুলি উন্নত ST-এর ঝুঁকির সাথে যুক্ত বলে মনে হয়। 62,63 অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া উন্নত DES থ্রম্বোসিস 51-এর জন্য একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ। এই প্রতিক্রিয়া রোগীর অ-আনুগত্য, কম ডোজ, ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, ওষুধের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এমন সহ-অসুবিধা, রিসেপ্টর স্তরে জেনেটিক পলিমরফিজম (বিশেষ করে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিরোধ), এবং অন্যান্য প্লেটলেট সক্রিয়করণ পথের আপরেগুলেশনের কারণে হতে পারে। ইন-স্টেন্ট নিওথেরোস্ক্লেরোসিসকে দেরী স্টেন্ট ব্যর্থতার একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হিসেবে বিবেচনা করা হয়, যার মধ্যে দেরী ST64 (বিভাগ "ইন-স্টেন্ট নিওথেরোস্ক্লেরোসিস") অন্তর্ভুক্ত। অক্ষত এন্ডোথেলিয়াম থ্রম্বোসড ভেসেল ওয়াল এবং স্টেন্ট স্ট্রটগুলিকে রক্ত ​​প্রবাহ থেকে আলাদা করে এবং অ্যান্টিথ্রম্বোটিক এবং ভ্যাসোডিলেটরি পদার্থ নিঃসরণ করে। ডিইএস ভেসেল ওয়ালকে অ্যান্টিপ্রোলিফারেটিভ ওষুধ এবং একটি ড্রাগ-এলুটিং প্ল্যাটফর্মের সংস্পর্শে আনে যা এন্ডোথেলিয়াল নিরাময় এবং কার্যকারিতার উপর ডিফারেনশিয়াল প্রভাব ফেলে, যার ফলে দেরী থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি থাকে। 65 প্যাথলজিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রথম প্রজন্মের ডিইএসের টেকসই পলিমারগুলি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রিন জমা, দুর্বল এন্ডোথেলিয়াল নিরাময় এবং ফলস্বরূপ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে। 3 ডিইএসের প্রতি দেরীতে অতি সংবেদনশীলতা ST-এর দিকে পরিচালিত আরেকটি প্রক্রিয়া বলে মনে হয়। ভিরমানি এবং অন্যান্য 66 টি লিম্ফোসাইট এবং ইওসিনোফিল দ্বারা গঠিত স্থানীয় অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া সহ স্টেন্ট বিভাগে অ্যানিউরিজমের প্রসারণ দেখানো পোস্ট-মর্টেম পোস্ট-ST ফলাফলগুলি রিপোর্ট করেছে; এই ফলাফলগুলি অ-রডিবল পলিমারের প্রভাব প্রতিফলিত করতে পারে। 67 স্টেন্ট ম্যালাপজিশন সাবঅপ্টিমাল স্টেন্ট প্রসারণের কারণে হতে পারে অথবা PCI এর কয়েক মাস পরেও ঘটতে পারে। যদিও প্রক্রিয়াগত ম্যালাপজিশন তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, অর্জিত স্টেন্ট ম্যালাপজিশনের ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য আক্রমণাত্মক ধমনী পুনর্নির্মাণ বা ওষুধ-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের উপর নির্ভর করতে পারে, তবে এর ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য বিতর্কিত। 68
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবগুলির মধ্যে আরও দ্রুত এবং অক্ষত এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, সেইসাথে স্টেন্ট অ্যালয় এবং গঠন, স্ট্রট বেধ, পলিমার বৈশিষ্ট্য এবং অ্যান্টিপ্রোলিফারেটিভ ওষুধের ধরণ, ডোজ এবং গতিবিদ্যার পার্থক্য অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
CoCr-EES এর তুলনায়, পাতলা (81 µm) কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট স্ট্রট, অ্যান্টিথ্রম্বোটিক ফ্লুরোপলিমার, কম পলিমার এবং ড্রাগ লোডিং ST-এর ঘটনা কমাতে অবদান রাখতে পারে। পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে ফ্লুরোপলিমার-আবৃত স্টেন্টের থ্রম্বোসিস এবং প্লেটলেট জমা বেয়ার-মেটাল স্টেন্টের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।69 অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের DES-এর একই রকম বৈশিষ্ট্য আছে কিনা তা আরও অধ্যয়নের দাবি রাখে।
করোনারি স্টেন্টগুলি ঐতিহ্যবাহী পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (PTCA) এর তুলনায় করোনারি হস্তক্ষেপের অস্ত্রোপচারের সাফল্যের হার উন্নত করে, যার যান্ত্রিক জটিলতা (ভাস্কুলার অক্লুশন, ডিসেকশন ইত্যাদি) এবং উচ্চ রেস্টেনোসিস হার (40%-50% পর্যন্ত ক্ষেত্রে) রয়েছে। 1990 এর দশকের শেষের দিকে, প্রায় 70% পিসিআই বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের মাধ্যমে সম্পাদিত হয়েছিল।70
তবে, প্রযুক্তি, কৌশল এবং চিকিৎসার অগ্রগতি সত্ত্বেও, BMS ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি প্রায় ২০%, নির্দিষ্ট উপগোষ্ঠীতে ৪০% এরও বেশি। ৭১ সামগ্রিকভাবে, ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে BMS ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিস, প্রচলিত PTCA-তে দেখা যায়, ৩-৬ মাসে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায় এবং ১ বছর পরে সমাধান হয়ে যায়। ৭২
DES ISR-এর প্রকোপ আরও কমিয়ে দেয়,73 যদিও এই হ্রাস অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং ক্লিনিকাল সেটিং-এর উপর নির্ভর করে। DES-এর উপর পলিমার আবরণ প্রদাহ-বিরোধী এবং প্রসারণ-বিরোধী এজেন্ট নিঃসরণ করে, নিওইনটিমা গঠনকে বাধা দেয় এবং ভাস্কুলার মেরামত প্রক্রিয়াকে মাস থেকে বছর ধরে বিলম্বিত করে।74 DES ইমপ্লান্টেশনের পরে দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপের সময় স্থায়ী নিওইনটিমাল বৃদ্ধি, যা "লেট ক্যাচ-আপ" নামে পরিচিত, ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে। 75
পিসিআই-এর সময় রক্তনালীতে আঘাতের ফলে প্রদাহ এবং মেরামতের একটি জটিল প্রক্রিয়া তৈরি হয়, যা তুলনামূলকভাবে অল্প সময়ের মধ্যে (সপ্তাহ থেকে মাস) প্রদাহ এবং মেরামতের দিকে পরিচালিত করে, যার ফলে এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন এবং নিউওইনটিমাল কভারেজ হয়। হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পর্যবেক্ষণ অনুসারে, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পরে নিউওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (BMS এবং DES) মূলত প্রোটিওগ্লাইক্যান সমৃদ্ধ এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্সে প্রোলিফারেটিভ মসৃণ পেশী কোষ দ্বারা গঠিত ছিল।70
সুতরাং, নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া একটি মেরামত প্রক্রিয়ার প্রতিনিধিত্ব করে যার মধ্যে জমাট বাঁধা এবং প্রদাহজনক কারণগুলির পাশাপাশি কোষগুলি যা মসৃণ পেশী কোষের বিস্তার এবং বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্স গঠনকে প্ররোচিত করে। PCI-এর পরপরই, প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন জাহাজের দেয়ালে জমা হয় এবং কোষের আনুগত্য অণুর একটি সিরিজের মাধ্যমে লিউকোসাইট নিয়োগ করে। লিউকোসাইট ইন্টিগ্রিন ম্যাক-১ (CD11b/CD18) এবং প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন Ibα 53 বা প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিনের সাথে আবদ্ধ ফাইব্রিনোজেনের মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে ঘূর্ণায়মান লিউকোসাইটগুলি আনুগত্যকারী প্লেটলেটগুলির সাথে সংযুক্ত হয় IIb/IIIa.76,77
নতুন তথ্য অনুসারে, অস্থি মজ্জা থেকে প্রাপ্ত প্রোজেনিটর কোষগুলি ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়া এবং মেরামত প্রক্রিয়ায় জড়িত। অস্থি মজ্জা থেকে পেরিফেরাল রক্তে EPC গুলিকে সঞ্চালিত করার ফলে এন্ডোথেলিয়াল পুনর্জন্ম এবং প্রসবোত্তর নিউওভাস্কুলারাইজেশন বৃদ্ধি পায়। মনে হচ্ছে যে অস্থি মজ্জা মসৃণ পেশী প্রোজেনিটর কোষ (SMPC) ভাস্কুলার আঘাতের স্থানে স্থানান্তরিত হয়, যার ফলে নিওইনটিমাল প্রসারণ ঘটে।78 পূর্বে, CD34-পজিটিভ কোষগুলিকে EPC গুলির একটি নির্দিষ্ট জনসংখ্যা হিসাবে বিবেচনা করা হত; আরও গবেষণায় দেখা গেছে যে CD34 পৃষ্ঠের অ্যান্টিজেন আসলে অভেদ্য অস্থি মজ্জা স্টেম কোষগুলিকে EPC এবং SMPC গুলিতে পার্থক্য করার ক্ষমতা সহ স্বীকৃতি দেয়। CD34-পজিটিভ কোষগুলিকে EPC বা SMPC বংশে রূপান্তর স্থানীয় পরিবেশের উপর নির্ভর করে; ইস্কেমিক অবস্থা পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করার জন্য EPC ফেনোটাইপের দিকে পার্থক্য সৃষ্টি করে, যখন প্রদাহজনক অবস্থা নিউওইনটিমাল প্রসারণকে উৎসাহিত করার জন্য SMPC ফেনোটাইপের দিকে পার্থক্য সৃষ্টি করে।79
বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর ডায়াবেটিস ISR-এর ঝুঁকি 30%-50% বৃদ্ধি করে, 80 এবং ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের তুলনায় ডায়াবেটিস রোগীদের রেস্টেনোসিসের উচ্চতর ঘটনা DES যুগেও অব্যাহত ছিল। এই পর্যবেক্ষণের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি সম্ভবত বহুমুখী, যার মধ্যে সিস্টেমিক (যেমন, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনশীলতা) এবং শারীরবৃত্তীয় (যেমন, ছোট ব্যাসের রক্তনালী, দীর্ঘ ক্ষত, ছড়িয়ে পড়া রোগ, ইত্যাদি) কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত যা স্বাধীনভাবে ISR-এর ঝুঁকি বাড়ায়। 70
জাহাজের ব্যাস এবং ক্ষতের দৈর্ঘ্য স্বাধীনভাবে ISR-এর প্রকোপকে প্রভাবিত করে, ছোট ব্যাস/দীর্ঘ ক্ষত বৃহত্তর ব্যাস/ছোট ক্ষতের তুলনায় রেস্টেনোসিসের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।71
প্রথম প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মগুলিতে পাতলা স্ট্রট সহ দ্বিতীয় প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের তুলনায় মোটা স্টেন্ট স্ট্রট এবং উচ্চতর ISR হার দেখানো হয়েছে।
এছাড়াও, রেস্টেনোসিসের ঘটনা স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত ছিল, যেখানে স্টেন্টের দৈর্ঘ্য 35 মিমি থেকেও বেশি ছিল, <20 মিমি এর চেয়ে প্রায় দ্বিগুণ। চূড়ান্ত স্টেন্টের ন্যূনতম লুমেন ব্যাসও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিল: একটি ছোট চূড়ান্ত ন্যূনতম লুমেন ব্যাস রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধির পূর্বাভাস দেয়।81,82
ঐতিহ্যগতভাবে, BMS ইমপ্লান্টেশনের পর ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়াকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়, যার প্রাথমিক শিখর 6 মাস থেকে 1 বছরের মধ্যে থাকে, তারপরে একটি দেরীতে নিস্তব্ধ সময়কাল থাকে। পূর্বে ইন্টিমাল বৃদ্ধির একটি প্রাথমিক শিখর রিপোর্ট করা হয়েছিল, তারপরে স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের কয়েক বছর পরে লুমেন বৃদ্ধির সাথে ইন্টিমাল রিগ্রেশন দেখা গিয়েছিল; 71 মসৃণ পেশী কোষের পরিপক্কতা এবং বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্সে পরিবর্তনগুলি দেরীতে নিউইন্টিমাল রিগ্রেশনের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে।83 তবে, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ সহ গবেষণায় BMS স্থাপনের পরে একটি ত্রি-মুখী প্রতিক্রিয়া দেখানো হয়েছে, প্রাথমিক রেস্টেনোসিস, মধ্যবর্তী রিগ্রেশন এবং দেরীতে লুমেন রেস্টেনোসিস সহ।84
ডিইএস যুগে, প্রাণীর মডেলগুলিতে SES বা PES ইমপ্লান্টেশনের পরে প্রাথমিকভাবে নবজাতকের দেরীতে বৃদ্ধি প্রদর্শিত হয়েছিল।85 বেশ কয়েকটি IVUS গবেষণায় দেখা গেছে যে SES বা PES ইমপ্লান্টেশনের পরে সময়ের সাথে সাথে অন্তরঙ্গ বৃদ্ধির প্রাথমিক ক্ষয় ঘটে এবং তারপরে দেরিতে ধরা পড়ে, সম্ভবত একটি চলমান প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে।86
ঐতিহ্যগতভাবে ISR-এর জন্য দায়ী "স্থিতিশীলতা" থাকা সত্ত্বেও, প্রায় এক তৃতীয়াংশ BMS ISR রোগীর ACS.4 দেখা দেয়।
ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল অপ্রতুলতা BMS এবং DES (প্রধানত প্রথম প্রজন্মের DES) এর মধ্যে উন্নত নিওথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করে, যা উন্নত ISR বা উন্নত ST এর জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হতে পারে। ইনোউ এট আল। 87 পালমাজ-শ্যাটজ করোনারি স্টেন্ট স্থাপনের পরে ময়নাতদন্তের নমুনা থেকে হিস্টোলজিক্যাল ফলাফল রিপোর্ট করেছেন, যা পরামর্শ দেয় যে পেরি-স্টেন্ট প্রদাহ স্টেন্টের মধ্যে নতুন ইনডোলেন্ট অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলিকে ত্বরান্বিত করতে পারে। অন্যান্য গবেষণায় 10 দেখা গেছে যে BMS এর মধ্যে রেস্টেনোটিক টিস্যুতে 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে, পেরি-স্টেন্ট প্রদাহ সহ বা ছাড়াই নতুন উদীয়মান এথেরোস্ক্লেরোসিস রয়েছে; ACS কেসের নমুনাগুলিতে ফোমযুক্ত ম্যাক্রোফেজ এবং কোলেস্টেরল স্ফটিক সহ নেটিভ করোনারি ধমনীতে সাধারণ দুর্বল প্লেক দেখা যায়। এছাড়াও, BMS এবং DES তুলনা করার সময়, নতুন এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশের সময়ের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা গেছে। 11,12 ফোমযুক্ত ম্যাক্রোফেজ অনুপ্রবেশে প্রথম দিকের এথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলি SES ইমপ্লান্টেশনের 4 মাস পরে শুরু হয়েছিল, যেখানে BMS ক্ষতগুলিতে একই পরিবর্তন 2 বছর পরে ঘটেছিল এবং 4 বছর পর্যন্ত এটি একটি বিরল আবিষ্কার ছিল। তদুপরি, থিন-ক্যাপ ফাইব্রোথেরোস্ক্লেরোসিস (TCFA) বা ইনটিমাল ফাটলের মতো অস্থির ক্ষতগুলির জন্য DES স্টেন্টিং BMS এর তুলনায় কম সময় নেয়। সুতরাং, নিওথেরোস্ক্লেরোসিস বেশি সাধারণ বলে মনে হয় এবং BMS এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-তে আগে ঘটে, সম্ভবত একটি ভিন্ন প্যাথোজেনেসিসের কারণে।
দ্বিতীয় প্রজন্মের DES বা DES-এর বিকাশের উপর প্রভাব এখনও অধ্যয়ন করা বাকি; যদিও দ্বিতীয় প্রজন্মের DESs88-এর কিছু বিদ্যমান পর্যবেক্ষণ কম প্রদাহের ইঙ্গিত দেয়, নিওথেরোস্ক্লেরোসিসের ঘটনা প্রথম প্রজন্মের মতোই, তবে আরও গবেষণা এখনও প্রয়োজন।