আপনার ব্রাউজারে বর্তমানে জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় করা আছে। জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিবরণ এবং পছন্দের ঔষধের তথ্য দিয়ে নিবন্ধন করুন। আমরা আপনার দেওয়া তথ্য আমাদের সুবিশাল ডেটাবেসের নিবন্ধগুলোর সাথে মিলিয়ে দেখব এবং দ্রুত আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করে দেব।
মার্টা ফ্রান্সেসকা ব্রানকাটি, ১ ফ্রান্সেসকো বুরজোটা, ২ কার্লো ট্রানি, ২ ওরনেলা লিওনজি, ১ ক্লাউদিও কুচিয়া, ১ ফিলিপ্পো ক্রেয়া২ ১ কার্ডিওলজি বিভাগ, পলিঅ্যাম্বুলানজা ফাউন্ডেশন হাসপাতাল, ব্রেসিয়া, ২ কার্ডিওলজি বিভাগ, ক্যাথলিক ইউনিভার্সিটি অফ দ্য স্যাক্রেড হার্ট অফ রোম, ইতালি সারসংক্ষেপ: পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশনের পর ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট (ডিইএস) বেয়ার মেটাল স্টেন্টের (বিএমএস) সীমাবদ্ধতাগুলো হ্রাস করে। তবে, যদিও প্রথম প্রজন্মের ডিইএস-এর তুলনায় দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রবর্তন এই বিষয়টিকে সংযত করেছে বলে মনে হয়, স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের সম্ভাব্য বিলম্বিত জটিলতা, যেমন স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (এসটি) এবং স্টেন্ট রিসেকশন নিয়ে গুরুতর উদ্বেগ রয়ে গেছে। স্টেনোসিস (আইএসআর)। এসটি একটি সম্ভাব্য মারাত্মক ঘটনা যা অপ্টিমাইজড স্টেন্টিং, নতুন স্টেন্ট ডিজাইন এবং ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির মাধ্যমে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা হয়েছে। এর সংঘটনের সঠিক প্রক্রিয়াটি তদন্তাধীন রয়েছে এবং প্রকৃতপক্ষে, একাধিক কারণ এর জন্য দায়ী। বিএমএস-এ আইএসআর-কে পূর্বে একটি স্থিতিশীল অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হত, যেখানে ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়ার একটি প্রাথমিক শিখর (৬ মাসে) দেখা যেত এবং তারপরে ১ বছরেরও বেশি সময় ধরে একটি পশ্চাদপসরণ পর্ব থাকত। এর বিপরীতে, ডিইএস-এর ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিকাল উভয় গবেষণাতেই দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপের সময় ক্রমাগত নিওইনটিমাল বৃদ্ধির প্রমাণ পাওয়া গেছে, যা "লেট ক্যাচ-আপ" ঘটনা নামে পরিচিত। আইএসআর একটি অপেক্ষাকৃত নিরীহ ক্লিনিকাল অবস্থা—এই ধারণাটি সম্প্রতি চ্যালেঞ্জের মুখে পড়েছে, কারণ এমন প্রমাণ পাওয়া গেছে যে আইএসআর আক্রান্ত রোগীদের অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম হতে পারে। ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং একটি ইনভেসিভ কৌশল যা স্টেন্টেড অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্লাক এবং স্টেন্ট-পরবর্তী রক্তনালীর নিরাময়ের বৈশিষ্ট্য শনাক্ত করতে পারে; এটি প্রায়শই ডায়াগনস্টিক করোনারি এনজিওগ্রাফি সম্পন্ন করতে এবং ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়। ইন্ট্রাকরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি বর্তমানে সবচেয়ে উন্নত ইমেজিং কৌশল হিসেবে বিবেচিত হয়। ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, এটি আরও ভালো রেজোলিউশন (অন্তত >১০ গুণ) প্রদান করে, যা রক্তনালীর প্রাচীরের পৃষ্ঠ কাঠামোর বিস্তারিত বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করতে সাহায্য করে। হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ "ইন ভিভো" ইমেজিং স্টাডি থেকে জানা যায় যে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশন বিএমএস এবং ডিইএস-এর মধ্যে শেষ পর্যায়ের নিও-অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস সৃষ্টি করতে পারে। অতএব, দেরিতে স্টেন্ট ব্যর্থতার কারণ হিসেবে নিও-অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্রধান সন্দেহভাজন হিসেবে বিবেচনা করা হয়। মূলশব্দ: করোনারি স্টেন্ট, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, রেস্টেনোসিস, নিও-অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস
লক্ষণযুক্ত করোনারি ধমনী রোগের চিকিৎসার জন্য স্টেন্ট প্রতিস্থাপন সহ পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) সবচেয়ে বহুল ব্যবহৃত পদ্ধতি, এবং এই কৌশল ক্রমাগত বিকশিত হচ্ছে।¹ যদিও ড্রাগ-এলুটিং স্টেন্ট (DES) বেয়ার-মেটাল স্টেন্ট (BMS)-এর সীমাবদ্ধতাগুলো হ্রাস করে, স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের ফলে স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং ইন-স্টেন্ট রেস্টেনোসিস (ISR)-এর মতো বিলম্বিত জটিলতা দেখা দিতে পারে, যা গুরুতর উদ্বেগের কারণ হয়ে দাঁড়িয়েছে।²⁻⁵
ST যদি একটি সম্ভাব্য মারাত্মক ঘটনা হয়, তবে ISR যে একটি অপেক্ষাকৃত নিরীহ রোগ, এই ধারণাটি সম্প্রতি ISR রোগীদের মধ্যে অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS)-এর প্রমাণ দ্বারা চ্যালেঞ্জের মুখে পড়েছে।4
বর্তমানে, ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি (OCT)⁶⁻⁹ কে সর্বাধুনিক ইমেজিং কৌশল হিসেবে বিবেচনা করা হয়, যা ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ড (IVUS) এর চেয়ে উন্নততর রেজোলিউশন প্রদান করে। হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ “ইন ভিভো” ইমেজিং গবেষণা¹⁰⁻¹² স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের পরে ভাসকুলার প্রতিক্রিয়ার একটি “নতুন” প্রক্রিয়া দেখায়, যেখানে BMS এবং DES-এর মধ্যে ডি নভো “নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস” ঘটে।
১৯৬৪ সালে, চার্লস থিওডোর ডটার এবং মেলভিন পি জুডকিন্স প্রথম অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির বর্ণনা দেন। ১৯৭৮ সালে, আন্দ্রেয়াস গ্রুন্টজিগ প্রথম বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (সাধারণ বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) করেন; এটি একটি বৈপ্লবিক চিকিৎসা ছিল কিন্তু এর অসুবিধা ছিল আকস্মিক রক্তনালী বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং পুনঃসংকীর্ণতা।১৩ এটিই করোনারি স্টেন্টের আবিষ্কারকে ত্বরান্বিত করে: পুয়েল এবং সিগওয়ার্ট ১৯৮৬ সালে প্রথম করোনারি স্টেন্ট স্থাপন করেন, যা আকস্মিক রক্তনালী বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং বিলম্বিত সিস্টোলিক সংকোচন প্রতিরোধ করার জন্য একটি স্টেন্ট সরবরাহ করে।১৪ যদিও এই প্রাথমিক স্টেন্টগুলি রক্তনালীর আকস্মিক বন্ধ হওয়া প্রতিরোধ করেছিল, তবে সেগুলি গুরুতর এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং প্রদাহ সৃষ্টি করেছিল। পরবর্তীতে, দুটি যুগান্তকারী ট্রায়াল, বেলজিয়ান-ডাচ স্টেন্ট ট্রায়াল ১৫ এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস স্টাডি ১৬, ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (DAPT) এবং/অথবা উপযুক্ত স্থাপনা কৌশলের সাথে স্টেন্টিংয়ের সুরক্ষার পক্ষে সমর্থন জানায়।১৭,১৮ এই ট্রায়ালগুলির পরে, সম্পাদিত পিসিআই-এর সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটে।
তবে, বিএমএস স্থাপনের পর আইট্রোজেনিক ইন-স্টেন্ট নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়ার সমস্যাটি দ্রুত শনাক্ত করা হয়, যার ফলে চিকিৎসাকৃত ক্ষতগুলির ২০%-৩০% ক্ষেত্রে আইএসআর দেখা দেয়। ২০০১ সালে, রেস্টেনোসিস এবং পুনঃহস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা কমানোর জন্য ডিইএস চালু করা হয়। ডিইএস কার্ডিওলজিস্টদের আস্থা বাড়িয়েছে, যার ফলে ক্রমবর্ধমান সংখ্যক জটিল ক্ষতের চিকিৎসা করা সম্ভব হচ্ছে, যেগুলো আগে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং দ্বারা সমাধান করা যাবে বলে মনে করা হতো। ২০০৫ সালে, সমস্ত পিসিআই-এর ৮০%-৯০% ডিইএস দ্বারা সম্পন্ন হয়েছিল।
সবকিছুরই অসুবিধা আছে, এবং ২০০৫ সাল থেকে, “প্রথম প্রজন্মের” ডিইএস-এর নিরাপত্তা নিয়ে উদ্বেগ বেড়েছে, এবং ২০,২১-এর মতো নতুন প্রজন্মের স্টেন্ট তৈরি ও চালু করা হয়েছে।২২ তারপর থেকে, স্টেন্টের কার্যকারিতা উন্নত করার প্রচেষ্টা দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং নতুন, আশ্চর্যজনক প্রযুক্তি ক্রমাগত আবিষ্কৃত হয়ে দ্রুত বাজারে আনা হচ্ছে।
বিএমএস হলো একটি জালের মতো পাতলা তারের নল। “ওয়াল” মাউন্ট, জিয়ানতুরকো-রুবিন মাউন্ট এবং পালমাজ-শাটজ মাউন্টের সাথে প্রথম অভিজ্ঞতার পর, এখন বিভিন্ন ধরণের বিএমএস পাওয়া যায়।
তিনটি ভিন্ন নকশা সম্ভব: কয়েল, নলাকার জাল এবং খাঁজকাটা নল। কয়েল নকশায় ধাতব তার বা পাতকে বৃত্তাকার কয়েল আকারে তৈরি করা হয়; নলাকার জাল নকশায় তারগুলোকে জালের মতো পেঁচিয়ে একটি নল গঠন করা হয়; খাঁজকাটা নল নকশায় লেজার কাটিং পদ্ধতিতে তৈরি ধাতব নল থাকে। এই ডিভাইসগুলো উপাদান (স্টেইনলেস স্টিল, নিচক্রোম, কোবাল্ট ক্রোম), কাঠামোগত নকশা (বিভিন্ন স্ট্রাট প্যাটার্ন ও প্রস্থ, ব্যাস ও দৈর্ঘ্য, রেডিয়াল শক্তি, রেডিওওপাসিটি) এবং সরবরাহ ব্যবস্থা (স্ব-প্রসারিত বা বেলুন-প্রসারিত) অনুসারে ভিন্ন হয়।
সাধারণত, নতুন বিএমএসটি কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম সংকর ধাতু দিয়ে তৈরি, যার ফলে যান্ত্রিক শক্তি বজায় রেখে স্ট্রাটগুলো আরও পাতলা হয় এবং চলাচল ক্ষমতা উন্নত হয়।
এগুলি একটি ধাতব স্টেন্ট প্ল্যাটফর্ম (সাধারণত স্টেইনলেস স্টিল) দিয়ে গঠিত এবং একটি পলিমারের প্রলেপযুক্ত থাকে যা কোষবৃদ্ধি-রোধী এবং/অথবা প্রদাহ-রোধী চিকিৎসা উপাদান নিঃসরণ করে।
সিরোলিমাস (র‍্যাপামাইসিন নামেও পরিচিত) মূলত একটি ছত্রাক-রোধী ঔষধ হিসেবে তৈরি করা হয়েছিল। এর কার্যপ্রণালী হলো কোষচক্রের অগ্রগতি রোধ করা, যা G1 দশা থেকে S দশায় রূপান্তরকে বাধা দেয় এবং নিওইনটিমা গঠনকে প্রতিহত করে। ২০০১ সালে, মানুষের উপর SES-এর প্রথম প্রয়োগ আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখায়, যার ফলস্বরূপ সাইফার স্টেন্ট তৈরি হয়।২৩ বৃহৎ পরিসরের ট্রায়ালগুলো ISR প্রতিরোধে এর কার্যকারিতা প্রমাণ করেছে।২৪
প্যাকলিট্যাক্সেল মূলত ওভারিয়ান ক্যান্সারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল, কিন্তু এর শক্তিশালী সাইটোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্য — ওষুধটি মাইটোসিসের সময় মাইক্রোটিউবিউলকে স্থিতিশীল করে, কোষ চক্রকে থামিয়ে দেয় এবং নিওইনটিমাল গঠনকে বাধা দেয় — এটিকে ট্যাক্সাস এক্সপ্রেস পিইএস-এর জন্য উপযুক্ত যৌগে পরিণত করেছে। ট্যাক্সাস V এবং VI ট্রায়ালগুলি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ, জটিল করোনারি ধমনী রোগে পিইএস-এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।২৫,২৬ পরবর্তী ট্যাক্সাস লিবার্তে-তে সহজ ডেলিভারির জন্য একটি স্টেইনলেস স্টিল প্ল্যাটফর্ম ছিল।
দুটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ থেকে প্রাপ্ত চূড়ান্ত প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে, আইএসআর (ISR) এবং টার্গেট ভেসেল রিভাসকুলারাইজেশন (TVR)-এর হার কম থাকার কারণে, এবং সেইসাথে পিইএস (PES) কোহর্টে অ্যাকিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (AMI) বৃদ্ধির একটি প্রবণতা দেখা যাওয়ায়, পিইএস (PES)-এর তুলনায় এসইএস (SES)-এর একটি সুবিধা রয়েছে। 27,28
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিভাইসগুলিতে স্ট্রাটের পুরুত্ব হ্রাস পেয়েছে, নমনীয়তা ও সরবরাহযোগ্যতা উন্নত হয়েছে, পলিমারের জৈব-সামঞ্জস্যতা ও ওষুধের নিঃসরণ প্রোফাইল উন্নত হয়েছে এবং পুনঃ-এন্ডোথেলিয়াইজেশন গতিবিদ্যা চমৎকার। বর্তমান চিকিৎসাপদ্ধতিতে, এগুলিই সবচেয়ে উন্নত ডিইএস ডিজাইন এবং বিশ্বব্যাপী প্রতিস্থাপিত প্রধান করোনারি স্টেন্ট।
ট্যাক্সাস এলিমেন্টস হলো একটি উন্নততর সংস্করণ, যাতে রয়েছে দ্রুত নিঃসরণকে সর্বোচ্চ করার জন্য ডিজাইন করা একটি অনন্য পলিমার এবং একটি নতুন প্ল্যাটিনাম-ক্রোমিয়াম স্ট্রাট সিস্টেম যা আরও পাতলা স্ট্রাট এবং উন্নত রেডিওওপাসিটি প্রদান করে। পার্সিয়াস ট্রায়াল ২৯-এ ১২ মাস পর্যন্ত এলিমেন্ট এবং ট্যাক্সাস এক্সপ্রেসের মধ্যে একই রকম ফলাফল লক্ষ্য করা গেছে। তবে, অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর সাথে ইউ এলিমেন্টের তুলনা করে করা ট্রায়ালের অভাব রয়েছে।
জোটেরোলিমাস-এলুটিং স্টেন্ট (ZES) Endeavor একটি শক্তিশালী কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার নমনীয়তা বেশি এবং স্টেন্ট স্ট্রাটের আকার ছোট। জোটেরোলিমাস হলো সিরোলিমাসের একটি অ্যানালগ, যার ইমিউনোসাপ্রেসিভ প্রভাব একই রকম, কিন্তু রক্তনালীর প্রাচীরে অবস্থান উন্নত করার জন্য এর লিপোফিলিসিটি বেশি। ZES একটি নতুন ফসফোরিলকোলিন পলিমার কোটিং ব্যবহার করে, যা বায়োকম্প্যাটিবিলিটি সর্বাধিক করতে এবং প্রদাহ কমাতে ডিজাইন করা হয়েছে। বেশিরভাগ ওষুধ প্রাথমিক আঘাতের পর্যায়ে নিষ্কাশিত হয়, যার পরে ধমনীর মেরামত হয়। প্রথম ENDEAVOR ট্রায়ালের পর, পরবর্তী ENDEAVOR III ট্রায়ালে ZES-এর সাথে SES-এর তুলনা করা হয়েছিল, যেখানে দেখা যায় যে SES-এর তুলনায় ZES-এ লেট লুমেন লস এবং ISR বেশি, কিন্তু মেজর অ্যাডভার্স কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টস (MACE) কম।৩০ ENDEAVOR IV ট্রায়াল, যেখানে ZES-এর সাথে PES-এর তুলনা করা হয়েছিল, সেখানেও ISR-এর ঘটনা বেশি পাওয়া যায়, কিন্তু AMI-এর ঘটনা কম ছিল, যা দৃশ্যত ZES গ্রুপে খুব উন্নত ST-এর কারণে ঘটেছিল।৩১ তবে, PROTECT ট্রায়াল Endeavor এবং Cypher স্টেন্টের মধ্যে ST হারের কোনো পার্থক্য দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে।৩২
Endeavor Resolute হলো Endeavor স্টেন্টের একটি উন্নত সংস্করণ, যাতে একটি নতুন তিন-স্তর বিশিষ্ট পলিমার ব্যবহার করা হয়েছে। নতুন Resolute Integrity (কখনও কখনও তৃতীয় প্রজন্মের DES হিসাবে উল্লেখ করা হয়) একটি নতুন প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার উচ্চতর ডেলিভারি ক্ষমতা (Integraty BMS প্ল্যাটফর্ম) এবং একটি অভিনব, আরও জৈব-সামঞ্জস্যপূর্ণ তিন-স্তর বিশিষ্ট পলিমার রয়েছে, যা প্রাথমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া দমন করতে পারে এবং পরবর্তী ৬০ দিনের মধ্যে বেশিরভাগ ওষুধ নিঃসরণ করতে পারে। Xience V (এভেরোলিমাস-নিঃসরণকারী স্টেন্ট [EES])-এর সাথে Resolute-এর তুলনা করে একটি পরীক্ষায় মৃত্যু এবং টার্গেট লেশন ব্যর্থতার ক্ষেত্রে Resolute সিস্টেমের অ-নিকৃষ্টতা প্রমাণিত হয়েছে।৩৩,৩৪
এভেরোলিমাস, যা সিরোলিমাসের একটি ডেরিভেটিভ, এটিও একটি সেল সাইকেল ইনহিবিটর যা Xience (মাল্টি-লিঙ্ক ভিশন BMS প্ল্যাটফর্ম)/Promus (প্ল্যাটিনাম ক্রোমিয়াম প্ল্যাটফর্ম) EES-এর বিকাশে ব্যবহৃত হয়। SPIRIT ট্রায়াল 35-37 PES-এর তুলনায় Xience V-এর সাথে উন্নত পারফরম্যান্স এবং MACE হ্রাস প্রদর্শন করেছে, যেখানে EXCELLENT ট্রায়াল দেখিয়েছে যে 9 মাসে লেট লস এবং 12 মাসে ক্লিনিক্যাল ইভেন্ট দমনে EES, SES-এর চেয়ে ননইনফিরিয়র ছিল।38 পরিশেষে, ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI)-এর ক্ষেত্রে Xience স্টেন্ট BMS-এর তুলনায় সুবিধা প্রদর্শন করেছে।39
ইপিসি (EPC) হলো রক্তে সঞ্চালনশীল কোষের একটি উপশ্রেণী যা ভাস্কুলার হোমিওস্ট্যাসিস এবং এন্ডোথেলিয়াল মেরামতের সাথে জড়িত। রক্তনালীর আঘাতের স্থানে ইপিসি-র সংখ্যা বৃদ্ধি দ্রুত পুনঃ-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করবে, যা সম্ভাব্যভাবে এসটি (ST)-র ঝুঁকি কমিয়ে দেবে। স্টেন্ট ডিজাইনের ক্ষেত্রে ইপিসি জীববিজ্ঞানের প্রথম প্রচেষ্টা হলো সিডি৩৪ (CD34) অ্যান্টিবডি-আবৃত জেনাস স্টেন্ট (Genous stent), যা পুনঃ-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন বাড়ানোর জন্য এর হেমাটোপয়েটিক মার্কারের মাধ্যমে রক্তে সঞ্চালনশীল ইপিসি-কে আবদ্ধ করতে সক্ষম। যদিও প্রাথমিক গবেষণাগুলো উৎসাহব্যঞ্জক ছিল, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলো টিভিআর (TVR)-এর উচ্চ হারের দিকে ইঙ্গিত করছে।৪০
পলিমার-জনিত বিলম্বিত নিরাময়ের সম্ভাব্য ক্ষতিকর প্রভাব বিবেচনা করে, যা এসটি (ST)-এর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, জৈব-শোষণযোগ্য পলিমারগুলি ডিইএস (DES)-এর সুবিধা প্রদান করে এবং পলিমারের স্থায়িত্ব নিয়ে দীর্ঘদিনের উদ্বেগ এড়িয়ে চলে। আজ পর্যন্ত, বিভিন্ন জৈব-শোষণযোগ্য সিস্টেম অনুমোদিত হয়েছে (যেমন নোবোরি এবং বায়োম্যাট্রিক্স, বায়োলিমাস ইলিউটিং স্টেন্ট, সিনার্জি, ইইএস, আল্টিমাস্টার, এসইএস), কিন্তু তাদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সমর্থনকারী গবেষণাপত্র সীমিত।41
জৈব-শোষণযোগ্য উপকরণগুলির তাত্ত্বিক সুবিধা হলো, স্থিতিস্থাপক প্রত্যাকর্ষণ বিবেচনায় নিলে এগুলি প্রাথমিকভাবে যান্ত্রিক সহায়তা প্রদান করে এবং বিদ্যমান ধাতব স্ট্রাটগুলির সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হ্রাস করে। নতুন প্রযুক্তি ল্যাকটিক অ্যাসিড-ভিত্তিক পলিমার (পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড [PLLA]) তৈরি করেছে, তবে অনেক স্টেন্ট সিস্টেম এখনও বিকাশের অধীনে রয়েছে, যদিও ড্রাগ নিঃসরণ এবং অবক্ষয় গতিবিদ্যার মধ্যে আদর্শ ভারসাম্য নির্ধারণ করা একটি চ্যালেঞ্জ। ABSORB ট্রায়ালটি এভেরোলিমাস-নিঃসরণকারী PLLA স্টেন্টের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।⁴³ দ্বিতীয় প্রজন্মের Absorb স্টেন্ট সংস্করণটি পূর্ববর্তীটির তুলনায় উন্নত ছিল এবং এর ২ বছরের ফলো-আপ ভালো ছিল।⁴⁴ চলমান ABSORB II ট্রায়াল, যা Absorb স্টেন্টের সাথে Xience Prime স্টেন্টের তুলনা করে প্রথম র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল, আরও তথ্য সরবরাহ করবে বলে আশা করা হচ্ছে এবং প্রথম উপলব্ধ ফলাফলগুলি আশাব্যঞ্জক।⁴⁵ তবে, করোনারি ক্ষতগুলির জন্য আদর্শ স্থান, সর্বোত্তম প্রতিস্থাপন কৌশল এবং নিরাপত্তা প্রোফাইল আরও ভালোভাবে স্পষ্ট করা প্রয়োজন।
বিএমএস এবং ডিইএস উভয় ক্ষেত্রেই থ্রম্বোসিসের ক্লিনিক্যাল ফলাফল ভালো নয়। ডিইএস ইমপ্লান্টেশন গ্রহণকারী রোগীদের একটি রেজিস্ট্রি অনুসারে,⁴⁷ ২৪% এসটি ক্ষেত্রে মৃত্যু, ৬০% ক্ষেত্রে নন-ফেটাল এমআই এবং ৭% ক্ষেত্রে আনস্টেবল এনজাইনা দেখা গেছে। জরুরি এসটি-তে পিসিআই সাধারণত সর্বোত্তম হয় না, এবং ১২% ক্ষেত্রে রোগটি পুনরায় দেখা দেয়।⁴⁸
অ্যাডভান্সড এসটি-এর সম্ভাব্য প্রতিকূল ক্লিনিক্যাল ফলাফল রয়েছে। BASKET-LATE গবেষণায়, স্টেন্ট স্থাপনের ৬ থেকে ১৮ মাস পরে, বিএমএস গ্রুপের তুলনায় ডিইএস গ্রুপে কার্ডিয়াক মর্টালিটি এবং নন-ফেটাল এমআই-এর হার বেশি ছিল (যথাক্রমে ৪.৯% এবং ১.৩%)।২০ নয়টি ট্রায়ালের একটি মেটা-বিশ্লেষণে, যেখানে ৫,২৬১ জন রোগীকে র‍্যান্ডমাইজ করে এসইএস, পিইএস, বা বিএমএস-এ ভাগ করা হয়েছিল, রিপোর্ট করা হয়েছে যে ৪ বছরের ফলো-আপে, বিএমএস-এর তুলনায় এসইএস (০.৬% বনাম ০%, পি=০.০২৫) এবং পিইএস (০.৭%) খুব দেরিতে হওয়া এসটি-এর ঘটনা ০.২% বাড়িয়েছে (পি=০.০২৮)।৪৯ বিপরীতে, ৫,১০৮ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করে একটি মেটা-বিশ্লেষণে,২১ বিএমএস-এর তুলনায় এসইএস-এর সাথে মৃত্যু বা এমআই-তে ৬০% আপেক্ষিক বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে (পি=০.০৩), যেখানে পিইএস-এর সাথে ১৫% অ-গুরুত্বপূর্ণ বৃদ্ধি যুক্ত ছিল (ফলো-আপ ৯ মাস থেকে ৩ বছর)।
অসংখ্য রেজিস্ট্রি, র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-অ্যানালাইসিস BMS এবং DES ইমপ্লান্টেশনের পরে ST-এর আপেক্ষিক ঝুঁকি তদন্ত করেছে এবং পরস্পরবিরোধী ফলাফল দিয়েছে। BMS বা DES গ্রহণকারী ৬,৯০৬ জন রোগীর একটি রেজিস্ট্রি-তে, ১-বছরের ফলো-আপ চলাকালীন ক্লিনিকাল ফলাফল বা ST-এর হারে কোনো পার্থক্য দেখা যায়নি।৪৮ ৮,১৪৬ জন রোগীর আরেকটি রেজিস্ট্রি-তে, BMS-এর তুলনায় স্থায়ী অতিরিক্ত ST-এর ঝুঁকি বছরে ০.৬% পাওয়া গেছে।৪৯ BMS-এর সাথে SES বা PES-এর তুলনা করে করা ট্রায়ালগুলির একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে দেখা গেছে যে BMS-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-এর সাথে মৃত্যুহার এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে,২১ এবং SES বা PES-এর জন্য র‍্যান্ডমাইজড করা ৪,৫৪৪ জন রোগীর আরেকটি মেটা-অ্যানালাইসিসে ৪ বছরের ফলো-আপে SES এবং BMS-এর মধ্যে ST-এর ঘটনার হারে কোনো পার্থক্য ছিল না।৫০ অন্যান্য বাস্তব-বিশ্বের গবেষণায় DAPT বন্ধ করার পরে প্রথম প্রজন্মের DES গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে উন্নত ST এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে বলে প্রমাণিত হয়েছে।৫১
পরস্পরবিরোধী প্রমাণের পরিপ্রেক্ষিতে, বেশ কয়েকটি সম্মিলিত বিশ্লেষণ এবং মেটা-বিশ্লেষণ একত্রে নির্ধারণ করেছে যে প্রথম প্রজন্মের ডিইএস এবং বিএমএস-এর মধ্যে মৃত্যু বা এমআই-এর ঝুঁকির ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য কোনো পার্থক্য ছিল না, কিন্তু বিএমএস-এর তুলনায় এসইএস এবং পিইএস-এর ক্ষেত্রে অতি উন্নত এসটি-এর ঝুঁকি বেশি ছিল। উপলব্ধ প্রমাণ পর্যালোচনা করার জন্য, মার্কিন খাদ্য ও ঔষধ প্রশাসন (এফডিএ) একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল৫৩ নিয়োগ করে, যা একটি বিবৃতি জারি করে স্বীকার করে যে প্রথম প্রজন্মের ডিইএস লেবেলে উল্লিখিত নির্দেশনার জন্য কার্যকর ছিল এবং অতি উন্নত এসটি-এর ঝুঁকি সামান্য হলেও উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ছিল না। ফলস্বরূপ, এফডিএ এবং অ্যাসোসিয়েশন ডিএপিটি-এর সময়কাল ১ বছর পর্যন্ত বাড়ানোর সুপারিশ করে, যদিও এই দাবিকে সমর্থন করার মতো তথ্য খুব কমই রয়েছে।
পূর্বে যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, উন্নত নকশার বৈশিষ্ট্য সহ দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস (DES) তৈরি করা হয়েছে। CoCr-EES-এর উপর সবচেয়ে ব্যাপক ক্লিনিকাল গবেষণা করা হয়েছে। Baber et al-এর করা একটি মেটা-বিশ্লেষণে,⁵⁴ যেখানে ১৭,১০১ জন রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিলেন, দেখা গেছে যে ২১ মাস পর PES, SES, এবং ZES-এর তুলনায় CoCr-EES নিশ্চিত/সম্ভাব্য ST এবং MI উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। পরিশেষে, Palmerini et al ১৬,৭৭৫ জন রোগীর উপর করা একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখিয়েছেন যে অন্যান্য সম্মিলিত ডিইএস-এর তুলনায় CoCr-EES-এর ক্ষেত্রে প্রাথমিক, বিলম্বিত, ১- এবং ২-বছরের নিশ্চিত ST উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।⁵⁵ বাস্তব-জগতের গবেষণায় প্রথম প্রজন্মের ডিইএস-এর তুলনায় CoCr-EES-এর মাধ্যমে ST ঝুঁকি হ্রাসের প্রমাণ পাওয়া গেছে।⁵⁶
RESOLUTE-AC এবং TWENTE ট্রায়ালগুলিতে Re-ZES-কে CoCr-EES-এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল।33,57 দুটি স্টেন্টের মধ্যে মৃত্যুহার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা নিশ্চিত ST-এর ঘটনার হারে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
৪৯টি আরসিটি (RCT) সহ ৫০,৮৪৪ জন রোগীর একটি নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, বিএমএস (BMS)-এর তুলনায় CoCr-EES-এর সাথে নিশ্চিত এসটি (ST)-র ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যা অন্যান্য ডিইএস (DES)-এর ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়নি; এই হ্রাস শুধুমাত্র প্রাথমিক পর্যায়ে এবং ৩০ দিনে (অডস রেশিও [OR] ০.২১, ৯৫% কনফিডেন্স ইন্টারভাল [CI] ০.১১-০.৪২) নয়, বরং ১ বছর (OR ০.২৭, ৯৫% CI ০.০৮-০.৭৪) এবং ২ বছর (OR ০.৩৫, ৯৫% CI ০.১৭-০.৬৯) পরেও উল্লেখযোগ্য ছিল। পিইএস (PES), এসইএস (SES), এবং জেডইএস (ZES)-এর তুলনায়, CoCr-EES-এর সাথে ১ বছরে এসটি (ST)-র ঘটনা কম ছিল।
প্রাথমিক ST বিভিন্ন কারণের সাথে সম্পর্কিত। অন্তর্নিহিত প্লাকের গঠন এবং থ্রম্বাসের পরিমাণ PCI-এর পরবর্তী ফলাফলের উপর প্রভাব ফেলে বলে মনে হয়; ৫৯ নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রাটের গভীরে প্রবেশ, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যে মধ্যবর্তী ফাটল, অবশিষ্ট মার্জিন সহ সেকেন্ডারি ডিসেকশন, বা মার্জিনের উল্লেখযোগ্য সংকীর্ণতা; সর্বোত্তম স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ সংস্থাপন, এবং অসম্পূর্ণ প্রসারণ।৬০ অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের সাথে চিকিৎসা পদ্ধতি প্রাথমিক ST-এর ঘটনার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলে না: BMS-এর সাথে DES-এর তুলনা করে একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে DAPT চলাকালীন তীব্র এবং উপ-তীব্র ST-এর হার একই ছিল (<১%)।৬১ সুতরাং, প্রাথমিক ST প্রধানত অন্তর্নিহিত চিকিৎসাগত ক্ষত এবং অস্ত্রোপচার সংক্রান্ত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়।
বর্তমানে, বিলম্বিত/অতি বিলম্বিত ST-এর উপর বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হচ্ছে। যদিও তীব্র এবং উপ-তীব্র ST-এর বিকাশে পদ্ধতিগত এবং প্রযুক্তিগত কারণগুলি একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়, তবে বিলম্বিত থ্রম্বোটিক ঘটনাগুলির প্রক্রিয়া আরও জটিল বলে মনে হয়। এটি প্রস্তাব করা হয়েছে যে রোগীর কিছু নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য উন্নত এবং অতি উন্নত ST-এর জন্য ঝুঁকির কারণ হতে পারে: ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময় ACS, রেনাল ফেইলিউর, উন্নত বয়স, হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ফ্র্যাকশন, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের ৩০ দিনের মধ্যে প্রধান প্রতিকূল কার্ডিয়াক ঘটনা। BMS এবং DES-এর ক্ষেত্রে, পদ্ধতিগত পরিবর্তনশীলতা, যেমন ছোট রক্তনালীর আকার, দ্বিবিভাজন, পলিভাসকুলার রোগ, ক্যালসিফিকেশন, সম্পূর্ণ অবরোধ, দীর্ঘ স্টেন্ট, উন্নত ST-এর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়।৬২,৬৩ অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপিতে অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া উন্নত DES থ্রম্বোসিসের জন্য একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ ৫১। এই প্রতিক্রিয়া রোগীর অননুগত্য, কম ডোজিং, ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, ওষুধের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এমন সহ-অসুস্থতা, রিসেপ্টর স্তরে জেনেটিক পলিমরফিজম (বিশেষ করে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিরোধ), এবং অন্যান্য প্লেটলেট সক্রিয়করণ পথের আপরেগুলেশনের কারণে হতে পারে। ইন-স্টেন্ট নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস লেট স্টেন্ট ফেইলিউরের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হিসেবে বিবেচিত হয়, যার মধ্যে লেট ST64 (বিভাগ “ইন-স্টেন্ট নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস”) অন্তর্ভুক্ত। অক্ষত এন্ডোথেলিয়াম থ্রম্বোসিসযুক্ত রক্তনালীর প্রাচীর এবং স্টেন্ট স্ট্রাটসকে রক্তপ্রবাহ থেকে পৃথক করে এবং অ্যান্টিথ্রম্বোটিক ও ভ্যাসোডাইলেটরি পদার্থ নিঃসরণ করে। ডিইএস রক্তনালীর প্রাচীরকে অ্যান্টিপ্রোলিফেরেটিভ ড্রাগ এবং একটি ড্রাগ-এলুটিং প্ল্যাটফর্মের সংস্পর্শে আনে, যা এন্ডোথেলিয়াল নিরাময় এবং কার্যকারিতার উপর ভিন্ন ভিন্ন প্রভাব ফেলে এবং লেট থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়।65 প্যাথলজিক্যাল গবেষণা থেকে জানা যায় যে প্রথম প্রজন্মের ডিইএস-এর টেকসই পলিমারগুলো দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রিন জমা, দুর্বল এন্ডোথেলিয়াল নিরাময় এবং ফলস্বরূপ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে।3 ডিইএস-এর প্রতি লেট হাইপারসেন্সিটিভিটি ST-এর দিকে পরিচালিত আরেকটি প্রক্রিয়া বলে মনে হয়। ভিরমানি এট আল66 পোস্ট-মর্টেম পোস্ট-ST ফলাফল রিপোর্ট করেছেন যেখানে স্টেন্ট সেগমেন্টে অ্যানিউরিজম প্রসারণের সাথে টি লিম্ফোসাইট এবং ইওসিনোফিল দ্বারা গঠিত স্থানীয় হাইপারসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে; এই ফলাফলগুলি অ-ক্ষয়যোগ্য পলিমারের প্রভাব প্রতিফলিত করতে পারে।৬৭ স্টেন্ট ম্যালঅ্যাপোজিশন অপর্যাপ্ত স্টেন্ট প্রসারণের কারণে হতে পারে অথবা পিসিআই (PCI)-এর কয়েক মাস পরে ঘটতে পারে। যদিও পদ্ধতিগত ম্যালঅ্যাপোজিশন তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST)-এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, অর্জিত স্টেন্ট ম্যালঅ্যাপোজিশনের ক্লিনিকাল তাৎপর্য আক্রমণাত্মক ধমনী পুনর্গঠন বা ওষুধ-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের উপর নির্ভর করতে পারে, তবে এর ক্লিনিকাল তাৎপর্য বিতর্কিত।৬৮
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবগুলির মধ্যে আরও দ্রুত এবং অক্ষত এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, পাশাপাশি স্টেন্টের সংকর ধাতু ও গঠন, স্ট্রাটের পুরুত্ব, পলিমারের বৈশিষ্ট্য এবং অ্যান্টিপ্রোলিফেরেটিভ ওষুধের ধরন, মাত্রা ও গতিবিদ্যায়ও পার্থক্য থাকতে পারে।
CoCr-EES-এর তুলনায়, পাতলা (৮১ µm) কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট স্ট্রাটস, অ্যান্টিথ্রম্বোটিক ফ্লুরোপলিমার, কম পলিমার এবং ড্রাগ লোডিং ST-এর ঘটনা কমাতে অবদান রাখতে পারে। পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে ফ্লুরোপলিমার-কোটেড স্টেন্টগুলিতে থ্রম্বোসিস এবং প্লেটলেট জমা হওয়ার হার বেয়ার-মেটাল স্টেন্টের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।৬৯ অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের DES-এরও একই রকম বৈশিষ্ট্য আছে কিনা তা আরও গবেষণার দাবি রাখে।
প্রচলিত পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (PTCA)-এর তুলনায় করোনারি স্টেন্ট করোনারি ইন্টারভেনশনের অস্ত্রোপচারগত সাফল্যের হার উন্নত করে। PTCA-তে যান্ত্রিক জটিলতা (যেমন রক্তনালীর প্রতিবন্ধকতা, বিচ্ছেদ ইত্যাদি) এবং উচ্চ হারে পুনঃসংকীর্ণতা (restenosis) (৪০%-৫০% পর্যন্ত) দেখা যায়। ১৯৯০-এর দশকের শেষের দিকে, প্রায় ৭০% PCI BMS ইমপ্লান্টেশনের মাধ্যমে সম্পন্ন করা হতো।70
তবে, প্রযুক্তি, কৌশল এবং চিকিৎসা পদ্ধতির অগ্রগতি সত্ত্বেও, বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি প্রায় ২০%, এবং নির্দিষ্ট উপগোষ্ঠীতে এই হার ৪০%-এরও বেশি।৭১ সামগ্রিকভাবে, ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিস, প্রচলিত পিটিসিএ-এর মতোই, ৩-৬ মাসের মধ্যে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায় এবং ১ বছর পর স্বাভাবিক হয়ে যায়।৭২
DES আরও ISR-এর ঘটনা হ্রাস করে,73 যদিও এই হ্রাস অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে। DES-এর উপর থাকা পলিমার আবরণ প্রদাহ-বিরোধী এবং কোষবৃদ্ধি-বিরোধী উপাদান নির্গত করে, নিওইনটিমা গঠনকে বাধা দেয় এবং রক্তনালীর মেরামত প্রক্রিয়াকে মাস থেকে বছর পর্যন্ত বিলম্বিত করে।74 DES প্রতিস্থাপনের পর দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের সময় নিওইনটিমার ক্রমাগত বৃদ্ধি, যা "লেট ক্যাচ-আপ" নামে পরিচিত, ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিকাল গবেষণায় পরিলক্ষিত হয়েছে। 75
PCI চলাকালীন রক্তনালীর আঘাত তুলনামূলকভাবে অল্প সময়ের মধ্যে (সপ্তাহ থেকে মাস) প্রদাহ এবং মেরামতের একটি জটিল প্রক্রিয়া তৈরি করে, যার ফলে এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন এবং নিওইনটিমাল আবরণ তৈরি হয়। হিস্টোপ্যাথলজিক্যাল পর্যবেক্ষণ অনুসারে, স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের পরে নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (BMS এবং DES) প্রধানত একটি প্রোটিওগ্লাইকান-সমৃদ্ধ এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সে প্রসারিত মসৃণ পেশী কোষ দ্বারা গঠিত ছিল।70
সুতরাং, নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া হলো একটি মেরামত প্রক্রিয়া, যেখানে রক্ত ​​জমাট বাঁধা এবং প্রদাহজনক উপাদানের পাশাপাশি এমন কোষও জড়িত থাকে যা মসৃণ পেশী কোষের বিস্তার এবং বহিঃকোষীয় ম্যাট্রিক্স গঠনে সহায়তা করে। পিসিআই (PCI)-এর ঠিক পরেই, রক্তনালীর প্রাচীরে প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন জমা হয় এবং একাধিক কোষ আসঞ্জন অণুর মাধ্যমে লিউকোসাইটদের আকর্ষণ করে। ঘূর্ণায়মান লিউকোসাইটগুলো, লিউকোসাইট ইন্টিগ্রিন ম্যাক-১ (CD11b/CD18) এবং প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন Ibα 53-এর মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে অথবা প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa-এর সাথে আবদ্ধ ফাইব্রিনোজেনের মাধ্যমে আসঞ্জনশীল প্লেটলেটগুলোর সাথে সংযুক্ত হয়।76,77
উদীয়মান তথ্য অনুসারে, অস্থিমজ্জা থেকে উদ্ভূত প্রোজেনিটর কোষগুলি ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়া এবং মেরামত প্রক্রিয়ায় জড়িত। অস্থিমজ্জা থেকে পেরিফেরাল রক্তে এন্ডোথেলিয়াল প্রোজেনিটর কোষের (EPC) সঞ্চালন এন্ডোথেলিয়াল পুনর্জন্ম এবং জন্ম-পরবর্তী নতুন রক্তনালী গঠনকে উৎসাহিত করে। মনে হয় যে অস্থিমজ্জার মসৃণ পেশী প্রোজেনিটর কোষ (SMPC) রক্তনালীর আঘাতের স্থানে স্থানান্তরিত হয়, যা নতুন ইনটিমাল কোষের বৃদ্ধি ঘটায়।৭৮ পূর্বে, CD34-পজিটিভ কোষগুলিকে EPC-এর একটি স্থির জনগোষ্ঠী হিসাবে বিবেচনা করা হত; পরবর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে CD34 পৃষ্ঠ অ্যান্টিজেন আসলে অবিচ্ছিন্ন অস্থিমজ্জার স্টেম কোষগুলিকে শনাক্ত করে, যেগুলির EPC এবং SMPC-তে রূপান্তরিত হওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। CD34-পজিটিভ কোষের EPC বা SMPC বংশে রূপান্তর স্থানীয় পরিবেশের উপর নির্ভর করে; ইস্কেমিক অবস্থা পুনঃ-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করার জন্য EPC ফেনোটাইপের দিকে রূপান্তর ঘটায়, যখন প্রদাহজনক অবস্থা নতুন ইনটিমাল কোষের বৃদ্ধিকে উৎসাহিত করার জন্য SMPC ফেনোটাইপের দিকে রূপান্তর ঘটায়।৭৯
ডায়াবেটিস বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর আইএসআর-এর ঝুঁকি ৩০%–৫০% বাড়িয়ে দেয়,৮০ এবং ডিইএস যুগেও নন-ডায়াবেটিক রোগীদের তুলনায় ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে রেস্টেনোসিসের উচ্চতর ঘটনা অব্যাহত ছিল। এই পর্যবেক্ষণের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি সম্ভবত বহুমাত্রিক, যার মধ্যে সিস্টেমিক (যেমন, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনশীলতা) এবং অ্যানাটমিক্যাল (যেমন, ছোট ব্যাসের রক্তনালী, দীর্ঘ ক্ষত, বিস্তৃত রোগ, ইত্যাদি) কারণগুলি জড়িত যা স্বাধীনভাবে আইএসআর-এর ঝুঁকি বাড়ায়।৭০
রক্তনালীর ব্যাস এবং ক্ষতের দৈর্ঘ্য স্বাধীনভাবে আইএসআর (ISR)-এর ঘটনাকে প্রভাবিত করে, যেখানে বৃহত্তর ব্যাস/ছোট ক্ষতের তুলনায় ছোট ব্যাস/দীর্ঘতর ক্ষতগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পুনঃসংকীর্ণতার হার বৃদ্ধি করে।71
পাতলা স্ট্রাটযুক্ত দ্বিতীয় প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের তুলনায় প্রথম প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মগুলোতে মোটা স্টেন্ট স্ট্রাট এবং উচ্চতর আইএসআর হার দেখা গেছে।
এছাড়াও, রেস্টেনোসিসের ঘটনা স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত ছিল, যেখানে ৩৫ মিমি-এর বেশি দৈর্ঘ্যের স্টেন্টগুলো ২০ মিমি-এর কম দৈর্ঘ্যের স্টেন্টগুলোর তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ দীর্ঘ ছিল। চূড়ান্ত স্টেন্টের ন্যূনতম লুমেন ব্যাসও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিল: একটি ছোট চূড়ান্ত ন্যূনতম লুমেন ব্যাস রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধির পূর্বাভাস দিয়েছিল।৮১,৮২
ঐতিহ্যগতভাবে, বিএমএস (BMS) প্রতিস্থাপনের পর ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়াকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়, যেখানে ৬ মাস থেকে ১ বছরের মধ্যে একটি প্রাথমিক শিখর দেখা যায় এবং তারপরে একটি দীর্ঘমেয়াদী নিষ্ক্রিয় পর্যায় আসে। পূর্বে ইন্টিমাল বৃদ্ধির একটি প্রাথমিক শিখরের কথা বলা হয়েছে, যার পরে স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের কয়েক বছর পর লুমেন প্রসারণের সাথে ইন্টিমাল রিগ্রেশন ঘটে;71 মসৃণ পেশী কোষের পরিপক্কতা এবং এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সের পরিবর্তনকে পরবর্তী নিও-ইন্টিমাল রিগ্রেশনের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসেবে প্রস্তাব করা হয়েছে।83 তবে, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ সহ গবেষণায় বিএমএস স্থাপনের পরে একটি ত্রি-পর্যায়ের প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে, যার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক রেস্টেনোসিস, মধ্যবর্তী রিগ্রেশন এবং পরবর্তী লুমেন রেস্টেনোসিস।84
DES যুগে, প্রাণীর মডেলে SES বা PES প্রতিস্থাপনের পর প্রাথমিকভাবে দেরিতে নিওইনটিমাল বৃদ্ধি দেখা গিয়েছিল।85 বেশ কয়েকটি IVUS গবেষণায় দেখা গেছে যে SES বা PES প্রতিস্থাপনের পর ইনটিমাল বৃদ্ধি প্রথমে কমে যায় এবং সময়ের সাথে সাথে তা আবার স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, যা সম্ভবত একটি চলমান প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে ঘটে।86
ঐতিহ্যগতভাবে ISR-এর সাথে সম্পর্কিত "স্থিতিশীলতা" থাকা সত্ত্বেও, BMS ISR রোগীদের প্রায় এক-তৃতীয়াংশ ACS-এ আক্রান্ত হন।4
ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল অপর্যাপ্ততা বিএমএস এবং ডিইএস (প্রধানত প্রথম প্রজন্মের ডিইএস)-এর মধ্যে উন্নত নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করে, যা উন্নত আইএসআর বা উন্নত এসটি-এর জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হতে পারে। ইনোউ এট আল. 87 পালমাজ-শাটজ করোনারি স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের পর অটোপসি নমুনা থেকে হিস্টোলজিক্যাল ফলাফল রিপোর্ট করেছেন, যা ইঙ্গিত দেয় যে পেরি-স্টেন্ট প্রদাহ স্টেন্টের মধ্যে নতুন ধীরগতির অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনকে ত্বরান্বিত করতে পারে। অন্যান্য গবেষণা10 দেখিয়েছে যে বিএমএস-এর মধ্যে রেস্টেনোটিক টিস্যু, 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে, পেরি-স্টেন্ট প্রদাহ সহ বা ছাড়াই নতুনভাবে উদ্ভূত অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস নিয়ে গঠিত; ACS কেস থেকে নেওয়া নমুনাগুলিতে স্বাভাবিক করোনারি ধমনীতে সাধারণ ঝুঁকিপূর্ণ প্লাক দেখা যায়। ব্লকের হিস্টোলজিক্যাল মরফোলজিতে ফোমি ম্যাক্রোফেজ এবং কোলেস্টেরল ক্রিস্টাল দেখা যায়। এছাড়াও, BMS এবং DES-এর তুলনা করার সময়, নতুন অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস বিকাশের সময়ে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা গেছে।১১,১২ ফোমি ম্যাক্রোফেজ অনুপ্রবেশে সবচেয়ে প্রাথমিক অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলি SES প্রতিস্থাপনের ৪ মাস পরে শুরু হয়েছিল, যেখানে BMS ক্ষতগুলিতে একই পরিবর্তনগুলি ২ বছর পরে ঘটেছিল এবং ৪ বছর পর্যন্ত এটি একটি বিরল ঘটনা ছিল। অধিকন্তু, থিন-ক্যাপ ফাইব্রোঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস (TCFA) বা ইন্টিমাল রাপচারের মতো অস্থিতিশীল ক্ষতগুলির জন্য DES স্টেন্টিং-এর ক্ষেত্রে BMS-এর তুলনায় বিকাশের সময় কম। সুতরাং, সম্ভবত একটি ভিন্ন প্যাথোজেনেসিসের কারণে, প্রথম প্রজন্মের DES-এ BMS-এর তুলনায় নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস বেশি সাধারণ এবং আগে ঘটে বলে মনে হয়।
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস বা উন্নয়নাধীন ডিইএস-এর প্রভাব এখনও অধ্যয়ন করা বাকি; যদিও দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর উপর কিছু বিদ্যমান পর্যবেক্ষণ 88 কম প্রদাহের ইঙ্গিত দেয়, নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের ঘটনা প্রথম প্রজন্মের মতোই, তবে আরও গবেষণা প্রয়োজন।