جاوا اسکرپٹ فی الحال آپ کے براؤزر میں غیر فعال ہے۔ جاوا اسکرپٹ کے غیر فعال ہونے پر اس ویب سائٹ کی کچھ خصوصیات کام نہیں کریں گی۔
اپنی مخصوص تفصیلات اور دلچسپی کی مخصوص دوا کے ساتھ رجسٹر کریں اور ہم اپنے وسیع ڈیٹا بیس میں مضامین کے ساتھ آپ کی فراہم کردہ معلومات سے میل کریں گے اور فوری طور پر آپ کو پی ڈی ایف کاپی ای میل کریں گے۔
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 ڈیپارٹمنٹ آف کارڈیالوجی, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of Sacred Heart of Rome (Dr.Dr.Dr.E.E) پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت کے بعد ننگے دھاتی اسٹینٹ (BMS) کی حدود کو کم کرتا ہے۔ تاہم، اگرچہ دوسری نسل کے DES کے تعارف نے پہلی نسل کے DES کے مقابلے میں اس رجحان کو معتدل کیا ہے، اسٹینٹ امپلانٹیشن کی ممکنہ دیر سے پیچیدگیوں، جیسے stentmbosis اور STENTSection کے بارے میں سنگین خدشات برقرار ہیں۔ Stenosis (ISR)۔ ST ایک ممکنہ طور پر تباہ کن واقعہ ہے جسے آپٹمائزڈ سٹینٹنگ، نوول سٹینٹ ڈیزائنز، اور دوہری اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی کے ذریعے نمایاں طور پر کم کیا گیا ہے۔ اس کی موجودگی کی وضاحت کرنے والا درست طریقہ کار زیر تفتیش ہے، اور درحقیقت، متعدد عوامل ذمہ دار ہیں۔ 1 سال سے زیادہ کی رجعت کی مدت۔ اس کے برعکس، DESs کے طبی اور ہسٹولوجیکل مطالعات نے طویل مدتی فالو اپ کے دوران مستقل نوینٹیمل نمو کے ثبوت کو ظاہر کیا، ایک رجحان جسے "لیٹ کیچ اپ" رجحان کے نام سے جانا جاتا ہے۔ یہ خیال کہ ISR ایک نسبتاً نرم طبی ثبوت ہے جو کہ حال ہی میں آئی ایس آر کے ساتھ مریضوں کو چیلنج کیا جا سکتا ہے۔ syndromes.Intracoronary امیجنگ ایک ناگوار تکنیک ہے جو stented atherosclerotic plaques اور postsent vessel healing کی خصوصیات کی شناخت کر سکتی ہے۔ یہ اکثر تشخیصی کورونری انجیوگرافی کو مکمل کرنے اور مداخلتی طریقہ کار کو چلانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ انٹرا کورونری آپٹیکل کوہرنس ٹوموگرافی کو فی الحال سب سے جدید امیجنگ تکنیک سمجھا جاتا ہے۔ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کے مقابلے میں، یہ بہتر ریزولیوشن (کم از کم 10 بار) فراہم کرتا ہے، جس سے برتن کی سطح کی ساخت کی تفصیلی خصوصیات کی اجازت دی جاتی ہے جو کہ ان کے کنسرولوجیکل اسٹڈیز کے ساتھ "امریکی دیوار" کو تلاش کرتی ہے۔ سوزش اور/یا endothelial dysfunction BMS اور DES کے اندر لیٹ سٹیج کے نو ایتھروسکلروسیس کو آمادہ کر سکتا ہے۔ اس لیے، نو ایتھروسکلروسیس دیر سے سٹینٹ کی ناکامی کے روگجنن کا بنیادی مشتبہ بن گیا ہے۔
اسٹینٹ امپلانٹیشن کے ساتھ پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) علامتی کورونری شریان کی بیماری کے علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ کار ہے، اور یہ تکنیک مسلسل تیار ہوتی رہتی ہے۔ سٹینٹ امپلانٹیشن کے ساتھ. سنگین خدشات باقی ہیں۔2-5
اگر ST ایک ممکنہ طور پر تباہ کن واقعہ ہے، تو یہ تسلیم کرنا کہ ISR نسبتاً بے نظیر بیماری ہے، حال ہی میں ISR کے مریضوں میں ایکیوٹ کورونری سنڈروم (ACS) کے ثبوت کے ذریعے چیلنج کیا گیا ہے۔
آج، انٹرا کورونری آپٹیکل کوہرنس ٹوموگرافی (OCT)6-9 کو موجودہ جدید ترین امیجنگ تکنیک سمجھا جاتا ہے، جو انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ (IVUS) سے بہتر ریزولیوشن پیش کرتی ہے۔" Vivo" امیجنگ اسٹڈیز میں، 10-12 ہسٹولوجیکل نتائج کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے، ایک "نئے" میکانزم کو ظاہر کرتا ہے، جس کے بعد vascular ردعمل کا "نیا" طریقہ کار ظاہر ہوتا ہے۔ بی ایم ایس اور ڈی ای ایس۔
1964 میں، Charles Theodore Dotter اور Melvin P Judkins نے پہلی انجیو پلاسٹی کی وضاحت کی۔ 1978 میں، Andreas Gruntzig نے پہلی بیلون انجیوپلاسٹی (سادہ پرانے غبارے کی انجیو پلاسٹی) کی؛ یہ ایک انقلابی علاج تھا لیکن اس میں ایکیوٹ ویسل بند ہونے اور ریسٹینوسس کی خرابیاں تھیں۔13 اس سے کورونری اسٹینٹ کی دریافت ہوئی: پیول اور سگوارٹ نے 1986 میں پہلا کورونری اسٹینٹ تعینات کیا، جس سے برتن کی شدید بندش اور دیر سے سیسٹولک ریٹریکشن کو روکنے کے لیے ایک اسٹینٹ فراہم کیا گیا، حالانکہ وہ ابتدائی طور پر اسٹینٹ کے بند ہونے سے روکتے تھے۔ شدید اینڈوتھیلیل نقصان اور سوزش۔ بعد میں، دو تاریخی ٹرائلز، بیلجیئم-ڈچ اسٹینٹ ٹرائل 15 اور اسٹینٹ ریسٹوسس اسٹڈی 16، نے ڈوئل اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی (DAPT) اور/یا مناسب تعیناتی تکنیک کے ساتھ اسٹینٹنگ کی حفاظت کی وکالت کی۔
تاہم، BMS پلیسمنٹ کے بعد iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia کے مسئلے کی فوری طور پر نشاندہی کی گئی، جس کے نتیجے میں 20%–30% علاج شدہ گھاووں میں ISR پیدا ہوا۔ 2001 میں، DES متعارف کرایا گیا19 تاکہ ریسٹینوسس اور دوبارہ مداخلت کی ضرورت کو کم کیا جا سکے۔ پہلے سوچا جاتا تھا کہ کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے ذریعے حل کیا جائے گا۔ 2005 میں، تمام PCIs میں سے 80%–90% DES کے ساتھ تھے۔
ہر چیز کی اپنی خامیاں ہیں، اور 2005 کے بعد سے، "پہلی نسل" DES کی حفاظت کے بارے میں خدشات بڑھ گئے ہیں، اور نئی نسل کے اسٹینٹ جیسے 20,21 تیار اور متعارف کرائے گئے ہیں۔
BMS ایک میش پتلی تار والی ٹیوب ہے۔ "وال" ماؤنٹ، Gianturco-Roubin mount اور Palmaz-Schatz mount کے ساتھ پہلے تجربے کے بعد، اب بہت سے مختلف BMSs دستیاب ہیں۔
تین مختلف ڈیزائن ممکن ہیں: کوائل، ٹیوبلر میش اور سلاٹڈ ٹیوب۔ کوائل کے ڈیزائن میں دھاتی تاریں یا پٹیاں ایک سرکلر کوائل کی شکل میں بنی ہوئی ہیں۔ ٹیوبلر میش ڈیزائن میں تاروں کو ایک جالی میں لپیٹ کر ایک ٹیوب بنانے کی خصوصیت ہوتی ہے۔ سلاٹڈ ٹیوب ڈیزائن دھاتی ٹیوبوں پر مشتمل ہوتے ہیں جو لیزر کٹ سے بنی ہوتی ہیں۔ یہ آلات ساخت میں مختلف ہوتے ہیں (سٹین لیس سٹیل، نیکروم، کوبالٹ کروم)، ساختی ڈیزائن (مختلف اسٹرٹ پیٹرن اور چوڑائی، قطر اور لمبائی، ریڈیل طاقت، ریڈیوپیسیٹی) اور ڈیلیوری کے نظام (سیلف اور بال)
عام طور پر، نیا BMS ایک کوبالٹ-کرومیم مرکب پر مشتمل ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں میکانکی طاقت کو برقرار رکھتے ہوئے، بہتر نیویگیبلٹی کے ساتھ پتلے اسٹرٹس ہوتے ہیں۔
وہ ایک دھاتی سٹینٹ پلیٹ فارم (عام طور پر سٹینلیس سٹیل) پر مشتمل ہوتے ہیں اور ایک پولیمر کے ساتھ لیپت ہوتے ہیں جو انسداد پھیلاؤ اور/یا سوزش کے علاج کو ختم کرتا ہے۔
Sirolimus (Rapamycin کے نام سے بھی جانا جاتا ہے) کو اصل میں ایک اینٹی فنگل ایجنٹ کے طور پر ڈیزائن کیا گیا تھا۔ اس کے عمل کا طریقہ کار سیل سائیکل کی ترقی کو G1 فیز سے S فیز میں منتقلی کو روک کر اور neointima کی تشکیل کو روکنے سے پیدا ہوتا ہے۔ 2001 میں، SES کے ساتھ "سب سے پہلے انسان میں" تجربے نے ظاہر کیا کہ SES 2 کی ترقی کے نتائج پیش کرتے ہیں۔ بڑے ٹرائلز نے ISR.24 کو روکنے میں اپنی افادیت کا مظاہرہ کیا۔
Paclitaxel کو اصل میں رحم کے کینسر کے لیے منظور کیا گیا تھا، لیکن اس کی قوی سائٹوسٹیٹک خصوصیات — یہ دوا مائٹوسس کے دوران مائیکرو ٹیوبولس کو مستحکم کرتی ہے، سیل سائیکل کی گرفتاری کا باعث بنتی ہے اور نوینٹیمل کی تشکیل کو روکتی ہے — اسے ٹیکسس ایکسپریس PES کے لیے کمپاؤنڈ بناتی ہے۔ TAXUS V اور VI کے ٹرائلز نے طویل مدتی کمپلیکس، e-artis کی پیچیدہ کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ بیماری.
دو منظم جائزوں اور میٹا تجزیوں سے حتمی شواہد بتاتے ہیں کہ ISR کی کم شرحوں اور ٹارگٹ ویسل ریواسکولرائزیشن (TVR) کے ساتھ ساتھ PES کوہورٹ میں ایکیوٹ مایوکارڈیل انفکشن (AMI) کی طرف رجحان کی وجہ سے SES کو PES پر ایک فائدہ ہے۔ 27,28
دوسری نسل کے آلات نے سٹرٹ کی موٹائی کو کم کیا ہے، لچک/ڈیلیوریبلٹی کو بہتر بنایا ہے، بہتر پولیمر بائیو کمپیٹیبلٹی/ڈرگ ایلیوشن پروفائلز، اور بہترین ری اینڈوتھیلیلائزیشن کائینیٹکس۔ عصری مشق میں، یہ دنیا بھر میں لگائے گئے جدید ترین DES ڈیزائن اور بڑے کورونری سٹینٹس ہیں۔
Taxus Elements ایک منفرد پولیمر کے ساتھ ایک اور پیشرفت ہے جو ابتدائی ریلیز کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے اور ایک نیا پلاٹینم-کرومیم اسٹرٹ سسٹم ہے جو پتلی اسٹرٹس اور بہتر ریڈیو پیسٹی فراہم کرتا ہے۔ PERSEUS ٹرائل 29 نے Element اور Taxus Express کے درمیان 12 ماہ تک اسی طرح کے نتائج کو نوٹ کیا ہے۔ تاہم، دوسرے عناصر کے ساتھ ٹرائلز کی کمی ہے۔
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor ایک مضبوط کوبالٹ-کرومیم اسٹینٹ پلیٹ فارم پر مبنی ہے جس میں زیادہ لچک اور چھوٹے اسٹینٹ سٹرٹ سائز ہیں۔ زوٹارولیمس ایک سیرولیمس اینالاگ ہے جس میں اسی طرح کے امیونوسوپریسی اثرات ہیں لیکن بہتر لیپو فیلیسٹی کو بڑھانے کے لیے پولی ای ایس ایس پی کی مقامی سطح کو استعمال کرتے ہوئے کوبلٹ-کرومیم کے ڈیزائن کو استعمال کیا جاتا ہے۔ بائیو کمپیٹیبلٹی کو زیادہ سے زیادہ کریں اور سوزش کو کم کریں۔ زیادہ تر دوائیں ابتدائی چوٹ کے مرحلے کے دوران ختم ہو جاتی ہیں، اس کے بعد شریانوں کی مرمت ہوتی ہے۔ پہلے ENDEAVOR ٹرائل کے بعد، ENDEAVOR III کے بعد کے ٹرائل نے ZES کا SES کے ساتھ موازنہ کیا، جس میں دیر سے لیمن کے نقصان اور ISR کو ظاہر کیا گیا تھا لیکن بڑے منفی واقعات (SENDORACE30 کارڈز کے مقابلے میں کم)۔ IV ٹرائل، جس نے ZES کا PES سے موازنہ کیا، پھر سے ISR کے زیادہ واقعات پائے گئے، لیکن AMI کے کم واقعات، ظاہری طور پر ZES گروپ میں بہت اعلی درجے کی ST سے۔
Endeavor Resolute ایک نئے تھری لیئر پولیمر کے ساتھ Endeavor اسٹینٹ کا ایک بہتر ورژن ہے۔ نئی Resolute Integrity (کبھی کبھی تھرڈ جنریشن DES کے نام سے بھی جانا جاتا ہے) ایک نئے پلیٹ فارم پر مبنی ہے جس میں اعلیٰ ڈیلیوری صلاحیتیں ہیں (انٹیگریٹی BMS پلیٹ فارم)، اور ایک ناول، زیادہ بائیو کمپیٹیبل تھری لیئر پولیمر کے جواب میں ابتدائی دوائیوں میں سب سے زیادہ بایو کمپیٹیبل اور زیادہ تر کین فلا پولیمر۔ اگلے 60 دن۔ ریزولوٹ کا Xience V (ایورولیمس-ایلوٹنگ سٹینٹ [EES]) سے موازنہ کرنے والے ایک ٹرائل نے موت اور ہدف کے زخموں کی ناکامی کے معاملے میں ریزولوٹ سسٹم کی غیر کمتری کا مظاہرہ کیا۔33,34
Everolimus، sirolimus سے ماخوذ، Xience (Multi-link Vision BMS پلیٹ فارم)/Promus (Platinum Chromium platform) EES کی ترقی میں استعمال ہونے والا ایک سیل سائیکل روک بھی ہے۔ اسپرٹ ٹرائل 35-37 نے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا اور MACE کو کم کیا جبکہ Xience PESAL کے مقابلے میں Xience PESAL کے مقابلے میں MACE کو کم کیا گیا۔ 9 مہینوں میں دیر سے ہونے والے نقصان کو دبانے اور 12 مہینوں میں طبی واقعات کو روکنے میں SES سے غیر کمتر۔ 38 آخر میں، Xience اسٹینٹ نے ST-segment elevation myocardial infarction (MI) کی ترتیب میں BMS پر فوائد کا مظاہرہ کیا۔
EPCs گردش کرنے والے خلیوں کا ایک ذیلی سیٹ ہیں جو عروقی ہومیوسٹاسس اور اینڈوتھیلیل مرمت میں شامل ہیں۔ عروقی چوٹ کی جگہ پر EPCs کی افزائش جلد از جلد دوبارہ اینڈوتھیلیلائزیشن کو فروغ دے گی، ممکنہ طور پر ST کے خطرے کو کم کرے گی۔ EPC بیالوجی کی سٹینٹ ڈیزائن کے میدان میں پہلی کوشش CD34 اینٹی باڈی کیپ کے ذریعے EPC کی سرکلیوٹیبل کیپ کے ذریعے کی گئی ہے۔ re-endothelialization کو بڑھانے کے لیے hematopoietic مارکر۔ اگرچہ ابتدائی مطالعہ حوصلہ افزا تھے، حالیہ شواہد TVR کی بلند شرح کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔
پولیمر کی حوصلہ افزائی میں تاخیر سے شفا یابی کے ممکنہ طور پر نقصان دہ اثرات پر غور کرتے ہوئے، جو کہ ST کے خطرے سے منسلک ہے، بایو ایبسوربل پولیمر ڈی ای ایس کے فوائد پیش کرتے ہیں، پولیمر استقامت کے بارے میں دیرینہ خدشات سے گریز کرتے ہیں۔ آج تک، مختلف بایو ایبسوربل سسٹمز کی منظوری دی گئی ہے (مثلاً نوبوری اور بائیو میٹرکس، بائیو ایبسرب ایبل، ایس ٹی ایس، ایس ٹی، ایس ٹی ایس، ایبل ایبل ایبل سسٹم)۔ SES)، لیکن ان کے طویل مدتی نتائج کی حمایت کرنے والا ادب محدود ہے۔41
بائیو جذب کرنے والے مواد کو ابتدائی طور پر میکانی مدد فراہم کرنے کا نظریاتی فائدہ ہوتا ہے جب لچکدار پیچھے ہٹنے پر غور کیا جاتا ہے اور موجودہ دھاتی اسٹرٹس سے وابستہ طویل مدتی خطرات کو کم کیا جاتا ہے۔ نئی ٹیکنالوجیز نے لییکٹک ایسڈ پر مبنی پولیمر (پولی-ایل-لیکٹک ایسڈ [PLLA]) کی ترقی کا باعث بنی ہے، لیکن بہت سے اسٹینٹ نظام دواؤں کے درمیان توازن اور توازن کو برقرار رکھتے ہیں۔ انحطاط حرکیات ایک چیلنج بنی ہوئی ہے۔ ABSORB ٹرائل نے everolimus-eluting PLLA stents کی حفاظت اور افادیت کا مظاہرہ کیا۔ 43 دوسری نسل کے Absorb اسٹینٹ پر نظر ثانی 2 سال کی اچھی پیروی کے ساتھ پچھلے ایک کے مقابلے میں ایک بہتری تھی۔ اسٹینٹ کو مزید ڈیٹا فراہم کرنا چاہیے، اور پہلے دستیاب نتائج امید افزا ہیں۔
BMS اور DES دونوں میں تھرومبوسس کے طبی نتائج خراب ہوتے ہیں۔ DES امپلانٹیشن حاصل کرنے والے مریضوں کی رجسٹری میں، 47 24% ST کیسز موت کا باعث بنے، 60% غیر مہلک MI سے، اور 7% غیر مستحکم انجائنا سے۔ ہنگامی ST میں PCI عام طور پر سب سے بہتر ہوتا ہے، 28% کی تکرار کے ساتھ۔
اعلی درجے کی ST کے ممکنہ طور پر منفی طبی نتائج ہوتے ہیں۔ BASKET-LATE مطالعہ میں، سٹینٹ لگانے کے 6 سے 18 ماہ بعد، کارڈیک اموات اور غیر مہلک MI کی شرح DES گروپ میں BMS گروپ کی نسبت زیادہ تھی (بالترتیب 4.9% اور 1.3%)۔ SES، PES، یا BMS، نے اطلاع دی کہ 4 سال کی پیروی میں، SES (0.6% بمقابلہ 0%، p=0.025) اور PES (0.7%) نے BMS کے مقابلے میں بہت دیر سے ST کے واقعات میں 0.2%، p=0.028) اضافہ کیا۔ موت یا MI میں BMS (p = 0.03) کے مقابلے SES کے ساتھ رپورٹ کیا گیا تھا، جبکہ PES 15% غیر اہم اضافے کے ساتھ منسلک تھا (9 ماہ سے 3 سال تک فالو اپ)۔
متعدد رجسٹریوں، بے ترتیب ٹرائلز، اور میٹا تجزیوں نے BMS اور DES امپلانٹیشن کے بعد ST کے رشتہ دار خطرے کی تحقیقات کی ہیں اور متضاد نتائج کی اطلاع دی ہے۔ BMS یا DES حاصل کرنے والے 6,906 مریضوں کی رجسٹری میں، 1 سال کے دوران طبی نتائج یا ST کی شرح میں کوئی فرق نہیں تھا، 1 سال کے دوران 6 دوسرے مریضوں کی پیروی کرنے والے، 48 کے خطرے میں۔ BMS کے مقابلے میں مسلسل اضافی ST کی شرح 0.6%/سال پائی گئی۔49 BMS کے ساتھ SES یا PES کا موازنہ کرنے والے ٹرائلز کے میٹا تجزیہ نے BMS، 21 کے مقابلے میں پہلی نسل کے DES کے ساتھ شرح اموات اور MI کے بڑھتے ہوئے خطرے کو ظاہر کیا اور 4,545 مریضوں کا ایک اور میٹا تجزیہ ظاہر کیا کہ SES میں PES میں بے ترتیب فرق نہیں تھا۔ فالو اپ کے 4 سال پر BMS۔ 50 دیگر حقیقی دنیا کے مطالعے نے DAPT کے بند ہونے کے بعد پہلی نسل کے DES حاصل کرنے والے مریضوں میں اعلی درجے کی ST اور MI کے بڑھتے ہوئے خطرے کو ظاہر کیا ہے۔
متضاد شواہد کو دیکھتے ہوئے، متعدد پولڈ تجزیوں اور میٹا تجزیوں نے مل کر یہ طے کیا کہ پہلی نسل کے DES اور BMS میں موت یا MI کے خطرے میں کوئی خاص فرق نہیں تھا، لیکن SES اور PES میں BMS کے مقابلے میں بہت زیادہ اعلی درجے کی ST کا خطرہ بڑھ گیا تھا۔ دستیاب شواہد کا جائزہ لینے کے لیے، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے ایک ماہر پینل 53 کا تقرر کیا جس نے ایک بیان جاری کیا جس میں یہ تسلیم کیا گیا کہ پہلی نسل کے ڈی ای ایس آن لیبل اشارے کے لیے کارآمد تھے اور یہ کہ بہت اعلی درجے کی ST کا خطرہ چھوٹا لیکن چھوٹا تھا۔ ایک اہم اضافہ۔ نتیجتاً، FDA اور ایسوسی ایشن DAPT کی مدت کو 1 سال تک بڑھانے کی سفارش کرتے ہیں، حالانکہ اس دعوے کی حمایت کرنے کے لیے بہت کم ڈیٹا موجود ہے۔
جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، جدید ڈیزائن کی خصوصیات کے ساتھ دوسری نسل کا DES تیار کیا گیا ہے۔ CoCr-EESs نے سب سے زیادہ وسیع کلینیکل اسٹڈیز کی ہیں۔ Baber et al,54 کے میٹا تجزیہ میں جس میں 17,101 مریض شامل ہیں، CoCr-EES نے واضح/ممکنہ ST اور MI کو نمایاں طور پر کم کر دیا ہے، PES کے مقابلے میں PES، SET2 ماہ کے بعد PES، Setmerin کے مقابلے میں۔ al نے 16,775 مریضوں کے میٹا تجزیہ میں دکھایا کہ CoCr-EES دیگر پولڈ DES کے مقابلے میں ابتدائی، دیر سے، 1- اور 2 سالہ یقینی ST میں نمایاں طور پر کم تھا۔
Re-ZES کا موازنہ RESOLUTE-AC اور TWENTE ٹرائلز میں CoCr-EES سے کیا گیا۔ 33,57 دونوں سٹینٹس کے درمیان اموات، مایوکارڈیل انفکشن، یا قطعی ST کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
49 RCTs سمیت 50,844 مریضوں کے نیٹ ورک میٹا تجزیہ میں، 58CoCr-EES BMS کے مقابلے میں یقینی ST کے نمایاں طور پر کم واقعات سے منسلک تھا، جس کا نتیجہ دوسرے DES میں نہیں دیکھا گیا؛ کمی نہ صرف اہم ابتدائی اور 30 ​​دنوں میں تھی (مشکلات کا تناسب [OR] 0.21، 95% اعتماد کا وقفہ [CI] 0.11-0.42) اور 1 سال (یا 0.27، 95% CI 0.08-0.74) اور 2 سال (یا 0.95٪ CI) 0.17–0.69)۔ PES، SES، اور ZES کے مقابلے میں، CoCr-EES 1 سال میں ST کے کم واقعات سے وابستہ تھا۔
ابتدائی ST کا تعلق مختلف عوامل سے ہوتا ہے۔ بنیادی تختی کی شکل اور تھرومبس بوجھ PCI کے بعد نتائج کو متاثر کرتے دکھائی دیتے ہیں۔ 59 نیکروٹک کور (NC) کے پھیلاؤ کی وجہ سے اسٹرٹ کا گہرا دخول، اسٹینٹ کی لمبائی میں درمیانی آنسو، بقایا مارجن کے ساتھ ثانوی ڈسکشن، یا اہم مارجن کو کم کرنا بہترین اسٹینٹنگ، نامکمل اپوزیشن، اور نامکمل توسیع60 ابتدائی طور پر اینٹی پلیٹلیٹس کے ساتھ علاج کے طریقہ کار پر اثر نہیں ہوتا ہے: ابتدائی طور پر ایس ٹی ایس ٹی میں اینٹی پلیٹلیٹس کا اثر نہیں ہوتا۔ اور DAPT کے دوران ذیلی ST ایک بے ترتیب ٹرائل میں BMS کا DES کے ساتھ موازنہ کیا گیا (<1%)۔61 اس طرح، ابتدائی ST بنیادی طور پر بنیادی علاج کے گھاووں اور جراحی کے عوامل سے متعلق معلوم ہوتا ہے۔
آج، خاص توجہ دیر سے/بہت دیر سے ST پر ہے۔ اگر طریقہ کار اور تکنیکی عوامل ایکیوٹ اور subacute ST کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتے نظر آتے ہیں، تو تاخیر سے ہونے والے تھرومبوٹک واقعات کا طریقہ کار زیادہ پیچیدہ دکھائی دیتا ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مریض کی مخصوص خصوصیات اعلی اور بہت زیادہ ترقی یافتہ ST کے لیے خطرے کے عوامل ہو سکتی ہیں: ذیابیطس، ابتدائی عمر میں ناکامی، ذیابیطس، ایم سی ایس، عمر بڑھنے کے دوران۔ ابتدائی سرجری کے 30 دنوں کے اندر اندر خارج ہونے والے حصے میں کمی، دل کے بڑے منفی واقعات۔ BMS اور DES کے لیے، طریقہ کار کے متغیرات، جیسے چھوٹے برتنوں کا سائز، تقسیم، پولی ویسکولر بیماری، کیلسیفیکیشن، کل رکاوٹ، طویل اسٹینٹ، ایڈوانس ایس ٹی کے خطرے سے وابستہ دکھائی دیتے ہیں۔ ڈی ای ایس تھرومبوسس 51 .یہ ردعمل مریض کی عدم پابندی، کم خوراک، منشیات کے تعاملات، منشیات کے ردعمل کو متاثر کرنے والی کموربیڈیٹیز، ریسیپٹر کی سطح پر جینیاتی پولیمورفزم (خاص طور پر کلوپیڈوگریل مزاحمت)، اور پلیٹلیٹ ایکٹیویشن کے دیگر راستوں کی اپ گریجولیشن کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ ان سٹینٹ میں نیواتھرولیٹس کی ناکامی، سٹینٹ نیواتھرولیٹس کی ناکامی شامل ہے۔ ST64 (سیکشن "ان-اسٹینٹ neoatherosclerosis")۔ برقرار اینڈوتھیلیم تھرومبوزڈ برتن کی دیوار اور اسٹینٹ سٹرٹس کو خون کے بہاؤ سے الگ کرتا ہے اور antithrombotic اور vasodilatory مادوں کو خارج کرتا ہے۔ تھرومبوسس۔65 پیتھولوجیکل اسٹڈیز بتاتی ہیں کہ پہلی نسل کے ڈی ای ایس کے پائیدار پولیمر دائمی سوزش، دائمی فائبرن جمع، خراب اینڈوتھیلیل شفا یابی، اور اس کے نتیجے میں تھرومبوسس کے بڑھتے ہوئے خطرے میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ T lymphocytes اور eosinophils پر مشتمل مقامی انتہائی حساسیت کے رد عمل کے ساتھ سٹینٹ کے حصے میں اینوریزم کی توسیع کو ظاہر کرنے والے نتائج۔ یہ نتائج نانروڈیبل پولیمر کے اثر کی عکاسی کر سکتے ہیں۔ 67 سٹینٹ کی خرابی اسٹینٹ کی سب سے زیادہ توسیع کی وجہ سے ہو سکتی ہے یا PCI کے مہینوں بعد ہو سکتی ہے۔ اگرچہ طریقہ کار کی خرابی شدید اور ذیلی ST کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے، تاہم حاصل شدہ سٹینٹ کی خرابی کی طبی اہمیت کا انحصار دوائیوں پر منحصر ہو سکتا ہے۔ شفا یابی، لیکن اس کی طبی اہمیت متنازعہ ہے۔68
دوسری نسل کے ڈی ای ایس کے حفاظتی اثرات میں زیادہ تیز اور برقرار اینڈوتھیلیلائزیشن کے ساتھ ساتھ اسٹینٹ الائے اور ساخت، اسٹرٹ کی موٹائی، پولیمر کی خصوصیات، اور اینٹی پرولیفیریٹو دوائیوں کی قسم، خوراک، اور حرکیات میں فرق شامل ہو سکتا ہے۔
CoCr-EES سے نسبت، پتلی (81 µm) کوبالٹ-کرومیم اسٹینٹ اسٹرٹس، اینٹی تھرومبوٹک فلوروپولیمرز، کم پولیمر، اور منشیات کی لوڈنگ ST کے کم واقعات میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ تجرباتی مطالعات سے معلوم ہوا ہے کہ تھرومبوسس اور پلیٹلیٹ جمع ہونے والے فلوورومیٹیڈنٹ کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہوتے ہیں۔ stents.69 کیا دوسری نسل کے DES میں بھی اسی طرح کی خصوصیات ہیں مزید مطالعہ کا مستحق ہے۔
کورونری اسٹینٹ روایتی پرکیوٹینیئس ٹرانسلومینل کورونری انجیوپلاسٹی (PTCA) کے مقابلے کورونری مداخلتوں کی جراحی کی کامیابی کی شرح کو بہتر بناتے ہیں، جس میں مکینیکل پیچیدگیاں ہوتی ہیں (عروقی رکاوٹ، ڈسیکشن، وغیرہ) اور ریسٹینوسس کی اعلی شرح (40%–50% کیسز تک)۔ 1990 کی دہائی کے آخر تک، تقریباً 70% PCIs BMS امپلانٹیشن کے ساتھ انجام پا چکے تھے۔
تاہم، ٹیکنالوجی، تکنیک، اور طبی علاج میں ترقی کے باوجود، BMS امپلانٹیشن کے بعد ریسٹینوسس کا خطرہ تقریباً 20% ہے، جس میں مخصوص ذیلی گروپوں میں 40%> کے ساتھ۔ مجموعی طور پر، طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ BMS امپلانٹیشن کے بعد ریسٹینوسس، جیسا کہ روایتی PTCA کے ساتھ مشاہدہ کیا جاتا ہے، 3-67 ماہ کے بعد چوٹیوں اور 3-6 ماہ کے بعد حل ہوتا ہے۔
DES مزید ISR کے واقعات کو کم کرتا ہے، 73 حالانکہ یہ کمی انجیوگرافی اور کلینیکل سیٹنگ پر منحصر ہے۔ DES پر پولیمر کوٹنگ سوزش اور اینٹی پرولیفیریٹو ایجنٹوں کو جاری کرتی ہے، نوینٹیما کی تشکیل کو روکتی ہے، اور عروقی مرمت کے عمل میں مہینوں سے سالوں تک تاخیر کرتی ہے۔ امپلانٹیشن، ایک ایسا رجحان جسے "لیٹ کیچ اپ" کہا جاتا ہے، کلینیکل اور ہسٹولوجیکل اسٹڈیز میں دیکھا گیا۔ 75
پی سی آئی کے دوران عروقی چوٹ نسبتاً کم وقت (ہفتوں سے مہینوں) میں سوزش اور مرمت کا ایک پیچیدہ عمل پیدا کرتی ہے، جس کی وجہ سے اینڈوتھیلیلائزیشن اور نوینٹیمل کوریج ہوتی ہے۔ ہسٹوپیتھولوجیکل مشاہدات کے مطابق، سٹینٹ امپلانٹیشن کے بعد نوینٹیمل ہائپرپلاسیا (بی ایم ایس اور ڈی ای ایس) بنیادی طور پر عضلاتی خلیات پر مشتمل ہوتا ہے۔ extracellular matrix.70
اس طرح، neointimal hyperplasia ایک مرمت کے عمل کی نمائندگی کرتا ہے جس میں جمنے اور سوزش کے عوامل کے ساتھ ساتھ خلیات شامل ہوتے ہیں جو ہموار پٹھوں کے خلیوں کے پھیلاؤ اور ایکسٹرا سیلولر میٹرکس کی تشکیل کو دلاتے ہیں۔ PCI کے فوراً بعد، برتن کی دیوار پر پلیٹ لیٹس اور فائبرن جمع ہوتے ہیں اور leukocytes کو بھرتی کرتے ہیں۔ leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) اور پلیٹلیٹ گلائکوپروٹین Ibα 53 یا پلیٹلیٹ گلائکوپروٹین IIb/IIIa.76,77 کے ساتھ پابند فائبرنوجن کے درمیان تعامل کے ذریعے موافق پلیٹلیٹس
ابھرتے ہوئے اعداد و شمار کے مطابق، بون میرو سے ماخوذ پروجینیٹر خلیات عروقی ردعمل اور مرمت کے عمل میں شامل ہیں۔ بون میرو سے EPCs کو پردیی خون میں متحرک کرنا اینڈوتھیلیل تخلیق نو اور بعد از پیدائش نوواسکولرائزیشن کو فروغ دیتا ہے۔ ایسا معلوم ہوتا ہے کہ بون میرو ہموار پٹھوں کے پروجینیٹر سیلز (SMPC) میں لیڈز کی سطح پر منتقلی کے عمل میں اضافہ ہوتا ہے۔ neointimal proliferation.78 پہلے، CD34-مثبت خلیوں کو EPCs کی ایک مقررہ آبادی سمجھا جاتا تھا۔ مزید مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ CD34 سطح کا اینٹیجن دراصل EPCs اور SMPCs میں فرق کرنے کی صلاحیت کے ساتھ غیر متفاوت بون میرو اسٹیم سیلز کو پہچانتا ہے۔ اسکیمک حالات دوبارہ اینڈوتھیلیلائزیشن کو فروغ دینے کے لیے ای پی سی فینوٹائپ کی طرف تفریق پیدا کرتے ہیں، جبکہ اشتعال انگیز حالات SMPC فینوٹائپ کی طرف تفریق پیدا کرتے ہیں تاکہ نوینٹیمل پھیلاؤ کو فروغ دیا جا سکے۔79
ذیابیطس BMS امپلانٹیشن کے بعد ISR کے خطرے کو 30%–50% تک بڑھاتا ہے، 80 اور ذیابیطس کے مریضوں میں ریسٹینوسس کے زیادہ واقعات ڈی ای ایس دور میں بھی غیر ذیابیطس کے مریضوں کے مقابلے برقرار رہے۔ لمبے گھاو، پھیلی ہوئی بیماری، وغیرہ) عوامل جو آزادانہ طور پر ISR کا خطرہ بڑھاتے ہیں۔70
برتن کے قطر اور گھاووں کی لمبائی نے آزادانہ طور پر ISR کے واقعات کو متاثر کیا، چھوٹے قطر/لمبے گھاووں کے ساتھ بڑے قطر/چھوٹے گھاووں کے مقابلے میں نمایاں طور پر ریسٹینوسس کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔71
پہلی نسل کے اسٹینٹ پلیٹ فارمز نے پتلی اسٹرٹس والے دوسری نسل کے اسٹینٹ پلیٹ فارم کے مقابلے میں موٹے اسٹینٹ سٹرٹس اور اعلی ISR کی شرحیں دکھائیں۔
اس کے علاوہ، ریسٹینوسس کے واقعات کا تعلق اسٹینٹ کی لمبائی سے تھا، اسٹینٹ کی لمبائی> 35 ملی میٹر سے تقریباً دوگنا لمبا 20 ملی میٹر۔ فائنل اسٹینٹ کے کم از کم لیومین قطر نے بھی ایک اہم کردار ادا کیا: ایک چھوٹا حتمی کم از کم لیومین قطر نے ریسٹینوسس کے نمایاں طور پر بڑھے ہوئے خطرے کی پیش گوئی کی۔ 81,82
روایتی طور پر، BMS امپلانٹیشن کے بعد انٹیمل ہائپرپلاسیا کو مستحکم سمجھا جاتا ہے، جس کی ابتدائی چوٹی 6 ماہ اور 1 سال کے درمیان ہوتی ہے، اس کے بعد دیر سے خاموشی کی مدت ہوتی ہے۔ اس سے قبل اندرونی نمو کی ابتدائی چوٹی کی اطلاع دی گئی تھی، اس کے بعد اسٹینٹ امپلانٹیشن کے کئی سال بعد لیمن کی توسیع کے ساتھ انٹیمل ریگریشن؛ 71 ماٹولر سیل اور پٹھوں میں ماٹروولر ماٹولر اور ماٹولر ایکسٹراولر ہو گیا ہے۔ دیر سے نوینٹیمل ریگریشن کے لیے ممکنہ میکانزم کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ 83 تاہم، طویل مدتی فالو اپ کے ساتھ مطالعہ نے BMS پلیسمنٹ کے بعد ابتدائی ریسٹینوسس، انٹرمیڈیٹ ریگریشن، اور دیر سے لیمن ریسٹیناسس کے ساتھ ایک ٹرائی فاسک ردعمل ظاہر کیا ہے۔
ڈی ای ایس دور میں، ابتدائی طور پر جانوروں کے ماڈلز میں ایس ای ایس یا پی ای ایس امپلانٹیشن کے بعد دیر سے نوینٹیمل نمو کا مظاہرہ کیا گیا تھا۔ 85 کئی IVUS مطالعات میں ابتدائی طور پر مباشرت کی نشوونما کو دکھایا گیا ہے جس کے بعد SES یا PES امپلانٹیشن کے بعد وقت کے ساتھ ساتھ دیر سے کیچ اپ ہوتا ہے، ممکنہ طور پر جاری سوزشی عمل کی وجہ سے۔
روایتی طور پر ISR سے منسوب "استحکام" کے باوجود، تقریباً ایک تہائی BMS ISR مریضوں میں ACS پیدا ہوتا ہے۔
اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ دائمی سوزش اور/یا اینڈوتھیلیل کی کمی بی ایم ایس اور ڈی ای ایس (بنیادی طور پر پہلی نسل کے ڈی ای ایس) کے اندر اعلی درجے کی نیواتھروسکلروسیس کو جنم دیتی ہے، جو کہ اعلی درجے کی ISR یا اعلی درجے کی ST. Inoue et al کے لیے ایک اہم طریقہ کار ہو سکتا ہے۔ 87 نے پالماز شاٹز کورونری اسٹینٹ کے امپلانٹیشن کے بعد پوسٹ مارٹم کے نمونوں سے ہسٹولوجیکل نتائج کی اطلاع دی ہے، جو تجویز کرتے ہیں کہ پیری اسٹینٹ کی سوزش اسٹینٹ کے اندر نئی انڈولنٹ ایتھروسکلروٹک تبدیلیوں کو تیز کر سکتی ہے۔ سوزش؛ ACS کیسز کے نمونے مقامی کورونری شریانوں میں مخصوص کمزور تختیاں دکھاتے ہیں جن میں جھاگ والے میکروفیجز اور کولیسٹرول کرسٹل کے ساتھ بلاک کی ہسٹولوجیکل مورفولوجی ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، BMS اور DES کا موازنہ کرتے وقت، نئے ایتھروسکلروسیس کی نشوونما کے وقت میں ایک اہم فرق نوٹ کیا گیا تھا۔ SES امپلانٹیشن کے 4 ماہ بعد، جبکہ BMS کے گھاووں میں وہی تبدیلیاں 2 سال بعد ہوئیں اور 4 سال تک یہ ایک نایاب تلاش رہی۔ مزید برآں، غیر مستحکم گھاووں کے لیے DES سٹینٹنگ جیسے کہ پتلی کیپ fibroatherosclerosis (TCFA) یا intimal rupture کی نشوونما کے لیے کم وقت ہوتا ہے، BMSs کے مقابلے میں neeroscshu میں زیادہ عام طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ BMS کے مقابلے میں پہلی نسل کا DES، ممکنہ طور پر مختلف روگجنن کی وجہ سے۔
ترقی میں دوسری نسل کے DES یا DES کے اثرات کا مطالعہ کرنا باقی ہے۔ اگرچہ دوسری نسل کے DESs88 کے کچھ موجودہ مشاہدات کم سوزش کا مشورہ دیتے ہیں، نیواتھیروسکلروسیس کے واقعات پہلی نسل کے مشابہ ہیں، لیکن مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔