உங்கள் உலாவியில் Javascript தற்போது முடக்கப்பட்டுள்ளது. Javascript முடக்கப்பட்டிருக்கும் போது இந்த வலைத்தளத்தின் சில அம்சங்கள் இயங்காது.
உங்கள் குறிப்பிட்ட விவரங்கள் மற்றும் ஆர்வமுள்ள குறிப்பிட்ட மருந்தைப் பதிவு செய்யுங்கள், நீங்கள் வழங்கும் தகவல்களை எங்கள் விரிவான தரவுத்தளத்தில் உள்ள கட்டுரைகளுடன் ஒப்பிட்டு, உடனடியாக ஒரு PDF நகலை உங்களுக்கு மின்னஞ்சல் செய்வோம்.
மார்டா பிரான்செஸ்கா பிரான்காட்டி, 1 பிரான்செஸ்கோ பர்சோட்டா, 2 கார்லோ டிரானி, 2 ஓர்னெல்லா லியோன்சி, 1 கிளாடியோ குசியா, 1 பிலிப்போ கிரியா2 1 இருதயவியல் துறை, பொலியாம்புலான்சா அறக்கட்டளை மருத்துவமனை, பிரெசியா, 2 இருதயவியல் துறை, ரோம் புனித இதய கத்தோலிக்க பல்கலைக்கழகம், இத்தாலி சுருக்கம்: மருந்து-எலுட்டிங் ஸ்டென்ட்கள் (DES) பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீட்டிற்குப் பிறகு வெற்று உலோக ஸ்டென்ட்களின் (BMS) வரம்புகளைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், இரண்டாம் தலைமுறை DES இன் அறிமுகம் முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது இந்த நிகழ்வை மிதப்படுத்தியதாகத் தோன்றினாலும், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (ST) மற்றும் ஸ்டென்ட் அகற்றுதல் போன்ற ஸ்டென்ட் பொருத்துதலின் சாத்தியமான தாமதமான சிக்கல்கள் குறித்து கடுமையான கவலைகள் உள்ளன. ஸ்டெனோசிஸ் (ISR).ST என்பது ஒரு பேரழிவு தரக்கூடிய நிகழ்வாகும், இது உகந்த ஸ்டென்டிங், புதிய ஸ்டென்ட் வடிவமைப்புகள் மற்றும் இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை மூலம் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் நிகழ்வை விளக்கும் சரியான வழிமுறை விசாரணையில் உள்ளது, உண்மையில், பல காரணிகள் இதற்குக் காரணம். BMS இல் உள்ள ISR முன்பு இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் ஆரம்ப உச்சநிலையுடன் (6 மாதங்களில்) ஒரு நிலையான நிலையாகக் கருதப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து 1 வருடத்திற்கும் மேலான பின்னடைவு காலம் இருந்தது. இதற்கு நேர்மாறாக, DESs இன் மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் இரண்டும் நீண்ட கால பின்தொடர்தலின் போது தொடர்ச்சியான நியோன்டிமல் வளர்ச்சிக்கான சான்றுகளைக் காட்டின, இது "லேட் கேட்ச்-அப்" நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது. ISR என்பது ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற மருத்துவ நிலை என்ற கருத்து சமீபத்தில் ISR உள்ள நோயாளிகள் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகளை உருவாக்கக்கூடும் என்பதற்கான சான்றுகளால் சவால் செய்யப்பட்டுள்ளது. இன்ட்ராகோரோனரி இமேஜிங் என்பது ஸ்டென்ட் செய்யப்பட்ட பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் மற்றும் ஸ்டென்ட்-க்குப் பிந்தைய பாத்திர குணப்படுத்துதலின் அம்சங்களை அடையாளம் காணக்கூடிய ஒரு ஊடுருவும் நுட்பமாகும்; இது பெரும்பாலும் நோயறிதல் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியை முடிக்கவும், தலையீட்டு நடைமுறைகளை இயக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இன்ட்ராகோரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி தற்போது மிகவும் மேம்பட்ட இமேஜிங் நுட்பமாகக் கருதப்படுகிறது. இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்குகிறது (குறைந்தது >10 முறை), இது பாத்திரச் சுவரின் மேற்பரப்பு கட்டமைப்பின் விரிவான தன்மையை அனுமதிக்கிறது. "இன் விவோ" இமேஜிங் ஆய்வுகள், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன, நாள்பட்ட வீக்கம் மற்றும்/அல்லது எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு BMS மற்றும் DES க்குள் தாமதமான-நிலை நியோ-அதிரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டக்கூடும் என்று கூறுகின்றன. எனவே, நியோ-அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் தாமதமான ஸ்டென்ட் தோல்வியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முதன்மை சந்தேக நபராக மாறியுள்ளது. முக்கிய வார்த்தைகள்: கரோனரி ஸ்டென்ட், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ், ரெஸ்டெனோசிஸ், நியோஅதிரோஸ்கிளிரோசிஸ்
ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் கூடிய பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீடு (PCI) என்பது அறிகுறி கரோனரி தமனி நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் செயல்முறையாகும், மேலும் இந்த நுட்பம் தொடர்ந்து உருவாகி வருகிறது.1 மருந்து-எலுட்டிங் ஸ்டெண்டுகள் (DES) வெற்று-உலோக ஸ்டெண்டுகளின் (BMSs) வரம்புகளைக் குறைக்கின்றன என்றாலும், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (ST) மற்றும் இன்-ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸ் (ISR) போன்ற தாமதமான சிக்கல்கள் ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் ஏற்படலாம். , கடுமையான கவலைகள் உள்ளன.2-5
ST என்பது ஒரு பேரழிவு தரக்கூடிய நிகழ்வாக இருந்தால், ISR என்பது ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற நோய் என்ற அங்கீகாரம் சமீபத்தில் ISR நோயாளிகளில் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS) இருப்பதற்கான சான்றுகளால் சவால் செய்யப்பட்டுள்ளது.4
இன்று, இன்ட்ராகோரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி (OCT)6-9 தற்போதைய அதிநவீன இமேஜிங் நுட்பமாகக் கருதப்படுகிறது, இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் (IVUS) ஐ விட சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்குகிறது. "இன் விவோ" இமேஜிங் ஆய்வுகள், 10-12 ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன, ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு வாஸ்குலர் பதிலின் "புதிய" பொறிமுறையைக் காட்டுகின்றன, BMS மற்றும் DES க்குள் புதிய "நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ்" உடன்.
1964 ஆம் ஆண்டில், சார்லஸ் தியோடர் டாட்டர் மற்றும் மெல்வின் பி ஜட்கின்ஸ் ஆகியோர் முதல் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை விவரித்தனர். 1978 ஆம் ஆண்டில், ஆண்ட்ரியாஸ் க்ரண்ட்ஸிக் முதல் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை (சாதாரண பழைய பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) செய்தார்; இது ஒரு புரட்சிகரமான சிகிச்சையாகும், ஆனால் கடுமையான நாள மூடல் மற்றும் ரெஸ்டெனோசிஸின் குறைபாடுகளைக் கொண்டிருந்தது. 13 இது கரோனரி ஸ்டெண்டுகளின் கண்டுபிடிப்புக்கு வழிவகுத்தது: புயெல் மற்றும் சிக்வார்ட் 1986 ஆம் ஆண்டில் முதல் கரோனரி ஸ்டெண்டைப் பயன்படுத்தினர், இது கடுமையான நாள மூடல் மற்றும் தாமதமான சிஸ்டாலிக் பின்வாங்கலைத் தடுக்க ஒரு ஸ்டெண்டை வழங்கியது. 14 இந்த ஆரம்ப ஸ்டெண்டுகள் கப்பலின் திடீர் மூடலைத் தடுத்தாலும், அவை கடுமையான எண்டோடெலியல் சேதம் மற்றும் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தின. பின்னர், இரண்டு மைல்கல் சோதனைகள், பெல்ஜியன்-டச்சு ஸ்டென்ட் சோதனை 15 மற்றும் ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆய்வு 16, இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை (DAPT) மற்றும்/அல்லது பொருத்தமான வரிசைப்படுத்தல் நுட்பங்களுடன் ஸ்டென்டிங்கின் பாதுகாப்பை ஆதரித்தன. 17,18 இந்த சோதனைகளுக்குப் பிறகு, நிகழ்த்தப்பட்ட PCI களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்பட்டது.
இருப்பினும், BMS வைக்கப்பட்டதைத் தொடர்ந்து ஐட்ரோஜெனிக் இன்-ஸ்டென்ட் நியோன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் சிக்கல் விரைவாக அடையாளம் காணப்பட்டது, இதன் விளைவாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட புண்களில் 20%–30% இல் ISR ஏற்பட்டது. 2001 ஆம் ஆண்டில், ரெஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மறு தலையீட்டின் தேவையைக் குறைக்க DES அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. DESகள் இருதயநோய் நிபுணர்களின் நம்பிக்கையை அதிகரித்துள்ளன, இது முன்னர் கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் மூலம் தீர்க்கப்படும் என்று கருதப்பட்ட சிக்கலான புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க அதிக எண்ணிக்கையை அனுமதிக்கிறது. 2005 ஆம் ஆண்டில், அனைத்து PCI களில் 80%–90% DES உடன் இருந்தன.
எல்லாவற்றுக்கும் அதன் குறைபாடுகள் உள்ளன, மேலும் 2005 முதல், "முதல் தலைமுறை" DES இன் பாதுகாப்பு குறித்த கவலைகள் அதிகரித்துள்ளன, மேலும் 20,21 போன்ற புதிய தலைமுறை ஸ்டெண்டுகள் உருவாக்கப்பட்டு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. 22 அப்போதிருந்து, ஸ்டென்ட் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் வேகமாக வளர்ந்துள்ளன, மேலும் புதிய, ஆச்சரியப்படும் தொழில்நுட்பங்கள் தொடர்ந்து கண்டுபிடிக்கப்பட்டு விரைவாக சந்தைக்குக் கொண்டுவரப்படுகின்றன.
BMS என்பது ஒரு கண்ணி மெல்லிய கம்பி குழாய். "வால்" மவுண்ட், ஜெயன்டர்கோ-ரூபின் மவுண்ட் மற்றும் பால்மாஸ்-ஷாட்ஸ் மவுண்ட் ஆகியவற்றுடன் முதல் அனுபவத்திற்குப் பிறகு, இப்போது பல வேறுபட்ட BMSகள் கிடைக்கின்றன.
மூன்று வெவ்வேறு வடிவமைப்புகள் சாத்தியமாகும்: சுருள், குழாய் வலை மற்றும் துளையிடப்பட்ட குழாய். சுருள் வடிவமைப்புகள் உலோக கம்பிகள் அல்லது வட்ட சுருள் வடிவத்தில் உருவாக்கப்பட்ட கீற்றுகளைக் கொண்டுள்ளன; குழாய் வலை வடிவமைப்புகள் ஒரு குழாயை உருவாக்க ஒரு வலையில் ஒன்றாகச் சுற்றப்பட்ட கம்பிகளைக் கொண்டுள்ளன; துளையிடப்பட்ட குழாய் வடிவமைப்புகள் லேசர் வெட்டப்பட்ட உலோகக் குழாய்களைக் கொண்டுள்ளன. இந்த சாதனங்கள் கலவை (துருப்பிடிக்காத எஃகு, நிக்ரோம், கோபால்ட் குரோம்), கட்டமைப்பு வடிவமைப்பு (வெவ்வேறு ஸ்ட்ரட் வடிவங்கள் மற்றும் அகலங்கள், விட்டம் மற்றும் நீளம், ரேடியல் வலிமை, ரேடியோபேசிட்டி) மற்றும் விநியோக அமைப்புகள் (சுய-விரிவாக்கும் அல்லது பலூன்-விரிவாக்கக்கூடியவை) ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன.
பொதுவாக, புதிய BMS கோபால்ட்-குரோமியம் கலவையைக் கொண்டுள்ளது, இதன் விளைவாக மேம்பட்ட வழிசெலுத்தலுடன் மெல்லிய ஸ்ட்ரட்கள் உருவாகின்றன, இயந்திர வலிமையைப் பராமரிக்கின்றன.
அவை ஒரு உலோக ஸ்டென்ட் தளத்தைக் (பொதுவாக துருப்பிடிக்காத எஃகு) கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் பெருக்க எதிர்ப்பு மற்றும்/அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சைகளை நீக்கும் பாலிமருடன் பூசப்பட்டிருக்கும்.
சிரோலிமஸ் (ராபமைசின் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) முதலில் ஒரு பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவராக வடிவமைக்கப்பட்டது. அதன் செயல்பாட்டு வழிமுறை G1 கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்கு மாறுவதைத் தடுப்பதன் மூலமும், நியோன்டிமா உருவாவதைத் தடுப்பதன் மூலமும் செல் சுழற்சி முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதன் மூலமும் உருவாகிறது. 2001 ஆம் ஆண்டில், SES உடனான "முதல்-மனித" அனுபவம் நம்பிக்கைக்குரிய முடிவுகளைக் காட்டியது, இது சைஃபர் ஸ்டென்ட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது.23 பெரிய சோதனைகள் ISR ஐத் தடுப்பதில் அதன் செயல்திறனை நிரூபித்தன.இருபத்தி நான்கு
பக்லிடாக்சல் முதலில் கருப்பை புற்றுநோய்க்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டது, ஆனால் அதன் சக்திவாய்ந்த சைட்டோஸ்டேடிக் பண்புகள் - மருந்து மைட்டோசிஸின் போது நுண்குழாய்களை உறுதிப்படுத்துகிறது, செல் சுழற்சி நிறுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நியோன்டிமல் உருவாவதைத் தடுக்கிறது - இது டாக்ஸஸ் எக்ஸ்பிரஸ் PES க்கான சேர்மமாக அமைகிறது. TAXUS V மற்றும் VI சோதனைகள் அதிக ஆபத்துள்ள, சிக்கலான கரோனரி தமனி நோயில் PES இன் நீண்டகால செயல்திறனை நிரூபித்தன. 25,26 அடுத்தடுத்த TAXUS Liberté எளிதான பிரசவத்திற்கான ஒரு துருப்பிடிக்காத எஃகு தளத்தைக் கொண்டிருந்தது.
இரண்டு முறையான மதிப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட உறுதியான சான்றுகள், குறைந்த ISR விகிதங்கள் மற்றும் இலக்கு நாள மறுவாஸ்குலரைசேஷன் (TVR), அத்துடன் PES குழுவில் அதிகரித்த கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) நோக்கிய போக்கு காரணமாக SES PES ஐ விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. 27,28
இரண்டாம் தலைமுறை சாதனங்கள் குறைக்கப்பட்ட ஸ்ட்ரட் தடிமன், மேம்பட்ட நெகிழ்வுத்தன்மை/விநியோகத்தன்மை, மேம்படுத்தப்பட்ட பாலிமர் உயிர் இணக்கத்தன்மை/மருந்து நீக்குதல் சுயவிவரங்கள் மற்றும் சிறந்த மறு-எண்டோதெலியலைசேஷன் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. சமகால நடைமுறையில், அவை உலகளவில் பொருத்தப்பட்ட மிகவும் மேம்பட்ட DES வடிவமைப்புகள் மற்றும் முக்கிய கரோனரி ஸ்டெண்டுகள் ஆகும்.
டாக்ஸஸ் எலிமென்ட்ஸ் என்பது ஆரம்பகால வெளியீட்டை அதிகரிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட தனித்துவமான பாலிமர் மற்றும் மெல்லிய ஸ்ட்ரட்கள் மற்றும் மேம்படுத்தப்பட்ட கதிரியக்கத்தன்மையை வழங்கும் புதிய பிளாட்டினம்-குரோமியம் ஸ்ட்ரட் அமைப்புடன் மேலும் முன்னேற்றமாகும். PERSEUS சோதனை 29 எலிமென்ட் மற்றும் டாக்ஸஸ் எக்ஸ்பிரஸ் இடையே 12 மாதங்கள் வரை இதே போன்ற முடிவுகளைக் குறிப்பிட்டது. இருப்பினும், யூ கூறுகளை மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும் சோதனைகள் குறைவு.
ஜோடரோலிமஸ்-எலுட்டிங் ஸ்டென்ட் (ZES) எண்டெவர், அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் சிறிய ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட் அளவு கொண்ட வலுவான கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் தளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஜோடரோலிமஸ் என்பது ஒத்த நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட ஒரு சிரோலிமஸ் அனலாக் ஆகும், ஆனால் இரத்த நாளச் சுவர் உள்ளூர்மயமாக்கலை மேம்படுத்த லிப்போபிலிசிட்டி மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ZES உயிரியல் இணக்கத்தன்மையை அதிகரிக்கவும் வீக்கத்தைக் குறைக்கவும் வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு புதிய பாஸ்போரில்கோலின் பாலிமர் பூச்சைப் பயன்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான மருந்துகள் ஆரம்ப காயம் கட்டத்தில் நீக்கப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து தமனி பழுதுபார்க்கப்படுகின்றன. முதல் ENDEAVOR சோதனைக்குப் பிறகு, அடுத்தடுத்த ENDEAVOR III சோதனை ZES ஐ SES உடன் ஒப்பிட்டது, இது அதிக தாமதமான லுமேன் இழப்பு மற்றும் ISR ஐக் காட்டியது, ஆனால் SES ஐ விட குறைவான பெரிய பாதகமான இருதய நிகழ்வுகளை (MACE) காட்டியது.30 ZES ஐ PES உடன் ஒப்பிட்ட ENDEAVOR IV சோதனை, மீண்டும் ISR இன் அதிக நிகழ்வைக் கண்டறிந்தது, ஆனால் ZES குழுவில் மிகவும் மேம்பட்ட ST இலிருந்து AMI இன் குறைந்த நிகழ்வைக் கண்டறிந்தது.31 இருப்பினும், எண்டெவர் மற்றும் சைபர் ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையிலான ST விகிதங்களில் வேறுபாட்டை நிரூபிக்க PROTECT சோதனை தோல்வியடைந்தது.32
எண்டெவர் ரெசொலூட் என்பது புதிய மூன்று அடுக்கு பாலிமரைக் கொண்ட எண்டெவர் ஸ்டெண்டின் மேம்படுத்தப்பட்ட பதிப்பாகும். புதிய ரெசொலூட் இன்டெக்ரிட்டி (சில நேரங்களில் மூன்றாம் தலைமுறை DES என குறிப்பிடப்படுகிறது) அதிக விநியோக திறன்களைக் கொண்ட ஒரு புதிய தளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது (இன்டெக்ரிட்டி பிஎம்எஸ் தளம்), மேலும் ஒரு புதிய, அதிக உயிரி இணக்கத்தன்மை கொண்ட மூன்று அடுக்கு பாலிமர், ஆரம்ப அழற்சி பதிலை அடக்கி, அடுத்த 60 நாட்களில் பெரும்பாலான மருந்தை நீக்கும். ரெசொலூட்டை Xience V (எவெரோலிமஸ்-எலுட்டிங் ஸ்டென்ட் [EES]) உடன் ஒப்பிடும் ஒரு சோதனை, இறப்பு மற்றும் இலக்கு புண் தோல்வியின் அடிப்படையில் ரெசொலூட் அமைப்பின் தாழ்வு மனப்பான்மையைக் காட்டவில்லை.33,34
சிரோலிமஸின் வழித்தோன்றலான எவரோலிமஸ், Xience (மல்டி-லிங்க் விஷன் BMS பிளாட்ஃபார்ம்)/ப்ரோமஸ் (பிளாட்டினம் குரோமியம் பிளாட்ஃபார்ம்) EES இன் வளர்ச்சியில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு செல் சுழற்சி தடுப்பானாகும். SPIRIT சோதனை 35-37 PES உடன் ஒப்பிடும்போது Xience V உடன் மேம்பட்ட செயல்திறனையும் MACE ஐக் குறைத்தது, அதே நேரத்தில் EES 9 மாதங்களில் தாமதமான இழப்பையும் 12 மாதங்களில் மருத்துவ நிகழ்வுகளையும் அடக்குவதில் SES ஐ விடக் குறைவாக இல்லை என்பதை EXCELLENT சோதனை நிரூபித்தது.38 இறுதியாக, ST-பிரிவு உயர மாரடைப்பு (MI) அமைப்பில் Xience ஸ்டென்ட் BMS ஐ விட நன்மைகளைக் காட்டியது.39
EPCகள் என்பது வாஸ்குலர் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் எண்டோடெலியல் பழுதுபார்ப்பில் ஈடுபட்டுள்ள சுற்றும் செல்களின் துணைக்குழு ஆகும். வாஸ்குலர் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் EPCகளை மேம்படுத்துவது ஆரம்பகால மறு-எண்டோதெலியலைசேஷனை ஊக்குவிக்கும், இது ST.EPC உயிரியலின் ஸ்டென்ட் வடிவமைப்புத் துறையில் முதல் முயற்சியான CD34 ஆன்டிபாடி-பூசப்பட்ட ஜீனஸ் ஸ்டென்ட் ஆகும், இது மறு-எண்டோதெலியலைசேஷனை மேம்படுத்த அதன் ஹீமாடோபாய்டிக் குறிப்பான்கள் மூலம் சுற்றும் EPCகளை பிணைக்கும் திறன் கொண்டது. ஆரம்ப ஆய்வுகள் ஊக்கமளிப்பதாக இருந்தாலும், சமீபத்திய சான்றுகள் TVR இன் உயர் விகிதங்களை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.40
பாலிமர் தூண்டப்பட்ட தாமதமான குணப்படுத்துதலின் சாத்தியமான தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, இது ST இன் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய பாலிமர்கள் DES இன் நன்மைகளை வழங்குகின்றன, பாலிமர் நிலைத்தன்மை குறித்த நீண்டகால கவலைகளைத் தவிர்க்கின்றன. இன்றுவரை, வெவ்வேறு உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய அமைப்புகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன (எ.கா. நோபோரி மற்றும் பயோமேட்ரிக்ஸ், பயோலிமஸ் எலுட்டிங் ஸ்டென்ட், சினெர்ஜி, EES, அல்டிமாஸ்டர், SES), ஆனால் அவற்றின் நீண்டகால முடிவுகளை ஆதரிக்கும் இலக்கியம் குறைவாகவே உள்ளது.41
உயிர் உறிஞ்சக்கூடிய பொருட்கள், மீள் பின்னடைவைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது ஆரம்பத்தில் இயந்திர ஆதரவை வழங்குவதற்கும், ஏற்கனவே உள்ள உலோக ஸ்ட்ரட்களுடன் தொடர்புடைய நீண்டகால அபாயங்களைக் குறைப்பதற்கும் தத்துவார்த்த நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. புதிய தொழில்நுட்பங்கள் லாக்டிக் அமிலம் சார்ந்த பாலிமர்களின் (பாலி-எல்-லாக்டிக் அமிலம் [PLLA]) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தன, ஆனால் பல ஸ்டென்ட் அமைப்புகள் வளர்ச்சியில் உள்ளன, இருப்பினும் மருந்து நீக்கம் மற்றும் சிதைவு இயக்கவியலுக்கு இடையிலான சிறந்த சமநிலையை தீர்மானிப்பது ஒரு சவாலாகவே உள்ளது. ABSORB சோதனை, எவெரோலிமஸ்-நீக்கும் PLLA ஸ்டென்ட்களின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை நிரூபித்தது.43 இரண்டாம் தலைமுறை உறிஞ்சும் ஸ்டென்ட் திருத்தம் முந்தையதை விட ஒரு நல்ல 2 ஆண்டு பின்தொடர்தலுடன் முன்னேற்றம் கண்டது.44 நடந்துகொண்டிருக்கும் ABSORB II சோதனை, அப்சார்ப் ஸ்டெண்டை Xience Prime ஸ்டெண்டுடன் ஒப்பிடும் முதல் சீரற்ற சோதனை, கூடுதல் தரவை வழங்க வேண்டும், மேலும் முதலில் கிடைக்கும் முடிவுகள் நம்பிக்கைக்குரியவை.45 இருப்பினும், கரோனரி புண்களுக்கான சிறந்த அமைப்பு, உகந்த பொருத்துதல் நுட்பம் மற்றும் பாதுகாப்பு சுயவிவரம் சிறப்பாக தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
BMS மற்றும் DES இரண்டிலும் இரத்த உறைவு மோசமான மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. DES பொருத்துதல் பெறும் நோயாளிகளின் பதிவேட்டில், 47 ST வழக்குகளில் 24% இறப்புக்கும், 60% மரணமில்லாத MIக்கும், 7% நிலையற்ற ஆஞ்சினாவுக்கும் காரணமாக அமைந்தது. அவசர ST இல் PCI பொதுவாக உகந்ததாக இருக்காது, 12% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் வரும்.48
மேம்பட்ட ST சாத்தியமான பாதகமான மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. BASKET-LATE ஆய்வில், ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட 6 முதல் 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு, DES குழுவில் இதய இறப்பு மற்றும் மரணமில்லாத MI விகிதங்கள் BMS குழுவை விட அதிகமாக இருந்தன (முறையே 4.9% மற்றும் 1.3%).20 5,261 நோயாளிகள் SES, PES அல்லது BMS க்கு சீரற்ற முறையில் மாற்றப்பட்ட ஒன்பது சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, 4 வருட பின்தொடர்தலில், SES (0.6% vs 0%, p=0.025) மற்றும் PES (0.7%) ) BMS உடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் தாமதமான ST இன் நிகழ்வுகளை 0.2%, p=0.028 அதிகரித்ததாக தெரிவித்தது.49 இதற்கு நேர்மாறாக, 5,108 நோயாளிகள் உட்பட ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வில், 21 BMS உடன் ஒப்பிடும்போது SES உடன் இறப்பு அல்லது MI இல் 60% ஒப்பீட்டு அதிகரிப்பு பதிவாகியுள்ளது (p=0.03), அதே நேரத்தில் PES 15% குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. (9 மாதங்கள் முதல் 3 ஆண்டுகள் வரை பின்தொடர்தல்).
பல பதிவேடுகள், சீரற்ற சோதனைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் BMS மற்றும் DES பொருத்தலுக்குப் பிறகு ST இன் ஒப்பீட்டு ஆபத்தை ஆராய்ந்து முரண்பட்ட முடிவுகளைப் புகாரளித்துள்ளன. BMS அல்லது DES பெறும் 6,906 நோயாளிகளின் பதிவேட்டில், 1 வருட பின்தொடர்தலின் போது மருத்துவ விளைவுகளிலோ அல்லது ST விகிதங்களிலோ எந்த வேறுபாடுகளும் இல்லை.48 8,146 நோயாளிகளின் மற்றொரு பதிவேட்டில், BMS உடன் ஒப்பிடும்போது தொடர்ச்சியான அதிகப்படியான ST இன் ஆபத்து 0.6%/ஆண்டு எனக் கண்டறியப்பட்டது.49 BMS உடன் SES அல்லது PES ஐ ஒப்பிடும் சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, BMS உடன் ஒப்பிடும்போது முதல் தலைமுறை DES உடன் இறப்பு மற்றும் MI இன் அதிகரித்த ஆபத்தைக் காட்டியது, 21 மற்றும் SES அல்லது க்கு சீரற்ற 4,545 நோயாளிகளின் மற்றொரு மெட்டா பகுப்பாய்வு 4 வருட பின்தொடர்தலில் PES மற்றும் BMS க்கு இடையில் ST நிகழ்வுகளில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.50 DAPT நிறுத்தப்பட்ட பிறகு முதல் தலைமுறை DES பெறும் நோயாளிகளில் மேம்பட்ட ST மற்றும் MI இன் அதிகரித்த ஆபத்தை பிற நிஜ உலக ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன.51
முரண்பட்ட ஆதாரங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, பல தொகுக்கப்பட்ட பகுப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் இணைந்து முதல் தலைமுறை DES மற்றும் BMS ஆகியவை இறப்பு அல்லது MI ஆபத்தில் கணிசமாக வேறுபடவில்லை என்பதைக் கண்டறிந்தன, ஆனால் BMS உடன் ஒப்பிடும்போது SES மற்றும் PES ஆகியவை மிகவும் மேம்பட்ட ST இன் அபாயத்தை அதிகரித்துள்ளன. கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களை மதிப்பாய்வு செய்ய, அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) ஒரு நிபுணர் குழுவை நியமித்தது53, இது முதல் தலைமுறை DES ஆன்-லேபிள் அறிகுறிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருப்பதையும், மிகவும் மேம்பட்ட ST இன் ஆபத்து சிறியது ஆனால் சிறியது என்பதையும் ஒப்புக்கொண்டு ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டது. குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு. இதன் விளைவாக, FDA மற்றும் சங்கம் DAPT காலத்தை 1 வருடமாக நீட்டிக்க பரிந்துரைக்கின்றன, இருப்பினும் இந்தக் கூற்றை ஆதரிக்க சிறிய தரவு உள்ளது.
முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, மேம்பட்ட வடிவமைப்பு அம்சங்களுடன் இரண்டாம் தலைமுறை DES உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. CoCr-EESகள் மிகவும் விரிவான மருத்துவ ஆய்வுகளுக்கு உட்பட்டுள்ளன. பாபர் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட மெட்டா பகுப்பாய்வில், 17,101 நோயாளிகள் உட்பட 54 பேர், CoCr-EES 21 மாதங்களுக்குப் பிறகு PES, SES மற்றும் ZES உடன் ஒப்பிடும்போது திட்டவட்டமான/சாத்தியமான ST மற்றும் MI ஐ கணிசமாகக் குறைத்தனர். இறுதியாக, பால்மெரினி மற்றும் பலர் 16,775 நோயாளிகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், CoCr-EES மற்ற தொகுக்கப்பட்ட DES உடன் ஒப்பிடும்போது ஆரம்ப, தாமதமான, 1- மற்றும் 2-ஆண்டு திட்டவட்டமான ST ஐக் கணிசமாகக் குறைவாகக் கொண்டிருந்தது என்பதைக் காட்டியது.55 நிஜ உலக ஆய்வுகள் முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது CoCr-EES உடன் ST ஆபத்தில் குறைப்பைக் காட்டியுள்ளன.56
RESOLUTE-AC மற்றும் TWENTE சோதனைகளில் Re-ZES CoCr-EES உடன் ஒப்பிடப்பட்டது. 33,57 இரண்டு ஸ்டெண்டுகளுக்கு இடையில் இறப்பு, மாரடைப்பு அல்லது திட்டவட்டமான ST நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.
49 RCTகள் உட்பட 50,844 நோயாளிகளின் நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வில், 58CoCr-EES BMS ஐ விட திட்டவட்டமான ST இன் குறிப்பிடத்தக்க குறைந்த நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது, இந்த முடிவு மற்ற DES இல் காணப்படவில்லை; இந்த குறைப்பு குறிப்பிடத்தக்க ஆரம்ப மற்றும் 30 நாட்களில் மட்டுமல்ல (முரண்பாடுகள் விகிதம் [OR] 0.21, 95% நம்பிக்கை இடைவெளி [CI] 0.11-0.42) மற்றும் 1 வருடம் (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) மற்றும் 2 ஆண்டுகள் (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) ஆகியவற்றிலும் இருந்தது. PES, SES மற்றும் ZES உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​CoCr-EES 1 ஆண்டில் ST இன் குறைந்த நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது.
ஆரம்பகால ST வெவ்வேறு காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. அடிப்படை பிளேக் உருவவியல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் சுமை PCI க்குப் பிறகு விளைவுகளை பாதிக்கின்றன; 59 நெக்ரோடிக் கோர் (NC) புரோலாப்ஸ், ஸ்டென்ட் நீளங்களில் இடைநிலை கண்ணீர், மீதமுள்ள விளிம்புகளுடன் இரண்டாம் நிலை பிரித்தல் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க விளிம்பு குறுகல் காரணமாக ஆழமான ஸ்ட்ரட் ஊடுருவல் உகந்த ஸ்டென்டிங், முழுமையற்ற பொருத்தம் மற்றும் முழுமையற்ற விரிவாக்கம்60 ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை முறை ஆரம்பகால ST இன் நிகழ்வை கணிசமாக பாதிக்காது: BMS ஐ DES உடன் ஒப்பிடும் ஒரு சீரற்ற சோதனையில் DAPT இன் போது கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST இன் நிகழ்வு விகிதங்கள் ஒத்திருந்தன (<1%).61 எனவே, ஆரம்பகால ST முதன்மையாக அடிப்படை சிகிச்சை புண்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது.
இன்று, ஒரு குறிப்பிட்ட கவனம் தாமதமான/மிகவும் தாமதமான ST இல் உள்ளது. கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST இன் வளர்ச்சியில் நடைமுறை மற்றும் தொழில்நுட்ப காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிப்பதாகத் தோன்றினால், தாமதமான த்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகளின் வழிமுறை மிகவும் சிக்கலானதாகத் தோன்றுகிறது. சில நோயாளி பண்புகள் மேம்பட்ட மற்றும் மிகவும் மேம்பட்ட ST க்கு ஆபத்து காரணிகளாக இருக்கலாம் என்று கூறப்படுகிறது: நீரிழிவு நோய், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் போது ACS, சிறுநீரக செயலிழப்பு, மேம்பட்ட வயது, குறைக்கப்பட்ட வெளியேற்ற பின்னம், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் 30 நாட்களுக்குள் ஏற்படும் பெரிய பாதகமான இதய நிகழ்வுகள். BMS மற்றும் DES க்கு, சிறிய பாத்திர அளவு, பிளவுகள், பாலிவாஸ்குலர் நோய், கால்சிஃபிகேஷன், மொத்த அடைப்பு, நீண்ட ஸ்டெண்டுகள் போன்ற நடைமுறை மாறிகள் மேம்பட்ட ST இன் அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது.62,63 ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்கு போதுமான பதில் இல்லாதது மேம்பட்ட DES த்ரோம்போசிஸுக்கு ஒரு முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும் 51. இந்த பதில் நோயாளியின் பின்பற்றாமை, குறைவான அளவு, மருந்து இடைவினைகள், மருந்து பதிலை பாதிக்கும் கொமொர்பிடிட்டிகள், ஏற்பி மட்டத்தில் மரபணு பாலிமார்பிஸங்கள் (குறிப்பாக குளோபிடோக்ரல் எதிர்ப்பு) மற்றும் பிற பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் பாதைகளை அதிகப்படுத்துதல் காரணமாக இருக்கலாம்.இன்-ஸ்டென்ட் தாமதமான ஸ்டென்ட் தோல்வியின் ஒரு முக்கியமான வழிமுறையாக நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் கருதப்படுகிறது, இதில் தாமதமான ST64 (பிரிவு "இன்-ஸ்டென்ட் நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸ்") அடங்கும். அப்படியே உள்ள எண்டோதெலியம் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட பாத்திர சுவர் மற்றும் ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்களை இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து பிரிக்கிறது மற்றும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் வாசோடைலேட்டரி பொருட்களை சுரக்கிறது. DES நாளச் சுவரை ஆன்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் மருந்துகள் மற்றும் மருந்து-எலுட்டிங் தளத்திற்கு வெளிப்படுத்துகிறது, இது எண்டோடெலியல் குணப்படுத்துதல் மற்றும் செயல்பாட்டில் வேறுபட்ட விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, இது தாமதமான த்ரோம்போசிஸின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. 65 முதல் தலைமுறை DES இன் நீடித்த பாலிமர்கள் நாள்பட்ட வீக்கம், நாள்பட்ட ஃபைப்ரின் படிவு, மோசமான எண்டோடெலியல் குணப்படுத்துதல் மற்றும் அதன் விளைவாக இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் என்று நோயியல் ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. 3 DES க்கு தாமதமான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி என்பது ST.Virmani et al66 க்கு வழிவகுக்கும் மற்றொரு வழிமுறையாகத் தோன்றுகிறது, இது T லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் ஈசினோபில்களால் ஆன உள்ளூர் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளுடன் ஸ்டென்ட் பிரிவில் அனூரிசம் விரிவாக்கத்தைக் காட்டுகிறது; இந்த கண்டுபிடிப்புகள் செரிமானம் ஆகாத பாலிமர்களின் செல்வாக்கை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.67 ஸ்டென்ட் மாலாப்போசிஷன் என்பது உகந்ததாக இல்லாத ஸ்டென்ட் விரிவாக்கம் காரணமாகவோ அல்லது PCI க்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழவோ வாய்ப்புள்ளது. கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ST க்கு நடைமுறை மாலாப்போசிஷன் ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருந்தாலும், பெறப்பட்ட ஸ்டென்ட் மாலாப்போசிஷனின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் ஆக்கிரமிப்பு தமனி மறுவடிவமைப்பு அல்லது மருந்து தூண்டப்பட்ட தாமதமான குணப்படுத்துதலைப் பொறுத்தது, ஆனால் அதன் மருத்துவ முக்கியத்துவம் சர்ச்சைக்குரியது.68
இரண்டாம் தலைமுறை DES இன் பாதுகாப்பு விளைவுகளில் விரைவான மற்றும் அப்படியே எண்டோடெலலைசேஷன், அத்துடன் ஸ்டென்ட் அலாய் மற்றும் அமைப்பு, ஸ்ட்ரட் தடிமன், பாலிமர் பண்புகள் மற்றும் ஆன்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் மருந்து வகை, டோஸ் மற்றும் இயக்கவியல் ஆகியவற்றில் உள்ள வேறுபாடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.
CoCr-EES உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​மெல்லிய (81 µm) கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்கள், ஆன்டித்ரோம்போடிக் ஃப்ளோரோபாலிமர்கள், குறைந்த பாலிமர் மற்றும் மருந்து ஏற்றுதல் ஆகியவை ST இன் குறைந்த நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கக்கூடும். ஃப்ளோரோபாலிமர்-பூசப்பட்ட ஸ்டெண்டுகளின் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் பிளேட்லெட் படிவு வெற்று-உலோக ஸ்டெண்டுகளை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருப்பதாக பரிசோதனை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.69 மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES இதே போன்ற பண்புகளைக் கொண்டிருக்கிறதா என்பது மேலும் ஆய்வுக்கு உரியது.
பாரம்பரிய பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லூமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (PTCA) உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கரோனரி ஸ்டென்ட்கள் கரோனரி தலையீடுகளின் அறுவை சிகிச்சை வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துகின்றன, இது இயந்திர சிக்கல்கள் (வாஸ்குலர் அடைப்பு, பிரித்தல் போன்றவை) மற்றும் அதிக ரெஸ்டெனோசிஸ் விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளது (40%–50% வழக்குகள் வரை). 1990களின் பிற்பகுதியில், கிட்டத்தட்ட 70% PCIகள் BMS பொருத்துதலுடன் செய்யப்பட்டன.70
இருப்பினும், தொழில்நுட்பம், நுட்பங்கள் மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சைகளில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், BMS பொருத்தலுக்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸின் ஆபத்து தோராயமாக 20% ஆகும், குறிப்பிட்ட துணைக்குழுக்களில் >40% ஆகும்.71 ஒட்டுமொத்தமாக, மருத்துவ ஆய்வுகள், வழக்கமான PTCA உடன் காணப்பட்டதைப் போலவே, BMS பொருத்தத்திற்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸ் 3-6 மாதங்களில் உச்சத்தை அடைந்து 1 வருடத்திற்குப் பிறகு சரியாகிவிடும் என்பதைக் காட்டுகின்றன.72
DES, ISR இன் நிகழ்வுகளை மேலும் குறைக்கிறது, 73 இருப்பினும் இந்த குறைப்பு ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் மருத்துவ அமைப்பைப் பொறுத்தது. DES இல் உள்ள பாலிமர் பூச்சு அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பெருக்க எதிர்ப்பு முகவர்களை வெளியிடுகிறது, நியோன்டிமா உருவாவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் வாஸ்குலர் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையை மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை தாமதப்படுத்துகிறது. 74 DES பொருத்துதலுக்குப் பிறகு நீண்ட கால பின்தொடர்தலின் போது தொடர்ச்சியான நியோன்டிமல் வளர்ச்சி, "லேட் கேட்ச்-அப்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு நிகழ்வு, மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வுகளில் காணப்பட்டது. 75
PCI-யின் போது ஏற்படும் வாஸ்குலர் காயம், ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்தில் (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை) வீக்கம் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் சிக்கலான செயல்முறையை உருவாக்குகிறது, இது எண்டோடெலலைசேஷன் மற்றும் நியோன்டிமல் கவரேஜுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் அவதானிப்புகளின்படி, ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு நியோன்டிமல் ஹைப்பர்பிளாசியா (BMS மற்றும் DES) முக்கியமாக புரோட்டியோகிளைக்கான் நிறைந்த எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸில் பெருக்க மென்மையான தசை செல்களைக் கொண்டிருந்தது.70
எனவே, நியோன்டிமல் ஹைப்பர்பிளாசியா என்பது உறைதல் மற்றும் அழற்சி காரணிகள் மற்றும் மென்மையான தசை செல் பெருக்கம் மற்றும் புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸ் உருவாக்கத்தைத் தூண்டும் செல்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையாகும். PCI க்குப் பிறகு உடனடியாக, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் பாத்திரச் சுவரில் படிந்து, தொடர்ச்சியான செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் மூலம் லுகோசைட்டுகளை ஆட்சேர்ப்பு செய்கின்றன. உருளும் லுகோசைட்டுகள் லுகோசைட் இன்டெக்ரின் Mac-1 (CD11b/CD18) மற்றும் பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் Ibα 53 அல்லது பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa உடன் பிணைக்கப்பட்ட ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு மூலம் ஒட்டக்கூடிய பிளேட்லெட்டுகளுடன் இணைகின்றன.76,77
வளர்ந்து வரும் தரவுகளின்படி, எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து பெறப்பட்ட முன்னோடி செல்கள் வாஸ்குலர் பதில்கள் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ளன. எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து புற இரத்தத்தில் EPC களை அணிதிரட்டுவது எண்டோடெலியல் மீளுருவாக்கம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நியோவாஸ்குலரைசேஷனை ஊக்குவிக்கிறது. எலும்பு மஜ்ஜை மென்மையான தசை முன்னோடி செல்கள் (SMPC) வாஸ்குலர் காயம் ஏற்பட்ட இடத்திற்கு இடம்பெயர்வது போல் தெரிகிறது, இது நியோன்டிமல் பெருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.78 முன்னதாக, CD34-நேர்மறை செல்கள் EPC களின் நிலையான மக்கள்தொகையாகக் கருதப்பட்டன; மேலும் ஆய்வுகள் CD34 மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென் உண்மையில் EPC கள் மற்றும் SMPC களாக வேறுபடுத்தும் திறன் கொண்ட வேறுபடுத்தப்படாத எலும்பு மஜ்ஜை ஸ்டெம் செல்களை அங்கீகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. CD34-நேர்மறை செல்களை EPC அல்லது SMPC பரம்பரைக்கு மாற்றுவது உள்ளூர் சூழலைப் பொறுத்தது; இஸ்கிமிக் நிலைமைகள் மறு-எண்டோதெலியலைசேஷனை ஊக்குவிக்க EPC பினோடைப்பை நோக்கி வேறுபாட்டைத் தூண்டுகின்றன, அதே நேரத்தில் அழற்சி நிலைமைகள் நியோன்டிமல் பெருக்கத்தை ஊக்குவிக்க SMPC பினோடைப்பை நோக்கி வேறுபாட்டைத் தூண்டுகின்றன.79
BMS பொருத்தலுக்குப் பிறகு நீரிழிவு ISR இன் அபாயத்தை 30%–50% அதிகரிக்கிறது, 80 மேலும் நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நீரிழிவு நோயாளிகளில் ரெஸ்டெனோசிஸின் அதிக நிகழ்வு DES சகாப்தத்திலும் நீடித்தது. இந்த அவதானிப்பின் அடிப்படையிலான வழிமுறைகள் பல காரணிகளாக இருக்கலாம், அவை முறையான (எ.கா., அழற்சி எதிர்வினையில் மாறுபாடு) மற்றும் உடற்கூறியல் (எ.கா., சிறிய விட்டம் கொண்ட நாளங்கள், நீண்ட புண்கள், பரவக்கூடிய நோய் போன்றவை) காரணிகளை சுயாதீனமாக அதிகரிக்கும் ISR இன் ஆபத்து.70
கப்பல் விட்டம் மற்றும் புண் நீளம் ஆகியவை ISR நிகழ்வை சுயாதீனமாக பாதித்தன, சிறிய விட்டம்/நீண்ட புண்கள் பெரிய விட்டம்/குறுகிய புண்களுடன் ஒப்பிடும்போது ரெஸ்டெனோசிஸ் விகிதங்களை கணிசமாக அதிகரித்தன.71
முதல் தலைமுறை ஸ்டென்ட் தளங்கள் தடிமனான ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்களையும், இரண்டாம் தலைமுறை ஸ்டென்ட் தளங்களை மெல்லிய ஸ்ட்ரட்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக ஐஎஸ்ஆர் விகிதங்களையும் காட்டின.
கூடுதலாக, ரெஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வு ஸ்டென்ட் நீளத்துடன் தொடர்புடையது, ஸ்டென்ட் நீளம் 35 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், அதன் நீளம் <20 மிமீ விட கிட்டத்தட்ட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக இருக்கும். இறுதி ஸ்டென்ட்டின் குறைந்தபட்ச லுமேன் விட்டமும் ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டிருந்தது: சிறிய இறுதி குறைந்தபட்ச லுமேன் விட்டம் ரெஸ்டெனோசிஸின் கணிசமாக அதிகரிக்கும் அபாயத்தைக் கணித்தது.81,82
பாரம்பரியமாக, BMS பொருத்தலுக்குப் பிறகு ஏற்படும் இன்டிமல் ஹைப்பர்பிளாசியா நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது, 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை ஆரம்ப உச்சநிலையும், அதைத் தொடர்ந்து தாமதமான ஓய்வு காலமும் இருக்கும். ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு லுமேன் விரிவாக்கத்துடன் இன்டிமல் பின்னடைவு ஏற்பட்டதாக முன்னர் அறிவிக்கப்பட்டது; மென்மையான தசை செல் முதிர்ச்சி மற்றும் புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தாமதமான நியோன்டிமல் பின்னடைவுக்கான சாத்தியமான வழிமுறைகளாக பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன. 83 இருப்பினும், நீண்ட நீண்ட கால பின்தொடர்தலுடன் கூடிய ஆய்வுகள் BMS இடமளித்தலுக்குப் பிறகு ஆரம்பகால ரெஸ்டெனோசிஸ், இடைநிலை பின்னடைவு மற்றும் தாமதமான லுமேன் ரெஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் ஒரு ட்ரிபாசிக் பதிலைக் காட்டியுள்ளன.84
DES சகாப்தத்தில், விலங்கு மாதிரிகளில் SES அல்லது PES பொருத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து தாமதமான நியோஇன்டிமல் வளர்ச்சி ஆரம்பத்தில் நிரூபிக்கப்பட்டது. 85 பல IVUS ஆய்வுகள், SES அல்லது PES பொருத்தப்பட்ட பிறகு காலப்போக்கில் தாமதமான பிடிப்பைத் தொடர்ந்து, நெருக்கமான வளர்ச்சியின் ஆரம்பகால தணிப்பு இருப்பதைக் காட்டுகின்றன, இது தொடர்ச்சியான அழற்சி செயல்முறை காரணமாக இருக்கலாம்.86
பாரம்பரியமாக ISR உடன் "நிலைத்தன்மை" இருப்பதாகக் கூறப்பட்டாலும், BMS ISR நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு ACS ஐ உருவாக்குகிறார்கள்.4
நாள்பட்ட வீக்கம் மற்றும்/அல்லது எண்டோடெலியல் பற்றாக்குறை BMS மற்றும் DES (முக்கியமாக முதல் தலைமுறை DES) க்குள் மேம்பட்ட நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டுகிறது என்பதற்கான ஆதாரங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன, இது மேம்பட்ட ISR அல்லது மேம்பட்ட ST.Inoue et al. 87 க்கு ஒரு முக்கியமான வழிமுறையாக இருக்கலாம். பால்மாஸ்-ஷாட்ஸ் கரோனரி ஸ்டென்ட்களைப் பொருத்தியதைத் தொடர்ந்து பிரேத பரிசோதனை மாதிரிகளிலிருந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகள் தெரிவிக்கப்பட்டன, இது பெரி-ஸ்டென்ட் வீக்கம் ஸ்டெண்டிற்குள் புதிய மந்தமான பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்களை துரிதப்படுத்தக்கூடும் என்று கூறுகிறது. பிற ஆய்வுகள்10 BMS க்குள் உள்ள ரெஸ்டெனோடிக் திசுக்கள், 5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, பெரி-ஸ்டென்ட் வீக்கத்துடன் அல்லது இல்லாமல் புதிதாக உருவாகும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கொண்டுள்ளன என்பதைக் காட்டுகின்றன; ACS வழக்குகளிலிருந்து மாதிரிகள், நுரை மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் கொழுப்பு படிகங்களுடன் கூடிய தொகுதியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் உருவவியல் பகுதியைக் காட்டுகின்றன. கூடுதலாக, BMS மற்றும் DES ஐ ஒப்பிடும் போது, ​​புதிய பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு குறிப்பிடப்பட்டது.11,12 நுரை மேக்ரோபேஜ் ஊடுருவலில் ஆரம்பகால பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள் SES பொருத்தப்பட்ட 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கின, அதே நேரத்தில் BMS புண்களில் அதே மாற்றங்கள் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நிகழ்ந்தன மற்றும் 4 ஆண்டுகள் வரை அரிதான கண்டுபிடிப்பாகவே இருந்தன. மேலும், மெல்லிய-தொப்பி ஃபைப்ரோஅதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் (TCFA) அல்லது இன்டிமல் முறிவு போன்ற நிலையற்ற புண்களுக்கான DES ஸ்டென்டிங் BMS உடன் ஒப்பிடும்போது வளர்ச்சிக்கு குறுகிய நேரத்தைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, நியோஅதெரோஸ்கிளிரோசிஸ் மிகவும் பொதுவானதாகத் தோன்றுகிறது மற்றும் BMS ஐ விட முதல் தலைமுறை DES இல் முன்னதாகவே நிகழ்கிறது, ஒருவேளை வேறுபட்ட நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் காரணமாக இருக்கலாம்.
இரண்டாம் தலைமுறை DES அல்லது DES இன் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் தாக்கம் இன்னும் ஆய்வு செய்யப்பட உள்ளது; இரண்டாம் தலைமுறை DESs88 இன் சில தற்போதைய அவதானிப்புகள் குறைவான வீக்கத்தைக் குறிக்கின்றன என்றாலும், நியோதெரோஸ்கிளிரோசிஸின் நிகழ்வு முதல் தலைமுறையைப் போன்றது, ஆனால் மேலும் ஆராய்ச்சி இன்னும் தேவைப்படுகிறது.