உங்கள் உலாவியில் ஜாவாஸ்கிரிப்ட் தற்போது முடக்கப்பட்டுள்ளது. ஜாவாஸ்கிரிப்ட் முடக்கப்பட்டிருக்கும்போது, ​​இந்த வலைத்தளத்தின் சில அம்சங்கள் செயல்படாது.
உங்களின் குறிப்பிட்ட விவரங்கள் மற்றும் நீங்கள் விரும்பும் குறிப்பிட்ட மருந்துடன் பதிவு செய்யுங்கள். நீங்கள் வழங்கும் தகவல்களை எங்கள் விரிவான தரவுத்தளத்தில் உள்ள கட்டுரைகளுடன் நாங்கள் பொருத்தி, அதன் PDF நகலை உடனடியாக உங்களுக்கு மின்னஞ்சல் செய்வோம்.
மார்டா ஃபிரான்செஸ்கா பிரான்காட்டி, 1 ஃபிரான்செஸ்கோ புர்சோட்டா, 2 கார்லோ ட்ரானி, 2 ஓர்னெல்லா லியோன்சி, 1 கிளாடியோ குசியா, 1 ஃபிலிப்போ கிரியா2 1 இதயவியல் துறை, போலியாம்புலான்சா அறக்கட்டளை மருத்துவமனை, பிரெஷியா, 2 இதயவியல் துறை, ரோமின் புனித இதயத்தின் கத்தோலிக்க பல்கலைக்கழகம், இத்தாலி சுருக்கம்: தோலடி கரோனரி தலையீட்டிற்குப் பிறகு, மருந்து வெளியிடும் ஸ்டென்ட்கள் (DES) வெற்று உலோக ஸ்டென்ட்களின் (BMS) வரம்புகளைக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், முதல் தலைமுறை DES உடன் ஒப்பிடும்போது இரண்டாம் தலைமுறை DES அறிமுகம் இந்த நிகழ்வை மிதப்படுத்தியதாகத் தோன்றினாலும், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (ST) மற்றும் ஸ்டென்ட் அகற்றுதல் போன்ற ஸ்டென்ட் பொருத்துதலின் சாத்தியமான தாமதமான சிக்கல்கள் குறித்து கடுமையான கவலைகள் நீடிக்கின்றன. ஸ்டெனோசிஸ் (ISR). ஸ்டெனோசிஸ் என்பது பேரழிவை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஒரு நிகழ்வாகும். இது மேம்படுத்தப்பட்ட ஸ்டென்டிங், புதுமையான ஸ்டென்ட் வடிவமைப்புகள் மற்றும் இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் மூலம் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. இது ஏற்படுவதற்கான சரியான வழிமுறை ஆய்வில் உள்ளது, மேலும் உண்மையில், பல காரணிகள் இதற்குப் பொறுப்பாகும். BMS-ல் ஏற்படும் ISR, முன்பு 6 மாதங்களில் இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் ஆரம்ப உச்சத்தையும், அதைத் தொடர்ந்து 1 வருடத்திற்கும் மேலான பின்னடைவுக் காலத்தையும் கொண்ட ஒரு நிலையான நிலையாகக் கருதப்பட்டது. இதற்கு மாறாக, DES-களின் மருத்துவ மற்றும் திசுவியல் ஆய்வுகள், நீண்ட கால பின்தொடர்வின் போது தொடர்ச்சியான நியோஇன்டிமல் வளர்ச்சிக்கான ஆதாரங்களைக் காட்டின. இந்த நிகழ்வு "தாமதமான மீட்சி" நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது. ISR என்பது ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற ஒரு மருத்துவ நிலை என்ற கருத்து, ISR உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகள் உருவாகக்கூடும் என்ற ஆதாரங்களால் சமீபத்தில் சவால் செய்யப்பட்டுள்ளது. இன்ட்ராகரோனரி இமேஜிங் என்பது ஒரு ஊடுருவும் நுட்பமாகும், இது ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக்குகள் மற்றும் ஸ்டென்ட்டிற்குப் பிந்தைய இரத்த நாள குணமடைதலின் அம்சங்களைக் கண்டறிய முடியும். இது பெரும்பாலும் நோயறிதல் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபியை நிறைவு செய்வதற்கும், தலையீட்டு நடைமுறைகளை மேற்கொள்வதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இன்ட்ராகரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி தற்போது மிகவும் மேம்பட்ட படமெடுக்கும் நுட்பமாகக் கருதப்படுகிறது. இன்ட்ரா வாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்டுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது சிறந்த தெளிவுத்திறனை (குறைந்தது >10 மடங்கு) வழங்குகிறது, இது இரத்த நாளச் சுவரின் மேற்பரப்பு அமைப்பை விரிவாக வகைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகும் "இன் விவோ" படமெடுப்பு ஆய்வுகள், நாள்பட்ட அழற்சி மற்றும்/அல்லது எண்டோதீலியல் செயலிழப்பு ஆகியவை BMS மற்றும் DES-க்குள் பிற்கால நியோ-அதிரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டக்கூடும் என்று கூறுகின்றன. எனவே, பிற்கால ஸ்டென்ட் செயலிழப்பின் நோய்க்காரணத்தில் நியோ-அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் முதன்மை சந்தேகத்திற்குரியதாக மாறியுள்ளது. முக்கிய வார்த்தைகள்: கரோனரி ஸ்டென்ட், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ், ரெஸ்டெனோசிஸ், நியோ-அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ்
அறிகுறியுள்ள கரோனரி தமனி நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில், ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுடன் கூடிய தோலடி கரோனரி தலையீடு (PCI) மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் செயல்முறையாகும், மேலும் இந்த நுட்பம் தொடர்ந்து வளர்ச்சியடைந்து வருகிறது.¹ மருந்து வெளியிடும் ஸ்டென்ட்கள் (DES), வெற்று-உலோக ஸ்டென்ட்களின் (BMSs) வரம்புகளைக் குறைத்தாலும், ஸ்டென்ட் பொருத்துதலின் போது ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் (ST) மற்றும் இன்-ஸ்டென்ட் ரெஸ்டெனோசிஸ் (ISR) போன்ற தாமதமான சிக்கல்கள் ஏற்படக்கூடும். இருப்பினும், கடுமையான கவலைகள் நீடிக்கின்றன.²⁻⁵
ST என்பது பேரழிவை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஒரு நிகழ்வாக இருந்தாலும், ISR என்பது ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற ஒரு நோய் என்ற அங்கீகாரம், ISR நோயாளிகளிடம் காணப்படும் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி (ACS) குறித்த சான்றுகளால் சமீபத்தில் சவாலுக்குட்படுத்தப்பட்டுள்ளது.4
இன்று, இன்ட்ரா கொரோனரி ஆப்டிகல் கோஹரன்ஸ் டோமோகிராபி (OCT)6-9 தற்போதைய அதிநவீன இமேஜிங் நுட்பமாகக் கருதப்படுகிறது, இது இன்ட்ரா வாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட்டை (IVUS) விட சிறந்த தெளிவுத்திறனை வழங்குகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகும் "இன் விவோ" இமேஜிங் ஆய்வுகள்,10-12, BMS மற்றும் DES-க்குள் டி நோவோ "நியோ அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ்" உடன், ஸ்டென்ட் பொருத்திய பிறகு வாஸ்குலர் பதிலின் ஒரு "புதிய" வழிமுறையைக் காட்டுகின்றன.
1964-ல், சார்லஸ் தியோடர் டோட்டர் மற்றும் மெல்வின் பி. ஜட்கின்ஸ் ஆகியோர் முதல் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை விவரித்தனர். 1978-ல், ஆண்ட்ரியாஸ் க்ரண்ட்ஸிக் முதல் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை (சாதாரண பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) செய்தார்; இது ஒரு புரட்சிகரமான சிகிச்சையாக இருந்தது, ஆனால் கடுமையான இரத்தக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் மறுசுருக்கம் போன்ற குறைபாடுகளைக் கொண்டிருந்தது.¹³ இது கரோனரி ஸ்டென்ட்களின் கண்டுபிடிப்பிற்கு வழிவகுத்தது: பியூல் மற்றும் சிக்வார்ட் 1986-ல் முதல் கரோனரி ஸ்டென்ட்டைப் பொருத்தினர், இது கடுமையான இரத்தக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் தாமதமான சிஸ்டாலிக் சுருக்கத்தைத் தடுக்கும் ஒரு ஸ்டென்ட்டை வழங்கியது.¹⁴ இந்த ஆரம்பகால ஸ்டென்ட்கள் இரத்தக்குழாயின் திடீர் அடைப்பைத் தடுத்தாலும், அவை கடுமையான எண்டோதெலியல் சேதம் மற்றும் அழற்சியை ஏற்படுத்தின. பின்னர், பெல்ஜிய-டச்சு ஸ்டென்ட் சோதனை¹⁵ மற்றும் ஸ்டென்ட் மறுசுருக்க ஆய்வு¹⁶ ஆகிய இரண்டு முக்கிய சோதனைகள், இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை (DAPT) மற்றும்/அல்லது பொருத்தமான பொருத்தும் நுட்பங்களுடன் ஸ்டென்டிங் செய்வதன் பாதுகாப்பை ஆதரித்தன.¹⁷,¹⁸ இந்த சோதனைகளுக்குப் பிறகு, செய்யப்படும் PCI-களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்பட்டது.
இருப்பினும், BMS பொருத்தியதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் மருத்துவத் தலையீட்டால் உண்டாகும் ஸ்டென்டினுள் ஏற்படும் நியோஇன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா பிரச்சனை விரைவாகக் கண்டறியப்பட்டது, இதன் விளைவாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பாதிப்புகளில் 20%–30% இல் ISR ஏற்பட்டது. 2001 ஆம் ஆண்டில், மறுசுருக்கம் மற்றும் மறுசிகிச்சையின் தேவையைக் குறைப்பதற்காக DES அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது¹⁹. DES-கள் இதயநோய் நிபுணர்களின் நம்பிக்கையை அதிகரித்துள்ளன, இதன் மூலம் முன்னர் கரோனரி தமனி மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் தீர்க்கப்படும் என்று கருதப்பட்ட அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கலான பாதிப்புகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடிகிறது. 2005 ஆம் ஆண்டில், அனைத்து PCI-களிலும் 80%–90% DES உடன் செய்யப்பட்டன.
எல்லாவற்றிற்கும் அதன் குறைபாடுகள் உண்டு, மேலும் 2005 ஆம் ஆண்டு முதல், "முதல் தலைமுறை" DES-இன் பாதுகாப்பு குறித்த கவலைகள் அதிகரித்துள்ளன, மேலும் 20,21 போன்ற புதிய தலைமுறை ஸ்டென்ட்கள் உருவாக்கப்பட்டு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.22 அதன் பிறகு, ஸ்டென்ட்டின் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் வேகமாக வளர்ந்துள்ளன, மேலும் புதிய, ஆச்சரியமூட்டும் தொழில்நுட்பங்கள் தொடர்ந்து கண்டறியப்பட்டு விரைவாக சந்தைக்குக் கொண்டுவரப்பட்டு வருகின்றன.
BMS என்பது ஒரு வலை போன்ற மெல்லிய கம்பிக் குழாய் ஆகும். “வால்” மவுண்ட், ஜயன்டூர்கோ-ரூபின் மவுண்ட் மற்றும் பால்மாஸ்-ஷாட்ஸ் மவுண்ட் ஆகியவற்றுடனான முதல் அனுபவத்திற்குப் பிறகு, தற்போது பலவிதமான BMS-கள் கிடைக்கின்றன.
மூன்று வெவ்வேறு வடிவமைப்புகள் சாத்தியமாகும்: சுருள், குழாய் வலை மற்றும் துளையிடப்பட்ட குழாய். சுருள் வடிவமைப்புகளில், உலோகக் கம்பிகள் அல்லது பட்டைகள் வட்ட வடிவச் சுருளாக உருவாக்கப்பட்டிருக்கும்; குழாய் வலை வடிவமைப்புகளில், கம்பிகள் ஒரு வலையைப் போல ஒன்றாகச் சுற்றப்பட்டு ஒரு குழாயை உருவாக்கும்; துளையிடப்பட்ட குழாய் வடிவமைப்புகளில், லேசர் வெட்டு மூலம் செய்யப்பட்ட உலோகக் குழாய்கள் இருக்கும். இந்தச் சாதனங்கள் அவற்றின் கலவை (துருப்பிடிக்காத எஃகு, நிக்ரோம், கோபால்ட் குரோம்), கட்டமைப்பு வடிவமைப்பு (வெவ்வேறு தாங்கு கம்பிகளின் வடிவங்கள் மற்றும் அகலங்கள், விட்டங்கள் மற்றும் நீளங்கள், ஆர வலிமை, கதிரியக்க ஊடுருவாமை) மற்றும் செலுத்தும் முறைகள் (தானாக விரிவடையும் அல்லது பலூன் மூலம் விரிவடையும்) ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன.
பொதுவாக, புதிய BMS ஆனது கோபால்ட்-குரோமியம் கலப்புலோகத்தால் ஆனது, இது இயந்திர வலிமையைப் பராமரித்து, மேம்பட்ட வழிசெலுத்தல் திறனுடன் மெல்லிய தாங்கு கம்பிகளை உருவாக்குகிறது.
அவை, (பொதுவாக துருப்பிடிக்காத எஃகினால் ஆன) ஒரு உலோக ஸ்டென்ட் தளத்தைக் கொண்டு, செல் பெருக்கத் தடுப்பு மற்றும்/அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை மருந்துகளை வெளியிடும் ஒரு பாலிமரால் பூசப்பட்டிருக்கும்.
சிரோலிமஸ் (ராபமைசின் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) முதலில் ஒரு பூஞ்சை எதிர்ப்புப் பொருளாக வடிவமைக்கப்பட்டது. அதன் செயல்பாட்டு முறை, G1 கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்கு மாறுவதைத் தடுப்பதன் மூலமும், நியோஇன்டிமா உருவாவதைத் தடுப்பதன் மூலமும் செல் சுழற்சி முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதில் இருந்து உருவாகிறது. 2001 ஆம் ஆண்டில், SES உடனான "மனிதர்களில் முதல்" அனுபவம் நம்பிக்கைக்குரிய முடிவுகளைக் காட்டியது, இது சைபர் ஸ்டென்ட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது.²³ பெரிய அளவிலான சோதனைகள் ISR-ஐத் தடுப்பதில் அதன் செயல்திறனை நிரூபித்தன.²⁴
பேக்லிடாக்செல் முதலில் கருப்பை புற்றுநோய்க்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டது, ஆனால் அதன் சக்திவாய்ந்த சைட்டோஸ்டேடிக் பண்புகள் — இந்த மருந்து மைட்டோசிஸின் போது மைக்ரோடியூபில்களை நிலைப்படுத்துகிறது, செல் சுழற்சி நிறுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நியோஇன்டிமல் உருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது — இதை டாக்ஸஸ் எக்ஸ்பிரஸ் PES-க்கான சேர்மமாக மாற்றியது. TAXUS V மற்றும் VI சோதனைகள், அதிக ஆபத்துள்ள, சிக்கலான கரோனரி தமனி நோயில் PES-இன் நீண்ட கால செயல்திறனை நிரூபித்தன.25,26 அதைத் தொடர்ந்த TAXUS லிபர்டே, எளிதாக வழங்குவதற்காக ஒரு துருப்பிடிக்காத எஃகு தளத்தைக் கொண்டிருந்தது.
இரண்டு முறையான மதிப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வுகளிலிருந்து கிடைத்த உறுதியான சான்றுகள், PES குழுவில் ISR மற்றும் இலக்கு இரத்தக்குழாய் மறுசீரமைப்பு (TVR) ஆகியவற்றின் குறைந்த விகிதங்கள், அத்துடன் கடுமையான மாரடைப்பு (AMI) அதிகரிப்பதற்கான ஒரு போக்கு காரணமாக, SES ஆனது PES ஐ விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது என்று பரிந்துரைக்கிறது. 27,28
இரண்டாம் தலைமுறை சாதனங்கள், குறைக்கப்பட்ட தாங்கு கம்பித் தடிமன், மேம்பட்ட நெகிழ்வுத்தன்மை/செலுத்தும் திறன், மேம்படுத்தப்பட்ட பாலிமர் உயிரிணக்கத்தன்மை/மருந்து கரைதல் பண்புகள் மற்றும் சிறந்த மறு-உள்அடுக்கு உருவாக்க இயக்கவியல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. தற்கால நடைமுறையில், அவையே மிகவும் மேம்பட்ட DES வடிவமைப்புகளாகவும், உலகளவில் பொருத்தப்படும் முக்கிய கரோனரி ஸ்டென்ட்களாகவும் உள்ளன.
டாக்ஸஸ் எலிமெண்ட்ஸ் என்பது, முன்கூட்டியே வெளியீட்டை அதிகபட்சமாக்க வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு தனித்துவமான பாலிமர் மற்றும் மெல்லிய தாங்கிகளையும் மேம்படுத்தப்பட்ட கதிரியக்க ஒளிபுகாத்தன்மையையும் வழங்கும் ஒரு புதிய பிளாட்டினம்-குரோமியம் தாங்கி அமைப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு மேலும் மேம்பட்ட தொழில்நுட்பமாகும். பெர்சியஸ் சோதனை 29, எலிமெண்ட் மற்றும் டாக்ஸஸ் எக்ஸ்பிரஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே 12 மாதங்கள் வரை ஒத்த முடிவுகளைக் குறிப்பிட்டது. இருப்பினும், யூ எலிமெண்ட்ஸை மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES-களுடன் ஒப்பிடும் சோதனைகள் குறைவாகவே உள்ளன.
ஜோடரோலிமஸ்-வெளியிடும் ஸ்டென்ட் (ZES) எண்டெவர், அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் சிறிய ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட் அளவுடன் கூடிய வலிமையான கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் தளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஜோடரோலிமஸ் என்பது சிரோலிமஸின் ஒரு அனலாக் ஆகும், இது ஒத்த நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், இரத்த நாளச் சுவரில் அதன் இருப்பிடத்தை மேம்படுத்துவதற்காக மேம்படுத்தப்பட்ட லிப்போஃபிலிசிட்டியைக் கொண்டுள்ளது. ZES, உயிரியல் இணக்கத்தன்மையை அதிகரிக்கவும் அழற்சியைக் குறைக்கவும் வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு புதுமையான பாஸ்போரிகோலின் பாலிமர் பூச்சைப் பயன்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான மருந்துகள் ஆரம்பக்கட்ட காயத்தின் போது வெளியிடப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து தமனி பழுதுபார்க்கப்படுகிறது. முதல் எண்டெவர் சோதனைக்குப் பிறகு, அதைத் தொடர்ந்த எண்டெவர் III சோதனையானது ZES-ஐ SES உடன் ஒப்பிட்டது. இதில், SES-ஐ விட அதிக தாமதமான லூமன் இழப்பு மற்றும் ISR காணப்பட்டாலும், குறைவான முக்கிய பாதகமான இருதய நிகழ்வுகளே (MACE) ஏற்பட்டன.30 ZES-ஐ PES உடன் ஒப்பிட்ட எண்டெவர் IV சோதனையானது, மீண்டும் ISR அதிகமாக நிகழ்வதையும், ஆனால் AMI குறைவாக நிகழ்வதையும் கண்டறிந்தது. இது வெளிப்படையாக ZES குழுவில் மிகவும் முற்றிய ST காரணமாக இருக்கலாம்.31 இருப்பினும், புரோடெக்ட் சோதனையானது எண்டெவர் மற்றும் சைஃபர் ஸ்டென்ட்களுக்கு இடையே ST விகிதங்களில் வேறுபாட்டைக் காட்டத் தவறிவிட்டது. ஸ்டென்ட்கள்.32
எண்டெவர் ரெசொலூட் என்பது ஒரு புதிய மூன்று-அடுக்கு பாலிமருடன் கூடிய எண்டெவர் ஸ்டென்ட்டின் மேம்படுத்தப்பட்ட பதிப்பாகும். புதிய ரெசொலூட் இன்டெக்ரிட்டி (சில நேரங்களில் மூன்றாம் தலைமுறை DES எனக் குறிப்பிடப்படுகிறது) அதிக விநியோகத் திறன்களைக் கொண்ட ஒரு புதிய தளத்தை (இன்டெக்ரிட்டி BMS தளம்) அடிப்படையாகக் கொண்டது. மேலும், ஒரு புதுமையான, அதிக உயிரியல் இணக்கமான மூன்று-அடுக்கு பாலிமர், ஆரம்பகால அழற்சி எதிர்வினையை அடக்கி, அடுத்த 60 நாட்களில் பெரும்பாலான மருந்தை வெளியேற்றுகிறது. ரெசொலூட்டை Xience V (எவரோலிமஸ்-வெளியிடும் ஸ்டென்ட் [EES]) உடன் ஒப்பிடும் ஒரு சோதனையானது, இறப்பு மற்றும் இலக்கு புண் தோல்வி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ரெசொலூட் அமைப்பின் தாழ்வற்ற தன்மையை நிரூபித்தது.33,34
சிரோலிமஸின் ஒரு வழித்தோன்றலான எவரோலிமஸ், Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES-இன் உருவாக்கத்தில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு செல் சுழற்சி தடுப்பானாகும். SPIRIT சோதனை 35-37, PES உடன் ஒப்பிடும்போது Xience V மூலம் மேம்பட்ட செயல்திறனையும் குறைக்கப்பட்ட MACE-ஐயும் நிரூபித்தது, அதே நேரத்தில் EXCELLENT சோதனை, 9 மாதங்களில் தாமதமான இழப்பையும் 12 மாதங்களில் மருத்துவ நிகழ்வுகளையும் அடக்குவதில் EES ஆனது SES-க்கு நிகரானது அல்ல என்பதை நிரூபித்தது.38 இறுதியாக, ST-பிரிவு உயர்வு மாரடைப்பு (MI) சூழலில் Xience ஸ்டென்ட், BMS-ஐ விட நன்மைகளை வெளிப்படுத்தியது.39
EPC-கள் என்பவை, இரத்த நாளங்களின் சமநிலை மற்றும் எண்டோதெலியல் பழுதுபார்ப்பில் ஈடுபடும், சுழற்சியில் உள்ள செல்களின் ஒரு துணைக்குழு ஆகும். இரத்த நாளக் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் EPC-களை அதிகரிப்பது, ஆரம்பகால மறு-எண்டோதெலியல் உருவாக்கத்தை ஊக்குவித்து, ST ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கக்கூடும். ஸ்டென்ட் வடிவமைப்புத் துறையில் EPC உயிரியலின் முதல் முயற்சி, CD34 ஆன்டிபாடி பூசப்பட்ட ஜெனஸ் ஸ்டென்ட் ஆகும். இது, அதன் இரத்த உருவாக்கக் குறிப்பான்கள் மூலம் சுழற்சியில் உள்ள EPC-களைப் பிணைத்து, மறு-எண்டோதெலியல் உருவாக்கத்தை மேம்படுத்தும் திறன் கொண்டது. ஆரம்பகால ஆய்வுகள் ஊக்கமளிப்பதாக இருந்தபோதிலும், சமீபத்திய சான்றுகள் TVR-இன் அதிக விகிதங்களைச் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.40
ST அபாயத்துடன் தொடர்புடைய, பாலிமரால் தூண்டப்படும் தாமதமான குணமடைதலின் தீங்கு விளைவிக்கும் சாத்தியமான விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய பாலிமர்கள் DES-இன் நன்மைகளை வழங்குகின்றன, மேலும் பாலிமரின் நிலைத்தன்மை குறித்த நீண்டகால கவலைகளைத் தவிர்க்கின்றன. இன்றுவரை, பல்வேறு உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய அமைப்புகள் (எ.கா. நோபோரி மற்றும் பயோமேட்ரிக்ஸ், பயோலிமஸ் வெளியிடும் ஸ்டென்ட், சினர்ஜி, EES, அல்டிமாஸ்டர், SES) அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அவற்றின் நீண்டகால முடிவுகளை ஆதரிக்கும் ஆய்வுகள் குறைவாகவே உள்ளன.41
உயிரி உறிஞ்சக்கூடிய பொருட்கள், மீள் சுருக்கத்தைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது ஆரம்பத்தில் இயந்திர ஆதரவை வழங்குவதிலும், தற்போதுள்ள உலோகத் தாங்கிகளுடன் தொடர்புடைய நீண்ட கால அபாயங்களைக் குறைப்பதிலும் கோட்பாட்டு ரீதியான நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. புதிய தொழில்நுட்பங்கள் லாக்டிக் அமிலம் சார்ந்த பாலிமர்களின் (பாலி-எல்-லாக்டிக் அமிலம் [PLLA]) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்துள்ளன, ஆனால் பல ஸ்டென்ட் அமைப்புகள் வளர்ச்சியில் உள்ளன, இருப்பினும் மருந்து வெளியேற்றம் மற்றும் சிதைவு இயக்கவியல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான சிறந்த சமநிலையைத் தீர்மானிப்பது ஒரு சவாலாகவே உள்ளது. ABSORB சோதனை, எவரோலிமஸ்-வெளியிடும் PLLA ஸ்டென்ட்களின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை நிரூபித்தது.43 இரண்டாம் தலைமுறை அப்சார்ப் ஸ்டென்ட் திருத்தம், முந்தையதை விட ஒரு நல்ல 2-ஆண்டு பின்தொடர்தலுடன் ஒரு மேம்பாடாக இருந்தது.44 தற்போது நடைபெற்று வரும் ABSORB II சோதனை, அப்சார்ப் ஸ்டென்ட்டை Xience பிரைம் ஸ்டென்ட்டுடன் ஒப்பிடும் முதல் சீரற்ற சோதனையாகும், இது மேலும் தரவுகளை வழங்கும், மேலும் முதல் கிடைக்கப்பெற்ற முடிவுகள் நம்பிக்கையளிக்கின்றன.45 இருப்பினும், இதயப் புண்களுக்கான சிறந்த அமைப்பு, உகந்த உள்வைப்பு நுட்பம் மற்றும் பாதுகாப்பு விவரம் ஆகியவை இன்னும் சிறப்பாகத் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
BMS மற்றும் DES ஆகிய இரண்டிலும் ஏற்படும் இரத்த உறைவு மோசமான மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. DES பொருத்துதல் பெற்ற நோயாளிகளின் பதிவேட்டில்,47 24% ST நிகழ்வுகள் மரணத்திலும், 60% உயிரிழக்காத மாரடைப்பிலும், மற்றும் 7% நிலையற்ற மார்பு வலியிலும் முடிந்தன. அவசர ST-யில் PCI பொதுவாக உகந்ததாக இருப்பதில்லை, மேலும் 12% நிகழ்வுகளில் மீண்டும் ஏற்படுகிறது.48
முற்றிய ஸ்டென்ட் சிதைவு (ST) பாதகமான மருத்துவ விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். BASKET-LATE ஆய்வில், ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட 6 முதல் 18 மாதங்களுக்குப் பிறகு, இதய இறப்பு மற்றும் உயிரிழக்காத மாரடைப்பு (MI) விகிதங்கள் BMS குழுவை விட DES குழுவில் அதிகமாக இருந்தன (முறையே 4.9% மற்றும் 1.3%).²⁰ ஒன்பது சோதனைகளின் ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வில், 5,261 நோயாளிகள் SES, PES, அல்லது BMS குழுக்களுக்கு சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கப்பட்டனர். அதில், 4 வருட பின்தொடர் ஆய்வில், SES (0.6% vs 0%, p=0.025) மற்றும் PES (0.7%) ஆகியவை BMS உடன் ஒப்பிடும்போது மிகத் தாமதமான ஸ்டென்ட் சிதைவின் நிகழ்வை 0.2% (p=0.028) அதிகரித்ததாகத் தெரிவிக்கப்பட்டது.⁴⁹ இதற்கு மாறாக, 5,108 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வில்,²¹ BMS உடன் ஒப்பிடும்போது SES-இல் இறப்பு அல்லது மாரடைப்பில் 60% ஒப்பீட்டு அதிகரிப்பு பதிவாகியுள்ளது (p=0.03), அதேசமயம் PES 15% முக்கியமற்ற அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது (பின்தொடர் ஆய்வு 9 மாதங்கள் முதல் 3 ஆண்டுகள் வரை).
BMS மற்றும் DES பொருத்திய பிறகு ST ஏற்படுவதற்கான சார்பு அபாயத்தை எண்ணற்ற பதிவேடுகள், சமவாய்ப்பு சோதனைகள் மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வுகள் ஆராய்ந்து, முரண்பாடான முடிவுகளைப் பதிவு செய்துள்ளன. BMS அல்லது DES பெற்ற 6,906 நோயாளிகளைக் கொண்ட ஒரு பதிவேட்டில், 1-ஆண்டு பின்தொடர்தலின் போது மருத்துவ விளைவுகளிலோ அல்லது ST விகிதங்களிலோ எந்த வேறுபாடுகளும் இல்லை.48 8,146 நோயாளிகளைக் கொண்ட மற்றொரு பதிவேட்டில், BMS உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​தொடர்ச்சியான அதிகப்படியான ST ஏற்படுவதற்கான அபாயம் ஆண்டுக்கு 0.6% எனக் கண்டறியப்பட்டது.49 SES அல்லது PES-ஐ BMS உடன் ஒப்பிடும் சோதனைகளின் ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு, BMS உடன் ஒப்பிடும்போது முதல் தலைமுறை DES-இல் இறப்பு மற்றும் MI ஏற்படும் அபாயம் அதிகரித்துள்ளதைக் காட்டியது,21 மற்றும் SES அல்லது PES-க்கு சமவாய்ப்பு செய்யப்பட்ட 4,545 நோயாளிகளின் மற்றொரு மெட்டா-பகுப்பாய்வில், 4 வருட பின்தொடர்தலில் PES மற்றும் BMS-க்கு இடையில் ST நிகழ்வில் எந்த வேறுபாடும் இல்லை.50 மற்ற நிஜ-உலக ஆய்வுகள், DAPT நிறுத்தப்பட்ட பிறகு முதல் தலைமுறை DES பெறும் நோயாளிகளில் மேம்பட்ட ST மற்றும் MI ஏற்படும் அபாயம் அதிகரித்துள்ளதை நிரூபித்துள்ளன.51
முரண்பாடான சான்றுகள் இருப்பதால், பல ஒருங்கிணைந்த பகுப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வுகள், முதல் தலைமுறை DES மற்றும் BMS ஆகியவை இறப்பு அல்லது மாரடைப்பு அபாயத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வேறுபடவில்லை என்றும், ஆனால் SES மற்றும் PES ஆகியவை BMS உடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் முற்றிய ST ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரித்துள்ளன என்றும் தீர்மானித்தன. கிடைக்கப்பெற்ற சான்றுகளை மதிப்பாய்வு செய்ய, அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) ஒரு நிபுணர் குழுவை நியமித்தது53, அக்குழு, முதல் தலைமுறை DES-கள் அங்கீகரிக்கப்பட்ட பயன்பாடுகளுக்குப் பயனுள்ளதாக இருந்தன என்றும், மிகவும் முற்றிய ST ஏற்படும் அபாயம் சிறியதாக இருந்தாலும், அது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு அல்ல என்றும் ஒப்புக்கொண்டு ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டது. இதன் விளைவாக, இந்த கூற்றை ஆதரிக்க மிகக் குறைவான தரவுகளே இருந்தாலும், FDA மற்றும் சங்கம் DAPT காலத்தை 1 வருடமாக நீட்டிக்கப் பரிந்துரைக்கின்றன.
முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, மேம்பட்ட வடிவமைப்பு அம்சங்களைக் கொண்ட இரண்டாம் தலைமுறை DES உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. CoCr-EES-கள் மிகவும் விரிவான மருத்துவ ஆய்வுகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்டுள்ளன. 17,101 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய பேபர் மற்றும் குழுவினரின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், 21 மாதங்களுக்குப் பிறகு PES, SES மற்றும் ZES உடன் ஒப்பிடும்போது CoCr-EES திட்டவட்டமான/சாத்தியமான ST மற்றும் MI-ஐ கணிசமாகக் குறைத்தது. இறுதியாக, 16,775 நோயாளிகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், பால்மெரினி மற்றும் குழுவினர், மற்ற தொகுக்கப்பட்ட DES-களுடன் ஒப்பிடும்போது CoCr-EES ஆரம்ப, தாமதமான, 1- மற்றும் 2-ஆண்டு திட்டவட்டமான ST-ஐ கணிசமாகக் குறைவாகக் கொண்டிருந்ததைக் காட்டினர். முதல் தலைமுறை DES-களுடன் ஒப்பிடும்போது CoCr-EES மூலம் ST அபாயத்தில் குறைவு ஏற்படுவதை நிஜ உலக ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன.
RESOLUTE-AC மற்றும் TWENTE சோதனைகளில் Re-ZES, CoCr-EES உடன் ஒப்பிடப்பட்டது.33,57 இரண்டு ஸ்டென்ட்களுக்கும் இடையில் இறப்பு, மாரடைப்பு அல்லது திட்டவட்டமான ST நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.
49 சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் (RCTs) உட்பட 50,844 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு நெட்வொர்க் மெட்டா-பகுப்பாய்வில்,58 CoCr-EES ஆனது BMS உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​உறுதியான ST இன் நிகழ்வை கணிசமாகக் குறைத்தது; இந்த முடிவு மற்ற DES-களில் காணப்படவில்லை. இந்தக் குறைப்பு ஆரம்பத்திலும் 30 நாட்களிலும் (ஆட்ஸ் ரேஷியோ [OR] 0.21, 95% நம்பிக்கை இடைவெளி [CI] 0.11-0.42) மட்டுமல்லாமல், 1 வருடம் (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) மற்றும் 2 வருடங்களிலும் (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது. PES, SES மற்றும் ZES உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​CoCr-EES ஆனது 1 வருடத்தில் ST இன் குறைந்த நிகழ்வுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது.
ஆரம்பகால ஸ்டென்ட் டிரான்ஸ்பிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் (ST) பல்வேறு காரணிகளுடன் தொடர்புடையது. அடிப்படையான பிளேக் உருவவியல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் சுமை ஆகியவை PCI-க்குப் பிறகான விளைவுகளைப் பாதிப்பதாகத் தெரிகிறது; 59 நெக்ரோடிக் கோர் (NC) புரோலாப்ஸ் காரணமாக ஆழமான ஸ்ட்ரட் ஊடுருவல், ஸ்டென்ட் நீளங்களில் மீடியல் கிழிவுகள், எஞ்சிய விளிம்புகளுடன் கூடிய இரண்டாம் நிலை டிசெக்ஷன், அல்லது குறிப்பிடத்தக்க விளிம்பு சுருக்கம், உகந்த ஸ்டென்டிங், முழுமையற்ற அபோசிஷன் மற்றும் முழுமையற்ற விரிவாக்கம். 60 ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளுடனான சிகிச்சை முறையானது ஆரம்பகால ST-யின் நிகழ்வை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பாதிப்பதில்லை: BMS-ஐ DES உடன் ஒப்பிடும் ஒரு சீரற்ற சோதனையில் DAPT-யின் போது கடுமையான மற்றும் மிதமான ST-யின் நிகழ்வு விகிதங்கள் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன (<1%). 61 எனவே, ஆரம்பகால ST முதன்மையாக அடிப்படையான சிகிச்சைக் குறைபாடுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக் காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது.
இன்று, தாமதமான/மிகத் தாமதமான ST மீது ஒரு குறிப்பிட்ட கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. கடுமையான மற்றும் மிதமான ST உருவாவதில் செயல்முறை மற்றும் தொழில்நுட்பக் காரணிகள் ஒரு முக்கியப் பங்கு வகிப்பதாகத் தோன்றினாலும், தாமதமான த்ரோம்போடிக் நிகழ்வுகளின் பொறிமுறை மிகவும் சிக்கலானதாகத் தெரிகிறது. சில நோயாளியின் குணாதிசயங்கள், முற்றிய மற்றும் மிக முற்றிய ST-க்கான ஆபத்துக் காரணிகளாக இருக்கலாம் என்று பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளது: நீரிழிவு நோய், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் ACS, சிறுநீரக செயலிழப்பு, முதிர்ந்த வயது, குறைந்த எஜெக்ஷன் ஃபிராக்ஷன், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து 30 நாட்களுக்குள் ஏற்படும் முக்கிய பாதகமான இதய நிகழ்வுகள். BMS மற்றும் DES-ஐப் பொறுத்தவரை, சிறிய இரத்த நாள அளவு, கிளைப்பிரிவுகள், பல இரத்த நாள நோய், கால்சிஃபிகேஷன், முழு அடைப்பு, நீண்ட ஸ்டென்ட்கள் போன்ற செயல்முறை மாறிகள், முற்றிய ST-க்கான ஆபத்துடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது.62,63 ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்குப் போதுமான பதில் கிடைக்காதது, முற்றிய DES த்ரோம்போசிஸிற்கான ஒரு முக்கிய ஆபத்துக் காரணியாகும்.51 இந்த பதில், நோயாளி சிகிச்சையை முறையாகப் பின்பற்றாதது, குறைந்த அளவு மருந்து உட்கொள்ளல், மருந்து இடைவினைகள், மருந்துப் பதிலைப் பாதிக்கும் இணை நோய்கள், ஏற்பி மட்டத்தில் உள்ள மரபணுப் பல்லுருவமைப்புகள் (குறிப்பாக குளோபிடோக்ரெல் எதிர்ப்பு), மற்றும் பிற பிளேட்லெட் செயல்பாடுகளின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். பாதைகள். ஸ்டென்டிற்குள் ஏற்படும் நியோஅதிரோஸ்கிளிரோசிஸ், தாமதமான ஸ்டென்ட் செயலிழப்புக்கான ஒரு முக்கிய வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் தாமதமான ST64 (பிரிவு “ஸ்டென்டிற்குள் ஏற்படும் நியோஅதிரோஸ்கிளிரோசிஸ்”) அடங்கும். சிதைவடையாத எண்டோதீலியம், இரத்தம் உறைந்த இரத்த நாளச் சுவரையும் ஸ்டென்ட் தாங்கிகளையும் இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து பிரித்து, இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்த நாள விரிவூக்கிப் பொருட்களைச் சுரக்கிறது. DES, இரத்த நாளச் சுவரை செல் பெருக்கத் தடுப்பு மருந்துகளுக்கும், மருந்து வெளியிடும் தளத்திற்கும் வெளிப்படுத்துகிறது. இது எண்டோதீலியத்தின் குணமடைதல் மற்றும் செயல்பாட்டில் மாறுபட்ட விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் தாமதமான இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயத்தையும் கொண்டுள்ளது.65 நோயியல் ஆய்வுகள், முதல் தலைமுறை DES-இன் நீடித்த பாலிமர்கள் நாள்பட்ட அழற்சி, நாள்பட்ட ஃபைப்ரின் படிவு, மோசமான எண்டோதீலிய குணமடைதல் மற்றும் அதன் விளைவாக இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரித்தல் ஆகியவற்றிற்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்று கூறுகின்றன.3 DES-க்கு ஏற்படும் தாமதமான மிகை உணர்திறன், ST-க்கு வழிவகுக்கும் மற்றொரு வழிமுறையாகத் தோன்றுகிறது. விர்மானி மற்றும் பலர்66, ST-க்குப் பிந்தைய பிரேதப் பரிசோதனை முடிவுகளில், ஸ்டென்ட் பகுதியில் அனியூரிசம் விரிவடைவதையும், T லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் ஈசினோபில்களால் ஆன உள்ளூர் மிகை உணர்திறன் எதிர்வினைகளையும் காட்டியதாகப் பதிவிட்டனர்; இந்தக் கண்டுபிடிப்புகள், அரிக்க முடியாத பாலிமர்களின் தாக்கத்தைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும்.67 ஸ்டென்ட் தவறாகப் பொருந்துதல் என்பது, உகந்ததல்லாத ஸ்டென்ட் விரிவாக்கத்தின் காரணமாகவோ அல்லது PCI-க்குப் பல மாதங்களுக்குப் பிறகோ ஏற்படலாம். செயல்முறை சார்ந்த தவறான பொருத்தம் என்பது கடுமையான மற்றும் மிதமான ST-க்கான ஒரு ஆபத்துக் காரணியாக இருந்தாலும், பிற்காலத்தில் ஏற்படும் ஸ்டென்ட் தவறான பொருத்தத்தின் மருத்துவ முக்கியத்துவம், தீவிரமான தமனி மறுவடிவமைப்பு அல்லது மருந்துகளால் ஏற்படும் தாமதமான குணமடைதலைப் பொறுத்து அமையலாம், ஆனால் அதன் மருத்துவ முக்கியத்துவம் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.68
இரண்டாம் தலைமுறை DES-இன் பாதுகாப்பு விளைவுகளில், வேகமான மற்றும் சிதைவில்லாத எண்டோதீலியல் உருவாக்கம், அத்துடன் ஸ்டென்ட் உலோகக் கலவை மற்றும் அமைப்பு, தாங்கு கம்பியின் தடிமன், பாலிமர் பண்புகள், மற்றும் செல் பெருக்கத் தடுப்பு மருந்தின் வகை, அளவு, மற்றும் அதன் இயக்கவியல் ஆகியவற்றில் உள்ள வேறுபாடுகளும் அடங்கலாம்.
CoCr-EES உடன் ஒப்பிடுகையில், மெல்லிய (81 µm) கோபால்ட்-குரோமியம் ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்கள், இரத்த உறைவு தடுப்பு ஃப்ளோரோபாலிமர்கள், குறைந்த பாலிமர் மற்றும் மருந்து ஏற்றம் ஆகியவை ST பாதிப்பு குறைவாக இருப்பதற்கு பங்களிக்கக்கூடும். ஃப்ளோரோபாலிமர் பூசப்பட்ட ஸ்டென்ட்களில் இரத்த உறைவு மற்றும் பிளேட்லெட் படிதல் ஆகியவை வெறும் உலோக ஸ்டென்ட்களை விட கணிசமாக குறைவாக இருப்பதாக சோதனை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.69 மற்ற இரண்டாம் தலைமுறை DES-களும் இதே போன்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளதா என்பது குறித்து மேலும் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.
பாரம்பரிய பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லுமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (PTCA) உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கரோனரி ஸ்டென்ட்கள் கரோனரி தலையீடுகளின் அறுவை சிகிச்சை வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துகின்றன. ஏனெனில், பாரம்பரிய முறையில் இயந்திரவியல் சிக்கல்கள் (இரத்த நாள அடைப்பு, பிளவு போன்றவை) மற்றும் அதிக மறுசுருக்க விகிதங்கள் (40%–50% வரையிலான நிகழ்வுகளில்) உள்ளன. 1990-களின் பிற்பகுதியில், கிட்டத்தட்ட 70% PCI-கள் BMS பொருத்துதல் மூலம் செய்யப்பட்டன.70
இருப்பினும், தொழில்நுட்பம், நுட்பங்கள் மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சைகளில் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு மறுசுருக்கம் ஏற்படும் அபாயம் தோராயமாக 20% ஆகும், குறிப்பிட்ட துணைக்குழுக்களில் இது 40%-க்கும் அதிகமாக உள்ளது.71 ஒட்டுமொத்தமாக, வழக்கமான PTCA-வில் காணப்படுவதைப் போலவே, BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகான மறுசுருக்கம் 3-6 மாதங்களில் உச்சத்தை அடைந்து, 1 வருடத்திற்குப் பிறகு சரியாகிவிடுகிறது என்று மருத்துவ ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.72
DES, ISR ஏற்படும் நிகழ்வை மேலும் குறைக்கிறது,73 இருப்பினும் இந்தக் குறைப்பு ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் மருத்துவச் சூழலைப் பொறுத்தது. DES-இன் மீதான பாலிமர் பூச்சு, அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பெருக்க எதிர்ப்பு காரணிகளை வெளியிடுகிறது, நியோஇன்டிமா உருவாவதைத் தடுக்கிறது, மேலும் இரத்த நாள பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையை மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை தாமதப்படுத்துகிறது.74 DES பொருத்திய பிறகு நீண்ட கால பின்தொடர்வின் போது தொடர்ச்சியான நியோஇன்டிமா வளர்ச்சி, "லேட் கேட்ச்-அப்" எனப்படும் ஒரு நிகழ்வு, மருத்துவ மற்றும் திசுவியல் ஆய்வுகளில் காணப்பட்டது.75
PCI சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் இரத்த நாளக் காயம், ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்தில் (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை) வீக்கம் மற்றும் பழுதுபார்த்தல் ஆகியவற்றின் ஒரு சிக்கலான செயல்முறையை உருவாக்குகிறது, இது எண்டோதீலியமாக்கம் மற்றும் நியோஇன்டிமல் படலப் பரவலுக்கு வழிவகுக்கிறது. திசுநோயியல் ஆய்வுகளின்படி, ஸ்டென்ட் பொருத்திய பிறகு ஏற்படும் நியோஇன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா (BMS மற்றும் DES), முக்கியமாக புரோட்டியோகிளைகான் நிறைந்த புற உயிரணுப் படலத்தில் பெருகும் மென்மையான தசை உயிரணுக்களால் ஆனது.70
இவ்வாறு, நியோஇன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா என்பது உறைதல் மற்றும் அழற்சி காரணிகள், அத்துடன் மென்மையான தசை செல் பெருக்கம் மற்றும் புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸ் உருவாக்கத்தைத் தூண்டும் செல்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையாகும். PCI முடிந்த உடனேயே, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் ஆகியவை இரத்த நாளச் சுவரில் படிந்து, தொடர்ச்சியான செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் மூலம் லியூகோசைட்டுகளை ஈர்க்கின்றன. உருளும் லியூகோசைட்டுகள், லியூகோசைட் இன்டெக்ரின் Mac-1 (CD11b/CD18) மற்றும் பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் Ibα 53 அல்லது பிளேட்லெட் கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa உடன் பிணைக்கப்பட்ட ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு மூலம் ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும் பிளேட்லெட்டுகளுடன் இணைகின்றன.76,77
வெளிவரும் தரவுகளின்படி, எலும்பு மஜ்ஜையிலிருந்து பெறப்பட்ட முன்னோடி செல்கள் இரத்த நாளங்களின் எதிர்வினைகள் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளில் ஈடுபட்டுள்ளன. எலும்பு மஜ்ஜையிலிருந்து புற இரத்தத்திற்கு EPC-களின் அணிதிரட்டல், எண்டோதெலியல் மீளுருவாக்கத்தையும் பிறப்புக்குப் பிந்தைய புதிய இரத்த நாள உருவாக்கத்தையும் ஊக்குவிக்கிறது. எலும்பு மஜ்ஜை மென் தசை முன்னோடி செல்கள் (SMPC) இரத்த நாளக் காயம் ஏற்பட்ட இடத்திற்கு இடம்பெயர்ந்து, புதிய உள்சவ்வுப் பெருக்கத்திற்கு வழிவகுப்பதாகத் தெரிகிறது.78 முன்னர், CD34-நேர்மறை செல்கள் EPC-களின் ஒரு நிலையான தொகுதியாகக் கருதப்பட்டன; மேலும் ஆய்வுகள், CD34 மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென் உண்மையில் EPC-கள் மற்றும் SMPC-களாக வேறுபடும் திறனைக் கொண்ட வேறுபடுத்தப்படாத எலும்பு மஜ்ஜை ஸ்டெம் செல்களை அடையாளம் காண்கிறது என்பதைக் காட்டியுள்ளன. CD34-நேர்மறை செல்கள் EPC அல்லது SMPC மரபுக்கு மாறுபடுவது உள்ளூர் சூழலைப் பொறுத்தது; இரத்த ஓட்டக்குறைவு நிலைமைகள் EPC பண்புருவை நோக்கி வேறுபடுதலைத் தூண்டி மறு-எண்டோதெலியல் உருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் அழற்சி நிலைமைகள் SMPC பண்புருவை நோக்கி வேறுபடுதலைத் தூண்டி புதிய உள்சவ்வுப் பெருக்கத்தை ஊக்குவிக்கின்றன.79
BMS பொருத்திய பிறகு நீரிழிவு நோய், ISR ஏற்படும் அபாயத்தை 30%–50% வரை அதிகரிக்கிறது,80 மேலும் நீரிழிவு அல்லாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே மறுசுருக்கம் அதிகமாக ஏற்படும் நிகழ்வு DES காலத்திலும் தொடர்ந்தது. இந்தக் கவனிப்பிற்கு அடிப்படையான வழிமுறைகள் பல காரணிகளைக் கொண்டிருக்க வாய்ப்புள்ளது, இதில் உடலியல் (எ.கா., அழற்சி எதிர்வினையில் மாறுபாடு) மற்றும் உடற்கூறியல் (எ.கா., சிறிய விட்டம் கொண்ட இரத்த நாளங்கள், நீண்ட புண்கள், பரவலான நோய் போன்றவை) காரணிகள் அடங்கும், அவை தனித்தனியாக ISR அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.70
இரத்த நாளத்தின் விட்டம் மற்றும் புண்ணின் நீளம் ஆகியவை ISR நிகழ்வை தனித்தனியாக பாதித்தன, பெரிய விட்டம்/குறுகிய புண்களுடன் ஒப்பிடும்போது சிறிய விட்டம்/நீளமான புண்கள் மறுசுருக்க விகிதங்களை கணிசமாக அதிகரித்தன.71
மெல்லிய தாங்கு கம்பிகளைக் கொண்ட இரண்டாம் தலைமுறை ஸ்டென்ட் பிளாட்ஃபார்ம்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​முதல் தலைமுறை ஸ்டென்ட் பிளாட்ஃபார்ம்கள் தடிமனான ஸ்டென்ட் தாங்கு கம்பிகளையும் அதிக ISR விகிதங்களையும் வெளிப்படுத்தின.
கூடுதலாக, மறுசுருக்கத்தின் நிகழ்வானது ஸ்டென்ட் நீளத்துடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது, 35 மிமீ-க்கு மேற்பட்ட ஸ்டென்ட் நீளங்கள் 20 மிமீ-க்கு குறைவானவற்றை விட கிட்டத்தட்ட இரண்டு மடங்கு நீளமாக இருந்தன. இறுதி ஸ்டென்ட்டின் குறைந்தபட்ச உள்ளீட்டு விட்டம் ஒரு முக்கிய பங்கையும் வகித்தது: ஒரு சிறிய இறுதி குறைந்தபட்ச உள்ளீட்டு விட்டம், மறுசுருக்கத்தின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிப்பதாக முன்னறிவித்தது.81,82
பாரம்பரியமாக, BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ஏற்படும் உள்அடுக்கு மிகை வளர்ச்சி நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது, இது 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடத்திற்குள் ஒரு ஆரம்ப உச்சத்தையும், அதைத் தொடர்ந்து ஒரு தாமதமான அமைதிக் காலத்தையும் கொண்டுள்ளது. ஸ்டென்ட் பொருத்துதலுக்குப் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, உள்அடுக்கு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப உச்சம், அதைத் தொடர்ந்து குழாய் விரிவாக்கத்துடன் உள்அடுக்கு பின்னடைவு ஏற்படுவதாக முன்பு தெரிவிக்கப்பட்டது;71 தாமதமான புதிய உள்அடுக்கு பின்னடைவுக்கான சாத்தியமான வழிமுறைகளாக மென்மையான தசை செல் முதிர்ச்சி மற்றும் புற உயிரணுப் படலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன.83 இருப்பினும், நீண்ட கால பின்தொடர்தல் ஆய்வுகள், BMS பொருத்துதலுக்குப் பிறகு ஆரம்பகால மறுசுருக்கம், இடைநிலை பின்னடைவு மற்றும் தாமதமான குழாய் மறுசுருக்கம் ஆகியவற்றுடன் ஒரு மும்முனைப் பதிலைக் காட்டியுள்ளன.84
DES சகாப்தத்தில், விலங்கு மாதிரிகளில் SES அல்லது PES பொருத்துதலுக்குப் பிறகு தாமதமான நியோஇன்டிமல் வளர்ச்சி ஆரம்பத்தில் நிரூபிக்கப்பட்டது.85 பல IVUS ஆய்வுகள், SES அல்லது PES பொருத்துதலுக்குப் பிறகு, இன்டிமல் வளர்ச்சியில் ஆரம்பகால தணிவையும், அதைத் தொடர்ந்து காலப்போக்கில் தாமதமான மீட்சியையும் காட்டியுள்ளன, இது ஒருவேளை தொடர்ச்சியான அழற்சி செயல்முறையின் காரணமாக இருக்கலாம்.86
பாரம்பரியமாக ISR-க்குக் கூறப்படும் “நிலைத்தன்மை” இருந்தபோதிலும், BMS ISR நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் ACS-ஆல் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.4
நாள்பட்ட அழற்சி மற்றும்/அல்லது எண்டோதெலியல் குறைபாடு ஆகியவை BMS மற்றும் DES (முக்கியமாக முதல் தலைமுறை DES) ஆகியவற்றில் மேம்பட்ட நியோஅதிரோஸ்கிளிரோசிஸைத் தூண்டுகின்றன என்பதற்கு அதிகரித்து வரும் சான்றுகள் உள்ளன, இது மேம்பட்ட ISR அல்லது மேம்பட்ட ST-க்கான ஒரு முக்கிய வழிமுறையாக இருக்கலாம். இனோவ் மற்றும் குழுவினர் 87, பால்மாஸ்-ஷாட்ஸ் கரோனரி ஸ்டென்ட்களைப் பொருத்திய பின்னர் எடுக்கப்பட்ட பிரேதப் பரிசோதனை மாதிரிகளிலிருந்து பெறப்பட்ட திசுவியல் கண்டுபிடிப்புகளைப் பதிவுசெய்தனர், இது ஸ்டென்ட்டைச் சுற்றியுள்ள அழற்சியானது ஸ்டென்டிற்குள் புதிய, மெதுவான அதிரோஸ்கிளிரோடிக் மாற்றங்களை விரைவுபடுத்தக்கூடும் என்று பரிந்துரைக்கிறது. மற்ற ஆய்வுகள்10, 5 ஆண்டுகளுக்கு மேலாக BMS-க்குள் உள்ள ரெஸ்டெனோடிக் திசுவானது, ஸ்டென்ட்டைச் சுற்றியுள்ள அழற்சியுடன் அல்லது அது இல்லாமலும், புதிதாக உருவாகும் அதிரோஸ்கிளிரோசிஸைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டியுள்ளன; ACS பாதிப்புகளிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட மாதிரிகள், இயல்பான கரோனரி தமனிகளில் வழக்கமான பாதிப்புக்குள்ளாகக்கூடிய பிளேக்குகளைக் காட்டுகின்றன. நுரை போன்ற மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் படிகங்களுடன் கூடிய அடைப்பின் திசுவியல் உருவவியல். கூடுதலாக, BMS மற்றும் DES-ஐ ஒப்பிடும்போது, ​​புதிய தமனித்தடிப்பு ஏற்படுவதற்கான நேரத்தில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு காணப்பட்டது.¹¹,¹² நுரை போன்ற மேக்ரோபேஜ் ஊடுருவலில் மிக முந்தைய தமனித்தடிப்பு மாற்றங்கள் SES பொருத்திய 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கின, அதேசமயம் BMS புண்களில் அதே மாற்றங்கள் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஏற்பட்டன மற்றும் 4 ஆண்டுகள் வரை ஒரு அரிதான கண்டுபிடிப்பாகவே இருந்தன. மேலும், மெல்லிய-மூடி ஃபைப்ரோதமனித்தடிப்பு (TCFA) அல்லது உள்அடுக்கு சிதைவு போன்ற நிலையற்ற புண்களுக்கான DES ஸ்டென்டிங், BMS-ஐ விட குறைவான காலத்திலேயே உருவாகிறது. இதனால், புதிய தமனித்தடிப்பு, BMS-ஐ விட முதல் தலைமுறை DES-இல் மிகவும் பொதுவானதாகவும் முன்னதாகவும் ஏற்படுவதாகத் தெரிகிறது, இது ஒருவேளை வேறுபட்ட நோய்க்காரணவியல் காரணமாக இருக்கலாம்.
வளர்ச்சியில் உள்ள இரண்டாம் தலைமுறை DES அல்லது DES-இன் தாக்கம் குறித்து இன்னும் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்; இரண்டாம் தலைமுறை DES-கள் குறித்த சில தற்போதைய அவதானிப்புகள்88 குறைவான அழற்சியைக் காட்டினாலும், புதிய தமனித் தடிப்பு ஏற்படுவது முதல் தலைமுறையைப் போலவே உள்ளது, ஆனால் மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.