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Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Matagaluega o Cardiology, Falema'i o le Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Matagaluega o Cardiology, Iunivesite Katoliko o le Loto Paia o Roma, Italia Aotelega: O Stents e Fa'a'esea Fuala'au (DES) e fa'aitiitia ai tapula'a o stents u'amea gaogao (BMS) pe a uma le fa'aogaina o le toto i le pa'u. Peita'i, e ui lava ina foliga mai ua fa'aitiitia e le fa'alauiloaina o le DES o le tupulaga lona lua lenei mea pe a fa'atusatusa i le DES o le tupulaga muamua, ae o lo'o iai pea popolega matuia e uiga i fa'alavelave fa'afuase'i o le fa'apipi'iina o le stent, e pei o le stent thrombosis (ST) ma le stent resection. Stenosis (ISR). O le ST o se mea mata'utia e ono fa'aitiitia tele e ala i le fa'aleleia atili o le stenting, mamanu fou o le stent, ma le togafitiga fa'aluaina o le antiplatelet. O le auala tonu e fa'amatalaina ai lona tupuaga o lo'o su'esu'eina, ma e moni, e tele mea e mafua ai. O le ISR i le BMS sa manatu muamua o se tulaga mautu ma se tumutumuga vave o le intimal hyperplasia (i le 6 masina) sosoo ai ma se vaitaimi fa'asolosolo e silia ma le 1 le tausaga. I se fa'atusatusaga, o su'esu'ega fa'aklinikal ma histological o DESs na fa'aalia ai fa'amaoniga o le tuputupu a'e faifai pea o le neointimal i le taimi o le su'esu'ega umi, o se mea e ta'ua o le "late catch-up" phenomenon. O le manatu o le ISR o se tulaga fa'aklinikal e le afaina tele ua lu'itauina talu ai nei e fa'amaoniga e fa'apea o tagata mama'i e iai le ISR e ono atia'e ni fa'ama'i fatu fa'afuase'i. O le Itracoronary imaging o se metotia fa'alavelave e mafai ona fa'ailoa ai palasi atherosclerotic stent ma foliga o le fa'amalologa o le va'a pe a uma le stent; E masani ona faʻaaogaina e faʻamaeʻa ai le angiography coronary diagnostic ma faʻatino ai faiga faʻapitoa. O le intracoronary optical coherence tomography o loʻo manatu nei o le metotia sili ona alualu i luma o le ata. Pe a faʻatusatusa i le intravascular ultrasound, e maua ai le iuga sili atu (ia le itiiti ifo ma le >10 taimi), e mafai ai ona faʻamatalaina auiliili le fausaga o le puipui o le vaʻa. "O suʻesuʻega faʻataʻitaʻi in vivo" e ogatasi ma faʻamaumauga histological e fautua mai ai o le mumū tumau ma/poʻo le faʻaletonu o le endothelial e ono mafua ai le neo-atherosclerosis i le tulaga mulimuli i totonu o le BMS ma le DES. O le mea lea, ua avea le neo-atherosclerosis ma masalosaloga autu i le pathogenesis o le toilalo tuai o le stent. Upu autu: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
O le fa'aogaina o le toto i le pa'u (PCI) fa'atasi ai ma le fa'apipi'iina o le stent o le faiga sili ona fa'aaogaina mo le togafitia o fa'ama'i o le fatu coronary, ma o lo'o fa'aauau pea ona fa'aleleia le metotia.1 E ui lava ina fa'aitiitia e le drug-eluting stents (DES) tapula'a o bare-metal stents (BMSs), o fa'alavelave fa'afuase'i e pei o le stent thrombosis (ST) ma le in-stent restenosis (ISR) e ono tula'i mai i le fa'apipi'iina o le stent. , o lo'o tumau pea popolega matuia.2-5
Afai o le ST o se mea e ono tupu faʻalavelave faʻafuaseʻi, o le iloaina o le ISR o se faʻamaʻi e le afaina tele ua luʻitauina talu ai nei e faʻamaoniga o le acute coronary syndrome (ACS) i tagata mamaʻi ISR.4
O aso nei, o le intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 ua manatu o le metotia fa'aonaponei o ata, e ofoina atu ai se iugafono sili atu nai lo le intravascular ultrasound (IVUS). "O su'esu'ega fa'ata'ita'i in vivo",10-12 e ogatasi ma fa'amaumauga histological, e fa'aalia ai se faiga "fou" o le tali atu o le toto pe a uma ona fa'apipi'i le stent, fa'atasi ai ma le "neoatherosclerosis" de novo i totonu o le BMS ma le DES.
I le 1964, na faʻamatalaina ai e Charles Theodore Dotter ma Melvin P Judkins le uluai angioplasty. I le 1978, na faia ai e Andreas Gruntzig le uluai angioplasty o le paluni (plain old balloon angioplasty); o se togafitiga fou ae sa i ai ni ona faʻaletonu o le tapunia faʻafuaseʻi o vaʻa toto ma le restenosis.13 O lenei mea na mafua ai ona maua ni stent coronary: Na faʻaaogaina e Puel ma Sigwart le uluai stent coronary i le 1986, ma tuʻuina atu ai se stent e puipuia ai le tapunia faʻafuaseʻi o vaʻa toto ma le tuai o le systolic retraction.14 E ui o nei stent muamua na taofia ai le tapunia faʻafuaseʻi o le vaʻa toto, ae na mafua ai ona faʻaleagaina tele le endothelial ma le mumū. Mulimuli ane, e lua faʻataʻitaʻiga taua, o le Belgian-Dutch Stent Trial 15 ma le Stent Restenosis Study 16, na lagolagoina le saogalemu o le stenting ma le dual antiplatelet therapy (DAPT) ma/poʻo metotia talafeagai o le faʻapipiʻiina.17,18 Ina ua maeʻa nei faʻataʻitaʻiga, sa i ai se faʻaopoopoga tele i le aofaʻi o PCI na faia.
Peita’i, o le fa’afitauli o le iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ina ua mae’a le tu’uina o le BMS sa vave ona iloa, ma i’u ai i le ISR i le 20%–30% o manu’a na togafitia. I le 2001, na fa’alauiloa mai ai le DES19 e fa’aitiitia ai le mana’omia o le restenosis ma le toe fa’alavelave. Ua fa’ateleina e le DES le talitonuga o foma’i fatu, ma mafai ai ona fa’ateleina le aofa’i o manu’a faigata e togafitia ia na mua’i manatu e fo’ia e ala i le coronary artery bypass grafting. I le 2005, 80%–90% o PCI uma na o fa’atasi ma le DES.
E iai ona vaivaiga i mea uma, ma talu mai le 2005, ua tulaʻi mai popolega e uiga i le saogalemu o le "tupulaga muamua" DES, ma ua atiaʻe ma faʻalauiloa mai ai ni stent o le tupulaga fou e pei o le 20,21.22 Talu mai lena taimi, ua vave ona tuputupu aʻe taumafaiga e faʻaleleia atili ai le faʻatinoga o le stent, ma ua faʻaauau pea ona maua ma faʻatau vave mai tekinolosi fou ma ofoofogia i le maketi.
O le BMS o se paipa uaea manifinifi. A maeʻa le taimi muamua i le faʻapipiʻiina o le "Wall", le faʻapipiʻiina o le Gianturco-Roubin ma le faʻapipiʻiina o le Palmaz-Schatz, ua tele nei ituaiga BMS eseese ua maua nei.
E tolu mamanu eseese e mafai ona faia: coil, tubular mesh ma slotted tube. O mamanu o coil e aofia ai uaea u'amea po'o ni fasipepa ua faia i se foliga li'o o le coil; o mamanu o tubular mesh e aofia ai uaea ua afifi fa'atasi i totonu o se mesh e fai ai se tube; o mamanu o slotted tube e aofia ai paipa u'amea ua tipiina i le laser. E eseese le tuufaatasiga o nei masini (u'amea e le pala, nichrome, cobalt chrome), mamanu fausaga (eseese mamanu ma lautele o le strut, lautele ma umi, malosi radial, radiopacity) ma faiga e tu'uina atu ai (fa'alauteleina e ia lava pe fa'alauteleina i le paluni).
O le BMS fou e masani lava ona faia i le cobalt-chromium alloy, lea e iʻu ai i ni uʻamea manifinifi ma faʻaleleia atili ai le faigofie ona folau, ma faʻatumauina ai le malosi faʻamekanika.
E aofia ai se fa'avae u'amea e fa'apipi'i i le stent (e masani lava o le u'amea e le gaoia) ma ufiufi i se polymer e fa'aitiitia ai togafitiga e tete'e ai i le tuputupu a'e ma/po'o le fa'aitiitia o le mumū.
O le Sirolimus (e taʻua foʻi o le rapamycin) na muai mamanuina o se vailaʻau e puipuia ai siama. O lona faiga o le gaioiga e mafua mai i le taofia o le alualu i luma o le taamilosaga o le sela e ala i le taofia o le suiga mai le vaega G1 i le vaega S ma le taofia o le fausiaina o neointima. I le 2001, o le aafiaga "muamua-i-tagata" ma le SES na faaalia ai ni taunuuga lelei, ma taitai atu ai i le atinaeina o le stent Cypher.23 O tofotofoga tetele na faaalia ai lona aoga i le puipuia o le ISR. luasefulufa
Sa fa'amaonia muamua le Paclitaxel mo le kanesa o le ovarian, ae o ona uiga malolosi o le cytostatic - o le vaila'au e fa'amautu ai microtubules i le taimi o le mitosis, e mafua ai ona taofia le ta'amilosaga o le sela ma taofia ai le fausiaina o neointimal - ua avea ai ma vaila'au mo le Taxus Express PES. O su'ega a le TAXUS V ma le VI na fa'aalia ai le aoga umi o le PES i fa'ama'i fatu fatu e maualuga le lamatiaga ma faigata.25,26 O le TAXUS Liberté na mulimuli ane fa'aalia ai se fa'avae u'amea e le gaoia mo le faigofie ona tu'uina atu.
O faʻamaoniga mautinoa mai iloiloga faʻapitoa e lua ma meta-analyses ua faʻaalia ai o le SES e iai se tulaga lelei nai lo le PES ona o le maualalo o le fua faatatau o le ISR ma le target vessel revascularization (TVR), faʻapea foʻi ma se aga agai i le faʻateleina o le acute myocardial infarction (AMI) i le vaega o le PES. 27,28
O masini o le tupulaga lona lua ua fa'aitiitia ai le mafiafia o le strut, fa'aleleia atili le fetu'una'i/fa'atinoina o le tu'uina atu, fa'aleleia atili le polymer biocompatibility/drug elution profiles, ma le sili ona lelei o le re-endothelialization kinetics. I faiga fa'aonaponei, o mamanu DES sili ona alualu i luma ma o stents coronary tetele ia ua fa'apipi'iina i le lalolagi atoa.
O le Taxus Elements o se isi alualu i luma faatasi ai ma se polymer tulaga ese ua mamanuina e faateleina ai le vave tatalaina ma se faiga fou o le platinum-chromium strut e maua ai ni struts manifinifi ma faaleleia atili ai le radiopacity. O le faamasinoga a le PERSEUS 29 na matauina ai ni taunuuga tutusa i le va o le Element ma le Taxus Express mo le oo atu i le 12 masina. Peitai, o tofotofoga e faatusatusa ai elemene yew ma isi DES o le tupulaga lona lua e le lava.
O le zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor e faʻavae i luga o se faʻavae malosi o le cobalt-chromium stent ma le maualuga o le fetuʻunaʻi ma le laʻititi o le tele o le stent strut. O le Zotarolimus o se sirolimus analog ma aafiaga tutusa o le immunosuppressive ae faʻaleleia atili le lipophilicity e faʻaleleia atili ai le localization o le puipui o le vaʻa. E faʻaaogaina e le ZES se ufiufi fou o le phosphorylcholine polymer ua mamanuina e faʻateleina ai le biocompatibility ma faʻaitiitia ai le mumū. O le tele o vailaʻau e faʻamamāina i le taimi muamua o le manuʻa, sosoo ai ma le toe faʻaleleia o le arterial. Ina ua maeʻa le suʻega muamua a le ENDEAVOR, o le suʻega mulimuli a le ENDEAVOR III na faʻatusatusa ai le ZES ma le SES, lea na faʻaalia ai le tele o le leiloa o le lumen ma le ISR ae itiiti ifo mea tetele leaga o le cardiovascular (MACE) nai lo le SES.30 O le suʻega a le ENDEAVOR IV, lea na faʻatusatusa ai le ZES ma le PES, na toe maua ai se maualuga o le ISR, ae o se maualalo o le AMI, e foliga mai mai le ST matua maualuga i le vaega o le ZES.31 Peitaʻi, o le suʻega a le PROTECT na le mafai ona faʻaalia se eseesega i le fua faatatau o le ST i le va o le Endeavor ma le Cypher stents.32
O le Endeavor Resolute o se fa'aliliuga fa'aleleia atili o le stent Endeavor fa'atasi ai ma se polymer fou e tolu-vaega. O le Resolute Integrity fou (o nisi taimi e ta'ua o le DES lona tolu o le tupulaga) e fa'avae i luga o se fa'avae fou ma gafatia maualuga atu (le fa'avae o le Integrity BMS), ma o se polymer fou e tolu-vaega e sili atu ona fetaui ma le tino, e mafai ona taofia le tali muamua o le mumū ma fa'amama le tele o le vaila'au i le isi 60 aso. O se su'ega e fa'atusatusa ai le Resolute ma le Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) na fa'aalia ai le le maualalo o le faiga o le Resolute i tulaga o le oti ma le toilalo o le manu'a fa'atatau.33,34
O le Everolimus, o se mea e maua mai i le sirolimus, o se mea foi e taofia ai le taamilosaga o le sela e faʻaaogaina i le atinaʻeina o le Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. O le suega SPIRIT 35-37 na faʻaalia ai le faʻaleleia atili o le faʻatinoga ma le faʻaitiitia o le MACE ma le Xience V pe a faʻatusatusa i le PES, ae o le suega EXCELLENT na faʻaalia ai e le itiiti ifo le EES nai lo le SES i le taofiofia o le gau o le fatu i le 9 masina ma mea tutupu faʻapitoa i le 12 masina.38 Mulimuli ane, o le stent Xience na faʻaalia ai ni lelei i luga o le BMS i le tulaga o le ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
O EPC o se vaega o sela o loʻo feoaʻi solo e aʻafia i le homeostasis vascular ma le toe faaleleia o le endothelial. O le faʻaleleia atili o EPC i le nofoaga o manuʻa vascular o le a faʻalauiloa ai le toe faʻafouina vave, e ono faʻaitiitia ai le lamatiaga o le ST. O le taumafaiga muamua a le EPC biology i le matata o le mamanuina o le stent o le CD34 antibody-coated Genous stent, e mafai ona fusifusia EPC o loʻo feoaʻi solo e ala i ona faʻailoga hematopoietic e faʻaleleia atili ai le toe faʻafouina. E ui o suʻesuʻega muamua sa faʻamalosiauina, o faʻamaoniga talu ai nei e faʻasino i le maualuga o le TVR.40
I le mafaufauina o aafiaga leaga e ono mafua mai i le fa'atuai o le fa'amalologa ona o le polymer, lea e feso'ota'i ma le lamatiaga o le ST, o polymers bioabsorbable e ofoina atu fa'amanuiaga o le DES, e 'alofia ai popolega ua leva ona iai e uiga i le tumau o le polymer. I le taimi nei, ua fa'amaonia faiga eseese o le bioabsorbable (e pei o Nobori ma Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ae o tusitusiga e lagolagoina ai a latou taunuuga mo se taimi umi e fa'atapula'aina.41
O mea e mitiia e le tino e iai le tulaga lelei fa'ateorē o le tu'uina atu muamua o le lagolago fa'amekanika pe a mafaufauina le elastic recoil ma fa'aitiitia ai lamatiaga umi e feso'ota'i ma u'amea ua iai nei. O tekinolosi fou ua ta'ita'ia ai le atina'eina o polymers e fa'avae i le lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ae o le tele o faiga stent o lo'o atia'e, e ui lava o le fuafuaina o le paleni lelei i le va o le fa'aaogaina o vaila'au ma le fa'aleagaina o le tino o lo'o avea pea ma lu'itau. O le su'ega ABSORB na fa'aalia ai le saogalemu ma le aoga o everolimus-eluting PLLA stents.43 O le toe iloiloga o le Absorb stent o le tupulaga lona lua o se fa'aleleia atili nai lo le muamua ma se su'esu'ega lelei e 2 tausaga.44 O le su'ega ABSORB II o lo'o fa'aauau pea, o le su'ega muamua fa'afuase'i e fa'atusatusa ai le Absorb stent i le Xience Prime stent, e tatau ona tu'uina atu nisi fa'amatalaga, ma o taunu'uga muamua o lo'o maua e folafola mai.45 Peita'i, o le tulaga lelei, le metotia sili ona lelei o le fa'apipi'iina, ma le fa'amatalaga saogalemu mo manu'a o le fatu e mana'omia ona fa'amanino atili.
O le thrombosis i le BMS ma le DES e leaga ai taunuuga faafomaʻi. I se resitala o gasegase na faʻapipiʻiina i le DES,47 24% o mataupu ST na mafua ai le oti, 60% mai le MI e le o se faʻamaʻi oti, ma le 7% mai le angina le mautu. O le PCI i le ST faʻafuaseʻi e masani lava ona le lelei, ma toe tupu i le 12% o mataupu.48
O le ST Maualuga e ono i ai ni taunuuga fa'afoma'i leaga. I le su'esu'ega BASKET-LATE, 6 i le 18 masina talu ona tu'u le stent, o fua faatatau o le oti o le fatu ma le MI e le o se fa'ama'i e maualuga atu i le vaega DES nai lo le vaega BMS (4.9% ma le 1.3%, i le faasologa).20 O se meta-analysis o tofotofoga e iva, lea e 5,261 gasegase na fa'atulagaina i le SES, PES, po'o le BMS, na lipotia mai ai i le 4 tausaga o le su'esu'ega, o le SES (0.6% vs 0%, p=0.025) ma le PES (0.7%) ) na fa'ateleina ai le a'afiaga o le ST tuai tele pe a fa'atusatusa i le BMS i le 0.2%, p=0.028).49 I se fa'atusatusaga, i se meta-analysis e aofia ai le 5,108 gasegase, 21 o se fa'aopoopoga fa'atatau e 60% i le oti po'o le MI na lipotia mai i le SES pe a fa'atusatusa i le BMS (p=0.03), ae o le PES na feso'ota'i ma le 15% fa'aopoopoga e le taua (Su'esu'ega 9 masina i le 3 tausaga).
O le tele o resitala, tofotofoga fa'afuase'i, ma meta-au'ili'iliga ua su'esu'eina le lamatiaga fa'atatau o le ST pe a uma ona fa'apipi'i le BMS ma le DES ma ua lipotia mai ai ni taunuuga feteenai. I se resitala o gasegase e 6,906 na mauaina le BMS po'o le DES, e leai ni eseesega i taunu'uga fa'aklinikal po'o fua faatatau o le ST i le taimi o le 1-tausaga o le su'esu'ega.48 I se isi resitala o gasegase e 8,146, o le lamatiaga o le tele o le ST na maua e 0.6%/tausaga pe a fa'atusatusa i le BMS.49 O se meta-au'ili'iliga o tofotofoga e fa'atusatusa ai le SES po'o le PES ma le BMS na fa'aalia ai le fa'ateleina o le lamatiaga o le oti ma le MI ma le DES o le tupulaga muamua pe a fa'atusatusa i le BMS, 21 ma le isi meta-au'ili'iliga o gasegase e 4,545 na fa'afuase'i i le SES po'o le E leai se eseesega i le a'afiaga o le ST i le va o le PES ma le BMS i le 4 tausaga o le su'esu'ega.50 O isi su'esu'ega moni o le lalolagi ua fa'aalia ai le fa'ateleina o le lamatiaga o le ST ma le MI fa'asolosolo i gasegase na mauaina le DES o le tupulaga muamua pe a uma ona taofia le DAPT.51
Ona o faʻamaoniga feteenai, o le tele o auʻiliʻiliga tuʻufaʻatasi ma meta-auʻiliʻiliga na faʻamaonia ai e leʻi tele se eseesega o le DES ma le BMS o le tupulaga muamua i le lamatiaga o le oti poʻo le MI, ae o le SES ma le PES sa i ai se lamatiaga faʻateleina o le ST matua maualuga pe a faʻatusatusa i le BMS. Ina ia toe iloilo Faʻamaoniga o loʻo maua, na tofia ai e le US Food and Drug Administration (FDA) se vaega o tagata tomai faapitoa53 lea na tuʻuina atu se faʻamatalaga e faʻamaonia ai o le DES o le tupulaga muamua sa aoga mo faʻailoga i luga o le faʻailoga ma o le lamatiaga o le ST matua maualuga sa laʻititi ae laʻititi. O se faʻaopoopoga tele. O se taunuuga, ua fautuaina e le FDA ma le faʻalapotopotoga le faʻalauteleina o le vaitaimi o le DAPT i le 1 tausaga, e ui lava e itiiti ni faʻamatalaga e lagolago ai lenei tagi.
E pei ona taʻua muamua, ua atiaeina le DES o le tupulaga lona lua ma foliga mamanu faʻapitoa. O CoCr-EES ua faia i ai suʻesuʻega faʻapitoa sili ona loloto. I se meta-analysis na faia e Baber et al,54 e aofia ai ma gasegase e 17,101, na faʻaitiitia ai e le CoCr-EES le ST ma le MI mautinoa/atonu pe a faʻatusatusa i le PES, SES, ma le ZES ina ua mavae le 21 masina. Mulimuli ane, na faʻaalia e Palmerini et al i se meta-analysis o gasegase e 16,775 o le CoCr-EES e matua maualalo le amataga, tuai, 1- ma le 2-tausaga le ST mautinoa pe a faʻatusatusa i isi DES faʻatasi.55 O suʻesuʻega moni i le lalolagi ua faʻaalia ai le faʻaitiitia o le lamatiaga o le ST ma le CoCr-EES pe a faʻatusatusa i le DES o le tupulaga muamua.56
Sa fa'atusatusa le Re-ZES ma le CoCr-EES i su'ega a le RESOLUTE-AC ma le TWENTE.33,57 E leai se eseesega tele i le aofa'i o le oti, myocardial infarction, po'o le ST mautinoa i le va o stents e lua.
I se meta-analysis feso'ota'iga o gasegase e 50,844 e aofia ai le 49 RCTs, o le 58CoCr-EES na feso'ota'i ma le maualalo tele o le a'afiaga o le ST mautinoa nai lo le BMS, o se taunuuga e le'i matauina i isi DES; o le fa'aitiitia e le gata i le Taua i le amataga ma le 30 aso (odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ma fa'apea fo'i i le 1 tausaga (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ma le 2 tausaga (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Pe a fa'atusatusa i le PES, SES, ma le ZES, o le CoCr-EES na feso'ota'i ma le maualalo o le a'afiaga o le ST i le 1 tausaga.
E fesoʻotaʻi le vave o le ST ma mea eseese. O le foliga o le plaque ma le thrombus burden e foliga mai e aʻafia ai taunuuga pe a uma le PCI; 59 O le loloto o le strut penetration ona o le necrotic core (NC) prolapse, medial misses i le umi o le stent, secondary dissection ma residual margins, poʻo le faʻaitiitia tele o le margin. O le stenting sili ona lelei, le le atoatoa o le apposition, ma le le atoatoa o le faʻalauteleina60 O togafitiga faʻatasi ai ma vailaʻau antiplatelet e le afaina tele ai le aʻafiaga o le vave o le ST: o le aʻafiaga o le acute ma le subacute ST i le taimi o le DAPT i se faʻataʻitaʻiga faʻafuaseʻi e faʻatusatusa ai le BMS ma le DES. E tutusa lava fua faatatau (<1%).61 O lea la, o le vave o le ST e foliga mai e fesoʻotaʻi muamua ma manuʻa faʻapitoa ma mea tau taotoga.
O aso nei, o se taulaʻiga faapitoa o loʻo i luga o le ST tuai/matua tuai. Afai e foliga mai o mea taua o le faʻagasologa ma mea faʻapitoa e faia se sao taua i le atinaʻeina o le ST faʻafuaseʻi ma le subacute, o le faiga o mea tutupu tuai o le thrombotic e foliga mai e sili atu ona lavelave. Ua fautuaina o nisi o uiga o le maʻi atonu o ni mea e lamatia ai le ST maualuga ma le ST maualuga tele: diabetes mellitus, ACS i le taimi o le taotoga muamua, le toilalo o fatugaʻo, matua matutua, faʻaitiitia o le ejection fraction, mea tetele leaga o le fatu i totonu o le 30 aso talu ona faia le taotoga muamua. Mo le BMS ma le DES, o fesuiaʻiga o le faʻagasologa, e pei o le laʻititi o le vaʻa, vaeluaga, faʻamaʻi polyvascular, calcification, occlusion atoa, stent uumi, e foliga mai e fesoʻotaʻi ma le lamatiaga o le ST maualuga.62,63 O le le lava o le tali atu i le togafitiga antiplatelet o se mea taua tele mo le thrombosis DES maualuga 51. O lenei tali atonu e mafua mai i le le usitaia e le maʻi, le lava o le faʻaaogaina, fegalegaleaiga o vailaʻau, faʻamaʻi tuʻufaʻatasi e aʻafia ai le tali atu o vailaʻau, polymorphisms genetic i le tulaga o le receptor (aemaise lava le teteʻe o le clopidogrel), ma le faʻateleina o isi auala faʻagaoioia o le platelet. O le in-stent neoatherosclerosis ua manatu o se faiga taua o le tuai le faaletonu o le stent, e aofia ai le ST64 tuai (vaega "In-stent neoatherosclerosis"). O le endothelium e le'i a'afia e vavae'eseina ai le puipui o le alatoto ua thrombosed ma le stent struts mai le tafe toto ma fa'asa'olotoina ai mea e tete'e atu i le thrombosis ma mea e fa'asa'oloto ai le vasodilatory. E fa'aalia e le DES le puipui o le alatoto i vaila'au e tete'e atu i le proliferative ma se fa'avae e fa'a'ese'ese ai vaila'au ma aafiaga eseese i le fa'amalologa ma le galuega a le endothelial, fa'atasi ai ma le lamatiaga o le thrombosis tuai.65 O su'esu'ega fa'ama'i e fautua mai ai o polymers tumau o le DES muamua-tupulaga e ono fesoasoani i le mumū tumau, le fa'aputuga fibrin tumau, le lelei o le fa'amalologa o le endothelial, ma le fa'ateleina o le lamatiaga o le thrombosis.3 O le ma'ale'ale tuai i le DES e foliga mai o se isi auala e tau atu ai i le ST. Na lipotia mai e Virmani et al66 ni fa'amaumauga ina ua mae'a le ST e fa'aalia ai le fa'alauteleina o le aneurysm i le vaega o le stent fa'atasi ai ma tali atu i le ma'ale'ale i le lotoifale e aofia ai T lymphocytes ma eosinophils; O nei fa'ai'uga e ono atagia mai ai le a'afiaga o polymers e le mafai ona fa'aleagaina.67 Atonu e mafua le fa'aletonu o le stent ona o le le lelei o le fa'alauteleina o le stent pe tupu i ni masina talu ona mae'a le PCI. E ui o le fa'aletonu o le fa'agasologa o se mea e lamatia ai le ST fa'afuase'i ma le subacute, o le taua fa'aklinikal o le fa'aletonu o le stent e maua e ono fa'alagolago i le toe fa'aleleia malosi o le arterial po'o le fa'amalologa tuai ona o vaila'au, ae o lona taua fa'aklinikal e finauina pea.68
O aafiaga puipuia o le DES o le tupulaga lona lua e ono aofia ai le vave ma le atoatoa o le endothelialization, faapea foi ma eseesega i le stent alloy ma le fausaga, le mafiafia o le strut, meatotino polymer, ma le ituaiga o vailaau e tetee atu i le proliferative, fualaau, ma le gaioiga.
E fa'atusatusa i le CoCr-EES, o struts manifinifi (81 µm) cobalt-chromium stent, antithrombotic fluoropolymers, low polymer, ma le drug loading e ono fesoasoani i le fa'aitiitia o le a'afiaga o le ST. O su'esu'ega fa'ata'ita'i ua fa'aalia ai o le thrombosis ma le platelet deposition o stents ua ufiufi i le fluoropolymer e matua maualalo lava nai lo stents bare-metal.69 Pe o iai ni meatotino tutusa a isi DES o le tupulaga lona lua e tatau ona su'esu'eina atili.
E fa'aleleia atili e le coronary stents le fua faatatau o le manuia o taotoga o coronary interventions pe a fa'atusatusa i le percutaneous transluminal coronary angioplasty masani (PTCA), lea e iai fa'alavelave fa'amekanika (vascular occlusion, dissection, ma isi mea) ma maualuga le fua faatatau o le restenosis (e o'o atu i le 40%–50% o mataupu). I le faaiuga o le 1990s, toetoe lava 70% o PCIs na faia i le BMS implantation.70
Peita’i, e ui i le alualu i luma o tekinolosi, metotia, ma togafitiga faafoma’i, o le lamatiaga o le restenosis pe a uma ona fa’apipi’i le BMS e tusa ma le 20%, ma le >40% i vaega fa’apitoa.71 I le aotelega, o su’esu’ega fa’aklinikal ua fa’aalia ai o le restenosis pe a uma ona fa’apipi’i le BMS, e tutusa ma le mea na matauina i le PTCA masani, e sili ona maualuga i le 3-6 masina ma mou atu pe a uma le 1 tausaga.72
E fa'aitiitia atili e le DES le a'afiaga o le ISR,73 e ui o lenei fa'aitiitia e fa'alagolago i le angiography ma le tulaga fa'aklinikal. O le ufiufi polymer i luga o le DES e fa'asa'oloto ai vaila'au e tete'e i le mumū ma le fa'ateleina, taofia ai le fausiaina o neointima, ma fa'atuai ai le faiga o le toe fa'aleleia o vascular mo masina i tausaga.74 O le tuputupu a'e faifai pea o neointimal i le taimi o le su'esu'ega umi pe a uma ona fa'apipi'i le DES, o se mea e ta'ua o le "late catch-up", na matauina i su'esu'ega fa'aklinikal ma histological. 75
O manu'a o alatoto i le taimi o le PCI e mafua ai se faiga faigata o le mumū ma le toe faaleleia i se taimi puupuu (vaiaso i masina), e o'o atu ai i le endothelialization ma le neointimal coverage. E tusa ai ma matauga histopathological, o le neointimal hyperplasia (BMS ma DES) ina ua mae'a le fa'apipi'iina o le stent sa tele lava ina aofia ai sela maso lamolemole e fa'ateleina i totonu o se proteoglycan-rich extracellular matrix.70
O le mea lea, o le neointimal hyperplasia o loʻo faʻatusalia ai se faiga toe faʻaleleia e aofia ai le faʻapipiʻiina ma mea e faʻamumu ai faʻapea foʻi ma sela e faʻaosofia ai le faʻateleina o sela maso lamolemole ma le fausiaina o le extracellular matrix. I le taimi lava e maeʻa ai le PCI, e faʻaputuina platelets ma fibrin i luga o le puipui o le toto ma faʻafaigaluegaina leukocytes e ala i se faasologa o molelaʻau pipii o sela. E faʻapipiʻi leukocytes taʻavale i platelets pipii e ala i le fegalegaleaiga i le va o le leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ma le platelet glycoprotein Ibα 53 poʻo le fibrinogen e fusifusia i le platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
E tusa ai ma faʻamaumauga fou, o sela progenitor e maua mai i le ponaivi e aʻafia i tali atu ma faiga toe faʻaleleia o alatoto. O le faʻagaoioiga o EPC mai le ponaivi i totonu o le toto peripheral e faʻaleleia ai le toe faʻafouina o le endothelial ma le postnatal neovascularization. E foliga mai o sela progenitor maso lamolemole o le ponaivi (SMPC) e malaga atu i le nofoaga o manuʻa o alatoto, e oʻo atu ai i le faʻateleina o neointimal.78 I le taimi muamua, o sela CD34-positive sa manatu o se vaega tumau o EPC; o isi suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le CD34 surface antigen e iloa moni lava sela stem o le ponaivi e leʻi faʻavasegaina ma le mafai ona faʻavasegaina i EPC ma SMPC. O le faʻaliliuina o sela CD34-positive i le EPC poʻo le SMPC lineage e faʻalagolago i le siosiomaga i le lotoifale; o tulaga ischemic e faʻaosofia ai le eseesega agai i le phenotype EPC e faʻalauiloa ai le toe-endothelialization, ae o tulaga mumū e faʻaosofia ai le eseesega agai i le phenotype SMPC e faʻalauiloa ai le faʻateleina o neointimal.79
E faʻateleina e le maʻisuka le lamatiaga o le ISR i le 30%–50% pe a uma ona faʻapipiʻi le BMS,80 ma o le maualuga o le aʻafiaga o le restenosis i tagata mamaʻi suka pe a faʻatusatusa i tagata mamaʻi e le o ni maʻisuka na tumau pea i le vaitaimi o le DES. O faiga e faʻavae ai lenei matauga e foliga mai e tele mafuaʻaga, e aofia ai mea faʻapitoa (e pei o le eseesega i le tali atu i le mumū) ma mea faʻapitoa (e pei o vaʻa laiti, manuʻa uumi, faʻamaʻi salalau, ma isi) e faʻateleina tutoʻatasi. Lamatiaga o le ISR.70
O le lautele o le va'a ma le umi o le manu'a na a'afia ai le a'afiaga o le ISR, fa'atasi ai ma manu'a laiti/umi atu na fa'ateleina ai le fua faatatau o le restenosis pe a fa'atusatusa i manu'a tetele/pu'upu'u.71
O fausaga o stent o le tupulaga muamua na faaalia ai ni stent mafiafia ma ni ISR ​​maualuga pe a faatusatusa i fausaga o stent o le tupulaga lona lua e manifinifi.
E le gata i lea, o le a'afiaga o le restenosis e feso'ota'i ma le umi o le stent, ma o le umi o le stent e >35 mm e toetoe lava faaluaina le umi nai lo le <20 mm. O le lautele mulimuli o le lumen maualalo o le stent sa i ai foi se sao taua: o le la'ititi o le lautele mulimuli o le lumen maualalo na valoia ai le faateleina tele o le lamatiaga o le restenosis.81,82
E masani lava, o le hyperplasia o le intimal pe a uma ona fa'apipi'i le BMS e manatu e mautu, ma e vave ona tupu i le va o le 6 masina ma le 1 tausaga, sosoo ai ma se vaitaimi filemu tuai. O se vave ona tupu o le tuputupu a'e o le intimal na lipotia muamua, sosoo ai ma le regression o le intimal ma le fa'alauteleina o le lumen i ni nai tausaga talu ona fa'apipi'i le stent;71 o le matua o sela maso lamolemole ma suiga i le extracellular matrix ua fautuaina o ni auala e ono mafai ai ona fa'asolosolo malie le regression o le neointimal.83 Peita'i, o su'esu'ega ma le umi o le tulitatao ua fa'aalia ai se tali triphasic pe a uma ona tu'u le BMS, fa'atasi ai ma le restenosis vave, regression vaeluagalemu, ma le restenosis o le lumen tuai.84
I le vaitaimi o le DES, o le tuputupu aʻe tuai o le neointimal na faʻaalia muamua ina ua maeʻa ona faʻapipiʻiina le SES poʻo le PES i faʻataʻitaʻiga o manu.85 O le tele o suʻesuʻega a le IVUS ua faʻaalia ai le vave faʻaitiitia o le tuputupu aʻe o le intimal ona sosoo ai lea ma le tuai ona toe maua i le aluga o taimi pe a uma ona faʻapipiʻiina le SES poʻo le PES, atonu ona o se faʻagasologa o le mumū o loʻo faʻaauau pea.86
E ui lava i le "mautu" e masani ona mafua mai i le ISR, e tusa ma le tasi vaetolu o gasegase BMS ISR e maua i le ACS.4
O loʻo faʻateleina faʻamaoniga e faʻapea o le mumū tumau ma/poʻo le le lava o le endothelial e mafua ai le neoatherosclerosis maualuga i totonu o le BMS ma le DES (e masani lava o le DES muamua-tupulaga), lea e ono avea ma se auala taua mo le ISR maualuga poʻo le ST maualuga. Na lipotia mai e Inoue et al. 87 ni suʻesuʻega histological mai faʻataʻitaʻiga o le autopsy ina ua maeʻa ona faʻapipiʻiina ni stent coronary Palmaz-Schatz, ma faʻailoa mai ai o le mumū peri-stent e ono faʻavavevaveina ai suiga fou o le atherosclerotic i totonu o le stent. O isi suʻesuʻega10 ua faʻaalia ai o le aano restenotic i totonu o le BMS, i le silia ma le 5 tausaga, e aofia ai le atherosclerosis fou ua tulaʻi mai, faʻatasi ai ma le mumū peri-stent pe leai foi; O faʻataʻitaʻiga mai mataupu o le ACS o loʻo faʻaalia ai ni palaki vaivai masani i totonu o alatoto coronary moni. O le morphology histological o le poloka ma macrophages foamy ma crystals cholesterol. E le gata i lea, pe a faʻatusatusa le BMS ma le DES, o se eseesega tele i le taimi e atiaʻe ai le atherosclerosis fou na matauina.11,12 O suiga muamua o le atherosclerotic i le foamy macrophage infiltration na amata i le 4 masina talu ona faʻapipiʻi le SES, ae o suiga lava e tasi i le BMS lesions na tupu i le 2 tausaga mulimuli ane ma tumau pea o se mea e seasea maua seʻia oʻo i le 4 tausaga. E le gata i lea, o le DES stenting mo lesions e le mautu e pei o le thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) poʻo le intimal rupture e puʻupuʻu le taimi e atiaʻe ai pe a faʻatusatusa i le BMS. O le mea lea, o le neoatherosclerosis e foliga mai e sili atu ona taatele ma vave ona tupu i le DES o le tupulaga muamua nai lo le BMS, atonu ona o se pathogenesis eseese.
E le'i su'esu'eina pea le a'afiaga o le DES po'o le DES o le tupulaga lona lua i le atina'eina; e ui o nisi o fa'amatalaga o lo'o iai nei o le DESs o le tupulaga lona lua88 o lo'o fautua mai ai le itiiti ifo o le mumū, o le a'afiaga o le neoatherosclerosis e tutusa ma le tupulaga muamua, ae o lo'o mana'omia pea nisi su'esu'ega.