ඔබගේ බ්‍රව්සරයේ ජාවාස්ක්‍රිප්ට් දැනට අක්‍රිය කර ඇත. ජාවාස්ක්‍රිප්ට් අක්‍රිය කළ විට මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර විශේෂාංග ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබේ නිශ්චිත විස්තර සහ උනන්දුවක් දක්වන නිශ්චිත ඖෂධ සමඟ ලියාපදිංචි වන්න, එවිට ඔබ සපයන තොරතුරු අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ අපි ගළපා ඔබට PDF පිටපතක් වහාම විද්‍යුත් තැපෑලෙන් එවන්නෙමු.
මාර්ටා ෆ්‍රැන්චෙස්කා බ්‍රැන්කැටි, 1 ෆ්‍රැන්චෙස්කෝ බර්සොටා, 2 කාලෝ ට්‍රානි, 2 ඔර්නෙල්ලා ලියොන්සි, 1 ක්ලෝඩියෝ කුසියා, 1 ෆිලිප්පෝ ක්‍රියා2 1 හෘද රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, පොලියම්බුලන්සා පදනම් රෝහල, බ්‍රෙසියා, 2 හෘද රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, රෝමයේ පූජනීය හදවතේ කතෝලික විශ්ව විද්‍යාලය, ඉතාලිය සාරාංශය: ඖෂධ-එලුටින් ස්ටෙන්ට් (DES) පර්කියුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීමෙන් පසු හිස් ලෝහ ස්ටෙන්ට් (BMS) වල සීමාවන් අවම කරයි. කෙසේ වෙතත්, දෙවන පරම්පරාවේ DES හඳුන්වාදීම පළමු පරම්පරාවේ DES හා සසඳන විට මෙම සංසිද්ධිය මධ්‍යස්ථ කර ඇති බව පෙනෙන්නට තිබුණද, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස් (ST) සහ ස්ටෙන්ට් ඉවත් කිරීම වැනි ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමේ ප්‍රමාද සංකූලතා පිළිබඳව බරපතල ගැටළු පවතී. ස්ටෙනෝසිස් (ISR).ST යනු ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම, නව ස්ටෙන්ට් සැලසුම් සහ ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා චිකිත්සාව හරහා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇති විභව ව්‍යසනකාරී සිදුවීමකි. එහි සිදුවීම පැහැදිලි කරන නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය විමර්ශනය වෙමින් පවතින අතර ඇත්ත වශයෙන්ම, බහු සාධක වගකිව යුතුය. BMS හි ISR කලින් සලකනු ලැබුවේ ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාවේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව (මාස 6 දී) සහ ඉන් පසුව වසරකට වැඩි ප්‍රතිගාමී කාලයක් සහිත ස්ථාවර තත්වයක් ලෙසය. ඊට වෙනස්ව, DESs හි සායනික සහ හිස්ටොලොජිකල් අධ්‍යයනයන් දෙකම දිගු කාලීන පසු විපරම් අතරතුර අඛණ්ඩ නියෝඉන්ටිමල් වර්ධනය පිළිබඳ සාක්ෂි පෙන්නුම් කළ අතර එය "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීමේ" සංසිද්ධිය ලෙස හැඳින්වේ. ISR යනු සාපේක්ෂව හිතකර සායනික තත්වයක් බවට ඇති මතය මෑතකදී ISR රෝගීන්ට උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝම් වර්ධනය විය හැකි බවට සාක්ෂි මගින් අභියෝගයට ලක් කර ඇත. ඉන්ට්‍රාකොරොනරි ප්‍රතිබිම්බය යනු ස්ටෙන්ට් කරන ලද ධමනි සිහින් වීම සහ පශ්චාත්-ස්ටෙන්ට් යාත්‍රා සුව කිරීමේ ලක්ෂණ හඳුනාගත හැකි ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණයකි; එය බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සම්පූර්ණ කිරීමට සහ මැදිහත්වීමේ ක්‍රියා පටිපාටි ධාවනය කිරීමට භාවිතා කරයි. අභ්‍යන්තර කිරීටක දෘශ්‍ය සහයෝගීතා ටොමොග්‍රැෆි වර්තමානයේ වඩාත්ම දියුණු රූපකරණ තාක්‍ෂණය ලෙස සැලකේ. අභ්‍යන්තර රුධිර නාලවල අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට, එය වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් > 10 වතාවක්) ලබා දෙන අතර, යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය සවිස්තරාත්මකව සංලක්ෂිත කිරීමට ඉඩ සලසයි. "In vivo" හිස්ටෝලා විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් වලට අනුකූල රූපකරණ අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ එන්ඩොතලියල් අක්‍රියතාව BMS සහ DES තුළ ප්‍රමාද අවධියේ නව-ධමනි සිහින් වීම ඇති කළ හැකි බවයි. එබැවින්, ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීමේ ව්‍යාධිජනකයේ ප්‍රධාන සැකකරු බවට නව-ධමනි සිහින් වීම පත්ව ඇත. මූල පද: කිරීටක ස්ටෙන්ට්, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස්, රෙස්ටෙනෝසිස්, නව-ධමනි සිහින් වීම
රෝග ලක්ෂණ සහිත කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන ක්‍රියා පටිපාටිය ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම සමඟ පර්කියුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීම (PCI) වන අතර, තාක්ෂණය අඛණ්ඩව පරිණාමය වෙමින් පවතී. 1 ඖෂධ-එලියුටින් ස්ටෙන්ට් (DES) හිස්-ලෝහ ස්ටෙන්ට් (BMS) වල සීමාවන් අවම කළද, ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමත් සමඟ ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස් (ST) සහ ස්ටෙන්ට් තුළ ඇති රෙස්ටෙනෝසිස් (ISR) වැනි ප්‍රමාද සංකූලතා ඇති විය හැක. , බරපතල ගැටළු තවමත් පවතී.2-5
ST යනු ව්‍යසනකාරී සිදුවීමක් විය හැකි නම්, ISR යනු සාපේක්ෂව හිතකර රෝගයක් බව පිළිගැනීම මෑතකදී ISR රෝගීන් තුළ උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (ACS) පිළිබඳ සාක්ෂි මගින් අභියෝගයට ලක් කර ඇත.4
අද වන විට, අභ්‍යන්තර කිරීටක දෘශ්‍ය සහයෝගීතා ටොමොග්‍රැෆි (OCT)6-9 වත්මන් අති නවීන රූපකරණ තාක්‍ෂණය ලෙස සලකනු ලබන අතර, අභ්‍යන්තර රුධිර නාලවල අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (IVUS) වලට වඩා හොඳ විභේදනයක් ලබා දෙයි. "In vivo" රූපකරණ අධ්‍යයනයන්, 10-12 හිස්ටොලොජිකල් සොයාගැනීම් වලට අනුකූලව, ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු සනාල ප්‍රතිචාරයේ "නව" යාන්ත්‍රණයක් පෙන්නුම් කරයි, BMS සහ DES තුළ නව "නියෝතෙරොස්ක්ලෙරෝසිස්" සමඟ.
1964 දී චාල්ස් තියඩෝර් ඩොටර් සහ මෙල්වින් පී ජඩ්කින්ස් පළමු ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි විස්තර කළහ. 1978 දී ඇන්ඩ්‍රියාස් ග්‍රන්ට්සිග් පළමු බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (සරල පැරණි බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි) සිදු කළේය; එය විප්ලවීය ප්‍රතිකාරයක් වූ නමුත් උග්‍ර යාත්‍රා වැසීම සහ රෙස්ටෙනෝසිස් වල අඩුපාඩු තිබුණි. 13 මෙය කිරීටක ස්ටෙන්ට් සොයා ගැනීමට හේතු විය: පුවෙල් සහ සිග්වාර්ට් 1986 දී පළමු කිරීටක ස්ටෙන්ට් යෙදවූ අතර, උග්‍ර යාත්‍රා වැසීම සහ ප්‍රමාද වූ සිස්ටලික් ආපසු ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා ස්ටෙන්ට් එකක් ලබා දුන්නේය. 14 මෙම ආරම්භක ස්ටෙන්ට් මගින් යාත්‍රාව හදිසියේ වැසීම වැළැක්වුවද, ඒවා දරුණු එන්ඩොතලියල් හානියක් සහ දැවිල්ලක් ඇති කළේය. පසුව, සන්ධිස්ථාන අත්හදා බැලීම් දෙකක්, බෙල්ජියම්-ලන්දේසි ස්ටෙන්ට් අත්හදා බැලීම 15 සහ ස්ටෙන්ට් රෙස්ටෙනෝසිස් අධ්‍යයනය 16, ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා චිකිත්සාව (DAPT) සහ/හෝ සුදුසු යෙදවුම් ශිල්පීය ක්‍රම සමඟ ස්ටෙන්ටින් කිරීමේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් පෙනී සිටියේය. 17,18 මෙම අත්හදා බැලීම්වලින් පසුව, සිදු කරන ලද PCI ගණනෙහි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් දක්නට ලැබුණි.
කෙසේ වෙතත්, BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ගැටළුව ඉක්මනින් හඳුනා ගන්නා ලද අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ප්‍රතිකාර කරන ලද තුවාල වලින් 20%–30% අතර ISR ඇති විය. 2001 දී, නැවත ඇතිවීම සහ නැවත මැදිහත්වීමේ අවශ්‍යතාවය අවම කිරීම සඳහා DES19 හඳුන්වා දෙන ලදී. DES මගින් හෘද රෝග විශේෂඥයින්ගේ විශ්වාසය වැඩි කර ඇති අතර, කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම මගින් විසඳනු ඇතැයි කලින් සිතූ සංකීර්ණ තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට වැඩි වැඩියෙන් ඉඩ සලසයි. 2005 දී, සියලුම PCI වලින් 80%–90% ක් DES සමඟ විය.
සෑම දෙයකටම එහි අඩුපාඩු ඇති අතර, 2005 සිට, "පළමු පරම්පරාවේ" DES වල ආරක්ෂාව පිළිබඳ කනස්සල්ල ඉහළ ගොස් ඇති අතර, 20,21 වැනි නව පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනය කර හඳුන්වා දී ඇත. 22 එතැන් සිට, ස්ටෙන්ට් කාර්ය සාධනය වැඩි දියුණු කිරීමේ උත්සාහයන් වේගයෙන් වර්ධනය වී ඇති අතර, නව, පුදුම සහගත තාක්ෂණයන් සොයා ගැනීම සහ වේගයෙන් වෙළඳපොළට ගෙන ඒම අඛණ්ඩව සිදු කර ඇත.
BMS යනු දැල් තුනී වයර් නලයකි. "Wall" සවිකිරීම, Gianturco-Roubin සවිකිරීම සහ Palmaz-Schatz සවිකිරීම සමඟ පළමු අත්දැකීමෙන් පසුව, දැන් බොහෝ වෙනස් BMS වර්ග තිබේ.
විවිධ මෝස්තර තුනක් කළ හැකිය: දඟර, නල දැලක් සහ සිදුරු සහිත නළය. දඟර සැලසුම් වල රවුම් දඟර හැඩයට සාදන ලද ලෝහ වයර් හෝ තීරු ඇත; නල දැල් මෝස්තරවල නලයක් සෑදීම සඳහා දැලක එකට ඔතා ඇති වයර් ඇත; සිදුරු සහිත නල සැලසුම් ලේසර් කැපීමෙන් සාදන ලද ලෝහ නල වලින් සමන්විත වේ. මෙම උපාංග සංයුතිය (මල නොබැඳෙන වානේ, නික්‍රෝම්, කොබෝල්ට් ක්‍රෝම්), ව්‍යුහාත්මක සැලසුම (විවිධ ස්ට්‍රට් රටා සහ පළල, විෂ්කම්භයන් සහ දිග, රේඩියල් ශක්තිය, විකිරණශීලීතාව) සහ බෙදා හැරීමේ පද්ධති (ස්වයං-ප්‍රසාරණය වන හෝ බැලූන්-ප්‍රසාරණය කළ හැකි) අනුව වෙනස් වේ.
සාමාන්‍යයෙන්, නව BMS කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් මිශ්‍ර ලෝහයකින් සමන්විත වන අතර, එමඟින් යාන්ත්‍රික ශක්තිය පවත්වා ගනිමින් වැඩිදියුණු කළ සංචාලන හැකියාව සහිත තුනී නූල් ඇති වේ.
ඒවා ලෝහ ස්ටෙන්ට් වේදිකාවකින් (සාමාන්‍යයෙන් මල නොබැඳෙන වානේ) සමන්විත වන අතර ප්‍රජනන විරෝධී සහ/හෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සක ඉවත් කරන පොලිමර් එකකින් ආලේප කර ඇත.
සිරොලිමස් (රැපමයිසින් ලෙසද හැඳින්වේ) මුලින් නිර්මාණය කරන ලද්දේ දිලීර නාශක කාරකයක් ලෙසය. එහි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය G1 අවධියේ සිට S අවධියට සංක්‍රමණය වීම අවහිර කිරීමෙන් සහ නියෝඉන්ටිමා සෑදීම වැළැක්වීමෙන් සෛල චක්‍ර ප්‍රගතිය අවහිර කිරීමෙන් පැන නගී. 2001 දී, SES සමඟ "මිනිසුන් තුළ පළමු" අත්දැකීම පොරොන්දු වූ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළ අතර එය සයිෆර් ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනයට හේතු විය. 23 විශාල අත්හදා බැලීම් ISR වැළැක්වීමේ එහි කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කළේය. විසිහතර
පැක්ලිටැක්සල් මුලින් ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා අනුමත කරන ලද නමුත් එහි ප්‍රබල සයිටොස්ටැටික් ගුණාංග - ඖෂධය මයිටෝසිස් අතරතුර ක්ෂුද්‍ර නල ස්ථායී කරයි, සෛල චක්‍රය නැවැත්වීමට හේතු වන අතර නව ඉන්ටිමල් සෑදීම වළක්වයි - එය ටැක්සස් එක්ස්ප්‍රස් PES සඳහා සංයෝගයක් බවට පත් කරයි. TAXUS V සහ VI අත්හදා බැලීම් මගින් අධි අවදානම් සහිත, සංකීර්ණ කිරීටක ධමනි රෝග වලදී PES හි දිගුකාලීන කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරන ලදී.25,26 පසුව TAXUS Liberté පහසු බෙදාහැරීම සඳහා මල නොබැඳෙන වානේ වේදිකාවක් ඉදිරිපත් කළේය.
ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ දෙකකින් ලබාගත් තීරණාත්මක සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ, ISR හි අඩු අනුපාත සහ ඉලක්කගත යාත්‍රා නැවත රුධිර වාහිනීකරණය (TVR) මෙන්ම PES සමූහයේ උග්‍ර හෘදයාබාධ (AMI) වැඩි වීමේ ප්‍රවණතාව හේතුවෙන් SES හට PES වලට වඩා වාසියක් ඇති බවයි. 27,28
දෙවන පරම්පරාවේ උපාංගවල ස්ට්‍රට් ඝණකම අඩු කිරීම, නම්‍යශීලී බව/බෙදා හැරීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කිරීම, පොලිමර් ජෛව අනුකූලතාව/ඖෂධ ඉවත් කිරීමේ පැතිකඩ වැඩිදියුණු කිරීම සහ විශිෂ්ට නැවත එන්ඩොතලියල්කරණ චාලක විද්‍යාව ඇත. සමකාලීන භාවිතයේදී, ඒවා ගෝලීය වශයෙන් බද්ධ කරන ලද වඩාත්ම දියුණු DES සැලසුම් සහ ප්‍රධාන කිරීටක ස්ටෙන්ට් වේ.
ටැක්සස් මූලද්‍රව්‍ය යනු මුල් නිකුතුව උපරිම කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අද්විතීය බහු අවයවකයක් සහ තුනී ස්ට්‍රට් සහ වැඩි දියුණු කළ විකිරණශීලීතාව සපයන නව ප්ලැටිනම්-ක්‍රෝමියම් ස්ට්‍රට් පද්ධතියක් සහිත තවත් දියුණුවකි. PERSEUS අත්හදා බැලීම 29 මාස 12 ක් දක්වා Element සහ Taxus Express අතර සමාන ප්‍රතිඵල සටහන් කළේය. කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ DES සමඟ යූ මූලද්‍රව්‍ය සංසන්දනය කරන අත්හදා බැලීම් හිඟයි.
Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor, ඉහළ නම්‍යශීලී බවක් සහ කුඩා ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් ප්‍රමාණයකින් යුත් ශක්තිමත් කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් වේදිකාවක් මත පදනම් වේ. Zotarolimus යනු සමාන ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන බලපෑම් සහිත නමුත් යාත්‍රා බිත්ති ප්‍රාදේශීයකරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා වැඩි දියුණු කරන ලද lipophilicity සහිත sirolimus ප්‍රතිසමයකි. ජෛව අනුකූලතාව උපරිම කිරීමට සහ දැවිල්ල අවම කිරීමට ZES නිර්මාණය කර ඇති නව ෆොස්ෆරයිල්කොලීන් පොලිමර් ආලේපනයක් භාවිතා කරයි. බොහෝ ඖෂධ ආරම්භක තුවාල අවධියේදී ඉවත් කරනු ලබන අතර පසුව ධමනි අලුත්වැඩියා කරනු ලැබේ. පළමු ENDEAVOR අත්හදා බැලීමෙන් පසුව, පසුව ENDEAVOR III අත්හදා බැලීම ZES SES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී, එය ප්‍රමාද වූ ලුමෙන් අලාභය සහ ISR වැඩි නමුත් SES ට වඩා අඩු ප්‍රධාන අහිතකර හෘද වාහිනී සිදුවීම් (MACE) පෙන්නුම් කළේය.30 ZES PES සමඟ සංසන්දනය කළ ENDEAVOR IV අත්හදා බැලීමේදී නැවතත් ISR හි ඉහළ සිදුවීමක් දක්නට ලැබුණි, නමුත් ZES කාණ්ඩයේ ඉතා දියුණු ST වලින් පෙනෙන පරිදි AMI හි අඩු සිදුවීමක් දක්නට ලැබුණි.31 කෙසේ වෙතත්, PROTECT අත්හදා බැලීම Endeavor සහ Cypher ස්ටෙන්ට් අතර ST අනුපාතවල වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමට අසමත් විය.32
එන්ඩෝවර් රෙසොලූට් යනු නව ස්ථර තුනක පොලිමරයක් සහිත එන්ඩෝවර් ස්ටෙන්ට් හි වැඩිදියුණු කළ අනුවාදයකි. නවතම රෙසොලූට් ඉන්ටග්‍රිටි (සමහර විට තුන්වන පරම්පරාවේ DES ලෙස හැඳින්වේ) ඉහළ බෙදාහැරීමේ හැකියාවන් සහිත නව වේදිකාවක් (ඉන්ටග්‍රිටි බීඑම්එස් වේදිකාව) මත පදනම් වී ඇති අතර, නව, වඩාත් ජෛව අනුකූල ත්‍රි-ස්ථර පොලිමර් එකක්, ආරම්භක ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරය මර්දනය කර ඉදිරි දින 60 තුළ ඖෂධයෙන් වැඩි කොටසක් ඉවත් කළ හැකිය. රෙසොලූට් Xience V (එවෙරොලිමස්-එලුටින් ස්ටෙන්ට් [EES]) සමඟ සංසන්දනය කරන අත්හදා බැලීමකින් මරණය සහ ඉලක්ක තුවාල අසාර්ථකත්වය අනුව රෙසොලූට් පද්ධතියේ පහත් නොවන බව පෙන්නුම් කරන ලදී.33,34
සිරොලිමස් හි ව්‍යුත්පන්නයක් වන එවරොලිමස්, Xience (Multi-link Vision BMS වේදිකාව)/Promus (Platinum Chromium වේදිකාව) EES සංවර්ධනය සඳහා භාවිතා කරන සෛල චක්‍ර නිෂේධකයකි. SPIRIT අත්හදා බැලීම 35-37 PES හා සසඳන විට Xience V සමඟ වැඩිදියුණු කළ කාර්ය සාධනයක් සහ MACE අඩු කළ අතර, EXCELLENT අත්හදා බැලීම පෙන්නුම් කළේ EES මාස 9 දී ප්‍රමාද වූ පාඩුව සහ මාස 12 දී සායනික සිදුවීම් මර්දනය කිරීමේදී SES ට වඩා පහත් නොවන බවයි.38 අවසාන වශයෙන්, Xience ස්ටෙන්ට් එක ST-කොටස් උන්නතාංශ හෘදයාබාධ (MI) සැකසීමේදී BMS වලට වඩා වාසි පෙන්නුම් කළේය.39
EPC යනු සනාල හෝමියස්ටැසිස් සහ එන්ඩොතලියල් අලුත්වැඩියාවට සම්බන්ධ සංසරණ සෛලවල උප කුලකයකි. සනාල තුවාල වූ ස්ථානයේ EPC වැඩි දියුණු කිරීම මුල් නැවත එන්ඩොතලියලීකරණය ප්‍රවර්ධනය කරනු ඇති අතර, ST.EPC ජීව විද්‍යාවේ ස්ටෙන්ට් නිර්මාණයේ පළමු උත්සාහය වන්නේ CD34 ප්‍රතිදේහ-ආලේපිත ජෙනස් ස්ටෙන්ට් වන අතර, නැවත එන්ඩොතලියලීකරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා එහි රක්තපාත සලකුණු හරහා සංසරණය වන EPC බන්ධනය කිරීමේ හැකියාව ඇත. මූලික අධ්‍යයනයන් දිරිගන්වන සුළු වුවද, මෑත කාලීන සාක්ෂි TVR හි ඉහළ අනුපාත පෙන්නුම් කරයි.40
පොලිමර්-ප්‍රේරිත ප්‍රමාද වූ සුව කිරීමේ විභව හානිකර බලපෑම් සැලකිල්ලට ගනිමින්, එය ST අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, ජෛව අවශෝෂණය කළ හැකි පොලිමර් DES හි ප්‍රතිලාභ ලබා දෙන අතර, පොලිමර් නොනැසී පැවතීම පිළිබඳ දිගුකාලීන ගැටළු මඟහරවා ගනී. අද වන විට, විවිධ ජෛව අවශෝෂණය කළ හැකි පද්ධති අනුමත කර ඇත (උදා: නොබෝරි සහ ජෛව අනුකෘතිය, ජෛව ලිමස් එලුටින් ස්ටෙන්ට්, සිනර්ජි, ඊඊඑස්, අල්ටිමාස්ටර්, එස්ඊඑස්), නමුත් ඒවායේ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල සඳහා සහාය දක්වන සාහිත්‍යය සීමිතය.41
ජෛව අවශෝෂණය කළ හැකි ද්‍රව්‍යවලට න්‍යායාත්මක වාසියක් ඇත, එහි ප්‍රත්‍යාස්ථ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සලකා බලන විට මුලින් යාන්ත්‍රික සහාය ලබා දීම සහ පවතින ලෝහ නූල් හා සම්බන්ධ දිගුකාලීන අවදානම් අඩු කිරීම ඇතුළත් වේ. නව තාක්ෂණයන් ලැක්ටික් අම්ලය මත පදනම් වූ බහු අවයවක (පොලි-එල්-ලැක්ටික් අම්ලය [PLLA]) සංවර්ධනය කිරීමට හේතු වී ඇත, නමුත් බොහෝ ස්ටෙන්ට් පද්ධති සංවර්ධනය වෙමින් පවතී, නමුත් ඖෂධ ඉවත් කිරීම සහ පිරිහීමේ චාලක විද්‍යාව අතර පරමාදර්ශී සමතුලිතතාවය තීරණය කිරීම අභියෝගයක් ලෙස පවතී. ABSORB අත්හදා බැලීම එවෙරොලිමස්-එලුටින් PLLA ස්ටෙන්ට් වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කළේය.43 දෙවන පරම්පරාවේ අවශෝෂණ ස්ටෙන්ට් සංශෝධනය පෙර එකට වඩා හොඳ වසර 2 ක පසු විපරමක් සමඟ වැඩිදියුණු විය.44 ABSORB II අත්හදා බැලීම, අවශෝෂණ ස්ටෙන්ට් එක Xience Prime ස්ටෙන්ට් එකට සංසන්දනය කරන පළමු අහඹු අත්හදා බැලීම, වැඩිදුර දත්ත සැපයිය යුතු අතර, පළමු ලබා ගත හැකි ප්‍රතිඵල පොරොන්දු වේ.45 කෙසේ වෙතත්, කිරීටක තුවාල සඳහා කදිම සැකසුම, ප්‍රශස්ත බද්ධ කිරීමේ තාක්ෂණය සහ ආරක්ෂිත පැතිකඩ වඩා හොඳින් පැහැදිලි කළ යුතුය.
BMS සහ DES දෙකෙහිම රුධිර කැටි ගැසීම් දුර්වල සායනික ප්‍රතිඵල ඇත. DES බද්ධ කිරීම ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ ලේඛනයක, ST රෝගීන්ගෙන් 24% ක් මරණයට හේතු විය, 60% ක් මාරාන්තික නොවන MI වලින් සහ 7% ක් අස්ථායී ඇන්ජිනා වලින්. හදිසි ST හි PCI සාමාන්‍යයෙන් උප ප්‍රශස්ත වන අතර, 12% ක් තුළ නැවත ඇතිවීමක් සිදු වේ.48
උසස් ST වලට අහිතකර සායනික ප්‍රතිඵල ඇති විය හැකිය. BASKET-LATE අධ්‍යයනයේ දී, ස්ටෙන්ට් තැබීමෙන් මාස 6 සිට 18 දක්වා, DES කාණ්ඩයේ හෘද මරණ සහ මාරාන්තික නොවන MI අනුපාත BMS කාණ්ඩයට වඩා වැඩි විය (පිළිවෙලින් 4.9% සහ 1.3%).20 රෝගීන් 5,261 දෙනෙකු SES, PES හෝ BMS වෙත අහඹු ලෙස සකස් කරන ලද අත්හදා බැලීම් නවයක මෙටා විශ්ලේෂණයකින්, වසර 4 ක පසු විපරමකදී, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) සහ PES (0.7%) BMS හා සසඳන විට ඉතා ප්‍රමාද වූ ST ඇතිවීම 0.2% කින්, p=0.028 කින් වැඩි කළ බව වාර්තා විය.49 ඊට වෙනස්ව, රෝගීන් 5,108 දෙනෙකු ඇතුළත් මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, 21 BMS (p=0.03) හා සසඳන විට SES සමඟ මරණ හෝ MI හි 60% සාපේක්ෂ වැඩිවීමක් වාර්තා වූ අතර, PES 15% සැලකිය යුතු නොවන වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය. (මාස 9 සිට අවුරුදු 3 දක්වා පසු විපරම්).
බොහෝ ලේඛන, අහඹු අත්හදා බැලීම් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ මගින් BMS සහ DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ST හි සාපේක්ෂ අවදානම විමර්ශනය කර ඇති අතර පරස්පර ප්‍රතිඵල වාර්තා කර ඇත. BMS හෝ DES ලබා ගන්නා රෝගීන් 6,906 දෙනෙකුගේ ලේඛනයක, වසර 1ක පසු විපරමකදී සායනික ප්‍රතිඵල හෝ ST අනුපාතවල කිසිදු වෙනසක් නොතිබුණි.48 රෝගීන් 8,146 දෙනෙකුගේ තවත් ලේඛනයක, BMS හා සසඳන විට අඛණ්ඩ අතිරික්ත ST අවදානම වසරකට 0.6% ක් බව සොයා ගන්නා ලදී.49 BMS සමඟ SES හෝ PES සංසන්දනය කරන අත්හදා බැලීම්වල මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් BMS, 21 සමඟ සසඳන විට පළමු පරම්පරාවේ DES සමඟ මරණ සහ MI අවදානම වැඩි වී ඇති අතර SES හෝ අහඹු ලෙස රෝගීන් 4,545 දෙනෙකුගේ තවත් මෙටා-විශ්ලේෂණයක් පෙන්නුම් කර ඇත. වසර 4ක පසු විපරමකදී PES සහ BMS අතර ST සිදුවීම්වල වෙනසක් නොතිබුණි.50 අනෙකුත් සැබෑ ලෝක අධ්‍යයනයන් DAPT අත්හිටුවීමෙන් පසු පළමු පරම්පරාවේ DES ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ උසස් ST සහ MI අවදානම වැඩි වී ඇති බව පෙන්නුම් කර ඇත.51
පරස්පර සාක්ෂි සැලකිල්ලට ගෙන, ඒකාබද්ධ විශ්ලේෂණ සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයක් එක්ව තීරණය කළේ පළමු පරම්පරාවේ DES සහ BMS මරණ හෝ MI අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බවයි, නමුත් SES සහ PES BMS හා සසඳන විට ඉතා දියුණු ST අවදානම වැඩි කර ඇති බවයි. ලබා ගත හැකි සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීම සඳහා, එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) විශේෂඥ මණ්ඩලයක් පත් කළ අතර එය පළමු පරම්පරාවේ DES ලේබලයේ ඇඟවීම් සඳහා ඵලදායී බවත් ඉතා දියුණු ST අවදානම කුඩා නමුත් කුඩා බවත් පිළිගනිමින් ප්‍රකාශයක් නිකුත් කළේය. සැලකිය යුතු වැඩිවීමක්. ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, මෙම ප්‍රකාශයට සහාය දැක්වීමට ප්‍රමාණවත් දත්ත නොමැති වුවද, FDA සහ සංගමය DAPT කාලය වසර 1 දක්වා දීර්ඝ කිරීමට නිර්දේශ කරයි.
කලින් සඳහන් කළ පරිදි, උසස් නිර්මාණ ලක්ෂණ සහිත දෙවන පරම්පරාවේ DES සංවර්ධනය කර ඇත. CoCr-EES වඩාත් පුළුල් සායනික අධ්‍යයනවලට භාජනය වී ඇත. බාබර් සහ තවත් අය විසින් කරන ලද මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, රෝගීන් 17,101 ක් ඇතුළුව 54 දෙනෙක්, CoCr-EES මාස 21 කට පසු PES, SES සහ ZES සමඟ සසඳන විට නිශ්චිත/සම්භාව්‍ය ST සහ MI සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළහ. අවසාන වශයෙන්, පැල්මරිනි සහ තවත් අය රෝගීන් 16,775 දෙනෙකුගේ මෙටා විශ්ලේෂණයකදී පෙන්වා දුන්නේ CoCr-EES අනෙකුත් සංචිත DES සමඟ සසඳන විට මුල්, ප්‍රමාද, අවුරුදු 1- සහ 2 නිශ්චිත ST සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බවයි.55 සැබෑ ලෝක අධ්‍යයනයන් පළමු පරම්පරාවේ DES සමඟ සසඳන විට CoCr-EES සමඟ ST අවදානම අඩුවීමක් පෙන්නුම් කර ඇත.56
RESOLUTE-AC සහ TWENTE අත්හදා බැලීම් වලදී Re-ZES CoCr-EES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. 33,57 ස්ටෙන්ට් දෙක අතර මරණ, හෘදයාබාධ හෝ නිශ්චිත ST සිදුවීම්වල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.
RCTs 49ක් ඇතුළුව රෝගීන් 50,844 දෙනෙකුගේ ජාල මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, 58CoCr-EES BMS වලට වඩා නිශ්චිත ST හි සැලකිය යුතු ලෙස අඩු සිදුවීම් සමඟ සම්බන්ධ වූ අතර, අනෙකුත් DES වල මෙම ප්‍රතිඵලය නිරීක්ෂණය නොවීය; අඩුවීම සැලකිය යුතු මුල් අවධියේදී සහ දින 30 කදී පමණක් නොව (අමුතු අනුපාතය [OR] 0.21, 95% විශ්වාසනීය පරතරය [CI] 0.11-0.42) සහ වසර 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) සහ වසර 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) හිදී ද සිදු විය. PES, SES සහ ZES සමඟ සසඳන විට, CoCr-EES වසර 1 දී ST හි අඩු සිදුවීම් සමඟ සම්බන්ධ විය.
මුල් ST විවිධ සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ. PCI පසු ප්‍රතිඵලවලට යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බස් බර බලපාන බව පෙනේ; 59 නෙක්‍රොටික් හරය (NC) ප්‍රපාතය, ස්ටෙන්ට් දිගෙහි මධ්‍ය කඳුළු, අවශේෂ මායිම් සමඟ ද්විතියික විච්ඡේදනය හෝ සැලකිය යුතු ආන්තික පටු වීම හේතුවෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම, අසම්පූර්ණ යෙදීම සහ අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය60 ප්‍රති-පට්ටිකා ඖෂධ සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමය මුල් ST හි සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: DES සමඟ BMS සංසන්දනය කරන අහඹු අත්හදා බැලීමකදී DAPT අතරතුර උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST හි සිදුවීම් අනුපාත සමාන විය (<1%).61 මේ අනුව, මුල් ST ප්‍රධාන වශයෙන් යටින් පවතින චිකිත්සක තුවාල සහ ශල්‍ය සාධක සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ.
අද, විශේෂ අවධානයක් යොමු වන්නේ ප්‍රමාද/ඉතා ප්‍රමාද ST කෙරෙහි ය. උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST වර්ධනය සඳහා ක්‍රියා පටිපාටිමය සහ තාක්ෂණික සාධක ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව පෙනේ නම්, ප්‍රමාද වූ ත්‍රොම්බොටික් සිදුවීම්වල යාන්ත්‍රණය වඩාත් සංකීර්ණ බව පෙනේ. ඇතැම් රෝගියාගේ ලක්ෂණ දියුණු සහ ඉතා දියුණු ST සඳහා අවදානම් සාධක විය හැකි බව යෝජනා වී ඇත: දියවැඩියාව, ආරම්භක ශල්‍යකර්මයේදී ACS, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, උසස් වයස, අඩු පිටකිරීමේ කොටස, මූලික ශල්‍යකර්මයෙන් දින 30ක් ඇතුළත ප්‍රධාන අහිතකර හෘද සිදුවීම්. BMS සහ DES සඳහා, කුඩා යාත්‍රා ප්‍රමාණය, බෙදීම්, බහු සනාල රෝග, කැල්සිකරණය, සම්පූර්ණ අවහිර වීම, දිගු ස්ටෙන්ට් වැනි ක්‍රියා පටිපාටිමය විචල්‍යයන් දියුණු ST අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ. 62,63 ප්‍රති-පට්ටිකා ප්‍රතිකාරයට ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිචාරයක් නොමැතිකම දියුණු DES ත්‍රොම්බොසිස් 51 සඳහා ප්‍රධාන අවදානම් සාධකයකි. මෙම ප්‍රතිචාරය රෝගියාගේ නොඇලවීම, අඩු මාත්‍රාව, ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා, ඖෂධ ප්‍රතිචාරයට බලපාන සහසම්බන්ධතා, ප්‍රතිග්‍රාහක මට්ටමේ ජානමය බහුරූපතා (විශේෂයෙන් ක්ලෝපිඩොග්‍රල් ප්‍රතිරෝධය) සහ අනෙකුත් පට්ටිකා සක්‍රීය කිරීමේ මාර්ග ඉහළ නැංවීම නිසා විය හැකිය.ස්ටෙන්ට් තුළ ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීමේ වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස නියෝඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස් සැලකේ, එයට ප්‍රමාද වූ ST64 ("In-stent neoatherosclerosis" කොටස) ඇතුළත් වේ. නොවෙනස්ව පවතින එන්ඩොතලියම්, ත්‍රොම්බෝස් කරන ලද යාත්‍රා බිත්තිය සහ ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් රුධිර ප්‍රවාහයෙන් වෙන් කරන අතර ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් සහ වාසෝඩිලේටරි ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කරයි. DES, එන්ඩොතලියල් සුව කිරීම සහ ක්‍රියාකාරිත්වය කෙරෙහි අවකල බලපෑම් ඇති කරන ප්‍රතිප්‍රොලිෆරේටිව් ඖෂධ සහ ඖෂධ-එලියුටින් වේදිකාවකට යාත්‍රා බිත්තිය නිරාවරණය කරයි, ප්‍රමාද වූ ත්‍රොම්බොසිස් අවදානමක් ඇත. 65 ව්යාධිජනක අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ පළමු පරම්පරාවේ DES හි කල් පවතින පොලිමර් නිදන්ගත දැවිල්ල, නිදන්ගත ෆයිබ්‍රින් තැන්පත් වීම, දුර්වල එන්ඩොතලියල් සුව කිරීම සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ත්‍රොම්බොසිස් අවදානම වැඩි කිරීමට දායක විය හැකි බවයි. 3 DES සඳහා ප්‍රමාද වූ අධි සංවේදීතාව ST.Virmani et al66 ට තුඩු දෙන තවත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස පෙනේ, T ලිම්ෆොසයිට් සහ ඊසිනොෆිල් වලින් සමන්විත දේශීය අධි සංවේදීතා ප්‍රතික්‍රියා සමඟ ස්ටෙන්ට් කොටසේ ඇනුරිසම් ප්‍රසාරණය පෙන්නුම් කරන පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ පශ්චාත් ST සොයාගැනීම්; මෙම සොයාගැනීම් මගින් ජීර්ණය කළ නොහැකි බහු අවයවකවල බලපෑම පිළිබිඹු විය හැකිය.67 ස්ටෙන්ට් අක්‍රමිකතාව ප්‍රශස්ත නොවන ස්ටෙන්ට් ප්‍රසාරණය නිසා හෝ PCI වලින් මාස කිහිපයකට පසු සිදුවිය හැක. ක්‍රියා පටිපාටිමය අක්‍රමිකතාව උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST සඳහා අවදානම් සාධකයක් වුවද, අත්පත් කරගත් ස්ටෙන්ට් අක්‍රමිකතාවයේ සායනික වැදගත්කම ආක්‍රමණශීලී ධමනි ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම හෝ ඖෂධ මගින් ප්‍රේරිත ප්‍රමාද වූ සුව කිරීම මත රඳා පවතී, නමුත් එහි සායනික වැදගත්කම මතභේදාත්මක ය.68
දෙවන පරම්පරාවේ DES වල ආරක්ෂිත බලපෑම් අතරට වඩා වේගවත් හා අඛණ්ඩ එන්ඩොතලියලීකරණය මෙන්ම ස්ටෙන්ට් මිශ්‍ර ලෝහයේ සහ ව්‍යුහයේ වෙනස්කම්, ස්ට්‍රට් ඝණකම, පොලිමර් ගුණාංග සහ ප්‍රතිප්‍රජනන ඖෂධ වර්ගය, මාත්‍රාව සහ චාලක විද්‍යාව ඇතුළත් විය හැකිය.
CoCr-EES වලට සාපේක්ෂව, තුනී (81 µm) කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට්, ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් ෆ්ලෝරෝපොලිමර්, අඩු පොලිමර් සහ ඖෂධ පැටවීම ST හි අඩු සිදුවීම් සඳහා දායක විය හැකිය. ෆ්ලෝරෝපොලිමර්-ආලේපිත ස්ටෙන්ට් වල ත්‍රොම්බොසිස් සහ පට්ටිකා තැන්පත් වීම හිස්-ලෝහ ස්ටෙන්ට් වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනවලින් පෙන්වා දී ඇත.69 අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ DES වලට සමාන ගුණ තිබේද යන්න තවදුරටත් අධ්‍යයනය කළ යුතුය.
කිරීටක ස්ටෙන්ට් මගින් කිරීටක මැදිහත්වීම්වල ශල්‍ය සාර්ථකත්ව අනුපාතය සාම්ප්‍රදායික පර්කියුටේනියස් ට්‍රාන්ස්ලුමිනල් කිරීටක ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (PTCA) හා සසඳන විට වැඩි දියුණු කරයි, එයට යාන්ත්‍රික සංකූලතා (සනාල අවහිර වීම, විච්ඡේදනය, ආදිය) සහ ඉහළ රෙස්ටෙනෝසිස් අනුපාත (අවස්ථා වලින් 40%–50% දක්වා) ඇත. 1990 දශකයේ අග භාගය වන විට, PCI වලින් 70% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් BMS බද්ධ කිරීම සමඟ සිදු කරන ලදී.70
කෙසේ වෙතත්, තාක්‍ෂණය, ශිල්පීය ක්‍රම සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල දියුණුව තිබියදීත්, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානම ආසන්න වශයෙන් 20% ක් වන අතර, විශේෂිත උප කාණ්ඩවල >40% කි.71 සමස්තයක් වශයෙන්, සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ සාම්ප්‍රදායික PTCA සමඟ නිරීක්ෂණය කළ ආකාරයටම, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීම මාස 3-6 කින් උපරිම වන අතර වසර 1 කට පසු විසඳෙන බවයි.72
DES මගින් ISR ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව තවදුරටත් අඩු කරයි, 73 මෙම අඩුවීම ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සහ සායනික සැකසුම මත රඳා පවතී. DES මත ඇති පොලිමර් ආලේපනය ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රති-ප්‍රජනන කාරක මුදාහරින අතර, නියෝන්ටිමා සෑදීම වළක්වයි, සහ සනාල අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලිය මාස සිට අවුරුදු දක්වා ප්‍රමාද කරයි. 74 DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු දිගු කාලීන පසු විපරම් වලදී අඛණ්ඩ නියෝන්ටිමාල් වර්ධනය, "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීම" ලෙස හැඳින්වෙන සංසිද්ධියක්, සායනික හා හිස්ටොලොජිකල් අධ්‍යයනයන්හි නිරීක්ෂණය විය. 75
PCI අතරතුර සනාල තුවාල ඇතිවීම සාපේක්ෂව කෙටි කාලයක් තුළ (සති සිට මාස දක්වා) සංකීර්ණ දැවිල්ල සහ අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියක් ඇති කරන අතර එය එන්ඩොතලියල්කරණය සහ නවෝඉන්ටිමල් ආවරණයට මග පාදයි. හිස්ටෝපාතික නිරීක්ෂණවලට අනුව, ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු නවෝඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව (BMS සහ DES) ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රෝටියොග්ලිකන් බහුල බාහිර සෛල අනුකෘතියක ප්‍රගුණන සුමට මාංශ පේශි සෛල වලින් සමන්විත විය.70
මේ අනුව, නියෝඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව යනු කැටි ගැසීම සහ ගිනි අවුලුවන සාධක මෙන්ම සුමට මාංශ පේශි සෛල ප්‍රගුණනය සහ බාහිර සෛලීය අනුකෘතිය ගොඩනැගීමට හේතු වන සෛල ඇතුළත් අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියකි. PCI පසු වහාම, පට්ටිකා සහ ෆයිබ්‍රින් යාත්‍රා බිත්තියේ තැන්පත් වී සෛල ඇලවුම් අණු මාලාවක් හරහා ලියුකෝසයිට් බඳවා ගනී. රෝලිං ලියුකෝසයිට් ලියුකෝසයිට් ඉන්ටග්‍රින් මැක්-1 (CD11b/CD18) සහ පට්ටිකා ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් Ibα 53 හෝ පට්ටිකා ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් IIb/IIIa සමඟ බැඳී ඇති ෆයිබ්‍රිනොජන් අතර අන්තර්ක්‍රියා හරහා අනුගත පට්ටිකා වලට සම්බන්ධ වේ.76,77
මතුවන දත්ත වලට අනුව, අස්ථි ඇටමිදුළුවලින් ලබාගත් පූර්වගාමී සෛල සනාල ප්‍රතිචාර සහ අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලීන්හි නිරත වේ. අස්ථි ඇටමිදුළුවලින් පර්යන්ත රුධිරයට EPC සංචලනය කිරීම එන්ඩොතලියල් පුනර්ජනනය සහ පශ්චාත් ප්‍රසව නව සනාලකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි. අස්ථි ඇටමිදුළු සුමට මාංශ පේශි පූර්වගාමී සෛල (SMPC) සනාල තුවාල ඇති ස්ථානයට සංක්‍රමණය වන බව පෙනේ, එය නව ඉන්ටිමල් ප්‍රගුණනයට මග පාදයි.78 මීට පෙර, CD34-ධනාත්මක සෛල EPC වල ස්ථාවර ජනගහනයක් ලෙස සලකනු ලැබීය; වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ CD34 මතුපිට ප්‍රතිදේහජනකය EPC සහ SMPC බවට වෙනස් කිරීමේ හැකියාව ඇති අවකලනය නොකළ අස්ථි මිදුළු කඳ සෛල හඳුනා ගන්නා බවයි. CD34-ධනාත්මක සෛල EPC හෝ SMPC පරම්පරාවට මාරු කිරීම දේශීය පරිසරය මත රඳා පවතී; ඉෂ්මික් තත්වයන් නැවත එන්ඩොතලියකරණය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා EPC ෆීනෝටයිප් දෙසට අවකලනය ඇති කරන අතර, ගිනි අවුලුවන තත්වයන් නව ඉන්ටිමල් ප්‍රගුණනය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා SMPC ෆීනෝටයිප් දෙසට අවකලනය ඇති කරයි.79
දියවැඩියාව BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ISR අවදානම 30%–50% කින් වැඩි කරයි,80 සහ දියවැඩියා නොවන රෝගීන් හා සසඳන විට දියවැඩියා රෝගීන් තුළ නැවත ඇතිවීමේ වැඩි සම්භාවිතාව DES යුගයේ ද පැවතුනි. මෙම නිරීක්ෂණයට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණ බහුකාර්ය විය හැකි අතර, පද්ධතිමය (උදා: ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරයේ විචල්‍යතාවය) සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක (උදා: කුඩා විෂ්කම්භයක් සහිත භාජන, දිගු තුවාල, විසරණය වන රෝග ආදිය) සාධක ස්වාධීනව වැඩි වේ. ISR අවදානම.70
යාත්‍රා විෂ්කම්භය සහ තුවාලයේ දිග ස්වාධීනව ISR ඇතිවීම කෙරෙහි බලපෑ අතර, කුඩා විෂ්කම්භය/දිගු තුවාල විශාල විෂ්කම්භය/කෙටි තුවාල හා සසඳන විට රෙස්ටෙනොසිස් අනුපාත සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.71
පළමු පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා, තුනී ස්ට්‍රට් සහිත දෙවන පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා හා සසඳන විට ඝන ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් සහ ඉහළ ISR අනුපාත පෙන්නුම් කළේය.
ඊට අමතරව, රෙස්ටෙනෝසිස් ඇතිවීම ස්ටෙන්ට් දිගට සම්බන්ධ වූ අතර, ස්ටෙන්ට් දිග 35 mm ට වඩා දෙගුණයක් පමණ දිගු විය <20 mm. අවසාන ස්ටෙන්ට් අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළේය: කුඩා අවසාන අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය රෙස්ටෙනෝසිස් අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන බව පුරෝකථනය කළේය.81,82
සාම්ප්‍රදායිකව, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව ස්ථායී ලෙස සලකනු ලබන අතර, මාස 6 සිට වසර 1 දක්වා මුල් උච්චතම අවස්ථාව සහ පසුව ප්‍රමාද වූ නිශ්චල කාල පරිච්ඡේදයක් ඇත. ඉන්ටිමල් වර්ධනයේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව කලින් වාර්තා වූ අතර, ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් වසර කිහිපයකට පසු ලුමෙන් විශාල වීමත් සමඟ ඉන්ටිමල් ප්‍රතිගාමීත්වය; 71 සුමට මාංශ පේශි සෛල පරිණත වීම සහ බාහිර සෛලීය අනුකෘතියේ වෙනස්වීම් ප්‍රමාද වූ නියෝඉන්ටිමල් ප්‍රතිගාමීත්වය සඳහා හැකි යාන්ත්‍රණ ලෙස යෝජනා කර ඇත. 83 කෙසේ වෙතත්, දිගු කාලීන පසු විපරමක් සහිත අධ්‍යයනයන් BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු මුල් ප්‍රතිස්ථාපන, අතරමැදි ප්‍රතිගාමීත්වය සහ ප්‍රමාද වූ ලුමෙන් ප්‍රතිස්ථාපන සමඟ ත්‍රිත්ව ප්‍රතිචාරයක් පෙන්නුම් කර ඇත.84
DES යුගයේදී, සත්ව ආකෘතිවල SES හෝ PES බද්ධ කිරීමෙන් පසුව ප්‍රමාද වූ නව-ඉන්ටිමල් වර්ධනය මුලින් පෙන්නුම් කරන ලදී. 85 IVUS අධ්‍යයනයන් කිහිපයක් මගින් SES හෝ PES බද්ධ කිරීමෙන් පසු කාලයත් සමඟ ප්‍රමාද වූ අල්ලා ගැනීමක් සමඟ මුල්-ඉන්ටිමල් වර්ධනයේ දුර්වල වීමක් පෙන්නුම් කර ඇත, සමහර විට අඛණ්ඩ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් නිසා විය හැකිය.86
සාම්ප්‍රදායිකව ISR වලට ආරෝපණය කරන ලද "ස්ථායිතාව" තිබියදීත්, BMS ISR රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් පමණ ACS වර්ධනය කරයි.4
නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ එන්ඩොතලියල් ඌනතාවය BMS සහ DES (ප්‍රධාන වශයෙන් පළමු පරම්පරාවේ DES) තුළ දියුණු නව-ධමනි සිහින් වීම ඇති කරන බවට වැඩි වැඩියෙන් සාක්ෂි තිබේ, එය උසස් ISR හෝ උසස් ST.Inoue et al. සඳහා වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් විය හැකිය. 87 Palmaz-Schatz කිරීටක ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු මරණ පරීක්ෂණ සාම්පල වලින් හිස්ටොලොජිකල් සොයාගැනීම් වාර්තා කළ අතර, peri-stent දැවිල්ල stent තුළ නව උදාසීන atherosclerotic වෙනස්කම් වේගවත් කළ හැකි බව යෝජනා කරයි. වෙනත් අධ්‍යයනයන්10 පෙන්වා දී ඇත්තේ BMS තුළ ඇති restenotic පටක, වසර 5 ක් පුරා, peri-stent දැවිල්ල ඇතිව හෝ නැතිව අලුතින් මතුවන atherosclerosis වලින් සමන්විත බවයි; ACS නඩු වලින් ලබාගත් සාම්පල මගින් ස්වදේශීය කිරීටක ධමනි වල සාමාන්‍ය අවදානමට ලක්විය හැකි ඵලක පෙන්නුම් කරයි. පෙන සහිත මැක්‍රෝෆේජ් සහ කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටික සහිත බ්ලොක් එකේ හිස්ටෝ විද්‍යාත්මක රූප විද්‍යාව. ඊට අමතරව, BMS සහ DES සංසන්දනය කිරීමේදී, නව ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වීමට ගතවන කාලයෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් සටහන් විය.11,12 පෙන සහිත මැක්‍රෝෆේජ් ආක්‍රමණයේ මුල්ම ධමනි සිහින් වීමේ වෙනස්කම් SES බද්ධ කිරීමෙන් මාස 4 කට පසුව ආරම්භ වූ අතර, BMS තුවාල වල එම වෙනස්කම් වසර 2 කට පසුව සිදු වූ අතර වසර 4 ක් දක්වා දුර්ලභ සොයා ගැනීමක් ලෙස පැවතුනි. තවද, තුනී කැප් ෆයිබ්‍රොඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස් (TCFA) හෝ ඉන්ටිමල් කැඩීම වැනි අස්ථායී තුවාල සඳහා DES ස්ටෙන්ටින් කිරීම BMS හා සසඳන විට වර්ධනය වීමට කෙටි කාලයක් ඇත. මේ අනුව, නව ධමනි සිහින් වීම වඩාත් සුලභ වන අතර පළමු පරම්පරාවේ DES හි BMS වලට වඩා කලින් සිදු වේ, සමහර විට වෙනස් රෝගකාරකයක් නිසා විය හැකිය.
දෙවන පරම්පරාවේ DES හෝ DES සංවර්ධනයේ බලපෑම තවමත් අධ්‍යයනය කළ යුතුව ඇත; දෙවන පරම්පරාවේ DESs88 හි පවතින සමහර නිරීක්ෂණ මගින් දැවිල්ල අඩු බව පෙන්නුම් කළද, නව-ධමනි සිහින් වීමේ සිදුවීම් පළමු පරම්පරාවට සමාන වේ, නමුත් වැඩිදුර පර්යේෂණ තවමත් අවශ්‍ය වේ.