Javascript hadda waa la damiyay biraawsarkaaga. Qaar ka mid ah sifooyinka boggan internetka ma shaqeyn doonaan marka javascript la damiyo.
Iska diiwaan geli faahfaahintaada gaarka ah iyo daawada gaarka ah ee aad xiisaynayso, waxaanan macluumaadka aad bixiso la jaanqaadi doonnaa maqaallo ku jira xogteenna ballaaran, isla markaana si degdeg ah kuugu soo diri doonnaa nuqul PDF ah iimayl ahaan.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Waaxda Wadnaha, Isbitaalka Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Waaxda Wadnaha, Jaamacadda Katooliga ee Wadnaha Quduuska ah ee Rome, Talyaaniga Soo Koobid: Stents-ka Daawada-Ka-baxa (DES) waxay yareysaa xaddidaadaha stents-ka birta qaawan (BMS) ka dib faragelinta wadnaha ee maqaarka. Si kastaba ha ahaatee, inkastoo soo bandhigidda jiilka labaad ee DES ay u muuqato inay dhexdhexaadisay dhacdadan marka la barbar dhigo jiilka koowaad ee DES, walaacyada halista ah ayaa weli ku saabsan dhibaatooyinka dambe ee suurtagalka ah ee ku-tallaalidda stent, sida xinjirowga stent (ST) iyo jarista stent. Stenosis (ISR).ST waa dhacdo masiibo ah oo si weyn hoos loogu dhigay iyada oo loo marayo stenting la hagaajiyay, naqshadaha stent cusub, iyo daaweynta laba-geesoodka ah ee ka hortagga platelet. Habka saxda ah ee sharraxaya dhacdadeeda ayaa la baarayaa, runtiina, arrimo badan ayaa mas'uul ka ah. ISR-ka BMS waxaa hore loogu tixgeliyey inuu yahay xaalad deggan oo leh heerka ugu sarreeya ee hyperplasia-da intimal (6 bilood) oo ay ku xigto muddo dib-u-noqosho ah oo ka badan 1 sano. Taas bedelkeeda, daraasadaha kiliinikada iyo histological ee DESs labaduba waxay muujiyeen caddayn koritaanka neointimal ee joogtada ah inta lagu jiro dabagalka muddada dheer, dhacdo loo yaqaan ifafaale "dambe oo la qabsi". Aragtida ah in ISR ay tahay xaalad caafimaad oo aan fiicnayn ayaa dhawaan lagu soo jeediyay caddayn muujinaysa in bukaanada qaba ISR ay yeelan karaan syndromes-ka wadnaha oo daran. Sawir-qaadista intracoronary waa farsamo duullaan ah oo aqoonsan karta boolalka atherosclerotic-ga ee stented iyo sifooyinka bogsashada xididdada dhiigga kadib; Waxaa badanaa loo isticmaalaa in lagu dhammaystiro baaritaanka angiography-ga wadnaha iyo in la wado hababka faragelinta. Sawir-qaadista isku-xidhka indhaha ee laabta laabta hadda waxaa loo arkaa farsamada sawir-qaadista ugu horumarsan. Marka la barbardhigo ultrasound-ka intravascular-ka, waxay bixisaa xallin wanaagsan (ugu yaraan >10 jeer), taasoo u oggolaanaysa qeexitaan faahfaahsan oo ku saabsan qaab-dhismeedka dusha sare ee derbiga xididdada dhiigga. Daraasadaha sawir-qaadista ee In vivo oo la jaanqaadaya natiijooyinka histological waxay soo jeedinayaan in bararka daba-dheeraada iyo/ama cilladda endothelial ay sababi karto neo-atherosclerosis marxaladda dambe ee BMS iyo DES. Sidaa darteed, neo-atherosclerosis wuxuu noqday tuhunka ugu weyn ee keena cilladda stent dambe. Ereyada Muhiimka ah: stent-ka wadnaha, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Faragelinta wadnaha ee maqaarka (PCI) oo leh stentation waa habka ugu badan ee loo isticmaalo daaweynta cudurka halbowlaha wadnaha ee calaamadaha leh, farsamadanina way sii socotaa inay horumarto.1 Inkasta oo stents-ka daawada loo yaqaan 'DES' ay yareeyaan xaddidaadaha stents-ka birta ah (BMSs), haddana dhibaatooyinka dambe sida sten thrombosis-ka stent (ST) iyo in-stent restenosis (ISR) ayaa dhici kara marka stentation-ka la sameeyo. , walaacyo halis ah ayaa weli jira.2-5
Haddii ST ay tahay dhacdo masiibo ah oo dhici karta, aqoonsiga ah in ISR ay tahay cudur aan fiicnayn ayaa dhawaanahan lagu soo rogay caddaynta cudurka wadnaha ee degdegga ah (ACS) ee bukaanada ISR.4
Maanta, sawir-qaadista isku-xidhka indhaha ee gudaha lafta korona (OCT) 6-9 waxaa loo arkaa farsamada sawir-qaadista casriga ah ee hadda jirta, iyadoo bixinaysa xal ka wanaagsan ultrasound-ka intravascular (IVUS).”In vivo” daraasadaha sawir-qaadista, 10-12 oo la jaanqaadaya natiijooyinka histological, waxay muujinayaan farsamo "cusub" oo jawaab celin ah oo xididdada dhiigga ah ka dib marka la geliyo stent, iyadoo de novo "neoatherosclerosis" gudaha BMS iyo DES.
Sannadkii 1964, Charles Theodore Dotter iyo Melvin P Judkins waxay sharraxeen angioplasty-gii ugu horreeyay. Sannadkii 1978, Andreas Gruntzig wuxuu sameeyay angioplasty-gii ugu horreeyay ee buufinta (angioplasty buufin duug ah oo caadi ah); waxay ahayd daaweyn kacaan ah laakiin waxay lahayd cillado ka dhashay xidhitaanka xididdada dhiigga ee degdegga ah iyo dib-u-soo-kabashada.13 Tani waxay horseedday helitaanka stents-ka wadnaha: Puel iyo Sigwart waxay adeegsadeen stent-kii ugu horreeyay ee wadnaha sannadkii 1986, iyagoo bixinaya stent si looga hortago xidhitaanka xididdada dhiigga ee degdegga ah iyo dib-u-soo-noqoshada systolic-ka dambe.14 Inkasta oo stents-yadan bilowga ah ay ka hortageen xidhitaanka degdega ah ee xididka, waxay sababeen dhaawac daran oo endothelial ah iyo barar. Dabadeed, laba tijaabo oo muhiim ah, Tijaabada Stent-ka Belgian-Holland 15 iyo Daraasadda Stent Restenosis 16, waxay ku doodeen badbaadada stent-ka iyadoo la adeegsanayo daaweynta laba-geesoodka ah ee antiplatelet (DAPT) iyo/ama farsamooyinka dejinta ee ku habboon.17,18 Ka dib tijaabooyinkan, waxaa jiray koror weyn oo ku yimid tirada PCI-yada la sameeyay.
Si kastaba ha ahaatee, dhibaatada hyperplasia-da neointimal ee iatrogenic ka dib markii la geliyay BMS si dhakhso ah ayaa loo aqoonsaday, taasoo keentay in ISR ay ku dhacdo 20%–30% nabarradii la daaweeyay. Sannadkii 2001, DES waxaa la soo bandhigay19 si loo yareeyo baahida loo qabo restenosis iyo dib-u-dhexgal. DESs waxay kordhisay kalsoonida dhakhaatiirta wadnaha, taasoo u oggolaanaysa tiro sii kordheysa oo nabarro adag ah in la daweeyo kuwaas oo hore loogu maleynayay in lagu xallinayo isku-darka halbowlaha wadnaha. Sannadkii 2005, 80%–90% dhammaan PCI-yada waxaa la socday DES.
Wax walba waxay leeyihiin cillado, tan iyo 2005, walaacyada ku saabsan badbaadada DES-ka "jiilka koowaad" ayaa kor u kacay, waxaana la sameeyay oo la soo bandhigay stents-ka jiilka cusub sida 20,21.22 Tan iyo markaas, dadaallada lagu horumarinayo waxqabadka stent-ka ayaa si degdeg ah u koray, tignoolajiyado cusub oo la yaab leh ayaa sii socday in la helo oo si degdeg ah loo suuq geeyo.
BMS waa tuubo silig khafiif ah oo shabag ah. Ka dib markii ugu horreysay ee aad la kulantay meesha lagu rakibay "Derbiga", meesha lagu rakibay Gianturco-Roubin iyo meesha lagu rakibay Palmaz-Schatz, BMS-yo badan oo kala duwan ayaa hadda la heli karaa.
Saddex naqshadood oo kala duwan ayaa suurtogal ah: gariirad, shabag tuubo iyo tuubo godan. Naqshadaha gariiradda waxay leeyihiin fiilooyin bir ah ama xargo oo loo sameeyay qaab gariirad wareegsan; naqshadaha shabagga tuubo waxay leeyihiin fiilooyin lagu duubay shabag si ay u sameeyaan tuubo; naqshadaha tuubooyinka godan waxay ka kooban yihiin tuubooyin bir ah oo laga sameeyay laysarka. Qalabkani wuxuu ku kala duwan yahay halabuurka (birta aan daxalka lahayn, nichrome, kobalt chrome), naqshadaynta qaab-dhismeedka (qaababka kala duwan ee strut iyo ballaca, dhexroorka iyo dhererka, xoogga radial, shucaaca) iyo nidaamyada keenista (is-ballaarinta ama buufin-ballaarinta).
Guud ahaan, BMS-ka cusub wuxuu ka kooban yahay dahaarka kobalt-chromium, kaas oo keena struts khafiif ah oo leh marin habaabin wanaagsan, oo ilaalinaya xoogga farsamada.
Waxay ka kooban yihiin madal bir ah oo bir ah (badanaa bir aan miridh lahayn) waxaana lagu dahaadhay polymer kaas oo bixiya daawaynta ka hortagga bararka iyo/ama bararka.
Sirolimus (oo sidoo kale loo yaqaan rapamycin) waxaa asal ahaan loogu talagalay wakiil antifungal ah. Habka ficilkiisu wuxuu ka yimaadaa xannibaadda horumarka wareegga unugyada iyadoo la xannibayo u gudubka marxaladda G1 ilaa marxaladda S iyo joojinta sameynta neointima. Sannadkii 2001, waayo-aragnimada "ugu horreysa ee aadanaha" ee SES waxay muujisay natiijooyin rajo leh, taasoo horseeday horumarinta stent-ka Cypher.23 Tijaabooyin waaweyn ayaa muujiyay waxtarkeeda ka hortagga ISR. Afar iyo labaatan
Paclitaxel waxaa markii hore loo oggolaaday kansarka ugxan-sidaha, laakiin sifooyinkeeda cytostatic ee xooggan - daawadu waxay xasilisaa microtubules inta lagu jiro mitosis, waxay horseedaa joojinta wareegga unugyada waxayna joojisaa sameynta neointimal - waxay ka dhigtaa isku-dhafka Taxus Express PES. Tijaabooyinka TAXUS V iyo VI waxay muujiyeen waxtarka muddada-dheer ee PES ee cudurka halbowlaha wadnaha ee khatarta sare leh, ee adag.25,26 TAXUS Liberté ee xigay wuxuu soo bandhigay goob bir ah oo aan miridh lahayn si loo fududeeyo keenista.
Caddeymo dhammaystiran oo laga helay laba dib u eegis nidaamsan iyo falanqayn-hoosaadyo ayaa tilmaamaya in SES ay faa'iido ka leedahay PES sababtoo ah heerarka hooseeya ee ISR iyo dib-u-cusboonaysiinta xididdada dhiigga (TVR), iyo sidoo kale isbeddel ku yimaada kororka wadne xanuunka daran (AMI) ee kooxda PES. 27,28
Qalabka jiilka labaad waxay leeyihiin dhumucda strut-ka oo yaraaday, dabacsanaan/gaarsiin wanaagsan, astaamo iswaafaqsanaan polymer/daroogada oo la xoojiyay, iyo kinetics dib-u-soo-nooleyn endothelialization oo heer sare ah. Dhaqanka casriga ah, waa naqshadaha DES ee ugu horumarsan iyo stents-ka wadnaha ee ugu waaweyn ee lagu tallaalay adduunka oo dhan.
Taxus Elements waa horumar dheeraad ah oo leh polymer gaar ah oo loogu talagalay in lagu kordhiyo sii deynta hore iyo nidaam cusub oo platinum-chromium strut ah kaas oo bixiya struts khafiif ah iyo shucaac la xoojiyay. Tijaabada PERSEUS 29 waxay xustay natiijooyin isku mid ah oo u dhexeeya Element iyo Taxus Express ilaa 12 bilood. Si kastaba ha ahaatee, tijaabooyin isbarbardhigaya walxaha yew iyo jiilka kale ee DES ayaa maqan.
Endeavor zotarolimus-eluting (ZES) Endeavor waxay ku salaysan tahay madal stent cobalt-chromium oo xooggan oo leh dabacsanaan sare iyo cabbir yar oo stent ah. Zotarolimus waa sirolimus analog ah oo leh saameyn difaac oo la mid ah laakiin lipophilicity la xoojiyay si kor loogu qaado deegaanka darbiga xididdada dhiigga. ZES waxay isticmaashaa dahaar polymer ah oo cusub oo fosforylcholine ah oo loogu talagalay in lagu kordhiyo iswaafajinta noolaha iyo in la yareeyo bararka. Daawooyinka badankood waxaa la soo saaraa inta lagu jiro marxaladda dhaawaca bilowga ah, waxaana ku xiga dayactirka halbowlaha. Ka dib tijaabadii ugu horreysay ee ENDEAVOR, tijaabadii xigta ee ENDEAVOR III waxay barbar dhigtay ZES SES, taasoo muujisay lumis lumen dambe oo weyn iyo ISR laakiin dhacdooyin wadnaha oo xun oo yar (MACE) marka loo eego SES.30 Tijaabadii ENDEAVOR IV, oo barbar dhigtay ZES PES, ayaa mar kale heshay dhacdooyin badan oo ISR ah, laakiin dhacdooyin hoose oo AMI ah, oo u muuqda inay ka yimaadeen ST aad u horumarsan kooxda ZES.31 Si kastaba ha ahaatee, tijaabadii PRECTE waxay ku guuldareysatay inay muujiso farqi ku yimid heerarka ST ee u dhexeeya Endeavor iyo Cypher stents.32
Endeavor Resolute waa nooc la hagaajiyay oo ka mid ah Endeavor stent oo leh polymer saddex-lakab ah oo cusub. Resolute Integrity cusub (mararka qaarkood loo yaqaan DES-ka jiilka saddexaad) wuxuu ku salaysan yahay madal cusub oo leh awoodo gaarsiin sare (madal BMS Integrity), iyo polymer saddex-lakab ah oo cusub, oo la jaan qaadi kara noolaha, ayaa xakamayn kara jawaabta bararka bilowga ah wuxuuna ka saari karaa inta badan daawada 60-ka maalmood ee soo socda. Tijaabo la barbardhigay Resolute iyo Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) ayaa muujisay inaysan hoos u dhac ku ahayn nidaamka Resolute marka loo eego dhimashada iyo dhaawaca bartilmaameedka.33,34
Everolimus, oo ah nooc ka mid ah sirolimus, sidoo kale waa joojiye wareegga unugyada oo loo isticmaalo horumarinta Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (platform Platinum Chromium) EES. Tijaabada SPIRIT 35-37 waxay muujisay waxqabad wanaagsan waxayna hoos u dhigtay MACE iyadoo la adeegsanayo Xience V marka la barbar dhigo PES, halka tijaabada EXCELLENT ay muujisay in EES aysan ka hooseyn SES marka la xakameynayo khasaaraha dambe ee 9 bilood iyo dhacdooyinka kiliinikada 12 bilood.38 Ugu dambeyntii, Xience stent waxay muujisay faa'iidooyin ka badan BMS marka la eego xaaladda ST-segment upgrade myocardial infarction (MI).39
EPC-yadu waa qayb ka mid ah unugyada wareegaya ee ku lug leh homeostasis-ka xididdada dhiigga iyo hagaajinta endothelial-ka. Kobcinta EPC-yada goobta dhaawaca xididdada dhiigga waxay kor u qaadi doontaa dib-u-soo-nooleynta hore, taasoo laga yaabo inay yareyso khatarta isku dayga ugu horreeya ee bayoolajiga ST.EPC ee ku aaddan naqshadeynta stent waa stent-ka genous-ka ee CD34-ka ah ee lagu dahaadhay antibody-ga, kaasoo awood u leh inuu ku xidho EPC-yada wareegaya iyada oo loo marayo calaamadaha hematopoietic-ga si loo xoojiyo dib-u-soo-nooleynta endothelial-ka. Inkasta oo daraasadaha bilowga ahi ay dhiirigelinayeen, haddana caddaynta dhowaan waxay tilmaamaysaa heerarka sare ee TVR.40
Iyadoo la tixgelinayo saameynta waxyeelada leh ee bogsashada dib u dhaca ee ay keento polymer-ka, taas oo la xiriirta khatarta ST, polymer-yada la nuugo karo waxay bixiyaan faa'iidooyinka DES, iyagoo ka fogaanaya walaacyada muddada dheer ee ku saabsan joogtaynta polymer-ka. Ilaa hadda, nidaamyo kala duwan oo la nuugo karo ayaa la ansixiyay (tusaale ahaan Nobori iyo Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), laakiin suugaanta taageerta natiijooyinkooda muddada dheer waa xaddidan tahay.41
Agabka nuugi kara ee bayoolojiga ah waxay leeyihiin faa'iidada aragtiyeed ee ah inay marka hore bixiyaan taageero farsamo marka la tixgeliyo dib-u-soo-noqoshada laastikada iyo yareynta khataraha muddada dheer ee la xiriira struts-ka birta ee jira. Tiknoolajiyada cusub waxay horseedeen horumarinta polymers-ka ku salaysan lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), laakiin nidaamyada stent badan ayaa horumaraya, inkastoo go'aaminta dheelitirka ugu habboon ee u dhexeeya ka saarista daawada iyo kinetics-ka burburka ay weli tahay caqabad. Tijaabada ABSORB waxay muujisay badbaadada iyo waxtarka stents-ka PLLA ee everolimus-eluting.43 Dib-u-eegista stent-ka Absorb ee jiilka labaad waxay ahayd horumar ka sarreeya kii hore iyadoo la raacayo 2 sano oo wanaagsan.44 Tijaabada ABSORB II ee socota, tijaabadii ugu horreysay ee aan kala sooca lahayn ee isbarbardhigaysa stent-ka Absorb iyo stent-ka Xience Prime, waa inay bixisaa xog dheeraad ah, natiijooyinka ugu horreeya ee la heli karona waa kuwo rajo leh.45 Si kastaba ha ahaatee, dejinta ugu habboon, farsamada ku-tallaalidda ugu habboon, iyo astaanta badbaadada ee dhaawacyada wadnaha ayaa u baahan in si fiican loo caddeeyo.
Xiidmaha dhiigga ee BMS iyo DES labaduba waxay leeyihiin natiijooyin caafimaad oo liita. Diiwaanka bukaanada la geliyay DES, 47 24% kiisaska ST waxay keeneen dhimasho, 60% waxay ka yimaadeen MI aan dhimasho lahayn, iyo 7% waxay ka yimaadeen angina aan degganayn. PCI xaaladaha degdegga ah ST badanaa ma fiicna, iyadoo soo noqoshada 12% kiisaska.48
ST-ga Sare wuxuu leeyahay natiijooyin caafimaad oo xun. Daraasadda BASKET-LATE, 6 ilaa 18 bilood ka dib meelaynta stent, heerarka dhimashada wadnaha iyo MI-ga aan dilaaga ahayn ayaa ka sarreeyay kooxda DES marka loo eego kooxda BMS (4.9% iyo 1.3%, siday u kala horreeyaan).20 Falanqayn kooban oo sagaal tijaabo ah, oo 5,261 bukaan ah lagu kala soocay SES, PES, ama BMS, ayaa lagu sheegay in 4 sano oo dabagal ah, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) iyo PES (0.7%) ay kordhiyeen dhacdooyinka ST-ga aadka u dambeeya marka la barbar dhigo BMS 0.2%, p=0.028).49 Taas bedelkeeda, falanqayn kooban oo ay ku jiraan 5,108 bukaan, 21 koror 60% ah oo ku yimid dhimashada ama MI ayaa lagu soo warramey SES marka la barbar dhigo BMS (p=0.03), halka PES lala xiriiriyay koror aan muhiim ahayn oo 15% ah (Dabagal 9 bilood ilaa 3 sano).
Diiwaangelin badan, tijaabooyin aan kala sooc lahayn, iyo falanqayn-hoosaadyo ayaa baaray khatarta qaraabada ah ee ST ka dib markii la geliyay BMS iyo DES waxayna soo sheegeen natiijooyin iska hor imanaya. Diiwaanka 6,906 bukaan oo qaadanaya BMS ama DES, ma jirin wax farqi ah oo ku yimid natiijooyinka kiliinikada ama heerarka ST intii lagu jiray dabagalka 1-sano ah.48 Diiwaan kale oo 8,146 bukaan ah, khatarta ST xad-dhaafka ah ee joogtada ah waxaa lagu ogaaday inay tahay 0.6%/sanadkii marka la barbar dhigo BMS.49 Falanqayn-hoosaadyo tijaabooyin ah oo isbarbardhigaya SES ama PES iyo BMS ayaa muujiyay khatar sii kordheysa oo dhimasho iyo MI ah oo leh DES jiilka koowaad marka la barbar dhigo BMS, 21 iyo falanqayn-hoosaadyo kale oo 4,545 bukaan ah oo loo kala saaray SES ama Ma jirin wax farqi ah oo ku yimid dhacdooyinka ST ee u dhexeeya PES iyo BMS 4 sano oo dabagal ah.50 Daraasado kale oo adduunka dhabta ah ayaa muujiyay khatar sii kordheysa oo ah ST iyo MI oo horumarsan bukaanada qaata DES jiilka koowaad ka dib joojinta DAPT.51
Marka la eego caddaymaha is khilaafsan, dhowr falanqayn oo la isku daray iyo falanqayn-hoosaadyo ayaa si wada jir ah u go'aamiyay in jiilka koowaad ee DES iyo BMS aysan si weyn ugu kala duwanayn khatarta dhimashada ama MI, laakiin SES iyo PES waxay lahaayeen khatar sii kordheysa oo ah ST aad u horumarsan marka loo eego BMS. Si dib loogu eego caddaymaha la heli karo, Maamulka Cuntada iyo Dawooyinka ee Mareykanka (FDA) wuxuu magacaabay guddi khabiir ah53 kaasoo soo saaray bayaan uu ku qirayo in jiilka koowaad ee DES ay waxtar u leeyihiin tilmaamaha ku yaal calaamadda iyo in khatarta ST aad u horumarsan ay yar tahay laakiin yar tahay. Koror weyn. Natiijo ahaan, FDA iyo ururku waxay ku talinayaan in muddada DAPT loo kordhiyo 1 sano, inkastoo ay jirto xog yar oo taageerta sheegashadan.
Sida hore loo sheegay, jiilka labaad ee DES oo leh astaamo naqshadeed oo horumarsan ayaa la sameeyay. CoCr-EESs waxay mareen daraasado kiliinikada ugu ballaaran. Falanqayn meta-ah oo ay sameeyeen Baber et al,54 oo ay ku jiraan 17,101 bukaan, CoCr-EES si weyn ayay u yareeyeen ST iyo MI la hubo/suurtagal ah marka la barbar dhigo PES, SES, iyo ZES 21 bilood ka dib. Ugu dambeyntii, Palmerini et al waxay ku muujiyeen falanqayn meta-ah oo ay sameeyeen 16,775 bukaan in CoCr-EES ay si weyn hoos ugu dhacday ST hore, dambe, 1- iyo 2-sano ah marka la barbar dhigo DES kale oo la isku daray.55 Daraasadaha dhabta ah waxay muujiyeen hoos u dhac ku yimid khatarta ST ee CoCr-EES marka la barbar dhigo jiilka koowaad ee DES.56
Re-ZES waxaa la barbar dhigay CoCr-EES tijaabooyinkii RESOLUTE-AC iyo TWENTE.33,57 Ma jirin farqi weyn oo u dhexeeya dhacdooyinka dhimashada, wadne xanuunka wadnaha, ama ST cad oo u dhexeeya labada stent.
Falanqaynta shabakadda ee 50,844 bukaan oo ay ku jiraan 49 RCTs, 58CoCr-EES waxay la xiriirtay dhacdo aad uga hooseysa ST-ga la hubo marka loo eego BMS, natiijo aan lagu arag DES kale; hoos u dhacu ma ahayn oo keliya xilligii Muhiimka ahaa ee hore iyo 30 maalmood (saamiga isku-dhafka [OR] 0.21, 95% isku-kalsoonaanta [CI] 0.11-0.42) iyo sidoo kale 1 sano (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) iyo 2 sano (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Marka la barbardhigo PES, SES, iyo ZES, CoCr-EES waxaa lala xiriiriyay dhacdo yar oo ST ah 1 sano.
ST-da hore waxay la xiriirtaa arrimo kala duwan. Qaab-dhismeedka hoose ee huurada iyo culayska xinjirowga ayaa u muuqda inay saameeyaan natiijooyinka ka dib PCI; 59 Galitaanka qoto dheer ee strut-ka oo ay ugu wacan tahay soo-goynta xudunta necrotic (NC), jeexjeexyada dhexe ee dhererka stent-ka, kala-goynta labaad oo leh geesaha haray, ama cidhiidhi weyn stenting ugu fiican, codsiga aan dhammaystirnayn, iyo ballaarinta aan dhammaystirnayn60 Nidaamka daaweynta ee daawooyinka ka hortagga platelet-ka si weyn uma saameeyo dhacdooyinka ST-da hore: dhacdooyinka ST-da degdegga ah iyo kuwa subacute ah inta lagu jiro DAPT tijaabo aan kala sooc lahayn oo barbar dhigaysa BMS iyo DES Heerarka waxay ahaayeen kuwo isku mid ah (<1%).61 Sidaa darteed, ST-da hore waxay u muuqataa inay ugu horreyn la xiriirto nabarrada daaweynta ee hoose iyo arrimaha qalliinka.
Maanta, diiradda gaar ah ayaa saaran ST-da dambe/dambe. Haddii arrimaha hab-raaca iyo farsamada ay u muuqdaan inay door weyn ka ciyaaraan horumarinta ST-da daran iyo kuwa subacute, habka dhacdooyinka xinjirowga dhiigga ee dib u dhacay waxay u muuqataa inay aad u adag tahay. Waxaa la soo jeediyay in astaamaha bukaanka qaarkood ay noqon karaan arrimo halis u ah ST-da horumarsan iyo kuwa aad u horumarsan: sonkorowga mellitus, ACS inta lagu jiro qalliinka bilowga ah, cillad kelyaha, da'da weyn, hoos u dhaca jajabka xinjirowga dhiigga, dhacdooyinka wadnaha ee xun ee waaweyn 30 maalmood gudahood qalliinka bilowga ah. BMS iyo DES, isbeddellada hab-raaca, sida cabbirka xididdada dhiigga yar, bifurcations, cudurka polyvascular, kalsiyum, xidhitaanka guud, stents dhaadheer, waxay u muuqdaan inay la xiriiraan khatarta ST-da horumarsan. 62,63 Jawaab la'aanta ku filan ee daaweynta antiplatelet waa arrin khatar weyn u ah xinjirowga dhiigga ee DES 51 ee horumarsan. Jawaabtan waxaa laga yaabaa inay sabab u tahay la'aanta bukaanka, qiyaasta yar, isdhexgalka daroogada, waxyaabaha keena falcelinta daawada, isbeddellada hidde-side ee heerka qaataha (gaar ahaan iska caabbinta clopidogrel), iyo kor u qaadista waddooyinka kale ee kicinta platelet-ka. Neoatherosclerosis-ka gudaha-stent waxaa loo arkaa mid muhiim ah habka fashilka stent-ka dambe, oo ay ku jiraan ST64 dambe (qaybta "In-stent neoatherosclerosis"). Endothelium-ka oo aan dhammaan ayaa kala soocaya derbiga xididdada dhiigga iyo struts-ka stent socodka dhiigga wuxuuna soo daayaa walxaha ka hortagga thrombotic iyo vasodilatory. DES waxay derbiga xididdada dhiigga u soo bandhigtaa daawooyinka ka hortagga faafinta iyo goob daawo-qaadis ah oo leh saameyn kala duwan oo ku saabsan bogsashada endothelial-ka iyo shaqada, iyadoo halis u ah thrombosis dambe.65 Daraasadaha cudurku waxay soo jeedinayaan in polymers-ka waara ee jiilka koowaad ee DES ay gacan ka geysan karaan barar daba-dheeraada, dhigista fibrin-ka daba-dheeraada, bogsashada endothelial-ka oo liidata, iyo khatar korodh ah oo ka dhalata thrombosis.3 Xasaasiyadda dambe ee DES waxay u muuqataa inay tahay farsamo kale oo horseedaysa in ST.Virmani et al66 ay soo sheegeen natiijooyinka ka dambeeya dhimashada ST oo muujinaya ballaarinta aneurysm ee qaybta stent-ka oo leh falcelin xasaasiyad maxalli ah oo ka kooban T lymphocytes iyo eosinophils; Natiijooyinkani waxay muujin karaan saameynta polymers-ka aan la karin karin.67 Qallafsanaanta stent-ka waxay sababi kartaa ballaarinta stent-ka oo aan fiicnayn ama waxay dhacdaa bilo ka dib PCI. In kasta oo qallafsanaanta hab-raacu ay tahay arrin khatar u ah ST-ga daran iyo kan subacute-ka ah, muhiimadda caafimaad ee qallafsanaanta stent-ka ee la helay waxay ku xirnaan kartaa dib-u-habeyn xooggan oo halbowle ah ama bogsashada dib u dhaca ee ay keento daawada, laakiin muhiimaddeeda caafimaad waa mid muran dhalisay.68
Saamaynta ilaalinta ee jiilka labaad ee DES waxaa ka mid noqon kara endothelialization degdeg ah oo aan dhammaystirnayn, iyo sidoo kale kala duwanaanshaha dahaarka stent iyo qaab-dhismeedka, dhumucda strut, sifooyinka polymer, iyo nooca daawada ka hortagga faafinta, qiyaasta, iyo kinetics.
Marka loo eego CoCr-EES, stent struts oo khafiif ah (81 µm) cobalt-chromium, fluoropolymers-ka ka hortagga thrombotic, polymer-ka hooseeya, iyo rarka daawada ayaa laga yaabaa inay gacan ka geystaan ​​​​dhacdooyinka hoose ee ST. Daraasadaha tijaabada ah waxay muujiyeen in xinjirowga dhiigga iyo platelet-ka ee stent-yada fluoropolymer-ka lagu dahaadhay ay si weyn uga hooseeyaan kuwa stent-yada birta qaawan.69 In jiilka labaad ee DES ay leeyihiin sifooyin la mid ah ay u qalmaan daraasad dheeraad ah.
Stent-yada wadnaha waxay hagaajiyaan heerka guusha qalliinka ee faragelinta wadnaha marka la barbar dhigo angioplasty-ga wadnaha ee caadiga ah ee percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), kaas oo leh dhibaatooyin farsamo (xirmo xididdada dhiigga, kala-goyn, iwm.) iyo heerarka restenosis oo sarreeya (ilaa 40%–50% kiisaska). Dhammaadkii 1990-meeyadii, ku dhawaad ​​70% PCI-yada waxaa lagu sameeyay qalab lagu beero BMS.70
Si kastaba ha ahaatee, inkastoo ay jiraan horumarro laga sameeyay tignoolajiyada, farsamooyinka, iyo daaweynta caafimaadka, haddana khatarta restenosis ka dib beerista BMS waa qiyaastii 20%, iyadoo >40% ay ku jiraan kooxo gaar ah.71 Guud ahaan, daraasadaha kiliinikada ayaa muujiyay in restenosis ka dib beerista BMS, oo la mid ah tan lagu arkay PTCA-da caadiga ah, ay ugu sarreyso 3-6 bilood oo ay xalliso 1 sano ka dib.72
DES waxay sii yareysaa dhacdooyinka ISR,73 inkastoo hoos u dhacani uu ku xiran yahay angiography iyo goobta kiliinikada. Dahaarka polymer-ka ee DES wuxuu sii daayaa wakiilada ka hortagga bararka iyo kuwa ka hortagga faafinta, wuxuu joojiyaa sameynta neointima, wuxuuna dib u dhigaa habka dayactirka xididdada dhiigga bilo ilaa sannado.74 Kobaca neointimal ee joogtada ah inta lagu jiro dabagalka muddada dheer ka dib beerista DES, oo ah dhacdo loo yaqaan "qabashada dambe", ayaa lagu arkay daraasadaha kiliinikada iyo histological. 75
Dhaawaca xididdada dhiigga inta lagu jiro PCI wuxuu soo saaraa hab isku dhafan oo barar iyo hagaajin ah muddo gaaban gudaheed (toddobaadyo ilaa bilo), taasoo horseedaysa endothelialization iyo daboolida neointimal. Sida laga soo xigtay indha-indheynta histopathological, neointimal hyperplasia (BMS iyo DES) ka dib markii la geliyay stenting waxay inta badan ka koobnayd unugyo muruq oo siman oo ku jira matrix extracellular ah oo hodan ku ah proteoglycan.70
Sidaa darteed, hyperplasia-da neointimal waxay u taagan tahay hab dayactir ah oo ku lug leh xinjirowga dhiigga iyo arrimaha bararka iyo sidoo kale unugyada kiciya koritaanka unugyada muruqa siman iyo sameynta matrix-ka ka baxsan unugyada. Isla markiiba ka dib PCI, platelets-ka iyo fibrin-ku waxay ku shubmaan derbiga xididdada dhiigga waxayna soo ururiyaan leukocytes iyada oo loo marayo taxane ah molecules isku dhejinta unugyada. Leukocytes-ka wareegaya waxay ku dhegaan platelets-ka ku dhegan iyada oo loo marayo isdhexgalka u dhexeeya leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) iyo platelet glycoprotein Ibα 53 ama fibrinogen oo ku xidhan platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Sida laga soo xigtay xogta soo ifbaxaysa, unugyada asalka ah ee laga soo qaatay dhuuxa lafuhu waxay ku lug leeyihiin jawaabaha xididdada dhiigga iyo hababka dayactirka. Dhaqdhaqaaqida EPC-yada laga bilaabo dhuuxa lafaha una gudubta dhiigga durugsan waxay kor u qaadaa dib u soo noolaynta endothelial-ka iyo neovascularization-ka dhalmada kadib. Waxay u muuqataa in unugyada asalka ah ee muruqa siman ee dhuuxa lafta (SMPC) ay u guuraan goobta dhaawaca xididdada dhiigga, taasoo horseedaysa kororka neointimal-ka.78 Hore, unugyada CD34-positive waxaa loo tixgeliyey inay yihiin dad go'an oo EPCs ah; daraasado dheeraad ah ayaa muujiyay in antigen-ka dusha sare ee CD34 uu dhab ahaantii aqoonsado unugyada asliga ah ee dhuuxa lafta oo aan kala sooc lahayn oo leh awood ay ku kala saaraan EPC-yada iyo SMPC-yada. Kala duwanaanshaha unugyada CD34-positive ee ku jira EPC ama SMPC waxay ku xiran tahay deegaanka deegaanka; xaaladaha ischemic waxay kiciyaan kala duwanaanshaha EPC si kor loogu qaado dib-u-soo-noolaynta endothelial-ka, halka xaaladaha bararka ay kiciyaan kala duwanaanshaha SMPC si kor loogu qaado faafitaanka neointimal-ka.79
Sonkorowga wuxuu kordhiyaa khatarta ISR 30%–50% ka dib marka BMS la geliyo, 80 iyo heerka sare ee restenosis ee bukaanada sonkorowga marka la barbar dhigo bukaanada aan sonkorowga qabin ayaa sidoo kale sii jiray xilligii DES. Hababka salka ku haya aragtidan waxay u badan tahay inay yihiin kuwo badan, oo ay ku jiraan isbeddel nidaamsan (tusaale ahaan, kala duwanaanshaha jawaabta bararka) iyo qaab-dhismeedka jirka (tusaale ahaan, xididdada yar yar ee dhexroorka, nabarrada dhaadheer, cudurrada faafa, iwm.) kuwaas oo si madax-bannaan u kordhiya Khatarta ISR.70
Dhexroorka xididdada dhiigga iyo dhererka nabarku si madax-bannaan ayay u saameeyeen dhacdooyinka ISR, iyadoo dhexroor yar/nabarro dhaadheer ay si weyn u kordhiyeen heerarka restenosis marka la barbar dhigo dhexroorka weyn/nabarro gaaban.71
Meelaha stent-ka ee jiilka koowaad waxay muujiyeen stent struts oo qaro weyn iyo heerarka ISR oo sarreeya marka la barbar dhigo goobaha stent-ka ee jiilka labaad oo leh stut khafiif ah.
Intaa waxaa dheer, dhacdooyinka restenosis waxay la xiriirtay dhererka stent-ka, iyadoo dhererka stent-ku uu ka badan yahay 35 mm ku dhawaad ​​​​laba jibaar dhererka kuwa <20 mm. Dhexroorka ugu yar ee stent-ka ee ugu yar ee lumen-ka ayaa sidoo kale door muhiim ah ka ciyaaray: dhexroorka ugu yar ee ugu yar ee lumen-ka ayaa saadaaliyay khatar aad u kordheysa oo ah restenosis.81,82
Dhaqan ahaan, hyperplasia-da intimal hyperplasia ka dib marka la geliyo BMS waxaa loo arkaa mid deggan, iyadoo heerka ugu sarreeya uu gaaro inta u dhaxaysa 6 bilood iyo 1 sano, waxaana ku xiga muddo dambe oo xasilloon. Horay ayaa loo soo sheegay heerka ugu sarreeya ee koritaanka intimal, waxaana ku xiga dib u soo noqoshada intimal oo leh ballaarinta lumen dhowr sano ka dib markii la geliyay stent;71 bisaylka unugyada muruqa siman iyo isbeddellada ku dhaca matrix-ka extracellular ayaa la soo jeediyay inay yihiin farsamooyin suurtagal ah oo loogu talagalay dib u soo noqoshada neointimal dambe.83 Si kastaba ha ahaatee, daraasado leh dabagal dheer oo dheer ayaa muujiyay jawaab saddex-geesood ah ka dib meelaynta BMS, oo leh restenosis hore, dib u soo celin dhexdhexaad ah, iyo restenosis lumen dambe.84
Xilligii DES, koritaanka neointimal ee dambe ayaa markii hore la muujiyay ka dib markii lagu tallaalay SES ama PES moodooyinka xayawaanka.85 Dhowr daraasadood oo IVUS ah ayaa muujiyay hoos u dhac hore oo ku yimid koritaanka gudaha jirka oo ay ku xigto qabsasho dambe oo waqti ka dib markii lagu tallaalay SES ama PES, taasoo laga yaabo inay sabab u tahay geedi socod barar socda.86
Iyadoo ay jirto "xasillooni" dhaqan ahaan loo aaneeyo ISR, qiyaastii saddex meelood meel bukaannada BMS ISR waxay yeeshaan ACS.4
Waxaa jira caddaymo sii kordhaya oo muujinaya in bararka daba dheeraada iyo/ama ku filnaanshaha endothelial-ka uu keeno neoatherosclerosis-ka horumarsan ee BMS iyo DES (badanaa jiilka koowaad ee DES), kaas oo noqon kara farsamo muhiim u ah ISR-ka horumarsan ama ST-da horumarsan. 87 waxay soo sheegeen natiijooyinkii histological ee laga helay muunadaha baarista meydka ka dib markii la geliyay stent-ka wadnaha ee Palmaz-Schatz, taasoo soo jeedinaysa in caabuqa peri-stent uu dedejin karo isbeddellada cusub ee atherosclerotic-ga ee aan caadiga ahayn ee ku jira stent-ka. Daraasado kale 10 ayaa muujiyay in unugyada restenotic ee ku jira BMS, in ka badan 5 sano, ay ka kooban yihiin atherosclerosis-ka cusub ee soo baxaya, oo leh ama aan lahayn caabuq peri-stent ah; Shaybaarada laga soo qaaday kiisaska ACS waxay muujinayaan boolal nugul oo caadi ah oo ku jira halbowlayaasha wadnaha ee asalka ah Qaab-dhismeedka histological ee baloogga oo leh macrophages xumbo leh iyo kiristaalo kolestarool ah. Intaa waxaa dheer, marka la barbar dhigo BMS iyo DES, farqi weyn ayaa la arkay waqtiga horumarinta atherosclerosis cusub.11,12 Isbeddellada atherosclerotic ee ugu horreeya ee ku dhaca xumbada macrophage waxay bilaabeen 4 bilood ka dib markii la geliyay SES, halka isbeddellada isku midka ah ee nabarrada BMS ay dhaceen 2 sano ka dib waxayna ahaayeen natiijo naadir ah ilaa 4 sano. Intaa waxaa dheer, DES stenting ee nabarrada aan degganayn sida fibroatherosclerosis-ka khafiifka ah (TCFA) ama dillaac gudaha ah waxay leedahay waqti gaaban oo koritaanka marka loo eego BMS. Sidaa darteed, neoatherosclerosis waxay u muuqataa inay aad u badan tahay waxayna dhacdaa ka hor jiilka koowaad ee DES marka loo eego BMS, laga yaabee inay sabab u tahay cudur kale.
Saamaynta jiilka labaad ee DES ama DES ee horumarka ayaa weli la baranayaa; inkastoo qaar ka mid ah indha-indheynta jira ee jiilka labaad ee DES88 ay soo jeedinayaan barar yar, dhacdooyinka neoatherosclerosis waxay la mid tahay kan jiilka koowaad, laakiin cilmi-baaris dheeraad ah ayaa weli loo baahan yahay.