Javascript jẹ alaabo lọwọlọwọ ninu ẹrọ aṣawakiri rẹ. Diẹ ninu awọn ẹya ti oju opo wẹẹbu yii kii yoo ṣiṣẹ nigbati JavaScript jẹ alaabo.
Forukọsilẹ pẹlu awọn alaye rẹ pato ati oogun iwulo pato ati pe a yoo baamu alaye ti o pese pẹlu awọn nkan ninu ibi ipamọ data nla wa ati fi imeeli ranṣẹ ni kiakia ni ẹda PDF kan.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Department of Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Department of Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Abstract minist: Stents-ESs the Metal stent (BMS) lẹhin igbasilẹ iṣọn-alọ ọkan percutaneous.Sibẹsibẹ, botilẹjẹpe ifihan ti iran-keji DES han pe o ti ṣe iwọntunwọnsi iṣẹlẹ yii ni akawe si iran akọkọ DES, awọn ifiyesi pataki wa nipa awọn ilolu ti o ṣeeṣe pẹ ti fifin stent, bii thrombosis stent (ST) ati isọdọtun stent. Stenosis (ISR) .ST jẹ iṣẹlẹ ti o pọju ti o pọju ti o ti dinku pupọ nipasẹ stenting ti o dara julọ, awọn aṣa stent aramada, ati awọn itọju antiplatelet meji. Ilana gangan ti o n ṣalaye iṣẹlẹ rẹ wa labẹ iwadi, ati nitootọ, awọn okunfa pupọ ni o jẹ lodidi. ISR ni BMS ni a ti kà tẹlẹ lati jẹ ipo ti o duro pẹlu ibẹrẹ akoko ti hyperplasia ti o pọju 6 (akoko hyperplasia 6) year atherosclerotic plaques ati awọn ẹya ara ẹrọ ti ranse si-stent ha iwosan; a maa n lo nigbagbogbo lati pari awọn angiography ti iṣọn-alọ ọkan ati ṣiṣe awọn ilana iṣesi. neo-atherosclerosis laarin BMS ati DES.Nitorina, neo-atherosclerosis ti di ifura akọkọ ni pathogenesis ti ikuna stent pẹ.
Percutaneous iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan (PCI) pẹlu gbigbi stent jẹ ilana ti o gbajumo julọ fun itọju ti aisan iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ati ilana naa tẹsiwaju lati dagbasoke. , awọn aniyan pataki wa.2-5
Ti o ba jẹ pe ST jẹ iṣẹlẹ ajalu ti o pọju, idanimọ pe ISR jẹ arun ti ko lewu ni a ti koju laipẹ nipasẹ ẹri ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan nla (ACS) ni awọn alaisan ISR.4
Loni, intracoronary optical coherence tomography (OCT) 6-9 ni a ṣe akiyesi ilana imọ-ẹrọ ti o wa lọwọlọwọ, ti o funni ni ipinnu ti o dara julọ ju olutirasandi inu iṣọn-ẹjẹ (IVUS).” Ni vivo” awọn iwadii aworan, 10-12 ti o ni ibamu pẹlu awọn awari itan-akọọlẹ, ṣe afihan ilana “tuntun” ti idahun iṣan lẹhin ti stent implantation, pẹlu MS de novoES laarin Béosclerosis.
Ni ọdun 1964, Charles Theodore Dotter ati Melvin P Judkins ṣe apejuwe angioplasty akọkọ. Ni ọdun 1978, Andreas Gruntzig ṣe angioplasty balloon akọkọ (angioplasty balloon atijọ ti o wọpọ); o je kan rogbodiyan itọju sugbon o ni awọn drawbacks ti ńlá ha bíbo ati restenosis.13 Eleyi fa awọn Awari ti iṣọn-alọ ọkan stents: Puel ati Sigwart ransogun akọkọ iṣọn-alọ ọkan stent ni 1986, pese a stent lati se ńlá ha bíbo ati pẹ systolic retraction. igbona.Lẹhinna, awọn idanwo ala-ilẹ meji, Belgian-Dutch Stent Trial 15 ati Stent Restenosis Study 16, ṣe agbero aabo ti stenting pẹlu itọju ailera antiplatelet meji (DAPT) ati / tabi awọn imuṣiṣẹ imuṣiṣẹ ti o yẹ.17,18 Lẹhin awọn idanwo wọnyi, ilosoke pataki ni nọmba awọn PCI ti a ṣe.
Sibẹsibẹ, iṣoro ti iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ti o tẹle BMS ni a ṣe akiyesi ni kiakia, ti o mu ki ISR ​​ni 20%-30% ti awọn ipalara ti a ṣe itọju.Ni 2001, DES ti ṣe afihan19 lati dinku iwulo fun restenosis ati reintervention.DES ti pọ si igbẹkẹle ti awọn onimọ-ọkan ọkan, ti o jẹ ki awọn iṣọn-ẹjẹ ti o pọ sii ni iṣaaju lati ṣe itọju awọn iṣọn-ẹjẹ ti awọn onisegun ọkan, ti o jẹ ki awọn iṣọn-ẹjẹ ti o pọ sii lati jẹ ki awọn iṣọn-ẹjẹ ti o pọ si tẹlẹ. grafting iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ.Ni ọdun 2005, 80%-90% ti gbogbo awọn PCI ni a tẹle pẹlu DES.
Ohun gbogbo ni awọn abawọn rẹ, ati lati 2005, awọn ifiyesi nipa aabo ti "iran akọkọ" DES ti jinde, ati awọn stent iran tuntun bi 20,21 ti ni idagbasoke ati ti a ṣe.
BMS jẹ ọpọn okun waya tinrin apapo.Lẹhin iriri akọkọ pẹlu oke "Odi", Gianturco-Roubin mount ati Palmaz-Schatz òke, ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi BMS wa bayi.
Awọn aṣa oriṣiriṣi mẹta ṣee ṣe: okun, apapo tubular ati tube ti a fi iho. Awọn apẹrẹ apapo tubular ẹya awọn okun waya ti a we papo ni apapo lati ṣe tube kan; Awọn apẹrẹ tube ti a ti ni iho ni awọn tubes irin ti a ti ge laser.Awọn ẹrọ wọnyi yatọ ni tiwqn (irin alagbara, nichrome, cobalt chrome), apẹrẹ igbekale (awọn ilana strut ti o yatọ ati awọn iwọn, awọn iwọn ila opin ati awọn ipari, agbara radial, radiopacity) ati awọn ọna ṣiṣe (fifẹ-ara-ara tabi balloon-expandable) .
Ni gbogbogbo, BMS tuntun ni alloy cobalt-chromium, eyiti o jẹ abajade ni tinrin struts pẹlu ilọsiwaju lilọ kiri, mimu agbara ẹrọ mimu.
Wọn ni pẹpẹ stent irin kan (nigbagbogbo irin alagbara) ati ti a bo pẹlu polima kan ti o yọkuro egboogi-proliferative ati/tabi awọn itọju ailera aarun.
Sirolimus (ti a tun mọ ni rapamycin) ni akọkọ ti a ṣe gẹgẹbi aṣoju antifungal. Awọn ọna ṣiṣe ti iṣe ti o wa lati didi ilọsiwaju ti ilọsiwaju sẹẹli nipasẹ didi iyipada lati ipele G1 si ipele S ati idinamọ dida neointima. Ni 2001, iriri "akọkọ-ni-eniyan" pẹlu SES ṣe afihan awọn esi ti o ni ileri, ti o yori si idagbasoke ti idanwo ti Cy.2. idilọwọ ISR.ogun mẹrin
Paclitaxel ni akọkọ ti a fọwọsi fun akàn ovarian, ṣugbọn awọn ohun-ini cytostatic ti o ni agbara - oogun naa ṣe idaduro awọn microtubules lakoko mitosis, o yori si imudani ti iṣan sẹẹli ati ki o dẹkun iṣelọpọ neointimal - jẹ ki o jẹ agbo fun Taxus Express PES. Awọn idanwo TAXUS V ati VI ṣe afihan ipa-gun-igba ti PES2 ti o ni agbara ti o pọju ti PES. TAXUS Liberté ṣe afihan pẹpẹ irin alagbara kan fun ifijiṣẹ rọrun.
Ẹri ipari lati awọn atunwo eto meji ati awọn itupalẹ-meta ni imọran pe SES ni anfani lori PES nitori awọn oṣuwọn kekere ti ISR ​​ati isọdọtun ọkọ oju-omi ibi-afẹde (TVR), ati aṣa kan si alekun infarction myocardial nla (AMI) ninu ẹgbẹ PES. 27,28
Awọn ẹrọ iran-keji ti dinku sisanra strut, imudara irọrun / ifijiṣẹ, imudara polima biocompatibility / awọn profaili elution ti oogun, ati awọn kinetics tun-endothelialization ti o dara julọ.Ni iṣe imusin, wọn jẹ awọn apẹrẹ DES to ti ni ilọsiwaju julọ ati awọn stent iṣọn-alọ ọkan ti o gbin ni agbaye.
Awọn ohun elo Taxus jẹ ilọsiwaju siwaju sii pẹlu polima alailẹgbẹ ti a ṣe apẹrẹ lati mu itusilẹ ni kutukutu ati eto pilatnomu-chromium strut tuntun ti o pese awọn strut tinrin ati radiopacity ti o ni ilọsiwaju.Iwadii PERSEUS 29 ṣe akiyesi iru awọn abajade laarin Element ati Taxus Express fun awọn oṣu 12. Sibẹsibẹ, awọn idanwo ti o ṣe afiwe awọn eroja yew pẹlu awọn iran-keji miiran.
Zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor ti da lori ipilẹ stent cobalt-chromium ti o ni okun sii pẹlu irọrun ti o ga julọ ati iwọn stent strut ti o kere ju. igbona.Ọpọlọpọ awọn oogun ti wa ni eluted lakoko ipele ipalara akọkọ, ti o tẹle pẹlu atunṣe iṣọn-ẹjẹ.Lẹhin ti akọkọ ENDEAVOR iwadii, igbiyanju ENDEAVOR III ti o tẹle ti o ṣe afiwe ZES pẹlu SES, eyi ti o ṣe afihan pipadanu lumen ti o pọju ati ISR ​​ṣugbọn awọn iṣẹlẹ iṣọn-ẹjẹ ọkan ti o kere ju (MACE) ju SES. AMI, o han gbangba lati ST to ti ni ilọsiwaju pupọ ninu ẹgbẹ ZES.31 Sibẹsibẹ, idanwo PROTECT kuna lati ṣe afihan iyatọ ninu awọn oṣuwọn ST laarin Endeavor ati Cypher stent.32
Endeavor Resolute jẹ ẹya ti o ni ilọsiwaju ti Endeavor stent pẹlu polymer tuntun mẹta-Layer.The Opo Resolute Integrity (ma tọka si bi awọn kẹta-iran DES) ti wa ni da lori titun kan Syeed pẹlu ti o ga ifijiṣẹ agbara (awọn Integrity BMS Syeed), ati ki o kan aramada, diẹ biocompatible biocompatible mẹta-Layer polima awọn ni ibẹrẹ ti oogun le suppu lori 6-Layer polima , ti o ni ibẹrẹ ti o le fa ipalara ti o pọju lori 6. awọn ọjọ.Iwadii kan ti o ṣe afiwe Resolute pẹlu Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) ṣe afihan aiṣedeede ti eto Resolute ni awọn ofin ti iku ati ikuna ọgbẹ ibi-afẹde.33,34
Everolimus, itọsẹ ti sirolimus, tun jẹ oludena ọmọ-ara ti a lo ninu idagbasoke ti Xience (Multi-link Vision BMS platform) / Promus (Platinum Chromium platform) EES.Iwadii SPIRIT 35-37 ṣe afihan iṣẹ-ṣiṣe ti o dara si ati dinku MACE pẹlu Xience V ni akawe si PES, lakoko ti o ti ṣe afihan ipadanu ti o dara julọ ni SINferi ti o pọju ni SIPIN ti o ṣe afihan ni ipadanu EXCELLES. Awọn osu 9 ati awọn iṣẹlẹ iwosan ni awọn osu 12.38 Nikẹhin, Xience stent ṣe afihan awọn anfani lori BMS ni iṣeto ti ST-segment elevation myocardial infarction (MI) .39
Awọn EPCs jẹ ipin ti awọn sẹẹli ti n ṣaakiri ti o ni ipa ninu homeostasis ti iṣan ati atunṣe endothelial.Imudara awọn EPCs ni aaye ti ipalara ti iṣan yoo ṣe igbelaruge ni kutukutu tun-endothelialization, ti o le dinku ewu ti ST.EPC biology's akọkọ igbiyanju ni aaye ti stent design is the CD34 antibody-coated Genous snding ti o ni agbara nipasẹ awọn oniwe-CD34. mu atunṣe-endothelialization.Biotilẹjẹpe awọn ẹkọ akọkọ jẹ iwuri, awọn ẹri to ṣẹṣẹ ṣe afihan awọn oṣuwọn giga ti TVR.40
Ti o ṣe akiyesi awọn ipa ti o le ṣe ipalara ti iwosan idaduro ti polymer, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu ewu ti ST, awọn polymers bioabsorbable nfunni awọn anfani ti DES, yago fun awọn ifiyesi igba pipẹ nipa itẹramọṣẹ polymer.Titi di oni, awọn ọna ṣiṣe bioabsorbable ti o yatọ ni a ti fọwọsi (fun apẹẹrẹ Nobori ati Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, SES, SES, support stent stent , SES, Sultimaster).
Awọn ohun elo bioabsorbable ni anfani imọ-imọran ti iṣaju ti n pese atilẹyin ẹrọ ni ibẹrẹ nigbati a ṣe akiyesi ifasilẹ rirọ ati idinku awọn eewu igba pipẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn irin struts irin ti o wa tẹlẹ.Awọn imọ-ẹrọ tuntun ti yori si idagbasoke ti awọn polymers ti o da lori lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ṣugbọn ọpọlọpọ awọn eto stent wa ni idagbasoke, botilẹjẹpe ipinnu iwọntunwọnsi to dara julọ laarin igbeja oogun ati ilokulo ABRBS Efficacy of everolimus-eluting PLLA stent.43 Atunyẹwo stent Absorb keji-iran jẹ ilọsiwaju lori iṣaaju ti o ni ilọsiwaju 2-ọdun ti o dara. profaili ailewu fun awọn ọgbẹ iṣọn-alọ ọkan nilo lati wa ni alaye daradara.
Thrombosis ni BMS ati DES ni awọn abajade ile-iwosan ti ko dara.Ni iforukọsilẹ ti awọn alaisan ti n gba DES gbingbin, 47 24% ti awọn iṣẹlẹ ST yorisi iku, 60% lati MI ti kii ṣe iku, ati 7% lati angina ti ko ni iduroṣinṣin.PCI ni pajawiri ST jẹ igbagbogbo suboptimal, pẹlu atunṣe ni 18% awọn iṣẹlẹ.
ST to ti ni ilọsiwaju ni awọn abajade ile-iwosan ti ko dara.Ninu iwadi BASKET-LATE, 6 si awọn osu 18 lẹhin ti o ti gbe stent, awọn oṣuwọn ti aisan okan ọkan ati ti kii ṣe buburu MI ni o ga julọ ni ẹgbẹ DES ju ni ẹgbẹ BMS (4.9% ati 1.3%, lẹsẹsẹ) .20 Ayẹwo-meta ti awọn alaisan mẹsan, ES5, 20 si 1 S, ti a ṣe ayẹwo ti awọn alaisan mẹsan, ES5, 2 si 1. BMS, royin pe ni awọn ọdun 4 ti atẹle, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) ati PES (0.7%)) pọ si isẹlẹ ti ST pẹ pupọ ni akawe pẹlu BMS nipasẹ 0.2%, p=0.028) .49 Ni idakeji, ni meta-onínọmbà pẹlu 5,108 alaisan, 21% MI ​​ti a royin pẹlu ES pẹlu iku 6. (p=0.03), lakoko ti PES ni nkan ṣe pẹlu ilosoke 15% ti kii ṣe pataki (Tẹle awọn oṣu 9 si ọdun 3).
Ọpọlọpọ awọn iforukọsilẹ, awọn idanwo ti a ti sọtọ, ati awọn iṣiro-meta ti ṣe iwadi lori ewu ti o ni ibatan ti ST lẹhin ti BMS ati DES gbingbin ati ti royin awọn esi ti o fi ori gbarawọn.Ninu iforukọsilẹ ti awọn alaisan 6,906 ti o gba BMS tabi DES, ko si awọn iyatọ ninu awọn abajade iwosan tabi awọn oṣuwọn ST lakoko 1-ọdun ti o tẹle-soke .48 Ni awọn alaisan 8 ti o pọju, 14 ti o wa ni igbasilẹ ti o pọju ti ST. jẹ 0.6% / ọdun ni akawe pẹlu BMS.49 Ayẹwo-meta ti awọn idanwo ti o ṣe afiwe SES tabi PES pẹlu BMS ṣe afihan ewu ti o pọju ti iku ati MI pẹlu DES iran akọkọ ti a ṣe afiwe pẹlu BMS, 21 ati imọran miiran ti awọn alaisan 4,545 ti a ti sọtọ si SES tabi Ko si iyatọ ninu iṣẹlẹ ti ST laarin awọn ọdun . ewu ti o pọ si ti ST to ti ni ilọsiwaju ati MI ni awọn alaisan ti o ngba DES iran akọkọ lẹhin idaduro DAPT.51
Fun ẹri ti o fi ori gbarawọn, ọpọlọpọ awọn itupalẹ akojọpọ ati awọn itupalẹ-meta papọ pinnu pe DES iran akọkọ ati BMS ko yatọ ni pataki ninu eewu iku tabi MI, ṣugbọn SES ati PES ni eewu ti o pọ si ti ST ti ilọsiwaju pupọ ni akawe pẹlu BMS. Lati ṣe ayẹwo Ẹri ti o wa, Ile-iṣẹ Ounje ati Oògùn AMẸRIKA (FDA) yan paneli onimọran53 eyiti o gbejade alaye kan ti o jẹwọ pe DES iran akọkọ jẹ doko fun awọn itọkasi aami ati pe eewu ti ilọsiwaju ST jẹ kekere ṣugbọn kekere. Imudara ti o pọju.Bi abajade, FDA ati ẹgbẹ ṣe iṣeduro lati fa akoko DAPT si ọdun 1, biotilejepe o wa diẹ data lati ṣe atilẹyin fun ẹtọ yii.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, DES iran-keji pẹlu awọn ẹya apẹrẹ ti ilọsiwaju ti ni idagbasoke.CoCr-EESs ti ṣe awọn iwadii ile-iwosan ti o gbooro julọ.Ninu meta-onínọmbà nipasẹ Baber et al,54 pẹlu awọn alaisan 17,101, CoCr-EES dinku pataki pato / iṣeeṣe ST ati MI ni akawe pẹlu PES, SES, ati ZES lẹhin 21 oṣupa ti PalmeriFin. Awọn alaisan 16,775 ti CoCr-EES ti dinku ni kutukutu, pẹ, 1- ati 2-ọdun pato ST ti a ṣe afiwe pẹlu awọn miiran ti a ti ṣajọpọ DES.55 Awọn ijinlẹ gidi-aye ti ṣe afihan idinku ninu ewu ST pẹlu CoCr-EES ni akawe si iran akọkọ DES.56
Re-ZES ti ṣe afiwe pẹlu CoCr-EES ni RESOLUTE-AC ati awọn idanwo TWENTE.33,57 Ko si iyatọ nla ninu iṣẹlẹ ti iku, infarction myocardial, tabi ST pato laarin awọn stent meji.
Ninu itupalẹ meta-nẹtiwọọki ti awọn alaisan 50,844 pẹlu 49 RCTs, 58CoCr-EES ni nkan ṣe pẹlu isẹlẹ kekere ti ST ti o daju ju BMS, abajade ko ṣe akiyesi ni awọn DES miiran; idinku kii ṣe ni pataki ni kutukutu ati ni awọn ọjọ 30 (ipin awọn aidọgba [OR] 0.21, 95% aarin igbẹkẹle [CI] 0.11-0.42) ati tun ni ọdun 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ati ọdun 2 (OR 0.35 – 0.9% par) Com. PES, SES, ati ZES, CoCr-EES ni nkan ṣe pẹlu isẹlẹ kekere ti ST ni ọdun 1.
Tete ST ni ibatan si awọn ifosiwewe ti o yatọ.Mọfoloji ti o wa labẹ plaque ati ẹru thrombus han lati ni ipa awọn abajade lẹhin PCI; 59 jinle strut ilaluja nitori isunmọ mojuto necrotic (NC), omije agbedemeji ni awọn gigun stent, pipin keji pẹlu awọn ala ti o ku, tabi ala pataki dín stenting ti o dara julọ, apposition ti ko pe, ati imugboroja ti ko pe 60 Ilana itọju pẹlu awọn oogun antiplatelet ko ni ipa pataki ni akoko isẹlẹ ti ST lakoko iṣẹlẹ ti o tobi pupọ ni akoko PT. idanwo aileto ti o ṣe afiwe BMS pẹlu Awọn Oṣuwọn DES jẹ iru (<1%).61 Bayi, ST ni kutukutu han lati ni ibatan akọkọ si awọn egbo itọju ailera ati awọn ifosiwewe abẹ.
Loni, idojukọ kan pato jẹ lori pẹ / pẹ pupọ ST.Ti ilana ati awọn ifosiwewe imọ-ẹrọ han lati ṣe ipa pataki ninu idagbasoke ti ST nla ati subacute, ilana ti awọn iṣẹlẹ thrombotic ti o ni idaduro han lati jẹ diẹ sii. abẹ.Fun BMS ati DES, awọn iyipada ilana, gẹgẹbi iwọn ọkọ kekere, bifurcations, arun polyvascular, calcification, occlusion lapapọ, awọn stent gun, han pe o ni nkan ṣe pẹlu ewu ti ilọsiwaju ST.62,63 Idahun ti o ni ilọsiwaju si itọju ailera antiplatelet jẹ ifosiwewe ewu pataki fun DES thrombosis to ti ni ilọsiwaju 51 .Idahun yii le jẹ nitori awọn ibaraẹnisọrọ ti o ni ipa lori awọn oogun ti ko ni ipa lori codonamor. idahun, awọn polymorphisms jiini ni ipele olugba (paapaa clopidogrel resistance), ati atunṣe ti awọn ipa-ọna imuṣiṣẹ platelet miiran.In-stent neoatherosclerosis ni a kà si ọna pataki ti ikuna stent ti o pẹ, pẹlu ST64 pẹ (apakan "Ni-stent neoatherosclerosis") . Endothelium mule yapa thrombosed ti iṣan ẹjẹ ati awọn ohun-elo iṣọn-ẹjẹ ti aṣiri ti o ni idaabobo ti iṣan ẹjẹ ati awọn ogiri ti iṣan ti iṣan ti iṣan ẹjẹ vasodilatory things.DES ṣe afihan odi ti ọkọ si awọn oogun antiproliferative ati ipilẹ-oògùn-eluting pẹlu awọn ipa iyatọ lori iwosan endothelial ati iṣẹ, pẹlu ewu ti thrombosis ti o pẹ. Ilana miiran ti o yori si ST.Virmani et al66 royin awọn awari post-mortem post-ST ti o nfihan imugboroja aneurysm ni apa stent pẹlu awọn aati hypersensitivity agbegbe ti o jẹ ti T lymphocytes ati eosinophils; awọn awari wọnyi le ṣe afihan ipa ti awọn polymers nonerodible.67 Stent malapposition le jẹ nitori imugboroja stent suboptimal tabi waye awọn osu lẹhin PCI.Biotilẹjẹpe malapposition ilana jẹ ifosiwewe ewu fun ST nla ati subacute ST, pataki ile-iwosan ti ipasẹ stent malapposition le dale lori isọdọtun iṣọn-ẹjẹ ti o ni ibinu tabi iwosan-iṣanwosan 8 ti o ṣe pataki ti iwosan.
Awọn ipa aabo ti iran-keji DES le pẹlu iyara diẹ sii ati ailopin endothelialization, bakanna bi awọn iyatọ ninu alloy stent ati igbekalẹ, sisanra strut, awọn ohun-ini polima, ati iru oogun antiproliferative, iwọn lilo, ati awọn kinetics.
Ni ibatan si CoCr-EES, tinrin (81 µm) koluboti-chromium stent struts, antithrombotic fluoropolymers, kekere polima, ati oògùn ikojọpọ le tiwon si kekere kan isẹlẹ ti ST.Experimental iwadi ti fihan wipe awọn thrombosis ati platelet deposition of fluoropolymer-coated stents ti wa ni significantly kekere-bi awọn ti awọn Wẹẹdi-6 miiran. ni iru-ini yẹ iwadi siwaju sii.
Awọn stents iṣọn-alọ ọkan ṣe ilọsiwaju oṣuwọn aṣeyọri iṣẹ-abẹ ti awọn ilowosi iṣọn-alọ ọkan ti a ṣe afiwe pẹlu ibile percutaneous transluminal iṣọn-alọ ọkan angioplasty (PTCA), eyiti o ni awọn ilolu ẹrọ (occlusion ti iṣan, pipin, bbl) ati awọn oṣuwọn restenosis giga (to 40% –50% awọn iṣẹlẹ). Ni opin awọn ọdun 1990, o fẹrẹ to 70% ti awọn PCI ni a ṣe pẹlu fifin BMS.70
Sibẹsibẹ, pelu awọn ilọsiwaju ti imọ-ẹrọ, awọn ilana, ati awọn itọju iwosan, ewu ti restenosis lẹhin igbasilẹ BMS jẹ isunmọ 20%, pẹlu> 40% ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ kan pato.71 Iwoye, awọn ẹkọ iwosan ti fihan pe restenosis lẹhin igbasilẹ BMS, gẹgẹbi eyiti a ṣe akiyesi pẹlu PTCA ti aṣa, awọn oke ni awọn osu 3-6 ati ipinnu lẹhin ọdun 172.
DES siwaju sii dinku iṣẹlẹ ti ISR, 73 biotilejepe idinku yii da lori angiography ati eto iwosan .Iwọn polymer ti o wa lori DES tu awọn egboogi-iredodo ati awọn egboogi-proliferative, ṣe idiwọ iṣelọpọ neointima, ati idaduro ilana atunṣe ti iṣan fun awọn osu si awọn ọdun .74 Titẹsiwaju neointimal idagbasoke ni igba pipẹ ti o tẹle lẹhin ti a ti ṣe akiyesi DESlate-imudaniloju, ti a ṣe akiyesi lẹhin ti a ṣe akiyesi DESlate. isẹgun ati histological-ẹrọ. 75
Ipalara iṣọn-ẹjẹ lakoko PCI n ṣe ilana ilana eka ti iredodo ati atunṣe ni akoko kukuru kukuru (awọn ọsẹ si awọn oṣu), ti o yori si endothelialization ati agbegbe neointimal.Gẹgẹbi awọn akiyesi itan-akọọlẹ, hyperplasia neointimal (BMS ati DES) lẹhin gbigbin stent ti o kun ninu awọn sẹẹli isan iṣan proliferative proliferative in arich proliferative.
Nitorinaa, hyperplasia neointimal duro fun ilana atunṣe ti o kan coagulation ati awọn okunfa iredodo bakanna bi awọn sẹẹli ti o mu ki awọn sẹẹli iṣan ti o dara ati iṣelọpọ matrix extracellular. Lẹsẹkẹsẹ lẹhin PCI, awọn platelets ati fibrin idogo lori ogiri ọkọ ati gba awọn leukocytes ṣiṣẹ nipasẹ lẹsẹsẹ awọn moleku ifaramọ sẹẹli. (CD11b/CD18) ati platelet glycoprotein Ibα 53 tabi fibrinogen ti a so mọ platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Gẹgẹbi data ti o njade, awọn sẹẹli ti o ni ẹtan ti o wa ni egungun ti wa ni ipa ninu awọn idahun ti iṣan ati awọn ilana atunṣe.Mobilisation of EPCs lati egungun egungun sinu ẹjẹ agbeegbe n ṣe atunṣe atunṣe endothelial ati postnatal neovascularization.O han pe egungun egungun ti o ni itọlẹ ti iṣan ti iṣan ti iṣan (SMPC) lọ kiri si aaye ti ipalara ti iṣan-ara-ara-ara-ara-ara ti CD78, ti o yori si awọn iṣan ti iṣan ti iṣan-ara 4. ni a kà si olugbe ti o wa titi ti awọn EPC; Awọn iwadi siwaju sii ti fihan pe CD34 antigen dada gangan mọ awọn sẹẹli ti o wa ni egungun egungun ti ko ni iyatọ pẹlu agbara lati ṣe iyatọ si awọn EPCs ati awọn SMPC. Iyatọ ti CD34-positive cell si EPC tabi SMPC lineage da lori agbegbe agbegbe; Awọn ipo ischemic jẹ ki iyatọ si ọna phenotype EPC lati ṣe igbelaruge atunṣe-endothelialization, lakoko ti awọn ipo aiṣan ti nfa iyatọ si ọna phenotype SMPC lati ṣe igbelaruge ilọsiwaju neointimal.79
Àtọgbẹ mu eewu ti ISR ​​pọ si nipasẹ 30% –50% lẹhin gbigbe BMS,80 ati isẹlẹ ti o ga julọ ti restenosis ni awọn alaisan dayabetik ni akawe pẹlu awọn alaisan ti ko ni àtọgbẹ tun wa ni akoko DES. etc.) okunfa ti o mu ominira Ewu ti ISR.70
Iwọn ila opin ọkọ ati ipari ọgbẹ ni ominira ni ipa lori iṣẹlẹ ti ISR, pẹlu iwọn ila opin kekere / awọn ọgbẹ to gun ni pataki ti o pọ si awọn oṣuwọn restenosis ni akawe pẹlu iwọn ila opin nla / awọn egbo kukuru.71
Awọn iru ẹrọ stent ti iran akọkọ ṣe afihan awọn stent stent ti o nipọn ati awọn oṣuwọn ISR ti o ga julọ ni akawe si awọn iru ẹrọ stent iran-keji pẹlu awọn struts tinrin.
Ni afikun, iṣẹlẹ ti restenosis ni o ni ibatan si ipari stent, pẹlu awọn ipari stent> 35 mm fere lemeji niwọn igba ti awọn <20 mm. Ipari stent ti o kere ju lumen iwọn ila opin tun ṣe ipa pataki: iwọn ila opin ti o kere ju ti o kere ju lumen ṣe asọtẹlẹ ewu ti o pọju ti restenosis.81,82
Ni aṣa, hyperplasia intimal ti o tẹle ifasilẹ BMS ni a ka ni iduroṣinṣin, pẹlu tente oke kan laarin awọn oṣu mẹfa ati ọdun 1, atẹle nipasẹ akoko quiescent kan ti o pẹ. .83 Sibẹsibẹ, awọn iwadi ti o ni ilọsiwaju ti o gun-gun gigun ti ṣe afihan idahun mẹta kan lẹhin ti BMS ti o wa ni ibẹrẹ, pẹlu ibẹrẹ ti o tete, iṣeduro agbedemeji, ati ki o pẹ lumen restenosis.84
Ni akoko DES, idagbasoke neointimal ti o pẹ ni a ṣe afihan ni ibẹrẹ ti o tẹle SES tabi PES gbin ni awọn awoṣe eranko .85 Ọpọlọpọ awọn iwadi IVUS ti ṣe afihan tete tete ti idagbasoke idagbasoke ti o tẹle lẹhin igbasilẹ pẹ diẹ lẹhin igbati SES tabi PES gbin, o ṣee ṣe nitori ilana ilọsiwaju ti nlọ lọwọ.86
Pelu "iduroṣinṣin" ti aṣa ti a sọ si ISR, nipa idamẹta ti awọn alaisan BMS ISR ni idagbasoke ACS.4
Ẹri ti o pọ si wa pe iredodo onibaje ati / tabi ailagbara endothelial nfa neoatherosclerosis ti ilọsiwaju laarin BMS ati DES (eyiti o jẹ akọkọ-iran DES), eyiti o le jẹ ilana pataki fun ISR to ti ni ilọsiwaju tabi ST.Inoue et al. 87 royin awọn awari itan-akọọlẹ lati awọn ayẹwo autopsy ti o tẹle ifasilẹ ti Palmaz-Schatz iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ni iyanju pe iredodo peri-stent le mu awọn ayipada atherosclerotic indolent tuntun laarin stent. Awọn ijinlẹ miiran10 ti fihan pe àsopọ restenotic laarin BMS, ju ọdun 5, ni pẹlu atherosclerosis tuntun ti n yọ jade-, pẹlu tabi laisi iredodo; awọn ayẹwo lati awọn iṣẹlẹ ACS fihan awọn ami-iṣan ti o ni ipalara ti o jẹ aṣoju ni awọn iṣọn-alọ ọkan abinibi ti itanjẹ itanjẹ ti Àkọsílẹ pẹlu awọn macrophages foamy ati awọn kirisita idaabobo awọ.Ni afikun, nigbati o ba ṣe afiwe BMS ati DES, iyatọ nla ni akoko si idagbasoke ti atherosclerosis titun ni a ṣe akiyesi. ni awọn ọgbẹ BMS ti waye ni ọdun 2 nigbamii ati pe o jẹ wiwa ti o ṣọwọn titi di ọdun 4. Pẹlupẹlu, DES stenting fun awọn ipalara ti ko ni iduroṣinṣin gẹgẹbi tinrin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) tabi rupture intimal ni akoko ti o kuru si idagbasoke ti a fiwewe si BMS. Nitorina, neoatherosclerosis han lati jẹ diẹ sii ti o wọpọ ati pe o waye ni iṣaaju ni akọkọ-iran MS a ti o yatọ si ọna ti o wa ni DES.
Ipa ti iran-keji DES tabi DES ni idagbasoke wa lati ṣe iwadi; biotilejepe diẹ ninu awọn akiyesi ti o wa tẹlẹ ti iran-keji DESs88 ni imọran ipalara ti o kere ju, iṣẹlẹ ti neoatherosclerosis jẹ iru ti iran akọkọ, ṣugbọn Awọn iwadi siwaju sii tun nilo.