Javascript in navigatro tuo in praesenti inactivum est. Quaedam huius situs interretialis functiones non operabuntur cum Javascript inactivum est.
Cum tuis specificis notitiis et medicamento specifico quod tibi placet, te inscribe, et nos informationes quas praebuisti cum articulis in amplissima nostra collectione coniungemus et tibi exemplar PDF per electronicam epistulam celeriter mittemus.
Marta Francesca Brancati, 1 Franciscus Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudius Cuccia, 1 Philippus Crea2 1 Departmentum Cardiologiae, Nosocomium Fundationis Poliambulanzae, Brixiae, 2 Departmentum Cardiologiae, Universitas Catholica Sacri Cordis Romae, Italia Summarium: Stents Medicamentis Eluentes (DES) limitationes stent metallicorum nudorum (BMS) post interventionem coronariam percutaneam minuerunt. Attamen, quamquam introductio DES secundae generationis hoc phaenomenon moderatum esse videtur comparatione cum DES primae generationis, graves curae manent de possibilibus complicationibus serotinis implantationis stent, ut thrombosis stent (TS) et resectio stent. Stenosis (ISR). ST est eventus potentialiter catastrophicus qui significanter imminutus est per stenting optimizatum, novas designationes stent, et duplicem therapiam antiplateletariam. Mechanismus exactus qui eius eventum explicat investigatur, et revera factores multiplices responsabiles sunt. ISR in BMS antea habebatur status stabilis cum culmine hyperplasiae intimalis praecoci (post 6 menses) sequente periodo regressionis plus quam 1 annum. Contra, studia tam clinica quam histologica DESs demonstraverunt indicia persistentis accretionis neointimalis per longum tempus observationis, phaenomenon quod "serotina recuperatio" appellatur. Perceptio quod ISR est condicio clinica relative benigna nuper impugnata est indiciis quod aegroti cum ISR syndroma coronaria acuta evolvere possunt. Imago intracoronaria est technica invasiva quae potest identificare laminas atheroscleroticas stent munitas et notas curationis vasorum post-stent; Saepe adhibetur ad coronariographiam diagnosticam perficiendam et ad processus interventionales impellendos. Tomographia cohaerentiae opticae intracoronariae hodie habetur technica imaginum provectissima. Comparata cum ultrasonographia intravasculari, meliorem resolutionem praebet (saltem >10 vicibus), permittens characterizationem accuratam structurae superficialis parietis vasis. Studia imaginum "in vivo" congruentia cum inventis histologicis suggerunt inflammationem chronicam et/vel dysfunctionem endothelialem neo-atherosclerosis in stadio posteriore intra BMS et DES inducere posse. Ergo, neo-atherosclerosis facta est suspectus primarius in pathogenesi defectus tardi stent. Verba Clavis: stent coronarius, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Interventio coronaria percutanea (PCI) cum implantatione stent est methodus latissime adhibita ad curationem morbi arteriae coronariae symptomatici, et ars pergit evolvere.1 Quamquam stenta medicamento liberantia (DES) limitationes stent metalli nudi (BMS) imminuunt, complicationes serae, ut thrombosis stent (ST) et restenosis intra stent (ISR), cum implantatione stent oriri possunt. , graves curae manent.2-5
Si ST eventus potentialiter catastrophicus est, agnitio ISR morbum relative benignum nuper per indicia syndromae coronariae acutae (ACS) in aegrotis ISR dubitata est.4
Hodie, tomographia cohaerentiae opticae intracoronaria (OCT)6-9 habetur ars optima ad imagines acquirendas, meliorem resolutionem quam ultrasonus intravascularis (IVUS) offerens. Studia imaginum "in vivo",10-12 cum inventis histologicis congruentia, ostendunt "novum" mechanismum responsus vascularis post implantationem stent, cum "neoatherosclerosi" de novo intra BMS et DES.
Anno MCMLXIV, Carolus Theodorus Dotter et Melvinus P. Judkins primam angioplastiam descripserunt. Anno MCMLXXVIII, Andreas Grunzig primam angioplastiam cum ballone (simplicem angioplastiam cum ballone) perfecit; haec curatio revolutionaria erat, sed incommoda clausurae vasorum acutae et restenosis habebat.13 Hoc inventionem stent coronariorum impulit: Puel et Sigwart primum stent coronarium anno MCMLXXXVI posuerunt, stent praebentes ad clausuram vasorum acutam et retractionem systoles tardam prohibendam.14 Quamquam haec stenta initialia clausuram subitam vasis impediverunt, gravem damnum endothelii et inflammationem causaverunt. Postea, duo experimenta insignia, Experimentum Stent Belgica-Batavum 15 et Studium Restenosis Stent 16, salutem stenting cum therapia antiplateletaria duplici (DAPT) et/vel technicis dispositionis idoneis commendaverunt.17,18 Post haec experimenta, numerus PCI peractarum significans incrementum fuit.
Attamen, problema hyperplasiae neointimalis iatrogenae intra stent post insertionem BMS celeriter agnitum est, quod ISR in 20%–30% laesionum curatarum effecit. Anno 2001, DES introductum est19 ad necessitatem restenosis et reinterventionis minuendam. DES fiduciam cardiologorum auxerunt, permittentes numerum crescentem laesionum complexarum curari quae antea putabantur per transplantationem bypass arteriae coronariae solvi. Anno 2005, 80%–90% omnium PCI a DES comitabantur.
Omnia sua incommoda habent, et ab anno 2005, sollicitudines de salute DES "primae generationis" creverunt, et stenta novae generationis, ut 20,21, evoluta et introducta sunt.22 Ex eo tempore, conatus ad efficaciam stent emendandam celeriter creverunt, et novae, mirandae technologiae celeriter inveniri et in forum proferri perrexerunt.
Systema Systematis Computatralis Butyrorum (SMS) est tubus filorum tenuium reticulatorum. Post primam experientiam cum fulcris "Muris", fulcris Gianturco-Roubin et fulcris Palmaz-Schatz, multae SMS variae nunc praesto sunt.
Tres diversae formae possibiles sunt: ​​spiralis, tubularis reticulatus, et tubus sulcatus. Formae spirales fila metallica vel taenias in formam spiralis circularem formatos exhibent; formae tubularis reticulatae fila in rete involuta ad tubum formandum exhibent; formae tuborum sulcatuum tubis metallicis laser-sectis constant. Haec instrumenta variantur compositione (chalybs inoxidabilis, nichromum, chromum cobalti), forma structurali (variae formae et latitudines fulcrorum, diametri et longitudines, robore radiali, radiopacitate) et systematibus traditionis (auto-expansibiles vel expansibiles per globum).
Generaliter, novum BMS ex mixtura cobalti et chromii constat, quod fulcrorum tenuiorum cum navigabilitate meliore, robur mechanicum servante, efficit.
Constant ex suggestu stent metallico (plerumque chalybe inoxidabili) et obductae polymero quod curationes antiproliferatas et/vel antiinflammatorias eluit.
Sirolimus (etiam rapamycinum appellatus) initio ut medicamentum antifungale designatus est. Eius modus actionis ex progressione cycli cellularis impedienda oritur, transitione a phase G1 ad phasem S impedita et formatione neointimae inhibenda. Anno 2001, experientia "prima in homine" cum SES eventus promittentes ostendit, ad evolutionem stent Cypher ducens. Magna experimenta efficaciam eius in ISR prohibenda demonstraverunt. Viginti quattuor...
Paclitaxel primum ad cancrum ovarii probatum est, sed eius potentes proprietates cytostaticae — medicamentum microtubulos per mitosin stabilizat, ad cessationem cycli cellularis ducit et formationem neointimalem inhibet — id compositum pro Taxus Express PES faciunt. Experimenta TAXUS V et VI efficaciam diuturnam PES in morbo arteriae coronariae periculi alti et complexo demonstraverunt.25,26 Subsequens TAXUS Liberté suggestum chalybis inoxidabilis ad faciliorem traditionem exhibuit.
Ex duabus recensionibus systematicis et meta-analysibus, indicia certa suggerunt SES (Statement of Surgery) commodum habere prae PES propter inferiores rationes ISR (Insert Revascularization) et revascularizationis vasis destinati (TVR), necnon inclinationem ad auctum infarctum myocardii acutum (AMI) in cohorte PES. [27,28]
Instrumenta secundae generationis crassitudinem fulcri imminutam, flexibilitatem/tradibilitatem auctam, biocompatibilitatem polymerorum/elutionem medicamentorum auctam, et cineticam re-endothelializationis excellentem habent. In praxi hodierna, haec sunt DES (destentorum extractionis) exempla provectissima et stenta coronaria maiora globaliter implantata.
Taxus Elements est progressus ulterius cum polymero singulari ad liberationem praematuram amplificandam designato et novo systemate fulcrorum platini-chromii quod fulcra tenuiora et radiopacitatem auctam praebet. Experimentum PERSEUS 29 similia eventa inter Element et Taxus Express usque ad 12 menses animadvertit. Attamen, experimenta elementa taxorum cum aliis DES secundae generationis comparantia desunt.
Stent *Zea* Endeavor, *ZES* appellatus, in robustiore suggestu stent cobalto-chromio fundatur, maiori flexibilitate et minore magnitudine stent. Zotarolimus est analogum sirolimi cum similibus effectibus immunosuppressivis, sed lipophilia aucta ad localizationem parietis vasorum amplificandam. ZES novum stratum polymeri phosphorylcholini utitur, quod ad biocompatibilitatem amplificandam et inflammationem minuendam designatum est. Pleraque medicamenta eluuntur durante initiali laesionis periodo, deinde reparatione arteriali. Post primum experimentum ENDEAVOR, experimentum ENDEAVOR III subsequens ZES cum SES comparavit, quod maiorem iacturam luminis serotinam et ISR, sed pauciores eventus cardiovasculares adversos maiores (MACE) quam SES ostendit.30 Experimentum ENDEAVOR IV, quod ZES cum PES comparavit, iterum maiorem incidentiam ISR, sed minorem incidentiam AMI, specie ex ST valde progressa in grege ZES, invenit.31 Attamen, experimentum PROTECT differentiam in ratibus ST inter stent Endeavor et Cypher demonstrare non potuit.32
Endeavor Resolute est versio emendata stent Endeavor cum novo polymero trium stratorum. Novus Resolute Integrity (interdum appellatus DES tertiae generationis) innititur novo suggestu cum maioribus facultatibus traditionis (suggestu Integrity BMS), et novo polymero trium stratorum, magis biocompatibili, potest responsum inflammatorium initiale supprimere et maximam partem medicamenti eluere per proximos 60 dies. Experimentum comparans Resolute cum Xience V (stent everolimo-eluens [EES]) non inferioritatem systematis Resolute demonstravit quoad mortem et defectum laesionis scopi. 33,34
Everolimus, derivatum sirolimi, etiam inhibitor cycli cellularis est, qui in evolutione Xience (platforma Multi-link Vision BMS)/Promus (platforma Platinum Chromium) EES adhibetur. Experimentum SPIRIT 35-37 meliorem efficaciam et MACE imminutum cum Xience V comparato cum PES demonstravit, dum experimentum EXCELLENT demonstravit EES non inferiorem esse SES in supprimendo amissionem seram post 9 menses et eventus clinicos post 12 menses.38 Denique, stent Xience commoda prae BMS in contextu infarctus myocardialis (MI) cum elevatione segmenti ST demonstravit.39
Cellulae EPC (cellulae proteini endothelialis) sunt pars cellularum circulantium quae in homeostasis vasculari et reparatione endothelii implicantur. Augmentatio EPC in loco laesionis vascularis re-endothelializationem praecocem promovebit, periculum ST (cellulae syndromae endothelialis) potentialiter minuens. Primum conatum biologiae EPC in campo designandi stent est stent Genous anticorpore CD34 obductus, capax ligandi EPC circulantes per indices haematopoieticos ad re-endothelializationem amplificandam. Quamquam studia initialia erant hortativa, indicia recentiora ad altas ratas TVR (reparationis endothelialis) indicant.40
Cum detrimentum potentiale curationis tardae a polymeris inductae, quae cum periculo ST coniungitur, effectibus adversis, polymeri bioabsorbibiles beneficia DES offerunt, vitantes diuturnas sollicitudines de persistentia polymerorum. Adhuc, varia systemata bioabsorbibilia probata sunt (e.g., Nobori et Biomatrix, stent biolimus eluens, Synergy, EES, Ultimaster, SES), sed litterae quae eorum eventus diuturni sustinent limitatae sunt.41
Materiae bioabsorbibiles commodum theoreticum habent initialiter sustentationem mechanicam praebendi cum retractio elastica consideratur et pericula diuturna cum fulcris metallicis existentibus coniuncta minuendi. Novae technologiae ad evolutionem polymerorum acido lactico fundatorum (acidum poly-l-lacticum [PLLA]) duxerunt, sed multa systemata stent in evolutione sunt, quamquam aequilibrium ideale inter elutionem medicamenti et cineticam degradationis determinare difficile manet. Experimentum ABSORB salutem et efficaciam stent PLLA everolimo eluentium demonstravit.43 Revisio stent Absorb secundae generationis emendatio fuit supra priorem cum bona observatione biennii.44 Experimentum ABSORB II in progressu, primum experimentum aleatorium stent Absorb cum stent Xience Prime comparans, ulteriores datos praebere debet, et prima eventa praesto promittunt.45 Tamen, situs idealis, technica implantationis optima, et profilum salutis pro laesionibus coronariis melius explicandi sunt.
Thrombosis et in BMS et in DES exitus clinicos malos habet. In indice aegrotorum implantationem DES accipientium,47 24% casuum ST mortem, 60% infarctionem myocardii non letalem, et 7% anginam instabilim effecerunt. PCI in ST urgente plerumque non optima est, cum recidivatione in 12% casuum.48
ST provecta eventus clinicos adversos potentialiter habet. In studio BASKET-LATE, a sex ad duodeviginti mensibus post insertionem stent, rationes mortalitatis cardiacae et infarctus myocardii non letalis altiores erant in grege DES quam in grege BMS (4.9% et 1.3% respective).20 Meta-analysis novem studiorum, in quibus 5261 aegroti ad SES, PES, vel BMS randomizati sunt, rettulit post quattuor annos observationis, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) et PES (0.7%) incidentiam ST serotinae valde comparatae cum BMS 0.2% auxisse, p=0.028).49 Contra, in meta-analysi 5108 aegrotos includente,21 augmentum relativum 60% in morte vel infarctu myocardii cum SES comparata cum BMS relatum est (p=0.03), dum PES cum augmento 15% non significativo associatum erat (observatio a novem mensibus ad tres annos).
Numerosa registra, experimenta aleatoria, et meta-analyses periculum relativum ST post implantationem BMS et DES investigaverunt et eventus conflictantes rettulerunt. In registro 6906 aegrotorum BMS vel DES accipientium, nullae differentiae in eventibus clinicis vel ratibus ST per annum observationis observatae sunt.48 In alio registro 8146 aegrotorum, periculum ST excessus persistentis inventum est 0.6%/anno comparatum cum BMS.49 Meta-analysis experimentorum comparantium SES vel PES cum BMS ostendit periculum auctum mortalitatis et MI cum DES primae generationis comparato cum BMS,21 et alia meta-analysis 4545 aegrotorum ad SES vel PES aleatorios assignatorum. Nulla differentia erat in incidentia ST inter PES et BMS post 4 annos observationis observatae.50 Alia studia in mundo reali demonstraverunt periculum auctum ST provectae et MI in aegrotis accipientibus DES primae generationis post discontinuationem DAPT.51
Ob discrepantia testimonia, complures analyses coniunctae et meta-analyses simul determinarunt DES primae generationis et BMS non significanter differre in periculo mortis aut MI, sed SES et PES auctum periculum ST perquam provectae habuisse comparatis cum BMS. Ad testimonia praesto recensenda, Administratio Ciborum et Medicamentorum Civitatum Foederatarum (FDA) coetum peritorum53 constituit, qui declarationem edidit agnoscens DES primae generationis efficaces fuisse pro indicationibus in inscriptione et periculum ST perquam provectae parvum esse sed parvum. Incrementum significans. Propterea, FDA et societas commendant prorogationem periodi DAPT ad unum annum, quamquam pauca data sunt quae hanc assertionem sustineant.
Ut ante dictum est, DES secundae generationis cum notis designandi provectis elaborata sunt. CoCr-EES studia clinica amplissima subierunt. In meta-analysi a Baber et al. facta,54 17,101 aegros includente, CoCr-EES ST et MI definitum/probabile significanter reduxit comparatum cum PES, SES, et ZES post 21 menses. Denique, Palmerini et al. in meta-analysi 16,775 aegrotorum demonstraverunt CoCr-EES ST definitum praecoce, sero, post annum unum et biennium significanter inferiorem habuisse comparatum cum aliis DES aggregatis.55 Studia in mundo reali reductionem periculi ST cum CoCr-EES comparato cum DES primae generationis demonstraverunt.56
Re-ZES cum CoCr-EES in experimentis RESOLUTE-AC et TWENTE comparatum est.33,57 Nulla differentia significativa in incidentia mortalitatis, infarctus myocardii, aut ST certae inter duos stenta inventa est.
In meta-analysi retium 50,844 aegrotorum, inter quos 49 RCT,58CoCr-EES cum incidentia ST definitae significanter minore quam BMS coniunctum est, quod eventum in aliis DES non observatum est; reductio non solum in Significant primo et post 30 dies (proportio casuum [OR] 0.21, intervallum fiduciae 95% [CI] 0.11-0.42) et etiam post 1 annum (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) et 2 annos (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69) fuit. Comparatum cum PES, SES, et ZES, CoCr-EES cum incidentia ST definitae post 1 annum coniunctum est.
ST praecox cum variis factoribus coniungitur. Morphologia placae subiacens et onus thrombi exitus post PCI afficere videntur;59 Penetratio strut profundior propter prolapsum nuclei necrotici (NC), scissuras mediales in longitudinibus stent, dissectionem secundariam cum marginibus residuis, vel coarctationem marginis significantem. Stenting optimalis, appositio incompleta, et expansio incompleta.60 Regimen curationis cum medicamentis antithromboticis non significanter afficit incidentiam ST praecocis: incidentia ST acutae et subacutae per DAPT in experimento aleatorio comparante BMS cum DES. Rates similes erant (<1%).61 Ita, ST praecox primum cum laesionibus therapeuticis subiacentibus et factoribus chirurgicis coniunctus videtur.
Hodie, attentio peculiaris in ST tarda/serissima est. Si factores procedurales et technici magnum momentum in evolutione ST acutae et subacutae agere videntur, mechanismus eventuum thromboticorum tardarum magis complexus videtur. Suggestum est certas proprietates aegrotorum factores periculi pro ST provecta et valde provecta esse posse: diabetes mellitus, syndroma coronaria acuta (ACS) durante chirurgia initiali, insufficientia renalis, aetas provectior, fractio ejectionis reducta, eventus cardiaci adversi maiores intra 30 dies a chirurgia initiali. Pro BMS et DES, variabiles procedurales, ut magnitudo vasorum parva, bifurcationes, morbus polyvascularis, calcificatio, occlusio totalis, stenta longa, cum periculo ST provectae consociari videntur.62,63 Responsio insufficiens ad therapiam antiplateletariam factor periculi maior est pro thrombosis DES provecta 51. Haec responsio ob non-adhaerentiam aegroti, subdosationem, interactiones medicamentorum, comorbiditates responsionem medicamentorum afficientes, polymorphismos geneticos in gradu receptoris (praesertim resistentia clopidogreli), et augmentationem aliarum viarum activationis plateletariae oriri potest. Neoatherosclerosis in-stent mechanismus magni momenti habetur. defectus stent serotini, incluso ST64 serotino (sectio "Neoatherosclerosis intra stent"). Endothelium integrum parietem vasis thrombosam et struta stent a fluxu sanguinis separat et substantias antithromboticas et vasodilatatorias secretat. DES parietem vasis medicamentis antiproliferativis et suggestu medicamentum eluenti exponit cum effectibus differentialibus in curatione et functione endotheliali, cum periculo thrombosis seratini.65 Studia pathologica suggerunt polymeros durabiles DES primae generationis posse conferre ad inflammationem chronicam, depositionem fibrini chronicam, curationem endothelialem malam, et consequentem periculum thrombosis auctum.3 Hypersensibilitas sera ad DES videtur esse alius mechanismus qui ad ST ducit. Virmani et al.66 inventiones post mortem post-ST rettulerunt, ostendentes expansionem aneurysmatis in segmento stent cum reactionibus hypersensibilitatis localibus ex lymphocytis T et eosinophilis compositis; Haec inventa fortasse vim polymerorum non erodibilium reflectunt.67 Malappositio stent ob expansionem stent suboptimalem fieri potest vel mensibus post PCI occurrere. Quamquam malappositio proceduralis factor periculi pro ST acuta et subacuta est, significatio clinica malappositionis stent acquisitae fortasse a remodelatione arteriali aggressiva vel sanatione tarda medicamentis inducta pendere potest, sed significatio clinica eius controversa est.68
Effectus protectivos DES secundae generationis fortasse includent endothelializationem celeriorem et integram, necnon differentias in mixtura et structura stent, crassitudine strut, proprietatibus polymerorum, et genere, dosi, et cinetica medicamenti antiproliferativi.
Comparate cum CoCr-EES, tenues (81 µm) fulcra stent cobalto-chromii, fluoropolymera antithrombotica, polymerorum humilis quantitatis, et onus medicamentorum ad minorem incidentiam ST conferre possunt. Studia experimentalia demonstraverunt thrombosis et depositionem thrombocytorum stent fluoropolymero obducti significanter inferiores esse quam eas stent metallo nudo.69 Utrum alia DES secundae generationis proprietates similes habeant, ulteriore studio dignum est.
Stenta coronaria rationem successus chirurgici interventionum coronariarum emendant, comparata cum angioplastia coronaria transluminali percutanea (PTCA) traditionali, quae complicationes mechanicas (occlusionem vascularem, dissectionem, etc.) et altas rationes restenosis (usque ad 40%-50% casuum) habet. Fine annorum 1990, fere 70% interventionum coronariarum percutanearum (PCI) cum implantatione BMS peractae sunt.70
Attamen, quamvis technologia, technicae, et curationes medicae progressu sint, periculum restenosis post implantationem BMS circiter 20% est, cum >40% in certis subgregibus.71 Summa summarum, studia clinica demonstraverunt restenosis post implantationem BMS, similem ei quae cum PTCA conventionali observata est, culmen attingere post 3-6 menses et resolvi post 1 annum.72
DES incidentiam ISR porro minuit,73 quamquam haec reductio ab angiographia et condicionibus clinicis pendet. Tegumentum polymericum in DES agentes anti-inflammatorios et anti-proliferativos emittit, formationem neointimae inhibet, et processum reparationis vascularis mensibus vel annis moratur.74 Incrementum neointimale persistens per observationem diuturnam post implantationem DES, phaenomenon "recuperatio tarda" appellatum, in studiis clinicis et histologicis observatum est.75
Laesio vascularis durante interventione coronaria percutanea (PCI) processum complexum inflammationis et reparationis intra tempus relative breve (hebdomades ad menses) producit, quod ad endothelializationem et opertionem neointimalem ducit. Secundum observationes histopathologicas, hyperplasia neointimalis (BMS et DES) post implantationem stent plerumque ex cellulis musculorum levium proliferativis in matrice extracellulari proteoglycano divite composita erat.70
Ergo, hyperplasia neointimalis processum reparationis repraesentat qui coagulationem et factores inflammatorios necnon cellulas implicat quae proliferationem cellularum musculorum levium et formationem matricis extracellularis inducunt. Statim post PCI, thrombocyti et fibrinum in pariete vasis deponuntur et leucocytos per seriem molecularum adhaesionis cellularis adducunt. Leucocyti volubiles thrombocytis adhaerentibus adhaerent per interactionem inter integrinum leucocytorum Mac-1 (CD11b/CD18) et glycoproteinum thrombocytorum Ibα 53 vel fibrinogenum glycoproteino thrombocytorum IIb/IIIa coniunctum.76,77
Secundum notitias emergentes, cellulae progenitrices e medulla ossium derivatae in responsionibus vascularibus et processibus reparationis implicantur. Mobilizatio EPC e medulla ossium in sanguinem periphericum regenerationem endothelialem et neovascularizationem postnatalem promovet. Videtur cellulas progenitrices musculi levis medullae ossium (SMPC) ad locum laesionis vascularis migrare, quod ad proliferationem neointimalem ducit.78 Antehac, cellulae CD34-positivae pro populatione fixa EPC habebantur; studia ulterius demonstraverunt antigenum superficiale CD34 revera cellulas primordiales medullae ossium indifferentiatas agnoscere, quae facultatem differentiandi in EPC et SMPC habent. Transdifferentiatio cellularum CD34-positivarum ad stirpem EPC vel SMPC ab ambitu locali pendet; condiciones ischaemicae differentiationem versus phaenotypum EPC inducunt ad re-endothelializationem promovendam, dum condiciones inflammatoriae differentiationem versus phaenotypum SMPC inducunt ad proliferationem neointimalem promovendam.79
Diabetes periculum ISR 30%–50% post implantationem BMS auget,80 et maior incidentia restenosis in aegris diabeticis comparatis cum aegris non diabeticis etiam in aetate DES perstitit. Mechanismi quae hanc observationem subiacent probabiliter multifactoriales sunt, factores systemicos (e.g., variabilitatem in responsione inflammatoria) et anatomicos (e.g., vasa minoris diametri, laesiones longiores, morbus diffusus, etc.) implicantes qui independenter periculum ISR augent.70
Diameter vasorum et longitudo laesionis incidentiam ISR independenter afficiebant, cum laesionibus diametro minore/longioribus rates restenosis significanter augerent comparatis cum laesionibus diametro maiori/brevioribus.71
Primae generationis suggesta stent crassiora fulcra et altiora rata ISR demonstraverunt, comparata cum suggestis stent secundae generationis cum tenuioribus fulcris.
Praeterea, incidentia restenosis cum longitudine stent conexa erat, cum longitudinibus stent >35 mm fere duplo longioribus quam illis <20 mm. Diameter minimus luminis stent finalis etiam munus magnum egit: diameter minimus luminis finalis minor periculum restenosis significanter auctum praedixit.81,82
Tradionaliter, hyperplasia intimalis post implantationem BMS stabilis habetur, cum culmine praecoci inter sex menses et unum annum, deinde periodo quiescenti sera. Culmen praecox accretionis intimalis antea relatum est, deinde regressio intimalis cum amplificatione luminis aliquot annis post implantationem stent;71 maturatio cellularum musculorum levium et alterationes in matrice extracellulari ut mechanismi possibiles pro regressione neointimali sera propositae sunt.83 Attamen, studia cum observatione longiore diuturna responsionem triphasicam post collocationem BMS, cum restenosi praecoci, regressione intermedia, et restenosi luminis sera, demonstraverunt.84
Aetate DES, incrementum neointimale tardum primum post implantationem SES vel PES in exemplaribus animalibus demonstratum est.85 Plura studia IVUS attenuationem praecocem incrementi intimalis, deinde recuperationem seram per tempus post implantationem SES vel PES, fortasse ob processum inflammatorium continuum, demonstraverunt.86
Quamquam "stabilitas" ISR tradite tribuitur, circiter tertia pars aegrotorum BMS ISR ACS evolvit.4
Crescit evidentia inflammationem chronicam et/vel insufficientiam endothelialem neoatherosclerosis provectam intra BMS et DES (praesertim DES primae generationis) inducere, quae mechanismus magni momenti pro ISR provecta vel ST provecta esse potest. Inoue et al. 87 inventiones histologicas ex exemplaribus autopsiae post implantationem stent coronariorum Palmaz-Schatz rettulerunt, suggerentes inflammationem peri-stent novas mutationes atheroscleroticas indolentes intra stent accelerare posse. Alia studia 10 demonstraverunt textum restenoticum intra BMS, per 5 annos, constare ex atherosclerosi nova emergente, cum vel sine inflammatione peri-stent; Exempla ex casibus ACS typicas placas vulnerabiles in arteriis coronariis nativis ostendunt. Morphologia histologica clausuri cum macrophagis spumosis et crystallis cholesteroli. Praeterea, cum BMS et DES comparantur, differentia significativa in tempore ad evolutionem novae atherosclerosis notata est.11,12 Primae mutationes atheroscleroticae in infiltratione macrophagis spumosis quattuor menses post implantationem SES coeperunt, dum eaedem mutationes in laesionibus BMS duos annos post evenerunt et inventum rarum manserunt usque ad quattuor annos. Praeterea, stenting DES pro laesionibus instabilibus ut fibroatherosclerosis tenuis-cap (TCFA) vel ruptura intimae tempus ad evolutionem brevius habet comparatum cum BMS. Ita, neoatherosclerosis videtur esse communior et prius occurrit in DES primae generationis quam in BMS, fortasse propter pathogenesin diversam.
Effectus DES secundae generationis vel DES in evolutione adhuc investigandus est; quamquam aliquae observationes exstantes de DES secundae generationis88 minorem inflammationem suggerunt, incidentia neoatherosclerosis similis est ei primae generationis, sed ulteriores investigationes adhuc necessariae sunt.