Javascript e timilwe hona jwale ho sebatli sa hao. Dikarolo tse ding tsa sebaka sena sa marang-rang di ke ke tsa sebetsa ha javascript e timilwe.
Ingolise ka lintlha tsa hau tse ikhethileng le moriana o itseng o khahlisang 'me re tla bapisa tlhahisoleseling eo u fanang ka eona le lihlooho tse polokelongtshedimosetsong ea rona e pharaletseng 'me re u romelle kopi ea PDF ka potlako.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Lefapha la Cardiology, Sepetlele sa Motheo sa Poliambulanza, Brescia, 2 Lefapha la Cardiology, Univesithi ea K'hatholike ea Sacred Heart ea Roma, Italy Kakaretso: Drug-Eluting Stents (DES) e fokotsa meeli ea stents ea tšepe e se nang letho (BMS) kamora ho kenella ha pelo ka percutaneous. Leha ho le joalo, leha ho bonahala ho hlahisoa ha DES ea moloko oa bobeli ho fokolitse ketsahalo ena ha ho bapisoa le DES ea moloko oa pele, matšoenyeho a tebileng a ntse a le teng mabapi le mathata a ka bang teng morao a ho kenngoa ha stent, joalo ka stent thrombosis (ST) le stent resection. Stenosis (ISR).ST ke ketsahalo e ka bang kotsi e fokotsehileng haholo ka ho ntlafatsa stenting, meralo e mecha ea stent, le kalafo e habeli ea antiplatelet. Mokhoa o nepahetseng o hlalosang ho hlaha ha eona o ntse o fuputsoa, ​​​​'me ka' nete, lintlha tse ngata lia ikarabella. ISR ho BMS pele e ne e nkoa e le boemo bo tsitsitseng bo nang le tlhoro ea pele ea hyperplasia ea intimal (likhoeling tse 6) e lateloang ke nako ea ho khutlela morao ea selemo se le seng. Ka lehlakoreng le leng, lithuto tsa bongaka le tsa histological tsa DESS li bontšitse bopaki ba kholo e sa khaotseng ea neointimal nakong ea tlhahlobo ea nako e telele, e leng ketsahalo e tsejoang e le ketsahalo ea "ho tšoaroa morao". Maikutlo a hore ISR ke boemo ba bongaka bo seng kotsi a sa tsoa phephetsoa ke bopaki ba hore bakuli ba nang le ISR ba ka ba le matšoao a pelo a coronary. Ho nka litšoantšo ka hare ho coronary ke mokhoa o hlaselang o ka khethollang li-plaque tsa atherosclerotic tse nang le stent le litšobotsi tsa pholiso ea methapo ea mali ea post-stent; Hangata e sebelisoa ho phethela angiography ea coronary le ho khanna mekhoa ea ho kenella. Tomography ea optical coherence tomography hajoale e nkoa e le mokhoa o tsoetseng pele ka ho fetisisa oa ho nka litšoantšo. Ha e bapisoa le ultrasound ea methapo ea mali, e fana ka tharollo e betere (bonyane makhetlo a ka bang 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho sa bokaholimo ba lebota la mothapo oa mali. "Lithuto tsa litšoantšo tsa in vivo" tse lumellanang le liphuputso tsa histological li bontša hore ho ruruha ho sa foleng le/kapa ho se sebetse hantle ha endothelial ho ka baka neo-atherosclerosis ea mohato oa morao ka har'a BMS le DES. Ka hona, neo-atherosclerosis e fetohile pelaelo ea mantlha ho pathogenesis ea ho hloleha ha stent ea morao. Mantsoe a bohlokoa: stent ea coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis
Ho kenella ha pelo ka hare ho letlalo (PCI) ka ho kenngoa ha stent ke mokhoa o sebelisoang haholo bakeng sa kalafo ea lefu la methapo ea pelo le nang le matšoao, 'me mokhoa ona o ntse o tsoela pele ho fetoha.1 Leha li-stent tse sebelisang lithethefatsi (DES) li fokotsa meeli ea li-stent tse se nang tšepe (BMS), mathata a morao a kang stent thrombosis (ST) le in-stent restenosis (ISR) a ka hlaha ka ho kenngoa ha stent. , matšoenyeho a tebileng a ntse a le teng.2-5
Haeba ST e le ketsahalo e ka bang kotsi, kananelo ea hore ISR ke lefu le seng kotsi e sa tsoa phephetsoa ke bopaki ba lefu la pelo le matla (ACS) ho bakuli ba ISR.4
Kajeno, intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 e nkoa e le mokhoa oa morao-rao oa ho nka litšoantšo, o fanang ka tharollo e betere ho feta intravascular ultrasound (IVUS).”Lithuto tsa ho nka litšoantšo tsa in vivo,10-12 tse lumellanang le liphuputso tsa histological, li bontša mokhoa o “mocha” oa karabelo ea methapo ea mali kamora ho kenngoa ha stent, ka devo “neoatherosclerosis” e ncha ka har'a BMS le DES.
Ka 1964, Charles Theodore Dotter le Melvin P Judkins ba hlalositse angioplasty ea pele. Ka 1978, Andreas Gruntzig o ile a etsa angioplasty ea pele ea balune (angioplasty ea khale ea balune e tloaelehileng); e ne e le phekolo e ncha empa e ne e e-na le mathata a ho koaloa ha methapo ea mali le restenosis.13 Sena se ile sa etsa hore ho sibolloe li-stents tsa pelo: Puel le Sigwart ba ile ba sebelisa stent ea pele ea coronary ka 1986, ba fana ka stent ho thibela ho koaloa ha methapo ea mali ka potlako le ho honyela ha systolic morao.14 Le hoja li-stents tsena tsa pele li ile tsa thibela ho koaloa ha methapo ea mali ka tšohanyetso, li ile tsa baka tšenyo e kholo ea endothelial le ho ruruha. Hamorao, liteko tse peli tsa bohlokoa, Belgian-Dutch Stent Trial 15 le Stent Restenosis Study 16, li ile tsa buella polokeho ea stenting ka phekolo e habeli ea antiplatelet (DAPT) le/kapa mekhoa e loketseng ea ho kenngoa ha methapo.17,18 Kamora liteko tsena, ho bile le keketseho e kholo palong ea li-PCI tse entsoeng.
Leha ho le jwalo, bothata ba hyperplasia ya iatrogenic in-stent neointimal kamora ho bewa ha BMS bo ile ba bonwa kapele, e leng se ileng sa fella ka ISR ho 20%–30% ya diso tse phekotsweng. Ka 2001, DES e ile ya hlahiswa19 ho fokotsa tlhoko ya restenosis le ho kenella hape. DES di ekeditse boitshepo ba dingaka tsa pelo, di dumella palo e ntseng e eketseha ya diso tse rarahaneng tse neng di nahannwe hore di rarollwa pele ka ho kenya methapo ya pelo ka ho e ntsha. Ka 2005, 80%–90% ya PCI tsohle di ne di tsamaya le DES.
Ntho e 'ngoe le e 'ngoe e na le mathata a eona, 'me ho tloha ka 2005, matšoenyeho mabapi le polokeho ea DES ea "moloko oa pele" a eketsehile, 'me li-stents tsa moloko o mocha tse kang 20,21 li ntlafalitsoe le ho hlahisoa.22 Ho tloha ka nako eo, boiteko ba ho ntlafatsa ts'ebetso ea stent bo holile ka potlako, 'me mahlale a macha, a makatsang a ntse a tsoela pele ho sibolloa le ho tlisoa 'marakeng ka potlako.
BMS ke phala e tshesane ya terata e nang le letlooeng. Kamora phihlelo ya pele ka ho kenya "Leboteng", ho kenya Gianturco-Roubin le ho kenya Palmaz-Schatz, di-BMS tse ngata tse fapaneng di se di fumaneha.
Meralo e meraro e fapaneng ea khoneha: khoele, letlooeng la tubula le tube e nang le likotlo. Meralo ea likhoele e na le lithapo tsa tšepe kapa liropo tse entsoeng ka sebopeho sa khoele e chitja; meralo ea letlooeng la tubula e na le lithapo tse phuthetsoeng hammoho ka letlooeng ho etsa tube; meralo ea tube e nang le likotlo e na le li-tubes tsa tšepe tse entsoeng ka laser. Lisebelisoa tsena lia fapana ka sebopeho (tšepe e sa hloekang, nichrome, cobalt chrome), moralo oa sebopeho (lipaterone tse fapaneng tsa strut le bophara, bophara le bolelele, matla a radial, radiopacity) le litsamaiso tsa ho fana (tse ikatolosang kapa tse ka atolosoang ke balune).
Ka kakaretso, BMS e ncha e na le motsoako oa cobalt-chromium, o fellang ka li-strut tse tšesaane tse nang le bokhoni bo ntlafetseng ba ho tsamaea, ho boloka matla a mechini.
Li entsoe ka sethala sa tšepe sa stent (hangata tšepe e sa ruseng) 'me se koahetsoe ka polymer e sa hlokeng mekhoa ea phekolo e thibelang ho ata le/kapa e thibelang ho ruruha.
Sirolimus (eo hape e tsejoang e le rapamycin) qalong e ne e entsoe e le moemeli oa antifungal. Mokhoa oa eona oa ts'ebetso o simoloha ho thibeleng tsoelo-pele ea potoloho ea sele ka ho thibela phetoho ho tloha mohatong oa G1 ho ea mohatong oa S le ho thibela ho thehoa ha neointima. Ka 2001, phihlelo ea "pele ho motho" ka SES e bontšitse liphetho tse tšepisang, e leng se ileng sa lebisa nts'etsopele ea stent ea Cypher. Liteko tse kholo li bontšitse katleho ea eona ho thibeleng ISR. Mashome a mabeli a metso e mene
Qalong Paclitaxel e ne e amohetsoe bakeng sa kankere ea mahe a bomme, empa thepa ea eona e matla ea cytostatic - moriana o tsitsisa li-microtubules nakong ea mitosis, o lebisa ho emisoa ha potoloho ea sele le ho thibela ho thehoa ha neointimal - o etsa hore e be motsoako oa Taxus Express PES. Liteko tsa TAXUS V le VI li bontšitse katleho ea nako e telele ea PES lefung la methapo ea pelo le kotsi e kholo.25,26 TAXUS Liberté e latelang e ne e e-na le sethala sa tšepe e sa hloekang bakeng sa ho fana habonolo.
Bopaki bo felletseng bo tsoang litlhahlobong tse peli tse hlophisitsoeng le litlhahlobo tsa meta bo bontša hore SES e na le monyetla ho feta PES ka lebaka la sekhahla se tlase sa ISR le target vessel revascularization (TVR), hammoho le tšekamelo ea ho eketseha ha acute myocardial infarction (AMI) sehlopheng sa PES. 27,28
Lisebelisoa tsa moloko oa bobeli li na le botenya bo fokotsehileng ba strut, ho tenyetseha/ho fana ho ntlafetseng, liprofaele tse ntlafalitsoeng tsa biocompatibility/drug elution, le kinetics e ntle ea re-endothelialization. Mokhoa oa kajeno, ke meralo ea DES e tsoetseng pele ka ho fetisisa le li-stents tse kholo tsa coronary tse kentsoeng lefatšeng ka bophara.
Taxus Elements ke kgatelopele e nngwe e nang le polymer e ikgethang e reretsweng ho eketsa ho lokollwa ha pele le sistimi e ntjha ya platinum-chromium strut e fanang ka di-strut tse tshesane le radiopacity e ntlafaditsweng. Teko ya PERSEUS 29 e hlokometse diphetho tse tshwanang pakeng tsa Element le Taxus Express ho fihlela dikgweding tse 12. Leha ho le jwalo, diteko tse bapisang dielemente tsa yew le DES tse ding tsa moloko wa bobedi ha di yo.
Endeavor ea zotarolimus-eluting stent (ZES) e thehiloe sethaleng se matla sa cobalt-chromium stent se nang le ho tenyetseha ho hoholo le boholo bo bonyenyane ba stent strut.Zotarolimus ke analogue ea sirolimus e nang le litlamorao tse tšoanang tsa ho thibela sesole sa 'mele empa e ntlafalitse lipophilicity ho ntlafatsa sebaka sa lebota la methapo ea mali.ZES e sebelisa seaparo se secha sa phosphorylcholine polymer se etselitsoeng ho eketsa ho lumellana ha bio le ho fokotsa ho ruruha. Meriana e mengata e tlosoa nakong ea mohato oa pele oa kotsi, e lateloa ke tokiso ea methapo. Kamora teko ea pele ea ENDEAVOR, teko e latelang ea ENDEAVOR III e ile ea bapisa ZES le SES, e bontšitseng tahlehelo e kholo ea lumen ea morao le ISR empa liketsahalo tse nyane tse mpe tsa pelo le methapo ea mali (MACE) ho feta SES .30 Teko ea ENDEAVOR IV, e ileng ea bapisa ZES le PES, e boetse e fumane palo e phahameng ea ISR, empa palo e tlase ea AMI, e bonahalang e tsoa ho ST e tsoetseng pele haholo sehlopheng sa ZES.31 Leha ho le joalo, teko ea PROTECT e hlōlehile ho bontša phapang ea sekhahla sa ST lipakeng tsa Endeavor le Cypher stents.32
Endeavor Resolute ke mofuta o ntlafetseng wa stent ya Endeavor e nang le polymer e ntjha ya mekhahlelo e meraro. Resolute Integrity e ntjha (ka dinako tse ding e bitswa DES ya moloko wa boraro) e thehilwe sethaleng se setjha se nang le bokgoni bo hodimo ba ho pepa (sethala sa Integrity BMS), mme polymer e ntjha, e tsamaellanang le dibopeho tse tharo, e ka thibela karabelo ya pele ya ho ruruha mme ya tlosa boholo ba moriana matsatsing a 60 a tlang. Teko e bapisang Resolute le Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) e bontshitse ho se be tlase ha sistimi ya Resolute mabapi le lefu le ho hloleha ha leqeba le shebilweng.33,34
Everolimus, e tswang ho sirolimus, le yona ke thibelo ya potoloho ya sele e sebediswang ntshetsopeleng ya Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. Teko ya SPIRIT 35-37 e bontshitse tshebetso e ntlafetseng le phokotso ya MACE ka Xience V ha e bapiswa le PES, ha teko ya EXCELLENT e bontshitse hore EES e ne e se tlase ho SES ho thibeleng tahlehelo ya morao dikgweding tse 9 le diketsahalong tsa kliniki dikgweding tse 12.38 Qetellong, stent ya Xience e bontshitse melemo ho feta BMS boemong ba ST-segment elevation myocardial infarction (MI).39
Li-EPC ke sehlopha sa lisele tse potolohang tse amehang ho homeostasis ea methapo ea mali le tokiso ea endothelial. Ntlafatso ea li-EPC sebakeng sa kotsi ea methapo ea mali e tla khothaletsa ho khutlisetsoa ha methapo ea mali kapele, e leng se ka fokotsang kotsi ea boiteko ba pele ba ST.EPC ba biology lefapheng la moralo oa stent ke stent ea Geneus e koahetsoeng ke CD34 antibody, e khonang ho tlama li-EPC tse potolohang ka matšoao a eona a hematopoietic ho ntlafatsa ho khutlisetsoa ha methapo ea mali. Le hoja lithuto tsa pele li ne li khothatsa, bopaki ba morao tjena bo supa sekhahla se phahameng sa TVR.40
Ha ho nahanoa ka litlamorao tse ka bang kotsi tsa pholiso e liehang e bakoang ke polymer, e amanang le kotsi ea ST, li-polymer tse monyehang ka tlhaho li fana ka melemo ea DES, ho qoba matšoenyeho a nako e telele mabapi le ho phehella ha polymer. Ho fihlela joale, litsamaiso tse fapaneng tse monyehang ka tlhaho li amohetsoe (mohlala, Nobori le Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), empa lingoliloeng tse tšehetsang liphetho tsa tsona tsa nako e telele li lekanyelitsoe.41
Lisebelisoa tse monyelang lintho tse phelang li na le monyetla oa khopolo-taba oa ho fana ka tšehetso ea mechine qalong ha ho nahanoa ka ho khutlela morao ha elastic le ho fokotsa likotsi tsa nako e telele tse amanang le li-struts tsa tšepe tse seng li ntse li le teng. Mahlale a macha a lebisitse nts'etsopele ea li-polymer tse thehiloeng ho lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), empa litsamaiso tse ngata tsa stent li ntse li ntlafatsoa, ​​​​leha ho fumana teka-tekano e loketseng lipakeng tsa ho tlosa lithethefatsi le kinetics ea ho senyeha ha tsona e ntse e le phephetso. Teko ea ABSORB e bontšitse polokeho le katleho ea li-stents tsa PLLA tse everolimus-eluting.43 Phetolelo ea Absorb stent ea moloko oa bobeli e bile ntlafatso ho feta e fetileng ka tlhahlobo e ntle ea lilemo tse 2.44 Teko e tsoelang pele ea ABSORB II, teko ea pele e sa reroang e bapisang stent ea Absorb le stent ea Xience Prime, e lokela ho fana ka lintlha tse ling, 'me liphetho tsa pele tse fumanehang lia tšepisa.45 Leha ho le joalo, sebaka se loketseng, mokhoa o motle oa ho kenya, le boemo ba polokeho bakeng sa liso tsa coronary li hloka ho hlakisoa hamolemo.
Thrombosis ho BMS le DES e na le diphetho tse mpe tsa bongaka. Ngolisong ya bakudi ba fumanang DES e kentsweng, 47% ya dinyewe tsa ST di bakile lefu, 60% e bakwa ke MI e sa bolayeng, le 7% e bakwa ke angina e sa tsitsang. PCI maemong a tshohanyetso ST hangata ha e ntle haholo, mme e boela e hlaha hape ho 12% ya dinyewe.48
ST e tsoetseng pele e na le liphello tse mpe tsa bongaka. Phuputsong ea BASKET-LATE, likhoeli tse 6 ho isa ho tse 18 kamora ho beoa stent, sekhahla sa lefu la pelo le MI e sa bolaeeng se ne se le holimo sehlopheng sa DES ho feta sehlopheng sa BMS (4.9% le 1.3%, ka ho latellana).20 Tlhahlobo ea meta-tlhahlobo ea liteko tse robong, moo bakuli ba 5,261 ba ileng ba etsoa ka mokhoa o sa reroang ho SES, PES, kapa BMS, e tlalehile hore lilemong tse 4 tsa tlhahlobo, SES (0.6% khahlano le 0%, p=0.025) le PES (0.7%) li ekelitse ketsahalo ea ST e morao haholo ha e bapisoa le BMS ka 0.2%, p=0.028).49 Ka lehlakoreng le leng, tlhahlobong ea meta-tlhahlobo e kenyeletsang bakuli ba 5,108, 21 keketseho e amanang le lefu kapa MI e tlalehiloe ka SES ha e bapisoa le BMS (p=0.03), athe PES e ne e amahanngoa le keketseho e sa reng letho ea 15% (Tlhahlobo likhoeli tse 9 ho isa ho tse 3). lilemo).
Lingoliso tse ngata, liteko tse sa reroang, le litlhahlobo tsa meta li batlisisitse kotsi e lekanyelitsoeng ea ST kamora ho kenngoa ha BMS le DES 'me li tlalehile liphetho tse hanyetsanang. Ngolisong ea bakuli ba 6,906 ba fumanang BMS kapa DES, ho ne ho se na liphapang liphethong tsa bongaka kapa sekgahla sa ST nakong ea tlhahlobo ea selemo se le seng.48 Ngolisong e 'ngoe ea bakuli ba 8,146, kotsi ea ST e feteletseng e sa khaotseng e fumanoe e le 0.6%/selemo ha e bapisoa le BMS.49 Tlhahlobo ea meta ea liteko tse bapisang SES kapa PES le BMS e bontšitse kotsi e eketsehileng ea lefu le MI ka DES ea moloko oa pele ha e bapisoa le BMS, 21 le tlhahlobo e 'ngoe ea meta ea bakuli ba 4,545 ka mokhoa o sa reroang ho SES kapa Ho ne ho se na phapang ketsahalong ea ST pakeng tsa PES le BMS lilemong tse 4 tsa tlhahlobo.50 Lithuto tse ling tsa 'nete li bontšitse kotsi e eketsehileng ea ST le MI e tsoetseng pele ho bakuli ba fumanang DES ea moloko oa pele kamora ho emisoa ha DAPT.51
Ka lebaka la bopaki bo hanyetsanang, litlhahlobo tse 'maloa tse kopantsoeng le litlhahlobo tsa meta hammoho li fumane hore DES le BMS tsa moloko oa pele ha lia fapana haholo kotsing ea lefu kapa MI, empa SES le PES li bile le kotsi e eketsehileng ea ST e tsoetseng pele haholo ha e bapisoa le BMS. Ho hlahloba Bopaki bo fumanehang, US Food and Drug Administration (FDA) e khethile phanele ea litsebi53 e ileng ea fana ka polelo e ananelang hore DES ea moloko oa pele e ne e sebetsa bakeng sa matšoao a leibole le hore kotsi ea ST e tsoetseng pele haholo e ne e le nyane empa e le nyane. Keketseho e kholo. Ka lebaka leo, FDA le mokhatlo li khothaletsa ho atolosa nako ea DAPT ho fihlela selemo se le seng, leha ho na le data e fokolang ea ho tšehetsa polelo ena.
Jwalo ka ha ho boletswe pejana, DES ya moloko wa bobedi e nang le dibopeho tse tswetseng pele tsa moralo e se e ntshetsitswe pele. Di-CoCr-EES di fetile dithutong tse pharaletseng tsa bongaka. Tlhahlobong ya meta-tlhahlobo ya Baber et al,54 ho kenyeletswa bakudi ba 17,101, CoCr-EES e fokoditse ST le MI tse hlakileng/tse ka bang teng haholo ha di bapiswa le PES, SES, le ZES kamora dikgwedi tse 21. Qetellong, Palmerini et al ba bontshitse tlhahlobong ya meta-tlhahlobo ya bakudi ba 16,775 hore CoCr-EES e bile le ST e hlakileng e tlase haholo ya pele, morao, ya selemo se le seng le tse pedi ha e bapiswa le DES tse ding tse kopantsweng.55 Diphuputso tsa lefatshe la nnete di bontshitse phokotso ya kotsi ya ST ka CoCr-EES ha e bapiswa le DES ya moloko wa pele.56
Re-ZES e bapisitsoe le CoCr-EES litekong tsa RESOLUTE-AC le TWENTE.33,57 Ho ne ho se na phapang e kholo ketsahalong ea lefu, ho tšoaroa ke pelo, kapa ST e tobileng lipakeng tsa li-stents tse peli.
Tlhahlobong ea marang-rang ea bakuli ba 50,844 ho kenyeletsoa le li-RCT tse 49, 58CoCr-EES e ne e amahanngoa le keketseho e tlase haholo ea ST e tobileng ho feta BMS, sephetho se sa bonoang ho DES tse ling; phokotso ha ea ka ea e-ba feela ho Bohlokoa pele le matsatsing a 30 (karolelano ea menyetla [OR] 0.21, karohano ea kholiseho ea 95% [CI] 0.11-0.42) le hape ka selemo se le seng (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) le lilemo tse 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Ha e bapisoa le PES, SES, le ZES, CoCr-EES e ne e amahanngoa le keketseho e tlase ea ST ka selemo se le seng.
ST ea pele e amana le mabaka a fapaneng. Sebopeho sa plaque se ka tlase le moroalo oa thrombus li bonahala li susumetsa liphello kamora PCI; 59 Ho kenella ka botebo ha strut ka lebaka la ho putlama ha necrotic core (NC), ho taboha ha medial boleleleng ba stent, ho aroloa ha bobeli ka margins a setseng, kapa ho fokotseha ho hoholo ha margin Ho stenting ho nepahetseng, ho se fella ha apposition, le katoloso e sa fellang60 Mokhoa oa kalafo ka meriana ea antiplatelet ha o ame haholo ho hlaha ha ST ea pele: ho hlaha ha ST e matla le e sa fellang nakong ea DAPT tekong e sa reroang e bapisang BMS le DES Litekanyetso li ne li tšoana (<1%).61 Kahoo, ST ea pele e bonahala e amana haholo le liso tsa kalafo tse ka tlase le mabaka a opereishene.
Kajeno, ho tsepamisitsoe maikutlo haholo ho ST e morao/e morao haholo. Haeba mabaka a tsamaiso le a botekgeniki a bonahala a bapala karolo e kholo ntshetsopeleng ya ST e matla le e ka tlase ho e tloaelehileng, mokhoa oa liketsahalo tse liehang tsa thrombotic o bonahala o rarahane haholo. Ho 'nile ha boleloa hore litšobotsi tse itseng tsa mokuli e ka ba mabaka a kotsi bakeng sa ST e tsoetseng pele le e tsoetseng pele haholo: lefu la tsoekere, ACS nakong ea opereishene ea pele, ho hloleha ha liphio, botsofali, karolo e fokotsehileng ea ho ntša mali, liketsahalo tse mpe tse kholo tsa pelo matsatsing a 30 a opereishene ea pele. Bakeng sa BMS le DES, mefuta-futa ea tsamaiso, joalo ka boholo ba methapo e menyenyane, bifurcations, lefu la polyvascular, calcification, total occlusion, long stents, ho bonahala li amahanngoa le kotsi ea ST.62,63 Karabelo e sa lekaneng kalafong ea antiplatelet ke ntlha e kholo ea kotsi bakeng sa thrombosis e tsoetseng pele ea DES 51. Karabelo ena e ka bakoa ke ho se khomarele ha mokuli, tekanyo e tlase, likamano tsa lithethefatsi, mafu a mang a amang karabelo ea lithethefatsi, li-polymorphisms tsa lefutso boemong ba receptor (haholo-holo khanyetso ea clopidogrel), le ho eketseha ha litsela tse ling tsa ts'ebetso ea platelet. Neoatherosclerosis e nang le stent e nkoa e le mokhoa oa bohlokoa oa morao tjena. ho hloleha ha stent, ho kenyeletsoa le ST64 ea morao (karolo ea "In-stent neoatherosclerosis"). Endothelium e sa senyehang e arola lebota la methapo ea mali le li-struts tsa stent ho tsoa phallong ea mali 'me e ntša lintho tse thibelang ho ruruha le tse bakang ho ruruha.DES e pepesetsa lebota la methapo ea mali meriana e thibelang ho ata ha mali le sethala se thibelang ho ruruha ka litlamorao tse fapaneng pholisong le ts'ebetsong ea endothelial, ka kotsi ea ho ruruha ha mali ka morao.65 Lithuto tsa pathological li bontša hore li-polymer tse tšoarellang tsa DES ea moloko oa pele li ka kenya letsoho ho ruruha ho sa foleng, ho bolokoa ha fibrin ho sa foleng, pholiso e mpe ea endothelial, le kotsi e eketsehileng ea ho ruruha ha mali ka lebaka leo.3 Ho ikutloa u le mothating oa ho kula ha mali ho DES ho bonahala e le mokhoa o mong o lebisang ho ST.Virmani et al66 ba tlalehile liphuputso tsa kamora lefu kamora ST tse bonts'ang katoloso ea aneurysm karolong ea stent ka liketso tsa hypersensitivity tsa lehae tse entsoeng ka li-lymphocyte tsa T le li-eosinophil; Liphihlelo tsena li ka 'na tsa bontša tšusumetso ea li-polymer tse sa robeheng.67 Ho se be teng hantle ha stent ho ka bakoa ke katoloso e sa lokelang ea stent kapa ha etsahala likhoeli ka mor'a PCI. Leha ho se be teng hantle ha tsamaiso e le ntlha ea kotsi bakeng sa ST e matla le e ka tlaase ho tse peli, bohlokoa ba kliniki ba ho se be teng hantle ha stent ho ka itšetleha ka ho tsosolosoa ha methapo ea mali ka matla kapa pholiso e liehang e bakoang ke lithethefatsi, empa bohlokoa ba eona ba bongaka boa phehisana khang.68
Litlamorao tse sireletsang tsa DES ea moloko oa bobeli li ka kenyelletsa endothelialization e potlakileng le e sa senyeheng, hammoho le liphapang tsa motsoako oa stent le sebopeho, botenya ba strut, thepa ea polymer, le mofuta oa lithethefatsi tse thibelang ho ata ha lisele, tekanyo le kinetics.
Ha ho bapisoa le CoCr-EES, li-struts tse tšesaane tsa cobalt-chromium (81 µm), li-fluoropolymer tse thibelang ho thrombosis, polymer e tlase, le mojaro oa lithethefatsi li ka tlatsetsa ho fokotseng ho ata ha ST. Lithuto tsa liteko li bontšitse hore thrombosis le platelet deposition ea li-stents tse koahetsoeng ka fluoropolymer li tlase haholo ho feta tsa li-stents tse se nang tšepe.69 Hore na DES tse ling tsa moloko oa bobeli li na le thepa e tšoanang li hloka ho ithutoa haholoanyane.
Li-stents tsa coronary li ntlafatsa sekhahla sa katleho ea opereishene ea ho kenella ha pelo ha li bapisoa le mokhoa oa setso oa percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), o nang le mathata a mechini (ho koaleha ha methapo ea mali, ho aroloa ha methapo ea mali, jj.) le sekhahla se phahameng sa restenosis (ho fihlela ho 40%–50% ea linyeoe). Ho elella bofelong ba lilemo tsa bo-1990, hoo e ka bang 70% ea PCIs e ne e etsoa ka ho kenngoa ha BMS.70
Leha ho le jwalo, ho sa tsotellehe kgatelopele theknolojing, mahlaleng le kalafong ya bongaka, kotsi ya restenosis kamora ho kenngwa ha BMS e ka ba 20%, ka >40% dihlopheng tse itseng tse nyane.71 Ka kakaretso, dithuto tsa bongaka di bontshitse hore restenosis kamora ho kenngwa ha BMS, e tshwanang le e bonweng ka PTCA e tlwaelehileng, e fihla sehlohlolong dikgweding tse 3-6 mme e fela kamora selemo se le seng.72
DES e fokotsa ho ata ha ISR,73 leha phokotso ena e itshetlehile ka angiography le tikoloho ya bongaka. Sekoahelo sa polymer ho DES se lokolla di-anti-inflammatory agents, se thibela ho thehwa ha neointima, mme se diehisa tshebetso ya ho lokisa methapo ya madi ka dikgwedi ho isa ho dilemo.74 Kgolo e sa feleng ya neointima nakong ya tlhahlobo ya nako e telele kamora ho kenngwa ha DES, ketsahalo e tsejwang e le "ho tshwara morao", e bontshitswe dithutong tsa bongaka le tsa histological.75
Kotsi ea methapo ea mali nakong ea PCI e hlahisa ts'ebetso e rarahaneng ea ho ruruha le ho lokisoa ka nako e khutšoanyane (libeke ho isa likhoeling), e leng se lebisang ho endothelialization le ho koaheloa ha neointimal. Ho ea ka liphuputso tsa histopathological, neointimal hyperplasia (BMS le DES) kamora ho kenngoa ha stent e ne e entsoe haholo-holo ka lisele tse boreleli tsa mesifa tse ntseng li hola ka har'a matrix ea kantle ea proteoglycan e ruileng.70
Ka hona, hyperplasia ea neointimal e emela ts'ebetso ea tokiso e kenyeletsang ho hoama le mabaka a ho ruruha hammoho le lisele tse bakang ho ata ha lisele tse boreleli tsa mesifa le ho thehoa ha matrix ea kantle ho sele. Hang-hang ka mor'a PCI, li-platelet le fibrin lia lula leboteng la methapo ea mali 'me li bokella li-leukocyte ka letoto la limolek'hule tse khomarelang lisele. Li-leukocyte tse bilikanang li khomarela li-platelet tse khomarelang ka tšebelisano-'moho lipakeng tsa leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) le platelet glycoprotein Ibα 53 kapa fibrinogen e tlameletsoeng ho platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77
Ho ya ka data e hlahang, disele tsa pele tse tswang mokong wa masapo di ameha dikarabelong tsa methapo ya madi le ditshebetsong tsa ho lokisa. Ho kopanngwa ha di-EPC ho tloha mokong wa masapo ho ya mading a ka ntle ho mmele ho kgothaletsa tsosoloso ya endothelial le ho qala ho hlahisa methapo ya madi kamora pelehi. Ho bonahala disele tsa pele tse boreleli tsa moko wa masapo (SMPC) di fallela sebakeng sa kotsi ya methapo ya madi, e leng se lebisang ho ata ha neointimal.78 Pele, disele tse nang le CD34 di ne di nkwa e le palo e tsitsitseng ya di-EPC; diphuputso tse ding di bontshitse hore antigen ya bokahodimo ba CD34 e hlile e lemoha disele tsa motheo tsa moko wa masapo tse sa arohaneng tse nang le bokgoni ba ho ikarola ho di-EPC le di-SMPC. Phetoho ya disele tse nang le CD34 ho ya molokong wa EPC kapa SMPC e itshetlehile tikolohong ya lehae; maemo a ischemic a baka phapang ho ya ho phenotype ya EPC ho kgothaletsa ho tsosolosa endothelialization, ha maemo a ho ruruha a baka phapang ho ya ho phenotype ya SMPC ho kgothaletsa ho ata ha neointimal.79
Lefu la tsoekere le eketsa kotsi ea ISR ka 30%–50% kamora ho kenngoa ha BMS,80 'me keketseho e phahameng ea restenosis ho bakuli ba lefu la tsoekere ha e bapisoa le bakuli ba se nang lefu la tsoekere le eona e ile ea tsoela pele mehleng ea DES. Mekhoa e thehiloeng tlhokomelong ena mohlomong ke ea lintho tse ngata, e kenyeletsang tsamaiso (mohlala, ho fapana ha karabelo ea ho ruruha) le lintho tsa anatomiki (mohlala, methapo e menyenyane ea bophara, liso tse telele, lefu le hasaneng, jj.) tse eketsang ka boikemelo Kotsi ea ISR.70
Bophara ba sejana le bolelele ba sekotlo li amme ho ata ha ISR ka boikemelo, ka bophara bo bonyenyane/maqeba a malelele a eketsang sekhahla sa restenosis haholo ha se bapisoa le bophara bo boholo/maqeba a makhutšoane.71
Li-platform tsa stent tsa moloko oa pele li bontšitse li-strut tse teteaneng le sekgahla se phahameng sa ISR ha li bapisoa le li-platform tsa stent tsa moloko oa bobeli tse nang le li-strut tse tšesaane.
Ho phaella moo, ho ata ha restenosis ho ne ho amana le bolelele ba stent, ka bolelele ba stent bo ka bang >35 mm bo batlang bo le bolelele bo habeli ho feta ba <20 mm. Bophara ba ho qetela ba lumen bo fokolang ba stent le bona bo bapetse karolo ea bohlokoa: bophara bo bonyenyane ba ho qetela ba lumen bo boletse esale pele kotsi e eketsehileng ea restenosis.81,82
Ka setso, hyperplasia ea intimal kamora ho kenngoa ha BMS e nkoa e tsitsitse, ka tlhoro ea pele pakeng tsa likhoeli tse 6 le selemo se le seng, e lateloa ke nako ea khutso ea morao. Tlhōrō ea pele ea kholo ea intimal e tlalehiloe pele, e lateloa ke ho khutlela morao ha intimal ka keketseho ea lumen lilemo tse 'maloa kamora ho kenngoa ha stent;71 ho hola ha lisele tsa mesifa e boreleli le liphetoho matrix ea kantle ho sele li 'nile tsa hlahisoa e le mekhoa e ka khonehang ea ho khutlela morao ha neointimal.83 Leha ho le joalo, lithuto tse nang le tlhahlobo ea nako e telele li bontšitse karabelo ea triphasic kamora ho beoa ha BMS, ka restenosis ea pele, regression e mahareng, le restenosis ea morao ea lumen.84
Mehleng ea DES, kholo ea morao ea neointimal e ile ea bontšoa qalong ka mor'a ho kenngoa ha SES kapa PES mehlaleng ea liphoofolo.85 Lithuto tse 'maloa tsa IVUS li bontšitse ho fokotseha ha kholo ea intimal kapele ho lateloa ke ho tšoaroa morao ha nako e ntse e ea kamora ho kenngoa ha SES kapa PES, mohlomong ka lebaka la ts'ebetso e tsoelang pele ea ho ruruha.86
Ho sa tsotellehe "botsitso" boo ka tloaelo bo amahanngoang le ISR, hoo e ka bang karolo ea boraro ea bakuli ba BMS ISR ba ba le ACS.4
Ho na le bopaki bo ntseng bo eketseha ba hore ho ruruha ho sa foleng le/kapa ho se sebetse hantle ha endothelial ho baka neoatherosclerosis e tsoetseng pele ka hare ho BMS le DES (haholo-holo DES ea moloko oa pele), e ka bang mokhoa oa bohlokoa bakeng sa ISR e tsoetseng pele kapa ST e tsoetseng pele. Inoue et al. 87 ba tlalehile liphuputso tsa histological ho tsoa lisampoleng tsa autopsy kamora ho kenngoa ha li-stents tsa coronary tsa Palmaz-Schatz, tse fanang ka maikutlo a hore ho ruruha ha peri-stent ho ka potlakisa liphetoho tse ncha tsa atherosclerotic tse sa sebetseng hantle ka hare ho stent. Lithuto tse ling10 li bontšitse hore lisele tsa restenotic ka hare ho BMS, ho feta lilemo tse 5, li na le atherosclerosis e ncha e hlahang, e nang le kapa e se nang ho ruruha ha peri-stent; disampole tse tswang maemong a ACS di bontsha di-plaque tse tlwaelehileng tse kotsing methapong ya pelo ya tlhaho Sebopeho sa Histological sa block ka macrophages a foamy le dikristale tsa k'holeseterole. Ho phaella moo, ha ho bapiswa BMS le DES, phapang e kgolo nakong ya ntshetsopele ya atherosclerosis e ntjha e ile ya hlokomelwa.11,12 Diphetoho tsa pele tsa atherosclerotic ho keneng ha macrophage a foamy di qadile dikgwedi tse 4 kamora ho kenngwa ha SES, athe diphetoho tse tshwanang disong tsa BMS di etsahetse dilemo tse 2 hamorao mme tsa dula e le ntho e sa tlwaelehang ho fihlela dilemo tse 4. Ho feta moo, DES stenting bakeng sa diso tse sa tsitsang tse kang thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) kapa ho phatloha ha intimal ho na le nako e kgutshwane ya ntshetsopele ha ho bapiswa le BMS. Ka hona, neoatherosclerosis e bonahala e atile haholo mme e etsahala pejana ho DES ya moloko wa pele ho feta ho BMS, mohlomong ka lebaka la pathogenesis e fapaneng.
Tšusumetso ea DES kapa DES ea moloko oa bobeli nts'etsopele e ntse e lokela ho ithutoa; leha ho le joalo, litebello tse ling tse teng tsa DES ea moloko oa bobeli li bontša ho ruruha ho fokolang, palo ea neoatherosclerosis e tšoana le ea moloko oa pele, empa lipatlisiso tse ling li ntse li hlokahala.