Tsy mandeha ny Javascript ao amin'ny navigateur-nao amin'izao fotoana izao. Misy endri-javatra sasany amin'ity tranonkala ity tsy mandeha rehefa tsy mandeha ny javascript.
Misoratra anarana miaraka amin'ny mombamomba anao manokana sy ny fanafody mahaliana anao dia hampifanaraka ny fampahalalana omenao amin'ny lahatsoratra ao amin'ny tahiry angon-drakitray izahay ary handefa dika mitovy amin'ny PDF aminao avy hatrany.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departemantan'ny Kardiolojia, Hopitaly Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Departemantan'ny Kardiolojia, Oniversite Katolika ao amin'ny Fo Masin'i Roma, Italia Famintinana: Ny Stents manala fanafody (DES) dia mampihena ny fetran'ny stents metaly tsy misy fangarony (BMS) aorian'ny fitsaboana amin'ny alalan'ny tsindrona. Na izany aza, na dia toa nampihena ity tranga ity aza ny fampidirana ny DES taranaka faharoa raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany, dia mbola misy ny ahiahy lehibe momba ny mety ho fahasarotana tara amin'ny fametrahana stent, toy ny thrombosis stent (ST) sy ny fanesorana stent. Stenosis (ISR). Ny ST dia tranga mety hampidi-doza izay nihena be tamin'ny alàlan'ny stenting nohatsaraina, ny endrika stent vaovao, ary ny fitsaboana antiplatelet roa. Ny mekanisma marina manazava ny fisehoany dia eo am-panadihadiana, ary marina tokoa fa misy antony maro no tompon'andraikitra. Ny ISR ao amin'ny BMS dia noheverina ho toetry ny tsy miovaova miaraka amin'ny tampon'isa voalohany amin'ny hyperplasia intimal (amin'ny 6 volana) arahin'ny fe-potoana mihemotra mihoatra ny 1 taona. Mifanohitra amin'izany, ny fanadihadiana ara-pitsaboana sy histolojika momba ny DES dia naneho porofo momba ny fitomboana neointimal maharitra mandritra ny fanaraha-maso maharitra, tranga iray fantatra amin'ny anarana hoe tranga "tara catch-up". Ny fiheverana fa ny ISR dia toe-javatra ara-pitsaboana tsy dia manimba dia vao haingana no nolavin'ny porofo fa ny marary manana ISR dia mety hampivelatra syndromes coronary acute. Ny sary intracoronary dia teknika invasive izay afaka mamantatra ny takelaka atherosclerotic stent sy ny endriky ny fanasitranana lalan-dra aorian'ny stent; Matetika izy io no ampiasaina hamitana ny angiography coronary diagnostika sy handrindrana ny fomba fitsaboana. Ny tomography coherence optical intracoronary no heverina ho teknika fakana sary mandroso indrindra amin'izao fotoana izao. Raha ampitahaina amin'ny ultrasound intravascular, dia manome vahaolana tsara kokoa (farafahakeliny >10 heny), ahafahana mamaritra amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny lalan-dra. Ny fanadihadiana momba ny fakana sary "In vivo" mifanaraka amin'ny fikarohana histolojika dia manondro fa ny fivontosana mitaiza sy/na ny tsy fahatomombanan'ny endothelial dia mety hiteraka neo-atherosclerosis dingana farany ao anatin'ny BMS sy DES. Noho izany, ny neo-atherosclerosis dia lasa ahiahiana voalohany amin'ny pathogenesis amin'ny tsy fahombiazan'ny stent tara. Teny fanalahidy: stent coronary, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis
Ny fitsaboana amin'ny alalan'ny tsindrona amin'ny lalan-dra (PCI) miaraka amin'ny fametrahana stent no fomba fitsaboana be mpampiasa indrindra amin'ny fitsaboana ny aretin'ny lalan-dra ao amin'ny fo, ary mbola mivoatra hatrany io teknika io.1 Na dia mampihena ny fetran'ny stent bare-metal (BMS) aza ny stent misy fanafody (DES), dia mety hitranga ny fahasarotana tara toy ny stent thrombosis (ST) sy ny in-stent restenosis (ISR) amin'ny fametrahana stent. , mbola misy ny ahiahy lehibe.2-5
Raha toa ka tranga mety hampidi-doza ny ST, dia vao haingana no nolavin'ny porofon'ny fisian'ny syndrome coronary acute (ACS) amin'ny marary ISR ny fanekena fa aretina tsy dia mampidi-doza ny ISR.4
Amin'izao fotoana izao, ny tomografia coherence optika intracoronary (OCT)6-9 no heverina ho teknika fakana sary maoderina indrindra amin'izao fotoana izao, izay manolotra famaha tsara kokoa noho ny ultrasound intravascular (IVUS). "Ny fanadihadiana momba ny fakana sary in vivo",10-12 mifanaraka amin'ny zavatra hita momba ny histolojika, dia mampiseho mekanisma "vaovao" amin'ny valin'ny lalan-dra aorian'ny fametrahana stent, miaraka amin'ny "neoatherosclerosis" de novo ao anatin'ny BMS sy DES.
Tamin'ny 1964, Charles Theodore Dotter sy Melvin P Judkins dia nanoritsoritra ny angioplasty voalohany. Tamin'ny 1978, Andreas Gruntzig dia nanao ny angioplasty balloon voalohany (angioplasty balloon tsotra); fitsaboana revolisionera izany saingy nanana ny lesoka toy ny fanakatonana lalan-dra tampoka sy ny restenosis.13 Izany no nitarika ny fahitana ny stents coronary: Puel sy Sigwart dia nampiasa ny stent coronary voalohany tamin'ny 1986, izay nanome stent mba hisorohana ny fanakatonana lalan-dra tampoka sy ny fihemorana systolic tara.14 Na dia nisakana ny fanakatonana tampoka ny lalan-dra aza ireo stent voalohany ireo, dia niteraka fahasimbana endothelial mafy sy fivontosana. Tatỳ aoriana, fitsapana roa manan-tantara, ny Belgian-Dutch Stent Trial 15 sy ny Stent Restenosis Study 16, dia nanohana ny fiarovana ny stenting miaraka amin'ny fitsaboana antiplatelet roa (DAPT) sy/na teknika fametrahana mety.17,18 Taorian'ireo fitsapana ireo, dia nitombo be ny isan'ny PCI natao.
Na izany aza, ny olan'ny hyperplasia neointimal iatrogenic in-stent taorian'ny fametrahana BMS dia voafaritra haingana, ka nahatonga ny ISR tamin'ny 20%–30% tamin'ireo lesoka notsaboina. Tamin'ny taona 2001, nampidirina ny DES19 mba hampihenana ny filàna restenosis sy ny fidirana an-tsehatra indray. Ny DES dia nampitombo ny fahatokisan'ireo mpitsabo fo, ka nahafahan'ny fitomboan'ny isan'ny lesoka sarotra notsaboina izay noheverina fa voavaha tamin'ny alalan'ny bypass artery coronary. Tamin'ny taona 2005, 80%–90% tamin'ireo PCI rehetra no niaraka tamin'ny DES.
Samy manana ny lesoka ny zava-drehetra, ary nanomboka tamin'ny taona 2005, nitombo ny ahiahy momba ny fiarovana ny DES "taranaka voalohany", ary novolavolaina sy nampidirina ny stent taranaka vaovao toy ny 20,21.22 Nanomboka teo, nitombo haingana ny ezaka hanatsarana ny fahombiazan'ny stent, ary mbola mitohy ny fahitana sy ny fampidirana haingana eny an-tsena ireo teknolojia vaovao sy mahagaga.
Fantsona tariby manify vita amin'ny harato ny BMS. Taorian'ny traikefa voalohany tamin'ny fametrahana "Wall", ny fametrahana Gianturco-Roubin ary ny fametrahana Palmaz-Schatz, dia maro karazana BMS no azo alaina ankehitriny.
Misy endrika telo samihafa azo atao: coil, harato tubular ary fantsona misy lavaka. Ny endrika coil dia misy tariby metaly na sombin-javatra namboarina ho endrika coil boribory; ny endrika harato tubular dia misy tariby mifamatotra ao anaty harato mba hamorona fantsona; ny endrika fantsona misy lavaka dia misy fantsona metaly izay notapatapahina tamin'ny laser. Ireo fitaovana ireo dia miovaova amin'ny firafiny (vy tsy misy harafesina, nichrome, cobalt chrome), ny endrika ara-drafitra (lamina sy sakany samihafa, savaivony sy halavany, tanjaka radial, radiopacity) ary rafitra fanaterana (mivelatra ho azy na azo mivelatra amin'ny balaonina).
Amin'ny ankapobeny, ny BMS vaovao dia vita amin'ny firaka kobalta-krôma, izay miteraka tahony manify kokoa miaraka amin'ny fahafaha-mivezivezy tsara kokoa, izay mitazona ny tanjaka mekanika.
Izy ireo dia misy sehatra stent metaly (matetika vy tsy misy harafesina) ary rakotra polymer izay manalavitra ny fitsaboana manohitra ny fihanaky ny sela sy/na manohitra ny fivontosana.
Ny Sirolimus (fantatra ihany koa amin'ny hoe rapamycin) dia natao voalohany ho toy ny fanafody antifungal. Ny fomba fiasany dia avy amin'ny fanakanana ny fivoaran'ny tsingerin'ny sela amin'ny alàlan'ny fanakanana ny fifindrana avy amin'ny dingana G1 mankany amin'ny dingana S ary ny fanakanana ny fiforonan'ny neointima. Tamin'ny taona 2001, ny traikefa "voalohany tamin'ny olombelona" tamin'ny SES dia naneho vokatra mampanantena, izay nitarika ho amin'ny fampivoarana ny stent Cypher.23 Ny fitsapana lehibe dia naneho ny fahombiazany amin'ny fisorohana ny ISR. efatra amby roapolo
Nekena ho an'ny homamiadan'ny ovaire ny Paclitaxel tany am-boalohany, saingy ny toetrany cytostatic mahery vaika - ny fanafody dia manamafy orina ny microtubules mandritra ny mitosis, mitarika amin'ny fijanonan'ny tsingerin'ny sela ary manakana ny fiforonan'ny neo-intimal - no mahatonga azy io ho singa ho an'ny Taxus Express PES. Ny fitsapana TAXUS V sy VI dia naneho ny fahombiazan'ny PES maharitra amin'ny aretin'ny lalan-dra coronary avo lenta sy sarotra.25,26 Ny TAXUS Liberté taorian'izay dia nampiseho sehatra vy tsy misy harafesina mba hanamorana ny fanaterana.
Ny porofo azo avy amin'ny famerenana rafitra roa sy meta-fanadihadiana dia manambara fa ny SES dia manana tombony amin'ny PES noho ny tahan'ny ISR ambany kokoa sy ny fanavaozana ny lalan-dra kendrena (TVR), ary koa ny fironana mankany amin'ny fitomboan'ny infarction myocardial acute (AMI) ao amin'ny andiany PES. 27,28
Ireo fitaovana taranaka faharoa dia manana hatevin'ny strut mihena, fahafaha-mihetsika/fahafaha-manaterana nohatsaraina, mombamomba ny biocompatibility polymer/fanafody elution nohatsaraina, ary kinetika re-endothelialization tena tsara. Amin'ny fampiharana ankehitriny, izy ireo no endrika DES mandroso indrindra sy stent coronary lehibe indrindra napetraka manerantany.
Fandrosoana fanampiny ny Taxus Elements miaraka amin'ny polymer miavaka natao hampitomboana ny famoahana mialoha sy rafitra strut platinum-chromium vaovao izay manome struts manify kokoa sy radiopacity nohatsaraina. Ny fitsapana PERSEUS 29 dia nanamarika vokatra mitovy amin'izany teo amin'ny Element sy Taxus Express nandritra ny 12 volana. Na izany aza, tsy ampy ny fitsapana mampitaha ny singa yew amin'ny DES taranaka faharoa hafa.
Ny zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor dia mifototra amin'ny sehatra stent cobalt-chromium matanjaka kokoa miaraka amin'ny fahafaha-milefitra ambony kokoa ary habe kely kokoa amin'ny stent. Zotarolimus dia analog sirolimus miaraka amin'ny fiantraikany immunosuppressive mitovy amin'izany saingy mampitombo ny lipophilicity mba hanatsarana ny toerana misy ny rindrin'ny lalan-dra. Ny ZES dia mampiasa coating polymer phosphorylcholine vaovao natao hampitomboana ny biocompatibility sy hampihenana ny fivontosana. Ny ankamaroan'ny fanafody dia eluted mandritra ny dingana voalohany amin'ny ratra, arahin'ny fanamboarana arterial. Taorian'ny fitsapana ENDEAVOR voalohany, ny fitsapana ENDEAVOR III manaraka dia nampitaha ny ZES tamin'ny SES, izay naneho fatiantoka lumen tara lehibe kokoa sy ISR saingy vitsy kokoa ny trangan-javatra ratsy amin'ny aretim-po (MACE) noho ny SES.30 Ny fitsapana ENDEAVOR IV, izay nampitaha ny ZES tamin'ny PES, dia nahita indray ny trangan-javatra ISR ambony kokoa, saingy ambany kokoa ny trangan-javatra AMI, izay toa avy amin'ny ST mandroso be ao amin'ny vondrona ZES.31 Na izany aza, ny fitsapana PROTECT dia tsy nahavita naneho ny fahasamihafana eo amin'ny tahan'ny ST eo amin'ny stents Endeavor sy Cypher.32
Endeavor Resolute dia dikan-teny nohatsaraina amin'ny stent Endeavor miaraka amin'ny polymer misy sosona telo vaovao. Ny Resolute Integrity vaovao kokoa (antsoina indraindray hoe DES taranaka fahatelo) dia mifototra amin'ny sehatra vaovao misy fahaiza-manao fanaterana ambony kokoa (ny sehatra Integrity BMS), ary ny polymer misy sosona telo vaovao sy mifanaraka kokoa amin'ny zavamananaina, dia afaka manakana ny valinteny mamaivay voalohany ary manala ny ankamaroan'ny fanafody mandritra ny 60 andro manaraka. Ny fitsapana iray mampitaha ny Resolute amin'ny Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) dia naneho fa tsy ambany noho ny rafitra Resolute raha ny amin'ny fahafatesana sy ny tsy fahombiazan'ny lesion kendrena.33,34
Ny Everolimus, izay avy amin'ny sirolimus, dia mpanakana ny tsingerin'ny sela ampiasaina amin'ny fampivoarana ny Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES. Ny fitsapana SPIRIT 35-37 dia naneho fahombiazana nohatsaraina sy fihenan'ny MACE tamin'ny Xience V raha oharina amin'ny PES, raha ny fitsapana EXCELLENT kosa dia naneho fa ny EES dia tsy ambany noho ny SES amin'ny fampihenana ny fatiantoka tara amin'ny 9 volana sy ny tranga ara-pitsaboana amin'ny 12 volana.38 Farany, ny stent Xience dia naneho tombony raha oharina amin'ny BMS amin'ny toe-javatra misy ny infarction myocardial (MI) amin'ny fiakaran'ny ST-segment.39
Ny EPC dia vondron-sela miparitaka izay tafiditra amin'ny homeostasis vascular sy ny fanamboarana endothelial. Ny fanamafisana ny EPC eo amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny vascular dia hampiroborobo ny famerenana amin'ny laoniny aloha, izay mety hampihena ny mety hisian'ny ST. Ny andrana voalohany ataon'ny biolojian'ny EPC amin'ny sehatry ny famolavolana stent dia ny stent Genous voarakotra antibody CD34, izay afaka mamatotra ny EPC miparitaka amin'ny alàlan'ny mari-pamantarana hematopoietika mba hanatsarana ny famerenana amin'ny laoniny. Na dia nampahery aza ny fanadihadiana voalohany, ny porofo vao haingana dia manondro ny tahan'ny TVR avo lenta.40
Raha jerena ny voka-dratsy mety hateraky ny fahatarana amin'ny fahasitranana vokatry ny pôlimera, izay mifandray amin'ny mety hisian'ny ST, ny pôlimera azo sintonina amin'ny alalan'ny zavamananaina dia manolotra ny tombontsoa azo avy amin'ny DES, misoroka ny ahiahy efa ela momba ny faharetan'ny pôlimera. Hatreto, dia efa nisy rafitra azo sintonina amin'ny alalan'ny zavamananaina samihafa nekena (ohatra: Nobori sy Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), saingy voafetra ny literatiora manohana ny vokatra maharitra azony.41
Ny fitaovana bioabsorbable dia manana tombony ara-teorika amin'ny fanomezana fanohanana mekanika voalohany rehefa dinihina ny fihemorana elastika ary mampihena ny risika maharitra mifandraika amin'ny struts metaly efa misy. Ny teknolojia vaovao dia nitarika ho amin'ny fampivoarana ny polymers mifototra amin'ny asidra laktika (poly-l-lactic acid [PLLA]), saingy rafitra stent maro no eo am-pandrosoana, na dia mbola sarotra aza ny famaritana ny fifandanjana tsara indrindra eo amin'ny elution fanafody sy ny kinetics degradation. Ny fitsapana ABSORB dia naneho ny fiarovana sy ny fahombiazan'ny stent PLLA everolimus-eluting.43 Ny fanavaozana ny stent Absorb taranaka faharoa dia fanatsarana raha oharina amin'ny teo aloha miaraka amin'ny fanaraha-maso tsara 2 taona.44 Ny fitsapana ABSORB II mitohy, ny fitsapana kisendrasendra voalohany mampitaha ny stent Absorb amin'ny stent Xience Prime, dia tokony hanome angon-drakitra fanampiny, ary ny valiny voalohany azo dia mampanantena.45 Na izany aza, ny toerana mety indrindra, ny teknika fametrahana tsara indrindra, ary ny mombamomba ny fiarovana ho an'ny lesions ao amin'ny fo dia mila hazavaina tsara kokoa.
Ny thrombosis amin'ny BMS sy DES dia manana vokatra ara-pitsaboana ratsy. Ao amin'ny rejisitry ny marary nahazo fametrahana DES,47 24% amin'ny tranga ST no niafara tamin'ny fahafatesana, 60% avy amin'ny MI tsy mahafaty, ary 7% avy amin'ny angina tsy marin-toerana. Ny PCI amin'ny ST vonjy taitra dia matetika tsy dia tsara loatra, miaraka amin'ny fiverenan'ny 12% amin'ny tranga.48
Mety hiteraka vokatra ara-pitsaboana ratsy ny ST mandroso. Tao amin'ny fanadihadiana BASKET-LATE, 6 ka hatramin'ny 18 volana taorian'ny fametrahana stent, ny tahan'ny fahafatesan'ny fo sy ny MI tsy mahafaty dia ambony kokoa tao amin'ny vondrona DES noho ny tao amin'ny vondrona BMS (4.9% sy 1.3% tsirairay avy).20 Ny meta-fanadihadiana natao tamin'ny fitsapana sivy, izay nandraisana marary 5.261 kisendrasendra ho an'ny SES, PES, na BMS, dia nitatitra fa tamin'ny 4 taona fanaraha-maso, ny SES (0.6% vs 0%, p=0.025) sy PES (0.7%)) dia nampitombo ny tranganà ST tara be raha oharina amin'ny BMS tamin'ny 0.2%, p=0.028).49 Mifanohitra amin'izany, tao amin'ny meta-fanadihadiana nahitana marary 5.108, 21 dia nitatitra fitomboana 60% amin'ny fahafatesana na MI ny SES raha oharina amin'ny BMS (p=0.03), raha toa kosa ny PES dia mifandray amin'ny fitomboana tsy manan-danja 15% (Fanaraha-maso 9 volana ka hatramin'ny 3 taona).
Maro ireo rejisitra, fitsapana kisendrasendra, ary meta-fanadihadiana no nanadihady ny mety ho voka-dratsin'ny ST aorian'ny fametrahana BMS sy DES ary nitatitra vokatra mifanohitra. Tao amin'ny rejisitra misy marary 6.906 nahazo BMS na DES, dia tsy nisy fahasamihafana teo amin'ny vokatra ara-pitsaboana na ny tahan'ny ST nandritra ny fanaraha-maso 1 taona.48 Tao amin'ny rejisitra hafa misy marary 8.146, ny mety hisian'ny ST tafahoatra maharitra dia hita fa 0.6%/taona raha oharina amin'ny BMS.49 Ny meta-fanadihadiana momba ny fitsapana mampitaha ny SES na PES amin'ny BMS dia naneho fitomboan'ny mety ho fahafatesana sy MI amin'ny DES taranaka voalohany raha oharina amin'ny BMS, 21 ary meta-fanadihadiana hafa tamin'ny marary 4.545 nahazo kisendrasendra tamin'ny SES na BMS tamin'ny 4 taona fanaraha-maso.50 Ny fanadihadiana tena izy hafa dia naneho fitomboan'ny mety ho voan'ny ST sy MI mandroso amin'ny marary mahazo DES taranaka voalohany taorian'ny nijanonana ny DAPT.51
Noho ny porofo mifanohitra, fanadihadiana maromaro sy meta-fanadihadiana maromaro no namaritra fa ny DES sy BMS taranaka voalohany dia tsy dia nisy fahasamihafana firy teo amin'ny mety hisian'ny fahafatesana na MI, fa ny SES sy PES kosa dia nanana risika ambony kokoa amin'ny ST mandroso be raha oharina amin'ny BMS. Mba handinihana ny porofo misy, ny US Food and Drug Administration (FDA) dia nanendry manam-pahaizana manokana53 izay namoaka fanambarana nanaiky fa ny DES taranaka voalohany dia mahomby amin'ny famantarana eo amin'ny marika ary ny mety hisian'ny ST mandroso be dia kely nefa kely. Fitomboana lehibe izany. Vokatr'izany, ny FDA sy ny fikambanana dia manoro hevitra ny hanitarana ny fe-potoana DAPT ho 1 taona, na dia vitsy aza ny angon-drakitra manohana izany filazana izany.
Araka ny voalaza tetsy aloha, dia novolavolaina ny DES taranaka faharoa miaraka amin'ny endri-javatra famolavolana mandroso. Ny CoCr-EES no nandalo fanadihadiana ara-pitsaboana mivelatra indrindra. Tao amin'ny meta-fanadihadiana nataon'i Baber et al,54 izay nahitana marary 17.101, ny CoCr-EES dia nampihena be ny ST sy MI azo antoka/mety raha oharina amin'ny PES, SES, ary ZES rehefa afaka 21 volana. Farany, Palmerini et al dia naneho tao amin'ny meta-fanadihadiana natao tamin'ny marary 16.775 fa ny CoCr-EES dia nanana ST mazava tsara tany am-piandohana, tara, 1 sy 2 taona raha oharina amin'ny DES hafa.55 Ny fanadihadiana tena izy dia naneho fihenan'ny risika ST amin'ny CoCr-EES raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany.56
Noharina tamin'ny CoCr-EES ny Re-ZES tamin'ny andrana RESOLUTE-AC sy TWENTE.33,57 Tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny tahan'ny fahafatesana, ny infarction myocardial, na ny ST mazava teo amin'ireo stent roa.
Tao anatin'ny meta-fanadihadiana tambajotra natao tamin'ny marary 50.844 izay nahitana RCT 49, ny 58CoCr-EES dia mifandray amin'ny tranga ST mazava ambany kokoa noho ny BMS, vokatra tsy hita tamin'ny DES hafa; ny fihenana dia tsy tamin'ny fiandohana sy tamin'ny 30 andro ihany (odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ary koa tamin'ny 1 taona (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) sy 2 taona (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Raha ampitahaina amin'ny PES, SES, ary ZES, ny CoCr-EES dia mifandray amin'ny tranga ST ambany kokoa amin'ny 1 taona.
Mifandray amin'ny anton-javatra samihafa ny ST voalohany. Toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI ny endriky ny takelaka fototra sy ny enta-mavesatry ny thrombus; 59 Fidiran'ny strut lalindalina kokoa noho ny prolapse necrotic core (NC), ny triatra medial amin'ny halavan'ny stent, ny dissection faharoa miaraka amin'ny sisiny sisa tavela, na ny fihenan'ny sisiny betsaka. Ny stenting tsara indrindra, ny apposition tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno60 Ny fitsaboana amin'ny fanafody antiplatelet dia tsy misy fiantraikany betsaka amin'ny trangan'ny ST voalohany: ny trangan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT tamin'ny fitsapana kisendrasendra mampitaha ny BMS amin'ny DES. Mitovy ny tahan'ny (<1%).61 Noho izany, ny ST voalohany dia toa mifandray voalohany indrindra amin'ny lesoka fitsaboana fototra sy ny anton-javatra fandidiana.
Amin'izao fotoana izao, ny fifantohana manokana dia amin'ny ST tara/tara be. Raha toa ka toa mitana anjara toerana lehibe amin'ny fivoaran'ny ST tampoka sy ambany ny anton-javatra ara-teknika sy ara-teknika, dia toa sarotra kokoa ny mekanisma amin'ny trangan-javatra thrombotic tara. Nolazaina fa ny toetran'ny marary sasany dia mety ho antony mety hampidi-doza ho an'ny ST mandroso sy tena mandroso: diabeta mellitus, ACS mandritra ny fandidiana voalohany, tsy fahombiazan'ny voa, fahanterana, fihenan'ny ampahany ejection, trangan-javatra ratsy amin'ny fo ao anatin'ny 30 andro aorian'ny fandidiana voalohany. Ho an'ny BMS sy DES, ny fiovaovan'ny fomba fiasa, toy ny haben'ny lalan-dra kely, ny fizarazarana, ny aretina polyvascular, ny calcification, ny occlusion tanteraka, ny stent lava, dia toa mifandray amin'ny mety hisian'ny ST mandroso.62,63 Ny tsy fahampian'ny valinteny amin'ny fitsaboana antiplatelet dia anton-javatra lehibe mety hampidi-doza ho an'ny thrombosis DES mandroso 51. Ity valinteny ity dia mety ho vokatry ny tsy fanarahana ny marary, ny tsy fahampian'ny fatra, ny fifandraisan'ny fanafody, ny comorbidities izay misy fiantraikany amin'ny valintenin'ny fanafody, ny polymorphisms génétique amin'ny ambaratonga receptor (indrindra ny fanoherana ny clopidogrel), ary ny fitomboan'ny lalan-dràn'ny platelet hafa. Ny neoatherosclerosis in-stent dia heverina ho mekanisma manan-danja amin'ny faramparan'ny tsy fahombiazan'ny stent, anisan'izany ny ST64 tara (fizarana "In-stent neoatherosclerosis"). Ny endothelium tsy simba dia manasaraka ny rindrin'ny lalan-dra thrombosis sy ny stent struts amin'ny fikorianan'ny ra ary mamoaka akora antithrombotic sy vasodilatory. Ny DES dia mampiharihary ny rindrin'ny lalan-dra amin'ny fanafody antiproliferative sy sehatra famoahana fanafody miaraka amin'ny fiantraikany samihafa amin'ny fanasitranana sy ny fiasan'ny endothelial, miaraka amin'ny mety hisian'ny thrombosis tara.65 Ny fanadihadiana pathological dia manondro fa ny polymers maharitra amin'ny DES taranaka voalohany dia mety handray anjara amin'ny fivontosana mitaiza, ny fametrahana fibrin mitaiza, ny fanasitranana endothelial ratsy, ary ny fitomboan'ny mety hisian'ny thrombosis vokatr'izany.3 Ny hypersensitivity tara amin'ny DES dia toa fomba iray hafa mitarika amin'ny ST. Virmani et al66 dia nitatitra ny fahitana post-ST taorian'ny fahafatesana izay mampiseho ny fanitarana ny aneurysm ao amin'ny fizarana stent miaraka amin'ny fihetseham-po hypersensitivity eo an-toerana izay ahitana lymphocytes T sy eosinophils; Ireo zavatra hita ireo dia mety maneho ny fiantraikan'ny pôlimera tsy azo sitranina.67 Ny tsy fahatomombanan'ny fametrahana stent dia mety ho vokatry ny fanitarana stent tsy dia tsara loatra na mitranga volana maromaro aorian'ny PCI. Na dia anton-javatra mety hampidi-doza ho an'ny ST tampoka sy ambany aza ny tsy fahatomombanan'ny fametrahana procedural, ny maha-zava-dehibe ny fametrahana stent azo dia mety hiankina amin'ny fanavaozana ny lalan-dra mahery vaika na ny fahatarana amin'ny fanasitranana vokatry ny fanafody, saingy mbola iadian-kevitra ny maha-zava-dehibe azy amin'ny fitsaboana.68
Ny fiantraikan'ny DES taranaka faharoa amin'ny fiarovana dia mety ahitana ny endothelialization haingana kokoa sy tsy simba, ary koa ny fahasamihafan'ny firaka sy ny firafitry ny stent, ny hatevin'ny strut, ny toetran'ny polymer, ary ny karazana fanafody manohitra ny fihanaky ny sela.
Raha oharina amin'ny CoCr-EES, ny stent struts cobalt-chromium manify (81 µm), ny fluoropolymers antithrombotic, ny polymer ambany, ary ny habetsahan'ny fanafody dia mety hampihena ny tranganà ST. Ny fanadihadiana andrana dia naneho fa ny thrombosis sy ny fametrahana platelets amin'ny stent voarakotra fluoropolymer dia ambany lavitra noho ny an'ny stent bare-metal.69 Mendrika ny hodinihina bebe kokoa raha toa ka manana toetra mitovy amin'izany ny DES taranaka faharoa hafa.
Manatsara ny tahan'ny fahombiazan'ny fandidiana amin'ny fitsaboana ny fo ny stent coronary raha oharina amin'ny angioplasty coronary transluminal percutaneous (PTCA) nentim-paharazana, izay misy fahasarotana mekanika (fanesorana lalan-dra, fandidiana, sns.) ary tahan'ny restenosis avo lenta (hatramin'ny 40%–50% amin'ny tranga). Tamin'ny faramparan'ny taona 1990, efa ho 70% amin'ny PCI no natao tamin'ny fametrahana BMS.70
Na izany aza, na eo aza ny fandrosoana eo amin'ny teknolojia, ny teknika ary ny fitsaboana, ny mety hisian'ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS dia eo amin'ny 20% eo ho eo, miaraka amin'ny >40% amin'ny vondrona manokana.71 Amin'ny ankapobeny, ny fanadihadiana ara-pitsaboana dia naneho fa ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS, mitovy amin'ny hita amin'ny PTCA mahazatra, dia mahatratra ny fara tampony amin'ny 3-6 volana ary mivaha rehefa afaka 1 taona.72
Mampihena bebe kokoa ny trangan'ny ISR ny DES,73 na dia miankina amin'ny angiography sy ny toe-pahasalamana aza io fihenana io. Ny sosona polymer amin'ny DES dia mamoaka akora manohitra ny fivontosana sy ny fihanaky ny sela, manakana ny fiforonan'ny neointima, ary manemotra ny fizotran'ny fanamboarana ny lalan-dra mandritra ny volana maromaro ka hatramin'ny taona maro.74 Ny fitomboana neointima maharitra mandritra ny fanaraha-maso maharitra aorian'ny fametrahana DES, tranga fantatra amin'ny anarana hoe "tara ny fisamborana", dia hita tamin'ny fanadihadiana ara-pitsaboana sy histolojika. 75
Ny ratra amin'ny lalan-dra mandritra ny PCI dia miteraka dingana sarotra amin'ny fivontosana sy ny fanamboarana ao anatin'ny fotoana fohy (herinandro ka hatramin'ny volana), izay mitarika amin'ny endothelialization sy ny fandrakofana neointimal. Araka ny fandinihana histopatholojika, ny hyperplasia neointimal (BMS sy DES) taorian'ny fametrahana stent dia ahitana sela hozatra malama mivelatra ao anaty matrix extracellular manankarena proteoglycan.70
Noho izany, ny hyperplasia neointimal dia maneho dingana fanamboarana izay misy ny coagulation sy ny singa mamaivay ary koa ny sela izay miteraka fihanaky ny sela hozatra malama sy ny fiforonan'ny matrix extracellular. Aorian'ny PCI, ny platelets sy ny fibrin dia mipetraka eo amin'ny rindrin'ny lalan-dra ary manangona leukocyte amin'ny alàlan'ny andiana molekiola mifamatotra amin'ny sela. Ny leukocyte mihodina dia miraikitra amin'ny platelets miraikitra amin'ny alàlan'ny fifandraisana misy eo amin'ny leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) sy ny glycoprotein platelet Ibα 53 na fibrinogen mifamatotra amin'ny glycoprotein platelet IIb/IIIa.76,77
Araka ny angon-drakitra mipoitra, ny sela razambe avy amin'ny tsoka taolana dia mandray anjara amin'ny valin-kafatra sy ny fizotran'ny fanamboarana lalan-dra. Ny fanetsehana ny EPC avy amin'ny tsoka taolana mankany amin'ny ra periferika dia mampiroborobo ny fanavaozana ny endothelial sy ny neovascularization postnatal. Toa mifindra monina any amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny lalan-dra ny sela razambe hozatra malama amin'ny tsoka taolana (SMPC), ka mitarika amin'ny fihanaky ny neointimal.78 Teo aloha, ny sela CD34-positive dia noheverina ho vondron'ny EPC raikitra; ny fanadihadiana fanampiny dia naneho fa ny antigen surface CD34 dia tena mahafantatra ny sela fototra tsoka taolana tsy miova izay afaka miova ho EPC sy SMPC. Ny fiovan'ny sela CD34-positive ho amin'ny EPC na SMPC lineage dia miankina amin'ny tontolo iainana eo an-toerana; ny toe-javatra ischemic dia miteraka fiovana mankany amin'ny phenotype EPC mba hampiroboroboana ny re-endothelialization, raha ny toe-javatra mamaivay kosa dia miteraka fiovana mankany amin'ny phenotype SMPC mba hampiroboroboana ny fihanaky ny neointimal.79
Mampitombo ny mety hisian'ny ISR 30%–50% ny diabeta aorian'ny fametrahana BMS,80 ary ny tahan'ny restenosis ambony kokoa amin'ny marary diabeta raha oharina amin'ny marary tsy diabeta dia nitohy ihany koa tamin'ny vanim-potoanan'ny DES. Ny mekanisma fototra amin'ity fandinihana ity dia azo inoana fa maro anton-javatra, izay ahitana anton-javatra ara-dalàna (ohatra, fiovaovan'ny valin-kafatra mamaivay) sy anatomika (ohatra, lalan-dra kely kokoa, fery lava kokoa, aretina miparitaka, sns.) izay mitombo tsy miankina amin'ny mety hisian'ny ISR.70
Ny savaivon'ny lalan-dra sy ny halavan'ny fery dia nisy fiantraikany tsy miankina tamin'ny fisian'ny ISR, miaraka amin'ny savaivony kely kokoa/lezy lava kokoa izay mampitombo be ny tahan'ny restenosis raha oharina amin'ny savaivony lehibe kokoa/lezy fohy kokoa.71
Ireo sehatra stent taranaka voalohany dia naneho tohana stent matevina kokoa sy tahan'ny ISR ambony kokoa raha oharina amin'ireo sehatra stent taranaka faharoa izay manana tohana manify kokoa.
Ankoatra izany, ny fisian'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, miaraka amin'ny halavan'ny stent mihoatra ny 35 mm saika avo roa heny noho ny halavan'ireo latsaky ny 20 mm. Ny savaivony farany ambany indrindra amin'ny lumen stent dia nitana anjara toerana lehibe ihany koa: ny savaivony farany ambany indrindra amin'ny lumen dia naminavina ny fitomboan'ny mety hisian'ny restenosis.81,82
Araka ny fomban-drazana, ny hyperplasia intimal aorian'ny fametrahana BMS dia heverina ho marin-toerana, miaraka amin'ny tampon'isa voalohany eo anelanelan'ny 6 volana sy 1 taona, arahin'ny vanim-potoana mangina tara. Efa nisy tatitra teo aloha momba ny tampon'isa voalohany amin'ny fitomboan'ny intimal, arahin'ny fihemoran'ny intimal miaraka amin'ny fitomboan'ny lumen taona maromaro aorian'ny fametrahana stent;71 ny fahamatorana ny sela hozatra malama sy ny fiovana ao amin'ny matrix extracellular dia noheverina ho mekanisma mety hitranga amin'ny fihemoran'ny neointimal tara.83 Na izany aza, ny fanadihadiana miaraka amin'ny fanaraha-maso maharitra kokoa dia naneho valinteny triphasic taorian'ny fametrahana BMS, miaraka amin'ny restenosis aloha, fihemorana antonony, ary restenosis lumen tara.84
Tamin'ny vanim-potoanan'ny DES, ny fitomboana neointimal tara dia naseho voalohany taorian'ny fametrahana SES na PES tamin'ny modely biby.85 Fikarohana IVUS maromaro no naneho fihenan'ny fitomboan'ny intimal aloha arahin'ny fanaraha-maso tara rehefa mandeha ny fotoana aorian'ny fametrahana SES na PES, mety ho noho ny dingana fivontosana mitohy.86
Na dia eo aza ny "fahamarinan-toerana" izay matetika lazaina fa vokatry ny ISR, dia eo amin'ny ampahatelon'ny marary BMS ISR no voan'ny ACS.4
Mitombo ny porofo fa ny fivontosana mitaiza sy/na ny tsy fahampian'ny endothelial dia miteraka neoatherosclerosis mandroso ao anatin'ny BMS sy DES (indrindra fa ny DES taranaka voalohany), izay mety ho mekanisma manan-danja amin'ny ISR mandroso na ST mandroso. Inoue et al. 87 dia nitatitra ny zavatra hita tamin'ny fitiliana ra avy amin'ny santionan'ny autopsy taorian'ny fametrahana stent coronary Palmaz-Schatz, izay manondro fa ny fivontosana peri-stent dia mety hanafaingana ny fiovana atherosclerotic vaovao miadana ao anatin'ny stent. Ny fanadihadiana hafa10 dia naneho fa ny sela restenotic ao anatin'ny BMS, mihoatra ny 5 taona, dia ahitana atherosclerosis vao mipoitra, miaraka na tsy misy fivontosana peri-stent; Ny santionany avy amin'ny tranga ACS dia mampiseho takelaka marefo mahazatra ao amin'ny lalan-dràn'ny fo. Ny morphology histolojikan'ny sakana misy macrophages foamy sy kristaly kolesterola. Ho fanampin'izany, rehefa mampitaha ny BMS sy DES, dia voamarika ny fahasamihafana lehibe eo amin'ny fotoana fivoaran'ny atherosclerosis vaovao.11,12 Ny fiovana atherosclerotic voalohany indrindra amin'ny fidiran'ny macrophage foamy dia nanomboka 4 volana taorian'ny fametrahana SES, raha toa kosa ny fiovana mitovy amin'ny lesoka BMS dia nitranga 2 taona taty aoriana ary nijanona ho tsy fahita firy hatramin'ny 4 taona. Ankoatra izany, ny fametrahana stenting DES ho an'ny lesoka tsy marin-toerana toy ny fibroatherosclerosis thin-cap (TCFA) na ny fahatapahan'ny intima dia manana fotoana fohy kokoa amin'ny fivoarana raha oharina amin'ny BMS. Noho izany, ny neoatherosclerosis dia toa mahazatra kokoa ary mitranga aloha kokoa amin'ny DES taranaka voalohany noho ny amin'ny BMS, mety ho noho ny pathogenesis hafa.
Mbola mila ianarana ny fiantraikan'ny DES na DES taranaka faharoa amin'ny fampandrosoana; na dia misy aza ny fandinihana sasany momba ny DESs88 taranaka faharoa izay milaza fa mihena ny fivontosana, dia mitovy amin'ny an'ny taranaka voalohany ny trangan'ny neoatherosclerosis, saingy mbola ilaina ny fikarohana fanampiny.