మీ బ్రౌజర్‌లో ప్రస్తుతం జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడింది. జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడినప్పుడు ఈ వెబ్‌సైట్‌లోని కొన్ని ఫీచర్లు పనిచేయవు.
మీ నిర్దిష్ట వివరాలు మరియు మీకు ఆసక్తి ఉన్న నిర్దిష్ట ఔషధంతో నమోదు చేసుకోండి, మీరు అందించిన సమాచారాన్ని మా విస్తృతమైన డేటాబేస్‌లోని కథనాలతో సరిపోల్చి, వెంటనే మీకు PDF కాపీని ఇమెయిల్ చేస్తాము.
మార్టా ఫ్రాన్సెస్కా బ్రాంకాటి, 1 ఫ్రాన్సెస్కో బుర్జోట్టా, 2 కార్లో ట్రాని, 2 ఓర్నెల్లా లియోంజి, 1 క్లాడియో కుసియా, 1 ఫిలిప్పో క్రియా2 1 కార్డియాలజీ విభాగం, పోలియంబులాంజా ఫౌండేషన్ హాస్పిటల్, బ్రెస్సియా, 2 కార్డియాలజీ విభాగం, కాథలిక్ యూనివర్సిటీ ఆఫ్ ది సేక్రెడ్ హార్ట్ ఆఫ్ రోమ్, ఇటలీ సారాంశం: పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ తర్వాత బేర్ మెటల్ స్టెంట్ల (BMS) పరిమితులను డ్రగ్-ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్లు (DES) తగ్గిస్తాయి. అయితే, మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే రెండవ తరం DESల ప్రవేశం ఈ దృగ్విషయాన్ని తగ్గించినట్లు కనిపించినప్పటికీ, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ రిసెక్షన్ వంటి స్టెంట్ అమరిక యొక్క ఆలస్య సంక్లిష్టతల గురించి తీవ్రమైన ఆందోళనలు మిగిలి ఉన్నాయి. స్టెనోసిస్ (ISR). ST అనేది సంభావ్యంగా విపత్కరమైన సంఘటన, దీనిని ఆప్టిమైజ్డ్ స్టెంటింగ్, నూతన స్టెంట్ డిజైన్‌లు మరియు డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ ద్వారా గణనీయంగా తగ్గించారు. ఇది సంభవించడానికి గల కచ్చితమైన యంత్రాంగం పరిశోధనలో ఉంది, మరియు వాస్తవానికి, దీనికి అనేక కారకాలు బాధ్యత వహిస్తాయి. BMSలో ISRను గతంలో ఇంటమల్ హైపర్‌ప్లాసియా యొక్క ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయి (6 నెలల వద్ద) మరియు దాని తర్వాత 1 సంవత్సరానికి పైగా తిరోగమన కాలంతో కూడిన ఒక స్థిరమైన స్థితిగా పరిగణించారు. దీనికి విరుద్ధంగా, DESల యొక్క క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలు రెండూ దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌లో నిరంతర నియోఇంటమల్ పెరుగుదలకు సాక్ష్యాలను ప్రదర్శించాయి, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" దృగ్విషయం అని పిలుస్తారు. ISR అనేది సాపేక్షంగా ప్రమాదరహితమైన క్లినికల్ పరిస్థితి అనే భావనను, ISR ఉన్న రోగులలో అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్‌లు అభివృద్ధి చెందవచ్చనే సాక్ష్యాలు ఇటీవల సవాలు చేశాయి. ఇంట్రాకరోనరీ ఇమేజింగ్ అనేది ఒక ఇన్వాసివ్ టెక్నిక్, ఇది స్టెంట్ వేసిన అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలను మరియు స్టెంట్ వేసిన తర్వాత రక్తనాళం నయమయ్యే లక్షణాలను గుర్తించగలదు; డయాగ్నస్టిక్ కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీని పూర్తి చేయడానికి మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ ప్రొసీజర్‌లను నడిపించడానికి దీనిని తరచుగా ఉపయోగిస్తారు. ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ ప్రస్తుతం అత్యంత అధునాతన ఇమేజింగ్ టెక్నిక్‌గా పరిగణించబడుతుంది. ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 రెట్లు) అందిస్తుంది, ఇది రక్తనాళ గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణాన్ని వివరంగా వర్గీకరించడానికి అనుమతిస్తుంది. హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా ఉన్న "ఇన్ వివో" ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు, దీర్ఘకాలిక వాపు మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం BMS మరియు DES లోపల చివరి దశ నియో-అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపించవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. అందువల్ల, ఆలస్యంగా స్టెంట్ విఫలమవడానికి కారణమయ్యే ప్రక్రియలో నియో-అథెరోస్క్లెరోసిస్ ప్రధాన అనుమానితుడిగా మారింది. కీలకపదాలు: కరోనరీ స్టెంట్, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్, రీస్టెనోసిస్, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్
లక్షణాలతో కూడిన కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్స కోసం స్టెంట్ అమర్చడంతో కూడిన పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ (PCI) అత్యంత విస్తృతంగా ఉపయోగించే ప్రక్రియ, మరియు ఈ టెక్నిక్ నిరంతరం అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది.1 డ్రగ్-ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్లు (DES) బేర్-మెటల్ స్టెంట్ల (BMSs) పరిమితులను తగ్గించినప్పటికీ, స్టెంట్ అమర్చడం వల్ల స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు ఇన్-స్టెంట్ రీస్టెనోసిస్ (ISR) వంటి ఆలస్యమైన సమస్యలు సంభవించవచ్చు, మరియు తీవ్రమైన ఆందోళనలు మిగిలి ఉన్నాయి.2-5
ST అనేది సంభావ్యంగా విపత్కరమైన సంఘటన అయితే, ISR రోగులలో అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ (ACS) ఉన్నట్లు ఆధారాలు లభించడంతో, ISR అనేది సాపేక్షంగా ప్రమాదరహితమైన వ్యాధి అనే గుర్తింపు ఇటీవల సవాలు చేయబడింది.4
ఈనాడు, ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్ (IVUS) కంటే మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను అందించే ఇంట్రాకోరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ (OCT)6-9 ను ప్రస్తుత అత్యాధునిక ఇమేజింగ్ టెక్నిక్‌గా పరిగణిస్తున్నారు. హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా ఉండే “ఇన్ వివో” ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు,10-12, స్టెంట్ అమర్చిన తర్వాత వాస్కులర్ ప్రతిస్పందన యొక్క “కొత్త” విధానాన్ని, BMS మరియు DES లోపల డి నోవో “నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్” తో చూపిస్తున్నాయి.
1964లో, చార్లెస్ థియోడర్ డాటర్ మరియు మెల్విన్ పి జడ్కిన్స్ మొదటి యాంజియోప్లాస్టీని వివరించారు. 1978లో, ఆండ్రియాస్ గ్రంట్‌జిగ్ మొదటి బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీని (సాధారణ బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ) నిర్వహించారు; ఇది ఒక విప్లవాత్మక చికిత్స అయినప్పటికీ, తీవ్రమైన రక్తనాళ మూసివేత మరియు రెస్టెనోసిస్ వంటి ప్రతికూలతలను కలిగి ఉంది.13 ఇది కరోనరీ స్టెంట్ల ఆవిష్కరణకు దారితీసింది: ప్యూల్ మరియు సిగ్వార్ట్ 1986లో మొదటి కరోనరీ స్టెంట్‌ను అమర్చారు, ఇది తీవ్రమైన రక్తనాళ మూసివేత మరియు ఆలస్య సిస్టోలిక్ రిట్రాక్షన్‌ను నివారించడానికి ఒక స్టెంట్‌ను అందించింది.14 ఈ ప్రారంభ స్టెంట్లు రక్తనాళం యొక్క ఆకస్మిక మూసివేతను నివారించినప్పటికీ, అవి తీవ్రమైన ఎండోథెలియల్ నష్టం మరియు వాపును కలిగించాయి. తరువాత, బెల్జియన్-డచ్ స్టెంట్ ట్రయల్ 15 మరియు స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ స్టడీ 16 అనే రెండు మైలురాయి ట్రయల్స్, డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ (DAPT) మరియు/లేదా సరైన అమరిక పద్ధతులతో స్టెంటింగ్ యొక్క భద్రతను సమర్థించాయి.17,18 ఈ ట్రయల్స్ తర్వాత, నిర్వహించబడిన PCIల సంఖ్యలో గణనీయమైన పెరుగుదల కనిపించింది.
అయితే, BMS అమర్చిన తర్వాత ఇయాట్రోజెనిక్ ఇన్-స్టెంట్ నియోఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా సమస్యను త్వరగా గుర్తించారు, దీని ఫలితంగా చికిత్స పొందిన 20%–30% లెసియన్లలో ISR ఏర్పడింది. 2001లో, రెస్టెనోసిస్ మరియు రీఇంటర్వెన్షన్ అవసరాన్ని తగ్గించడానికి DESను ప్రవేశపెట్టారు. DESలు కార్డియాలజిస్టుల విశ్వాసాన్ని పెంచాయి, దీనివల్ల గతంలో కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్ ద్వారా పరిష్కరించబడతాయని భావించిన అనేక సంక్లిష్ట లెసియన్లకు చికిత్స చేయడానికి వీలు కలిగింది. 2005లో, అన్ని PCIలలో 80%–90% DESతో పాటుగా జరిగాయి.
ప్రతిదానికీ దాని లోపాలు ఉంటాయి, మరియు 2005 నుండి, "మొదటి తరం" DESల భద్రతపై ఆందోళనలు పెరిగాయి, మరియు 20,21 వంటి కొత్త తరం స్టెంట్‌లు అభివృద్ధి చేయబడి, ప్రవేశపెట్టబడ్డాయి.22 అప్పటి నుండి, స్టెంట్ పనితీరును మెరుగుపరిచే ప్రయత్నాలు వేగంగా పెరిగాయి, మరియు కొత్త, ఆశ్చర్యకరమైన సాంకేతికతలు నిరంతరం కనుగొనబడి, వేగంగా మార్కెట్‌లోకి తీసుకురాబడుతున్నాయి.
BMS అనేది ఒక జాలీలాంటి పలుచని తీగ గొట్టం. “వాల్” మౌంట్, జెయింట్‌ర్కో-రౌబిన్ మౌంట్ మరియు పాల్మాజ్-షాట్జ్ మౌంట్‌లతో తొలి అనుభవం తర్వాత, ఇప్పుడు అనేక రకాల BMSలు అందుబాటులో ఉన్నాయి.
మూడు విభిన్న డిజైన్‌లు సాధ్యమవుతాయి: కాయిల్, ట్యూబులర్ మెష్ మరియు స్లాటెడ్ ట్యూబ్. కాయిల్ డిజైన్‌లలో లోహపు తీగలు లేదా పట్టీలను వృత్తాకార కాయిల్ ఆకారంలోకి మలుస్తారు; ట్యూబులర్ మెష్ డిజైన్‌లలో తీగలను ఒక మెష్ లాగా చుట్టి ట్యూబ్‌గా తయారు చేస్తారు; స్లాటెడ్ ట్యూబ్ డిజైన్‌లలో లేజర్ కట్ ద్వారా తయారు చేసిన లోహపు ట్యూబ్‌లు ఉంటాయి. ఈ పరికరాలు వాటి కూర్పు (స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్, నిక్రోమ్, కోబాల్ట్ క్రోమ్), నిర్మాణ రూపకల్పన (విభిన్న స్ట్రట్ నమూనాలు మరియు వెడల్పులు, వ్యాసాలు మరియు పొడవులు, రేడియల్ బలం, రేడియోపాసిటీ) మరియు డెలివరీ సిస్టమ్‌ల (స్వయంగా విస్తరించేవి లేదా బెలూన్ ద్వారా విస్తరించేవి) పరంగా విభిన్నంగా ఉంటాయి.
సాధారణంగా, కొత్త BMS కోబాల్ట్-క్రోమియం మిశ్రమలోహంతో తయారు చేయబడుతుంది, దీని ఫలితంగా యాంత్రిక బలాన్ని కాపాడుకుంటూ, మెరుగైన నావిగేబిలిటీతో సన్నని స్ట్రట్‌లు ఏర్పడతాయి.
అవి ఒక లోహపు స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ను (సాధారణంగా స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్) కలిగి ఉంటాయి మరియు కణ విభజన నిరోధక మరియు/లేదా శోథ నిరోధక చికిత్సా పదార్థాలను విడుదల చేసే పాలిమర్‌తో పూత పూయబడి ఉంటాయి.
సిరోలిమస్ (రాపామైసిన్ అని కూడా పిలుస్తారు) వాస్తవానికి యాంటీ ఫంగల్ ఏజెంట్‌గా రూపొందించబడింది. దీని చర్య విధానం G1 దశ నుండి S దశకు మారడాన్ని నిరోధించడం మరియు నియోఇంటిమా ఏర్పడటాన్ని అడ్డుకోవడం ద్వారా కణ చక్ర పురోగతిని నిరోధించడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. 2001లో, SESతో చేసిన "మొదటి-మానవ" ప్రయోగం ఆశాజనకమైన ఫలితాలను చూపింది, ఇది సైఫర్ స్టెంట్ అభివృద్ధికి దారితీసింది.23 పెద్ద ట్రయల్స్ ISRను నివారించడంలో దాని సమర్థతను ప్రదర్శించాయి. ఇరవై నాలుగు
పాక్లిటాక్సెల్‌ను మొదట అండాశయ క్యాన్సర్ కోసం ఆమోదించారు, కానీ దాని శక్తివంతమైన సైటోస్టాటిక్ లక్షణాల వల్ల — ఈ ఔషధం మైటోసిస్ సమయంలో మైక్రోట్యూబ్యూల్స్‌ను స్థిరీకరిస్తుంది, కణ చక్రం నిలిచిపోయేలా చేస్తుంది మరియు నియోఇంటిమల్ ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది — దీనిని టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ PES కోసం ఒక సమ్మేళనంగా మార్చింది. టాక్సస్ V మరియు VI ట్రయల్స్ అధిక-ప్రమాదం ఉన్న, సంక్లిష్టమైన కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిలో PES యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రభావాన్ని ప్రదర్శించాయి.25,26 తదనంతరం వచ్చిన టాక్సస్ లిబర్టే, సులభంగా అందించడం కోసం స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ను కలిగి ఉంది.
రెండు క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణల నుండి వచ్చిన నిశ్చయాత్మకమైన ఆధారాలు, PES సమూహంలో ISR మరియు టార్గెట్ వెస్సెల్ రీవాస్కులరైజేషన్ (TVR) రేట్లు తక్కువగా ఉండటం, అలాగే అక్యూట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) పెరిగే ధోరణి కారణంగా, PES కన్నా SESకు ఒక ప్రయోజనం ఉందని సూచిస్తున్నాయి. 27,28
రెండవ తరం పరికరాలు తగ్గిన స్ట్రట్ మందం, మెరుగైన వశ్యత/అమర్చే సామర్థ్యం, ​​మెరుగైన పాలిమర్ జీవ అనుకూలత/ఔషధ విడుదల ప్రొఫైల్‌లు మరియు అద్భుతమైన రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్ కైనటిక్స్‌ను కలిగి ఉంటాయి. సమకాలీన ఆచరణలో, ఇవి అత్యంత అధునాతన DES డిజైన్‌లు మరియు ప్రపంచవ్యాప్తంగా అమర్చబడిన ప్రధాన కరోనరీ స్టెంట్‌లు.
త్వరిత విడుదలను గరిష్ఠం చేయడానికి రూపొందించిన ఒక ప్రత్యేక పాలిమర్ మరియు పలుచని స్ట్రట్‌లు, మెరుగైన రేడియోపాసిటీని అందించే కొత్త ప్లాటినం-క్రోమియం స్ట్రట్ సిస్టమ్‌తో, టాక్సస్ ఎలిమెంట్స్ మరో పురోగతిగా నిలుస్తుంది. పెర్సియస్ ట్రయల్ 29, 12 నెలల వరకు ఎలిమెంట్ మరియు టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ మధ్య సారూప్య ఫలితాలను గుర్తించింది. అయితే, యూ ఎలిమెంట్స్‌ను ఇతర రెండవ తరం DESలతో పోల్చే ట్రయల్స్ అందుబాటులో లేవు.
జోటారోలిమస్-ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్ (ZES) ఎండీవర్, అధిక ఫ్లెక్సిబిలిటీ మరియు చిన్న స్టెంట్ స్ట్రట్ సైజుతో కూడిన బలమైన కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫామ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. జోటారోలిమస్ అనేది సిరోలిమస్ అనలాగ్, ఇది సారూప్య ఇమ్యునోసప్రెసివ్ ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది, కానీ రక్తనాళ గోడపై దాని స్థానాన్ని మెరుగుపరచడానికి లిపోఫిలిసిటీని పెంచుతుంది. ZES, బయోకాంపాటిబిలిటీని పెంచడానికి మరియు వాపును తగ్గించడానికి రూపొందించిన ఒక నూతన ఫాస్ఫోరిల్కోలిన్ పాలిమర్ కోటింగ్‌ను ఉపయోగిస్తుంది. చాలా మందులు ప్రారంభ గాయం దశలో విడుదల చేయబడతాయి, ఆ తర్వాత ధమని మరమ్మత్తు జరుగుతుంది. మొదటి ఎండీవర్ ట్రయల్ తర్వాత, తదుపరి ఎండీవర్ III ట్రయల్ ZESను SESతో పోల్చింది, ఇది SES కంటే ఎక్కువ లేట్ ల్యూమెన్ లాస్ మరియు ISRను, కానీ తక్కువ మేజర్ అడ్వర్స్ కార్డియోవాస్కులర్ ఈవెంట్స్ (MACE)ను చూపించింది.30 ZESను PESతో పోల్చిన ఎండీవర్ IV ట్రయల్, మళ్ళీ ISR యొక్క అధిక సంభవాన్ని, కానీ AMI యొక్క తక్కువ సంభవాన్ని కనుగొంది, ఇది ZES సమూహంలో చాలా అధునాతన ST కారణంగా సంభవించి ఉండవచ్చు.31 అయితే, PROTECT ట్రయల్ ఎండీవర్ మరియు సైఫర్ మధ్య ST రేట్లలో వ్యత్యాసాన్ని ప్రదర్శించడంలో విఫలమైంది. స్టెంట్లు.32
ఎండీవర్ రిసొల్యూట్ అనేది కొత్త మూడు-పొరల పాలిమర్‌తో కూడిన ఎండీవర్ స్టెంట్ యొక్క మెరుగైన వెర్షన్. కొత్త రిసొల్యూట్ ఇంటిగ్రిటీ (కొన్నిసార్లు మూడవ తరం DES అని కూడా పిలుస్తారు) అధిక డెలివరీ సామర్థ్యాలు కలిగిన కొత్త ప్లాట్‌ఫారమ్ (ఇంటిగ్రిటీ BMS ప్లాట్‌ఫారమ్) మరియు నూతనమైన, మరింత బయోకంపాటిబుల్ మూడు-పొరల పాలిమర్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఇది ప్రారంభ తాపజనక ప్రతిస్పందనను అణచివేసి, తదుపరి 60 రోజులలో చాలా వరకు మందును విడుదల చేయగలదు. రిసొల్యూట్‌ను జియెన్స్ V (ఎవెరోలిమస్-ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్ [EES])తో పోల్చిన ఒక ట్రయల్, మరణం మరియు టార్గెట్ లెసియన్ వైఫల్యం పరంగా రిసొల్యూట్ సిస్టమ్ యొక్క నాన్-ఇన్ఫీరియారిటీని ప్రదర్శించింది.33,34
సిరోలిమస్ యొక్క ఉత్పన్నమైన ఎవెరోలిమస్, Xience (మల్టీ-లింక్ విజన్ BMS ప్లాట్‌ఫామ్)/Promus (ప్లాటినం క్రోమియం ప్లాట్‌ఫామ్) EES అభివృద్ధిలో ఉపయోగించే ఒక కణ చక్ర నిరోధకం కూడా. SPIRIT ట్రయల్ 35-37, PESతో పోలిస్తే Xience Vతో మెరుగైన పనితీరును మరియు తగ్గిన MACEను ప్రదర్శించగా, EXCELLENT ట్రయల్, 9 నెలల వద్ద ఆలస్య నష్టాన్ని మరియు 12 నెలల వద్ద క్లినికల్ సంఘటనలను అణచివేయడంలో EES, SES కంటే తక్కువ కాదని నిరూపించింది.38 చివరగా, ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (MI) సందర్భంలో Xience స్టెంట్, BMS కంటే ప్రయోజనాలను ప్రదర్శించింది.39
EPCలు అనేవి వాస్కులర్ హోమియోస్టాసిస్ మరియు ఎండోథెలియల్ రిపేర్‌లో పాల్గొనే ప్రసరణ కణాల ఉపసమితి. వాస్కులర్ గాయం జరిగిన ప్రదేశంలో EPCలను పెంచడం వల్ల త్వరితగతిన రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్ జరుగుతుంది, ఇది ST ప్రమాదాన్ని తగ్గించే అవకాశం ఉంది. స్టెంట్ డిజైన్ రంగంలో EPC జీవశాస్త్రం యొక్క మొదటి ప్రయత్నం CD34 యాంటీబాడీ-కోటెడ్ జెనస్ స్టెంట్. ఇది రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను మెరుగుపరచడానికి, దాని హెమటోపోయిటిక్ మార్కర్ల ద్వారా ప్రసరణలో ఉన్న EPCలతో బంధించగల సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది. ప్రారంభ అధ్యయనాలు ప్రోత్సాహకరంగా ఉన్నప్పటికీ, ఇటీవలి ఆధారాలు TVR యొక్క అధిక రేట్లను సూచిస్తున్నాయి.40
పాలిమర్-ప్రేరిత ఆలస్యమైన వైద్యం వల్ల కలిగే హానికరమైన ప్రభావాలను మరియు ST ప్రమాదాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, బయోఅబ్సార్బబుల్ పాలిమర్లు DES యొక్క ప్రయోజనాలను అందిస్తూ, పాలిమర్ నిలిచిపోవడం గురించిన దీర్ఘకాలిక ఆందోళనలను నివారిస్తాయి. ఇప్పటి వరకు, వివిధ బయోఅబ్సార్బబుల్ వ్యవస్థలు ఆమోదించబడ్డాయి (ఉదా. నోబోరి మరియు బయోమాట్రిక్స్, బయోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్, సినర్జీ, EES, అల్టిమాస్టర్, SES), కానీ వాటి దీర్ఘకాలిక ఫలితాలకు మద్దతు ఇచ్చే సాహిత్యం పరిమితంగా ఉంది.41
జీవశోషణీయ పదార్థాలు, స్థితిస్థాపక పునఃప్రతిచర్యను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడు ప్రారంభంలో యాంత్రిక మద్దతును అందించడం మరియు ఇప్పటికే ఉన్న లోహపు పట్టీలతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాలను తగ్గించడం వంటి సైద్ధాంతిక ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉంటాయి. కొత్త సాంకేతికతలు లాక్టిక్ ఆమ్లం ఆధారిత పాలిమర్ల (పాలీ-ఎల్-లాక్టిక్ ఆమ్లం [PLLA]) అభివృద్ధికి దారితీశాయి, కానీ అనేక స్టెంట్ వ్యవస్థలు అభివృద్ధి దశలో ఉన్నాయి, అయినప్పటికీ ఔషధ విడుదల మరియు క్షీణత గతిశాస్త్రం మధ్య ఆదర్శవంతమైన సమతుల్యతను నిర్ణయించడం ఒక సవాలుగా మిగిలిపోయింది. ABSORB ట్రయల్, ఎవెరోలిమస్-విడుదల చేసే PLLA స్టెంట్ల భద్రత మరియు సమర్థతను ప్రదర్శించింది.43 రెండవ తరం అబ్సార్బ్ స్టెంట్ సవరణ, మంచి 2-సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌తో మునుపటి దాని కంటే మెరుగ్గా ఉంది.44 కొనసాగుతున్న ABSORB II ట్రయల్, అబ్సార్బ్ స్టెంట్‌ను జియెన్స్ ప్రైమ్ స్టెంట్‌తో పోల్చే మొదటి యాదృచ్ఛిక ట్రయల్, మరింత డేటాను అందించాలి, మరియు అందుబాటులో ఉన్న మొదటి ఫలితాలు ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి.45 అయితే, ఆదర్శవంతమైన అమరిక, సరైన ఇంప్లాంటేషన్ పద్ధతి మరియు కరోనరీ గాయాలకు భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను మరింత స్పష్టంగా వివరించాల్సి ఉంది.
BMS మరియు DES రెండింటిలోనూ థ్రాంబోసిస్ వల్ల క్లినికల్ ఫలితాలు సరిగా ఉండవు. DES ఇంప్లాంటేషన్ పొందిన రోగుల రిజిస్ట్రీలో,47 24% ST కేసులు మరణానికి దారితీశాయి, వాటిలో 60% ప్రాణాంతకం కాని MI వల్ల మరియు 7% అస్థిరమైన ఆంజినా వల్ల సంభవించాయి. అత్యవసర STలో PCI సాధారణంగా ఉత్తమంగా ఉండదు, 12% కేసులలో పునరావృతం అవుతుంది.48
అధునాతన ST సంభావ్యంగా ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది. బాస్కెట్-లేట్ అధ్యయనంలో, స్టెంట్ అమర్చిన 6 నుండి 18 నెలల తర్వాత, BMS సమూహంతో పోలిస్తే DES సమూహంలో కార్డియాక్ మరణాలు మరియు ప్రాణాంతకం కాని MI రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయి (వరుసగా 4.9% మరియు 1.3%).20 తొమ్మిది ట్రయల్స్‌పై చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో, 5,261 మంది రోగులను SES, PES, లేదా BMS లకు యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించగా, 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో, BMS తో పోలిస్తే SES (0.6% vs 0%, p=0.025) మరియు PES (0.7%) లు చాలా ఆలస్యంగా వచ్చే ST సంభవాన్ని 0.2% పెంచాయని (p=0.028) నివేదించబడింది.49 దీనికి విరుద్ధంగా, 5,108 మంది రోగులతో కూడిన మెటా-విశ్లేషణలో,21 BMS తో పోలిస్తే SES తో మరణం లేదా MI లో 60% సాపేక్ష పెరుగుదల నివేదించబడింది (p=0.03), అయితే PES తో 15% ప్రాముఖ్యత లేని పెరుగుదల సంబంధం కలిగి ఉంది (ఫాలో-అప్ 9 నెలల నుండి 3 సంవత్సరాలు).
అనేక రిజిస్ట్రీలు, యాదృచ్ఛిక ప్రయోగాలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు BMS మరియు DES అమరిక తర్వాత ST యొక్క సాపేక్ష ప్రమాదాన్ని పరిశోధించాయి మరియు విరుద్ధమైన ఫలితాలను నివేదించాయి. BMS లేదా DES పొందిన 6,906 మంది రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 1-సంవత్సరం ఫాలో-అప్‌లో క్లినికల్ ఫలితాలు లేదా ST రేట్లలో ఎటువంటి తేడాలు లేవు.48 8,146 మంది రోగుల మరొక రిజిస్ట్రీలో, BMSతో పోలిస్తే నిరంతర అదనపు ST ప్రమాదం సంవత్సరానికి 0.6%గా ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది.49 BMSతో SES లేదా PESను పోల్చిన ప్రయోగాల మెటా-విశ్లేషణ, BMSతో పోలిస్తే మొదటి తరం DESతో మరణం మరియు MI ప్రమాదం పెరిగినట్లు చూపించింది,21 మరియు SES లేదా PESకు యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించబడిన 4,545 మంది రోగుల మరొక మెటా-విశ్లేషణలో, 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో BMS మరియు PES మధ్య ST సంభవంలో ఎటువంటి తేడా లేదు.50 ఇతర వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు DAPT నిలిపివేసిన తర్వాత మొదటి తరం DES పొందిన రోగులలో అధునాతన ST మరియు MI ప్రమాదం పెరిగినట్లు నిరూపించాయి.51
పరస్పర విరుద్ధమైన సాక్ష్యాధారాల దృష్ట్యా, అనేక సమీకృత విశ్లేషణలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు కలిసి, మొదటి తరం DES మరియు BMS ల మధ్య మరణం లేదా MI ప్రమాదంలో గణనీయమైన తేడా లేదని నిర్ధారించాయి, కానీ BMS తో పోలిస్తే SES మరియు PES లలో చాలా తీవ్రమైన ST ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉందని తేలింది. అందుబాటులో ఉన్న సాక్ష్యాధారాలను సమీక్షించడానికి, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) ఒక నిపుణుల ప్యానెల్⁵³ను నియమించింది, అది ఒక ప్రకటనను జారీ చేసింది. అందులో, మొదటి తరం DES లు ఆన్-లేబుల్ సూచనలకు ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని మరియు చాలా తీవ్రమైన ST ప్రమాదం స్వల్పంగా ఉన్నప్పటికీ, అది గణనీయమైన పెరుగుదల కాదని అంగీకరించింది. ఫలితంగా, ఈ వాదనకు మద్దతు ఇచ్చే డేటా చాలా తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, FDA మరియు అసోసియేషన్ DAPT కాలాన్ని 1 సంవత్సరానికి పొడిగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి.
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, అధునాతన రూపకల్పన లక్షణాలతో రెండవ తరం DESలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. CoCr-EESలు అత్యంత విస్తృతమైన క్లినికల్ అధ్యయనాలకు గురయ్యాయి. 17,101 మంది రోగులతో బేబర్ మరియు ఇతరులు చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో,⁵⁴ 21 నెలల తర్వాత PES, SES, మరియు ZESలతో పోలిస్తే CoCr-EES ఖచ్చితమైన/సంభావ్య ST మరియు MIలను గణనీయంగా తగ్గించింది. చివరగా, పాల్మరిని మరియు ఇతరులు 16,775 మంది రోగులపై చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో, ఇతర పూల్డ్ DESలతో పోలిస్తే CoCr-EESలో ప్రారంభ, చివరి, 1- మరియు 2-సంవత్సరాల ఖచ్చితమైన ST గణనీయంగా తక్కువగా ఉందని చూపించారు.⁵⁵ వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు మొదటి తరం DESలతో పోలిస్తే CoCr-EESతో ST ప్రమాదంలో తగ్గుదలని ప్రదర్శించాయి.⁵⁶
రిజల్యూట్-AC మరియు ట్వంటీ ట్రయల్స్‌లో Re-ZESను CoCr-EESతో పోల్చారు.33,57 ఈ రెండు స్టెంట్‌ల మధ్య మరణాలు, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా ఖచ్చితమైన ST సంభవించడంలో గణనీయమైన తేడా లేదు.
49 RCTలతో సహా 50,844 మంది రోగులపై జరిపిన నెట్‌వర్క్ మెటా-విశ్లేషణలో,58CoCr-EES అనేది BMSతో పోలిస్తే ఖచ్చితమైన ST సంభవించే రేటు గణనీయంగా తక్కువగా ఉండటంతో సంబంధం కలిగి ఉంది, ఈ ఫలితం ఇతర DESలలో గమనించబడలేదు; ఈ తగ్గుదల కేవలం ప్రారంభంలోనే మరియు 30 రోజులకు (ఆడ్స్ రేషియో [OR] 0.21, 95% కాన్ఫిడెన్స్ ఇంటర్వల్ [CI] 0.11-0.42) మాత్రమే కాకుండా, 1 సంవత్సరం (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) మరియు 2 సంవత్సరాలకు (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) కూడా గణనీయంగా ఉంది. PES, SES, మరియు ZESలతో పోలిస్తే, CoCr-EES అనేది 1 సంవత్సరానికి ST సంభవించే రేటు తక్కువగా ఉండటంతో సంబంధం కలిగి ఉంది.
ప్రారంభ ST వివిధ కారకాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. PCI తర్వాత ఫలితాలను అంతర్లీన ఫలకం స్వరూపం మరియు థ్రాంబస్ భారం ప్రభావితం చేస్తాయి; 59 నెక్రోటిక్ కోర్ (NC) ప్రోలాప్స్ కారణంగా లోతైన స్ట్రట్ చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ పొడవులలో మధ్యస్థ చీలికలు, అవశేష అంచులు కలిగిన ద్వితీయ విచ్ఛేదనం, లేదా గణనీయమైన అంచు సంకుచితం, సరైన స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్, మరియు అసంపూర్ణ విస్తరణ.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ మందులతో చికిత్సా విధానం ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMS ను DES తో పోల్చిన ఒక యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన ST సంభవం రేట్లు సమానంగా ఉన్నాయి (<1%).61 అందువల్ల, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీన చికిత్సా గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్స కారకాలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నట్లు కనిపిస్తుంది.
ఈ రోజుల్లో, ఆలస్యంగా/చాలా ఆలస్యంగా వచ్చే స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) పై ప్రత్యేక దృష్టి ఉంది. తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన ST అభివృద్ధిలో విధానపరమైన మరియు సాంకేతిక కారకాలు ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తున్నట్లు అనిపిస్తే, ఆలస్యంగా జరిగే థ్రాంబోటిక్ సంఘటనల యంత్రాంగం మరింత సంక్లిష్టంగా కనిపిస్తుంది. కొన్ని రోగి లక్షణాలు తీవ్రమైన మరియు చాలా తీవ్రమైన ST కి ప్రమాద కారకాలుగా ఉండవచ్చని సూచించబడింది: మధుమేహం, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స సమయంలో ACS, మూత్రపిండాల వైఫల్యం, వృద్ధాప్యం, తగ్గిన ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స జరిగిన 30 రోజులలోపు ప్రధాన ప్రతికూల కార్డియాక్ సంఘటనలు. BMS మరియు DES కొరకు, చిన్న నాళాల పరిమాణం, శాఖలు, బహుళ రక్తనాళ వ్యాధి, కాల్షియం పేరుకుపోవడం, పూర్తి అవరోధం, పొడవైన స్టెంట్లు వంటి విధానపరమైన అంశాలు తీవ్రమైన ST ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉన్నట్లు కనిపిస్తున్నాయి.62,63 యాంటీప్లేట్‌లెట్ చికిత్సకు తగినంత స్పందన లేకపోవడం తీవ్రమైన DES థ్రాంబోసిస్‌కు ఒక ప్రధాన ప్రమాద కారకం.51 ఈ స్పందన రోగి సూచనలను పాటించకపోవడం, తక్కువ మోతాదు, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, ఔషధ స్పందనను ప్రభావితం చేసే ఇతర వ్యాధులు, గ్రాహక స్థాయిలో జన్యు వైవిధ్యాలు (ముఖ్యంగా క్లోపిడోగ్రెల్ నిరోధకత), మరియు ఇతర ప్లేట్‌లెట్ క్రియాశీలత మార్గాల అధిక ఉత్పత్తి కారణంగా ఉండవచ్చు. ఇన్-స్టెంట్ నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ అనేది ఆలస్యంగా వచ్చే స్టెంట్ వైఫల్యానికి ఒక ముఖ్యమైన కారణంగా పరిగణించబడుతుంది, ఇందులో ఆలస్యంగా వచ్చే ST64 (విభాగం “ఇన్-స్టెంట్ నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్”) కూడా ఉంటుంది. చెక్కుచెదరని ఎండోథీలియం, రక్తం గడ్డకట్టిన రక్తనాళ గోడను మరియు స్టెంట్ స్ట్రట్‌లను రక్త ప్రవాహం నుండి వేరు చేస్తుంది మరియు యాంటీథ్రాంబోటిక్ మరియు వాసోడైలేటరీ పదార్థాలను స్రవిస్తుంది. DES, రక్తనాళ గోడను యాంటీప్రొలిఫెరేటివ్ మందులకు మరియు డ్రగ్-ఎల్యూటింగ్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌కు గురి చేస్తుంది, ఇవి ఎండోథీలియల్ వైద్యం మరియు పనితీరుపై విభిన్న ప్రభావాలను చూపుతాయి, దీనివల్ల ఆలస్యంగా థ్రాంబోసిస్ వచ్చే ప్రమాదం ఉంది.65 పాథలాజికల్ అధ్యయనాలు మొదటి తరం DES యొక్క మన్నికైన పాలిమర్‌లు దీర్ఘకాలిక వాపు, దీర్ఘకాలిక ఫైబ్రిన్ నిక్షేపణ, పేలవమైన ఎండోథీలియల్ వైద్యం మరియు తత్ఫలితంగా థ్రాంబోసిస్ ప్రమాదం పెరగడానికి దోహదపడతాయని సూచిస్తున్నాయి.3 DES పట్ల ఆలస్యంగా వచ్చే హైపర్సెన్సిటివిటీ STకి దారితీసే మరో కారణంగా కనిపిస్తుంది. విర్మాని మరియు ఇతరులు66 మరణానంతర ST అనంతర ఫలితాలను నివేదించారు, ఇవి స్టెంట్ భాగంలో అనూరిజం విస్తరణను మరియు T లింఫోసైట్లు మరియు ఇసినోఫిల్స్‌తో కూడిన స్థానిక హైపర్సెన్సిటివిటీ ప్రతిచర్యలను చూపించాయి; ఈ పరిశోధన ఫలితాలు క్రమక్షయం చెందని పాలిమర్ల ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబించవచ్చు.67 స్టెంట్ సరిగా అమరకపోవడం అనేది స్టెంట్ విస్తరణ సరిగా లేకపోవడం వల్ల లేదా PCI జరిగిన నెలల తర్వాత సంభవించవచ్చు. ప్రక్రియ సంబంధిత స్టెంట్ అమరిక లోపం అనేది తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన స్టెంట్ అమరిక లోపానికి ఒక ప్రమాద కారకం అయినప్పటికీ, ఆర్జిత స్టెంట్ అమరిక లోపం యొక్క వైద్యపరమైన ప్రాముఖ్యత తీవ్రమైన ధమని పునర్నిర్మాణం లేదా ఔషధాల వల్ల ఆలస్యంగా నయం కావడంపై ఆధారపడి ఉండవచ్చు, కానీ దాని వైద్యపరమైన ప్రాముఖ్యత వివాదాస్పదంగా ఉంది.68
రెండవ తరం DES యొక్క రక్షణాత్మక ప్రభావాలలో వేగవంతమైన మరియు చెక్కుచెదరని ఎండోథెలియలైజేషన్, అలాగే స్టెంట్ మిశ్రమం మరియు నిర్మాణం, స్ట్రట్ మందం, పాలిమర్ లక్షణాలు, మరియు యాంటీప్రొలిఫరేటివ్ ఔషధం రకం, మోతాదు మరియు కైనేటిక్స్‌లలోని తేడాలు ఉండవచ్చు.
CoCr-EES తో పోలిస్తే, పలుచని (81 µm) కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ స్ట్రట్స్, యాంటీథ్రాంబోటిక్ ఫ్లోరోపాలిమర్లు, తక్కువ పాలిమర్ మరియు డ్రగ్ లోడింగ్ వంటివి ST సంభవించే రేటు తక్కువగా ఉండటానికి దోహదపడవచ్చు. ప్రయోగాత్మక అధ్యయనాలు ఫ్లోరోపాలిమర్-కోటెడ్ స్టెంట్లలో థ్రాంబోసిస్ మరియు ప్లేట్‌లెట్ నిక్షేపణ బేర్-మెటల్ స్టెంట్ల కంటే గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయని చూపించాయి.69 ఇతర రెండవ తరం DES లకు కూడా ఇలాంటి లక్షణాలు ఉన్నాయో లేదో అనేది మరింత అధ్యయనం చేయదగిన విషయం.
సాంప్రదాయ పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లుమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ (PTCA)తో పోలిస్తే కరోనరీ స్టెంట్లు కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ల శస్త్రచికిత్స విజయ రేటును మెరుగుపరుస్తాయి. PTCAలో యాంత్రిక సమస్యలు (వాస్కులర్ అక్లూజన్, డిసెక్షన్ మొదలైనవి) మరియు అధిక రీస్టెనోసిస్ రేట్లు (40%–50% కేసుల వరకు) ఉంటాయి. 1990ల చివరి నాటికి, దాదాపు 70% PCIలు BMS ఇంప్లాంటేషన్‌తో నిర్వహించబడ్డాయి.70
అయినప్పటికీ, సాంకేతికత, పద్ధతులు మరియు వైద్య చికిత్సలలో పురోగతి సాధించినప్పటికీ, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదం సుమారుగా 20% ఉంటుంది, నిర్దిష్ట ఉప సమూహాలలో ఇది 40% కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది.71 మొత్తంమీద, క్లినికల్ అధ్యయనాలు చూపిన దాని ప్రకారం, సాంప్రదాయ PTCAలో గమనించిన దాని మాదిరిగానే, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ 3-6 నెలల వద్ద గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుని, 1 సంవత్సరం తర్వాత తగ్గిపోతుంది.72
DES, ISR సంభవాన్ని మరింత తగ్గిస్తుంది,73 అయినప్పటికీ ఈ తగ్గింపు యాంజియోగ్రఫీ మరియు క్లినికల్ సెట్టింగ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. DES పై ఉన్న పాలిమర్ పూత యాంటీ-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ ఏజెంట్లను విడుదల చేస్తుంది, నియోఇంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది మరియు వాస్కులర్ మరమ్మత్తు ప్రక్రియను నెలల నుండి సంవత్సరాల వరకు ఆలస్యం చేస్తుంది.74 DES అమర్చిన తర్వాత దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌లో నిరంతర నియోఇంటిమల్ పెరుగుదల, "లేట్ క్యాచ్-అప్" అని పిలువబడే ఒక దృగ్విషయం, క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలలో గమనించబడింది.75
PCI సమయంలో రక్తనాళానికి కలిగే గాయం, సాపేక్షంగా తక్కువ సమయంలో (వారాల నుండి నెలల వరకు) సంక్లిష్టమైన వాపు మరియు మరమ్మత్తు ప్రక్రియకు దారితీస్తుంది, ఫలితంగా ఎండోథెలియలైజేషన్ మరియు నియోఇంటిమల్ కవరేజ్ ఏర్పడతాయి. హిస్టోపాథలాజికల్ పరిశీలనల ప్రకారం, స్టెంట్ అమర్చిన తర్వాత ఏర్పడిన నియోఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (BMS మరియు DES) ప్రధానంగా ప్రోటీయోగ్లైకాన్ అధికంగా ఉన్న ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ మ్యాట్రిక్స్‌లో వృద్ధి చెందుతున్న నునుపు కండర కణాలతో కూడి ఉంది.70
అందువల్ల, నియోఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా అనేది గడ్డకట్టడం మరియు శోథ కారకాలతో పాటు, నునుపు కండర కణాల విస్తరణ మరియు కణబాహ్య మాత్రిక ఏర్పడటాన్ని ప్రేరేపించే కణాలను కలిగి ఉన్న ఒక మరమ్మత్తు ప్రక్రియను సూచిస్తుంది. PCI జరిగిన వెంటనే, ప్లేట్‌లెట్లు మరియు ఫైబ్రిన్ రక్తనాళ గోడపై పేరుకుపోయి, వరుస కణ సంసంజన అణువుల ద్వారా ల్యూకోసైట్‌లను ఆకర్షిస్తాయి. దొర్లుతున్న ల్యూకోసైట్లు, ల్యూకోసైట్ ఇంటిగ్రిన్ Mac-1 (CD11b/CD18) మరియు ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రోటీన్ Ibα 53 లేదా ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రోటీన్ IIb/IIIaకు బంధించబడిన ఫైబ్రినోజెన్ మధ్య జరిగే పరస్పర చర్య ద్వారా అంటుకొని ఉన్న ప్లేట్‌లెట్లకు అతుక్కుంటాయి.76,77
కొత్తగా వెలువడుతున్న సమాచారం ప్రకారం, ఎముక మజ్జ నుండి ఉద్భవించే ప్రొజెనిటర్ కణాలు రక్తనాళాల ప్రతిస్పందనలు మరియు మరమ్మత్తు ప్రక్రియలలో పాల్గొంటాయి. ఎముక మజ్జ నుండి పరిధీయ రక్తంలోకి EPCల సమీకరణ ఎండోథెలియల్ పునరుత్పత్తిని మరియు ప్రసవానంతర నియోవాస్కులరైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది. ఎముక మజ్జ నునుపు కండర ప్రొజెనిటర్ కణాలు (SMPC) రక్తనాళాల గాయం జరిగిన ప్రదేశానికి వలస వెళ్లి, నియోఇంటిమల్ విస్తరణకు దారితీస్తాయని తెలుస్తోంది.78 గతంలో, CD34-పాజిటివ్ కణాలను EPCల యొక్క ఒక స్థిరమైన సమూహంగా పరిగణించేవారు; అయితే, తదుపరి అధ్యయనాలు CD34 ఉపరితల యాంటిజెన్ వాస్తవానికి EPCలు మరియు SMPCలుగా విభేదించగల సామర్థ్యం ఉన్న, విభేదించని ఎముక మజ్జ మూల కణాలను గుర్తిస్తుందని చూపించాయి. CD34-పాజిటివ్ కణాలు EPC లేదా SMPC వంశంలోకి రూపాంతరం చెందడం స్థానిక వాతావరణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది; ఇస్కీమిక్ పరిస్థితులు పునః-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహించడానికి EPC ఫినోటైప్ వైపు విభేదనను ప్రేరేపిస్తాయి, అయితే తాపజనక పరిస్థితులు నియోఇంటిమల్ విస్తరణను ప్రోత్సహించడానికి SMPC ఫినోటైప్ వైపు విభేదనను ప్రేరేపిస్తాయి.79
BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత మధుమేహం ISR ప్రమాదాన్ని 30%–50% పెంచుతుంది,80 మరియు మధుమేహం లేని రోగులతో పోలిస్తే మధుమేహ రోగులలో రెస్టెనోసిస్ అధికంగా సంభవించడం DES యుగంలో కూడా కొనసాగింది. ఈ పరిశీలనకు కారణమయ్యే యంత్రాంగాలు బహుళ కారకాలతో కూడి ఉండే అవకాశం ఉంది, వీటిలో దైహిక (ఉదాహరణకు, శోథ ప్రతిస్పందనలో వైవిధ్యం) మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన (ఉదాహరణకు, చిన్న వ్యాసం గల రక్తనాళాలు, పొడవైన గాయాలు, విస్తృతమైన వ్యాధి మొదలైనవి) కారకాలు ఉంటాయి, ఇవి స్వతంత్రంగా ISR ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.70
రక్తనాళ వ్యాసం మరియు గాయం పొడవు అనేవి ISR సంభవాన్ని స్వతంత్రంగా ప్రభావితం చేశాయి, పెద్ద వ్యాసం/పొట్టి గాయాలతో పోలిస్తే చిన్న వ్యాసం/పొడవైన గాయాలు రెస్టెనోసిస్ రేట్లను గణనీయంగా పెంచాయి.71
సన్నని స్ట్రట్‌లు కలిగిన రెండవ తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లతో పోలిస్తే, మొదటి తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లు మందపాటి స్టెంట్ స్ట్రట్‌లను మరియు అధిక ISR రేట్లను ప్రదర్శించాయి.
దీనికి అదనంగా, రెస్టెనోసిస్ సంభవం స్టెంట్ పొడవుతో సంబంధం కలిగి ఉంది, 35 మిమీ కంటే ఎక్కువ పొడవు ఉన్న స్టెంట్లు 20 మిమీ కంటే తక్కువ పొడవు ఉన్న వాటి కంటే దాదాపు రెండింతలు ఎక్కువగా ఉన్నాయి. తుది స్టెంట్ కనిష్ట ల్యూమెన్ వ్యాసం కూడా ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషించింది: చిన్న తుది కనిష్ట ల్యూమెన్ వ్యాసం రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుందని అంచనా వేయబడింది.81,82
సాంప్రదాయకంగా, BMS అమరిక తర్వాత ఇంటమల్ హైపర్‌ప్లాసియా స్థిరంగా ఉంటుందని భావిస్తారు, దీనిలో 6 నెలల నుండి 1 సంవత్సరం మధ్య ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయి ఉంటుంది, ఆ తర్వాత ఆలస్యంగా నిశ్చల కాలం వస్తుంది. స్టెంట్ అమర్చిన చాలా సంవత్సరాల తర్వాత ఇంటమల్ పెరుగుదల ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుని, ఆ తర్వాత ల్యూమెన్ విస్తరణతో ఇంటమల్ తిరోగమనం చెందుతుందని గతంలో నివేదించబడింది;71 నునుపు కండర కణాల పరిపక్వత మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ మ్యాట్రిక్స్‌లో మార్పులు ఆలస్యంగా జరిగే నియోఇంటమల్ తిరోగమనానికి సాధ్యమయ్యే యంత్రాంగాలుగా సూచించబడ్డాయి.83 అయితే, దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌తో చేసిన అధ్యయనాలు BMS అమరిక తర్వాత త్రిదశ ప్రతిస్పందనను చూపించాయి, దీనిలో ప్రారంభ రెస్టెనోసిస్, మధ్యంతర తిరోగమనం మరియు ఆలస్యంగా ల్యూమెన్ రెస్టెనోసిస్ ఉంటాయి.84
DES యుగంలో, జంతు నమూనాలలో SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఆలస్యంగా నియోఇంటిమల్ పెరుగుదల మొదటగా ప్రదర్శించబడింది.85 అనేక IVUS అధ్యయనాలు SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఇంటిమల్ పెరుగుదల ప్రారంభంలో తగ్గుముఖం పట్టి, ఆపై కాలక్రమేణా ఆలస్యంగా పుంజుకోవడాన్ని చూపించాయి, బహుశా కొనసాగుతున్న తాపజనక ప్రక్రియ కారణంగా ఇది జరిగి ఉండవచ్చు.86
ISRకు సాంప్రదాయకంగా ఆపాదించబడిన "స్థిరత్వం" ఉన్నప్పటికీ, BMS ISR రోగులలో సుమారు మూడింట ఒక వంతు మందికి ACS వస్తుంది.4
దీర్ఘకాలిక వాపు మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ లోపం BMS మరియు DES (ప్రధానంగా మొదటి తరం DES) లోపల అధునాతన నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుందని పెరుగుతున్న ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి, ఇది అధునాతన ISR లేదా అధునాతన ST కి ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగం కావచ్చు. ఇనోయ్ మరియు ఇతరులు 87 పాల్మాజ్-షాట్జ్ కరోనరీ స్టెంట్ల అమరిక తర్వాత శవపరీక్ష నమూనాల నుండి హిస్టోలాజికల్ ఫలితాలను నివేదించారు, ఇది స్టెంట్ చుట్టూ ఉన్న వాపు స్టెంట్ లోపల కొత్త నిదానమైన అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులను వేగవంతం చేయవచ్చని సూచిస్తుంది. ఇతర అధ్యయనాలు10, 5 సంవత్సరాలకు పైగా, BMS లోపల పునఃసంకోచ కణజాలం, స్టెంట్ చుట్టూ వాపుతో లేదా లేకుండా, కొత్తగా ఉద్భవిస్తున్న అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను కలిగి ఉంటుందని చూపించాయి; ACS కేసుల నుండి తీసుకున్న నమూనాలు సహజ కరోనరీ ధమనులలో విలక్షణమైన బలహీనమైన ఫలకాలను చూపుతాయి. నురుగు వంటి మాక్రోఫేజ్‌లు మరియు కొలెస్ట్రాల్ స్ఫటికాలతో కూడిన బ్లాక్ యొక్క హిస్టోలాజికల్ స్వరూపం. అదనంగా, BMS మరియు DES లను పోల్చినప్పుడు, కొత్త అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధి చెందడానికి పట్టే సమయంలో గణనీయమైన వ్యత్యాసం గమనించబడింది.11,12 నురుగు వంటి మాక్రోఫేజ్ చొరబాటులో తొలి అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులు SES అమర్చిన 4 నెలల తర్వాత ప్రారంభమయ్యాయి, అయితే BMS గాయాలలో అవే మార్పులు 2 సంవత్సరాల తర్వాత సంభవించాయి మరియు 4 సంవత్సరాల వరకు అరుదైన అంశంగానే ఉన్నాయి. ఇంకా, సన్నని-క్యాప్ ఫైబ్రోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ (TCFA) లేదా ఇంటమల్ చీలిక వంటి అస్థిరమైన గాయాలకు DES స్టెంటింగ్ చేయడం వల్ల BMS తో పోలిస్తే అభివృద్ధి చెందడానికి తక్కువ సమయం పడుతుంది. అందువల్ల, బహుశా భిన్నమైన వ్యాధిజననం కారణంగా, BMS కంటే మొదటి తరం DES లో నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ సర్వసాధారణంగా మరియు ముందుగానే సంభవిస్తున్నట్లు కనిపిస్తుంది.
రెండవ తరం DES లేదా అభివృద్ధిలో ఉన్న DES యొక్క ప్రభావం ఇంకా అధ్యయనం చేయవలసి ఉంది; రెండవ తరం DESల యొక్క కొన్ని ప్రస్తుత పరిశీలనలు88 తక్కువ వాపును సూచిస్తున్నప్పటికీ, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ సంభవం మొదటి తరం మాదిరిగానే ఉంది, కానీ మరింత పరిశోధన ఇంకా అవసరం.