तुमच्या ब्राउझरमध्ये सध्या जावास्क्रिप्ट अक्षम आहे. जावास्क्रिप्ट अक्षम केल्यावर या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये कार्य करणार नाहीत.
तुमच्या विशिष्ट तपशीलांसह आणि आवडीच्या विशिष्ट औषधांसह नोंदणी करा आणि आम्ही तुम्ही प्रदान केलेली माहिती आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांशी जुळवू आणि तुम्हाला त्वरित एक PDF प्रत ईमेल करू.
मार्टा फ्रान्सिस्का ब्रँकाटी, १ फ्रान्सिस्को बुर्झोटा, २ कार्लो ट्रानी, ​​२ ऑर्नेला लिओन्झी, १ क्लॉडिओ कुसिया, १ फिलिपो क्रिया२ १ कार्डिओलॉजी विभाग, पोलिअम्बुलांझा फाउंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेसिया, २ कार्डिओलॉजी विभाग, रोमच्या सेक्रेड हार्ट कॅथोलिक विद्यापीठ, इटली सारांश: ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स (डीईएस) पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपानंतर बेअर मेटल स्टेंट्स (बीएमएस) च्या मर्यादा कमी करते. तथापि, दुसऱ्या पिढीच्या डीईएसच्या परिचयाने पहिल्या पिढीच्या डीईएसच्या तुलनेत ही घटना कमी झाल्याचे दिसून येत असले तरी, स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) आणि स्टेंट रिसेक्शन सारख्या स्टेंट इम्प्लांटेशनच्या संभाव्य उशीरा गुंतागुंतींबद्दल गंभीर चिंता कायम आहेत. स्टेनोसिस (ISR).ST ही एक संभाव्य आपत्तीजनक घटना आहे जी ऑप्टिमाइज्ड स्टेंटिंग, नवीन स्टेंट डिझाइन आणि ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपीद्वारे लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. त्याच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देणारी अचूक यंत्रणा तपासाधीन आहे आणि खरंच, अनेक घटक जबाबदार आहेत. BMS मधील ISR पूर्वी एक स्थिर स्थिती मानली जात होती ज्यामध्ये इंटिमल हायपरप्लासियाचा प्रारंभिक शिखर (6 महिन्यांत) असतो आणि त्यानंतर 1 वर्षापेक्षा जास्त काळ रिग्रेशन कालावधी असतो. याउलट, DES च्या क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांनी दीर्घकालीन फॉलो-अप दरम्यान सतत नवजात वाढीचे पुरावे दर्शविले, ही घटना "लेट कॅच-अप" इंद्रियगोचर म्हणून ओळखली जाते. ISR ही तुलनेने सौम्य क्लिनिकल स्थिती आहे या समजुतीला अलीकडेच ISR असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित होऊ शकतात या पुराव्यांद्वारे आव्हान देण्यात आले आहे. इंट्राकोरोनरी इमेजिंग ही एक आक्रमक तंत्र आहे जी स्टेंटेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि पोस्ट-स्टेंट वेसल बरे होण्याची वैशिष्ट्ये ओळखू शकते; हे बहुतेकदा डायग्नोस्टिक कोरोनरी अँजिओग्राफी पूर्ण करण्यासाठी आणि इंटरव्हेंशनल प्रक्रिया चालविण्यासाठी वापरले जाते. इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी सध्या सर्वात प्रगत इमेजिंग तंत्र मानले जाते. इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, ते चांगले रिझोल्यूशन प्रदान करते (किमान 10 वेळा), ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करता येते. हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत इन व्हिव्हो” इमेजिंग अभ्यास सूचित करतात की दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल डिसफंक्शन बीएमएस आणि डीईएसमध्ये उशीरा-स्टेज निओ-एथेरोस्क्लेरोसिसला कारणीभूत ठरू शकते. म्हणूनच, उशीरा स्टेंट फेल्युअरच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये निओ-एथेरोस्क्लेरोसिस हा प्राथमिक संशयित बनला आहे. कीवर्ड: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओएथेरोस्क्लेरोसिस
स्टेंट इम्प्लांटेशनसह पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेंशन (PCI) ही लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांसाठी सर्वात जास्त वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि ही तंत्र विकसित होत राहते.१ जरी ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट (DES) बेअर-मेटल स्टेंट (BMS) च्या मर्यादा कमी करतात, तरी स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (ISR) सारख्या उशिरा गुंतागुंत स्टेंट इम्प्लांटेशनसह उद्भवू शकतात. , गंभीर चिंता कायम आहेत.२-५
जर एसटी ही संभाव्यतः आपत्तीजनक घटना असेल, तर आयएसआर हा तुलनेने सौम्य आजार आहे या ओळखीला अलिकडेच आयएसआर रुग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) च्या पुराव्यांमुळे आव्हान देण्यात आले आहे.4
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 ही सध्याची अत्याधुनिक इमेजिंग तंत्र मानली जाते, जी इंट्राव्हस्कुलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) पेक्षा चांगले रिझोल्यूशन देते. इन व्हिव्हो इमेजिंग अभ्यास, हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत, स्टेंट इम्प्लांटेशननंतर रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिसादाची "नवीन" यंत्रणा दर्शवितात, ज्यामध्ये BMS आणि DES मध्ये डी नोव्हो "नियोएथेरोस्क्लेरोसिस" आहे.
१९६४ मध्ये, चार्ल्स थिओडोर डॉटर आणि मेल्विन पी. जडकिन्स यांनी पहिल्या अँजिओप्लास्टीचे वर्णन केले. १९७८ मध्ये, अँड्रियास ग्रंटझिग यांनी पहिली बलून अँजिओप्लास्टी (साधी जुनी बलून अँजिओप्लास्टी) केली; ती एक क्रांतिकारी उपचार होती परंतु त्यात तीव्र रक्तवाहिन्या बंद होणे आणि रेस्टेनोसिसचे तोटे होते.१३ यामुळे कोरोनरी स्टेंटचा शोध लागला: पुएल आणि सिग्वार्ट यांनी १९८६ मध्ये पहिला कोरोनरी स्टेंट तैनात केला, ज्यामुळे तीव्र रक्तवाहिन्या बंद होणे आणि उशिरा सिस्टोलिक मागे घेणे रोखण्यासाठी स्टेंट प्रदान केला गेला.१४ जरी या सुरुवातीच्या स्टेंटमुळे रक्तवाहिन्या अचानक बंद होण्यापासून रोखल्या गेल्या, तरी त्यामुळे गंभीर एंडोथेलियल नुकसान आणि जळजळ झाली. नंतर, बेल्जियन-डच स्टेंट ट्रायल १५ आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस स्टडी १६ या दोन महत्त्वाच्या चाचण्यांनी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (डीएपीटी) आणि/किंवा योग्य तैनाती तंत्रांसह स्टेंटिंगच्या सुरक्षिततेचा पुरस्कार केला.१७,१८ या चाचण्यांनंतर, पीसीआय केलेल्या संख्येत लक्षणीय वाढ झाली.
तथापि, बीएमएस प्लेसमेंटनंतर आयट्रोजेनिक इन-स्टेंट निओइंटिमल हायपरप्लासियाची समस्या लवकर ओळखली गेली, परिणामी उपचार केलेल्या जखमांपैकी २०%–३०% मध्ये आयएसआर झाला. २००१ मध्ये, रेस्टेनोसिस आणि रीइंटरव्हेन्शनची गरज कमी करण्यासाठी डीईएस सुरू करण्यात आला. डीईएसमुळे हृदयरोगतज्ज्ञांचा आत्मविश्वास वाढला आहे, ज्यामुळे कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगद्वारे सोडवल्या जाणाऱ्या जटिल जखमांवर उपचार करण्याची संख्या वाढत आहे. २००५ मध्ये, सर्व पीसीआयपैकी ८०%–९०% डीईएस सोबत होते.
प्रत्येक गोष्टीत काही कमतरता असतात आणि २००५ पासून, "पहिल्या पिढीतील" DES च्या सुरक्षिततेबद्दल चिंता वाढली आहे आणि २०,२१ सारखे नवीन पिढीतील स्टेंट विकसित आणि सादर केले गेले आहेत.२२ तेव्हापासून, स्टेंटची कार्यक्षमता सुधारण्याचे प्रयत्न वेगाने वाढले आहेत आणि नवीन, आश्चर्यकारक तंत्रज्ञानाचा शोध सुरूच आहे आणि ते वेगाने बाजारात आणले जात आहेत.
बीएमएस ही एक जाळीदार पातळ वायर ट्यूब आहे. “वॉल” माउंट, जायंटुरको-रूबिन माउंट आणि पाल्माझ-शॅट्झ माउंटच्या पहिल्या अनुभवानंतर, आता अनेक वेगवेगळे बीएमएस उपलब्ध आहेत.
तीन वेगवेगळ्या डिझाईन्स शक्य आहेत: कॉइल, ट्यूबलर मेश आणि स्लॉटेड ट्यूब. कॉइल डिझाइनमध्ये धातूच्या तारा किंवा वर्तुळाकार कॉइल आकारात बनवलेल्या पट्ट्या असतात; ट्यूबलर मेश डिझाइनमध्ये तारा जाळीत एकत्र गुंडाळून ट्यूब तयार करतात; स्लॉटेड ट्यूब डिझाइनमध्ये लेसर कट करून बनवलेल्या धातूच्या नळ्या असतात. ही उपकरणे रचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), स्ट्रक्चरल डिझाइन (वेगवेगळे स्ट्रट पॅटर्न आणि रुंदी, व्यास आणि लांबी, रेडियल स्ट्रेंथ, रेडिओपॅसिटी) आणि डिलिव्हरी सिस्टम (स्वतः-विस्तारित किंवा बलून-विस्तारित) मध्ये भिन्न असतात.
साधारणपणे, नवीन बीएमएसमध्ये कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्रधातू असते, ज्यामुळे पातळ स्ट्रट्स बनतात आणि नेव्हिगेबिलिटी सुधारते, ज्यामुळे यांत्रिक ताकद टिकून राहते.
त्यामध्ये धातूचा स्टेंट प्लॅटफॉर्म (सामान्यतः स्टेनलेस स्टील) असतो आणि त्यावर पॉलिमरचा लेप असतो जो अँटी-प्रोलिफेरेटिव्ह आणि/किंवा अँटी-इंफ्लेमेटरी थेरपीजला उत्तेजित करतो.
सिरोलिमस (ज्याला रॅपामायसिन असेही म्हणतात) हे मूळतः अँटीफंगल एजंट म्हणून डिझाइन केले गेले होते. त्याची कृती करण्याची यंत्रणा जी१ फेज ते एस फेजमध्ये संक्रमण रोखून आणि निओइंटिमा निर्मिती रोखून पेशी चक्र प्रगती रोखण्यापासून उद्भवते. २००१ मध्ये, एसईएससह "मानवामध्ये पहिला" अनुभव आशादायक परिणाम दर्शवितो, ज्यामुळे सायफर स्टेंटचा विकास झाला.२३ मोठ्या चाचण्यांनी आयएसआर रोखण्यात त्याची प्रभावीता दर्शविली. चोवीस
पॅक्लिटॅक्सेलला मूळतः गर्भाशयाच्या कर्करोगासाठी मान्यता देण्यात आली होती, परंतु त्याचे शक्तिशाली सायटोस्टॅटिक गुणधर्म - हे औषध मायटोसिस दरम्यान सूक्ष्मनलिका स्थिर करते, पेशी चक्र अटक करण्यास कारणीभूत ठरते आणि नवजात निर्मिती रोखते - ते टॅक्सस एक्सप्रेस पीईएससाठी संयुग बनवते. टॅक्सस व्ही आणि व्ही चाचण्यांनी उच्च-जोखीम, जटिल कोरोनरी धमनी रोगात पीईएसची दीर्घकालीन प्रभावीता दर्शविली.25,26 त्यानंतरच्या टॅक्सस लिबर्टेमध्ये सुलभ प्रसूतीसाठी स्टेनलेस स्टील प्लॅटफॉर्मचा समावेश होता.
दोन पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणांमधून मिळालेल्या निर्णायक पुराव्यांवरून असे दिसून येते की ISR आणि लक्ष्य रक्तवाहिन्यांच्या पुनर्वाहिन्या (TVR) च्या कमी दरांमुळे, तसेच PES गटात तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI) वाढण्याकडे कल असल्यामुळे SES ला PES पेक्षा जास्त फायदा आहे. 27,28
दुसऱ्या पिढीतील उपकरणांमध्ये स्ट्रटची जाडी कमी झाली आहे, लवचिकता/वितरणक्षमता सुधारली आहे, पॉलिमर बायोकॉम्पॅटिबिलिटी/ड्रग एल्युशन प्रोफाइलमध्ये वाढ झाली आहे आणि उत्कृष्ट री-एंडोथेलियलायझेशन गतीशास्त्र आहे. समकालीन व्यवहारात, ते जागतिक स्तरावर रोपण केलेले सर्वात प्रगत डीईएस डिझाइन आणि प्रमुख कोरोनरी स्टेंट आहेत.
टॅक्सस एलिमेंट्स ही आणखी एक प्रगती आहे ज्यामध्ये एक अद्वितीय पॉलिमर आहे जो लवकर रिलीज वाढवण्यासाठी डिझाइन केलेला आहे आणि एक नवीन प्लॅटिनम-क्रोमियम स्ट्रट सिस्टम आहे जो पातळ स्ट्रट्स आणि वाढीव रेडिओपॅसिटी प्रदान करतो. PERSEUS चाचणी 29 मध्ये एलिमेंट आणि टॅक्सस एक्सप्रेस दरम्यान 12 महिन्यांपर्यंत समान परिणाम आढळले. तथापि, इतर दुसऱ्या पिढीच्या DES शी यू घटकांची तुलना करणाऱ्या चाचण्यांमध्ये कमतरता आहे.
झोटारोलिमस-एल्युटिंग स्टेंट (ZES) एंडेव्हर हा अधिक लवचिकता आणि लहान स्टेंट स्ट्रट आकारासह मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे. झोटारोलिमस हा एक सिरोलिमस अॅनालॉग आहे ज्यामध्ये समान इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव आहेत परंतु रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींचे स्थानिकीकरण वाढविण्यासाठी लिपोफिलिसिटी वाढवली आहे. ZES बायोकॉम्पॅटिबिलिटी जास्तीत जास्त करण्यासाठी आणि जळजळ कमी करण्यासाठी डिझाइन केलेले एक नवीन फॉस्फोरिलकोलाइन पॉलिमर कोटिंग वापरते. बहुतेक औषधे सुरुवातीच्या दुखापतीच्या टप्प्यात एल्युट केली जातात, त्यानंतर धमनी दुरुस्ती केली जाते. पहिल्या ENDEAVOR चाचणीनंतर, त्यानंतरच्या ENDEAVOR III चाचणीने ZES ची SES शी तुलना केली, ज्यामध्ये जास्त उशीरा लुमेन नुकसान आणि ISR दिसून आले परंतु SES पेक्षा कमी प्रमुख प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (MACE) दिसून आल्या.30 ENDEAVOR IV चाचणी, ज्याने ZES ची PES शी तुलना केली, त्यात पुन्हा ISR ची जास्त घटना आढळली, परंतु AMI ची कमी घटना आढळली, जे ZES गटातील अतिशय प्रगत ST पासून स्पष्टपणे दिसून आले.31 तथापि, PROTECT चाचणी एंडेव्हर आणि सायफर स्टेंटमधील ST दरांमध्ये फरक दर्शविण्यास अयशस्वी झाली.32
एंडेव्हर रेझोल्युट ही एंडेव्हर स्टेंटची सुधारित आवृत्ती आहे ज्यामध्ये नवीन तीन-स्तरीय पॉलिमर आहे. नवीन रेझोल्युट इंटिग्रिटी (कधीकधी तिसऱ्या पिढीतील डीईएस म्हणून ओळखले जाते) उच्च वितरण क्षमता असलेल्या नवीन प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे (इंटिग्रिटी बीएमएस प्लॅटफॉर्म), आणि एक नवीन, अधिक जैव-अनुकूल तीन-स्तरीय पॉलिमर, प्रारंभिक दाहक प्रतिसाद दाबू शकतो आणि पुढील 60 दिवसांत बहुतेक औषधांचे एल्युट करू शकतो. रिझोल्युटची झिएन्स व्ही (एव्हरोलिमस-एल्युटिंग स्टेंट [EES]) शी तुलना करणाऱ्या चाचणीने मृत्यू आणि लक्ष्य जखमेच्या अपयशाच्या बाबतीत रिझोल्युट सिस्टमची कनिष्ठता दर्शविली.33,34
सिरोलिमसचे व्युत्पन्न असलेले एव्हरोलिमस हे झिअन्स (मल्टी-लिंक व्हिजन बीएमएस प्लॅटफॉर्म)/प्रोमस (प्लॅटिनम क्रोमियम प्लॅटफॉर्म) ईईएसच्या विकासात वापरले जाणारे सेल सायकल इनहिबिटर देखील आहे. स्पिरिट चाचणी 35-37 ने पीईएसच्या तुलनेत झिएन्स व्ही सह सुधारित कामगिरी आणि एमएसीई कमी दर्शविले, तर उत्कृष्ट चाचणीने असे दर्शविले की ईईएस 9 महिन्यांत उशीरा नुकसान आणि 12 महिन्यांत क्लिनिकल घटना दडपण्यात एसईएसपेक्षा कमी दर्जाचे नव्हते.38 शेवटी, एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआय) च्या सेटिंगमध्ये झिएन्स स्टेंटने बीएमएसपेक्षा फायदे दर्शविले.39
EPCs हे रक्तवहिन्यासंबंधी होमिओस्टॅसिस आणि एंडोथेलियल दुरुस्तीमध्ये गुंतलेल्या रक्ताभिसरण पेशींचा एक उपसंच आहेत. रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीच्या ठिकाणी EPCs वाढवल्याने लवकर री-एंडोथेलियलायझेशनला प्रोत्साहन मिळेल, ज्यामुळे ST चा धोका कमी होईल. स्टेंट डिझाइनच्या क्षेत्रात EPC जीवशास्त्राचा पहिला प्रयत्न CD34 अँटीबॉडी-लेपित जीनस स्टेंट आहे, जो री-एंडोथेलियलायझेशन वाढविण्यासाठी त्याच्या हेमॅटोपोएटिक मार्करद्वारे रक्ताभिसरण EPCs ला बांधण्यास सक्षम आहे. जरी सुरुवातीचे अभ्यास उत्साहवर्धक होते, तरी अलीकडील पुरावे TVR.40 च्या उच्च दरांकडे निर्देश करतात.
पॉलिमर-प्रेरित विलंबित उपचारांचे संभाव्य हानिकारक परिणाम लक्षात घेता, जे ST च्या जोखमीशी संबंधित आहे, जैवशोषक पॉलिमर DES चे फायदे देतात, पॉलिमर पर्सिस्टन्सबद्दल दीर्घकालीन चिंता टाळतात. आजपर्यंत, वेगवेगळ्या जैवशोषक प्रणालींना मान्यता देण्यात आली आहे (उदा. नोबोरी आणि बायोमॅट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेंट, सिनर्जी, EES, अल्टिमास्टर, SES), परंतु त्यांच्या दीर्घकालीन परिणामांना समर्थन देणारे साहित्य मर्यादित आहे.41
जैवशोषक पदार्थांचा सैद्धांतिक फायदा असा आहे की सुरुवातीला लवचिक रिकॉइलचा विचार केला जातो तेव्हा ते यांत्रिक आधार देतात आणि विद्यमान धातूच्या स्ट्रट्सशी संबंधित दीर्घकालीन जोखीम कमी करतात. नवीन तंत्रज्ञानामुळे लॅक्टिक अॅसिड-आधारित पॉलिमर (पॉली-एल-लॅक्टिक अॅसिड [PLLA]) विकसित झाले आहेत, परंतु अनेक स्टेंट सिस्टीम विकसित होत आहेत, जरी औषध उत्सर्जन आणि क्षय गतिज यांच्यातील आदर्श संतुलन निश्चित करणे हे एक आव्हान आहे. ABSORB चाचणीने एव्हरोलिमस-इल्युटिंग PLLA स्टेंटची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता दर्शविली.43 दुसऱ्या पिढीतील अ‍ॅब्सॉर्ब स्टेंट पुनरावृत्ती ही मागीलपेक्षा चांगली 2 वर्षांची फॉलो-अपसह सुधारणा होती.44 चालू असलेल्या ABSORB II चाचणी, अ‍ॅब्सॉर्ब स्टेंटची झिएन्स प्राइम स्टेंटशी तुलना करणारी पहिली यादृच्छिक चाचणी, अधिक डेटा प्रदान करेल आणि पहिले उपलब्ध परिणाम आशादायक आहेत.45 तथापि, कोरोनरी जखमांसाठी आदर्श सेटिंग, इष्टतम इम्प्लांटेशन तंत्र आणि सुरक्षा प्रोफाइल अधिक चांगल्या प्रकारे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
बीएमएस आणि डीईएस दोन्हीमध्ये थ्रोम्बोसिसचे क्लिनिकल परिणाम खराब असतात. डीईएस इम्प्लांटेशन घेतलेल्या रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, ४७ एसटी प्रकरणांपैकी २४% प्रकरणांमध्ये मृत्यू, ६०% गैर-घातक एमआयमुळे आणि ७% प्रकरणांमध्ये अस्थिर एनजाइनामुळे मृत्यू झाला. आपत्कालीन एसटीमध्ये पीसीआय सहसा कमी अनुकूल असतो, १२% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती होते.४८
अॅडव्हान्स्ड एसटीचे क्लिनिकल परिणाम प्रतिकूल असू शकतात. बास्केट-लेट अभ्यासात, स्टेंट बसवल्यानंतर 6 ते 18 महिन्यांनी, डीईएस गटात हृदयरोग आणि नॉन-फॅटल एमआयचे दर बीएमएस गटापेक्षा जास्त होते (अनुक्रमे 4.9% आणि 1.3%).20 नऊ चाचण्यांचे मेटा-विश्लेषण, ज्यामध्ये 5,261 रुग्णांना एसईएस, पीईएस किंवा बीएमएसमध्ये यादृच्छिकपणे आणले गेले होते, असे नोंदवले गेले की 4 वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये, एसईएस (0.6% विरुद्ध 0%, पी=0.025) आणि पीईएस (0.7%) ने बीएमएसच्या तुलनेत खूप उशीरा एसटीच्या घटनांमध्ये 0.2%, पी=0.028 वाढ केली.49 याउलट, 5,108 रुग्णांसह मेटा-विश्लेषणात, बीएमएसच्या तुलनेत एसईएससह 21 मृत्यू किंवा एमआयमध्ये 60% सापेक्ष वाढ नोंदवली गेली (पी=0.03), तर पीईएस 15% गैर-महत्त्वपूर्ण वाढीशी संबंधित होता. (फॉलो-अप ९ महिने ते ३ वर्षे).
असंख्य नोंदणी, यादृच्छिक चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणांनी BMS आणि DES इम्प्लांटेशन नंतर ST च्या सापेक्ष जोखमीची तपासणी केली आहे आणि परस्परविरोधी निकाल नोंदवले आहेत. BMS किंवा DES प्राप्त करणाऱ्या 6,906 रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, 1 वर्षाच्या फॉलो-अप दरम्यान क्लिनिकल निकालांमध्ये किंवा ST दरांमध्ये कोणताही फरक नव्हता.48 8,146 रुग्णांच्या दुसऱ्या नोंदणीमध्ये, BMS च्या तुलनेत सतत जास्त ST चा धोका 0.6%/वर्ष असल्याचे आढळून आले.49 BMS सह SES किंवा PES ची तुलना करणाऱ्या चाचण्यांच्या मेटा-विश्लेषणात BMS च्या तुलनेत पहिल्या पिढीतील DES सह मृत्युदर आणि MI चा वाढलेला धोका दिसून आला, 21 आणि SES मध्ये यादृच्छिक केलेल्या 4,545 रुग्णांचे दुसरे मेटा-विश्लेषण किंवा 4 वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये PES आणि BMS मधील ST च्या घटनांमध्ये कोणताही फरक नव्हता.50 इतर वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी DAPT बंद केल्यानंतर पहिल्या पिढीतील DES प्राप्त करणाऱ्या रुग्णांमध्ये प्रगत ST आणि MI चा वाढता धोका दर्शविला आहे.51
परस्परविरोधी पुरावे पाहता, अनेक एकत्रित विश्लेषणे आणि मेटा-विश्लेषणांनी एकत्रितपणे असे निर्धारित केले की पहिल्या पिढीतील DES आणि BMS मृत्यू किंवा MI च्या जोखमीमध्ये लक्षणीय फरक करत नाहीत, परंतु SES आणि PES मध्ये BMS च्या तुलनेत खूप प्रगत ST चा धोका वाढला होता. उपलब्ध पुराव्यांचा आढावा घेण्यासाठी, यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने एक तज्ञ पॅनेल नियुक्त केले53 ज्याने एक निवेदन जारी केले ज्यामध्ये हे मान्य केले गेले की पहिल्या पिढीतील DES ऑन-लेबल संकेतांसाठी प्रभावी होते आणि खूप प्रगत ST चा धोका लहान होता परंतु लहान होता. एक लक्षणीय वाढ. परिणामी, FDA आणि असोसिएशन DAPT कालावधी 1 वर्षापर्यंत वाढवण्याची शिफारस करतात, जरी या दाव्याला समर्थन देण्यासाठी फारसा डेटा नाही.
आधी सांगितल्याप्रमाणे, प्रगत डिझाइन वैशिष्ट्यांसह दुसऱ्या पिढीतील DES विकसित केले गेले आहेत. CoCr-EES चे सर्वात व्यापक क्लिनिकल अभ्यास झाले आहेत. बाबर एट अल,54 यांनी केलेल्या मेटा-विश्लेषणात, 17,101 रुग्णांसह, CoCr-EES ने 21 महिन्यांनंतर PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत निश्चित/संभाव्य ST आणि MI लक्षणीयरीत्या कमी केले. शेवटी, पाल्मेरिनी एट अलने 16,775 रुग्णांच्या मेटा-विश्लेषणात दाखवले की CoCr-EES मध्ये इतर एकत्रित DES च्या तुलनेत लवकर, उशीरा, 1- आणि 2-वर्षांच्या निश्चित ST मध्ये लक्षणीयरीत्या कमी होते.55 पहिल्या पिढीतील DES च्या तुलनेत CoCr-EES सह ST जोखीम कमी झाल्याचे वास्तविक जगाच्या अभ्यासातून दिसून आले आहे.56
RESOLUTE-AC आणि TWENTE चाचण्यांमध्ये Re-ZES ची तुलना CoCr-EES शी करण्यात आली. 33,57 दोन्ही स्टेंटमधील मृत्युदर, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा निश्चित ST च्या घटनांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.
४९ RCTs सह ५०,८४४ रुग्णांच्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणात, ५८CoCr-EES हे BMS पेक्षा निश्चित ST च्या लक्षणीयरीत्या कमी घटनेशी संबंधित होते, जे इतर DES मध्ये आढळले नाही; ही घट केवळ लक्षणीय सुरुवातीच्या आणि ३० दिवसांत (विषमता प्रमाण [OR] ०.२१, ९५% आत्मविश्वास मध्यांतर [CI] ०.११-०.४२) आणि १ वर्ष (OR ०.२७, ९५% CI ०.०८-०.७४) आणि २ वर्षांमध्ये (OR ०.३५, ९५% CI ०.१७–०.६९) होती. PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत, CoCr-EES हे १ वर्षात ST च्या कमी घटनेशी संबंधित होते.
सुरुवातीचा एसटी वेगवेगळ्या घटकांशी संबंधित आहे. अंतर्निहित प्लेक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बस ओझे पीसीआय नंतरच्या परिणामांवर परिणाम करतात असे दिसते; 59 नेक्रोटिक कोर (एनसी) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रट पेनिट्रेशन खोलवर जाणे, स्टेंट लांबीमध्ये मेडियल अश्रू, अवशिष्ट मार्जिनसह दुय्यम विच्छेदन किंवा लक्षणीय मार्जिन अरुंद करणे इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपॉजिशन आणि अपूर्ण विस्तार60 अँटीप्लेटलेट औषधांसह उपचार पद्धती लवकर एसटीच्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही: डीईएसशी बीएमएसची तुलना करणाऱ्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये डीएपीटी दरम्यान तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीच्या घटना दर समान होते (<1%).61 अशा प्रकारे, लवकर एसटी प्रामुख्याने अंतर्निहित उपचारात्मक जखम आणि शस्त्रक्रिया घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसून येते.
आज, उशिरा/खूप उशिरा झालेल्या एसटीवर विशेष लक्ष केंद्रित केले जात आहे. जर तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीच्या विकासात प्रक्रियात्मक आणि तांत्रिक घटक प्रमुख भूमिका बजावत असतील तर, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनांची यंत्रणा अधिक जटिल असल्याचे दिसून येते. असे सुचवण्यात आले आहे की काही रुग्णांची वैशिष्ट्ये प्रगत आणि अत्यंत प्रगत एसटीसाठी जोखीम घटक असू शकतात: मधुमेह मेल्तिस, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान एसीएस, मूत्रपिंड निकामी होणे, वाढलेले वय, कमी झालेले इजेक्शन अंश, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेच्या 30 दिवसांच्या आत प्रमुख प्रतिकूल हृदयरोग. बीएमएस आणि डीईएससाठी, प्रक्रियात्मक चल, जसे की लहान रक्तवाहिन्यांच्या आकाराचे विभाजन, पॉलीव्हस्कुलर रोग, कॅल्सीफिकेशन, एकूण अडथळा, लांब स्टेंट, प्रगत एसटीच्या जोखमीशी संबंधित असल्याचे दिसून येते. 62,63 अँटीप्लेटलेट थेरपीला अपुरा प्रतिसाद हा प्रगत डीईएस थ्रोम्बोसिस 51 साठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे. हा प्रतिसाद रुग्णाच्या गैर-अनुपालन, कमी डोस, औषधांच्या परस्परसंवाद, औषधांच्या प्रतिसादावर परिणाम करणारे सह-विकृती, रिसेप्टर स्तरावर अनुवांशिक बहुरूपता (विशेषतः क्लोपीडोग्रेल प्रतिरोध) आणि इतर प्लेटलेट सक्रियकरण मार्गांचे अपरेग्युलेशन यामुळे असू शकतो. इन-स्टेंट उशिरा स्टेंट निकामी होण्याची एक महत्त्वाची यंत्रणा म्हणजे नियोएथेरोस्क्लेरोसिस, ज्यामध्ये उशिरा ST64 (विभाग "इन-स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस") समाविष्ट आहे. अखंड एंडोथेलियम रक्तप्रवाहापासून थ्रोम्बोज्ड रक्तवाहिन्यांच्या भिंती आणि स्टेंट स्ट्रट्स वेगळे करते आणि अँटीथ्रोम्बोटिक आणि व्हॅसोडायलेटरी पदार्थ स्रावित करते. DES रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीला अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह औषधे आणि औषध-एल्युटिंग प्लॅटफॉर्मच्या संपर्कात आणते ज्यामुळे एंडोथेलियल उपचार आणि कार्यावर भिन्न प्रभाव पडतो, ज्यामुळे उशिरा थ्रोम्बोसिसचा धोका असतो.65 पॅथॉलॉजिकल अभ्यास असे सूचित करतात की पहिल्या पिढीतील DES चे टिकाऊ पॉलिमर दीर्घकालीन दाह, दीर्घकालीन फायब्रिन जमा होणे, खराब एंडोथेलियल उपचार आणि परिणामी थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढण्यास योगदान देऊ शकतात.3 उशिरा DES ला अतिसंवेदनशीलता ही ST कडे नेणारी आणखी एक यंत्रणा असल्याचे दिसून येते. विरमानी आणि इतर 66 ने पोस्ट-मॉर्टेम पोस्ट-ST निष्कर्षांमध्ये टी लिम्फोसाइट्स आणि इओसिनोफिल्सने बनलेल्या स्थानिक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांसह स्टेंट विभागात एन्युरिझम विस्तार दर्शविणारे अहवाल दिले आहेत; हे निष्कर्ष नॉनरोडिबल पॉलिमरचा प्रभाव प्रतिबिंबित करू शकतात.67 स्टेंट मॅलापॉझिशन हे सबऑप्टिमल स्टेंट विस्तारामुळे असू शकते किंवा PCI नंतर काही महिन्यांनी होऊ शकते. जरी प्रक्रियात्मक मॅलापॉझिशन तीव्र आणि सबएक्यूट एसटीसाठी एक जोखीम घटक आहे, तरी अधिग्रहित स्टेंट मॅलापॉझिशनचे क्लिनिकल महत्त्व आक्रमक धमनी पुनर्बांधणी किंवा औषध-प्रेरित विलंबित उपचारांवर अवलंबून असू शकते, परंतु त्याचे क्लिनिकल महत्त्व वादग्रस्त आहे.68
दुसऱ्या पिढीतील डीईएसच्या संरक्षणात्मक परिणामांमध्ये अधिक जलद आणि अखंड एंडोथेलियलायझेशन, तसेच स्टेंट मिश्रधातू आणि रचना, स्ट्रट जाडी, पॉलिमर गुणधर्म आणि अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह औषध प्रकार, डोस आणि गतीशास्त्रातील फरक यांचा समावेश असू शकतो.
CoCr-EES च्या सापेक्ष, पातळ (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्ट्रट्स, अँटीथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर्स, कमी पॉलिमर आणि ड्रग लोडिंगमुळे ST च्या कमी घटना घडू शकतात. प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की फ्लोरोपॉलिमर-लेपित स्टेंटचे थ्रोम्बोसिस आणि प्लेटलेट जमा होणे हे बेअर-मेटल स्टेंटच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी आहे.69 इतर दुसऱ्या पिढीतील DES मध्ये समान गुणधर्म आहेत का याचा पुढील अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
पारंपारिक पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (PTCA) च्या तुलनेत कोरोनरी स्टेंटमुळे कोरोनरी हस्तक्षेपांच्या शस्त्रक्रियेच्या यशाचा दर सुधारतो, ज्यामध्ये यांत्रिक गुंतागुंत (व्हॅस्क्युलर ऑक्लुजन, डिसेक्शन इ.) आणि उच्च रेस्टेनोसिस दर (४०%-५०% प्रकरणांपर्यंत) असतात. १९९० च्या दशकाच्या उत्तरार्धात, जवळजवळ ७०% PCIs BMS इम्प्लांटेशनने केले जात होते.७०
तथापि, तंत्रज्ञान, तंत्रे आणि वैद्यकीय उपचारांमध्ये प्रगती असूनही, BMS इम्प्लांटेशननंतर रेस्टेनोसिसचा धोका अंदाजे २०% आहे, विशिष्ट उपसमूहांमध्ये >४०% आहे. ७१ एकूणच, क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पारंपारिक PTCA प्रमाणेच BMS इम्प्लांटेशननंतर रेस्टेनोसिस ३-६ महिन्यांत शिखरावर पोहोचतो आणि १ वर्षानंतर बरा होतो. ७२
DES मुळे ISR ची घटना आणखी कमी होते,73 जरी ही घट अँजिओग्राफी आणि क्लिनिकल सेटिंगवर अवलंबून असते. DES वरील पॉलिमर कोटिंग दाहक-विरोधी आणि प्रजोत्पादक-विरोधी घटक सोडते, निओइंटिमा निर्मिती रोखते आणि रक्तवहिन्यासंबंधी दुरुस्ती प्रक्रियेला महिने ते वर्षे विलंब करते.74 DES इम्प्लांटेशननंतर दीर्घकालीन फॉलो-अप दरम्यान सतत निओइंटिमल वाढ, "लेट कॅच-अप" म्हणून ओळखली जाणारी एक घटना, क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये दिसून आली. 75
पीसीआय दरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत तुलनेने कमी कालावधीत (आठवडे ते महिने) जळजळ आणि दुरुस्तीची एक जटिल प्रक्रिया निर्माण करते, ज्यामुळे एंडोथेलियलायझेशन आणि निओइंटिमल कव्हरेज होते. हिस्टोपॅथॉलॉजिकल निरीक्षणांनुसार, स्टेंट इम्प्लांटेशन नंतर निओइंटिमल हायपरप्लासिया (बीएमएस आणि डीईएस) प्रामुख्याने प्रोटीओग्लायकन-समृद्ध बाह्य पेशीय मॅट्रिक्समध्ये प्रोलिफेरेटिव्ह स्मूथ स्नायू पेशींनी बनलेला होता.70
अशाप्रकारे, निओइंटिमल हायपरप्लासिया ही एक दुरुस्ती प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये कोग्युलेशन आणि दाहक घटक तसेच गुळगुळीत स्नायू पेशींचा प्रसार आणि बाह्य पेशीय मॅट्रिक्स निर्मितीला कारणीभूत असलेल्या पेशींचा समावेश असतो. PCI नंतर लगेचच, प्लेटलेट्स आणि फायब्रिन रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीवर जमा होतात आणि पेशींच्या आसंजन रेणूंच्या मालिकेद्वारे ल्युकोसाइट्सची भरती करतात. ल्युकोसाइट इंटिग्रिन मॅक-१ (CD11b/CD18) आणि प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन Ibα 53 किंवा प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa ला बांधलेले फायब्रिनोजेन यांच्यातील परस्परसंवादाद्वारे रोलिंग ल्युकोसाइट्स अ‍ॅडहेंट प्लेटलेट्सशी जोडतात.76,77
उदयोन्मुख डेटानुसार, अस्थिमज्जा-व्युत्पन्न पूर्वज पेशी रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिसाद आणि दुरुस्ती प्रक्रियेत सहभागी असतात. अस्थिमज्जा पासून परिधीय रक्तात EPCs चे गतिमान केल्याने एंडोथेलियल पुनर्जन्म आणि प्रसूतीनंतरच्या नव-रक्तवहिन्यासंबंधीकरणाला प्रोत्साहन मिळते. असे दिसून येते की अस्थिमज्जा गुळगुळीत स्नायू पूर्वज पेशी (SMPC) रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीच्या ठिकाणी स्थलांतरित होतात, ज्यामुळे नव-अंतिम प्रसार होतो.78 पूर्वी, CD34-पॉझिटिव्ह पेशी EPCs ची एक निश्चित लोकसंख्या मानली जात होती; पुढील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CD34 पृष्ठभाग प्रतिजन प्रत्यक्षात EPCs आणि SMPCs मध्ये फरक करण्याची क्षमता असलेल्या अविभाजित अस्थिमज्जा स्टेम पेशींना ओळखते. CD34-पॉझिटिव्ह पेशींचे EPC किंवा SMPC वंशात रूपांतरण स्थानिक वातावरणावर अवलंबून असते; इस्केमिक परिस्थिती पुनर्-एंडोथेलियलायझेशनला प्रोत्साहन देण्यासाठी EPC फेनोटाइपकडे भिन्नता निर्माण करते, तर दाहक परिस्थिती नव-अंतिम प्रसाराला प्रोत्साहन देण्यासाठी SMPC फेनोटाइपकडे भिन्नता निर्माण करते.79
बीएमएस इम्प्लांटेशननंतर मधुमेहामुळे आयएसआरचा धोका ३०%-५०% वाढतो, ८० आणि डीईएस युगातही मधुमेह नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत मधुमेही रुग्णांमध्ये रेस्टेनोसिसचे प्रमाण जास्त होते. या निरीक्षणाच्या अंतर्गत असलेल्या यंत्रणा बहुघटकीय असू शकतात, ज्यामध्ये प्रणालीगत (उदा., दाहक प्रतिसादातील परिवर्तनशीलता) आणि शारीरिक (उदा., लहान व्यासाच्या रक्तवाहिन्या, लांब जखम, पसरलेले रोग इ.) घटक समाविष्ट आहेत जे स्वतंत्रपणे आयएसआरचा धोका वाढवतात. ७०
रक्तवाहिन्यांच्या व्यासाचा आणि जखमांच्या लांबीचा स्वतंत्रपणे ISR च्या घटनांवर परिणाम झाला, लहान व्यासाच्या/लांब जखमांमुळे मोठ्या व्यासाच्या/लहान जखमांच्या तुलनेत रेस्टेनोसिसचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढते.71
पहिल्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्ममध्ये पातळ स्ट्रट्स असलेल्या दुसऱ्या पिढीतील स्टेंट प्लॅटफॉर्मच्या तुलनेत जाड स्टेंट स्ट्रट्स आणि उच्च ISR दर दिसून आले.
याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसची घटना स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित होती, स्टेंटची लांबी 35 मिमी पेक्षा जास्त होती आणि <20 मिमी पेक्षा जवळजवळ दुप्पट होती. अंतिम स्टेंटचा किमान लुमेन व्यास देखील महत्वाची भूमिका बजावत होता: कमी अंतिम किमान लुमेन व्यासामुळे रेस्टेनोसिसचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो.81,82
पारंपारिकपणे, बीएमएस इम्प्लांटेशन नंतर इंटिमल हायपरप्लासिया स्थिर मानला जातो, ज्याची सुरुवातीची शिखर 6 महिने ते 1 वर्षाच्या दरम्यान असते, त्यानंतर उशिरा शांत कालावधी येतो. इंटिमल वाढीचा प्रारंभिक शिखर पूर्वी नोंदवला गेला होता, त्यानंतर स्टेंट इम्प्लांटेशन नंतर अनेक वर्षांनी लुमेन वाढीसह इंटिमल रिग्रेशन होते; 71 गुळगुळीत स्नायू पेशी परिपक्वता आणि बाह्य पेशी मॅट्रिक्समधील बदल हे उशिरा नवजात शिखर प्रतिगमनासाठी संभाव्य यंत्रणा म्हणून सुचवले गेले आहेत.83 तथापि, दीर्घकाळापर्यंत फॉलो-अप असलेल्या अभ्यासांनी बीएमएस प्लेसमेंट नंतर ट्रायफेसिक प्रतिसाद दर्शविला आहे, ज्यामध्ये लवकर रेस्टेनोसिस, इंटरमीडिएट रिग्रेशन आणि उशिरा लुमेन रेस्टेनोसिस आहे.84
डीईएस युगात, प्राण्यांच्या मॉडेल्समध्ये एसईएस किंवा पीईएस इम्प्लांटेशननंतर सुरुवातीला उशिरा नवजात शिशुंची वाढ दिसून आली.85 अनेक आयव्हीयूएस अभ्यासांनी एसईएस किंवा पीईएस इम्प्लांटेशननंतर कालांतराने अंतरंग वाढीचे लवकर क्षीणन आणि त्यानंतर उशिरा कॅच-अप दर्शविले आहे, कदाचित चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे.86
पारंपारिकपणे ISR मुळे "स्थिरता" मिळत असूनही, BMS ISR रुग्णांपैकी सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये ACS.4 विकसित होते.
बीएमएस आणि डीईएस (प्रामुख्याने पहिल्या पिढीतील डीईएस) मध्ये दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल अपुरेपणामुळे प्रगत नियोएथेरोस्क्लेरोसिस होतो याचे पुरावे वाढत आहेत, जे प्रगत आयएसआर किंवा प्रगत एसटीसाठी एक महत्त्वाची यंत्रणा असू शकते. इनोई एट अल. 87 ने पाल्माझ-शॅट्झ कोरोनरी स्टेंटच्या रोपणानंतर शवविच्छेदन नमुन्यांमधून हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष नोंदवले आहेत, जे सूचित करतात की पेरी-स्टेंट जळजळ स्टेंटमध्ये नवीन निष्क्रिय एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांना गती देऊ शकते. इतर अभ्यासांनी 10 दर्शविले आहे की बीएमएसमधील रेस्टेनोटिक ऊतींमध्ये, 5 वर्षांहून अधिक काळ, पेरी-स्टेंट जळजळ असलेल्या किंवा त्याशिवाय, नवीन उदयोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस असतात; एसीएस प्रकरणांमधील नमुन्यांमध्ये मूळ कोरोनरी धमन्यांमध्ये सामान्य असुरक्षित प्लेक्स दिसून येतात ज्यामध्ये फेसाळ मॅक्रोफेज आणि कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स असतात. याव्यतिरिक्त, बीएमएस आणि डीईएसची तुलना करताना, नवीन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासाच्या वेळेत एक महत्त्वपूर्ण फरक लक्षात आला. ११,१२ फेसाळ मॅक्रोफेज घुसखोरीमध्ये सर्वात जुने एथेरोस्क्लेरोटिक बदल एसईएस इम्प्लांटेशननंतर ४ महिन्यांनी सुरू झाले, तर बीएमएस जखमांमध्ये तेच बदल २ वर्षांनंतर झाले आणि ४ वर्षांपर्यंत एक दुर्मिळ शोध राहिले. शिवाय, थिन-कॅप फायब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (टीसीएफए) किंवा इंटिमल रॅपचर सारख्या अस्थिर जखमांसाठी डीईएस स्टेंटिंगचा विकास बीएमएसच्या तुलनेत कमी वेळात होतो. अशाप्रकारे, निओएथेरोस्क्लेरोसिस बीएमएसपेक्षा पहिल्या पिढीच्या डीईएसमध्ये अधिक सामान्य असल्याचे दिसून येते आणि लवकर होते, कदाचित वेगळ्या रोगजननामुळे.
दुसऱ्या पिढीतील DES किंवा DES चा विकासावर होणारा परिणाम अभ्यासणे बाकी आहे; जरी दुसऱ्या पिढीतील DESs88 च्या काही विद्यमान निरीक्षणांवरून कमी जळजळ असल्याचे दिसून येते, तरी निओएथेरोस्क्लेरोसिसची घटना पहिल्या पिढीतील आजारांसारखीच आहे, परंतु अद्याप पुढील संशोधन आवश्यक आहे.