तुमच्या ब्राउझरमध्ये जावास्क्रिप्ट सध्या अक्षम आहे. जावास्क्रिप्ट अक्षम असताना या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये काम करणार नाहीत.
तुमच्या विशिष्ट तपशिलांसह आणि तुम्हाला स्वारस्य असलेल्या विशिष्ट औषधासह नोंदणी करा. तुम्ही दिलेल्या माहितीची आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांशी जुळवणी करून आम्ही तुम्हाला त्वरित एक PDF प्रत ईमेल करू.
मार्टा फ्रांसेस्का ब्रँकाटी, 1 फ्रांसेस्को बुर्झोटा, 2 कार्लो ट्रानी, ​​2 ऑर्नेला लिओन्झी, 1 क्लॉडिओ कुशिया, 1 फिलिपो क्रीया2 1 हृदयरोग विभाग, पोलियाम्बुलान्झा फाऊंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेसिया, 2 हृदयरोग विभाग, कॅथोलिक युनिव्हर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम, इटली सारांश: परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शननंतर ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स (DES) बेअर मेटल स्टेंट्सच्या (BMS) मर्यादा कमी करतात. तथापि, पहिल्या पिढीच्या DES च्या तुलनेत दुसऱ्या पिढीच्या DES च्या वापरामुळे ही समस्या काही प्रमाणात कमी झाली असली तरी, स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि स्टेंट रिसेक्शन यांसारख्या स्टेंट रोपणानंतर होणाऱ्या संभाव्य उशिराच्या गुंतागुंतींबद्दल गंभीर चिंता कायम आहे. स्टेनोसिस (ISR).ST ही एक संभाव्य विनाशकारी घटना आहे जी ऑप्टिमाइझ्ड स्टेंटिंग, नवीन स्टेंट डिझाइन आणि ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपीद्वारे लक्षणीयरीत्या कमी केली गेली आहे. ती कशी घडते याचे नेमके कारण अद्याप संशोधनाखाली आहे आणि यासाठी अनेक घटक जबाबदार आहेत. BMS मधील ISR पूर्वी एक स्थिर अवस्था मानली जात होती, ज्यात इंटिमल हायपरप्लासियाचे सुरुवातीचे शिखर (६ महिन्यांत) आणि त्यानंतर १ वर्षापेक्षा जास्त कालावधीचा प्रतिगमन काळ होता. याउलट, DES च्या क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल दोन्ही अभ्यासांनी दीर्घकालीन फॉलो-अप दरम्यान सतत निओइंटिमल वाढीचे पुरावे दर्शवले आहेत, या घटनेला "लेट कॅच-अप" घटना म्हणून ओळखले जाते. ISR ही एक तुलनेने सौम्य क्लिनिकल स्थिती आहे या धारणेला अलीकडेच अशा पुराव्यांनी आव्हान दिले आहे की ISR असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित होऊ शकतात. इंट्राकोरोनरी इमेजिंग हे एक आक्रमक तंत्र आहे जे स्टेंट केलेले एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि स्टेंटनंतरच्या रक्तवाहिनीच्या बरे होण्याच्या वैशिष्ट्यांना ओळखू शकते; याचा उपयोग अनेकदा निदानात्मक कोरोनरी अँजिओग्राफी पूर्ण करण्यासाठी आणि इंटरव्हेंशनल प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी केला जातो. इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी हे सध्या सर्वात प्रगत इमेजिंग तंत्र मानले जाते. इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, ते अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० पटींपेक्षा जास्त) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिनीच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करणे शक्य होते. हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत असलेले "इन व्हिवो" इमेजिंग अभ्यास असे सूचित करतात की दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल डिसफंक्शनमुळे बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) मध्ये उशिराच्या टप्प्यात निओ-एथेरोस्क्लेरोसिस होऊ शकतो. त्यामुळे, उशिरा होणाऱ्या स्टेंट फेल्युअरच्या रोगजननामध्ये निओ-एथेरोस्क्लेरोसिस हा मुख्य संशयित बनला आहे. मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओएथेरोस्क्लेरोसिस
लक्षणयुक्त कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारासाठी स्टेंट रोपणासह परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शन (PCI) ही सर्वात जास्त वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि हे तंत्र सतत विकसित होत आहे.¹ जरी ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स (DES) बेअर-मेटल स्टेंट्सच्या (BMSs) मर्यादा कमी करतात, तरीही स्टेंट रोपणानंतर स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (ISR) सारख्या उशिरा होणाऱ्या गुंतागुंती उद्भवू शकतात, त्यामुळे गंभीर चिंता कायम आहेत.²⁻⁵
जर एसटी ही एक संभाव्यतः विनाशकारी घटना असेल, तर आयएसआर हा तुलनेने सौम्य आजार आहे या मान्यतेला अलीकडेच आयएसआर रुग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) च्या पुराव्यामुळे आव्हान दिले गेले आहे.4
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 हे सध्याचे अत्याधुनिक इमेजिंग तंत्र मानले जाते, जे इंट्राव्हस्क्युलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) पेक्षा चांगले रिझोल्यूशन देते. "इन व्हिवो" इमेजिंग अभ्यास,10-12 जे हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत आहेत, स्टेंट इम्प्लांटेशननंतर व्हस्क्युलर प्रतिसादाची एक "नवीन" यंत्रणा दर्शवतात, ज्यामध्ये BMS आणि DES मध्ये डी नोवो "नियोएथेरोस्क्लेरोसिस" असतो.
१९६४ मध्ये, चार्ल्स थिओडोर डॉटर आणि मेल्विन पी. जडकिन्स यांनी पहिल्या अँजिओप्लास्टीचे वर्णन केले. १९७८ मध्ये, अँड्रियास ग्रुंटझिग यांनी पहिली बलून अँजिओप्लास्टी (साधी जुनी बलून अँजिओप्लास्टी) केली; हा एक क्रांतिकारक उपचार होता, परंतु त्यात रक्तवाहिनी अचानक बंद होणे आणि रेस्टेनोसिस (पुन्हा अरुंद होणे) हे तोटे होते.१३ यामुळे कोरोनरी स्टेंटचा शोध लागला: प्यूएल आणि सिग्वार्ट यांनी १९८६ मध्ये पहिला कोरोनरी स्टेंट बसवला, ज्यामुळे रक्तवाहिनी अचानक बंद होणे आणि उशिरा होणारे सिस्टोलिक आकुंचन रोखण्यासाठी एक स्टेंट उपलब्ध झाला.१४ जरी या सुरुवातीच्या स्टेंटमुळे रक्तवाहिनी अचानक बंद होणे टळले, तरी त्यामुळे एंडोथेलियल पेशींचे गंभीर नुकसान आणि दाह (सूज) झाला. नंतर, बेल्जियन-डच स्टेंट ट्रायल १५ आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस स्टडी १६ या दोन महत्त्वपूर्ण चाचण्यांनी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (DAPT) आणि/किंवा योग्य स्टेंट बसवण्याच्या तंत्रांसह स्टेंटिंगच्या सुरक्षिततेचे समर्थन केले.१७,१८ या चाचण्यांनंतर, करण्यात येणाऱ्या पीसीआय (PCI) च्या संख्येत लक्षणीय वाढ झाली.
तथापि, बीएमएस (BMS) बसवल्यानंतर होणाऱ्या इट्रोजेनिक इन-स्टेंट निओइंटिमल हायपरप्लासियाची समस्या लवकरच ओळखली गेली, ज्यामुळे उपचार केलेल्या २०%–३०% जखमांमध्ये आयएसआर (ISR) दिसून आला. २००१ मध्ये, रेस्टेनोसिस आणि पुनर्हस्तक्षेपाची गरज कमी करण्यासाठी डीईएस (DES) सादर करण्यात आले. डीईएसमुळे हृदयरोगतज्ञांचा आत्मविश्वास वाढला आहे, ज्यामुळे पूर्वी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगने बऱ्या होतील असे मानल्या जाणाऱ्या वाढत्या संख्येने जटिल जखमांवर उपचार करणे शक्य झाले आहे. २००५ मध्ये, सर्व पीसीआयपैकी (PCI) ८०%–९०% मध्ये डीईएसचा वापर केला गेला.
प्रत्येक गोष्टीचे काही तोटे असतात, आणि २००५ पासून, “पहिल्या पिढीच्या” डीईएसच्या सुरक्षिततेबद्दल चिंता वाढली आहे, आणि २०,२१ सारखे नवीन पिढीचे स्टेंट विकसित करून सादर केले गेले आहेत.२२ तेव्हापासून, स्टेंटची कार्यक्षमता सुधारण्याचे प्रयत्न वेगाने वाढले आहेत, आणि नवीन, आश्चर्यकारक तंत्रज्ञान शोधले जाऊन वेगाने बाजारात आणले जात आहेत.
बीएमएस ही एक जाळीदार पातळ तारेची नळी आहे. “वॉल” माउंट, जायंटुर्को-रुबिन माउंट आणि पाल्माझ-शाट्झ माउंट यांच्या पहिल्या अनुभवानंतर, आता अनेक वेगवेगळ्या बीएमएस उपलब्ध आहेत.
तीन वेगवेगळ्या रचना शक्य आहेत: कॉइल, ट्युब्युलर मेश आणि स्लॉटेड ट्यूब. कॉइल डिझाइनमध्ये धातूच्या तारा किंवा पट्ट्या गोलाकार कॉइलच्या आकारात तयार केलेल्या असतात; ट्युब्युलर मेश डिझाइनमध्ये तारा जाळीच्या स्वरूपात एकत्र गुंडाळून एक नळी तयार केलेली असते; स्लॉटेड ट्यूब डिझाइनमध्ये लेझरने कापलेल्या धातूच्या नळ्या असतात. ही उपकरणे रचना (स्टेनलेस स्टील, नायक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), संरचनात्मक रचना (वेगवेगळे स्ट्रट पॅटर्न आणि रुंदी, व्यास आणि लांबी, रेडियल सामर्थ्य, रेडिओपॅसिटी) आणि वितरण प्रणाली (स्वयं-विस्तारित किंवा फुग्याने विस्तारण्यायोग्य) यांमध्ये भिन्न असतात.
सर्वसाधारणपणे, नवीन बीएमएसमध्ये कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्रधातूचा समावेश असतो, ज्यामुळे यांत्रिक मजबुती कायम राखली जाते आणि सुकाणूक्षमता सुधारते, तसेच स्ट्रट्स अधिक पातळ होतात.
त्यामध्ये एक धातूचा स्टेंट प्लॅटफॉर्म (सहसा स्टेनलेस स्टील) असतो आणि त्यावर एका पॉलिमरचा लेप दिलेला असतो, जो पेशींची वाढ रोखणारी आणि/किंवा दाह कमी करणारी औषधे स्रवतो.
सिरोलिमस (ज्याला रॅपमायसिन असेही म्हणतात) हे मूळतः एक बुरशीविरोधी औषध म्हणून तयार केले गेले होते. त्याची कार्यपद्धती G1 अवस्थेतून S अवस्थेत होणारे संक्रमण रोखून आणि निओइंटिमा निर्मितीला प्रतिबंध करून पेशी चक्राची प्रगती थांबवण्यावर आधारित आहे. २००१ मध्ये, एसईएस (SES) चा मानवावरील पहिला प्रयोग आशादायक परिणाम दर्शवितो, ज्यामुळे सायफर स्टेंटचा विकास झाला. २३ मोठ्या चाचण्यांनी आयएसआर (ISR) रोखण्यात त्याची परिणामकारकता सिद्ध केली. चोवीस
पॅक्लिटॅक्सेलला मूळतः अंडाशयाच्या कर्करोगासाठी मान्यता देण्यात आली होती, परंतु त्याचे प्रभावी सायटोस्टॅटिक गुणधर्म — हे औषध मायटोसिस दरम्यान मायक्रोट्यूब्यूल्सना स्थिर करते, पेशी चक्र थांबवते आणि निओइंटिमल निर्मितीला प्रतिबंध करते — यामुळे ते टॅक्सस एक्सप्रेस पीईएससाठी एक योग्य संयुग ठरले. टॅक्सस V आणि VI चाचण्यांनी उच्च-जोखमीच्या, गुंतागुंतीच्या कोरोनरी धमनी रोगामध्ये पीईएसची दीर्घकालीन परिणामकारकता सिद्ध केली.२५,२६ त्यानंतरच्या टॅक्सस लिबर्टेमध्ये सुलभ वितरणासाठी स्टेनलेस स्टील प्लॅटफॉर्मचा समावेश होता.
दोन पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणांमधील निर्णायक पुराव्यांनुसार, ISR आणि लक्ष्यित रक्तवाहिनी पुनरुज्जीवन (TVR) यांचे प्रमाण कमी असल्यामुळे, तसेच PES गटात तीव्र हृदयविकाराचा झटका (AMI) वाढण्याचा कल दिसून येत असल्यामुळे, SES हे PES पेक्षा फायदेशीर ठरते. 27,28
दुसऱ्या पिढीच्या उपकरणांमध्ये स्ट्रटची जाडी कमी केलेली असते, लवचिकता/वितरणक्षमता सुधारलेली असते, पॉलिमरची जैवसुसंगतता/औषध उत्सर्जन प्रोफाइल वाढवलेली असते आणि पुनर्-एंडोथेलियलायझेशनची गती उत्कृष्ट असते. सध्याच्या वैद्यकीय पद्धतीनुसार, हे सर्वात प्रगत डीईएस डिझाइन आहेत आणि जगभरात प्रत्यारोपित केले जाणारे प्रमुख कोरोनरी स्टेंट आहेत.
टॅक्सस एलिमेंट्स ही एक पुढील प्रगत आवृत्ती आहे, ज्यात लवकर मुक्तता (अर्ली रिलीज) जास्तीत जास्त करण्यासाठी डिझाइन केलेले एक अद्वितीय पॉलिमर आणि एक नवीन प्लॅटिनम-क्रोमियम स्ट्रट सिस्टीम आहे, जी पातळ स्ट्रट्स आणि वर्धित रेडिओपॅसिटी प्रदान करते. पर्सियस ट्रायल २९ मध्ये एलिमेंट आणि टॅक्सस एक्सप्रेस यांच्यात १२ महिन्यांपर्यंत समान परिणाम नोंदवले गेले. तथापि, येव एलिमेंट्सची इतर दुसऱ्या पिढीतील डीईएस (DES) सोबत तुलना करणाऱ्या चाचण्यांचा अभाव आहे.
झोटारोलिमस-इल्यूटिंग स्टेंट (ZES) एंडेव्हर हे अधिक लवचिकता आणि लहान स्टेंट स्ट्रट आकारासह एका मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे. झोटारोलिमस हे सिरोलिमसचे एक अॅनालॉग आहे, ज्याचे इम्युनोसप्रेसिव्ह परिणाम सारखेच आहेत, परंतु रक्तवाहिनीच्या भिंतीमध्ये अधिक चांगल्या प्रकारे स्थिर होण्यासाठी त्याची लिपोफिलिसिटी वाढवलेली आहे. ZES मध्ये एक नवीन फॉस्फोरिलकोलीन पॉलिमर कोटिंग वापरले जाते, जे जैवसुसंगतता वाढवण्यासाठी आणि दाह कमी करण्यासाठी तयार केले आहे. बहुतेक औषधे सुरुवातीच्या इजा अवस्थेत बाहेर पडतात, त्यानंतर धमनीची दुरुस्ती होते. पहिल्या एंडेव्हर चाचणीनंतर, त्यानंतरच्या एंडेव्हर III चाचणीमध्ये ZES ची SES शी तुलना करण्यात आली, ज्यात SES च्या तुलनेत जास्त लेट ल्युमेन लॉस आणि ISR, परंतु कमी गंभीर प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (MACE) दिसून आल्या.30 एंडेव्हर IV चाचणी, ज्यात ZES ची PES शी तुलना करण्यात आली, त्यात पुन्हा ISR चे प्रमाण जास्त, परंतु AMI चे प्रमाण कमी आढळले, जे वरवर पाहता ZES गटातील खूप प्रगत ST मुळे होते.31 तथापि, प्रोटेक्ट चाचणी एंडेव्हर आणि सायफर स्टेंट्समधील ST दरांमध्ये फरक दर्शविण्यात अयशस्वी ठरली.32
एंडेव्हर रेझोल्यूट हे नवीन तीन-स्तरीय पॉलिमर असलेले एंडेव्हर स्टेंटचे सुधारित स्वरूप आहे. नवीन रेझोल्यूट इंटिग्रिटी (कधीकधी तिसऱ्या पिढीचे DES म्हणून ओळखले जाते) हे उच्च वितरण क्षमता (इंटिग्रिटी BMS प्लॅटफॉर्म) असलेल्या नवीन प्लॅटफॉर्मवर आणि एका नवीन, अधिक जैवसुसंगत तीन-स्तरीय पॉलिमरवर आधारित आहे, जे सुरुवातीचा दाहक प्रतिसाद दाबून टाकू शकते आणि पुढील ६० दिवसांत बहुतेक औषध बाहेर सोडू शकते. रेझोल्यूटची झायन्स V (एव्हरॉलिमस-इल्यूटिंग स्टेंट [EES]) सोबत तुलना करणाऱ्या एका चाचणीत मृत्यू आणि लक्ष्य जखम अपयशाच्या बाबतीत रेझोल्यूट प्रणालीची गैर-हीनता दिसून आली.३३,३४
एव्हरॉलिमस, जे सिरोलिमसचे एक व्युत्पन्न आहे, ते देखील एक पेशी चक्र अवरोधक आहे, जे झायन्स (मल्टी-लिंक व्हिजन बीएमएस प्लॅटफॉर्म)/प्रोमस (प्लॅटिनम क्रोमियम प्लॅटफॉर्म) ईईएसच्या विकासात वापरले जाते. स्पिरिट चाचणी ३५-३७ ने पीईएसच्या तुलनेत झायन्स व्ही सह सुधारित कामगिरी आणि कमी एमएसीई दर्शविले, तर एक्सलंट चाचणीने दर्शविले की ९ महिन्यांत लेट लॉस आणि १२ महिन्यांत क्लिनिकल घटना रोखण्यात ईईएस हे एसईएस पेक्षा कमी दर्जाचे नव्हते.३८ शेवटी, एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआय) च्या परिस्थितीत झायन्स स्टेंटने बीएमएस पेक्षा फायदे दर्शविले.३९
ईपीसी (EPCs) हे रक्ताभिसरणातील पेशींचा एक उपसंच आहेत जे रक्तवाहिन्यांचे संतुलन आणि एंडोथेलियल दुरुस्तीमध्ये सामील असतात. रक्तवाहिनीच्या दुखापतीच्या ठिकाणी ईपीसींची संख्या वाढवल्याने लवकर री-एंडोथेलियलायझेशनला चालना मिळेल, ज्यामुळे एसटी (ST) चा धोका संभाव्यतः कमी होईल. स्टेंट डिझाइनच्या क्षेत्रात ईपीसी जीवशास्त्राचा पहिला प्रयत्न म्हणजे सीडी३४ (CD34) अँटीबॉडी-कोटेड जेनस (Genous) स्टेंट, जो री-एंडोथेलियलायझेशन वाढवण्यासाठी त्याच्या हेमॅटोपोएटिक मार्कर्सद्वारे रक्ताभिसरणातील ईपीसींना बांधण्यास सक्षम आहे. जरी सुरुवातीचे अभ्यास उत्साहवर्धक होते, तरी अलीकडील पुरावे टीव्हीआर (TVR) च्या उच्च दरांकडे निर्देश करतात.४०
पॉलिमरमुळे होणाऱ्या विलंबित उपचाराचे संभाव्य हानिकारक परिणाम, जे स्टेंट ट्रॉमाच्या (ST) धोक्याशी संबंधित आहेत, लक्षात घेता, जैव-शोषणीय पॉलिमर हे डीईएसचे (DES) फायदे देतात आणि पॉलिमरच्या टिकून राहण्याबद्दलच्या दीर्घकाळच्या चिंता टाळतात. आजपर्यंत, विविध जैव-शोषणीय प्रणालींना मान्यता देण्यात आली आहे (उदा. नोबोरी आणि बायोमॅट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टिमास्टर, एसईएस), परंतु त्यांच्या दीर्घकालीन परिणामांना समर्थन देणारे साहित्य मर्यादित आहे.४१
जैवशोषणीय पदार्थांचा सैद्धांतिक फायदा असा आहे की, लवचिक प्रत्याघाताचा विचार केल्यास ते सुरुवातीला यांत्रिक आधार देतात आणि सध्याच्या धातूच्या स्ट्रट्सशी संबंधित दीर्घकालीन धोके कमी करतात. नवीन तंत्रज्ञानामुळे लॅक्टिक ॲसिड-आधारित पॉलिमर (पॉली-एल-लॅक्टिक ॲसिड [PLLA]) विकसित झाले आहेत, परंतु अनेक स्टेंट प्रणाली विकासाधीन आहेत, तरीही औषध उत्सर्जन आणि क्षरण गतीशास्त्र यांच्यातील आदर्श संतुलन निश्चित करणे हे एक आव्हान आहे. ॲबसॉर्ब (ABSORB) चाचणीने एव्हरॉलिमस-उत्सर्जित करणाऱ्या PLLA स्टेंट्सची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता सिद्ध केली.४३ दुसऱ्या पिढीतील ॲबसॉर्ब स्टेंटची सुधारित आवृत्ती ही मागील आवृत्तीपेक्षा एक सुधारणा होती आणि तिचा २ वर्षांचा पाठपुरावा चांगला होता.४४ सध्या सुरू असलेली ॲबसॉर्ब II (ABSORB II) चाचणी, जी ॲबसॉर्ब स्टेंटची झायन्स प्राइम (Xience Prime) स्टेंटशी तुलना करणारी पहिली यादृच्छिक चाचणी आहे, अधिक माहिती प्रदान करेल आणि पहिले उपलब्ध निकाल आशादायक आहेत.४५ तथापि, कोरोनरी जखमांसाठी आदर्श स्थिती, इष्टतम रोपण तंत्र आणि सुरक्षितता प्रोफाइल अधिक चांगल्या प्रकारे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
BMS आणि DES या दोन्हीमध्ये थ्रोम्बोसिसचे क्लिनिकल परिणाम खराब असतात. DES इम्प्लांटेशन घेतलेल्या रुग्णांच्या एका नोंदणीमध्ये,४७ एसटीच्या २४% प्रकरणांमध्ये मृत्यू झाला, त्यापैकी ६०% मृत्यू जीवघेणा नसलेल्या एमआयमुळे आणि ७% अस्थिर अँजिनामुळे झाले. आपत्कालीन एसटीमध्ये पीसीआय सहसा पुरेसा प्रभावी नसतो, आणि १२% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती होते.४८
प्रगत स्टेंट थ्रोम्बोसिसचे (ST) संभाव्यतः प्रतिकूल वैद्यकीय परिणाम होऊ शकतात. BASKET-LATE अभ्यासात, स्टेंट बसवल्यानंतर ६ ते १८ महिन्यांनी, BMS गटाच्या तुलनेत DES गटामध्ये हृदयविकारामुळे होणारा मृत्यू आणि जीवघेणा नसलेला मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) यांचे प्रमाण जास्त होते (अनुक्रमे ४.९% आणि १.३%).²⁰ नऊ चाचण्यांच्या मेटा-विश्लेषणात, ज्यामध्ये ५,२६१ रुग्णांना SES, PES, किंवा BMS मध्ये यादृच्छिकपणे विभागले गेले होते, असे आढळून आले की ४ वर्षांच्या फॉलो-अपमध्ये, SES (०.६% विरुद्ध ०%, p=०.०२५) आणि PES (०.७%) मुळे BMS च्या तुलनेत खूप उशिरा होणाऱ्या स्टेंट थ्रोम्बोसिसचे प्रमाण ०.२% ने वाढले (p=०.०२८).⁴⁹ याउलट, ५,१०८ रुग्णांचा समावेश असलेल्या एका मेटा-विश्लेषणात,²¹ BMS च्या तुलनेत SES मुळे मृत्यू किंवा MI मध्ये ६०% सापेक्ष वाढ नोंदवली गेली (p=०.०३), तर PES मध्ये १५% ची नगण्य वाढ दिसून आली (फॉलो-अप ९ महिने ते ३ वर्षे).
अनेक नोंदणी, यादृच्छिक चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणांनी बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) रोपणानंतर एसटीच्या (ST) सापेक्ष जोखमीचा अभ्यास केला आहे आणि परस्परविरोधी निष्कर्ष नोंदवले आहेत. बीएमएस किंवा डीईएस घेतलेल्या ६,९०६ रुग्णांच्या एका नोंदणीमध्ये, १-वर्षाच्या पाठपुराव्यादरम्यान क्लिनिकल परिणाम किंवा एसटी दरांमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही.४८ दुसऱ्या ८,१४६ रुग्णांच्या नोंदणीमध्ये, बीएमएसच्या तुलनेत सतत अतिरिक्त एसटीची जोखीम ०.६%/वर्ष असल्याचे आढळले.४९ बीएमएसची एसईएस (SES) किंवा पीईएस (PES) शी तुलना करणाऱ्या चाचण्यांच्या एका मेटा-विश्लेषणाने बीएमएसच्या तुलनेत पहिल्या पिढीच्या डीईएसमुळे मृत्यू आणि एमआयचा (MI) वाढलेला धोका दर्शवला,२१ आणि एसईएस किंवा पीईएससाठी यादृच्छिकपणे निवडलेल्या ४,५४५ रुग्णांच्या दुसऱ्या मेटा-विश्लेषणात ४ वर्षांच्या पाठपुराव्यादरम्यान पीईएस आणि बीएमएसमध्ये एसटीच्या घटनेत कोणताही फरक आढळला नाही.५० इतर वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी डीएपीटी (DAPT) बंद केल्यानंतर पहिल्या पिढीचे डीईएस घेतलेल्या रुग्णांमध्ये प्रगत एसटी आणि एमआयचा वाढलेला धोका दर्शवला आहे.५१
परस्परविरोधी पुराव्यांच्या आधारे, अनेक एकत्रित विश्लेषणे आणि मेटा-विश्लेषणांनी मिळून हे निश्चित केले की, पहिल्या पिढीतील DES आणि BMS मध्ये मृत्यू किंवा MI च्या जोखमीत लक्षणीय फरक नव्हता, परंतु BMS च्या तुलनेत SES आणि PES मध्ये अत्यंत प्रगत ST चा धोका वाढलेला होता. उपलब्ध पुराव्यांचा आढावा घेण्यासाठी, यूएस फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशनने (FDA) एक तज्ञ पॅनेल53 नियुक्त केले, ज्याने एक निवेदन जारी करून हे मान्य केले की पहिल्या पिढीतील DES हे लेबलवर नमूद केलेल्या संकेतांसाठी प्रभावी होते आणि अत्यंत प्रगत ST चा धोका कमी असला तरी त्यात लक्षणीय वाढ नव्हती. परिणामी, FDA आणि असोसिएशनने DAPT कालावधी १ वर्षापर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली आहे, जरी या दाव्याला समर्थन देण्यासाठी फार कमी डेटा उपलब्ध आहे.
पूर्वी नमूद केल्याप्रमाणे, प्रगत डिझाइन वैशिष्ट्यांसह दुसऱ्या पिढीचे DES विकसित केले गेले आहेत. CoCr-EES वर सर्वात व्यापक क्लिनिकल अभ्यास केले गेले आहेत. बेबर आणि सहकाऱ्यांनी केलेल्या मेटा-विश्लेषणात,५४ ज्यात १७,१०१ रुग्णांचा समावेश होता, CoCr-EES ने २१ महिन्यांनंतर PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत निश्चित/संभाव्य ST आणि MI मध्ये लक्षणीय घट केली. शेवटी, पाल्मेरिनी आणि सहकाऱ्यांनी १६,७७५ रुग्णांच्या मेटा-विश्लेषणात दाखवले की इतर एकत्रित DES च्या तुलनेत CoCr-EES मध्ये लवकर, उशिरा, १- आणि २-वर्षांचे निश्चित ST लक्षणीयरीत्या कमी होते.५५ वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी पहिल्या पिढीच्या DES च्या तुलनेत CoCr-EES मुळे ST जोखमीत घट झाल्याचे दाखवले आहे.५६
RESOLUTE-AC आणि TWENTE चाचण्यांमध्ये Re-ZES ची CoCr-EES शी तुलना करण्यात आली.33,57 दोन्ही स्टेंटमध्ये मृत्यूदर, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन किंवा निश्चित ST च्या घटनांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही.
४९ RCTs चा समावेश असलेल्या ५०,८४४ रुग्णांच्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणामध्ये, ५८ CoCr-EES हे BMS च्या तुलनेत निश्चित ST च्या लक्षणीयरीत्या कमी घटनांशी संबंधित होते, जो परिणाम इतर DES मध्ये दिसून आला नाही; ही घट केवळ सुरुवातीच्या काळात आणि ३० दिवसांनीच (ऑड्स रेशो [OR] ०.२१, ९५% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल [CI] ०.११-०.४२) नव्हे, तर १ वर्ष (OR ०.२७, ९५% CI ०.०८-०.७४) आणि २ वर्षांनी (OR ०.३५, ९५% CI ०.१७-०.६९) देखील लक्षणीय होती. PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत, CoCr-EES हे १ वर्षानंतर ST च्या कमी घटनांशी संबंधित होते.
लवकर होणारा स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) हा विविध घटकांशी संबंधित आहे. पीसीआय (PCI) नंतरच्या परिणामांवर मूळ प्लाकची रचना आणि थ्रॉम्बसचा भार यांचा प्रभाव पडतो असे दिसते; ५९ नेक्रोटिक कोअर (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रटचे अधिक खोलवर जाणे, स्टेंटच्या लांबीमध्ये मध्यभागी फाटणे, अवशिष्ट मार्जिनसह दुय्यम डिसेक्शन, किंवा मार्जिन लक्षणीयरीत्या अरुंद होणे, इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोझिशन आणि अपूर्ण विस्तार. ६० अँटीप्लेटलेट औषधांसह उपचार पद्धतीचा लवकर होणाऱ्या ST च्या घटनेवर लक्षणीय परिणाम होत नाही: बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) यांची तुलना करणाऱ्या एका यादृच्छिक चाचणीमध्ये डीएपीटी (DAPT) दरम्यान तीव्र आणि उपतीव्र ST ची घटना समान होती (<१%). ६१ अशाप्रकारे, लवकर होणारा ST हा प्रामुख्याने मूळ उपचारात्मक जखमा आणि शस्त्रक्रियाविषयक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते.
आजकाल, उशिरा/अति उशिरा होणाऱ्या स्टेंट थ्रोम्बोसिसवर (ST) विशेष लक्ष केंद्रित केले जात आहे. जर प्रक्रियात्मक आणि तांत्रिक घटक तीव्र आणि उप-तीव्र ST च्या विकासात मोठी भूमिका बजावत असतील, तर विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनांची यंत्रणा अधिक गुंतागुंतीची असल्याचे दिसते. असे सुचवले गेले आहे की रुग्णाची काही वैशिष्ट्ये प्रगत आणि अति-प्रगत ST साठी जोखीम घटक असू शकतात: मधुमेह, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान तीव्र हृदयविकाराचा झटका (ACS), मूत्रपिंड निकामी होणे, प्रगत वय, कमी झालेला इजेक्शन फ्रॅक्शन, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेनंतर ३० दिवसांच्या आत मोठ्या प्रतिकूल हृदय घटना. BMS आणि DES साठी, प्रक्रियात्मक चल, जसे की लहान रक्तवाहिनीचा आकार, द्विशाखा, बहुरक्तवाहिनी रोग, कॅल्सीफिकेशन, संपूर्ण अवरोध, लांब स्टेंट, हे प्रगत ST च्या जोखमीशी संबंधित असल्याचे दिसून येते. ६२,६३ अँटीप्लेटलेट थेरपीला अपुरा प्रतिसाद हा प्रगत DES थ्रोम्बोसिससाठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे ५१. हा प्रतिसाद रुग्णाचे औषधोपचार न पाळणे, कमी डोस घेणे, औषधांमधील परस्परक्रिया, औषधाच्या प्रतिसादावर परिणाम करणारे सह-आजार, रिसेप्टर स्तरावरील अनुवांशिक बहुरूपता (विशेषतः क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध), आणि इतर प्लेटलेट सक्रियकरण मार्गांचे अपरेग्युलेशन यामुळे असू शकतो. स्टेंटमधील निओएथेरोस्क्लेरोसिस हे उशिरा होणाऱ्या स्टेंट निकामी होण्याचे एक महत्त्वाचे कारण मानले जाते, ज्यामध्ये उशिरा होणाऱ्या ST64 (विभाग "इन-स्टेंट निओएथेरोस्क्लेरोसिस") चा समावेश आहे. अखंड एंडोथेलियम थ्रोम्बोसिस झालेल्या रक्तवाहिनीच्या भिंतीला आणि स्टेंट स्ट्रट्सना रक्तप्रवाहापासून वेगळे करते आणि अँटीथ्रोम्बोटिक व व्हॅसोडायलेटरी पदार्थ स्रवते. DES रक्तवाहिनीच्या भिंतीला अँटीप्रोलिफरेटिव्ह औषधे आणि ड्रग-एल्युटिंग प्लॅटफॉर्मच्या संपर्कात आणते, ज्यामुळे एंडोथेलियल हीलिंग आणि कार्यावर वेगवेगळे परिणाम होतात आणि उशिरा थ्रोम्बोसिसचा धोका निर्माण होतो.65 पॅथॉलॉजिकल अभ्यासांनुसार, पहिल्या पिढीच्या DES चे टिकाऊ पॉलिमर दीर्घकालीन दाह, दीर्घकालीन फायब्रिन साचणे, एंडोथेलियल हीलिंगमध्ये अडथळा आणि परिणामी थ्रोम्बोसिसचा वाढलेला धोका यासाठी कारणीभूत ठरू शकतात.3 DES मुळे होणारी उशिराची अतिसंवेदनशीलता हे ST होण्यामागील आणखी एक कारण असल्याचे दिसते. विरमानी आणि सहकाऱ्यांनी66 ST नंतरच्या शवविच्छेदनातील निष्कर्ष नोंदवले, ज्यात स्टेंटच्या भागावर ॲन्युरिझमचा विस्तार आणि टी लिम्फोसाइट्स व इओसिनोफिल्सपासून बनलेल्या स्थानिक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया दिसून आल्या; हे निष्कर्ष नॉन-इरोडेबल पॉलिमरच्या प्रभावाला प्रतिबिंबित करू शकतात.६७ स्टेंट मॅलॲपोझिशन हे स्टेंटच्या अपुऱ्या प्रसरणामुळे किंवा पीसीआय (PCI) नंतर काही महिन्यांनी होऊ शकते. जरी प्रोसिजरल मॅलॲपोझिशन हे अक्यूट आणि सबअक्यूट एसटीसाठी एक जोखीम घटक असले तरी, अक्वायर्ड स्टेंट मॅलॲपोझिशनचे क्लिनिकल महत्त्व हे आक्रमक आर्टेरियल रिमॉडेलिंग किंवा औषध-प्रेरित विलंबित हीलिंगवर अवलंबून असू शकते, परंतु त्याचे क्लिनिकल महत्त्व विवादास्पद आहे.६८
दुसऱ्या पिढीच्या डीईएसच्या संरक्षणात्मक परिणामांमध्ये अधिक जलद आणि अखंड एंडोथेलियलायझेशन, तसेच स्टेंटचे मिश्रधातू आणि रचना, स्ट्रटची जाडी, पॉलिमरचे गुणधर्म आणि अँटीप्रोलिफरेटिव्ह औषधाचा प्रकार, डोस आणि गतीशास्त्र यांमधील फरकांचा समावेश असू शकतो.
CoCr-EES च्या तुलनेत, पातळ (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्ट्रट्स, अँटीथ्रॉम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर, कमी पॉलिमर आणि औषध लोडिंग हे ST ची घटना कमी करण्यास हातभार लावू शकतात. प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की फ्लोरोपॉलिमर-कोटेड स्टेंट्समधील थ्रॉम्बोसिस आणि प्लेटलेट डिपॉझिशन हे बेअर-मेटल स्टेंट्सच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी आहे.69 दुसऱ्या पिढीतील इतर DES मध्ये समान गुणधर्म आहेत की नाही याचा अधिक अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
पारंपरिक परक्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (PTCA) च्या तुलनेत कोरोनरी स्टेंट्समुळे कोरोनरी इंटरव्हेन्शन्सच्या शस्त्रक्रियेतील यशाचा दर सुधारतो, कारण PTCA मध्ये यांत्रिक गुंतागुंत (रक्तवाहिनी बंद होणे, विच्छेदन इत्यादी) आणि रेस्टेनोसिसचे उच्च प्रमाण (४०%–५०% प्रकरणांमध्ये) असते. १९९० च्या दशकाच्या अखेरीस, जवळपास ७०% PCIs बीएमएस (BMS) इम्प्लांटेशनद्वारे करण्यात आल्या.७०
तथापि, तंत्रज्ञान, पद्धती आणि वैद्यकीय उपचारांमधील प्रगती असूनही, बीएमएस (BMS) रोपणानंतर रेस्टेनोसिसचा धोका अंदाजे २०% असतो, आणि विशिष्ट उपगटांमध्ये तो ४०% पेक्षा जास्त असतो.७१ एकूणच, क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की, पारंपरिक पीटीसीए (PTCA) मध्ये दिसून येणाऱ्या रेस्टेनोसिसप्रमाणेच, बीएमएस (BMS) रोपणानंतर रेस्टेनोसिस ३-६ महिन्यांत सर्वाधिक असतो आणि १ वर्षानंतर तो पूर्णपणे बरा होतो.७२
डीईएस (DES) आयएसआर (ISR) ची घटना आणखी कमी करते,७३ जरी ही घट अँजिओग्राफी आणि क्लिनिकल सेटिंगवर अवलंबून असते. डीईएसवरील पॉलिमर कोटिंग दाह-विरोधी आणि प्रसार-विरोधी घटक सोडते, निओइंटिमा निर्मितीला प्रतिबंध करते आणि रक्तवाहिन्या दुरुस्तीच्या प्रक्रियेस काही महिने ते वर्षांपर्यंत विलंब लावते.७४ डीईएस रोपणानंतर दीर्घकालीन पाठपुराव्यादरम्यान निओइंटिमल वाढ कायम राहणे, ज्या घटनेला "लेट कॅच-अप" म्हणून ओळखले जाते, ते क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये दिसून आले.७५
पीसीआय (PCI) दरम्यान रक्तवाहिनीला होणाऱ्या दुखापतीमुळे तुलनेने कमी कालावधीत (काही आठवड्यांपासून ते महिन्यांपर्यंत) दाह आणि दुरुस्तीची एक गुंतागुंतीची प्रक्रिया सुरू होते, ज्यामुळे एंडोथेलियलायझेशन आणि निओइंटिमल आच्छादन होते. ऊतकविकृतिशास्त्रीय निरीक्षणांनुसार, स्टेंट रोपणानंतर होणारी निओइंटिमल हायपरप्लासिया (बीएमएस आणि डीईएस) ही प्रामुख्याने प्रोटिओग्लायकॅन-समृद्ध बाह्यकोशिकीय मॅट्रिक्समधील प्रसारक गुळगुळीत स्नायू पेशींनी बनलेली होती.70
अशाप्रकारे, निओइंटिमल हायपरप्लासिया ही एक दुरुस्ती प्रक्रिया दर्शवते ज्यामध्ये रक्त गोठणे आणि दाहक घटक तसेच गुळगुळीत स्नायू पेशींच्या वाढीस आणि बाह्यपेशीय मॅट्रिक्सच्या निर्मितीस प्रवृत्त करणाऱ्या पेशींचा समावेश असतो. पीसीआय (PCI) नंतर लगेचच, प्लेटलेट्स आणि फायब्रिन रक्तवाहिनीच्या भिंतीवर जमा होतात आणि पेशी आसंजन रेणूंच्या मालिकेद्वारे ल्युकोसाइट्सना आकर्षित करतात. फिरणारे ल्युकोसाइट्स हे ल्युकोसाइट इंटिग्रिन मॅक-1 (CD11b/CD18) आणि प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन Ibα 53 किंवा प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa ला जोडलेल्या फायब्रिनोजेन यांच्यातील आंतरक्रियेद्वारे चिकटलेल्या प्लेटलेट्सना जोडले जातात.76,77
नवीन माहितीनुसार, अस्थिमज्जेतून मिळवलेल्या पूर्वज पेशी (प्रोजेनिटर सेल्स) रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिसादात आणि दुरुस्ती प्रक्रियेत सहभागी असतात. अस्थिमज्जेतून परिधीय रक्तामध्ये EPCs चे एकत्रीकरण एंडोथेलियल पुनरुत्पादन आणि जन्मानंतरच्या नवीन रक्तवाहिन्यांच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते. असे दिसून येते की अस्थिमज्जेतील गुळगुळीत स्नायू पूर्वज पेशी (SMPC) रक्तवाहिनीच्या दुखापतीच्या ठिकाणी स्थलांतरित होतात, ज्यामुळे नवीन इंटिमल प्रसार होतो.78 पूर्वी, CD34-पॉझिटिव्ह पेशींना EPCs चा एक निश्चित समूह मानले जात होते; पुढील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CD34 पृष्ठभागावरील प्रतिजन (अँटीजेन) प्रत्यक्षात अविभेदित अस्थिमज्जेतील स्टेम पेशींना ओळखतो, ज्यांच्यामध्ये EPCs आणि SMPCs मध्ये विभेदित होण्याची क्षमता असते. CD34-पॉझिटिव्ह पेशींचे EPC किंवा SMPC वंशात होणारे रूपांतरण स्थानिक वातावरणावर अवलंबून असते; इस्केमिक परिस्थिती पुनःएंडोथेलियलायझेशनला प्रोत्साहन देण्यासाठी EPC फेनोटाइपच्या दिशेने विभेदन प्रेरित करते, तर दाहक परिस्थिती नवीन इंटिमल प्रसारास प्रोत्साहन देण्यासाठी SMPC फेनोटाइपच्या दिशेने विभेदन प्रेरित करते.79
BMS रोपणानंतर मधुमेहामुळे ISR चा धोका ३०%–५०% ने वाढतो,८० आणि मधुमेही रुग्णांमध्ये मधुमेही नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत रेस्टेनोसिसचे जास्त प्रमाण DES युगातही कायम राहिले. या निरीक्षणामागील यंत्रणा बहुधा बहुघटकीय आहेत, ज्यात प्रणालीगत (उदा., दाहक प्रतिसादातील भिन्नता) आणि शारीरिक (उदा., लहान व्यासाच्या रक्तवाहिन्या, लांब जखमा, पसरलेला आजार, इत्यादी) घटक समाविष्ट आहेत, जे स्वतंत्रपणे ISR चा धोका वाढवतात.७०
रक्तवाहिनीचा व्यास आणि जखमेची लांबी यांनी ISR च्या घटनांवर स्वतंत्रपणे परिणाम केला, ज्यामध्ये मोठ्या व्यासाच्या/लहान जखमांच्या तुलनेत लहान व्यासाच्या/लांब जखमांमुळे रेस्टेनोसिसचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले.71
पातळ स्ट्रट्स असलेल्या दुसऱ्या पिढीच्या स्टेंट प्लॅटफॉर्मच्या तुलनेत, पहिल्या पिढीच्या स्टेंट प्लॅटफॉर्ममध्ये जाड स्टेंट स्ट्रट्स आणि उच्च ISR दर दिसून आले.
याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसचा प्रादुर्भाव स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित होता, ज्यामध्ये ३५ मिमी पेक्षा जास्त लांबीचे स्टेंट २० मिमी पेक्षा कमी लांबीच्या स्टेंटपेक्षा जवळजवळ दुप्पट लांब होते. अंतिम स्टेंटच्या किमान ल्युमेन व्यासाने देखील एक महत्त्वाची भूमिका बजावली: लहान अंतिम किमान ल्युमेन व्यासामुळे रेस्टेनोसिसचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढण्याचा अंदाज होता.८१,८२
पारंपारिकपणे, बीएमएस (BMS) रोपणानंतर होणारी इंटिमल हायपरप्लासिया स्थिर मानली जाते, ज्यात ६ महिने ते १ वर्षाच्या दरम्यान सुरुवातीचा उच्चांक असतो आणि त्यानंतर उशिरा शांततेचा काळ येतो. पूर्वी इंटिमल वाढीचा सुरुवातीचा उच्चांक नोंदवला गेला होता, त्यानंतर स्टेंट रोपणानंतर अनेक वर्षांनी ल्युमेनच्या विस्तारासह इंटिमल रिग्रेशन होते;७१ स्मूथ मसल सेल मॅचुरेशन आणि एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्समधील बदल हे उशिरा होणाऱ्या निओइंटिमल रिग्रेशनसाठी संभाव्य यंत्रणा म्हणून सुचवले गेले आहेत.८३ तथापि, दीर्घकालीन फॉलो-अप असलेल्या अभ्यासांनी बीएमएस (BMS) रोपणानंतर ट्रायफेसिक प्रतिसाद दर्शविला आहे, ज्यात सुरुवातीचा रेस्टेनोसिस, मध्यम रिग्रेशन आणि उशिरा होणारा ल्युमेन रेस्टेनोसिस यांचा समावेश आहे.८४
DES युगात, प्राण्यांच्या मॉडेल्समध्ये SES किंवा PES रोपणानंतर उशिरा होणारी निओइंटिमल वाढ सुरुवातीला दाखवून देण्यात आली होती.85 अनेक IVUS अभ्यासांनी दाखवले आहे की, SES किंवा PES रोपणानंतर इंटिमल वाढीमध्ये सुरुवातीला घट होते आणि त्यानंतर कालांतराने त्यात वाढ होते, जे शक्यतो चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे घडते.86
ISR ला पारंपारिकपणे "स्थिरता" दिली जात असूनही, सुमारे एक तृतीयांश BMS ISR रुग्णांना ACS होतो.4
असे वाढते पुरावे आहेत की दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल अपुरेपणा बीएमएस आणि डीईएस (मुख्यतः पहिल्या पिढीचे डीईएस) मध्ये प्रगत निओएथेरोस्क्लेरोसिसला प्रेरित करतो, जी प्रगत आयएसआर किंवा प्रगत एसटीसाठी एक महत्त्वाची यंत्रणा असू शकते. इनोउ एट अल. 87 यांनी पाल्माझ-शाट्झ कोरोनरी स्टेंटच्या रोपणानंतर शवविच्छेदन नमुन्यांमधून मिळालेल्या हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांचा अहवाल दिला, ज्यावरून असे सूचित होते की स्टेंटच्या सभोवतालचा दाह स्टेंटमधील नवीन मंद एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांना गती देऊ शकतो. इतर अभ्यासांनी10 असे दर्शविले आहे की बीएमएसमधील रेस्टेनोसिस ऊतक, 5 वर्षांपेक्षा जास्त कालावधीत, स्टेंटच्या सभोवतालच्या दाहासह किंवा त्याशिवाय, नव्याने उदयास येणाऱ्या एथेरोस्क्लेरोसिसने बनलेले असते; एसीएस (ACS) प्रकरणांमधील नमुन्यांमध्ये मूळ कोरोनरी धमन्यांमध्ये विशिष्ट असुरक्षित प्लेक्स दिसतात. फोमी मॅक्रोफेजेस आणि कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल्ससह ब्लॉकची हिस्टोलॉजिकल मॉर्फोलॉजी. याव्यतिरिक्त, बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) यांची तुलना करताना, नवीन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासाच्या वेळेत लक्षणीय फरक नोंदवला गेला.११,१२ फोमी मॅक्रोफेज इन्फिल्ट्रेशनमधील सर्वात सुरुवातीचे एथेरोस्क्लेरोटिक बदल एसईएस (SES) इम्प्लांटेशननंतर ४ महिन्यांनी सुरू झाले, तर बीएमएस (BMS) लीजन्समध्ये तेच बदल २ वर्षांनंतर झाले आणि ४ वर्षांपर्यंत ते एक दुर्मिळ निरीक्षण राहिले. शिवाय, थिन-कॅप फायब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (TCFA) किंवा इंटिमल रप्चर सारख्या अस्थिर लीजन्ससाठी डीईएस (DES) स्टेंटिंगमध्ये बीएमएसच्या तुलनेत विकासासाठी कमी वेळ लागतो. अशाप्रकारे, निओएथेरोस्क्लेरोसिस बीएमएसच्या तुलनेत पहिल्या पिढीच्या डीईएसमध्ये अधिक सामान्य आणि लवकर होतो असे दिसते, कदाचित वेगळ्या पॅथोजेनेसिसमुळे.
दुसऱ्या पिढीच्या डीईएस किंवा विकासाधीन असलेल्या डीईएसच्या परिणामाचा अभ्यास करणे बाकी आहे; जरी दुसऱ्या पिढीच्या डीईएसच्या काही विद्यमान निरीक्षणांवरून88 असे सूचित होते की दाह कमी असतो, नव-एथेरोस्क्लेरोसिसची घटना पहिल्या पिढीसारखीच आहे, परंतु पुढील संशोधन अजूनही आवश्यक आहे.