ጃቫስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽዎ ውስጥ ተሰናክሏል። ጃቫስክሪፕት ሲሰናከል የዚህ ድህረ ገጽ አንዳንድ ባህሪያት አይሰሩም።
የተወሰኑ ዝርዝሮችዎን እና የፍላጎትዎን ልዩ መድሃኒት በመጠቀም ይመዝገቡ እና የሚያቀርቡትን መረጃ በሰፊው የውሂብ ጎታችን ውስጥ ካሉ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂ በኢሜል እንልክልዎታለን።
ማርታ ፍራንቼስካ ብራንካቲ፣ 1 ፍራንቼስኮ ቡርዞታ፣ 2 ካርሎ ትሬኒ፣ 2 ኦርኔላ ሊዮንዚ፣ 1 ክላውዲዮ ኩቺያ፣ 1 ፊሊፖ ክሪአ2 1 የልብ ህክምና ክፍል፣ የፖሊአምቡላንዛ ፋውንዴሽን ሆስፒታል፣ ብሬሻ፣ 2 የልብ ህክምና ክፍል፣ የካቶሊክ የሮማ ቅዱስ ልብ ዩኒቨርሲቲ፣ ጣሊያን ማጠቃለያ፡ የመድኃኒት-ማውጣት ስቴንቶች (DES) በፐርካኔቲየስ ኮርኒየር ጣልቃ ገብነት በኋላ የባዶ ብረት ስቴንቶች (BMS) ገደቦችን ይቀንሳል። ሆኖም፣ የሁለተኛው ትውልድ DES መግቢያ ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲነጻጸር ይህንን ክስተት ያስተካከለ ቢመስልም፣ እንደ ስቴንት ቲምብሮሲስ (ST) እና ስቴንት መቆረጥ ያሉ የስቴንት ተከላ ዘግይተው ሊከሰቱ ስለሚችሉ ችግሮች አሳሳቢ ስጋቶች አሉ። ስቴኖሲስ (ISR)።ST በተመቻቸ ስቴንቲንግ፣ አዳዲስ የስቴንት ዲዛይኖች እና ባለሁለት ፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና በከፍተኛ ሁኔታ የቀነሰ ሊሆን የሚችል አደጋ ሊያስከትል የሚችል ክስተት ነው። ክስተቱን የሚያብራራው ትክክለኛ ዘዴ በምርመራ ላይ ነው፣ እና በእርግጥም በርካታ ምክንያቶች ተጠያቂ ናቸው። በBMS ውስጥ ያለው ISR ቀደም ሲል የተረጋጋ ሁኔታ እንደሆነ ይታሰብ ነበር፣ ይህም በመጀመሪያ ደረጃ ላይ ያለው የውስጥ ሃይፐርፕላዝያ (በ6 ወራት) እና ከ1 ዓመት በላይ የሪግሬሽን ጊዜ ይከተላል። በተቃራኒው፣ የDESS ክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች በረጅም ጊዜ ክትትል ወቅት የማያቋርጥ የኒዮኢንቲማል እድገት መኖሩን አሳይተዋል፣ ይህ ክስተት “ዘግይቶ የመያዝ” ክስተት በመባል ይታወቃል። ISR በአንጻራዊ ሁኔታ ጤናማ ያልሆነ ክሊኒካዊ ሁኔታ ነው የሚለው ግንዛቤ በቅርቡ ISR ያለባቸው ታካሚዎች አጣዳፊ የልብና የደም ሥር ሲንድሮም ሊያጋጥማቸው እንደሚችል በማስረጃ ተፈትኗል። የውስጥ ኮሮናሪ ምስል ስቴንቲንግ ኤተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮችን እና የድህረ-ስቴንት የደም ቧንቧ ፈውስ ባህሪያትን መለየት የሚችል ወራሪ ዘዴ ነው፤ ብዙውን ጊዜ የምርመራ ኮርኒያ አንጂዮግራፊን ለማጠናቀቅ እና የጣልቃ ገብነት ሂደቶችን ለማንቀሳቀስ ያገለግላል። የውስጥ ደም ወሳጅ ቧንቧ ኮሄረንስ ቶሞግራፊ በአሁኑ ጊዜ በጣም የላቀ የምስል ቴክኒክ ተደርጎ ይወሰዳል። ከደም ወሳጅ ቧንቧ አልትራሳውንድ ጋር ሲነጻጸር፣ የተሻለ ጥራት (ቢያንስ ከ10 ጊዜ በላይ) ይሰጣል፣ ይህም የደም ቧንቧ ግድግዳ ወለል አወቃቀር ዝርዝር መግለጫ ይሰጣል።"ኢንቪቮ" ከሂስቶሎጂካል ግኝቶች ጋር የሚጣጣሙ የምስል ጥናቶች እንደሚያሳዩት ሥር የሰደደ እብጠት እና/ወይም የኢንዶቴሊያል ችግር በ BMS እና DES ውስጥ ዘግይቶ የሚመጣ ኒዮ-ኤትሮስኮሌሮሲስን ሊያስከትል ይችላል። ስለዚህ፣ ኒዮ-ኤትሮስኮሌሮሲስ ዘግይቶ በሚከሰት የስቴንት ውድቀት በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ ዋነኛው ተጠርጣሪ ሆኗል። ቁልፍ ቃላት፡ ኮርኒያ ስቴንት፣ ስቴንት ቲምብሮሲስ፣ ሬስቴኖሲስ፣ ኒዮአትሮስኮሌሮሲስ
ፐርካውቴኒየስ ኮሮናሪ ጣልቃ ገብነት (PCI) ከስቴንት ተከላ ጋር ለምልክት ምልክቶች የልብ ደም ቧንቧ በሽታ ሕክምና በስፋት ጥቅም ላይ የሚውል ሂደት ሲሆን ዘዴው መሻሻል ቀጥሏል።1 ምንም እንኳን የመድኃኒት-ማውጣት ስቴንቶች (DES) የባዶ-ሜታል ስቴንቶች (BMSs) ገደቦችን ቢቀንሱም፣ እንደ ስቴንት ቲምብሮሲስ (ST) እና ኢን-ስቴንት ሬስቲኖሲስ (ISR) ያሉ ዘግይተው የሚከሰቱ ችግሮች በስቴንት ተከላ ወቅት ሊከሰቱ ይችላሉ፣ ነገር ግን ከባድ ስጋቶች አሁንም አሉ።2-5
ኤስቲ (ST) አደገኛ ሊሆን የሚችል ክስተት ከሆነ፣ አይኤስአር በአንጻራዊ ሁኔታ ጤናማ ያልሆነ በሽታ መሆኑን ማወቃችን በቅርብ ጊዜ በአይኤስአር ታካሚዎች ላይ አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ ሲንድሮም (ACS) ማስረጃ ተፈትኗል።4
ዛሬ፣ የውስጥ ኮሮናሪ ኦፕቲካል ኮሄረንስ ቶሞግራፊ (OCT)6-9 የአሁኑ ዘመናዊ የምስል ቴክኒክ ተደርጎ ይወሰዳል፣ ከደም ውስጥ አልትራሳውንድ (IVUS)"ኢን ቪቮ" የምስል ጥናቶች የተሻለ ጥራት ያለው ጥራት ያለው፣ ከሂስቶሎጂካል ግኝቶች ጋር የሚጣጣም፣ 10-12፣ ከስቴንት ተከላ በኋላ የደም ሥር ምላሽ "አዲስ" ዘዴን ያሳያል፣ በBMS እና DES ውስጥ de novo "neoatherosclerosis"።
በ1964 ቻርለስ ቴዎዶር ዶተር እና ሜልቪን ፒ ጁድኪንስ የመጀመሪያውን አንጂዮፕላስቲ ገልጸዋል። በ1978 አንድሪያስ ግሩንትዚግ የመጀመሪያውን የፊኛ አንጂዮፕላስቲ (ቀላል የድሮ ፊኛ አንጂዮፕላስቲ) አከናውኗል፤ አብዮታዊ ሕክምና ነበር ነገር ግን የአጣዳፊ የደም ሥር መዘጋት እና የሪስቴኖሲስ ጉዳቶች ነበሩት።13 ይህም የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ግኝት አስከትሏል፡ ፑኤል እና ሲግዋርት የመጀመሪያውን የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በ1986 አሰማሩ፣ የአጣዳፊ የደም ሥር መዘጋት እና ዘግይቶ የሲስቶሊክ መገጣጠሚያን ለመከላከል ስቴንት አቅርበዋል።14 እነዚህ የመጀመሪያ ስቴንቶች የመርከቧን ድንገተኛ መዘጋት ቢከላከሉም፣ ከባድ የኢንዶቴልያል ጉዳት እና እብጠት አስከትለዋል። በኋላ፣ ሁለት ታዋቂ ሙከራዎች፣ የቤልጂየም-ደች ስቴንት ሙከራ 15 እና የስቴንት ሬስቴኖሲስ ጥናት 16፣ የስቴንቲንግ ደህንነትን በሁለት አንቲፕሌትሌት ሕክምና (DAPT) እና/ወይም ተገቢ የማሰማሪያ ቴክኒኮችን አጥብቀው ይከራከራሉ።17,18 ከእነዚህ ሙከራዎች በኋላ፣ የተከናወኑ የPCIዎች ብዛት በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል።
ይሁን እንጂ፣ የ BMS አቀማመጥ ተከትሎ የ iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ችግር በፍጥነት ተለይቷል፣ ይህም ከታከሙት ቁስሎች ውስጥ ከ20%–30% የሚሆኑትን ISR አስከትሏል። እ.ኤ.አ. በ2001፣ የሪስቴኖሲስ እና የድጋሚ ጣልቃ ገብነት አስፈላጊነትን ለመቀነስ DES አስተዋወቀ19። DES የልብ ሐኪሞችን በራስ መተማመን ጨምሯል፣ ይህም ቀደም ሲል በኮርኒያ የደም ቧንቧ ማለፊያ ግራፍቲንግ እንደተፈቱ ይታሰብ የነበሩ ውስብስብ ቁስሎች ቁጥር እንዲጨምር አስችሏል። እ.ኤ.አ. በ2005፣ ከ80%–90% የሚሆኑት ሁሉም PCIዎች ከ DES ጋር አብረው ነበሩ።
ሁሉም ነገር የራሱ የሆነ ችግር አለው፣ እና ከ2005 ጀምሮ ስለ “የመጀመሪያው ትውልድ” DES ደህንነት ስጋት ጨምሯል፣ እና እንደ 20,21 ያሉ አዲስ ትውልድ ስቴንቶች ተዘጋጅተው አስተዋውቀዋል።22 ከዚያን ጊዜ ጀምሮ የስቴንት አፈጻጸምን ለማሻሻል የሚደረጉ ጥረቶች በፍጥነት አድገዋል፣ እና አዳዲስ፣ አስገራሚ ቴክኖሎጂዎች መገኘታቸውን እና በፍጥነት ወደ ገበያ መግባታቸውን ቀጥለዋል።
ቢኤምኤስ የተጣራ ቀጭን የሽቦ ቱቦ ነው። ለመጀመሪያ ጊዜ ከ"ዎል" ማውንት፣ ከጂያንቱርኮ-ሩቢን ማውንት እና ከፓልማዝ-ሻትዝ ማውንት ጋር ከተለማመዱ በኋላ፣ አሁን ብዙ የተለያዩ ቢኤምኤስዎች ይገኛሉ።
ሶስት የተለያዩ ዲዛይኖች ሊኖሩ ይችላሉ፡- ኮይል፣ ቱቦላር ሜሽ እና ማስገቢያ ቱቦ። የኮይል ዲዛይኖች የብረት ሽቦዎችን ወይም ክብ ቅርጽ ያለው ኮይል ቅርፅ ያላቸው ቁርጥራጮችን ያሳያሉ፤ ቱቦላር ሜሽ ዲዛይኖች ቱቦ ለመፍጠር በሜሽ ውስጥ የተጠቀለሉ ሽቦዎችን ያሳያሉ፤ ቀዳዳ ያላቸው ቱቦ ዲዛይኖች በሌዘር የተቆረጡ የብረት ቱቦዎችን ያካትታሉ። እነዚህ መሳሪያዎች በአወቃቀር (አይዝጌ ብረት፣ ኒኮሮም፣ ኮባልት ክሮም)፣ በመዋቅራዊ ዲዛይን (የተለያዩ የስትሮት ቅጦች እና ስፋቶች፣ ዲያሜትሮች እና ርዝመቶች፣ ራዲያል ጥንካሬ፣ ራዲዮፓሲቲ) እና የማድረሻ ስርዓቶች (ራስን የሚሰፋ ወይም ፊኛን የሚሰፋ) ይለያያሉ።
በአጠቃላይ አዲሱ BMS የኮባልት-ክሮሚየም ቅይጥ ሲሆን ይህም ቀጭን ስትሮቶችን እና የተሻሻለ የመርከብ አቅምን የሚጠብቅ እና ሜካኒካል ጥንካሬን የሚጠብቅ ውጤት ያስገኛል።
እነሱ የብረት ስቴንት መድረክ (ብዙውን ጊዜ አይዝጌ ብረት) እና ፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ እና/ወይም ፀረ-ብግነት ሕክምናዎችን የሚያወጣ ፖሊመር የተሸፈኑ ናቸው።
ሲሮሊመስ (ራፓሚሲን በመባልም ይታወቃል) መጀመሪያ ላይ እንደ ፀረ-ፈንገስ ወኪል የተነደፈ ነበር። የድርጊት ዘዴው ከG1 ደረጃ ወደ S ደረጃ የሚደረገውን ሽግግር በማገድ እና የኒዮኢንቲማ መፈጠርን በመከልከል የሴል ዑደት እድገትን በማገድ ነው። እ.ኤ.አ. በ2001፣ ከSES ጋር ያለው “በመጀመሪያ ደረጃ” ያለው ተሞክሮ ተስፋ ሰጪ ውጤቶችን አሳይቷል፣ ይህም የሳይፈር ስቴንት እድገትን አስከትሏል።23 ትላልቅ ሙከራዎች ISRን በመከላከል ረገድ ውጤታማነቱን አሳይተዋል።24
ፓክሊታክስል በመጀመሪያ ለኦቫሪያን ካንሰር የተፈቀደ ቢሆንም፣ ኃይለኛ የሳይቶስታቲክ ባህሪያቱ - መድሃኒቱ በሚቶሲስ ወቅት ማይክሮቱቡሎችን ያረጋጋል፣ የሴል ዑደት እንዲቆም ያደርጋል እና የኒዮኢንቲማል ምስረታን ይከለክላል - ለታክሲስ ኤክስፕረስ PES ውህድ ያደርገዋል። የTAXUS V እና VI ሙከራዎች ከፍተኛ ተጋላጭነት ባለው እና ውስብስብ በሆነ የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ውስጥ የPES የረጅም ጊዜ ውጤታማነትን አሳይተዋል።25,26 የሚቀጥለው TAXUS Liberté ለቀላል አቅርቦት የማይዝግ ብረት መድረክ አሳይቷል።
ከሁለት ስልታዊ ግምገማዎች እና ሜታ-ትንታኔዎች የተገኙ ማጠቃለያ ማስረጃዎች እንደሚያሳዩት SES ዝቅተኛ የ ISR እና የዒላማ የደም ሥር ዳግም ደም ወሳጅ ቧንቧ (TVR) መጠን በመኖሩ እና በ PES ቡድን ውስጥ አጣዳፊ የልብ ጡንቻ ኢንፍረሰርስ (AMI) መጨመር አዝማሚያ በመኖሩ ከ PES የበለጠ ጥቅም አለው። 27,28
የሁለተኛ ትውልድ መሳሪያዎች የስትሮት ውፍረት ቀንሰዋል፣ የተሻሻለ ተለዋዋጭነት/ማድረሻ፣ የተሻሻለ የፖሊመር ባዮተኳሃኝነት/የመድኃኒት ማስወገጃ መገለጫዎች እና እጅግ በጣም ጥሩ የመልሶ-ኢንዶቴሊያላይዜሽን ኪኔቲክስ አላቸው። በዘመናዊ ልምምድ፣ በዓለም አቀፍ ደረጃ የተተከሉ በጣም የላቁ የ DES ዲዛይኖች እና ዋና ዋና የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ናቸው።
ታክሰስ ኤለመንቶች ቀደም ብሎ እንዲለቀቅ የተነደፈ ልዩ ፖሊመር እና ቀጭን struts እና የተሻሻለ ራዲዮፓሲቲ የሚሰጥ አዲስ የፕላቲነም-ክሮሚየም ስትሩት ሲስተም ያለው ተጨማሪ እድገት ነው። የPERSEUS ሙከራ 29 በኤለመንት እና በታክሰስ ኤክስፕረስ መካከል እስከ 12 ወራት ድረስ ተመሳሳይ ውጤቶችን አስተውሏል። ሆኖም ግን፣ የyew አባሎችን ከሌሎች ሁለተኛ ትውልድ DES ጋር የሚያወዳድሩ ሙከራዎች እጥረት አለባቸው።
የዞታሮሊመስ-ኤሉቲንግ ስቴንት (ZES) ኤንዲአቮር የተመሰረተው ከፍተኛ ተለዋዋጭነት እና አነስተኛ የስቴንት ስትሪት መጠን ባለው ጠንካራ የኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት መድረክ ላይ ነው። ዞታሮሊመስ ተመሳሳይ የበሽታ መከላከያ ተፅእኖዎች ያሉት የሲሮሊመስ አናሎግ ነው ነገር ግን የደም ሥሮች ግድግዳ አካባቢያዊነትን ለማሻሻል የተሻሻለ የሊፕፊሊቲክነት ችሎታ አለው። ZES ባዮተኳሃኝነትን ከፍ ለማድረግ እና እብጠትን ለመቀነስ የተነደፈ አዲስ የፎስፈረስክሎሊን ፖሊመር ሽፋን ይጠቀማል። አብዛኛዎቹ መድኃኒቶች በመጀመሪያው የጉዳት ደረጃ ላይ ይወጣሉ፣ ከዚያም የደም ቧንቧ ጥገና ይከተላሉ። ከመጀመሪያው የENDEAVOR ሙከራ በኋላ፣ የሚቀጥለው የENDEAVOR III ሙከራ ZESን ከ SES ጋር አነጻጽሯል፣ ይህም የበለጠ የኋለኛው የሉመን መጥፋት እና ISR አሳይቷል ነገር ግን ከ SES ያነሰ ዋና ዋና አሉታዊ የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች (MACE) አሳይቷል።30 ZESን ከ PES ጋር ያነጻጸረው የENDEAVOR IV ሙከራ እንደገና ከፍተኛ የ ISR ክስተት አግኝቷል፣ ነገር ግን ዝቅተኛ የ AMI ክስተት፣ በግልጽ በ ZES ቡድን ውስጥ በጣም የላቀ ST ነው።31 ሆኖም፣ የ PROTECT ሙከራው በ Endeavor እና Cypher መካከል ባለው የ ST መጠን ልዩነት ማሳየት አልቻለም ስቴንቶች.32
ኤንዲአቮር ሬሶሉት የተሻሻለ የኢንዲአቮር ስቴንት ሲሆን አዲስ ባለ ሶስት ሽፋን ፖሊመር አለው። አዲሱ ሬሶሉት ኢንተግሪቲ (አንዳንድ ጊዜ ሶስተኛ ትውልድ DES ተብሎ የሚጠራው) ከፍተኛ የማድረስ አቅም ባለው አዲስ መድረክ ላይ የተመሰረተ ነው (የኢንተግሪቲ ቢኤምኤስ መድረክ)፣ እና አዲስ፣ የበለጠ ባዮ-ተኳሃኝ የሆነ ባለ ሶስት ሽፋን ፖሊመር የመጀመሪያውን የኢንፍላማቶሪ ምላሽ ሊገታ እና በሚቀጥሉት 60 ቀናት ውስጥ አብዛኛውን መድሃኒት ሊያወጣ ይችላል። ሬሶሉትን ከዢንስ ቪ (ኤቨርሊመስ-ኤሉቲንግ ስቴንት [EES]) ጋር በማነፃፀር የተደረገ ሙከራ የሬሶሉት ስርዓት በሞት እና በዒላማ ቁስለት ውድቀት ረገድ ዝቅተኛ መሆኑን አሳይቷል።33,34
ኤቨሮሊመስ፣ የሲሮሊመስ ተዋጽኦ፣ እንዲሁም የዢየንሲ (ባለብዙ አገናኝ ቪዥን BMS መድረክ)/ፕሮመስ (ፕላቲነም ክሮሚየም መድረክ) EES እድገት ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውል የሴል ዑደት አጋቾች ነው። የSPRIT ሙከራ 35-37 የተሻሻለ አፈፃፀም አሳይቷል እና ከPES ጋር ሲነጻጸር በዢየንሲ ቪ MACE ቀንሷል፣ EXCELLENT ሙከራ ደግሞ EES በ9 ወራት ውስጥ ዘግይቶ የሚመጣ ኪሳራን እና በ12 ወራት ውስጥ ክሊኒካዊ ክስተቶችን በመግታት ከ SES ያነሰ እንዳልሆነ አሳይቷል።38 በመጨረሻም፣ የዢየንሲ ስቴንት በST-segment elevation myocardial infarction (MI) አቀማመጥ ውስጥ ከ BMS የበለጠ ጥቅሞችን አሳይቷል።39
EPCዎች በቫስኩላር ሆሞስታሲስ እና በኢንዶቴልያል ጥገና ውስጥ የተሳተፉ የደም ዝውውር ሴሎች ንዑስ ቡድን ናቸው። የደም ቧንቧ ጉዳት በደረሰበት ቦታ ላይ የ EPCዎችን ማሻሻል ቀደም ብሎ እንደገና ኢንዶቴልያልላይዜሽንን ያበረታታል፣ ይህም የ ST.EPC ባዮሎጂ በስቴንት ዲዛይን መስክ የመጀመሪያ ሙከራው CD34 ፀረ እንግዳ አካላትን የሚሸፍን ጂኖስ ስቴንት ሲሆን ይህም እንደገና ኢንዶቴልያልላይዜሽንን ለማሻሻል በሂማቶፖይቲክ ማርከሮቹ በኩል የሚዘዋወሩ EPCዎችን ማሰር የሚችል ነው። የመጀመሪያዎቹ ጥናቶች አበረታች ቢሆኑም፣ የቅርብ ጊዜ ማስረጃዎች ከፍተኛ የ TVR መጠን እንዳላቸው ያመለክታሉ።40
ከ ST አደጋ ጋር የተያያዘውን ፖሊመር-የሚያስከትል የዘገየ ፈውስ ሊያስከትል የሚችለውን ጎጂ ውጤት ከግምት ውስጥ በማስገባት፣ ባዮአምሶርቤይሊ ፖሊመሮች የ DES ጥቅሞችን ይሰጣሉ፣ ስለ ፖሊመር ጽናት ለረጅም ጊዜ የቆዩ ስጋቶችን ያስወግዳሉ። እስካሁን ድረስ፣ የተለያዩ ባዮአምሶርቤይሊ ሲስተሞች ጸድቀዋል (ለምሳሌ ኖቦሪ እና ባዮማትሪክስ፣ ባዮሊመስ ኤሉቲንግ ስቴንት፣ ሲነርጂ፣ EES፣ Ultimaster፣ SES)፣ ነገር ግን የረጅም ጊዜ ውጤቶቻቸውን የሚደግፉ ጽሑፎች ውስን ናቸው።41
ባዮአምሶርቤይሊድ ቁሶች የመለጠጥ መልሶ ማገገም ሲታሰብ መጀመሪያ ላይ ሜካኒካል ድጋፍ የመስጠት እና ከነባር የብረት struts ጋር የተያያዙ የረጅም ጊዜ አደጋዎችን የመቀነስ የንድፈ ሀሳብ ጠቀሜታ አላቸው። አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች የላቲክ አሲድ ላይ የተመሰረቱ ፖሊመሮችን (ፖሊ-ኤል-ላቲክ አሲድ [PLLA]) እንዲፈጠሩ አድርገዋል፣ ነገር ግን ብዙ የስቴንት ስርዓቶች በልማት ላይ ናቸው፣ ምንም እንኳን በመድኃኒት ማስወገጃ እና በመበላሸት ኪነቲክስ መካከል ያለውን ተስማሚ ሚዛን መወሰን ፈታኝ ቢሆንም። የABSORB ሙከራ የኤቨርሊመስ-ኤሉቲንግ PLLA ስቴንቶች ደህንነት እና ውጤታማነት አሳይቷል።43 የሁለተኛው ትውልድ Absorb ስቴንት ክለሳ ከቀዳሚው ጋር በጥሩ የ2 ዓመት ክትትል የተሻሻለ ነበር።44 የAbsorb ስቴንትን ከ Xience Prime ስቴንት ጋር የሚያወዳድረው የመጀመሪያው የዘፈቀደ ሙከራ ቀጣይ የABSORB II ሙከራ ተጨማሪ መረጃ መስጠት አለበት፣ እና የመጀመሪያዎቹ ውጤቶች ተስፋ ሰጪ ናቸው።45 ሆኖም ግን፣ ተስማሚው አቀማመጥ፣ ምርጥ የመትከል ቴክኒክ እና ለደም ቧንቧ ቁስሎች የደህንነት መገለጫ በተሻለ ሁኔታ መገለጽ አለባቸው።
በሁለቱም BMS እና DES ላይ ያለው ቲምቦሲስ ደካማ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት። የ DES ተከላ በተደረገላቸው ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣ 47% የሚሆኑት የST ጉዳዮች ሞት፣ 60% የሚሆኑት ገዳይ ባልሆነ የMI በሽታ እና 7% የሚሆኑት ደግሞ ያልተረጋጋ angina ናቸው። በድንገተኛ ጊዜ የPCI ST ብዙውን ጊዜ ጥሩ አይደለም፣ በ12% የሚሆኑት ደግሞ ተደጋጋሚ ነው።48
የላቀ የST በሽታ ሊያስከትል የሚችል አሉታዊ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት። በቅርጫት-ዘግይቶ ጥናት፣ ስቴንት ከተተከለ ከ6 እስከ 18 ወራት ውስጥ፣ የልብ ሞት እና ገዳይ ያልሆነ የMI መጠን በDES ቡድን ውስጥ ከBMS ቡድን (በቅደም ተከተል 4.9% እና 1.3%) ከፍ ያለ ነበር።20 5,261 ታካሚዎች ለSES፣ PES ወይም BMS በዘፈቀደ የተወሰዱባቸው የዘጠኝ ሙከራዎች ሜታ-ትንተና፣ በ4 ዓመታት የክትትል ወቅት፣ SES (0.6% vs 0%፣ p=0.025) እና PES (0.7%) ከBMS ጋር ሲነጻጸር በጣም ዘግይቶ የST ክስተትን በ0.2%፣ p=0.028 ጨምሯል።49 በተቃራኒው፣ 5,108 ታካሚዎችን ጨምሮ በሜታ-ትንተና፣ 21 ከBMS ጋር ሲነጻጸር በ60% የሞት ወይም የMI አንጻራዊ ጭማሪ በSES ሪፖርት ተደርጓል (p=0.03)፣ PES ደግሞ ከ15% ጉልህ ያልሆነ ጭማሪ ጋር ተያይዟል (ክትትል ከ9 ወራት እስከ 3 ዓመታት)።
በርካታ መዝገቦች፣ የዘፈቀደ ሙከራዎች እና ሜታ-ትንታኔዎች BMS እና DES ከተተከሉ በኋላ የST አንጻራዊ አደጋን መርምረው እርስ በርስ የሚጋጩ ውጤቶችን ሪፖርት አድርገዋል። BMS ወይም DES የተቀበሉ 6,906 ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣ በ1 ዓመት ክትትል ወቅት በክሊኒካዊ ውጤቶች ወይም የST መጠኖች ላይ ምንም ልዩነት አልታየም።48 በሌላ 8,146 ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣ የማያቋርጥ ከመጠን በላይ ST የመያዝ አደጋ ከ BMS ጋር ሲነጻጸር 0.6%/ዓመት እንደሆነ ተገኝቷል።49 SES ወይም PESን ከ BMS ጋር የሚያወዳድሩ ሙከራዎች ሜታ-ትንተና ከ BMS፣ 21 እና ከ SES ጋር በተዘዋዋሪ የተወሰዱ 4,545 ታካሚዎች ሜታ-ትንተና ወይም በ4 ዓመታት ክትትል በ PES እና BMS መካከል የST ክስተት ምንም ልዩነት አልታየም።50 ሌሎች እውነተኛ ጥናቶች DAPT ከተቋረጠ በኋላ በመጀመሪያው ትውልድ DES በሚቀበሉ ታካሚዎች ላይ የላቀ ST እና MI የመያዝ አደጋን እንደሚጨምር አሳይተዋል።51
እርስ በርስ የሚጋጩ ማስረጃዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት፣ በርካታ የተዋሃዱ ትንታኔዎች እና ሜታ-ትንታኔዎች አንድ ላይ ተገናኝተው የመጀመሪያው ትውልድ DES እና BMS በሞት ወይም በMI አደጋ ላይ ጉልህ ልዩነት እንደሌለ አረጋግጠዋል፣ ነገር ግን SES እና PES ከ BMS ጋር ሲነጻጸር በጣም የላቀ የST አደጋ የመጋለጥ እድላቸው ጨምሯል። የሚገኙትን ማስረጃዎች ለመገምገም፣ የአሜሪካ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ) የመጀመሪያው ትውልድ DES በመለያው ላይ ላሉት ምልክቶች ውጤታማ መሆኑን እና በጣም የላቀ የST አደጋ ትንሽ ግን ትንሽ መሆኑን የሚያረጋግጥ መግለጫ አውጥቷል። ጉልህ ጭማሪ። በዚህም ምክንያት፣ ኤፍዲኤ እና ማህበሩ የDAPT ጊዜን ወደ 1 ዓመት ለማራዘም ይመክራሉ፣ ምንም እንኳን ይህንን የይገባኛል ጥያቄ የሚደግፍ ትንሽ መረጃ ባይኖርም።
ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው፣ የላቀ የዲዛይን ባህሪያት ያላቸው ሁለተኛ ትውልድ DES ተዘጋጅተዋል። CoCr-EESs በጣም ሰፊ የሆኑ ክሊኒካዊ ጥናቶችን አካሂደዋል። በባበር እና ባልደረቦቻቸው በተደረገ ሜታ-ትንተና 17,101 ታካሚዎችን ጨምሮ፣ CoCr-EES ከ21 ወራት በኋላ ከPES፣ SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር የተወሰነ/ሊሆን የሚችል ST እና MI በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሰዋል። በመጨረሻም፣ ፓልሜኒ እና ባልደረቦቻቸው በ16,775 ታካሚዎች ላይ ባደረጉት ሜታ-ትንተና CoCr-EES ከሌሎች የተዋሃዱ DES ጋር ሲነጻጸር ቀደም ብሎ፣ ዘግይቶ፣ 1- እና 2-ዓመት የተወሰነ ST እንዳለው አሳይተዋል።55 የእውነተኛው ዓለም ጥናቶች ከመጀመሪያው ትውልድ DES.56 ጋር ሲነጻጸር በCoCr-EES የST ተጋላጭነት መቀነስ አሳይተዋል።
በRESOLUTE-AC እና TWENTE ሙከራዎች ውስጥ Re-ZES ከCoCr-EES ጋር ተነጻጽሯል።33,57 በሁለቱ ስቴንቶች መካከል በሞት፣ በልብ ጡንቻ ውስጥ በሚፈጠር ኢንፍረሰርስ ወይም በተረጋገጠ የST ክስተት ላይ ምንም ዓይነት ጉልህ ልዩነት አልነበረም።
49 RCTsን ጨምሮ በ50,844 ታካሚዎች ላይ በተደረገ የኔትወርክ ሜታ-ትንተና፣ 58CoCr-EES ከ BMS በእጅጉ ያነሰ የተወሰነ የST ክስተት ጋር የተያያዘ ሲሆን ይህም በሌሎች DES ላይ ያልታየ ውጤት ነው፤ ቅነሳው በአስፈላጊ የመጀመሪያ እና በ30 ቀናት ውስጥ ብቻ ሳይሆን (የዕድል ጥምርታ [OR] 0.21፣ 95% የመተማመን ክፍተት [CI] 0.11-0.42) እና በ1 ዓመት (OR 0.27፣ 95% CI 0.08-0.74) እና በ2 ዓመት (OR 0.35፣ 95% CI 0.17–0.69) ላይም ታይቷል። ከ PES፣ SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር፣ CoCr-EES በ1 ዓመት ውስጥ ዝቅተኛ የST ክስተት ጋር ተያይዟል።
የመጀመሪያ ደረጃ የደም ግፊት (ST) ከተለያዩ ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ነው። ከስር ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ ውጤቶችን ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ፤ 59 በኒክሮቲክ ኮር (NC) ፕሮላፕስ ምክንያት ጥልቅ የሆነ የስትሮት ዘልቆ መግባት፣ በስቴንት ርዝመት ውስጥ ያሉ መካከለኛ እንባዎች፣ በቀሪ ጠርዞች ሁለተኛ ክፍል መቆራረጥ ወይም ጉልህ የሆነ የኅዳግ ጠባብ። ጥሩ ስቴንቲንግ፣ ያልተሟላ አተገባበር እና ያልተሟላ መስፋፋት60 በፀረ-ፕሌትሌት መድኃኒቶች የሚደረግ ሕክምና በቅድመ ST ክስተት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳድርም፡ በ DAPT ወቅት አጣዳፊ እና ንዑስ ST ክስተት ከ DES ጋር በማነፃፀር የዘፈቀደ ሙከራ ውስጥ የመከሰት መጠን ተመሳሳይ ነበር (<1%)።61 ስለዚህ፣ የመጀመሪያ ደረጃ የደም ግፊት በዋናነት ከመሠረታዊ የሕክምና ቁስሎች እና የቀዶ ጥገና ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ይመስላል።
ዛሬ፣ የተወሰነ ትኩረት ዘግይቶ/በጣም ዘግይቶ ST ላይ ነው። የአካለ መጠን እና ንዑስ ST እድገት ውስጥ የሂደት እና የቴክኒክ ምክንያቶች የዘገዩ የቲምቦቲክ ክስተቶች ዘዴ የበለጠ ውስብስብ ይመስላል። የተወሰኑ የታካሚ ባህሪያት ለላቀ እና በጣም ለላቀ ST የአደጋ ምክንያቶች ሊሆኑ እንደሚችሉ ተጠቁሟል፡ የስኳር በሽታ mellitus፣ በመጀመሪያ ቀዶ ጥገና ወቅት ACS፣ የኩላሊት ውድቀት፣ የእርጅና ዘመን፣ የመውጣት ክፍልፋይ መቀነስ፣ ከመጀመሪያ ቀዶ ጥገና በኋላ በ30 ቀናት ውስጥ ዋና ዋና አሉታዊ የልብ ክስተቶች። ለ BMS እና DES፣ እንደ ትንሽ የደም ቧንቧ መጠን፣ ቢፉርኬሽንስ፣ ፖሊቫስኩላር በሽታ፣ ካልሲፊኬሽን፣ ጠቅላላ መዘጋት፣ ረጅም ስቴንቶች ያሉ የሂደት ተለዋዋጮች ከላቀ ST አደጋ ጋር የተቆራኙ ይመስላሉ።62,63 ለፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና በቂ ምላሽ አለመስጠት ለላቀ DES ቲምብሮሲስ 51 ዋና የአደጋ ምክንያት ነው። ይህ ምላሽ በታካሚ አለመጣጣም፣ በቂ መጠን አለመውሰድ፣ የመድኃኒት መስተጋብር፣ የመድኃኒት ምላሽን የሚነኩ ተጓዳኝ ችግሮች፣ በተቀባዩ ደረጃ ላይ ያሉ የጄኔቲክ ፖሊሞርፊዝም (በተለይም የክሎፒዶግሬል መቋቋም) እና የሌሎች የፕሌትሌት ማግበር መንገዶች መጨመር ምክንያት ሊሆን ይችላል። በ-ስቴንት ኒዮአተሮስክለሮሲስ ውስጥ እንደ አስፈላጊ ይቆጠራል የኋለኛው የስቴንት ውድቀት ዘዴ፣ ዘግይቶ ST64ን ጨምሮ ("In-stent neoatherosclerosis ክፍል")። ያልተነካው ኢንዶቴሊየም የታመመውን የደም ቧንቧ ግድግዳ እና የስቴንት ስትሮቶችን ከደም ፍሰት ይለያል እና ፀረ-ትሮቦቦቲክ እና የደም ሥር ቫሲዲላቶሪ ንጥረ ነገሮችን ያመነጫል። DES የደም ቧንቧውን ግድግዳ ለፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ መድኃኒቶች እና በኢንዶኒየል ፈውስ እና ተግባር ላይ ልዩነት ያለው የመድኃኒት ማምለጫ መድረክ ያጋልጣል፣ ይህም የኋለኛው የቲምብሮሲስ አደጋ አለው።65 የፓቶሎጂ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የመጀመሪያው ትውልድ DES ዘላቂ ፖሊመሮች ለሥር የሰደደ እብጠት፣ ሥር የሰደደ የፋይብሪን ክምችት፣ ደካማ የኢንዶኒየል ፈውስ እና በዚህም ምክንያት ለቲምብሮሲስ የመጨመር አደጋ አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ።3 ለ DES ዘግይቶ የመተማመን ስሜት ST.Virmani et al66 በስቴንት ክፍል ውስጥ የአኒዩሪዝም መስፋፋትን የሚያሳዩ የድህረ-ሞት ድህረ-ST ግኝቶችን ሪፖርት አድርገዋል፤ እነዚህ ግኝቶች የማይረቡ ፖሊመሮችን ተጽእኖ ሊያንፀባርቁ ይችላሉ።67 የስቴንት መዛባት ዝቅተኛ የስቴንት መስፋፋት ምክንያት ሊሆን ይችላል ወይም ከ PCI በኋላ ከወራት በኋላ ሊከሰት ይችላል። ምንም እንኳን የሂደት መዛባት ለአጣዳፊ እና ለሱባክዩት ST የአደጋ መንስኤ ቢሆንም፣ የተገኘው የስቴንት መዛባት ክሊኒካዊ ጠቀሜታ በኃይለኛ የደም ቧንቧ እድሳት ወይም በመድኃኒት ምክንያት በሚመጣ የዘገየ ፈውስ ላይ የተመሰረተ ሊሆን ይችላል፣ ነገር ግን ክሊኒካዊ ጠቀሜታው አወዛጋቢ ነው።68
የሁለተኛው ትውልድ DES የመከላከያ ውጤቶች ፈጣን እና ያልተቋረጠ የኢንዶኒየላይዜሽን፣ እንዲሁም በስቴንት ቅይጥ እና መዋቅር፣ በስትሮት ውፍረት፣ በፖሊመር ባህሪያት እና ፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ የመድኃኒት አይነት፣ መጠን እና ኪኔቲክስ ልዩነቶችን ሊያካትቱ ይችላሉ።
ከCoCr-EES ጋር ሲነጻጸር፣ ቀጭን (81 µm) የኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት ስትራትስ፣ ፀረ-ትሮቦቲክ ፍሎሮፖሊመሮች፣ ዝቅተኛ ፖሊመር እና የመድኃኒት ጭነት ለST ዝቅተኛ ክስተት አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ። የሙከራ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የፍሎሮፖሊመር ሽፋን ያላቸው ስቴንቶች የቲምብሮሲስ እና የፕሌትሌት ክምችት ከባዶ ብረት ስቴንቶች በእጅጉ ያነሰ ነው።69 ሌሎች ሁለተኛ ትውልድ DES ተመሳሳይ ባህሪያት ያላቸው መሆን አለመሆናቸው ተጨማሪ ጥናት ሊደረግበት ይገባል።
የልብ ጡንቻ ስቴንቶች ከባህላዊው የፐርኩቴኒየስ ትራንስሉሚናል ኮርኒየር አንጂዮፕላስቲ (PTCA) ጋር ሲነፃፀሩ የልብ ጡንቻ ጣልቃገብነቶች የቀዶ ጥገና ስኬት መጠንን ያሻሽላሉ፣ ይህም ሜካኒካል ችግሮች (የደም ሥር መዘጋት፣ መቆራረጥ፣ ወዘተ) እና ከፍተኛ የሪስቴኖሲስ መጠን (እስከ 40% - 50% የሚሆኑት ጉዳዮች) አሉት። በ1990ዎቹ መጨረሻ ላይ፣ ወደ 70% የሚጠጉ PCIዎች በ BMS implantation ተካሂደዋል።70
ይሁን እንጂ፣ በቴክኖሎጂ፣ በቴክኒክና በሕክምና ሕክምናዎች እድገት ቢኖርም፣ የቢኤምኤስ ተከላ ከተደረገ በኋላ የሪስቴኖሲስ አደጋ በግምት 20% ሲሆን፣ በተወሰኑ ንዑስ ቡድኖች ውስጥ ከ40% በላይ ነው።71 በአጠቃላይ፣ ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከቢኤምኤስ ተከላ በኋላ ሬስቴኖሲስ፣ ከተለመደው PTCA ጋር ተመሳሳይ፣ በ3-6 ወራት ውስጥ ከፍተኛ ደረጃ ላይ እንደሚደርስ እና ከ1 ዓመት በኋላ እንደሚፈታ ያሳያል።72
DES የ ISR,73 ክስተትን የበለጠ ይቀንሳል፣ ምንም እንኳን ይህ ቅነሳ በአንጂዮግራፊ እና በክሊኒካዊ አቀማመጥ ላይ የተመሰረተ ቢሆንም። በ DES ላይ ያለው የፖሊመር ሽፋን ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ ወኪሎችን ይለቃል፣ የኒዮኢንቲማ መፈጠርን ይከለክላል፣ እና የደም ሥር ጥገና ሂደቱን ከወራት እስከ ዓመታት ያዘገያል።74 DES ከተተከለ በኋላ ለረጅም ጊዜ በሚደረግ ክትትል ወቅት የማያቋርጥ የኒዮኢንቲማል እድገት፣ ይህም “ዘግይቶ መያዝ” በመባል የሚታወቅ ክስተት፣ በክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች ታይቷል።75
በፒሲአይ ወቅት የደም ቧንቧ ጉዳት በአንጻራዊ ሁኔታ በአጭር ጊዜ ውስጥ (ከሳምንታት እስከ ወራት) ውስብስብ የሆነ የእብጠት እና የጥገና ሂደትን ይፈጥራል፣ ይህም ወደ ኢንቲዮላይዜሽን እና ኒዮኢንቲማል ሽፋን ያስከትላል። በሂስቶፓቶሎጂካል ምልከታዎች መሠረት፣ ስቴንት ከተተከለ በኋላ ያለው ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ (BMS እና DES) በዋናነት በፕሮቲዮግሊካን የበለፀገ ከሴል ውጭ ማትሪክስ ውስጥ ከሚገኙ ለስላሳ የጡንቻ ሴሎች የተዋቀረ ነው።70
ስለዚህ፣ ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ የደም መርጋት እና እብጠት ምክንያቶችን እንዲሁም ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ መስፋፋትን እና ከሴሉላር ማትሪክስ መፈጠርን የሚያነቃቁ ሴሎችን የሚያካትት የጥገና ሂደትን ይወክላል። PCI ከተደረገ በኋላ ወዲያውኑ ፕሌትሌቶች እና ፋይብሪን በደም ስሩ ግድግዳ ላይ ይቀመጣሉ እና ሉኪዮትስን በተከታታይ የሴል ማጣበቂያ ሞለኪውሎች ይመሰርታሉ። የሚሽከረከሩ ሉኪዮትስ በሉኪዮት ኢንቴግሪን ማክ-1 (CD11b/CD18) እና በፕሌትሌት ግላይኮፕሮቲን Ibα 53 ወይም ፋይብሪኖጅን ከፕሌትሌት ግላይኮፕሮቲን IIb/IIIa.76,77 ጋር በተያያዘ መስተጋብር አማካኝነት ከተጣበቁ ፕሌትሌቶች ጋር ይያያዛሉ።
እንደ አዲስ መረጃ ከሆነ፣ ከአጥንት መቅኒ የተገኙ የፕሮጄኒተር ሴሎች በቫስኩላር ምላሾች እና የጥገና ሂደቶች ውስጥ ይሳተፋሉ። EPCs ከአጥንት መቅኒ ወደ አካባቢያዊ ደም ማንቀሳቀስ የኢንዶቴልያል ዳግም መወለድን እና ከወሊድ በኋላ ኒዮቫስኩላርላይዜሽንን ያበረታታል። የአጥንት መቅኒ ለስላሳ የጡንቻ ፕሮጄኒተር ሴሎች (SMPC) ወደ የደም ቧንቧ ጉዳት ቦታ እንደሚሸጋገሩ ይታያል፣ ይህም ወደ ኒዮኢንቲማል ስርጭት ያስከትላል።78 ቀደም ሲል፣ CD34-ፖዘቲቭ ሴሎች የተወሰነ የEPCs ህዝብ እንደሆኑ ይቆጠሩ ነበር፤ ተጨማሪ ጥናቶች እንደሚያሳዩት CD34 የገጽታ አንቲጂን በእውነቱ ያልተለዩ የአጥንት መቅኒ ግንድ ሴሎችን ወደ EPCs እና SMPCs የመለየት ችሎታ እንዳላቸው ያውቃል። የCD34-ፖዘቲቭ ሴሎችን ወደ EPC ወይም SMPC መስመር መለወጥ በአካባቢው አካባቢ ላይ የተመሰረተ ነው፤ የ ischemic ሁኔታዎች ወደ EPC phenotype ልዩነትን ያስከትላሉ፣ የብግነት ሁኔታዎች ደግሞ ወደ SMPC phenotype ልዩነትን ያስከትላሉ፣ የኒዮኢንቲማል እድገትን ለማስተዋወቅ ደግሞ የ SMPC phenotype ልዩነትን ያስከትላሉ።79
የስኳር በሽታ BMS ከተተከለ በኋላ የ ISR አደጋን በ30%–50% ይጨምራል፣80 እና የስኳር ህመምተኞች ላይ የሪስቴኖሲስ መጠን መጨመር ከስኳር ህመምተኞች ጋር ሲነጻጸር በዲኢኤስ ዘመንም ቀጥሏል። የዚህ ምልከታ ስር ያሉ ዘዴዎች ምናልባት ብዙ ፋክቶሪያል ያላቸው ሊሆኑ ይችላሉ፣ እነሱም ስልታዊ (ለምሳሌ፣ በእብጠት ምላሽ ውስጥ ተለዋዋጭነት) እና የሰውነት አካላት (ለምሳሌ፣ ትናንሽ ዲያሜትር ያላቸው መርከቦች፣ ረጅም ቁስሎች፣ የተበታተኑ በሽታዎች፣ ወዘተ) ያካትታሉ፣ ይህም የ ISR አደጋን ይጨምራል።70
የደም ስሮች ዲያሜትር እና የቁስሉ ርዝመት የ ISR ክስተትን በተናጥል ነክቷል፣ አነስተኛ ዲያሜትር/ረጃጅም ቁስሎች ከትላልቅ ዲያሜትር/አጭር ቁስሎች ጋር ሲነፃፀሩ የሪስቴኖሲስ መጠንን በእጅጉ ጨምረዋል።71
የመጀመሪያው ትውልድ የስቴንት መድረኮች ቀጭን ስትሮቶች ካላቸው ሁለተኛ ትውልድ የስቴንት መድረኮች ጋር ሲነፃፀሩ ወፍራም የስቴንት ስትሮቶች እና ከፍተኛ የISR መጠኖች አሳይተዋል።
በተጨማሪም፣ የሬስቴኖሲስ መከሰት ከስቴንቱ ርዝመት ጋር የተያያዘ ሲሆን የስቴንቱ ርዝመቶች ከ20 ሚሊ ሜትር በታች በእጥፍ የሚረዝሙ ናቸው። የመጨረሻው የስቴንቱ ዝቅተኛው የሉመን ዲያሜትርም ጠቃሚ ሚና ተጫውቷል፡ አነስተኛ የመጨረሻ ዝቅተኛው የሉመን ዲያሜትር የሬስቴኖሲስን አደጋ በከፍተኛ ሁኔታ እንደሚጨምር ተንብዮአል።81,82
በተለምዶ፣ የቢኤምኤስ ተከላ ከተደረገ በኋላ የሚከሰት የኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ የተረጋጋ እንደሆነ ይቆጠራል፣ ከ6 ወር እስከ 1 ዓመት ባለው ጊዜ ውስጥ የመጀመሪያ ጫፍ፣ ከዚያም ዘግይቶ ጸጥ ያለ ጊዜ ይከተላል። ቀደም ሲል የኢንቲማል እድገት የመጀመሪያ ጫፍ ሪፖርት ተደርጓል፣ ከዚያም ስቴንት ከተተከለ በኋላ ለብዙ ዓመታት የሉመን መስፋፋት እና የኢንቲማል ሪግሬሽን፤71 ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ ብስለት እና በሴሎች ውስጥ ያሉ ለውጦች ለዘግይቶ ኒዮኢንቲማል ሪግሬሽን ሊሆኑ የሚችሉ ዘዴዎች ቀርበዋል።83 ሆኖም፣ ረዘም ላለ ጊዜ ክትትል የተደረጉ ጥናቶች ከቢኤምኤስ አቀማመጥ በኋላ የሶስትዮሽ ምላሽ አሳይተዋል፣ ይህም ቀደምት ሪስቴኖሲስ፣ መካከለኛ ሪግሬሽን እና ዘግይቶ ሉመን ሪስቴኖሲስ ነው።84
በDES ዘመን፣ ዘግይቶ የኒዮኢንቲማል እድገት በመጀመሪያ በእንስሳት ሞዴሎች ውስጥ የSES ወይም የPES ተከላ ከተደረገ በኋላ ታይቷል።85 በርካታ የIVUS ጥናቶች እንደሚያሳዩት የSES ወይም የPES ተከላ ከተደረገ በኋላ በጊዜ ሂደት ዘግይቶ የመቆየት አዝማሚያ ይከተላል፣ ምናልባትም ቀጣይነት ባለው የእብጠት ሂደት ምክንያት።86
በተለምዶ ከ ISR ጋር የተያያዘው “መረጋጋት” ቢኖርም፣ አንድ ሶስተኛ የሚሆኑት የ BMS ISR ታካሚዎች ACS ያዳብራሉ።4
ሥር የሰደደ እብጠት እና/ወይም የኢንዶቴልያል እጥረት በ BMS እና DES (በዋነኝነት የመጀመሪያው ትውልድ DES) ውስጥ የላቀ ኒዮአተሮስክለሮሲስን እንደሚያመጣ የሚያሳዩ ማስረጃዎች እየጨመሩ መጥተዋል፣ ይህም ለላቀ ISR ወይም ለላቀ ST.Inoue እና ሌሎች 87 የፓልማዝ-ሻትዝ ኮርኒየር ስቴንቶች ከተተከሉ በኋላ ከአስክሬን ምርመራ ናሙናዎች የተገኙ ሂስቶሎጂያዊ ግኝቶችን ሪፖርት አድርገዋል፣ ይህም የፔሪ-ስቴንት እብጠት በስቴንቱ ውስጥ አዳዲስ አተሮስክለሮቲክ ለውጦችን ሊያፋጥን እንደሚችል ይጠቁማል። ሌሎች ጥናቶች10 እንደሚያሳዩት በ BMS ውስጥ ያለው ሬስቴኖቲክ ቲሹ ከ5 ዓመታት በላይ አዲስ ብቅ ያለ አተሮስክለሮሲስን ያካትታል፣ በፔሪ-ስቴንት እብጠት ወይም ያለሱ፤ ከ ACS ጉዳዮች የተገኙ ናሙናዎች በአገር በቀል የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ውስጥ የተለመዱ ተጋላጭ ፕላክሶችን ያሳያሉ። አረፋማ ማክሮፋጅ እና የኮሌስትሮል ክሪስታሎች ያሉት ብሎክ ሂስቶሎጂካል ሞርፎሎጂ። በተጨማሪም፣ BMS እና DES ን ሲያወዳድሩ፣ ለአዲስ አተሮስክለሮሲስ እድገት በሚወስደው ጊዜ ላይ ጉልህ የሆነ ልዩነት ታይቷል።11,12 በአረፋማ ማክሮፋጅ ውስጥ የመጀመሪያዎቹ የአተሮስክለሮቲክ ለውጦች የ SES ከተተከለ ከ4 ወራት በኋላ የጀመሩ ሲሆን፣ ተመሳሳይ የ BMS ቁስሎች ከ2 ዓመታት በኋላ የተከሰቱ ሲሆን እስከ 4 ዓመታት ድረስ ብርቅዬ ግኝት ሆኖ ቆይቷል። በተጨማሪም፣ እንደ ቀጭን-ካፕ ፋይብሮአቴሮሮስክለሮሲስ (TCFA) ወይም የውስጥ ስብራት ላሉ ያልተረጋጉ ቁስሎች DES ስቴንቲንግ ከ BMS ጋር ሲነጻጸር አጭር ጊዜ አለው። ስለዚህ፣ ኒዮአቴሮስኮሌሮሲስ በጣም የተለመደ ይመስላል እና በ BMS ውስጥ ከመጀመሪያው ትውልድ DES ቀደም ብሎ ይከሰታል፣ ምናልባትም በተለየ በሽታ አምጪነት ምክንያት።
የሁለተኛው ትውልድ DES ወይም DES በልማት ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ ጥናት ሊደረግበት ይገባል፤ ምንም እንኳን ስለ ሁለተኛ ትውልድ DES88 አንዳንድ ነባር ምልከታዎች እብጠትን የሚያመለክቱ ቢሆኑም፣ የኒውዮአተሮስክለሮሲስ ክስተት ከመጀመሪያው ትውልድ ጋር ተመሳሳይ ነው፣ ነገር ግን አሁንም ተጨማሪ ምርምር ያስፈልጋል።