ጃቫ ስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽህ ውስጥ ተሰናክሏል።ጃቫስክሪፕት ሲሰናከል የዚህ ድህረ ገጽ አንዳንድ ገፅታዎች አይሰሩም።
በልዩ ዝርዝሮችዎ እና በፍላጎት ልዩ መድሃኒት ይመዝገቡ እና እኛ በሰፊው የመረጃ ቋታችን ውስጥ ካሉ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂ እንልክልዎታለን።
ማርታ ፍራንቼስካ ብራንካቲ፣ 1 ፍራንቸስኮ ቡርዞታ፣ 2 ካርሎ ትራኒ፣ 2 ኦርኔላ ሊዮንዚ፣ 1 ክላውዲዮ ኩቺያ፣ 1 ፊሊፖ Crea2 1 የካርዲዮሎጂ ክፍል፣ ፖሊአምቡላንዛ ፋውንዴሽን ሆስፒታል፣ ብሬሻ፣ 2 የካርዲዮሎጂ ክፍል፣ የሮማ የተቀደሰ ልብ የካቶሊክ ዩኒቨርሲቲ፣ የጣሊያን ማጠቃለያ ገደብ፡ ስቴንስ-ኢኤስስ ሜታልቴሽን ስቴንትስ (BMS) ከፐርኩቴነል የልብና የደም ቧንቧ ጣልቃገብነት በኋላ.ነገር ግን የሁለተኛው ትውልድ DES መግቢያ ይህን ክስተት ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲወዳደር የተስተካከለ ቢመስልም, እንደ ስቴንት thrombosis (ST) እና ስቴንት መቆረጥ የመሳሰሉ ዘግይተው ሊከሰቱ ስለሚችሉ ችግሮች ከባድ ስጋቶች ይቀራሉ. ስቴኖሲስ (አይኤስአር)። ST በተመቻቸ ስቴቲንግ፣ ልብ ወለድ ስቴንት ዲዛይን እና ባለሁለት አንቲፕሌትሌት ሕክምና በከፍተኛ ሁኔታ የቀነሰ አደገኛ ክስተት ነው። መከሰትን የሚያብራራ ትክክለኛው ዘዴ በምርመራ ላይ ነው፣ እና በእርግጥም በርካታ ምክንያቶች ተጠያቂ ናቸው። በአንጻሩ የዲኤስኤስ ክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች በረጅም ጊዜ ክትትል ወቅት የማያቋርጥ የኒዮኒቲማል እድገትን የሚያሳዩ ማስረጃዎችን አሳይተዋል ፣ ይህ ክስተት “ዘግይቶ የመያዝ” ክስተት በመባል ይታወቃል። የአተሮስክለሮቲክ ፕላስተሮች እና የድህረ-ስታንት መርከቦች ፈውስ ባህሪያት; ይህ ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው የመመርመሪያውን የደም ቧንቧ (coronary angiography) ለማጠናቀቅ እና የጣልቃ ገብነት ሂደቶችን ለመንዳት ነው ። ኢንትራኮኖሪ ኦፕቲካል ኮሄረንስ ቶሞግራፊ በአሁኑ ጊዜ እጅግ የላቀ የምስል ቴክኒክ ተደርጎ ይወሰዳል ። ከውስጥ ደም ወሳጅ አልትራሳውንድ ጋር ሲነፃፀር የተሻለ መፍትሄ (ቢያንስ>10 ጊዜ) ይሰጣል ፣ ይህም የመርከቧን ግድግዳ ወለል አወቃቀር ዝርዝር መግለጫ ይሰጣል ። BMS እና DES ውስጥ ኒዮ-atherosclerosis.ስለዚህ, ዘግይቶ stent failure ያለውን pathogenesis ውስጥ ኒዮ-atherosclerosis ቀዳሚ ተጠርጣሪ ሆኗል ቁልፍ ቃላት: ተደፍኖ stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
የፐርኩቴንስ ኮርኒነሪ ጣልቃገብነት (PCI) ከ ስቴንት ተከላ ጋር በስፋት ጥቅም ላይ የሚውለው ሂደት ለህመም ምልክት የልብ ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ሕክምና ሂደት ነው, እና ቴክኒኩ መሻሻል ይቀጥላል. , ከባድ ስጋቶች ይቀራሉ.2-5
ST አደገኛ ሊሆን የሚችል ክስተት ከሆነ፣ አይኤስአር በአንፃራዊነት አደገኛ በሽታ መሆኑን ማወቁ በቅርብ ጊዜ በአይኤስአር ታማሚዎች ላይ አጣዳፊ ኮሮናሪ ሲንድረም (ኤሲኤስ) ማስረጃ ተሞግቷል።
ዛሬ, intracoronary optical coherence ቶሞግራፊ (OCT) 6-9 አሁን ያለው ዘመናዊ የምስል ቴክኒክ ተደርጎ ይቆጠራል, ከ intravascular ultrasound (IVUS) የተሻለ መፍትሄ ይሰጣል.
እ.ኤ.አ. በ 1964 ቻርለስ ቴዎዶር ዶተር እና ሜልቪን ፒ ጁድኪንስ የመጀመሪያውን angioplasty ገለፁ ። በ 1978 አንድሪያስ ግሩንዚግ የመጀመሪያውን ፊኛ angioplasty (የቀድሞ ፊኛ angioplasty) አከናውኗል ። ይህ አብዮታዊ ሕክምና ነበር ነገር ግን አጣዳፊ የመርከቧ መዘጋት እና ሬስቴኖሲስ ችግሮች ነበሩት።13 ይህ የልብ ቁርጠት እንዲገኝ ምክንያት ሆኗል፡ ፑኤል እና ሲግዋርት በ1986 የመጀመሪያውን የደም ቧንቧ ስታንት በማሰማራት አጣዳፊ የመርከቧን መዘጋት እና ዘግይቶ ሲስቶሊክ መሳብን ለመከላከል የሚያስችል ስቴንት አቅርቧል። inflammation.በኋላ, ሁለት አስደናቂ ሙከራዎች, የቤልጂየም-ደች ስታንት ሙከራ 15 እና የስተንት ሬስተንሲስ ጥናት 16, በባለሁለት አንቲፕሌትሌት ቴራፒ (DAPT) እና / ወይም በተገቢ ማሰማራት ቴክኒኮች stenting ደህንነትን ይደግፋሉ.
ይሁን እንጂ የ BMS አቀማመጥን ተከትሎ የ iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ችግር በፍጥነት ተለይቷል, በዚህም ምክንያት ISR ከ 20% - 30% ከታከሙ ቁስሎች ውስጥ ተገኝቷል. በ 2001, የ restenosis እና የመልሶ ማቋቋም አስፈላጊነትን ለመቀነስ DES አስተዋወቀ. ደም ወሳጅ ቧንቧ ግርዶሽ። በ2005፣ 80%–90% ከሁሉም ፒሲሲዎች በDES ታጅበው ነበር።
ሁሉም ነገር የራሱ ድክመቶች አሉት እና ከ 2005 ጀምሮ ስለ "የመጀመሪያው ትውልድ" DES ደህንነት ስጋት ጨምሯል, እና እንደ 20,21 ያሉ አዲስ-ትውልድ ስቴቶች ተዘጋጅተዋል እና አስተዋውቀዋል.22 ከዚያን ጊዜ ጀምሮ የሽምግልና አፈፃፀምን ለማሻሻል ጥረቶች በፍጥነት እያደጉ መጥተዋል, እና አዳዲስ አስገራሚ ቴክኖሎጂዎች መገኘታቸውን እና በፍጥነት ወደ ገበያ ማምጣት ቀጥለዋል.
BMS የተጣራ ቀጭን የሽቦ ቱቦ ነው.ከ "ግድግዳ" ተራራ, Gianturco-Roubin mount እና Palmaz-Schatz ተራራ ጋር ለመጀመሪያ ጊዜ ከተለማመዱ በኋላ, ብዙ የተለያዩ BMSዎች አሁን ይገኛሉ.
ሦስት የተለያዩ ንድፎች ሊኖሩ ይችላሉ: ጠመዝማዛ, tubular mesh እና slotted tube.የኮይል ንድፎች የብረት ሽቦዎች ወይም ጭረቶች ወደ ክብ መጠምጠሚያ ቅርጽ የተሠሩ ናቸው; የ tubular mesh ዲዛይኖች ሽቦዎች በተጣራ መረብ ውስጥ ተጣብቀው ቱቦ ለመሥራት; የተሰነጠቀ ቱቦ ዲዛይኖች በጨረር የተቆረጡ የብረት ቱቦዎችን ያቀፈ ነው.እነዚህ መሳሪያዎች እንደ ቅንብር (አይዝጌ ብረት, ኒክሮም, ኮባልት ክሮም), መዋቅራዊ ንድፍ (የተለያዩ የጭረት ቅርጾች እና ስፋቶች, ዲያሜትሮች እና ርዝመቶች, ራዲያል ጥንካሬ, ራዲዮፓሲቲ) እና የመላኪያ ስርዓቶች (ራስን ማስፋት ወይም ፊኛ-ሊሰፋ የሚችል) ይለያያሉ.
በአጠቃላይ፣ አዲሱ ቢኤምኤስ ኮባልት-ክሮሚየም ቅይይትን ያቀፈ ነው፣ይህም ቀጭን struts የተሻሻለ የመርከብ ችሎታን ያመጣል፣የሜካኒካዊ ጥንካሬን ይጠብቃል።
እነሱ የብረታ ብረት መድረክ (ብዙውን ጊዜ አይዝጌ ብረት) እና ፀረ-ፕሮሊፌርቲቭ እና/ወይም ፀረ-ብግነት ቴራፒዎችን በሚያወጣ ፖሊመር ተሸፍነዋል።
ሲሮሊመስ (በተጨማሪም ራፓማይሲን በመባልም ይታወቃል) በመጀመሪያ እንደ ፀረ-ፈንገስ ወኪል ሆኖ ተዘጋጅቷል.የአሰራር ዘዴው የሴል ዑደት እድገትን ከመከልከል የመነጨው ከ G1 ደረጃ ወደ ኤስ ደረጃ የሚደረገውን ሽግግር በመዝጋት እና የኒዮቲማ ምስረታ በመከልከል ነው. በ 2001 "የመጀመሪያው ሰው" ከ SES ጋር የተደረገው "የመጀመሪያው ሰው" ተሞክሮ በ SES ውስጥ ተስፋ ሰጪ ውጤቶችን አሳይቷል, ይህም ወደ ሙከራው ሂደት እድገት መራ. ISR.ሃያ አራትን መከላከል
Paclitaxel በመጀመሪያ ለኦቭቫርስ ካንሰር ተፈቅዶለታል, ነገር ግን ኃይለኛ የሳይቶስታቲክ ባህሪያት - መድሃኒቱ በ mitosis ወቅት ማይክሮቱቡለስን ያረጋጋል, ወደ ሴል ዑደት እንዲይዝ እና የኒዮኒቲማል አሠራርን ይከለክላል - ለ Taxus Express PES ውህድ ያደርገዋል. የ TAXUS V እና VI ሙከራዎች የ PES ን የረዥም ጊዜ ውጤታማነት አሳይተዋል. TAXUS Liberté በቀላሉ ለማድረስ የማይዝግ ብረት መድረክን አሳይቷል።
ከሁለት ስልታዊ ግምገማዎች እና የሜታ-ትንታኔዎች የተገኙ መደምደሚያዎች እንደሚያሳዩት SES ከ PES ዝቅተኛ የ ISR እና የዒላማ መርከቦች ሪቫስኩላርላይዜሽን (TVR) እና እንዲሁም በ PES ቡድን ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የልብ ጡንቻ ሕመም (ኤኤምአይ) የመጨመር አዝማሚያ በመኖሩ ምክንያት SES ከ PES የበለጠ ጥቅም እንዳለው ይጠቁማል. 27፣28
የሁለተኛ-ትውልድ መሳሪያዎች የስትሪት ውፍረትን ቀንሰዋል፣ የተሻሻለ የመተጣጠፍ/የማድረስ ችሎታ፣ የተሻሻለ ፖሊመር ባዮኬቲቲቲቲ/መድሀኒት ኢሊዩሽን መገለጫዎች እና እጅግ በጣም ጥሩ የድጋሚ-ኢንቶቴሊያላይዜሽን ኪኔቲክስ።በአሁኑ ልምምድ፣ በጣም የላቁ የ DES ንድፎች እና በአለም አቀፍ ደረጃ የተተከሉ ዋና ዋና የልብ ቁርኝት ስቴንቶች ናቸው።
የታክሱስ ኤለመንቶች ቀደምት ልቀትን ከፍ ለማድረግ የተነደፈ ልዩ ፖሊመር እና አዲስ የፕላቲኒየም-ክሮሚየም ስትራክት ስርዓት ቀጭን struts እና የተሻሻለ ራዲዮፓሲቲ የሚሰጥ ተጨማሪ እድገት ነው።የ PERSEUS ሙከራ 29 በኤሌመንት እና በታክሱስ ኤክስፕረስ መካከል እስከ 12 ወራት ድረስ ተመሳሳይ ውጤት አሳይቷል።ነገር ግን የ yew ንጥረ ነገሮችን ከሁለተኛው ትውልድ ጋር የሚያወዳድሩ ሙከራዎች DES ናቸው።
የዞታሮሊመስ-ኤሉቲንግ ስቴንት (ZES) ኢንዴቬር በጠንካራ የኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት መድረክ ላይ የተመሰረተ ሲሆን ከፍተኛ የመተጣጠፍ ችሎታ ያለው እና ትንሽ የስታንት ስስትት መጠን ያለው ነው። ብግነት.አብዛኞቹ መድሐኒቶች በመጀመሪያ የጉዳት ደረጃ ላይ ይገለላሉ, ከዚያም የደም ቧንቧ ጥገና ይከተላል.ከመጀመሪያው ENDEAVOR ሙከራ በኋላ, የሚቀጥለው ENDEAVOR III ሙከራ ZESን ከ SES ጋር በማነፃፀር, ይህም ከፍተኛ የኋለኛ ብርሃን ማጣት እና ISR ከ SES ያነሰ ነገር ግን ዋና ዋና አሉታዊ የልብና የደም ህክምና ክስተቶች (MACE) ከ SES .30. ኤኤምአይ፣ በZES ቡድን ውስጥ በጣም የላቁ ST ይመስላል።31 ቢሆንም፣ የ PROTECT ሙከራ በEndeavor እና በሳይፈር ስተንትስ መካከል ያለውን የST መጠን ልዩነት ማሳየት አልቻለም።32
Endeavor Resolute በአዲስ ባለ ሶስት-ንብርብር ፖሊመር የተሻሻለ የ Endeavor stent ስሪት ነው ። አዲሱ ጥራት ያለው ታማኝነት (አንዳንድ ጊዜ የሶስተኛ-ትውልድ DES ተብሎ የሚጠራው) በአዲሱ መድረክ ላይ የተመሠረተ ነው ከፍተኛ የማድረስ ችሎታዎች (የኢንቴግሪቲ BMS መድረክ) ፣ እና ልብ ወለድ ፣ የበለጠ ባዮኬሚካላዊ ሶስት-ንብርብር ፖሊመር 6 የመድኃኒቱን የመጀመሪያ ምላሽ በከፍተኛ ሁኔታ ሊያበላሽ ይችላል ። days. Resolute with Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) በማነጻጸር የተደረገ ሙከራ የ Resolute ሥርዓትን ከሞት እና ከዒላማ ሽንፈት አንጻር ያላነሰ መሆኑን አሳይቷል።33,34
የSirolimus ተወላጅ የሆነው ኤቨርሊመስ በ Xience (ባለብዙ-ሊንክ ቪዥን BMS መድረክ)/ፕሮሙስ (ፕላቲነም ክሮሚየም መድረክ) EES እድገት ውስጥ ጥቅም ላይ የሚውል የሕዋስ ዑደት መከላከያ ነው። የ SPIRIT ሙከራ 35-37 የተሻሻለ አፈጻጸም አሳይቷል እና MACE ከ Xience V ጋር ሲወዳደር ከ PES ጋር ሲወዳደር መቀነስ አልቻለም። 9 ወራት እና ክሊኒካዊ ክስተቶች በ 12 ወሮች.38 በመጨረሻም, የ Xience stent በ ST-segment elevation myocardial infarction (MI) አቀማመጥ ላይ ከ BMS የበለጠ ጥቅሞችን አሳይቷል.39
EPCs በቫስኩላር ሆሞስታሲስ እና በ endothelial ጥገና ላይ የተሳተፉ የደም ዝውውር ሴሎች ስብስብ ናቸው ። የደም ቧንቧ ጉዳት በሚደርስበት ቦታ ላይ የ EPC ን ማሻሻል ቀደም ብሎ እንደገና ወደ endothelialization ያበረታታል ፣ ይህም የ ST.EPC ባዮሎጂ በስታንት ዲዛይን መስክ የመጀመሪያ ሙከራውን አደጋ ለመቀነስ በሲዲ 34 ፀረ-ሰው-የተሸፈኑ የጂነስ ዝንጅብል ደም ወሳጅ stent ፣ ድጋሚ-ኢንዶቴሊያላይዜሽን ያሻሽሉ። ምንም እንኳን የመጀመሪያዎቹ ጥናቶች አበረታች ቢሆኑም የቅርብ ጊዜ ማስረጃዎች ከፍተኛ የTVR.40 መጠን ያመለክታሉ።
ከ ST አደጋ ጋር ተያይዞ በፖሊመር ምክንያት የሚዘገይ ፈውስ ሊያስከትል የሚችለውን ጉዳት ግምት ውስጥ በማስገባት ባዮአሶርቦብል ፖሊመሮች የ DES ጥቅሞችን ይሰጣሉ, ስለ ፖሊመር ጽናት ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ ስጋቶችን ያስወግዱ.እስከዛሬ ድረስ, የተለያዩ ባዮአሶርቦብል ስርዓቶች ተፈቅደዋል (ለምሳሌ Nobori and Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, SES, SES, የረዥም ጊዜ ውጤቶቻቸውን ይደግፋሉ), የረጅም ጊዜ ውጤቶቻቸውን ይደግፋሉ.
ባዮአሶርባብል ቁሳቁሶች የመለጠጥ ችሎታን ከግምት ውስጥ በማስገባት የሜካኒካል ድጋፍን መጀመሪያ ላይ የመስጠት እና አሁን ካሉት የብረት ዘይቤዎች ጋር የተዛመዱ የረጅም ጊዜ አደጋዎችን በመቀነስ የቲዎሬቲካል ጠቀሜታ አላቸው ። አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች ላቲክ አሲድ ላይ የተመሰረቱ ፖሊመሮች (ፖሊ-ላቲክ አሲድ [PLLA]) እንዲፈጠሩ ምክንያት ሆኗል ፣ ነገር ግን በመድኃኒት መገለጥ እና በ ABRBSO መካከል ያለውን ተስማሚ ሚዛን በመድኃኒት መገለጥ እና በ ABRBSO መካከል ያለውን ጥሩ ሚዛን በመሞከር በሙከራ ደረጃ ላይ እንደሚገኝ ያሳያል ። የ Everolimus-Eluting PLLA stent.43 የሁለተኛው ትውልድ Absorb stent ክለሳ ከቀድሞው የተሻለ የ2-አመት ክትትል ነበረው። ለደም ወሳጅ ቁስሎች የደህንነት መገለጫ በተሻለ ሁኔታ መገለጽ አለበት።
በሁለቱም BMS እና DES ውስጥ ያለው ቲምቦሲስ ደካማ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት።በዲኤስኤስ የተተከሉ በሽተኞች መዝገብ ውስጥ 47 24% የ ST ጉዳዮች ሞት፣ 60% ገዳይ ካልሆኑ ኤምአይ እና 7% ከማይረጋጋ angina.PCI በድንገተኛ ጊዜ ST ብዙውን ጊዜ ዝቅተኛ ነው ፣ በ 12% ጉዳዮች ውስጥ እንደገና መከሰት።
የላቀ ST ሊያስከትሉ የሚችሉ ክሊኒካዊ ውጤቶች አሉት።በ BASKET-LATE ጥናት ከ6 እስከ 18 ወራት ውስጥ ስቴንትን ካስቀመጠ በኋላ፣የልብ ሞት እና ገዳይ ያልሆነ MI መጠን በ DES ቡድን ውስጥ ከ BMS ቡድን (4.9% እና 1.3% በቅደም ተከተል) ከፍ ያለ ነው። BMS, በ 4 ዓመታት ክትትል, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) እና PES (0.7%)) በጣም ዘግይቶ የ ST ክስተትን ከ BMS ጋር ሲነፃፀር በ 0.2%, p=0.028) ጨምሯል.49 በአንጻሩ, በሜታ-ትንተና ውስጥ 5,108 ታካሚዎችን ጨምሮ, MIS ከ 6 ሞት ጋር ሲነጻጸር 21% ጭማሪ አሳይቷል. (p=0.03)፣ ነገር ግን PES ከ 15% ጉልህ ያልሆነ ጭማሪ (ከ9 ወራት እስከ 3 ዓመታትን መከተል) ጋር ተቆራኝቷል።
ብዙ መዝገቦች ፣ የዘፈቀደ ሙከራዎች እና የሜታ-ትንታኔዎች ከ BMS እና DES መትከል በኋላ የ ST አንጻራዊ አደጋን መርምረዋል እና እርስ በእርሱ የሚጋጩ ውጤቶችን ሪፖርት አድርገዋል። ከ BMS ጋር ሲነጻጸር 0.6%/በአመት መሆን. DAPT.51 ከተቋረጠ በኋላ የመጀመሪያ ትውልድ DES በሚቀበሉ ታካሚዎች ላይ የላቀ ST እና MI የመጋለጥ እድላቸው ይጨምራል።
ከተጋጩ ማስረጃዎች አንፃር፣ በርካታ የተዋሃዱ ትንታኔዎች እና የሜታ-ትንተናዎች በአንድነት የመጀመርያው ትውልድ DES እና BMS በሞት ወይም በኤምአይኤ ስጋት ላይ ከፍተኛ ልዩነት እንዳልነበራቸው ወስነዋል፣ ነገር ግን SES እና PES ከBMS ጋር ሲነፃፀሩ በጣም የላቀ ለST የመጋለጥ እድላቸው ጨምሯል። ያሉትን ማስረጃዎች ለመገምገም፣ የዩኤስ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ) የባለሙያ ፓኔል53 ሾሞ መግለጫ አውጥቷል የመጀመሪያ ትውልድ DES በመለያው ላይ ላሉት ምልክቶች ውጤታማ መሆኑን እና በጣም የላቀ የ ST አደጋ ትንሽ ቢሆንም ትንሽ ነው። ከፍተኛ ጭማሪ.በዚህም ምክንያት ኤፍዲኤ እና ማህበሩ የ DAPT ጊዜን ወደ 1 አመት ለማራዘም ይመክራሉ, ምንም እንኳን ይህን የይገባኛል ጥያቄ የሚደግፍ ትንሽ መረጃ የለም.
ቀደም ሲል እንደተገለፀው የሁለተኛው ትውልድ DES የላቁ የንድፍ ገፅታዎች ተዘጋጅተዋል.CoCr-EESs በጣም ሰፊ የሆነ ክሊኒካዊ ጥናቶችን አካሂደዋል.በ Baber et al,54 በተደረገው ሜታ-ትንተና 17,101 ታካሚዎችን ጨምሮ, CoCr-EES ከ PES, SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር ከ PES, SES እና ZES ከ 21 ወራት በኋላ ሜታሊሊሲስ በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል. 16,775 CoCr-EES ቀደም ብሎ፣ ዘግይቶ፣ 1- እና 2-ዓመት የተወሰነ ST ከሌሎቹ የተዋሃዱ DES ጋር ሲነጻጸር በከፍተኛ ሁኔታ የቀነሰባቸው ታካሚዎች።
Re-ZES በ RESOLUTE-AC እና TWENTE ሙከራዎች ውስጥ ከCoCr-EES ጋር ተነጻጽሯል.33,57 በሁለቱ ስቴንቶች መካከል በሟችነት, በ myocardial infarction, ወይም በተረጋገጠ ST ላይ ምንም ልዩ ልዩነት የለም.
በኔትወርኩ ሜታ-ትንተና በ50,844 ታካሚዎች 49 RCTs 58CoCr-EES ከ BMS በጣም ያነሰ የተረጋገጠ ST ክስተት ጋር ተያይዟል፣ ይህ ውጤት በሌሎች DES ውስጥ አልታየም። ቅናሹ ቀደም ብሎ እና በ 30 ቀናት ውስጥ ብቻ አይደለም (የዕድል ጥምርታ [OR] 0.21 ፣ 95% የመተማመን ልዩነት [CI] 0.11-0.42) እና እንዲሁም በ 1 ዓመት (OR 0.27 ፣ 95% CI 0.08-0.74) እና 2 ዓመታት (OR 0.35-0.0.9%)። PES፣ SES፣ እና ZES፣ CoCr-EES በ1 አመት ውስጥ ዝቅተኛ የ ST ክስተት ጋር ተያይዟል።
ቀደምት ST ከተለያዩ ምክንያቶች ጋር ይዛመዳል.ከታች ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ ውጤቶች ላይ ተጽእኖ ያሳድራል; 59 በኒክሮቲክ ኮር (ኤንሲ) መራቅ ምክንያት ወደ ጥልቅ strut ዘልቆ መግባት ፣ መካከለኛ እንባ በስቴንት ርዝመቶች ፣ ሁለተኛ ደረጃ ከቀሪ ህዳጎች ጋር መቆራረጥ ፣ ወይም ጉልህ የሆነ ህዳግ ማጥበብ Optimal stenting ፣ ያልተሟላ አቀማመጥ እና ያልተሟላ ማስፋፊያ60 በፀረ-ፕላትሌት መድሐኒቶች ላይ የሚደረግ ሕክምና በ ST አጣዳፊነት እና አጣዳፊነት ጊዜ ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳድርም። BMSን ከ DES ተመኖች ጋር በማነፃፀር በዘፈቀደ የተደረገ ሙከራ ተመሳሳይ ነበር (<1%).61 ስለዚህ፣ ቀደምት ST በዋናነት ከሥር ቴራፒዩቲካል ቁስሎች እና ከቀዶ ሕክምና ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ይመስላል።
ዛሬ, ልዩ ትኩረት ዘግይቶ / በጣም ዘግይቷል ST. የሂደቱ እና ቴክኒካዊ ምክንያቶች በከባድ እና በታችኛው የ ST እድገት ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወቱ ከታዩ, የዘገየ የደም ሥር (thrombotic) ክስተቶች ዘዴ በጣም የተወሳሰበ ይመስላል.የተወሰኑ የታካሚ ባህሪያት ለከፍተኛ እና በጣም የላቀ የ ST አደጋ መንስኤዎች ሊሆኑ እንደሚችሉ ተጠቁሟል: የስኳር በሽታ, ACS በመጀመሪያ ቀዶ ጥገና, የኩላሊት ውድቀት, ከፍ ያለ እድሜ, በቅድመ የልብ ድካም, በ 3 ቀናት ውስጥ የሚከሰቱ ዋና ዋና ምልክቶች eje ejec 3. ቀዶ ጥገና.ለ BMS እና DES, የሂደት ተለዋዋጮች, እንደ ትንሽ ዕቃ መጠን, bifurcations, polyvascular በሽታ, calcification, ጠቅላላ occlusion, ረጅም stents, ከላቁ ST.62,63 ለአንቲፕላሌት ቴራፒ በቂ ምላሽ ማጣት አደጋ ጋር የተያያዘ ይመስላል, የላቀ DES thrombosis 51. ይህ ምላሽ ሊጣበቁ ይችላሉ, የመድኃኒት እጥረት በታች ያለውን መስተጋብር, የታካሚ nodomorbial ተጽዕኖ. ምላሽ, የጄኔቲክ ፖሊሞፊዝም በተቀባይ ደረጃ (በተለይም ክሎፒዶግራል መቋቋም) እና ሌሎች የፕሌትሌት አነቃቂ መንገዶችን ማስተካከል.In-stent neoatherosclerosis ዘግይቶ ST64 (ክፍል "In-stent neoatherosclerosis") ጨምሮ ዘግይቶ stent ውድቀት አስፈላጊ ዘዴ ይቆጠራል. ያልተነካ endothelium የደም ሥሮች እና thrombosed የደም ሥሮች እና ምስጢራዊ የደም ሥሮች ከ thrombosed የደም ሥሮች እና የምስጢር የደም ቧንቧ ግድግዳዎችን ይለያሉ. vasodilatory things.DES የመርከቧን ግድግዳ ለፀረ-ፕሮሊፍሬቲቭ መድሐኒቶች ያጋልጣል እና በ endothelial ፈውስ እና ተግባር ላይ ልዩነት ያለው መድሐኒት-ኤሉቲንግ መድረክ, ዘግይቶ የደም መፍሰስ አደጋ. ወደ ST.Virmani et al66 የሚያመራ ሌላ ዘዴ ከሞት በኋላ የድህረ-ST ግኝቶችን በቲ ሊምፎይቶች እና eosinophils የተውጣጡ የአካባቢያዊ hypersensitivity ምላሾች በስታንት ክፍል ላይ የደም ማነስ መስፋፋትን ያሳያል። እነዚህ ግኝቶች የ nonerodible polymers ተጽእኖን ያንፀባርቃሉ።
የሁለተኛው ትውልድ DES መከላከያ ውጤቶች ይበልጥ ፈጣን እና ያልተነካ endothelialization፣ እንዲሁም የስቴንት ቅይጥ እና መዋቅር ልዩነቶች፣ የስትሮጥ ውፍረት፣ ፖሊመር ንብረቶች እና ፀረ-ፕሮሊፌራቲቭ መድሀኒት አይነት፣ መጠን እና ኪኔቲክስ ሊያካትት ይችላል።
ከCoCr-EES አንፃር፣ ቀጭን (81 µm) ኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት ስትራክትስ፣ ፀረ-ቲምብሮቲክ ፍሎሮፖሊመሮች፣ ዝቅተኛ ፖሊመር እና የመድኃኒት ጭነት ዝቅተኛ የ ST. ተመሳሳይ ንብረቶች አሏቸው, ተጨማሪ ጥናት ይገባቸዋል.
ክሮነሪ ስቴንቶች የሜካኒካል ችግሮች (የደም ቧንቧ መዘጋጋት ፣ መቆራረጥ ፣ ወዘተ) እና ከፍተኛ የሬስቴኖሲስ መጠን (እስከ 40% -50% ከሚሆኑት ጉዳዮች) ከባህላዊ percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) ጋር ሲነፃፀሩ የልብ ቀዶ ጥገና ስኬትን ያሻሽላሉ። እ.ኤ.አ. በ1990ዎቹ መገባደጃ ላይ 70% የሚጠጉ PCIs በBMS መትከል ተካሂደዋል።70
ይሁን እንጂ በቴክኖሎጂ፣ በቴክኒኮች እና በሕክምና ሕክምናዎች የተሻሻሉ ቢሆንም፣ ቢኤምኤስ ከተተከለ በኋላ የማገገም እድሉ በግምት 20% ነው፣> 40% በተወሰኑ ንዑስ ቡድኖች ውስጥ።
DES የ ISR ክስተትን የበለጠ ይቀንሳል,73 ምንም እንኳን ይህ ቅነሳ በ angiography እና በክሊኒካዊ አቀማመጥ ላይ የተመሰረተ ነው.በዲኢኤስ ላይ ያለው ፖሊመር ሽፋን ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ፕሮስታንስ ወኪሎችን ያስወጣል, የኒዮቲማ አሠራርን ይከላከላል እና የደም ቧንቧ ጥገና ሂደትን ለወራት ወደ አመታት ያዘገያል. ክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች. 75
በ PCI ወቅት የደም ቧንቧ መጎዳት ውስብስብ የሆነ የእሳት ማጥፊያ ሂደትን ይፈጥራል እና በአንጻራዊ ሁኔታ በአጭር ጊዜ ውስጥ (ከሳምንት እስከ ወራቶች) ውስጥ ወደ ኤንዶቴልላይዜሽን እና የኒዮኒቲማል ሽፋን ያስከትላል ። እንደ ሂስቶፓሎጂካል ምልከታዎች ፣ ስቴንት ከተተከለ በኋላ የኒዮኢንቲማል ሃይፕላፕሲያ (BMS እና DES) በዋነኝነት ያቀፈ ነው ፕሮሊፌቲቭ ለስላሳ የጡንቻ ሕዋሶች - ሪችግሊኮ ፕሮግሊኮ ፕሮቲን።
ስለዚህ ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ የደም መርጋትን እና እብጠትን የሚያካትት የጥገና ሂደትን ይወክላል እንዲሁም ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ እድገት እና ከሴሉላር ማትሪክስ መፈጠርን የሚያስከትሉ ሴሎችን ይወክላል።ወዲያው PCI ፣ ፕሌትሌትስ እና ፋይብሪን በመርከቧ ግድግዳ ላይ ከተቀመጡ እና ሉኪዮትስ በተከታታይ ሴል የማጣበቅ ሞለኪውሎች በመመልመል ሉኪዮተስ በመመልመል። (CD11b/CD18) እና ፕሌትሌት glycoprotein Ibα 53 ወይም ፋይብሪኖጅን ከፕሌትሌት ግሊኮፕሮቲን IIb/IIIa ጋር የተያያዘ።76,77
በወጡ መረጃዎች መሠረት፣ የአጥንት መቅኒ-የመነጩ ቅድመ-ሕዋሶች በቫስኩላር ምላሾች እና በመጠገን ሂደቶች ውስጥ ይሳተፋሉ።የኢፒሲዎችን ከአጥንት መቅኒ ወደ አካባቢው ደም ማንቀሳቀስ የኢንዶቴልየም እድሳትን እና የድህረ ወሊድ ኒዮቫስካላርላይዜሽን ያበረታታል።ይህ ይመስላል። የ EPCs ቋሚ ህዝብ እንደሆኑ ተደርገው ይቆጠሩ ነበር; ተጨማሪ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ሲዲ34 ላዩን አንቲጅን በትክክል ያልተለዩ የአጥንት መቅኒ ግንድ ሴሎችን ወደ EPCs እና SMPCs የመለየት ችሎታ ይገነዘባል።የሲዲ34-አዎንታዊ ሴሎችን ወደ ኢፒሲ ወይም SMPC የዘር ልዩነት መለወጥ በአከባቢው አካባቢ ላይ የተመሠረተ ነው። ischemic conditions ወደ EPC phenotype ልዩነትን ያመጣሉ እንደገና endothelializationን ለማበረታታት፣ ኢንፍላማቶሪ ሁኔታዎች ደግሞ የኒዮኢንቲማል ፕሮላይዜሽንን ለማበረታታት ወደ SMPC phenotype ልዩነትን ያመጣሉ.79
የስኳር ህመም ቢኤምኤስ ከተተከለ በኋላ በ 30% -50% የ ISR አደጋን ይጨምራል ፣ 80 እና የስኳር በሽተኞች ሬስቴኖሲስ ከፍተኛ መጠን ያለው የስኳር ህመም ከሌላቸው በሽተኞች ጋር ሲነፃፀር በ DES ዘመን ውስጥ ዘልቋል ። የዚህ ምልከታ ስር ያሉ ዘዴዎች ብዙ ሊሆኑ የሚችሉ ናቸው ፣ በስርዓተ-ፆታ (ለምሳሌ ፣ ረዘም ላለ ጊዜ የበሽታ ምላሽ መለዋወጥ ፣ ትናንሽ ዲያሜትሮች) እና የሰውነት መቆረጥ (ለምሳሌ ፣ የሰውነት መቆጣት ምላሽ መለዋወጥ) ወዘተ) በተናጥል የሚጨምሩ ምክንያቶች የ ISR ስጋት.70
የመርከቧ ዲያሜትር እና የቁስል ርዝመት በተናጥል የ ISR ክስተት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል ፣ ትናንሽ ዲያሜትር / ረዣዥም ቁስሎች ከትላልቅ ዲያሜትር / አጫጭር ጉዳቶች ጋር ሲነፃፀሩ የሬስቴኖሲስ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራሉ።71
የመጀመሪያው-ትውልድ ስቴንት መድረኮች ከሁለተኛ-ትውልድ ስቴንት መድረክዎች ጋር ሲነፃፀሩ ጥቅጥቅ ያሉ ስቴንት ስትራክቶችን እና ከፍተኛ የአይኤስአር ተመኖችን አሳይተዋል።
በተጨማሪም የሪስቴንኖሲስ ክስተት ከስታንት ርዝመት ጋር የተዛመደ ሲሆን ከ 20 ሚሜ ያነሰ ርዝመት ያለው የ 35 ሚሜ ርዝመት ሁለት ጊዜ ያህል ነው.
በተለምዶ፣ BMS ከተተከለ በኋላ ኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ እንደ የተረጋጋ ይቆጠራል፣ ከ6 ወር እስከ 1 አመት ባለው ጊዜ ውስጥ መጀመሪያ ያለው ከፍተኛው እና ከዚያ በኋላ ዘግይቶ የሚቆይ ጊዜ አለ።የእድገት መጀመሪያ ጫፍ ቀደም ሲል ሪፖርት ተደርጓል፣ ከዚያም ስታንት ከተተከለ ከበርካታ አመታት በኋላ በ lumen ትልቅ ለውጥ ይከሰታል። .83 ነገር ግን ረዘም ያለ የረጅም ጊዜ ክትትል የተደረገባቸው ጥናቶች BMS ከተቀመጠ በኋላ የሶስትዮሽ ምላሽ አሳይተዋል፣ ቀደምት ሬስታኖሲስ፣ መካከለኛ መመለሻ እና ዘግይቶ lumen restenosis.84
በDES ዘመን ዘግይቶ የኒዮኢንቲማል እድገት በእንስሳት ሞዴሎች ውስጥ SES ወይም PES መትከልን ተከትሎ በመጀመሪያ ታይቷል።85 በርካታ የ IVUS ጥናቶች የጥንታዊ እድገትን እድገት አሳይተዋል ከዚያም ከጊዜ በኋላ ከ SES ወይም PES መትከል በኋላ ዘግይቶ መገኘት ምናልባትም ቀጣይነት ባለው የእሳት ማጥፊያ ሂደት ምክንያት ሊሆን ይችላል።86
በተለምዶ ለአይኤስአር የተሰጠው “መረጋጋት” ቢሆንም፣ ከቢኤምኤስ አይኤስአር ታካሚዎች አንድ ሶስተኛው ACS.4 ያዳብራሉ።
ሥር የሰደደ እብጠት እና / ወይም የኢንዶቴልየም እጥረት በ BMS እና DES (በዋነኝነት የመጀመሪያ-ትውልድ DES) ውስጥ የላቀ የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ እንደሚያመጣ የሚያሳዩ መረጃዎች እየጨመሩ ይሄዳሉ ፣ ይህ ምናልባት የላቀ ISR ወይም የላቀ ST.Inoue et al. 87 የፓልማዝ-ሻትዝ ክሮነሪ ስቴንትስ ከተተከለው የአስከሬን ምርመራ ናሙናዎች የተገኙ ሂስቶሎጂያዊ ግኝቶችን ዘግቧል ፣ ይህም በፔሪ-ስቴንት እብጠት በስተንት ውስጥ አዲስ የማይታዩ የአተሮስስክሌሮቲክ ለውጦችን እንደሚያፋጥኑ ይጠቁማሉ።ሌሎች ጥናቶች 10 እንደሚያመለክቱት በ BMS ውስጥ ከ 5 ዓመታት በላይ የሬስቲኖቲክ ቲሹ አዲስ ብቅ ያለ አተሮስክለሮሲስ በሽታን ያቀፈ ነው- ፣ ያለ እብጠት ወይም ያለ እብጠት። ከኤሲኤስ ጉዳዮች የተገኙ ናሙናዎች በአፍ መፍቻ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ የተለመዱ የተጋለጡ ንጣፎች ያሳያሉ። በ BMS ጉዳቶች ውስጥ ከ 2 ዓመት በኋላ ተከስቷል እና እስከ 4 ዓመታት ድረስ ያልተለመደ ግኝት ሆኖ ቆይቷል ። በተጨማሪም ፣ DES ያልተረጋጋ ጉዳቶችን ለምሳሌ እንደ ቀጭን-ካፕ ፋይብሮቴሮስክሌሮሲስ (TCFA) ወይም የቅርብ ቁርጠት ከ BMS ጋር ሲነፃፀር ለእድገቱ አጭር ጊዜ አለው ። ስለሆነም ኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ በጣም የተለመደ እና ቀደም ብሎ በአንደኛው ትውልድ ኤም ኤስ ከ BMS ጋር ሲነፃፀር ይከሰታል ።
የሁለተኛው ትውልድ DES ወይም DES በእድገት ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ ለመጠናት ይቀራል; ምንም እንኳን የሁለተኛው ትውልድ DESs88 አንዳንድ ነባር ምልከታዎች አነስተኛ እብጠት ቢጠቁሙም ፣ የኒዮቴሮስክሌሮሲስ በሽታ መከሰት ከመጀመሪያው ትውልድ ጋር ተመሳሳይ ነው ፣ ግን ተጨማሪ ምርምር አሁንም ያስፈልጋል።