Javascript учурда браузериңизде өчүрүлгөн. Бул веб-сайттын кээ бир функциялары JavaScript өчүрүлгөндө иштебейт.
Өзүңүздүн конкреттүү маалыматыңыз жана кызыктырган дары-дармекиңиз менен катталыңыз, биз сиз берген маалыматты биздин кеңири маалымат базасындагы макалалар менен дал келтиребиз жана дароо PDF көчүрмөсүн электрондук почта аркылуу жөнөтөбүз.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонци, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Полиамбуланза Фондунун Ооруканасы, Брешиа, 2 Кардиология бөлүмү, Ыйык Жүрөк Католик Университети, Кардиология бөлүмү, Рим, Другие минимум. Тери аркылуу коронардык интервенциядан кийин жылаңач металлдан жасалган стенттердин (BMS) чектөөлөрү. Бирок, экинчи муундагы DESтин киргизилиши биринчи муундагы DESге салыштырмалуу бул көрүнүштү басаңдаткандай көрүнгөнү менен, стенттик имплантациянын стенттик тромбоз (СТТ) жана стенттик резекция сыяктуу мүмкүн болгон кеч татаалдыктары тууралуу олуттуу кооптонуулар сакталууда. Стеноз (ISR).ST - оптималдаштырылган стент коюу, жаңы стент конструкциялары жана кош антиплателет терапиясы аркылуу олуттуу кыскарган потенциалдуу катастрофалуу окуя. Анын пайда болушун түшүндүргөн так механизм иликтенип жатат жана чындап эле, бир нече факторлор жооп берет. BMSтеги ISR мурда туруктуу абал деп эсептелген (6 ай аралыгындагы регресстик гиперплазиянын эрте чокусу менен коштолгон) 1 жылдан ашуун убакыт. Ал эми DESs клиникалык жана гистологиялык изилдөөлөр узак мөөнөттүү байкоо учурунда туруктуу неоинтималдык өсүштүн далилдерин көрсөттү, бул көрүнүш "кеч калуу" феномени деп аталат. ISR салыштырмалуу жакшы эмес клиникалык абал деген түшүнүк жакында ISR менен ооруган синдроутерондор менен ооруган бейтаптар сыналышы мүмкүн. стенттелген атеросклеротикалык бляшкаларды жана стенттен кийинки тамырларды айыктыруу өзгөчөлүктөрүн аныктай турган инвазивдик ыкма; ал көбүнчө диагностикалык коронардык ангиографияны аяктоо жана интервенциялык процедураларды жүргүзүү үчүн колдонулат. Интракоронардык оптикалык когеренттик томография учурда эң алдыңкы сүрөттөө ыкмасы болуп эсептелет. Тамыр ичиндеги УЗИге салыштырмалуу, ал жакшыраак чечүүнү камсыз кылат (кеминде > 10 эсе), тамырдын үстүнкү түзүлүшүн деталдуу мүнөздөөгө мүмкүндүк берет. сезгенүү жана/же эндотелий дисфункциясы BMS жана DES ичинде кеч стадиядагы нео-атеросклерозду жаратышы мүмкүн.Ошондуктан, нео-атеросклероз кеч стент жетишсиздигинин патогенезинде негизги шектүү болуп калды.Ачкыч сөздөр: коронардык стент, стент тромбоз, рестеноз, нео-атеросклероз
Стент имплантациялоо менен перкутандык коронардык интервенция (PCI) симптоматикалык коронардык артерия оорусун дарылоодо эң кеңири колдонулган процедура болуп саналат жана техника өнүгүп келе жатат.1 Дары-дармектүү стенттер (DES) жылаңач металл стенттердин (BMSs) чектөөлөрүн минималдаштырса да, стенттик стент (STIS) жана тромб (STIS) сыяктуу кеч татаалдашкан. стент орнотуу менен пайда болот. , олуттуу кооптонуулар сакталып турат.2-5
Эгерде ST потенциалдуу катастрофалык окуя болсо, ISR салыштырмалуу коркунучтуу оору экенин таануу жакында ISR менен ооругандардын курч коронардык синдромунун (АКС) далилдери менен талашка түштү.4
Бүгүнкү күндө, intracoronary оптикалык когеренттик томография (OCT)6-9 азыркы заманбап сүрөттөө ыкмасы болуп эсептелет, кан тамыр ичиндеги УЗИге (IVUS) караганда жакшыраак чечүүнү сунуш кылат."In vivo" сүрөт изилдөөлөр, 10-12 гистологиялык табылгалар менен шайкеш, "жаңы" механизмин көрсөтөт Гистологиялык табылгалар менен, stentosc эч кандай имплантациялоонун ичинде "жаңы" механизми B менен stentosc менен имплантация. жана DES.
1964-жылы Чарльз Теодор Доттер жана Мелвин П Жудкинс биринчи ангиопластиканы сүрөттөшкөн. 1978-жылы Андреас Грунциг биринчи баллон ангиопластикасын (жөнөкөй эски шар ангиопластикасын) аткарган; бул революциялык дарылоо болгон, бирок тамырдын курч жабылышынын жана рестеноздун кемчиликтери болгон.13 Бул коронардык стенттердин ачылышына түрткү болгон: Пуэль жана Зигварт 1986-жылы биринчи коронардык стентти орнотушкан, бул тамырдын курч жабылышын алдын алуу үчүн стент менен камсыз кылышкан жана алардын алгачкы жабылышынын кеч систолалык артка тартылышын алдын алган. идиш, алар катуу эндотелий зыян жана inflammation.Later, эки маанилүү сыноо, бельгиялык-голландиялык Stent Trial 15 жана Stent Restenosis изилдөө 16, кош antiplatelet терапиясы (DAPT) жана/же тиешелүү жайгаштыруу ыкмалары менен стентинг коопсуздугун жактаган.
Бирок, BMS орнотулгандан кийин ятрогендик неоинтималдык гиперплазия көйгөйү тез эле аныкталды, натыйжада ISR дарыланган жаралардын 20-30% түзөт. 2001-жылы DES 19 рестенозго жана кайра кийлигишүүгө болгон муктаждыкты азайтуу үчүн киргизилген. коронардык артерия шунттоо аркылуу чечилет. 2005-жылы, бардык PCI 80% -90% DES менен коштолгон.
Ар бир нерсенин өзүнүн кемчиликтери бар жана 2005-жылдан бери “биринчи муундагы” DESтин коопсуздугу боюнча кооптонуулар көбөйүп, 20,21 сыяктуу жаңы муундагы стенттер иштелип чыгып, ишке киргизилди.22 Ошондон бери стенттин иштешин жакшыртуу аракеттери тездик менен өсүп, жаңы, таң каларлык технологиялар табылып, рынокко тездик менен чыгарыла баштады.
BMS бул сетка ичке зым түтүк. "Дубал" монтажы, Гиантурко-Рубин жана Пальмаз-Шатц тоосу менен биринчи тажрыйбадан кийин, азыр көптөгөн ар кандай BMSs жеткиликтүү.
Үч түрдүү дизайн болушу мүмкүн: катушка, түтүктүү тор жана оюкчалуу түтүк. Катушканын конструкцияларында тегерек катушка формасында түзүлгөн металл зымдары же тилкелери бар; түтүктүү торлордун конструкцияларында түтүктү түзүү үчүн торго оролгон зымдар бар; оюкчалуу түтүк конструкциялары лазер менен кесилген металл түтүкчөлөрдөн турат. Бул аппараттар курамы боюнча (дат баспас болоттон жасалган, нихром, кобальт хром), структуралык дизайнда (ар кандай структура үлгүлөрү жана тууралары, диаметрлери жана узундугу, радиалдык күчү, радиопакеттүүлүгү) жана жеткирүү системалары (өзүн-өзү кеңейүүчү же шар менен кеңейүүчү) боюнча айырмаланат.
Жалпысынан алганда, жаңы BMS кобальт-хром эритмесинен турат, ал механикалык күчтү сактап, кеме жүрүү мүмкүнчүлүгүн жакшырткан жука струттарды берет.
Алар металл стент платформасынан (көбүнчө дат баспас болоттон) турат жана пролиферацияга каршы жана/же сезгенүүгө каршы терапевтиктерди элютуучу полимер менен капталган.
Сиролимус (ошондой эле рапамицин деп аталат) башында грибокко каршы агент катары иштелип чыккан. Анын иш-аракет механизми G1 фазасынан S фазасына өтүүнү бөгөттөө жана неоинтима пайда болушуна бөгөт коюу аркылуу клетка циклинин прогрессиясын бөгөт коюудан келип чыгат. ISR.twenty төртүн алдын алууда анын натыйжалуулугун көрсөттү
Паклитаксел адегенде энелик бездин рагы үчүн бекитилген, бирок анын күчтүү цитостатикалык касиеттери - препарат митоз учурунда микротүтүкчөлөрдү турукташтырат, клетка циклинин токтошуна алып келет жана неоинтималдуу түзүлүшүн бөгөттөйт - аны Taxus Express PES үчүн кошулма кылат. TAXUS V жана VI сыноолору PES комплексинин узак мөөнөттүү эффективдүүлүгүн көрсөттү. оору.25,26 Кийинки TAXUS Liberté жеңил жеткирүү үчүн дат баспас болоттон жасалган платформа өзгөчөлөнгөн.
Эки системалуу кароодон жана мета-анализдерден алынган жыйынтыктуу далилдер СЭСтин ISR жана максаттуу тамырлардын реваскуляризациясынын (TVR) төмөндөшү, ошондой эле PES когортундагы курч миокард инфарктысынын (AMI) көбөйүү тенденциясына байланыштуу PESке караганда артыкчылыгы бар экенин көрсөтүп турат. 27,28
Экинчи муундагы аппараттар стриттин жоондугун кыскартышты, ийкемдүүлүктү/жеткирүү мүмкүнчүлүгүн жакшыртышты, полимердик био шайкештикти/дарыларды тазалоонун жакшы профилдерин жана эң сонун ре-эндотелиализация кинетикасын камтыйт. Заманбап практикада алар эң алдыңкы DES конструкциялары жана глобалдык имплантацияланган негизги коронардык стенттер.
Taxus Elements – бул уникалдуу полимер менен эрте чыгарууну максималдаштыруу үчүн иштелип чыккан жана жаңы платина-хром струт системасы менен дагы бир прогресс болуп саналат, ал жука струттарды жана күчөтүлгөн радиопакетти камсыз кылат. PERSEUS сыноосу 29 12 айга чейин Element менен Taxus Expressтин ортосундагы окшош натыйжаларды белгиледи. Бирок, экинчи муундагы DES элементтери менен салыштырылган сыноолор.
Zotarolimus-eluting стент (ZES) Endeavour күчтүүрөөк кобальт-хром стент платформасына негизделген, анын негизинде ийкемдүүлүгү жогору жана стенттин стритинин көлөмү кичине. Zotarolimus - бул сиролимустун аналогу, иммуносупрессивдүү таасирлери окшош, бирок тамырдын дубалын локализациялоону күчөтүү үчүн липофилдүүлүктү жогорулатат. биологиялык шайкештик жана сезгенүүнү азайтат. Көпчүлүк дары-дармектер жаракаттын алгачкы фазасында чыгарылып, андан соң артериялык оңдоо жүргүзүлөт. Биринчи ENDEAVOR сынагынан кийин, кийинки ENDEAVOR III сынагында ZES менен SES салыштырылды, ал кеч люменди жана ISRди көбүрөөк көрсөттү, бирок SENDOR.AVESIVal менен салыштырганда жүрөк-кан тамыр оорулары менен байланышкан олуттуу терс көрүнүштөр (MACE30) салыштырмалуу азыраак болду. PES менен, дагы эле ISRдин жогорку инциденти табылды, бирок ZES тобундагы өтө өнүккөн STден Кыязы, AMI азыраак.
Endeavour Resolute – бул үч катмарлуу полимер менен Endeavour стентинин жакшыртылган версиясы. Жаңыраак Resolute Integrity (кээде үчүнчү муундагы DES деп да аталат) жеткирүү мүмкүнчүлүктөрү жогору жаңы платформага негизделген (Integrity BMS платформасы) жана жаңы, био шайкеш келген үч катмарлуу полимердин алгачкы реакциясына негизделген. кийинки 60 күн. Resolute менен Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) менен салыштырылган сыноо өлүм жана максаттуу жаралардын жетишсиздиги жагынан Resolute системасынын эч кандай кемчиликсиз экенин көрсөттү.33,34
Everolimus, sirolimusтун туундусу, ошондой эле Xience (Multi-link Vision BMS платформасы)/Promus (Platinum Chromium платформасы) EES иштеп чыгууда колдонулган клетка циклинин ингибитору болуп саналат. SPIRIT 35-37 сыноосу PESELLENT менен салыштырганда Xience V менен жакшыртылган майнаптуулукту жана MACEди төмөндөттү. 9 айдагы кеч жоготууларды жана 12 айда клиникалык окуяларды басууда SES.38 Акырында, Xience стенти ST сегментинин көтөрүлгөн миокард инфарктысынын (МИ) шартында BMSке караганда артыкчылыктарын көрсөттү.39
EPCs - кан тамыр гомеостазына жана эндотелийди оңдоого катышкан циркуляциялык клеткалардын бир бөлүгү. Кан тамыр жаракат алган жердеги EPCтердин жаңылануусу эрте кайра эндотелиализацияга өбөлгө түзөт, ST.EPC биологиясынын стент дизайны жаатындагы биринчи аракетинин коркунучун азайтат. кайра эндотелиализацияны күчөтүү үчүн. Баштапкы изилдөөлөр бекемдээрлик болгонуна карабастан, акыркы далилдер TVR.40 жогорку көрсөткүчтөрүн көрсөтүп турат.
ST коркунучу менен байланышкан полимерден келип чыккан кечиктирилген айыгуунун потенциалдуу зыяндуу таасирин эске алып, биоабсорбациялануучу полимерлер полимердин туруктуулугу жөнүндө көптөн бери келе жаткан тынчсыздануулардан алыс болуп, DESтин артыкчылыктарын сунуштайт. бирок алардын узак мөөнөттүү натыйжаларын колдогон адабияттар чектелүү.41
Биоабсорбцияланган материалдар ийкемдүү артка кайтаруу каралып жатканда, алгач механикалык колдоо көрсөтүүнүн теориялык артыкчылыгына ээ жана учурдагы металл структары менен байланышкан узак мөөнөттүү тобокелдиктерди азайтат. Жаңы технологиялар сүт кислотасынын негизиндеги полимерлердин (поли-l-сүт кислотасы [PLLA]) өнүгүшүнө алып келди, бирок көптөгөн стенттик системалар иштелип чыгууда, бирок A.A желесинин бузулушуна карабастан, A.B. сыноо эверолимус-элюцияланган PLLA стенттеринин коопсуздугун жана натыйжалуулугун көрсөттү.43 Экинчи муундагы Absorb стентин кайра карап чыгуу 2 жылдык жакшы байкоо менен мурункусуна караганда жакшыруу болду.44 Учурдагы ABSORB II сынагы, Absorb стентин салыштырган биринчи рандомизацияланган сыноо, Xi биринчи натыйжаларды камсыз кылууга тийиш, келечектүү.45 Бирок, идеалдуу шартты, оптималдуу имплантация техникасын жана коронардык жаралар үчүн коопсуздук профилин жакшыраак тактоо керек.
BMS жана DES экөө тең тромбоз начар клиникалык натыйжаларга ээ. DES имплантациясын алган бейтаптардын реестринде, 47 ST учурларынын 24% өлүмгө алып келди, 60% өлүмгө алып келбеген МИден жана 7% туруксуз стенокардиядан. Шашылыш ST учурунда PCI адатта субоптималдуу болуп, 12% учурларда кайталанат.
Advanced ST потенциалдуу жагымсыз клиникалык натыйжаларга ээ. BASKET-LATE изилдөөсүндө, стент орнотулгандан кийин 6 айдан 18 айга чейин, жүрөктүн өлүмү менен өлүмгө алып келбеген МИнин көрсөткүчтөрү DES тобунда BMS тобуна караганда жогору болгон (тиешелүүлүгүнө жараша 4,9% жана 1,3%)). SES, PES, же BMS, 4 жыл кийинки байкоо боюнча, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) жана PES (0.7%) 0.2% га BMS менен салыштырганда өтө кеч ST ооруларынын көбөйгөн деп билдирди, p = 0.028). BMS менен салыштырганда SES менен билдирилди (p=0,03), ал эми PES 15% олуттуу эмес өсүш менен байланышкан (9 айдан 3 жылга чейин).
Көптөгөн реестрлер, рандомизацияланган сыноолор жана мета-анализдер BMS жана DES имплантациясынан кийин STтин салыштырмалуу тобокелдигин изилдеп, карама-каршы натыйжаларды билдиришкен. BMS же DES алган 6906 пациенттин реестринде 1 жылдык байкоонун жүрүшүндө клиникалык натыйжаларда же ST көрсөткүчтөрүндө эч кандай айырмачылыктар болгон эмес. ашыкча ST BMS.49 менен салыштырганда 0,6%/жылына деп табылган SES же PES BMS менен салыштыруу сыноолордун бир мета-анализ BMS, 21 менен салыштырганда биринчи муундагы DES менен өлүм жана MI тобокелдигин жогорулатты жана 4,545 бейтаптардын SES үчүн рандомизацияланган дагы бир мета-анализди көрсөттү же PMS40 боюнча кийинки жылдарында эч кандай айырма жок. Башка реалдуу изилдөөлөр DAPT.51 токтотулгандан кийин биринчи муундагы DES алган бейтаптарда өнүккөн ST жана MI коркунучу жогорулаганын көрсөттү.
Карама-каршы далилдерди эске алуу менен, бир нече бириккен анализдер жана мета-анализдер чогуу биринчи муундагы DES жана BMS өлүм же MI коркунучу боюнча олуттуу айырмаланбагандыгын аныкташкан, бирок SES жана PES BMS менен салыштырганда өтө өнүккөн ST коркунучу жогору болгон. Жеткиликтүү далилдерди карап чыгуу үчүн АКШнын Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) эксперттик комиссияны53 дайындады, ал биринчи муундагы DES этикеткадагы көрсөткүчтөр үчүн эффективдүү экенин жана өтө өркүндөтүлгөн ST коркунучу кичинекей, бирок кичине экенин моюнга алган билдирүү таратты. Бир кыйла өсүш. Натыйжада, FDA жана ассоциация DAPT мөөнөтүн 1 жылга чейин узартууну сунуштайт, бирок бул дооматты колдой турган маалыматтар аз.
Мурда айтылгандай, өнүккөн дизайн өзгөчөлүктөрү менен экинчи муундагы DES иштелип чыккан. CoCr-EESs эң кеңири клиникалык изилдөөлөрдөн өтүшкөн. Бабер жана башкалар,54 анын ичинде 17,101 пациенттин мета-анализинде CoCr-EES PES, SES21 жана ZESF менен салыштырганда, белгилүү/болжолдуу ST жана MI олуттуу кыскарган. 16 775 пациенттин мета-анализинде CoCr-EES башка топтолгон DES менен салыштырганда эрте, кеч, 1 жана 2 жылдык белгилүү ST бир кыйла төмөн болгон.55 Чыныгы изилдөөлөр биринчи муундагы DES.56 менен салыштырганда CoCr-EES менен ST тобокелдигинин төмөндөшүн көрсөттү.56
Re-ZES RESOLUTE-AC жана TWENTE сыноолорунда CoCr-EES менен салыштырылды.
49 RCTs, 58CoCr-EES, анын ичинде 50,844 бейтаптардын тармактык мета-анализинде BMSге караганда белгилүү ST бир кыйла азыраак чалдыгуу менен байланышкан, натыйжа башка DES байкалган эмес; кыскаруу Олуттуу эрте жана 30 күндө гана эмес (ыкластык катышы [ЖЕ] 0,21, 95% ишеним аралыгы [CI] 0,11-0,42), ошондой эле 1 жылда (OR 0,27, 95% CI 0,08-0,74) жана 2 жылда (OR 0,355%) болгон. 0.17-0.69). PES, SES жана ZES менен салыштырганда, CoCr-EES 1 жылда ST оорусунун төмөн болушу менен байланышкан.
Эрте ST ар кандай факторлор менен байланыштуу. Негизги тактанын морфологиясы жана тромба жүгү PCIден кийин натыйжаларга таасир этет; 59 Некроздук өзөктүн (НК) пролапсы, стенттин узундугундагы ортолук жыртыктар, калдык четтери менен экинчилик диссекция же чектин олуттуу тарышы Оптималдуу стент коюу, толук эмес жайгаштыруу жана толук эмес кеңейүү 60 Антикоплателеттик препараттар менен дарылоо режими СТтин эрте пайда болушуна олуттуу таасир этпейт: жана DES менен BMS салыштырган рандомизацияланган сыноодо DAPT учурунда субакуттук ST окшош (<1%) болгон.
Бүгүнкү күндө өзгөчө көңүл кеч/өтө кеч ST. Эгерде процессуалдык жана техникалык факторлор курч жана субакуттук STтин өнүгүшүндө негизги ролду ойносо, кечиктирилген тромбоздук окуялардын механизми татаалыраак болуп көрүнөт. Белгилүү бир пациенттин мүнөздөмөлөрү өнүккөн жана өтө өнүккөн ST үчүн тобокелдик фактору болушу мүмкүн деп болжолдонууда: кант диабети, алгачкы хирургиялык операция учурунда ACS, бөйрөк жетишсиздигинин төмөндөшү, өнүккөн карттар. 30 күндүк баштапкы хирургия.BMS жана DES үчүн жол-жоболук өзгөрмөлөр, мисалы, кичинекей идиштин көлөмү, бифуркациялар, поливаскулярдык оорулар, кальцинация, жалпы окклюзия, узун стенттер, өнүккөн ST.62,63 коркунучу менен байланышкан көрүнөт, антиплателеттик терапияга жетишсиз жооп өнүккөн оорулуу D1.5 болушу мүмкүн. карманбоо, аз дозалануу, дары-дармек менен өз ара аракеттенүү, дары-дармекке жооп кайтаруучу кошумча оорулар, рецепторлордун деңгээлинде генетикалык полиморфизмдер (айрыкча клопидогрелге каршылык) жана тромбоциттердин активдешүүсүнүн башка жолдорун жөнгө салуу. Стенттин ичинде неоатеросклероз стенттин кеч бузулушунун маанилүү механизми болуп эсептелет, анын ичинде ST64-тин аягындагы (neatherosclerosis in-section). эндотелий тромбоздалган тамыр дубалын жана стент струттарын кан агымынан бөлүп, антитромботикалык жана вазодилатордук заттарды бөлүп чыгарат.DES тамырдын дубалын антипролиферативдик дарыларга жана эндотелийдин айыгышына жана иштешине дифференциалдуу таасири бар дары-элютинг платформасын ачып берет, бул DEPтин биринчи полимерациясынын полимерациясынын коркунучу менен, полимерациялоонун алгачкы процессине салым кошот. өнөкөт сезгенүү, өнөкөт фибриндин түшүүсү, эндотелийдин начар айыгуусу жана натыйжада тромбоздун коркунучу көбөйөт.3 кеч гиперсезгичтик ST.Virmani et al66 стент сегментинде аневризмдин кеңейүүсүн жана жергиликтүү гиперсезгичтик реакциясы менен Т-ге аневризмдин кеңейүүсүн көрсөткөн ST.Virmani et al66 алып баруучу дагы бир механизм болуп көрүнөт; бул табылгалар жедирилбеген полимерлердин таасирин чагылдырышы мүмкүн.67 Стенттин бузулушу стенттин оптималдуу кеңейүүсүнөн улам болушу мүмкүн же PCIден бир нече ай өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Процедуралык бузулуу курч жана субакуттук ST үчүн тобокелдик фактору болуп саналса да, алынган стенттин бузулушунун клиникалык мааниси анын агрессивдүү артериялык жоюлушуна көз каранды болушу мүмкүн. мааниси талаштуу.68
Экинчи муундагы DESтин коргоочу таасирлери тезирээк жана бузулбаган эндотелиализацияны, ошондой эле стенттин эритмесиндеги жана түзүмүндөгү айырмачылыктарды, стриттин калыңдыгын, полимердик касиеттерин жана пролиферацияга каршы дары түрүн, дозасын жана кинетикасын камтышы мүмкүн.
CoCr-EESге салыштырмалуу жука (81 мкм) кобальт-хром стенттери, антитромботикалык фторполимерлер, төмөн полимер жана дары-дармектерди жүктөө ST оорусунун азыраак болушуна өбөлгө түзүшү мүмкүн. Эксперименталдык изилдөөлөр флюорополимер менен капталган стент-металлдарга караганда тромбоз жана тромбоциттердин чөгүшү бир кыйла төмөн экенин көрсөттү. Башка экинчи муундагы DES окшош касиеттерге ээ болобу, андан ары изилдөөгө татыктуу.
Коронардык стенттер механикалык жактан татаалдашкан (кан тамырлардын окклюзиясы, диссекциясы ж.б.) жана рестеноздун жогорку ылдамдыгы (40-50% учурлар) болгон салттуу перкутандык транслюминалдык коронардык ангиопластикага (PTCA) салыштырмалуу коронардык кийлигишүүлөрдүн хирургиялык ийгилик деңгээлин жакшыртат. 1990-жылдардын аягында PCIлердин дээрлик 70% BMS имплантациясы менен аткарылган.70
Бирок, технологиянын, техниканын жана медициналык дарылоонун жетишкендиктерине карабастан, BMS имплантациясынан кийин рестеноз коркунучу болжол менен 20% ды түзөт, ал > 40% менен белгилүү субgroups.71 Жалпысынан алганда, клиникалык изилдөөлөр BMS имплантациясынан кийинки рестеноз, кадимки PTCA менен байкалгандай, 3-6 айда эң жогорку чегине жетип, 1 жылдан кийин чечилерин көрсөттү.
DES мындан ары ISR оорусун азайтат,73 бул кыскаруу ангиографияга жана клиникалык абалга жараша болот. DESдеги полимердик каптоо сезгенүүгө каршы жана пролиферацияга каршы агенттерди бөлүп чыгарат, неоинтима пайда болушуна тоскоол болот жана кан тамырларды оңдоо процессин айдан-жылга чейин кечеңдетет. клиникалык жана гистологиялык изилдөөлөрдө "кеч кармалып калуу" катары байкалган. 75
PCI учурунда кан тамырлардын жаракаты салыштырмалуу кыска убакыттын ичинде (жумалардан айга чейин) сезгенүүнүн жана оңдоонун татаал процессин жаратат, бул эндотелиализацияга жана неоинтималдык камтылышына алып келет. Гистопатологиялык байкоолорго ылайык, стент имплантациясынан кийин неоинтималдык гиперплазия (BMS жана DES) негизинен пролифердик клеткадан тышкары пролифердик жылмакай булчуң клеткаларынан турган. матрица.70
Ошентип, неоинтималдык гиперплазия уюу жана сезгенүү факторлорун, ошондой эле жылмакай булчуң клеткаларынын көбөйүшүн жана клеткадан тышкаркы матрицанын пайда болушун шарттаган клеткаларды камтыган оңдоо процессин билдирет. Дароо PCIден кийин, тромбоциттер жана фибриндин тамырдын дубалында кени жана лейкоциттердин клетка адгезиясынын бир катар адгезиясы аркылуу лейкоциттерди тартуу. лейкоциттик интегрин Мак-1 (CD11b/CD18) менен тромбоцит гликопротеин Ibα 53 же тромбоцит гликопротеин IIb/IIIa менен байланышкан фибриногендин ортосундагы өз ара аракеттенүү аркылуу тромбоциттер.76,77
Пайда болгон маалыматтарга ылайык, жилик чучугунан келип чыккан прогенитор клеткалар кан тамыр реакцияларына жана оңдоо процесстерине катышат. Сөөк чучугунан перифериялык канга EPC мобилизациясы эндотелийдин регенерациясын жана төрөттөн кийинки неоваскуляризацияны өбөлгө түзөт. Мурда CD34-позитивдүү клеткалар ЭПКнын туруктуу популяциясы болуп эсептелчү; андан аркы изилдөөлөр CD34 беттик антигени чындыгында EPCs жана SMPCs.Transdifferentiation CD34-оң клеткалардын EPC же SMPC тукумуна айырмалоо жөндөмдүүлүгү менен undifferentiated жилик чучугу өзөк клеткаларын тааныйт экенин көрсөттү жергиликтүү чөйрөгө көз каранды; ишемиялык шарттар ре-эндотелиализацияга көмөктөшүү үчүн EPC фенотипине карата дифференциацияны индукциялайт, ал эми сезгенүү шарттары неоинтималдык пролиферацияга көмөк көрсөтүү үчүн SMPC фенотипине карата дифференциацияны жаратат.79
Диабет BMS имплантациясынан кийин ISR коркунучун 30% -50% га көбөйтөт,80 жана диабет менен ооруган бейтаптардагы рестеноздун жогорку инциденти диабети жок бейтаптарга салыштырмалуу DES доорунда да сакталып калган. Бул байкоонун негизинде жаткан механизмдер, сыягы, көп факторлуу, системалуу (мисалы, сезгенүүнүн өзгөрүшү (мисалы, сезгенүүнүн узунураак диапазондору, анатомиялык реакциялар) диффузиялык оору ж.б.) өз алдынча көбөйүүчү факторлор ISR тобокелдиги.70
Идиштин диаметри жана жабыркашы узундугу ISR оорусуна өз алдынча таасир эткен, диаметри азыраак/узунураак жаралар менен чоңураак диаметри/кыскарак lesion.71 менен салыштырганда рестеноздун ылдамдыгы олуттуу жогорулаган.
Биринчи муундагы стент платформалары ичке стенттери бар экинчи муундагы стент аянтчаларына салыштырмалуу жоон стенттерди жана жогорку ISR көрсөткүчтөрүн көрсөттү.
Мындан тышкары, restenosis оорусу стент узундугу менен байланыштуу болгон, стент узундугу> 35 мм ошол <20 mm.The акыркы стент минималдуу люмен диаметри да маанилүү ролду ойногон дээрлик эки эсе көп: бир аз акыркы минималдуу люмен диаметри restenosis.81,82 бир кыйла жогорулаган тобокелдигин алдын ала айткан.
Салт боюнча, BMS имплантациясынан кийинки интимдик гиперплазия туруктуу деп эсептелет, анын эрте чокусу 6 айдан 1 жылга чейин, андан кийин кеч тынч мезгил келет. Интимдик өсүштүн алгачкы чокусу мурда кабарланган, андан кийин стент имплантациясынан бир нече жыл өткөндөн кийин люмендин кеңейиши менен интимдик регрессия; кеч neointimal регрессия .83 Бирок, узак узак мөөнөттүү байкоо менен изилдөөлөр эрте restenosis, орто регрессия жана кеч lumen restenosis.84 менен BMS жайгаштыруу кийин triphasic жооп көрсөттү.
DES доорунда кеч неоинтималдык өсүү алгач жаныбарлардын моделдеринде SES же PES имплантациясынан кийин көрсөтүлдү.85 Бир нече IVUS изилдөөлөрү интимдик өсүштүн эрте басаңдагандыгын, андан кийин SES же PES имплантациясынан кийин убакыттын өтүшү менен кеч кармалышын көрсөттү, мүмкүн уланып жаткан сезгенүү процессине байланыштуу.86
Салттуу түрдө ISRге таандык болгон “стабилдүүлүккө” карабастан, BMS ISR бейтаптарынын үчтөн бирине жакыны ACSди өнүктүрөт.4
Өнөкөт сезгенүү жана/же эндотелий жетишсиздиги BMS жана DES (негизинен биринчи муундагы DES) ичинде өркүндөтүлгөн неоатеросклерозду пайда кылганы боюнча далилдер көбөйүүдө, бул өнүккөн ISR же өнүккөн ST.Inoue ж.б. үчүн маанилүү механизм болушу мүмкүн. 87 Палмаз-Шатц коронардык стенттерин имплантациялоодон кийин жасалган аутопсия үлгүлөрүнүн гистологиялык жыйынтыгын билдирди, бул пери-стенттик сезгенүү стенттин ичиндеги жаңы атеросклеротикалык өзгөрүүлөрдү тездетет деп болжолдойт. Башка изилдөөлөр 10 BMS ичиндеги рестеноздук ткандардын 5 жылдан ашык убакыттан кийин, жаңы пайда болгон периодоздор менен периштенттик; ACS учурларынан алынган үлгүлөр нукура коронардык артерияларда типтүү аялуу бляшкаларды көрсөтөт, көбүктүү макрофагдар жана холестерол кристаллдары менен блоктун гистологиялык морфологиясы. Мындан тышкары, BMS жана DES салыштырганда, жаңы атеросклероздун өнүгүшүнө чейинки убакыттын олуттуу айырмасы байкалган. SES имплантациясы, ал эми BMS жараларындагы ошол эле өзгөрүүлөр 2 жылдан кийин пайда болуп, 4 жылга чейин сейрек кездешүүчү табылга бойдон калды. Мындан тышкары, жука капкактуу фиброатеросклероз (TCFA) же интимдин жарылышы сыяктуу туруксуз жаралар үчүн DES стенттөө BMSке салыштырмалуу өнүгүүгө кыска убакытка ээ. БМСга караганда DES, балким, башка патогенезге байланыштуу.
Экинчи муундагы DES же DESтин өнүгүүгө тийгизген таасири дагы эле изилдениши керек; Экинчи муундагы DESs88 боюнча болгон кээ бир байкоолор азыраак сезгенүүнү сунуш кылганы менен, неоатеросклероздун оорусу биринчи муундун оорусуна окшош, бирок дагы эле кошумча изилдөө керек.