Javascript enfim nan navigatè w la kounye a. Gen kèk fonksyonalite sou sit entènèt sa a ki p ap fonksyone lè Javascript enfim.
Enskri avèk detay espesifik ou yo ak medikaman espesifik ki enterese w la, epi n ap mete enfòmasyon ou bay yo an kontak ak atik ki nan baz done nou an epi n ap voye yon kopi PDF ba ou pa imèl touswit.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Depatman Kadyoloji, Lopital Fondasyon Poliambulanza, Brescia, 2 Depatman Kadyoloji, Inivèsite Katolik Sakre Kè nan Wòm, Itali Rezime: Stents ki elimine dwòg (DES) minimize limitasyon stent metal toutouni (BMS) apre entèvansyon kowonè perkutan. Sepandan, byenke entwodiksyon DES dezyèm jenerasyon an sanble te modere fenomèn sa a konpare ak DES premye jenerasyon an, gen gwo enkyetid toujou konsènan posib konplikasyon anreta nan enplantasyon stent, tankou tronboz stent (ST) ak rezeksyon stent. Stenoz (ISR).ST se yon evènman potansyèlman katastwofik ki te redwi anpil grasa optimize stenting, nouvo konsepsyon stent, ak terapi antiplakèt doub. Mekanis egzak ki eksplike ensidans li an anba envestigasyon, e tout bon, plizyè faktè responsab. ISR nan BMS te deja konsidere kòm yon eta fiks ak yon pik bonè nan ipèplazi entimal (a 6 mwa) ki te swiv pa yon peryòd regresyon plis pase 1 an. Okontrè, tou de etid klinik ak istolojik sou DES yo te demontre prèv kwasans neointimal pèsistan pandan swivi alontèm, yon fenomèn ke yo rekonèt kòm fenomèn "ratrapaj anreta". Pèsepsyon ke ISR se yon kondisyon klinik relativman benin te fèk konteste pa prèv ki montre pasyan ki gen ISR ka devlope sendwòm kowonè egi. Imajri entrakoronè se yon teknik pwogrese ki ka idantifye plak aterosklerewotik ki gen stent ak karakteristik gerizon veso apre stent; Li souvan itilize pou konplete anjyografi kowonè dyagnostik epi pou mennen pwosedi entèvansyonèl yo. Tomografi koyerans optik entrakoronè a konsidere kounye a kòm teknik imaj ki pi avanse a. Konpare ak ultrason entravaskilè, li bay pi bon rezolisyon (omwen >10 fwa), sa ki pèmèt yon karakterizasyon detaye sou estrikti sifas miray veso a. "Etid imaj in vivo" ki konsistan avèk rezilta istolojik yo sijere ke enflamasyon kwonik ak/oswa malfonksyon andotelyal ka pwovoke neo-ateroskleroz nan etap avanse nan BMS ak DES. Se poutèt sa, neo-ateroskleroz vin sispèk prensipal la nan patogenez echèk stent an reta. Mo kle: stent kowonè, tronboz stent, restenoz, neoateroskleroz
Entèvansyon kowonè perkutan (PCI) ak enplantasyon stent se pwosedi ki pi lajman itilize pou tretman maladi atè kowonè ki gen sentòm, epi teknik la kontinye ap evolye.1 Malgre ke stent ki elimine dwòg (DES) minimize limitasyon stent metalik yo (BMS), konplikasyon anreta tankou tronboz stent (ST) ak restenoz andedan stent (ISR) ka rive ak enplantasyon stent. , gwo enkyetid rete.2-5
Si ST se yon evènman ki potansyèlman katastwofik, rekonesans ke ISR se yon maladi relativman benin te fèk konteste pa prèv sendwòm kowonè egi (ACS) nan pasyan ISR yo.4
Jodi a, tomografi koyerans optik entrakoronè (OCT)6-9 konsidere kòm teknik imaj ki pi avanse kounye a, li ofri yon pi bon rezolisyon pase ultrason entravaskilè (IVUS). Etid imaj "in vivo",10-12 ki konsistan avèk rezilta istolojik yo, montre yon "nouvo" mekanis repons vaskilè apre enplantasyon stent, ak "neoateroskleroz" de novo nan BMS ak DES.
An 1964, Charles Theodore Dotter ak Melvin P Judkins te dekri premye anjyoplasti a. An 1978, Andreas Grunzig te fè premye anjyoplasti balon an (senp anjyoplasti balon); se te yon tretman revolisyonè men li te gen dezavantaj fèmti veso egi ak restenoz.13 Sa a te pouse dekouvèt stent koronè yo: Puel ak Sigwart te deplwaye premye stent koronè a an 1986, bay yon stent pou anpeche fèmti veso egi ak retrè sistolik anreta.14 Malgre ke premye stent sa yo te anpeche fèmti sibit veso a, yo te lakòz domaj andotelyal grav ak enflamasyon. Pita, de esè enpòtan, Belgian-Dutch Stent Trial 15 ak Stent Restenosis Study 16, te defann sekirite stenting ak terapi antiplakèt doub (DAPT) ak/oswa teknik deplwaman apwopriye.17,18 Apre esè sa yo, te gen yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite PCI ki te fèt.
Sepandan, yo te byen vit idantifye pwoblèm ipèplazi neointimal yatwojèn nan stent la apre plasman BMS, sa ki te lakòz ISR nan 20%-30% nan lezyon trete yo. An 2001, yo te entwodui DES19 pou minimize nesesite pou restenoz ak re-entèvansyon. DES yo te ogmante konfyans kadyològ yo, sa ki pèmèt trete yon kantite k ap ogmante nan lezyon konplèks ke yo te panse anvan yo te ka rezoud pa grèf pontaj atè kowonè. An 2005, 80%-90% nan tout PCI yo te akonpaye pa DES.
Tout bagay gen dezavantaj li yo, epi depi 2005, enkyetid konsènan sekirite DES "premye jenerasyon" an ogmante, epi yo devlope epi prezante nouvo jenerasyon stent tankou 20,21.22 Depi lè sa a, efò pou amelyore pèfòmans stent yo ogmante rapidman, epi yo kontinye dekouvri epi mete nouvo teknoloji etonan sou mache a rapidman.
BMS se yon tib fil mens may. Apre premye eksperyans ak sipò "miray" la, sipò Gianturco-Roubin ak sipò Palmaz-Schatz, anpil BMS diferan disponib kounye a.
Gen twa modèl diferan ki posib: bobin, may tibilè ak tib fant. Modèl bobin yo prezante fil metal oswa bann ki fòme nan yon fòm bobin sikilè; modèl may tibilè yo prezante fil ki vlope ansanm nan yon may pou fòme yon tib; modèl tib fant yo konsiste de tib metal ki koupe ak lazè. Aparèy sa yo varye nan konpozisyon (asye pur, nikwòm, kwòm kobalt), konsepsyon estriktirèl (diferan modèl ak lajè sipò, dyamèt ak longè, fòs radyal, radyo-opasite) ak sistèm livrezon (oto-elaji oswa balon-elaji).
Anjeneral, nouvo BMS la konsiste de yon alyaj kobalt-kwòm, sa ki lakòz jamb ki pi mens ak yon pi bon navigabilite, tout pandan y ap kenbe fòs mekanik.
Yo konsiste de yon platfòm stent metal (anjeneral asye pur) epi yo kouvri ak yon polymère ki elimine terapi anti-proliferatif ak/oswa anti-enflamatwa.
Sirolimus (ke yo rele tou rapamycin) te orijinèlman fèt kòm yon ajan antifonjik. Mekanis aksyon li soti nan bloke pwogresyon sik selilè a lè li bloke tranzisyon soti nan faz G1 rive nan faz S epi li anpeche fòmasyon neointima. An 2001, premye eksperyans "nan moun" ak SES te montre rezilta pwomèt, sa ki te mennen nan devlopman stent Cypher la.23 Gwo esè yo te demontre efikasite li nan prevansyon ISR.vennkat
Yo te apwouve Paclitaxel okòmansman pou kansè nan ovè, men pwopriyete sitostatik puisan li yo — medikaman an estabilize mikrotubil pandan mitoz, li mennen nan arestasyon sik selilè epi li anpeche fòmasyon neointimal — fè li tounen konpoze pou Taxus Express PES. Esè TAXUS V ak VI yo te demontre efikasite PES alontèm nan maladi atè kowonè konplèks ki gen gwo risk.25,26 TAXUS Liberté ki te vin apre a te prezante yon platfòm asye pur pou yon administrasyon pi fasil.
Prèv konklizyon ki soti nan de revizyon sistematik ak meta-analiz sijere ke SES gen yon avantaj sou PES akòz pi ba pousantaj ISR ak revaskilarizasyon veso sib (TVR), osi byen ke yon tandans nan direksyon ogmantasyon enfaktis myokad egi (AMI) nan gwoup PES la.27,28
Aparèy dezyèm jenerasyon yo gen yon epesè strut redwi, yon fleksibilite/livrezon amelyore, yon pwofil biokonpatibilite polimè/elisyon dwòg amelyore, ak yon sinetik re-andotelyalizasyon ekselan. Nan pratik kontanporen, yo se desen DES ki pi avanse yo ak pi gwo stent kowonè ki enplante globalman.
Taxus Elements se yon lòt avansman avèk yon polimè inik ki fèt pou maksimize liberasyon bonè ak yon nouvo sistèm sipò platinum-kwòm ki bay sipò ki pi mens ak radyo-opasite amelyore. Esè PERSEUS 29 la te note rezilta sanblab ant Element ak Taxus Express pou jiska 12 mwa. Sepandan, pa gen ase esè ki konpare eleman if ak lòt DES dezyèm jenerasyon.
Stent Endeavor ki elimine yo (ZES) baze sou yon platfòm stent kobalt-kromyòm ki pi solid ak pi gwo fleksibilite ak yon gwosè stent ki pi piti. Zotarolimus se yon analog sirolimus ki gen efè imunosupresè menm jan an men ki amelyore lipofilisite pou amelyore lokalizasyon miray veso yo. ZES itilize yon nouvo kouch polimè fosforilkolin ki fèt pou maksimize biokonpatibilite epi minimize enflamasyon. Pifò medikaman yo elimine pandan faz inisyal blesi a, ki te swiv pa reparasyon atè a. Apre premye esè ENDEAVOR la, esè ENDEAVOR III ki te vin apre a te konpare ZES ak SES, ki te montre pi gwo pèt limen anreta ak ISR men mwens gwo evènman kadyovaskilè negatif (MACE) pase SES.30 Esè ENDEAVOR IV la, ki te konpare ZES ak PES, te jwenn ankò yon pi gwo ensidans ISR, men yon pi ba ensidans AMI, swadizan soti nan ST trè avanse nan gwoup ZES la.31 Sepandan, esè PROTECT la pa t reyisi demontre yon diferans nan to ST ant stent Endeavor ak Cypher yo.32
Endeavor Resolute se yon vèsyon amelyore nan stent Endeavor la ak yon nouvo polymère twa kouch. Nouvo Resolute Integrity la (pafwa yo rele li DES twazyèm jenerasyon an) baze sou yon nouvo platfòm ak pi gwo kapasite livrezon (platfòm Integrity BMS la), epi yon nouvo polymère twa kouch ki pi byokonpatib, ka siprime repons enflamatwa inisyal la epi elimine pifò nan dwòg la pandan 60 jou kap vini yo. Yon esè ki konpare Resolute ak Xience V (stent ki elimine everolimus [EES]) te demontre non-enferyorite sistèm Resolute la an tèm de lanmò ak echèk lezyon sib.33,34
Everolimus, yon derive sirolimus, se yon inibitè sik selilè tou ki itilize nan devlopman Xience (platfòm Multi-link Vision BMS)/Promus (platfòm Platinum Chromium) EES. Esè SPIRIT 35-37 la te demontre yon amelyorasyon nan pèfòmans ak yon rediksyon nan MACE ak Xience V konpare ak PES, alòske esè EXCELLENT la te demontre ke EES pa t enferyè a SES nan siprime pèt anreta nan 9 mwa ak evènman klinik nan 12 mwa.38 Finalman, stent Xience la te demontre avantaj sou BMS nan kontèks enfaktis myokad (MI) ak elevasyon segman ST.39
EPC yo se yon sou-gwoup selil sikile ki enplike nan omeyostazi vaskilè ak reparasyon andotelyal. Amelyorasyon EPC yo nan sit blesi vaskilè a pral ankouraje re-andotelyalizasyon bonè, potansyèlman diminye risk ST. Premye tantativ byoloji EPC nan domèn konsepsyon stent se stent Genous kouvri ak antikò CD34 la, ki kapab mare EPC sikile yo atravè makè ematopoyetik li yo pou amelyore re-andotelyalizasyon. Malgre ke etid inisyal yo te ankourajan, prèv resan yo montre gwo pousantaj TVR.40
Lè nou konsidere efè potansyèlman danjere gerizon reta pwovoke pa polimè, ki asosye avèk risk ST, polimè bioabsorbab yo ofri benefis DES, pou evite enkyetid ki dire lontan sou pèsistans polimè. Jiska prezan, yo apwouve diferan sistèm bioabsorbab (pa egzanp Nobori ak Biomatrix, stent ki elimine biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), men literati ki sipòte rezilta alontèm yo limite.41
Materyèl byoabsòbab yo gen avantaj teyorik pou bay sipò mekanik okòmansman lè yo konsidere rekile elastik la epi diminye risk alontèm ki asosye ak sipò metal ki deja egziste yo. Nouvo teknoloji yo mennen nan devlopman polymère ki baze sou asid laktik (asid poli-l-laktik [PLLA]), men anpil sistèm stent an devlopman, byenke detèmine balans ideyal ant elisyon dwòg ak sinetik degradasyon rete yon defi. Esè ABSORB la te demontre sekirite ak efikasite stent PLLA ki elimine everolimus yo.43 Revizyon stent Absorb dezyèm jenerasyon an te yon amelyorasyon parapò ak anvan an ak yon bon swivi 2 zan.44 Esè ABSORB II ki an kou a, premye esè owaza ki konpare stent Absorb la ak stent Xience Prime la, ta dwe bay plis done, epi premye rezilta ki disponib yo pwomèt.45 Sepandan, anviwònman ideyal la, teknik enplantasyon optimal la, ak pwofil sekirite pou lezyon kowonè yo bezwen pi byen klarifye.
Tronboz nan tou de BMS ak DES gen move rezilta klinik. Nan yon rejis pasyan ki resevwa enplantasyon DES,47 24% nan ka ST yo te lakòz lanmò, 60% soti nan enfaktis myokad ki pa fatal, ak 7% soti nan anjin enstab. PCI nan ST ijans anjeneral pa optimal, ak repetition nan 12% nan ka yo.48
ST avanse gen potansyèlman rezilta klinik negatif. Nan etid BASKET-LATE la, 6 a 18 mwa apre plasman stent la, to mòtalite kadyak ak MI ki pa fatal yo te pi wo nan gwoup DES la pase nan gwoup BMS la (4.9% ak 1.3%, respektivman).20 Yon meta-analiz nèf esè, kote 5,261 pasyan te chwazi owaza pou SES, PES, oswa BMS, te rapòte ke nan 4 ane swivi, SES (0.6% vs 0%, p=0.025) ak PES (0.7%)) te ogmante ensidans ST trè ta konpare ak BMS pa 0.2%, p=0.028).49 Okontrè, nan yon meta-analiz ki gen ladan 5,108 pasyan, 21 yo te rapòte yon ogmantasyon relatif 60% nan lanmò oswa MI ak SES konpare ak BMS (p=0.03), tandiske PES te asosye avèk yon ogmantasyon 15% ki pa siyifikatif (Swivi 9 mwa a 3 ane).
Anpil rejis, esè randomize, ak meta-analiz te envestige risk relatif ST apre enplantasyon BMS ak DES epi yo te rapòte rezilta kontradiktwa. Nan yon rejis 6,906 pasyan ki te resevwa BMS oswa DES, pa te gen okenn diferans nan rezilta klinik oswa pousantaj ST pandan swivi 1 an.48 Nan yon lòt rejis 8,146 pasyan, yo te jwenn risk pou ST depase pèsistan an te 0.6%/ane konpare ak BMS.49 Yon meta-analiz esè ki konpare SES oswa PES ak BMS te montre yon risk ogmante nan mòtalite ak MI ak DES premye jenerasyon konpare ak BMS, 21 ak yon lòt meta-analiz 4,545 pasyan ki te randomize nan SES oswa Pa te gen okenn diferans nan ensidans ST ant PES ak BMS nan 4 ane swivi.50 Lòt etid nan mond reyèl yo te demontre yon risk ogmante nan ST avanse ak MI nan pasyan ki resevwa DES premye jenerasyon apre yo fin sispann DAPT.51
Etandone prèv kontradiktwa yo, plizyè analiz gwoupe ak meta-analiz ansanm te detèmine ke DES ak BMS premye jenerasyon an pa t diferan anpil nan risk lanmò oswa enfaktis myokad, men SES ak PES te gen yon risk ogmante pou ST trè avanse konpare ak BMS. Pou revize prèv ki disponib yo, Administrasyon Manje ak Medikaman Etazini (FDA) te nonmen yon panèl ekspè53 ki te pibliye yon deklarasyon ki rekonèt ke DES premye jenerasyon yo te efikas pou endikasyon ki sou etikèt la epi ke risk pou ST trè avanse te piti men piti. Yon ogmantasyon siyifikatif. Kòm rezilta, FDA a ak asosyasyon an rekòmande pou pwolonje peryòd DAPT a a 1 an, byenke gen ti kras done pou sipòte reklamasyon sa a.
Jan nou te mansyone pi bonè, yo te devlope DES dezyèm jenerasyon ak karakteristik konsepsyon avanse. CoCr-EES yo te sibi etid klinik ki pi vaste yo. Nan yon meta-analiz pa Baber et al,54 ki gen ladan 17,101 pasyan, CoCr-EES te siyifikativman redwi ST definitif/pwobab ak MI konpare ak PES, SES, ak ZES apre 21 mwa. Finalman, Palmerini et al te montre nan yon meta-analiz 16,775 pasyan ke CoCr-EES te gen siyifikativman pi ba ST definitif bonè, anreta, 1- ak 2 ane konpare ak lòt DES gwoupe.55 Etid nan mond reyèl yo te demontre yon rediksyon nan risk ST ak CoCr-EES konpare ak DES premye jenerasyon an.56
Yo te konpare Re-ZES ak CoCr-EES nan esè RESOLUTE-AC ak TWENTE yo.33,57 Pa te gen okenn diferans siyifikatif nan ensidans mòtalite, enfaktis myokad, oswa ST definitif ant de stent yo.
Nan yon meta-analiz rezo sou 50,844 pasyan ki gen ladan 49 esè klinik o aza (ECA),58CoCr-EES te asosye avèk yon ensidans ST definitif ki siyifikativman pi ba pase BMS, yon rezilta yo pa obsève nan lòt DES; rediksyon an pa t sèlman nan ka siyifikatif bonè ak nan 30 jou (rapò chans [OR] 0.21, entèval konfyans 95% [CI] 0.11-0.42) epi tou nan 1 an (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ak 2 zan (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Konpare ak PES, SES, ak ZES, CoCr-EES te asosye avèk yon ensidans ST ki pi ba nan 1 an.
ST bonè gen rapò ak diferan faktè. Mòfoloji plak ki kache a ak chay tronbus la sanble enfliyanse rezilta yo apre PCI; 59 Penetrasyon strut ki pi pwofon akòz prolaps nwayo nekrotik (NC), chire medyal nan longè stent, diseksyon segondè ak maj rezidyèl, oswa retresi siyifikatif maj Stent optimal, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè60 Rejim tretman ak dwòg antiplaketè pa afekte anpil ensidans ST bonè: ensidans ST egi ak subaigu pandan DAPT nan yon esè randomize ki konpare BMS ak DES To yo te sanble (<1%).61 Kidonk, ST bonè sanble prensipalman gen rapò ak lezyon terapetik ki kache ak faktè chirijikal.
Jodi a, yon atansyon patikilye se sou ST anreta/trè anreta. Si faktè pwosedi ak teknik yo sanble jwe yon gwo wòl nan devlopman ST egi ak subaigu, mekanis evènman tronbotik reta yo sanble pi konplèks. Yo te sijere ke sèten karakteristik pasyan yo ka faktè risk pou ST avanse ak trè avanse: dyabèt melit, ACS pandan premye operasyon an, ensifizans renal, laj avanse, fraksyon ejeksyon redwi, gwo evènman kadyak negatif nan lespas 30 jou apre premye operasyon an. Pou BMS ak DES, varyab pwosedi yo, tankou ti gwosè veso, bifurkasyon, maladi polivaskilè, kalsifikasyon, oklizyon total, stent long, sanble asosye ak risk ST avanse.62,63 Repons ensifizan a terapi antiplakèt se yon gwo faktè risk pou tronboz DES avanse 51. Repons sa a ka akòz mank aderans pasyan an, sou-dòz, entèraksyon dwòg, komorbidite ki afekte repons dwòg, polimòfis jenetik nan nivo reseptè a (espesyalman rezistans clopidogrel), ak ogmantasyon nan lòt chemen aktivasyon plakèt. Neoateroskleroz nan stent konsidere kòm yon mekanis enpòtan. nan echèk stent anreta, ki gen ladan ST64 anreta (seksyon "neoateroskleroz nan stent"). Andotelyòm entak la separe miray veso ki tronboze a ak sipò stent yo ak sikilasyon san an epi li sekrete sibstans antitronbotik ak vazodilatwa. DES ekspoze miray veso a a dwòg antiproliferatif ak yon platfòm elisyon dwòg ak efè diferan sou gerizon ak fonksyon andotelyal, ak yon risk pou tronboz anreta.65 Etid patolojik yo sijere ke polymè dirab DES premye jenerasyon an ka kontribye nan enflamasyon kwonik, depo fibrin kwonik, pòv gerizon andotelyal, ak yon konsekans ogmantasyon risk pou tronboz.3 Ipèrsansibilite anreta a DES sanble yon lòt mekanis ki mennen nan ST. Virmani et al66 rapòte rezilta post-mortem post-ST ki montre ekspansyon anevrism nan segman stent la ak reyaksyon ipèrsansibilite lokal ki konpoze de lenfosit T ak eozinofil; Rezilta sa yo ka reflete enfliyans polimè ki pa erodib yo.67 Malapozisyon stent la ka akòz yon ekspansyon stent ki pa optimal oswa li ka rive plizyè mwa apre PCI. Malgre ke malapozisyon pwosediral la se yon faktè risk pou ST egi ak subaigu, siyifikasyon klinik malapozisyon stent akeri a ka depann de yon remodelasyon atè agresif oswa yon gerizon reta pwovoke pa dwòg, men siyifikasyon klinik li kontwovèsyal.68
Efè pwoteksyon DES dezyèm jenerasyon an ka gen ladan yo yon andotelyalizasyon pi rapid ak entak, ansanm ak diferans nan alyaj ak estrikti stent la, epesè strut la, pwopriyete polimè a, ak kalite, dòz ak sinetik medikaman antiproliferatif la.
Konparatif ak CoCr-EES, strut stent kobalt-kromyòm mens (81 µm), fliyoropolimè antitronbotik, polimè ki ba, ak chaj dwòg ka kontribye nan yon pi ba ensidans ST. Etid eksperimantal yo montre ke tronboz ak depo plakèt nan stent ki kouvri ak fliyoropolimè yo siyifikativman pi ba pase sa yo ki nan stent metal toutouni.69 Si lòt DES dezyèm jenerasyon yo gen pwopriyete menm jan an merite plis etid.
Stent koronè yo amelyore pousantaj siksè chirijikal entèvansyon koronè yo konpare ak anjyoplasti koronè transluminal perkutan tradisyonèl la (PTCA), ki gen konplikasyon mekanik (oklizyon vaskilè, diseksyon, elatriye) ak pousantaj restenoz ki wo (jiska 40%-50% nan ka yo). Nan fen ane 1990 yo, prèske 70% nan PCI yo te fèt ak enplantasyon BMS.70
Sepandan, malgre pwogrè nan teknoloji, teknik, ak tretman medikal yo, risk pou restenoz apre enplantasyon BMS se apeprè 20%, ak >40% nan sougwoup espesifik.71 An jeneral, etid klinik yo montre ke restenoz apre enplantasyon BMS, menm jan ak sa yo obsève ak PTCA konvansyonèl la, rive nan pik li nan 3-6 mwa epi li rezoud apre 1 an.72
DES diminye ensidans ISR a plis toujou,73 byenke rediksyon sa a depann de anjyografi a ak anviwònman klinik la. Kouch polimè ki sou DES la libere ajan anti-enflamatwa ak anti-proliferatif, li anpeche fòmasyon neointima, epi li retade pwosesis reparasyon vaskilè a pandan plizyè mwa rive plizyè ane.74 Yo te obsève yon kwasans neointima pèsistan pandan swivi alontèm apre enplantasyon DES, yon fenomèn ke yo rekonèt kòm "ratrapaj anreta", nan etid klinik ak istolojik.75
Blesi vaskilè pandan PCI pwodui yon pwosesis konplèks enflamasyon ak reparasyon nan yon peryòd tan relativman kout (semèn rive mwa), sa ki mennen nan andotelyalizasyon ak kouvèti neointimal. Dapre obsèvasyon istopatolojik yo, ipèplazi neointimal (BMS ak DES) apre enplantasyon stent la te konpoze sitou de selil misk lis proliferatif nan yon matris ekstraselilè rich an proteoglikan.70
Kidonk, ipèplazi neointimal reprezante yon pwosesis reparasyon ki enplike koagilasyon ak faktè enflamatwa ansanm ak selil ki pwovoke pwopagasyon selil misk lis ak fòmasyon matris ekstraselilè. Touswit apre PCI, plakèt ak fibrin depoze sou miray veso a epi rekrite lekosit atravè yon seri molekil adezyon selilè. Lekosit ki woule yo tache ak plakèt adezif yo atravè entèraksyon ant entegrin lekosit Mac-1 (CD11b/CD18) ak glikoproteyin plakèt Ibα 53 oswa fibrinogèn ki lye ak glikoproteyin plakèt IIb/IIIa.76,77
Selon done k ap parèt yo, selil pwogéniteur ki sòti nan mwèl zo a enplike nan repons vaskilè ak pwosesis reparasyon. Mobilizasyon EPC yo soti nan mwèl zo a nan san periferik la ankouraje rejenerasyon andotelyal ak neovaskilarizasyon apre akouchman. Li sanble ke selil pwogéniteur misk lis mwèl zo a (SMPC) migre nan sit blesi vaskilè a, sa ki mennen nan pwoliferasyon neointimal.78 Anvan sa, yo te konsidere selil CD34-pozitif yo kòm yon popilasyon fiks EPC yo; plis etid yo montre ke antijèn sifas CD34 la aktyèlman rekonèt selil souch mwèl zo ki pa diferansye ak kapasite pou diferansye an EPC ak SMPC. Transdiferansyasyon selil CD34-pozitif yo nan liy EPC oswa SMPC depann de anviwònman lokal la; kondisyon ischemik yo pwovoke diferansyasyon anvè fenotip EPC a pou ankouraje re-andotelyalizasyon, pandan ke kondisyon enflamatwa yo pwovoke diferansyasyon anvè fenotip SMPC a pou ankouraje pwoliferasyon neointimal.79
Dyabèt ogmante risk ISR pa 30%-50% apre enplantasyon BMS,80 epi pi gwo ensidans restenoz nan pasyan dyabetik konpare ak pasyan ki pa dyabetik te pèsiste tou nan epòk DES la. Mekanis ki kache dèyè obsèvasyon sa a gen anpil chans pou yo gen plizyè faktè, ki enplike faktè sistemik (pa egzanp, varyabilite nan repons enflamatwa) ak anatomik (pa egzanp, veso ki pi piti an dyamèt, lezyon ki pi long, maladi difize, elatriye) ki ogmante endepandamman Risk ISR.70
Dyamèt veso a ak longè lezyon an te afekte ensidans ISR poukont yo, ak lezyon ki pi piti an dyamèt/ki pi long ki ogmante pousantaj restenoz yo yon fason siyifikatif konpare ak lezyon ki pi gwo an dyamèt/ki pi kout yo.71
Platfòm stent premye jenerasyon yo te montre antèn stent ki pi epè ak pi gwo pousantaj ISR konpare ak platfòm stent dezyèm jenerasyon an ak antèn ki pi mens.
Anplis de sa, ensidans restenoz la te gen rapò ak longè stent la, ak longè stent ki >35 mm prèske de fwa pi long pase sa yo ki <20 mm. Dyamèt minimòm lumen final stent la te jwe yon wòl enpòtan tou: yon dyamèt minimòm lumen final ki pi piti te predi yon risk restenoz ki ogmante anpil.81,82
Tradisyonèlman, yo konsidere ipèplazi entimal apre enplantasyon BMS kòm estab, ak yon pik bonè ant 6 mwa ak 1 an, ki te swiv pa yon peryòd rekiperasyon ta. Yo te rapòte yon pik bonè nan kwasans entimal deja, ki te swiv pa yon regresyon entimal ak elajisman lumèn plizyè ane apre enplantasyon stent la;71 yo te sijere matirasyon selil misk lis ak modifikasyon nan matris ekstraselilè a kòm mekanis posib pou regresyon neointimal ta.83 Sepandan, etid ki gen swivi alontèm ki pi long te montre yon repons trifazik apre plasman BMS, ak restenoz bonè, regresyon entèmedyè, ak restenoz lumèn ta.84
Nan epòk DES la, yo te demontre kwasans neointimal an reta okòmansman apre enplantasyon SES oswa PES nan modèl bèt yo.85 Plizyè etid IVUS te montre yon atenyasyon bonè nan kwasans entimal ki te swiv pa yon ratrapaj anreta sou tan apre enplantasyon SES oswa PES, petèt akòz yon pwosesis enflamatwa kontinyèl.86
Malgre "estabilite" tradisyonèlman atribiye a ISR, anviwon yon tyè nan pasyan BMS ISR yo devlope ACS.4
Gen prèv k ap ogmante ki montre enflamasyon kwonik ak/oswa ensifizans andotelyal pwovoke neoateroskleroz avanse nan BMS ak DES (sitou DES premye jenerasyon), ki ka yon mekanis enpòtan pou ISR avanse oswa ST avanse. Inoue et al. 87 te rapòte rezilta istolojik ki soti nan echantiyon otopsi apre enplantasyon stent koronè Palmaz-Schatz, ki sijere ke enflamasyon peri-stent ka akselere nouvo chanjman aterosklerotik endolan nan stent la. Lòt etid10 te montre ke tisi restenotik nan BMS la, sou 5 ane, konsiste de ateroskleroz ki fèk parèt, avèk oswa san enflamasyon peri-stent; Echantiyon ki soti nan ka ACS yo montre plak vilnerab tipik nan atè kowonè natif natal yo. Mòfoloji istolojik blòk la ak makrofaj kim ak kristal kolestewòl. Anplis de sa, lè yo konpare BMS ak DES, yo te note yon diferans siyifikatif nan tan pou devlopman nouvo ateroskleroz.11,12 Premye chanjman aterosklerotik nan enfiltrasyon makrofaj kim yo te kòmanse 4 mwa apre enplantasyon SES, alòske menm chanjman yo nan lezyon BMS yo te fèt 2 ane pita epi yo te rete yon bagay ki ra jiska 4 ane. Anplis de sa, stenting DES pou lezyon enstab tankou fibwoateroskleroz mens (TCFA) oswa kraze entimal gen yon tan ki pi kout pou devlopman konpare ak BMS. Kidonk, neoateroskleroz la sanble pi komen epi li rive pi bonè nan DES premye jenerasyon pase nan BMS, petèt akòz yon patogenez diferan.
Enpak DES dezyèm jenerasyon an oswa DES sou devlopman an rete pou etidye; byenke kèk obsèvasyon ki deja egziste sou DES dezyèm jenerasyon yo88 sijere mwens enflamasyon, ensidans neoateroskleroz la sanble ak sa ki nan premye jenerasyon an, men plis rechèch toujou nesesè.