Javascript ကို သင့်ဘရောက်ဆာတွင် လက်ရှိပိတ်ထားပါသည်။ Javascript ကို ပိတ်ထားသည့်အခါ ဤဝဘ်ဆိုက်၏ အချို့သောအင်္ဂါရပ်များ အလုပ်မလုပ်ပါ။
သင့်ရဲ့ အသေးစိတ်အချက်အလက်တွေနဲ့ စိတ်ဝင်စားတဲ့ ဆေးဝါးတွေနဲ့ မှတ်ပုံတင်ပါ၊ ကျွန်ုပ်တို့က သင်ပေးထားတဲ့ အချက်အလက်တွေကို ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ ကျယ်ပြန့်တဲ့ ဒေတာဘေ့စ်ထဲက ဆောင်းပါးတွေနဲ့ တိုက်ဆိုင်စစ်ဆေးပြီး PDF မိတ္တူတစ်စောင်ကို သင့်ဆီ ချက်ချင်း အီးမေးလ်ပို့ပေးပါမယ်။
Marta Francesca Brancati၊ ၁ Francesco Burzotta၊ ၂ Carlo Trani၊ ၂ Ornella Leonzi၊ ၁ Claudio Cuccia၊ ၁ Filippo Crea2 ၁ နှလုံးအထူးကုဌာန၊ Poliambulanza Foundation ဆေးရုံ၊ Brescia၊ ၂ နှလုံးအထူးကုဌာန၊ ရောမမြို့၏ သန့်ရှင်းသောနှလုံးကက်သလစ်တက္ကသိုလ်၊ အီတလီ အကျဉ်းချုပ်- ဆေးဝါးအလွှာပါးဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသော စတန့်များ (DES) သည် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်ပြီးနောက် bare metal စတန့်များ (BMS) ၏ ကန့်သတ်ချက်များကို လျှော့ချပေးသည်။ သို့သော်၊ ဒုတိယမျိုးဆက် DES ကို မိတ်ဆက်ခြင်းသည် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဤဖြစ်စဉ်ကို လျော့ပါးစေပုံရသော်လည်း၊ စတန့်ထည့်သွင်းခြင်း၏ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်သည့် စတန့်သွေးခဲခြင်း (ST) နှင့် စတန့်ဖယ်ရှားခြင်းနှင့်ပတ်သက်၍ စိုးရိမ်မှုများ ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ကျဉ်းခြင်း (ISR)။ ST သည် အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင် stent ထည့်သွင်းခြင်း၊ stent ဒီဇိုင်းအသစ်များနှင့် dual antiplatelet therapy မှတစ်ဆင့် သိသိသာသာလျှော့ချနိုင်ခဲ့သည့် ကပ်ဘေးကြီးတစ်ခု ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။ ၎င်း၏ဖြစ်ပေါ်မှုကို ရှင်းပြသည့် တိကျသောယန္တရားကို စုံစမ်းစစ်ဆေးနေပြီး အမှန်စင်စစ်၊ အချက်များစွာသည် တာဝန်ရှိသည်။ BMS ရှိ ISR ကို ယခင်က intimal hyperplasia (၆ လတွင်) ၏အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်သို့ရောက်ရှိပြီးနောက် ၁ နှစ်ကျော် regression ကာလဖြင့် တည်ငြိမ်သောအခြေအနေတစ်ခုအဖြစ် ယူဆခဲ့သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ DES များ၏ လက်တွေ့နှင့် histological လေ့လာမှုနှစ်ခုစလုံးသည် ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုအတွင်း neointimal ကြီးထွားမှုတည်တံ့နေကြောင်း သက်သေပြခဲ့ပြီး၊ ၎င်းကို "late catch-up" ဖြစ်စဉ်ဟုလူသိများသည်။ ISR သည် အတော်လေးအန္တရာယ်ကင်းသော လက်တွေ့အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်ဟူသော အမြင်ကို ISR ရှိသောလူနာများသည် acute coronary syndromes များဖြစ်ပွားနိုင်သည်ဟူသော အထောက်အထားများဖြင့် မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်ခဲ့သည်။ Intracoronary imaging သည် stent ထားသော atherosclerotic plaques များနှင့် stent ပြုလုပ်ပြီးနောက် သွေးကြောပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း၏ လက္ခဏာများကို ဖော်ထုတ်နိုင်သည့် invasive technique တစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းကို ရောဂါရှာဖွေရန် coronary angiography ကို အပြီးသတ်ရန်နှင့် interventional procedures များကို မောင်းနှင်ရန်အတွက် မကြာခဏ အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ Intracoronary optical coherence tomography သည် လက်ရှိတွင် အဆင့်မြင့်ဆုံး imaging နည်းပညာအဖြစ် သတ်မှတ်ခံထားရသည်။ intravascular ultrasound နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ၎င်းသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သော resolution (အနည်းဆုံး ၁၀ ဆ >) ကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး သွေးကြောနံရံ၏ မျက်နှာပြင်ဖွဲ့စည်းပုံကို အသေးစိတ်ဖော်ပြနိုင်စေပါသည်။ histological တွေ့ရှိချက်များနှင့် ကိုက်ညီသော "In vivo" imaging လေ့လာမှုများအရ နာတာရှည်ရောင်ရမ်းမှုနှင့်/သို့မဟုတ် endothelial dysfunction သည် BMS နှင့် DES အတွင်း နောက်ဆုံးအဆင့် neo-atherosclerosis ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ထို့ကြောင့် neo-atherosclerosis သည် နောက်ပိုင်း stent ပျက်ကွက်ခြင်း၏ pathogenesis တွင် အဓိကသံသယဖြစ်ဖွယ်ဖြစ်လာသည်။ Keywords: coronary stent၊ stent thrombosis၊ restenosis၊ neoatherosclerosis
လက္ခဏာပြ နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါကို ကုသရန်အတွက် percutaneous coronary intervention (PCI) နှင့်အတူ stent ထည့်သွင်းခြင်းသည် အသုံးအများဆုံး လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်ပြီး နည်းပညာသည် ဆက်လက်တိုးတက်ပြောင်းလဲနေပါသည်။၁ ဆေးဝါးထုတ်လွှတ်သည့် stent များ (DES) သည် bare-metal stent များ၏ ကန့်သတ်ချက်များကို လျှော့ချပေးသော်လည်း၊ stent thrombosis (ST) နှင့် in-stent restenosis (ISR) ကဲ့သို့သော နောက်ပိုင်းရှုပ်ထွေးမှုများသည် stent ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ဖြစ်ပွားနိုင်သော်လည်း၊ ပြင်းထန်သော စိုးရိမ်မှုများ ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။၂-၅
ST သည် ကပ်ဘေးကြီးတစ်ခု ဖြစ်နိုင်ချေရှိပါက၊ ISR သည် နှိုင်းရအားဖြင့် အန္တရာယ်မရှိသော ရောဂါတစ်ခုဖြစ်ကြောင်း အသိအမှတ်ပြုခြင်းကို ISR လူနာများတွင် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါလက္ခဏာစု (ACS) ၏ အထောက်အထားများက မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်ခဲ့သည်။
ယနေ့ခေတ်တွင် intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 ကို လက်ရှိ နောက်ဆုံးပေါ် imaging နည်းပညာအဖြစ် သတ်မှတ်ကြပြီး၊ intravascular ultrasound (IVUS) ထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော resolution ကို ပေးဆောင်ပါသည်။”In vivo” imaging studies10-12၊ histological တွေ့ရှိချက်များနှင့် ကိုက်ညီစွာ၊ stent implantation ပြုလုပ်ပြီးနောက် သွေးကြောတုံ့ပြန်မှု၏ “အသစ်” ယန္တရားတစ်ခုကို ပြသထားပြီး၊ BMS နှင့် DES အတွင်း de novo “neoatherosclerosis” လည်း ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။
၁၉၆၄ ခုနှစ်တွင် Charles Theodore Dotter နှင့် Melvin P Judkins တို့သည် ပထမဆုံး angioplasty ကို ဖော်ပြခဲ့သည်။ ၁၉၇၈ ခုနှစ်တွင် Andreas Gruntzig သည် ပထမဆုံး balloon angioplasty (ရိုးရှင်းသော balloon angioplasty) ကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ၎င်းသည် တော်လှန်ရေးဆန်သော ကုသမှုတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း သွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ကျဉ်းခြင်းကဲ့သို့သော အားနည်းချက်များရှိသည်။၁၃ ၎င်းသည် နှလုံးသွေးကြော stent များကို ရှာဖွေတွေ့ရှိမှုကို မောင်းနှင်ခဲ့သည်- Puel နှင့် Sigwart တို့သည် ၁၉၈၆ ခုနှစ်တွင် ပထမဆုံး နှလုံးသွေးကြော stent ကို တပ်ဆင်ခဲ့ပြီး သွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် နှောင်းပိုင်း systolic retraction ကို ကာကွယ်ရန် stent ပေးခဲ့သည်။၁၄ ဤကနဦး stent များသည် သွေးကြောရုတ်တရက်ပိတ်ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသော်လည်း endothelial ပျက်စီးမှုနှင့် ရောင်ရမ်းမှုကို ပြင်းထန်စွာ ဖြစ်စေခဲ့သည်။ နောက်ပိုင်းတွင် Belgian-Dutch Stent Trial 15 နှင့် Stent Restenosis Study 16 ဟူသော အထင်ကရ စမ်းသပ်မှုနှစ်ခုသည် dual antiplatelet therapy (DAPT) နှင့်/သို့မဟုတ် သင့်လျော်သော ဖြန့်ကျက်နည်းစနစ်များဖြင့် stenting ၏ ဘေးကင်းမှုကို ထောက်ခံခဲ့သည်။၁၇,၁၈ ဤစမ်းသပ်မှုများအပြီးတွင် ပြုလုပ်ခဲ့သော PCI အရေအတွက် သိသိသာသာ တိုးလာခဲ့သည်။
သို့သော်၊ BMS ထည့်သွင်းပြီးနောက် iatrogenic in-stent neointimal hyperplasia ပြဿနာကို လျင်မြန်စွာ ဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့ပြီး ကုသထားသော အနာများ၏ 20% မှ 30% တွင် ISR ဖြစ်ပေါ်ခဲ့သည်။ ၂၀၀၁ ခုနှစ်တွင် ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းခြင်းနှင့် ပြန်လည်ကုသရန် လိုအပ်ချက်ကို လျှော့ချရန်အတွက် DES ကို မိတ်ဆက်ခဲ့သည်။ DES များသည် နှလုံးအထူးကုဆရာဝန်များ၏ ယုံကြည်မှုကို တိုးပွားစေခဲ့ပြီး အစောပိုင်းက နှလုံးသွေးကြော bypass grafting ဖြင့် ပျောက်ကင်းနိုင်သည်ဟု ယူဆခဲ့ကြသော ရှုပ်ထွေးသော အနာများကို ကုသနိုင်စေခဲ့သည်။ ၂၀၀၅ ခုနှစ်တွင် PCI အားလုံး၏ 80% မှ 90% တွင် DES ပါရှိသည်။
အရာအားလုံးတွင် အားနည်းချက်များရှိပြီး ၂၀၀၅ ခုနှစ်မှစ၍ “ပထမမျိုးဆက်” DES ၏ ဘေးကင်းရေးနှင့်ပတ်သက်သည့် စိုးရိမ်မှုများ မြင့်တက်လာခဲ့ပြီး ၂၀၊၂၁ ကဲ့သို့သော မျိုးဆက်သစ် stent များကို တီထွင်မိတ်ဆက်ခဲ့သည်။၂၂ ထိုအချိန်မှစ၍ stent စွမ်းဆောင်ရည်ကို မြှင့်တင်ရန် ကြိုးပမ်းမှုများသည် အလျင်အမြန် ကြီးထွားလာခဲ့ပြီး အံ့သြဖွယ်ကောင်းသော နည်းပညာအသစ်များကို ဆက်လက်ရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး ဈေးကွက်သို့ အလျင်အမြန် ယူဆောင်လာခဲ့သည်။
BMS သည် mesh ပါးလွှာသောဝါယာကြိုးပြွန်တစ်ခုဖြစ်သည်။ “Wall” mount၊ Gianturco-Roubin mount နှင့် Palmaz-Schatz mount တို့ကို ပထမဆုံးအကြိမ်အတွေ့အကြုံရပြီးနောက်၊ ယခုအခါ မတူညီသော BMS များစွာကို ရရှိနိုင်ပါပြီ။
ဒီဇိုင်းသုံးမျိုးရှိနိုင်သည်- ကွိုင်၊ ပြွန်ပုံသဏ္ဍာန်ကွက် နှင့် အပေါက်ပြွန်။ ကွိုင်ဒီဇိုင်းများတွင် စက်ဝိုင်းပုံသဏ္ဍာန်ကွက်အဖြစ် ဖွဲ့စည်းထားသော သတ္တုဝါယာကြိုးများ သို့မဟုတ် အစင်းများ ပါရှိသည်။ ပြွန်ပုံသဏ္ဍာန်ကွက်ဒီဇိုင်းများတွင် ပြွန်တစ်ခုဖွဲ့စည်းရန် ဝါယာကြိုးများကို ကွက်တစ်ခုအတွင်း အတူတကွထုပ်ပိုးထားသည်။ အပေါက်ပြွန်ဒီဇိုင်းများတွင် လေဆာဖြတ်တောက်ထားသော သတ္တုပြွန်များ ပါဝင်သည်။ ဤကိရိယာများသည် ပါဝင်ပစ္စည်းများ (သံမဏိ၊ နီခရုမ်း၊ ကိုဘော့တ်ခရုမ်း)၊ ဖွဲ့စည်းပုံဒီဇိုင်း (ကွဲပြားသော strut ပုံစံများနှင့် အကျယ်များ၊ အချင်းများနှင့် အရှည်များ၊ ရေဒီယယ်အစွမ်းသတ္တိ၊ ရေဒီယိုသတ္တိကြွမှု) နှင့် ပို့ဆောင်ရေးစနစ်များ (ကိုယ်တိုင်ချဲ့ထွင်နိုင်သည် သို့မဟုတ် ဘောလုံးဖြင့်ချဲ့ထွင်နိုင်သည်) တွင် ကွဲပြားသည်။
ယေဘုယျအားဖြင့် BMS အသစ်တွင် cobalt-chromium alloy ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားပြီး ၎င်းသည် ပိုမိုပါးလွှာသော struts များကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရေကြောင်းသွားလာနိုင်စွမ်းနှင့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာခိုင်ခံ့မှုကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။
၎င်းတို့တွင် သတ္တု stent ပလက်ဖောင်း (များသောအားဖြင့် သံမဏိ) ပါဝင်ပြီး ပွားများမှုကို ဆန့်ကျင်သော နှင့်/သို့မဟုတ် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သော ကုထုံးများကို ထုတ်လွှတ်ပေးသည့် polymer ဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသည်။
Sirolimus (rapamycin ဟုလည်းလူသိများသည်) ကို မူလက မှိုပိုးသတ်ဆေးအဖြစ် ဒီဇိုင်းထုတ်ခဲ့သည်။ ၎င်း၏ လုပ်ဆောင်ချက်ယန္တရားသည် G1 အဆင့်မှ S အဆင့်သို့ ကူးပြောင်းမှုကို ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် neointima ဖွဲ့စည်းမှုကို ဟန့်တားခြင်းဖြင့် ဆဲလ်သံသရာတိုးတက်မှုကို ပိတ်ဆို့ခြင်းမှ ဆင်းသက်လာသည်။ ၂၀၀၁ ခုနှစ်တွင် SES ဖြင့် “လူသားတစ်ဦးတွင် ပထမဆုံး” အတွေ့အကြုံသည် Cypher stent ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကို ဦးတည်စေသည့် အလားအလာကောင်းသော ရလဒ်များကို ပြသခဲ့သည်။၂၃ ကြီးမားသော စမ်းသပ်မှုများသည် ISR ကို ကာကွယ်ရာတွင် ၎င်း၏ထိရောက်မှုကို ပြသခဲ့သည်။ ၂၄
Paclitaxel ကို မူလက သားဥအိမ်ကင်ဆာအတွက် အတည်ပြုခဲ့သော်လည်း၊ ၎င်း၏ အစွမ်းထက်သော ဆိုက်တိုစတက်တစ် ဂုဏ်သတ္တိများ — ဆေးဝါးသည် မိုက်ခရိုတူးဘူလီများကို ဆဲလ်များ ဆဲလ်ပျက်ယွင်းမှုဖြစ်စဉ်ကို ရပ်တန့်စေပြီး ဆဲလ်အသစ်များ ဖွဲ့စည်းခြင်းကို ဟန့်တားပေးသည် — သည် Taxus Express PES အတွက် ဒြပ်ပေါင်းဖြစ်စေသည်။ TAXUS V နှင့် VI စမ်းသပ်မှုများသည် အန္တရာယ်များပြီး ရှုပ်ထွေးသော နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါတွင် PES ၏ ရေရှည်ထိရောက်မှုကို ပြသခဲ့သည်။၂၅,၂၆ နောက်ပိုင်း TAXUS Liberté တွင် ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ပို့ဆောင်နိုင်ရန်အတွက် သံမဏိပလက်ဖောင်းတစ်ခု ပါရှိသည်။
စနစ်တကျ ပြန်လည်သုံးသပ်ချက်နှစ်ခုနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများမှ ကောက်ချက်ချနိုင်သော အထောက်အထားများအရ SES သည် ISR နှင့် target vessel revascularization (TVR) နှုန်း နည်းပါးခြင်းအပြင် PES cohort တွင် acute myocardial infarction (AMI) မြင့်တက်လာခြင်းဆီသို့ ဦးတည်နေခြင်းကြောင့် PES ထက် အားသာချက်ရှိကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ၂၇,၂၈
ဒုတိယမျိုးဆက် စက်ပစ္စည်းများသည် strut thickness လျော့နည်းသွားခြင်း၊ flexibility/deliverability တိုးတက်လာခြင်း၊ polymer biocompatibility/drug elution profiles များ မြှင့်တင်ခြင်းနှင့် re-endothelialization kinetics ကောင်းမွန်သော စွမ်းဆောင်ရည်များ ရှိသည်။ ခေတ်ပြိုင်လက်တွေ့တွင် ၎င်းတို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ထည့်သွင်းထားသော အဆင့်မြင့်ဆုံး DES ဒီဇိုင်းများနှင့် အဓိက coronary stent များဖြစ်သည်။
Taxus Elements သည် အစောပိုင်းထုတ်လွှတ်မှုကို အမြင့်ဆုံးဖြစ်စေရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော ထူးခြားသည့်ပိုလီမာတစ်ခုနှင့် ပိုမိုပါးလွှာသော struts နှင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သော radiopacity ကိုပေးစွမ်းသည့် platinum-chromium strut စနစ်အသစ်ဖြင့် နောက်ထပ်တိုးတက်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ PERSEUS စမ်းသပ်မှု ၂၉ တွင် Element နှင့် Taxus Express အကြား ၁၂ လအထိ အလားတူရလဒ်များကို သတိပြုမိခဲ့သည်။ သို့သော်၊ yew element များကို အခြားဒုတိယမျိုးဆက် DES များနှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် စမ်းသပ်မှုများတွင် လိုအပ်ချက်များရှိနေသည်။
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor သည် ပိုမိုမြင့်မားသော ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိပြီး stent strut အရွယ်အစားသေးငယ်သော ပိုမိုအားကောင်းသော cobalt-chromium stent platform ပေါ်တွင် အခြေခံထားသည်။ Zotarolimus သည် အလားတူ immunosuppressive အာနိသင်ရှိသော sirolimus analog ဖြစ်သော်လည်း သွေးကြောနံရံတည်နေရာကို မြှင့်တင်ရန် lipophilicity မြှင့်တင်ထားသည်။ ZES သည် ဇီဝလိုက်ဖက်ညီမှုကို အမြင့်ဆုံးဖြစ်စေရန်နှင့် ရောင်ရမ်းမှုကို လျှော့ချရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော phosphorylcholine polymer coating အသစ်ကို အသုံးပြုသည်။ ဆေးဝါးအများစုကို ကနဦးဒဏ်ရာအဆင့်တွင် elevated လုပ်ပြီးနောက် သွေးလွှတ်ကြောပြုပြင်ခြင်းတွင် အသုံးပြုသည်။ ပထမဆုံး ENDEAVOR စမ်းသပ်မှုအပြီးတွင်၊ နောက်ဆက်တွဲ ENDEAVOR III စမ်းသပ်မှုသည် ZES ကို SES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ခဲ့ပြီး၊ နောက်ပိုင်း lumen ဆုံးရှုံးမှုနှင့် ISR ပိုမိုများပြားသော်လည်း အဓိကဆိုးကျိုးများသော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ (MACE) နည်းပါးသည်ကို ပြသခဲ့သည်။30 ZES နှင့် PES နှိုင်းယှဉ်ခဲ့သော ENDEAVOR IV စမ်းသပ်မှုသည် ZES အုပ်စုတွင် အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST မှ ISR ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း မြင့်မားသော်လည်း AMI ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း နည်းပါးကြောင်း ထပ်မံတွေ့ရှိခဲ့ရသည်။31 သို့သော် PROTECT စမ်းသပ်မှုသည် Endeavor နှင့် Cypher stent များအကြား ST နှုန်းထားများ ကွာခြားချက်ကို မပြသနိုင်ခဲ့ပေ။32
Endeavor Resolute သည် Endeavor stent ၏ တိုးတက်ကောင်းမွန်သော ဗားရှင်းတစ်ခုဖြစ်ပြီး အလွှာသုံးလွှာပါ polymer အသစ်တစ်ခုပါဝင်သည်။ အသစ်ထွက်ရှိသော Resolute Integrity (တစ်ခါတစ်ရံတွင် တတိယမျိုးဆက် DES ဟုရည်ညွှန်းသည်) သည် ပိုမိုမြင့်မားသော ပို့ဆောင်မှုစွမ်းရည်ရှိသော platform အသစ် (Integrity BMS platform) ပေါ်တွင် အခြေခံထားပြီး၊ ပိုမိုဇီဝဗေဒနှင့် လိုက်ဖက်သော အလွှာသုံးလွှာပါ polymer အသစ်တစ်ခုသည် ကနဦးရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုကို နှိမ်နင်းနိုင်ပြီး နောက် ၆၀ ရက်အတွင်း ဆေးဝါးအများစုကို ဖယ်ရှားပေးနိုင်သည်။ Resolute နှင့် Xience V (everolimus-eluting stent [EES]) တို့ကို နှိုင်းယှဉ်သည့် စမ်းသပ်မှုတစ်ခုအရ သေဆုံးမှုနှင့် ပစ်မှတ်ဒဏ်ရာပျက်ကွက်မှုတို့တွင် Resolute system သည် နိမ့်ကျမှုမရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။၃၃,၃၄
Everolimus သည် sirolimus မှဆင်းသက်လာသော ဆဲလ်စက်ဝန်းတားဆီးပစ္စည်းတစ်ခုဖြစ်ပြီး Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform) EES ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးတွင် အသုံးပြုသည့် ဆဲလ်လည်ပတ်မှုတားဆီးပစ္စည်းတစ်ခုလည်းဖြစ်သည်။ SPIRIT စမ်းသပ်မှု 35-37 သည် PES နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက Xience V ဖြင့် စွမ်းဆောင်ရည်တိုးတက်လာပြီး MACE ကို လျှော့ချပေးသည်ကို ပြသခဲ့ပြီး EXCELLENT စမ်းသပ်မှုတွင် EES သည် ၉ လတွင် နောက်ကျဆုံးရှုံးမှုနှင့် ၁၂ လတွင် လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်များကို နှိမ်နင်းရာတွင် SES ထက် မနိမ့်ကျကြောင်း ပြသခဲ့သည်။38 နောက်ဆုံးတွင် Xience stent သည် ST-segment elevation myocardial infarction (MI) ၏အခြေအနေတွင် BMS ထက် အားသာချက်များကို ပြသခဲ့သည်။39
EPC များသည် သွေးကြောမျှင်တည်ငြိမ်မှုနှင့် endothelial ပြုပြင်မှုတွင်ပါဝင်သော လည်ပတ်နေသောဆဲလ်များ၏ အစုအဖွဲ့တစ်ခုဖြစ်သည်။ သွေးကြောဒဏ်ရာရရှိရာတွင် EPC များ မြှင့်တင်ခြင်းသည် အစောပိုင်းတွင် ပြန်လည် endothelialization ကို မြှင့်တင်ပေးမည်ဖြစ်ပြီး ST ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ stent ဒီဇိုင်းနယ်ပယ်တွင် EPC ဇီဝဗေဒ၏ ပထမဆုံးကြိုးပမ်းမှုမှာ CD34 antibody-coated Genous stent ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည် ၎င်း၏ hematopoietic markers များမှတစ်ဆင့် လည်ပတ်နေသော EPC များကို ချည်နှောင်နိုင်ပြီး ပြန်လည် endothelialization ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။ ကနဦးလေ့လာမှုများသည် အားရစရာကောင်းသော်လည်း၊ မကြာသေးမီက အထောက်အထားများအရ TVR နှုန်းမြင့်မားနေကြောင်း ညွှန်ပြနေသည်။40
ST အန္တရာယ်နှင့် ဆက်စပ်နေသော ပိုလီမာကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော နှောင့်နှေးအနာကျက်ခြင်း၏ အန္တရာယ်ရှိသော အကျိုးသက်ရောက်မှုများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားလျှင်၊ ဇီဝစုပ်ယူနိုင်သော ပိုလီမာများသည် DES ၏ အကျိုးကျေးဇူးများကို ပေးစွမ်းပြီး ပိုလီမာ ကြာရှည်ခံမှုနှင့် ပတ်သက်သည့် ရေရှည်စိုးရိမ်မှုများကို ရှောင်ရှားသည်။ ယနေ့အထိ၊ မတူညီသော ဇီဝစုပ်ယူနိုင်သော စနစ်များကို အတည်ပြုထားပြီးဖြစ်သည် (ဥပမာ Nobori နှင့် Biomatrix၊ biolimus eluting stent၊ Synergy၊ EES၊ Ultimaster၊ SES)၊ သို့သော် ၎င်းတို့၏ ရေရှည်ရလဒ်များကို ထောက်ခံသည့် စာပေများမှာ အကန့်အသတ်ရှိသည်။41
ဇီဝစုပ်ယူနိုင်သောပစ္စည်းများသည် elastic recoil ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားသောအခါတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာပံ့ပိုးမှုကို ကနဦးပေးခြင်းနှင့် ရှိပြီးသားသတ္တု struts များနှင့်ဆက်စပ်သော ရေရှည်အန္တရာယ်များကို လျှော့ချခြင်း၏ သီအိုရီဆိုင်ရာအားသာချက်ရှိသည်။ နည်းပညာအသစ်များသည် lactic acid-based polymers (poly-l-lactic acid [PLLA]) ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကို ဦးတည်စေခဲ့သော်လည်း၊ stent စနစ်များစွာသည် တီထွင်နေဆဲဖြစ်သော်လည်း၊ ဆေးဝါး elution နှင့် degradation kinetics အကြား အကောင်းဆုံးဟန်ချက်ညီမှုကို ဆုံးဖြတ်ခြင်းသည် စိန်ခေါ်မှုတစ်ရပ်အဖြစ် ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ ABSORB စမ်းသပ်မှုသည် everolimus-eluting PLLA stent များ၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုကို ပြသခဲ့သည်။၄၃ ဒုတိယမျိုးဆက် Absorb stent ပြင်ဆင်မှုသည် ယခင်စမ်းသပ်မှုထက် ၂ နှစ်ကြာ ကောင်းမွန်သော နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုဖြင့် တိုးတက်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။၄၄ Absorb stent ကို Xience Prime stent နှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် ပထမဆုံးကျပန်းစမ်းသပ်မှုဖြစ်သည့် လက်ရှိ ABSORB II စမ်းသပ်မှုသည် နောက်ထပ်ဒေတာများကို ပေးစွမ်းသင့်ပြီး ပထမဆုံးရရှိနိုင်သောရလဒ်များသည် အလားအလာကောင်းများရှိသည်။၄၅ သို့သော်၊ သွေးကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာများအတွက် အကောင်းဆုံးနေရာ၊ အကောင်းဆုံး implantation နည်းပညာနှင့် ဘေးကင်းရေးပရိုဖိုင်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ရှင်းလင်းရန် လိုအပ်ပါသည်။
BMS နှင့် DES နှစ်မျိုးလုံးတွင် သွေးခဲခြင်းသည် ဆေးခန်းရလဒ်များ ညံ့ဖျင်းသည်။ DES ထည့်သွင်းကုသမှုခံယူသော လူနာများ၏ မှတ်ပုံတင်စာရင်းတွင် ST ဖြစ်ရပ်များ၏ ၂၄% သည် သေဆုံးခြင်း၊ အသက်အန္တရာယ်မရှိသော MI ကြောင့် ၆၀% နှင့် မတည်ငြိမ်သော angina ကြောင့် ၇% ရှိသည်။ အရေးပေါ် ST တွင် PCI သည် ပုံမှန်အားဖြင့် အကောင်းဆုံးမဟုတ်ပြီး ဖြစ်ရပ်များ၏ ၁၂% တွင် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။
အဆင့်မြင့် ST သည် အလားအလာရှိသော ဆေးခန်းရလဒ်များကို ဆိုးရွားစွာ ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ BASKET-LATE လေ့လာမှုတွင်၊ stent ထည့်သွင်းပြီး ၆ လမှ ၁၈ လအကြာ၊ နှလုံးသေဆုံးမှုနှုန်းနှင့် အသက်အန္တရာယ်မရှိသော MI နှုန်းများသည် BMS အုပ်စုထက် DES အုပ်စုတွင် ပိုမိုမြင့်မားသည် (၄.၉% နှင့် ၁.၃% အသီးသီး)။၂၀ လူနာ ၅,၂၆၁ ဦးကို SES၊ PES သို့မဟုတ် BMS သို့ ကျပန်းရွေးချယ်ခဲ့သည့် စမ်းသပ်မှုကိုးခု၏ ​​meta-analysis အရ၊ ၄ နှစ်ကြာ follow-up တွင် SES (၀.၆% vs ၀%၊ p=၀.၀၂၅) နှင့် PES (၀.၇%) တို့သည် BMS နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်နောက်ကျသော ST ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို ၀.၂%၊ p=၀.၀၂၈ တိုးစေကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။၄၉ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်၊ လူနာ ၅,၁၀၈ ဦးပါဝင်သော meta-analysis တွင်၊ ၂၁ ခုနှစ်တွင် BMS နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက SES ဖြင့် သေဆုံးမှုနှုန်း သို့မဟုတ် MI တွင် ၆၀% တိုးလာကြောင်း (p=၀.၀၃)၊ သို့သော် PES သည် ၁၅% သိသိသာသာမဟုတ်သော တိုးလာမှုနှင့် ဆက်စပ်နေသည် (၉ လမှ ၃ နှစ်အထိ Follow-up)။
မှတ်ပုံတင်များစွာ၊ ကျပန်းစမ်းသပ်မှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများသည် BMS နှင့် DES ထည့်သွင်းပြီးနောက် ST ၏ ဆွေမျိုးအန္တရာယ်ကို စုံစမ်းစစ်ဆေးခဲ့ပြီး ပဋိပက္ခဖြစ်စေသော ရလဒ်များကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။ BMS သို့မဟုတ် DES ခံယူသော လူနာ ၆၉၀၆ ဦး၏ မှတ်ပုံတင်တစ်ခုတွင် ၁ နှစ်ကြာ နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုအတွင်း လက်တွေ့ရလဒ်များ သို့မဟုတ် ST နှုန်းထားများတွင် ကွာခြားချက်မရှိပါ။၄၈ လူနာ ၈၁၄၆ ဦး၏ အခြားမှတ်ပုံတင်တစ်ခုတွင် ST အလွန်အကျွံ ကြာရှည်စွာဖြစ်ပွားနိုင်ခြေသည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက တစ်နှစ်လျှင် ၀.၆% ရှိကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။၄၉ SES သို့မဟုတ် PES ကို BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် စမ်းသပ်မှုများ၏ မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတစ်ခုတွင် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပထမမျိုးဆက် DES ဖြင့် သေဆုံးမှုနှင့် MI ဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး၊ ၂၁ နှင့် SES သို့ ကျပန်းရွေးချယ်ထားသော လူနာ ၄၅၄၅ ဦး၏ အခြားမက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတစ်ခုတွင် သို့မဟုတ် ၄ နှစ်ကြာ နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုတွင် PES နှင့် BMS အကြား ST ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းတွင် ကွာခြားချက်မရှိပါ။၅၀ အခြားလက်တွေ့ကမ္ဘာလေ့လာမှုများက DAPT ကို ရပ်ဆိုင်းပြီးနောက် ပထမမျိုးဆက် DES ခံယူသော လူနာများတွင် အဆင့်မြင့် ST နှင့် MI ဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများကြောင်း ပြသခဲ့သည်။၅၁
ပဋိပက္ခဖြစ်စေသော အထောက်အထားများကို ထောက်ရှုခြင်းအားဖြင့်၊ ပေါင်းစပ်ထားသော ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများက ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် BMS တို့သည် သေဆုံးနိုင်ခြေ သို့မဟုတ် MI ဖြစ်နိုင်ခြေတွင် သိသိသာသာ ကွာခြားမှုမရှိသော်လည်း SES နှင့် PES တို့သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်အဆင့်မြင့် ST ဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများကြောင်း ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။ ရရှိနိုင်သော အထောက်အထားများကို ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်အတွက် အမေရိကန် အစားအသောက်နှင့် ဆေးဝါးကွပ်ကဲရေးဌာန (FDA) သည် ကျွမ်းကျင်သူအဖွဲ့ ၅၃ ကို ခန့်အပ်ခဲ့ပြီး ပထမမျိုးဆက် DES သည် တံဆိပ်ပေါ်ရှိ ညွှန်ပြချက်များအတွက် ထိရောက်ကြောင်းနှင့် အလွန်အဆင့်မြင့် ST ဖြစ်နိုင်ခြေမှာ အနည်းငယ်သာရှိကြောင်း အသိအမှတ်ပြုသည့် ကြေညာချက်တစ်စောင် ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။ သိသိသာသာ တိုးလာမှု။ ရလဒ်အနေဖြင့် FDA နှင့် အသင်းက DAPT ကာလကို ၁ နှစ်အထိ တိုးမြှင့်ရန် အကြံပြုထားသော်လည်း ဤအချက်ကို ထောက်ခံရန် အချက်အလက် အနည်းငယ်သာရှိသည်။
အစောပိုင်းက ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း အဆင့်မြင့်ဒီဇိုင်းအင်္ဂါရပ်များပါရှိသော ဒုတိယမျိုးဆက် DES ကို တီထွင်ထုတ်လုပ်ထားပါသည်။ CoCr-EES များသည် အကျယ်ပြန့်ဆုံး လက်တွေ့လေ့လာမှုများကို ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။ လူနာ ၁၇,၁၀၁ ဦးပါဝင်သော Baber et al,54 မှ meta-analysis တွင် CoCr-EES သည် ၂၁ လအကြာတွင် PES၊ SES နှင့် ZES တို့နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက definite/probable ST နှင့် MI ကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစေခဲ့သည်။ နောက်ဆုံးတွင် Palmerini et al မှ လူနာ ၁၆,၇၇၅ ဦး၏ meta-analysis တွင် CoCr-EES သည် အခြားပေါင်းစပ် DES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အစောပိုင်း၊ နှောင်းပိုင်း၊ ၁ နှစ်နှင့် ၂ နှစ် definite ST သိသိသာသာ နည်းပါးကြောင်း ပြသခဲ့သည်။55 လက်တွေ့ကမ္ဘာလေ့လာမှုများအရ ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက CoCr-EES ဖြင့် ST အန္တရာယ် လျော့ကျသွားကြောင်း ပြသခဲ့သည်။56
Re-ZES ကို RESOLUTE-AC နှင့် TWENTE စမ်းသပ်မှုများတွင် CoCr-EES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ခဲ့သည်။၃၃,၅၇ stent နှစ်ခုကြားတွင် သေဆုံးမှုနှုန်း၊ myocardial infarction သို့မဟုတ် definite ST ဖြစ်ပွားမှုတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။
RCTs ၄၉ ခုအပါအဝင် လူနာ ၅၀,၈၄၄ ဦး၏ network meta-analysis တွင် CoCr-EES သည် BMS ထက် definite ST ဖြစ်ပွားမှု သိသိသာသာ နည်းပါးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေပြီး၊ အခြား DES များတွင် မတွေ့ရှိရသော ရလဒ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ လျော့ကျမှုသည် အစောပိုင်းနှင့် ရက် ၃၀ (odds ratio [OR] 0.21၊ 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) နှင့် ၁ နှစ် (OR 0.27၊ 95% CI 0.08-0.74) နှင့် ၂ နှစ် (OR 0.35၊ 95% CI 0.17–0.69) တွင်သာမကပါ။ PES၊ SES နှင့် ZES တို့နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက CoCr-EES သည် ၁ နှစ်တွင် ST ဖြစ်ပွားမှု နည်းပါးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
အစောပိုင်း ST သည် မတူညီသောအချက်များနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ အခြေခံ plaque morphology နှင့် thrombus burden သည် PCI ပြီးနောက် ရလဒ်များကို လွှမ်းမိုးပုံရသည်။ 59 necrotic core (NC) prolapse၊ stent အရှည်များတွင် medial tear၊ ကျန်ရှိသော margins များဖြင့် secondary dissection သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသော margin ကျဉ်းမြောင်းခြင်းကြောင့် ပိုမိုနက်ရှိုင်းသော strut penetration အကောင်းဆုံး stenting၊ incomplete apposition နှင့် incomplete expansion 60 antiplatelet drugs များဖြင့် ကုသမှု regimen သည် အစောပိုင်း ST ဖြစ်ပွားမှုကို သိသိသာသာ သက်ရောက်မှုမရှိပါ- DAPT အတွင်း acute နှင့် subacute ST ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် BMS နှင့် DES နှိုင်းယှဉ်သော randomized trial တွင် နှုန်းထားများ အလားတူဖြစ်သည် (<1%)။61 ထို့ကြောင့် အစောပိုင်း ST သည် အခြေခံကုထုံးဆိုင်ရာ အနာများနှင့် ခွဲစိတ်မှုအချက်များနှင့် အဓိက ဆက်စပ်နေပုံရသည်။
ယနေ့ခေတ်တွင် အထူးအာရုံစိုက်မှုတစ်ခုမှာ နောက်ကျ/အလွန်နောက်ကျသော ST ဖြစ်သည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့် နည်းပညာဆိုင်ရာအချက်များသည် စူးရှသောနှင့် စူးရှသော ST ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် အဓိကအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပုံရပါက၊ နှောင့်နှေးသော သွေးခဲများဖြစ်ပေါ်ခြင်း၏ ယန္တရားသည် ပိုမိုရှုပ်ထွေးပုံရသည်။ အဆင့်မြင့်နှင့် အလွန်အဆင့်မြင့် ST များအတွက် အန္တရာယ်အချက်များမှာ လူနာအချို့၏ ဝိသေသလက္ခဏာများ ဖြစ်နိုင်သည်- ဆီးချိုရောဂါ၊ ကနဦးခွဲစိတ်မှုအတွင်း ACS၊ ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်ခြင်း၊ အသက်ကြီးခြင်း၊ ထုတ်လွှတ်မှုအပိုင်းအခြားလျော့နည်းခြင်း၊ ကနဦးခွဲစိတ်မှုမှ ရက် ၃၀ အတွင်း အဓိကဆိုးရွားသော နှလုံးဖြစ်ရပ်များ။ BMS နှင့် DES အတွက်၊ သွေးကြောအရွယ်အစားသေးငယ်ခြင်း၊ အက်ကွဲခြင်း၊ သွေးကြောများစွာပိတ်ဆို့ခြင်း၊ စုစုပေါင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၊ ရှည်လျားသော stent များကဲ့သို့သော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာ variable များသည် အဆင့်မြင့် ST ဖြစ်နိုင်ခြေနှင့် ဆက်စပ်နေပုံရသည်။62,63 antiplatelet ကုထုံးကို မလုံလောက်သောတုံ့ပြန်မှုသည် အဆင့်မြင့် DES thrombosis အတွက် အဓိကအန္တရာယ်အချက်ဖြစ်သည်။51 ဤတုံ့ပြန်မှုသည် လူနာမလိုက်နာခြင်း၊ ဆေးပမာဏမလုံလောက်ခြင်း၊ ဆေးဝါးအပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှု၊ ဆေးဝါးတုံ့ပြန်မှုကို ထိခိုက်စေသော တွဲဖက်ရောဂါများ၊ receptor အဆင့်တွင် မျိုးရိုးဗီဇကွဲလွဲမှုများ (အထူးသဖြင့် clopidogrel ခံနိုင်ရည်ရှိမှု) နှင့် အခြား platelet activation လမ်းကြောင်းများ မြင့်တက်လာခြင်းတို့ကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။stent အတွင်း neoatherosclerosis သည် နောက်ကျ stent ပျက်ကွက်ခြင်း၏ အရေးကြီးသော ယန္တရားတစ်ခုအဖြစ် သတ်မှတ်ခံရပြီး နောက်ကျ ST64 (“In-stent neoatherosclerosis” အပိုင်း) ပါဝင်သည်။ မပျက်စီးနိုင်သော endothelium သည် သွေးခဲနေသော သွေးကြောနံရံနှင့် stent struts များကို သွေးစီးဆင်းမှုမှ ခွဲထုတ်ပြီး သွေးခဲဆန့်ကျင်ပစ္စည်းနှင့် သွေးကြောကျယ်စေသော အရာများကို ထုတ်လွှတ်သည်။ DES သည် သွေးကြောနံရံကို antiproliferative drugs များနှင့် endothelial အနာကျက်ခြင်းနှင့် လုပ်ဆောင်ချက်အပေါ် ကွဲပြားသော အကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိသော ဆေးဝါး-eluting platform နှင့် ထိတွေ့စေပြီး နောက်ကျ thrombosis အန္တရာယ်ရှိသည်။65 ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ လေ့လာမှုများအရ ပထမမျိုးဆက် DES ၏ တာရှည်ခံ polymers များသည် နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နာတာရှည် fibrin deposition၊ endothelial အနာကျက်ညံ့ဖျင်းခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲ thrombosis အန္တရာယ် တိုးလာခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။3 DES ကို နောက်ကျ hypersensitivity ဖြစ်ခြင်းသည် ST ကို ဖြစ်စေသော နောက်ထပ်ယန္တရားတစ်ခုဖြစ်ပုံရသည်။ Virmani နှင့် အဖွဲ့သည် ST ပြီးနောက် တွေ့ရှိချက်များကို stent segment တွင် aneurysm ကျယ်ပြန့်ခြင်းကို ပြသသည့် T lymphocytes နှင့် eosinophils များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသော ဒေသတွင်း hypersensitivity တုံ့ပြန်မှုများကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။ ဤတွေ့ရှိချက်များသည် လည်ချောင်းမပေါက်နိုင်သော ပိုလီမာများ၏ လွှမ်းမိုးမှုကို ထင်ဟပ်စေနိုင်သည်။၆၇ စတန့် ချို့ယွင်းမှုသည် အကောင်းဆုံးမဟုတ်သော စတန့် ချဲ့ထွင်မှုကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည် သို့မဟုတ် PCI ပြီးနောက် လပေါင်းများစွာ ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှုသည် ပြင်းထန်သောနှင့် အလယ်အလတ် ST အတွက် အန္တရာယ်အချက်တစ်ခုဖြစ်သော်လည်း၊ ရရှိလာသော စတန့် ချို့ယွင်းမှု၏ လက်တွေ့ဆိုင်ရာ အရေးပါမှုသည် ပြင်းထန်သော သွေးလွှတ်ကြော ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးဝါးကြောင့် နှောင့်နှေးသော အနာကျက်ခြင်းအပေါ် မူတည်နိုင်သော်လည်း ၎င်း၏ လက်တွေ့ဆိုင်ရာ အရေးပါမှုသည် အငြင်းပွားဖွယ်ရာ ဖြစ်သည်။၆၈
ဒုတိယမျိုးဆက် DES ၏ အကာအကွယ်ပေးသည့် အကျိုးသက်ရောက်မှုများတွင် ပိုမိုမြန်ဆန်ပြီး မပျက်စီးသော endothelialization၊ stent alloy နှင့် structure၊ strut thickness၊ polymer ဂုဏ်သတ္တိများနှင့် antiproliferative drug အမျိုးအစား၊ ဆေးပမာဏနှင့် kinetics တို့တွင် ကွာခြားချက်များ ပါဝင်နိုင်သည်။
CoCr-EES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ ပါးလွှာသော (81 µm) cobalt-chromium stent struts၊ သွေးခဲမပိတ်စေသော fluoropolymers၊ polymer နည်းခြင်းနှင့် ဆေးဝါးထည့်သွင်းခြင်းသည် ST ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကို လျော့နည်းစေနိုင်သည်။ စမ်းသပ်လေ့လာမှုများအရ fluoropolymer ဖြင့်အုပ်ထားသော stent များ၏ thrombosis နှင့် platelet deposition သည် bare-metal stent များထက် သိသိသာသာ နည်းပါးကြောင်း ပြသထားသည်။69 အခြားဒုတိယမျိုးဆက် DES များတွင် အလားတူဂုဏ်သတ္တိများ ရှိမရှိကို နောက်ထပ်လေ့လာသင့်သည်။
စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ (သွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ခြင်း၊ စသည်) နှင့် ပြန်လည်ကျဉ်းနှုန်းမြင့်မားခြင်း (ဖြစ်ရပ်များ၏ ၄၀% မှ ၅၀% အထိ) ရှိသော ရိုးရာ percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းခြင်းဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်မှုများ၏ ခွဲစိတ်မှုအောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးသည့် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းဆေးထည့်သည့် stent များသည် ရိုးရာနည်းလမ်းဖြင့် ပိုမိုကောင်းမွန်စေပါသည်။ ၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များနှောင်းပိုင်းတွင် PCI များ၏ ၇၀% နီးပါးကို BMS ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။70
သို့သော် နည်းပညာ၊ နည်းစနစ်များနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုသမှုများတွင် တိုးတက်မှုများရှိသော်လည်း၊ BMS ထည့်သွင်းပြီးနောက် ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေမှာ ၂၀% ခန့်ရှိပြီး သီးခြားအုပ်စုခွဲများတွင် ၄၀% ကျော်ရှိသည်။၇၁ အလုံးစုံပြောရလျှင်၊ လက်တွေ့လေ့လာမှုများအရ BMS ထည့်သွင်းပြီးနောက် ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းခြင်းသည် ရိုးရာ PTCA တွင်တွေ့ရှိရသည့်အတိုင်း ၃-၆ လတွင် အမြင့်ဆုံးရောက်ရှိပြီး ၁ နှစ်အကြာတွင် ပျောက်ကင်းသွားကြောင်း ပြသထားသည်။၇၂
DES သည် ISR ဖြစ်ပွားမှုကို ထပ်မံလျော့နည်းစေသည်၊73 ဤလျော့ကျမှုသည် angiography နှင့် ဆေးခန်းပတ်ဝန်းကျင်ပေါ်တွင် မူတည်သည်။ DES ရှိ polymer အလွှာသည် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သော နှင့် ပွားများခြင်းကို ဆန့်ကျင်သော agents များကို ထုတ်လွှတ်ပြီး neointima ဖွဲ့စည်းမှုကို ဟန့်တားပြီး သွေးကြောပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကို လပေါင်းများစွာမှ နှစ်ပေါင်းများစွာ နှောင့်နှေးစေသည်။74 DES ထည့်သွင်းပြီးနောက် ရေရှည် နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုအတွင်း neointimal ကြီးထွားမှု ကြာရှည်စွာ ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို ဆေးခန်းနှင့် histological လေ့လာမှုများတွင် တွေ့ရှိရသည်။75
PCI ပြုလုပ်နေစဉ်အတွင်း သွေးကြောဒဏ်ရာသည် ရှုပ်ထွေးသော ရောင်ရမ်းမှုနှင့် ပြုပြင်မှုလုပ်ငန်းစဉ်ကို တိုတောင်းသောအချိန် (ရက်သတ္တပတ်များမှ လများအထိ) ဖြစ်ပေါ်စေပြီး endothelialization နှင့် neointimal coverage သို့ ဦးတည်စေသည်။ တစ်ရှူးဗေဒဆိုင်ရာ လေ့လာတွေ့ရှိချက်များအရ stent ထည့်သွင်းပြီးနောက် neointimal hyperplasia (BMS နှင့် DES) သည် အဓိကအားဖြင့် proliferative smooth muscle cells များပါဝင်သော proliferative external cellular matrix တွင် ဖွဲ့စည်းထားသည်။70
ထို့ကြောင့် neointimal hyperplasia သည် သွေးခဲခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းမှုအချက်များအပြင် ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များပွားများခြင်းနှင့် ဆဲလ်ပြင်ပ matrix ဖွဲ့စည်းခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေသောဆဲလ်များပါဝင်သည့် ပြုပြင်မှုလုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုကို ကိုယ်စားပြုသည်။ PCI ပြီးနောက်ချက်ချင်း၊ platelets နှင့် fibrin များသည် သွေးကြောနံရံပေါ်တွင်စုပုံပြီး ဆဲလ်ကပ်ငြိမှုမော်လီကျူးများမှတစ်ဆင့် leukocytes များကိုစုဆောင်းသည်။ လှိမ့်နေသော leukocytes များသည် leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) နှင့် platelet glycoprotein Ibα 53 သို့မဟုတ် platelet glycoprotein IIb/IIIa နှင့်ချည်နှောင်ထားသော fibrinogen.76,77 အကြား အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုမှတစ်ဆင့် adherent platelets များနှင့်တွယ်ကပ်သည်။
ပေါ်ထွက်လာသော အချက်အလက်များအရ အရိုးတွင်းခြင်ဆီမှ ဆင်းသက်လာသော မျိုးရိုးဆဲလ်များသည် သွေးကြောဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှုများနှင့် ပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်များတွင် ပါဝင်ပတ်သက်နေပါသည်။ အရိုးတွင်းခြင်ဆီမှ EPC များကို ပတ်လည်သွေးထဲသို့ ရွှေ့ပြောင်းခြင်းသည် endothelial ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းနှင့် မွေးကင်းစ သွေးကြောအသစ်ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ အရိုးတွင်းခြင်ဆီ၏ ချောမွေ့သောကြွက်သား မျိုးရိုးဆဲလ်များ (SMPC) သည် သွေးကြောဒဏ်ရာရရှိသည့်နေရာသို့ ရွှေ့ပြောင်းသွားပြီး neointimal ပွားများမှုကို ဦးတည်စေသည်ဟု ထင်ရပါသည်။78 ယခင်က CD34-positive ဆဲလ်များကို EPC များ၏ ပုံသေလူဦးရေအဖြစ် သတ်မှတ်ခဲ့ကြသည်။ နောက်ထပ်လေ့လာမှုများအရ CD34 မျက်နှာပြင် antigen သည် EPC များနှင့် SMPC များအဖြစ် ကွဲပြားနိုင်စွမ်းရှိသော မခွဲခြားနိုင်သော အရိုးတွင်းခြင်ဆီပင်မဆဲလ်များကို အမှန်တကယ်မှတ်မိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ CD34-positive ဆဲလ်များကို EPC သို့မဟုတ် SMPC မျိုးရိုးသို့ ကွဲပြားစေခြင်းသည် ဒေသတွင်းပတ်ဝန်းကျင်ပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။ ischemic အခြေအနေများသည် re-endothelialization ကို မြှင့်တင်ရန် EPC phenotype သို့ ကွဲပြားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး ရောင်ရမ်းမှုအခြေအနေများသည် neointimal ပွားများမှုကို မြှင့်တင်ရန် SMPC phenotype သို့ ကွဲပြားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။79
BMS ထည့်သွင်းပြီးနောက် ဆီးချိုရောဂါသည် ISR ဖြစ်နိုင်ခြေကို 30% မှ 50% အထိ တိုးစေပြီး၊80 ဆီးချိုရောဂါမရှိသော လူနာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင် resentosis ဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားခြင်းသည် DES ခေတ်တွင်လည်း ဆက်လက်တည်ရှိနေပါသည်။ ဤလေ့လာတွေ့ရှိချက်၏ အခြေခံယန္တရားများသည် multifactorial ဖြစ်နိုင်ပြီး systemic (ဥပမာ၊ ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုတွင် ကွဲပြားမှု) နှင့် anatomical (ဥပမာ၊ သေးငယ်သောသွေးကြောများ၊ ရှည်လျားသောအနာများ၊ ပျံ့နှံ့သောရောဂါ၊ စသည်) အချက်များနှင့် သီးခြားစီတိုးလာပါသည်။70
သွေးကြောအချင်းနှင့် ဒဏ်ရာအရှည်သည် ISR ဖြစ်ပွားမှုကို သီးခြားစီ သက်ရောက်မှုရှိပြီး၊ အချင်းငယ်/ရှည်သော ဒဏ်ရာများသည် အချင်းကြီး/တိုသော ဒဏ်ရာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းမှုနှုန်းကို သိသိသာသာ မြင့်တက်စေပါသည်။71
ပထမမျိုးဆက် stent ပလက်ဖောင်းများသည် struts ပါးလွှာသော ဒုတိယမျိုးဆက် stent ပလက်ဖောင်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက stent struts များ ပိုထူပြီး ISR နှုန်းများ ပိုမိုမြင့်မားသည်ကို ပြသခဲ့သည်။
ထို့အပြင်၊ ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းခြင်းဖြစ်ပွားမှုသည် stent အရှည်နှင့်ဆက်စပ်နေပြီး stent အရှည် ၃၅ မီလီမီတာထက် ပိုများသော stent အရှည်သည် ၂၀ မီလီမီတာအောက်ရှိ stent အရှည်ထက် နှစ်ဆနီးပါးပိုရှည်သည်။ နောက်ဆုံး stent အနည်းဆုံး lumen အချင်းသည် အရေးပါသောအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ခဲ့သည်- နောက်ဆုံး အနည်းဆုံး lumen အချင်း သေးငယ်ခြင်းသည် ပြန်လည်ကျဉ်းမြောင်းခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာမြင့်တက်စေသည်ဟု ခန့်မှန်းသည်။၈၁,၈၂
ရိုးရာအစဉ်အလာအရ၊ BMS ထည့်သွင်းပြီးနောက် intimal hyperplasia ကို တည်ငြိမ်သည်ဟု ယူဆပြီး ၆ လမှ ၁ နှစ်အတွင်း အစောပိုင်းအမြင့်ဆုံးဖြစ်ပြီး နောက်တွင် နောက်ကျငြိမ်သက်သောကာလရှိသည်။ intimal ကြီးထွားမှု၏ အစောပိုင်းအမြင့်ဆုံးကို ယခင်က အစီရင်ခံခဲ့ပြီး၊ stent ထည့်သွင်းပြီးနောက် နှစ်အနည်းငယ်အကြာတွင် lumen ကြီးလာခြင်းနှင့်အတူ intimal regression ဖြစ်ပေါ်လာခဲ့သည်။71 ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များ ရင့်ကျက်မှုနှင့် extracellular matrix တွင် ပြောင်းလဲမှုများကို နှောင်းပိုင်း neointimal regression အတွက် ဖြစ်နိုင်သော ယန္တရားများအဖြစ် အကြံပြုထားသည်။83 သို့သော်၊ ရေရှည်စောင့်ကြည့်လေ့လာမှုများဖြင့် လေ့လာမှုများအရ BMS ထည့်သွင်းပြီးနောက် အစောပိုင်း restenosis၊ အလယ်အလတ် regression နှင့် နှောင်းပိုင်း lumen restenosis တို့ဖြင့် triphasic တုံ့ပြန်မှုကို ပြသခဲ့သည်။84
DES ခေတ်တွင်၊ တိရစ္ဆာန်မော်ဒယ်များတွင် SES သို့မဟုတ် PES ထည့်သွင်းပြီးနောက် နှောင်းပိုင်း neointimal ကြီးထွားမှုကို ကနဦးတွင် ပြသခဲ့သည်။85 IVUS လေ့လာမှုများစွာတွင် intimal ကြီးထွားမှု အစောပိုင်းလျော့ကျပြီးနောက် SES သို့မဟုတ် PES ထည့်သွင်းပြီးနောက် အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ နောက်ကျမှ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး၊ ၎င်းသည် ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသော ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စဉ်ကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။86
“တည်ငြိမ်မှု” ကို ရိုးရာအစဉ်အလာအရ ISR ကြောင့်ဟု ယူဆကြသော်လည်း၊ BMS ISR ဝေဒနာရှင် သုံးပုံတစ်ပုံခန့်သည် ACS ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။
နာတာရှည်ရောင်ရမ်းမှုနှင့်/သို့မဟုတ် endothelial မလုံလောက်မှုသည် BMS နှင့် DES (အဓိကအားဖြင့် ပထမမျိုးဆက် DES) အတွင်း အဆင့်မြင့် neoatherosclerosis ကို ဖြစ်ပေါ်စေကြောင်း အထောက်အထားများ တိုးပွားလာနေပြီး၊ ၎င်းသည် အဆင့်မြင့် ISR သို့မဟုတ် အဆင့်မြင့် ST အတွက် အရေးကြီးသော ယန္တရားတစ်ခု ဖြစ်နိုင်သည်။ Inoue et al.87 သည် Palmaz-Schatz နှလုံးသွေးကြောစတန့်များ စိုက်ထူပြီးနောက် ရင်ခွဲစစ်ဆေးမှုနမူနာများမှ တစ်ရှူးဗေဒဆိုင်ရာ တွေ့ရှိချက်များကို တင်ပြခဲ့ပြီး၊ peri-stent ရောင်ရမ်းမှုသည် stent အတွင်း atherosclerotic ပြောင်းလဲမှုအသစ်များကို အရှိန်မြှင့်စေနိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ အခြားလေ့လာမှုများ10 တွင် BMS အတွင်း restenotic တစ်ရှူးသည် ၅ နှစ်ကျော်ကြာ peri-stent ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အတူ သို့မဟုတ် မပါဘဲ အသစ်ပေါ်ပေါက်လာသော atherosclerosis များ ပါဝင်ကြောင်း ပြသထားသည်။ ACS ဖြစ်ရပ်များမှ နမူနာများတွင် မူလနှလုံးသွေးကြောများတွင် ပုံမှန်ထိခိုက်လွယ်သော အပြားများကို ပြသထားသည်။ အမြှုပ်များသော မက်ခရိုဖေ့ဂျ်များနှင့် ကိုလက်စထရော ပုံဆောင်ခဲများပါရှိသော ပိတ်ဆို့ခြင်း၏ တစ်ရှူးဗေဒဆိုင်ရာ ပုံသဏ္ဍာန်။ ထို့အပြင်၊ BMS နှင့် DES တို့ကို နှိုင်းယှဉ်သောအခါ၊ atherosclerosis အသစ် ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရန် အချိန်တွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်ကို သတိပြုမိခဲ့သည်။၁၁,၁၂ အမြှုပ်များသော မက်ခရိုဖေ့ဂျ် စိမ့်ဝင်မှုတွင် အစောဆုံး atherosclerotic ပြောင်းလဲမှုများသည် SES ထည့်သွင်းပြီး ၄ လအကြာတွင် စတင်ခဲ့ပြီး၊ BMS အနာများတွင် အလားတူပြောင်းလဲမှုများသည် ၂ နှစ်အကြာတွင် ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး ၄ နှစ်အထိ ရှားပါးသော တွေ့ရှိချက်တစ်ခုအဖြစ် ရှိနေခဲ့သည်။ ထို့အပြင်၊ thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) သို့မဟုတ် intimal rupture ကဲ့သို့သော မတည်ငြိမ်သော အနာများအတွက် DES stenting သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရန် အချိန်တိုသည်။ ထို့ကြောင့် neoatherosclerosis သည် BMS ထက် ပထမမျိုးဆက် DES တွင် ပိုမိုအဖြစ်များပြီး ကွဲပြားသော ရောဂါဖြစ်စဉ်ကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။
ဒုတိယမျိုးဆက် DES သို့မဟုတ် DES ၏ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအပေါ် သက်ရောက်မှုကို လေ့လာရန် ကျန်ရှိနေသေးသည်။ ဒုတိယမျိုးဆက် DESs88 ၏ လက်ရှိလေ့လာတွေ့ရှိချက်အချို့က ရောင်ရမ်းမှုနည်းပါးကြောင်း အကြံပြုထားသော်လည်း၊ neoatherosclerosis ဖြစ်ပွားမှုမှာ ပထမမျိုးဆက်နှင့် ဆင်တူသော်လည်း၊ နောက်ထပ်သုတေသနပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။