Javascript ကို လက်ရှိတွင် သင့်ဘရောက်ဆာတွင် ပိတ်ထားသည်။ javascript ကို ပိတ်ထားသည့်အခါ ဤဝဘ်ဆိုက်၏ အင်္ဂါရပ်အချို့ အလုပ်မလုပ်ပါ။
သင်၏ တိကျသောအသေးစိတ်အချက်အလက်များနှင့် စိတ်ပါဝင်စားသည့် ဆေးဝါးများဖြင့် မှတ်ပုံတင်ပြီး ကျွန်ုပ်တို့၏ကျယ်ပြန့်သောဒေတာဘေ့စ်ရှိ ဆောင်းပါးများနှင့် သင်ပေးဆောင်ထားသည့် အချက်အလက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး သင့်ထံ PDF မိတ္တူကို ချက်ခြင်း အီးမေးလ်ပို့ပါမည်။
Marta Francesca Brancati၊ 1 Francesco Burzotta၊ 2 Carlo Trani၊ 2 Ornella Leonzi၊ 1 Claudio Cuccia၊ 1 Filippo Crea2 1 နှလုံးရောဂါဗေဒဌာန၊ Poliambulanza ဖောင်ဒေးရှင်းဆေးရုံ၊ Brescia၊ နှလုံးရောဂါဗေဒဌာန 2၊ Sacred Heart of Rome၊ အီတလီနိုင်ငံ ရောမမြို့၏ ကက်သလစ်တက္ကသိုလ်အသေးစား (Dr. Abstractions) percutaneous coronary intervention ပြီးနောက်တွင် bare metal stents (BMS)။သို့သော်၊ ဒုတိယမျိုးဆက် DES ၏နိဒါန်းတွင် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဤဖြစ်စဉ်ကို ပျော့ပျောင်းစေသော်လည်း stent implantation ၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်သည့် stent thrombosis (ST) နှင့် stent resection ကဲ့သို့သော ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများနှင့်ပတ်သက်၍ စိုးရိမ်ပူပန်မှုများရှိနေပါသည်။ Stenosis (ISR)။ST သည် ပိုမိုကောင်းမွန်အောင်ပြုလုပ်ထားသော stenting၊ ဆန်းသစ်သော stent ဒီဇိုင်းများနှင့် dual antiplatelet ကုထုံးများမှတစ်ဆင့် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားနိုင်သည့် ကပ်ဘေးဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။ ၎င်း၏ဖြစ်ပျက်မှုကို ရှင်းပြသည့် တိကျသောယန္တရားသည် စုံစမ်းစစ်ဆေးနေဆဲဖြစ်ပြီး အမှန်တကယ်တွင် အချက်များစွာမှာ တာဝန်ရှိပါသည်။ BMS တွင် ISR သည် ယခင်က intimal reatgression ကာလ 16 လကျော်ကြာ (intimal hyperplasia) ၏ အစောပိုင်းကာလ (16 လကျော်ကြာ) တည်ငြိမ်သောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနှင့်၊ DES ၏လက်တွေ့နှင့် histological လေ့လာမှုနှစ်ခုစလုံးသည် ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲကာလအတွင်း ဆက်ရှိနေသော neointimal ကြီးထွားမှုကို သက်သေပြခဲ့သည်၊ "နောက်ကျဖမ်းခြင်း" ဖြစ်စဉ်ဟုလူသိများသောဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ISR သည် အတော်ပင်ပျော့ပျောင်းသောလက်တွေ့အခြေအနေဖြစ်သည်ဟူသောခံယူချက်သည် ISR ရှိသောလူနာများတွင် acute coron ရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်သည်ဟု အထောက်အထားများဖြင့် မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်ခဲ့သည်။ Stented atherosclerotic plaques နှင့် post-stent သွေးကြော အနာကျက်ခြင်း၏အင်္ဂါရပ်များကို ခွဲခြားသတ်မှတ်နိုင်သည်၊ သွေးကြောဆိုင်ရာ သွေးကြောဆိုင်ရာ ပုံရိပ်ယောင်ခြင်းများကို ပြီးမြောက်အောင် လုပ်ဆောင်ရန် မကြာခဏ အသုံးပြုလေ့ရှိပါသည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ပေါင်းစပ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကို လောလောဆယ်တွင် အဆင့်အမြင့်ဆုံး ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနည်းပညာအဖြစ် ယူဆပါသည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာ အာထရာဆောင်းနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုကောင်းမွန်သော ကြည်လင်ပြတ်သားမှုကို ပေးစွမ်းနိုင်သည် (အနည်းဆုံး 10 ကြိမ်)၊ သွေးကြောနံရံ၏ မျက်နှာပြင်ဖွဲ့စည်းပုံ အသေးစိတ်လက္ခဏာများကို ပြသနိုင်စေပါသည်။ BMS နှင့် DES အတွင်းရှိ late-stage neo-atherosclerosis ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ neo-atherosclerosis သည် latestent stent ချို့ယွင်းမှု၏ ရောဂါဖြစ်ပွားမှုတွင် အဓိကသံသယဖြစ်လာသည်။ အဓိကစကားလုံးများ- coronary stent၊ stent thrombosis၊ restenosis၊ neoatherosclerosis
stent implantation ဖြင့် Percutaneous coronary intervention (PCI) သည် ရောဂါလက္ခဏာရှိသော သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောရောဂါကို ကုသရာတွင် အသုံးအများဆုံးနည်းလမ်းဖြစ်ပြီး နည်းပညာသည် ဆက်လက်တိုးတက်နေပါသည်။1 drug-eluting stents (DES) သည် bare-metal stents (BMSs), latest thrombosis နှင့် stentosis (stentosis) ကဲ့သို့သော နောက်ကျသောနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ (ISR) သည် stent implantation ဖြင့် ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ပြင်းထန်သောစိုးရိမ်မှုများရှိနေပါသည်။၂-၅
အကယ်၍ ST သည် ကပ်ဘေးဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဖြစ်ရပ်တစ်ခုဖြစ်ပါက ISR သည် အတော်လေးပျော့ပျောင်းသောရောဂါဖြစ်ကြောင်း အသိအမှတ်ပြုမှုကို ISR လူနာများတွင် စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာစု (ACS) ၏အထောက်အထားများဖြင့် မကြာသေးမီက စိန်ခေါ်ခဲ့သည်။4
ယနေ့တွင်၊ intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 သည် intravascular ultrasound (IVUS) ထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ကြည်လင်ပြတ်သားမှုကို ပေးစွမ်းသည့် လက်ရှိခေတ်မီ ပုံရိပ်ဖော်နည်းပညာဟု ယူဆပါသည်။” in vivo” ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများ၊ 10-12 သည် histological တွေ့ရှိချက်များနှင့် ကိုက်ညီပြီး MS တွင် stent implantation ပြီးနောက် သွေးကြောဆိုင်ရာ တုံ့ပြန်မှု၏ “အသစ်” ယန္တရားကို ပြသသည်။
1964 ခုနှစ်တွင် Charles Theodore Dotter နှင့် Melvin P Judkins တို့သည် ပထမဆုံး angioplasty ကိုဖော်ပြခဲ့ပါသည်။ 1978 ခုနှစ်တွင် Andreas Gruntzig သည် ပထမဆုံး balloon angioplasty (plain old balloon angioplasty) ကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ၎င်းသည် တော်လှန်သော ကုသမှုတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း စူးရှသောသွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်း၏ အားနည်းချက်များရှိသည်။13 ယင်းက သွေးကြောဆိုင်ရာ stent များကိုရှာဖွေတွေ့ရှိမှုကို တွန်းအားပေးခဲ့သည်- Puel နှင့် Sigwart တို့သည် 1986 ခုနှစ်တွင် ပထမဆုံးသွေးကြောပိတ် stent ကိုအသုံးပြုခဲ့ပြီး စူးရှသောသွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် နှောင်းပိုင်းတွင် systolic retraction ကိုကာကွယ်ပေးခဲ့သည်။14 ၎င်းတို့သည် ပြင်းထန်သောသွေးကြောပိတ်ခြင်းကိုကာကွယ်ပေးသည်။ endothelial ပျက်စီးမှုနှင့် ရောင်ရမ်းမှု။နောက်ပိုင်းတွင်၊ အထင်ကရ စမ်းသပ်မှု နှစ်ခု၊ Belgian-Dutch Stent Trial 15 နှင့် Stent Restenosis Study 16 တို့က stenting ကို dual antiplatelet ကုထုံး (DAPT) နှင့်/သို့မဟုတ် သင့်လျော်သော အသုံးချနည်းစနစ်များဖြင့် stenting ပြုလုပ်ခြင်း၏ ဘေးကင်းမှုကို ထောက်ခံအားပေးခဲ့သည်။17၊18 ဤစမ်းသပ်မှုများပြီးနောက်၊ PCI အရေအတွက် သိသိသာသာ တိုးလာပါသည်။
သို့သော် BMS နေရာချထားပြီးနောက် iatrogenic in-stent neoitimal hyperplasia ၏ပြဿနာကို လျင်မြန်စွာဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့ပြီး ကုသထားသောဒဏ်ရာများ၏ 20% မှ 30% တွင် ISR ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ 2001 ခုနှစ်တွင်၊ restenosis နှင့် ပြန်လည်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလိုအပ်မှုကိုလျှော့ချရန် DES 19 ကိုမိတ်ဆက်ပေးခဲ့သည်။ DES များသည် အစောပိုင်းတွင် ကုသရန် ရှုပ်ထွေးသောအတွေးခေါ်များတိုးပွားလာစေရန် နှလုံးအထူးကုဆရာဝန်များ၏ယုံကြည်မှုကို တိုးမြင့်စေခဲ့သည်။ သွေးကြောများကို ဖြတ်၍ သွေးကြောများ ဖြတ်တောက်ခြင်း ဖြင့် ၂၀၀၅ ခုနှစ်တွင် PCI အားလုံး၏ 80% မှ 90% ကို DES ဖြင့် လိုက်ပါသွားခဲ့သည်။
အရာအားလုံးတွင် ၎င်း၏အားနည်းချက်များရှိပြီး 2005 ခုနှစ်မှစ၍ "ပထမမျိုးဆက်" DES ၏ဘေးကင်းရေးဆိုင်ရာ စိုးရိမ်မှုများမြင့်တက်လာပြီး 20,21 ကဲ့သို့သော မျိုးဆက်သစ် stent များကို တီထွင်ပြီး မိတ်ဆက်ခဲ့သည်။22 ထိုအချိန်မှစ၍ stent စွမ်းဆောင်ရည်ကို မြှင့်တင်ရန် ကြိုးပမ်းမှုများသည် လျင်မြန်စွာကြီးထွားလာပြီး အံ့သြစရာနည်းပညာအသစ်များကို လျင်မြန်စွာရှာဖွေတွေ့ရှိကာ စျေးကွက်သို့ သယ်ဆောင်လာခဲ့သည်။
BMS သည် ပါးလွှာသော ဝါယာကြိုးပြွန်တစ်ခုဖြစ်သည်။ "Wall" တောင်၊ Gianturco-Roubin တောင်နှင့် Palmaz-Schatz တောင်နှင့် ပထမဆုံးအတွေ့အကြုံပြီးနောက်၊ မတူညီသော BMS အများအပြားကို ယခုရရှိနိုင်ပါပြီ။
မတူညီသော ဒီဇိုင်းသုံးမျိုး ဖြစ်နိုင်သည်- ကွိုင်၊ tubular mesh နှင့် slotted tube.Coil ဒီဇိုင်းများတွင် သတ္တုဝါယာကြိုးများ သို့မဟုတ် strips များကို စက်ဝိုင်းပုံ ကွိုင်ပုံစံအဖြစ် ဖွဲ့စည်းထားပါသည်။ tubular mesh ဒီဇိုင်းများတွင် tube တစ်ခုဖွဲ့စည်းရန် mesh တစ်ခုတွင် ဝါယာကြိုးများ တွဲလျက် ပါ၀င်ပါသည်။ slotted tube ဒီဇိုင်းများတွင် လေဆာဖြတ်တောက်ထားသော သတ္တုပြွန်များ ပါ၀င်ပါသည်။ ဤစက်ပစ္စည်းများတွင် ပါဝင်မှုကွဲပြားသည် (သံမဏိ၊ nichrome၊ cobalt chrome)၊ တည်ဆောက်ပုံဒီဇိုင်း (ကွဲပြားခြားနားသော strut ပုံစံများနှင့် အနံ၊ အချင်းနှင့် အလျား၊ radial strength၊ radiopacity) နှင့် ပေးပို့မှုစနစ်များ (ကိုယ်တိုင်ချဲ့ထွင်နိုင်သော သို့မဟုတ် ပူဖောင်းချဲ့နိုင်သော)။
ယေဘုယျအားဖြင့်၊ BMS အသစ်တွင် ကိုဘော့-ခရိုမီယမ်အလွိုင်းတစ်ခုပါ၀င်ပြီး ပိုမိုပါးလွှာသော struts များကို ပိုမိုကောင်းမွန်သောလမ်းကြောင်းပြနိုင်မှု၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာခွန်အားကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။
၎င်းတို့တွင် သတ္တု stent platform (များသောအားဖြင့် stainless steel) ပါ၀င်ပြီး ပြန့်ပွားမှု ဆန့်ကျင်ခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် ရောင်ရမ်းမှု တိုက်ဖျက်ရေး ကုထုံးများကို ဂုဏ်ပြုသည့် ပိုလီမာဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသည်။
Sirolimus (rapamycin ဟုလည်းခေါ်သည်) ကို မူလက မှိုသတ်ဆေးအဖြစ် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။ ၎င်း၏လုပ်ဆောင်မှု ယန္တရားသည် G1 အဆင့်မှ S အဆင့်သို့ ကူးပြောင်းခြင်းကို ပိတ်ဆို့ကာ neointima ဖွဲ့စည်းခြင်းကို တားဆီးခြင်းဖြင့် ဆဲလ်လည်ပတ်မှုဖြစ်စဉ်ကို ပိတ်ဆို့စေပါသည်။ 2001 ခုနှစ်တွင် SES နှင့် "ပထမ-လူသား" အတွေ့အကြုံသည် Cy 2 ၏ အလားအလာရှိသော ရလဒ်များကို ပြသခဲ့သည်။ ISR.24 ကိုကာကွယ်ရာတွင်၎င်း၏ထိရောက်မှုကိုပြသခဲ့သည်။
Paclitaxel ကို မူလက သားအိမ်ကင်ဆာအတွက် ခွင့်ပြုထားသော်လည်း ၎င်း၏ အစွမ်းထက်သော cytostatic ဂုဏ်သတ္တိများ — ဆေးဝါးသည် mitosis ကာလအတွင်း microtubules များကို တည်ငြိမ်စေပြီး ဆဲလ်လည်ပတ်မှုကို ဖမ်းချုပ်စေပြီး neointimal ဖွဲ့စည်းမှုကို ဟန့်တားပေးသည် — ၎င်းကို Taxus Express PES အတွက် ဒြပ်ပေါင်းဖြစ်စေသည်။ TAXUS V နှင့် VI စမ်းသပ်မှုများသည် ရေရှည်လုပ်ဆောင်နိုင်မှု- ရှုပ်ထွေးသောရောဂါ၊ PES ၏ ရေရှည်ထိရောက်မှုကို သရုပ်ပြခဲ့သည်။ နောက်ဆက်တွဲ TAXUS Liberté သည် ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ပေးပို့နိုင်ရန် သံမဏိစတီးလ်ပလပ်ဖောင်းကို ပြသထားသည်။
စနစ်ကျသော ပြန်လည်သုံးသပ်မှုနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုနှစ်ခုမှ ခိုင်လုံသောအထောက်အထားများသည် SES ၏ ISR နှင့် ပစ်မှတ်သွေးကြောပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်း (TVR) နှုန်းနိမ့်ကျခြင်းကြောင့် SES ထက် အားသာချက်ရှိကြောင်း သက်သေပြနေပြီး PES အစုအဝေးရှိ စူးရှသော myocardial infarction (AMI) သို့ တိုးလာခြင်းဖြစ်သည်။ ၂၇၊၂၈
ဒုတိယမျိုးဆက် စက်များသည် strut အထူကို လျှော့ချပေးသည်၊ ပိုမိုကောင်းမွန်သော ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်/ပေးပို့နိုင်မှု၊ ပိုမိုကောင်းမွန်သော ပိုလီမာ ဇီဝလိုက်ဖက်နိုင်မှု/ဆေးဝါး elution ပရိုဖိုင်များနှင့် အလွန်ကောင်းမွန်သော ပြန်လည် endothelialization kinetics တို့ဖြစ်သည်။ ခေတ်ပြိုင်လက်တွေ့တွင် ၎င်းတို့သည် အဆင့်မြင့်ဆုံး DES ဒီဇိုင်းများနှင့် ကမ္ဘာတဝှမ်းတွင် ထည့်သွင်းထားသော အဓိက သွေးကြောဆိုင်ရာ stent များဖြစ်သည်။
Taxus Elements သည် အစောပိုင်းထွက်ရှိမှုကို မြှင့်တင်ရန်နှင့် ပိုမိုပါးလွှာသော struts နှင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သော radiopacity ကို ပံ့ပိုးပေးသည့် ပလက်တီနမ်-ခရိုမီယမ် strut စနစ်အသစ်ဖြင့် ပြိုင်ဘက်ကင်းသော ပေါ်လီမာဖြင့် နောက်ထပ်တိုးတက်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ PERSEUS စမ်းသပ်မှု 29 သည် Element နှင့် Taxus Express အကြား အလားတူရလဒ်များကို 12 လအထိ မှတ်သားထားသည်။ သို့သော်လည်း၊ yewration ဒြပ်စင်များကို အခြားဒုတိယ-ဗီဇနှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် စမ်းသပ်မှုများဖြစ်သည်။
zotarolimus-eluting stent (ZES) Endeavor သည် ပိုမိုကြံ့ခိုင်သော cobalt-chromium stent ပလပ်ဖောင်းကို အခြေခံထားပြီး ပိုမိုပျော့ပျောင်းပြီး ပိုသေးငယ်သော stent strut အရွယ်အစားကို အခြေခံထားသည်။ Zotarolimus သည် အလားတူ ခုခံအားကို ဖိနှိပ်သည့် အာနိသင်များရှိသော sirolimus analog တစ်မျိုးဖြစ်သော်လည်း သွေးကြောနံရံများကို ဒေသသတ်မှတ်ခြင်းကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် lipophilicity ကို မြှင့်တင်ထားသည်။ZES သည် သေးငယ်သော ပေါ်လီမာဖော်စဖော်ရီကို ပေါင်းစပ်ဖွဲ့စည်းထားသော သေးငယ်သော ပိုလီမာကို အသုံးပြုထားသည်။ ရောင်ရမ်းမှု။ဆေးအများစုသည် ကနဦးဒဏ်ရာအဆင့်တွင် ဖယ်ထုတ်ခံရပြီး နောက်တွင် သွေးလွှတ်ကြောပြုပြင်မှုဖြင့် ဖယ်ထုတ်ထားသည်။ ပထမ ENDEAVOR စမ်းသပ်မှုပြီးနောက်၊ နောက်ဆက်တွဲ ENDEAVOR III စမ်းသပ်မှုတွင် ZES နှင့် SES တို့ကို နှိုင်းယှဉ်ခဲ့ပြီး၊ နှောင်းလူလူမင်းဆုံးရှုံးမှုနှင့် ISR ပိုများကြောင်းပြသသော်လည်း SES ထက် ပိုနည်းသော အဓိကဆိုးရွားသော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ (MACE) သည် SES .30 နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ZES ထက်ပိုမိုမြင့်မားကြောင်း၊ ISR ဖြစ်ပွားမှု၊ သို့သော် AMI ၏ဖြစ်ပွားမှုနည်းပါးသည်၊ ZES အုပ်စုရှိ အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST ထံမှ ထင်ရှားသည်။31 သို့သော်၊ PROTECT စမ်းသပ်မှုတွင် Endeavour နှင့် Cypher stents အကြား ST နှုန်းကွာခြားချက်ကို သက်သေပြနိုင်ခဲ့ခြင်းမရှိပေ။32
Endeavour Resolute သည် သုံးလွှာပေါ်လီမာအသစ်ဖြင့် Endeavor stent ၏ ပိုမိုကောင်းမွန်သောဗားရှင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ အသစ်သော Resolute Integrity (တတိယမျိုးဆက် DES ဟု တစ်ခါတစ်ရံရည်ညွှန်းသည်) သည် ပိုမိုမြင့်မားသောပေးပို့နိုင်စွမ်း (Integrity BMS ပလပ်ဖောင်း) နှင့် ပလပ်ဖောင်းအသစ်ပေါ်တွင် အခြေခံထားပြီး အသစ်အဆန်း၊ ပိုမိုဇီဝသဟဇာတဖြစ်သော သုံးလွှာပေါ်လီမာ၊ ဆေး၏ ကနဦးတုံ့ပြန်မှု 6 ရက်ကျော်ကြာသည်အထိ ရောင်ရမ်းမှုကို နှိမ်နင်းနိုင်သည်။ Xience V နှင့် Resolute နှိုင်းယှဉ်ခြင်း (everolimus-eluting stent [EES]) သည် သေဆုံးခြင်းနှင့် ပစ်မှတ် ဒဏ်ရာချို့ယွင်းမှုဆိုင်ရာ သတ်မှတ်ချက်များတွင် Resolute စနစ်၏ နိမ့်ကျမှုမရှိခြင်းကို ပြသခဲ့သည်။33,34
Sirolimus ၏ ဆင်းသက်လာသော Everolimus သည် Xience (Multi-link Vision BMS ပလပ်ဖောင်း)/Promus (Platinum Chromium ပလပ်ဖောင်း) EES ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် အသုံးပြုသည့် ဆဲလ်လည်ပတ်လည်ပတ်မှုကို တားဆီးပေးသည့် ဆဲလ်တစ်ခုလည်းဖြစ်သည်။ 9 လတွင်နောက်ကျသောဆုံးရှုံးမှုကိုနှိမ်နှင်းခြင်းနှင့် 12 လတွင်လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်များ။38 နောက်ဆုံးတွင် Xience stent သည် ST-segment elevation myocardial infarction (MI) ကိုသတ်မှတ်ရာတွင် BMS ၏အားသာချက်များကိုပြသခဲ့သည်။39
EPCs များသည် သွေးကြော homeostasis နှင့် endothelial ပြုပြင်ခြင်းတွင်ပါ၀င်သော လည်ပတ်နေသောဆဲလ်အုပ်စုခွဲတစ်ခုဖြစ်သည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာနေရာရှိ EPC များကို အားကောင်းစေခြင်းသည် အစောပိုင်းပြန်လည် endothelialization ကိုမြှင့်တင်ပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ ST.EPC ဇီဝဗေဒ၏ပထမဆုံးကြိုးစားမှုအန္တရာယ်ကို လျှော့ချနိုင်သည်မှာ stent ဒီဇိုင်းနယ်ပယ်တွင် CD34 antibody-coated Genous stent ဖြစ်သည်၊ ၎င်း၏ PC သည် hetopi binding လုပ်နိုင်စွမ်းကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ ပြန်လည် endothelialization။ ကနဦးလေ့လာမှုများက အားတက်ဖွယ်ဖြစ်သော်လည်း မကြာသေးမီက သက်သေအထောက်အထားများအရ TVR.40 နှုန်းမြင့်မားမှုကို ထောက်ပြသည်။
ST ၏အန္တရာယ်နှင့်ဆက်စပ်နေသည့် ပေါ်လီမာ-ဖြစ်ပေါ်စေသောနှောင့်နှေးသည့်အနာကျက်ခြင်း၏ဆိုးကျိုးများဖြစ်နိုင်ချေရှိသောအကျိုးသက်ရောက်မှုများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားပါက၊ bioabsorbable ပိုလီမာများသည် DES ၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုပေးဆောင်သည်၊ ပေါ်လီမာဆက်မြဲမှုနှင့်ပတ်သက်သောကြာရှည်စွာစိုးရိမ်ပူပန်မှုများကိုရှောင်ရှားပါ။ ယနေ့အထိ၊ မတူညီသော bioabsorbable စနစ်များကိုအတည်ပြုထားပြီးဖြစ်သည် (ဥပမာ- Nobori နှင့် Biomatrix၊ biolimus eluting stent၊ Eliterature၊ Syner ES)၊ ၎င်းတို့၏ ရေရှည်ရလဒ်များကို ပံ့ပိုးပေးခြင်းသည် အကန့်အသတ်ရှိသည်။41
ဇီဝစုပ်ယူနိုင်သောပစ္စည်းများသည် elastic recoil ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားပြီး ရှိရင်းစွဲသတ္တု struts များနှင့်ဆက်စပ်နေသောရေရှည်အန္တရာယ်များကိုလျှော့ချသည့်အခါတွင်စက်ပိုင်းဆိုင်ရာအထောက်အပံ့ပေးသည့်သီအိုရီအရအားသာချက်များရှိသည်။နည်းပညာအသစ်များသည်လက်တစ်အက်ဆစ်အခြေခံပိုလီမာများ (poly-l-lactic acid [PLLA]) ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာစေရန်အတွက်၊ သို့သော် stent စနစ်များစွာသည် ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်နေဆဲဖြစ်သည်။ စံပြအဆင့်သတ်မှတ်ချက်များနှင့် ဆေးများကြား စံသတ်မှတ်မှုဆိုင်ရာစိန်ခေါ်မှုများကြားတွင်ကျန်ရှိနေသေးသည်။ ABSORB စမ်းသပ်မှုသည် everolimus-eluting PLLA stents များ၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုကို သရုပ်ပြခဲ့သည်။43 ဒုတိယမျိုးဆက် Absorb stent ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုသည် ကောင်းသော 2 နှစ်နောက်ဆက်တွဲနှင့်အတူ ယခင်ဗားရှင်းထက် တိုးတက်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။44 ဆက်လက်လုပ်ဆောင်နေသည့် ABSORB II စမ်းသပ်မှု၊ ပထမကျပန်းစမ်းသပ်မှုသည် Prime မှ Absorb stent နှင့် နှိုင်းယှဉ်ထားသော ရလဒ်များကို ပထမရရှိသင့်သည်၊ ရှီသည် အလားအလာ။45 သို့ရာတွင်၊ အကောင်းဆုံးဆက်တင်၊ အကောင်းဆုံးသော စိုက်သွင်းနည်းစနစ်နှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာများအတွက် ဘေးကင်းရေးပရိုဖိုင်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ရှင်းလင်းရန် လိုအပ်ပါသည်။
BMS နှင့် DES နှစ်မျိုးလုံးတွင် သွေးကြောပိတ်ခြင်းသည် ဆိုးရွားသောလက်တွေ့ရလဒ်များရှိသည်။ DES အစားထိုးကုသမှုခံယူသောလူနာများ၏စာရင်းတွင်၊ ST ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 24% သည် 47% သေဆုံးစေသည်၊ မသေဆုံးနိုင်သော MI မှ 60% နှင့် မတည်ငြိမ်သော angina မှ 7% တို့ဖြစ်သည်။ အရေးပေါ် ST တွင် PCI သည် ပုံမှန်အားဖြင့် အသင့်လျော်ဆုံးဖြစ်ပြီး 12% တွင် ပြန်ဖြစ်လေ့ရှိပါသည်။
Advanced ST သည် ဆိုးရွားသောလက်တွေ့ရလဒ်များ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။ BASKET-LATE လေ့လာမှုတွင် stent နေရာချထားပြီးနောက် 6 လမှ 18 လအကြာတွင်၊ နှလုံးသေဆုံးမှုနှုန်းနှင့် မသေဆုံးနိုင်သော MI သည် DES အုပ်စုတွင် BMS အုပ်စု (4.9% နှင့် 1.3% အသီးသီး))။20 လူနာ 2 ဦးမှ 1 ဦးကို စမ်းသပ်မှု 5 ခုတွင် meta-analysis ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ SES၊ PES သို့မဟုတ် BMS ၏ နောက်ဆက်တွဲ 4 နှစ်တွင် SES (0.6% နှင့် 0%, p=0.025) နှင့် PES (0.7%)) သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်နောက်ကျသော ST ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း 0.2% p=0.028) တိုးလာကြောင်း အစီရင်ခံတင်ပြသည်မှာ SES (0.6% နှင့် 0%, p=0.025) နှင့် PES (0.7%)) သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်နောက်ကျသော ST ဖြစ်ပွားမှုကို 0.2% p=0.028) ဖြင့် တိုးလာပါသည်။49 ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့် လူနာ 18 တွင် 6 ဦး၊ BMS (p=0.03) နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပြီး SES ဖြင့် အစီရင်ခံတင်ပြသော်လည်း PES သည် သိသိသာသာ 15% တိုးလာသည် (နောက်ဆက်တွဲ-9 လမှ 3 နှစ်အထိ) နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
များပြားလှသော မှတ်ပုံတင်မှုများ၊ ကျပန်းစမ်းသပ်မှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများသည် BMS နှင့် DES အစားထိုးပြီးနောက် ST ၏ ဆက်စပ်အန္တရာယ်ကို စုံစမ်းခဲ့ပြီး ကွဲလွဲနေသောရလဒ်များကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။ BMS သို့မဟုတ် DES ရရှိသည့်လူနာ 6,906 ဦး၏ မှတ်ပုံတင်တစ်ခုတွင်၊ 1-နှစ်ကြာသောလူနာများ၏ နောက်ဆက်တွဲ 1-8 တွင် ST နှုန်းသည် ခြားနားချက်မရှိပေ။48 BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက 0.6%/နှစ်တွင် အမြဲရှိနေသော ST ကို တွေ့ရှိရပါသည်။ 49 BMS နှင့် SES သို့မဟုတ် PES နှင့် နှိုင်းယှဉ်သည့် စမ်းသပ်မှုများတွင် BMS နှင့် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် MI သေဆုံးနိုင်ခြေ တိုးလာကြောင်း BMS၊ 21 နှင့် အခြား 4,545 လူနာ 4,545 ဦးတို့၏ မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင် SES နှင့် ST ကွာခြားချက်ကြားတွင် 4 နှစ်ကြားတွင် ကျပန်းမရှိခဲ့ပါ။ ၏နောက်ဆက်တွဲ။50 အခြားလက်တွေ့ကမ္ဘာမှလေ့လာမှုများသည် DAPT.51 ကိုရပ်ဆိုင်းပြီးနောက် ပထမမျိုးဆက် DES ကိုလက်ခံရရှိသောလူနာများတွင်အဆင့်မြင့် ST နှင့် MI ဖြစ်နိုင်ခြေပိုများကြောင်းပြသခဲ့သည်
ကွဲလွဲနေသော အထောက်အထားများ အရ၊ ပေါင်းစပ်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုများနှင့် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု အများအပြားသည် ပထမမျိုးဆက် DES နှင့် BMS သေဆုံးနိုင်ခြေ သို့မဟုတ် MI တွင် သိသိသာသာကွဲပြားခြင်းမရှိကြောင်း ဆုံးဖြတ်ခဲ့သော်လည်း SES နှင့် PES တို့သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာပါသည်။ ရရှိနိုင်သောအထောက်အထားများကို ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်၊ US Food and Drug Administration (FDA) မှ ပထမမျိုးဆက် DES သည် တံဆိပ်ပေါ်ရှိ ညွှန်ပြချက်များအတွက် ထိရောက်မှုရှိကြောင်းနှင့် အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST ၏အန္တရာယ်သည် သေးငယ်သော်လည်း သေးငယ်ကြောင်း အသိအမှတ်ပြုသည့် ကြေငြာချက်တစ်ရပ်ကို ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။ သိသာထင်ရှားစွာ တိုးလာပါသည်။ ထို့ကြောင့် FDA နှင့် အသင်းအဖွဲ့သည် ဤတောင်းဆိုချက်ကို ပံ့ပိုးရန် ဒေတာအနည်းငယ်သာရှိသော်လည်း DAPT ကာလကို 1 နှစ်အထိ တိုးမြှင့်ရန် အကြံပြုထားသည်။
အစောပိုင်းတွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း အဆင့်မြင့်ဒီဇိုင်းအင်္ဂါရပ်များပါရှိသော ဒုတိယမျိုးဆက် DES ကို တီထွင်ခဲ့သည်။ CoCr-EES များသည် အကျယ်ပြန့်ဆုံးသော လက်တွေ့လေ့လာမှုများကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ Baber et al,54 မှ လူနာ 17,101 ဦးအပါအဝင် meta-analysis တွင် CoCr-EES သည် အတိအကျ/ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော ST နှင့် MI ကို PES၊ SES နှင့် ZES နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပြီး 21 လအကြာတွင် သိသာထင်ရှားစွာ လျော့ကျသွားသည်။ CoCr-EES အစောပိုင်း၊ နှောင်းပိုင်း၊ 1- နှင့် 2-နှစ် တိကျသေချာသော ST တွင် သိသိသာသာနိမ့်ကျသော လူနာ 16,775 ၏ meta-analysis သည် အခြားသော DES.55 Real-world လေ့လာမှုများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက CoCr-EES ပထမမျိုးဆက် DES.56 နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ST ဖြစ်နိုင်ခြေလျော့နည်းကြောင်း သရုပ်ပြခဲ့သည်။
Re-ZES ကို RESOLUTE-AC နှင့် TWENTE စမ်းသပ်မှုများတွင် CoCr-EES နှင့် နှိုင်းယှဉ်ထားပါသည်။ 33,57 သေဆုံးမှု၊ နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းခြင်း သို့မဟုတ် stent နှစ်ခုကြားတွင် တိကျသော ST တွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားမှုမရှိပါ။
49 RCTs အပါအဝင် လူနာ 50,844 ကို ကွန်ရက် မက်တာ-ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတွင်၊ 58CoCr-EES သည် BMS ထက် တိကျသော ST ဖြစ်ပွားမှု သိသိသာသာနိမ့်ကျမှုနှင့် ဆက်စပ်နေပြီး၊ အခြား DES တွင် မတွေ့ရှိရသော ရလဒ်၊ လျှော့ချမှုသည် သိသာထင်ရှားသောအစောပိုင်းနှင့် ရက် 30 တွင်သာမဟုတ် (သာလွန်မှုအချိုး [OR] 0.21၊ 95% ယုံကြည်မှုကြားကာလ [CI] 0.11-0.42) နှင့် 1 နှစ် (OR 0.27၊ 95% CI 0.08-0.74) နှင့် 2 နှစ် (OR 0.35% CI) တို့ပါရှိသည်။ 0.35% PES၊ SES နှင့် ZES၊ CoCr-EES သည် 1 နှစ်တွင် ST ဖြစ်ပွားမှုနည်းပါးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
အစောပိုင်း ST သည် မတူညီသောအချက်များနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ အောက်ခံ plaque morphology နှင့် thrombus ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးသည် PCI ပြီးနောက်ရလဒ်များကိုလွှမ်းမိုးနေပုံပေါ်သည်။ 59 necrotic core (NC) prolapse၊ stent အရှည်ရှိ အလယ်အလတ်မျက်ရည်များ၊ ကျန်နေသောအနားသတ်များဖြင့် အလယ်တန်းခွဲခွဲခွဲစိပ်ခြင်း သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသောအနားသတ်များ ကျဉ်းမြောင်းခြင်း အကောင်းမွန်ဆုံး stenting၊ မပြည့်စုံသောနေရာနှင့် မပြည့်စုံသော expansion60 antiplatelet ဆေးဝါးများဖြင့် ကုသခြင်း နည်းစနစ်သည် အစောပိုင်းတွင် ဖြစ်ပွားသည့် ST နှင့် ST ဖြစ်စဉ်တွင် သိသိသာသာ သက်ရောက်မှုမရှိပါ။ BMS နှင့် DES နှုန်းများကို နှိုင်းယှဉ်သည့် ကျပန်းစမ်းသပ်မှုတစ်ခုတွင် DAPT သည် အလားတူ (<1%) ဖြစ်သည်။61 ထို့ကြောင့်၊ အစောပိုင်း ST သည် နောက်ခံကုထုံးနှင့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာအချက်များနှင့် အဓိကဆက်စပ်နေပုံပေါ်သည်။
ယနေ့တွင်၊ အထူးအာရုံစိုက်မှုမှာ နောက်ကျခြင်း/အလွန်နောက်ကျသော ST များဖြစ်သည်။ အကယ်၍ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့် နည်းပညာဆိုင်ရာအချက်များသည် စူးရှသောနှင့် subacute ST ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် အဓိကအခန်းကဏ္ဍမှပါဝင်နေပါက၊ နှောင့်နှေးသွားသောသွေးတွင်းဖြစ်ရပ်များ၏ယန္တရားသည် ပိုမိုရှုပ်ထွေးပုံပေါ်ပါသည်။ လူနာအချို့၏လက္ခဏာများသည် ပြင်းထန်ပြီး အလွန်အဆင့်မြင့်သော ST အတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်များဖြစ်နိုင်သည်- ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါ၊ ACS သည် ကနဦးခွဲစိတ်မှုအတွင်း ပြင်းထန်သောအသက်အရွယ်၊ card fractioni ချို့ယွင်းမှု၊ ကနဦးခွဲစိတ်မှု 30 ရက်ကြာသည်။ BMS နှင့် DES အတွက်၊ သေးငယ်သောသွေးကြောအရွယ်အစား၊ bifurcations၊ polyvascular ရောဂါ၊ calcification၊ စုစုပေါင်း occlusion၊ long stents များသည် အဆင့်မြင့် ST.62,63 ၏အန္တရာယ်နှင့် ဆက်စပ်နေပုံပေါ်ပြီး antiplatelet ကုထုံးကို တုံ့ပြန်မှုမလုံလောက်ခြင်းသည် လူနာသည် DES မဟုတ်သောအဆင့်မြင့်သောရောဂါဖြစ်ခြင်းအတွက် အဓိကအန္တရာယ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ သောက်သုံးမှုနည်းပါးခြင်း၊ ဆေးဝါးအပြန်အလှန်တုံ့ပြန်မှုများ၊ ဆေးဝါးတုံ့ပြန်မှုအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိသော ရှုပ်ထွေးမှုများ၊ receptor အဆင့်ရှိ မျိုးရိုးဗီဇပုံစံများ (အထူးသဖြင့် clopidogrel ခုခံမှု) နှင့် အခြားသော platelet activation လမ်းကြောင်းများကို ထိန်းညှိပေးခြင်း။ In-stent neoatherosclerosis သည် ST64 နှောင်းပိုင်းတွင် stent ချို့ယွင်းမှု၏ အရေးကြီးသော ယန္တရားတစ်ခုအဖြစ် ယူဆပါသည်။ သွေးစီးဆင်းမှုမှ thrombosed သွေးကြောနံရံနှင့် stent struts များသည် antithrombotic နှင့် vasodilatory ပစ္စည်းများအား လျှို့ဝှက်ပေးပါသည်။DES သည် သွေးကြောနံရံအား ပိုးမွှားသတ်ဆေးများနှင့် endothelial အနာကျက်ခြင်းနှင့် လုပ်ဆောင်မှုအပေါ် ကွဲပြားသောအကျိုးသက်ရောက်မှုများနှင့်အတူ endothelial ကုသခြင်းနှင့် လုပ်ဆောင်မှုအပေါ် ကွဲပြားသောအကျိုးသက်ရောက်မှုများဖြင့် နှောင်းပိုင်း thrombosis ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်။65 ရောဂါဗေဒလေ့လာမှုများက DES သည် ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စေသော ပိုလီမာများအဖြစ် ပထမ-မျိုးရိုးဗီဇအတွက် တာရှည်ခံသောပိုလီမာများပါဝင်သည်ဟု အကြံပြုထားသည်။ အားနည်းသော endothelial အနာကျက်ခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲ thrombosis ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာပါသည်။3 DES တွင် နောက်ကျသော အာရုံခံနိုင်စွမ်းသည် ST.Virmani et al66 မှ ST.Virmani et al66 မှ အစီရင်ခံတင်ပြထားသော post-mortem post-ST တွေ့ရှိချက်များတွင် သွေးအားနည်းခြင်း နှင့် ဒေသဆိုင်ရာ အာရုံခံနိုင်စွမ်းရှိသော တုံ့ပြန်မှုများနှင့်အတူ stent အပိုင်းတွင် ထုံကျင်သော တုံ့ပြန်မှုများ၊ ဤတွေ့ရှိချက်များသည် nonnerodible ပိုလီမာများ၏ သြဇာလွှမ်းမိုးမှုကို ထင်ဟပ်စေပါသည်။67 Stent malapposition သည် အသင့်တော်ဆုံး stent ချဲ့ထွင်ခြင်း သို့မဟုတ် PCI ပြီးနောက် လများအတွင်း ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ procedural malapposition သည် acute နှင့် subacute ST အတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်ဖြစ်သော်လည်း၊ acquired stent malapposition ၏လက်တွေ့အရေးပါမှုသည် ပြင်းထန်သော ၎င်း၏သွေးလွှတ်ကြောများကို ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ဆေးဝါးပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းအပေါ်တွင်မူတည်နိုင်ပါသည်။ အဓိပ္ပာယ်မှာ အငြင်းပွားဖွယ်ဖြစ်သည်။68
ဒုတိယမျိုးဆက် DES ၏ကာကွယ်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုများတွင် ပိုမိုလျင်မြန်ပြီး နဂိုအတိုင်းရှိသော endothelialization အပြင် stent သတ္တုစပ်နှင့်ဖွဲ့စည်းပုံ၊ strut အထူ၊ ပေါ်လီမာဂုဏ်သတ္တိများ၊ နှင့်ပြန့်ပွားမှုဆန့်ကျင်သောဆေးအမျိုးအစား၊ ဆေးပမာဏနှင့် kinetics တို့ပါ၀င်ပါသည်။
CoCr-EES နှင့် ဆက်စပ်သော၊ ပါးလွှာသော (81 µm) ကိုဘော့-ခရိုမီယမ် stent struts၊ antithrombotic fluoropolymers၊ low polymer နှင့် drug loading တို့သည် ST. ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း နည်းပါးစေရန် အထောက်အကူပြုနိုင်သည် ST. စမ်းသပ်လေ့လာမှုများက သွေးခဲခြင်းနှင့် platelet deposition ၏ အခြား fluoropolymer-coated stents များထက် သိသိသာသာနိမ့်သည်ဖြစ်စေ၊ ဒုတိယမျိုးဆက် DES တွင် အလားတူ ဂုဏ်သတ္တိများ ရှိကြောင်း ထပ်မံလေ့လာရန် ထိုက်တန်ပါသည်။
Coronary stents များသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများ (သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာခြင်း စသည်ဖြင့်) နှင့် မြင့်မားသော restenosis နှုန်းများ (ဖြစ်ပွားမှု၏ 40% မှ 50% အထိ) နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သွေးကြောဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်မှု အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ ၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များနှောင်းပိုင်းတွင်၊ PCI များ၏ 70% နီးပါးသည် BMS implantation ဖြင့်လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။70
သို့သော်၊ နည်းပညာ၊ နည်းပညာများနှင့် ဆေးဝါးကုသမှုများ တိုးတက်လာသော်လည်း BMS အစားထိုးခြင်းပြီးနောက် ပြန်လည်စတင်ခြင်း၏အန္တရာယ်မှာ ခန့်မှန်းခြေ 20% ရှိပြီး သီးခြားအုပ်စုခွဲများတွင် >40% ရှိသည်။71 ယေဘုယျအားဖြင့် BMS အစားထိုးထည့်သွင်းပြီးနောက် သမားရိုးကျ PTCA တွင်တွေ့ရသော retenosis သည် 3-6 လတွင် အမြင့်ဆုံးဖြစ်ကြောင်း လက်တွေ့လေ့လာမှုများက ပြသခဲ့သည်။ 72 အကြာတွင်၊
DES သည် ISR ဖြစ်ပွားမှုကို ပိုမိုလျှော့ချပေးသည်၊ 73 ဤလျှော့ချမှုသည် angiography နှင့် ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ဆက်တင်ပေါ်တွင်မူတည်သော်လည်း DES ပေါ်ရှိ ပေါ်လီမာအပေါ်ယံအလွှာသည် ရောင်ရမ်းမှုနှင့် ပြန့်ပွားမှုကို ဆန့်ကျင်သောအေးဂျင့်များကို ထုတ်လွှတ်ပေးသည်၊ နီအိုတီမာဖွဲ့စည်းခြင်းကို ဟန့်တားကာ သွေးကြောပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကို လနှင့်နှစ်အထိ နှောင့်နှေးစေပါသည်။74 DES "နောက်ဆက်တွဲအပင်များအတွင်း ကာလရှည်ကြာ phenomenon ကြီးထွားမှု" ဟုလူသိများသော၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့် histological လေ့လာမှုများတွင်တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ၇၅
PCI ကာလအတွင်း သွေးကြောဒဏ်ရာသည် ရှုပ်ထွေးသော ရောင်ရမ်းမှုနှင့် ပြုပြင်မှုဖြစ်စဉ်ကို အချိန်တိုအတွင်း (ရက်သတ္တပတ်များမှ လများအတွင်း) ထုတ်ပေးသည်) သည် endothelialization နှင့် neointimal coverage ကိုဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ stent implantation ပြီးနောက် neointimal hyperplasia (BMS နှင့် DES) သည် အဓိကအားဖြင့် proliferative smooth muscle cells 7 ဆဲလ်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။
ထို့ကြောင့်၊ neointimal hyperplasia သည် coagulation နှင့် inflammatory factor များပါ၀င်သည့် ပြုပြင်မှုလုပ်ငန်းစဉ်ကိုကိုယ်စားပြုသည့်အပြင် ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များပေါက်ပွားမှုနှင့် extracellular matrix ဖွဲ့စည်းမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်ဆဲလ်များကိုကိုယ်စားပြုသည်။ PCI၊ platelets နှင့် fibrin deposits များကြားတွင် ချက်ချင်းဆိုသလိုပင် သွေးကြောနံရံပေါ်ရှိ leukocytes များကို ဆဲလ် adhesion မော်လီကျူးများမှတစ်ဆင့် leukocytes များစုဆောင်းပါ။ plateletocytes များကြားရှိ leukocytes များကြားတွင် အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်ထားသော leukocytes Mac-1 (CD11b/CD18) နှင့် platelet glycoprotein Ibα 53 သို့မဟုတ် fibrinogen သည် platelet glycoprotein IIb/IIIa.76,77 နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။
ထွက်ပေါ်လာသည့်အချက်အလက်များအရ၊ ရိုးတွင်းခြင်ဆီမှရရှိသော progenitor ဆဲလ်များသည် သွေးကြောဆိုင်ရာတုံ့ပြန်မှုများနှင့် ပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်များတွင် ပါဝင်ပါသည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီမှ EPC များကို အနားပတ်သွေးအဖြစ်သို့ ရွေ့လျားခြင်းသည် endothelial regeneration နှင့် postnatal neovascularization ကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီချောမွေ့သောကြွက်သား progenitor cells (SMPC) သည် ယခင် CD8 ဒဏ်ရာနေရာသို့ ပြောင်းရွှေ့သွားပါသည်။ EPC များ၏ ပုံသေလူဦးရေအဖြစ် သတ်မှတ်ခံရသည်၊ နောက်ထပ်လေ့လာမှုများက CD34 မျက်နှာပြင် အန်တီဂျင်သည် EPCs နှင့် SMPCs များအဖြစ် ခွဲခြားနိုင်စွမ်းမရှိသော ရိုးတွင်းခြင်ဆီပင်မဆဲလ်များကို ခွဲခြားသိမြင်နိုင်စွမ်းရှိသည်။ CD34-positive ဆဲလ်များ၏ EPC သို့မဟုတ် SMPC မျိုးရိုးသို့ ကွဲပြားခြင်းသည် ဒေသပတ်ဝန်းကျင်အပေါ် မူတည်ပါသည်။ ရောင်ရမ်းမှုအခြေအနေများသည် neointimal ပြန့်ပွားမှုကို မြှင့်တင်ရန် SMPC phenotype ဆီသို့ ကွဲပြားမှုကို ဖြစ်စေသော်လည်း ရောင်ရမ်းမှုအခြေအနေများသည် ပြန်လည် endothelialization ကိုမြှင့်တင်ရန် EPC phenotype သို့ ကွဲပြားမှုကို ဖြစ်စေသည်။79
BMS အစားထိုးပြီးနောက် ဆီးချိုရောဂါသည် 30% မှ 50% အထိ တိုးလာပြီး DES ခေတ်တွင် ရှိနေသော ဆီးချိုဝေဒနာရှင်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဆီးချိုဝေဒနာရှင်များတွင် restenosis ဖြစ်ပွားမှု ပိုများသည်။ ဤလေ့လာတွေ့ရှိချက်၏ အခြေခံ ယန္တရားများသည် စနစ်ပိုင်းဆိုင်ရာ (ဥပမာ- ပိုရှည်သော ရောင်ရမ်းမှုဆိုင်ရာ သွေးကြောများ၊ သေးငယ်သော တုံ့ပြန်မှုဆိုင်ရာ အချင်း၊ diffuse disease, etc.) ISR.70 Risk ကို သီးခြား တိုးမြင့်စေသော အချက်များ
သင်္ဘောအချင်းနှင့် ဒဏ်ရာအလျားသည် ISR ဖြစ်ပွားမှုကို သီးခြားလွတ်လပ်စွာ သက်ရောက်မှုရှိပြီး အချင်းငယ်/ပိုရှည်သော ဒဏ်ရာများသည် ပိုကြီးသောအချင်း/တိုတောင်းသော ဒဏ်ရာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက restenosis နှုန်းကို သိသိသာသာတိုးလာစေပါသည်။71
ပထမမျိုးဆက် stent ပလပ်ဖောင်းများသည် ပိုပါးသော stent struts များနှင့် ဒုတိယမျိုးဆက် stent ပလပ်ဖောင်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုထူထဲသော stent struts များကို ပြသထားသည်။
ထို့အပြင်၊ stent အရှည် > 35 မီလီမီတာထက် နှစ်ဆနီးပါးရှည်သော stent အရှည်နှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။ နောက်ဆုံး stent အနိမ့်ဆုံး lumen အချင်းသည်လည်း အရေးကြီးသောအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်- သေးငယ်သော နောက်ဆုံးအနိမ့်ဆုံး lumen အချင်းသည် restenosis ဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာ တိုးလာစေပါသည်။81,82
အစဉ်အလာအားဖြင့်၊ BMS အစားထိုးပြီးနောက် အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်သို့ 6 လမှ 1 နှစ်ကြား အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်ကို တည်ငြိမ်သည်ဟု ယူဆကြပြီး၊ နောက်တွင် ငြိမ်သက်သောအချိန်နှောင်းပိုင်းတွင် အလိုလိုကြီးထွားလာမှု၏အစောပိုင်းအထွတ်အထိပ်ကို ယခင်ကအစီရင်ခံခဲ့ပြီး၊ နောက်တွင် stent implantation ပြီးနောက် နှစ်အတော်ကြာတွင် lumen ကျယ်လာမှုနှင့်အတူ intimal regression ဖြင့် stent စိုက်သွင်းပြီးနောက် နှစ်အတော်ကြာတွင် တည်ငြိမ်သွားသည်၊ 71 ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များ ရင့်ကျက်မှုနှင့် ဆဲလ်များပြောင်းလဲခြင်းအတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေပိုများသည် neoitimal regression .83 သို့ရာတွင်၊ ရေရှည်နောက်ဆက်တွဲ လေ့လာမှုများက BMS နေရာချထားပြီးနောက် triphasic တုံ့ပြန်မှုကို ပြသသည်၊ အစောပိုင်း restenosis၊ intermediate regression နှင့် late lumen restenosis.84
DES ခေတ်တွင်၊ တိရိစ္ဆာန်မော်ဒယ်များတွင် SES သို့မဟုတ် PES အစားထိုးထည့်သွင်းပြီးနောက် နောက်ကျသော neointimal ကြီးထွားမှုကို ကနဦးတွင် သရုပ်ပြခဲ့သည်။85 IVUS လေ့လာမှုအများအပြားသည် SES သို့မဟုတ် PES အစားထိုးပြီးနောက် အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ နောက်ကျသောကြီးထွားမှုကို ပြသခဲ့ပြီး၊ ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသော ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စဉ်ကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။
ISR တွင် “တည်ငြိမ်မှု” ကို ရှေးယခင်ကတည်းက ရည်ညွှန်းထားသော်လည်း BMS ISR လူနာများ၏ သုံးပုံတစ်ပုံခန့်သည် ACS.4 ကို ဖွံ့ဖြိုးလာကြသည်။
နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် endothelial မလုံလောက်မှုသည် BMS နှင့် DES (အဓိကအားဖြင့် ပထမမျိုးဆက် DES) အတွင်း အဆင့်မြင့် neoatherosclerosis ကိုဖြစ်စေသည့် အထောက်အထားများ တိုးပွားလာလျက်ရှိပြီး အဆင့်မြင့် ISR သို့မဟုတ် အဆင့်မြင့် ST.Inoue et al. 87 သည် Palmaz-Schatz သွေးကြောဆိုင်ရာ stent များကိုထည့်သွင်းပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုနမူနာများမှ histological တွေ့ရှိချက်များအား အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့ရာ၊ peri-stent ရောင်ရမ်းမှုသည် stent အတွင်းရှိ atherosclerotic ပြောင်းလဲမှုအသစ်များကို အရှိန်မြှင့်နိုင်သည်ဟု အကြံပြုထားသည်။ အခြားလေ့လာမှု 10 တွင် BMS အတွင်းရှိ restenotic တစ်ရှူးများသည် ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် peristent မရှိဘဲ ပေါ်ထွက်လာခြင်းဖြစ်သည်၊ ACS ရောဂါဖြစ်ပွားမှုများမှနမူနာများသည် ဇာတိသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောများတွင် ပုံမှန်အားနည်းချက်ရှိသော plaque များကိုပြသသည်။ Foamy macrophages နှင့် cholesterol crystals များဖြင့်ပိတ်ဆို့နေသော Histological morphology ကိုပြသသည်။ ထို့အပြင် BMS နှင့် DES ကိုနှိုင်းယှဉ်သောအခါ၊ atherosclerosis အသစ်၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအချိန်ကာလ၏သိသိသာသာကွာခြားချက်ကိုမှတ်သားခဲ့သည်။11၊12 4 Satherosclerotic မြှုပ်ပြီးနောက်အစောဆုံး atherosclerotic ပြောင်းလဲမှုများစတင်ခဲ့သည် BMS ဒဏ်ရာများတွင် တူညီသောပြောင်းလဲမှုများသည် 2 နှစ်အကြာတွင် ဖြစ်ပေါ်လာပြီး 4 နှစ်အထိ ရှားပါးသောတွေ့ရှိမှုတစ်ခုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေပါသည်။ ထို့အပြင်၊ Thin-cap fibroatherosclerosis (TCFA) သို့မဟုတ် DES ကဲ့သို့သော မတည်ငြိမ်သောဒဏ်ရာများအတွက် DES stenting သို့မဟုတ် intimal rupture သည် BMS နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဖွံ့ဖြိုးမှုအချိန်တိုပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ neoatherosclerosis တွင် ပထမဖြစ်ပေါ်ခြင်းထက် စောပြီးဖြစ်တတ်ပါသည်။ ကွဲပြားခြားနားသောရောဂါဖြစ်ပွားမှုကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။
ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင် ဒုတိယမျိုးဆက် DES သို့မဟုတ် DES ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုများကို လေ့လာရန်ကျန်နေသေးသည်။ ဒုတိယမျိုးဆက် DESs88 ၏ လက်ရှိလေ့လာတွေ့ရှိချက်များအရ အချို့သော ရောင်ရမ်းမှုနည်းပါးသည်ဟု ညွှန်ပြသော်လည်း၊ neoatherosclerosis ဖြစ်ပွားမှုသည် ပထမမျိုးဆက်နှင့် ဆင်တူသော်လည်း နောက်ထပ်သုတေသနပြုရန် လိုအပ်နေသေးသည်။