Айни замон Javascript дар браузери шумо ғайрифаъол аст. Баъзе хусусиятҳои ин вебсайт агар JavaScript ғайрифаъол бошад, кор намекунанд.
Бо маълумоти мушаххаси худ ва доруи мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳ сабти ном кунед ва мо маълумотеро, ки шумо пешниҳод мекунед, бо мақолаҳо дар пойгоҳи додаҳои васеи мо муқоиса мекунем ва фавран нусхаи PDF-ро ба шумо тавассути почтаи электронӣ мефиристем.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Кучча, 1 Филиппо Креа2 1 Шуъбаи кардиология, Беморхонаи Бунёди Полиамбуланза, Брешиа, 2 Шуъбаи кардиология, Донишгоҳи католикии Қалби Муқаддаси Рим, Италия Хулоса: Стентҳои доруворӣ (DES) маҳдудиятҳои истифодаи стентҳои металлии луч (BMS)-ро пас аз дахолати перкутании коронарӣ ба ҳадди ақалл мерасонанд. Аммо, дар ҳоле ки ба назар мерасад, ки ҷорӣ намудани DES-и насли дуюм ин падидаро дар муқоиса бо DES-и насли аввал коҳиш додааст, нигарониҳои назаррас дар бораи мушкилоти эҳтимолии дертари имплантатсияи стент, ба монанди тромбози стент (ST) ва резексияи стент, стеноз (SSI) боқӣ мемонанд. ST як ҳодисаи эҳтимолан фоҷиабор аст, ки бо имплантатсияи оптимизатсияшудаи стент, тарҳҳои нави стент ва терапияи дугонаи зидди тромбоситҳо ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Механизми дақиқе, ки пайдоиши онро шарҳ медиҳад, таҳти таҳқиқ қарор дорад ва дар ҳақиқат якчанд омилҳо масъуланд. Қаблан ISR дар BMS ҳамчун ҳолати устувор бо авҷи аввали гиперплазияи интималӣ (дар 6 моҳ) ва баъдан давраи регрессияи беш аз 1 сол ҳисобида мешуд. Баръакс, ҳам таҳқиқоти клиникӣ ва ҳам гистологии DES далелҳои афзоиши доимии неоинтималиро дар тӯли давраи тӯлонии пайгирӣ нишон доданд, ки падидае бо номи "пайгирии дер" маълум аст. Фикри он ки ISR як ҳолати нисбатан безарари клиникӣ аст, ба наздикӣ бо далелҳое, ки беморони гирифтори ISR метавонанд синдромҳои шадиди коронариро инкишоф диҳанд, рад карда шуд. Тасвири дохиликоронарӣ як усули инвазивӣ барои муайян кардани лавҳаҳои атеросклеротикии стентшуда ва нишонаҳои шифоёбии рагҳо пас аз стенткунӣ мебошад ва аксар вақт барои анҷом додани ангиографияи ташхисии коронарӣ ва анҷом додани амалиётҳои интервенсионӣ истифода мешавад. Томографияи когерентии оптикии дохиликоронарӣ айни замон пешрафтатарин усули тасвирӣ ҳисобида мешавад. Он дар муқоиса бо ултрасадои дохилирагӣ, қарори беҳтарро (ҳадди аққал >10 маротиба) таъмин мекунад ва имкон медиҳад, ки сохтори сатҳии девори рагҳо муфассал тавсиф карда шавад. Он дар муқоиса бо ултрасадои дохилирагӣ, қарори беҳтарро (ҳадди аққал >10 маротиба) таъмин мекунад ва имкон медиҳад, ки сохтори сатҳии девори рагҳо муфассал тавсиф карда шавад. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), ки то позволяет детально охарактеризовать поверхностную структурую стенки сосуда. он дар муқоиса бо ултрасадои дохилирагӣ, қарори беҳтарро (ҳадди аққал >10 маротиба) таъмин мекунад, ки имкон медиҳад сохтори сатҳии девори рагҳо муфассал тавсиф карда шавад.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Дар муқоиса бо ултрасадои дохилирагӣ, он қарори беҳтареро (ҳадди аққал 10 маротиба) таъмин мекунад, ки имкон медиҳад сохтори сатҳии девори рагҳо муфассал тавсиф карда шавад.Таҳқиқоти аксбардории in vivo, ки бо натиҷаҳои гистологӣ мувофиқанд, нишон медиҳанд, ки илтиҳоби музмин ва/ё дисфунксияи эндотелиалӣ метавонад неоатеросклерози пешрафтаро дар HMS ва DES ба вуҷуд орад. Ҳамин тариқ, неоатеросклероз ба гумонбари асосӣ дар патогенези нокомии деринаи стент табдил ёфтааст. Калимаҳои калидӣ: стенти коронарӣ, тромбози стент, рестеноз, неоатеросклероз.
Дахолати коронарии перкутании стентӣ (PCI) маъмултарин тартиби табобати бемории нишонаҳои рагҳои коронарӣ мебошад ва ин усул минбаъд низ таҳаввул меёбад. 1 Гарчанде ки стентҳои элютатсионӣ бо дору (DES) маҳдудиятҳои стентҳои бепӯшиш (UES)-ро кам мекунанд, мушкилоти дертар, ба монанди тромбози стент (ST) ва рестенози стент (ISR), метавонанд бо имплантатсияи стент ба вуҷуд оянд ва нигарониҳои ҷиддӣ боқӣ мемонанд. 2-5
Агар ST як ҳодисаи эҳтимолан фалокатбор бошад, қабули он, ки ISR як бемории нисбатан безарар аст, ба наздикӣ бо далелҳои мавҷуд будани синдроми шадиди коронарӣ (ACS) дар беморони гирифтори ISR зери шубҳа гузошта шуд.
Имрӯз, томографияи когерентии оптикии дохиликоронарӣ (OCT)6-9 як усули муосири тасвирӣ ҳисобида мешавад, ки нисбат ба ултрасадои дохили рагҳо (IVUS) қарори беҳтареро пешниҳод мекунад. Тадқиқотҳои аксбардории in vivo10-12, ки бо бозёфтҳои гистологӣ мувофиқанд, механизми "нав"-и вокуниши рагҳоро пас аз имплантатсияи стент бо "неоатеросклероз"-и нав дар дохили BMS ва DES нишон медиҳанд.
Дар соли 1964 Чарлз Теодор Доттер ва Мелвин П. Ҷадкинс аввалин ангиопластикаро тавсиф карданд. Дар соли 1978 Андреас Грунциг аввалин ангиопластикаи баллонро (ангиопластикаи анъанавии пуфакии кӯҳна) анҷом дод; он як табобати инқилобӣ буд, аммо он инчунин нуқсонҳои басташавии шадиди рагҳо ва рестенозиро дошт.13 Ин боиси кашфи стентҳои коронарӣ гардид: Пуэл ва Сигварт дар соли 1986 аввалин стенти коронариро насб карданд ва стентеро барои пешгирии басташавии шадиди рагҳо ва ретраксияи дертари систоликӣ пешниҳод карданд.14 Гарчанде ки ин стентҳои аввалия аз басташавии ногаҳонии раг пешгирӣ мекарданд, онҳо боиси осеби шадиди эндотелиалӣ ва илтиҳоб шуданд. Ба наздикӣ, ду таҳқиқоти муҳим, Тадқиқоти стенти Белгия-Ҳолландия 15 ва Тадқиқоти рестенози стент 16, бехатарии стентинги дугонаи терапияи зидди тромбоситҳо (DAPT) ва/ё усулҳои мувофиқи ҷойгиркуниро таблиғ карданд.17,18 Пас ​​аз ин озмоишҳо, шумораи PCI-ҳои анҷомдодашуда ба таври назаррас афзоиш ёфт.
Аммо, мушкили гиперплазияи неоинтимаи ятрогении дохили стент пас аз ҷойгиркунии BMS зуд муайян карда шуд, ки дар натиҷа ISR дар 20-30% захмҳои табобатшуда ба вуҷуд омад. DES19 соли 2001 барои кам кардани ниёз ба рестеноз ва ҷарроҳии такрорӣ муаррифӣ карда шуд. DES эътимоди кардиологҳоро бо имкон додани табобати шумораи афзояндаи захмҳои мураккаб, ки қаблан бо пайвандсозии шунти артерияи коронарӣ табобатшаванда ҳисобида мешуданд, афзоиш дод. Дар соли 2005, 80-90% ҳамаи PCI-ҳо бо DES ҳамроҳ буданд.
Ҳар чиз камбудиҳои худро дорад ва аз соли 2005 инҷониб нигарониҳо дар бораи бехатарии DES-ҳои "насли аввал" афзоиш ёфтаанд, стентҳои насли нав, ба монанди 20,21, таҳия ва муаррифӣ шудаанд.22 Аз он вақт инҷониб, талошҳо барои беҳтар кардани кори стентҳо босуръат афзоиш ёфтаанд ва технологияҳои нави ҷолиб кашф ва зуд ба бозор бароварда мешаванд.
BMS як найчаи борик аз тӯри симӣ аст. Пас аз таҷрибаи аввал бо васлкунии деворӣ, васлкунии Gianturco-Roubin ва васлкунии Palmaz-Schatz, ҳоло бисёр BMS-ҳои гуногун дастрасанд.
Се тарҳи гуногун мавҷуданд: морпантинӣ, тӯри найчаӣ ва найчаи сӯрохдор. Тарҳҳои печдор аз симҳо ё тасмаҳои металлӣ иборатанд, ки шакли гирди печдорро ташкил медиҳанд; дар тарҳҳои тӯри найчаӣ, симе, ки ба тӯр печонида мешавад, найчаро ташкил медиҳад; тарҳҳои сӯрохдор аз найчаҳои металлӣ иборатанд, ки бо лазер бурида мешаванд. Ин дастгоҳҳо аз рӯи таркиб (пӯлоди зангногир, нихром, хроми кобалтӣ), тарҳ (шаклҳо ва паҳнои гуногуни фосила, диаметрҳо ва дарозӣ, қувваи радиалӣ, радиопастӣ) ва системаҳои интиқол (худвасеъшаванда ё пуфакшаванда) фарқ мекунанд.
Одатан, BMS-и нав аз хӯлаи кобалт-хром иборат аст, ки дар натиҷа сутунҳои тунуктар, беҳтар шудани кори ронандагӣ ва нигоҳ доштани қувваи механикӣ ба вуҷуд меоянд.
Онҳо аз платформаи стенти металлӣ (одатан аз пӯлоди зангногир) иборатанд ва бо полимере пӯшонида шудаанд, ки агентҳои терапевтии зидди пролиферативӣ ва/ё зиддиилтиҳобиро ҷудо мекунад.
Сиролимус (инчунин бо номи рапамицин маълум аст) дар аввал ҳамчун агенти зидди замбӯруғӣ таҳия шуда буд. Механизми амали он бо бастани пешрафти давраи ҳуҷайра тавассути бастани гузариш аз марҳилаи G1 ба марҳилаи S ва боздоштани ташаккули неоинтима алоқаманд аст. Дар соли 2001, таҷрибаи "аввалин дар инсон" бо SES натиҷаҳои умедбахшро нишон дод, ки боиси таҳияи стенти Cypher гардид. 23 Озмоишҳои калон самаранокии онро дар пешгирии IR нишон доданд. 24
Паклитаксел дар аввал барои табобати саратони тухмдон тасдиқ шуда буд, аммо хосиятҳои пуриқтидори ситостатикии он - дору микронайчаҳоро ҳангоми митоз устувор мекунад, боиси қатъ шудани давраи ҳуҷайра мегардад ва ташаккули неоинтималиро бозмедорад - онро ба як пайвастагӣ барои Taxus Express PES табдил медиҳад. Озмоишҳои TAXUS V ва VI самаранокии дарозмуддати PES-ро дар бемории мураккаби коронарии дил бо хатари баланд нишон доданд. 25,26 TAXUS Liberté-и минбаъда барои осонии интиқол платформаи аз пӯлоди зангногир дошт.
Далелҳои қавӣ аз ду баррасии систематикӣ ва мета-таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки SES нисбат ба PES бартарӣ дорад, зеро сатҳи пасти IVR ва реваскуляризатсияи рагҳои мақсаднок (TVA), инчунин тамоюли афзоиши инфаркти шадиди миокард (AMI) дар когорти PES ба назар мерасад. 27.28
Дастгоҳҳои насли дуюм ғафсии камшудаи меҳвар, чандирӣ/қобилияти беҳтаршудаи интиқол, профилҳои беҳтаршудаи биомутобиқати полимер/тозакунии дору ва кинетикаи барҷастаи реендотелиализатсия доранд. Дар амалияи кунунӣ, инҳо пешрафтатарин тарҳҳои DES ва стентҳои асосии коронарӣ мебошанд, ки дар саросари ҷаҳон имплантатсия карда мешаванд.
Ширкати Taxus Elements бо истифода аз полимери беназире, ки барои раҳоӣ аз ҳадди аксар барвақт тарҳрезӣ шудааст ва системаи нави фосилавии платина-хром, ки фосилагузорҳои тунуктар ва радиопастӣи афзояндаро таъмин мекунад, ин корро як қадам пеш мебарад. Тадқиқоти PERSEUS 29 натиҷаҳои монандро байни Element ва Taxus Express барои то 12 моҳ қайд кард. Аммо, озмоишҳои кофӣ барои муқоисаи унсурҳои сарсабз бо дигар DES-ҳои насли дуюм вуҷуд надоранд.
Стенти пӯшонидашудаи Endeavor Zotarolimus (ZES) бар платформаи қавитари стенти кобалт-хром бо чандирии баландтар ва такягоҳи хурдтари стент асос ёфтааст. Zotarolimus як аналоги сиролимус бо таъсири иммуносупрессивии монанд аст, аммо бо липофилии баланд барои беҳтар кардани маҳаллисозӣ дар девори рагҳо. ZES аз пӯшиши нави полимерии фосфорилхолин истифода мебарад, ки барои ба ҳадди аксар расонидани мутобиқати биологӣ ва кам кардани илтиҳоб тарҳрезӣ шудааст. Аксари доруҳо дар марҳилаи аввали осеб шуста мешаванд ва баъд аз он таъмири артерияҳо анҷом дода мешавад. Пас аз озмоиши аввалини ENDEAVOR, озмоиши минбаъдаи ENDEAVOR III ZES-ро бо SES муқоиса кард, ки талафоти дертар ва суръати баланди хунро нишон дод, аммо ҳодисаҳои номатлуби дилу рагҳо (MACE) нисбат ба SES камтар буданд. 30 Тадқиқоти ENDEAVOR IV, ки ZES-ро бо PES муқоиса мекунад, бори дигар пайдоиши SIS-ро баландтар, аммо пайдоиши камтари MI-ро нишон дод, ки эҳтимолан аз сабаби ST-и хеле маъмул дар гурӯҳи ZES мебошад. 31 Аммо, таҳқиқоти PROTECT натавонист фарқияти басомади ST-ро байни стентҳои Endeavor ва Cypher нишон диҳад. 32
Endeavor Resolute як версияи такмилёфтаи стенти Endeavor бо полимери нави сеқабата мебошад. Resolute Integrity-и навтар (баъзан ҳамчун DES насли сеюм номида мешавад) бар платформаи нав бо қобилиятҳои баланди интиқол (платформаи Integrity BMS) ва полимери сеқабата бо биомутобиқати нав асос ёфтааст, ки метавонад вокуниши илтиҳобии аввалияро пахш кунад ва дар тӯли 60 рӯзи оянда миқдори зиёди доруро хориҷ кунад. Озмоише, ки Resolute-ро бо Xience V (стенти элютсионӣ [EES]) муқоиса мекунад, нишон дод, ки системаи Resolute аз ҷиҳати фавт ва нокомии осеби ҳадаф баробар самаранок аст. 33.34
Эверолимус, ҳосилаи сиролимус, инчунин як ингибитори давраи ҳуҷайра мебошад, ки дар таҳияи EES Xience (платформаи BMS Vision Multi-link)/Promus (платформаи хроми платинӣ) истифода мешавад. Озмоиши SPIRIT 35-37 натиҷаҳои беҳтар ва коҳиши MACE-ро бо Xience V дар муқоиса бо PES нишон дод, дар ҳоле ки озмоиши EXCELLENT нишон дод, ки EES дар пахш кардани талафоти дер дар 9 моҳ ва ҳодисаҳои клиникӣ дар 12 моҳ ба мисли SES хуб буд. 38 Ниҳоят, нишон дода шудааст, ки стенти Xience дар шароити инфаркти миокардии баландшавии ST (MI) аз BMS бартарӣ дорад. 39
EPC-ҳо зермаҷмӯи ҳуҷайраҳои гардишкунанда мебошанд, ки дар гомеостази рагҳо ва таъмири эндотелиалӣ иштирок мекунанд. Афзоиши EPC дар макони осеби рагҳо ба такроран эндотелиализатсияи барвақт мусоидат мекунад ва эҳтимолан хатари ST-ро коҳиш медиҳад. Аввалин иқдоми EPC Biology дар тарҳрезии стент стенти Genous аст, ки бо антителоҳои зидди CD34 пӯшонида шудааст ва қодир аст EPC-ҳои гардишкунандаро тавассути маркерҳои гемопоэтики худ пайваст кунад ва дубора эндотелиализатсияро беҳтар кунад. Дар ҳоле ки таҳқиқоти аввалия рӯҳбаландкунанда буданд, далелҳои ахир ба сатҳи баланди TVR ишора мекунанд. 40
Бо назардошти таъсири эҳтимолии зараровари шифоёбии таъхирёфтаи полимер, ки бо хатари ST алоқаманд аст, полимерҳои биорезорбшаванда манфиатҳои DES-ро тавассути пешгирӣ аз нигарониҳои тӯлонӣ дар бораи устувории полимер пешниҳод мекунанд. То имрӯз, системаҳои гуногуни биорезорбшаванда тасдиқ шудаанд (масалан, Nobori ва Biomatrix, stent eluting biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), аммо адабиёте, ки натиҷаҳои дарозмуддати онҳоро дастгирӣ мекунад, маҳдуд аст. 41
Маводҳои биологӣ ҷаббидашаванда бартарии назариявии таъмини дастгирии механикӣ дар аввал доранд, вақте ки гардиши эластикӣ ба назар гирифта мешавад ва хатарҳои дарозмуддати марбут ба сутунҳои металлии мавҷударо коҳиш медиҳанд. Технологияҳои нав боиси таҳияи полимерҳои кислотаи лактикӣ (кислотаи поли-l-лактикӣ [PLLA]) шудаанд, аммо бисёр системаҳои стент дар ҳоли таҳия ҳастанд, гарчанде ки ёфтани тавозуни беҳтарин байни элюсияи дору ва кинетикаи таҷзия мушкил боқӣ мемонад. Тадқиқоти ABSORB бехатарӣ ва самаранокии стентҳои PLLA-и бо эверолимус пӯшонидашударо нишон дод. 43 Таҷдиди назари стенти насли дуюми Absorb нисбат ба стенти қаблӣ бо пайгирии хуби 2-сола беҳтар буд. 44 Тадқиқоти ҷории ABSORB II, аввалин озмоиши тасодуфӣ, ки стенти Absorb-ро бо стенти Xience Prime муқоиса мекунад, бояд маълумоти иловагӣ пешниҳод кунад ва натиҷаҳои аввалини дастрас умедбахшанд. 45 Бо вуҷуди ин, шароити беҳтарин, техникаи оптималии имплантатсия ва профили бехатарӣ дар бемории рагҳои коронарӣ бояд равшан карда шаванд.
Тромбоз ҳам дар BMS ва ҳам дар DES натиҷаҳои манфии клиникӣ дорад. Дар феҳристи беморони бо DES имплантатсияшуда,47 24% ҳолатҳои ST боиси марг, 60% дар MI ғайримарговар ва 7% дар стенокардияи ноустувор шудаанд. PCI барои ST-и таъҷилӣ одатан номуносиб аст ва дар 12% ҳолатҳо такроршавӣ мушоҳида мешавад.48
ST-и дарозшуда метавонад натиҷаҳои манфии клиникӣ дошта бошад. Дар таҳқиқоти BASKET-LATE, пас аз 6-18 моҳ пас аз гузоштани стент, сатҳи фавти дил ва MI-и ғайримарговар дар гурӯҳи DES нисбат ба гурӯҳи SMP баландтар буд (мутаносибан 4,9% ва 1,3%).20 Мета-таҳлили нӯҳ таҳқиқот, ки дар он 5261 бемор ба SES, PES ё BMS тасодуфӣ интихоб карда шуданд, нишон дод, ки пас аз 4 соли пайгирӣ, SES (0,6% нисбат ба 0%, p = 0,025) ва PES (0,7%)) паҳншавии ST-и хеле дерро дар муқоиса бо BMS ба андозаи 0,2%, p = 0,028 зиёд карданд. 49 Баръакс, дар мета-таҳлил, ки 5108 беморро дар бар мегирифт, 21 афзоиши нисбии фавт ё инфаркти миокард бо SES дар муқоиса бо BMS (p = 0.03) 60% афзоиш ёфтааст, дар ҳоле ки PES бо афзоиши ғайримуҳими 15% алоқаманд буд (нигаред - то 9 моҳ то 3 сол).
Регистрҳои сершумор, озмоишҳои тасодуфӣ ва мета-таҳлилҳо хатари нисбии ST-ро пас аз имплантатсияи BMS ва DES омӯхта, натиҷаҳои мухолифро гузориш додаанд. Дар регистри 6906 беморе, ки бо BMS ё DES табобат гирифтаанд, дар натиҷаҳои клиникӣ ё сатҳи ST дар 1 соли пайгирӣ фарқияте вуҷуд надошт.48 Дар регистри дигари 8146 бемор, хатари аз ҳад зиёд будани ST-и доимӣ дар муқоиса бо BMS 0,6% дар як сол муайян карда шуд.49 Мета-таҳлили таҳқиқоте, ки SES ё PES-ро бо SMP муқоиса мекунад, хатари фавт ва MI-ро бо DES-и насли аввал дар муқоиса бо SMP-ҳо нишон дод,21 ва мета-таҳлили дигари 4545 беморе, ки дар 4 соли пайгирӣ ба SES ё ST тасодуфан интихоб шудаанд.50 Тадқиқотҳои дигари воқеӣ нишон доданд, ки хатари афзояндаи ST ва MI дар беморони табобат гирифташуда бо DES-и насли аввал пас аз қатъ кардани DAPT афзоиш ёфтааст.51
Бо назардошти маълумоти мухолиф, якчанд таҳлилҳо ва мета-таҳлилҳои якҷояшуда якҷоя муайян карданд, ки DES ва SGM-и насли аввал аз ҷиҳати хатари марг ё MI фарқи назаррас надоранд, аммо SES ва PES дар муқоиса бо SGM хатари ST-и хеле маъмулро доштанд. Барои баррасии далелҳои мавҷуда, Идораи озуқаворӣ ва дорувори ИМА (FDA) як ҳайати коршиносонро таъин кард53, ки изҳороте нашр кард, ки эътироф мекунад, ки DES-и насли аввал мувофиқи нишонгузорӣ самаранок аст ва хатари ST-и марҳилаҳои хеле пешрафта хурд, вале калон нест. , Афзоиши назаррас. Дар натиҷа, FDA ва ассотсиатсия дароз кардани мӯҳлати DAPT-ро то 1 сол тавсия медиҳанд, гарчанде ки далелҳои кам барои дастгирии ин иддао мавҷуданд.
Тавре ки қаблан зикр гардид, DES-ҳои насли дуюм бо хусусиятҳои беҳтаршудаи тарроҳӣ таҳия шудаанд. CoCr-EES аз ҳама васеътарин таҳқиқоти клиникӣ гузаштааст. Дар мета-таҳлили Бабер ва дигарон.54 аз 17,101 бемор, CoCr-EES ST-и муайян/эҳтимолӣ ва MI-ро дар муқоиса бо PES, SES ва ZES дар 21 моҳ ба таври назаррас коҳиш дод. Ниҳоят, Палмерини ва дигарон дар мета-таҳлили 16,775 бемор нишон доданд, ки CoCr-EES дар муқоиса бо дигар DES-ҳои муттаҳидшуда ST-и муайяншудаи барвақтӣ, дерӣ, 1 ва 2-соларо ба таври назаррас пасттар дорад. 55 Тадқиқотҳои воқеӣ нишон доданд, ки хатари ST бо CoCr-EES дар муқоиса бо DES-и насли аввал коҳиш ёфтааст. 56
Дар таҳқиқоти RESOLUTE-AC ва TWENTE, Re-ZES бо CoCr-EES муқоиса карда шуд. 33,57 Дар байни ду стент фарқияти назаррас дар фавт, инфаркти миокард ё сегменти муайяншудаи ST вуҷуд надошт.
Дар мета-таҳлили шабакавии 50,844 бемор, аз ҷумла 49 RCT,58 CoCr-EES бо пайдоиши хеле камтари ST-и муайяншуда нисбат ба BMS алоқаманд буд, ки ин бозёфт бо дигар DES дида нашудааст; коҳиш на танҳо дар "хеле барвақт" ва пас аз 30 рӯз (58) буд. таносуби эҳтимолият [OR] 0.21, фосилаи эътимоди 95% [CI] 0.11-0.42) ва дар 1 сол (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ва 2 сол (OR 0.35, 95% CI 0.17-0.69) буд. Дар муқоиса бо PES, SES ва ZES, CoCr-EES бо сатҳи пасти ST дар 1 сол алоқаманд буд.
ST-и ибтидоӣ бо омилҳои гуногун алоқаманд аст. Морфологияи аслии лавҳа ва бори тромб ба натиҷа пас аз PCI таъсир мерасонад;59 воридшавии амиқтари устухонҳо тавассути пролапси аслии некрозӣ (NC), кандашавии дарози медиалӣ дар дохили стент, стентгузории номуносиб бо диссексияҳои боқимондаи канор ё стенози назарраси канор, аппозитсияи нопурра ва васеъшавии нопурраи стенти имплантатсияшуда метавонад хатари ST-ро зиёд кунад.60 Реҷаи терапевтии доруҳои зидди тромбоситҳо ба пайдоиши ST-и барвақт таъсири назаррас намерасонад: дар як озмоиши тасодуфӣ, ки BMS-ҳоро бо DES муқоиса мекунад, сатҳи ST-и шадид ва зершадид ҳангоми DAPT якхела буд (<1%).61 Пас, ба назар мерасад, ки ST-и барвақт асосан бо захмҳои аслии табобатшуда ва омилҳои тартибӣ алоқаманд аст. Морфологияи аслии лавҳа ва бори тромб ба натиҷа пас аз PCI таъсир мерасонад;59 воридшавии амиқтари устухонҳо тавассути пролапси аслии некрозӣ (NC), кандашавии дарози медиалӣ дар дохили стент, стентгузории номуносиб бо диссексияҳои боқимондаи канор ё стенози назарраси канор, насби нопурра ва васеъшавии нопурраи стенти имплантатсияшуда метавонад хатари ST-ро зиёд кунад.60 Реҷаи терапевтии доруҳои зидди тромбоситҳо ба пайдоиши ST-и барвақт таъсири назаррас намерасонад: дар як озмоиши тасодуфӣ, ки BMS-ҳоро бо DES муқоиса мекунад, сатҳи ST-и шадид ва зершадид ҳангоми DAPT якхела буд (<1%).61 Пас, ба назар мерасад, ки ST-и барвақт асосан бо захмҳои аслии табобатшуда ва омилҳои тартибӣ алоқаманд аст. Морфология лежащей дар асоси бляшки ва тромбоз, по-видимому, влияют дар паси ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок аз пролапса некротического ядра (NC), дар ҳама ҳолатҳои гуногуни миёнаравӣ, субоптималии системаҳо. расслоениями ё значительным краевым стенозом, неполной аппозицией ва неполным расширением имплантированного стента метавонад хатари ST.60 Терапевтический режими антитромбоцитарних препаратовро баланд бардорад оказывает существенного влияния дар частоту раннего ST: в рандомизированном исследование, сравнивающем BMS ва DES, частота острого ва подострого ST во время DAPT бо одинаковой (<1%) .61 Таким образом, пои свидюана ST. лежащими в основе пролеченными поражениями ва протсессории факторами. Морфологияи аслии лавҳа ва тромбоз ба натиҷа пас аз PCI таъсир мерасонанд;59 воридшавии амиқтари устухон аз сабаби пролапси ядрои некротикӣ (NC), кандашавии дарози медиалӣ дар дохили стент, стентгузории номуносиб бо деламинатсияҳои боқимондаи канорӣ ё стенози назарраси канорӣ, насби нопурра ва васеъшавии нопурраи стенти имплантатсияшуда метавонад хатари ST-ро зиёд кунад.60 Реҷаи терапевтии доруҳои зидди тромбоситҳо ба пайдоиши ST-и барвақт таъсири назаррас намерасонад: дар як озмоиши тасодуфӣ, ки BMS ва DES-ро муқоиса мекунад, пайдоиши ST-и шадид ва зершадид ҳангоми DAPT якхела буд (<1%).61 Ҳамин тариқ, ба назар мерасад, ки ST-и барвақт асосан бо осебҳои аслии табобатшуда ва омилҳои тартибӣ алоқаманд аст.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ;核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内 侧 、 兹或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的优 支架 、 不 完全并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影操 影响 影响项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生发生率相似（<1%） .61Морфологияи аслии лавҳа ва тромбоз ба натиҷаҳо пас аз PCI таъсир мерасонад; 59 Нуфузи амиқтари устухон аз сабаби пролапси ядрои некрозӣ (NC), кандашавии медиалӣ дар дарозии стент, ихроҷи дуюмдараҷа бо ҳошияҳои боқимонда ё тангшавии назарраси ҳошия Стентгузории оптималӣ, аппозитсияи нопурра ва васеъшавии нопурра60 Реҷаи зидди тромбоситҳо ба пайдоиши барвақти ST таъсири назаррас надорад: пайдоиши ST шадид ва зершадид ҳангоми DAPT дар як озмоиши тасодуфӣ, ки BMS ва DES-ро муқоиса мекунад, асосан бо осебҳои аслии терапевтӣ ва омилҳои ҷарроҳӣ алоқаманд аст.
Имрӯз, таваҷҷӯҳ ба ST-и дер/хеле дер равона карда шудааст. Дар ҳоле ки омилҳои расмиётӣ ва техникӣ дар рушди ST-и шадид ва зершадид нақши муҳим мебозанд, механизми ҳодисаҳои тромбозии таъхиршуда мураккабтар ба назар мерасад. Пешниҳод шудааст, ки баъзе хусусиятҳои бемор метавонанд омилҳои хавф барои ST-и пешрафта ва хеле пешрафта бошанд: диабети қанд, ACS дар вақти ҷарроҳии аввалия, норасоии гурда, синну соли калон, коҳиши фраксияи партофтан, ҳодисаҳои номатлуби асосии дил дар давоми 30 рӯзи ҷарроҳии аввалия. Барои BMS ва DES, тағирёбандаҳои расмиётӣ, ба монанди андозаи хурди рагҳо, дугонашавӣ, бемории бисёррагӣ, калсийшавӣ, басташавии пурра, стентҳои дароз бо хатари ST-и пешрафта алоқаманданд. 62,63 Вокуниши суст ба терапияи зидди тромбоситҳо омили асосии хавф барои тромбози пешрафтаи DES мебошад 51. Ин вокуниш метавонад аз сабаби риоя накардани дастурҳои бемор, миқдори ками воя, таъсири мутақобилаи доруҳо, бемориҳои ҳамроҳкунанда, ки ба вокуниши дору таъсир мерасонанд, полиморфизми генетикии сатҳи ретсепторҳо (махсусан муқовимати клопидогрел) ва фаъолсозии дигар роҳҳои фаъолсозии тромбоситҳо бошад. Неоатеросклерози стент механизми муҳими нокомии деринаи стент, аз ҷумла ST64-и дерина ҳисобида мешавад (бахши "Неоатеросклерози стент"). Эндотелии солим девори рагҳои тромбдор ва сутунҳои стентро аз ҷараёни хун ҷудо мекунад ва моддаҳои зидди тромб ва вазодилататориро ҷудо мекунад. DES девори рагҳоро ба доруҳои зиддипролиферативӣ ва платформаи озодкунии дору дучор мекунад, ки ба шифоёбӣ ва фаъолияти эндотелиалӣ таъсири гуногун мерасонад ва хатари тромбози деринаро дорад. 65 Тадқиқотҳои патологӣ нишон доданд, ки полимерҳои қавии DES-и насли аввал метавонанд ба илтиҳоби музмин, ҷамъшавии музмини фибрин, шифоёбии сусти эндотелиалӣ ва дар натиҷа хатари тромбози дерина мусоидат кунанд. 3 Гиперҳассосияти дер ба DES механизми дигаре ба назар мерасад, ки боиси ST мегардад. Вирмани ва ҳамкорон [66] дар бораи натиҷаҳои пас аз марг пас аз ST гузориш доданд, ки васеъшавии аневризмаро дар сегменти стент бо аксуламалҳои маҳаллии гиперҳассосият, ки аз Т-лимфоситҳо ва эозинофилҳо иборатанд, нишон медиҳанд; ин натиҷаҳо метавонанд таъсири полимерҳои вайроннашавандаро инъикос кунанд. 67 Мувофиқати стент метавонад аз сабаби васеъшавии номувофиқи стент бошад ё чанд моҳ пас аз PCI ба амал ояд. Гарчанде ки номувофиқати расмиётӣ омили хавф барои ST-и шадид ва зершадид аст, аҳамияти клиникии номувофиқати стенти бадастоварда метавонад аз таҷдиди шадиди артерия ё таъхири шифоёбӣ аз ҷониби дору вобаста бошад, аммо аҳамияти клиникии он баҳсбарангез аст. 68
Таъсири муҳофизатии DES-и насли дуюм метавонад эндотелиализатсияи тезтар ва солимтар, инчунин фарқиятҳо дар хӯлаи стент ва сохтор, ғафсии такягоҳ, хосиятҳои полимер ва намуд, миқдор ва кинетикаи доруи зиддипролиферативиро дар бар гирад.
Дар муқоиса бо CoCr-EES, тахтачаҳои тунуки стентҳои кобалт-хромии тунук (81 мкм), фторполимерҳои зиддитромботикӣ, миқдори ками полимер ва боркунии дору метавонанд ба паст шудани сатҳи ST мусоидат кунанд. Тадқиқотҳои таҷрибавӣ нишон доданд, ки тромбоз ва ҷойгиршавии тромбоситҳо дар стентҳои бо пӯшонидашудаи фторполимерӣ нисбат ба стентҳои бепӯшиш ба таври назаррас камтар аст. 69 Оё дигар DES-ҳои насли дуюм хосиятҳои монанд доранд, сазовори омӯзиши минбаъда мебошанд.
Стентҳои коронарӣ муваффақияти ҷарроҳии мудохилаҳои коронариро дар муқоиса бо ангиопластикаи анъанавии транслюминалии перкутанӣ (PTCA), ки дорои мушкилоти механикӣ (басташавии рагҳо, диссексия ва ғайра) ва сатҳи баланди рестенозҳо (то 40-50% ҳолатҳо) мебошад, беҳтар мекунанд. То охири солҳои 1990-ум, қариб 70% PCI бо имплантатсияи BGM анҷом дода шуданд. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSАммо, сарфи назар аз пешрафтҳо дар технология, усулҳо ва табобатҳо, хатари рестеноз пас аз имплантатсияи BMS тақрибан 20% -ро ташкил медиҳад ва дар баъзе зергурӯҳҳо нишондиҳандаҳо аз 40% зиёданд.71 Умуман, таҳқиқоти клиникӣ нишон доданд, ки рестеноз пас аз имплантатсияи BMS, ба монанди он чизе, ки бо PTCA-и анъанавӣ дида мешавад, дар 3-6 моҳ ба авҷи худ мерасад ва дар 1 сол бартараф мешавад.72
DES минбаъд сатҳи ISR-ро коҳиш медиҳад,73 гарчанде ки ин коҳиш аз ҷиҳати ангиографӣ ва клиникӣ вобаста аст. Рӯйпӯши полимерии DES агентҳои зиддиилтиҳобӣ ва зиддипролиферативиро ҷудо мекунад, ташаккули неоинтимаҳоро бозмедорад ва таъмири рагҳоро ба моҳҳо ё солҳо ба таъхир меандозад.74 Дар таҳқиқоти клиникӣ ва гистологӣ, афзоиши доимии неоинтима дар тӯли давраи тӯлонии пайгирӣ пас аз имплантатсияи DES мушоҳида шудааст, ки падидае бо номи "ҷамъшавии дер" маълум аст 75.
Осеби рагҳо ҳангоми PCI раванди мураккаби илтиҳоб ва барқароршавиро дар муддати нисбатан кӯтоҳ (ҳафтаҳо то моҳҳо) ба вуҷуд меорад, ки дар натиҷа эндотелиализатсия ва фарогирии неоинтималӣ ба вуҷуд меояд. Тибқи мушоҳидаҳои гистопатологӣ, гиперплазияи неоинтималӣ (HMS ва DES) пас аз имплантатсияи стент асосан аз ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвори пролиферативӣ дар матритсаи берунаи дорои протеогликан бой иборат буд. 70
Ҳамин тариқ, гиперплазияи неоинтималӣ раванди таъмир аст, ки омилҳои лахташавӣ ва илтиҳоб, инчунин ҳуҷайраҳоеро дар бар мегирад, ки афзоиши ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва ташаккули матритсаи берун аз ҳуҷайраро ба вуҷуд меоранд. Фавран пас аз PCI, тромбоситҳо ва фибрин дар девори рагҳо ҷойгир мешаванд ва лейкоситҳоро тавассути як қатор молекулаҳои часпиши ҳуҷайра ҷалб мекунанд. Лейкоситҳои ғалтаккунанда ба тромбоситҳои пайвастшуда тавассути таъсири мутақобилаи байни интегрини лейкоситҳо Mac-1 (CD11b/CD18) ва гликопротеини тромбоситҳо Ibα 53 ё фибриногени алоқаманд бо гликопротеини тромбоситҳо IIb/IIIa пайваст мешаванд. 76.77
Тибқи маълумоти нав, ҳуҷайраҳои пешгузаштаи мағзи устухон дар реаксияҳо ва равандҳои таъмири рагҳо иштирок мекунанд. Сафарбаркунии EPC аз мағзи устухон ба хуни периферӣ ба барқароршавии эндотелиалӣ ва неоваскуляризатсияи пас аз таваллуд мусоидат мекунад. Чунин ба назар мерасад, ки ҳуҷайраҳои пешгузаштаи мушакҳои ҳамвори мағзи устухон (SMPC) ба макони осеби рагҳо муҳоҷират мекунанд, ки боиси афзоиши неоинтималӣ мегардад.78 Қаблан, ҳуҷайраҳои CD34-мусбат ҳамчун популятсияи муқарраршудаи EPC ҳисобида мешуданд, таҳқиқоти минбаъда нишон доданд, ки антигени сатҳии CD34 воқеан ҳуҷайраҳои бунёдии бетафовутшудаи мағзи устухонро бо қобилияти фарқ кардан ба EPC ва PBMC мешиносад. Трансдифференсиатсияи ҳуҷайраҳои CD34-мусбат ба хатти EPC ё SMPC аз муҳити маҳаллӣ вобаста аст; шароити ишемикӣ боиси фарқкунӣ ба сӯи фенотипи EPC мегардад, ки реэндотелиализатсияро мусоидат мекунад, дар ҳоле ки шароити илтиҳобӣ боиси фарқкунӣ ба сӯи фенотипи SMPC мегардад, ки афзоиши неоинтималиро мусоидат мекунад.79
Диабет хатари ISR-ро пас аз имплантатсияи BMS 30-50% зиёд мекунад ва сатҳи баланди рестеноз дар диабет дар муқоиса бо беморони ғайридиабетӣ низ дар давраи DES боқӣ мондааст. Механизмҳои асоси ин мушоҳида эҳтимолан бисёрҷанбаанд, аз ҷумла системавӣ (масалан, тағйирпазирӣ дар вокуниши илтиҳобӣ) ва анатомӣ (масалан, рагҳои хурдтар, захмҳои дарозтар, бемории паҳншуда ва ғайра), ки мустақилона хатари ISR-ро зиёд мекунанд. 70
Диаметри рагҳо ва дарозии захмҳо ба таври мустақилона ба суръати ISR таъсир мерасонанд ва захмҳои диаметри хурдтар/дарозтар нисбат ба захмҳои диаметри калонтар/кӯтоҳтар сатҳи рестенозро ба таври назаррас афзоиш медиҳанд. 71
Платформаҳои стентҳои насли аввал дар муқоиса бо платформаҳои стентҳои насли дуюм бо стентҳои бориктар ғафстарии стент ва ISR-ҳои баландтарро нишон доданд.
Ғайр аз ин, паҳншавии рестеноз бо дарозии стент алоқаманд аст ва дар дарозии стентҳои >35 мм дар муқоиса бо дарозии стентҳои <20 мм қариб ду баробар зиёд мешавад. Ғайр аз ин, паҳншавии рестеноз бо дарозии стент алоқаманд аст ва дар дарозии стентҳои >35 мм дар муқоиса бо дарозии стентҳои <20 мм қариб ду баробар зиёд мешавад. Кроме того, частота рестеноза связана бо длиной стента, почти удваиваясь барои длине стента >35 мм бо сравнению аз длиной стента <20 мм. Илова бар ин, суръати рестеноз бо дарозии стент алоқаманд аст, дар муқоиса бо дарозии стент <20 мм, дар сурати >35 мм дарозии стент қариб ду баробар меафзояд.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎架长度几乀是乀是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 мм Кроме того, частота рестеноза зависела аз длини стента: длина стента >35 мм почти дар ду раза калон, чем стента <20 мм. Илова бар ин, басомади рестеноз аз дарозии стент вобаста буд: дарозии стенте, ки >35 мм аст, қариб ду баробар аз дарозии стенте, ки <20 мм аст, зиёдтар аст.Диаметри ниҳоии ҳадди ақали люмени стент низ нақши муҳим бозид: диаметри ниҳоии хурдтари люмен хатари ба таври назаррас афзоиш ёфтани рестенозро пешгӯӣ мекард. 81.82
Анъанавӣ, гиперплазияи интималӣ пас аз имплантатсияи BMS устувор ҳисобида мешавад, ки авҷи он аз 6 моҳ то 1 сол аст ва баъд аз он давраи дертари хоб фаро мерасад. Қаблан дар бораи авҷи аввали афзоиши интималӣ, ки пас аз он регрессияи интималӣ бо васеъшавии люмен пас аз чанд сол пас аз имплантатсияи стент ба амал омадааст, гузориш дода шуда буд; пухта расидани ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва тағйирот дар матритсаи берун аз ҳуҷайра ҳамчун механизмҳои имконпазири регрессияи дертари неоинтима пешниҳод карда шудаанд. 83 Аммо, таҳқиқоти пайгирии дарозмуддат нишон доданд, ки пас аз ҷойгиркунии BMS бо рестенози барвақт, регрессияи мобайнӣ ва рестенози дертари люменӣ вокуниши сефазавӣ ба амал омадааст. 84
Дар давраи DES, афзоиши деринаи неоинтималӣ аввал пас аз имплантатсияи SES ё PES дар моделҳои ҳайвонот нишон дода шуд. 85 Якчанд таҳқиқоти IVUS нишон доданд, ки сустшавии барвақти афзоиши интималӣ ва баъдан бо мурури замон пас аз имплантатсияи SES ё RPE, эҳтимолан аз сабаби раванди илтиҳобии идомаёбанда, ба амал меояд.
Сарфи назар аз «устуворӣ», ки анъанавӣ ба ISR нисбат дода мешавад, тақрибан як сеяки беморони гирифтори BMS ISR ACS-ро инкишоф медиҳанд.
Далелҳои афзоянда мавҷуданд, ки илтиҳоби музмин ва/ё норасоии эндотелиалӣ боиси неоатеросклерози прогрессивӣ дар HCM ва DES (асосан DES-и насли аввал) мегардад, ки метавонад механизми муҳим барои рушди IR-и прогрессивӣ ё ST-и прогрессивӣ бошад. Иноу ва ҳамкорон [87] пас аз имплантатсияи стентҳои коронарии Палмаз-Шатз натиҷаҳои аутопсияи гистологиро гузориш доданд, ки нишон медиҳанд, ки илтиҳоб дар атрофи стент метавонад тағйироти нави сусти атеросклеротикиро дар дохили стент ба вуҷуд орад. Таҳқиқоти дигар10 нишон доданд, ки бофтаи рестенотикӣ дар давоми CGM-и 5-сола аз атеросклерози ба наздикӣ пайдошуда бо илтиҳоби перитонеалӣ ё бе он иборат аст; намунаҳо аз ҳолатҳои ACS лавҳаҳои маъмулии осебпазирро дар рагҳои коронарии модарӣ нишон медиҳанд. Морфологияи блоки гистологӣ бо макрофагҳои кафкдор ва кристаллҳои холестерин. Илова бар ин, ҳангоми муқоисаи BMS ва DES, фарқияти назаррас дар вақт то инкишофи атеросклерози нав мушоҳида шуд. 11,12 Аввалин тағйироти атеросклеротикӣ дар инфилтратсияи макрофагҳои кафкдор 4 моҳ пас аз имплантатсияи SES оғоз ёфтанд, дар ҳоле ки ҳамон тағйирот дар захмҳои CGM пас аз 2 сол рух доданд ва то 4 сол як ёфтаи нодир боқӣ монд. Илова бар ин, стент кардани DES барои захмҳои ноустувор, ба монанди фиброатеросклерози тегменталии тунук (TCFA) ё кандашавии интималӣ, нисбат ба BMS, вақти камтари инкишоф дорад. Ҳамин тариқ, неоатеросклероз ба назар мерасад, ки дар DES-и насли аввал нисбат ба BMS бештар маъмул аст ва барвақттар рух медиҳад, эҳтимолан аз сабаби патогенези дигар.
Таъсири DES-и насли дуюм ё DES ба рушд ҳанӯз омӯхта нашудааст; гарчанде ки баъзе мушоҳидаҳои мавҷудаи DES88-и насли дуюм илтиҳоби камтарро нишон медиҳанд, паҳншавии неоатеросклероз дар муқоиса бо насли аввал монанд аст, аммо таҳқиқоти минбаъда ҳоло ҳам лозиманд.