Javascript desgaituta dago zure arakatzailean. Webgune honetako funtzio batzuk ez dira funtzionatuko JavaScript desgaituta badago.
Eman izena zure datu zehatzekin eta intereseko sendagai espezifikoarekin, eta ematen duzun informazioa gure datu-base zabaleko artikuluekin lotuko dugu eta berehala bidaliko dizugu PDF kopia bat posta elektronikoz.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Kardiologia Saila, Polianbulanza Fundazio Ospitalea, Brescia, 2 Kardiologia Saila, Erromako Bihotz Sakratuaren Unibertsitate Katolikoa, Italia Laburpena: Drogaz estalitako stent-ek (DES) metalezko stent biluzik (BMS) erabiltzearen mugak minimizatzen dituzte koronario-interbentzio perkutaneoaren ondoren. Hala ere, bigarren belaunaldiko DESren sarrerak fenomeno hau murriztu duela dirudien arren lehen belaunaldiko DESrekin alderatuta, kezka handiak daude stent-inplantazioaren beranduko konplikazio posibleei buruz, hala nola stent-tronbosia (TS) eta stent-erreskzioa, estenosia (SSI). TS gertaera katastrofiko potentziala da, stent-inplantazio optimizatuari, stent-diseinu berritzaileei eta plaketa-antiterapia bikoitzari esker asko murriztu dena. Bere agerpena azaltzen duen mekanismo zehatza ikertzen ari da, eta, hain zuzen ere, hainbat faktore dira arduradunak. BMS-ko ISR egoera egonkortzat hartzen zen lehen, intimal hiperplasiaren gailur goiztiarrarekin (6 hilabetetan), eta ondoren urtebete baino gehiagoko erregresio-aldi bat. Aitzitik, DESren ikerketa klinikoek eta histologikoek neointimal hazkunde iraunkorraren ebidentzia erakutsi dute jarraipen-aldi luze batean, "harrapatze berantiarra" fenomenoa bezala ezagutzen den fenomenoa. ISR egoera kliniko nahiko onbera dela dioen ideia gezurtatu egin da duela gutxi, ISR duten pazienteek koronario-sindrome akutuak garatu ditzaketela dioten ebidentziak. Koronario barruko irudigintza teknika inbaditzailea da, stent-dun plaka aterosklerotikoak eta stenting-a jarri ondoren odol-hodien sendatzearen zantzuak identifikatzeko, eta askotan erabiltzen da koronario-angiografia diagnostikoa osatzeko eta esku-hartze prozedurak egiteko. Koronario barruko koherentzia optikoko tomografia irudigintzako modalitate aurreratuena dela uste da gaur egun. Odol-hodi barruko ultrasoinuekin alderatuta, bereizmen hobea eskaintzen du (gutxienez >10 aldiz), eta horrek odol-hodiaren hormaren azaleko egitura zehatz-mehatz karakterizatzea ahalbidetzen du. Odol-hodi barruko ultrasoinuekin alderatuta, bereizmen hobea eskaintzen du (gutxienez >10 aldiz), eta horrek odol-hodiaren hormaren azaleko egitura zehatz-mehatz karakterizatzea ahalbidetzen du. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ) позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. odol-hodi barruko ultrasoinuekin alderatuta, bereizmen hobea eskaintzen du (gutxienez >10 aldiz), eta horrek odol-hodiaren hormaren gainazaleko egitura zehatz-mehatz karakterizatzea ahalbidetzen du.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Odol-hodien barneko ultrasoinuekin alderatuta, bereizmen hobea eskaintzen du (gutxienez 10 aldiz handiagoa), eta horrek odol-hodiaren hormaren gainazaleko egituraren karakterizazio zehatza ahalbidetzen du.In vivo irudi-azterketek, aurkikuntza histologikoekin bat datozenek, iradokitzen dute hantura kronikoak eta/edo disfuntzio endotelialak neoaterosklerosia aurreratua eragin dezaketela HMSn eta DESn. Horrela, neoaterosklerosia stent-en porrot berantiarraren patogenesian susmagarri nagusi bihurtu da. Gako-hitzak: koronario-stent, stent-tronbosia, restenosia, neoaterosklerosia.
Stent bidezko koronario-interbentzio perkutanea (PCI) da koronario-arterien gaixotasun sintomatikoa tratatzeko prozedura erabiliena, eta teknika eboluzionatzen jarraitzen du.1 Farmakoen bidezko stentek (DES) estali gabeko stent-en (UES) mugak minimizatzen dituzten arren, stent-tronbosian (ST) eta stent-errestenosian (ISR) bezalako konplikazio berantiarrak gerta daitezke stent-inplantazioarekin, eta kezka larriak daude oraindik.2-5
ST gertakari katastrofiko potentziala bada, ISR gaixotasun nahiko onbera dela onartzea zalantzan jarri da duela gutxi ISR ​​duten pazienteen koronario sindrome akutua (ACS) dagoela frogatuz. lau
Gaur egun, koronario barruko koherentzia optikoko tomografia (OCT)6-9 punta-puntako irudi-modalitatetzat hartzen da, ultrasoinu intrabaskularrak (IVUS) baino bereizmen hobea eskaintzen duena. In vivo irudi-azterketek10-12 aurkikuntza histologikoekin bat datozenek "erantzun baskular berri" bat erakusten dute stent-inplantazioaren ondoren, BMS eta DES-n de novo "neoaterosklerosia" duelarik.
1964an, Charles Theodore Dotterrek eta Melvin P. Judkinsek lehenengo angioplastia deskribatu zuten. 1978an, Andreas Grunzigek lehenengo globo-angioplastia egin zuen (lehengo globo-angioplastia konbentzionala); tratamendu iraultzailea izan zen, baina desabantailak ere bazituen: odol-hodien itxiera akutua eta restenosia. 13 Horrek koronario-stent-en aurkikuntza ekarri zuen: Puelek eta Sigwart-ek lehenengo koronario-stenta instalatu zuten 1986an, odol-hodien itxiera akutua eta atzerakada sistoliko berantiarra saihesteko stent bat eskainiz. 14 Hasierako stent hauek odol-hodiaren itxiera bat-batekoa saihesten bazuten ere, endotelio-kalte larria eta hantura eragiten zituzten. Duela gutxi, bi ikerketa garrantzitsu, Belgika-Herbehereetako Stent Azterlana 15 eta Stent Restenosis Azterlana 16, terapia antiplaketario bikoitzaren (DAPT), stenting-aren eta/edo hedapen-metodo egokien segurtasuna defendatu dute. 17,18 Entsegu horien ondoren, egindako PCI kopurua nabarmen handitu zen.
Hala ere, BMS jarri ondoren stent barruko neointima hiperplasia iatrogenikoaren arazoa azkar identifikatu zen, eta tratatutako lesioen % 20-30ean ISR gertatu zen. DES19 2001ean sartu zen berriro estenosi eta berriro ebakuntza egiteko beharra minimizatzeko. DES-k kardiologoen konfiantza areagotu du, lehen koronario-arteria bypass txertaketarekin tratagarritzat jotzen ziren lesio konplexu gero eta gehiago tratatzea ahalbidetuz. 2005ean, PCI guztien % 80-90 DES-rekin batera egin ziren.
Denak ditu bere eragozpenak, eta 2005az geroztik "lehen belaunaldiko" DESen segurtasunari buruzko kezkak areagotu egin dira, 20,21 bezalako stent belaunaldi berriak garatu eta aurkeztu dira. 22 Ordutik, stenten errendimendua hobetzeko ahaleginak azkar hazi dira, eta teknologia berri zirraragarriak aurkitu eta azkar merkaturatu dira.
BMS alanbrezko sare fineko hodi bat da. Hormako euskarriarekin, Gianturco-Roubin euskarriarekin eta Palmaz-Schatz euskarriarekin lehen esperientzia izan ondoren, BMS mota asko daude eskuragarri orain.
Hiru diseinu desberdin daude eskuragarri: serpentina, hodi-sare eta hodi zirrikitua. Bobinaren diseinuak metalezko hari edo zerrendez osatuta daude, bobina biribil bat osatuz; hodi-sare diseinuetan, sare batean bildutako alanbreek hodi bat osatzen dute; zirrikitua duten diseinuak laserrez moztutako metalezko hodiez osatuta daude. Gailu hauek osaera (altzairu herdoilgaitza, nikromoa, kobalto kromoa), diseinua (tartezainen forma eta zabalera, diametro eta luzera desberdinak, erradial indarra, erradioopakitatea) eta banaketa sistemak (auto-hedagarriak edo puxika-hedagarriak) aldatzen dira.
Oro har, BMS berria kobalto-kromo aleazio batez osatuta dago, eta horrek puntal meheagoak, gidatzeko errendimendu hobea eta erresistentzia mekanikoa mantentzen ditu.
Metalezko stent plataforma batez osatuta daude (normalean altzairu herdoilgaitzezkoa) eta agente antiproliferatibo eta/edo antiinflamatorioak askatzen dituen polimero batez estalita daude.
Sirolimusa (rapamizina izenez ere ezaguna) jatorriz onddoen aurkako agente gisa garatu zen. Bere ekintza-mekanismoa zelula-zikloaren progresioa blokeatzearekin lotuta dago, G1 fasetik S faserako trantsizioa blokeatuz eta neointimaren eraketa inhibituz. 2001ean, SES-rekin egindako "lehen gizakien" esperientziak emaitza itxaropentsuak erakutsi zituen, Cypher stent-aren garapena ekarriz. 23 Entsegu handiek IR prebenitzeko duen eraginkortasuna frogatu dute. 24
Paclitaxela hasiera batean obulutegiko minbizia tratatzeko onartu zen, baina bere propietate zitostatiko indartsuek —sendagaiak mikrotubuluak egonkortzen ditu mitosian zehar, zelula-zikloaren geldialdia eragiten du eta neointima-eraketa inhibitzen du— Taxus Express PESerako konposatu bihurtzen dute. TAXUS V eta VI saiakuntzek PESen epe luzeko eraginkortasuna frogatu zuten arrisku handiko bihotzeko gaixotasun koronario konplexuan. 25,26 Ondorengo TAXUS Liberté-k altzairu herdoilgaitzezko plataforma bat zuen erraz emateko.
Bi berrikuspen sistematiko eta metaanalisietatik lortutako ebidentzia sendoek iradokitzen dute SESek abantaila duela PESarekiko, IVR eta helburuko odol-hodien birbaskularizazio (TVA) tasak txikiagoak direlako, baita PES kohortean miokardioko infartu akutua (AMI) handitzeko joera dagoelako ere.27.28
Bigarren belaunaldiko gailuek ardatzaren lodiera murriztua, malgutasun/banaketa hobetua, polimeroen biobateragarritasun/botiken garbiketa profil hobetuak eta birendotelizazio zinetika hobea dute. Gaur egungo praktikan, hauek dira mundu osoan txertatutako DES diseinu aurreratuenak eta koronario-stent nagusienak.
Taxus Elements-ek urrats bat gehiago ematen du askapen goiztiar maximoa lortzeko diseinatutako polimero berezi batekin eta tartekatzaile meheagoak eta erradioopakutasun handiagoa eskaintzen dituen platino-kromozko tartekatzaile sistema berri batekin. PERSEUS 29 ikerketak antzeko emaitzak ikusi zituen Element eta Taxus Express artean 12 hilabetera arte. Hala ere, ez dago hagin elementuak bigarren belaunaldiko beste DES batzuekin alderatzen dituzten saiakuntza nahikorik.
Endeavor Zotarolimus Estalitako Stenta (ZES) kobalto-kromozko stent plataforma sendoago batean oinarritzen da, malgutasun handiagoarekin eta stent-euskarri txikiagoarekin. Zotarolimus sirolimus analogo bat da, antzeko immunosupresore efektuak dituena, baina lipofilitate handiagoa duena odol-hodiaren horman lokalizatzea hobetzeko. ZESek fosforilkolina polimero estaldura berri bat erabiltzen du, biobateragarritasuna maximizatzeko eta hantura minimizatzeko diseinatua. Droga gehienak lesioaren hasierako fasean garbitzen dira, eta ondoren arteria-konponketa egiten da. Lehenengo ENDEAVOR saiakuntzaren ondoren, ondorengo ENDEAVOR III saiakuntzak ZES SESekin alderatu zuen, eta honek lumen-galera berantiar eta HR handiagoa erakutsi zuen, baina SESekin alderatuta gertakari kardiobaskular kaltegarri larri (MACE) gutxiago. 30 ZES PESekin alderatzen zuen ENDEAVOR IV ikerketak berriro ere SIS intzidentzia handiagoa aurkitu zuen, baina MI intzidentzia txikiagoa, ziurrenik ZES taldean ST oso ohikoa delako. 31 Hala ere, PROTECT ikerketak ez zuen ST maiztasunean alderik erakutsi Endeavor eta Cypher stenten artean. 32
Endeavor Resolute Endeavor stent-aren bertsio hobetua da, hiru geruzako polimero berri batekin. Resolute Integrity berriagoa (batzuetan hirugarren belaunaldiko DES bezala ezagutzen dena) administrazio-ahalmen handiagoak dituen plataforma berri batean oinarritzen da (Integrity BMS plataforma) eta hiru geruzako polimero biobateragarriago batean, hasierako hanturazko erantzuna kendu eta hurrengo 60 egunetan sendagai gehiago eluitu dezakeena. Resolute Xience V-rekin (everolimus elutuz egindako stent [EES]) alderatzen zuen saiakuntza batek frogatu zuen Resolute sistema berdin eraginkorra zela hilkortasunari eta helburuko lesioaren porrotari dagokionez. 33.34
Everolimusa, sirolimusaren deribatu bat, EES Xience (Multi-link Vision BMS plataforma)/Promus (Platinum Chromium plataforma) garapenean erabiltzen den zelula-zikloaren inhibitzailea ere bada. SPIRIT 35-37 saiakuntzak emaitza hobeak erakutsi zituen eta MACE murriztu zuen Xience V-rekin PES-rekin alderatuta, eta EXCELLENT saiakuntzak, berriz, erakutsi zuen EES SES bezain ona zela 9 hilabetetan beranduko galera eta 12 hilabetetan gertaera klinikoak murrizteko. 38 Azkenik, Xience stenta BMS baino hobea dela frogatu da ST igoerarekin miokardioko infartuaren (MI) testuinguruan. 39
EPCak zirkulazioan dauden zelulen azpimultzo bat dira, baskularen homeostasian eta endotelioaren konponketan parte hartzen dutenak. Baskulu-lesioaren gunean EPC handitzeak bir-endotelizazio goiztiarra sustatuko du, ST arriskua murriztuz. EPC Biology-ren lehen saiakera stent diseinuan Genous stenta da, CD34 aurkako antigorputzekin estalita, zirkulazioan dauden EPCak bere markatzaile hematopoietikoen bidez lotzeko gai dena, bir-endotelizazioa hobetzeko. Hasierako ikerketak itxaropentsuak izan diren arren, azken ebidentziak TVR tasak altuak direla adierazten du. 40
Polimeroek eragindako sendatze atzeratuaren ondorio kaltegarriak ST arriskuarekin lotuta daudenez, polimero biorresorbagarriek DESren onurak eskaintzen dituzte, polimeroen iraunkortasunari buruzko kezka zaharrak saihestuz. Gaur arte, hainbat sistema biorresorbagarri onartu dira (adibidez, Nobori eta Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), baina haien epe luzeko emaitzak babesten dituen literatura mugatua da.41
Material bioxurgagarriek abantaila teorikoa dute hasieran euskarri mekanikoa ematean, atzerakada elastikoa kontuan hartzen denean, eta dauden metalezko euskarriekin lotutako epe luzerako arriskuak murriztean. Teknologia berriek azido laktikoaren polimeroak (poli-l-azido laktikoa [PLLA]) garatzera eraman dute, baina stent sistema asko garatzen ari dira, nahiz eta sendagaien eluzioaren eta degradazio-zinetikaren arteko oreka ideala aurkitzea erronka bat izaten jarraitzen duen. ABSORB ikerketak everolimusez estalitako PLLA stenten segurtasuna eta eraginkortasuna frogatu zituen. 43 Bigarren belaunaldiko Absorb stent-aren berrikuspena aurrekoa baino hobea izan zen, 2 urteko jarraipen onarekin. 44 Oraingo ABSORB II ikerketak, Absorb stenta Xience Prime stentarekin alderatzen duen lehen ausazko saiakuntzak, datu gehigarriak eman beharko lituzke, eta eskuragarri dauden lehen emaitzak itxaropentsuak dira. 45 Hala ere, baldintza idealak, inplantazio-teknika optimoa eta segurtasun-profila argitu behar dira arteria koronarioen gaixotasunean.
Bai BMS bai DES-n tronbosiak emaitza kliniko kaltegarriak ditu. DES txertatutako pazienteen erregistro batean,47 ST kasuen % 24k heriotza eragin zuten, % 60k IM ez-hilgarria eta % 7k angina ezegonkorra. ST premiazkorako PCI normalean ez da optimoa izaten, kasuen % 12an errepikatzen delarik.48
TS luzatuak emaitza kliniko kaltegarriak izan ditzake. BASKET-LATE ikerketan, stenta jarri eta 6-18 hilabetera, bihotzeko hilkortasun eta IM ez-hilgarrien tasak handiagoak izan ziren DES taldean SMP taldean baino (% 4,9 eta % 1,3, hurrenez hurren). 20 Bederatzi ikerketen metaanalisi batek, non 5261 paziente SES, PES edo BMS taldeetara ausaz esleitu ziren, erakutsi zuen 4 urteko jarraipenaren ondoren, SESek (% 0,6 % 0 vs., p = 0,025) eta PESek (% 0,7) ST oso berantiarren intzidentzia % 0,2 handitu zutela BMSrekin alderatuta, p = 0,028). 49 Aitzitik, 5108 paziente barne hartzen zituen metaanalisi batean, 21 hilkortasunean edo IMan % 60ko igoera erlatiboa jakinarazi zen SESekin BMSrekin alderatuta (p = 0,03), PES, berriz, % 15eko igoera ez-esanguratsu batekin lotu zen (ikus – 9 hilabetetik 3 urtera arte).
Hainbat erregistrok, ausazko entseguk eta metaanalisik aztertu dute ST izateko arrisku erlatiboa BMS eta DES inplantazioaren ondoren, eta emaitza kontrajarriak eman dituzte. BMS edo DESrekin tratatutako 6906 pazienteren erregistro batean, ez zen desberdintasunik egon emaitza klinikoetan edo ST tasetan jarraipen-urtebetean. 48 8146 pazienteren beste erregistro batean, ST gehiegizko iraunkortasunaren arriskua % 0,6koa izan zen urtean BMSrekin alderatuta. 49 SES edo PES SMPekin alderatzen zituzten ikerketen metaanalisi batek hilkortasun eta IM arrisku handiagoa erakutsi zuen lehen belaunaldiko DESrekin SMPekin alderatuta, 21 eta SES edo STra ausazko 4545 pazienteren beste metaanalisi batek PES eta BMS artean 4 urteko jarraipen-urtean. 50 Beste benetako munduko ikerketek ST eta IM progresiboaren arrisku handiagoa erakutsi dute lehen belaunaldiko DESrekin tratatutako pazienteetan DAPT eten ondoren. 51
Datu kontrajarriak kontuan hartuta, hainbat analisi eta metaanalisi bateratuk zehaztu zuten DES eta lehen belaunaldiko SGM-k ez zutela alde nabarmenik heriotza edo miokardio infartu (MI) arriskuan, baina SES eta PES-k ST oso ohikoa izateko arrisku handiagoa zutela SGM-rekin alderatuta. Eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusteko, AEBetako Elikagai eta Droga Administrazioak (FDA) aditu-talde bat izendatu zuen53, eta honek adierazpen bat eman zuen, lehen belaunaldiko DES eraginkorra dela etiketatuta dagoen bezala eta ST fase oso aurreratuen arriskua txikia dela aitortuz, baina ez handia. , Igoera nabarmena. Ondorioz, FDAk eta elkarteak DAPT epea urtebetera luzatzea gomendatzen dute, nahiz eta baieztapen hori babesteko ebidentzia gutxi dagoen.
Aurretik aipatu bezala, bigarren belaunaldiko DESak diseinu-ezaugarri hobetuekin garatu dira. CoCr-EES izan da ikerketa kliniko zabalena egin duena. Baber et al.-ek54 17.101 pazienteren metaanalisi batean, CoCr-EES-ek nabarmen murriztu zituen ST eta MI definituak/probagarriak PES, SES eta ZES-ekin alderatuta 21 hilabetetan. Azkenik, Palmerini et al.-ek 16.775 pazienteren metaanalisi batean erakutsi zuten CoCr-EES-ek ST definitua nabarmen txikiagoa duela hasierako, berantiarreko, 1eko eta 2 urteko beste DES multzokatu batzuekin alderatuta.55 Benetako bizitzako ikerketek ST izateko arriskua murrizten dela frogatu dute CoCr-EES-ekin lehen belaunaldiko DES-ekin alderatuta.56
Re-ZES CoCr-EESekin alderatu zen RESOLUTE-AC eta TWENTE ikerketetan. 33,57 Ez zen desberdintasun esanguratsurik egon bi stenteen artean hilkortasunean, miokardioko infartuan edo ST segmentu definituan.
50.844 pazienteren sare-metaanalisi batean, 49 EKA barne,58 CoCr-EES ST definituaren intzidentzia nabarmen txikiagoarekin lotu zen BMS baino, beste DESekin ikusi ez den aurkikuntza bat; beherakada ez zen soilik "nabarmen goiz" eta 30 egun igaro ondoren gertatu (58). odds ratioa [OR] 0,21, % 95eko konfiantza-tartea [CI] 0,11-0,42) eta urtebetean (OR 0,27, % 95eko CI 0,08-0,74) eta 2 urtetan (OR 0,35, % 95eko CI 0,17–0,69). PES, SES eta ZESekin alderatuta, CoCr-EES ST tasa txikiagoarekin lotu zen urtebetean.
ST goiztiarra hainbat faktorerekin lotuta dago. Badirudi azpiko plakaren morfologiak eta tronboaren zamak eragina dutela PCI osteko emaitzan;59 nukleo nekrosikoaren (NC) prolapsoak strut-en sartze sakonagoa izateak, stentaren barruko erdiko haustura luzeak, ertz-disekzio hondarrak edo ertz-estenosi nabarmena dituen stenting ez-optimoak, txertatutako stentaren aposizio osatugabeak eta hedapen osatugabeak ST izateko arriskua handitu dezakete.60 Plaketa-kontrako sendagaien erregimen terapeutikoak ez du eragin nabarmenik ST goiztiarraren intzidentzian: BMSak DESekin alderatzen zituen ausazko saiakuntza batean, DAPT zehar ST akutuaren eta subakutuaren tasak antzekoak izan ziren (<1%).61 Beraz, ST goiztiarra batez ere azpiko tratatutako lesioekin eta prozedura-faktoreekin lotuta dagoela dirudi. Badirudi azpiko plakaren morfologiak eta tronboaren zamak eragina dutela PCI osteko emaitzan;59 nukleo nekrosikoaren (NC) prolapsoak strut-en sartze sakonagoa izateak, stentaren barruko erdiko urradura luzeak, ertz-disekzio hondarrak edo ertz-estenosi nabarmena dituen stenting ez-optimoak, txertatutako stentaren aposizio osatugabeak eta hedapen osatugabeak ST izateko arriskua handitu dezakete.60 Plaketa-kontrako sendagaien erregimen terapeutikoak ez du eragin nabarmenik ST goiztiarraren intzidentzian: BMSak DESekin alderatzen zituen ausazko saiakuntza batean, DAPT zehar ST akutuaren eta subakutuaren tasak antzekoak izan ziren (<% 1).61 Beraz, ST goiztiarra batez ere azpiko tratatutako lesioekin eta prozedura-faktoreekin lotuta dagoela dirudi. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после Чебоз;59Кбоз глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального медиального вриального вриального вриатного субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией eta неполным расширением имплантирением имплантиротовас нозом увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает сулищноя суличить риск на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS eta DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, раннназом, ранназом, раннаковой, пимо-ув, пимо-ув, пимо-увой очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Badirudi azpiko plakaren morfologiak eta tronbosiak eragina dutela PCIren ondoren emaitzetan;59 nukleo nekrosikoaren (NC) prolapsoagatik strutaren sartze sakonagoa, stentaren barruko medial urradura luzea, ertz-delaminazio hondarrak edo ertz-estenosi esanguratsua dituen stenting ez-optimoak, txertatutako stent baten aposizio osatugabeak eta hedapen osatugabeak ST izateko arriskua handitu dezakete.60 Plaketa-kontrako sendagaien erregimen terapeutikoak ez du eragin nabarmenik ST goiztiarraren intzidentzian: BMS eta DES alderatzen zituen ausazko saiakuntza batean, DAPT zehar ST akutuaren eta subakutuaren intzidentzia bera izan zen (<% 1).61 Beraz, ST goiztiarra batez ere azpiko tratatutako lesioekin eta prozedura-faktoreekin lotuta dagoela dirudi.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的弎甛（%1伎生甛.61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； ； ； ； 坠 渿孛 坠 渿响核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 内 侧 、 内 侧 、 晽 慷 支柱 穿透或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 收、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 嘱影彍 显早期 的 : 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 矔 发生 矔 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<%1） ,61Badirudi azpiko plakaren morfologiak eta tronbosiak eragina dutela PCI osteko emaitzetan; 59 Strutaren sartze sakonagoa nukleo nekrosikoaren (NC) prolapsoagatik, stent-luzeraren haustura medialak, ertz hondarrak dituen bigarren mailako disekzioa edo ertzen estutze nabarmena direla eta Stent optimoa, aposizio osatugabea eta hedapen osatugabea60 Plaketa-kontrako erregimenak ez du eragin nabarmenik ST intzidentzia goiztiarrean: DAPT bitartean ST akutua eta subakutua izatearen intzidentzia BMS eta DES alderatzen dituen ausazko saiakuntza batean. batez ere azpiko lesio terapeutikoekin eta faktore kirurgikoekin lotuta daude.
Gaur egun, arreta TS berantiarra/oso berantiarra da. Prozedura- eta teknika-faktoreek TS akutua eta subakutua garatzean zeregin garrantzitsua betetzen duten arren, atzeratutako tronbo-gertaeren mekanismoa konplexuagoa dirudi. Iradoki da pazientearen zenbait ezaugarri TS progresibo eta oso aurreratuaren arrisku-faktoreak izan daitezkeela: diabetes mellitus, hasierako ebakuntzaren uneko AKS, giltzurrunetako gutxiegitasuna, adin aurreratua, eiekzio-frakzio murriztua, hasierako ebakuntzaren 30 eguneko epean bihotzeko gertaera kaltegarri nagusiak. BMS eta DES kasuan, prozedura-aldagaiak, hala nola odol-hodiaren tamaina txikia, bifurkazioak, gaixotasun multibaskularra, kaltzifikazioa, oklusio osoa, stent luzeak, TS progresiboaren arriskuarekin lotuta daudela dirudi. 62,63 Plaketa-kontrako terapiarekiko erantzun eskasa DES tronbosi progresiboaren arrisku-faktore nagusia da 51. Erantzun hau pazientearen betetze-ezaren, dosi txikiaren, sendagaien elkarrekintzen, sendagaien erantzunean eragina duten komorbilitateen, hartzaile-mailako polimorfismo genetikoaren (batez ere klopidogrelarekiko erresistentzia) eta plaketen aktibaziorako beste bide batzuen aktibazioaren ondorio izan daiteke. Stent neoaterosklerosia stentaren porrot berantiarraren mekanismo garrantzitsutzat jotzen da, ST berantiarra barne64 ("Stent Neoaterosklerosia" atala). Endotelio osoak tronbosatutako odol-hodiaren horma eta stent-zutoinak odol-jariotik bereizten ditu eta substantzia antitronbotikoak eta basodilatatzaileak jariatzen ditu. DESak odol-hodiaren horma antiproliferatiboen eta sendagaien askapen-plataforma baten eraginpean jartzen du, sendatzean eta funtzio endotelialean eragin desberdinak izanik, tronbosi berantiarra izateko arriskua sortuz. 65 Ikerketa patologikoek erakutsi dute lehen belaunaldiko DES polimero sendoek hantura kronikoa, fibrina-metaketa kronikoa, endotelioaren sendatze eskasa eta, ondorioz, tronbosi arriskua areagotzea eragin dezaketela. 3 DESarekiko hipersentsibilitate berantiarra STra eramaten duen beste mekanismo bat dela dirudi. Virmani et al. [66] STren ondorengo aurkikuntzak jakinarazi zituzten, stent segmentuan aneurisma-hedapena erakutsiz, T-linfozitoek eta eosinofiloek osatutako hipersentsibilitate-erreakzio lokalekin; aurkikuntza hauek polimero suntsiezinen eragina islatu dezakete. 67 Stentaren desegokitzea stentaren hedapen ez-optimoaren ondoriozkoa izan daiteke edo PCI egin eta hilabete batzuetara gerta daiteke. Prozeduraren gaizki-posizioa ST akutua eta subakutua izateko arrisku-faktore bat den arren, eskuratutako stent gaizki-posizioaren garrantzi klinikoa arteria-birmoldaketa oldarkorraren edo sendagaiek eragindako sendatze atzeratuaren araberakoa izan daiteke, baina bere garrantzi klinikoa eztabaidagarria da. 68
Bigarren belaunaldiko DESren efektu babesleen artean, endotelizazio azkarragoa eta osoagoa egon daitezke, baita stent aleazio eta egituran, euskarriaren lodieran, polimeroaren propietateetan eta proliferatiboen aurkako sendagai motan, dosian eta zinetikan dauden desberdintasunak ere.
CoCr-EESekin alderatuta, kobalto-kromo stent egitura meheek (81 µm), fluoropolimero antitronbotikoek, polimero eduki txikiak eta botika-kargek ST tasak txikiagoak izan daitezke. Ikerketa esperimentalek erakutsi dute tronbosia eta plaketen metaketa nabarmen txikiagoak direla fluoropolimeroz estalitako stentenetan estali gabeko stentenekin alderatuta. 69 Bigarren belaunaldiko beste DES batzuek antzeko propietateak dituzten ala ez aztertzeko modu gehiago merezi du.
Koroario-stent-ek koronario-interbentzioen kirurgia-arrakasta hobetzen dute ohiko koronario-angioplastia transluminal perkutanea (PTCA)-rekin alderatuta, azken honek konplikazio mekanikoak (oklusio baskularra, disekzioa, etab.) eta restenosi-tasa handia baitu (kasuen % 40-50era arte). 1990eko hamarkadaren amaieran, PCIen ia % 70 BGM inplantazioarekin egiten ziren. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为%20，在特定亚组中发生率> %40。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSHala ere, teknologian, tekniketan eta tratamenduetan egindako aurrerapenen gainetik, BMS inplantazioaren ondoren estenosi arriskua % 20 ingurukoa da, eta azpitalde batzuetan % 40tik gorako tasak daude. 71 Oro har, ikerketa klinikoek erakutsi dute BMS inplantazioaren ondoren estenosiak, ohiko PTCArekin ikusten denaren antzekoak, 3-6 hilabetetan gailurra hartzen duela eta urtebetean konpontzen dela. 72
DESek ISR tasak gehiago murrizten ditu,73 nahiz eta murrizketa hori angiografikoki eta klinikoki menpekoa izan. DES polimero estaldurak agente antiinflamatorioak eta antiproliferatiboak askatzen ditu, neointimaren eraketa inhibitzen du eta konponketa baskularra hilabete edo urteetan atzeratzen du.74 Ikerketa kliniko eta histologikoetan, neointimaren hazkunde iraunkorra ikusi da DES inplantazioaren ondorengo jarraipen-aldi luze batean, "harrapaketa berantiarra" izeneko fenomenoa 75.
PCI zehar gertatzen den baskular-lesioak hantura eta konponketa prozesu konplexu bat eragiten du denbora-tarte nahiko laburrean (asteak edo hilabeteak), eta horrek endotelizazioa eta neointima estaldura eragiten ditu. Behaketa histopatologikoen arabera, stent-a inplantatu ondoren neointima hiperplasia (HMS eta DES) batez ere proteoglikanoetan aberatsa den matrize estrazelular batean dauden zelula muskular leunen proliferazio-zelulez osatuta dago. 70
Beraz, neointima hiperplasia koagulazio eta hantura faktoreak barne hartzen dituen konponketa prozesu bat da, baita muskulu leunen zelulen ugalketa eta matrize estrazelularraren eraketa eragiten duten zelulak ere. PCI egin eta berehala, plaketak eta fibrina odol-hodiaren horman metatzen dira eta leukozitoak erakartzen dituzte zelula-adhesio molekula batzuen bidez. Leukozito birakariak atxikitako plaketara lotzen dira Mac-1 leukozitoen integrinaren (CD11b/CD18) eta Ibα 53 plaketen glikoproteinaren edo IIb/IIIa plaketen glikoproteinarekin lotutako fibrinogenoaren arteko elkarrekintzaren bidez. 76.77
Datu berrien arabera, hezur-muineko zelula aitzindariak erreakzio baskularretan eta konponketa-prozesuetan parte hartzen dute. EPC hezur-muinetik odol periferikora mobilizatzeak endotelioaren birsorkuntza eta jaio ondorengo neobaskularizazioa sustatzen ditu. Badirudi hezur-muineko muskulu leuneko zelula aitzindariak (SMPC) lesio baskularraren gunera migratzen direla, eta horrek neointima-ugalketa eragiten du. 78 Aurretik, CD34 positiboak diren zelulak EPCen populazio finko gisa hartzen ziren, baina ikerketa gehiagok erakutsi dute CD34 gainazaleko antigenoak EPC eta PBMCetan bereizteko gaitasuna duten hezur-muineko zelula ama bereizgabeak ezagutzen dituela. CD34 positiboak diren zelulen transdiferentziazioa EPC edo SMPC leinu batean tokiko ingurunearen araberakoa da; baldintza iskemikoek EPC fenotiporantz bereizketa eragiten dute, eta horrek birendotelizazioa sustatzen du, eta baldintza inflamatorioek SMPC fenotiporantz bereizketa eragiten dute, eta horrek neointima-ugalketa sustatzen du. 79
Diabetesak % 30-50ean handitzen du ISR arriskua BMS inplantazioaren ondoren, eta diabetikoengan restenosi-tasa handiagoa diabetesa ez dutenekin alderatuta DES garaian ere mantendu zen. Behaketa honen oinarrian dauden mekanismoak ziurrenik multifaktorialak dira, sistemikoak (adibidez, hanturazko erantzunaren aldakortasuna) eta anatomikoak (adibidez, odol-hodi txikiagoak, lesio luzeagoak, gaixotasun lausoa, etab.) barne, eta horiek modu independentean handitzen dute ISR arriskua. 70
Ontzien diametroak eta lesioen luzerak ISR tasak eragin zituzten modu independentean, diametro txikiagoko/lesio luzeagoek nabarmen handitu baitzituzten restenosi tasak diametro handiagoko/lesio laburragoekin alderatuta. 71
Lehen belaunaldiko stent plataformak euskarri lodiagoak eta ISR handiagoak erakutsi zituzten bigarren belaunaldiko stent plataformek euskarri meheagoak zituztenekin alderatuta.
Gainera, restenosiaren intzidentzia stentaren luzerarekin lotuta dago, ia bikoiztu egiten baita 35 mm-tik gorako stent luzeretan 20 mm-tik beherakoekin alderatuta. Gainera, restenosiaren intzidentzia stentaren luzerarekin lotuta dago, ia bikoiztu egiten baita 35 mm-tik gorako stent luzeretan 20 mm-tik beherakoekin alderatuta. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стени стента >35 длиной стента <20 мм. Gainera, restenosi-tasa stentaren luzerarekin erlazionatuta dago, ia bikoiztu egiten da 35 mm-tik gorako stent-luzera bada, 20 mm-tik beherakoarekin alderatuta.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是几乎是几乎是<20 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в двисела от длины стента стента <20 мм. Gainera, restenosiaren maiztasuna stentaren luzeraren araberakoa zen: 35 mm-tik gorako stentaren luzera 20 mm-tik beherako stentaren luzera ia bikoitza da.Stentaren lumen-diametro minimo finalak ere zeregin garrantzitsua izan zuen: lumen-diametro minimo final txikiagoak restenosi arrisku nabarmen handiagoa iragartzen zuen. 81.82
Tradizionalki, BMS inplantazioaren ondorengo intimal hiperplasia egonkortzat jotzen da, 6 hilabete eta urtebete artean hasierako gailurra izanik, eta ondoren beranduko loaldi-aldi bat. Aurretik jakinarazi da intimal hazkundearen hasierako gailurra izan zela, eta ondoren intimal atzerakada bat lumenaren handitzearekin stent-a inplantatu eta urte batzuk igaro ondoren; muskulu-zelulen heltzea eta matrize estrazelularraren aldaketak proposatu dira neointima atzerakada berantiarraren mekanismo posible gisa.83 Hala ere, epe luzerako jarraipen-ikerketek erantzun trifasikoa erakutsi dute BMS jarri ondoren, restenosi goiztiarra, tarteko atzerakada eta lumenaren restenosi berantiarrarekin.84
DES garaian, neointima-hazkunde berantiarra hasieran frogatu zen animalia-ereduetan SES edo PES inplantazioaren ondoren.85 Hainbat IVUS ikerketek erakutsi dute intima-hazkundearen ahultze goiztiarra, eta ondoren denboran zehar beranduago harrapatzen dela SES edo RPE inplantazioaren ondoren, agian hanturazko prozesu jarraitu baten ondorioz.86
ISRri tradizionalki egozten zaion "egonkortasuna" gorabehera, BMS ISR duten pazienteen heren batek ACS garatzen du. lau
Gero eta ebidentzia gehiago dago hantura kronikoak eta/edo endotelio-gutxiegitasunak neoaterosklerosia progresiboa eragiten dutela HCMn eta DESn (batez ere lehen belaunaldiko DESn), eta hori IR progresiboa edo ST progresiboa garatzeko mekanismo garrantzitsua izan daiteke. Inoue et al.-ek [87] Palmaz-Schatz koronario-stent-ak ezarri ondoren autopsia histologikoen aurkikuntzak jakinarazi zituzten, eta horrek iradokitzen du stentaren inguruko hanturak stentaren barruan aterosklerosia-aldaketa indolente berriak eragin ditzakeela. Beste ikerketa batzuek10 erakutsi dute 5 urteko CGM-ko ehun restenosikoa duela gutxiko aterosklerosia dela, peritoneoko hanturarekin edo gabe; ACS kasuetako laginetan plaka zaurgarri tipikoak agertzen dira koronario-arterietan. Bloke histologikoaren morfologia makrofago apartsuekin eta kolesterol-kristalekin. Gainera, BMS eta DES alderatzean, aterosklerosia berria garatzeko denboran aldea nabarmena dela ikusi zen. 11,12 Makrofago apartsuen infiltrazioan lehenengo aterosklerosia gertatzen zenean, SES inplantazioaren 4 hilabetera hasi ziren, eta CGM lesioetan aldaketa berdinak 2 urte igaro ondoren gertatu ziren, eta 4 urtera arte arraroak izan ziren. Gainera, DES stenting-a jartzeak, hala nola tegmental meheko fibroaterosklerosia (TCFA) edo intima-haustura, BMSarekin alderatuta garatzeko denbora laburragoa du. Beraz, neoaterosklerosia ohikoagoa dela dirudi eta lehenago gertatzen da lehen belaunaldiko DES-an BMS-an baino, agian patogenesia desberdin batengatik.
Bigarren belaunaldiko DES edo DES-k garapenean duen eragina aztertu behar da oraindik; bigarren belaunaldiko DES88-ri buruzko behaketa batzuek hantura gutxiago iradokitzen duten arren, neoaterosklerosiaren intzidentzia lehen belaunaldiarekin alderatuta antzekoa da, baina ikerketa gehiago behar dira oraindik.