Хәзерге вакытта сезнең браузерда Javascript сүндерелгән. JavaScript сүндерелгән булса, бу вебсайтның кайбер функцияләре эшләмәячәк.
Үзегезнең конкрет мәгълүматларыгызны һәм кызыксындырган конкрет даруны күрсәтеп теркәлегез, һәм без сез биргән мәгълүматны киң мәгълүмат базасындагы мәкаләләр белән туры китерәчәкбез һәм сезгә PDF күчермәсен шунда ук электрон почта аша җибәрәчәкбез.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонци, 1 Клаудио Кучча, 1 Филиппо Креа2 1 Кардиология бүлеге, Полиамбуланза фонды хастаханәсе, Брешиа, 2 Кардиология бүлеге, Римның Изге Йөрәге католик университеты, Италия Кыскача мәгълүмат: Дару белән капланган стентлар (DES) перкутан коронар интервенциядән соң ялангач металл стентларны (BMS) куллану чикләүләрен минимальләштерә. Ләкин, икенче буын DES кертү беренче буын DES белән чагыштырганда бу күренешне киметкән кебек тоелса да, стент имплантациясенең соңрак килеп чыгуы мөмкин булган өзлегүләре, мәсәлән, стент тромбозы (ST) һәм стент резекциясе, стеноз (SSI) турында җитди борчылулар кала бирә. ST - стент имплантациясен оптимальләштерү, яңа стент конструкцияләре һәм икеләтә антитромбоцит терапиясе ярдәмендә сизелерлек киметелгән потенциаль катастрофик вакыйга. Аның барлыкка килүен аңлатучы төгәл механизм тикшерелә, һәм чыннан да берничә фактор җаваплы. Элегрәк BMS'та ISR интима гиперплазиясенең иртә пигы (6 айдан соң) белән тотрыклы халәт дип саналган, аннан соң 1 елдан артык регрессия чоры булган. Киресенчә, DES'ның клиник һәм гистологик тикшеренүләре озак күзәтү чорында неоинтима үсешенең дәвамлы булуын күрсәтте, бу күренеш "соң куып җитү" феномены дип атала. ISR'ның чагыштырмача зарарсыз клиник халәт булуы турындагы фикер күптән түгел ISR белән авыручыларда кискен коронар синдромнар барлыкка килергә мөмкин дигән дәлилләр белән кире кагылды. Интракоронар томография - стентланган атеросклеротик бляшкаларны һәм стент куйганнан соң кан тамырларының төзәлү билгеләрен ачыклау өчен инвазив ысул, һәм ул еш кына диагностик коронар ангиографияне тәмамлау һәм интервенцион процедуралар үткәрү өчен кулланыла. Интракоронар оптик когерент томография хәзерге вакытта иң алдынгы томография ысулы дип санала. Ул, кан тамырлары эчендәге УЗИ белән чагыштырганда, яхшырак ачыклык бирә (кимендә >10 тапкыр), бу кан тамырлары стенасының өслек структурасын җентекле характерлау мөмкинлеген бирә. Ул, кан тамырлары эчендәге УЗИ белән чагыштырганда, яхшырак ачыклык бирә (кимендә >10 тапкыр), бу кан тамырлары стенасының өслек структурасын җентекле характерлау мөмкинлеген бирә. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере,> 10 раз), что позволяет чинно ох чизизовать поверхностную кюки сокида. Ул, кан тамырлары эчендәге УЗИ белән чагыштырганда, яхшырак ачыклык бирә (кимендә >10 тапкыр), бу кан тамырлары стенасының өслек структурасын җентекле характерлау мөмкинлеген бирә.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 ），允许详细表征血管壁的表面结构。Кан тамырлары эчендәге УЗИ белән чагыштырганда, ул яхшырак ачыклык бирә (кимендә 10 тапкыр), бу кан тамырлары диварының өслек структурасын җентекле характерлау мөмкинлеге бирә.Гистологик нәтиҗәләргә туры килә торган in vivo томография тикшеренүләре хроник ялкынсыну һәм/яки эндотелий дисфункциясе HMS һәм DES авыруларында алга киткән неоатеросклероз китереп чыгарырга мөмкин дип күрсәтә. Шулай итеп, неоатеросклероз стент җитешсезлегенең соңгы этабында төп шик астына әйләнде. Ачкыч сүзләр: коронар стент, стент тромбозы, рестеноз, неоатеросклероз.
Стентланган перкутан коронар интервенция (PCI) - симптомлы коронар артерия авыруын дәвалау өчен иң киң кулланыла торган процедура, һәм бу техника үсештә дәвам итә. 1 Даруларны элюцияләүче стентлар (DES) капланмаган стентларның (UES) чикләүләрен минимальләштерсә дә, стент имплантациясе белән стент тромбозы (ST) һәм стент рестенозы (ISR) кебек соң катлауланулар барлыкка килергә мөмкин, һәм җитди борчылулар кала. 2-5
Әгәр ST потенциаль катастрофик вакыйга булса, ISR чагыштырмача зарарсыз авыру булуын кабул итү ISR белән авыручыларда кискен коронар синдром (ACS) булуына дәлилләр белән шик астына куелды.
Бүгенге көндә, интракоронар оптик когерент томография (ОКТ)6-9 кан тамырлары эчендәге УЗИга (IVUS) караганда яхшырак ачыклык бирә торган иң заманча сурәтләү ысулы дип санала. Гистологик ачышлар белән туры килгән in vivo сурәтләү тикшеренүләре10-12 BMS һәм DES эчендә de novo "неоатеросклероз" белән стент имплантациясеннән соң "яңа" кан тамырлары җавап механизмын күрсәтә.
1964 елда Чарльз Теодор Доттер һәм Мелвин П. Джадкинс беренче ангиопластиканы сурәтләделәр. 1978 елда Андреас Грунциг беренче баллон ангиопластикасын (иске гадәти баллон ангиопластикасы) үткәрде; ул революцион дәвалау иде, ләкин аның кискен кан тамырлары ябылуы һәм рестеноз кебек кимчелекләре дә бар иде. 13 Бу коронар стентларны ачуга китерде: Пуэль һәм Зигварт 1986 елда беренче коронар стент урнаштырдылар, кискен кан тамырлары ябылуын һәм соң систолик кире тартылуын булдырмас өчен стент тәкъдим иттеләр. 14 Бу башлангыч стентлар кан тамырларының кинәт ябылуын булдырмаса да, алар эндотелиаль зыянга һәм ялкынсынуга китерде. Күптән түгел ике мөһим тикшеренү, Бельгия-Нидерланд стент тикшеренүе 15 һәм Стент рестеноз тикшеренүе 16, икеләтә антитромбоцитар терапия (DAPT) стентлау һәм/яки тиешле урнаштыру ысулларының куркынычсызлыгын якладылар. 17,18 Бу сынаулардан соң, башкарылган PCI саны сизелерлек артты.
Шулай да, BMS урнаштырылганнан соң ятроген стент эчендәге неоинтима гиперплазиясе проблемасы тиз арада ачыкланды, нәтиҗәдә дәваланган җәрәхәтләрнең 20–30% ында ISR күзәтелде. DES19 2001 елда рестеноз һәм кабат операция ясау ихтыяҗын минимальләштерү өчен кертелде. DES кардиологларның ышанычын арттырды, чөнки элек коронар артерия шунтлавы белән дәваланырга мөмкин дип саналган катлаулы җәрәхәтләрнең саны арта бара. 2005 елда барлык PCIларның 80–90% ы DES белән бергә барды.
Һәрнәрсәнең үз кимчелекләре бар, һәм 2005 елдан бирле "беренче буын" DES куркынычсызлыгы турында борчылулар артты, 20,21 кебек яңа буын стентлары эшләнде һәм кертелде.22 Шул вакыттан бирле стентларның эшчәнлеген яхшырту өчен тырышлыклар тиз үсте, һәм яңа кызыклы технологияләр ачыла һәм тиз арада базарга чыгарыла башлады.
BMS - нечкә чыбык челтәрле торба. Стенага беркетү, Gianturco-Roubin һәм Palmaz-Schatz беркетүләре белән беренче тәҗрибәдән соң, хәзер күп төрле BMSлар бар.
Өч төрле конструкция бар: серпантин, торбалы челтәр һәм тишекле торба. Катушка конструкцияләре түгәрәк катушка формасын барлыкка китерүче металл чыбыклардан яки тасмалардан тора; торбалы челтәр конструкцияләрендә чыбык челтәргә төрелеп, торба барлыкка китерә; тишекле конструкцияләр лазер белән киселгән металл торбалардан тора. Бу җайланмалар составы (дат басмаган корыч, нихром, кобальт хромы), дизайны (төрле аралык формалары һәм киңлекләре, диаметрлары һәм озынлыклары, радиаль көч, радиосыйфат) һәм тапшыру системалары (үз-үзен киңәйтә торган яки шар рәвешендә киңәйтелә торган) буенча аерылып тора.
Кагыйдә буларак, яңа BMS кобальт-хром эретмәсеннән тора, нәтиҗәдә терәкләр нечкәрәк, йөртү сыйфаты яхшыра һәм механик ныклык саклана.
Алар металл стент платформасыннан (гадәттә дат басмас корычтан) тора һәм пролиферациягә каршы һәм/яки ялкынсынуга каршы терапевтик чаралар бүлеп чыгаручы полимер белән капланган.
Сиролимус (шулай ук ​​рапамицин буларак та билгеле) башта гөмбәчекләргә каршы агент буларак эшләнгән. Аның тәэсир итү механизмы G1 фазасыннан S фазасына күчүне блоклау һәм неоинтима формалашуын тоткарлау юлы белән күзәнәк циклы үсешен блоклау белән бәйле. 2001 елда SES белән "беренче кеше" тәҗрибәсе өметле нәтиҗәләр күрсәтте, бу Cypher стентын эшләүгә китерде. 23 Зур сынаулар аның IRны профилактикалауда нәтиҗәлелеген күрсәтте. 24
Паклитаксел башта аналык яман шешен дәвалау өчен расланган иде, ләкин аның көчле цитостатик үзлекләре - препарат митоз вакытында микротөтүкләрне тотрыклыландыра, күзәнәк циклы туктавына китерә һәм неоинтимал формалашуны тоткарлый - аны Taxus Express PES өчен кушылма итә. TAXUS V һәм VI сынаулары югары куркынычлы катлаулы коронар йөрәк авыруында PESның озак вакытлы нәтиҗәлелеген күрсәтте. 25,26 Аннан соңгы TAXUS Liberté җиңел китерү өчен дат басмас корыч платформа белән җиһазландырылган.
Ике системалы карау һәм мета-анализдан алынган көчле дәлилләр SESның PESка караганда өстенлеге барлыгын күрсәтә, чөнки IVR һәм максатлы кан тамырлары реваскуляризациясе (TVA) түбәнрәк күрсәткечләргә ия, шулай ук ​​PES когортасында кискен миокард инфаркты (AMI) арту тенденциясе күзәтелә. 27.28
Икенче буын җайланмалары валь калынлыгын киметүгә, яхшыртылган сыгылмалылыкка/китерүгә, яхшыртылган полимер биоярашлылыгына/даруларны чистарту профильләренә һәм югары реэндотелиализация кинетикасына ия. Хәзерге практикада бу иң алдынгы DES конструкцияләре һәм бөтен дөнья буенча урнаштырылган төп коронар стентлар.
Taxus Elements компаниясе моны максималь иртә чыгару өчен эшләнгән уникаль полимер һәм нечкә аралыклар һәм радиопассификацияне арттыра торган яңа платина-хром аралык системасы белән тагын бер адым алга этәрә. PERSEUS 29 тикшеренүендә Element һәм Taxus Express арасында 12 айга кадәр охшаш нәтиҗәләр күзәтелде. Ләкин, сарымсак элементларын башка икенче буын DESлар белән чагыштыручы тикшеренүләр җитәрлек түгел.
Endeavor Zotarolimus белән капланган стент (ZES) көчлерәк кобальт-хром стент платформасына нигезләнгән, югарырак сыгылмалылыкка һәм кечерәк стент таянычына ия. Zotarolimus - охшаш иммуносупрессив эффектларга ия булган сиролимус аналогы, ләкин кан тамырлары стенасында локализацияне яхшырту өчен липофильлеге арту белән. ZES био туры килүчәнлекне максимальләштерү һәм ялкынсынуны минимальләштерү өчен эшләнгән яңа фосфорилхолин полимер каплавын куллана. Күпчелек препаратлар җәрәхәтнең башлангыч фазасында юыла, аннары артериаль ремонт бара. Беренче ENDEAVOR сынавыннан соң, аннан соңгы ENDEAVOR III сынавы ZES белән SES чагыштырды, ул соңгы люмен югалту һәм йөрәк тибешен югарырак күрсәтте, ләкин SES белән чагыштырганда җитди тискәре йөрәк-кан тамырлары вакыйгалары (MACE) азрак иде. 30 ZES белән PES чагыштырган ENDEAVOR IV тикшеренүе тагын бер тапкыр SIS ешлыгы югарырак булуын, ләкин MI ешлыгы түбәнрәк булуын ачыклады, бу, мөгаен, ZES төркемендә бик еш очрый торган ST аркасында. 31 Ләкин, PROTECT тикшеренүе Endeavor һәм Cypher стентлары арасында ST ешлыгында аерманы күрсәтә алмады. 32
Endeavor Resolute - яңа өч катламлы полимерлы Endeavor стентының яхшыртылган версиясе. Яңа Resolute Integrity (кайвакыт өченче буын DES дип атала) югарырак җиткерү мөмкинлекләре булган яңа платформага (Integrity BMS платформасы) һәм башлангыч ялкынсыну реакциясен бастырырга һәм киләсе 60 көн эчендә препаратның күбрәк өлешен элюцияләргә сәләтле яңа, био-сыйфатлы өч катламлы полимерга нигезләнгән. Resolute белән Xience V (everolimus элюцияләүче стент [EES]) чагыштырган сынау Resolute системасының үлем һәм максатлы зарарлану җитешсезлеге ягыннан бертигез нәтиҗәле булуын күрсәтте. 33.34
Эверолимус, сиролимус туындысы, шулай ук ​​EES Xience (Multi-link Vision BMS платформасы)/Promus (Platinum Chromium платформасы) эшләүдә кулланыла торган күзәнәк циклы ингибиторы. SPIRIT 35-37 сынауы PES белән чагыштырганда Xience V белән яхшыртылган нәтиҗәләрне һәм MACE кимүен күрсәтте, ә EXCELLENT сынауы EESның 9 айдан соң югалтуны һәм 12 айдан клиник вакыйгаларны бастыруда SES кебек үк яхшы булуын күрсәтте. 38 Ниһаять, Xience стенты ST секрециясе күтәрелгән миокард инфаркты (MI) вакытында BMSтан өстенрәк булуы күрсәтелде. 39
EPCлар - кан тамырлары гомеостазында һәм эндотелиаль ремонтта катнашучы кан әйләнеше күзәнәкләренең бер өлеше. Кан тамырлары җәрәхәтләнгән урында EPC артуы иртә реэндотелиализациягә ярдәм итәчәк, бу ST куркынычын киметергә мөмкин. EPC Biology'ның стент дизайнына беренче адымы - CD34 антитәнчекләре белән капланган Genous стенты, ул кан әйләнешендәге EPCларны үзенең гемопоэтик маркерлары аша бәйләп, реэндотелиализацияне көчәйтә ала. Башлангыч тикшеренүләр дәртләндергеч булса да, соңгы дәлилләр югары TVR күрсәткечләрен күрсәтә. 40
Полимер китереп чыгарган тоткарланган дәвалауның ST куркынычы белән бәйле потенциаль тискәре йогынтысын исәпкә алып, биорезорбцияләнә торган полимерлар полимерның тотрыклылыгы турындагы озак вакытлы борчылулардан котылу юлы белән DES өстенлекләрен тәкъдим итә. Бүгенге көнгә кадәр төрле биорезорбцияләнә торган системалар расланган (мәсәлән, Nobori һәм Biomatrix, biolimus элютинг стенты, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ләкин аларның озак вакытлы нәтиҗәләрен раслаучы әдәбият чикләнгән. 41
Биоабсорбцияләнә торган материалларның теоретик өстенлеге бар, аларда эластик кире кайту исәпкә алынганда башта механик ярдәм күрсәтелә һәм булган металл терәкләр белән бәйле озак вакытлы куркынычларны киметә. Яңа технологияләр сөт кислотасы полимерларын (поли-l-сөт кислотасы [PLLA]) эшләүгә китерде, ләкин күп стент системалары эшләнә, гәрчә дару элюциясе һәм деградация кинетикасы арасында идеаль балансны табу авыр булып кала. ABSORB тикшеренүе эверолимус белән капланган PLLA стентларының куркынычсызлыгын һәм нәтиҗәлелеген күрсәтте. 43 Икенче буын Absorb стентын ревизияләү алдагысыннан яхшырак булды, 2 еллык яхшы күзәтү белән. 44 Хәзерге ABSORB II тикшеренүе, Absorb стентын Xience Prime стенты белән чагыштырган беренче рандомизацияләнгән тикшеренү, өстәмә мәгълүмат бирергә тиеш, һәм беренче мөмкин булган нәтиҗәләр өметле. 45 Шулай да, коронар артерия авыруында идеаль шартларны, оптималь имплантация техникасын һәм куркынычсызлык профилен ачыкларга кирәк.
BMS һәм DES вакытында тромбозның клиник нәтиҗәләре тискәре. DES имплантацияләнгән пациентлар реестрында47 ST очракларының 24% үлемгә, 60% үлемгә китермәгән МИ һәм 7% тотрыксыз стенокардиягә китергән. Кичектергесез ST өчен PCI гадәттә оптималь түгел, 12% очракта рецидив күзәтелә.48
Озайтылган ST клиник нәтиҗәләргә китерергә мөмкин. BASKET-LATE тикшеренүендә, стент куелганнан соң 6–18 ай үткәч, йөрәк үлеме һәм үлемгә китермәгән МИ күрсәткечләре DES төркемендә SMP төркеменә караганда югарырак булган (тиешенчә 4,9% һәм 1,3%).20 5261 пациент SES, PES яки BMS өчен очраклы рәвештә сайланган тугыз тикшеренүнең мета-анализы күрсәткәнчә, 4 еллык күзәтүдән соң, SES (0,6% vs 0%, p = 0,025) һәм PES (0,7%) BMS белән чагыштырганда бик соң ST очракларын 0,2%, p = 0,028 гә арттырган). 49 Киресенчә, 5108 пациентны үз эченә алган мета-анализда, 21, үлем яки МИ күрсәткечләренең СЭС белән BMS белән чагыштырганда 60% ка артуы турында хәбәр ителгән (p = 0,03), ә ПЭС күрсәткечләренең әһәмиятсез дәрәҗәдә 15% ка артуы белән бәйле булган (карагыз - 9 айдан 3 елга кадәр).
Күп санлы реестрлар, очраклы тикшеренүләр һәм мета-анализлар BMS һәм DES имплантациясеннән соң ST чагыштырмача куркынычын тикшерде һәм каршылыклы нәтиҗәләр турында хәбәр итте. BMS яки DES белән дәваланган 6906 пациентның реестрында 1 еллык күзәтүдә клиник нәтиҗәләрдә яки ST күрсәткечләрендә аермалар булмады. 48 8146 пациентның башка реестрында STның даими арту куркынычы BMS белән чагыштырганда елына 0,6% тәшкил иткән. 49 SES яки PESны SMP белән чагыштырган тикшеренүләрнең мета-анализы SMP белән чагыштырганда беренче буын DES белән үлем һәм MI куркынычының артуын күрсәтте, 21 һәм 4 еллык күзәтүдә PES һәм BMS арасында SES яки ST белән очраклы рәвештә сайланган 4545 пациентның тагын бер мета-анализы. 50 Башка реаль дөнья тикшеренүләре DAPTны туктатканнан соң беренче буын DES белән дәваланган пациентларда прогрессив ST һәм MI куркынычының артуын күрсәтте. 51
Каршылыклы мәгълүматлар нигезендә, берничә берләштерелгән анализ һәм мета-анализ бергәләп DES һәм беренче буын SGM үлем яки МИ куркынычы буенча сизелерлек аерылмавын, ләкин SES һәм PESның SGM белән чагыштырганда бик еш очрый торган ST куркынычы югарырак булуын күрсәтте. Булган дәлилләрне карау өчен, АКШ Азык-төлек һәм дарулар идарәсе (FDA) экспертлар төркемен билгеләде53, алар беренче буын DESның билгеләнгәнчә нәтиҗәле булуын һәм STның бик алга киткән стадияләре куркынычы аз, ләкин зур түгел икәнен таныйлар. , Күренекле арту. Нәтиҗәдә, FDA һәм ассоциация DAPT вакытын 1 елга кадәр озайтырга тәкъдим итәләр, гәрчә бу раслауны раслаучы дәлилләр аз булса да.
Алда әйтелгәнчә, икенче буын DES яхшыртылган дизайн үзенчәлекләре белән эшләнгән. CoCr-EES иң киң клиник тикшеренүләр үткән. Бабер һ.б.54 тарафыннан 17 101 пациент арасында үткәрелгән мета-анализда, CoCr-EES 21 ай эчендә PES, SES һәм ZES белән чагыштырганда билгеле/ихтимал ST һәм MIны сизелерлек киметкән. Ниһаять, Палмерини һ.б. 16 775 пациентның мета-анализында CoCr-EESның башка берләштерелгән DES белән чагыштырганда иртә, соң, 1 һәм 2 еллык билгеләнгән ST сизелерлек түбәнрәк булуын күрсәткән. 55 Чынбарлыктагы тикшеренүләр беренче буын DES белән чагыштырганда, CoCr-EES белән ST куркынычының кимүен күрсәтте. 56
RESOLUTE-AC һәм TWENTE тикшеренүләрендә Re-ZES CoCr-EES белән чагыштырылды. 33,57 Ике стент арасында үлем, миокард инфаркты яки билгеләнгән ST сегментында әһәмиятле аерма булмады.
50 844 пациентның, шул исәптән 49 рандомизацияләнгән тестларның,58 челтәр мета-анализында билгеләнгән ST очраклары BMSка караганда күпкә түбәнрәк булган, бу башка DES белән күзәтелмәгән нәтиҗә; кимү "күптән иртә" һәм 30 көннән соң гына түгел (58). мөмкинлекләр коэффициенты [OR] 0.21, 95% ышаныч интервалы [CI] 0.11-0.42), һәм 1 елда (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) һәм 2 елда (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) күзәтелгән. PES, SES һәм ZES белән чагыштырганда, CoCr-EES 1 елда түбәнрәк ST күрсәткече белән бәйле булган.
Башлангыч ST төрле факторлар белән бәйле. Төп такта морфологиясе һәм тромб йөкләмәсе PCIдан соң нәтиҗәгә йогынты ясый кебек;59 некротик үзәк (NC) пролапсы белән тирәнрәк тірәкләргә үтеп керү, стент эчендә озын медиаль ертылу, калдык кырый диссекцияләре яки зур кырый стенозы белән субоптималь стент кую, тулы булмаган аппозиция һәм имплантацияләнгән стентның тулы булмаган киңәюе ST куркынычын арттырырга мөмкин.60 Тромбоцитка каршы препаратларның терапевтик режимы иртә ST очракларына сизелерлек йогынты ясамый: BMSларны DES белән чагыштырган очраклы тикшеренүдә DAPT вакытында кискен һәм субакут ST күрсәткечләре охшаш булган (<1%).61 Шулай итеп, иртә ST, нигездә, дәваланган җәрәхәтләр һәм процедура факторлары белән бәйле булып күренә. Төп такта морфологиясе һәм тромб йөкләмәсе PCIдан соң нәтиҗәгә йогынты ясый кебек;59 некротик үзәк (NC) пролапсы белән тирәнрәк тірәкләргә үтеп керү, стент эчендә озын медиаль ертылу, калдык кырый диссекцияләре яки зур кырый стенозы белән субоптималь стент кую, тулы булмаган аппозиция һәм имплантацияләнгән стентның тулы булмаган киңәюе ST куркынычын арттырырга мөмкин.60 Тромбоцитка каршы препаратларның терапевтик режимы иртә ST очракларына сизелерлек йогынты ясамый: BMSларны DES белән чагыштырган очраклы тикшеренүдә DAPT вакытында кискен һәм субакут ST күрсәткечләре охшаш булган (<1%).61 Шулай итеп, иртә ST, нигездә, дәваланган төп җәрәхәтләр һәм процедура факторлары белән бәйле булып күренә. Морфология лежащей в основе гаряки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ; 59 более глубокая пенетра рас расок из-за пропласа некротического ядра (БР) стентированя с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым созозом, неполной аппоззейей һәм неполным расширением апланлантированного читта может увеличить рк ST.60 Терапевтический клей оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острогоо һәм подострого ST во время ДАП б б одинаковой (<1%) по-видимому, в первую атередь свяаза с лежащими в основе пролеченными пор Яжениями һәм Кырными Камами. Төп такта морфологиясе һәм тромбоз PCI'дан соң нәтиҗәгә йогынты ясый кебек;59 некротик үзәк (NC) пролапсы аркасында тирәнрәк стент үтеп керү, стент эчендә озын медиаль ертылу, калдык маргиналь деламинацияләр яки зур маргиналь стеноз белән субоптималь стент кую, имплантацияләнгән стентның тулы булмаган аппозициясе һәм тулы булмаган киңәюе ST куркынычын арттырырга мөмкин.60 Тромбоцитка каршы препаратларның терапевтик режимы иртә ST ешлыгына сизелерлек йогынты ясамый: BMS һәм DES чагыштырган очраклы тикшеренүдә DAPT вакытында кискен һәм субакут ST ешлыгы бер үк булган (<1%).61 Шулай итеп, иртә ST, нигездә, дәваланган зарарланулар һәм процедура факторлары белән бәйле булып күренә.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响 PCI 后的结果； 59 坏死核心 (NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张 60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期 ST 的发生率：在一项比较 BMS 与 DES 的随机试验中， DAPT 期间急性和亚急性 ST 的发生率相似（ <1%） .61 因此，早期 ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。Ci 的 ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci ci 次 次 次 次 ci 次 次 次 次 ci 次 次 次 次 次 ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms ms的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 1 1 1 1 1 1 <1%） .61Төп бляшка морфологиясе һәм тромбоз PCIдан соң нәтиҗәләргә йогынты ясый кебек; 59 Некротик үзәк (NC) пролапсы, стент озынлыгындагы медиаль ярылулар, калдык чикләр белән икенчел диссекция яки чикнең сизелерлек тараюы аркасында стентның тирәнрәк үтеп керүе Оптималь стент кую, тулы булмаган аппозиция һәм тулы булмаган киңәю60 Антиагрегант режимы ST ның иртә очракларына сизелерлек йогынты ясамый: BMS һәм DES чагыштырган очраклы сынауда DAPT вакытында кискен һәм субакут ST очраклары, нигездә, төп терапевтик зарарланулар һәм хирургик факторлар белән бәйле.
Бүгенге көндә игътибар соңгы/бик соң STга юнәлтелгән. Процедураль һәм техник факторлар кискен һәм субакут ST үсешендә зур роль уйнаса да, соңга калган тромботик вакыйгалар механизмы катлаулырак булып күренә. Пациентларның кайбер үзенчәлекләре прогрессив һәм бик алга киткән ST өчен куркыныч факторлары булырга мөмкин дип фаразлана: шикәр диабеты, башлангыч операция вакытында ACS, бөер җитешсезлеге, өлкән яшь, чыгару фракциясенең кимүе, башлангыч операциядән соң 30 көн эчендә йөрәкнең зур тискәре вакыйгалары. BMS һәм DES өчен кечкенә кан тамырлары зурлыгы, бифуркацияләр, күп кан тамырлары авыруы, кальцификация, тулы окклюзия, озын стентлар кебек процедура үзгәрүчәннәре прогрессив ST куркынычы белән бәйле булып күренә. 62,63 Антитромбоцит терапиясенә начар җавап прогрессив DES тромбозы өчен төп куркыныч факторы булып тора 51. Бу җавап пациентларның кагыйдәләрне үтәмәве, дозаны җитәрлек дәрәҗәдә кулланмавы, дарулар белән үзара бәйләнеш, дарулар белән үзара бәйләнеш, дарулар белән реакциягә тәэсир итүче коморбидлыклар, рецептор дәрәҗәсендәге генетик полиморфизм (бигрәк тә клопидогрельгә каршы тору) һәм тромбоцитлар активлашуының башка юлларын активлаштыру белән бәйле булырга мөмкин. Стент неоатеросклерозы, шул исәптән ST64 ахырындагы стент җитешсезлегенең мөһим механизмы дип санала ("Стент неоатеросклерозы" бүлеге). Бүтен эндотелий тромбозланган кан тамырлары стенасын һәм стент баганаларын кан агымыннан аера һәм антитромботик һәм вазодилататор матдәләр бүлеп чыгара. DES кан тамырлары стенасын антипролифератив препаратларга һәм дару чыгару платформасына дучар итә, бу исә төзәлүгә һәм эндотелий функциясенә төрлечә йогынты ясый, һәм соңгы тромбоз куркынычы тудыра. 65 Патологик тикшеренүләр күрсәткәнчә, беренче буын көчле DES полимерлары хроник ялкынсынуга, хроник фибрин утыруына, эндотелийның начар төзәлүенә һәм нәтиҗәдә тромбоз куркынычын арттырырга мөмкин. 3 DESка соңгы гиперсизгерлек STга китерә торган тагын бер механизм булып күренә. Вирмани һ.б. [66] STдан соң үлемнән соңгы нәтиҗәләр турында хәбәр иттеләр, анда стент сегментында аневризма киңәюе, Т-лимфоцитлар һәм эозинофиллардан торган җирле гиперсизгерлек реакцияләре күрсәтелгән; бу нәтиҗәләр җимерелмәслек полимерларның йогынтысын чагылдырырга мөмкин. 67 Стентның туры килмәве стентның оптималь булмаган киңәюе аркасында булырга мөмкин яки PCIдан соң берничә ай үткәч барлыкка килергә мөмкин. Процедураль деаппозиция кискен һәм субакут ST өчен куркыныч факторы булса да, алынган стент деаппозициясенең клиник әһәмияте артерияләрнең агрессив үзгәртеп коруына яки дарулар белән китереп чыгарылган тоткарланган дәвалануга бәйле булырга мөмкин, ләкин аның клиник әһәмияте бәхәсле. 68
Икенче буын DES-ның саклагыч йогынтысы тизрәк һәм тулырак эндотелиализацияне, шулай ук ​​стент эретмәсе һәм структурасындагы, таяныч калынлыгындагы, полимер үзлекләрендәге, һәм пролиферациягә каршы дару төрендәге, дозасындагы һәм кинетикасындагы аермаларны үз эченә ала.
CoCr-EES белән чагыштырганда, юка (81 мкм) кобальт-хром стент каркаслары, антитромботик фторполимерлар, түбән полимер күләме һәм дару йөкләнеше ST күрсәткечләренең түбәнәюенә китерергә мөмкин. Эксперименталь тикшеренүләр күрсәткәнчә, фторполимер белән капланган стентларда тромбоз һәм тромбоцитлар утыруы капланмаган стентларга караганда күпкә түбәнрәк. 69 Башка икенче буын DESларның охшаш үзлекләргә ия булу-булмавы өстәмә тикшеренүләргә лаек.
Коронар стентлар традицион перкутан транслюминаль коронар ангиопластика (ТТКА) белән чагыштырганда коронар интервенцияләрнең хирургик уңышын яхшырта, чөнки анда механик катлауланулар (кан тамырлары окклюзиясе, диссекция һ.б.) һәм рестенозларның югары күрсәткече (40–50% ка кадәр) бар. 1990-нчы еллар ахырына ПКИларның якынча 70% ы БГМ имплантациясе белән башкарылды. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但 BMS 植入后再狭窄的风险约为 20% ，在特定亚组中发生率> 40%。MS BMSШулай да, технология, техника һәм дәвалау ысулларындагы алгарышка карамастан, BMS имплантациясеннән соң рестеноз куркынычы якынча 20% тәшкил итә, кайбер төркемчәләрдә бу күрсәткечләр 40% тан артып китә.71 Гомумән алганда, клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, BMS имплантациясеннән соң рестеноз, гадәти PTCA белән күзәтелгән кебек, 3-6 айдан соң иң югары ноктасына җитә һәм 1 елдан соң юкка чыга.72
DES ISR күрсәткечләрен тагын да киметә,73 гәрчә бу кимү ангиографик һәм клиник яктан бәйле булса да. DES полимер каплавы ялкынсынуга каршы һәм пролиферациягә каршы чаралар бүлеп чыгара, неоинтим формалашуын тоткарлый һәм кан тамырларын торгызуны айлар яки елларга тоткарлый.74 Клиник һәм гистологик тикшеренүләрдә DES имплантациясеннән соң озак күзәтү чорында неоинтиманың даими үсеше күзәтелде, бу күренеш "соң куып җитү" дип атала 75.
ПКИ вакытында кан тамырлары җәрәхәте чагыштырмача кыска вакыт эчендә (атналардан айларга кадәр) катлаулы ялкынсыну һәм төзәтү процессын китереп чыгара, нәтиҗәдә эндотелиализация һәм неоинтималь каплау барлыкка килә. Гистопатологик күзәтүләр буенча, стент имплантациясеннән соң неоинтималь гиперплазия (HMS һәм DES), нигездә, протеогликанга бай тышкы матрицадагы пролифератив шома мускул күзәнәкләреннән тора. 70
Шулай итеп, неоинтималь гиперплазия - коагуляция һәм ялкынсыну факторларын, шулай ук ​​шома мускул күзәнәкләренең пролиферациясен һәм тышкы матрица формалашуын стимуллаштыручы күзәнәкләрне үз эченә алган репарация процессы. ПКИдан соң шунда ук тромбоцитлар һәм фибрин кан тамырлары стенасына урнаштырыла һәм лейкоцитларны берничә күзәнәк адгезия молекулалары аша җәлеп итә. Тәгәрәүче лейкоцитлар лейкоцит интегрини Mac-1 (CD11b/CD18) һәм тромбоцит гликопротеины Ibα 53 яки тромбоцит гликопротеины IIb/IIIa белән бәйле фибриноген арасындагы үзара бәйләнеш аша беркетелгән тромбоцитларга берләшә. 76.77
Яңа мәгълүматлар буенча, сөяк миенең башлангыч күзәнәкләре кан тамырлары реакцияләрендә һәм репарация процессларында катнаша. Сөяк миеннән периферик канга EPC мобилизациясе эндотелий регенерациясенә һәм постнаталь неоваскуляризациягә ярдәм итә. Сөяк миенең шома мускул башлангыч күзәнәкләре (SMPC) кан тамырлары җәрәхәтләнгән урынга күчә, нәтиҗәдә неоинтимал пролиферация барлыкка килә. 78 Элегрәк CD34-позитив күзәнәкләр EPCларның фиксацияләнгән популяциясе дип саналган, аннары үткәрелгән тикшеренүләр CD34 өслек антигены чыннан да дифференциацияләнмәгән сөяк миенең төп күзәнәкләрен таный һәм EPC һәм PBMCларга дифференциацияләнергә сәләтле икәнен күрсәтте. CD34-позитив күзәнәкләрнең EPC яки SMPC линиясенә трансдифференциациясе җирле мохиткә бәйле; ишемик шартлар EPC фенотипына таба дифференциациягә китерә, бу реэндотелиализациягә ярдәм итә, ә ялкынсыну шартлары SMPC фенотипына таба дифференциациягә китерә, бу неоинтимал пролиферациягә ярдәм итә. 79
Диабет BMS имплантациясеннән соң ISR куркынычын 30–50% ка арттыра, һәм диабет белән авыручыларда диабет булмаган пациентларга караганда рестенозның югарырак күрсәткече DES чорында да сакланган. Бу күзәтүнең нигезендә яткан механизмнар, мөгаен, күп факторлы, шул исәптән системалы (мәсәлән, ялкынсыну реакциясендәге үзгәрүчәнлек) һәм анатомик (мәсәлән, кечерәк тамырлар, озынрак җәрәхәтләр, диффуз авыру һ.б.), алар ISR куркынычын бәйсез рәвештә арттыра. 70
Кан тамырларының диаметры һәм җәрәхәт озынлыгы ISR күрсәткечләренә бәйсез рәвештә тәэсир иткән, кечерәк диаметрлы/озынрак җәрәхәтләр зуррак диаметрлы/кыскарак җәрәхәтләр белән чагыштырганда рестеноз күрсәткечләрен сизелерлек арттырган. 71
Беренче буын стент платформаларында, икенче буын нечкә терәкләр белән чагыштырганда, калынрак стент терәкләре һәм югарырак ISR күрсәткечләре күзәтелде.
Моннан тыш, рестеноз очраклары стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы >35 мм булганда, 20 мм дан кимрәк булганда, икеләтә диярлек арта. Моннан тыш, рестеноз ешлыгы стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы >35 мм булганда, 20 мм дан кимрәк булганда, икеләтә диярлек арта. Кроме того, частота рестеноза свяаза с длиной ацта, поти удваиваясь при длине ата> 35 мм по сравнению с длиной ахарта <20 мм. Моннан тыш, рестеноз тизлеге стент озынлыгы белән бәйле, стент озынлыгы >35 мм булганда, стент озынлыгы <20 мм булганда, икеләтә диярлек арта.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度> 35 мм 的支架长度几乎是 <20 мм 的两倍。此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度> 35 мм Кроме того, частота рестеноза зависела от длины адата: длина читта> 35 мм поти в два раза больше, чем марта <20 мм. Моннан тыш, рестеноз ешлыгы стентның озынлыгына бәйле иде: 35 мм дан артык стентның озынлыгы <20 мм стентның озынлыгыннан ике тапкыр диярлек зуррак.Стентның соңгы минималь люмен диаметры да мөһим роль уйнады: кечерәк соңгы минималь люмен диаметры рестеноз куркынычының сизелерлек артуын фаразлады. 81.82
Гадәттә, BMS имплантациясеннән соң интима гиперплазиясе тотрыклы дип санала, 6 айдан 1 елга кадәр иртә пик була, аннары соңрак йокы чоры була. Интима үсешенең иртә пигы, аннары стент имплантациясеннән соң берничә ел үткәч, люмен зураю белән интима регрессиясе турында хәбәр ителгән иде; шома мускул күзәнәкләренең өлгерүе һәм тышкы матрицадагы үзгәрешләр неоинтима регрессиясенең соңгы механизмнары буларак тәкъдим ителде. 83 Ләкин, озак вакытлы күзәтү тикшеренүләре BMS урнаштырылганнан соң өч фазалы җавапның иртә рестеноз, арадаш регрессия һәм соң люминаль рестеноз белән булуын күрсәтте. 84
DES чорында, хайваннар модельләрендә SES яки PES имплантациясеннән соң, неоинтимал үсешнең соңрак күзәтелүе күзәтелде. 85 Берничә IVUS тикшеренүләре SES яки RPE имплантациясеннән соң, вакыт узу белән интимал үсешнең иртә кимүен, аннары соңрак куып җитүен күрсәтте, бу, мөгаен, дәвам итүче ялкынсыну процессы аркасында булырга мөмкин. 86
Гадәттә ISR белән бәйле "тотрыклылык" булса да, BMS ISR белән авыручыларның якынча өчтән бер өлешендә ACS барлыкка килә.
Хроник ялкынсыну һәм/яки эндотелиаль җитмәү HCM һәм DES (нигездә, беренче буын DES) авыруларында прогрессив неоатеросклероз китереп чыгаруы турында дәлилләр арта бара, бу прогрессив IR яки прогрессив ST үсеше өчен мөһим механизм булырга мөмкин. Иноуэ һ.б. [87] Пальмаз-Шатц коронар стентларын имплантацияләгәннән соң гистологик аутопсия нәтиҗәләре турында хәбәр иттеләр, бу стент тирәсендәге ялкынсыну стент эчендә яңа индоссив атеросклеротик үзгәрешләргә китерергә мөмкин дип фаразлый. Башка тикшеренүләр10 5 еллык CGM эчендәге рестеноз тукымаларның перитонеаль ялкынсыну белән яки ансыз яңа башланган атеросклероздан торуын күрсәтте; ACS очракларыннан алынган үрнәкләрдә туган коронар артерияләрдә типик зәгыйфь такталар күренә. Күбекле макрофаглар һәм холестерин кристаллары белән гистологик блок морфологиясе. Моннан тыш, BMS һәм DESны чагыштырганда, яңа атеросклероз үсешенә кадәр вакыт арасында сизелерлек аерма күзәтелде. 11,12 Күбекле макрофаг инфильтрациясендә иң иртә атеросклеротик үзгәрешләр SES имплантациясеннән соң 4 айдан башланды, ә CGM җәрәхәтләрендә шул ук үзгәрешләр 2 елдан соң күзәтелде һәм 4 елга кадәр сирәк табылды. Моннан тыш, нечкә тегменталь фиброатеросклероз (TCFA) яки интималь ярылу кебек тотрыксыз җәрәхәтләр өчен DES стентлау BMS белән чагыштырганда үсеш вакытын кыскарта. Шулай итеп, неоатеросклероз беренче буын DESта BMS белән чагыштырганда ешрак очрый һәм иртәрәк барлыкка килә, бу, мөгаен, башка патогенез аркасында булырга мөмкин.
Икенче буын DES яки DES үсешкә йогынтысын өйрәнергә кирәк; икенче буын DES88 күзәтүләренең кайберләре ялкынсынуның кимрәк булуын күрсәтсә дә, неоатеросклероз очраклары беренче буын белән чагыштырганда охшаш, ләкин алга таба тикшеренүләр кирәк.