Javascript e timilwe hona jwale ho sebatli sa hao sa marang-rang. Dikarolo tse ding tsa sebaka sena sa marang-rang di ke ke tsa sebetsa haeba JavaScript e timilwe.
Ingolise ka lintlha tsa hau tse ikhethileng le moriana o itseng o khahlisang, 'me re tla bapisa tlhahisoleseling eo u fanang ka eona le lihlooho tse polokelongtshedimosetsong ea rona e pharaletseng 'me re u romelle kopi ea PDF hang-hang.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Lefapha la Cardiology, Sepetlele sa Motheo sa Poliambulanza, Brescia, 2 Lefapha la Cardiology, Univesithi ea K'hatholike ea Sacred Heart ea Roma, Italy Kakaretso: Li-Stents tsa Meriana tse koahetsoeng (DES) li fokotsa meeli ea ho sebelisa li-stents tsa tšepe tse se nang letho (BMS) kamora ho kenella ha pelo ka percutaneous. Leha ho le joalo, leha ho bonahala ho hlahisoa ha DES ea moloko oa bobeli ho fokolitse ketsahalo ena ha ho bapisoa le DES ea moloko oa pele, matšoenyeho a bohlokoa a ntse a le teng mabapi le mathata a ka bang teng morao a ho kenngoa ha stent joalo ka stent thrombosis (ST) le stent resection, stenosis (SSI). ST ke ketsahalo e ka bang kotsi e fokotsehileng haholo ka ho kenngoa ha stent ka mokhoa o ntlafalitsoeng, meralo e mecha ea stent, le kalafo e habeli ea antiplatelet. Mokhoa o nepahetseng o hlalosang ho hlaha ha eona o ntse o fuputsoa, ​​​​'me ka' nete lintlha tse 'maloa lia ikarabella. ISR ho BMS pele e ne e nkoa e le boemo bo tsitsitseng bo nang le tlhoro ea pele ea hyperplasia ea intimal (likhoeling tse 6) e lateloang ke nako ea ho khutlela morao ea selemo se fetang 1. Ka lehlakoreng le leng, lithuto tsa kliniki le tsa histological tsa DES li bontšitse bopaki ba kholo e tsoelang pele ea neointimal nakong e telele ea tlhahlobo, e leng ketsahalo e tsejoang e le ketsahalo ea "ho tšoaroa morao". Khopolo ea hore ISR ke boemo ba kliniki bo seng kotsi e sa tsoa haneloa ke bopaki ba hore bakuli ba nang le ISR ba ka ba le matšoao a pelo a matla. Setšoantšo sa Intracoronary ke mokhoa o hlaselang oa ho khetholla li-plaque tsa atherosclerotic tse nang le stented le matšoao a pholiso ea methapo ea mali kamora ho stenting, 'me hangata e sebelisoa ho phethela angiography ea coronary ea tlhahlobo le ho etsa mekhoa ea ho kenella. Intracoronary optical coherence tomography hajoale e nkoa e le mokhoa o tsoetseng pele ka ho fetisisa oa ho nka litšoantšo. E fana ka, ha e bapisoa le ultrasound ea ka hare ho methapo ea mali, qeto e betere (bonyane makhetlo a ka bang 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho se ka holimo sa lebota la mothapo. E fana ka, ha e bapisoa le ultrasound ea ka hare ho methapo ea mali, qeto e betere (bonyane makhetlo a ka bang 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho se ka holimo sa lebota la mothapo. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детавальвенные структуру стенки сосуда. E fana ka, ha e bapisoa le ultrasound ea ka hare ho methapo ea mali, qeto e betere (bonyane makhetlo a ka bang 10), e lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho sa bokaholimo ba lebota la mothapo.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10 倍），允许详细表征血的管征诚。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面面> 10），允许详细表征血管壁。Ha e bapisoa le ultrasound ea ka hare ho methapo ea mali, e fana ka qeto e betere (bonyane makhetlo a 10), e leng se lumellang tlhaloso e qaqileng ea sebopeho sa bokaholimo ba lebota la methapo ea mali.Lithuto tsa ho nka litšoantšo tsa in vivo tse tsamaellanang le liphuputso tsa histological li bontša hore ho ruruha ho sa foleng le/kapa ho se sebetse hantle ha endothelial ho ka baka neoatherosclerosis e tsoetseng pele ho HMS le DES. Kahoo, neoatherosclerosis e fetohile pelaelo e ka sehloohong ho pathogenesis ea ho hloleha ha stent morao. Mantsoe a bohlokoa: stent ea coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Ts'ebetso ea ho kenella ha pelo ka stented percutaneous coronary (PCI) ke mokhoa o sebelisoang haholo bakeng sa kalafo ea lefu la methapo ea pelo le nang le matšoao, 'me mokhoa ona o ntse o tsoela pele ho fetoha. 1 Le hoja li-stent tse sebelisang lithethefatsi (DES) li fokotsa meeli ea li-stent tse sa koaheloang (UES), mathata a morao a kang ho stent thrombosis (ST) le ho stent restenosis (ISR) a ka hlaha ka ho kenngoa ha stent, 'me matšoenyeho a tebileng a ntse a le teng. 2-5
Haeba ST e le ketsahalo e ka bang kotsi, kamohelo ea hore ISR ke lefu le seng kotsi e sa tsoa phephetsoa ke bopaki ba lefu la pelo le matla (ACS) ho bakuli ba nang le ISR.
Kajeno, intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 e nkoa e le mokhoa oa morao-rao oa ho nka litšoantšo o fanang ka tharollo e betere ho feta intravascular ultrasound (IVUS). Lithuto tsa ho nka litšoantšo tsa in vivo10-12 tse lumellanang le liphuputso tsa histological li bontša mokhoa o "mocha" oa karabelo ea methapo ea mali kamora ho kenngoa ha stent ka de novo "neoatherosclerosis" ka har'a BMS le DES.
Ka 1964 Charles Theodore Dotter le Melvin P. Judkins ba hlalositse angioplasty ea pele. Ka 1978, Andreas Grunzig o ile a etsa angioplasty ea pele ea balloon (angioplasty ea khale ea balloon e tloaelehileng); e ne e le phekolo e ncha, empa e ne e boetse e e-na le mathata a ho koaloa ha methapo ea mali ka mokhoa o matla le restenosis. 13 Sena se ile sa lebisa ho sibolloeng ha li-stents tsa coronary: Puel le Sigwart ba kentse stent ea pele ea coronary ka 1986, ba fana ka stent ho thibela ho koaloa ha methapo ea mali ka mokhoa o matla le ho honyela ha systolic morao. 14 Le hoja li-stents tsena tsa pele li ile tsa thibela ho koaloa ha methapo ka tšohanyetso, li bakile tšenyo e kholo ea endothelial le ho ruruha. Haufinyane tjena, lithuto tse peli tsa bohlokoa, Belgian-Dutch Stent Study 15 le Stent Restenosis Study 16, li buella polokeho ea dual antiplatelet therapy (DAPT) stenting le/kapa mekhoa e loketseng ea ho kenngoa. 17,18 Kamora liteko tsena, palo ea PCIs e entsoeng e eketsehile haholo.
Leha ho le jwalo, bothata ba iatrogenic in-stent neointima hyperplasia kamora ho bewa ha BMS bo ile ba bonwa kapele, e leng se ileng sa fella ka ISR ho 20-30% ya diso tse phekotsweng. DES19 e ile ya hlahiswa ka 2001 ho fokotsa tlhoko ya restenosis le opereishene hape. DES e ekeditse boitshepo ba dingaka tsa pelo ka ho dumella kalafo ya palo e ntseng e eketseha ya diso tse rarahaneng tseo pele di neng di nkuwa di ka phekolwa ka ho kenya methapo ya pelo ka ho e ntsha. Ka 2005, 80-90% ya PCI tsohle di ne di tsamaya le DES.
Ntho e 'ngoe le e 'ngoe e na le mefokolo ea eona, 'me ho tloha ka 2005 matšoenyeho mabapi le polokeho ea DES ea "moloko oa pele" a eketsehile, li-stents tsa moloko o mocha tse kang 20,21 li ntlafalitsoe le ho hlahisoa. 22 Ho tloha ka nako eo, boiteko ba ho ntlafatsa ts'ebetso ea li-stents bo eketsehile ka potlako, 'me mahlale a macha a thabisang a ntse a tsoela pele ho sibolloa le ho tlisoa 'marakeng kapele.
BMS ke phaephe e ntle ea letlooeng la terata. Kamora phihlelo ea pele ka ho kenya Leboteng, ho kenya Gianturco-Roubin le ho kenya Palmaz-Schatz, BMS tse ngata tse fapaneng li se li fumaneha.
Meralo e meraro e fapaneng e fumaneha: serpentine, letlooeng la tubula le tube e nang le masoba. Meralo ea coil e entsoe ka lithapo tsa tšepe kapa lithapo tse etsang sebopeho sa coil e chitja; meralong ea letlooeng la tubula, terata e phuthetsoeng hammoho ho ba letlooeng e etsa tube; meralo e nang le masoba e entsoe ka li-tubes tsa tšepe tse khaotsoeng ka laser. Lisebelisoa tsena li fapana ka sebopeho (tšepe e sa hloekang, nichrome, cobalt chrome), moralo (libopeho tse fapaneng tsa spacer le bophara, bophara le bolelele, matla a radial, radiopacity), le litsamaiso tsa ho pepa (tse ikatolosang kapa tse ka atolosoang ke balune).
Ka molao, BMS e ncha e na le motsoako oa cobalt-chromium, o fellang ka li-strut tse tšesaane, ts'ebetso e ntlafetseng ea ho khanna le matla a mechini a bolokiloeng.
Li entsoe ka sethala sa tšepe sa stent (hangata tšepe e sa ruseng) 'me li koahetsoe ka polymer e ntšang meriana e thibelang ho ata le/kapa e thibelang ho ruruha.
Sirolimus (eo hape e tsejoang e le rapamycin) qalong e ile ea ntlafatsoa e le moemeli oa ho bolaea likokoana-hloko. Mokhoa oa eona oa tšebetso o amahanngoa le ho thibela tsoelo-pele ea potoloho ea sele ka ho thibela phetoho ho tloha mohatong oa G1 ho ea mohatong oa S le ho thibela ho thehoa ha neointima. Ka 2001, phihlelo ea "motho oa pele" ka SES e bontšitse liphetho tse tšepisang, e leng se ileng sa lebisa nts'etsopele ea stent ea Cypher. Liteko tse 23 tse kholo li bontšitse katleho ea eona ho thibeleng IR. 24
Qalong Paclitaxel e ne e amohetsoe bakeng sa kalafo ea mofetše oa mahe a bomme, empa thepa ea eona e matla ea cytostatic - moriana o tsitsisa li-microtubules nakong ea mitosis, o baka ho emisoa ha potoloho ea sele, 'me o thibela ho thehoa ha neointimal - o etsa hore e be motsoako oa Taxus Express PES. Liteko tsa TAXUS V le VI li bontšitse katleho ea nako e telele ea PES ho lefu la pelo le rarahaneng la coronary le kotsi e kholo. 25,26 TAXUS Liberté e latelang e ne e e-na le sethala sa tšepe e sa hloekang bakeng sa ho nolofatsa ho pepa.
Bopaki bo matla bo tsoang litlhahlobong tse peli tse hlophisitsoeng le litlhahlobo tsa meta bo bontša hore SES e na le monyetla ho feta PES ka lebaka la sekhahla se tlase sa IVR le target vessel revascularization (TVA), hammoho le tšekamelo ea ho eketseha ha acute myocardial infarction (AMI) sehlopheng sa PES. 27.28
Lisebelisoa tsa moloko oa bobeli li na le botenya bo fokotsehileng ba shaft, ho tenyetseha/ho fana ho ntlafetseng, liprofaele tse ntlafetseng tsa biocompatibility/drug clearance, le kinetics e ntle ea reendothelialization. Mokhoa oa hona joale, tsena ke meralo ea DES e tsoetseng pele ka ho fetisisa le li-stents tse kholo tsa coronary tse kentsoeng lefatšeng ka bophara.
Taxus Elements e nka kgato ena e le nngwe ho ya pele ka polymer e ikgethang e etseditsweng ho lokollwa kapele ka ho fetisisa le sistimi e ntjha ya platinum-chromium spacer e fanang ka di-spacer tse tshesane le ho eketseha ha radiopacity. Phuputso ya PERSEUS 29 e hlokometse diphetho tse tshwanang pakeng tsa Element le Taxus Express ho fihlela dikgweding tse 12. Leha ho le jwalo, ha ho na diteko tse lekaneng ho bapisa dielemente tsa yew le DESS tse ding tsa moloko wa bobedi.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) e thehiloe sethaleng se matla sa cobalt-chromium stent se nang le ho tenyetseha ho hoholo le stent e nyane. Zotarolimus ke analogue ea sirolimus e nang le litlamorao tse tšoanang tsa ho thibela sesole sa 'mele, empa e na le lipophilicity e eketsehileng ho ntlafatsa sebaka leboteng la methapo ea mali. ZES e sebelisa sekoahelo se secha sa phosphorylcholine polymer se etselitsoeng ho eketsa ho lumellana ha bio le ho fokotsa ho ruruha. Meriana e mengata e hlatsuoa mohatong oa pele oa kotsi, e lateloa ke tokiso ea methapo ea mali. Kamora teko ea pele ea ENDEAVOR, teko e latelang ea ENDEAVOR III e bapisitse ZES le SES, e bontšitseng tahlehelo e phahameng ea lumen ea morao le HR empa liketsahalo tse mpe tse fokolang tsa pelo le methapo ea mali (MACEs) ho feta SES. 30 Phuputso ea ENDEAVOR IV e bapisitseng ZES le PES hape e fumane palo e phahameng ea SIS empa palo e tlase ea MI, mohlomong ka lebaka la ST e tloaelehileng haholo sehlopheng sa ZES. 31 Leha ho le joalo, thuto ea PROTECT e hlōlehile ho bontša phapang ea makhetlo a ST pakeng tsa Endeavor le Cypher stents. 32
Endeavor Resolute ke mofuta o ntlafetseng wa stent ya Endeavor e nang le polymer e ntjha ya mekhahlelo e meraro. Resolute Integrity e ntjha (ka dinako tse ding e bitswa DES ya moloko wa boraro) e thehilwe sethaleng se setjha se nang le bokgoni bo hodimo ba ho pepa (sethala sa Integrity BMS) le polymer e ntjha, e tsamaellanang le diphedi e nang le mekhahlelo e meraro e ka thibelang karabelo ya pele ya ho ruruha le ho tlosa moriana o mongata matsatsing a 60 a tlang. Teko e bapisitseng Resolute le Xience V (everolimus eluting stent [EES]) e bontshitse hore sistimi ya Resolute e ne e sebetsa ka ho lekana mabapi le lefu le ho hloleha ha leqeba le shebilweng. 33.34
Everolimus, e leng se tswang ho sirolimus, le yona ke thibelo ya potoloho ya sele e sebediswang ntshetsopeleng ya EES Xience (sethala sa Multi-link Vision BMS)/Promus (sethala sa Platinum Chromium). Teko ya SPIRIT 35-37 e bontshitse diphetho tse ntlafetseng mme ya fokotsa MACE ka Xience V ha e bapiswa le PES, ha teko ya EXCELLENT e bontshitse hore EES e ne e le ntle jwalo ka SES ho thibeleng tahlehelo ya morao dikgweding tse 9 le diketsahalong tsa kliniki dikgweding tse 12. 38 Qetellong, stent ya Xience e bontshitswe e le ntle ho feta BMS maemong a ST elevation myocardial infarction (MI). 39
Li-EPC ke sehlopha sa lisele tse potolohang tse amehang ho homeostasis ea methapo ea mali le tokisong ea endothelium. Ho eketseha ha EPC sebakeng seo methapo ea mali e lemetseng ho tla khothalletsa ho tsosolosoa ha methapo ea mali kapele, ho ka fokotsa kotsi ea ST. Tšusumetso ea pele ea EPC Biology moralong oa stent ke stent ea Genous, e koahetsoeng ka li-antibodies tse loantšang CD34, e khonang ho tlama li-EPC tse potolohang ka matšoao a eona a hematopoietic ho ntlafatsa ho tsosolosoa ha methapo ea mali. Leha lithuto tsa pele li bile tse khothatsang, bopaki ba morao tjena bo supa sekhahla se phahameng sa TVR. 40
Ka lebaka la litlamorao tse ka bang kotsi tsa pholiso e liehang e bakoang ke polymer tse amanang le kotsi ea ST, li-polymer tse ka sorbable li fana ka melemo ea DES ka ho qoba matšoenyeho a nako e telele mabapi le ho phehella ha polymer. Ho fihlela joale, litsamaiso tse fapaneng tse ka sorbable li amohetsoe (mohlala, Nobori le Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), empa lingoliloeng tse tšehetsang liphetho tsa tsona tsa nako e telele li lekanyelitsoe. 41
Lisebelisoa tse monyelang lintho tse phelang li na le monyetla oa khopolo-taba oa ho fana ka tšehetso ea mechini qalong ha ho nahanoa ka ho khutlela morao ha elastic le ho fokotsa likotsi tsa nako e telele tse amanang le li-strut tsa tšepe tse seng li ntse li le teng. Mahlale a macha a lebisitse nts'etsopele ea li-polymer tsa lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), empa litsamaiso tse ngata tsa stent li ntse li ntlafatsoa, ​​​​leha ho fumana teka-tekano e loketseng lipakeng tsa ho tlosa lithethefatsi le kinetics ea ho senyeha ha tsona e ntse e le phephetso. Phuputso ea ABSORB e bontšitse polokeho le katleho ea li-stents tsa PLLA tse koahetsoeng ke everolimus. 43 Ntlafatso ea stent ea Absorb ea moloko oa bobeli e ne e le betere ho feta e fetileng ka tlhahlobo e ntle ea lilemo tse 2. 44 Phuputso ea hona joale ea ABSORB II, teko ea pele e sa reroang e bapisang stent ea Absorb le stent ea Xience Prime, e lokela ho fana ka lintlha tse ling, 'me liphetho tsa pele tse fumanehang lia tšepisa. 45 Leha ho le joalo, maemo a matle, mokhoa o motle oa ho kenya, le boemo ba polokeho lefung la methapo ea pelo li hloka ho hlakisoa.
Thrombosis ho BMS le DES e na le liphello tse mpe tsa bongaka. Ho ngolisoeng ha bakuli ba kenngoeng DES, 47% ea linyeoe tsa ST li bakile lefu, 60% ho MI e sa bolaeeng, le 7% ho angina e sa tsitsang. PCI bakeng sa ST e potlakileng hangata ha e ntle haholo, 'me e khutla hape ho 12% ea linyeoe. 48
ST e atolositsoeng e na le liphello tse mpe tsa bongaka. Thutong ea BASKET-LATE, likhoeli tse 6-18 kamora ho beoa stent, sekhahla sa lefu la pelo le MI e sa bolaeeng se ne se le holimo sehlopheng sa DES ho feta sehlopheng sa SMP (4.9% le 1.3%, ka ho latellana). 20 Tlhahlobo ea meta ea lithuto tse robong tseo ho tsona bakuli ba 5261 ba ileng ba etsoa ka mokhoa o sa reroang ho SES, PES, kapa BMS e bontšitse hore kamora lilemo tse 4 tsa tlhahlobo, SES (0.6% khahlano le 0%, p = 0.025) le PES (0.7%) li ekelitse ketsahalo ea ST e morao haholo ha e bapisoa le BMS ka 0.2%, p = 0.028). 49 Ka lehlakoreng le leng, tlhahlobong e akaretsang bakuli ba 5108, keketseho e amanang le lefu kapa MI ea 60% e tlalehiloe ka SES ha e bapisoa le BMS (p = 0.03), ha PES e ne e amahanngoa le keketseho e sa reng letho ea 15% (sheba - ho fihlela likhoeling tse 9 ho isa ho lilemo tse 3).
Lingoliso tse ngata, liteko tse sa reroang, le litlhahlobo tsa meta li hlahlobile kotsi e lekanyelitsoeng ea ST kamora ho kenngoa ha BMS le DES 'me li tlalehile liphetho tse hanyetsanang. Ngolisong ea bakuli ba 6906 ba phekoloang ka BMS kapa DES, ho ne ho se na liphapang liphellong tsa bongaka kapa sekhahla sa ST selemong se le seng sa tlhahlobo. 48 Ngolisong e 'ngoe ea bakuli ba 8146, kotsi ea ho ba le ST e ngata khafetsa e fumanoe e le 0.6% ka selemo ha e bapisoa le BMS. 49 Tlhahlobo ea meta ea lithuto tse bapisang SES kapa PES le SMP e bontšitse kotsi e eketsehileng ea lefu le MI le DES ea moloko oa pele ha e bapisoa le SMP, 21 le tlhahlobo e 'ngoe ea meta ea bakuli ba 4545 ba khetholloang ho SES kapa ST pakeng tsa PES le BMS lilemong tse 4 tsa tlhahlobo. 50 Lithuto tse ling tsa 'nete li bontšitse kotsi e eketsehileng ea ST le MI e tsoelang pele ho bakuli ba phekoloang ka DES ea moloko oa pele kamora ho khaotsa DAPT. 51
Ka lebaka la lintlha tse hanyetsanang, litlhahlobo tse 'maloa tse kopantsoeng le litlhahlobo tsa meta li fumane hore DES le SGM ea moloko oa pele ha lia fapana haholo ka kotsi ea lefu kapa MI, empa SES le PES li bile le kotsi e eketsehileng ea ST e tloaelehileng haholo ha e bapisoa le SGM. Ho hlahloba bopaki bo fumanehang, US Food and Drug Administration (FDA) e khethile phanele ea litsebi53 e ntšitseng polelo e hlokomelang hore DES ea moloko oa pele e sebetsa joalo ka ha e ngotsoe le hore kotsi ea mekhahlelo e tsoetseng pele haholo ea ST e nyane, empa ha e kholo. , Keketseho e kholo. Ka lebaka leo, FDA le mokhatlo li khothaletsa ho atolosa nako ea DAPT ho fihlela selemo se le seng, leha ho na le bopaki bo fokolang ba ho tšehetsa polelo ena.
Jwalo ka ha ho boletswe pejana, DES ya moloko wa bobedi e ntlafaditswe ka dikarolo tse ntlafetseng tsa moralo. CoCr-EES e entse dipatlisiso tse pharaletseng tsa bongaka. Tlhahlobong ya meta-tlhahlobo ya Baber et al.54 ho bakudi ba 17,101, CoCr-EES e fokoditse ST le MI tse hlakileng/tse ka bang teng haholo ha di bapiswa le PES, SES, le ZES dikgweding tse 21. Qetellong, Palmerini et al ba bontshitse tlhahlobong ya meta-tlhahlobo ya bakudi ba 16,775 hore CoCr-EES e na le ST e hlalositsweng e tlase haholo pele, morao, ya selemo se le seng le tse pedi ha e bapiswa le DES tse ding tse kopantsweng. Diphuputso tsa sebele tsa 55 di bontshitse phokotso ya kotsi ya ST ka CoCr-EES ha e bapiswa le DES ya moloko wa pele. 56
Re-ZES e bapisitsoe le CoCr-EES lithutong tsa RESOLUTE-AC le TWENTE. 33,57 Ho ne ho se na phapang e kholo lefung, ho senyeha ha pelo, kapa karolo e hlalositsoeng ea ST lipakeng tsa li-stents tse peli.
Tlhahlobong ea marang-rang ea bakuli ba 50,844, ho kenyeletsoa le li-RCT tse 49, 58 CoCr-EES e ne e amahanngoa le keketseho e tlase haholo ea ST e hlalositsoeng ho feta BMS, e leng phuputso e sa bonoang ho DES tse ling; phokotseho e ne e se feela "pele haholo" le ka mor'a matsatsi a 30 (58). Karolelano ea menyetla [OR] 0.21, 95% nako ea kholiseho [CI] 0.11-0.42) le ka selemo se le seng (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) le lilemo tse 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Ha e bapisoa le PES, SES, le ZES, CoCr-EES e ne e amahanngoa le sekhahla se tlase sa ST ka selemo se le seng.
ST ea pele e amahanngoa le mabaka a fapaneng. Sebopeho sa plaque se ka tlase le moroalo oa thrombus li bonahala li susumetsa sephetho kamora PCI; ho kenella ha li-struts tse tebileng tse 59 ka ho putlama ha necrotic core (NC), ho taboha ha medial nako e telele ka har'a stent, ho stenting e sa lokang ka ho qhaqhoa ha mahlakore a setseng kapa stenosis e kholo ea mahlakore, ho se lekane ha ho kenngoa, le katoloso e sa fellang ea stent e kentsoeng ho ka eketsa kotsi ea ST.60 Mokhoa oa phekolo oa meriana ea antiplatelet ha o susumetse haholo ho ata ha ST ea pele: tekong e sa reroang e bapisang BMS le DES, sekhahla sa ST e matla le e sa tobang nakong ea DAPT se ne se tšoana (<1%).61 Kahoo, ST ea pele e bonahala e amana haholo le liso tse ka tlase tse phekoloang le lintlha tsa ts'ebetso. Sebopeho sa plaque se ka tlase le moroalo oa thrombus li bonahala li susumetsa sephetho kamora PCI; ho kenella ha li-struts tse tebileng tse 59 ka ho putlama ha necrotic core (NC), ho taboha ha medial nako e telele ka har'a stent, ho stenting e sa lokang ka ho qhaqhoa ha mahlakore a setseng kapa stenosis e kholo ea mahlakore, ho se lekane ha ho kenngoa, le katoloso e sa fellang ea stent e kentsoeng ho ka eketsa kotsi ea ST.60 Mokhoa oa phekolo oa meriana ea antiplatelet ha o susumetse haholo ho ata ha ST ea pele: tekong e sa reroang e bapisang BMS le DES, sekhahla sa ST e matla le e sa tobang nakong ea DAPT se ne se tšoana (<1%) .61 Kahoo, ST ea pele e bonahala e amana haholo le liso tse ka tlase tse phekoloang le lintlha tsa ts'ebetso. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетразапок некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоеничиямильного стентирования стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбепетрацитарный существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST DA DA дибена .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Sebopeho sa plaque se ka tlase le thrombosis di bonahala di susumetsa sephetho kamora PCI;59 ho kenella ka botebo ha strut ka lebaka la ho theoha ha necrotic nucleus (NC), ho taboha ha medial nako e telele ka hare ho stent, ho stenting e sa lokang ka ho lekana ka ho fokotseha ha marginal delaminations kapa significant marginal stenosis, ho se lekane ha ho kenngoa le katoloso e sa fellang ya stent e kentsweng ho ka eketsa kotsi ya ST.60 Mokhoa wa kalafo wa meriana ya antiplatelet ha o ame haholo ho ata ha ST ya pele: tekong e sa reroang e bapisang BMS le DES, ho ata ha ST e matla le e sa tebang nakong ya DAPT ho ne ho tshwana (<1%) .61 Kahoo, ST ya pele ho bonahala e amana haholo le diso tse ka tlase tse phekolwang le mabaka a tsamaiso.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES的随机诚期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗旅因潜在 斑块 形态 和血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ; ; ; ; ; ; ; ;脱垂 导致 的 支柱 穿透 , 内长 的 内侧 , 具有 残余 边缘 或 显着 边缘 独 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 优 支架 , 不 完全 并置和 不 扩张小板 药物的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期的 : 在 项 比较 比较 bms 与 中 期的 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Sebopeho sa plaque le thrombosis tse ka tlase ho tsona di bonahala di susumetsa diphetho kamora PCI; 59 Ho kenella ka botebo ha strut ka lebaka la ho theoha ha necrotic nucleus (NC), ho phatloha ha medial boleleleng ba stent, ho aroloa ha bobedi ka margins a setseng, kapa ho fokotseha ha margin ho hoholo Ho stenta ho nepahetseng, ho se fella ha apposition, le katoloso e sa fellang60 Mokhoa wa antiplatelet ha o na phello e kgolo hodima ho ata ha ST pele: ho ata ha ST e matla le e ka tlase ho acute nakong ya DAPT tekong e sa reroang e bapisang BMS le DES. di amana haholo le diso tsa kalafo tse ka tlase le mabaka a opereishene.
Kajeno, ho tsepamisitsoe maikutlo ho ST e morao/e morao haholo. Le hoja mabaka a tsamaiso le a botekgeniki a bonahala a bapala karolo e kholo ntshetsopeleng ya ST e matla le e ka tlase ho e tloaelehileng, mokhoa oa liketsahalo tse liehang tsa thrombotic o bonahala o rarahane haholo. Ho 'nile ha boleloa hore litšobotsi tse itseng tsa mokuli e ka ba mabaka a kotsi bakeng sa ST e tsoelang pele le e tsoetseng pele haholo: lefu la tsoekere, ACS nakong ea opereishene ea pele, ho hloleha ha liphio, botsofali, karolo e fokotsehileng ea ho ntša mali, liketsahalo tse mpe tse kholo tsa pelo matsatsing a 30 a opereishene ea pele. Bakeng sa BMS le DES, mefuta-futa ea tsamaiso e kang boholo ba methapo e menyenyane, ho bifurcations, lefu la methapo e mengata, calcification, ho koaleha ho felletseng, li-stents tse telele li bonahala li amahanngoa le kotsi ea ST e tsoelang pele. 62,63 Karabelo e mpe kalafong ea antiplatelet ke ntlha e kholo ea kotsi bakeng sa thrombosis e tsoelang pele ea DES 51. Karabelo ena e ka bakoa ke ho se latele melao ea mokuli, tekanyo e tlase ea tekanyo, likamano tsa lithethefatsi, mafu a mang a amang karabelo ea lithethefatsi, polymorphism ea liphatsa tsa lefutso tsa receptor (haholo-holo ho hanyetsa clopidogrel), le ts'ebetso ea litsela tse ling tsa ts'ebetso ea platelet. Stent neoatherosclerosis e nkoa e le mokhoa oa bohlokoa oa ho hloleha ha stent ho tloha morao, ho kenyeletsoa ST64 ea morao (karolo ea "Stent Neoatherosclerosis"). Endothelium e sa senyehang e arola lebota la methapo le li-stent tse nang le methapo le li-stent posts maling 'me e ntša lintho tse thibelang ho ruruha le tse bakang ho ruruha. DES e pepesetsa lebota la methapo meriana e thibelang ho ata ha methapo le sethala sa ho lokolla lithethefatsi, ka litlamorao tse fapaneng pholisong le ts'ebetsong ea endothelial, ka kotsi ea thrombosis ea morao. Lithuto tsa pathological tse 65 li bontšitse hore li-polymer tse matla tsa DES tsa moloko oa pele li ka kenya letsoho ho ruruha ho sa foleng, ho bolokoa ha fibrin ho sa foleng, pholiso e mpe ea endothelial, 'me ka lebaka leo kotsi ea thrombosis e eketseha. 3 Ho ba le hypersensitivity ho tloha morao ho DES ho bonahala e le mokhoa o mong o lebisang ho ST. Virmani et al. [66] ba tlalehile liphuputso tsa kamora lefu kamora hore ST e bontše katoloso ea aneurysm karolong ea stent ka liketso tsa hypersensitivity tsa lehae tse nang le li-T-lymphocyte le li-eosinophil; liphuputso tsena li ka 'na tsa bontša tšusumetso ea li-polymer tse sa senyeheng. 67 Ho se lekane ha stent ho ka bakoa ke katoloso e sa lokang ea stent kapa ho etsahala likhoeli tse 'maloa ka mor'a PCI. Le hoja ho se lekane ha tsamaiso e le ntlha ea kotsi bakeng sa ST e matla le e ka tlase ho bacute, bohlokoa ba kliniki ba ho se lekane ha stent e fumanoeng bo ka itšetleha ka ho tsosolosoa ha methapo ka matla kapa pholiso e liehang e bakoang ke lithethefatsi, empa bohlokoa ba eona ba bongaka boa phehisana khang. 68
Litlamorao tse sireletsang tsa DES ea moloko oa bobeli li ka kenyelletsa endothelialization e potlakileng le e sa senyeheng haholoanyane, hammoho le liphapang tsa motsoako oa stent le sebopeho, botenya ba strut, thepa ea polymer, le mofuta oa lithethefatsi tse thibelang ho ata ha lisele, tekanyo le kinetics.
Ha ho bapisoa le CoCr-EES, li-scaffolds tse tšesaane tsa cobalt-chromium stent (81 µm), li-fluoropolymers tse thibelang ho thrombosis, tekanyo e tlase ea polymer, le ho jara lithethefatsi li ka kenya letsoho ho theoleng sekhahla sa ST. Lithuto tsa liteko li bontšitse hore thrombosis le platelet deposition li tlase haholo ho li-stents tse koahetsoeng ka fluoropolymer ho feta ho li-stents tse sa koahetsoeng. 69 Hore na li-DES tse ling tsa moloko oa bobeli li na le thepa e tšoanang li hloka ho ithutoa haholoanyane.
Li-stents tsa coronary li ntlafatsa katleho ea opereishene ea ho kenella ha pelo ha li bapisoa le mokhoa oa setso oa percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), o nang le mathata a mechine (ho koaleha ha methapo ea mali, ho aroloa ha methapo ea mali, jj.) le sekhahla se phahameng sa restenosis (ho fihlela ho 40-50% ea linyeoe). Qetellong ea lilemo tsa bo-1990, hoo e ka bang 70% ea PCI e ne e etsoa ka ho kenngoa ha BGM. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约為20%，在特牲给约為20% 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSLeha ho le jwalo, ho sa tsotellehe kgatelopele theknolojing, mahlaleng le kalafong, kotsi ya restenosis kamora ho kenngwa ha BMS e ka ba 20%, ka sekgahla se fetang 40% dihlopheng tse itseng tse nyane. 71 Ka kakaretso, dithuto tsa bongaka di bontshitse hore restenosis kamora ho kenngwa ha BMS, e tshwanang le e bonwang ka PTCA e tlwaelehileng, e fihla sehlohlolong dikgweding tse 3-6 mme e fela ha e le selemo se le seng. 72
DES e fokotsa sekhahla sa ISR haholo,73 leha phokotso ena e itshetlehile ka angiography le ka bongaka. Seaparo sa polymer sa DES se lokolla di-anti-inflammatory le anti-proliferative agents, se thibela ho thehwa ha neointima, mme se diehisa tokiso ya methapo ya madi ka dikgwedi kapa dilemo.74 Dithutong tsa bongaka le tsa histological, kgolo e tswelang pele ya neointima e bontshitswe nakong e telele ya ho latela kamora ho kenngwa ha DES, ketsahalo e tsejwang e le "ho tshwara morao"75.
Kotsi ea methapo ea mali nakong ea PCI e baka ts'ebetso e rarahaneng ea ho ruruha le ho lokisoa ka nako e khuts'oane (libeke ho isa likhoeling), e leng se fellang ka endothelialization le ho koaheloa ha neointimal. Ho ea ka liphuputso tsa histopathological, neointimal hyperplasia (HMS le DES) kamora ho kenngoa ha stent e ne e e-na le lisele tse boreleli tsa mesifa tse ntseng li hola ka har'a matrix ea kantle ea proteoglycan e ruileng. 70
Ka hona, hyperplasia ea neointimal ke ts'ebetso ea tokiso e kenyeletsang lintho tse kopanyang le ho ruruha, hammoho le lisele tse bakang ho ata ha lisele tse boreleli tsa mesifa le ho thehoa ha matrix ea kantle ho sele. Hang ka mor'a PCI, li-platelet le fibrin li beoa leboteng la methapo ea mali 'me li hohela li-leukocyte ka letoto la limolek'hule tse khomarelang lisele. Li-leukocyte tse phutholohang li khomarela li-platelet tse khomaretsoeng ka tšebelisano pakeng tsa leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) le platelet glycoprotein Ibα 53 kapa fibrinogen e amanang le platelet glycoprotein IIb/IIIa. 76.77
Ho ea ka lintlha tse ncha, lisele tsa 'mele oa moko oa masapo li ameha liketsong tsa methapo ea mali le lits'ebetsong tsa tokiso. Ho sisinyeha ha EPC ho tloha mokong oa masapo ho ea maling a ka ntle ho 'mele ho khothalletsa tsosoloso ea endothelial le ho thehoa ha methapo ea mali ka mor'a tsoalo. Ho bonahala eka lisele tsa 'mele oa moko oa masapo o boreleli (SMPCs) li fallela sebakeng sa kotsi ea methapo ea mali, e leng se fellang ka ho ata ha lisele tse nyenyane. 78 Pele, lisele tse nang le CD34 li ne li nkoa e le baahi ba tsitsitseng ba EPCs, lithuto tse ling li bontšitse hore antigen ea bokaholimo ba CD34 e hlile e lemoha lisele tsa motheo tsa 'mele oa masapo tse sa khetholloang tse nang le bokhoni ba ho arohana ho EPCs le PBMCs. Ho fetoloa ha lisele tse nang le CD34 ho ba moloko oa EPC kapa SMPC ho itšetlehile ka tikoloho ea lehae; maemo a ischemic a baka phapang ho ea ho phenotype ea EPC, e khothalletsang ho khutlisetsoa morao, ha maemo a ho ruruha a baka phapang ho ea ho phenotype ea SMPC, e khothalletsang ho ata ha lisele tse nyenyane. 79
Lefu la tsoekere le eketsa kotsi ea ISR ka 30-50% kamora ho kenngoa ha BMS, 'me sekhahla se phahameng sa restenosis ho bakuli ba lefu la tsoekere ha se bapisoa le bakuli ba se nang lefu la tsoekere le sona se ile sa tsoela pele mehleng ea DES. Mekhoa e thehiloeng ho tlhokomeliso ena mohlomong ke ea mefuta e mengata, ho kenyeletsoa le tsamaiso (mohlala, ho feto-fetoha ha karabelo ea ho ruruha) le ea anatomiki (mohlala, methapo e menyenyane ea mali, liso tse telele, lefu le hasaneng, jj.), tse eketsang kotsi ea ISR ka boikemelo. 70
Bophara ba sejana le bolelele ba sekotlo li amme sekhahla sa ISR ka boikemelo, 'me liso tse nyane tsa bophara/tse telele li eketsa sekhahla sa restenosis haholo ha li bapisoa le liso tse kholo/tse khutšoane.
Li-platform tsa stent tsa moloko oa pele li bontšitse li-strut tse teteaneng le li-ISR tse phahameng ha li bapisoa le li-platform tsa stent tsa moloko oa bobeli tse nang le li-strut tse tšesaane.
Ho feta moo, ho ata ha restenosis ho amahanngoa le bolelele ba stent, bo batlang bo imena habeli bakeng sa bolelele ba stent bo ka tlase ho 35 mm ha bo bapisoa le ba ka tlase ho 20 mm. Ho feta moo, ho ata ha restenosis ho amahanngoa le bolelele ba stent, bo batlang bo imena habeli bakeng sa bolelele ba stent bo ka tlase ho 35 mm ha bo bapisoa le ba ka tlase ho 20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Ho phaella moo, sekgahla sa restenosis se amana le bolelele ba stent, bo batlang bo imena habeli ka bolelele ba stent >35 mm ha bo bapiswa le bolelele ba stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Ho phaella moo, kgafetsa ya restenosis e ne e itshetlehile ka bolelele ba stent: bolelele ba stent >35 mm bo batla bo imenne habeli ho feta ba stent <20 mm.Bophara ba ho qetela ba lumen bo bonyane ba stent le bona bo bapetse karolo ea bohlokoa: bophara bo bonyenyane ba ho qetela ba lumen bo boletse esale pele kotsi e eketsehileng ea restenosis.
Ka setso, hyperplasia ea intimal kamora ho kenngoa ha BMS e nkoa e tsitsitse, ka tlhoro ea pele pakeng tsa likhoeli tse 6 le selemo se le seng e lateloang ke nako ea ho phomola morao. Tlhōrō ea pele ea kholo ea intimal e lateloang ke ho khutlela morao ha intimal ka kholo ea lumen lilemo tse 'maloa kamora ho kenngoa ha stent e se e tlalehiloe pele; ho hola ha lisele tse boreleli tsa mesifa le liphetoho matrix ea kantle ho sele li hlahisitsoe e le mekhoa e ka khonehang ea ho khutlela morao ha neointima. 83 Leha ho le joalo, lithuto tsa nako e telele tsa ho latela li bontšitse karabelo ea triphasic kamora ho beoa ha BMS ka restenosis ea pele, regression e mahareng, le restenosis ea morao ea luminal. 84
Mehleng ea DES, kholo ea morao ea neointimal e ile ea bontšoa qalong ka mor'a ho kenngoa ha SES kapa PES mehlaleng ea liphoofolo. 85 Lithuto tse 'maloa tsa IVUS li bontšitse ho fokotseha ha kholo ea intimal kapele ho lateloa ke ho tšoara morao ha nako e ntse e ea kamora ho kenngoa ha SES kapa RPE, mohlomong ka lebaka la ts'ebetso e tsoelang pele ea ho ruruha.86
Ho sa tsotellehe "botsitso" boo ka tloaelo bo amahanngoang le ISR, hoo e ka bang karolo ea boraro ea bakuli ba nang le BMS ISR ba ba le ACS.
Ho na le bopaki bo ntseng bo eketseha ba hore ho ruruha ho sa foleng le/kapa ho se sebetse hantle ha endothelial ho baka neoatherosclerosis e tsoelang pele ho HCM le DES (haholo-holo DES ea moloko oa pele), e leng mokhoa oa bohlokoa bakeng sa nts'etsopele ea IR e tsoelang pele kapa ST e tsoelang pele. Inoue et al [87] ba tlalehile liphuputso tsa histological autopsy kamora ho kenngoa ha stents ea coronary ea Palmaz-Schatz, ho fana ka maikutlo a hore ho ruruha ho potoloha stent ho ka baka liphetoho tse ncha tsa atherosclerotic tse sa sebetseng hantle ka har'a stent. Lithuto tse ling10 li bontšitse hore lisele tsa restenotic ka har'a CGM ea lilemo tse 5 li na le atherosclerosis e qalang haufinyane e nang le kapa e se nang ho ruruha ha peritoneal; mehlala e tsoang linyeoeng tsa ACS e bontša li-plaque tse tloaelehileng tse kotsing methapong ea coronary ea tlhaho Histological block morphology ka macrophages e nang le foamy le likristale tsa cholesterol. Ho phaella moo, ha ho bapisoa BMS le DES, ho ile ha hlokomeloa phapang e kholo ea nako ho nts'etsopele ea atherosclerosis e ncha. 11,12 Liphetoho tsa pele tsa atherosclerotic ho keneng ha macrophage e nang le foamy li qalile likhoeli tse 4 kamora ho kenngoa ha SES, ha liphetoho tse tšoanang lisoeng tsa CGM li etsahetse kamora lilemo tse 2 'me li ile tsa lula e le ntho e sa tloaelehang ho fihlela lilemo tse 4. Ho phaella moo, ho stenting ha DES bakeng sa liso tse sa tsitsang tse kang thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) kapa ho phatloha ha intimal ho na le nako e khuts'oane ea nts'etsopele ha ho bapisoa le BMS. Kahoo, neoatherosclerosis e bonahala e atile haholo 'me e etsahala pejana ho DES ea moloko oa pele ho feta ho BMS, mohlomong ka lebaka la pathogenesis e fapaneng.
Tšusumetso ea moloko oa bobeli oa DES kapa DES nts'etsopele e ntse e lokela ho hlahlojoa; leha ho le joalo, lintlha tse ling tse fumanoeng tsa moloko oa bobeli oa DES88 li bontša ho ruruha ho fokolang, palo ea neoatherosclerosis e tšoana ha e bapisoa le moloko oa pele, empa ho ntse ho hlokahala lithuto tse ling.