Tsy mandeha ny Javascript ao amin'ny navigateur-nao amin'izao fotoana izao. Tsy hiasa ny endri-javatra sasany ato amin'ity tranonkala ity raha tsy mandeha ny JavaScript.
Misoratra anarana miaraka amin'ny mombamomba anao manokana sy ny fanafody mahaliana anao, dia hampifanaraka ny fampahalalana omenao amin'ny lahatsoratra ao amin'ny tahiry angon-drakitray izahay ary handefa dika mitovy amin'ny PDF avy hatrany aminao.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departemantan'ny Kardiolojia, Hopitaly Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Departemantan'ny Kardiolojia, Oniversite Katolika ao amin'ny Fo Masin'i Roma, Italia Famintinana: Ny Stents voarakotra fanafody (DES) dia mampihena ny fetran'ny fampiasana stents metaly mibaribary (BMS) aorian'ny fitsaboana amin'ny alalan'ny tsindrona. Na izany aza, na dia toa nampihena ity tranga ity aza ny fampidirana ny DES taranaka faharoa raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany, dia mbola misy ny ahiahy lehibe momba ny mety ho fahasarotana tara amin'ny fametrahana stent toy ny thrombosis stent (ST) sy ny fanesorana stent, stenosis (SSI). Ny ST dia tranga mety hampidi-doza izay nihena be tamin'ny alàlan'ny fametrahana stent nohatsaraina, ny endrika stent vaovao, ary ny fitsaboana antiplatelet roa. Ny mekanisma marina manazava ny fisehoany dia eo am-panadihadiana, ary marina tokoa fa misy antony maromaro no tompon'andraikitra amin'izany. Ny ISR ao amin'ny BMS dia noheverina ho toetry ny tsy fiovaovana miaraka amin'ny fiakaran'ny hyperplasia intimal mialoha (amin'ny 6 volana) arahin'ny fe-potoana fihemorana mihoatra ny 1 taona. Mifanohitra amin'izany kosa, ny fanadihadiana ara-pitsaboana sy histolojika momba ny DES dia samy naneho porofon'ny fitomboana neointimal maharitra mandritra ny fe-potoana fanaraha-maso maharitra, tranga iray fantatra amin'ny anarana hoe tranga "tara ny fisamborana". Ny fiheverana fa ny ISR dia toe-javatra ara-pitsaboana tsy dia manimba dia nolavina vao haingana noho ny porofo fa ny marary manana ISR dia mety hiteraka syndromes coronary acute. Ny sary intracoronary dia teknika manafika mba hamantarana ny takelaka atherosclerotic stent sy ny famantarana ny fanasitranana ny lalan-dra aorian'ny stenting, ary matetika ampiasaina hamitana ny angiography coronary diagnostika sy hanaovana fomba fitsaboana. Ny tomografia coherence optical intracoronary amin'izao fotoana izao dia heverina ho fomba fitiliana sary mandroso indrindra. Raha ampitahaina amin'ny ultrasound intravascular, dia manome famaha tsara kokoa (farafahakeliny in-10 mahery) izy io, ahafahana mamaritra amin'ny antsipiriany ny rafitra ambonin'ny rindrin'ny lalan-dra. Raha ampitahaina amin'ny ultrasound intravascular, dia manome famaha tsara kokoa (farafahakeliny in-10 mahery) izy io, ahafahana mamaritra amin'ny antsipiriany ny rafitra ambonin'ny rindrin'ny lalan-dra. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что польдво охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Raha ampitahaina amin'ny ultrasound intravascular, dia manome famaha tsara kokoa (farafahakeliny in-10 mahery) izy io, izay ahafahana mamaritra amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny lalan-dra.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 11与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管管安。Raha ampitahaina amin'ny ultrasound intravascular, dia manome famaha tsara kokoa (farafahakeliny in-10) izy io, izay ahafahana mamaritra amin'ny antsipiriany ny firafitry ny rindrin'ny lalan-dra.Ny fanadihadiana momba ny sary in vivo mifanaraka amin'ny zavatra hita momba ny histolojika dia manondro fa ny fivontosana mitaiza sy/na ny tsy fahatomombanan'ny endothelial dia mety hiteraka neoatherosclerosis mandroso amin'ny HMS sy DES. Noho izany, ny neoatherosclerosis dia lasa ahiahiana voalohany amin'ny pathogenesis amin'ny tsy fahombiazan'ny stent tara. Teny fototra: stent coronary, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Ny fitsaboana amin'ny alalan'ny "stent percutaneous coronary intervention" (PCI) no fomba fitsaboana be mpampiasa indrindra amin'ny fitsaboana ny aretin'ny lalan-dràn'ny fo, ary mbola mivoatra hatrany io teknika io. 1 Na dia mampihena ny fetran'ny "stent uncoated" (UES) aza ny "stent" misy fanafody (DES), dia mety hitranga ny fahasarotana tara toy ny amin'ny "stent thrombosis" (ST) sy ny amin'ny "stent restenosis" (ISR) amin'ny fametrahana "stent", ary mbola misy ny olana lehibe. 2-5
Raha toa ka tranga mety hampidi-doza ny ST, dia vao haingana no nolavin'ny porofo momba ny aretin'ny fo tampoka (ACS) amin'ny marary voan'ny ISR ny fanekena fa aretina tsy dia mampidi-doza ny ISR.
Amin'izao fotoana izao, ny tomografia coherence optika intracoronary (OCT)6-9 dia heverina ho fomba fitiliana sary maoderina izay manolotra famaha tsara kokoa noho ny ultrasound intravascular (IVUS). Ny fanadihadiana momba ny fitiliana sary in vivo10-12 mifanaraka amin'ny zavatra hita momba ny histolojika dia mampiseho mekanisma "vaovao" amin'ny valin'ny valin'ny lalan-dra aorian'ny fametrahana stent miaraka amin'ny "neoatherosclerosis" de novo ao anatin'ny BMS sy DES.
Tamin'ny 1964, Charles Theodore Dotter sy Melvin P. Judkins dia nanoritsoritra ny angioplasty voalohany. Tamin'ny 1978, Andreas Grunzig no nanao ny angioplasty balloon voalohany (ny angioplasty balloon mahazatra taloha); fitsaboana revolisionera izany, saingy nanana ny tsy fahampiana ihany koa izy io toy ny fanakatonana lalan-dra tampoka sy ny restenosis. 13 Izany no nitarika ny fahitana ny stent coronary: Puel sy Sigwart no nametraka ny stent coronary voalohany tamin'ny 1986, izay nanome stent mba hisorohana ny fanakatonana lalan-dra tampoka sy ny fihemorana systolic tara. 14 Na dia nisakana ny fanakatonana tampoka ny lalan-dra aza ireo stent voalohany ireo, dia niteraka fahasimbana endothelial mafy sy fivontosana. Vao haingana, fanadihadiana roa manan-tantara, ny Belzika-Holandey Stent Study 15 sy ny Stent Restenosis Study 16, dia nanohana ny fiarovana ny stenting fitsaboana antiplatelet roa (DAPT) sy/na fomba fametrahana mety. 17,18 Taorian'ireo fitsapana ireo, dia nitombo be ny isan'ny PCI natao.
Na izany aza, ny olan'ny hyperplasia neointima iatrogenic in-stent taorian'ny fametrahana BMS dia hita haingana, ka nahatonga ny ISR tamin'ny 20–30% tamin'ireo lesoka notsaboina. Nampidirina tamin'ny taona 2001 ny DES19 mba hampihenana ny filàna restenosis sy ny fandidiana indray. Nampitombo ny fahatokisan'ireo mpitsabo fo ny DES tamin'ny alàlan'ny famelana ny fitsaboana ireo lesoka sarotra izay noheverina fa azo tsaboina tamin'ny alalan'ny bypass artery coronary teo aloha. Tamin'ny taona 2005, 80–90% tamin'ireo PCI rehetra no niaraka tamin'ny DES.
Samy manana ny lesoka ny zava-drehetra, ary nanomboka tamin'ny taona 2005 dia nitombo ny ahiahy momba ny fiarovana ny DES "taranaka voalohany", novolavolaina sy nampidirina ny stent taranaka vaovao toy ny 20,21. 22 Nanomboka teo, nitombo haingana ny ezaka hanatsarana ny fahombiazan'ny stent, ary mbola mitohy ny fahitana sy ny fampidirana haingana eny an-tsena ireo teknolojia vaovao mampientam-po.
Fantsona harato tariby manify ny BMS. Taorian'ny traikefa voalohany tamin'ny fametrahana amin'ny rindrina, ny fametrahana amin'ny Gianturco-Roubin ary ny fametrahana amin'ny Palmaz-Schatz, dia misy BMS maro samihafa azo alaina ankehitriny.
Misy endrika telo samihafa azo isafidianana: serpentine, tubular mesh ary slotted tube. Ny endrika coil dia misy tariby metaly na sombin-javatra mamorona endrika coil boribory; amin'ny endrika tubular mesh, ny tariby voahodina ho lasa mesh dia mamorona fantsona; ny endrika slotted dia misy fantsona metaly izay notapatapahina tamin'ny laser. Ireo fitaovana ireo dia miovaova amin'ny firafiny (vy tsy misy harafesina, nichrome, cobalt chrome), ny endriny (endrika sy sakany isan-karazany, savaivony sy halavany, tanjaka radial, radiopacity), ary rafitra fanaterana (mivelatra ho azy na azo mivelatra amin'ny balôna).
Amin'ny ankapobeny, ny BMS vaovao dia vita amin'ny firaka kobalta-krôma, izay miteraka tahony manify kokoa, fahombiazan'ny fitondrana fiara nohatsaraina ary fitazonana ny tanjaka mekanika.
Izy ireo dia misy sehatra stent metaly (matetika vy tsy misy harafesina) ary rakotra polymer izay mamoaka fanafody manohitra ny fihanaky ny sela sy/na manohitra ny fivontosana.
Ny Sirolimus (fantatra ihany koa amin'ny hoe rapamycin) dia novolavolaina voalohany ho toy ny fanafody antifungal. Ny fomba fiasany dia mifandray amin'ny fanakanana ny fivoaran'ny tsingerin'ny sela amin'ny alàlan'ny fanakanana ny fifindrana avy amin'ny dingana G1 mankany amin'ny dingana S ary ny fanakanana ny fiforonan'ny neointima. Tamin'ny taona 2001, ny traikefa "olombelona voalohany" tamin'ny SES dia naneho vokatra mampanantena, izay nitarika ho amin'ny fampivoarana ny stent Cypher. 23 Ny fitsapana lehibe dia naneho ny fahombiazany amin'ny fisorohana ny IR. 24
Nekena voalohany ho fitsaboana ny homamiadan'ny ovaire ny Paclitaxel, saingy ny toetrany mahery vaika amin'ny cytostatic - ity fanafody ity dia manamafy orina ny microtubules mandritra ny mitosis, miteraka fijanonan'ny tsingerin'ny sela, ary manakana ny fiforonan'ny neointima - no mahatonga azy io ho singa ho an'ny Taxus Express PES. Ny fitsapana TAXUS V sy VI dia naneho ny fahombiazan'ny PES maharitra amin'ny aretim-po sarotra mety hampidi-doza. 25,26 Ny TAXUS Liberté taorian'izay dia nampiseho sehatra vy tsy misy harafesina mba hanamorana ny fanaterana.
Ny porofo matanjaka avy amin'ny famerenana rafitra roa sy meta-fanadihadiana dia manondro fa ny SES dia manana tombony amin'ny PES noho ny tahan'ny IVR sy ny fanavaozana ny lalan-dra kendrena (TVA) ambany kokoa, ary koa ny fironana mankany amin'ny fitomboan'ny infarction myocardial acute (AMI) ao amin'ny andiany PES. 27.28
Ireo fitaovana taranaka faharoa dia manana hatevin'ny tahony mihena, fahaiza-miovaova/fahafaha-manaterana tsara kokoa, fahaiza-mifandray tsara amin'ny polymer/fanadiovana fanafody, ary kinetika reendothelialization ambony kokoa. Amin'izao fotoana izao, ireo no endrika DES mandroso indrindra sy stent coronary lehibe napetraka manerantany.
Manao dingana iray lavidavitra kokoa amin'izany ny Taxus Elements miaraka amin'ny polymer miavaka natao ho an'ny famoahana mialoha indrindra sy rafitra spacer platinum-chromium vaovao izay manome spacer manify kokoa sy radiopacity mitombo. Ny fanadihadiana PERSEUS 29 dia nanamarika vokatra mitovy amin'izany teo amin'ny Element sy Taxus Express nandritra ny 12 volana. Na izany aza, tsy ampy ny fitsapana mampitaha ny singa yew amin'ny DES taranaka faharoa hafa.
Ny Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) dia mifototra amin'ny sehatra stent cobalt-chromium matanjaka kokoa miaraka amin'ny fahafaha-milefitra ambony kokoa ary strut stent kely kokoa. Zotarolimus dia analogue sirolimus miaraka amin'ny fiantraikany immunosuppressive mitovy, saingy miaraka amin'ny lipophilicity mitombo mba hanatsarana ny toerana ao amin'ny rindrin'ny lalan-dra. Ny ZES dia mampiasa coating polymer phosphorylcholine vaovao natao hampitomboana ny biocompatibility sy hampihenana ny fivontosana. Ny ankamaroan'ny fanafody dia voasasa amin'ny dingana voalohany amin'ny ratra, arahin'ny fanamboarana arterial. Taorian'ny fitsapana ENDEAVOR voalohany, ny fitsapana ENDEAVOR III manaraka dia nampitaha ny ZES tamin'ny SES, izay naneho fatiantoka lumen tara ambony kokoa sy HR saingy vitsy kokoa ny trangan-javatra ratsy amin'ny aretim-po (MACEs) noho ny SES. 30 Ny fanadihadiana ENDEAVOR IV izay mampitaha ny ZES amin'ny PES dia nahita tranga SIS ambony kokoa saingy tranga MI ambany kokoa, azo inoana fa noho ny ST mahazatra ao amin'ny vondrona ZES. 31 Na izany aza, ny fanadihadiana PROTECT dia tsy nahavita naneho fahasamihafana eo amin'ny fatran'ny ST eo amin'ny stent Endeavor sy Cypher. 32
Ny Endeavor Resolute dia dikan-teny nohatsaraina amin'ny stent Endeavor miaraka amin'ny polymer vaovao misy sosona telo. Ny Resolute Integrity vaovao kokoa (antsoina indraindray hoe DES taranaka fahatelo) dia mifototra amin'ny sehatra vaovao misy fahaiza-manao fanaterana ambony kokoa (ny sehatra Integrity BMS) ary polymer vaovao sy mifanaraka kokoa amin'ny biomass izay afaka manakana ny valin-kafatra voalohany amin'ny fivontosana ary manala betsaka kokoa ny fanafody mandritra ny 60 andro manaraka. Ny fitsapana iray mampitaha ny Resolute amin'ny Xience V (everolimus eluting stent [EES]) dia naneho fa ny rafitra Resolute dia mahomby mitovy amin'ny lafiny fahafatesana sy ny tsy fahombiazan'ny lesion kendrena. 33.34
Ny Everolimus, izay avy amin'ny sirolimus, dia mpanakana ny tsingerin'ny sela ampiasaina amin'ny fampivoarana ny EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform). Ny fitsapana SPIRIT 35-37 dia naneho vokatra tsara kokoa ary nampihena ny MACE tamin'ny Xience V raha oharina amin'ny PES, raha toa kosa ny fitsapana EXCELLENT dia naneho fa ny EES dia tsara toy ny SES amin'ny fampihenana ny fatiantoka tara amin'ny 9 volana sy ny tranga ara-pitsaboana amin'ny 12 volana. 38 Farany, ny stent Xience dia naseho fa tsara kokoa noho ny BMS amin'ny toe-javatra misy ny infarction myocardial (MI) ST elevation. 39
Ny EPC dia vondron'ny sela mivezivezy izay tafiditra amin'ny homeostasis vascular sy ny fanamboarana endothelial. Ny fitomboan'ny EPC eo amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny vascular dia hampiroborobo ny famerenana amin'ny laoniny ny endothelialization, izay mety hampihena ny mety hisian'ny ST. Ny fidirana voalohany amin'ny famolavolana stent an'ny EPC Biology dia ny stent Genous, voarakotra amin'ny antikôra anti-CD34, afaka mifamatotra amin'ny EPC mivezivezy amin'ny alàlan'ny mari-pamantarana hematopoietika mba hampitomboana ny famerenana amin'ny laoniny ny endothelialization. Na dia mampahery aza ny fanadihadiana voalohany, ny porofo vao haingana dia manondro ny tahan'ny TVR avo lenta. 40
Noho ny voka-dratsin'ny fahatarana amin'ny fanasitranana vokatry ny polymer izay mifandray amin'ny risika ST, ny polymer bioresorbable dia manolotra ny tombontsoa azo avy amin'ny DES amin'ny alàlan'ny fisorohana ny ahiahy efa ela momba ny faharetan'ny polymer. Hatramin'izao, dia efa nahazo fankatoavana ny rafitra bioresorbable isan-karazany (ohatra, Nobori sy Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), saingy voafetra ny literatiora manohana ny vokatra maharitra. 41
Ireo fitaovana azo sintonina amin'ny alalan'ny zavamananaina dia manana tombony ara-teorika amin'ny fanomezana fanohanana mekanika amin'ny voalohany rehefa raisina an-tsaina ny fihemorana elastika ary mampihena ny loza maharitra mifandraika amin'ny vy efa misy. Nitarika ho amin'ny fampivoarana ny polymers asidra laktika (poly-l-lactic acid [PLLA]) ny teknolojia vaovao, saingy mbola sarotra ny mahita ny fifandanjana tsara indrindra eo amin'ny kinetika fanesorana fanafody sy ny fahasimbana. Ny fanadihadiana ABSORB dia naneho ny fiarovana sy ny fahombiazan'ny stents PLLA voarakotra everolimus. 43 Tsara kokoa noho ny teo aloha ny fanavaozana ny stent Absorb taranaka faharoa miaraka amin'ny fanaraha-maso tsara 2 taona. 44 Ny fanadihadiana ABSORB II ankehitriny, ny fitsapana kisendrasendra voalohany mampitaha ny stent Absorb amin'ny stent Xience Prime, dia tokony hanome angon-drakitra fanampiny, ary mampanantena ny valiny voalohany azo. 45 Na izany aza, mila hazavaina ny fepetra tsara indrindra, ny teknika fametrahana tsara indrindra, ary ny mombamomba ny fiarovana amin'ny aretin'ny lalan-dra.
Ny trombosis amin'ny BMS sy DES dia miteraka vokatra ara-pitsaboana ratsy. Tao amin'ny rejisitry ny marary napetraka DES,47 24% amin'ny tranga ST no niafara tamin'ny fahafatesana, 60% tamin'ny MI tsy mahafaty, ary 7% tamin'ny angina tsy marin-toerana. Ny PCI ho an'ny ST maika dia matetika tsy dia tsara loatra, miaraka amin'ny fiverenan'ny aretina amin'ny 12% amin'ny tranga.48
Mety hiteraka vokatra ara-pitsaboana ratsy ny ST mivelatra. Tao amin'ny fanadihadiana BASKET-LATE, 6–18 volana taorian'ny fametrahana stent, ny tahan'ny fahafatesan'ny fo sy ny MI tsy mahafaty dia ambony kokoa tao amin'ny vondrona DES noho ny tao amin'ny vondrona SMP (4.9% sy 1.3% tsirairay avy). 20 Ny meta-fanadihadiana natao tamin'ny fanadihadiana sivy izay nandraisana marary 5261 kisendrasendra ho an'ny SES, PES, na BMS dia naneho fa taorian'ny 4 taona fanaraha-maso, ny SES (0.6% mifanohitra amin'ny 0%, p = 0.025) sy PES (0.7%)) dia nampitombo ny tranganà ST tara be raha oharina amin'ny BMS tamin'ny 0.2%, p = 0.028). 49 Mifanohitra amin'izany, tao anatin'ny meta-fanadihadiana nahitana marary 5108, dia nitatitra fitomboana 60% eo amin'ny fahafatesana na MI ny SES raha oharina amin'ny BMS (p = 0.03), raha toa kosa ny PES dia mifandray amin'ny fitomboana tsy dia manan-danja 15% (jereo - hatramin'ny 9 volana ka hatramin'ny 3 taona).
Maro ireo rejisitra, fitsapana kisendrasendra, ary meta-fanadihadiana no nandinika ny mety ho voka-dratsin'ny ST aorian'ny fametrahana BMS sy DES ary nitatitra vokatra mifanohitra. Tao amin'ny rejisitra misy marary 6906 notsaboina tamin'ny BMS na DES, dia tsy nisy fahasamihafana teo amin'ny vokatra ara-pitsaboana na ny tahan'ny ST tamin'ny 1 taona fanaraha-maso. 48 Tao amin'ny rejisitra hafa misy marary 8146, ny mety hisian'ny fihoaram-pefy ST maharitra dia hita fa 0.6% isan-taona raha oharina amin'ny BMS. 49 Ny meta-fanadihadiana momba ny fanadihadiana mampitaha ny SES na PES amin'ny SMP dia naneho fitomboan'ny mety ho fahafatesana sy MI amin'ny DES taranaka voalohany raha oharina amin'ny SMP, 21 ary meta-fanadihadiana hafa momba ny marary 4545 notsaboina kisendrasendra tamin'ny SES na ST teo anelanelan'ny PES sy BMS tamin'ny 4 taona fanaraha-maso. 50 Ny fanadihadiana tena izy hafa dia naneho fitomboan'ny mety hisian'ny ST sy MI miandalana amin'ny marary notsaboina tamin'ny DES taranaka voalohany taorian'ny nijanonana ny DAPT. 51
Noho ny fifanoheran'ny angon-drakitra, fanadihadiana sy meta-fanadihadiana maromaro no namaritra fa ny DES sy ny SGM taranaka voalohany dia tsy dia nisy fahasamihafana firy teo amin'ny mety ho fahafatesana na MI, fa ny SES sy ny PES kosa dia nanana risika ambony kokoa amin'ny ST mahazatra raha oharina amin'ny SGM. Mba handinihana ny porofo misy, ny US Food and Drug Administration (FDA) dia nanendry manam-pahaizana manokana53 izay namoaka fanambarana manaiky fa ny DES taranaka voalohany dia mahomby araka ny voalaza ary ny mety ho ST dingana tena mandroso dia kely, fa tsy lehibe. , Fitomboana lehibe. Vokatr'izany, ny FDA sy ny fikambanana dia manoro hevitra ny hanitarana ny fe-potoana DAPT ho 1 taona, na dia vitsy aza ny porofo manohana izany filazana izany.
Araka ny voalaza tetsy aloha, ny DES taranaka faharoa dia novolavolaina niaraka tamin'ny endrika nohatsaraina. Ny CoCr-EES no nandalo fikarohana ara-pitsaboana mivelatra indrindra. Tao amin'ny meta-fanadihadiana nataon'i Baber et al. 54 tamin'ny marary 17.101, ny CoCr-EES dia nampihena be ny ST sy MI azo antoka/mety raha oharina amin'ny PES, SES, ary ZES tamin'ny 21 volana. Farany, Palmerini et al dia naneho tao amin'ny meta-fanadihadiana tamin'ny marary 16.775 fa ny CoCr-EES dia manana ST voafaritra mialoha, tara, 1 sy 2 taona ambany kokoa raha oharina amin'ny DES hafa. 55 Ny fanadihadiana tena izy dia naneho fihenan'ny mety hisian'ny ST amin'ny CoCr-EES raha oharina amin'ny DES taranaka voalohany. 56
Noharina tamin'ny CoCr-EES ny Re-ZES tao amin'ny fanadihadiana RESOLUTE-AC sy TWENTE. 33,57 Tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny fahafatesana, ny infarction myocardial, na ny segment ST voafaritra teo amin'ireo stent roa.
Tao anatin'ny meta-fanadihadiana tambajotra natao tamin'ny marary 50.844, anisan'izany ny RCT 49, ny CoCr-EES 58 dia mifandray amin'ny tranga ST voafaritra ambany kokoa noho ny BMS, zavatra hita izay tsy hita tamin'ny DES hafa; ny fihenana dia tsy tamin'ny "aloha be" sy taorian'ny 30 andro (58). tahan'ny mety ho hita [OR] 0.21, elanelam-pitokisana 95% [CI] 0.11-0.42) ary tamin'ny 1 taona (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ary 2 taona (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Raha ampitahaina amin'ny PES, SES, ary ZES, ny CoCr-EES dia mifandray amin'ny tahan'ny ST ambany kokoa amin'ny 1 taona.
Ny ST voalohany dia mifandray amin'ny anton-javatra maro samihafa. Toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI ny endriky ny takelaka fototra sy ny enta-mavesatry ny thrombus;59 ny fidiran'ny struts lalindalina kokoa amin'ny alàlan'ny prolapse necrotic core (NC), ny rovitra medial lava ao anatin'ny stent, ny stenting tsy dia tsara miaraka amin'ny dissection sisa tavela amin'ny sisiny na stenosis sisiny manan-danja, ny apposition tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno ny stent napetraka dia mety hampitombo ny mety hisian'ny ST.60 Ny fitsaboana amin'ny fanafody antiplatelet dia tsy misy fiantraikany betsaka amin'ny trangan'ny ST voalohany: tao anatin'ny fitsapana kisendrasendra mampitaha ny BMS amin'ny DES, ny tahan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT dia mitovy (<1%).61 Noho izany, ny ST voalohany dia toa mifandray voalohany indrindra amin'ny lesoka voatsabo sy ny anton-javatra momba ny fomba fiasa. Toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI ny endriky ny takelaka fototra sy ny enta-mavesatry ny thrombus;59 ny fidiran'ny struts lalindalina kokoa amin'ny alàlan'ny prolapse necrotic core (NC), ny rovitra medial lava ao anatin'ny stent, ny stenting tsy dia tsara miaraka amin'ny dissection sisa tavela amin'ny sisiny na stenosis sisiny manan-danja, ny apposition tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno ny stent napetraka dia mety hampitombo ny mety hisian'ny ST.60 Ny fitsaboana amin'ny fanafody antiplatelet dia tsy misy fiantraikany betsaka amin'ny trangan'ny ST voalohany: tao anatin'ny fitsapana kisendrasendra mampitaha ny BMS amin'ny DES, ny tahan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT dia mitovy (<1%).61 Noho izany, ny ST voalohany dia toa mifandray voalohany indrindra amin'ny lesoka voatsabo sy ny anton-javatra momba ny fomba fiasa. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болеока глраця из-за пролапса некротического ядра (NC) расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить рискетичет Т.60 Т антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном иванном иссилед исслед DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежанщиноми в лежансироми поражениями и процедурными факторами. Toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI ny endriky ny takelaka sy ny thrombosis ao ambaniny;59 ny fidiran'ny strut lalindalina kokoa noho ny prolapse ny nucleus necrotic (NC), ny rovitra medial lava ao anatin'ny stent, ny stenting tsy dia tsara miaraka amin'ny delaminations marginal sisa tavela na stenosis marginal manan-danja, ny fametrahana tsy feno ary ny fanitarana tsy feno ny stent napetraka dia mety hampitombo ny mety hisian'ny ST.60 Ny fitsaboana amin'ny fanafody antiplatelet dia tsy misy fiantraikany betsaka amin'ny trangan'ny ST voalohany: tao anatin'ny fitsapana kisendrasendra mampitaha ny BMS sy DES, ny trangan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT dia mitovy (<1%).61 Noho izany, ny ST voalohany dia toa mifandray voalohany indrindra amin'ny lesoka tsaboina ao ambaniny sy ny anton-javatra momba ny fomba fiasa.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与高一一与与一的随，DAS 中心中文期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 坏核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 来余边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 优 支架 、 不 完全 并置和全 并置和 帍 扩 不 扩 不抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的： 在 项 比较 比与 des bms期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Toa misy fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny PCI ny endriky ny takelaka sy ny thrombosis fototra; 59 Fidiran'ny strut lalindalina kokoa noho ny prolapse ny nucleus necrotic (NC), ny vaky ny halavan'ny stent medial, ny dissection faharoa miaraka amin'ny sisiny sisa tavela, na ny fihenan'ny sisiny betsaka. Ny stenting tsara indrindra, ny apposition tsy feno, ary ny fanitarana tsy feno60 Ny fitsaboana antiplatelet dia tsy misy fiantraikany lehibe amin'ny trangan'ny ST voalohany: ny trangan'ny ST acute sy subacute mandritra ny DAPT amin'ny fitsapana kisendrasendra mampitaha ny BMS sy DES. dia mifandray voalohany indrindra amin'ny lesoka fitsaboana fototra sy ny anton-javatra fandidiana.
Amin'izao fotoana izao, ny fifantohana dia amin'ny ST tara/tara be. Na dia toa mitana anjara toerana lehibe amin'ny fivoaran'ny ST tampoka sy ambany aza ny anton-javatra ara-teknika sy ara-teknika, dia toa sarotra kokoa ny mekanisma mahatonga ny trangan-javatra thrombotic tara. Nolazaina fa ny toetran'ny marary sasany dia mety ho antony mety hampidi-doza ho an'ny ST mandroso sy mandroso be: diabeta mellitus, ACS amin'ny fotoana fandidiana voalohany, tsy fahombiazan'ny voa, fahanterana, fihenan'ny ampahany ejection, trangan-javatra ratsy lehibe ao am-po ao anatin'ny 30 andro aorian'ny fandidiana voalohany. Ho an'ny BMS sy DES, ny fiovaovan'ny fomba fiasa toy ny haben'ny lalan-dra kely, ny fisarahan'ny lalan-dra, ny aretina maro lalan-dra, ny calcification, ny occlusion tanteraka, ny stent lava dia toa mifandray amin'ny mety hisian'ny ST mandroso. 62,63 Ny fihetsika ratsy amin'ny fitsaboana antiplatelet dia anton-javatra lehibe mety hampidi-doza ho an'ny thrombosis DES mandroso 51. Mety ho vokatry ny tsy fanarahan'ny marary ny fitsaboana, ny tsy fahampian'ny fatra, ny fifandraisan'ny fanafody, ny comorbidities izay misy fiantraikany amin'ny fihetsiky ny fanafody, ny polymorphism génétique amin'ny ambaratonga receptor (indrindra ny fanoherana ny clopidogrel), ary ny fampandehanana ny lalana hafa ho an'ny fampandehanana ny platelet. Ny neoatherosclerosis stent dia heverina ho mekanisma manan-danja amin'ny tsy fahombiazan'ny stent tara, anisan'izany ny ST64 tara (fizarana "Stent Neoatherosclerosis"). Ny endothelium tsy simba dia manasaraka ny rindrin'ny lalan-dra sy ny tsato-kazo stent amin'ny lalan-dra ary mamoaka akora antithrombotic sy vasodilatory. Ny DES dia mampiharihary ny rindrin'ny lalan-dra amin'ny fanafody anti-proliferative sy sehatra famoahana fanafody, miaraka amin'ny fiantraikany samihafa amin'ny fanasitranana sy ny fiasan'ny endothelial, miaraka amin'ny mety hisian'ny thrombosis tara. 65 Ny fanadihadiana pathological dia naneho fa ny polymers DES taranaka voalohany matanjaka dia mety handray anjara amin'ny fivontosana mitaiza, ny fametrahana fibrin mitaiza, ny fanasitranana endothelial ratsy, ary vokatr'izany dia mitombo ny mety hisian'ny thrombosis. 3 Ny hypersensitivity tara amin'ny DES dia toa mekanisma iray hafa mitarika amin'ny ST. Virmani et al. [66] dia nitatitra ny zavatra hita taorian'ny fahafatesana taorian'ny ST izay mampiseho ny fanitarana ny aneurysm ao amin'ny fizarana stent miaraka amin'ny fihetseham-po hypersensitivity eo an-toerana izay ahitana T-lymphocytes sy eosinophils; ireo zavatra hita ireo dia mety maneho ny fiantraikan'ny polymers tsy mety simba. 67 Mety ho vokatry ny fanitarana stent tsy dia tsara loatra na mitranga volana maromaro aorian'ny PCI ny tsy fitoviana eo amin'ny stent. Na dia mety hampidi-doza ho an'ny ST tampoka sy ambany aza ny tsy fitoviana eo amin'ny fomba fiasa, ny maha-zava-dehibe ny tsy fitoviana eo amin'ny stent azo dia mety hiankina amin'ny fanavaozana ny lalan-dra mahery vaika na ny fahatarana amin'ny fanasitranana vokatry ny fanafody, saingy mbola iadian-kevitra ny maha-zava-dehibe azy eo amin'ny fitsaboana. 68
Ny fiantraikan'ny DES taranaka faharoa amin'ny fiarovana dia mety ahitana ny endothelialization haingana kokoa sy tsy simba kokoa, ary koa ny fahasamihafan'ny firaka sy ny firafitry ny stent, ny hatevin'ny strut, ny toetran'ny polymer, ary ny karazana fanafody manohitra ny fihanaky ny sela.
Raha ampitahaina amin'ny CoCr-EES, ny sosona manify (81 µm) amin'ny stent cobalt-chromium, ny fluoropolymers antithrombotic, ny votoatin'ny polymer ambany, ary ny habetsahan'ny fanafody dia mety handray anjara amin'ny tahan'ny ST ambany kokoa. Ny fanadihadiana andrana dia naneho fa ny thrombosis sy ny fametrahana platelets dia ambany kokoa amin'ny stent voarakotra fluoropolymer noho ny amin'ny stent tsy voarakotra. 69 Mendrika ny hodinihina bebe kokoa raha toa ka manana toetra mitovy amin'izany ny DES taranaka faharoa hafa.
Manatsara ny fahombiazan'ny fandidiana amin'ny fandidiana fo ny fampiasana "stent" amin'ny "coronary" raha oharina amin'ny "percutaneous transluminal coronary angioplasty" (PTCA) nentim-paharazana, izay misy fahasarotana mekanika (fanesorana lalan-dra, fandidiana, sns.) ary tahan'ny restenosis avo lenta (hatramin'ny 40–50% amin'ny tranga). Tamin'ny faran'ny taona 1990, efa ho 70% amin'ny PCI no natao tamin'ny fametrahana BGM. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSNa eo aza ny fandrosoana eo amin'ny teknolojia, ny teknika ary ny fitsaboana, dia eo amin'ny 20% eo ho eo ny mety hisian'ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS, ary mihoatra ny 40% ny tahan'ny tranga amin'ny vondrona sasany.71 Amin'ny ankapobeny, ny fanadihadiana ara-pitsaboana dia naneho fa ny restenosis aorian'ny fametrahana BMS, mitovy amin'ny hita amin'ny PTCA mahazatra, dia mahatratra ny fara tampony amin'ny 3–6 volana ary mifarana amin'ny 1 taona.72
Mampihena bebe kokoa ny tahan'ny ISR ny DES,73 na dia miankina amin'ny angiografika sy ny fitsaboana aza io fihenana io. Ny sosona polymer DES dia mamoaka akora manohitra ny fivontosana sy ny fihanaky ny sela, manakana ny fiforonan'ny neointima, ary manemotra ny fanamboarana ny lalan-dra mandritra ny volana na taona maro.74 Tao amin'ny fanadihadiana ara-pitsaboana sy histolojika, dia hita nandritra ny vanim-potoana fanaraha-maso lava taorian'ny fametrahana DES ny fitomboan'ny neointima maharitra, tranga fantatra amin'ny anarana hoe "tara ny fisamborana" 75.
Ny ratra amin'ny lalan-dra mandritra ny PCI dia miteraka dingana sarotra amin'ny fivontosana sy ny fanamboarana mandritra ny fotoana fohy (herinandro ka hatramin'ny volana), ka miteraka endothelialization sy fandrakofana neointimal. Araka ny fandinihana histopatholojika, ny hyperplasia neointimal (HMS sy DES) taorian'ny fametrahana stent dia ahitana sela hozatra malama mivelatra ao anaty matrix extracellular manankarena proteoglycan. 70
Noho izany, ny hyperplasia neointimal dia dingana fanamboarana izay misy fiantraikany amin'ny coagulation sy ny fivontosana, ary koa ireo sela izay miteraka fihanaky ny sela hozatra malama sy ny fiforonan'ny matrix extracellular. Aorian'ny PCI, dia apetraka eo amin'ny rindrin'ny lalan-dra ny platelets sy ny fibrin ary misarika leukocyte amin'ny alàlan'ny andiana molekiola mifamatotra amin'ny sela. Ny leukocyte mihodina dia miraikitra amin'ny platelets miraikitra amin'ny alàlan'ny fifandraisana misy eo amin'ny integrin leukocyte Mac-1 (CD11b/CD18) sy ny glycoprotein platelet Ibα 53 na fibrinogen mifandray amin'ny glycoprotein platelet IIb/IIIa. 76.77
Araka ny angon-drakitra vaovao, ny sela razamben'ny tsoka taolana dia mandray anjara amin'ny fihetsiky ny lalan-dra sy ny dingana fanamboarana. Ny fivezivezen'ny EPC avy amin'ny tsoka taolana mankany amin'ny ra periferika dia mampiroborobo ny fanavaozana ny endothelial sy ny neovascularization postnatal. Toa mifindra monina any amin'ny toerana misy ny ratra amin'ny lalan-dra ny sela razamben'ny hozatra malama ao amin'ny tsoka taolana (SMPC), ka miteraka fihanaky ny neointimal. 78 Teo aloha, ny sela CD34-positive dia noheverina ho vondron'ny EPC raikitra, ny fanadihadiana fanampiny dia naneho fa ny antigen surface CD34 dia tena mahafantatra ny sela fototra ao amin'ny tsoka taolana tsy miova miaraka amin'ny fahafahana miova ho EPC sy PBMC. Ny fiovan'ny sela CD34-positive ho lasa EPC na SMPC dia miankina amin'ny tontolo iainana eo an-toerana; ny toe-javatra ischemic dia miteraka fiovana mankany amin'ny phenotype EPC, izay mampiroborobo ny reendothelialization, raha ny toe-javatra inflammatoire kosa dia miteraka fiovana mankany amin'ny phenotype SMPC, izay mampiroborobo ny fihanaky ny neointimal. 79
Mampitombo ny mety hisian'ny ISR 30–50% ny diabeta aorian'ny fametrahana BMS, ary ny tahan'ny restenosis ambony kokoa amin'ny marary diabetika raha oharina amin'ny marary tsy diabetika dia mbola nitohy ihany koa tamin'ny vanim-potoanan'ny DES. Ny mekanisma fototra iorenan'ity fandinihana ity dia azo inoana fa maro antony, anisan'izany ny rafitra (ohatra, ny fiovaovan'ny valin'ny fivontosana) sy ny anatomika (ohatra, ny lalan-dra kely kokoa, ny fery lava kokoa, ny aretina miparitaka, sns.), izay mampitombo tsy miankina ny mety hisian'ny ISR. 70
Ny savaivony sy ny halavan'ny fery dia nisy fiantraikany tamin'ny tahan'ny ISR, miaraka amin'ny savaivony kely kokoa/lezy lava kokoa izay mampitombo be ny tahan'ny restenosis raha oharina amin'ny savaivony lehibe kokoa/lezy fohy kokoa. 71
Ireo sehatra stent taranaka voalohany dia naneho tohana stent matevina kokoa sy ISR ambony kokoa raha oharina amin'ireo sehatra stent taranaka faharoa izay manana tohana manify kokoa.
Ankoatra izany, ny tahan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, izay efa ho avo roa heny ho an'ny halavan'ny stent >35 mm raha oharina amin'ireo <20 mm. Ankoatra izany, ny tahan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, izay efa ho avo roa heny ho an'ny halavan'ny stent >35 mm raha oharina amin'ireo <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной 20 стент Ankoatra izany, ny tahan'ny restenosis dia mifandray amin'ny halavan'ny stent, efa ho avo roa heny miaraka amin'ny halavan'ny stent >35 mm raha oharina amin'ny halavan'ny stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Ankoatra izany, ny fatran'ny restenosis dia miankina amin'ny halavan'ny stent: ny halavan'ny stent >35 mm dia efa ho avo roa heny noho ny an'ny stent <20 mm.Ny savaivony farany ambany indrindra amin'ny stent dia nitana anjara toerana lehibe ihany koa: ny savaivony farany ambany indrindra amin'ny stent dia naminavina ny fitomboan'ny mety hisian'ny restenosis. 81.82
Araka ny fomban-drazana, ny hyperplasia intimal aorian'ny fametrahana BMS dia heverina ho marin-toerana, miaraka amin'ny tampon'isa aloha eo anelanelan'ny 6 volana sy 1 taona arahin'ny vanim-potoana fatoriana tara. Ny tampon'isa aloha amin'ny fitomboan'ny intimal arahin'ny fihemoran'ny intimal miaraka amin'ny fitomboan'ny lumen taona maromaro aorian'ny fametrahana stent dia efa notaterina teo aloha; ny fahamatoran'ny sela hozatra malama sy ny fiovana ao amin'ny matrix extracellular dia natolotra ho toy ny mekanisma mety hitranga amin'ny fihemoran'ny neointima tara. 83 Na izany aza, ny fanadihadiana fanaraha-maso maharitra kokoa dia naneho valinteny triphasic taorian'ny fametrahana BMS miaraka amin'ny restenosis aloha, fihemorana antonony, ary restenosis luminal tara. 84
Tamin'ny vanim-potoanan'ny DES, ny fitomboana neointimal tara dia naseho voalohany taorian'ny fametrahana SES na PES tamin'ny biby modely. 85 Fikarohana IVUS maromaro no naneho fihenan'ny fitomboan'ny intima aloha arahin'ny fahatarana amin'ny fitomboana rehefa mandeha ny fotoana aorian'ny fametrahana SES na RPE, mety ho noho ny dingana mamaivay mitohy. 86
Na dia eo aza ny "fahamarinan-toerana" izay matetika lazaina fa vokatry ny ISR, dia eo amin'ny ampahatelon'ny marary voan'ny BMS ISR no voan'ny ACS. efatra
Mitombo ny porofo fa ny fivontosana mitaiza sy/na ny tsy fahampian'ny endothelial dia miteraka neoatherosclerosis miandalana ao amin'ny HCM sy DES (indrindra fa ny DES taranaka voalohany), izay mety ho mekanisma manan-danja amin'ny fivoaran'ny IR miandalana na ST miandalana. Inoue et al [87] dia nitatitra ny valin'ny autopsy histolojika taorian'ny fametrahana stent coronary Palmaz-Schatz, izay manambara fa ny fivontosana manodidina ny stent dia mety hiteraka fiovana atherosclerotic vaovao ao anatin'ny stent. Ny fanadihadiana hafa10 dia naneho fa ny sela restenotic ao anatin'ny CGM 5 taona dia ahitana atherosclerosis vao haingana miaraka na tsy misy fivontosana peritoneal; ny santionany avy amin'ny tranga ACS dia mampiseho takelaka marefo mahazatra ao amin'ny lalan-dra coronary teratany. Ny morphology histolojika misy macrophages foamy sy kristaly kolesterola. Ho fanampin'izany, rehefa mampitaha ny BMS sy DES, dia misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny fotoana fivoaran'ny atherosclerosis vaovao. 11,12 Ny fiovana atherosclerotic voalohany indrindra amin'ny fidiran'ny macrophage foamy dia nanomboka 4 volana taorian'ny fametrahana SES, raha toa kosa ny fiovana mitovy amin'ny lesions CGM dia nitranga taorian'ny 2 taona ary nijanona ho fahitana tsy fahita firy hatramin'ny 4 taona. Ankoatra izany, ny fametrahana "stent" DES ho an'ny fery tsy marin-toerana toy ny fibroatherosclerosis tegmental manify (TCFA) na ny fahatapahan'ny intima dia manana fotoana fohy kokoa amin'ny fivoarana raha oharina amin'ny BMS. Noho izany, ny neoatherosclerosis dia toa mahazatra kokoa ary mitranga aloha kokoa amin'ny DES taranaka voalohany noho ny amin'ny BMS, angamba noho ny pathogenesis hafa.
Mbola mila dinihina ny fiantraikan'ny DES na DES taranaka faharoa amin'ny fivoarana; na dia misy aza ny fandinihana sasany momba ny DES88 taranaka faharoa izay milaza fa tsy dia misy fivontosana firy, dia mitovy amin'ny an'ny taranaka voalohany ny tahan'ny neoatherosclerosis, saingy mbola ilaina ny fanadihadiana fanampiny.