आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट फिलहाल बंद है। जावास्क्रिप्ट बंद होने पर इस वेबसाइट की कुछ सुविधाएं काम नहीं करेंगी।
अपनी विशिष्ट जानकारी और रुचि की विशिष्ट दवा के साथ पंजीकरण करें, और हम आपके द्वारा प्रदान की गई जानकारी का मिलान अपने व्यापक डेटाबेस में मौजूद लेखों से करेंगे और आपको तुरंत एक पीडीएफ कॉपी ईमेल करेंगे।
मार्टा फ्रांसेस्का ब्रांकाटी, 1 फ्रांसेस्को बर्ज़ोटा, 2 कार्लो ट्रानी, ​​2 ओर्नेला लियोन्ज़ी, 1 क्लाउडियो कुचिया, 1 फिलिप्पो क्रीया2 1 कार्डियोलॉजी विभाग, पोलिअम्बुलान्ज़ा फाउंडेशन अस्पताल, ब्रेशिया, 2 कार्डियोलॉजी विभाग, कैथोलिक यूनिवर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम, इटली सारांश: ड्रग कोटेड स्टेंट (डीईएस) परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद बेयर मेटल स्टेंट (बीएमएस) के उपयोग की सीमाओं को कम करते हैं। हालांकि, दूसरी पीढ़ी के डीईएस के आने से पहली पीढ़ी के डीईएस की तुलना में यह समस्या कम हुई है, फिर भी स्टेंट प्रत्यारोपण की संभावित जटिलताओं जैसे स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) और स्टेंट रिसेक्शन, स्टेनोसिस (एसएसआई) के बारे में चिंताएं बनी हुई हैं। एसटी एक संभावित रूप से विनाशकारी घटना है जिसे अनुकूलित स्टेंट प्रत्यारोपण, नवीन स्टेंट डिजाइन और दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी द्वारा काफी हद तक कम किया गया है। इसके होने की व्याख्या करने वाले सटीक तंत्र की जांच चल रही है, और वास्तव में कई कारक इसके लिए जिम्मेदार हैं। बीएमएस में आईएसआर को पहले एक स्थिर अवस्था माना जाता था, जिसमें इंटिमल हाइपरप्लासिया का प्रारंभिक शिखर (6 महीने में) होता था, जिसके बाद 1 वर्ष से अधिक की प्रतिगमन अवधि होती थी। इसके विपरीत, डीईएस के नैदानिक ​​और ऊतकीय अध्ययनों ने लंबी फॉलो-अप अवधि में निरंतर नियोइंटिमल वृद्धि के प्रमाण दिखाए हैं, जिसे "लेट कैच-अप" घटना के रूप में जाना जाता है। आईएसआर को अपेक्षाकृत सौम्य नैदानिक ​​स्थिति मानने की धारणा को हाल ही में इस प्रमाण से खारिज कर दिया गया है कि आईएसआर वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित हो सकते हैं। इंट्राकोरोनरी इमेजिंग एक आक्रामक तकनीक है जिसका उपयोग स्टेंटेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक और स्टेंटिंग के बाद वाहिका के उपचार के संकेतों की पहचान करने के लिए किया जाता है, और इसका उपयोग अक्सर नैदानिक ​​कोरोनरी एंजियोग्राफी को पूरा करने और हस्तक्षेपकारी प्रक्रियाओं को करने के लिए किया जाता है। इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी को वर्तमान में सबसे उन्नत इमेजिंग पद्धति माना जाता है। इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, यह बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना अधिक) प्रदान करता है, जिससे रक्त वाहिका की दीवार की सतही संरचना का विस्तृत विवरण संभव हो पाता है। इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, यह बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना अधिक) प्रदान करता है, जिससे रक्त वाहिका की दीवार की सतही संरचना का विस्तृत विवरण संभव हो पाता है। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, यह बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना से अधिक) प्रदान करता है, जो रक्त वाहिका की दीवार की सतह संरचना का विस्तृत विवरण प्रदान करता है।अधिक पढ़ें ），允许详细表征血管壁的表面结构。अधिक पढ़ें 10），允许详细表征血管壁的表面结构。इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, यह बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना) प्रदान करता है, जो रक्त वाहिका की दीवार की सतह संरचना का विस्तृत विवरण प्रदान करता है।ऊतकीय निष्कर्षों के अनुरूप इन विवो इमेजिंग अध्ययन बताते हैं कि क्रोनिक सूजन और/या एंडोथेलियल शिथिलता एचएमएस और डीईएस में उन्नत नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित कर सकती है। इस प्रकार, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस देर से स्टेंट विफलता के रोगजनन में एक प्रमुख संदिग्ध बन गया है। मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस।
स्टेंटेड परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया है, और यह तकनीक लगातार विकसित हो रही है। 1 हालांकि ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) बिना कोटिंग वाले स्टेंट (यूईएस) की सीमाओं को कम करते हैं, फिर भी स्टेंट प्रत्यारोपण के साथ इनस्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) और इनस्टेंट रेस्टेनोसिस (आईएसआर) जैसी देर से होने वाली जटिलताएं हो सकती हैं, और गंभीर चिंताएं बनी हुई हैं। 2-5
यदि एसटी एक संभावित रूप से विनाशकारी घटना है, तो आईएसआर को अपेक्षाकृत सौम्य बीमारी मानने की धारणा को हाल ही में आईएसआर वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के साक्ष्य द्वारा चुनौती दी गई है।
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)6-9 को एक अत्याधुनिक इमेजिंग पद्धति माना जाता है जो इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन प्रदान करती है। हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों के अनुरूप इन विवो इमेजिंग अध्ययन10-12 बीएमएस और डीईएस के भीतर डी नोवो "नियोएथेरोस्क्लेरोसिस" के साथ स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद एक "नया" संवहनी प्रतिक्रिया तंत्र दिखाते हैं।
1964 में चार्ल्स थियोडोर डॉटर और मेल्विन पी. जुडकिंस ने पहली एंजियोप्लास्टी का वर्णन किया। 1978 में, एंड्रियास ग्रुन्ज़िग ने पहली बैलून एंजियोप्लास्टी (पुरानी पारंपरिक बैलून एंजियोप्लास्टी) की; यह एक क्रांतिकारी उपचार था, लेकिन इसके कुछ नुकसान भी थे जैसे कि अचानक रक्त वाहिका का बंद होना और रीस्टेनोसिस। 13 इसी से कोरोनरी स्टेंट की खोज हुई: प्यूएल और सिगवार्ट ने 1986 में पहला कोरोनरी स्टेंट लगाया, जिससे अचानक रक्त वाहिका बंद होने और देर से सिस्टोलिक संकुचन को रोकने वाला स्टेंट उपलब्ध हुआ। 14 हालांकि इन शुरुआती स्टेंट ने रक्त वाहिका के अचानक बंद होने को रोका, लेकिन इनसे एंडोथेलियल कोशिकाओं को गंभीर क्षति और सूजन हुई। हाल ही में, दो महत्वपूर्ण अध्ययनों, बेल्जियम-डच स्टेंट अध्ययन 15 और स्टेंट रीस्टेनोसिस अध्ययन 16 ने दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (डीएपीटी) स्टेंटिंग और/या उपयुक्त तैनाती विधियों की सुरक्षा का समर्थन किया है। 17,18 इन परीक्षणों के बाद, पीसीआई की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।
हालांकि, बीएमएस लगाने के बाद इट्रोजेनिक इन-स्टेंट नियोइंटिमा हाइपरप्लासिया की समस्या की पहचान जल्दी ही हो गई, जिसके परिणामस्वरूप उपचारित घावों में से 20-30% में आईएसआर हुआ। रेस्टेनोसिस और पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता को कम करने के लिए 2001 में डीईएस19 को पेश किया गया। डीईएस ने हृदय रोग विशेषज्ञों का विश्वास बढ़ाया है क्योंकि इसने जटिल घावों की बढ़ती संख्या के उपचार की अनुमति दी है जिन्हें पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से उपचारित माना जाता था। 2005 में, सभी पीसीआई में से 80-90% डीईएस के साथ किए गए थे।
हर चीज़ की अपनी कमियाँ होती हैं, और 2005 से "पहली पीढ़ी" के डीईएस की सुरक्षा को लेकर चिंताएँ बढ़ गई हैं, जिसके चलते 20,21 जैसे नई पीढ़ी के स्टेंट विकसित और बाज़ार में लाए गए हैं। 22 तब से, स्टेंट के प्रदर्शन को बेहतर बनाने के प्रयास तेज़ी से बढ़े हैं, और रोमांचक नई तकनीकों की खोज जारी है और उन्हें तेज़ी से बाज़ार में लाया जा रहा है।
बीएमएस एक महीन तार की जाली वाली ट्यूब होती है। वॉल माउंट, जियानटुरको-रूबिन माउंट और पाल्माज़-शात्ज़ माउंट के शुरुआती अनुभव के बाद, अब कई अलग-अलग प्रकार के बीएमएस उपलब्ध हैं।
तीन अलग-अलग डिज़ाइन उपलब्ध हैं: सर्पेन्टाइन, ट्यूबलर मेश और स्लॉटेड ट्यूब। कॉइल डिज़ाइन में धातु के तार या पट्टियाँ एक गोलाकार कॉइल का आकार बनाती हैं; ट्यूबलर मेश डिज़ाइन में, तारों को आपस में लपेटकर एक मेश बनाया जाता है जिससे एक ट्यूब बनती है; स्लॉटेड डिज़ाइन में लेज़र से काटी गई धातु की ट्यूब होती हैं। ये उपकरण संरचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिज़ाइन (विभिन्न स्पेसर आकार और चौड़ाई, व्यास और लंबाई, रेडियल शक्ति, रेडियोओपेसिटी) और वितरण प्रणालियों (स्व-विस्तारित या बैलून-विस्तारित) में भिन्न होते हैं।
सामान्य तौर पर, नया बीएमएस कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से बना होता है, जिसके परिणामस्वरूप पतले स्ट्रट्स, बेहतर ड्राइविंग प्रदर्शन और बरकरार यांत्रिक शक्ति मिलती है।
इनमें एक धातु का स्टेंट प्लेटफॉर्म (आमतौर पर स्टेनलेस स्टील) होता है और यह एक ऐसे पॉलीमर से लेपित होता है जो एंटी-प्रोलिफेरेटिव और/या एंटी-इंफ्लेमेटरी चिकित्सीय एजेंटों को रिलीज करता है।
सिरोलिमस (जिसे रैपामाइसिन भी कहा जाता है) को मूल रूप से एक एंटीफंगल एजेंट के रूप में विकसित किया गया था। इसकी क्रियाविधि G1 चरण से S चरण में संक्रमण को अवरुद्ध करके और नियोइंटिमा निर्माण को रोककर कोशिका चक्र की प्रगति को अवरुद्ध करने से संबंधित है। 2001 में, SES के साथ "पहले मानव" अनुभव ने आशाजनक परिणाम दिखाए, जिससे साइफर स्टेंट का विकास हुआ। 23 बड़े परीक्षणों ने IR को रोकने में इसकी प्रभावशीलता को प्रदर्शित किया है। 24
पैक्लिटैक्सेल को मूल रूप से डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था, लेकिन इसके शक्तिशाली साइटोस्टैटिक गुणों - यह दवा माइटोसिस के दौरान माइक्रोट्यूब्यूल्स को स्थिर करती है, कोशिका चक्र को रोकती है और नियोइंटिमल निर्माण को बाधित करती है - के कारण यह टैक्सस एक्सप्रेस पीईएस के लिए एक उपयुक्त यौगिक बन गया है। टैक्सस वी और वीआई परीक्षणों ने उच्च जोखिम वाले जटिल कोरोनरी हृदय रोग में पीईएस की दीर्घकालिक प्रभावकारिता को प्रदर्शित किया। 25,26 इसके बाद विकसित टैक्सस लिबर्टे में आसान डिलीवरी के लिए स्टेनलेस स्टील का प्लेटफॉर्म लगाया गया था।
दो व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त मजबूत साक्ष्य बताते हैं कि SES को PES पर लाभ है, क्योंकि इसमें IVR और लक्ष्य वाहिका पुनर्संवहनीकरण (TVA) की दरें कम हैं, साथ ही PES समूह में तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (AMI) में वृद्धि की प्रवृत्ति भी देखी गई है। 27.28
दूसरी पीढ़ी के उपकरणों में शाफ्ट की मोटाई कम होती है, लचीलापन/वितरण क्षमता बेहतर होती है, पॉलिमर की जैव अनुकूलता/दवा निकासी प्रोफ़ाइल बेहतर होती है, और रीएंडोथेलियलाइज़ेशन की गति उत्कृष्ट होती है। वर्तमान में, ये सबसे उन्नत डीईएस डिज़ाइन हैं और दुनिया भर में प्रत्यारोपित किए जाने वाले प्रमुख कोरोनरी स्टेंट हैं।
टैक्सस एलिमेंट्स एक कदम आगे बढ़कर अधिकतम शीघ्र रिलीज के लिए डिज़ाइन किए गए एक अद्वितीय पॉलिमर और एक नए प्लैटिनम-क्रोमियम स्पेसर सिस्टम के साथ आता है, जो पतले स्पेसर और बढ़ी हुई रेडियोओपेसिटी प्रदान करता है। PERSEUS 29 अध्ययन में एलिमेंट और टैक्सस एक्सप्रेस के बीच 12 महीने तक समान परिणाम देखे गए। हालांकि, अन्य दूसरी पीढ़ी के डीईएस के साथ यू एलिमेंट्स की तुलना करने वाले पर्याप्त परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं।
एंडेवर ज़ोटारोलिमस कोटेड स्टेंट (ZES) एक मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लेटफॉर्म पर आधारित है, जिसमें अधिक लचीलापन और एक छोटा स्टेंट स्ट्रट होता है। ज़ोटारोलिमस, सिरोलिमस का एक एनालॉग है जिसके इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव समान हैं, लेकिन रक्त वाहिका की दीवार में बेहतर स्थान निर्धारण के लिए इसकी लिपोफिलिसिटी अधिक है। ZES में एक नई फॉस्फोरिलकोलीन पॉलीमर कोटिंग का उपयोग किया गया है जिसे जैव अनुकूलता को अधिकतम करने और सूजन को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अधिकांश दवाएं चोट के प्रारंभिक चरण में धुल जाती हैं, जिसके बाद धमनी की मरम्मत होती है। पहले एंडेवर परीक्षण के बाद, बाद के एंडेवर III परीक्षण में ZES की तुलना SES से की गई, जिसमें SES की तुलना में अधिक लेट ल्यूमेन लॉस और HR पाया गया, लेकिन गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं (MACEs) कम थीं। 30 एंडेवर IV अध्ययन में ZES की तुलना PES से की गई, जिसमें SIS की घटना अधिक पाई गई, लेकिन MI की घटना कम पाई गई, संभवतः ZES समूह में बहुत आम ST के कारण। 31 हालाँकि, PROTECT अध्ययन एंडेवर और साइफर स्टेंट के बीच ST आवृत्ति में अंतर प्रदर्शित करने में विफल रहा। 32
एंडेवर रेसोल्यूट, एंडेवर स्टेंट का एक उन्नत संस्करण है जिसमें एक नया तीन-परत वाला पॉलीमर इस्तेमाल किया गया है। नया रेसोल्यूट इंटीग्रिटी (जिसे कभी-कभी तीसरी पीढ़ी का डीईएस भी कहा जाता है) एक नए प्लेटफॉर्म पर आधारित है जिसमें उच्च वितरण क्षमताएं (इंटीग्रिटी बीएमएस प्लेटफॉर्म) और एक नया, अधिक जैव-अनुकूल तीन-परत वाला पॉलीमर है जो प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया को दबा सकता है और अगले 60 दिनों में अधिक दवा उत्सर्जित कर सकता है। ज़िएन्स वी (एवरोलिमस एल्यूटिंग स्टेंट [ईईएस]) के साथ रेसोल्यूट की तुलना करने वाले एक परीक्षण से पता चला कि मृत्यु दर और लक्षित घाव की विफलता के मामले में रेसोल्यूट प्रणाली समान रूप से प्रभावी थी। 33.34
एवरोलिमस, जो सिरोलिमस का एक व्युत्पन्न है, एक सेल चक्र अवरोधक भी है जिसका उपयोग ईईएस ज़िएन्स (मल्टी-लिंक विज़न बीएमएस प्लेटफॉर्म)/प्रोमस (प्लैटिनम क्रोमियम प्लेटफॉर्म) के विकास में किया जाता है। SPIRIT 35-37 परीक्षण ने पीईएस की तुलना में ज़िएन्स वी के साथ बेहतर परिणाम और कम एमएसईसी प्रदर्शित किया, जबकि EXCELLENT परीक्षण ने दिखाया कि 9 महीने में देर से होने वाले नुकसान और 12 महीने में नैदानिक ​​घटनाओं को दबाने में ईईएस एसईएस के समान ही अच्छा था। 38 अंत में, एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एमआई) के संदर्भ में ज़िएन्स स्टेंट को बीएमएस से बेहतर दिखाया गया है। 39
ईपीसी परिसंचारी कोशिकाओं का एक उपसमूह है जो संवहनी समस्थिति और अंतःकला मरम्मत में शामिल होता है। संवहनी क्षति स्थल पर ईपीसी की बढ़ी हुई संख्या शीघ्र पुन: अंतःकलाकरण को बढ़ावा देगी, जिससे एसटी के जोखिम को संभावित रूप से कम किया जा सकता है। ईपीसी बायोलॉजी का स्टेंट डिजाइन में पहला प्रयास जेनस स्टेंट है, जो एंटी-सीडी34 एंटीबॉडी से लेपित है और अपने हेमेटोपोएटिक मार्करों के माध्यम से परिसंचारी ईपीसी को बांधकर पुन: अंतःकलाकरण को बढ़ाने में सक्षम है। हालांकि प्रारंभिक अध्ययन उत्साहजनक रहे हैं, हाल के साक्ष्य उच्च टीवीआर दरों की ओर इशारा करते हैं। 40
पॉलीमर-प्रेरित विलंबित उपचार के संभावित हानिकारक प्रभावों को देखते हुए, जो एसटी जोखिम से जुड़े हैं, बायोरिसोर्बेबल पॉलीमर, पॉलीमर की निरंतरता के बारे में लंबे समय से चली आ रही चिंताओं से बचकर डीईएस के लाभ प्रदान करते हैं। आज तक, विभिन्न बायोरिसोर्बेबल सिस्टम स्वीकृत किए गए हैं (जैसे, नोबोरी और बायोमैट्रिक्स, बायोलिमस एल्यूटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टिमास्टर, एसईएस), लेकिन उनके दीर्घकालिक परिणामों का समर्थन करने वाला साहित्य सीमित है। 41
बायोएब्जॉर्बेबल सामग्रियों का सैद्धांतिक लाभ यह है कि वे प्रत्यास्थ प्रतिक्षेप को ध्यान में रखते हुए प्रारंभ में यांत्रिक सहायता प्रदान करती हैं और मौजूदा धातु स्ट्रट्स से जुड़े दीर्घकालिक जोखिमों को कम करती हैं। नई तकनीकों ने लैक्टिक एसिड पॉलिमर (पॉली-एल-लैक्टिक एसिड [PLLA]) के विकास को जन्म दिया है, लेकिन कई स्टेंट प्रणालियाँ विकास के चरण में हैं, हालांकि दवा के इल्यूशन और डिग्रेडेशन काइनेटिक्स के बीच आदर्श संतुलन खोजना अभी भी एक चुनौती है। ABSORB अध्ययन ने एवरोलिमस-कोटेड PLLA स्टेंट की सुरक्षा और प्रभावकारिता को प्रदर्शित किया। 43 दूसरी पीढ़ी के एब्जॉर्ब स्टेंट का संशोधन पिछले वाले से बेहतर था और 2 साल का फॉलो-अप भी अच्छा रहा। 44 वर्तमान ABSORB II अध्ययन, जो एब्जॉर्ब स्टेंट की तुलना Xience Prime स्टेंट से करने वाला पहला यादृच्छिक परीक्षण है, अतिरिक्त डेटा प्रदान करेगा और पहले उपलब्ध परिणाम आशाजनक हैं। 45 हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग में आदर्श स्थितियों, इष्टतम प्रत्यारोपण तकनीक और सुरक्षा प्रोफ़ाइल को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।
बीएमएस और डीईएस दोनों में थ्रोम्बोसिस के नैदानिक ​​परिणाम प्रतिकूल होते हैं। डीईएस प्रत्यारोपित रोगियों के एक रजिस्ट्री में,47 24% एसटी मामलों में मृत्यु हुई, 60% में गैर-घातक एमआई और 7% में अस्थिर एनजाइना हुआ। आपातकालीन एसटी के लिए पीसीआई आमतौर पर इष्टतम नहीं होता है, 12% मामलों में पुनरावृत्ति होती है।48
विस्तारित स्टेंटिंग (एसटी) के संभावित रूप से प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणाम हो सकते हैं। बास्केट-लेट अध्ययन में, स्टेंट लगाने के 6-18 महीने बाद, डीईएस समूह में एसएमपी समूह की तुलना में हृदय संबंधी मृत्यु दर और गैर-घातक एमआई की दर अधिक थी (क्रमशः 4.9% और 1.3%)। 20 नौ अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में, जिसमें 5261 रोगियों को एसईएस, पीईएस या बीएमएस में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया था, यह दिखाया गया कि 4 वर्षों के फॉलो-अप के बाद, एसईएस (0.6% बनाम 0%, पी = 0.025) और पीईएस (0.7%) ने बीएमएस की तुलना में बहुत देर से एसटी की घटना को 0.2% (पी = 0.028) तक बढ़ा दिया। 49 इसके विपरीत, 5108 रोगियों को शामिल करते हुए एक मेटा-विश्लेषण में, 21 एसईएस की तुलना में बीएमएस के साथ मृत्यु दर या एमआई में 60% सापेक्ष वृद्धि की सूचना दी गई (पी = 0.03), जबकि पीईएस 15% की गैर-महत्वपूर्ण वृद्धि से जुड़ा था (देखें - 9 महीने से 3 साल तक)।
कई रजिस्ट्रियों, यादृच्छिक परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने बीएमएस और डीईएस प्रत्यारोपण के बाद एसटी के सापेक्ष जोखिम की जांच की है और विरोधाभासी परिणाम बताए हैं। बीएमएस या डीईएस से उपचारित 6906 रोगियों की एक रजिस्ट्री में, 1 वर्ष के अनुवर्ती कार्रवाई में नैदानिक ​​परिणामों या एसटी दरों में कोई अंतर नहीं था। 48 8146 रोगियों की एक अन्य रजिस्ट्री में, बीएमएस की तुलना में लगातार एसटी की अधिकता का जोखिम प्रति वर्ष 0.6% पाया गया। 49 एसईएस या पीईएस की तुलना एसएमपी से करने वाले अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने एसएमपी की तुलना में पहली पीढ़ी के डीईएस के साथ मृत्यु दर और एमआई के बढ़े हुए जोखिम को दिखाया, 21 और 4545 रोगियों के एक अन्य मेटा-विश्लेषण ने पीईएस और बीएमएस के बीच एसईएस या एसटी के लिए 4 साल के अनुवर्ती कार्रवाई में यादृच्छिक रूप से चुना। 50 अन्य वास्तविक-विश्व अध्ययनों ने डीएपीटी बंद करने के बाद पहली पीढ़ी के डीईएस से उपचारित रोगियों में प्रगतिशील एसटी और एमआई के बढ़े हुए जोखिम को प्रदर्शित किया है। 51
परस्पर विरोधी आंकड़ों को देखते हुए, कई संयुक्त विश्लेषणों और मेटा-विश्लेषणों ने सामूहिक रूप से यह निर्धारित किया कि डीईएस और पहली पीढ़ी के एसजीएम में मृत्यु या एमआई के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन एसईएस और पीईएस में एसजीएम की तुलना में बहुत आम एसटी का जोखिम अधिक था। उपलब्ध साक्ष्यों की समीक्षा करने के लिए, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने एक विशेषज्ञ पैनल53 नियुक्त किया, जिसने एक बयान जारी कर स्वीकार किया कि पहली पीढ़ी के डीईएस निर्धारित रूप में प्रभावी हैं और बहुत उन्नत चरणों के एसटी का जोखिम कम है, लेकिन महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं है। परिणामस्वरूप, एफडीए और एसोसिएशन ने डीएपीटी की अवधि को 1 वर्ष तक बढ़ाने की सिफारिश की, हालांकि इस दावे का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दूसरी पीढ़ी के डीईएस को बेहतर डिज़ाइन विशेषताओं के साथ विकसित किया गया है। कोक्र-ईईएस पर सबसे व्यापक नैदानिक ​​अनुसंधान किया गया है। बाबर एट अल.54 द्वारा 17,101 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में, कोक्र-ईईएस ने 21 महीनों में पीईएस, एसईएस और जेडईएस की तुलना में निश्चित/संभावित एसटी और एमआई को काफी हद तक कम कर दिया। अंत में, पामेरिनी एट अल ने 16,775 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में दिखाया कि कोक्र-ईईएस में अन्य संयुक्त डीईएस की तुलना में प्रारंभिक, देर से, 1- और 2-वर्षीय परिभाषित एसटी काफी कम है।55 वास्तविक जीवन के अध्ययनों ने पहली पीढ़ी के डीईएस की तुलना में कोक्र-ईईएस के साथ एसटी के जोखिम में कमी प्रदर्शित की है।56
RESOLUTE-AC और TWENTE अध्ययनों में Re-ZES की तुलना CoCr-EES से की गई थी। 33,57 दोनों स्टेंटों के बीच मृत्यु दर, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या परिभाषित ST सेगमेंट में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
50,844 रोगियों के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में, जिसमें 49 आरसीटी शामिल थे,58 कोक्र-ईईएस बीएमएस की तुलना में परिभाषित एसटी की काफी कम घटना से जुड़ा था, एक ऐसा निष्कर्ष जो अन्य डीईएस के साथ नहीं देखा गया था; गिरावट न केवल "काफी जल्दी" और 30 दिनों के बाद (58) देखी गई, बल्कि 1 वर्ष (ओआर 0.27, 95% सीआई 0.08-0.74) और 2 वर्ष (ओआर 0.35, 95% सीआई 0.17-0.69) में भी देखी गई। पीईएस, एसईएस और जेडईएस की तुलना में, कोक्र-ईईएस 1 वर्ष में कम एसटी दर से जुड़ा था।
प्रारंभिक एसटी विभिन्न कारकों से जुड़ा होता है। अंतर्निहित पट्टिका आकृति विज्ञान और थ्रोम्बस भार पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक कोर (एनसी) प्रोलैप्स द्वारा गहरे स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेंट के भीतर लंबा मेडियल टियर, अवशिष्ट किनारे विच्छेदन या महत्वपूर्ण किनारे स्टेनोसिस के साथ अपर्याप्त स्टेंटिंग, अपूर्ण सन्निकटन, और प्रत्यारोपित स्टेंट का अपूर्ण विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है।60 एंटीप्लेटलेट दवाओं का चिकित्सीय नियमन प्रारंभिक एसटी की घटना को काफी हद तक प्रभावित नहीं करता है: बीएमएस की तुलना डीईएस से करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और उप-तीव्र एसटी की दरें समान (<1%) थीं।61 इसलिए, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। अंतर्निहित पट्टिका आकृति विज्ञान और थ्रोम्बस भार पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक कोर (एनसी) प्रोलैप्स द्वारा गहरे स्ट्रट्स का प्रवेश, स्टेंट के भीतर लंबा मध्य आंसू, अवशिष्ट किनारे विच्छेदन या महत्वपूर्ण किनारे स्टेनोसिस के साथ अपर्याप्त स्टेंटिंग, अपूर्ण सन्निकटन, और प्रत्यारोपित स्टेंट का अपूर्ण विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है।60 एंटीप्लेटलेट दवाओं का चिकित्सीय नियमन प्रारंभिक एसटी की घटना को काफी हद तक प्रभावित नहीं करता है: बीएमएस की तुलना डीईएस से करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और उप-तीव्र एसटी की दरें समान (<1%) थीं।61 इसलिए, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। अधिक पढ़ें исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной एपोपोलिज़िन और निप्पोपोलिनेम имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных उत्तर: рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS और DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. अंतर्निहित पट्टिका आकृति विज्ञान और थ्रोम्बोसिस पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (एनसी) प्रोलैप्स के कारण गहरे स्ट्रट प्रवेश, स्टेंट के भीतर लंबा मेडियल टियर, अवशिष्ट सीमांत डीलेमिनेशन या महत्वपूर्ण सीमांत स्टेनोसिस के साथ अपर्याप्त स्टेंटिंग, अपूर्ण सन्निकटन और प्रत्यारोपित स्टेंट का अपूर्ण विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है।60 एंटीप्लेटलेट दवाओं का चिकित्सीय नियमन प्रारंभिक एसटी की घटना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है: बीएमएस और डीईएस की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और उप-तीव्र एसटी की घटना समान (<1%) थी।61 इस प्रकार, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है।पीसीआई के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए पीसीआई के बारे में जानकारी प्राप्त करें;59 वर्ष (एनसी) अधिक पढ़ें缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架,不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST छवियाँ: BMS के लिए DES की जाँच करें, DAPT की जाँच करें और ST की जाँच करें (<1%) .61 因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。पीसीआई के बारे में अधिक जानें核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边缘यह एक अच्छा विचार है मेरे पति ने कहा 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响उत्तर: 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生率相似（<1%） .61अंतर्निहित पट्टिका आकृति विज्ञान और थ्रोम्बोसिस पीसीआई के बाद परिणामों को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं; 59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (एनसी) प्रोलैप्स के कारण गहरे स्ट्रट प्रवेश, स्टेंट की लंबाई में मध्य टूटना, अवशिष्ट मार्जिन के साथ माध्यमिक विच्छेदन, या महत्वपूर्ण मार्जिन संकुचन इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण सन्निकटन, और अपूर्ण विस्तार60 एंटीप्लेटलेट रेजिमेन का प्रारंभिक एसटी घटना पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है: बीएमएस और डीईएस की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में डीएपीटी के दौरान तीव्र और उप-तीव्र एसटी की घटना। मुख्य रूप से अंतर्निहित चिकित्सीय घावों और सर्जिकल कारकों से संबंधित हैं।
आजकल, देर से/बहुत देर से होने वाले एसटी पर ध्यान केंद्रित किया जा रहा है। हालांकि प्रक्रियात्मक और तकनीकी कारक तीव्र और उप-तीव्र एसटी के विकास में प्रमुख भूमिका निभाते प्रतीत होते हैं, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनाओं का तंत्र अधिक जटिल प्रतीत होता है। यह सुझाव दिया गया है कि कुछ रोगी विशेषताएँ प्रगतिशील और बहुत उन्नत एसटी के लिए जोखिम कारक हो सकती हैं: मधुमेह, प्रारंभिक सर्जरी के समय एसीएस, गुर्दे की विफलता, बढ़ती उम्र, कम इजेक्शन अंश, प्रारंभिक सर्जरी के 30 दिनों के भीतर प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ। बीएमएस और डीईएस के लिए, प्रक्रियात्मक चर जैसे कि छोटी वाहिका का आकार, द्विभाजन, बहुसंवहनी रोग, कैल्सीफिकेशन, पूर्ण अवरोध, लंबे स्टेंट प्रगतिशील एसटी के जोखिम से जुड़े प्रतीत होते हैं। 62,63 एंटीप्लेटलेट थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया प्रगतिशील डीईएस थ्रोम्बोसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। 51 यह प्रतिक्रिया रोगी की दवा न लेने, कम खुराक, दवा की परस्पर क्रिया, दवा की प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाली सह-रुग्णताओं, रिसेप्टर-स्तर के आनुवंशिक बहुरूपता (विशेष रूप से क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध), और प्लेटलेट सक्रियण के अन्य मार्गों के सक्रियण के कारण हो सकती है। स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को देर से होने वाली स्टेंट विफलता का एक महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है, जिसमें देर से होने वाली ST64 (अनुभाग "स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस") भी शामिल है। अक्षुण्ण एंडोथेलियम थ्रोम्बोस्ड रक्त वाहिका की दीवार और स्टेंट पोस्ट को रक्तप्रवाह से अलग करता है और एंटीथ्रोम्बोटिक और वासोडाइलेटरी पदार्थों का स्राव करता है। DES रक्त वाहिका की दीवार को एंटी-प्रोलिफेरेटिव दवाओं और एक दवा-रिलीज़ प्लेटफॉर्म के संपर्क में लाता है, जिससे उपचार और एंडोथेलियल कार्य पर अलग-अलग प्रभाव पड़ते हैं और देर से थ्रोम्बोसिस का खतरा होता है। 65 पैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि मजबूत पहली पीढ़ी के DES पॉलिमर पुरानी सूजन, पुरानी फाइब्रिन जमाव, खराब एंडोथेलियल उपचार और परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसिस के बढ़ते जोखिम में योगदान कर सकते हैं। 3 DES के प्रति देर से होने वाली अतिसंवेदनशीलता ST का एक अन्य कारण प्रतीत होती है। विरमानी एट अल. [66] ने एसटी के बाद पोस्टमार्टम निष्कर्षों की रिपोर्ट की जिसमें स्टेंट खंड में धमनीविस्फार विस्तार और टी-लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स से युक्त स्थानीय अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं दिखाई गईं; ये निष्कर्ष अविनाशी पॉलिमर के प्रभाव को दर्शा सकते हैं। 67 स्टेंट मिसफिट अपर्याप्त स्टेंट विस्तार के कारण हो सकता है या पीसीआई के कई महीनों बाद हो सकता है। हालांकि प्रक्रियात्मक कुसंयोजन तीव्र और उपतीव्र एसटी के लिए एक जोखिम कारक है, अधिग्रहित स्टेंट कुसंयोजन का नैदानिक ​​महत्व आक्रामक धमनी रीमॉडेलिंग या दवा-प्रेरित विलंबित उपचार पर निर्भर हो सकता है, लेकिन इसकी नैदानिक ​​प्रासंगिकता विवादास्पद है। 68
दूसरी पीढ़ी के डीईएस के सुरक्षात्मक प्रभावों में तेजी से और अधिक अक्षुण्ण एंडोथेलियलाइजेशन के साथ-साथ स्टेंट मिश्र धातु और संरचना, स्ट्रट की मोटाई, पॉलिमर के गुण और एंटीप्रोलिफेरेटिव दवा के प्रकार, खुराक और काइनेटिक्स में अंतर शामिल हो सकते हैं।
CoCr-EES की तुलना में, पतले (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्कैफोल्ड, एंटीथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर, कम पॉलिमर सामग्री और दवा लोडिंग से ST दरें कम हो सकती हैं। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोरोपॉलिमर-लेपित स्टेंट में थ्रोम्बोसिस और प्लेटलेट जमाव बिना लेपित स्टेंट की तुलना में काफी कम होते हैं। 69 क्या अन्य दूसरी पीढ़ी के DES में भी ऐसे ही गुण हैं, इस पर आगे अध्ययन की आवश्यकता है।
कोरोनरी स्टेंट, पारंपरिक परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) की तुलना में कोरोनरी इंटरवेंशन की सर्जिकल सफलता दर में सुधार करते हैं, जिसमें यांत्रिक जटिलताएं (संवहनी अवरोध, विच्छेदन, आदि) और रीस्टेनोसिस की उच्च दर (40-50% मामलों तक) होती है। 1990 के दशक के अंत तक, लगभग 70% पीसीआई बीजीएम प्रत्यारोपण के साथ किए गए थे।
अधिक पढ़ें अधिकतम लाभ 20%, 40% से अधिक नहीं है।अधिक पढ़ेंहालांकि, प्रौद्योगिकी, तकनीकों और उपचारों में प्रगति के बावजूद, बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद पुनः संकुचन का जोखिम लगभग 20% है, और कुछ उपसमूहों में यह दर 40% से अधिक है। 71 सामान्यतः, नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद पुनः संकुचन, पारंपरिक पीटीसीए के समान, 3-6 महीनों में चरम पर पहुंचता है और 1 वर्ष में समाप्त हो जाता है। 72
डीईएस आईएसआर दरों को और कम करता है,73 हालांकि यह कमी एंजियोग्राफिक और नैदानिक ​​रूप से निर्भर करती है। डीईएस पॉलीमर कोटिंग सूजन-रोधी और प्रसार-रोधी एजेंटों को मुक्त करती है, नियोइंटिमा निर्माण को रोकती है, और संवहनी मरम्मत में महीनों या वर्षों की देरी करती है।74 नैदानिक ​​और ऊतकीय अध्ययनों में, डीईएस प्रत्यारोपण के बाद लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में लगातार नियोइंटिमा वृद्धि देखी गई है, जिसे "लेट कैच-अप" के रूप में जाना जाता है।75
पीसीआई के दौरान संवहनी चोट अपेक्षाकृत कम समय (सप्ताह से महीनों) में सूजन और मरम्मत की एक जटिल प्रक्रिया को प्रेरित करती है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोथेलियलाइज़ेशन और नियोइंटिमल कवरेज होता है। हिस्टोपैथोलॉजिकल अवलोकनों के अनुसार, स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया (एचएमएस और डीईएस) मुख्य रूप से प्रोटियोग्लाइकन-समृद्ध बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में प्रोलिफेरेटिव चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं से बना होता है। 70
इस प्रकार, नियोइंटिमल हाइपरप्लासिया एक मरम्मत प्रक्रिया है जिसमें जमाव और सूजन कारक, साथ ही चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार और बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स निर्माण को प्रेरित करने वाली कोशिकाएं शामिल होती हैं। पीसीआई के तुरंत बाद, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन रक्त वाहिका की दीवार पर जमा हो जाते हैं और कोशिका आसंजन अणुओं की एक श्रृंखला के माध्यम से ल्यूकोसाइट्स को आकर्षित करते हैं। घूमने वाले ल्यूकोसाइट्स, ल्यूकोसाइट इंटीग्रिन मैक-1 (CD11b/CD18) और प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन Ibα 53 या प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa से जुड़े फाइब्रिनोजेन के बीच परस्पर क्रिया के माध्यम से जुड़े हुए प्लेटलेट्स से जुड़ जाते हैं। 76.77
नए आंकड़ों के अनुसार, अस्थि मज्जा की पूर्वज कोशिकाएं संवहनी प्रतिक्रियाओं और मरम्मत प्रक्रियाओं में शामिल होती हैं। अस्थि मज्जा से परिधीय रक्त में पूर्वज कोशिकाओं (ईपीसी) का संचलन अंतःकला पुनर्जनन और जन्मोत्तर नव संवहनीकरण को बढ़ावा देता है। ऐसा प्रतीत होता है कि अस्थि मज्जा की चिकनी मांसपेशी पूर्वज कोशिकाएं (एसएमपीसी) संवहनी क्षति के स्थल पर स्थानांतरित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नवआंतिका प्रसार होता है। 78 पहले, सीडी34-पॉजिटिव कोशिकाओं को ईपीसी की एक स्थिर आबादी माना जाता था, लेकिन आगे के अध्ययनों से पता चला है कि सीडी34 सतह प्रतिजन वास्तव में अविभेदित अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं को पहचानता है जिनमें ईपीसी और पीबीएमसी में विभेदित होने की क्षमता होती है। सीडी34-पॉजिटिव कोशिकाओं का ईपीसी या एसएमपीसी वंश में रूपांतरण स्थानीय वातावरण पर निर्भर करता है; इस्केमिक स्थितियां ईपीसी फेनोटाइप की ओर विभेदन को प्रेरित करती हैं, जो अंतःआंतकलाकरण को बढ़ावा देती है, जबकि सूजन संबंधी स्थितियां एसएमपीसी फेनोटाइप की ओर विभेदन को प्रेरित करती हैं, जो नवआंतिका प्रसार को बढ़ावा देती है। 79
मधुमेह, बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद आईएसआर के जोखिम को 30-50% तक बढ़ा देता है, और मधुमेह रोगियों में गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में रेस्टेनोसिस की उच्च दर डीईएस युग में भी बनी रही। इस अवलोकन के अंतर्निहित तंत्र संभवतः बहुआयामी हैं, जिनमें प्रणालीगत (जैसे, सूजन प्रतिक्रिया में परिवर्तनशीलता) और शारीरिक (जैसे, छोटी वाहिकाएं, लंबे घाव, फैला हुआ रोग, आदि) कारक शामिल हैं, जो स्वतंत्र रूप से आईएसआर के जोखिम को बढ़ाते हैं। 70
रक्त वाहिका का व्यास और घाव की लंबाई ने आईएसआर दरों को स्वतंत्र रूप से प्रभावित किया, जिसमें छोटे व्यास/लंबे घावों ने बड़े व्यास/छोटे घावों की तुलना में रेस्टेनोसिस दरों में उल्लेखनीय वृद्धि की। 71
पहली पीढ़ी के स्टेंट प्लेटफॉर्म में पतले स्ट्रट्स वाले दूसरी पीढ़ी के स्टेंट प्लेटफॉर्म की तुलना में मोटे स्टेंट स्ट्रट्स और उच्च आईएसआर पाए गए।
इसके अलावा, रीस्टेनोसिस की घटना स्टेंट की लंबाई से जुड़ी होती है, जो 20 मिमी से कम लंबाई वाले स्टेंट की तुलना में 35 मिमी से अधिक लंबाई वाले स्टेंट के लिए लगभग दोगुनी हो जाती है। इसके अलावा, रीस्टेनोसिस की घटना स्टेंट की लंबाई से जुड़ी होती है, जो 20 मिमी से कम लंबाई वाले स्टेंट की तुलना में 35 मिमी से अधिक लंबाई वाले स्टेंट के लिए लगभग दोगुनी हो जाती है। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. इसके अलावा, रीस्टेनोसिस की दर स्टेंट की लंबाई से संबंधित है, जो स्टेंट की लंबाई >35 मिमी होने पर स्टेंट की लंबाई <20 मिमी होने की तुलना में लगभग दोगुनी हो जाती है।कुल मिलाकर, 35 मिमी की अधिकतम सीमा <20 मिमी की अधिकतम सीमा होती है।लंबाई, चौड़ाई, चौड़ाई, चौड़ाई>35 मिमी क्रोम उत्पाद, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 मेरे पास एक दिन में एक छोटा सा नोट है, कम से कम 20 मिनट। इसके अतिरिक्त, रीस्टेनोसिस की आवृत्ति स्टेंट की लंबाई पर निर्भर करती है: 35 मिमी से अधिक लंबाई वाले स्टेंट की आवृत्ति 20 मिमी से कम लंबाई वाले स्टेंट की आवृत्ति से लगभग दोगुनी होती है।स्टेंट के अंतिम न्यूनतम ल्यूमेन व्यास ने भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई: कम अंतिम न्यूनतम ल्यूमेन व्यास से रीस्टेनोसिस का जोखिम काफी बढ़ जाता है। 81.82
परंपरागत रूप से, बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद इंटिमल हाइपरप्लासिया को स्थिर माना जाता है, जिसमें 6 महीने से 1 वर्ष के बीच प्रारंभिक चरम होता है जिसके बाद एक विलंबित निष्क्रिय अवधि होती है। स्टेंट प्रत्यारोपण के कई वर्षों बाद इंटिमल वृद्धि के प्रारंभिक चरम के बाद इंटिमल प्रतिगमन और ल्यूमेन के विस्तार की रिपोर्ट पहले भी की जा चुकी है; चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की परिपक्वता और बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में परिवर्तन को विलंबित नियोइंटिमा प्रतिगमन के संभावित तंत्र के रूप में प्रस्तावित किया गया है। 83 हालांकि, दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों ने बीएमएस प्लेसमेंट के बाद एक त्रि-चरणीय प्रतिक्रिया दिखाई है जिसमें प्रारंभिक रेस्टेनोसिस, मध्यवर्ती प्रतिगमन और विलंबित ल्यूमिनल रेस्टेनोसिस शामिल हैं। 84
डीईएस युग में, पशु मॉडलों में एसईएस या पीईएस प्रत्यारोपण के बाद नवअंतर्त्व वृद्धि को प्रारंभ में प्रदर्शित किया गया था। 85 कई आईवीयूएस अध्ययनों ने एसईएस या आरपीई प्रत्यारोपण के बाद अंतर्विमीय वृद्धि में प्रारंभिक कमी और फिर समय के साथ देर से होने वाली वृद्धि को दिखाया है, संभवतः चल रही सूजन प्रक्रिया के कारण।86
आईएसआर को परंपरागत रूप से "स्थिरता" प्रदान किए जाने के बावजूद, बीएमएस आईएसआर वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में एसीएस विकसित हो जाता है।
इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि क्रोनिक सूजन और/या एंडोथेलियल अपर्याप्तता एचसीएम और डीईएस (मुख्यतः पहली पीढ़ी के डीईएस) में प्रगतिशील नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित करती है, जो प्रगतिशील आईआर या प्रगतिशील एसटी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र हो सकता है। इनौए एट अल [87] ने पाल्माज़-शात्ज़ कोरोनरी स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद हिस्टोलॉजिकल ऑटोप्सी निष्कर्षों की रिपोर्ट की, जिससे पता चलता है कि स्टेंट के आसपास की सूजन स्टेंट के भीतर नए मंद एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों को प्रेरित कर सकती है। अन्य अध्ययनों10 से पता चला है कि 5-वर्षीय सीजीएम के भीतर रेस्टेनोसिस ऊतक में पेरिटोनियल सूजन के साथ या उसके बिना हाल ही में शुरू हुआ एथेरोस्क्लेरोसिस होता है; एसीएस मामलों के नमूनों में मूल कोरोनरी धमनियों में विशिष्ट कमजोर पट्टिकाएं दिखाई देती हैं, जिनमें झागदार मैक्रोफेज और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ हिस्टोलॉजिकल ब्लॉक आकृति विज्ञान होता है। इसके अलावा, बीएमएस और डीईएस की तुलना करने पर, नए एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के समय में महत्वपूर्ण अंतर देखा गया। 11,12 एसईएस प्रत्यारोपण के 4 महीने बाद फोमी मैक्रोफेज घुसपैठ में सबसे पहले एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन शुरू हुए, जबकि सीजीएम घावों में यही परिवर्तन 2 साल बाद हुए और 4 साल तक एक दुर्लभ स्थिति बनी रही। इसके अलावा, पतले टेगमेंटल फाइब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (टीसीएफए) या इंटिमल रप्चर जैसे अस्थिर घावों के लिए डीईएस स्टेंटिंग का विकास बीएमएस की तुलना में कम समय में होता है। इस प्रकार, नवएथेरोस्क्लेरोसिस पहली पीढ़ी के डीईएस में बीएमएस की तुलना में अधिक सामान्य और जल्दी होने वाला प्रतीत होता है, संभवतः एक अलग रोगजनन के कारण।
विकास पर दूसरी पीढ़ी के डीईएस या डीईएस के प्रभाव का अभी पता लगाया जाना बाकी है; हालांकि दूसरी पीढ़ी के डीईएस88 के कुछ मौजूदा अवलोकन कम सूजन का सुझाव देते हैं, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस की घटना पहली पीढ़ी की तुलना में समान है, लेकिन आगे के अध्ययन की अभी भी आवश्यकता है।