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मार्टा फ्रांसेस्का ब्रांकाटी, 1 फ्रांसेस्को बुर्जोटा, 2 कार्लो ट्रानी, ​​2 ओर्नेला लियोनज़ी, 1 क्लाउडियो क्यूशिया, 1 फिलिपो क्रिए2 1 कार्डियोलॉजी विभाग, पोलिअम्बुलंजा फाउंडेशन अस्पताल, ब्रेशिया, 2 कार्डियोलॉजी विभाग, कैथोलिक यूनिवर्सिटी ऑफ़ द सेक्रेड हार्ट ऑफ़ रोम, इटली सारांश: ड्रग स्टेंट कोटेड (डीईएस) परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद बेयर मेटल स्टेंट (बीएमएस) का उपयोग करने की सीमाओं को कम करता है। हालांकि, दूसरी पीढ़ी के डीईएस के परिचय ने पहली पीढ़ी के डीईएस की तुलना में इस घटना को कम किया प्रतीत होता है, स्टेंट आरोपण की संभावित देर से जटिलताओं जैसे स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) और स्टेंट रिसेक्शन, स्टेनोसिस (एसएसआई) के बारे में महत्वपूर्ण चिंताएं बनी हुई बीएमएस में आईएसआर को पहले इंटिमल हाइपरप्लासिया (6 महीने में) के शुरुआती चरम के साथ एक स्थिर स्थिति माना जाता था, जिसके बाद 1 वर्ष से अधिक की प्रतिगमन अवधि होती थी। इसके विपरीत, डीईएस के नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल दोनों अध्ययनों ने एक लंबी अनुवर्ती अवधि में लगातार नियोइंटिमल वृद्धि के सबूत प्रदर्शित किए हैं, एक घटना जिसे "लेट कैच-अप" घटना के रूप में जाना जाता है। यह धारणा कि आईएसआर एक अपेक्षाकृत सौम्य नैदानिक ​​स्थिति है, हाल ही में इस सबूत से खारिज कर दिया गया है कि आईएसआर वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इंट्राकोरोनरी इमेजिंग स्टेंटिंग के बाद स्टेंटेड एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े और वाहिका उपचार के संकेतों की पहचान करने के लिए एक आक्रामक तकनीक है, और इसका उपयोग अक्सर डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी को पूरा करने और इंटरवेंशनल प्रक्रियाएं करने के लिए किया जाता है यह इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना अधिक) प्रदान करता है, जिससे वाहिका की दीवार की सतही संरचना का विस्तृत लक्षण-चित्रण संभव हो पाता है। यह इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना अधिक) प्रदान करता है, जिससे वाहिका की दीवार की सतही संरचना का विस्तृत लक्षण-चित्रण संभव हो पाता है। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детально अतिरिक्त भुगतान। यह इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना अधिक) प्रदान करता है, जो वाहिका की दीवार की सतह संरचना का विस्तृत लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है।अधिक पढ़ें ），允许详细表征血管壁的表面结构。अधिक पढ़ें 10），允许详细表征血管壁的表面结构。इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड की तुलना में, यह बेहतर रिज़ॉल्यूशन (कम से कम 10 गुना) प्रदान करता है, जो वाहिका की दीवार की सतह संरचना का विस्तृत लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है।हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों के अनुरूप इन विवो इमेजिंग अध्ययनों से पता चलता है कि पुरानी सूजन और/या एंडोथेलियल डिसफंक्शन एचएमएस और डीईएस में उन्नत नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित कर सकता है। इस प्रकार, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस देर से स्टेंट विफलता के रोगजनन में एक प्रमुख संदिग्ध बन गया है। मुख्य शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस।
स्टेंटेड परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है, और यह तकनीक लगातार विकसित हो रही है। 1 हालांकि ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) अनकोटेड स्टेंट (यूईएस) की सीमाओं को कम करते हैं, लेकिन स्टेंट प्रत्यारोपण के साथ स्टेंट थ्रोम्बोसिस (एसटी) और स्टेंट रेस्टेनोसिस (आईएसआर) जैसी देर से जटिलताएं हो सकती हैं, और गंभीर चिंताएं बनी रहती हैं। 2-5
यदि एस.टी. एक संभावित विनाशकारी घटना है, तो आई.एस.आर. एक अपेक्षाकृत सौम्य रोग है, इस स्वीकार्यता को हाल ही में आई.एस.आर. वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ए.सी.एस.) के साक्ष्य द्वारा चुनौती दी गई है।
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)6-9 को एक अत्याधुनिक इमेजिंग पद्धति माना जाता है जो इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन प्रदान करती है। हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों के अनुरूप इन विवो इमेजिंग अध्ययन10-12 BMS और DES के भीतर डी नोवो "नियोएथेरोस्क्लेरोसिस" के साथ स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद एक "नया" संवहनी प्रतिक्रिया तंत्र दिखाते हैं।
1964 में चार्ल्स थिओडोर डॉटर और मेलविन पी. जुडकिंस ने पहली एंजियोप्लास्टी का वर्णन किया। 1978 में, एंड्रियास ग्रुन्ज़िग ने पहली बैलून एंजियोप्लास्टी (पुरानी पारंपरिक बैलून एंजियोप्लास्टी) की; यह एक क्रांतिकारी उपचार था, लेकिन इसमें तीव्र संवहनी बंद होने और रीस्टेनोसिस के नुकसान भी थे। 13 इससे कोरोनरी स्टेंट की खोज हुई: पुएल और सिगवर्ट ने 1986 में पहला कोरोनरी स्टेंट लगाया, जो तीव्र वाहिका बंद होने और देर से सिस्टोलिक वापसी को रोकने के लिए एक स्टेंट प्रदान करता था। 14 हालांकि इन शुरुआती स्टेंट ने वाहिका के अचानक बंद होने को रोका, लेकिन इनसे गंभीर एंडोथेलियल क्षति और सूजन हुई। हाल ही में, दो ऐतिहासिक अध्ययनों, बेल्जियम-डच स्टेंट अध्ययन 15
हालांकि, बीएमएस प्लेसमेंट के बाद आईट्रोजेनिक इन-स्टेंट नियोइंटिमा हाइपरप्लासिया की समस्या की तुरंत पहचान की गई, जिसके परिणामस्वरूप 20-30% उपचारित घावों में आईएसआर हुआ। डीईएस19 को 2001 में पेश किया गया था ताकि रीस्टेनोसिस और पुनः ऑपरेशन की आवश्यकता को कम किया जा सके। डीईएस ने जटिल घावों की बढ़ती संख्या के उपचार की अनुमति देकर हृदय रोग विशेषज्ञों का विश्वास बढ़ाया है जिन्हें पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ इलाज योग्य माना जाता था। 2005 में, सभी पीसीआई में से 80-90% डीईएस के साथ थे।
हर चीज की अपनी कमियां होती हैं, और 2005 के बाद से "पहली पीढ़ी" डीईएस की सुरक्षा के बारे में चिंताएं बढ़ गई हैं, 20,21 जैसी नई पीढ़ी के स्टेंट विकसित और पेश किए गए हैं। 22 तब से, स्टेंट के प्रदर्शन को बेहतर बनाने के प्रयास तेजी से बढ़े हैं, और रोमांचक नई प्रौद्योगिकियों की खोज जारी है और उन्हें तेजी से बाजार में लाया गया है।
बीएमएस एक महीन तार जाल ट्यूब है। वॉल माउंट, जाइंटुरको-रूबिन माउंट और पामज़-शैट्ज़ माउंट के साथ पहले अनुभव के बाद, अब कई अलग-अलग बीएमएस उपलब्ध हैं।
तीन अलग-अलग डिज़ाइन उपलब्ध हैं: सर्पेन्टाइन, ट्यूबलर मेश और स्लॉटेड ट्यूब। कॉइल डिज़ाइन में धातु के तार या स्ट्रिप्स होते हैं जो एक गोल कॉइल आकार बनाते हैं; ट्यूबलर मेश डिज़ाइन में, एक साथ लपेटे गए तार एक जाल में एक ट्यूब बनाते हैं; स्लॉटेड डिज़ाइन में धातु की ट्यूब होती हैं जिन्हें लेजर से काटा जाता है। ये उपकरण संरचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिज़ाइन (विभिन्न स्पेसर आकार और चौड़ाई, व्यास और लंबाई, रेडियल ताकत, रेडियोपेसिटी) और डिलीवरी सिस्टम (स्व-विस्तार या गुब्बारे-विस्तार योग्य) में भिन्न होते हैं।
सामान्यतः, नए बीएमएस में कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु का उपयोग किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप इसके स्ट्रट्स पतले होते हैं, ड्राइविंग प्रदर्शन में सुधार होता है तथा यांत्रिक शक्ति बरकरार रहती है।
वे एक धातु स्टेंट प्लेटफॉर्म (आमतौर पर स्टेनलेस स्टील) से बने होते हैं और एक पॉलिमर के साथ लेपित होते हैं जो एंटी-प्रोलिफेरेटिव और/या एंटी-इंफ्लेमेटरी चिकित्सीय एजेंट जारी करते हैं।
सिरोलिमस (जिसे रैपामाइसिन के नाम से भी जाना जाता है) को मूल रूप से एक एंटीफंगल एजेंट के रूप में विकसित किया गया था। इसकी क्रियाविधि G1 चरण से S चरण में संक्रमण को रोककर और नियोइंटिमा गठन को रोककर कोशिका चक्र प्रगति को अवरुद्ध करने से जुड़ी है। 2001 में, SES के साथ "पहले मानव" अनुभव ने आशाजनक परिणाम दिखाए, जिससे साइफर स्टेंट का विकास हुआ। 23 बड़े परीक्षणों ने IR को रोकने में इसकी प्रभावशीलता को प्रदर्शित किया है। 24
पैक्लिटैक्सेल को मूल रूप से डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था, लेकिन इसके शक्तिशाली साइटोस्टैटिक गुण - दवा माइटोसिस के दौरान माइक्रोट्यूब्यूल को स्थिर करती है, कोशिका चक्र को रोकती है, और नियोइंटीमल गठन को रोकती है - इसे टैक्सस एक्सप्रेस पीईएस के लिए एक यौगिक बनाती है। टैक्सस वी और VI परीक्षणों ने उच्च जोखिम वाले जटिल कोरोनरी हृदय रोग में पीईएस की दीर्घकालिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। 25,26 बाद के टैक्सस लिबर्टे में डिलीवरी की आसानी के लिए एक स्टेनलेस स्टील प्लेटफ़ॉर्म की सुविधा थी।
दो व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त मजबूत साक्ष्य से पता चलता है कि आईवीआर और लक्ष्य वाहिका पुनर्वस्कुलरीकरण (टीवीए) की कम दरों के कारण एसईएस को पीईएस पर लाभ है, साथ ही पीईएस समूह में तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन (एएमआई) में वृद्धि की प्रवृत्ति भी है। 27.28
दूसरी पीढ़ी के उपकरणों ने शाफ्ट की मोटाई कम कर दी है, लचीलापन/डिलीवरी क्षमता में सुधार किया है, पॉलिमर बायोकम्पेटिबिलिटी/ड्रग क्लीयरेंस प्रोफाइल में सुधार किया है, और बेहतर रीएंडोथेलियलाइजेशन काइनेटिक्स दिया है। वर्तमान अभ्यास में, ये सबसे उन्नत डीईएस डिज़ाइन और दुनिया भर में प्रत्यारोपित प्रमुख कोरोनरी स्टेंट हैं।
टैक्सस एलिमेंट्स इसे एक कदम आगे ले जाता है, जिसमें अधिकतम प्रारंभिक रिलीज के लिए डिज़ाइन किया गया एक अनूठा पॉलीमर और एक नया प्लैटिनम-क्रोमियम स्पेसर सिस्टम है जो पतले स्पेसर और बढ़ी हुई रेडियोपेसिटी प्रदान करता है। PERSEUS 29 अध्ययन ने एलिमेंट और टैक्सस एक्सप्रेस के बीच 12 महीने तक समान परिणाम देखे। हालाँकि, यू एलिमेंट्स की तुलना दूसरी पीढ़ी के अन्य DES से करने के लिए पर्याप्त परीक्षण नहीं हुए हैं।
एंडेवर ज़ोटारोलिमस कोटेड स्टेंट (ZES) अधिक लचीलेपन और छोटे स्टेंट स्ट्रट के साथ एक मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लेटफ़ॉर्म पर आधारित है। ज़ोटारोलिमस एक सिरोलिमस एनालॉग है जिसमें समान प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं, लेकिन पोत की दीवार में स्थानीयकरण में सुधार करने के लिए लिपोफिलिसिटी में वृद्धि होती है। ZES एक नए फॉस्फोरिलकोलाइन पॉलीमर कोटिंग का उपयोग करता है जिसे बायोकम्पेटिबिलिटी को अधिकतम करने और सूजन को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अधिकांश दवाएँ चोट के शुरुआती चरण में धुल जाती हैं, उसके बाद धमनी की मरम्मत होती है। पहले ENDEAVOR परीक्षण के बाद, बाद के ENDEAVOR III परीक्षण ने ZES की तुलना SES से की, जिसमें SES की तुलना में अधिक लेट लुमेन हानि और HR लेकिन कम गंभीर प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ (MACE) दिखाई दीं। 30 ZES की तुलना PES से करने वाले ENDEAVOR IV अध्ययन में फिर से SIS की उच्च घटना लेकिन MI की कम घटना पाई गई, संभवतः ZES समूह में बहुत आम ST के कारण। 31 हालाँकि, PROTECT अध्ययन एंडेवर और साइफर स्टेंट के बीच एसटी आवृत्ति में अंतर प्रदर्शित करने में विफल रहा। 32
एंडेवर रेसोल्यूट, एंडेवर स्टेंट का एक बेहतर संस्करण है जिसमें एक नया तीन-परत वाला पॉलीमर है। नया रेसोल्यूट इंटीग्रिटी (जिसे कभी-कभी तीसरी पीढ़ी का DES भी कहा जाता है) उच्च वितरण क्षमताओं (इंटेग्रिटी BMS प्लेटफ़ॉर्म) और एक नए, अधिक बायोकम्पैटिबल तीन-परत वाले पॉलीमर के साथ एक नए प्लेटफ़ॉर्म पर आधारित है जो शुरुआती भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबा सकता है और अगले 60 दिनों में दवा को ज़्यादा मात्रा में बाहर निकाल सकता है। रेसोल्यूट की तुलना Xience V (एवरोलिमस एल्यूटिंग स्टेंट [EES]) से करने वाले एक परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि रेसोल्यूट प्रणाली मृत्यु दर और लक्षित घाव विफलता के मामले में समान रूप से प्रभावी थी। 33.34
एवरोलिमस, एक सिरोलिमस व्युत्पन्न, एक सेल चक्र अवरोधक भी है जिसका उपयोग ईईएस ज़िएन्स (मल्टी-लिंक विज़न बीएमएस प्लेटफ़ॉर्म) / प्रोमस (प्लेटिनम क्रोमियम प्लेटफ़ॉर्म) के विकास में किया जाता है। स्पिरिट 35-37 परीक्षण ने पीईएस की तुलना में ज़िएन्स वी के साथ बेहतर परिणाम और कम एमएसीई का प्रदर्शन किया, जबकि उत्कृष्ट परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि ईईएस 9 महीनों में देर से नुकसान और 12 महीनों में नैदानिक ​​घटनाओं को दबाने में एसईएस जितना ही अच्छा था। 38 अंत में, ज़िएन्स स्टेंट को एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) की सेटिंग में बीएमएस से बेहतर दिखाया गया है। 39
ईपीसी संवहनी होमियोस्टेसिस और एंडोथेलियल मरम्मत में शामिल परिसंचारी कोशिकाओं का एक उपसमूह है। संवहनी चोट के स्थान पर बढ़ी हुई ईपीसी शीघ्र पुनः एंडोथेलियलाइजेशन को बढ़ावा देगी, जिससे संभावित रूप से एसटी का जोखिम कम हो जाएगा। ईपीसी बायोलॉजी का स्टेंट डिजाइन में पहला प्रयास जेनस स्टेंट है, जो एंटी-सीडी34 एंटीबॉडी के साथ लेपित है, जो पुनः एंडोथेलियलाइजेशन को बढ़ाने के लिए अपने हेमेटोपोएटिक मार्करों के माध्यम से परिसंचारी ईपीसी को बांधने में सक्षम है। जबकि शुरुआती अध्ययन उत्साहजनक रहे हैं, हाल के साक्ष्य उच्च टीवीआर दरों की ओर इशारा करते हैं। 40
पॉलीमर-प्रेरित विलंबित उपचार के संभावित हानिकारक प्रभावों को देखते हुए जो एसटी जोखिम से जुड़े हैं, बायोरिसोर्बेबल पॉलीमर पॉलीमर दृढ़ता के बारे में दीर्घकालिक चिंताओं से बचकर डीईएस के लाभ प्रदान करते हैं। आज तक, विभिन्न बायोरिसोर्बेबल सिस्टम को मंजूरी दी गई है (जैसे, नोबोरी और बायोमैट्रिक्स, बायोलिमस एल्यूटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टीमास्टर, एसईएस), लेकिन उनके दीर्घकालिक परिणामों का समर्थन करने वाला साहित्य सीमित है। 41
बायोअब्ज़ॉर्ब करने योग्य सामग्रियों में सैद्धांतिक लाभ यह है कि जब लोचदार पुनरावृत्ति को ध्यान में रखा जाता है, तो शुरुआत में यांत्रिक समर्थन प्रदान करना और मौजूदा धातु स्ट्रट्स से जुड़े दीर्घकालिक जोखिमों को कम करना। नई प्रौद्योगिकियों ने लैक्टिक एसिड पॉलिमर (पॉली-एल-लैक्टिक एसिड [पीएलएलए]) के विकास को जन्म दिया है, लेकिन कई स्टेंट सिस्टम विकास में हैं, हालांकि दवा निक्षालन और गिरावट कीनेटिक्स के बीच आदर्श संतुलन पाना एक चुनौती बनी हुई है। ABSORB अध्ययन ने एवरोलिमस-लेपित PLLA स्टेंट की सुरक्षा और प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। 43 दूसरी पीढ़ी के अब्ज़ॉर्ब स्टेंट का संशोधन अच्छे 2-वर्ष के फॉलो-अप के साथ पिछले वाले से बेहतर था। 44 वर्तमान ABSORB II अध्ययन, ज़ियंस प्राइम स्टेंट के साथ अब्ज़ॉर्ब स्टेंट की तुलना करने वाला पहला यादृच्छिक परीक्षण, अतिरिक्त डेटा प्रदान करना चाहिए,
बीएमएस और डीईएस दोनों में थ्रोम्बोसिस के प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणाम होते हैं। डीईएस प्रत्यारोपित रोगियों की रजिस्ट्री में,47 एसटी के 24% मामलों में मृत्यु हुई, गैर-घातक एमआई में 60% और अस्थिर एनजाइना में 7%। तत्काल एसटी के लिए पीसीआई आमतौर पर उप-इष्टतम होता है, 12% मामलों में पुनरावृत्ति होती है। 48
विस्तारित एसटी के संभावित रूप से प्रतिकूल नैदानिक ​​परिणाम हो सकते हैं। बास्केट-लेट अध्ययन में, स्टेंट प्लेसमेंट के 6-18 महीने बाद, हृदय मृत्यु दर और गैर-घातक एमआई की दर एसएमपी समूह की तुलना में डीईएस समूह में अधिक थी (क्रमशः 4.9% और 1.3%)। 20 नौ अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण जिसमें 5261 रोगियों को एसईएस, पीईएस या बीएमएस के लिए यादृच्छिक किया गया था, ने दिखाया कि 4 साल के फॉलो-अप के बाद, एसईएस (0.6% बनाम 0%, पी = 0.025) और पीईएस (0.7%) ने बीएमएस की तुलना में बहुत देर से एसटी की घटनाओं को 0.2% तक बढ़ा दिया, पी = 0.028)। 49 इसके विपरीत, 5108 रोगियों को शामिल करने वाले मेटा-विश्लेषण में, बीएमएस की तुलना में एसईएस के साथ मृत्यु दर या एमआई में 60% सापेक्ष वृद्धि दर्ज की गई (पी = 0.03), जबकि पीईएस 15% की गैर-महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा था (देखें - 9 महीने से 3 साल तक)।
कई रजिस्ट्री, यादृच्छिक परीक्षण और मेटा-विश्लेषण ने बीएमएस और डीईएस प्रत्यारोपण के बाद एसटी के सापेक्ष जोखिम की जांच की है और विरोधाभासी परिणामों की सूचना दी है। बीएमएस या डीईएस के साथ इलाज किए गए 6906 रोगियों की रजिस्ट्री में, 1 वर्ष के अनुवर्ती में नैदानिक ​​परिणामों या एसटी दरों में कोई अंतर नहीं था। 48 8146 रोगियों की एक अन्य रजिस्ट्री में, बीएमएस की तुलना में लगातार एसटी की अधिकता का जोखिम 0.6% प्रति वर्ष पाया गया। 49 एसईएस या पीईएस की तुलना एसएमपी से करने वाले अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण ने एसएमपी की तुलना में पहली पीढ़ी के डीईएस के साथ मृत्यु दर और एमआई के जोखिम में वृद्धि दिखाई, 21 और 4 साल के अनुवर्ती में पीईएस और बीएमएस के बीच एसईएस या एसटी के लिए यादृच्छिक 4545 रोगियों का एक और मेटा-विश्लेषण। 50
परस्पर विरोधी डेटा को देखते हुए, कई पूल किए गए विश्लेषण और मेटा-विश्लेषण ने सामूहिक रूप से निर्धारित किया कि डीईएस और पहली पीढ़ी के एसजीएम में मृत्यु या एमआई के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन एसईएस और पीईएस में एसजीएम की तुलना में बहुत आम एसटी का जोखिम अधिक था। उपलब्ध साक्ष्य की समीक्षा करने के लिए, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने एक विशेषज्ञ पैनल53 नियुक्त किया, जिसने एक बयान जारी किया जिसमें मान्यता दी गई कि पहली पीढ़ी का डीईएस लेबल के अनुसार प्रभावी है और बहुत उन्नत चरणों के एसटी का जोखिम छोटा है, लेकिन बड़ा नहीं है। , महत्वपूर्ण वृद्धि। नतीजतन, एफडीए और एसोसिएशन डीएपीटी अवधि को 1 वर्ष तक बढ़ाने की सिफारिश करते हैं, हालांकि इस दावे का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं।
जैसा कि पहले बताया गया है, दूसरी पीढ़ी के DES को बेहतर डिज़ाइन सुविधाओं के साथ विकसित किया गया है। CoCr-EES पर सबसे व्यापक नैदानिक ​​अनुसंधान किया गया है। बेबर एट अल.54 द्वारा 17,101 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में, CoCr-EES ने 21 महीनों में PES, SES और ZES की तुलना में निश्चित/संभावित ST और MI को महत्वपूर्ण रूप से कम किया। अंत में, पामरिनी एट अल ने 16,775 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में दिखाया कि CoCr-EES में अन्य पूल किए गए DES की तुलना में प्रारंभिक, देर से, 1- और 2-वर्ष का परिभाषित ST काफी कम है। 55 वास्तविक जीवन के अध्ययनों ने पहली पीढ़ी के DES की तुलना में CoCr-EES के साथ ST के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया है। 56
RESOLUTE-AC और TWENTE अध्ययनों में Re-ZES की तुलना CoCr-EES से की गई। 33,57 दोनों स्टेंटों के बीच मृत्यु दर, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या परिभाषित ST सेगमेंट में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
50,844 रोगियों के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में, जिसमें 49 आरसीटी शामिल थे,58 सीओसीआर-ईईएस बीएमएस की तुलना में परिभाषित एसटी की उल्लेखनीय रूप से कम घटनाओं से जुड़ा था, एक खोज जो अन्य डीईएस के साथ नहीं देखी गई; गिरावट न केवल "काफी जल्दी" और 30 दिनों के बाद थी (58)। ऑड्स अनुपात [ओआर] 0.21, 95% विश्वास अंतराल [सीआई] 0.11-0.42) और 1 वर्ष (ओआर 0.27, 95% सीआई 0.08-0.74) और 2 साल (ओआर 0.35, 95% सीआई 0.17-0.69) पर। पीईएस, एसईएस और जेडईएस की तुलना में, सीओसीआर-ईईएस 1 वर्ष में कम एसटी दर से जुड़ा था।
प्रारंभिक एस.टी. विभिन्न कारकों से जुड़ा हुआ है। अंतर्निहित प्लाक आकारिकी और थ्रोम्बस भार, PCI के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलैप्स द्वारा गहरे स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेंट के भीतर लंबा मध्यवर्ती फटना, अवशिष्ट किनारे विच्छेदन या महत्वपूर्ण किनारे स्टेनोसिस के साथ उप-इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोजिशन, और प्रत्यारोपित स्टेंट का अपूर्ण विस्तार, ST के जोखिम को बढ़ा सकता है।60 एंटीप्लेटलेट दवाओं का चिकित्सीय नियमन प्रारंभिक ST की घटनाओं को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं करता है: BMSs की तुलना DES से करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में, DAPT के दौरान तीव्र और उप-तीव्र ST की दरें समान (<1%) थीं।61 इसलिए, प्रारंभिक ST मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। अंतर्निहित प्लाक आकारिकी और थ्रोम्बस भार, PCI के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोलैप्स द्वारा गहरे स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेंट के भीतर लंबा मध्यवर्ती फटना, अवशिष्ट किनारे विच्छेदन या महत्वपूर्ण किनारे स्टेनोसिस के साथ उप-इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोजिशन, और प्रत्यारोपित स्टेंट का अपूर्ण विस्तार, ST के जोखिम को बढ़ा सकता है।60 एंटीप्लेटलेट दवाओं का चिकित्सीय नियम प्रारंभिक ST की घटनाओं को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं करता है: BMSs की तुलना DES से करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में, DAPT के दौरान तीव्र और उप-तीव्र ST की दरें समान (<1%) थीं।61 इसलिए, प्रारंभिक ST मुख्य रूप से अंतर्निहित उपचारित घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। अधिक पढ़ें исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной एपोपोलिज़िन और निप्पोपोलिनेम имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных उत्तर: рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS और DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. अंतर्निहित प्लाक आकारिकी और घनास्त्रता पीसीआई के बाद परिणाम को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं;59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (एनसी) प्रोलैप्स के कारण गहरा स्ट्रट प्रवेश, स्टेंट के भीतर लंबा औसत दर्जे का आंसू, अवशिष्ट सीमांत विघटन या महत्वपूर्ण सीमांत स्टेनोसिस के साथ उप-इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोजिशन और प्रत्यारोपित स्टेंट का अपूर्ण विस्तार एसटी के जोखिम को बढ़ा सकता है।60 एंटीप्लेटलेट दवाओं का चिकित्सीय शासन प्रारंभिक एसटी की घटना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है: बीएमएस और डीईएस की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में, डीएपीटी के दौरान तीव्र और उप-तीव्र एसटी की घटना समान (<1%) थी।61 इस प्रकार, प्रारंभिक एसटी मुख्य रूप से अंतर्निहित इलाज किए गए घावों और प्रक्रियात्मक कारकों से संबंधित प्रतीत होता है।पीसीआई के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए पीसीआई के बारे में जानकारी प्राप्त करें;59 वर्ष (एनसी) अधिक पढ़ें缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架,不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST छवियाँ: BMS के लिए DES की जाँच करें, DAPT की जाँच करें और ST की जाँच करें (<1%) .61 因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。पीसीआई के बारे में अधिक जानें核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边缘यह ठीक है मेरे पास एक अच्छा विचार है支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 不 显着 影响影响 早期 的: 在 项 比较 比较 与 des 的 中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似（<1%） .61अंतर्निहित प्लाक आकारिकी और घनास्त्रता, PCI के बाद परिणामों को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं; 59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलैप्स के कारण गहरा स्ट्रट प्रवेश, स्टेंट की लंबाई में औसत दर्जे का टूटना, अवशिष्ट मार्जिन के साथ द्वितीयक विच्छेदन, या महत्वपूर्ण मार्जिन संकुचन, इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोजिशन, और अपूर्ण विस्तार60 एंटीप्लेटलेट रेजिमेन का प्रारंभिक ST घटना पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है: BMS और DES की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में DAPT के दौरान तीव्र और उप-तीव्र ST की घटना, मुख्य रूप से अंतर्निहित चिकित्सीय घावों और सर्जिकल कारकों से संबंधित हैं।
आज, ध्यान विलम्बित/अति विलम्बित एस.टी. पर है। जबकि प्रक्रियात्मक और तकनीकी कारक तीव्र और उप-तीव्र एस.टी. के विकास में प्रमुख भूमिका निभाते प्रतीत होते हैं, विलम्बित थ्रोम्बोटिक घटनाओं का तंत्र अधिक जटिल प्रतीत होता है। यह सुझाव दिया गया है कि कुछ रोगी विशेषताएँ प्रगतिशील और बहुत उन्नत एस.टी. के लिए जोखिम कारक हो सकती हैं: मधुमेह, प्रारंभिक सर्जरी के समय ए.सी.एस., गुर्दे की विफलता, अधिक आयु, कम इजेक्शन अंश, प्रारंभिक सर्जरी के 30 दिनों के भीतर प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ। बी.एम.एस. और डी.ई.एस. के लिए, प्रक्रियात्मक चर जैसे कि छोटे पोत का आकार, द्विभाजन, बहुसंवहनी रोग, कैल्सीफिकेशन, पूर्ण अवरोध, लंबे स्टेंट प्रगतिशील एस.टी. के जोखिम से जुड़े प्रतीत होते हैं। 62,63 एंटीप्लेटलेट थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया प्रगतिशील डी.ई.एस. थ्रोम्बोसिस 51 के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। यह प्रतिक्रिया रोगी के गैर-अनुपालन, कम खुराक, दवा बातचीत, दवा प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाली सह-रुग्णता, रिसेप्टर-स्तर आनुवंशिक बहुरूपता (विशेष रूप से क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध), और प्लेटलेट सक्रियण के लिए अन्य मार्गों की सक्रियता के कारण हो सकती है। स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को देर से स्टेंट विफलता के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है, जिसमें देर से ST64 (अनुभाग "स्टेंट नियोएथेरोस्क्लेरोसिस") शामिल है। बरकरार एंडोथेलियम थ्रोम्बोस्ड वाहिका दीवार और स्टेंट पोस्ट को रक्तप्रवाह से अलग करता है और एंटीथ्रोम्बोटिक और वासोडिलेटरी पदार्थों को स्रावित करता है। DES वाहिका दीवार को एंटी-प्रोलिफेरेटिव दवाओं और एक दवा-रिलीज़ प्लेटफ़ॉर्म के संपर्क में लाता है, जिसमें उपचार और एंडोथेलियल फ़ंक्शन पर अलग-अलग प्रभाव होते हैं विरमानी एट अल. [66] ने एसटी के बाद पोस्टमॉर्टम निष्कर्षों की रिपोर्ट की, जिसमें स्टेंट सेगमेंट में एन्यूरिज्म का विस्तार दिखाया गया, जिसमें टी-लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स से युक्त स्थानीय अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शामिल थीं; ये निष्कर्ष अविनाशी पॉलिमर के प्रभाव को दर्शा सकते हैं। 67 स्टेंट मिसफिट सबऑप्टिमल स्टेंट विस्तार के कारण हो सकता है या पीसीआई के कई महीनों बाद हो सकता है। हालाँकि प्रक्रियात्मक खराबी तीव्र और उप-तीव्र एसटी के लिए एक जोखिम कारक है, अधिग्रहित स्टेंट खराबी का नैदानिक ​​महत्व आक्रामक धमनी रीमॉडलिंग या दवा-प्रेरित विलंबित उपचार पर निर्भर हो सकता है, लेकिन इसकी नैदानिक ​​प्रासंगिकता विवादास्पद है। 68
दूसरी पीढ़ी के डीईएस के सुरक्षात्मक प्रभावों में तेज और अधिक अक्षुण्ण एंडोथेलियलाइजेशन, साथ ही स्टेंट मिश्र धातु और संरचना, स्ट्रट मोटाई, बहुलक गुण, और एंटीप्रोलिफेरेटिव दवा के प्रकार, खुराक और गतिकी में अंतर शामिल हो सकते हैं।
CoCr-EES की तुलना में, पतले (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्कैफोल्ड, एंटीथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर, कम पॉलीमर सामग्री और ड्रग लोडिंग ST दरों को कम करने में योगदान दे सकते हैं। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोरोपॉलिमर-लेपित स्टेंट में थ्रोम्बोसिस और प्लेटलेट जमाव बिना लेपित स्टेंट की तुलना में काफी कम है। 69 क्या दूसरी पीढ़ी के अन्य DES में समान गुण हैं, इस पर आगे अध्ययन किया जाना चाहिए।
कोरोनरी स्टेंट पारंपरिक परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) की तुलना में कोरोनरी हस्तक्षेप की सर्जिकल सफलता में सुधार करते हैं, जिसमें यांत्रिक जटिलताएं (संवहनी अवरोध, विच्छेदन, आदि) और रेस्टेनोसिस की उच्च दर (40-50% मामलों तक) होती हैं। 1990 के दशक के अंत तक, लगभग 70% पीसीआई बीजीएम प्रत्यारोपण के साथ किए गए थे। 70
अधिक पढ़ें अधिकतम लाभ 20%, 40% से अधिक नहीं है।अधिक पढ़ेंहालांकि, प्रौद्योगिकी, तकनीकों और उपचारों में प्रगति के बावजूद, बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद रेस्टेनोसिस का जोखिम लगभग 20% है, कुछ उपसमूहों में यह दर 40% से अधिक है। 71 सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद रेस्टेनोसिस, पारंपरिक पीटीसीए के साथ देखे जाने वाले रेस्टेनोसिस के समान, 3-6 महीनों में चरम पर होता है और 1 वर्ष में ठीक हो जाता है। 72
डीईएस आईएसआर दरों को और कम करता है,73 हालांकि यह कमी एंजियोग्राफिक और चिकित्सकीय रूप से निर्भर है। डीईएस पॉलीमर कोटिंग एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-प्रोलिफेरेटिव एजेंट जारी करती है, नियोइंटिमा गठन को रोकती है, और संवहनी मरम्मत को महीनों या वर्षों तक विलंबित करती है। 74 नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों में, डीईएस प्रत्यारोपण के बाद एक लंबी अनुवर्ती अवधि में लगातार नियोइंटिमा वृद्धि देखी गई है, जिसे "लेट कैच-अप" 75 के रूप में जाना जाता है।
पीसीआई के दौरान संवहनी चोट अपेक्षाकृत कम समय (सप्ताह से महीनों तक) में सूजन और मरम्मत की एक जटिल प्रक्रिया को प्रेरित करती है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोथेलियलाइजेशन और नियोइंटीमल कवरेज होता है। हिस्टोपैथोलॉजिकल अवलोकनों के अनुसार, स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद नियोइंटीमल हाइपरप्लासिया (एचएमएस और डीईएस) मुख्य रूप से प्रोटियोग्लाइकन-समृद्ध बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में प्रोलिफेरेटिव चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं से बना था। 70
इस प्रकार, नियोइंटीमल हाइपरप्लासिया एक मरम्मत प्रक्रिया है जिसमें जमावट और सूजन कारक शामिल होते हैं, साथ ही ऐसी कोशिकाएँ भी शामिल होती हैं जो चिकनी मांसपेशी कोशिका प्रसार और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स गठन को प्रेरित करती हैं। PCI के तुरंत बाद, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन वाहिका की दीवार पर जमा हो जाते हैं और कोशिका आसंजन अणुओं की एक श्रृंखला के माध्यम से ल्यूकोसाइट्स को आकर्षित करते हैं। रोलिंग ल्यूकोसाइट्स ल्यूकोसाइट इंटेग्रिन मैक-1 (CD11b/CD18) और प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन Ibα 53 या प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa से जुड़े फाइब्रिनोजेन के बीच एक अंतःक्रिया के माध्यम से जुड़ी हुई प्लेटलेट्स से जुड़ते हैं। 76.77
नए डेटा के अनुसार, अस्थि मज्जा जनक कोशिकाएँ संवहनी प्रतिक्रियाओं और मरम्मत प्रक्रियाओं में शामिल होती हैं। अस्थि मज्जा से परिधीय रक्त में EPC का संचलन एंडोथेलियल पुनर्जनन और प्रसवोत्तर नवसंवहनीकरण को बढ़ावा देता है। ऐसा प्रतीत होता है कि अस्थि मज्जा चिकनी मांसपेशी जनक कोशिकाएँ (SMPCs) संवहनी चोट के स्थान पर चली जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नियोइंटीमल प्रसार होता है। 78 पहले, CD34-पॉजिटिव कोशिकाओं को EPCs की एक निश्चित आबादी के रूप में माना जाता था, आगे के अध्ययनों से पता चला है कि CD34 सतह प्रतिजन वास्तव में EPCs और PBMCs में विभेदित करने की क्षमता के साथ अविभेदित अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं को पहचानता है। CD34-पॉजिटिव कोशिकाओं का EPC या SMPC वंश में ट्रांसडिफरेंशिएशन स्थानीय वातावरण पर निर्भर करता है; इस्केमिक स्थितियाँ EPC फेनोटाइप की ओर विभेदन को प्रेरित करती हैं, जो रीएंडोथेलियलाइजेशन को बढ़ावा देती है, जबकि सूजन की स्थितियाँ SMPC फेनोटाइप की ओर विभेदन को प्रेरित करती हैं, जो नियोइंटीमल प्रसार को बढ़ावा देती है। 79
मधुमेह के कारण बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद आईएसआर का जोखिम 30-50% बढ़ जाता है, और मधुमेह रोगियों में गैर-मधुमेह रोगियों की तुलना में रेस्टेनोसिस की उच्च दर भी डीईएस युग में बनी रही। इस अवलोकन के अंतर्निहित तंत्र संभवतः बहुक्रियात्मक हैं, जिसमें प्रणालीगत (जैसे, भड़काऊ प्रतिक्रिया में परिवर्तनशीलता) और शारीरिक (जैसे, छोटे वाहिकाएँ, लंबे घाव, फैली हुई बीमारी, आदि) शामिल हैं, जो स्वतंत्र रूप से आईएसआर के जोखिम को बढ़ाते हैं। 70
वाहिका व्यास और घाव की लंबाई ने स्वतंत्र रूप से ISR दरों को प्रभावित किया, जिसमें छोटे व्यास/लंबे घावों ने बड़े व्यास/छोटे घावों की तुलना में रेस्टेनोसिस दरों में उल्लेखनीय वृद्धि की। 71
पहली पीढ़ी के स्टेंट प्लेटफॉर्मों में मोटे स्टेंट स्ट्रट्स और उच्च ISRs प्रदर्शित हुए, जबकि दूसरी पीढ़ी के स्टेंट प्लेटफॉर्मों में पतले स्ट्रट्स थे।
इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की घटना स्टेंट की लंबाई से जुड़ी होती है, जो स्टेंट की लंबाई >35 मिमी होने पर लगभग दोगुनी हो जाती है, जबकि स्टेंट की लंबाई <20 मिमी होने पर लगभग दोगुनी हो जाती है। इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की घटना स्टेंट की लंबाई से जुड़ी होती है, जो स्टेंट की लंबाई >35 मिमी होने पर लगभग दोगुनी हो जाती है, जबकि स्टेंट की लंबाई <20 मिमी होने पर लगभग दोगुनी हो जाती है। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. इसके अतिरिक्त, रेस्टेनोसिस की दर स्टेंट की लंबाई से संबंधित होती है, जो स्टेंट की लंबाई <20 मिमी की तुलना में स्टेंट की लंबाई >35 मिमी होने पर लगभग दोगुनी हो जाती है।कुल मिलाकर, 35 मिमी की अधिकतम सीमा <20 मिमी की अधिकतम सीमा होती है।लंबाई, चौड़ाई, चौड़ाई, चौड़ाई>35 मिमी क्रोम उत्पाद, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 मेरे पास एक दिन में एक छोटा सा नोट है, कम से कम 20 मिनट। इसके अलावा, रेस्टेनोसिस की आवृत्ति स्टेंट की लंबाई पर निर्भर करती है: स्टेंट की लंबाई >35 मिमी, स्टेंट की लंबाई <20 मिमी से लगभग दोगुनी होती है।स्टेंट के अंतिम न्यूनतम लुमेन व्यास ने भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई: एक छोटे अंतिम न्यूनतम लुमेन व्यास ने रेस्टेनोसिस के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि की भविष्यवाणी की। 81.82
परंपरागत रूप से, बीएमएस प्रत्यारोपण के बाद इंटिमल हाइपरप्लासिया को स्थिर माना जाता है, जिसमें 6 महीने और 1 वर्ष के बीच शुरुआती चरम होता है, जिसके बाद देर से निष्क्रिय अवधि होती है। स्टेंट प्रत्यारोपण के कई वर्षों बाद इंटिमल वृद्धि के शुरुआती चरम के बाद लुमेन वृद्धि के साथ इंटिमल प्रतिगमन की रिपोर्ट पहले ही की जा चुकी है; चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की परिपक्वता और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में परिवर्तन को देर से नियोइंटिमा प्रतिगमन के लिए संभावित तंत्र के रूप में प्रस्तावित किया गया है। 83 हालांकि, लंबी अवधि के अनुवर्ती अध्ययनों ने बीएमएस प्लेसमेंट के बाद प्रारंभिक रेस्टेनोसिस, मध्यवर्ती प्रतिगमन और देर से ल्यूमिनल रेस्टेनोसिस के साथ एक त्रि-चरणीय प्रतिक्रिया दिखाई है। 84
डीईएस युग में, पशु मॉडलों में एसईएस या पीईएस प्रत्यारोपण के बाद देर से होने वाली नियोइंटीमल वृद्धि को शुरू में प्रदर्शित किया गया था। 85 कई आईवीयूएस अध्ययनों ने एसईएस या आरपीई प्रत्यारोपण के बाद समय के साथ इंटिमल वृद्धि के शुरुआती क्षीणन के बाद देर से पकड़ में आने को दर्शाया है, जो संभवतः एक जारी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है।86
परंपरागत रूप से ISR को “स्थिरता” का श्रेय दिए जाने के बावजूद, BMS ISR वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में ACS विकसित होता है।
इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि पुरानी सूजन और/या एंडोथेलियल अपर्याप्तता एचसीएम और डीईएस (मुख्य रूप से पहली पीढ़ी के डीईएस) में प्रगतिशील नियोएथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित करती है, जो प्रगतिशील आईआर या प्रगतिशील एसटी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र हो सकता है। इनौए एट अल [87] ने पाल्माज़-शैट्ज़ कोरोनरी स्टेंट के प्रत्यारोपण के बाद हिस्टोलॉजिकल ऑटोप्सी निष्कर्षों की सूचना दी, यह सुझाव देते हुए कि स्टेंट के चारों ओर सूजन स्टेंट के भीतर नए इंडोलेंट एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों को जन्म दे सकती है। अन्य अध्ययनों10 से पता चला है कि 5 साल के सीजीएम के भीतर रेस्टेनोटिक ऊतक में पेरिटोनियल सूजन के साथ या उसके बिना हाल ही में शुरू हुए एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं; एसीएस मामलों के नमूने मूल कोरोनरी धमनियों में विशिष्ट कमजोर सजीले टुकड़े दिखाते 11,12 फोमी मैक्रोफेज घुसपैठ में सबसे पहले एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन एसईएस प्रत्यारोपण के 4 महीने बाद शुरू हुए, जबकि सीजीएम घावों में वही परिवर्तन 2 साल बाद हुए और 4 साल तक एक दुर्लभ खोज बने रहे। इसके अलावा, अस्थिर घावों जैसे कि पतले टेगमेंटल फाइब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (टीसीएफए) या इंटिमल रप्चर के लिए डीईएस स्टेंटिंग में बीएमएस की तुलना में विकास के लिए कम समय लगता है। इस प्रकार, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस अधिक आम प्रतीत होता है और पहली पीढ़ी के डीईएस में बीएमएस की तुलना में पहले होता है, संभवतः एक अलग रोगजनन के कारण।
विकास पर दूसरी पीढ़ी के डीईएस या डीईएस के प्रभाव का पता लगाया जाना अभी बाकी है; हालांकि दूसरी पीढ़ी के डीईएस88 के कुछ मौजूदा अवलोकन कम सूजन का सुझाव देते हैं, नियोएथेरोस्क्लेरोसिस की घटना पहली पीढ़ी की तुलना में समान है, लेकिन आगे के अध्ययन की अभी भी आवश्यकता है।