ጃቫስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽዎ ውስጥ ተሰናክሏል። ጃቫስክሪፕት ከተሰናከለ የዚህ ድህረ ገጽ አንዳንድ ባህሪያት አይሰሩም።
የተወሰኑ ዝርዝሮችዎን እና የፍላጎትዎን የተወሰነ መድሃኒት በመጠቀም ይመዝገቡ፣ እና የሚያቀርቡትን መረጃ በሰፊው የውሂብ ጎታችን ውስጥ ካሉ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና ወዲያውኑ የፒዲኤፍ ቅጂ በኢሜል እንልክልዎታለን።
ማርታ ፍራንቼስካ ብራንካቲ፣ 1 ፍራንቼስኮ ቡርዞታ፣ 2 ካርሎ ትሬኒ፣ 2 ኦርኔላ ሊዮንዚ፣ 1 ክላውዲዮ ኩቺያ፣ 1 ፊሊፖ ክሪአ2 1 የልብ ህክምና ክፍል፣ የፖሊአምቡላንዛ ፋውንዴሽን ሆስፒታል፣ ብሬሻ፣ 2 የልብ ህክምና ክፍል፣ የካቶሊክ የሮም ቅዱስ ልብ ዩኒቨርሲቲ፣ ጣሊያን ማጠቃለያ፡- የተሸፈኑ የመድኃኒት ስቴንቶች (DES) ከቆዳ ቀዶ ጥገና በኋላ ባዶ የብረት ስቴንቶችን (BMS) የመጠቀም ገደቦችን ይቀንሳሉ። ሆኖም፣ የሁለተኛው ትውልድ DES መግቢያ ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲነጻጸር ይህንን ክስተት የቀነሰ ቢመስልም፣ እንደ ስቴንት ቲምብሮሲስ (ST) እና ስቴንት መቆረጥ፣ ስቴኖሲስ (SSI) ያሉ የስቴንት ተከላ ዘግይተው ሊከሰቱ ስለሚችሉ ችግሮች ከፍተኛ ስጋት አለ። ST በተመቻቸ የስቴንት ተከላ፣ አዳዲስ የስቴንት ዲዛይኖች እና ባለሁለት ፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና በእጅጉ የቀነሰ ሊሆን የሚችል አደጋ ሊያስከትል የሚችል ክስተት ነው። መከሰቱን የሚያብራራው ትክክለኛ ዘዴ በምርመራ ላይ ነው፣ እና በእርግጥም በርካታ ምክንያቶች ተጠያቂ ናቸው። በቢኤምኤስ ውስጥ ያለው ISR ቀደም ሲል የተረጋጋ ሁኔታ ተደርጎ ይቆጠር ነበር፣ ይህም በ6 ወራት ውስጥ ከፍተኛ የኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ (በ6 ወራት) እና ከዚያ በኋላ ከ1 ዓመት በላይ የሪግሬሽን ጊዜ ነው። በተቃራኒው፣ የDES ክሊኒካዊ እና ሂስቶሎጂካል ጥናቶች በረጅም የክትትል ጊዜ ውስጥ የማያቋርጥ የኒዮኢንቲማል እድገት ማስረጃዎችን አሳይተዋል፣ ይህ ክስተት “ዘግይቶ የመያዝ” ክስተት በመባል ይታወቃል። ISR በአንጻራዊ ሁኔታ ጤናማ ክሊኒካዊ ሁኔታ ነው የሚለው ጽንሰ-ሀሳብ በቅርቡ ISR ያለባቸው ታካሚዎች አጣዳፊ የልብ ህመም ሲንድሮም ሊያጋጥማቸው እንደሚችል በማስረጃ ውድቅ ተደርጓል። የውስጥ ኮሮናሪ ምስል ስቴንቲንግ ከተደረጉ በኋላ የደም ቧንቧ ፈውስ ምልክቶችን እና የስቴንቲንግ ምልክቶችን ለመለየት የሚያገለግል ወራሪ ዘዴ ሲሆን ብዙውን ጊዜ የምርመራ ኮርኒያ አንጂዮግራፊን ለማጠናቀቅ እና የጣልቃ ገብነት ሂደቶችን ለማከናወን ያገለግላል። ኢንትራኮሮናሪ ኦፕቲካል ኮሄረንስ ቶሞግራፊ በአሁኑ ጊዜ በጣም የላቀ የምስል ዘዴ ተደርጎ ይወሰዳል። ከደም ውስጥ አልትራሳውንድ ጋር ሲነጻጸር የተሻለ ጥራት (ቢያንስ ከ10 ጊዜ በላይ) ይሰጣል፣ ይህም የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ ያለውን ውጫዊ መዋቅር ዝርዝር መግለጫ ይሰጣል። ከደም ውስጥ አልትራሳውንድ ጋር ሲነጻጸር የተሻለ ጥራት (ቢያንስ ከ10 ጊዜ በላይ) ይሰጣል፣ ይህም የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ ያለውን ውጫዊ መዋቅር ዝርዝር መግለጫ ይሰጣል። оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 разе), детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. ከደም ውስጥ አልትራሳውንድ ጋር ሲነጻጸር የተሻለ ጥራት (ቢያንስ ከ10 ጊዜ በላይ) ይሰጣል፣ ይህም የደም ቧንቧ ግድግዳ ወለል አወቃቀርን በዝርዝር እንዲለይ ያስችለዋል።与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）ከደም ውስጥ አልትራሳውንድ ጋር ሲነጻጸር፣ የተሻለ ጥራት (ቢያንስ 10 ጊዜ) ይሰጣል፣ ይህም የደም ቧንቧ ግድግዳ ወለል አወቃቀርን በዝርዝር እንዲገልጽ ያስችለዋል።ከሂስቶሎጂካል ግኝቶች ጋር የሚጣጣሙ የኢንቪኦ ኢሜጂንግ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ሥር የሰደደ እብጠት እና/ወይም የኢንቲዶልያል ችግር በኤችኤምኤስ እና በዲኢኤስ ውስጥ የላቀ ኒዮአቴሮስኮሌሮሲስን ሊያስከትል ይችላል። ስለዚህ፣ ኒዮአቴሮስኮሌሮሲስ ዘግይቶ በሚከሰት የስቴንት ውድቀት በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ውስጥ ዋነኛው ተጠርጣሪ ሆኗል። ቁልፍ ቃላት፡- የልብ ጡንቻ ስቴንት፣ የስቴንት ቲምብሮሲስ፣ ሬስቲኖሲስ፣ ኒዮአቴሮስኮሌሮሲስ።
ስቴንትድ ፐርኮቴኒየስ ኮሮናሪ ጣልቃ ገብነት (PCI) ለምልክታዊ የልብ ቧንቧ በሽታ ሕክምና በስፋት ጥቅም ላይ የሚውለው ሂደት ሲሆን ዘዴው መሻሻል ቀጥሏል። 1. የመድኃኒት ማውጣት ስቴንቶች (DES) ያልተሸፈኑ ስቴንቶች (UES) ገደቦችን የሚቀንሱ ቢሆኑም፣ እንደ ስቴን ቲምብሮሲስ (ST) እና ስቴንቲ ሬስቲኖሲስ (ISR) ያሉ ዘግይተው የሚከሰቱ ችግሮች በስቴንቲንግ ሲከሰቱ ሊከሰቱ ይችላሉ፣ እና ከባድ ስጋቶች አሁንም አሉ። 2-5
ST አደገኛ ሊሆን የሚችል ክስተት ከሆነ፣ ISR በአንጻራዊ ሁኔታ ጤናማ ያልሆነ በሽታ ነው የሚለው ተቀባይነት በቅርቡ በ ISR በሽተኞች ላይ አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ ሲንድሮም (ACS) ማስረጃ ተፈትኗል።
ዛሬ፣ የውስጥ ኮሮናሪ ኦፕቲካል ኮሄረንስ ቶሞግራፊ (OCT)6-9 ከደም ውስጥ አልትራሳውንድ (IVUS) የተሻለ ጥራት ያለው ዘመናዊ የምስል ዘዴ ተደርጎ ይወሰዳል። ከሂስቶሎጂካል ግኝቶች ጋር የሚጣጣሙ የኢንቪቮ ኢሜጂንግ ጥናቶች10-12 በBMS እና DES ውስጥ ከዴ ኖቮ “ኒዮቴሮስኮሌሮሲስ” ጋር ስቴንት ከተተከለ በኋላ “አዲስ” የደም ሥር ምላሽ ዘዴን ያሳያሉ።
በ1964 ቻርለስ ቴዎዶር ዶተር እና ሜልቪን ፒ. ጁድኪንስ የመጀመሪያውን አንጂዮፕላስቲ ገልጸዋል። በ1978 አንድሪያስ ግሩንዚግ የመጀመሪያውን የፊኛ አንጂዮፕላስቲ (አሮጌው ባህላዊ የፊኛ አንጂዮፕላስቲ) አከናውኗል፤ አብዮታዊ ሕክምና ነበር፣ ነገር ግን የአጣዳፊ የደም ሥር መዘጋት እና የሪስቴኖሲስ ጉዳቶችም ነበሩት። 13 ይህም የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እንዲገኙ ምክንያት ሆኗል፡ ፑኤል እና ሲግዋርት የመጀመሪያውን የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በ1986 ጫኑ፣ ይህም አጣዳፊ የደም ሥር መዘጋት እና ዘግይቶ ሲስቶሊክ መመለሻን ለመከላከል ስቴንት አቅርቧል። 14 እነዚህ የመጀመሪያ ስቴንቶች የመርከቧን ድንገተኛ መዘጋት ቢከላከሉም፣ ከባድ የኢንዶቴልያል ጉዳት እና እብጠት አስከትለዋል። በቅርቡ፣ ሁለት ታዋቂ ጥናቶች፣ የቤልጂየም-ደች ስቴንት ጥናት 15 እና የስቴንት ሬስቴኖሲስ ጥናት 16፣ የሁለትዮሽ ፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና (DAPT) ስቴንቲንግ እና/ወይም ተገቢ የማሰማሪያ ዘዴዎች ደህንነትን ደግፈዋል። 17,18 ከእነዚህ ሙከራዎች በኋላ የተከናወኑት የPCIዎች ብዛት በከፍተኛ ሁኔታ ጨምሯል።
ይሁን እንጂ፣ የቢኤምኤስ አቀማመጥ ከተደረገ በኋላ የኢታሮጂኒክ ኢን-ስቴንት ኒዮኢንቲማ ሃይፐርፕላዝያ ችግር በፍጥነት ተለይቷል፣ ይህም ከ20-30% የታከሙ ቁስሎች ውስጥ ISR እንዲፈጠር ምክንያት ሆኗል። DES19 የሪስቴኖሲስ እና የድጋሚ ቀዶ ጥገና አስፈላጊነትን ለመቀነስ በ2001 አስተዋወቀ። DES ቀደም ሲል በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ ማለፊያ ግራፍቲንግ ሊታከሙ የሚችሉ ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣ ውስብስብ ቁስሎችን ለማከም በመፍቀድ የልብ ሐኪሞችን በራስ መተማመን ጨምሯል። በ2005፣ ከ80-90% የሚሆኑት ሁሉም PCIዎች በDES ታጅበው ነበር።
ሁሉም ነገር የራሱ የሆነ ችግር አለው፣ እና ከ2005 ጀምሮ ስለ “የመጀመሪያው ትውልድ” DES ደህንነት ስጋት ጨምሯል፣ እንደ 20,21 ያሉ አዲስ ትውልድ ስቴንቶች ተዘጋጅተው አስተዋውቀዋል። 22 ከዚያን ጊዜ ጀምሮ የስቴንቶችን አፈጻጸም ለማሻሻል የሚደረጉ ጥረቶች በፍጥነት አድገዋል፣ እና አስደሳች አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች መገኘታቸውን ቀጥለዋል እና በፍጥነት ወደ ገበያ ገብተዋል።
ቢኤምኤስ ጥሩ የሽቦ ሜሽ ቱቦ ነው። በዎል ማውንት፣ በጂያንቱርኮ-ሩቢን ማውንት እና በፓልማዝ-ሻትዝ ማውንት የመጀመሪያ ልምድ ካገኘን በኋላ፣ አሁን ብዙ የተለያዩ ቢኤምኤስ ይገኛሉ።
ሶስት የተለያዩ ዲዛይኖች ይገኛሉ፡- ሰርፔንታይን፣ ቱቦላር ሜሽ እና ማስገቢያ ቱቦ። የሽቦ ዲዛይኖች ክብ ቅርጽ የሚፈጥሩ የብረት ሽቦዎችን ወይም ቁርጥራጮችን ያቀፉ ናቸው፤ ቱቦላር ሜሽ ዲዛይኖች ውስጥ ሽቦ ወደ መረብ ውስጥ ተጣምሮ ቱቦ ይፈጥራል፤ ማስገቢያ ያላቸው ዲዛይኖች በሌዘር የተቆረጡ የብረት ቱቦዎችን ያካትታሉ። እነዚህ መሳሪያዎች በአወቃቀር (አይዝጌ ብረት፣ ኒኮሮም፣ ኮባልት ክሮም)፣ ዲዛይን (የተለያዩ ስፔሰር ቅርጾች እና ስፋቶች፣ ዲያሜትሮች እና ርዝመቶች፣ ራዲያል ጥንካሬ፣ ራዲዮፓሲቲ) እና የማድረሻ ስርዓቶች (ራስን የሚሰፋ ወይም ፊኛን የሚሰፋ) ይለያያሉ።
እንደ ደንቡ፣ አዲሱ BMS የኮባልት-ክሮሚየም ቅይጥ ያቀፈ ሲሆን ይህም ቀጭን ስትሮቶችን፣ የተሻሻለ የመንዳት አፈጻጸምን እና የሜካኒካል ጥንካሬን ያስገኛል።
እነሱ የብረት ስቴንት መድረክ (ብዙውን ጊዜ አይዝጌ ብረት) ያቀፉ ሲሆን ፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ እና/ወይም ፀረ-ብግነት ሕክምና ወኪሎችን በሚለቅ ፖሊመር የተሸፈኑ ናቸው።
ሲሮሊመስ (ራፓማይሲን በመባልም ይታወቃል) መጀመሪያ ላይ እንደ ፀረ-ፈንገስ ወኪል ሆኖ ተዘጋጅቷል። የድርጊት ዘዴው ከG1 ደረጃ ወደ S ደረጃ የሚደረገውን ሽግግር በማገድ እና የኒዮኢንቲማ መፈጠርን በመከልከል የሴል ዑደት እድገትን ከማገድ ጋር የተያያዘ ነው። እ.ኤ.አ. በ2001፣ ከSES ጋር የነበረው “የመጀመሪያው ሰው” ተሞክሮ ተስፋ ሰጪ ውጤቶችን አሳይቷል፣ ይህም የሳይፈር ስቴንት እድገትን አስከትሏል። 23 ትላልቅ ሙከራዎች IRን በመከላከል ረገድ ውጤታማነቱን አሳይተዋል። 24
ፓክሊታክስል በመጀመሪያ ለኦቫሪያን ካንሰር ሕክምና የተፈቀደለት ቢሆንም፣ ኃይለኛ የሳይቶስታቲክ ባህሪያቱ - መድሃኒቱ በሚቶሲስ ወቅት ማይክሮቱቡሎችን ያረጋጋል፣ የሴል ዑደት እንዲቆም ያደርጋል፣ እና የኒዮኢንቲማል ምስረታን ይከለክላል - ለታክሲስ ኤክስፕረስ PES ውህድ ያደርገዋል። የTAXUS V እና VI ሙከራዎች ከፍተኛ ተጋላጭነት ባለው ውስብስብ የልብ ህመም ውስጥ የPES የረጅም ጊዜ ውጤታማነትን አሳይተዋል። 25,26 የሚቀጥለው TAXUS Liberté ለማድረስ ቀላል የሆነ የማይዝግ ብረት መድረክ አሳይቷል።
ከሁለት ስልታዊ ግምገማዎች እና ሜታ-ትንታኔዎች የተገኙ ጠንካራ ማስረጃዎች እንደሚያሳዩት የ IVR እና የዒላማ የደም ሥር ዳግም ደም መላሽ ቧንቧዎች (TVA) መጠን ዝቅተኛ በመሆኑ እንዲሁም በ PES ቡድን ውስጥ አጣዳፊ የልብ ጡንቻ ኢንፍረሰርስ (AMI) የመጨመር አዝማሚያ በመኖሩ ምክንያት SES ከ PES የበለጠ ጥቅም አለው። 27.28
የሁለተኛ ትውልድ መሳሪያዎች የዘንግ ውፍረት ቀንሷል፣ የተሻሻለ ተለዋዋጭነት/አቅርቦት፣ የተሻሻለ የፖሊመር ባዮተኳሃኝነት/የመድኃኒት ማጽዳት መገለጫዎች እና የላቀ የሪኤንዶቴሊያላይዜሽን ኪኔቲክስ አላቸው። በአሁኑ ጊዜ፣ እነዚህ በዓለም ዙሪያ የተተከሉ በጣም የላቁ የ DES ዲዛይኖች እና ዋና ዋና የልብ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ናቸው።
ታክሲስ ኤለመንቶች ይህንን አንድ እርምጃ ወደፊት ይራመዳል፣ ይህም ከፍተኛውን ቀደም ብሎ እንዲለቀቅ የተነደፈ ልዩ ፖሊመር እና ቀጭን ስፔሰሮችን እና የጨመቀ ራዲዮፓሲቲ የሚሰጥ አዲስ የፕላቲነም-ክሮሚየም ስፔሰር ሲስተም አለው። የPERSEUS 29 ጥናት በኤለመንት እና በታክሲስ ኤክስፕረስ መካከል እስከ 12 ወራት ድረስ ተመሳሳይ ውጤቶችን አስተውሏል። ሆኖም ግን፣ የyew አባሎችን ከሌሎች ሁለተኛ ትውልድ DES ጋር በማወዳደር በቂ ሙከራዎች የሉም።
የEndeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) የተመሰረተው ከፍተኛ ተለዋዋጭነት እና አነስተኛ የስቴንት ስትሪት ባለው ጠንካራ የኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት መድረክ ላይ ነው። ዞታሮሊመስ ተመሳሳይ የበሽታ መከላከያ ተፅእኖዎች ያሉት የሲሮሊመስ አናሎግ ነው፣ ነገር ግን የደም ቧንቧ ግድግዳ ላይ ያለውን አካባቢያዊነት ለማሻሻል የሊፖፊሊሲቲ ጭማሪ አለው። ZES ባዮተኳሃኝነትን ከፍ ለማድረግ እና እብጠትን ለመቀነስ የተነደፈ አዲስ የፎስፈረስክሎሊን ፖሊመር ሽፋን ይጠቀማል። አብዛኛዎቹ መድኃኒቶች በጉዳት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ ይታጠባሉ፣ ከዚያም የደም ቧንቧ ጥገና ይከተላሉ። ከመጀመሪያው የENDEAVOR ሙከራ በኋላ፣ የሚቀጥለው የENDEAVOR III ሙከራ ZESን ከ SES ጋር አነጻጽሯል፣ ይህም ከፍተኛ የኋለኛው የሉመን መጥፋት እና HR አሳይቷል ነገር ግን ከ SES ያነሰ ከባድ አሉታዊ የልብና የደም ቧንቧ ክስተቶች (MACEs) አሳይቷል። 30 የENDEAVOR IV ጥናት ZESን ከ PES ጋር በማነፃፀር እንደገና ከፍተኛ የ SIS ክስተት ተገኝቷል ነገር ግን ዝቅተኛ የ MI ክስተት ተገኝቷል፣ ምናልባትም በ ZES ቡድን ውስጥ በጣም የተለመደ ST ምክንያት። 31 ሆኖም፣ የ PROTECT ጥናት በ Endeavor እና በሳይፈር ስቴንስ መካከል ባለው የ ST ድግግሞሽ ልዩነት ማሳየት አልቻለም። 32
Endeavor Resolute የተሻሻለ የኢንዴአቮር ስቴንት ሲሆን አዲስ ባለ ሶስት ሽፋን ፖሊመር አለው። አዲሱ Resolute Integrity (አንዳንድ ጊዜ ሶስተኛ ትውልድ DES ተብሎ የሚጠራው) ከፍተኛ የማድረስ አቅም ባለው አዲስ መድረክ (Integrity BMS መድረክ) እና የመጀመሪያውን የኢንፍላማቶሪ ምላሽ ሊገታ እና በሚቀጥሉት 60 ቀናት ውስጥ ተጨማሪ መድሃኒቱን ሊያወጣ የሚችል አዲስ፣ የበለጠ ባዮ-ተኳሃኝ ባለ ሶስት ሽፋን ፖሊመር ላይ የተመሠረተ ነው። Resoluteን ከ Xience V (everolimus exutting stent [EES]) ጋር በማነፃፀር የተደረገ ሙከራ የ Resolute ስርዓት በሞት እና በዒላማ ቁስለት ውድቀት ረገድ እኩል ውጤታማ መሆኑን አሳይቷል። 33.34
ኤቨሮሊመስ፣ የሲሮሊመስ ተዋጽኦ፣ እንዲሁም የEES Xience (ባለብዙ አገናኝ ቪዥን BMS መድረክ)/ፕሮመስ (ፕላቲነም ክሮሚየም መድረክ) እድገት ላይ ጥቅም ላይ የሚውል የሴል ዑደት አጋቾች ነው። የSPRIT 35-37 ሙከራ ከPES ጋር ሲነጻጸር የተሻሉ ውጤቶችን አሳይቷል እና በXience V MACE ን ከXience V ጋር ቀንሷል፣ EXCELLENT ሙከራ ደግሞ EES በ9 ወራት ውስጥ ዘግይቶ የሚመጣ ኪሳራን እና በ12 ወራት ውስጥ ክሊኒካዊ ክስተቶችን በመግታት ረገድ እንደ SES ጥሩ መሆኑን አሳይቷል። 38 በመጨረሻም፣ የXience ስቴንት በST ኤክስቴንሽን myocardial infarction (MI) ሁኔታ ውስጥ ከBMS የላቀ እንደሆነ ታይቷል። 39
EPCዎች በቫስኩላር ሆሞስታሲስ እና በኢንዶቴልያል ጥገና ውስጥ የተሳተፉ የደም ዝውውር ሴሎች ንዑስ ክፍል ናቸው። የደም ቧንቧ ጉዳት በደረሰበት ቦታ ላይ የጨመረ EPC ቀደም ብሎ እንደገና ኢንዶቴልያልላይዜሽንን ያበረታታል፣ ይህም የST አደጋን ሊቀንስ ይችላል። EPC ባዮሎጂ ለመጀመሪያ ጊዜ ወደ ስቴንት ዲዛይን የሚያደርገው ጂነስ ስቴንት ሲሆን በፀረ-ሲዲ34 ፀረ እንግዳ አካላት የተሸፈነ ሲሆን እንደገና ኢንዶቴልያልላይዜሽንን ለማሻሻል የደም ዝውውር EPCዎችን በሂማቶፖይቲክ ማርከሮቹ ማሰር ይችላል። የመጀመሪያ ጥናቶች አበረታች ቢሆኑም፣ የቅርብ ጊዜ ማስረጃዎች ከፍተኛ የቲቪአር መጠኖችን ያመለክታሉ። 40
ከ ST አደጋ ጋር ተያይዘው የሚመጡትን ፖሊመር-የሚፈጥሩ የዘገየ ፈውስ ሊያስከትሉ የሚችሉ ጎጂ ውጤቶችን ከግምት ውስጥ በማስገባት፣ ባዮሬሶርባቤሊንግ ፖሊመሮች ስለ ፖሊመር ጽናት ለረጅም ጊዜ የቆዩ ስጋቶችን በማስወገድ የ DES ጥቅሞችን ይሰጣሉ። እስከዛሬ ድረስ የተለያዩ ባዮሬሶርባቤሊንግ ሲስተሞች ጸድቀዋል (ለምሳሌ፣ ኖቦሪ እና ባዮማትሪክስ፣ ባዮሊመስ ኤሉቲንግ ስቴንት፣ ሲነርጂ፣ EES፣ Ultimaster፣ SES)፣ ነገር ግን የረጅም ጊዜ ውጤቶቻቸውን የሚደግፉ ጽሑፎች ውስን ናቸው። 41
ባዮአምሶርቤብልድ ቁሶች የመለጠጥ መልሶ ማገገም ግምት ውስጥ ሲገባ እና ከነባር የብረት ስትሮቶች ጋር ተያይዘው የሚመጡ የረጅም ጊዜ አደጋዎችን በመቀነስ መጀመሪያ ላይ ሜካኒካል ድጋፍ የመስጠት የንድፈ ሀሳብ ጠቀሜታ አላቸው። አዳዲስ ቴክኖሎጂዎች የላቲክ አሲድ ፖሊመሮችን (ፖሊ-ኤል-ላቲክ አሲድ [PLLA]) እንዲፈጠሩ አድርገዋል፣ ነገር ግን ብዙ የስቴንት ስርዓቶች በልማት ላይ ናቸው፣ ምንም እንኳን በመድኃኒት ማስወገጃ እና በመበላሸት ኪነቲክስ መካከል ተስማሚ ሚዛን ማግኘት ፈታኝ ቢሆንም። የABSORB ጥናት የኤቨርሊመስ-የተሸፈኑ የPLLA ስቴንቶችን ደህንነት እና ውጤታማነት አሳይቷል። 43 የሁለተኛው ትውልድ Absorb ስቴንትን ክለሳ ከቀዳሚው የተሻለ ሲሆን ጥሩ የ2 ዓመት ክትትል አድርጓል። 44 የአሁኑ የABSORB II ጥናት፣ Absorb ስቴንትን ከ Xience Prime ስቴንትን ጋር የሚያወዳድረው የመጀመሪያው የዘፈቀደ ሙከራ፣ ተጨማሪ መረጃ ማቅረብ አለበት፣ እና የመጀመሪያዎቹ ውጤቶች ተስፋ ሰጪ ናቸው። 45 ሆኖም ግን፣ ተስማሚ ሁኔታዎች፣ ምርጥ የመትከል ቴክኒክ እና በልብ ደም ወሳጅ ቧንቧ በሽታ ውስጥ የደህንነት መገለጫ ግልጽ መሆን አለባቸው።
በሁለቱም BMS እና DES ላይ ያለው ቲምቦሲስ አሉታዊ ክሊኒካዊ ውጤቶችን ያስከትላል። በ DES የተተከሉ ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣ 47% የሚሆኑት የST ጉዳዮች ሞት፣ 60% በማይሞት MI እና 7% ደግሞ ባልተረጋጋ angina ምክንያት ሞት አስከትለዋል። አጣዳፊ ST ላይ ያለው PCI ብዙውን ጊዜ ጥሩ አይደለም፣ በ12% ጉዳዮች ላይ ደግሞ ተደጋጋሚነት አለው። 48
የተራዘመ ST አሉታዊ ክሊኒካዊ ውጤቶችን ሊያስከትል ይችላል። በቅርጫት-ዘግይቶ ጥናት፣ ስቴንት ከተተከለ ከ6-18 ወራት በኋላ፣ የልብ ሞት እና ገዳይ ያልሆነ MI መጠን በDES ቡድን ውስጥ ከSMP ቡድን (በቅደም ተከተል 4.9% እና 1.3%) ከፍ ያለ ነበር። 20 5261 ታካሚዎች ለSES፣ PES ወይም BMS በዘፈቀደ የተወሰዱባቸው ዘጠኝ ጥናቶች ሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው ከ4 ዓመታት የክትትል በኋላ፣ SES (0.6% ከ 0% ጋር ሲነጻጸር፣ p = 0.025) እና PES (0.7%) በጣም ዘግይቶ የST ክስተት ከ BMS ጋር ሲነጻጸር በ0.2% ጨምሯል፣ p = 0.028)። 49 በአንጻሩ፣ 5108 ታካሚዎችን ባካተተ ሜታ-ትንተና፣ 21 ሰዎች ከBMS ጋር ሲነጻጸር በSES 60% አንጻራዊ የሞት ወይም የMI ጭማሪ ሪፖርት ተደርጓል (p = 0.03)፣ PES ደግሞ ከ15% ጉልህ ያልሆነ ጭማሪ ጋር ተያይዟል (ይመልከቱ - እስከ 9 ወር እስከ 3 ዓመት)።
በርካታ መዝገቦች፣ የዘፈቀደ ሙከራዎች እና ሜታ-ትንታኔዎች BMS እና DES ከተተከሉ በኋላ የST አንጻራዊ አደጋን መርምረው እርስ በርስ የሚጋጩ ውጤቶችን ሪፖርት አድርገዋል። በ BMS ወይም DES የታከሙ 6906 ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣ በክሊኒካዊ ውጤቶች ወይም በST መጠኖች ላይ ምንም ልዩነት አልታየም። 48 በሌላ 8146 ታካሚዎች መዝገብ ውስጥ፣ የማያቋርጥ የST ከመጠን በላይ የመሆን አደጋ ከ BMS ጋር ሲነጻጸር በዓመት 0.6% ሆኖ ተገኝቷል። 49 SES ወይም PESን ከ SMPs ጋር በማነፃፀር የተደረጉ ጥናቶች ሜታ-ትንተና ከ SMPs፣ 21 ጋር ሲነጻጸር ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር የሞት እና የMI ተጋላጭነት መጨመር እና በ PES እና BMS መካከል በ SES ወይም ST መካከል በዘፈቀደ የተደረገ ሌላ ሜታ-ትንተና አሳይቷል። 50 ሌሎች እውነተኛ ጥናቶች DAPT ከተቋረጠ በኋላ በመጀመሪያው ትውልድ DES የታከሙ ታካሚዎች ላይ የእድገት ST እና MI የመያዝ አደጋ መጨመር አሳይተዋል። 51
እርስ በርስ የሚጋጩ መረጃዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት፣ በርካታ የተዋሃዱ ትንታኔዎች እና ሜታ-ትንታኔዎች በጋራ DES እና የመጀመሪያው ትውልድ SGM በሞት ወይም በMI አደጋ ላይ ጉልህ ልዩነት እንደሌለ አረጋግጠዋል፣ ነገር ግን SES እና PES ከ SGM ጋር ሲነጻጸር በጣም የተለመደ የ ST አደጋ ጨምሯል። ያሉትን ማስረጃዎች ለመገምገም፣ የአሜሪካ የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር (FDA) የመጀመሪያው ትውልድ DES እንደ ምልክት ተደርጎ ውጤታማ መሆኑን እና በጣም የላቁ ደረጃዎች ST አደጋ አነስተኛ መሆኑን እና ትልቅ እንዳልሆነ የሚያውቅ የባለሙያ ፓነል53 ሾመ። በዚህም ምክንያት፣ FDA እና ማህበሩ ይህንን የይገባኛል ጥያቄ የሚደግፍ ትንሽ ማስረጃ ባይኖርም የ DAPT ጊዜን ወደ 1 ዓመት ለማራዘም ይመክራሉ።
ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው፣ የሁለተኛው ትውልድ DES በተሻሻሉ የዲዛይን ባህሪያት ተዘጋጅቷል። CoCr-EES በጣም ሰፊ የሆነ ክሊኒካዊ ምርምር አድርጓል። በባበር እና ሌሎች 54 በተደረገ ሜታ-ትንተና፣ CoCr-EES በ21 ወራት ውስጥ ከ PES፣ SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር የተወሰነ/ሊሆን የሚችል ST እና MI በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሰዋል። በመጨረሻም፣ ፓልሜኒ እና ሌሎች 16,775 ታካሚዎች ላይ ባደረጉት ሜታ-ትንተና CoCr-EES ከሌሎች የተዋሃዱ DES ጋር ሲነጻጸር በከፍተኛ ሁኔታ ዝቅተኛ የመጀመሪያ፣ ዘግይቶ፣ የ1 እና የ2 ዓመት የተገለጸ ST እንዳለው አሳይተዋል። 55 እውነተኛ ህይወት ያላቸው ጥናቶች ከመጀመሪያው ትውልድ DES ጋር ሲነጻጸር በCoCr-EES የST አደጋ መቀነስ አሳይተዋል። 56
በRESOLUTE-AC እና TWENTE ጥናቶች ውስጥ Re-ZES ከCoCr-EES ጋር ተነጻጽሯል። 33,57 በሁለቱ ስቴንቶች መካከል በሞት፣ በልብ ጡንቻ ውስጥ በሚፈጠር የልብ ምት ወይም በተገለጸው የST ክፍል ላይ ምንም ዓይነት ጉልህ የሆነ ልዩነት አልነበረም።
በ50,844 ታካሚዎች ላይ በተደረገ የኔትወርክ ሜታ-ትንተና፣ 49 RCTsን ጨምሮ፣ 58 CoCr-EES ከ BMS በእጅጉ ያነሰ የተገለጸ ST ክስተት ጋር የተያያዘ ሲሆን፣ ይህ ግኝት ከሌሎች DES ጋር ያልታየ ነው፤ ማሽቆልቆሉ “በከፍተኛ ሁኔታ ቀደም ብሎ” እና ከ30 ቀናት በኋላ ብቻ ሳይሆን (58)። የዕድል ጥምርታ [OR] 0.21፣ 95% የመተማመን ክፍተት [CI] 0.11-0.42] እና በ1 ዓመት (OR 0.27፣ 95% CI 0.08-0.74) እና በ2 ዓመታት (OR 0.35፣ 95% CI 0.17–0.69) ላይ ነበር። ከ PES፣ SES እና ZES ጋር ሲነጻጸር፣ CoCr-EES በ1 ዓመት ዝቅተኛ የST መጠን ጋር ተያይዟል።
የመጀመሪያ ደረጃ የደም ቧንቧ በሽታ ከተለያዩ ምክንያቶች ጋር የተቆራኘ ነው። ከስር ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ ውጤቱን የሚነኩ ይመስላል፤ 59 ጥልቅ ስትሮቶች በኒክሮቲክ ኮር (NC) ፕሮላፕስ ዘልቀው መግባት፣ በስቴንቱ ውስጥ ረጅም መካከለኛ መቆራረጥ፣ ከቀሪ ጠርዝ መቆራረጥ ወይም ጉልህ የጠርዝ ስቴንቶሲስ ጋር ያልተመጣጠነ ስቴንቲንግ፣ ያልተሟላ አተገባበር እና የተተከለው ስቴንት ያልተሟላ መስፋፋት የ ST አደጋን ሊጨምር ይችላል።60 የፀረ-ፕሌትሌት መድኃኒቶች የሕክምና ጊዜ በቅድመ ST ክስተት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳድርም፡ BMSዎችን ከ DESs ጋር በማነፃፀር በዘፈቀደ ሙከራ፣ በ DAPT ወቅት የአጣዳፊ እና የሱባክ ST መጠኖች ተመሳሳይ ነበሩ (<1%)።61 ስለዚህ፣ የመጀመሪያ ST በዋናነት ከታከሙ ቁስሎች እና ከሂደት ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ይመስላል። ከስር ያለው የፕላክ ሞርፎሎጂ እና የ thrombus ሸክም ከ PCI በኋላ ውጤቱን የሚነኩ ይመስላል፤ 59 ጥልቅ ስትሮቶች በኒክሮቲክ ኮር (NC) ፕሮላፕስ ዘልቀው መግባት፣ በስቴንት ውስጥ ረጅም መካከለኛ መቆራረጥ፣ ከቀሪ ጠርዝ መቆራረጥ ወይም ጉልህ የጠርዝ ስቴንቶሲስ ጋር ያልተመጣጠነ ስቴንቲንግ፣ ያልተሟላ አተገባበር እና የተተከለው ስቴንት ያልተሟላ መስፋፋት የ ST.60 አደጋን ሊጨምር ይችላል። የፀረ-ፕሌትሌት መድኃኒቶች የሕክምና ጊዜ በቅድመ ST ክስተት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ አያሳድርም፡ BMSዎችን ከ DESs ጋር በማነፃፀር በዘፈቀደ ሙከራ፣ በ DAPT ወቅት የአጣዳፊ እና የሱባክ ST መጠኖች ተመሳሳይ ነበሩ (<1%) .61 ስለዚህ፣ የመጀመሪያ ST በዋናነት ከታከሙ ቁስሎች እና ከሂደት ምክንያቶች ጋር የተያያዘ ይመስላል። Морфология лежащей основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 пенетрация распорок из-за пролапса некротического ያድራ (NC), длиного медиального разрыва внутри стубта, ስቴንቴይሮቫኒያ скачать видео - препаратов не оказывает существеного влияния на частоту ранего ST: в рандомизированом исследовании, B. частота острого и подострого ST время DAPT была одинаковой (<1%) первую очередь связана слежащими в основе пролеченым ከ PCI በኋላ የሚከሰቱት የፕላክ ሞርፎሎጂ እና ቲምብሮሲስ ውጤቶች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ፤ 59 በኒክሮቲክ ኒውክሊየስ (NC) ፕሮላፕስ ምክንያት ጥልቅ የስትሮት ዘልቆ መግባት፣ በስቴንቱ ውስጥ ረጅም መካከለኛ መቆራረጥ፣ ከቀሪ ማርጂን ዲላሚኔሽን ወይም ጉልህ የሆነ ማርጂን ስቴኖሲስ ጋር ያልተስተካከለ ስቴንቲንግ፣ ያልተሟላ አፕዮሽን እና የተተከለ ስቴንት ያልተሟላ መስፋፋት የ ST.60 አደጋን ሊጨምር ይችላል። የፀረ-ፕሌትሌት መድኃኒቶች የሕክምና ጊዜ የቀደምት ST ክስተትን በእጅጉ አይጎዳውም፡ BMS እና DESን በማነፃፀር በዘፈቀደ ሙከራ፣ በ DAPT ወቅት አጣዳፊ እና ንዑስ ST ክስተት ተመሳሳይ ነበር (<1%) .61 ስለዚህ፣ የመጀመሪያ ST በዋናነት ከታከሙ ቁስሎች እና የአሠራር ሁኔታዎች ጋር የተያያዘ ይመስላል።潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 一栓 似乎 影响 影响 pci 后核心 核心 核心 脱垂 导致 的深 的 支柱 穿透 、 内长边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的优 支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张在 Facebook 上。 如要連結 的治疗 方案 不 显着 影响 影响 的 ：期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相伈（<1%） .61ከ PCI በኋላ የሚከሰቱት የፕላክ ሞርፎሎጂ እና ቲምብሮሲስ ውጤቶች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ፤ 59 በኒክሮቲክ ኒውክሊየስ (NC) ፕሮላፕስ ምክንያት ጥልቅ የሆነ የስትሮት ዘልቆ መግባት፣ በስቴንት ርዝመት ውስጥ ያሉ መካከለኛ ቁስሎች፣ ከቀሪ ህዳጎች ጋር ሁለተኛ ደረጃ መቆራረጥ ወይም ጉልህ የሆነ የኅዳግ ጠባብ። ጥሩ ስቴንቲንግ፣ ያልተሟላ አፕዮሽን እና ያልተሟላ መስፋፋት60 የፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና በቅድመ ST ክስተት ላይ ምንም ጉልህ ተጽዕኖ የለውም፡ በ DAPT ወቅት አጣዳፊ እና ንዑስ ST ክስተት በ BMS እና DES መካከል በዘፈቀደ ሙከራ ውስጥ በዋናነት ከመሠረታዊ የሕክምና ቁስሎች እና የቀዶ ጥገና ምክንያቶች ጋር የተያያዙ ናቸው።
ዛሬ ትኩረቱ ዘግይቶ/በጣም ዘግይቶ ST ላይ ነው። የአካለ መጠን እና መለስተኛ የደም ግፊት መጨመር (ST) እድገት ላይ የሂደት እና የቴክኒክ ምክንያቶች ትልቅ ሚና የሚጫወቱ ቢመስሉም፣ የዘገዩ የደም ግፊት ክስተቶች ዘዴ የበለጠ ውስብስብ ይመስላል። የተወሰኑ የታካሚ ባህሪያት ለተራማጅ እና በጣም ለላቀ የደም ግፊት መጨመር ተጋላጭነት ምክንያቶች ሊሆኑ እንደሚችሉ ተጠቁሟል፡ የስኳር በሽታ፣ የመጀመሪያ ቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ ACS፣ የኩላሊት ውድቀት፣ የእርጅና ዘመን፣ የመውጣት ክፍልፋይ መቀነስ፣ ከመጀመሪያ ቀዶ ጥገና በኋላ በ30 ቀናት ውስጥ ዋና ዋና አሉታዊ የልብ ክስተቶች። ለ BMS እና DES፣ እንደ ትንሽ የደም ቧንቧ መጠን፣ ቢፉርኬሽንስ፣ ባለብዙ የደም ቧንቧ በሽታ፣ ካልሲፊኬሽን፣ ሙሉ በሙሉ መዘጋት፣ ረጅም ስቴንቶች ያሉ የሂደት ተለዋዋጮች ከተራማጅ የደም ግፊት መጨመር አደጋ ጋር የተቆራኙ ይመስላሉ። 62,63 ለፀረ-ፕሌትሌት ሕክምና ደካማ ምላሽ ለተራማጅ የደም ግፊት መጨመር (DES thrombosis) 51 ዋና የአደጋ ምክንያት ነው። ይህ ምላሽ በታካሚ አለመጣጣም፣ ከመጠን በላይ መጠን መውሰድ፣ የመድኃኒት መስተጋብር፣ የመድኃኒት ምላሽን የሚነኩ ተጓዳኝ በሽታዎች፣ የተቀባዩ ደረጃ የጄኔቲክ ፖሊሞርፊዝም (በተለይም የክሎፒዶግሬል መቋቋም) እና ለፕሌትሌት ማግበር ሌሎች መንገዶችን በማግበር ምክንያት ሊሆን ይችላል። ስቴንት ኒዮኤትሮሴሮሲስ ለዘግይቶ የስቴንት ውድቀት አስፈላጊ ዘዴ ተደርጎ ይወሰዳል፣ ይህም ዘግይቶ ST64 (ክፍል "Stent Neoatherosclerosis")። ያልተነካው ኢንዶቴሊየም የታምቦውን የደም ቧንቧ ግድግዳ እና የስቴንት ምሰሶዎችን ከደም ስር ይለያል እና ፀረ-ትሮቦቦቲክ እና የደም ሥር ቫሲዲላቶሪ ንጥረ ነገሮችን ያመነጫል። DES የደም ቧንቧውን ግድግዳ ለፀረ-ፕሮሊፈሬሽን መድኃኒቶች እና ለመድኃኒት መለቀቅ መድረክ ያጋልጣል፣ ይህም በመፈወስ እና በኢንዶቲል ተግባር ላይ የተለያዩ ተፅእኖዎች ያሉት ሲሆን ዘግይቶ ቲምብሮሲስ የመያዝ አደጋ አለው። 65 የፓቶሎጂ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ጠንካራ የመጀመሪያ ትውልድ DES ፖሊመሮች ለሥር የሰደደ እብጠት፣ ሥር የሰደደ ፋይብሪን ክምችት፣ ደካማ የኢንዶቲል ፈውስ እና በዚህም ምክንያት ለቲምብሮሲስ የመጋለጥ እድልን ሊጨምሩ ይችላሉ። 3 ለ DES ዘግይቶ የአለርጂ አለመስማማት ወደ ST. Virmani et al. የሚያመራ ሌላ ዘዴ ይመስላል [66] በስቴንት ክፍል ውስጥ የአኒዩሪዝም መስፋፋትን ካሳየ በኋላ የድህረ ሞት ግኝቶችን ሪፖርት አድርገዋል፤ እነዚህ ግኝቶች የማይጠፉ ፖሊመሮችን ተጽዕኖ ሊያንፀባርቁ ይችላሉ። 67 የስቴንት አለመመጣጠን በቂ ያልሆነ የስቴንት መስፋፋት ምክንያት ሊሆን ይችላል ወይም ከ PCI በኋላ ከበርካታ ወራት በኋላ ሊከሰት ይችላል። ምንም እንኳን የሂደት አለመመጣጠን ለከባድ እና ለሱባክ ST ተጋላጭነት ቢሆንም፣ የተገኘው የስቴንት አለመመጣጠን ክሊኒካዊ ጠቀሜታ በኃይለኛ የደም ቧንቧ እድሳት ወይም በመድኃኒት ምክንያት በሚመጣ የዘገየ ፈውስ ላይ የተመሠረተ ሊሆን ይችላል፣ ነገር ግን ክሊኒካዊ ጠቀሜታው አወዛጋቢ ነው። 68
የሁለተኛው ትውልድ DES የመከላከያ ውጤቶች ፈጣን እና ያልተቋረጠ የኢንዶኒየላይዜሽን፣ እንዲሁም በስቴንት ቅይጥ እና መዋቅር፣ በስትሮት ውፍረት፣ በፖሊመር ባህሪያት እና ፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ የመድኃኒት አይነት፣ መጠን እና ኪኔቲክስ ልዩነቶችን ሊያካትቱ ይችላሉ።
ከCoCr-EES ጋር ሲነጻጸር፣ ቀጭን (81 µm) የኮባልት-ክሮሚየም ስቴንት ስካፎልድስ፣ ፀረ-ትሮቦቲክ ፍሎሮፖሊመሮች፣ ዝቅተኛ የፖሊመር ይዘት እና የመድኃኒት ጭነት ዝቅተኛ የST መጠን እንዲኖር አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ። የሙከራ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በፍሎሮፖሊመር በተሸፈኑ ስቴንቶች ውስጥ ቲምብሮሲስ እና የፕሌትሌት ክምችት ባልተሸፈኑ ስቴንቶች ውስጥ በእጅጉ ዝቅተኛ ናቸው። 69 ሌሎች ሁለተኛ ትውልድ DES ተመሳሳይ ባህሪያት ቢኖራቸው ተጨማሪ ጥናት ሊደረግለት ይገባል።
የልብ ጡንቻ ስቴንቶች ከባህላዊው የፐርኩቴኒየስ ትራንስሉሚናል ኮርኒየር አንጂዮፕላስቲ (PTCA) ጋር ሲነፃፀሩ የልብ ጡንቻ ጣልቃገብነቶች የቀዶ ጥገና ስኬትን ያሻሽላሉ፣ ይህም ሜካኒካል ችግሮች (የደም ሥር መዘጋት፣ መቆራረጥ፣ ወዘተ) እና ከፍተኛ የሬስቴኖሶስ መጠን (እስከ 40-50% የሚሆኑ ጉዳዮች) አሉት። በ1990ዎቹ መጨረሻ ላይ ወደ 70% የሚጠጉ PCIዎች በቢጂኤም ተከላ ተካሂደዋል። 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSይሁን እንጂ፣ በቴክኖሎጂ፣ በቴክኒክና በሕክምናዎች እድገት ቢኖርም፣ የቢኤምኤስ ተከላ ከተደረገ በኋላ የሪስቴኖሲስ አደጋ በግምት 20% ሲሆን፣ በተወሰኑ ንዑስ ቡድኖች ውስጥ መጠኑ ከ40% በላይ ነው። 71 በአጠቃላይ፣ ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከቢኤምኤስ ተከላ በኋላ ሪስቴኖሲስ፣ ከተለመደው PTCA ጋር ተመሳሳይ፣ ከ3-6 ወራት በኋላ ከፍተኛ ደረጃ ላይ እንደሚደርስ እና በ1 ዓመት ጊዜ ውስጥ እንደሚፈታ ያሳያል። 72
DES የ ISR መጠንን የበለጠ ይቀንሳል፣73 ምንም እንኳን ይህ ቅነሳ በአንጂዮግራፊያዊ እና በክሊኒካዊ ጥገኛ ቢሆንም። የ DES ፖሊመር ሽፋን ፀረ-ብግነት እና ፀረ-ፕሮሊፈሬቲቭ ወኪሎችን ይለቃል፣ የኒዮኢንቲማ መፈጠርን ይከለክላል፣ እና የደም ሥር ጥገናን በወራት ወይም በዓመታት ያዘገያል።74 በክሊኒካዊ እና በሂስቶሎጂካል ጥናቶች፣ የ DES ተከላ ከተደረገ በኋላ በረጅም የክትትል ጊዜ ውስጥ የማያቋርጥ የኒዮኢንቲማ እድገት ታይቷል፣ ይህ ክስተት “ዘግይቶ መያዝ” 75 በመባል ይታወቃል።
በፒሲአይ ወቅት የደም ቧንቧ ጉዳት በአንጻራዊ ሁኔታ በአጭር ጊዜ ውስጥ (ከሳምንታት እስከ ወራት) ውስብስብ የሆነ የእብጠት እና የመጠገን ሂደትን ያስከትላል፣ ይህም የኢንቲዶላይዜሽን እና የኒዮኢንቲማል ሽፋን ያስከትላል። በሂስቶፓቶሎጂ ምልከታዎች መሠረት፣ ስቴንት ከተተከለ በኋላ የሚከሰት ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ (HMS እና DES) በዋናነት በፕሮቲዮግሊካን የበለፀገ ከሴል ውጭ ማትሪክስ ውስጥ ፕሮሊፈሬቲቭ ለስላሳ የጡንቻ ሴሎችን ያቀፈ ነው። 70
ስለዚህ፣ ኒዮኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ የደም መርጋት እና የእብጠት ምክንያቶችን የሚያካትት የጥገና ሂደት ሲሆን እንዲሁም ለስላሳ የጡንቻ ሕዋስ መስፋፋትን እና ከሴሉላር ማትሪክስ መፈጠርን የሚያነቃቁ ሴሎችን ያካትታል። PCI ከተደረገ በኋላ ወዲያውኑ፣ ፕሌትሌቶች እና ፋይብሪን በደም ስሩ ግድግዳ ላይ ይቀመጣሉ እና ሉኪዮትስን በተከታታይ የሴል ማጣበቂያ ሞለኪውሎች ይሳባሉ። የሚሽከረከሩ ሉኪዮትስ በሉኪዮት ኢንቴግሪን ማክ-1 (CD11b/CD18) እና ፕሌትሌት ግላይኮፕሮቲን Ibα 53 ወይም ፋይብሪኖጅን ከፕሌትሌት ግላይኮፕሮቲን IIb/IIIa ጋር በተገናኘው መስተጋብር አማካኝነት ከተያያዙት ፕሌትሌቶች ጋር ይያያዛሉ። 76.77
በአዲሱ መረጃ መሠረት፣ የአጥንት መቅኒ ፕሮጄንተሪ ሴሎች በቫስኩላር ግብረመልሶች እና የጥገና ሂደቶች ውስጥ ይሳተፋሉ። EPC ከአጥንት መቅኒ ወደ ፐርፌክት ደም መንቀሳቀስ የኢንዶቴልያል እድሳትን እና ድህረ ወሊድ ኒውቫስኩላርላይዜሽንን ያበረታታል። የአጥንት መቅኒ ለስላሳ የጡንቻ ፕሮጄንተሪ ሴሎች (SMPCs) ወደ የደም ቧንቧ ጉዳት ቦታ እንደሚሸጋገሩ ይታያል፣ ይህም የኒዮኢንቲማል እድገትን ያስከትላል። 78 ቀደም ሲል፣ CD34-ፖዘቲቭ ሴሎች እንደ ቋሚ የEPCs ህዝብ ይቆጠሩ ነበር፣ ተጨማሪ ጥናቶች እንደሚያሳዩት CD34 የገጽታ አንቲጂን በእርግጥ ያልተለዩ የአጥንት መቅኒ ግንድ ሴሎችን ወደ EPCs እና PBMCs የመለየት ችሎታ እንዳላቸው ያውቃል። የCD34-ፖዘቲቭ ሴሎችን ወደ EPC ወይም SMPC መስመር መለወጥ በአካባቢው አካባቢ ላይ የተመሰረተ ነው፤ የ ischemic ሁኔታዎች ወደ EPC phenotype ልዩነትን ያስከትላሉ፣ ይህም ዳግመኛ ኢንዶቴላይላይዜሽንን ያበረታታል፣ የእብጠት ሁኔታዎች ደግሞ ወደ SMPC phenotype ልዩነትን ያስከትላሉ፣ ይህም የኒዮኢንቲማል እድገትን ያበረታታል። 79
የስኳር በሽታ የቢኤምኤስ ተከላ ከተደረገ በኋላ የአይኤስአር አደጋን በ30-50% ይጨምራል፣ እና በስኳር ህመምተኞች ላይ የስኳር ህመምተኞች ከስኳር ህመምተኞች ጋር ሲነፃፀሩ የሪስቴኖሲስ መጠን ከፍ ያለ ነው በዲኢኤስ ዘመንም ቀጥሏል። የዚህ ምልከታ መሠረት የሆኑት ዘዴዎች ምናልባት ብዙ ተለዋጭ ሊሆኑ ይችላሉ፣ እነሱም ስልታዊ (ለምሳሌ፣ በእብጠት ምላሽ ውስጥ ያለው ተለዋዋጭነት) እና የሰውነት አካላት (ለምሳሌ፣ ትናንሽ መርከቦች፣ ረጃጅም ቁስሎች፣ የተበታተኑ በሽታዎች፣ ወዘተ) ያካትታሉ፣ ይህም የአይኤስአር አደጋን በተናጥል ይጨምራል። 70
የደም ስሮች ዲያሜትር እና የቁስሉ ርዝመት በተናጥል የ ISR መጠኖችን ነክቷል፣ አነስተኛ ዲያሜትር/ረጃጅም ቁስሎች ከትላልቅ ዲያሜትር/አጭር ቁስሎች ጋር ሲነፃፀሩ የሪስቴኖሲስ መጠንን በእጅጉ ጨምረዋል። ​​71
የመጀመሪያው ትውልድ የስቴንት መድረኮች ቀጭን ስትሮቶች ካሏቸው ሁለተኛ ትውልድ የስቴንት መድረኮች ጋር ሲነፃፀሩ ወፍራም የስቴንት ስትሮቶች እና ከፍተኛ ISRs አሳይተዋል።
ከዚህም በላይ የሬስቴኖሲስ መከሰት ከስቴንቱ ርዝመት ጋር የተያያዘ ሲሆን ከ20 ሚሊ ሜትር በታች ከሆኑ የስቴንቱ ርዝመቶች ጋር ሲነጻጸር ከ35 ሚሊ ሜትር በላይ በእጥፍ ሊጨምር ይችላል። ከዚህም በላይ የሬስቴኖሲስ መከሰት ከስቴንቱ ርዝመት ጋር የተያያዘ ሲሆን ከ20 ሚሊ ሜትር በታች ከሆኑ የስቴንቱ ርዝመቶች ጋር ሲነጻጸር ከ35 ሚሊ ሜትር በላይ በእጥፍ ሊጨምር ይችላል። Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента > 35 ሚ. ስቴንታ <20 ሚሜ. በተጨማሪም፣ የሬስቴኖሲስ መጠን ከስቴንቱ ርዝመት ጋር የተያያዘ ሲሆን፣ ከስቴንቱ ርዝመት ከ20 ሚሜ በታች ከሆነው ጋር ሲነጻጸር ከ35 ሚሜ በላይ የስቴንቱ ርዝመት በእጥፍ ይጨምራል።此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ሚሜ 的支架长度几乎是<20 mm 的两关此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 ሚሜ Кроме того, ቻስቶታ ርስቴንኖዛ ዛቪሴላ от длины stenta: длина стента > 35 ሚ.ሜትር ፓስታ በተጨማሪም፣ የሬስቴኖሲስ ድግግሞሽ የሚወሰነው በስቴንቱ ርዝመት ላይ ነው፡- የስቴንቱ ርዝመት ከ35 ሚሜ በላይ ከሆነው ስቴንቱ ርዝመት ከ20 ሚሜ በታች ከሆነው በእጥፍ ይበልጣል።የስቴንት የመጨረሻው ዝቅተኛው ዝቅተኛው ዲያሜትርም ጠቃሚ ሚና ተጫውቷል፡ አነስተኛ የመጨረሻ ዝቅተኛው ዝቅተኛው ዲያሜትር የሪስቴኖሲስ አደጋን በከፍተኛ ሁኔታ እንደሚጨምር ተንብዮአል። 81.82
በተለምዶ፣ የቢኤምኤስ ተከላ ከተደረገ በኋላ የሚከሰት የኢንቲማል ሃይፐርፕላዝያ የተረጋጋ እንደሆነ ይቆጠራል፣ የመጀመሪያ ጫፍ ከ6 ወር እስከ 1 ዓመት እና ዘግይቶ የእንቅልፍ ጊዜ ይከተላል። ቀደም ሲል የኢንቲማል እድገት ከፍተኛ ጫፍ፣ ከዚያም የስቴንት ተከላ ከተደረገ ከብዙ ዓመታት በኋላ የሉመን መስፋፋት እና የውስጥ ሪግሬሽን ቀደም ብሎ ሪፖርት ተደርጓል፤ ለስላሳ የጡንቻ ሴሎች ብስለት እና በሴሎች ውስጥ ያሉ ለውጦች ለዘግይቶ ኒዮኢንቲማ ሪግሬሽን ሊሆኑ የሚችሉ ዘዴዎች ቀርበዋል። 83 ሆኖም፣ የረጅም ጊዜ የክትትል ጥናቶች ቀደም ሲል ሪስቴኖሲስ፣ መካከለኛ ሪግሬሽን እና ዘግይቶ ሉላዊ ሪስቴኖሲስ ያለው የቢኤምኤስ አቀማመጥ ከተደረገ በኋላ የሶስትዮሽ ምላሽ አሳይተዋል። 84
በDES ዘመን፣ የኒዮኢንቲማል እድገት መጀመሪያ ላይ የታየው በእንስሳት ሞዴሎች ውስጥ የSES ወይም የPES ተከላ ከተደረገ በኋላ ነው። 85 በርካታ የIVUS ጥናቶች እንደሚያሳዩት የውስጣዊ እድገት ቀደም ብሎ መቀነስ እና የSES ወይም የRPE ተከላ ከተደረገ በኋላ በጊዜ ሂደት ዘግይቶ መከሰት፣ ምናልባትም ቀጣይነት ባለው የእብጠት ሂደት ምክንያት ሊሆን ይችላል።86
በተለምዶ ለ ISR የሚባለው "መረጋጋት" ቢኖርም፣ ከ BMS ISR ጋር ከተያያዙ ታካሚዎች ውስጥ አንድ ሶስተኛ የሚሆኑት ACS ያጋጥማቸዋል።
ሥር የሰደደ እብጠት እና/ወይም የኢንዶቴልያል እጥረት በኤችሲኤም እና DES (በዋነኝነት የመጀመሪያው ትውልድ DES) ውስጥ ተራማጅ ኒዮአተሮስክለሮሲስን እንደሚያስከትሉ የሚያሳዩ ማስረጃዎች እየጨመሩ መጥተዋል፣ ይህም ለተራማጅ IR ወይም ለተራማጅ ST እድገት አስፈላጊ ዘዴ ሊሆን ይችላል። ኢኖዌ እና ሌሎች [87] የፓልማዝ-ሻትዝ ኮርኒየር ስቴንቶች ከተተከሉ በኋላ የሂስቶሎጂካል የአስክሬን ምርመራ ግኝቶችን ሪፖርት አድርገዋል፣ ይህም በስቴንቱ ዙሪያ ያለው እብጠት በስቴንቱ ውስጥ አዳዲስ አተሮስክለሮቲክ ለውጦችን ሊያስከትል እንደሚችል ይጠቁማል። ሌሎች ጥናቶች10 እንደሚያሳዩት በ5-ዓመት CGM ውስጥ ያለው ሬስቴኖቲክ ቲሹ በቅርብ ጊዜ የተከሰተ የአተሮስክለሮሲስ በሽታ ሲሆን የፔሪቶናል እብጠትም ሆነ ያለሱ ያካትታል፤ ከ ACS ጉዳዮች የተገኙ ናሙናዎች በአገር በቀል የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ውስጥ የተለመዱ ተጋላጭ ፕላክሶችን ያሳያሉ። የአረፋ ማክሮፋጅ እና የኮሌስትሮል ክሪስታሎች ያሉት ሂስቶሎጂካል ብሎክ ሞርፎሎጂ። በተጨማሪም፣ BMS እና DES ን ሲያወዳድሩ፣ ለአዲሱ የአተሮስክለሮሲስ እድገት በጊዜ ላይ ጉልህ የሆነ ልዩነት ታይቷል። 11,12 በአረፋ ማክሮፋጅ ውስጥ የመጀመሪያዎቹ የአተሮስክለሮቲክ ለውጦች የጀመሩት የSES ተከላ ከተደረገ ከ4 ወራት በኋላ ሲሆን፣ በሲጂኤም ቁስሎች ላይ ተመሳሳይ ለውጦች የተከሰቱት ከ2 ዓመታት በኋላ ሲሆን እስከ 4 ዓመታት ድረስ አልፎ አልፎ የሚከሰት ግኝት ሆኖ ቆይቷል። በተጨማሪም፣ እንደ ቀጭን ቴግማል ፋይብሮአቴሮስክለሮሲስ (TCFA) ወይም የውስጥ ስብራት ላሉ ያልተረጋጉ ቁስሎች የDES ስቴንቲንግ ከ BMS ጋር ሲነጻጸር ለማደግ አጭር ጊዜ አለው። ስለዚህ፣ ኒዮአቴሮስክለሮሲስ በጣም የተለመደ እና በBMS ውስጥ ከመጀመሪያ ትውልድ DES ቀደም ብሎ የሚከሰት ይመስላል፣ ምናልባትም በተለየ በሽታ አምጪነት ምክንያት ሊሆን ይችላል።
የሁለተኛው ትውልድ DES ወይም DES በልማት ላይ የሚያሳድረው ተጽዕኖ ገና መመርመር አለበት፤ ምንም እንኳን ስለ ሁለተኛው ትውልድ DES88 አንዳንድ ነባር ምልከታዎች እብጠትን የሚያመለክቱ ቢሆኑም፣ የኒውዮአተሮስክለሮሲስ ክስተት ከመጀመሪያው ትውልድ ጋር ተመሳሳይ ነው፣ ነገር ግን ተጨማሪ ጥናቶች አሁንም ያስፈልጋሉ።