جاوا سکرېپټ اوس مهال ستاسو په براوزر کې غیر فعال دی. د دې ویب پاڼې ځینې ځانګړتیاوې به کار ونکړي که چیرې جاوا سکرېپټ غیر فعال وي.
د خپلو ځانګړو جزئیاتو او د علاقې وړ ځانګړي درملو سره راجستر کړئ، او موږ به هغه معلومات چې تاسو یې چمتو کوئ زموږ په پراخه ډیټابیس کې مقالو سره پرتله کړو او سمدلاسه به تاسو ته د PDF کاپي بریښنالیک واستوو.
مارتا فرانسسکا برانکاټي، ۱ فرانسیسکو برزوټا، ۲ کارلو تراني، ۲ اورنیلا لیونزي، ۱ کلاډیو کوچیا، ۱ فیلیپو کریا۲ ۱ د زړه ناروغۍ څانګه، د پولیامبولانزا بنسټ روغتون، بریشیا، ۲ د زړه ناروغۍ څانګه، د روم د مقدس زړه کاتولیک پوهنتون، ایټالیا لنډیز: د درملو پوښل شوي سټینټونه (DES) د پوستکي د کورونري مداخلې وروسته د بې پرده فلزي سټینټونو (BMS) کارولو محدودیتونه کموي. په هرصورت، پداسې حال کې چې د دوهم نسل DES معرفي کول د لومړي نسل DES په پرتله دا پدیده کمه کړې، د سټینټونو امپلانټیشن د ممکنه ناوخته پیچلتیاوو لکه سټینټونو ترومبوسس (ST) او سټینټونو ریسیکشن، سټینوسس (SSI) په اړه د پام وړ اندیښنې پاتې دي. ST یوه احتمالي ناورین پیښه ده چې د غوره شوي سټینټونو امپلانټیشن، نوي سټینټونو ډیزاینونو، او دوه ګوني انټي پلیټلیټ درملنې لخوا خورا کمه شوې ده. دقیق میکانیزم چې د هغې پیښې تشریح کوي د څیړنې لاندې دی، او په حقیقت کې ډیری عوامل مسؤل دي. په BMS کې ISR پخوا د انټیمال هایپرپلاسیا د لومړني لوړوالي سره (په 6 میاشتو کې) یو ثابت حالت ګڼل کیده چې وروسته له 1 کال څخه ډیر د ریګریشن دوره وه. برعکس، د DES کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو د اوږدې تعقیب دورې په اوږدو کې د دوامداره نوي داخلي ودې شواهد ښودلي دي، یوه پدیده چې د "ناوخته کیچ اپ" پدیده په نوم پیژندل کیږي. دا مفکوره چې ISR یو نسبتا نرم کلینیکي حالت دی په دې وروستیو کې د شواهدو لخوا رد شوی چې د ISR سره ناروغان ممکن د حاد کورونري سنډرومونو رامینځته کړي. انټراکورنري امیجنگ د سټینټ شوي ایتروسکلروټیک تختو او د سټینټینګ وروسته د رګونو د درملنې نښې پیژندلو لپاره یو برید کونکی تخنیک دی، او ډیری وختونه د تشخیصي کورونري انجیوګرافي بشپړولو او مداخلې پروسیجرونو ترسره کولو لپاره کارول کیږي. انټراکورنري آپټیکل کوهیرنس ټوموګرافي اوس مهال ترټولو پرمختللې امیجنگ میتود ګڼل کیږي. دا د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله، غوره ریزولوشن (لږترلږه له 10 ځله څخه ډیر) چمتو کوي، چې د رګونو دیوال د سطحي جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي. دا د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله، غوره ریزولوشن (لږترلږه له 10 ځله څخه ډیر) چمتو کوي، چې د رګونو دیوال د سطحي جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз) охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. دا د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله، غوره ریزولوشن (لږترلږه له 10 ځله څخه ډیر) چمتو کوي، کوم چې د رګونو دیوال د سطحې جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10）د انټراواسکولر الټراساؤنډ په پرتله، دا غوره ریزولوشن (لږترلږه 10 ځله) چمتو کوي، کوم چې د رګونو دیوال د سطحې جوړښت تفصيلي ځانګړتیا ته اجازه ورکوي.د هسټولوژیکي موندنو سره سم د ان ویوو امیجنگ مطالعات وړاندیز کوي چې اوږدمهاله التهاب او/یا د اندوتیلیل اختلال ممکن په HMS او DES کې پرمختللي نیواتروسکلروسیس رامینځته کړي. په دې توګه، نیواتروسکلروسیس د وروستي سټینټ ناکامۍ په رنځپوهنه کې یو اصلي شکمن شوی دی. کلیدي کلمې: کورونري سټینټ، سټینټ ترومبوسس، ریسټینوسس، نیواتروسکلروسیس.
د زړه د شریانونو د ناروغۍ د علایمو د درملنې لپاره سټینټ شوی پرکیوټینیوس کورونري مداخله (PCI) ترټولو پراخه کارول شوې پروسه ده، او دا تخنیک دوام لري. 1 که څه هم د مخدره توکو لرې کولو سټینټ (DES) د غیر پوښل شوي سټینټ (UES) محدودیتونه کموي، ناوخته پیچلتیاوې لکه د سټینټ ترومبوسس (ST) او د سټینټ ریسټینوسس (ISR) کې د سټینټ امپلانټیشن سره پیښ کیدی شي، او جدي اندیښنې پاتې دي. 2-5
که چیرې ST یوه احتمالي ناورین پیښه وي، نو دا منل چې ISR یوه نسبتا بې ضرره ناروغي ده په دې وروستیو کې د ISR ناروغانو کې د حاد کورونري سنډروم (ACS) لپاره د شواهدو لخوا ننګول شوې ده. څلور
نن ورځ، د کورونري آپټیکل کوهیرنس ټوموګرافي (OCT)6-9 د انټراواسکولر الټراساؤنډ (IVUS) په پرتله د غوره ریزولوشن وړاندې کولو لپاره د عصري امیجنگ میتود ګڼل کیږي. د ویوو امیجنگ مطالعات 10-12 د هسټولوژیکي موندنو سره سم د BMS او DES دننه د ډی نوو "نیوایتروسکلروسیس" سره د سټینټ امپلانټیشن وروسته د "نوي" عصبي غبرګون میکانیزم ښیې.
په ۱۹۶۴ کال کې چارلس تیوډور ډوټر او میلون پي. جوډکینز د لومړي انجیوپلاستي تشریح کړه. په ۱۹۷۸ کال کې، اندریاس ګرونزیګ لومړی بالون انجیوپلاستي (زوړ دودیز بالون انجیوپلاستي) ترسره کړ؛ دا یو انقلابي درملنه وه، مګر دا د حاد رګونو بندیدو او آرامۍ زیانونه هم درلودل. ۱۳ دا د کورونري سټینټونو کشف لامل شو: پویل او سیګوارټ په ۱۹۸۶ کې لومړی کورونري سټینټونه نصب کړل، چې د حاد رګونو بندیدو او ناوخته سیسټولیک بیرته راګرځیدو مخنیوي لپاره سټینټ چمتو کوي. ۱۴ که څه هم دې لومړني سټینټونو د رګونو ناڅاپي بندیدو مخه ونیوله، دوی د شدید انډوتیلیل زیان او سوزش لامل شول. په دې وروستیو کې، دوه مهمې مطالعې، د بلجیم-هالنډ سټینټونو مطالعه ۱۵ او د سټینټونو ریسټینوسس مطالعه ۱۶، د دوه ګوني انټي پلیټلیټ درملنې (DAPT) سټینټونو او/یا مناسب ځای پرځای کولو میتودونو خوندیتوب ملاتړ کړی دی. ۱۷،۱۸ د دې ازموینو وروسته، د ترسره شوي PCIs شمیر د پام وړ زیات شو.
په هرصورت، د BMS ځای پرځای کولو وروسته د iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ستونزه په چټکۍ سره وپیژندل شوه، چې په پایله کې یې د درملنې شوي زخمونو په 20-30٪ کې ISR رامینځته شو. DES19 په 2001 کې معرفي شو ترڅو د ریسټینوسس او بیا عملیاتو اړتیا کمه کړي. DES د زړه د متخصصینو باور د ډیرو پیچلو زخمونو درملنې ته اجازه ورکولو سره زیات کړی چې دمخه د کورونري شریان بای پاس ګرافټینګ سره د درملنې وړ ګڼل کیده. په 2005 کې، د ټولو PCIs 80-90٪ د DES سره مل وو.
هرڅه خپلې نیمګړتیاوې لري، او له ۲۰۰۵ راهیسې د "لومړي نسل" DES د خوندیتوب په اړه اندیښنې زیاتې شوي، د نوي نسل سټینټونه لکه ۲۰،۲۱ رامینځته شوي او معرفي شوي دي. ۲۲ له هغه وخت راهیسې، د سټینټونو د فعالیت ښه کولو هڅې په چټکۍ سره وده کړې، او په زړه پورې نوې ټیکنالوژي کشف او په چټکۍ سره بازار ته راوړل شوې ده.
BMS یو ښه تار لرونکی ټیوب دی. د وال ماونټ، ګینټورکو-روبین ماونټ او پالماز-شاتز ماونټ سره د لومړۍ تجربې وروسته، اوس ډیری مختلف BMS شتون لري.
درې مختلف ډیزاینونه شتون لري: سرپینټاین، ټیوبلر میش او سلاټ شوی ټیوب. د کویل ډیزاینونه د فلزي تارونو یا پټو څخه جوړ شوي دي چې د ګرد کویل شکل جوړوي؛ د ټیوبلر میش ډیزاینونو کې، تار په میش کې سره یوځای تاو شوی یو ټیوب جوړوي؛ سلاټ شوي ډیزاینونه د فلزي ټیوبونو څخه جوړ شوي دي چې د لیزر پرې شوي دي. دا وسایل په جوړښت کې توپیر لري (سټینلیس سټیل، نیکروم، کوبالټ کروم)، ډیزاین (مختلف فاسر شکلونه او عرضونه، قطرونه او اوږدوالی، ریډیل ځواک، راډیوپاسیټي)، او د تحویلي سیسټمونه (ځان پراخیدونکی یا بالون پراخیدونکی).
د یوې قاعدې په توګه، نوی BMS د کوبالټ-کرومیم الیاژ څخه جوړ دی، چې په پایله کې یې نری سټرټونه، د موټر چلولو فعالیت ښه شوی او میخانیکي ځواک ساتل شوی.
دوی د فلزي سټینټ پلیټ فارم (معمولا سټینلیس سټیل) څخه جوړ شوي او د پولیمر سره پوښل شوي چې د انټي پرویلیفریټیو او/یا انټي التهاب درملنې اجنټان خپروي.
سیرولیموس (چې د ریپامایسین په نوم هم پیژندل کیږي) په اصل کې د انټي فنګل اجنټ په توګه رامینځته شوی و. د عمل میکانیزم یې د حجرو د دورې پرمختګ مخنیوي سره تړاو لري د G1 مرحلې څخه S مرحلې ته د لیږد مخه نیولو او د نیوینټیما جوړښت مخنیوي سره. په 2001 کې، د SES سره "لومړی انساني" تجربې امید لرونکې پایلې وښودلې، چې د سایفر سټینټ پراختیا لامل شوه. 23 لویو ازموینو د IR مخنیوي کې د هغې اغیزمنتوب ښودلی دی. 24
پیکلیټاکسیل په اصل کې د تخمدان د سرطان د درملنې لپاره تصویب شوی و، مګر د هغې قوي سایټوسټیک ملکیتونه - درمل د مایټوسس په جریان کې مایکروټیوبونه ثبات کوي، د حجرو دورې بندیدو لامل کیږي، او د نوي زیږیدلي جوړښت مخه نیسي - دا د ټیکسس ایکسپریس PES لپاره مرکب جوړوي. د ټیکسس V او VI آزموینو د لوړ خطر پیچلي کورونري زړه ناروغۍ کې د PES اوږدمهاله اغیزمنتوب ښودلی. 25,26 وروسته ټیکسس لیبرټ د تحویلۍ اسانتیا لپاره د سټینلیس سټیل پلیټ فارم وړاندې کړ.
د دوو سیستماتیک بیاکتنو او میټا تحلیلونو څخه قوي شواهد وړاندیز کوي چې SES د PES په پرتله د IVR ټیټ نرخونو او د هدف رګونو بیا رغولو (TVA) له امله ګټه لري، او همدارنګه د PES ګروپ کې د حاد مایوکارډیال انفکشن (AMI) زیاتوالي په لور یو رجحان دی. 27.28
د دوهم نسل وسایلو د شافټ ضخامت کم کړی، انعطاف/رسیدنه یې ښه کړې، د پولیمر بایو مطابقت/درمل پاکولو پروفایلونه یې ښه کړي، او غوره ری انډوتیلیالیزیشن کایناتیکونه لري. په اوسني عمل کې، دا د DES ترټولو پرمختللي ډیزاینونه او لوی کورونري سټینټونه دي چې په ټوله نړۍ کې نصب شوي.
ټیکسس ایلیمینټس دا یو ګام نور هم پرمخ وړي د یو ځانګړي پولیمر سره چې د اعظمي لومړني خوشې کیدو لپاره ډیزاین شوی او د نوي پلاټینیم-کرومیم سپیسر سیسټم سره چې پتلی سپیسرونه او ډیر راډیوپیسیت چمتو کوي. د PERSEUS 29 مطالعې د 12 میاشتو پورې د ایلیمینټ او ټیکسس ایکسپریس ترمنځ ورته پایلې یادونه کړې. په هرصورت، د یو عناصرو د نورو دوهم نسل DES سره پرتله کولو لپاره کافي آزموینې شتون نلري.
د انډیور زوټارولیموس کوټډ سټینټ (ZES) د قوي کوبالټ-کرومیم سټینټ پلیټ فارم پر بنسټ والړ دی چې لوړ انعطاف او یو کوچنی سټینټ سټرټ لري. زوټارولیموس د سیرولیموس انلاګ دی چې ورته معافیت ضد اغیزې لري، مګر د رګونو دیوال کې د ځایی کولو ښه کولو لپاره د لیپوفیلیسیت زیاتوالي سره. ZES د بایو مطابقت اعظمي کولو او سوزش کمولو لپاره ډیزاین شوی نوی فاسفوریلچولین پولیمر کوټینګ کاروي. ډیری درمل د ټپي کیدو په لومړي مرحله کې مینځل کیږي، وروسته د شریان ترمیم کیږي. د لومړي ENDEAVOR آزموینې وروسته، د ENDEAVOR III وروسته آزموینې ZES د SES سره پرتله کړ، کوم چې د لوړ ناوخته لومین ضایع او HR ښودلی مګر د SES په پرتله لږ جدي منفي زړه پیښې (MACEs) ښودلي. 30 د ENDEAVOR IV مطالعې چې د PES سره ZES پرتله کوي بیا د SIS لوړه پیښه وموندله مګر د MI ټیټه پیښه، احتمال لري د ZES ګروپ کې د خورا عام ST له امله. 31 په هرصورت، د PROTECT مطالعه د انډیور او سایفر سټینټ ترمنځ د ST فریکونسۍ کې توپیر ښودلو کې پاتې راغله. 32
د انډیور ریزولوټ د انډیور سټینټ یوه پرمختللې نسخه ده چې یو نوی درې پرت لرونکی پولیمر لري. نوی ریزولوټ انټیګریټي (کله ناکله د دریم نسل DES په نوم یادیږي) د لوړ تحویلي وړتیاو سره د نوي پلیټ فارم (د انټیګریټي BMS پلیټ فارم) او یو نوی، ډیر بایو مطابقت لرونکی درې پرت لرونکی پولیمر پر بنسټ والړ دی چې کولی شي د لومړني التهابي غبرګون مخه ونیسي او په راتلونکو 60 ورځو کې د درملو ډیر مقدار کم کړي. د ریزولوټ پرتله کولو آزموینې د Xience V (everolimus eluting stent [EES]) سره ښودلې چې د ریزولوټ سیسټم د مړینې او د هدف زخم ناکامۍ له پلوه په مساوي ډول اغیزمن و. 33.34
ایورولیموس، د سیرولیموس مشتق، د حجرو د دورې مخنیوی کوونکی هم دی چې د EES Xience (ملټي لینک ویژن BMS پلیټ فارم) / پروموس (پلاټینم کرومیم پلیټ فارم) په پراختیا کې کارول کیږي. د SPIRIT 35-37 آزموینې د PES په پرتله د Xience V سره ښه پایلې ښودلې او MACE یې کم کړی، پداسې حال کې چې غوره آزموینې ښودلې چې EES په 9 میاشتو کې د ناوخته ضایع کیدو او په 12 میاشتو کې د کلینیکي پیښو په مخنیوي کې د SES په څیر ښه و. 38 په پای کې، د Xience سټینټ د ST لوړوالي مایوکارډیال انفکشن (MI) په ترتیب کې د BMS څخه غوره ښودل شوی. 39
EPCs د دوراني حجرو یوه فرعي برخه ده چې د رګونو هوموستاسیس او انډوتیلیل ترمیم کې ښکیل دي. د رګونو د ټپي کیدو په ځای کې د EPC زیاتوالی به د لومړني بیا انډوتیلیل کولو ته وده ورکړي، په بالقوه توګه د ST خطر کم کړي. د سټینټ ډیزاین کې د EPC بیولوژي لومړۍ هڅه د جینوس سټینټ ده، چې د CD34 ضد انټي باډیز سره پوښل شوې، د دې وړتیا لري چې د بیا انډوتیلیل کولو لوړولو لپاره د خپل هیماتوپویټیک مارکرونو له لارې گردش کونکي EPCs وصل کړي. پداسې حال کې چې لومړني مطالعات هڅونکي دي، وروستي شواهد د TVR لوړ نرخونو ته اشاره کوي. 40
د پولیمر له امله د ځنډیدلي درملنې احتمالي زیان رسونکي اغیزو ته په پام سره چې د ST خطر سره تړاو لري، بایوریزوربل پولیمرونه د پولیمر دوام په اړه د اوږدې مودې اندیښنو څخه د مخنیوي له لارې د DES ګټې وړاندې کوي. تر اوسه پورې، مختلف بایوریزوربل سیسټمونه تصویب شوي دي (د بیلګې په توګه، نوبوري او بایومیټریکس، بایولیمس ایلوټینګ سټینټ، سینیرجي، EES، الټی ماسټر، SES)، مګر د دوی د اوږدمهاله پایلو ملاتړ کونکي ادب محدود دی. 41
د بایو جذب وړ موادو نظري ګټه دا ده چې په پیل کې میخانیکي ملاتړ چمتو کوي کله چې لچک لرونکی بیرته راګرځول په پام کې ونیول شي او د موجوده فلزي سټرټونو سره تړلي اوږدمهاله خطرونه کم کړي. نوي ټیکنالوژیو د لاکتیک اسید پولیمرونو (پولی-ایل-لیکټیک اسید [PLLA]) پراختیا ته لاره هواره کړې، مګر ډیری سټینټ سیسټمونه د پراختیا په حال کې دي، که څه هم د مخدره توکو د ایستلو او تخریب کینیټکس ترمنځ د مثالي توازن موندل یوه ننګونه پاتې ده. د ABSORB مطالعې د ایورولیمس پوښل شوي PLLA سټینټ خوندیتوب او موثریت ښودلی. 43 د دوهم نسل جذب سټینټ بیاکتنه د ښه 2 کلونو تعقیب سره د تیرو څخه غوره وه. 44 د ABSORB II اوسنی مطالعه، د جذب سټینټ د Xience Prime سټینټ سره پرتله کولو لومړۍ تصادفي آزموینه، باید اضافي معلومات چمتو کړي، او لومړۍ شته پایلې یې هیله بښونکې دي. 45 په هرصورت، د کورونري شریان ناروغۍ کې مثالي شرایط، غوره امپلانټیشن تخنیک، او د خوندیتوب پروفایل باید روښانه شي.
په BMS او DES دواړو کې ترومبوزس منفي کلینیکي پایلې لري. د هغو ناروغانو په ثبت کې چې د DES سره نصب شوي، د ST قضیو 47 24٪ د مړینې لامل شوي، 60٪ په غیر وژونکي MI کې، او 7٪ په بې ثباته انجینا کې. د بیړني ST لپاره PCI معمولا غیر مطلوب وي، په 12٪ قضیو کې د تکرار سره. 48
د اوږدې مودې ST احتمالي منفي کلینیکي پایلې لري. د BASKET-LATE مطالعې کې، د سټینټ ځای پرځای کولو څخه 6-18 میاشتې وروسته، د زړه د مړینې او غیر وژونکي MI کچه د SMP ګروپ په پرتله د DES ګروپ کې لوړه وه (په ترتیب سره 4.9٪ او 1.3٪). 20 د نهو مطالعاتو میټا تحلیل چې پکې 5261 ناروغان SES، PES، یا BMS ته تصادفي شوي وو ښودلې چې د 4 کلونو تعقیب وروسته، SES (0.6٪ د 0٪ په مقابل کې، p = 0.025) او PES (0.7٪) د BMS په پرتله د ډیر ناوخته ST پیښې 0.2٪، p = 0.028 زیاتې کړې. ۴۹ برعکس، په یوه میټا تحلیل کې چې ۵۱۰۸ ناروغان پکې شامل وو، ۲۱ د BMS په پرتله د SES سره د مړینې یا MI کې ۶۰٪ نسبي زیاتوالی راپور شوی (p = 0.03)، پداسې حال کې چې PES د ۱۵٪ غیر مهم زیاتوالي سره تړاو درلود (وګورئ - تر ۹ میاشتو پورې تر ۳ کلونو پورې).
ګڼ شمېر راجسترونو، تصادفي ازموینو، او میټا تحلیلونو د BMS او DES امپلانټیشن وروسته د ST نسبي خطر معاینه کړی او متضاد پایلې یې راپور کړې دي. د BMS یا DES سره د درملنې شوي 6906 ناروغانو په راجسټری کې، د تعقیب په 1 کال کې د کلینیکي پایلو یا ST نرخونو کې هیڅ توپیر نه و. 48 د 8146 ناروغانو په یوه بل راجسټری کې، د BMS په پرتله د دوامداره ST زیاتوالي خطر په کال کې 0.6٪ وموندل شو. 49 د SES یا PES سره د SMPs پرتله کولو مطالعاتو میټا تحلیل د SMPs په پرتله د لومړي نسل DES سره د مړینې او MI زیاتوالی خطر ښودلی، 21 او د 4545 ناروغانو بل میټا تحلیل چې د PES او BMS ترمنځ د 4 کلونو تعقیب وروسته SES یا ST سره تصادفي شوي. 50 نورو ریښتیني نړۍ مطالعاتو د DAPT بندولو وروسته د لومړي نسل DES سره درملنه شوي ناروغانو کې د پرمختللي ST او MI ډیر خطر ښودلی دی. 51
د متضادو معلوماتو په پام کې نیولو سره، ډیری راټول شوي تحلیلونو او میټا تحلیلونو په ګډه دا معلومه کړه چې DES او د لومړي نسل SGM د مړینې یا MI خطر کې د پام وړ توپیر نلري، مګر SES او PES د SGM په پرتله د ډیر عام ST خطر ډیر درلود. د شته شواهدو بیاکتنې لپاره، د متحده ایالاتو د خوړو او درملو ادارې (FDA) یو متخصص پینل 53 وټاکه چې یو بیان یې خپور کړ چې دا یې په ګوته کوي چې د لومړي نسل DES د لیبل شوي په توګه اغیزمن دی او د خورا پرمختللي مرحلو ST خطر کوچنی دی، مګر لوی نه دی. د پام وړ زیاتوالی. په پایله کې، FDA او ټولنه د DAPT موده 1 کال ته غځولو سپارښتنه کوي، که څه هم د دې ادعا ملاتړ کولو لپاره لږ شواهد شتون لري.
لکه څنګه چې مخکې یادونه وشوه، د دوهم نسل DES د ښه ډیزاین ځانګړتیاو سره رامینځته شوي. CoCr-EES خورا پراخه کلینیکي څیړنه کړې ده. د 17,101 ناروغانو څخه د Baber et al.54 لخوا په میټا تحلیل کې، CoCr-EES د 21 میاشتو په اوږدو کې د PES، SES، او ZES په پرتله مشخص/احتمالي ST او MI د پام وړ کم کړي. په پای کې، Palmerini et al د 16,775 ناروغانو په میټا تحلیل کې وښودله چې CoCr-EES د نورو راټول شوي DES په پرتله د پام وړ ټیټ لومړني، ناوخته، 1- او 2 کلن تعریف شوي ST لري. 55 د حقیقي ژوند مطالعاتو د لومړي نسل DES په پرتله د CoCr-EES سره د ST خطر کې کمښت ښودلی دی. 56
د RESOLUTE-AC او TWENTE مطالعاتو کې Re-ZES د CoCr-EES سره پرتله شو. 33,57 د دواړو سټینټونو ترمنځ د مړینې، مایوکارډیال انفکشن، یا تعریف شوي ST برخې کې د پام وړ توپیر نه و.
د ۵۰،۸۴۴ ناروغانو د شبکې میټا تحلیل کې، چې ۴۹ RCTs پکې شامل دي، ۵۸ CoCr-EES د BMS په پرتله د تعریف شوي ST د پام وړ ټیټ پیښو سره تړاو درلود، یوه موندنه چې د نورو DES سره نه لیدل کیږي؛ کمښت نه یوازې په "د پام وړ وخت" او د ۳۰ ورځو وروسته (۵۸) و. د توپیر تناسب [OR] ۰.۲۱، ۹۵٪ باور وقفه [CI] ۰.۱۱-۰.۴۲) او په ۱ کال (OR ۰.۲۷، ۹۵٪ CI ۰.۰۸-۰.۷۴) او ۲ کلونو (OR ۰.۳۵، ۹۵٪ CI ۰.۱۷-۰.۶۹). د PES، SES، او ZES په پرتله، CoCr-EES په ۱ کال کې د ټیټ ST نرخ سره تړاو درلود.
د ST لومړنی پړاو د مختلفو عواملو سره تړاو لري. د پلاک مورفولوژي او د ترومبس بار د PCI وروسته پایله اغیزمنه کوي. 59 د نیکروټیک کور (NC) پرولاپس لخوا د سټرټس ژور نفوذ، د سټینټ دننه اوږده میډیل اوښکې، د پاتې څنډې تحلیل یا د پام وړ څنډې سټینوسس سره فرعي غوره سټینټینګ، نیمګړی اپوزیشن، او د امپلانټ شوي سټینټ نیمګړی پراخیدل ممکن د ST خطر زیات کړي. 60 د انټي پلیټلیټ درملو درملنې رژیم د لومړني ST پیښې په پام وړ ډول اغیزه نه کوي: په تصادفي آزموینې کې چې د DESs سره BMSs پرتله کوي، د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي ST کچه ورته وه (<1٪). 61 نو، داسې ښکاري چې لومړني ST په عمده توګه د درملنې لاندې زخمونو او پروسیجري فکتورونو پورې اړه لري. د پلاک مورفولوژي او د ترومبس بار د PCI وروسته پایله اغیزمنه کوي. 59 د نیکروټیک کور (NC) پرولاپس لخوا د سټرټس ژور نفوذ، د سټینټ دننه اوږده میډیل اوښکې، د پاتې څنډې تحلیل یا د پام وړ څنډې سټینوسس سره فرعي غوره سټینټینګ، نیمګړی اپوزیشن، او د امپلانټ شوي سټینټ نیمګړی پراخیدل ممکن د ST خطر زیات کړي. 60 د انټي پلیټلیټ درملو درملنې رژیم د لومړني ST پیښې په پام وړ ډول اغیزه نه کوي: په تصادفي آزموینې کې چې د DESs سره BMSs پرتله کوي، د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي ST کچه ورته وه (<1٪) .61 نو، داسې ښکاري چې لومړني ST په عمده توګه د درملنې لاندې زخمونو او پروسیجري فکتورونو پورې اړه لري. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубонкая и тромбокая из-за пролапса некротического ядра (NC)، длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования совыстемального расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60. антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном иследовает существенного влияния. частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежавщимночемночем связана. поражениями и процедурными факторами. د پلاک مورفولوژي او ترومبوسس د PCI وروسته پایلې اغیزمنوي. 59 د نیکروټیک نیوکلیوس (NC) پرولاپس له امله د سټرټ ژور نفوذ، د سټینټ دننه اوږده میډیل اوښکې، د پاتې حاشیوي ډیلامینیشنونو یا د پام وړ حاشیوي سټینوسس سره فرعي غوره سټینټینګ، د امپلانټ شوي سټینټ نیمګړی ځای پرځای کول او نیمګړی پراخول ممکن د ST خطر زیات کړي. 60 د انټي پلیټلیټ درملو درملنې رژیم د لومړني ST پیښې باندې د پام وړ اغیزه نه کوي: د BMS او DES پرتله کولو په تصادفي آزموینې کې، د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي ST پیښې ورته وې (<1٪). 61 په دې توګه، داسې ښکاري چې لومړني ST په عمده توګه د درملنې لاندې زخمونو او پروسیجري فکتورونو پورې اړه لري.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率盹比较因此، 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.د ‏‎潜在的斑块形态和血栓似乎影响影响 pci 后结果 ； ； ； ； 坏孻惠忻核心‎‏ پاڼې اړوند نور معلومات په فسبوک کې اوګورئ د ‏‎核心 核心 核心脱垂导致的深的支柱穿透、内长的内侧、具有残余澈瘙澈瘙 边缘 狭窄 次次 次 的 的 的 的 更多内容د ‏‎扩张‎‏ پاڼې اړوند نور معلومات په فسبوک کې اوګورئ 早期的：在项比较比较 bms 与 des 的中，dapt 期间急性亚急性的发生发生发生发生发生发生发生د 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似（<1%） .61د پلاک مورفولوژي او ترومبوسس د PCI وروسته پایلو باندې اغیزه کوي؛ 59 د نیکروټیک نیوکلیوس (NC) پرولاپس له امله د سټرټ ژور نفوذ، د سټینټ اوږدوالي کې میډیل ماتیدل، د پاتې حاشیو سره ثانوي تحلیل، یا د پام وړ حاشیې تنګول غوره سټینټینګ، نیمګړی اپوزیشن، او نیمګړی پراخوالی 60 د انټي پلیټلیټ رژیم د ST په لومړیو پیښو کې د پام وړ اغیزه نلري: د DAPT په جریان کې د حاد او فرعي حاد ST پیښې په تصادفي آزموینې کې چې BMS او DES پرتله کوي. په عمده توګه د اصلي درملنې زخمونو او جراحي عواملو پورې اړه لري.
نن ورځ، تمرکز په ناوخته / ډیر ناوخته ST باندې دی. پداسې حال کې چې طرزالعملي او تخنیکي عوامل د حاد او فرعي حاد ST په پراختیا کې لوی رول لوبوي، د ځنډیدلي ترومبوټیک پیښو میکانیزم ډیر پیچلی ښکاري. دا وړاندیز شوی چې د ناروغ ځینې ځانګړتیاوې ممکن د پرمختللي او خورا پرمختللي ST لپاره د خطر عوامل وي: د شکر ناروغۍ میلیتس، د لومړني جراحي په وخت کې ACS، د پښتورګو ناکامي، پرمختللی عمر، د ایجیکشن کسر کم شوی، د لومړني جراحي په 30 ورځو کې د زړه لوی منفي پیښې. د BMS او DES لپاره، طرزالعملي متغیرات لکه د رګونو کوچنۍ اندازه، دوه اړخیزه کول، څو رګونو ناروغي، کیلکیفیکیشن، بشپړ بندیدل، اوږد سټینټونه د پرمختللي ST خطر سره تړاو لري. 62,63 د انټي پلیټلیټ درملنې ته ضعیف ځواب د پرمختللي DES ترومبوسس 51 لپاره یو لوی خطر فکتور دی. دا غبرګون ممکن د ناروغ د نه اطاعت، کم خوراک، د مخدره توکو تعامل، د درملو غبرګون اغیزمن کولو ګډو ناروغیو، د ریسیپټر کچې جینیاتي پولیمورفیزم (په ځانګړي توګه د کلپیډوګریل مقاومت)، او د پلیټلیټ فعالولو لپاره د نورو لارو فعالولو له امله وي. د سټینټ نیوایتروسکلروسیس د سټینټ د ناوخته ناکامۍ لپاره یو مهم میکانیزم ګڼل کیږي، په شمول د ST64 ناوخته (برخه "سټینټ نیوایتروسکلروسیس"). بشپړ انډوتیلیم د وینې جریان څخه د رګونو دیوال او سټینټ پوسټونه جلا کوي او انټي ترومبوټیک او واسوډیلټري مادې پټوي. DES د رګونو دیوال د انټي پرولیفریټیو درملو او د درملو خوشې کولو پلیټ فارم ته افشا کوي، چې په شفا ورکولو او انډوتیلیل فعالیت باندې مختلف اغیزې لري، د ناوخته ترومبوسس خطر سره. 65 رنځپوهنیز مطالعاتو ښودلې چې د لومړي نسل قوي DES پولیمرونه کولی شي د اوږدمهاله سوزش، د اوږدمهاله فایبرین زیرمه کولو، د انډوتیلیل ضعیف شفا، او په پایله کې د ترومبوسس خطر زیاتولو کې مرسته وکړي. 3 د DES سره ناوخته حساسیت د ST لامل بل میکانیزم ښکاري. ویرماني او نور. [66] د ST وروسته د پوسټ مارټم موندنې راپور ورکړې چې د سټینټ برخې کې د انیوریزم پراختیا ښیې چې د T-لیمفوسایټس او ایوسینوفیلونو څخه جوړ شوي محلي حساسیت غبرګونونه لري؛ دا موندنې ممکن د نه ویجاړونکي پولیمرونو نفوذ منعکس کړي. ۶۷ د سټینټ نیمګړتیا ممکن د سټینټ د پراخیدو له امله وي یا د PCI څخه څو میاشتې وروسته پیښ شي. که څه هم د پروسیجري خرابوالی د حاد او فرعي حاد ST لپاره د خطر فکتور دی، د ترلاسه شوي سټینټ خرابوالی کلینیکي اهمیت ممکن د شریانونو د بیا رغونې یا د درملو له امله ځنډیدلي درملنې پورې اړه ولري، مګر د هغې کلینیکي تړاو متنازع دی. ۶۸
د دوهم نسل DES محافظتي اغیزې ممکن ګړندۍ او ډیر ثابت انډوتیلیالیزیشن، او همدارنګه د سټینټ الیاژ او جوړښت، د سټرټ ضخامت، پولیمر ملکیتونو، او د انټي پرولیفریټیو درملو ډول، خوراک، او کایناتیک کې توپیرونه شامل وي.
د CoCr-EES په پرتله، پتلی (81 µm) کوبالټ-کرومیم سټینټ سکیفولډونه، انټي ترومبوټیک فلوروپولیمرونه، ټیټ پولیمر مینځپانګه، او د درملو بار کول ممکن د ST نرخونو ټیټولو کې مرسته وکړي. تجربوي مطالعاتو ښودلې چې ترومبوسس او پلیټلیټ جمع کول د فلوروپولیمر پوښل شوي سټینټونو کې د غیر پوښل شوي سټینټونو په پرتله د پام وړ ټیټ دي. 69 ایا نور دوهم نسل DES ورته ځانګړتیاوې لري د نورو مطالعې مستحق دي.
د کورونري سټینټونه د دودیز پرکیوټینیوس ټرانسلومینل کورونري انجیوپلاسټي (PTCA) په پرتله د کورونري مداخلو جراحي بریالیتوب ته وده ورکوي، کوم چې میخانیکي پیچلتیاوې لري (د رګونو بندیدل، تحلیل، او نور) او د ریسټینوز لوړه کچه (تر 40-50٪ پورې قضیې). د 1990 لسیزې په پای کې، نږدې 70٪ PCIs د BGM امپلانټیشن سره ترسره شوي. 70
然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率>40%.然而,尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSپه هرصورت، د ټیکنالوژۍ، تخنیکونو او درملنې په برخه کې د پرمختګ سره سره، د BMS امپلانټیشن وروسته د ریسټینوسس خطر نږدې 20٪ دی، چې په ځینو فرعي ګروپونو کې یې کچه له 40٪ څخه زیاته ده. 71 په عمومي توګه، کلینیکي مطالعاتو ښودلې چې د BMS امپلانټیشن وروسته ریسټینوسس، د دودیز PTCA سره ورته، په 3-6 میاشتو کې لوړیږي او په 1 کال کې حل کیږي. 72
DES د ISR کچه نوره هم راټیټوي، 73 که څه هم دا کمښت په انجیوګرافیکي او کلینیکي ډول پورې اړه لري. د DES پولیمر کوټینګ د التهاب ضد او د پرولیفریټیو ضد اجنټان خوشې کوي، د نیوینټیما جوړښت مخنیوی کوي، او د رګونو ترمیم د میاشتو یا کلونو لپاره ځنډوي. 74 په کلینیکي او هسټولوژیکي مطالعاتو کې، د DES امپلانټیشن وروسته د اوږدې تعقیبي دورې په اوږدو کې دوامداره نیوینټیما وده لیدل شوې، یوه پدیده چې د "ناوخته کیچ اپ" په نوم پیژندل کیږي 75.
د PCI په جریان کې د رګونو ټپ د سوزش او ترمیم یوه پیچلې پروسه رامینځته کوي چې په نسبتا لنډ وخت کې (اونیو څخه تر میاشتو پورې)، چې پایله یې د اندوتیلیالیزیشن او نیو انټیمال پوښښ رامینځته کیږي. د هسټوپیتولوژیکي مشاهدو له مخې، د سټینټ امپلانټیشن وروسته نیو انټیمال هایپرپلاسیا (HMS او DES) په عمده توګه د پروټیوګلایکان بډایه خارجي حجروي میټریکس کې د پرولیفریټیو نرم عضلاتو حجرو څخه جوړ شوی و. 70
په دې توګه، نیو انټیمال هایپرپلاسیا د ترمیم یوه پروسه ده چې د جمود او التهاب عوامل پکې شامل دي، او همدارنګه هغه حجرې چې د عضلاتو د حجرو د نرم تکثیر او د حجرو څخه بهر میټریکس جوړښت هڅوي. د PCI وروسته سمدلاسه، پلیټلیټونه او فایبرین د رګونو په دیوال کې زیرمه کیږي او د حجرو د چپکولو مالیکولونو لړۍ له لارې لیوکوسایټونه جذبوي. رولینګ لیوکوسایټونه د لیوکوسایټ انټیګرین میک-1 (CD11b/CD18) او پلیټلیټونه ګلایکوپروټین Ibα 53 یا د پلیټلیټونو ګلایکوپروټین IIb/IIIa سره تړلي فایبرینوجن ترمنځ د تعامل له لارې ضمیمه شوي پلیټلیټونو سره نښلوي. 76.77
د نویو معلوماتو له مخې، د هډوکي میرو پروجینیټر حجرات د رګونو په تعاملاتو او ترمیم پروسو کې ښکیل دي. د هډوکي میرو څخه د پردیو وینې ته د EPC متحرک کول د انډوتیلیل بیا رغونه او د زیږون وروسته نیوواسکولرائزیشن ته وده ورکوي. داسې ښکاري چې د هډوکي میرو نرم عضلاتو پروجینیټر حجرات (SMPCs) د رګونو د ټپ ځای ته مهاجرت کوي، چې پایله یې د نوي انټیمال تکثیر دی. 78 مخکې، د CD34-مثبت حجرات د EPCs د ثابت نفوس په توګه ګڼل کیده، نورو مطالعاتو ښودلې چې د CD34 سطحي انټيجن په حقیقت کې د غیر متفاوت هډوکي میرو سټیم حجرو پیژندلو وړتیا لري چې په EPCs او PBMCs کې توپیر وکړي. د CD34-مثبت حجرو لیږد په EPC یا SMPC نسب کې د محلي چاپیریال پورې اړه لري؛ اسکیمیک شرایط د EPC فینوټایپ په لور توپیر رامینځته کوي، کوم چې د بیا انډوتیمال تکثیر هڅوي، پداسې حال کې چې التهابي شرایط د SMPC فینوټایپ په لور توپیر رامینځته کوي، کوم چې د نوي انټیمال تکثیر هڅوي. 79
د شکر ناروغي د BMS امپلانټیشن وروسته د ISR خطر 30-50٪ زیاتوي، او د غیر شکر ناروغانو په پرتله د شکر ناروغۍ کې د آرامۍ لوړه کچه د DES دورې کې هم دوام درلود. د دې مشاهدې لاندې میکانیزمونه احتمال لري څو اړخیز وي، پشمول د سیسټمیک (د مثال په توګه، د التهابي غبرګون کې تغیر) او اناتوميکل (د مثال په توګه، کوچني رګونه، اوږد زخمونه، خپریدونکې ناروغي، او نور)، کوم چې په خپلواکه توګه د ISR خطر زیاتوي. 70
د رګونو قطر او د زخم اوږدوالی په خپلواکه توګه د ISR کچه اغیزمنه کړې، د کوچني قطر/اوږدو زخمونو سره د لوی قطر/لنډو زخمونو په پرتله د ریزټینوس کچه د پام وړ لوړه شوې ده. 71
د لومړي نسل سټینټ پلیټ فارمونو د دوهم نسل سټینټ پلیټ فارمونو په پرتله چې پتلي سټینټ پلیټ فارمونه لري، غټ سټینټ سټرټونه او لوړ ISR ښودلي.
سربیره پردې، د ریسټینوسس پیښې د سټینټ اوږدوالي سره تړاو لري، د سټینټ اوږدوالي لپاره نږدې دوه چنده کیږي د 35 ملي میتر څخه ډیر د هغو په پرتله چې <20 ملي میتر دي. سربیره پردې، د ریسټینوسس پیښې د سټینټ اوږدوالي سره تړاو لري، د سټینټ اوږدوالي لپاره نږدې دوه چنده کیږي د 35 ملي میتر څخه ډیر د هغو په پرتله چې <20 ملي میتر دي. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента برسېره پردې، د ریسټینوسس کچه د سټینټ اوږدوالي پورې اړه لري، چې د سټینټ اوږدوالی د 35 ملي میتر څخه ډیر د سټینټ اوږدوالي په پرتله د 20 ملي میتر څخه ډیر سره نږدې دوه چنده کیږي.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 mm почти в два раза больше, чем стента <20 мм. برسېره پردې، د ریسټینوسس فریکونسي د سټینټ په اوږدوالي پورې اړه لري: د سټینټ اوږدوالی >35 ملي میتر د سټینټ څخه نږدې دوه چنده دی <20 ملي میتر.د سټینټ وروستی لږترلږه لومین قطر هم مهم رول لوبولی: د وروستي لږترلږه لومین قطر کوچنی د ریسټینوسس د پام وړ زیاتوالي خطر وړاندوینه کوي. 81.82
په دودیز ډول، د BMS امپلانټیشن وروسته د داخلي هایپرپلاسیا باثباته ګڼل کیږي، چې د 6 میاشتو او 1 کال ترمنځ لومړنۍ لوړوالی لري او وروسته د ناوخته غیر فعالې دورې وروسته. د داخلي ودې لومړنۍ لوړوالی چې د سټینټ امپلانټیشن څخه څو کاله وروسته د لومین پراخیدو سره د داخلي ریګریشن سره تعقیب کیږي مخکې راپور شوی؛ د نرم عضلاتو حجرو پخیدل او د خارجي حجرو میټریکس کې بدلونونه د وروستي نیوینټیما ریګریشن لپاره د ممکنه میکانیزمونو په توګه وړاندیز شوي. 83 په هرصورت، د اوږدې مودې تعقیب مطالعاتو د BMS ځای پرځای کولو وروسته د لومړني ریسټینوسس، منځني ریګریشن، او ناوخته لومینل ریسټینوسس سره درې اړخیز غبرګون ښودلی دی. 84
د DES په دوره کې، د حیواناتو په ماډلونو کې د SES یا PES امپلانټیشن وروسته د نوي زیږیدلي ماشوم د زیږون وروسته ناوخته وده په پیل کې ښودل شوې وه. 85 د IVUS ډیری مطالعاتو د داخلي ودې لومړني کمښت ښودلی چې وروسته د SES یا RPE امپلانټیشن وروسته د وخت په تیریدو سره ناوخته نیول کیږي، ممکن د دوامداره التهابي پروسې له امله وي.86
سره له دې چې "ثبات" په دودیز ډول ISR ته منسوب شوی، د BMS ISR سره نږدې دریمه برخه ناروغان ACS رامینځته کوي. څلور
داسې شواهد مخ په زیاتیدو دي چې اوږدمهاله التهاب او/یا د اندوتیلیل ناکافي په HCM او DES (په عمده توګه د لومړي نسل DES) کې د پرمختللو نیواتروسکلروسیس لامل کیږي، کوم چې ممکن د پرمختللو IR یا پرمختللو ST پراختیا لپاره یو مهم میکانیزم وي. انوی او نور [87] د پالماز-شاتز کورونري سټینټونو د امپلانټیشن وروسته د هسټولوژیکي آټوپسي موندنې راپور کړې، وړاندیز کوي چې د سټینټ شاوخوا سوزش ممکن د سټینټ دننه نوي بې کاره ایتروسکلروټیک بدلونونه رامینځته کړي. نورو مطالعاتو 10 ښودلې چې د 5 کلونو CGM دننه د ریسټینوټیک نسج د پیریټونیل سوزش سره یا پرته د وروستي پیل شوي ایتروسکلروسیس څخه جوړ دی؛ د ACS قضیو څخه نمونې د اصلي کورونري شریانونو کې د فومي میکروفیجونو او کولیسټرول کرسټالونو سره د هسټولوژیکي بلاک مورفولوژي کې ځانګړي زیان منونکي تختې ښیې. سربیره پردې، کله چې د BMS او DES پرتله کول، د نوي ایتروسکلروسیس پراختیا لپاره په وخت کې د پام وړ توپیر یادونه وشوه. ۱۱،۱۲ د فومي میکروفیج نفوذ کې لومړني ایتروسکلروټیک بدلونونه د SES امپلانټیشن څخه ۴ میاشتې وروسته پیل شول، پداسې حال کې چې د CGM زخمونو کې ورته بدلونونه د ۲ کلونو وروسته رامینځته شول او تر ۴ کلونو پورې یو نادر موندنه پاتې شوه. برسېره پردې، د بې ثباته زخمونو لکه پتلي ټیګینټل فایبرواتروسکلروسیس (TCFA) یا داخلي ټوټې کیدو لپاره د DES سټینټینګ د BMS په پرتله د پراختیا لپاره لنډ وخت لري. په دې توګه، نیواتروسکلروسیس ډیر عام ښکاري او د BMS په پرتله د لومړي نسل DES کې دمخه پیښیږي، ممکن د مختلف رنځپوهنې له امله.
د دوهم نسل DES یا DES اغیزې په پراختیا باندې لا هم څېړل کیږي؛ که څه هم د دوهم نسل DES88 ځینې موجوده مشاهدې د لږ سوزش وړاندیز کوي، د نیواتروسکلروسیس پیښې د لومړي نسل په پرتله ورته دي، مګر لاهم نورو مطالعاتو ته اړتیا ده.