جافا سكريبت معطلة حاليًا في متصفحك. لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع إذا كانت جافا سكريبت معطلة.
قم بالتسجيل ببياناتك المحددة والدواء المحدد الذي ترغب في تناوله، وسنقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة بياناتنا الواسعة وسنرسل لك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
مارتا فرانشيسكا برانكاتي، 1 فرانشيسكو بورزوتا، 2 كارلو تراني، 2 أورنيلا ليونزي، 1 كلاوديو كوتشيا، 1 فيليبو كريا2 1 قسم أمراض القلب، مستشفى مؤسسة بوليامبولانزا، بريشيا، 2 قسم أمراض القلب، الجامعة الكاثوليكية للقلب المقدس في روما، إيطاليا. ملخص: تقلل الدعامات المطلية بالأدوية (DES) من قيود استخدام الدعامات المعدنية غير المطلية (BMS) بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد. ومع ذلك، في حين يبدو أن إدخال الجيل الثاني من الدعامات المطلية بالأدوية قد قلل من هذه الظاهرة مقارنةً بالجيل الأول، لا تزال هناك مخاوف كبيرة بشأن المضاعفات المتأخرة المحتملة لزرع الدعامات، مثل تجلط الدعامة (ST) واستئصال الدعامة، وتضيق الشريان (SSI). يُعد تجلط الدعامة حدثًا كارثيًا محتملاً، وقد انخفض بشكل كبير من خلال تحسين عملية زرع الدعامات، وتصميمات الدعامات الجديدة، والعلاج المزدوج المضاد للصفيحات. لا تزال الآلية الدقيقة التي تفسر حدوثه قيد البحث، وبالفعل هناك عدة عوامل مسؤولة عنه. كان يُعتقد سابقًا أن تضيق الشريان التاجي داخل الدعامات المعدنية المجردة حالة مستقرة ذات ذروة مبكرة لتضخم الطبقة الداخلية (بعد 6 أشهر) تليها فترة تراجع لأكثر من عام. في المقابل، أظهرت الدراسات السريرية والنسيجية للدعامات الدوائية أدلة على استمرار نمو الطبقة الداخلية الجديدة على مدى فترة متابعة طويلة، وهي ظاهرة تُعرف باسم ظاهرة "التعويض المتأخر". وقد دُحضت مؤخرًا فكرة أن تضيق الشريان التاجي داخل الدعامات حالة سريرية حميدة نسبيًا، وذلك من خلال أدلة تُشير إلى أن المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي داخل الدعامات قد يُصابون بمتلازمات الشريان التاجي الحادة. يُعد التصوير داخل الشريان التاجي تقنية جراحية لتحديد لويحات تصلب الشرايين المُدعّمة وعلامات التئام الأوعية الدموية بعد وضع الدعامة، وغالبًا ما يُستخدم لإكمال تصوير الأوعية التاجية التشخيصي وإجراءات التدخل العلاجي. ويُعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري داخل الشريان التاجي حاليًا أحدث تقنيات التصوير. يوفر، مقارنة بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، دقة أفضل (أكثر من 10 مرات على الأقل)، مما يسمح بالتوصيف التفصيلي للبنية السطحية لجدار الوعاء. يوفر، مقارنة بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، دقة أفضل (أكثر من 10 مرات على الأقل)، مما يسمح بالتوصيف التفصيلي للبنية السطحية لجدار الوعاء. نرحب به، من خلال التواصل مع مهندسي التغذية، أفضل تفصيل (على سطح البحر، >10 مرات)، مما يسمح بالتفاصيل تتميز بالهيكل القوي للهيكل. يوفر، مقارنة بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، دقة أفضل (أكثر من 10 مرات على الأقل)، مما يسمح بتوصيف مفصل لبنية سطح جدار الوعاء.لا داعي للقلق بشأن هذا الأمر، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول من 10 أيام، ولا داعي للقلق بشأن ذلك.في هذه الحالة، يجب أن تكون قادرًا على تحقيق أقصى قدر من النجاح (الرقم> 10)، والأمر يستحق ذلك.بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية، فإنها توفر دقة أفضل (على الأقل 10 مرات)، مما يسمح بتوصيف مفصل لبنية سطح جدار الوعاء.تشير دراسات التصوير الحيوي، المتوافقة مع النتائج النسيجية، إلى أن الالتهاب المزمن و/أو خلل وظيفة البطانة الوعائية قد يُحفزان تصلب الشرايين المتقدم في الدعامات المعدنية والدوائية. وبذلك، أصبح تصلب الشرايين المُستحدث مُشتبهًا به رئيسيًا في آلية حدوث فشل الدعامات المتأخر. الكلمات المفتاحية: دعامة الشريان التاجي، تجلط الدعامة، إعادة التضيق، تصلب الشرايين المُستحدث.
يُعدّ التدخل التاجي عن طريق الجلد باستخدام الدعامات (PCI) الإجراء الأكثر شيوعًا لعلاج مرض الشريان التاجي المصحوب بأعراض، ولا تزال هذه التقنية قيد التطوير.¹ على الرغم من أن الدعامات المطلية بالأدوية (DES) تُقلل من قيود الدعامات غير المطلية (UES)، إلا أن المضاعفات المتأخرة مثل تجلط الدعامات (ST) وتضيق الدعامات (ISR) قد تحدث مع زرع الدعامات، ولا تزال هناك مخاوف جدية.^2-5
إذا كان تضيق الشريان التاجي حدثًا كارثيًا محتملاً، فإن قبول أن تضيق الشريان التاجي داخل الدعامات مرض حميد نسبيًا قد تم التشكيك فيه مؤخرًا من خلال أدلة على متلازمة الشريان التاجي الحادة لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي داخل الدعامات.
يُعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري داخل الشرايين التاجية (OCT) اليوم تقنية تصوير متطورة توفر دقة أفضل من الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS). وتُظهر دراسات التصوير الحيوي، المتوافقة مع النتائج النسيجية، آلية استجابة وعائية "جديدة" بعد زرع الدعامات، مع ظهور "تصلب الشرايين الجديد" داخل الدعامات المعدنية المجردة (BMS) والدعامات الدوائية (DES).
في عام ١٩٦٤، وصف تشارلز ثيودور دوتر وميلفين ب. جودكينز أول عملية رأب وعائي. وفي عام ١٩٧٨، أجرى أندرياس غرونزيغ أول عملية رأب وعائي بالبالون (الرأب الوعائي التقليدي بالبالون)؛ وقد كان علاجًا ثوريًا، ولكنه انطوى أيضًا على عيوبٍ كالانغلاق الوعائي الحاد وإعادة التضيق.^١٣ أدى ذلك إلى اكتشاف الدعامات التاجية: قام بويل وسيغفارت بتركيب أول دعامة تاجية في عام ١٩٨٦، مما وفر دعامة لمنع الانغلاق الوعائي الحاد والانكماش الانقباضي المتأخر.^١٤ على الرغم من أن هذه الدعامات الأولية منعت الانغلاق المفاجئ للوعاء، إلا أنها تسببت في تلف شديد في بطانة الأوعية الدموية والتهاب. وفي الآونة الأخيرة، دعت دراستان رائدتان، هما الدراسة البلجيكية الهولندية للدعامات^١٥ ودراسة إعادة تضيق الدعامات^١٦، إلى سلامة العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) وتركيب الدعامات و/أو طرق التركيب المناسبة.^١٧،١٨ بعد هذه التجارب، ازداد عدد عمليات رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCI) التي أُجريت بشكل ملحوظ.
مع ذلك، سُرعان ما تم تحديد مشكلة فرط تنسج البطانة الداخلية داخل الدعامات بعد زرع الدعامات المعدنية المجردة، مما أدى إلى تضيق متكرر داخل الدعامات في 20-30% من الآفات المعالجة. تم طرح الدعامات الدوائية (DES19) في عام 2001 لتقليل الحاجة إلى التضيق المتكرر وإعادة الجراحة. وقد زادت الدعامات الدوائية من ثقة أطباء القلب من خلال السماح بعلاج عدد متزايد من الآفات المعقدة التي كانت تُعتبر سابقًا قابلة للعلاج بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي. في عام 2005، رافقت الدعامات الدوائية 80-90% من جميع عمليات رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد.
لكل شيء عيوبه، ومنذ عام 2005 تزايدت المخاوف بشأن سلامة الجيل الأول من الدعامات الدوائية، فتم تطوير وطرح دعامات من الجيل الجديد مثل 20 و21. ومنذ ذلك الحين، تزايدت الجهود المبذولة لتحسين أداء الدعامات بشكل سريع، واستمر اكتشاف تقنيات جديدة واعدة وطرحها في السوق بسرعة.
نظام إدارة البطاريات (BMS) عبارة عن أنبوب شبكي سلكي دقيق. بعد التجربة الأولى مع أنظمة التثبيت على الحائط، ونظام التثبيت Gianturco-Roubin، ونظام التثبيت Palmaz-Schatz، أصبح العديد من أنظمة إدارة البطاريات المختلفة متاحًا الآن.
تتوفر ثلاثة تصاميم مختلفة: متعرج، وشبكي أنبوبي، وأنبوبي مشقوق. تتكون التصاميم الملفوفة من أسلاك أو شرائح معدنية تُشكل ملفًا دائريًا؛ أما في التصاميم الشبكية الأنبوبية، فتُلف الأسلاك معًا لتُشكل شبكة تُشكل أنبوبًا؛ بينما تتكون التصاميم المشقوقة من أنابيب معدنية مقطوعة بالليزر. تختلف هذه الأجهزة في تركيبها (الفولاذ المقاوم للصدأ، والنيكروم، وكروم الكوبالت)، وتصميمها (أشكال وعرض وأقطار وأطوال مختلفة للفواصل، وقوة شعاعية، وشفافية إشعاعية)، وأنظمة توصيلها (ذاتية التمدد أو قابلة للتمدد بالبالون).
وكقاعدة عامة، يتكون نظام إدارة البطارية الجديد من سبيكة الكوبالت والكروم، مما ينتج عنه دعامات أرق، وأداء قيادة محسّن، وقوة ميكانيكية محفوظة.
وهي تتكون من منصة دعامة معدنية (عادة ما تكون من الفولاذ المقاوم للصدأ) ومغطاة ببوليمر يطلق عوامل علاجية مضادة للتكاثر و/أو مضادة للالتهابات.
طُوِّرَ دواء سيروليموس (المعروف أيضًا باسم راباميسين) في الأصل كعامل مضاد للفطريات. وتتمثل آلية عمله في تثبيط تقدم دورة الخلية عن طريق منع الانتقال من طور G1 إلى طور S، وتثبيط تكوين الطبقة الداخلية الجديدة. في عام 2001، أظهرت أول تجربة سريرية على البشر باستخدام دعامات سيروليموس نتائج واعدة، مما أدى إلى تطوير دعامة سايفر. وقد أثبتت 23 تجربة سريرية واسعة النطاق فعاليته في الوقاية من إعادة التروية. 24
تمت الموافقة على عقار باكليتاكسيل في الأصل لعلاج سرطان المبيض، ولكن خصائصه القوية المثبطة للخلايا - حيث يعمل على تثبيت الأنيبيبات الدقيقة أثناء الانقسام الخلوي، ويتسبب في توقف دورة الخلية، ويمنع تكوين الطبقة الداخلية الجديدة - تجعله أحد مكونات جهاز تاكسوس إكسبريس PES. وقد أثبتت تجارب تاكسوس V وVI فعالية PES على المدى الطويل في علاج أمراض القلب التاجية المعقدة عالية الخطورة.^25،26 أما جهاز تاكسوس ليبرتيه اللاحق، فقد تميز بمنصة من الفولاذ المقاوم للصدأ لتسهيل عملية التوصيل.
تشير أدلة قوية من مراجعتين منهجيتين وتحليلين تجميعيين إلى أن الدعامات الدوائية (SES) تتفوق على الدعامات الدوائية (PES) نظرًا لانخفاض معدلات التدخلات العلاجية داخل الأوعية الدموية (IVR) وإعادة التوعية الوعائية للأوعية المستهدفة (TVA)، بالإضافة إلى وجود اتجاه نحو زيادة حالات احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) في مجموعة المرضى الذين خضعوا للعلاج بالدعامات الدوائية (PES). 27.28
تتميز أجهزة الجيل الثاني بسماكة أقل للعمود، ومرونة/سهولة إدخال محسّنة، وتوافق حيوي أفضل للبوليمر/خصائص تصفية دوائية أفضل، وحركية إعادة تكوين بطانة الأوعية الدموية فائقة. في الممارسة الحالية، تُعد هذه الأجهزة من أكثر تصاميم الدعامات الدوائية تطوراً، وهي من أهم الدعامات التاجية المزروعة في العالم.
تتجاوز تقنية Taxus Elements ذلك بخطوة، إذ تتميز ببوليمر فريد مصمم لتحقيق أقصى قدر من الإطلاق المبكر، ونظام فواصل جديد من البلاتين والكروم يوفر فواصل أرق وكثافة إشعاعية أعلى. وقد أشارت دراسة PERSEUS 29 إلى نتائج مماثلة بين Element وTaxus Express لمدة تصل إلى 12 شهرًا. مع ذلك، لا توجد دراسات كافية تقارن بين عناصر خشب الطقسوس وغيرها من الدعامات الدوائية من الجيل الثاني.
تعتمد دعامة إنديفور المطلية بالزوتاروليموس (ZES) على منصة دعامة أقوى مصنوعة من الكوبالت والكروم، تتميز بمرونة أعلى ودعامة أصغر. الزوتاروليموس هو نظير للسيروليموس ذو تأثيرات مثبطة للمناعة مماثلة، ولكنه يتميز بزيادة محبة الدهون لتحسين توضعه في جدار الوعاء الدموي. تستخدم دعامة ZES طلاءً جديدًا من بوليمر الفوسفوريل كولين مصممًا لزيادة التوافق الحيوي وتقليل الالتهاب. تُزال معظم الأدوية في المرحلة الأولية من الإصابة، يليها إصلاح الشريان. بعد تجربة إنديفور الأولى، قارنت تجربة إنديفور الثالثة اللاحقة دعامة ZES بدعامة SES، والتي أظهرت فقدانًا أكبر في تجويف الوعاء الدموي ومعدل ضربات قلب أعلى، ولكن عددًا أقل من الأحداث القلبية الوعائية الضائرة الخطيرة (MACEs) مقارنةً بدعامة SES.³⁰ ووجدت دراسة إنديفور الرابعة التي قارنت دعامة ZES بدعامة PES مرة أخرى ارتفاعًا في معدل الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (SIS) ولكن انخفاضًا في معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب (MI)، ويُعزى ذلك على الأرجح إلى شيوع تجلط الدعامة في مجموعة ZES. 31 ومع ذلك، فشلت دراسة PROTECT في إثبات وجود فرق في معدل حدوث ST بين دعامتي Endeavor و Cypher. 32
يُعدّ جهاز Endeavor Resolute نسخةً مُحسّنة من دعامة Endeavor، حيث يتميّز ببوليمر جديد ثلاثي الطبقات. أما جهاز Resolute Integrity الأحدث (والذي يُشار إليه أحيانًا بالجيل الثالث من الدعامات الدوائية)، فيعتمد على منصة جديدة ذات قدرات توصيل أعلى (منصة Integrity BMS) وبوليمر جديد ثلاثي الطبقات أكثر توافقًا حيويًا، قادر على كبح الاستجابة الالتهابية الأولية وإطلاق كمية أكبر من الدواء على مدار الستين يومًا التالية. وقد أظهرت تجربة سريرية قارنت بين Resolute وXience V (الدعامة المطلقة للإيفروليموس [EES]) أن نظام Resolute كان بنفس فعالية Xience V من حيث معدل الوفيات وفشل الآفة المستهدفة. 33.34
يُعد إيفيروليموس، وهو مشتق من سيروليموس، مثبطًا لدورة الخلية، وقد استُخدم في تطوير دعامة إكسينس (منصة MULTI-LINK Vision BMS)/بروموس (منصة البلاتين والكروم). أظهرت تجربة SPIRIT 35-37 تحسنًا في النتائج وانخفاضًا في المضاعفات القلبية الوعائية الكبرى (MACE) مع دعامة إكسينس V مقارنةً بدعامة PES، بينما أظهرت تجربة EXCELLENT أن دعامة EES كانت فعالة مثل دعامة SES في كبح الفقدان المتأخر بعد 9 أشهر والأحداث السريرية بعد 12 شهرًا.³⁸ أخيرًا، ثبت أن دعامة إكسينس تتفوق على دعامة BMS في حالات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST.³⁹
تُعدّ الخلايا السلفية البطانية (EPCs) مجموعة فرعية من الخلايا الدورية التي تُشارك في استتباب الأوعية الدموية وإصلاح البطانة. يُعزز ازدياد أعداد هذه الخلايا في موضع إصابة الأوعية الدموية إعادة التبطين المبكر، مما قد يُقلل من خطر تجلط الدعامات. تُعتبر دعامة Genous، المُغطاة بأجسام مضادة لـ CD34، أولى تجارب شركة EPC Biology في تصميم الدعامات، حيث ترتبط هذه الدعامة بالخلايا السلفية البطانية الدورية عبر مؤشراتها الدموية لتعزيز إعادة التبطين. وبينما كانت الدراسات الأولية مُشجعة، تُشير الأدلة الحديثة إلى ارتفاع معدلات إعادة التوعية الوعائية المستهدفة (TVR).
بالنظر إلى الآثار الضارة المحتملة لتأخر التئام الجروح الناتج عن البوليمرات، والمرتبط بخطر تجلط الدعامات، توفر البوليمرات القابلة للامتصاص الحيوي مزايا الدعامات الدوائية من خلال تجنب المخاوف طويلة الأمد بشأن استمرار وجود البوليمر. حتى الآن، تمت الموافقة على العديد من الأنظمة القابلة للامتصاص الحيوي (مثل نوبوري، وبيوماتريكس، والدعامات المطلقة للبيوليموس، وسينرجي، وإي إي إس، وألتيماستر، و إس إي إس)، ولكن الدراسات التي تدعم نتائجها على المدى الطويل محدودة. 41
تتميز المواد القابلة للامتصاص الحيوي بميزة نظرية تتمثل في توفير دعم ميكانيكي مبدئي عند أخذ الارتداد المرن في الاعتبار، وتقليل المخاطر طويلة الأجل المرتبطة بالدعامات المعدنية الحالية. وقد أدت التقنيات الحديثة إلى تطوير بوليمرات حمض اللاكتيك (حمض بولي-ل-لاكتيك [PLLA])، إلا أن العديد من أنظمة الدعامات لا تزال قيد التطوير، على الرغم من أن إيجاد التوازن الأمثل بين إطلاق الدواء وحركية تحلله لا يزال يمثل تحديًا. وقد أثبتت دراسة ABSORB سلامة وفعالية دعامات PLLA المغلفة بالإيفيروليموس.⁴³ وكان أداء الجيل الثاني من دعامة Absorb أفضل من سابقه مع متابعة جيدة لمدة عامين.⁴⁴ ومن المتوقع أن توفر دراسة ABSORB II الحالية، وهي أول تجربة عشوائية تقارن بين دعامة Absorb ودعامة Xience Prime، بيانات إضافية، وتُعد النتائج الأولية المتاحة واعدة.⁴⁵ ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة لتوضيح الظروف المثالية، وتقنية الزرع المثلى، وملف السلامة في أمراض الشريان التاجي.
يُسبب التخثر في كلٍ من الدعامات المعدنية المجردة والدعامات الدوائية نتائج سريرية سلبية. في سجل المرضى الذين زُرعت لهم دعامات دوائية،⁴⁷ أدت 24% من حالات تجلط الدعامات إلى الوفاة، و60% إلى احتشاء عضلة القلب غير المميت، و7% إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة. عادةً ما يكون التدخل التاجي عن طريق الجلد لعلاج تجلط الدعامات العاجل غير مثالي، مع تكرار الحالة في 12% من الحالات.⁴⁸
قد يؤدي تمدد الدعامات إلى نتائج سريرية سلبية. في دراسة BASKET-LATE، وبعد 6-18 شهرًا من زرع الدعامات، كانت معدلات الوفيات القلبية واحتشاء عضلة القلب غير المميت أعلى في مجموعة الدعامات الدوائية (DES) مقارنةً بمجموعة الدعامات المعدنية (SMP) (4.9% و1.3% على التوالي).²⁰ وأظهر تحليل تلوي لتسع دراسات شملت 5261 مريضًا تم توزيعهم عشوائيًا على ثلاث مجموعات: الدعامات الدوائية (SES)، والدعامات المطلية بالباكليتاكسيل (PES)، والدعامات المعدنية المجردة (BMS)، أنه بعد 4 سنوات من المتابعة، زادت الدعامات الدوائية (0.6% مقابل 0%، p = 0.025) والدعامات المطلية بالباكليتاكسيل (0.7%) من حدوث تمدد الدعامات المتأخر جدًا مقارنةً بالدعامات المعدنية المجردة بنسبة 0.2% (p = 0.028). 49 في المقابل، في تحليل تلوي شمل 5108 مريضًا، 21 تم الإبلاغ عن زيادة نسبية بنسبة 60٪ في الوفيات أو احتشاء عضلة القلب مع SES مقارنة بـ BMS (p = 0.03)، في حين ارتبط PES بزيادة غير ذات دلالة إحصائية بنسبة 15٪ (انظر - حتى 9 أشهر إلى 3 سنوات).
أجرت العديد من السجلات والتجارب العشوائية والتحليلات التلوية دراساتٍ حول المخاطر النسبية لحدوث خثار الدعامات بعد زرع الدعامات المعدنية العارية (BMS) والدعامات الدوائية (DES)، وأظهرت نتائج متضاربة. ففي سجلٍ شمل 6906 مريضًا عُولجوا بالدعامات المعدنية العارية أو الدوائية، لم تُلاحظ فروق في النتائج السريرية أو معدلات حدوث خثار الدعامات بعد عامٍ واحد من المتابعة.⁴⁸ وفي سجلٍ آخر شمل 8146 مريضًا، وُجد أن خطر استمرار زيادة خثار الدعامات يبلغ 0.6% سنويًا مقارنةً بالدعامات المعدنية العارية.⁴⁹ وأظهر تحليلٌ تلوي للدراسات التي قارنت بين الدعامات الدوائية المُغطاة بالسيليكون (SES) أو الدعامات الدوائية المُغطاة بالباكليتاكسيل (PES) والدعامات المُغطاة بالسيليكون المُعدلة (SMPs) زيادةً في خطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب مع الجيل الأول من الدعامات الدوائية المُغطاة بالباكليتاكسيل مقارنةً بالدعامات المُغطاة بالسيليكون المُعدلة،²¹ كما أظهر تحليلٌ تلوي آخر شمل 4545 مريضًا تم توزيعهم عشوائيًا بين الدعامات الدوائية المُغطاة بالسيليكون والدعامات المُغطاة بالباكليتاكسيل بعد أربع سنوات من المتابعة.⁵⁰ وأظهرت دراساتٌ أخرى من الواقع العملي زيادةً في خطر حدوث خثار الدعامات التدريجي واحتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين عُولجوا بالجيل الأول من الدعامات الدوائية المُغطاة بالباكليتاكسيل بعد التوقف عن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات.⁵¹
نظراً لتضارب البيانات، خلصت العديد من التحليلات المجمعة والتحليلات التلوية إلى أن الدعامات الدوائية (DES) والجيل الأول من الدعامات أحادية الجانب (SGM) لا تختلف اختلافاً كبيراً في خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب، ولكن الدعامات أحادية الجانب (SES) والدعامات أحادية الجانب (PES) تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدعامات في الدعامات (ST) مقارنةً بالدعامات أحادية الجانب (SGM). ولمراجعة الأدلة المتاحة، عيّنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لجنة خبراء⁵³ أصدرت بياناً يُقرّ بأن الجيل الأول من الدعامات الدوائية (DES) فعال وفقاً للمواصفات المعتمدة، وأن خطر الإصابة بتجلط الدعامات في مراحل متقدمة جداً ضئيل، ولكنه ليس زيادة كبيرة. ونتيجةً لذلك، توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) والجمعيات الطبية بتمديد فترة العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) إلى عام واحد، على الرغم من قلة الأدلة التي تدعم هذا الادعاء.
كما ذُكر سابقًا، طُوّرت الدعامات الدوائية من الجيل الثاني بميزات تصميم محسّنة. وقد خضعت دعامات CoCr-EES لأوسع نطاق من الأبحاث السريرية. في تحليل تجميعي أجراه بابر وآخرون⁵⁴ على 17101 مريضًا، قلّلت دعامات CoCr-EES بشكل ملحوظ من خطر الإصابة المؤكدة/المحتملة بتجلط الدعامات واحتشاء عضلة القلب مقارنةً بدعامات PES وSES وZES بعد 21 شهرًا. أخيرًا، أظهر بالميريني وآخرون في تحليل تجميعي شمل 16775 مريضًا أن دعامات CoCr-EES تتميز بانخفاض ملحوظ في خطر الإصابة بتجلط الدعامات المبكر والمتأخر، وكذلك بعد عام وعامين، مقارنةً بالدعامات الدوائية الأخرى المجمعة.⁵⁵ وقد أثبتت دراسات واقعية انخفاض خطر الإصابة بتجلط الدعامات مع دعامات CoCr-EES مقارنةً بدعامات الجيل الأول.⁵⁶
تمت مقارنة دعامة Re-ZES بدعامة CoCr-EES في دراستي RESOLUTE-AC وTWENTE. 33،57 لم يُلاحظ فرقٌ ذو دلالة إحصائية في معدل الوفيات، أو احتشاء عضلة القلب، أو مقطع ST المحدد بين الدعامتين.
في تحليل تلوي شبكي شمل 50844 مريضًا، بما في ذلك 49 تجربة سريرية عشوائية مضبوطة، ارتبط استخدام دعامات CoCr-EES بانخفاض ملحوظ في معدل حدوث خثار الدعامات مقارنةً بالدعامات المعدنية المجردة، وهي نتيجة لم تُلاحظ مع أنواع الدعامات الدوائية الأخرى. لم يقتصر هذا الانخفاض على مرحلة مبكرة بشكل ملحوظ وبعد 30 يومًا (نسبة الأرجحية 0.21، فاصل الثقة 95% 0.11-0.42)، بل شمل أيضًا عامًا واحدًا (نسبة الأرجحية 0.27، فاصل الثقة 95% 0.08-0.74) وعامين (نسبة الأرجحية 0.35، فاصل الثقة 95% 0.17-0.69). وبالمقارنة مع دعامات PES وSES وZES، ارتبط استخدام دعامات CoCr-EES بانخفاض معدل خثار الدعامات بعد عام واحد.
يرتبط ارتفاع ضغط الدم المبكر بعوامل مختلفة. يبدو أن شكل اللويحة الأساسية وحجم الخثرة يؤثران على نتائج التدخل التاجي عن طريق الجلد؛⁵⁹ وقد يزيد اختراق الدعامات بشكل أعمق نتيجة تدلي النواة النخرية، والتمزق الإنسي الطويل داخل الدعامة، والتركيب غير الأمثل للدعامة مع وجود تسلخات متبقية على الحواف أو تضيق كبير في الحواف، وعدم اكتمال الالتصاق، وعدم اكتمال تمدد الدعامة المزروعة من خطر حدوث خثرة في الدعامة.⁶⁰ ولا يؤثر النظام العلاجي للأدوية المضادة للصفيحات بشكل كبير على حدوث الخثرة المبكرة في الدعامة: ففي تجربة عشوائية قارنت بين الدعامات المعدنية المجردة والدعامات الدوائية، كانت معدلات الخثرة الحادة وشبه الحادة في الدعامة أثناء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات متشابهة (<1%).⁶¹ لذا، يبدو أن الخثرة المبكرة في الدعامة مرتبطة بشكل أساسي بالآفات المعالجة الأساسية وعوامل الإجراء. يبدو أن شكل اللويحة الأساسية وحجم الخثرة يؤثران على نتائج التدخل التاجي عن طريق الجلد؛⁵⁹ وقد يزيد اختراق الدعامات بشكل أعمق نتيجة تدلي النواة النخرية، والتمزق الإنسي الطويل داخل الدعامة، والتركيب غير الأمثل للدعامة مع وجود تسلخات متبقية على الحواف أو تضيق كبير في الحواف، وعدم اكتمال الالتصاق، وعدم اكتمال تمدد الدعامة المزروعة من خطر حدوث خثرة في الدعامة.⁶⁰ ولا يؤثر النظام العلاجي للأدوية المضادة للصفيحات بشكل كبير على حدوث الخثرة المبكرة في الدعامة: ففي تجربة عشوائية قارنت بين الدعامات المعدنية المجردة والدعامات الدوائية، كانت معدلات الخثرة الحادة وشبه الحادة في الدعامة أثناء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات متشابهة (<1%).⁶¹ لذا، يبدو أن الخثرة المبكرة في الدعامة مرتبطة بشكل أساسي بالآفات المعالجة الأساسية وعوامل الإجراء. مورفولوجية متجانسة في الأساس من اللون الأبيض والصلب، وأكثر وضوحًا، وتمتد إلى ما بعد CHKV;59 اختراق جلوي كبير من أجل التمدد النخري (NC), من خلال مجرى الهواء الوسطي الضيق, التصلب العصبي المتعدد مع التضيق المتقن أو التضيق الحاد الشديد، بدون تفضيل و يمكن للدعامة المزروعة غير المكتملة أن تزيد من مخاطر ST.60 النظام العلاجي لا تؤكد المستحضرات المضادة للطائرات على التأثير الفعال على نطاق واسع ST: في التجارب العشوائية, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во во вемя DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, بشكل واضح، في البداية تم ربطها بالقروض الأساسية والعوامل الإجرائية. يبدو أن شكل اللويحة الكامنة والتخثر يؤثران على نتائج التدخل التاجي عن طريق الجلد؛⁵⁹ وقد يزيد اختراق الدعامة بشكل أعمق نتيجة لتدلي النواة النخرية، أو التمزق الإنسي الطويل داخل الدعامة، أو وضع الدعامة بشكل غير مثالي مع وجود انفصال هامشي متبقٍ أو تضيق هامشي كبير، أو عدم اكتمال الالتصاق وعدم اكتمال تمدد الدعامة المزروعة، من خطر حدوث خثار الدعامة.⁶⁰ ولا يؤثر النظام العلاجي للأدوية المضادة للصفيحات بشكل كبير على حدوث خثار الدعامة المبكر: ففي تجربة عشوائية قارنت بين الدعامات المعدنية المجردة والدعامات الدوائية، كان معدل حدوث خثار الدعامة الحاد وشبه الحاد أثناء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات متساوياً (<1%).⁶¹ وبالتالي، يبدو أن خثار الدعامة المبكر مرتبط بشكل أساسي بالآفات المعالجة الكامنة وعوامل الإجراء.لا يوجد أي مشكلة في توصيل بطاقة PCI إلى 59 يومًا (NC) يمكن أن يكون هناك المزيد من الأشياء التي يجب عليك القيام بها أفضل ما في الأمر هو أن كل شيء على ما يرام، وأن تكون قادرًا على تحقيق النجاح والنجاح 60 أفضل ما في الأمر هو الحصول على أفضل الأسعار في ST 61 في الواقع، لا يزال الأمر متروكًا لـ ST.لا يوجد أي مشكلة في استخدام الكمبيوتر الشخصي لبطاقة PCI قد يكون من الصعب العثور على أي شيء آخر في المنزل أو في أي مكان آخر.显着 边缘 المزيد من المعلومات 、 、 不 完全 并置和الاسم : لقد تم إنشاء BMS من قبل شركة 与 des 的 中، dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生率相似(<1%) .61يبدو أن شكل اللويحة الأساسية والتخثر يؤثران على نتائج التدخل التاجي عن طريق الجلد؛ ٥٩ ويعود ذلك إلى اختراق أعمق للدعامة نتيجة لتدلي النواة النخرية، أو تمزقات في طول الدعامة، أو تسلخ ثانوي مع هوامش متبقية، أو تضيق كبير في الهوامش. كما أن وضع الدعامة الأمثل، وعدم اكتمال التثبيت، وعدم اكتمال التوسع ٦٠ لا يؤثر نظام مضادات الصفيحات بشكل كبير على حدوث الخثار المبكر للدعامة: إذ يرتبط حدوث الخثار الحاد وشبه الحاد للدعامة أثناء العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات في تجربة عشوائية تقارن بين الدعامات المعدنية المجردة والدعامات الدوائية بشكل أساسي بالآفات العلاجية الأساسية والعوامل الجراحية.
ينصب التركيز اليوم على الخثار المتأخر/المتأخر جدًا في الدعامات. في حين يبدو أن العوامل الإجرائية والتقنية تلعب دورًا رئيسيًا في تطور الخثار الحاد وشبه الحاد في الدعامات، إلا أن آلية حدوث الخثار المتأخر تبدو أكثر تعقيدًا. وقد أشير إلى أن بعض خصائص المريض قد تكون عوامل خطر للخثار التدريجي والمتقدم جدًا في الدعامات، مثل: داء السكري، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة وقت الجراحة الأولية، والفشل الكلوي، والتقدم في السن، وانخفاض الكسر القذفي، والأحداث القلبية الضائرة الكبرى خلال 30 يومًا من الجراحة الأولية. بالنسبة للدعامات المعدنية العارية والدعامات الدوائية، يبدو أن المتغيرات الإجرائية، مثل صغر حجم الأوعية، والتشعبات، وأمراض الأوعية المتعددة، والتكلس، والانسداد الكامل، والدعامات الطويلة، مرتبطة بخطر الخثار التدريجي في الدعامات. 62،63 ويُعد ضعف الاستجابة للعلاج المضاد للصفيحات عامل خطر رئيسي للخثار التدريجي في الدعامات الدوائية. 51 قد يعود هذا التأثير إلى عدم التزام المريض بالعلاج، أو نقص الجرعة، أو التفاعلات الدوائية، أو الأمراض المصاحبة التي تؤثر على استجابة الدواء، أو التعدد الشكلي الجيني على مستوى المستقبلات (وخاصة مقاومة كلوبيدوغريل)، أو تنشيط مسارات أخرى لتنشيط الصفائح الدموية. يُعتبر تصلب الشرايين الجديد في الدعامات آلية مهمة لفشل الدعامات المتأخر، بما في ذلك فشل ST64 المتأخر (انظر قسم "تصلب الشرايين الجديد في الدعامات"). تفصل البطانة السليمة جدار الوعاء المتخثر ودعامات الدعامات عن مجرى الدم، وتفرز مواد مضادة للتخثر وموسعة للأوعية. تُعرّض الدعامات الدوائية جدار الوعاء للأدوية المضادة للتكاثر ومنصة إطلاق الدواء، مع تأثيرات متفاوتة على التئام الأوعية ووظيفة البطانة، مع خطر حدوث تخثر متأخر. وقد أظهرت 65 دراسة مرضية أن بوليمرات الجيل الأول القوية من الدعامات الدوائية يمكن أن تُساهم في الالتهاب المزمن، وترسب الفيبرين المزمن، وضعف التئام البطانة، وبالتالي زيادة خطر التخثر. ٣- يبدو أن فرط الحساسية المتأخر للدعامات الدوائية آلية أخرى تؤدي إلى تجلط الدعامات. وقد أبلغ فيرماني وآخرون [٦٦] عن نتائج تشريح الجثة بعد تجلط الدعامات، والتي أظهرت تمدد الأوعية الدموية في جزء الدعامة مع تفاعلات فرط حساسية موضعية تتكون من الخلايا اللمفاوية التائية والحمضات؛ وقد تعكس هذه النتائج تأثير البوليمرات غير القابلة للتدمير. ٦٧- قد يكون عدم ملاءمة الدعامة ناتجًا عن تمدد غير مثالي للدعامة أو يحدث بعد عدة أشهر من التدخل التاجي عن طريق الجلد. على الرغم من أن سوء التموضع الإجرائي يُعد عامل خطر لتجلط الدعامات الحاد وشبه الحاد، إلا أن الأهمية السريرية لسوء التموضع المكتسب للدعامة قد تعتمد على إعادة تشكيل الشرايين العدوانية أو تأخر الشفاء الناجم عن الأدوية، ولكن أهميته السريرية لا تزال محل جدل. ٦٨-
قد تشمل التأثيرات الوقائية للجيل الثاني من الدعامات الدوائية (DES) عملية تكوين بطانة الأوعية الدموية بشكل أسرع وأكثر سلامة، بالإضافة إلى الاختلافات في سبيكة الدعامة وبنيتها، وسمك الدعامة، وخصائص البوليمر، ونوع الدواء المضاد للتكاثر، والجرعة، والحركية.
بالمقارنة مع دعامات CoCr-EES، قد تُساهم الدعامات الرقيقة (81 ميكرومتر) المصنوعة من الكوبالت والكروم، والبوليمرات الفلورية المضادة للتخثر، وانخفاض محتوى البوليمر، وتحميل الدواء، في خفض معدلات تجلط الدعامات. وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن التخثر وترسب الصفائح الدموية أقل بكثير في الدعامات المغلفة بالبوليمر الفلوري مقارنةً بالدعامات غير المغلفة. 69 ويستحق الأمر مزيدًا من البحث لمعرفة ما إذا كانت الدعامات الدوائية الأخرى من الجيل الثاني تمتلك خصائص مماثلة.
تُحسّن الدعامات التاجية من نجاح التدخلات التاجية مقارنةً برأب الأوعية التاجية التقليدي عن طريق الجلد (PTCA)، والذي ينطوي على مضاعفات ميكانيكية (انسداد الأوعية الدموية، تسلخ الأوعية، إلخ) ونسبة عالية من تضيق الأوعية المتكرر (تصل إلى 40-50% من الحالات). وبحلول نهاية التسعينيات، أُجري ما يقرب من 70% من عمليات رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد باستخدام زرع دعامات BGM.
كل ما عليك فعله هو استخدام نظام إدارة البيانات وأنظمة إدارة المباني (BMS) يجب أن تكون نسبة التخفيض في الوزن 20٪، وتتراوح بين 40٪ و 40٪.كل ما عليك فعله هو استخدام نظام الإدارة البيئية وأنظمة إدارة المباني (BMS)مع ذلك، ورغم التقدم في التكنولوجيا والتقنيات والعلاجات، فإن خطر تضيق الشريان بعد زرع الدعامات المعدنية المجردة يبلغ حوالي 20%، وتتجاوز نسبته 40% في بعض الفئات الفرعية.⁷¹ وبشكل عام، أظهرت الدراسات السريرية أن تضيق الشريان بعد زرع الدعامات المعدنية المجردة، على غرار ما يُلاحظ مع رأب الأوعية التاجية التقليدي، يبلغ ذروته بعد 3-6 أشهر ويختفي بعد عام واحد.⁷²
يُقلل استخدام الدعامات الدوائية (DES) من معدلات إعادة التضيق داخل الدعامة (ISR)،⁷³ على الرغم من أن هذا الانخفاض يعتمد على نتائج التصوير الوعائي والحالة السريرية. يُطلق الغلاف البوليمري للدعامة الدوائية عوامل مضادة للالتهاب والتكاثر، ويُثبط تكوّن الطبقة الداخلية الجديدة، ويؤخر إصلاح الأوعية الدموية لأشهر أو سنوات.⁷⁴ في الدراسات السريرية والنسيجية، لوحظ استمرار نمو الطبقة الداخلية الجديدة خلال فترة متابعة طويلة بعد زرع الدعامات الدوائية، وهي ظاهرة تُعرف باسم "التعويض المتأخر".⁷⁵
يُحفز تلف الأوعية الدموية أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد عملية معقدة من الالتهاب والترميم خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا (من أسابيع إلى شهور)، مما يؤدي إلى تكوين بطانة وعائية جديدة. ووفقًا للملاحظات النسيجية المرضية، فإن فرط تنسج البطانة الداخلية (في الدعامات المعدنية والدوائية) بعد زرع الدعامات يتكون بشكل أساسي من خلايا عضلية ملساء متكاثرة في مادة خارج خلوية غنية بالبروتيوغليكان. 70
وبالتالي، فإن فرط تنسج البطانة الداخلية هو عملية إصلاح تشمل عوامل التخثر والالتهاب، بالإضافة إلى الخلايا التي تحفز تكاثر خلايا العضلات الملساء وتكوين المادة الخلوية خارج الخلية. مباشرة بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد، تترسب الصفائح الدموية والفيبرين على جدار الوعاء الدموي وتجذب الكريات البيضاء من خلال سلسلة من جزيئات الالتصاق الخلوي. تلتصق الكريات البيضاء المتدحرجة بالصفائح الدموية الملتصقة من خلال تفاعل بين إنتغرين الكريات البيضاء Mac-1 (CD11b/CD18) وبروتين سكري الصفائح الدموية Ibα 53 أو الفيبرينوجين المرتبط ببروتين سكري الصفائح الدموية IIb/IIIa. 76.77
تشير بيانات جديدة إلى أن الخلايا السلفية لنخاع العظم تشارك في التفاعلات الوعائية وعمليات الترميم. ويحفز انتقال الخلايا السلفية البطانية (EPC) من نخاع العظم إلى الدم المحيطي تجدد البطانة الوعائية وتكوين أوعية دموية جديدة بعد الولادة. ويبدو أن الخلايا السلفية للعضلات الملساء في نخاع العظم (SMPCs) تهاجر إلى موقع إصابة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكاثر الطبقة الداخلية الجديدة.⁷⁸ سابقًا، كانت الخلايا الموجبة لعلامة CD34 تُعتبر مجموعة ثابتة من الخلايا السلفية البطانية، إلا أن دراسات لاحقة أظهرت أن مستضد CD34 السطحي يتعرف بالفعل على الخلايا الجذعية غير المتمايزة في نخاع العظم القادرة على التمايز إلى خلايا سلفية بطانية وخلايا أحادية النواة في الدم المحيطي. ويعتمد تحول الخلايا الموجبة لعلامة CD34 إلى سلالة الخلايا السلفية البطانية أو الخلايا السلفية للعضلات الملساء على البيئة المحلية؛ إذ تحفز ظروف نقص التروية التمايز نحو النمط الظاهري للخلايا السلفية البطانية، مما يعزز إعادة تكوين البطانة الوعائية، بينما تحفز الظروف الالتهابية التمايز نحو النمط الظاهري للخلايا السلفية للعضلات الملساء، مما يعزز تكاثر الطبقة الداخلية الجديدة.⁷⁹
يزيد داء السكري من خطر إعادة التضيق داخل الدعامات بنسبة 30-50% بعد زرع الدعامات المعدنية المجردة، كما استمر ارتفاع معدل إعادة التضيق لدى مرضى السكري مقارنةً بغير المصابين به حتى في عصر الدعامات الدوائية. ومن المرجح أن تكون الآليات الكامنة وراء هذه الملاحظة متعددة العوامل، بما في ذلك عوامل جهازية (مثل تباين الاستجابة الالتهابية) وعوامل تشريحية (مثل صغر حجم الأوعية الدموية، وطول الآفات، وانتشار المرض، وما إلى ذلك)، والتي تزيد بشكل مستقل من خطر إعادة التضيق داخل الدعامات.
أثر كل من قطر الوعاء وطول الآفة بشكل مستقل على معدلات إعادة التضيق داخل الدعامات، حيث أدت الآفات ذات القطر الأصغر/الأطول إلى زيادة كبيرة في معدلات إعادة التضيق مقارنةً بالآفات ذات القطر الأكبر/الأقصر. 71
أظهرت منصات الدعامات من الجيل الأول دعامات أكثر سمكًا ومعدلات إعادة التضيق داخل الدعامات أعلى مقارنة بمنصات الدعامات من الجيل الثاني ذات الدعامات الأقل سمكًا.
علاوة على ذلك، يرتبط حدوث إعادة التضيق بطول الدعامة، حيث يتضاعف تقريبًا بالنسبة لأطوال الدعامة التي تزيد عن 35 مم مقارنة بتلك التي تقل عن 20 مم. علاوة على ذلك، يرتبط معدل حدوث إعادة التضيق بطول الدعامة، حيث يتضاعف تقريبًا بالنسبة لأطوال الدعامة التي تزيد عن 35 مم مقارنة بتلك التي تقل عن 20 مم. بالإضافة إلى ذلك، يتم توصيل جزء كبير من الدعامة الدقيقة، والتي يمكن تحقيقها تقريبًا من خلال دعامة شبكية > 35 مم على طول دعامة شبكية <20 مم. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط معدل إعادة التضيق بطول الدعامة، حيث يتضاعف تقريبًا مع طول الدعامة >35 مم مقارنة بطول الدعامة <20 مم.يمكن أن يكون حجم المنتج أكبر من 35 مم أو أقل من 20 مم.حجم المنتج: 35 ملم علاوة على ذلك، يتم إعادة تعيين جزء كبير من عمود الخط: عمود خطي > 35 مم على مسافة أكبر، على الرغم من أن الدعامة <20 مم. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد معدل تكرار التضيق على طول الدعامة: طول الدعامة >35 مم هو ضعف طول الدعامة <20 مم تقريبًا.لعب القطر الأدنى النهائي لتجويف الدعامة دورًا هامًا أيضًا: فقد تنبأ القطر الأدنى النهائي الأصغر لتجويف الدعامة بزيادة كبيرة في خطر إعادة التضيق. 81.82
تقليديًا، يُعتبر فرط تنسج البطانة الداخلية بعد زرع الدعامات المعدنية العارية حالة مستقرة، حيث يبلغ ذروته مبكرًا بين 6 أشهر وسنة واحدة، يليه فترة سكون متأخرة. وقد سُجِّل سابقًا حدوث ذروة مبكرة لنمو البطانة الداخلية، تليها انحسار مع توسع تجويف الوعاء بعد عدة سنوات من زرع الدعامة؛ واقتُرح نضوج خلايا العضلات الملساء والتغيرات في المصفوفة خارج الخلوية كآليات محتملة لانحسار البطانة الداخلية المتأخر.⁸³ ومع ذلك، أظهرت دراسات المتابعة طويلة الأمد استجابة ثلاثية المراحل بعد زرع الدعامات المعدنية العارية، تتمثل في تضيق مبكر، وانحسار متوسط، وتضيق متأخر في تجويف الوعاء.⁸⁴
في عصر الدعامات الدوائية، لوحظ نمو الطبقة الداخلية المتأخرة بعد زرع دعامات دوائية (SES) أو دعامات بوليمرية (PES) في النماذج الحيوانية.⁸⁵ وقد أظهرت العديد من دراسات التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) انخفاضًا مبكرًا في نمو الطبقة الداخلية، يليه تعويض متأخر بمرور الوقت بعد زرع دعامات دوائية (SES) أو دعامات بوليمرية ظهارية للشبكية (RPE)، ربما بسبب عملية التهابية مستمرة.⁸⁶
على الرغم من "الاستقرار" الذي يُعزى تقليديًا إلى تضيق الدعامات داخل المفصل، فإن حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من تضيق الدعامات داخل المفصل يصابون بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
تتزايد الأدلة على أن الالتهاب المزمن و/أو قصور البطانة الوعائية يحفزان تصلب الشرايين الجديد التدريجي في اعتلال عضلة القلب الضخامي والدعامات الدوائية (وخاصةً الجيل الأول منها)، وهو ما قد يمثل آلية مهمة لتطور إعادة التضيق التدريجي أو تضيق الدعامات التدريجي. وقد أفاد إينوي وآخرون [87] بنتائج تشريح نسيجي بعد زرع دعامات بالماز-شاتز التاجية، مما يشير إلى أن الالتهاب حول الدعامة قد يُسرّع من ظهور تغيرات تصلب الشرايين الخاملة داخلها. كما أظهرت دراسات أخرى [10] أن النسيج المُتضيق خلال خمس سنوات من مراقبة مستوى السكر في الدم يتكون من تصلب شرايين حديث الظهور مع أو بدون التهاب بريتوني؛ وتُظهر عينات من حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة لويحات هشة نموذجية في الشرايين التاجية الأصلية، مع مورفولوجيا نسيجية كتلية تحتوي على خلايا بلعمية رغوية وبلورات كوليسترول. بالإضافة إلى ذلك، عند مقارنة الدعامات المعدنية العادية والدعامات الدوائية، لوحظ فرق كبير في الوقت اللازم لتطور تصلب الشرايين الجديد. ١١، ١٢ بدأت أولى التغيرات التصلبية في ارتشاح البلاعم الرغوية بعد أربعة أشهر من زرع الدعامات الدوائية، بينما ظهرت التغيرات نفسها في آفات اعتلال عضلة القلب بعد عامين، وظلت نادرة حتى أربع سنوات. إضافةً إلى ذلك، فإن زرع الدعامات الدوائية لعلاج الآفات غير المستقرة، مثل التصلب الليفي الرقيق في الطبقة السقفية أو تمزق البطانة، يستغرق وقتًا أقصر للتطور مقارنةً بالدعامات المعدنية. لذا، يبدو أن التصلب العصيدي الجديد أكثر شيوعًا ويحدث مبكرًا في الجيل الأول من الدعامات الدوائية مقارنةً بالدعامات المعدنية، ربما بسبب اختلاف الآلية المرضية.
لا يزال تأثير الجيل الثاني من الدعامات الدوائية أو الدعامات الدوائية على التطور بحاجة إلى مزيد من البحث؛ على الرغم من أن بعض الملاحظات الحالية للجيل الثاني من الدعامات الدوائية تشير إلى التهاب أقل، إلا أن معدل الإصابة بتصلب الشرايين الجديد مماثل مقارنة بالجيل الأول، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.