તમારા બ્રાઉઝરમાં Javascript હાલમાં અક્ષમ છે. જો JavaScript અક્ષમ હશે તો આ વેબસાઇટની કેટલીક સુવિધાઓ કામ કરશે નહીં.
તમારી ચોક્કસ વિગતો અને રુચિની ચોક્કસ દવા સાથે નોંધણી કરાવો, અને અમે તમારા દ્વારા પ્રદાન કરેલી માહિતીને અમારા વ્યાપક ડેટાબેઝમાંના લેખો સાથે મેચ કરીશું અને તમને તરત જ PDF કોપી ઇમેઇલ કરીશું.
માર્ટા ફ્રાન્સેસ્કા બ્રાન્કાટી, 1 ફ્રાન્સેસ્કો બુર્ઝોટા, 2 કાર્લો ટ્રાની, 2 ઓર્નેલા લિયોન્ઝી, 1 ક્લાઉડિયો કુસીયા, 1 ફિલિપો ક્રિઆ2 1 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, પોલિઆમ્બ્યુલાન્ઝા ફાઉન્ડેશન હોસ્પિટલ, બ્રેસિયા, 2 કાર્ડિયોલોજી વિભાગ, કેથોલિક યુનિવર્સિટી ઓફ ધ સેક્રેડ હાર્ટ ઓફ રોમ, ઇટાલી સારાંશ: ડ્રગ સ્ટેન્ટ્સ કોટેડ (DES) પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ પછી બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (BMS) નો ઉપયોગ કરવાની મર્યાદાઓને ઘટાડે છે. જો કે, જ્યારે બીજી પેઢીના DES ની રજૂઆતથી પ્રથમ પેઢીના DES ની તુલનામાં આ ઘટનામાં ઘટાડો થયો હોય તેવું લાગે છે, ત્યારે સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (ST) અને સ્ટેન્ટ રિસેક્શન, સ્ટેનોસિસ (SSI) જેવી સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશનની સંભવિત અંતમાં ગૂંચવણો વિશે નોંધપાત્ર ચિંતાઓ રહે છે. ST એ એક સંભવિત વિનાશક ઘટના છે જે ઑપ્ટિમાઇઝ્ડ સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, નવી સ્ટેન્ટ ડિઝાઇન અને ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી દ્વારા ઘણી ઓછી થઈ ગઈ છે. તેની ઘટનાને સમજાવતી ચોક્કસ પદ્ધતિ તપાસ હેઠળ છે, અને ખરેખર ઘણા પરિબળો જવાબદાર છે. BMS માં ISR ને અગાઉ ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા (6 મહિના) ની પ્રારંભિક ટોચ સાથે સ્થિર સ્થિતિ માનવામાં આવતી હતી અને ત્યારબાદ 1 વર્ષથી વધુ સમયનો રીગ્રેશન સમયગાળો આવતો હતો. તેનાથી વિપરીત, DES ના ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસો બંનેએ લાંબા ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિના પુરાવા દર્શાવ્યા છે, જે ઘટના "લેટ કેચ-અપ" ઘટના તરીકે ઓળખાય છે. ISR એ પ્રમાણમાં સૌમ્ય ક્લિનિકલ સ્થિતિ છે તે ખ્યાલને તાજેતરમાં પુરાવા દ્વારા નકારી કાઢવામાં આવ્યો છે કે ISR ધરાવતા દર્દીઓમાં તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ થઈ શકે છે. ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઇમેજિંગ એ સ્ટેન્ટેડ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક્સ અને સ્ટેન્ટિંગ પછી વાહિનીઓના ઉપચારના ચિહ્નોને ઓળખવા માટે એક આક્રમક તકનીક છે, અને તેનો ઉપયોગ ઘણીવાર ડાયગ્નોસ્ટિક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પૂર્ણ કરવા અને હસ્તક્ષેપ પ્રક્રિયાઓ કરવા માટે થાય છે. ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફીને હાલમાં સૌથી અદ્યતન ઇમેજિંગ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે. તે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા 10 ગણાથી વધુ) પૂરું પાડે છે, જે વાહિની દિવાલની સપાટીની રચનાનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા 10 ગણાથી વધુ) પૂરું પાડે છે, જે વાહિની દિવાલની સપાટીની રચનાનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની મંજૂરી આપે છે. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволетальем охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. તે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા 10 ગણા) પૂરું પાડે છે, જે વાહિની દિવાલની સપાટીની રચનાનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની મંજૂરી આપે છે.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比,它提供了更好的分辨率（至少> 10）ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની તુલનામાં, તે વધુ સારું રિઝોલ્યુશન (ઓછામાં ઓછા 10 વખત) પ્રદાન કરે છે, જે વાહિની દિવાલની સપાટીની રચનાનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની મંજૂરી આપે છે.હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે સુસંગત ઇન વિવો ઇમેજિંગ અભ્યાસો સૂચવે છે કે ક્રોનિક બળતરા અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન HMS અને DES માં અદ્યતન નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસનું કારણ બની શકે છે. આમ, નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ અંતમાં સ્ટેન્ટ નિષ્ફળતાના રોગજન્યતામાં મુખ્ય શંકાસ્પદ બની ગયું છે. મુખ્ય શબ્દો: કોરોનરી સ્ટેન્ટ, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ, રેસ્ટેનોસિસ, નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ.
સ્ટેન્ટેડ પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI) એ સિમ્પ્ટોમેટિક કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા છે, અને આ તકનીકનો વિકાસ ચાલુ રહે છે. 1 જોકે ડ્રગ એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ (DES) અનકોટેડ સ્ટેન્ટ (UES) ની મર્યાદાઓને ઘટાડે છે, સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ (ST) અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ (ISR) જેવી અંતમાં ગૂંચવણો સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે થઈ શકે છે, અને ગંભીર ચિંતાઓ રહે છે. 2-5
જો ST એક સંભવિત વિનાશક ઘટના છે, તો ISR એ પ્રમાણમાં સૌમ્ય રોગ છે તે સ્વીકૃતિને તાજેતરમાં ISR ધરાવતા દર્દીઓમાં એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) ના પુરાવા દ્વારા પડકારવામાં આવી છે. ચાર
આજે, ઇન્ટ્રાકોરોનરી ઓપ્ટિકલ કોહેરેન્સ ટોમોગ્રાફી (OCT)6-9 ને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (IVUS) કરતાં વધુ સારી રિઝોલ્યુશન ઓફર કરતી અત્યાધુનિક ઇમેજિંગ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે. હિસ્ટોલોજીકલ તારણો સાથે સુસંગત ઇન વિવો ઇમેજિંગ અભ્યાસ 10-12 BMS અને DES માં ડી નોવો "નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ" સાથે સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી "નવી" વેસ્ક્યુલર પ્રતિભાવ પદ્ધતિ દર્શાવે છે.
૧૯૬૪માં ચાર્લ્સ થિયોડોર ડોટર અને મેલ્વિન પી. જુડકિન્સે પ્રથમ એન્જીયોપ્લાસ્ટીનું વર્ણન કર્યું. ૧૯૭૮માં, એન્ડ્રેસ ગ્રુન્ઝિગે પ્રથમ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી (જૂની પરંપરાગત બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી) કરી; તે એક ક્રાંતિકારી સારવાર હતી, પરંતુ તેમાં તીવ્ર વેસ્ક્યુલર ક્લોઝર અને રેસ્ટેનોસિસના ગેરફાયદા પણ હતા. ૧૩ આનાથી કોરોનરી સ્ટેન્ટની શોધ થઈ: પુએલ અને સિગ્વાર્ટે ૧૯૮૬માં પ્રથમ કોરોનરી સ્ટેન્ટ સ્થાપિત કર્યું, જે તીવ્ર વાહિની બંધ થવા અને અંતમાં સિસ્ટોલિક રીટ્રેક્શનને રોકવા માટે સ્ટેન્ટ પૂરું પાડતું હતું. ૧૪ જોકે આ પ્રારંભિક સ્ટેન્ટ્સ વાહિનીના અચાનક બંધ થવાને અટકાવતા હતા, તેઓ ગંભીર એન્ડોથેલિયલ નુકસાન અને બળતરાનું કારણ બનતા હતા. તાજેતરમાં, બે સીમાચિહ્નરૂપ અભ્યાસો, બેલ્જિયન-ડચ સ્ટેન્ટ સ્ટડી ૧૫ અને સ્ટેન્ટ રેસ્ટેનોસિસ સ્ટડી ૧૬, એ ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી (DAPT) સ્ટેન્ટિંગ અને/અથવા યોગ્ય ડિપ્લોયમેન્ટ પદ્ધતિઓની સલામતીની હિમાયત કરી છે. ૧૭,૧૮ આ પરીક્ષણો પછી, કરવામાં આવતા PCI ની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો.
જોકે, BMS પ્લેસમેન્ટ પછી આઇટ્રોજેનિક ઇન-સ્ટેન્ટ નિયોઇન્ટિમા હાયપરપ્લાસિયાની સમસ્યા ઝડપથી ઓળખાઈ ગઈ, જેના પરિણામે સારવાર કરાયેલા 20-30% જખમોમાં ISR થયો. રેસ્ટેનોસિસ અને ફરીથી ઓપરેશનની જરૂરિયાત ઘટાડવા માટે 2001 માં DES19 રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું. DES એ વધતી જતી સંખ્યામાં જટિલ જખમોની સારવારને મંજૂરી આપીને કાર્ડિયોલોજિસ્ટનો વિશ્વાસ વધાર્યો છે જેને અગાઉ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફટિંગ દ્વારા સારવાર યોગ્ય માનવામાં આવતા હતા. 2005 માં, તમામ PCI માંથી 80-90% DES સાથે હતા.
દરેક વસ્તુમાં ખામીઓ હોય છે, અને 2005 થી "પ્રથમ પેઢી" DES ની સલામતી અંગે ચિંતાઓ વધી છે, 20,21 જેવા નવી પેઢીના સ્ટેન્ટ વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 22 ત્યારથી, સ્ટેન્ટની કામગીરી સુધારવાના પ્રયાસો ઝડપથી વધ્યા છે, અને નવી ઉત્તેજક તકનીકો શોધવામાં આવી છે અને ઝડપથી બજારમાં લાવવામાં આવી છે.
BMS એક બારીક વાયર મેશ ટ્યુબ છે. વોલ માઉન્ટ, જાયન્ટુરકો-રુબિન માઉન્ટ અને પાલમાઝ-શાટ્ઝ માઉન્ટ સાથેના પ્રથમ અનુભવ પછી, હવે ઘણા જુદા જુદા BMS ઉપલબ્ધ છે.
ત્રણ અલગ અલગ ડિઝાઇન ઉપલબ્ધ છે: સર્પેન્ટાઇન, ટ્યુબ્યુલર મેશ અને સ્લોટેડ ટ્યુબ. કોઇલ ડિઝાઇનમાં મેટલ વાયર અથવા સ્ટ્રીપ્સ હોય છે જે ગોળાકાર કોઇલ આકાર બનાવે છે; ટ્યુબ્યુલર મેશ ડિઝાઇનમાં, વાયરને મેશમાં એકસાથે ફેરવીને એક ટ્યુબ બનાવે છે; સ્લોટેડ ડિઝાઇનમાં મેટલ ટ્યુબ હોય છે જે લેસર કટ હોય છે. આ ઉપકરણો રચના (સ્ટેનલેસ સ્ટીલ, નિક્રોમ, કોબાલ્ટ ક્રોમ), ડિઝાઇન (વિવિધ સ્પેસર આકારો અને પહોળાઈ, વ્યાસ અને લંબાઈ, રેડિયલ તાકાત, રેડિયોપેસીટી), અને ડિલિવરી સિસ્ટમ્સ (સ્વ-વિસ્તરણ અથવા બલૂન-વિસ્તરણક્ષમ) માં અલગ અલગ હોય છે.
નિયમ પ્રમાણે, નવા BMSમાં કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ એલોયનો સમાવેશ થાય છે, જેના પરિણામે સ્ટ્રટ્સ પાતળા થાય છે, ડ્રાઇવિંગ કામગીરીમાં સુધારો થાય છે અને યાંત્રિક શક્તિ જળવાઈ રહે છે.
તેમાં મેટલ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ (સામાન્ય રીતે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ) હોય છે અને તે પોલિમરથી કોટેડ હોય છે જે એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ અને/અથવા એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી થેરાપ્યુટિક એજન્ટો મુક્ત કરે છે.
સિરોલિમસ (જેને રેપામિસિન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) મૂળરૂપે એક એન્ટિફંગલ એજન્ટ તરીકે વિકસાવવામાં આવ્યું હતું. તેની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ G1 તબક્કાથી S તબક્કામાં સંક્રમણને અવરોધિત કરીને અને નિયોઇન્ટિમા રચનાને અટકાવીને કોષ ચક્ર પ્રગતિને અવરોધિત કરવા સાથે સંકળાયેલી છે. 2001 માં, SES સાથેના "પ્રથમ માનવ" અનુભવે આશાસ્પદ પરિણામો દર્શાવ્યા, જેના કારણે સાયફર સ્ટેન્ટનો વિકાસ થયો. 23 મોટા પરીક્ષણોએ IR અટકાવવામાં તેની અસરકારકતા દર્શાવી છે. 24
પેક્લિટેક્સેલને મૂળરૂપે અંડાશયના કેન્સરની સારવાર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, પરંતુ તેના શક્તિશાળી સાયટોસ્ટેટિક ગુણધર્મો - દવા મિટોસિસ દરમિયાન માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સને સ્થિર કરે છે, કોષ ચક્ર ધરપકડનું કારણ બને છે, અને નિયોઇન્ટિમલ રચનાને અટકાવે છે - તેને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ PES માટે સંયોજન બનાવે છે. ટેક્સસ V અને VI ટ્રાયલ્સે ઉચ્ચ-જોખમવાળા જટિલ કોરોનરી હૃદય રોગમાં PES ની લાંબા ગાળાની અસરકારકતા દર્શાવી હતી. 25,26 ત્યારબાદના ટેક્સસ લિબર્ટેમાં ડિલિવરીની સરળતા માટે સ્ટેનલેસ સ્ટીલ પ્લેટફોર્મ દર્શાવવામાં આવ્યું હતું.
બે વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ અને મેટા-વિશ્લેષણોના મજબૂત પુરાવા સૂચવે છે કે IVR અને લક્ષ્ય વાહિની રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (TVA) ના નીચા દર, તેમજ PES સમૂહમાં તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (AMI) માં વધારો થવા તરફના વલણને કારણે SES ને PES કરતાં ફાયદો છે. 27.28
બીજી પેઢીના ઉપકરણોમાં શાફ્ટની જાડાઈ ઓછી થઈ છે, સુગમતા/ડિલિવરેબિલિટીમાં સુધારો થયો છે, પોલિમર બાયોકોમ્પેટિબિલિટી/ડ્રગ ક્લિયરન્સ પ્રોફાઇલ્સમાં સુધારો થયો છે અને શ્રેષ્ઠ રીએન્ડોથેલિઆલાઇઝેશન ગતિશાસ્ત્ર છે. વર્તમાન વ્યવહારમાં, આ વિશ્વભરમાં ઇમ્પ્લાન્ટ કરાયેલા સૌથી અદ્યતન DES ડિઝાઇન અને મુખ્ય કોરોનરી સ્ટેન્ટ છે.
ટેક્સસ એલિમેન્ટ્સ આને એક પગલું આગળ લઈ જાય છે, જેમાં મહત્તમ વહેલા પ્રકાશન માટે રચાયેલ એક અનોખા પોલિમર અને નવી પ્લેટિનમ-ક્રોમિયમ સ્પેસર સિસ્ટમ છે જે પાતળા સ્પેસર્સ અને વધેલી રેડિયોપેસીટી પ્રદાન કરે છે. PERSEUS 29 અભ્યાસમાં એલિમેન્ટ અને ટેક્સસ એક્સપ્રેસ વચ્ચે 12 મહિના સુધી સમાન પરિણામો નોંધાયા છે. જો કે, યૂ તત્વોની અન્ય બીજી પેઢીના DES સાથે સરખામણી કરવા માટે પૂરતા પરીક્ષણો નથી.
એન્ડેવર ઝોટારોલિમસ કોટેડ સ્ટેન્ટ (ZES) વધુ લવચીકતા અને નાના સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ સાથે મજબૂત કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મ પર આધારિત છે. ઝોટારોલિમસ એ સિરોલિમસ એનાલોગ છે જેમાં સમાન ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ અસરો હોય છે, પરંતુ વાહિની દિવાલમાં સ્થાનિકીકરણ સુધારવા માટે વધેલી લિપોફિલિસિટી સાથે. ZES બાયોકોમ્પેટિબિલિટીને મહત્તમ કરવા અને બળતરા ઘટાડવા માટે રચાયેલ નવા ફોસ્ફોરીલકોલાઇન પોલિમર કોટિંગનો ઉપયોગ કરે છે. મોટાભાગની દવાઓ ઇજાના પ્રારંભિક તબક્કામાં ધોવાઇ જાય છે, ત્યારબાદ ધમની સમારકામ થાય છે. પ્રથમ ENDEAVOR ટ્રાયલ પછી, અનુગામી ENDEAVOR III ટ્રાયલમાં ZES ની સરખામણી SES સાથે કરવામાં આવી, જેમાં SES કરતા વધુ અંતમાં લ્યુમેન નુકશાન અને HR પરંતુ ઓછા ગંભીર પ્રતિકૂળ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સ (MACEs) દર્શાવવામાં આવ્યા હતા. 30 PES સાથે ZES ની સરખામણી કરતા ENDEAVOR IV અભ્યાસમાં ફરીથી SIS ની વધુ ઘટનાઓ જોવા મળી પરંતુ MI ની ઓછી ઘટનાઓ જોવા મળી, સંભવતઃ ZES જૂથમાં ખૂબ જ સામાન્ય ST ને કારણે. 31 જો કે, PROTECT અભ્યાસ એન્ડેવર અને સાયફર સ્ટેન્ટ વચ્ચે ST આવર્તનમાં તફાવત દર્શાવવામાં નિષ્ફળ ગયો. 32
એન્ડેવર રિઝોલ્યુટ એ એન્ડેવર સ્ટેન્ટનું સુધારેલું સંસ્કરણ છે જેમાં નવા ત્રણ-સ્તરવાળા પોલિમરનો સમાવેશ થાય છે. નવી રિઝોલ્યુટ ઇન્ટિગ્રિટી (જેને ક્યારેક ત્રીજી પેઢીના DES તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) ઉચ્ચ ડિલિવરી ક્ષમતાઓ (ઇન્ટિગ્રિટી BMS પ્લેટફોર્મ) અને નવા, વધુ બાયોકોમ્પેટિબલ થ્રી-સ્તરવાળા પોલિમર પર આધારિત છે જે પ્રારંભિક બળતરા પ્રતિભાવને દબાવી શકે છે અને આગામી 60 દિવસમાં દવાનો વધુ ઉપયોગ કરી શકે છે. રિઝોલ્યુટની સરખામણી Xience V (એવરોલિમસ એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ [EES]) સાથે કરવામાં આવેલા એક ટ્રાયલે દર્શાવ્યું હતું કે રિઝોલ્યુટ સિસ્ટમ મૃત્યુદર અને લક્ષ્ય જખમ નિષ્ફળતાના સંદર્ભમાં સમાન રીતે અસરકારક હતી. 33.34
એવરોલિમસ, એક સિરોલિમસ ડેરિવેટિવ, EES Xience (મલ્ટિ-લિંક વિઝન BMS પ્લેટફોર્મ)/પ્રોમસ (પ્લેટિનમ ક્રોમિયમ પ્લેટફોર્મ) ના વિકાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતું સેલ ચક્ર અવરોધક પણ છે. SPIRIT 35-37 ટ્રાયલે PES ની તુલનામાં Xience V સાથે સુધારેલા પરિણામો દર્શાવ્યા અને MACE ઘટાડ્યું, જ્યારે EXCELLENT ટ્રાયલે દર્શાવ્યું કે EES 9 મહિનામાં અંતમાં નુકસાન અને 12 મહિનામાં ક્લિનિકલ ઘટનાઓને દબાવવામાં SES જેટલું સારું હતું. 38 છેલ્લે, ST એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) ના સેટિંગમાં Xience સ્ટેન્ટ BMS કરતાં શ્રેષ્ઠ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. 39
EPCs એ વેસ્ક્યુલર હોમિયોસ્ટેસિસ અને એન્ડોથેલિયલ રિપેરમાં સામેલ ફરતા કોષોનો એક સબસેટ છે. વેસ્ક્યુલર ઇજાના સ્થળે વધેલા EPC પ્રારંભિક પુનઃ-એન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપશે, જે ST ના જોખમને સંભવિત રીતે ઘટાડશે. સ્ટેન્ટ ડિઝાઇનમાં EPC બાયોલોજીનો પહેલો પ્રયાસ Genous સ્ટેન્ટ છે, જે એન્ટિ-CD34 એન્ટિબોડીઝથી કોટેડ છે, જે રી-એન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને વધારવા માટે તેના હેમેટોપોએટીક માર્કર્સ દ્વારા ફરતા EPCs ને બાંધવામાં સક્ષમ છે. જ્યારે પ્રારંભિક અભ્યાસો પ્રોત્સાહક રહ્યા છે, તાજેતરના પુરાવા ઉચ્ચ TVR દરો તરફ નિર્દેશ કરે છે. 40
પોલિમર-પ્રેરિત વિલંબિત ઉપચારની સંભવિત હાનિકારક અસરોને ધ્યાનમાં રાખીને જે ST જોખમ સાથે સંકળાયેલી છે, બાયોરિસોર્બેબલ પોલિમર્સ પોલિમર પર્સિસ્ટન્સ વિશે લાંબા સમયથી ચાલતી ચિંતાઓને ટાળીને DES ના ફાયદા પ્રદાન કરે છે. આજની તારીખે, વિવિધ બાયોરિસોર્બેબલ સિસ્ટમ્સને મંજૂરી આપવામાં આવી છે (દા.ત., નોબોરી અને બાયોમેટ્રિક્સ, બાયોલિમસ એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ, સિનર્જી, EES, અલ્ટીમાસ્ટર, SES), પરંતુ તેમના લાંબા ગાળાના પરિણામોને સમર્થન આપતું સાહિત્ય મર્યાદિત છે. 41
જૈવ શોષી શકાય તેવા પદાર્થોનો સૈદ્ધાંતિક ફાયદો એ છે કે તેઓ શરૂઆતમાં યાંત્રિક સહાય પૂરી પાડે છે જ્યારે સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે અને હાલના મેટલ સ્ટ્રટ્સ સાથે સંકળાયેલા લાંબા ગાળાના જોખમોને ઘટાડે છે. નવી તકનીકોએ લેક્ટિક એસિડ પોલિમર (પોલી-એલ-લેક્ટિક એસિડ [PLLA]) ના વિકાસ તરફ દોરી ગયા છે, પરંતુ ઘણી સ્ટેન્ટ સિસ્ટમ્સ વિકાસમાં છે, જોકે ડ્રગ એલ્યુશન અને ડિગ્રેડેશન ગતિશાસ્ત્ર વચ્ચે આદર્શ સંતુલન શોધવું એક પડકાર રહે છે. ABSORB અભ્યાસે એવરોલિમસ-કોટેડ PLLA સ્ટેન્ટની સલામતી અને અસરકારકતા દર્શાવી હતી. 43 બીજી પેઢીના એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટનું પુનરાવર્તન 2-વર્ષના સારા ફોલો-અપ સાથે પાછલા એક કરતા વધુ સારું હતું. 44 વર્તમાન ABSORB II અભ્યાસ, એબ્સોર્બ સ્ટેન્ટની ઝાયન્સ પ્રાઇમ સ્ટેન્ટ સાથે સરખામણી કરતી પ્રથમ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ, વધારાના ડેટા પ્રદાન કરશે, અને પ્રથમ ઉપલબ્ધ પરિણામો આશાસ્પદ છે. 45 જો કે, કોરોનરી ધમની રોગમાં આદર્શ પરિસ્થિતિઓ, શ્રેષ્ઠ ઇમ્પ્લાન્ટેશન તકનીક અને સલામતી પ્રોફાઇલ સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે.
BMS અને DES બંનેમાં થ્રોમ્બોસિસના ક્લિનિકલ પરિણામો પ્રતિકૂળ હોય છે. DES સાથે ઇમ્પ્લાન્ટ કરાયેલા દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, 47 24% ST કેસ મૃત્યુમાં પરિણમ્યા, 60% બિન-ઘાતક MI માં, અને 7% અસ્થિર કંઠમાળમાં. તાત્કાલિક ST માટે PCI સામાન્ય રીતે સબઓપ્ટિમલ હોય છે, 12% કેસોમાં પુનરાવૃત્તિ સાથે. 48
વિસ્તૃત ST ના સંભવિત પ્રતિકૂળ ક્લિનિકલ પરિણામો છે. BASKET-LATE અભ્યાસમાં, સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટના 6-18 મહિના પછી, DES જૂથમાં કાર્ડિયાક મૃત્યુદર અને બિન-ઘાતક MI દર SMP જૂથ (અનુક્રમે 4.9% અને 1.3%) કરતા વધુ હતા. 20 નવ અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં જેમાં 5261 દર્દીઓને SES, PES, અથવા BMS માં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા તે દર્શાવે છે કે 4 વર્ષના ફોલો-અપ પછી, SES (0.6% વિરુદ્ધ 0%, p = 0.025) અને PES (0.7%) એ BMS ની તુલનામાં ખૂબ જ અંતમાં ST ની ઘટનાઓમાં 0.2%, p = 0.028 નો વધારો કર્યો હતો. 49 તેનાથી વિપરીત, 5108 દર્દીઓ સહિત મેટા-વિશ્લેષણમાં, 21 BMS (p = 0.03) ની તુલનામાં SES સાથે મૃત્યુદર અથવા MI માં 60% સંબંધિત વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો, જ્યારે PES 15% ના બિન-નોંધપાત્ર વધારા સાથે સંકળાયેલ હતો (જુઓ - 9 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધી).
અસંખ્ય રજિસ્ટ્રી, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ અને મેટા-એનાલિસિસે BMS અને DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ST ના સંબંધિત જોખમની તપાસ કરી છે અને વિરોધાભાસી પરિણામોની જાણ કરી છે. BMS અથવા DES સાથે સારવાર કરાયેલા 6906 દર્દીઓની રજિસ્ટ્રીમાં, ફોલો-અપના 1 વર્ષ પછી ક્લિનિકલ પરિણામો અથવા ST દરમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો. 48 8146 દર્દીઓની બીજી રજિસ્ટ્રીમાં, BMS ની તુલનામાં સતત ST વધારાનું જોખમ દર વર્ષે 0.6% જોવા મળ્યું. 49 SEM અથવા PES ને SMP સાથે સરખામણી કરતા અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં SEM ની તુલનામાં પ્રથમ પેઢીના DES સાથે મૃત્યુદર અને MI નું જોખમ વધ્યું, 21 અને 4 વર્ષના ફોલો-અપ પર PES અને BMS વચ્ચે SES અથવા ST માં રેન્ડમાઇઝ્ડ 4545 દર્દીઓનું બીજું મેટા-વિશ્લેષણ. 50 અન્ય વાસ્તવિક-વિશ્વના અભ્યાસોએ DAPT બંધ કર્યા પછી પ્રથમ પેઢીના DES સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં પ્રગતિશીલ ST અને MI નું જોખમ વધ્યું છે. 51
વિરોધાભાસી ડેટાને જોતાં, ઘણા એકત્રિત વિશ્લેષણ અને મેટા-વિશ્લેષણોએ સામૂહિક રીતે નક્કી કર્યું કે DES અને પ્રથમ પેઢીના SGM મૃત્યુ અથવા MI ના જોખમમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી, પરંતુ SES અને PES માં SGM ની તુલનામાં ખૂબ જ સામાન્ય ST નું જોખમ વધારે હતું. ઉપલબ્ધ પુરાવાઓની સમીક્ષા કરવા માટે, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) એ એક નિષ્ણાત પેનલ53 ની નિમણૂક કરી જેણે એક નિવેદન જારી કર્યું જેમાં માન્યતા આપવામાં આવી હતી કે પ્રથમ પેઢીના DES લેબલ મુજબ અસરકારક છે અને ખૂબ જ અદ્યતન તબક્કાના ST નું જોખમ નાનું છે, પરંતુ મોટું નથી. , નોંધપાત્ર વધારો. પરિણામે, FDA અને એસોસિએશન DAPT સમયગાળો 1 વર્ષ સુધી લંબાવવાની ભલામણ કરે છે, જોકે આ દાવાને સમર્થન આપવા માટે બહુ ઓછા પુરાવા છે.
અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, બીજી પેઢીના DES ને સુધારેલ ડિઝાઇન સુવિધાઓ સાથે વિકસાવવામાં આવ્યા છે. CoCr-EES એ સૌથી વ્યાપક ક્લિનિકલ સંશોધન પસાર કર્યું છે. 17,101 દર્દીઓના બેબર એટ અલ.54 દ્વારા મેટા-વિશ્લેષણમાં, CoCr-EES એ 21 મહિનામાં PES, SES અને ZES ની તુલનામાં ચોક્કસ/સંભવિત ST અને MI ને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડ્યું. અંતે, પાલમેરિની એટ અલ એ 16,775 દર્દીઓના મેટા-વિશ્લેષણમાં દર્શાવ્યું કે CoCr-EES માં અન્ય સંકલિત DES ની તુલનામાં પ્રારંભિક, અંતમાં, 1- અને 2-વર્ષના વ્યાખ્યાયિત ST નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. 55 વાસ્તવિક જીવનના અભ્યાસોએ પ્રથમ પેઢીના DES ની તુલનામાં CoCr-EES સાથે ST ના જોખમમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. 56
RESOLUTE-AC અને TWENTE અભ્યાસોમાં Re-ZES ની સરખામણી CoCr-EES સાથે કરવામાં આવી હતી. 33,57 બે સ્ટેન્ટ વચ્ચે મૃત્યુદર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા વ્યાખ્યાયિત ST સેગમેન્ટમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.
૫૦,૮૪૪ દર્દીઓના નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણમાં, જેમાં ૪૯ RCTsનો સમાવેશ થાય છે, ૫૮ CoCr-EES BMS કરતાં વ્યાખ્યાયિત ST ની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલા હતા, જે અન્ય DES સાથે જોવા મળતું નથી; ઘટાડો ફક્ત "નોંધપાત્ર રીતે વહેલા" અને ૩૦ દિવસ પછી (૫૮) જ નહીં. ઓડ્સ રેશિયો [OR] ૦.૨૧, ૯૫% કોન્ફિડન્સ ઇન્ટરવલ [CI] ૦.૧૧-૦.૪૨) અને ૧ વર્ષ (OR ૦.૨૭, ૯૫% CI ૦.૦૮-૦.૭૪) અને ૨ વર્ષ (OR ૦.૩૫, ૯૫% CI ૦.૧૭–૦.૬૯) પર પણ જોવા મળ્યો હતો. PES, SES અને ZES ની તુલનામાં, CoCr-EES ૧ વર્ષમાં નીચા ST દર સાથે સંકળાયેલા હતા.
પ્રારંભિક ST વિવિધ પરિબળો સાથે સંકળાયેલ છે. PCI પછીના પરિણામ પર અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બસ બોજ અસર કરે છે;59 નેક્રોટિક કોર (NC) પ્રોલેપ્સ દ્વારા ઊંડા સ્ટ્રટ્સ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની અંદર લાંબા મેડિયલ ફાટી, શેષ ધાર વિચ્છેદન અથવા નોંધપાત્ર ધાર સ્ટેનોસિસ સાથે સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ એપોઝિશન અને ઇમ્પ્લાન્ટેડ સ્ટેન્ટનું અપૂર્ણ વિસ્તરણ ST નું જોખમ વધારી શકે છે.60 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓનો ઉપચારાત્મક નિયમ પ્રારંભિક ST ની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરતો નથી: DES સાથે BMS ની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ના દર સમાન હતા (<1%).61 તેથી, પ્રારંભિક ST મુખ્યત્વે અંતર્ગત સારવાર કરાયેલા જખમ અને પ્રક્રિયાગત પરિબળો સાથે સંબંધિત હોય તેવું લાગે છે. PCI પછીના પરિણામ પર અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બસ બોજ અસર કરે છે. 59 નેક્રોટિક કોર (NC) પ્રોલેપ્સ દ્વારા સ્ટ્રટ્સનો ઊંડા પ્રવેશ, સ્ટેન્ટની અંદર લાંબા મધ્યવર્તી ફાટી, શેષ ધાર વિચ્છેદન અથવા નોંધપાત્ર ધાર સ્ટેનોસિસ સાથે સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ એપોઝિશન અને ઇમ્પ્લાન્ટેડ સ્ટેન્ટનું અપૂર્ણ વિસ્તરણ ST નું જોખમ વધારી શકે છે. 60 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓનો ઉપચારાત્મક નિયમ પ્રારંભિક ST ની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરતો નથી: DES સાથે BMS ની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ના દર સમાન હતા (<1%).61 તેથી, પ્રારંભિક ST મુખ્યત્વે અંતર્ગત સારવાર કરાયેલા જખમ અને પ્રક્રિયાગત પરિબળો સાથે સંબંધિત હોય તેવું લાગે છે. મૉર્ફોલોજિઆ лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубонрация из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования совымального расслоениями અથવા значительным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.600 антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту rannego ST: в рандомизированном иследовет существенного влияния частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежавщименочем связана. поражениями и процедурными факторами. PCI પછીના પરિણામને અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બોસિસ પ્રભાવિત કરે છે. 59 નેક્રોટિક ન્યુક્લિયસ (NC) પ્રોલેપ્સને કારણે ઊંડા સ્ટ્રટ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટની અંદર લાંબા મેડિયલ ફાટી, શેષ માર્જિનલ ડિલેમિનેશન અથવા નોંધપાત્ર માર્જિનલ સ્ટેનોસિસ સાથે સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટિંગ, ઇમ્પ્લાન્ટેડ સ્ટેન્ટનું અપૂર્ણ એપોઝિશન અને અપૂર્ણ વિસ્તરણ ST નું જોખમ વધારી શકે છે. 60 એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓનો ઉપચારાત્મક નિયમ પ્રારંભિક ST ની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરતો નથી: BMS અને DES ની સરખામણી કરતા રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ની ઘટનાઓ સમાન હતી (<1%).61 આમ, પ્રારંભિક ST મુખ્યત્વે અંતર્ગત સારવાર કરાયેલા જખમ અને પ્રક્રિયાગત પરિબળો સાથે સંબંધિત હોવાનું જણાય છે.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率盉.1%因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 忻惠 忻栓- 边缘 狭窄 次 次 次 的 的 的 的 的 支架 的 优 支架 、不完完全扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似（<1%） .61PCI પછીના પરિણામોને અંતર્ગત પ્લેક મોર્ફોલોજી અને થ્રોમ્બોસિસ પ્રભાવિત કરે છે તેવું લાગે છે; 59 નેક્રોટિક ન્યુક્લિયસ (NC) પ્રોલેપ્સને કારણે ઊંડા સ્ટ્રટ પેનિટ્રેશન, સ્ટેન્ટ લંબાઈમાં મધ્યવર્તી ભંગાણ, અવશેષ માર્જિન સાથે ગૌણ વિચ્છેદન, અથવા નોંધપાત્ર માર્જિન સાંકડી શ્રેષ્ઠ સ્ટેન્ટિંગ, અપૂર્ણ એપોઝિશન અને અપૂર્ણ વિસ્તરણ60 એન્ટિપ્લેટલેટ રેજીમેનનો પ્રારંભિક ST ઘટનાઓ પર કોઈ નોંધપાત્ર પ્રભાવ નથી: BMS અને DES ની તુલના કરતા રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં DAPT દરમિયાન તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ની ઘટનાઓ મુખ્યત્વે અંતર્ગત ઉપચારાત્મક જખમ અને સર્જિકલ પરિબળો સાથે સંબંધિત છે.
આજે, મોડી/ખૂબ મોડી ST પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે. જ્યારે પ્રક્રિયાગત અને તકનીકી પરિબળો તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST ના વિકાસમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, ત્યારે વિલંબિત થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓની પદ્ધતિ વધુ જટિલ લાગે છે. એવું સૂચવવામાં આવ્યું છે કે દર્દીની ચોક્કસ લાક્ષણિકતાઓ પ્રગતિશીલ અને ખૂબ જ અદ્યતન ST માટે જોખમ પરિબળો હોઈ શકે છે: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયા સમયે ACS, રેનલ નિષ્ફળતા, વૃદ્ધાવસ્થા, ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક, પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયાના 30 દિવસની અંદર મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઘટનાઓ. BMS અને DES માટે, નાના વાહિની કદ, વિભાજન, મલ્ટિવેસ્ક્યુલર રોગ, કેલ્સિફિકેશન, સંપૂર્ણ અવરોધ, લાંબા સ્ટેન્ટ જેવા પ્રક્રિયાગત ચલો પ્રગતિશીલ ST ના જોખમ સાથે સંકળાયેલા હોય તેવું લાગે છે. 62,63 એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપીનો નબળો પ્રતિભાવ પ્રગતિશીલ DES થ્રોમ્બોસિસ 51 માટે એક મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે. આ પ્રતિભાવ દર્દીના બિન-પાલન, ઓછી માત્રા, દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ, દવા પ્રતિભાવને અસર કરતી કોમોર્બિડિટીઝ, રીસેપ્ટર-સ્તરની આનુવંશિક પોલીમોર્ફિઝમ (ખાસ કરીને ક્લોપીડોગ્રેલ પ્રતિકાર), અને પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ માટે અન્ય માર્ગોના સક્રિયકરણને કારણે હોઈ શકે છે. સ્ટેન્ટ નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસને લેટ સ્ટેન્ટ નિષ્ફળતા માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે, જેમાં લેટ ST64 (વિભાગ "સ્ટેન્ટ નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ")નો સમાવેશ થાય છે. અખંડ એન્ડોથેલિયમ થ્રોમ્બોઝ્ડ વાહિની દિવાલ અને સ્ટેન્ટ પોસ્ટ્સને લોહીના પ્રવાહથી અલગ કરે છે અને એન્ટિથ્રોમ્બોટિક અને વાસોડિલેટરી પદાર્થોનો સ્ત્રાવ કરે છે. DES વાહિની દિવાલને એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ દવાઓ અને ડ્રગ-રિલીઝ પ્લેટફોર્મના સંપર્કમાં લાવે છે, જેની હીલિંગ અને એન્ડોથેલિયલ ફંક્શન પર વિવિધ અસરો હોય છે, જેનાથી લેટ થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ રહેલું છે. 65 પેથોલોજીકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે મજબૂત પ્રથમ પેઢીના DES પોલિમર ક્રોનિક બળતરા, ક્રોનિક ફાઇબ્રિન ડિપોઝિશન, નબળા એન્ડોથેલિયલ હીલિંગ અને પરિણામે થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ વધી શકે છે. 3 DES પ્રત્યે અંતમાં અતિસંવેદનશીલતા એ ST તરફ દોરી જતી બીજી પદ્ધતિ હોવાનું જણાય છે. વિરમાની એટ અલ. [66] એ ST પછી પોસ્ટમોર્ટમ તારણો અહેવાલ આપ્યા હતા જેમાં T-લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સ ધરાવતી સ્થાનિક અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ સાથે સ્ટેન્ટ સેગમેન્ટમાં એન્યુરિઝમ વિસ્તરણ દર્શાવવામાં આવ્યું હતું; આ તારણો અવિનાશી પોલિમરના પ્રભાવને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે. 67 સ્ટેન્ટ મિસફિટ સબઓપ્ટિમલ સ્ટેન્ટ વિસ્તરણને કારણે હોઈ શકે છે અથવા PCI પછી ઘણા મહિનાઓ પછી થઈ શકે છે. જોકે પ્રક્રિયાગત ખામી એ તીવ્ર અને સબએક્યુટ ST માટે જોખમ પરિબળ છે, હસ્તગત સ્ટેન્ટ ખામીનું ક્લિનિકલ મહત્વ આક્રમક ધમની રિમોડેલિંગ અથવા દવા-પ્રેરિત વિલંબિત ઉપચાર પર આધારિત હોઈ શકે છે, પરંતુ તેની ક્લિનિકલ સુસંગતતા વિવાદાસ્પદ છે. 68
બીજી પેઢીના DES ની રક્ષણાત્મક અસરોમાં ઝડપી અને વધુ અખંડ એન્ડોથેલિયલાઇઝેશન, તેમજ સ્ટેન્ટ એલોય અને બંધારણ, સ્ટ્રટ જાડાઈ, પોલિમર ગુણધર્મો અને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ દવાના પ્રકાર, માત્રા અને ગતિશાસ્ત્રમાં તફાવતનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
CoCr-EES ની તુલનામાં, પાતળા (81 µm) કોબાલ્ટ-ક્રોમિયમ સ્ટેન્ટ સ્કેફોલ્ડ્સ, એન્ટિથ્રોમ્બોટિક ફ્લોરોપોલિમર્સ, ઓછી પોલિમર સામગ્રી અને ડ્રગ લોડિંગ ST દરમાં ઘટાડો કરવામાં ફાળો આપી શકે છે. પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ફ્લોરોપોલિમર-કોટેડ સ્ટેન્ટમાં થ્રોમ્બોસિસ અને પ્લેટલેટ ડિપોઝિશન અનકોટેડ સ્ટેન્ટ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. 69 અન્ય બીજી પેઢીના DES માં સમાન ગુણધર્મો છે કે કેમ તે વધુ અભ્યાસને પાત્ર છે.
પરંપરાગત પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTCA) ની તુલનામાં કોરોનરી સ્ટેન્ટ કોરોનરી હસ્તક્ષેપોની સર્જિકલ સફળતામાં સુધારો કરે છે, જેમાં યાંત્રિક ગૂંચવણો (વેસ્ક્યુલર ઓક્લુઝન, ડિસેક્શન, વગેરે) અને રેસ્ટેનોસિસનો ઊંચો દર (40-50% કેસ સુધી) હોય છે. 1990 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, લગભગ 70% PCIs BGM ઇમ્પ્લાન્ટેશન સાથે કરવામાં આવ્યા હતા. 70
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率>40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSજોકે, ટેકનોલોજી, તકનીકો અને સારવારમાં પ્રગતિ હોવા છતાં, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસનું જોખમ આશરે 20% છે, જે ચોક્કસ પેટાજૂથોમાં 40% થી વધુ છે. 71 સામાન્ય રીતે, ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી રેસ્ટેનોસિસ, પરંપરાગત PTCA સાથે જોવા મળતા જેવું જ, 3-6 મહિનામાં ટોચ પર પહોંચે છે અને 1 વર્ષમાં ઠીક થઈ જાય છે. 72
DES ISR દરમાં વધુ ઘટાડો કરે છે,73 જોકે આ ઘટાડો એન્જીયોગ્રાફિકલી અને ક્લિનિકલી આધારિત છે. DES પોલિમર કોટિંગ બળતરા વિરોધી અને એન્ટિ-પ્રોલિફેરેટિવ એજન્ટો મુક્ત કરે છે, નિયોઇન્ટિમાની રચનાને અટકાવે છે, અને મહિનાઓ કે વર્ષો સુધી વેસ્ક્યુલર રિપેરમાં વિલંબ કરે છે. 74 ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસોમાં, DES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી લાંબા ફોલો-અપ સમયગાળા દરમિયાન સતત નિયોઇન્ટિમાની વૃદ્ધિ જોવા મળી છે, જે "લેટ કેચ-અપ" 75 તરીકે ઓળખાય છે.
PCI દરમિયાન વાહિની ઇજા પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળા (અઠવાડિયાથી મહિનાઓ) માં બળતરા અને સમારકામની જટિલ પ્રક્રિયાને પ્રેરિત કરે છે, જેના પરિણામે એન્ડોથેલિયલાઇઝેશન અને નિયોઇન્ટિમલ કવરેજ થાય છે. હિસ્ટોપેથોલોજીકલ અવલોકનો અનુસાર, સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી નિયોઇન્ટિમલ હાઇપરપ્લાસિયા (HMS અને DES) મુખ્યત્વે પ્રોટીઓગ્લાયકેન-સમૃદ્ધ એક્સ્ટ્રાસેલ્યુલર મેટ્રિક્સમાં પ્રોલિફેરેટિવ સ્મૂથ સ્નાયુ કોષોનો સમાવેશ કરે છે. 70
આમ, નિયોઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયા એ એક સમારકામ પ્રક્રિયા છે જેમાં કોગ્યુલેશન અને બળતરા પરિબળો, તેમજ કોષો જે સરળ સ્નાયુ કોષોના પ્રસાર અને બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સ રચનાને પ્રેરિત કરે છે તેનો સમાવેશ થાય છે. PCI પછી તરત જ, પ્લેટલેટ્સ અને ફાઇબ્રિન વાહિની દિવાલ પર જમા થાય છે અને કોષ સંલગ્નતા પરમાણુઓની શ્રેણી દ્વારા લ્યુકોસાઇટ્સને આકર્ષે છે. રોલિંગ લ્યુકોસાઇટ્સ લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટિગ્રિન મેક-1 (CD11b/CD18) અને પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન Ibα 53 અથવા પ્લેટલેટ ગ્લાયકોપ્રોટીન IIb/IIIa સાથે સંકળાયેલ ફાઇબ્રિનોજેન વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા જોડાયેલ પ્લેટલેટ્સ સાથે જોડાય છે. 76.77
નવા ડેટા અનુસાર, બોન મેરો પ્રોજેનિટર કોષો વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયાઓ અને સમારકામ પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે. બોન મેરોથી પેરિફેરલ બ્લડમાં EPC નું મોબિલાઇઝેશન એન્ડોથેલિયલ રિજનરેશન અને પોસ્ટનેટલ નિયોવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. એવું લાગે છે કે બોન મેરો સ્મૂથ સ્નાયુ પ્રોજેનિટર કોષો (SMPCs) વેસ્ક્યુલર ઇજાના સ્થળે સ્થળાંતર કરે છે, જેના પરિણામે નિયોઇન્ટિમલ પ્રસાર થાય છે. 78 અગાઉ, CD34-પોઝિટિવ કોષોને EPCs ની નિશ્ચિત વસ્તી તરીકે ગણવામાં આવતા હતા, વધુ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે CD34 સપાટી એન્ટિજેન ખરેખર અવિભાજિત અસ્થિ મજ્જા સ્ટેમ કોષોને ઓળખે છે જેમાં EPCs અને PBMCs માં ભિન્નતા કરવાની ક્ષમતા હોય છે. CD34-પોઝિટિવ કોષોનું EPC અથવા SMPC વંશમાં ટ્રાન્સડિફરન્શિએશન સ્થાનિક પર્યાવરણ પર આધારિત છે; ઇસ્કેમિક પરિસ્થિતિઓ EPC ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતા પ્રેરિત કરે છે, જે રીએન્ડોથેલિયલાઇઝેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે, જ્યારે બળતરા પરિસ્થિતિઓ SMPC ફેનોટાઇપ તરફ ભિન્નતા પ્રેરિત કરે છે, જે નિયોઇન્ટિમલ પ્રસારને પ્રોત્સાહન આપે છે. 79
BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ડાયાબિટીસ ISR નું જોખમ 30-50% વધારે છે, અને DES યુગમાં બિન-ડાયાબિટીક દર્દીઓની તુલનામાં ડાયાબિટીસમાં રેસ્ટેનોસિસનો ઊંચો દર પણ ચાલુ રહ્યો. આ અવલોકન હેઠળની પદ્ધતિઓ સંભવતઃ બહુપક્ષીય છે, જેમાં પ્રણાલીગત (દા.ત., બળતરા પ્રતિભાવમાં પરિવર્તનશીલતા) અને શરીરરચના (દા.ત., નાના વાહિનીઓ, લાંબા જખમ, પ્રસરેલા રોગ, વગેરે)નો સમાવેશ થાય છે, જે સ્વતંત્ર રીતે ISR નું જોખમ વધારે છે. 70
વાહિની વ્યાસ અને જખમની લંબાઈ સ્વતંત્ર રીતે ISR દરોને અસર કરે છે, નાના વ્યાસ/લાંબા જખમ સાથે મોટા વ્યાસ/ટૂંકા જખમની તુલનામાં રેસ્ટેનોસિસ દરમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. 71
પાતળા સ્ટ્રટ્સવાળા બીજી પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મની સરખામણીમાં પ્રથમ પેઢીના સ્ટેન્ટ પ્લેટફોર્મમાં જાડા સ્ટેન્ટ સ્ટ્રટ્સ અને ઉચ્ચ ISR જોવા મળ્યા.
વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસની ઘટના સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંકળાયેલી છે, જે 35 મીમીથી વધુ સ્ટેન્ટની લંબાઈ માટે લગભગ બમણી થાય છે, જે 20 મીમીથી વધુ હોય તેની સરખામણીમાં વધુ હોય છે. વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસની ઘટના સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંકળાયેલી છે, જે 35 મીમીથી વધુ સ્ટેન્ટની લંબાઈ માટે 20 મીમી કરતા લગભગ બમણી થાય છે. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с днем20 стента વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસનો દર સ્ટેન્ટની લંબાઈ સાથે સંબંધિત છે, સ્ટેન્ટની લંબાઈ 35 મીમીથી વધુ હોય ત્યારે લગભગ બમણો થાય છે, જે સ્ટેન્ટની લંબાઈ 20 મીમીથી વધુ હોય ત્યારે થાય છે.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 મીમી Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. વધુમાં, રેસ્ટેનોસિસની આવર્તન સ્ટેન્ટની લંબાઈ પર આધારિત હતી: 35 મીમીથી વધુ સ્ટેન્ટની લંબાઈ સ્ટેન્ટ કરતાં લગભગ બમણી છે <20 મીમી.સ્ટેન્ટના અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસે પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવી હતી: નાના અંતિમ લઘુત્તમ લ્યુમેન વ્યાસથી રેસ્ટેનોસિસના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો થવાની આગાહી કરવામાં આવી હતી. 81.82
પરંપરાગત રીતે, BMS ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ઇન્ટિમલ હાયપરપ્લાસિયાને સ્થિર માનવામાં આવે છે, જેમાં 6 મહિના અને 1 વર્ષની વચ્ચે પ્રારંભિક ટોચ હોય છે અને ત્યારબાદ અંતમાં નિષ્ક્રિય સમયગાળો આવે છે. સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી ઘણા વર્ષો પછી ઇન્ટિમલ વૃદ્ધિની પ્રારંભિક ટોચ અને ત્યારબાદ ઇન્ટિમલ રીગ્રેશન અને લ્યુમેન વિસ્તરણનો અહેવાલ અગાઉ આપવામાં આવ્યો છે; સ્મૂથ સ્નાયુ કોષોની પરિપક્વતા અને બાહ્યકોષીય મેટ્રિક્સમાં ફેરફારોને અંતમાં નિયોઇન્ટિમા રીગ્રેશન માટે શક્ય પદ્ધતિઓ તરીકે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે. 83 જો કે, લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ અભ્યાસોએ પ્રારંભિક રેસ્ટેનોસિસ, મધ્યવર્તી રીગ્રેશન અને અંતમાં લ્યુમિનલ રેસ્ટેનોસિસ સાથે BMS પ્લેસમેન્ટ પછી ત્રિભાષી પ્રતિભાવ દર્શાવ્યો છે. 84
DES યુગમાં, પ્રાણીઓના મોડેલોમાં SES અથવા PES ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી શરૂઆતમાં અંતમાં નિયોઇન્ટિમલ વૃદ્ધિ દર્શાવવામાં આવી હતી. 85 ઘણા IVUS અભ્યાસોએ SES અથવા RPE ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી સમય જતાં અંતમાં વૃદ્ધિનું પ્રારંભિક ઘટાડા અને ત્યારબાદ મોડેથી પકડવાનું દર્શાવ્યું છે, સંભવતઃ ચાલુ બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે.86
પરંપરાગત રીતે ISR ને આભારી "સ્થિરતા" હોવા છતાં, BMS ISR ધરાવતા લગભગ ત્રીજા ભાગના દર્દીઓમાં ACS થાય છે. ચાર
HCM અને DES (મુખ્યત્વે પ્રથમ પેઢીના DES) માં ક્રોનિક સોજા અને/અથવા એન્ડોથેલિયલ અપૂર્ણતા પ્રગતિશીલ નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસને પ્રેરિત કરે છે તેના પુરાવા વધી રહ્યા છે, જે પ્રગતિશીલ IR અથવા પ્રગતિશીલ ST ના વિકાસ માટે એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ હોઈ શકે છે. ઇનોઉ એટ અલ [87] એ પાલ્માઝ-સ્કેટ્ઝ કોરોનરી સ્ટેન્ટના ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી હિસ્ટોલોજીકલ ઓટોપ્સી તારણો અહેવાલ આપ્યો હતો, જે સૂચવે છે કે સ્ટેન્ટની આસપાસ બળતરા સ્ટેન્ટની અંદર નવા આળસુ એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. અન્ય અભ્યાસો10 દર્શાવે છે કે 5-વર્ષના CGM માં રેસ્ટેનોટિક પેશીઓમાં પેરીટોનિયલ બળતરા સાથે અથવા વગર તાજેતરના શરૂઆતના એથરોસ્ક્લેરોસિસનો સમાવેશ થાય છે; ACS કેસોના નમૂનાઓ મૂળ કોરોનરી ધમનીઓમાં લાક્ષણિક સંવેદનશીલ તકતીઓ દર્શાવે છે જેમાં ફીણવાળા મેક્રોફેજ અને કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો સાથે હિસ્ટોલોજીકલ બ્લોક મોર્ફોલોજી છે. વધુમાં, BMS અને DES ની સરખામણી કરતી વખતે, નવા એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસમાં સમયનો નોંધપાત્ર તફાવત નોંધવામાં આવ્યો હતો. ૧૧,૧૨ ફીણવાળા મેક્રોફેજ ઘૂસણખોરીમાં સૌથી પહેલા એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો SES ઇમ્પ્લાન્ટેશનના ૪ મહિના પછી શરૂ થયા હતા, જ્યારે CGM જખમમાં સમાન ફેરફારો ૨ વર્ષ પછી થયા હતા અને ૪ વર્ષ સુધી એક દુર્લભ શોધ રહી હતી. વધુમાં, પાતળા ટેગમેન્ટલ ફાઇબ્રોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ (TCFA) અથવા ઇન્ટિમલ રપ્ચર જેવા અસ્થિર જખમ માટે DES સ્ટેન્ટિંગનો વિકાસ BMS ની તુલનામાં ઓછો સમય ધરાવે છે. આમ, નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસ વધુ સામાન્ય લાગે છે અને BMS ની તુલનામાં પ્રથમ પેઢીના DES માં વહેલા થાય છે, સંભવતઃ અલગ પેથોજેનેસિસને કારણે.
બીજી પેઢીના DES અથવા DES ની વિકાસ પરની અસર હજુ પણ શોધવાની બાકી છે; જોકે બીજી પેઢીના DES88 ના કેટલાક હાલના અવલોકનો ઓછી બળતરા સૂચવે છે, નિયોએથેરોસ્ક્લેરોસિસની ઘટનાઓ પ્રથમ પેઢીની તુલનામાં સમાન છે, પરંતુ હજુ પણ વધુ અભ્યાસની જરૂર છે.