तपाईंको ब्राउजरमा जाभास्क्रिप्ट हाल असक्षम पारिएको छ। यदि जाभास्क्रिप्ट असक्षम पारिएको छ भने यस वेबसाइटका केही सुविधाहरूले काम गर्ने छैनन्।
आफ्नो विशिष्ट विवरण र रुचिको विशेष औषधिको साथ दर्ता गर्नुहोस्, र हामी तपाईंले प्रदान गर्नुभएको जानकारीलाई हाम्रो विस्तृत डाटाबेसमा रहेका लेखहरूसँग मिलाउनेछौं र तुरुन्तै तपाईंलाई PDF प्रतिलिपि इमेल गर्नेछौं।
मार्टा फ्रान्सेस्का ब्रान्काटी, १ फ्रान्सेस्को बुर्जोटा, २ कार्लो ट्रानी, ​​२ ओर्नेला लियोन्जी, १ क्लाउडियो कुसिया, १ फिलिपो क्रिया२ १ कार्डियोलोजी विभाग, पोलियाम्बुलान्जा फाउन्डेसन अस्पताल, ब्रेसिया, २ कार्डियोलोजी विभाग, क्याथोलिक विश्वविद्यालय अफ द सेक्रेड हार्ट अफ रोम, इटाली सारांश: ड्रग स्टेन्ट लेपित (DES) ले पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप पछि बेयर मेटल स्टेन्ट (BMS) प्रयोग गर्ने सीमितताहरूलाई कम गर्छ। यद्यपि, दोस्रो पुस्ताको DES को परिचयले पहिलो पुस्ताको DES को तुलनामा यो घटनालाई कम गरेको देखिन्छ, तर स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस (ST) र स्टेन्ट रिसेक्सन, स्टेनोसिस (SSI) जस्ता स्टेन्ट इम्प्लान्टेसनको सम्भावित ढिलो जटिलताहरूको बारेमा महत्त्वपूर्ण चिन्ताहरू बाँकी छन्। ST एक सम्भावित विनाशकारी घटना हो जुन अनुकूलित स्टेन्ट इम्प्लान्टेसन, नयाँ स्टेन्ट डिजाइनहरू, र दोहोरो एन्टिप्लेटलेट थेरापी द्वारा धेरै कम गरिएको छ। यसको घटनालाई व्याख्या गर्ने सही संयन्त्र अनुसन्धान अन्तर्गत छ, र वास्तवमा धेरै कारकहरू जिम्मेवार छन्। BMS मा ISR लाई पहिले इन्टिमल हाइपरप्लासियाको प्रारम्भिक शिखर (६ महिनामा) र त्यसपछि १ वर्ष भन्दा बढीको रिग्रेसन अवधिको साथ स्थिर अवस्था मानिन्थ्यो। यसको विपरित, DES को क्लिनिकल र हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूले लामो फलो-अप अवधिमा निरन्तर नवजात शिखर वृद्धिको प्रमाण प्रदर्शन गरेका छन्, जुन घटनालाई "लेट क्याच-अप" घटना भनेर चिनिन्छ। ISR एक अपेक्षाकृत सौम्य क्लिनिकल अवस्था हो भन्ने धारणालाई हालै ISR भएका बिरामीहरूले तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोमहरू विकास गर्न सक्ने प्रमाणहरूले खण्डन गरेको छ। इन्ट्राकोरोनरी इमेजिङ स्टेन्टेड एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सहरू र स्टेन्टिङ पछि भास्कुलर निको हुने संकेतहरू पहिचान गर्न एक आक्रामक प्रविधि हो, र प्रायः निदान कोरोनरी एन्जियोग्राफी पूरा गर्न र हस्तक्षेपकारी प्रक्रियाहरू गर्न प्रयोग गरिन्छ। इन्ट्राकोरोनरी अप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफीलाई हाल सबैभन्दा उन्नत इमेजिङ मोडालिटी मानिन्छ। यसले, इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, राम्रो रिजोल्युसन (कम्तिमा १० पटक भन्दा बढी) प्रदान गर्दछ, जसले गर्दा रक्तनलीहरूको भित्ताको सतही संरचनाको विस्तृत वर्णन गर्न सकिन्छ। यसले, इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, राम्रो रिजोल्युसन (कम्तिमा १० पटक भन्दा बढी) प्रदान गर्दछ, जसले गर्दा रक्तनलीहरूको भित्ताको सतही संरचनाको विस्तृत वर्णन गर्न सकिन्छ। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволетальем охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда यसले, इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, राम्रो रिजोल्युसन (कम्तिमा १० पटक भन्दा बढी) प्रदान गर्दछ, जसले भाँडाको पर्खालको सतह संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ।与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）, 允许详细的表征點聢。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）, 允许详细表的血管型的血管型इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्डको तुलनामा, यसले राम्रो रिजोल्युसन (कम्तीमा १० पटक) प्रदान गर्दछ, जसले भाँडाको पर्खालको सतह संरचनाको विस्तृत विशेषतालाई अनुमति दिन्छ।हिस्टोलोजिकल निष्कर्षहरूसँग मिल्दोजुल्दो इन भिभो इमेजिङ अध्ययनहरूले सुझाव दिन्छ कि पुरानो सूजन र/वा एन्डोथेलियल डिसफंक्शनले HMS र DES मा उन्नत नियोथेरोस्क्लेरोसिसलाई प्रेरित गर्न सक्छ। यसरी, नियोथेरोस्क्लेरोसिस ढिलो स्टेन्ट विफलताको रोगजननमा प्रमुख संदिग्ध बनेको छ। मुख्य शब्दहरू: कोरोनरी स्टेन्ट, स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, नियोथेरोस्क्लेरोसिस।
लक्षणात्मक कोरोनरी धमनी रोगको उपचारको लागि स्टेन्टेड पर्क्युटेनियस कोरोनरी इन्टरभेन्सन (PCI) सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग हुने प्रक्रिया हो, र यो प्रविधि विकसित हुँदै गइरहेको छ। १ ड्रग एल्युटिङ स्टेन्ट (DES) ले अनकोटेड स्टेन्ट (UES) को सीमितताहरूलाई कम गर्छ, स्टेन्ट थ्रोम्बोसिस (ST) र स्टेन्ट रेस्टेनोसिस (ISR) जस्ता ढिलो जटिलताहरू स्टेन्ट इम्प्लान्टेसनको साथ हुन सक्छन्, र गम्भीर चिन्ताहरू बाँकी छन्। २-५
यदि ST एक सम्भावित विनाशकारी घटना हो भने, ISR एक अपेक्षाकृत सौम्य रोग हो भन्ने स्वीकृतिलाई हालै ISR भएका बिरामीहरूमा तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम (ACS) को प्रमाणले चुनौती दिएको छ। चार
आज, इन्ट्राकोरोनरी अप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 लाई इन्ट्राभास्कुलर अल्ट्रासाउन्ड (IVUS) भन्दा राम्रो रिजोल्युसन प्रदान गर्ने अत्याधुनिक इमेजिङ मोडालिटी मानिन्छ। हिस्टोलोजिकल निष्कर्षहरूसँग मिल्दोजुल्दो इन भिभो इमेजिङ अध्ययनहरू १०-१२ ले BMS र DES भित्र डे नोभो "नियोथेरोस्क्लेरोसिस" सँग स्टेन्ट इम्प्लान्टेसन पछि "नयाँ" भास्कुलर प्रतिक्रिया संयन्त्र देखाउँछ।
१९६४ मा चार्ल्स थियोडोर डोटर र मेल्भिन पी. जुडकिन्सले पहिलो एन्जियोप्लास्टीको वर्णन गरे। १९७८ मा, एन्ड्रियास ग्रन्जिगले पहिलो बेलुन एन्जियोप्लास्टी (पुरानो परम्परागत बेलुन एन्जियोप्लास्टी) गरे; यो एक क्रान्तिकारी उपचार थियो, तर यसमा तीव्र भास्कुलर क्लोजर र रेस्टेनोसिसको बेफाइदा पनि थियो। १३ यसले कोरोनरी स्टेन्टको खोज निम्त्यायो: पुएल र सिग्वार्टले १९८६ मा पहिलो कोरोनरी स्टेन्ट स्थापना गरे, जसले तीव्र भास्कुलर बन्द हुने र ढिलो सिस्टोलिक रिट्र्याक्शन रोक्नको लागि स्टेन्ट प्रदान गर्‍यो। १४ यद्यपि यी प्रारम्भिक स्टेन्टहरूले भास्कुलरको अचानक बन्द हुने रोकथाम गरे, तिनीहरूले गम्भीर एन्डोथेलियल क्षति र सूजन निम्त्याए। हालसालै, दुई ऐतिहासिक अध्ययनहरू, बेल्जियम-डच स्टेन्ट अध्ययन १५ र स्टेन्ट रेस्टेनोसिस अध्ययन १६, ले दोहोरो एन्टीप्लेटलेट थेरापी (DAPT) स्टेन्टिङ र/वा उपयुक्त तैनाती विधिहरूको सुरक्षाको वकालत गरेका छन्। १७,१८ यी परीक्षणहरू पछि, PCIs को संख्या उल्लेखनीय रूपमा बढ्यो।
यद्यपि, BMS प्लेसमेन्ट पछि आइट्रोजेनिक इन-स्टेन्ट नियोइन्टिमा हाइपरप्लासियाको समस्या चाँडै पहिचान गरियो, जसको परिणामस्वरूप २०-३०% उपचार गरिएका घाउहरूमा ISR भयो। रेस्टेनोसिस र पुन: शल्यक्रियाको आवश्यकतालाई कम गर्न २००१ मा DES19 पेश गरिएको थियो। DES ले पहिले कोरोनरी धमनी बाइपास ग्राफ्टिंगद्वारा उपचार योग्य मानिने जटिल घाउहरूको बढ्दो संख्याको उपचारलाई अनुमति दिएर हृदय रोग विशेषज्ञहरूको विश्वास बढाएको छ। २००५ मा, सबै PCI हरूको ८०-९०% DES सँगसँगै थिए।
सबै कुराको आ-आफ्नै कमजोरीहरू हुन्छन्, र २००५ देखि "पहिलो पुस्ता" DES को सुरक्षाको बारेमा चिन्ता बढेको छ, २०,२१ जस्ता नयाँ पुस्ताका स्टेन्टहरू विकास र परिचय गराइएको छ। २२ त्यसबेलादेखि, स्टेन्टहरूको कार्यसम्पादन सुधार गर्ने प्रयासहरू द्रुत गतिमा बढेका छन्, र रोमाञ्चक नयाँ प्रविधिहरू पत्ता लगाउन र बजारमा छिटो ल्याइने क्रम जारी छ।
BMS एउटा राम्रो तारको जाली भएको ट्यूब हो। वाल माउन्ट, जायन्टुरको-रुबिन माउन्ट र पाल्माज-स्चाट्ज माउन्टको पहिलो अनुभव पछि, अब धेरै फरक BMS उपलब्ध छन्।
तीन फरक डिजाइनहरू उपलब्ध छन्: सर्पेन्टाइन, ट्युबुलर मेष र स्लटेड ट्यूब। कुण्डली डिजाइनहरूमा धातुको तार वा स्ट्रिपहरू हुन्छन् जसले गोलो कुण्डली आकार बनाउँछ; ट्युबुलर मेष डिजाइनहरूमा, तारले जालीमा एकसाथ बेरिएको हुन्छ जसले ट्यूब बनाउँछ; स्लटेड डिजाइनहरूमा लेजर काटिएका धातुका ट्यूबहरू हुन्छन्। यी उपकरणहरू संरचना (स्टेनलेस स्टील, निक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), डिजाइन (विभिन्न स्पेसर आकार र चौडाइ, व्यास र लम्बाइ, रेडियल शक्ति, रेडियोप्यासिटी), र डेलिभरी प्रणालीहरू (स्व-विस्तार वा बेलुन-विस्तार योग्य) मा भिन्न हुन्छन्।
नियमको रूपमा, नयाँ BMS मा कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु हुन्छ, जसले गर्दा स्ट्रट्स पातलो हुन्छन्, ड्राइभिङ कार्यसम्पादनमा सुधार हुन्छ र मेकानिकल शक्ति कायम रहन्छ।
तिनीहरूमा धातुको स्टेन्ट प्लेटफर्म (सामान्यतया स्टेनलेस स्टील) हुन्छ र पोलिमरले लेपित हुन्छ जसले एन्टी-प्रोलिफेरेटिभ र/वा एन्टी-इन्फ्लेमेटरी थेराप्युटिक एजेन्टहरू रिलीज गर्दछ।
सिरोलिमस (जसलाई रापामाइसिन पनि भनिन्छ) मूल रूपमा एन्टिफंगल एजेन्टको रूपमा विकसित गरिएको थियो। यसको कार्य संयन्त्र G1 चरणबाट S चरणमा संक्रमणलाई रोकेर र नियोइन्टिमा गठनलाई रोकेर कोशिका चक्र प्रगतिलाई रोक्नसँग सम्बन्धित छ। २००१ मा, SES सँगको "पहिलो मानव" अनुभवले आशाजनक परिणामहरू देखायो, जसले साइफर स्टेन्टको विकासमा नेतृत्व गर्‍यो। २३ ठूला परीक्षणहरूले IR रोक्न यसको प्रभावकारिता प्रदर्शन गरेका छन्। २४
प्याक्लिट्याक्सेललाई मूल रूपमा डिम्बग्रंथि क्यान्सरको उपचारको लागि अनुमोदन गरिएको थियो, तर यसको शक्तिशाली साइटोस्टेटिक गुणहरू - औषधिले माइटोसिसको समयमा माइक्रोट्यूब्युलहरूलाई स्थिर बनाउँछ, कोशिका चक्र गिरफ्तार गराउँछ, र नवजात शिशु गठनलाई रोक्छ - यसलाई ट्याक्सस एक्सप्रेस PES को लागि एक यौगिक बनाउँछ। TAXUS V र VI परीक्षणहरूले उच्च-जोखिम जटिल कोरोनरी हृदय रोगमा PES को दीर्घकालीन प्रभावकारिता प्रदर्शन गरे। 25,26 त्यसपछिको TAXUS Liberté ले डेलिभरीको सहजताको लागि स्टेनलेस स्टील प्लेटफर्म प्रस्तुत गर्‍यो।
दुई व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषणबाट प्राप्त बलियो प्रमाणले सुझाव दिन्छ कि IVR र लक्षित भास्कुलराइजेसन (TVA) को कम दर, साथै PES समूहमा तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (AMI) मा वृद्धि तर्फको प्रवृत्तिको कारणले PES भन्दा SES को फाइदा छ। 27.28
दोस्रो पुस्ताका उपकरणहरूले शाफ्ट मोटाई घटाएका छन्, लचिलोपन/डेलिभरेबिलिटीमा सुधार भएको छ, पोलिमर बायोकम्प्याटिबिलिटी/ड्रग क्लियरेन्स प्रोफाइलमा सुधार भएको छ, र उत्कृष्ट रिइन्डोथेलियलाइजेसन गतिविज्ञानमा सुधार भएको छ। हालको अभ्यासमा, यी सबैभन्दा उन्नत DES डिजाइनहरू र विश्वव्यापी रूपमा प्रत्यारोपित प्रमुख कोरोनरी स्टेन्टहरू हुन्।
ट्याक्सस एलिमेन्ट्सले यसलाई एक कदम अगाडि बढाउँछ, जसमा अधिकतम प्रारम्भिक रिलीजको लागि डिजाइन गरिएको एक अद्वितीय पोलिमर र पातलो स्पेसरहरू र बढेको रेडियोप्यासिटी प्रदान गर्ने नयाँ प्लेटिनम-क्रोमियम स्पेसर प्रणाली समावेश छ। PERSEUS 29 अध्ययनले एलिमेन्ट र ट्याक्सस एक्सप्रेस बीच १२ महिनासम्म समान परिणामहरू उल्लेख गरेको छ। यद्यपि, अन्य दोस्रो पुस्ताका DES सँग यु तत्वहरूको तुलना गर्ने पर्याप्त परीक्षणहरू छैनन्।
एन्डेभर जोटारोलिमस कोटेड स्टेन्ट (ZES) उच्च लचिलोपन र सानो स्टेन्ट स्ट्रट भएको बलियो कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेन्ट प्लेटफर्ममा आधारित छ। जोटारोलिमस समान इम्युनोसप्रेसिभ प्रभावहरू भएको सिरोलिमस एनालग हो, तर भास्कुलर भित्तामा स्थानीयकरण सुधार गर्न बढेको लिपोफिलिसिटीको साथ। ZES ले जैविक अनुकूलतालाई अधिकतम बनाउन र सूजनलाई कम गर्न डिजाइन गरिएको नयाँ फस्फोरिलकोलिन पोलिमर कोटिंग प्रयोग गर्दछ। धेरैजसो औषधिहरू चोटपटकको प्रारम्भिक चरणमा धोइन्छ, त्यसपछि धमनी मर्मत गरिन्छ। पहिलो ENDEAVOR परीक्षण पछि, त्यसपछिको ENDEAVOR III परीक्षणले ZES लाई SES सँग तुलना गर्‍यो, जसले SES भन्दा उच्च ढिलो लुमेन हानि र HR देखायो तर कम गम्भीर प्रतिकूल हृदय रोग घटनाहरू (MACEs) देखायो। 30 PES सँग ZES तुलना गर्ने ENDEAVOR IV अध्ययनले फेरि SIS को उच्च घटना फेला पार्यो तर MI को कम घटना, सम्भवतः ZES समूहमा धेरै सामान्य ST को कारणले। 31 यद्यपि, PROTECT अध्ययनले एन्डेभर र साइफर स्टेन्टहरू बीच ST आवृत्तिमा भिन्नता प्रदर्शन गर्न असफल भयो। 32
एन्डेभर रिजोल्युट नयाँ तीन-तह पोलिमर भएको एन्डेभर स्टेन्टको सुधारिएको संस्करण हो। नयाँ रिजोल्युट इन्टिग्रिटी (कहिलेकाहीं तेस्रो पुस्ताको DES भनेर चिनिन्छ) उच्च डेलिभरी क्षमताहरू (इन्टिग्रिटी BMS प्लेटफर्म) र नयाँ, थप जैविक अनुकूल तीन-तह पोलिमरमा आधारित छ जसले प्रारम्भिक सूजन प्रतिक्रियालाई दबाउन सक्छ र अर्को ६० दिनमा औषधिको बढी प्रयोग गर्न सक्छ। Xience V (everolimus eluting stent [EES]) सँग रिजोल्युटको तुलना गर्ने परीक्षणले मृत्युदर र लक्ष्य घाव विफलताको सन्दर्भमा रिजोल्युट प्रणाली समान रूपमा प्रभावकारी रहेको देखाएको छ। ३३.३४
एभरोलिमस, एक सिरोलिमस व्युत्पन्न, EES Xience (मल्टी-लिङ्क भिजन BMS प्लेटफर्म)/प्रोमस (प्लेटिनम क्रोमियम प्लेटफर्म) को विकासमा प्रयोग हुने कोशिका चक्र अवरोधक पनि हो। SPIRIT 35-37 परीक्षणले PES को तुलनामा Xience V सँग सुधारिएको परिणामहरू र MACE कम गरेको देखाएको छ, जबकि उत्कृष्ट परीक्षणले EES 9 महिनामा ढिलो क्षति र 12 महिनामा क्लिनिकल घटनाहरूलाई दबाउन SES जत्तिकै राम्रो रहेको देखाएको छ। 38 अन्तमा, ST उचाइ मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) को सेटिङमा Xience स्टेन्ट BMS भन्दा उत्कृष्ट देखाइएको छ। 39
EPC हरू भास्कुलर होमियोस्टेसिस र एन्डोथेलियल मर्मतमा संलग्न परिसंचरण कोशिकाहरूको एक उपसमूह हुन्। भास्कुलर चोटपटकको ठाउँमा बढेको EPC ले प्रारम्भिक पुन: एन्डोथेलियलाइजेसनलाई बढावा दिनेछ, सम्भावित रूपमा ST को जोखिम कम गर्नेछ। स्टेन्ट डिजाइनमा EPC जीवविज्ञानको पहिलो प्रवेश जेनस स्टेन्ट हो, जुन एन्टी-CD34 एन्टिबडीहरूले लेपित छ, जुन पुन: एन्डोथेलियलाइजेसन बढाउन यसको हेमेटोपोएटिक मार्करहरू मार्फत परिसंचरण EPC हरूलाई बाँध्न सक्षम छ। प्रारम्भिक अध्ययनहरू उत्साहजनक भएका छन्, हालसालैका प्रमाणहरूले उच्च TVR दरहरूलाई औंल्याउँछन्। 40
ST जोखिमसँग सम्बन्धित पोलिमर-प्रेरित ढिलाइ भएको उपचारको सम्भावित हानिकारक प्रभावहरूलाई ध्यानमा राख्दै, बायोरिसोर्बेबल पोलिमरहरूले पोलिमर दृढताको बारेमा लामो समयदेखिको चिन्ताहरूलाई बेवास्ता गरेर DES को फाइदाहरू प्रदान गर्दछ। आजसम्म, विभिन्न बायोरिसोर्बेबल प्रणालीहरू अनुमोदित भएका छन् (जस्तै, नोबोरी र बायोम्याट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेन्ट, सिनर्जी, EES, अल्टिमास्टर, SES), तर तिनीहरूको दीर्घकालीन परिणामहरूलाई समर्थन गर्ने साहित्य सीमित छ। 41
जैविक अवशोषणयोग्य सामग्रीहरूमा इलास्टिक रिकोइललाई ध्यानमा राख्दा सुरुमा मेकानिकल समर्थन प्रदान गर्ने र अवस्थित धातु स्ट्रटहरूसँग सम्बन्धित दीर्घकालीन जोखिमहरू कम गर्ने सैद्धान्तिक फाइदा हुन्छ। नयाँ प्रविधिहरूले ल्याक्टिक एसिड पोलिमरहरू (पोलि-एल-ल्याक्टिक एसिड [PLLA]) को विकासमा नेतृत्व गरेका छन्, तर धेरै स्टेन्ट प्रणालीहरू विकासमा छन्, यद्यपि औषधि उत्सर्जन र क्षय गतिविज्ञान बीचको आदर्श सन्तुलन फेला पार्नु चुनौती नै रहेको छ। ABSORB अध्ययनले एभरोलिमस-लेपित PLLA स्टेन्टहरूको सुरक्षा र प्रभावकारिता प्रदर्शन गर्‍यो। 43 दोस्रो पुस्ताको अवशोषित स्टेन्टको संशोधन अघिल्लो भन्दा राम्रो 2-वर्षको फलो-अपको साथ थियो। 44 हालको ABSORB II अध्ययन, Xience Prime स्टेन्टसँग अवशोषित स्टेन्टको तुलना गर्ने पहिलो अनियमित परीक्षणले थप डेटा प्रदान गर्नुपर्छ, र पहिलो उपलब्ध परिणामहरू आशाजनक छन्। 45 यद्यपि, कोरोनरी धमनी रोगमा आदर्श अवस्थाहरू, इष्टतम इम्प्लान्टेशन प्रविधि, र सुरक्षा प्रोफाइल स्पष्ट गर्न आवश्यक छ।
BMS र DES दुवैमा थ्रोम्बोसिसको क्लिनिकल परिणाम प्रतिकूल हुन्छ। DES संग प्रत्यारोपित बिरामीहरूको रजिस्ट्रीमा, 47 ST का २४% केसहरूमा मृत्यु, गैर-घातक MI मा ६०%, र अस्थिर एनजाइनामा ७% केसहरूमा मृत्यु भएको थियो। तत्काल ST को लागि PCI सामान्यतया सब-इष्टतम हुन्छ, १२% केसहरूमा पुनरावृत्ति हुन्छ। 48
विस्तारित ST को सम्भावित रूपमा प्रतिकूल क्लिनिकल परिणामहरू छन्। BASKET-LATE अध्ययनमा, स्टेन्ट राखेको ६-१८ महिना पछि, SMP समूहको तुलनामा DES समूहमा हृदयघात र गैर-घातक MI को दर बढी थियो (क्रमशः ४.९% र १.३%)। २० नौ अध्ययनहरूको मेटा-विश्लेषण जसमा ५२६१ बिरामीहरूलाई SES, PES, वा BMS मा अनियमित रूपमा राखिएको थियो, ४ वर्षको फलो-अप पछि, SES (०.६% बनाम ०%, p = ०.०२५) र PES (०.७%) ले BMS को तुलनामा धेरै ढिलो ST को घटना ०.२%, p = ०.०२८ ले बढायो। ४९ यसको विपरित, ५१०८ बिरामीहरू सहितको मेटा-विश्लेषणमा, २१ जनाले BMS (p = ०.०३) को तुलनामा SES सँग मृत्युदर वा MI मा ६०% सापेक्षिक वृद्धि रिपोर्ट गरिएको थियो, जबकि PES १५% को गैर-महत्वपूर्ण वृद्धिसँग सम्बन्धित थियो (हेर्नुहोस् - ९ महिनादेखि ३ वर्षसम्म)।
धेरै रजिस्ट्रीहरू, अनियमित परीक्षणहरू, र मेटा-विश्लेषणहरूले BMS र DES प्रत्यारोपण पछि ST को सापेक्षिक जोखिमको जाँच गरेका छन् र विरोधाभासी परिणामहरू रिपोर्ट गरेका छन्। BMS वा DES सँग उपचार गरिएका ६९०६ बिरामीहरूको रजिस्ट्रीमा, १ वर्षको फलो-अपमा क्लिनिकल परिणामहरू वा ST दरहरूमा कुनै भिन्नता थिएन। ४८ ८१४६ बिरामीहरूको अर्को रजिस्ट्रीमा, BMS को तुलनामा प्रति वर्ष ०.६% निरन्तर ST अतिरिक्तताको जोखिम पाइयो। ४९ SEMP सँग SES वा PES तुलना गर्ने अध्ययनहरूको मेटा-विश्लेषणले SEMP को तुलनामा पहिलो-पुस्ताको DES सँग मृत्युदर र MI को बढ्दो जोखिम देखाएको छ, २१ र ४ वर्षको फलो-अपमा PES र BMS बीच SES वा ST मा अनियमित ४५४५ बिरामीहरूको अर्को मेटा-विश्लेषण। ५० अन्य वास्तविक-विश्व अध्ययनहरूले DAPT बन्द गरेपछि पहिलो-पुस्ताको DES सँग उपचार गरिएका बिरामीहरूमा प्रगतिशील ST र MI को बढ्दो जोखिम प्रदर्शन गरेका छन्। ५१
विरोधाभासी तथ्याङ्कलाई ध्यानमा राख्दै, धेरै एकत्रित विश्लेषण र मेटा-विश्लेषणहरूले सामूहिक रूपमा निर्धारण गरे कि DES र पहिलो-पुस्ताको SGM मृत्यु वा MI को जोखिममा उल्लेखनीय रूपमा फरक थिएनन्, तर SES र PES मा SGM को तुलनामा धेरै सामान्य ST को जोखिम बढेको थियो। उपलब्ध प्रमाणहरूको समीक्षा गर्न, अमेरिकी खाद्य तथा औषधि प्रशासन (FDA) ले एक विशेषज्ञ प्यानल नियुक्त गर्‍यो53 जसले पहिलो-पुस्ताको DES लेबल गरिएको रूपमा प्रभावकारी छ र धेरै उन्नत चरणको ST को जोखिम सानो छ, तर ठूलो छैन भनेर मान्यता दिँदै एक बयान जारी गर्‍यो।, उल्लेखनीय वृद्धि। फलस्वरूप, FDA र संघले DAPT अवधि १ वर्षसम्म विस्तार गर्न सिफारिस गर्दछ, यद्यपि यो दावीलाई समर्थन गर्ने थोरै प्रमाणहरू छन्।
पहिले उल्लेख गरिएझैं, दोस्रो पुस्ताको DES सुधारिएको डिजाइन सुविधाहरूको साथ विकसित गरिएको छ। CoCr-EES ले सबैभन्दा व्यापक क्लिनिकल अनुसन्धान गरेको छ। १७,१०१ बिरामीहरूको Baber et al.54 द्वारा गरिएको मेटा-विश्लेषणमा, CoCr-EES ले २१ महिनामा PES, SES, र ZES को तुलनामा निश्चित/सम्भावित ST र MI लाई उल्लेखनीय रूपमा घटाएको छ। अन्तमा, Palmerini et al ले १६,७७५ बिरामीहरूको मेटा-विश्लेषणमा देखाए कि CoCr-EES मा अन्य एकत्रित DES को तुलनामा प्रारम्भिक, ढिलो, १- र २-वर्ष परिभाषित ST उल्लेखनीय रूपमा कम छ। ५५ वास्तविक जीवन अध्ययनहरूले पहिलो पुस्ताको DES को तुलनामा CoCr-EES सँग ST को जोखिममा कमी देखाएको छ। ५६
RESOLUTE-AC र TWENTE अध्ययनहरूमा Re-ZES लाई CoCr-EES सँग तुलना गरिएको थियो। 33,57 दुई स्टेन्टहरू बीच मृत्युदर, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, वा परिभाषित ST खण्डमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
४९ RCTs सहित ५०,८४४ बिरामीहरूको नेटवर्क मेटा-विश्लेषणमा, ५८ CoCr-EES BMS भन्दा परिभाषित ST को उल्लेखनीय रूपमा कम घटनासँग सम्बन्धित थियो, जुन अन्य DES सँग देखिएको थिएन; गिरावट केवल "महत्वपूर्ण रूपमा प्रारम्भिक" र ३० दिन पछि मात्र थिएन (५८)। ओड्स अनुपात [OR] ०.२१, ९५% विश्वास अन्तराल [CI] ०.११-०.४२) र १ वर्ष (OR ०.२७, ९५% CI ०.०८-०.७४) र २ वर्ष (OR ०.३५, ९५% CI ०.१७–०.६९)। PES, SES, र ZES को तुलनामा, CoCr-EES १ वर्षमा कम ST दरसँग सम्बन्धित थियो।
प्रारम्भिक ST विभिन्न कारकहरूसँग सम्बन्धित छ। PCI पछिको नतिजामा अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बस बोझले प्रभाव पारेको देखिन्छ; ५९ नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोल्याप्सद्वारा गहिरो स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेन्ट भित्र लामो मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट किनारा विच्छेदन वा महत्त्वपूर्ण किनारा स्टेनोसिसको साथ सबओप्टिमल स्टेन्टिङ, अपूर्ण नियुक्ति, र इम्प्लान्ट गरिएको स्टेन्टको अपूर्ण विस्तारले ST को जोखिम बढाउन सक्छ। ६० एन्टिप्लेटलेट औषधिहरूको चिकित्सीय आहारले प्रारम्भिक ST को घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा प्रभाव पार्दैन: DES सँग BMSs तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा, DAPT को समयमा तीव्र र सबएक्यूट ST को दरहरू समान थिए (<१%)। ६१ त्यसैले, प्रारम्भिक ST मुख्यतया अन्तर्निहित उपचार गरिएका घावहरू र प्रक्रियागत कारकहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ। PCI पछिको नतिजामा अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बस बोझले प्रभाव पारेको देखिन्छ; 59 नेक्रोटिक कोर (NC) प्रोल्याप्स द्वारा गहिरो स्ट्रट्स प्रवेश, स्टेन्ट भित्र लामो मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट किनारा विच्छेदन वा महत्त्वपूर्ण किनारा स्टेनोसिसको साथ सबओप्टिमल स्टेन्टिङ, अपूर्ण नियुक्ति, र इम्प्लान्ट गरिएको स्टेन्टको अपूर्ण विस्तारले ST को जोखिम बढाउन सक्छ। 60 एन्टिप्लेटलेट औषधिहरूको चिकित्सीय आहारले प्रारम्भिक ST को घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा प्रभाव पार्दैन: DESs सँग BMSs तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा, DAPT को समयमा तीव्र र सबएक्यूट ST को दरहरू समान थिए (<1%)। 61 त्यसैले, प्रारम्भिक ST मुख्यतया अन्तर्निहित उपचार गरिएको घावहरू र प्रक्रियागत कारकहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ। Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокрация из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с оистемального rassloéniami и значительным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.600 ANTITROMBOцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту rannego ST: в рандомизированном ислеведом , BISLEDS частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежавщимовымочем связана поражениями и процедурными факторами। PCI पछिको नतिजामा अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बोसिसले प्रभाव पारेको देखिन्छ; ५९ नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोल्याप्सको कारणले गहिरो स्ट्रट प्रवेश, स्टेन्ट भित्र लामो मध्यवर्ती आँसु, अवशिष्ट मार्जिनल डेलामिनेशन वा महत्त्वपूर्ण मार्जिनल स्टेनोसिसको साथ सबओप्टिमल स्टेन्टिङ, इम्प्लान्ट गरिएको स्टेन्टको अपूर्ण नियुक्ति र अपूर्ण विस्तारले ST को जोखिम बढाउन सक्छ। ६० एन्टिप्लेटलेट औषधिहरूको चिकित्सीय आहारले प्रारम्भिक ST को घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा असर गर्दैन: BMS र DES तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा, DAPT को समयमा तीव्र र सबएक्यूट ST को घटना समान थियो (<१%)। ६१ यसरी, प्रारम्भिक ST मुख्यतया अन्तर्निहित उपचार गरिएको घाव र प्रक्रियागत कारकहरूसँग सम्बन्धित देखिन्छ।潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率盈6%因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关।潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 忻 栓 栓 影响核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 澈疘澈瘙 边缘 狭窄 次 次 次 的 的 的 的 的 的 支架 支架 、 不 完 完全扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似（<1%） .61PCI पछिको नतिजामा अन्तर्निहित प्लेक मोर्फोलोजी र थ्रोम्बोसिसले प्रभाव पारेको देखिन्छ; 59 नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोल्याप्सको कारणले गहिरो स्ट्रट प्रवेश, स्टेन्ट लम्बाइमा मध्यवर्ती फुट्ने, अवशिष्ट मार्जिनको साथ माध्यमिक विच्छेदन, वा महत्त्वपूर्ण मार्जिन साँघुरो हुने इष्टतम स्टेन्टिङ, अपूर्ण नियुक्ति, र अपूर्ण विस्तार60 एन्टिप्लेटलेट रेजिमेनको प्रारम्भिक ST घटनाहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण प्रभाव पर्दैन: BMS र DES तुलना गर्ने अनियमित परीक्षणमा DAPT को समयमा तीव्र र सबएक्यूट ST को घटनाहरू। मुख्यतया अन्तर्निहित चिकित्सीय घावहरू र शल्यक्रिया कारकहरूसँग सम्बन्धित छन्।
आज, ढिलो/धेरै ढिलो ST मा ध्यान केन्द्रित गरिएको छ। तीव्र र सबएक्यूट ST को विकासमा प्रक्रियागत र प्राविधिक कारकहरूले प्रमुख भूमिका खेलेको देखिन्छ, ढिलो थ्रोम्बोटिक घटनाहरूको संयन्त्र बढी जटिल देखिन्छ। यो सुझाव दिइएको छ कि केही बिरामी विशेषताहरू प्रगतिशील र धेरै उन्नत ST को लागि जोखिम कारक हुन सक्छन्: मधुमेह मेलिटस, प्रारम्भिक शल्यक्रियाको समयमा ACS, मृगौला विफलता, बढ्दो उमेर, कम इजेक्शन अंश, प्रारम्भिक शल्यक्रियाको 30 दिन भित्र प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटनाहरू। BMS र DES को लागि, प्रक्रियागत चरहरू जस्तै सानो भाँडाको आकार, विभाजन, बहुभास्कुलर रोग, क्याल्सिफिकेशन, पूर्ण अवरोध, लामो स्टेन्टहरू प्रगतिशील ST को जोखिमसँग सम्बन्धित देखिन्छन्। 62,63 एन्टिप्लेटलेट थेरापीको कमजोर प्रतिक्रिया प्रगतिशील DES थ्रोम्बोसिस 51 को लागि एक प्रमुख जोखिम कारक हो। यो प्रतिक्रिया बिरामीको गैर-अनुपालन, कम मात्रा, औषधि अन्तरक्रिया, औषधि प्रतिक्रियालाई असर गर्ने सह-मोर्बिडिटीहरू, रिसेप्टर-स्तर आनुवंशिक बहुरूपता (विशेष गरी क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध), र प्लेटलेट सक्रियताको लागि अन्य मार्गहरूको सक्रियताको कारण हुन सक्छ। स्टेन्ट नियोथेरोस्क्लेरोसिसलाई ढिलो स्टेन्ट विफलताको लागि एक महत्त्वपूर्ण संयन्त्र मानिन्छ, जसमा ढिलो ST64 (खण्ड "स्टेन्ट नियोथेरोस्क्लेरोसिस") समावेश छ। अक्षुण्ण एन्डोथेलियमले थ्रोम्बोज्ड भास्कुलर भित्ता र स्टेन्ट पोस्टहरूलाई रक्तप्रवाहबाट अलग गर्छ र एन्टिथ्रोम्बोटिक र भासोडिलेटरी पदार्थहरू स्रावित गर्दछ। DES ले भास्कुलर भित्तालाई एन्टी-प्रोलिफेरेटिभ औषधिहरू र औषधि-रिलीज प्लेटफर्ममा पर्दाफास गर्छ, जसको उपचार र एन्डोथेलियल प्रकार्यमा फरक प्रभाव हुन्छ, ढिलो थ्रोम्बोसिसको जोखिमको साथ। 65 प्याथोलोजिकल अध्ययनहरूले देखाएको छ कि बलियो पहिलो-पुस्ताको DES पोलिमरहरूले दीर्घकालीन सूजन, दीर्घकालीन फाइब्रिन निक्षेप, कमजोर एन्डोथेलियल उपचार, र फलस्वरूप थ्रोम्बोसिसको जोखिम बढाउन योगदान पुर्‍याउन सक्छ। 3 DES प्रति ढिलो अतिसंवेदनशीलता ST निम्त्याउने अर्को संयन्त्र जस्तो देखिन्छ। वीरमानी एट अल। [66] ले T-लिम्फोसाइट्स र इओसिनोफिलहरू समावेश गर्ने स्थानीय अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाहरू सहित स्टेन्ट खण्डमा एन्युरिज्म विस्तार देखाउँदै ST पछि पोस्टमार्टम निष्कर्षहरू रिपोर्ट गरे; यी निष्कर्षहरूले अविनाशी पोलिमरहरूको प्रभावलाई प्रतिबिम्बित गर्न सक्छन्। ६७ स्टेन्ट मिसफिट सबओप्टिमल स्टेन्ट विस्तारको कारणले हुन सक्छ वा PCI पछि धेरै महिना हुन सक्छ। यद्यपि प्रक्रियागत खराबी तीव्र र सबएक्यूट ST को लागि जोखिम कारक हो, प्राप्त स्टेन्ट खराबीको क्लिनिकल महत्त्व आक्रामक धमनी पुनर्निर्माण वा औषधि-प्रेरित ढिलाइ भएको उपचारमा निर्भर हुन सक्छ, तर यसको क्लिनिकल प्रासंगिकता विवादास्पद छ। ६८
दोस्रो पुस्ताको DES को सुरक्षात्मक प्रभावहरूमा छिटो र अधिक अक्षुण्ण एन्डोथेलियलाइजेसन, साथै स्टेन्ट मिश्र धातु र संरचना, स्ट्रट मोटाई, पोलिमर गुणहरू, र एन्टीप्रोलिफेरेटिभ औषधि प्रकार, खुराक, र गतिविज्ञानमा भिन्नताहरू समावेश हुन सक्छन्।
CoCr-EES को तुलनामा, पातलो (81 µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेन्ट स्क्याफोल्डहरू, एन्टिथ्रोम्बोटिक फ्लोरोपोलिमरहरू, कम पोलिमर सामग्री, र औषधि लोडिङले ST दरहरू कम गर्न योगदान पुर्‍याउन सक्छ। प्रयोगात्मक अध्ययनहरूले देखाएको छ कि फ्लोरोपोलिमर-लेपित स्टेन्टहरूमा अनकोटेड स्टेन्टहरूको तुलनामा थ्रोम्बोसिस र प्लेटलेट निक्षेपण उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ। 69 अन्य दोस्रो-पुस्ताका DES मा समान गुणहरू छन् कि छैनन् भन्ने कुरा थप अध्ययनको योग्य छ।
कोरोनरी स्टेन्टहरूले परम्परागत पर्क्युटेनियस ट्रान्सलुमिनल कोरोनरी एन्जियोप्लास्टी (PTCA) को तुलनामा कोरोनरी हस्तक्षेपहरूको शल्यक्रिया सफलतामा सुधार ल्याउँछ, जसमा मेकानिकल जटिलताहरू (भास्कुलर ओक्लुजन, विच्छेदन, आदि) र रेस्टेनोसेसको उच्च दर (४०-५०% केसहरू सम्म) हुन्छ। १९९० को दशकको अन्त्यसम्ममा, लगभग ७०% PCIs BGM इम्प्लान्टेसनको साथ गरिएको थियो। ७०
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率> 40%।然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSयद्यपि, प्रविधि, प्रविधि र उपचारमा प्रगति भएतापनि, BMS प्रत्यारोपण पछि रेस्टेनोसिसको जोखिम लगभग २०% छ, जसको दर केही उपसमूहहरूमा ४०% भन्दा बढी छ। ७१ सामान्यतया, क्लिनिकल अध्ययनहरूले देखाएको छ कि BMS प्रत्यारोपण पछि रेस्टेनोसिस, परम्परागत PTCA मा देखिने जस्तै, ३-६ महिनामा शिखरमा पुग्छ र १ वर्षमा समाधान हुन्छ। ७२
DES ले ISR दरहरूलाई थप घटाउँछ,73 यद्यपि यो कमी एन्जियोग्राफिक र क्लिनिक रूपमा निर्भर छ। DES पोलिमर कोटिंगले एन्टी-इन्फ्लेमेटरी र एन्टी-प्रोलिफेरेटिभ एजेन्टहरू रिलीज गर्दछ, नियोइन्टिमा गठनलाई रोक्छ, र भास्कुलर मर्मतलाई महिनौं वा वर्ष ढिलाइ गर्छ। 74 क्लिनिकल र हिस्टोलोजिकल अध्ययनहरूमा, DES इम्प्लान्टेसन पछि लामो अनुगमन अवधिमा निरन्तर नियोइन्टिमा वृद्धि अवलोकन गरिएको छ, जुन "लेट क्याच-अप" भनेर चिनिन्छ 75।
PCI को समयमा भास्कुलर चोटले तुलनात्मक रूपमा छोटो अवधि (हप्तादेखि महिना) मा सूजन र मर्मतको जटिल प्रक्रियालाई प्रेरित गर्छ, जसको परिणामस्वरूप एन्डोथेलियलाइजेसन र नियोइन्टिमल कभरेज हुन्छ। हिस्टोपाथोलोजिकल अवलोकनहरू अनुसार, स्टेन्ट इम्प्लान्टेसन पछि नियोइन्टिमल हाइपरप्लासिया (HMS र DES) मा मुख्यतया प्रोटियोग्लाइकन-समृद्ध एक्स्ट्रासेलुलर म्याट्रिक्समा प्रोलिफेरेटिभ स्मूथ मांसपेशी कोशिकाहरू समावेश हुन्छन्। 70
यसरी, नियोइन्टिमल हाइपरप्लासिया भनेको कोगुलेसन र सूजन कारकहरू, साथै चिल्लो मांसपेशी कोशिका प्रसार र बाह्य कोशिका म्याट्रिक्स गठनलाई प्रेरित गर्ने कोशिकाहरू समावेश गर्ने मर्मत प्रक्रिया हो। PCI पछि तुरुन्तै, प्लेटलेटहरू र फाइब्रिन भाँडाको भित्तामा जम्मा हुन्छन् र कोशिका आसंजन अणुहरूको श्रृंखला मार्फत ल्युकोसाइटहरूलाई आकर्षित गर्छन्। रोलिङ ल्युकोसाइटहरू ल्युकोसाइट इन्टिग्रिन म्याक-१ (CD11b/CD18) र प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन Ibα 53 वा प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa सँग सम्बन्धित फाइब्रिनोजेन बीचको अन्तरक्रिया मार्फत संलग्न प्लेटलेटहरूमा संलग्न हुन्छन्। ७६.७७
नयाँ तथ्याङ्क अनुसार, अस्थि मज्जा पूर्वज कोषहरू संवहनी प्रतिक्रियाहरू र मर्मत प्रक्रियाहरूमा संलग्न हुन्छन्। अस्थि मज्जाबाट परिधीय रक्तमा EPC को परिचालनले एन्डोथेलियल पुनर्जनन र प्रसवोत्तर नवजात शिशुकोषीकरणलाई बढावा दिन्छ। यस्तो देखिन्छ कि अस्थि मज्जा चिल्लो मांसपेशी पूर्वज कोषहरू (SMPCs) संवहनी चोटको स्थानमा सर्छन्, जसले गर्दा नवजात शिशुको प्रसार हुन्छ। ७८ पहिले, CD34-सकारात्मक कोषहरूलाई EPCs को निश्चित जनसंख्याको रूपमा मानिन्थ्यो, थप अध्ययनहरूले देखाएको छ कि CD34 सतह एन्टिजेनले वास्तवमा EPCs र PBMCs मा भिन्नता राख्न सक्ने क्षमताको साथ अविभाजित हड्डी मज्जा स्टेम कोषहरूलाई पहिचान गर्दछ। CD34-सकारात्मक कोषहरूलाई EPC वा SMPC वंशमा रूपान्तरण स्थानीय वातावरणमा निर्भर गर्दछ; इस्केमिक अवस्थाहरूले EPC फेनोटाइप तिर भिन्नता प्रेरित गर्दछ, जसले पुन: एन्डोथेलियलाइजेशनलाई बढावा दिन्छ, जबकि सूजन अवस्थाहरूले SMPC फेनोटाइप तिर भिन्नता प्रेरित गर्दछ, जसले नवजात शिशुको प्रसारलाई बढावा दिन्छ। ७९
BMS प्रत्यारोपण पछि मधुमेहले ISR को जोखिम ३०-५०% ले बढाउँछ, र मधुमेह नभएका बिरामीहरूको तुलनामा मधुमेहमा रेस्टेनोसिसको उच्च दर DES युगमा पनि कायम रह्यो। यो अवलोकन अन्तर्निहित संयन्त्रहरू सम्भवतः बहुकारकीय छन्, जसमा प्रणालीगत (जस्तै, सूजन प्रतिक्रियामा परिवर्तनशीलता) र शारीरिक (जस्तै, साना भाँडाहरू, लामो घाउहरू, फैलिएको रोग, आदि) समावेश छन्, जसले स्वतन्त्र रूपमा ISR को जोखिम बढाउँछ। ७०
भाँडाको व्यास र घाउको लम्बाइले स्वतन्त्र रूपमा ISR दरहरूलाई असर गर्छ, सानो व्यास/लामो घाउहरूले ठूलो व्यास/छोटो घाउहरूको तुलनामा रेस्टेनोसिस दरहरूलाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ। 71
पहिलो पुस्ताको स्टेन्ट प्लेटफर्महरूमा पातलो स्ट्रट भएका दोस्रो पुस्ताको स्टेन्ट प्लेटफर्महरूको तुलनामा बाक्लो स्टेन्ट स्ट्रटहरू र उच्च ISR देखा पर्यो।
यसबाहेक, रेस्टेनोसिसको घटना स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित छ, जुन <20 मिमी भन्दा बढीको स्टेन्ट लम्बाइको लागि लगभग दोब्बर हुन्छ। यसबाहेक, रेस्टेनोसिसको घटना स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित छ, जुन <20 मिमी भन्दा बढीको स्टेन्ट लम्बाइको लागि लगभग दोब्बर हुन्छ। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента यसको अतिरिक्त, रेस्टेनोसिसको दर स्टेन्टको लम्बाइसँग सम्बन्धित छ, स्टेन्टको लम्बाइ <३५ मिमी भन्दा बढी हुँदा लगभग दोब्बर हुन्छ। <२० मिमी स्टेन्टको लम्बाइको तुलनामा।此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >३५ mm почти в два раза больше, чем стента <20 мм. यसको अतिरिक्त, रेस्टेनोसिसको आवृत्ति स्टेन्टको लम्बाइमा निर्भर गर्दछ: स्टेन्टको लम्बाइ >३५ मिमी स्टेन्टको लम्बाइ <२० मिमी भन्दा लगभग दोब्बर हुन्छ।स्टेन्टको अन्तिम न्यूनतम लुमेन व्यासले पनि महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको थियो: सानो अन्तिम न्यूनतम लुमेन व्यासले रेस्टेनोसिसको जोखिम उल्लेखनीय रूपमा बढेको भविष्यवाणी गर्‍यो। ८१.८२
परम्परागत रूपमा, BMS इम्प्लान्टेसन पछिको इन्टिमल हाइपरप्लासियालाई स्थिर मानिन्छ, जसको प्रारम्भिक शिखर ६ महिना र १ वर्षको बीचमा हुन्छ र त्यसपछि ढिलो निष्क्रिय अवधि हुन्छ। स्टेन्ट इम्प्लान्टेसन पछि धेरै वर्ष पछि लुमेन वृद्धिको साथ इन्टिमल रिग्रेसनको प्रारम्भिक शिखर पहिले रिपोर्ट गरिएको थियो; चिल्लो मांसपेशी कोशिकाहरूको परिपक्वता र बाह्य कोशिकीय म्याट्रिक्समा परिवर्तनहरू ढिलो नियोइन्टिमा रिग्रेसनको लागि सम्भावित संयन्त्रको रूपमा प्रस्ताव गरिएको छ। 83 यद्यपि, दीर्घकालीन अनुवर्ती अध्ययनहरूले प्रारम्भिक रेस्टेनोसिस, मध्यवर्ती रिग्रेसन, र ढिलो लुमिनल रेस्टेनोसिसको साथ BMS प्लेसमेन्ट पछि त्रिफेसिक प्रतिक्रिया देखाएको छ। 84
DES युगमा, जनावर मोडेलहरूमा SES वा PES प्रत्यारोपण पछि ढिलो नवजात शिशुको वृद्धि सुरुमा प्रदर्शन गरिएको थियो। 85 धेरै IVUS अध्ययनहरूले SES वा RPE प्रत्यारोपण पछि समयसँगै ढिलो समातेर पछिको अन्तरजातीय वृद्धिको प्रारम्भिक क्षीणन देखाएको छ, सम्भवतः चलिरहेको सूजन प्रक्रियाको कारणले।86
परम्परागत रूपमा ISR लाई "स्थिरता" को रूपमा श्रेय दिइए तापनि, BMS ISR भएका लगभग एक तिहाइ बिरामीहरूमा ACS विकास हुन्छ। चार
HCM र DES (मुख्यतया पहिलो पुस्ताको DES) मा पुरानो सूजन र/वा एन्डोथेलियल अपर्याप्तताले प्रगतिशील नियोथेरोस्क्लेरोसिसलाई प्रेरित गर्छ भन्ने बढ्दो प्रमाणहरू छन्, जुन प्रगतिशील IR वा प्रगतिशील ST को विकासको लागि एक महत्त्वपूर्ण संयन्त्र हुन सक्छ। Inoue et al [87] ले Palmaz-Schatz कोरोनरी स्टेन्टको प्रत्यारोपण पछि हिस्टोलोजिकल शव परीक्षण निष्कर्षहरू रिपोर्ट गरे, जसले सुझाव दिन्छ कि स्टेन्ट वरिपरि सूजनले स्टेन्ट भित्र नयाँ निष्क्रिय एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनहरू निम्त्याउन सक्छ। अन्य अध्ययनहरूले देखाएको छ कि 5-वर्षको CGM भित्र रेस्टेनोटिक टिस्युमा पेरिटोनियल सूजनको साथ वा बिना हालै सुरु भएको एथेरोस्क्लेरोसिस हुन्छ; ACS केसहरूबाट नमूनाहरूले नेटिभ कोरोनरी धमनीहरूमा विशिष्ट कमजोर प्लेकहरू देखाउँछन् फोमी म्याक्रोफेज र कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टलको साथ हिस्टोलोजिकल ब्लक मोर्फोलजी। थप रूपमा, BMS र DES तुलना गर्दा, नयाँ एथेरोस्क्लेरोसिसको विकासको समयमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता उल्लेख गरिएको थियो। ११,१२ फोमी म्याक्रोफेज घुसपैठमा सबैभन्दा पहिले एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनहरू SES इम्प्लान्टेसनको ४ महिना पछि सुरु भयो, जबकि CGM घावहरूमा उही परिवर्तनहरू २ वर्ष पछि देखा परे र ४ वर्षसम्म दुर्लभ खोज रहिरह्यो। थप रूपमा, पातलो टेगमेन्टल फाइब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (TCFA) वा इन्टिमल फुट्ने जस्ता अस्थिर घावहरूको लागि DES स्टेन्टिङको विकास BMS को तुलनामा छोटो समय हुन्छ। यसरी, नवोएथेरोस्क्लेरोसिस BMS भन्दा पहिलो पुस्ताको DES मा धेरै सामान्य देखिन्छ र पहिले हुन्छ, सम्भवतः फरक रोगजननको कारणले।
दोस्रो पुस्ताको DES वा DES को विकासमा पर्ने प्रभावको अन्वेषण गर्न बाँकी छ; यद्यपि दोस्रो पुस्ताको DES88 का केही अवस्थित अवलोकनहरूले कम सूजन हुने सुझाव दिन्छन्, नियोथेरोस्क्लेरोसिसको घटना पहिलो पुस्ताको तुलनामा समान छ, तर थप अध्ययनहरू अझै आवश्यक छन्।