Tha Javascript à comas sa bhrobhsair agad an-dràsta. Cha bhith cuid de fheartan na làraich-lìn seo ag obair mura h-eil JavaScript à comas.
Clàraich leis na mion-fhiosrachadh sònraichte agad agus an droga sònraichte a tha thu ag iarraidh, agus cuiridh sinn am fiosrachadh a bheir thu seachad còmhla ri artaigilean san stòr-dàta fharsaing againn agus cuiridh sinn leth-bhreac PDF thugad sa bhad.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Roinn Caird-eòlas, Ospadal Bunait Poliambulanza, Brescia, 2 Roinn Caird-eòlas, Oilthigh Caitligeach Cridhe Naoimh na Ròimhe, an Eadailt Geàrr-chunntas: Bidh stents dhrogaichean còmhdaichte (DES) a’ lughdachadh cuingealachaidhean cleachdadh stents meatailt lom (BMS) às deidh eadar-theachd corónach percutaneous. Ach, ged a tha coltas gu bheil toirt a-steach DES an dàrna ginealach air an iongantas seo a lughdachadh an taca ri DES a’ chiad ghinealach, tha draghan mòra ann fhathast mu dhuilgheadasan fadalach a dh’ fhaodadh a bhith ann bho implantachadh stent leithid thrombosis stent (ST) agus resection stent, stenosis (SSI). Tha ST na thachartas a dh’ fhaodadh a bhith tubaisteach a chaidh a lughdachadh gu mòr le implantachadh stent leasaichte, dealbhadh stent ùr-ghnàthach, agus leigheas dùbailte an-aghaidh pleitean. Tha an dearbh dhòigh-obrach a mhìnicheas a thachairt fo sgrùdadh, agus gu dearbh tha grunn nithean an urra ris. Bha ISR ann am BMS air a mheas roimhe seo mar staid sheasmhach le mullach tràth de hyperplasia intimal (aig 6 mìosan) agus an uairsin ùine crìonadh de chòrr air 1 bliadhna. An coimeas ri sin, tha sgrùdaidhean clionaigeach agus histologach air DES air fianais a nochdadh gu bheil fàs neointimal leantainneach thar ùine leanmhainn fhada, rud ris an canar am feinimean “glacadh suas fadalach”. Chaidh a’ bheachd gur e suidheachadh clionaigeach caran neo-àbhaisteach a th’ ann an ISR a dhiùltadh o chionn ghoirid le fianais gum faodadh euslaintich le ISR sionndroman coronaich géara a leasachadh. Tha ìomhaighean intracoronary na dhòigh ionnsaigheach gus plaicean atherosclerotic stented agus soidhnichean slànachaidh shoithichean às deidh stenting a chomharrachadh, agus gu tric bidh e air a chleachdadh gus angiography coronaich breithneachaidh a chrìochnachadh agus modhan eadar-theachd a dhèanamh. Thathas an-dràsta a’ meas tomagrafaireachd co-leanailteachd optigeach intracoronary mar an dòigh ìomhaighean as adhartaiche. Tha e a’ toirt seachad rùn nas fheàrr (co-dhiù >10 uiread) an taca ri ultrasound intravascular, a’ leigeil le structar uachdarach balla na soithich a bhith air a chomharrachadh gu mionaideach. Tha e a’ toirt seachad rùn nas fheàrr (co-dhiù >10 uiread) an taca ri ultrasound intravascular, a’ leigeil le structar uachdarach balla na soithich a bhith air a chomharrachadh gu mionaideach. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, > 1 шей ), > 1 шей cuir às do dh’ ionnsramaid an t-seòmair-beò. Tha e a’ toirt seachad, an taca ri ultrasound intravascular, rùn nas fheàrr (co-dhiù >10 uiread), a leigeas le caractarachadh mionaideach a dhèanamh air structar uachdar balla na soithich.与血管内超声相比, 它提供了更好的分辨率（至少> 10倍）,允许详细表征血管壁的表面 结构.与血管内超声相比, 它提供了更好的分辨率（至少> 10, 允许详细表征血管壁 的表面 结构.An coimeas ri ultrasound intravascular, tha e a’ toirt seachad rùn nas fheàrr (co-dhiù 10 uiread), a leigeas le caractarachadh mionaideach a dhèanamh air structar uachdar balla na soithich.Tha sgrùdaidhean ìomhaighean in vivo a tha a’ co-chòrdadh ri co-dhùnaidhean histologach a’ moladh gum faodadh sèid leantainneach agus/no mì-ghnìomhachd endothelial neoatherosclerosis adhartach adhbhrachadh ann an HMS agus DES. Mar sin, tha neoatherosclerosis air a bhith na phrìomh amharus ann am pathogenesis fàilligeadh stent fadalach. Prìomh fhaclan: stent coronaich, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
’S e eadar-theachd corónach percutaneous (PCI) le stent an dòigh-obrach as fharsainge a thathas a’ cleachdadh airson làimhseachadh galar artery corónach le comharraidhean, agus tha an dòigh-obrach a’ sìor leasachadh.1 Ged a bhios stents a’ leigeil a-mach dhrogaichean (DES) a’ lughdachadh cuingealachaidhean stents gun chòmhdach (UES), faodaidh duilgheadasan fadalach leithid thrombosis in stent (ST) agus restenosis in stent (ISR) tachairt le implantachadh stent, agus tha draghan mòra ann fhathast.2-5
Ma tha ST na thachartas a dh’ fhaodadh a bhith tubaisteach, tha fianais air sionndrom corónach géar (ACS) ann an euslaintich le ISR air dùbhlan a thoirt o chionn ghoirid don gabhail ris gur galar caran neo-chùramach a th’ ann an ISR.
An-diugh, thathas den bheachd gur e tomagrafaireachd co-leanailteachd optigeach intracoronary (OCT)6-9 modh ìomhaighean ùr-nodha a tha a’ tabhann rùn nas fheàrr na ultrasound intravascular (IVUS). Tha sgrùdaidhean ìomhaighean in vivo10-12 a tha a rèir co-dhùnaidhean histologach a’ sealltainn dòigh-obrach freagairt vascular “ùr” às deidh implantachadh stent le “neoatherosclerosis” de novo taobh a-staigh BMS agus DES.
Ann an 1964, mhìnich Charles Theodore Dotter agus Melvin P. Judkins a’ chiad angioplasty. Ann an 1978, rinn Andreas Grunzig a’ chiad angioplasty bailiùn (an seann angioplasty bailiùn àbhaisteach); b’ e làimhseachadh rèabhlaideach a bh’ ann, ach bha eas-bhuannachdan ann cuideachd leithid dùnadh géar soithichean fala agus restenosis.13 Mar thoradh air an seo, chaidh stents coronaich a lorg: chuir Puel agus Sigwart a’ chiad stent coronaich a-steach ann an 1986, a’ toirt seachad stent gus casg a chuir air dùnadh géar soitheach fala agus tarraing air ais systolic fadalach.14 Ged a chuir na stents tùsail seo casg air dùnadh obann an t-soithich, dh’ adhbhraich iad milleadh endothelial agus sèid mòr. O chionn ghoirid, tha dà sgrùdadh cudromach, an Sgrùdadh Stent Beilgeach-Duitseach15 agus an Sgrùdadh Stent Restenosis16, air sàbhailteachd stenting leigheas dùbailte an-aghaidh pleitean (DAPT) agus/no dòighean cleachdaidh iomchaidh a mholadh.17,18 Às deidh nan deuchainnean sin, mheudaich an àireamh de PCIn a chaidh a dhèanamh gu mòr.
Ach, chaidh duilgheadas hyperplasia neointima iatrogenic in-stent às dèidh cur BMS a chomharrachadh gu sgiobalta, agus mar thoradh air sin bha ISR ann an 20–30% de na lotan a chaidh a làimhseachadh. Chaidh DES19 a thoirt a-steach ann an 2001 gus an fheum air restenosis agus ath-obrachadh a lughdachadh. Tha DES air misneachd luchd-cridhe a mheudachadh le bhith a’ leigeil le làimhseachadh àireamh a tha a’ sìor fhàs de lotan iom-fhillte a bha roimhe seo air am meas mar leigheasach le grafadh seach-rathad artery coronaich. Ann an 2005, bha DES an cois 80–90% de na PCIn uile.
Tha easbhaidhean aig a h-uile càil, agus bho 2005 tha draghan mu shàbhailteachd DES “a’ chiad ghinealach” air a dhol am meud, chaidh stents ginealach ùr leithid 20,21 a leasachadh agus a thoirt a-steach. 22 Bho sin, tha oidhirpean gus coileanadh stents a leasachadh air fàs gu luath, agus tha teicneòlasan ùra inntinneach air a bhith gan lorg agus gan toirt chun mhargaidh gu sgiobalta.
'S e tiùb mogaill uèir mhìn a th' ann am BMS. Às dèidh a' chiad eòlas againn le stàladh balla, stàladh Gianturco-Roubin agus stàladh Palmaz-Schatz, tha mòran BMS eadar-dhealaichte rim faighinn a-nis.
Tha trì dealbhaidhean eadar-dhealaichte rim faighinn: serpentine, mogaill tiùbalach agus tiùb slotach. Tha dealbhaidhean coilich air an dèanamh suas de uèirichean no stiallan meatailt a’ cruthachadh cumadh cruinn coilich; ann an dealbhaidhean mogaill tiùbalach, bidh uèir air a roiligeadh còmhla ann am mogaill a’ cruthachadh tiùb; tha dealbhaidhean slotach air an dèanamh suas de phìoban meatailt a tha air an gearradh le laser. Tha na h-innealan sin eadar-dhealaichte ann an co-dhèanamh (stàilinn gun smal, nichrome, cobalt chrome), dealbhadh (diofar chumaidhean agus leudan spacer, trast-thomhasan agus faid, neart radial, rèidio-sheasmhachd), agus siostaman lìbhrigidh (fèin-leudachaidh no leudachail bailiùn).
Mar riaghailt, tha am BMS ùr air a dhèanamh suas de aloi cobalt-cròmium, agus mar thoradh air sin tha strutan nas taine, coileanadh dràibhidh nas fheàrr agus neart meacanaigeach air a chumail suas.
Tha iad air an dèanamh suas de àrd-ùrlar stent meatailt (stàilinn gun smal mar as trice) agus tha iad còmhdaichte le polymer a bhios a’ leigeil a-mach riochdairean leigheasach an-aghaidh iomadachadh agus/no an-aghaidh sèid.
Chaidh sirolimus (ris an canar rapamycin cuideachd) a leasachadh an toiseach mar àidseant an-aghaidh fungas. Tha a dhòigh-obrach co-cheangailte ri bhith a’ cur bacadh air adhartas cearcall cealla le bhith a’ cur bacadh air an atharrachadh bho ìre G1 gu ìre S agus a’ cur bacadh air cruthachadh neointima. Ann an 2001, sheall a’ chiad eòlas daonna le SES toraidhean gealltanach, a’ leantainn gu leasachadh stent Cypher. 23 Tha deuchainnean mòra air a bhith a’ sealltainn cho èifeachdach sa tha e ann a bhith a’ cur casg air IR. 24
Chaidh Paclitaxel aontachadh an toiseach airson làimhseachadh aillse ubhagach, ach tha na feartan cytostatic cumhachdach aige - bidh an droga a’ daingneachadh microtubules rè mitosis, ag adhbhrachadh stad cearcall cealla, agus a’ cur bacadh air cruthachadh neointimal - ga dhèanamh na cho-thàthadh airson Taxus Express PES. Sheall deuchainnean TAXUS V agus VI èifeachdas fad-ùine PES ann an galar cridhe coronaich iom-fhillte àrd-chunnart. 25,26 Bha àrd-ùrlar stàilinn gun smal aig an TAXUS Liberté a lean airson lìbhrigeadh furasta.
Tha fianais làidir bho dhà lèirmheas siostamach agus meata-anailis a’ moladh gu bheil buannachd aig SES thairis air PES air sgàth ìrean nas ìsle de IVR agus ath-vascularachadh shoithichean targaid (TVA), a bharrachd air gluasad a dh’ionnsaigh àrdachadh ann an grèim-cridhe géar (AMI) anns a’ chohort PES. 27.28
Tha tiughas shailean nas lugha aig innealan an dàrna ginealach, sùbailteachd/lìbhrigeadh nas fheàrr, pròifilean bith-cho-fhreagarrachd polymer/glanadh dhrogaichean nas fheàrr, agus cineatics ath-endothelialachaidh nas fheàrr. Anns a’ chleachdadh làithreach, is iad sin na dealbhaidhean DES as adhartaiche agus na prìomh stents coronaich a chaidh a chuir a-steach air feadh an t-saoghail.
Tha Taxus Elements a’ toirt seo ceum nas fhaide air adhart le poileimear sònraichte a chaidh a dhealbhadh airson an sgaoileadh tràth as motha agus siostam ùr de spàrsairean platanam-cròmium a bheir seachad spàrsairean nas taine agus barrachd rèidio-fhollaiseachd. Chomharraich sgrùdadh PERSEUS 29 toraidhean coltach eadar Element agus Taxus Express airson suas ri 12 mìosan. Ach, chan eil deuchainnean gu leòr ann a’ dèanamh coimeas eadar eileamaidean iubhair agus DESan dàrna ginealach eile.
Tha an Stent Còmhdaichte le Zotarolimus Endeavor (ZES) stèidhichte air àrd-ùrlar stent cobalt-chromium nas làidire le sùbailteachd nas àirde agus strut stent nas lugha. Tha Zotarolimus na analog sirolimus le buaidhean dìonachd-bhacadh coltach ris, ach le barrachd lipophilicity gus suidheachadh ann am balla na soithich a leasachadh. Bidh ZES a’ cleachdadh còmhdach polymer fosphorylcholine ùr a chaidh a dhealbhadh gus bith-cho-fhreagarrachd a mheudachadh agus sèid a lughdachadh. Bidh a’ mhòr-chuid de dhrogaichean air an nighe a-mach anns a’ chiad ìre de leòn, agus an uairsin càradh arterial. Às deidh a’ chiad deuchainn ENDEAVOR, rinn deuchainn ENDEAVOR III às deidh sin coimeas eadar ZES agus SES, a sheall call lumen nas àirde fadalach agus HR ach nas lugha de thachartasan cardiovascular àicheil (MACEn) na SES. 30 Lorg sgrùdadh ENDEAVOR IV a’ dèanamh coimeas eadar ZES agus PES a-rithist tricead nas àirde de SIS ach tricead nas ìsle de MI, is dòcha mar thoradh air an ST gu math cumanta anns a’ bhuidheann ZES. 31 Ach, dh’ fhàillig sgrùdadh PROTECT diofar a nochdadh ann an tricead ST eadar na stents Endeavor agus Cypher. 32
’S e dreach leasaichte den stent Endeavor a th’ anns an Endeavor Resolute le poileimear trì-fhilleadh ùr. Tha an Resolute Integrity as ùire (ris an canar uaireannan DES an treas ginealach) stèidhichte air àrd-ùrlar ùr le comasan lìbhrigidh nas àirde (àrd-ùrlar Integrity BMS) agus poileimear trì-fhilleadh ùr, nas bith-cho-chòrdail a dh’ fhaodas a’ chiad fhreagairt sèididh a chumail fodha agus barrachd den druga a leigeil ma sgaoil thairis air na 60 latha a tha romhainn. Sheall deuchainn a’ dèanamh coimeas eadar Resolute agus Xience V (stent everolimus eluting [EES]) gu robh siostam Resolute a cheart cho èifeachdach a thaobh bàsmhorachd agus fàilligeadh lesion targaid. 33.34
Tha Everolimus, a tha na thoradh air sirolimus, cuideachd na bhacadh air cearcall cealla a thathas a’ cleachdadh ann an leasachadh EES Xience (àrd-ùrlar Multi-link Vision BMS)/Promus (àrd-ùrlar Platinum Chromium). Sheall deuchainn SPIRIT 35-37 toraidhean nas fheàrr agus lùghdaich e MACE le Xience V an taca ri PES, agus sheall deuchainn EXCELLENT gu robh EES cho math ri SES ann a bhith a’ cur casg air call fadalach aig 9 mìosan agus tachartasan clionaigeach aig 12 mìosan. 38 Mu dheireadh, chaidh a shealltainn gu bheil an stent Xience nas fheàrr na BMS ann an suidheachadh grèim-cridhe (MI) le àrdachadh ST. 39
’S e fo-bhuidheann de cheallan cuairteachaidh a th’ ann an EPCan a tha an sàs ann an homeostasis vascular agus càradh endothelial. Brosnaichidh EPC nas motha aig làrach dochann vascular ath-endothelialachadh tràth, a dh’ fhaodadh cunnart ST a lughdachadh. ’S e stent Genous a’ chiad oidhirp aig EPC Biology a thaobh dealbhadh stent, còmhdaichte le antibodies an-aghaidh CD34, comasach air EPCan cuairteachaidh a cheangal tro na comharran hematopoietic aige gus ath-endothelialachadh a neartachadh. Ged a tha sgrùdaidhean tùsail air a bhith misneachail, tha fianais o chionn ghoirid a’ comharrachadh ìrean TVR àrd. 40
Leis na buaidhean cronail a dh’ fhaodadh a bhith aig slànachadh dàil air adhbhrachadh le polymer a tha co-cheangailte ri cunnart ST, tha polymers bio-resorbable a’ tabhann buannachdan DES le bhith a’ seachnadh draghan fad-ùine mu sheasmhachd polymer. Gu ruige seo, chaidh diofar shiostaman bio-resorbable aontachadh (me, Nobori agus Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ach tha an litreachas a tha a’ toirt taic do na toraidhean fad-ùine aca gann. 41
Tha buannachd teòiridheach aig stuthan bith-ghlacach gun toir iad taic mheacanaigeach an toiseach nuair a thèid cùl-taic elastagach a thoirt fa-near agus a’ lughdachadh nan cunnartan fad-ùine co-cheangailte ri strutan meatailt a th’ ann mar-thà. Tha teicneòlasan ùra air leantainn gu leasachadh poileimeirean searbhag lactach (poly-l-searbhag lactach [PLLA]), ach tha mòran shiostaman stent gan leasachadh, ged a tha e fhathast na dhùbhlan an cothromachadh as fheàrr a lorg eadar sgaoileadh dhrogaichean agus cineatics lobhadh. Sheall an sgrùdadh ABSORB sàbhailteachd agus èifeachdas stents PLLA còmhdaichte le everolimus. 43 Bha ath-sgrùdadh an dàrna ginealach de stent Absorb nas fheàrr na an tè roimhe le deagh leantainn 2-bhliadhna. 44 Bu chòir don sgrùdadh ABSORB II làithreach, a’ chiad deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar an stent Absorb agus an stent Xience Prime, dàta a bharrachd a thoirt seachad, agus tha a’ chiad thoraidhean a tha rim faighinn gealltanach. 45 Ach, feumar na suidheachaidhean as fheàrr, an dòigh-obrach implantachaidh as fheàrr, agus pròifil sàbhailteachd ann an galar artery coronaich a shoilleireachadh.
Tha droch bhuaidh aig thrombosis ann an BMS agus DES. Ann an clàr de dh’euslaintich air an deach DES a chur a-steach,47 dh’ adhbhraich 24% de chùisean ST bàs, 60% ann an MI neo-mharbhtach, agus 7% ann an angina neo-sheasmhach. Mar as trice chan eil PCI airson ST èiginneach freagarrach, le ath-chuairteachadh ann an 12% de chùisean.48
Dh’fhaodadh droch bhuaidh a bhith aig ST leudaichte. Anns an sgrùdadh BASKET-LATE, 6–18 mìosan an dèidh stent a chur, bha ìrean bàsmhorachd cridhe agus MI neo-mharbhtach nas àirde anns a’ bhuidheann DES na anns a’ bhuidheann SMP (4.9% agus 1.3%, fa leth).20 Sheall meta-anailis de naoi sgrùdaidhean anns an deach 5261 euslaintich a shònrachadh air thuaiream gu SES, PES, no BMS, an dèidh 4 bliadhna de leantainn, gun do mheudaich SES (0.6% an aghaidh 0%, p = 0.025) agus PES (0.7%) tricead ST glè fhadalach an taca ri BMS le 0.2%, p = 0.028). 49 An coimeas ri sin, ann am meta-anailis anns an robh 5108 euslaintich, 21 chaidh aithris air àrdachadh coimeasach de 60% ann am bàsmhorachd no MI le SES an taca ri BMS (p = 0.03), agus bha PES co-cheangailte ri àrdachadh neo-shuntasach de 15% (faic – suas ri 9 mìosan gu 3 bliadhna).
Tha grunn chlàran, deuchainnean air thuaiream, agus meta-anailis air sgrùdadh a dhèanamh air a’ chunnart coimeasach a thaobh ST às dèidh implantachadh BMS agus DES agus air toraidhean connspaideach aithris. Ann an clàr de 6906 euslaintich air an làimhseachadh le BMS no DES, cha robh eadar-dhealachaidhean ann an toraidhean clionaigeach no ìrean ST aig 1 bliadhna de leantainn. 48 Ann an clàr eile de 8146 euslaintich, chaidh a lorg gu robh an cunnart bho cus ST leantainneach aig 0.6% gach bliadhna an taca ri BMS. 49 Sheall meta-anailis de sgrùdaidhean a’ dèanamh coimeas eadar SES no PES le SMPan cunnart nas àirde de bhàsmhorachd agus MI le DES a’ chiad ghinealach an taca ri SMPan, 21 agus meta-anailis eile de 4545 euslaintich air an cur air thuaiream gu SES no ST eadar PES agus BMS aig 4 bliadhna de leantainn. 50 Tha sgrùdaidhean fìor eile air cunnart nas àirde de ST agus MI adhartach a nochdadh ann an euslaintich air an làimhseachadh le DES a’ chiad ghinealach às dèidh stad a chuir air DAPT. 51
A’ toirt aire do dhàta a bha a’ dol an aghaidh a chèile, cho-dhùin grunn mhion-sgrùdaidhean agus meta-mhion-sgrùdaidhean còmhla nach robh eadar-dhealachadh mòr ann an cunnart bàis no MI eadar DES agus SGM a’ chiad ghinealach, ach bha cunnart nas motha aig SES agus PES bho ST glè chumanta an taca ri SGM. Gus an fhianais a bha ri fhaighinn ath-sgrùdadh, chuir Rianachd Bidhe is Dhrugaichean na SA (FDA) pannal eòlaichean53 an dreuchd a chuir a-mach aithris ag aithneachadh gu bheil DES a’ chiad ghinealach èifeachdach mar a chaidh a chomharrachadh agus gu bheil cunnart ST ìrean fìor adhartach beag, ach chan eil e mòr. , Àrdachadh mòr. Mar thoradh air an sin, tha an FDA agus a’ chomann a’ moladh an ùine DAPT a leudachadh gu 1 bliadhna, ged nach eil mòran fianais ann gus taic a thoirt don tagradh seo.
Mar a chaidh ainmeachadh roimhe, chaidh DES den dàrna ginealach a leasachadh le feartan dealbhaidh nas fheàrr. Tha CoCr-EES air a dhol tro an rannsachadh clionaigeach as fharsainge. Ann am meta-anailis le Baber et al.54 de 17,101 euslaintich, lughdaich CoCr-EES ST agus MI cinnteach/comasach gu mòr an taca ri PES, SES, agus ZES aig 21 mìosan. Mu dheireadh, sheall Palmerini et al ann am meta-anailis de 16,775 euslaintich gu bheil ST mìnichte tràth, fadalach, 1- agus 2-bliadhna gu math nas ìsle aig CoCr-EES an taca ri DES cruinnichte eile.55 Tha sgrùdaidhean fìor-bheatha air lùghdachadh ann an cunnart ST a nochdadh le CoCr-EES an taca ri DES a’ chiad ghinealach.56
Chaidh Re-ZES a choimeas ri CoCr-EES anns na sgrùdaidhean RESOLUTE-AC agus TWENTE. 33,57 Cha robh eadar-dhealachadh mòr ann am bàsmhorachd, grèim-cridhe, no earrann ST mhìnichte eadar an dà stent.
Ann am meata-anailis lìonra de 50,844 euslaintich, nam measg 49 deuchainnean fo smachd air thuaiream (RCTn),58 bha CoCr-EES co-cheangailte ri tricead mòran nas ìsle de ST mìnichte na BMS, lorg nach fhacas le DES eile; cha robh an crìonadh dìreach aig “tràth gu mòr” agus às dèidh 30 latha (58). co-mheas odds [OR] 0.21, eadar-ama earbsa 95% [CI] 0.11-0.42) agus aig 1 bhliadhna (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) agus 2 bhliadhna (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). An coimeas ri PES, SES, agus ZES, bha CoCr-EES co-cheangailte ri ìre ST nas ìsle aig 1 bliadhna.
Tha ST tràth co-cheangailte ri diofar nithean. Tha coltas gu bheil buaidh aig morf-eòlas plaic bunaiteach agus eallach thrombus air a’ thoradh às dèidh PCI;59 faodaidh dol a-steach nas doimhne de struts le prolapse necrotic core (NC), reubadh medial fada taobh a-staigh an stent, stenting neo-iomchaidh le dissections oir fuigheallach no stenosis oir mòr, apposition neo-choileanta, agus leudachadh neo-choileanta stent implanted an cunnart bho ST a mheudachadh.60 Chan eil clàr leigheasach de dhrogaichean antiplatelet a’ toirt buaidh mhòr air tricead ST tràth: ann an deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar BMSs agus DESs, bha na h-ìrean de ST géar agus fo-ghéar rè DAPT coltach ri chèile (<1%).61 Mar sin, tha coltas gu bheil ST tràth co-cheangailte sa mhòr-chuid ri leòintean làimhseachaidh bunaiteach agus ri factaran modh-obrach. Tha coltas gu bheil buaidh aig morf-eòlas plaic bunaiteach agus eallach thrombus air a’ thoradh às dèidh PCI;59 faodaidh dol a-steach struts nas doimhne le prolapse necrotic core (NC), reubadh medial fada taobh a-staigh an stent, stenting neo-iomchaidh le dissections oir fuigheallach no stenosis oir mòr, apposition neo-choileanta, agus leudachadh neo-choileanta stent implanted an cunnart bho ST a mheudachadh.60 Chan eil clàr leigheasach de dhrogaichean antiplatelet a’ toirt buaidh mhòr air tricead ST tràth: ann an deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar BMSs agus DESs, bha na h-ìrean ST géar agus fo-ghéar rè DAPT coltach (<1%) .61 Mar sin, tha coltas gu bheil ST tràth co-cheangailte sa mhòr-chuid ri leòintean làimhseachaidh bunaiteach agus ri factaran modh-obrach. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-viдимому, влияют на исход после ЧКВекелобуле; пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной пинопиы rashireniem implantirovанного стента может увеличить rissk ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарныыхпраты существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS agus DES, частот стот стот время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана сщемил. posnove prolеченными поражениями agus процедурными факторами. Tha coltas gu bheil buaidh aig morf-eòlas plaic bunaiteach agus thrombosis air an toradh às dèidh PCI;59 faodaidh dol a-steach strut nas doimhne mar thoradh air prolapse niùclas necrotic (NC), reubadh medial fada taobh a-staigh an stent, stenting neo-iomchaidh le delaminations iomaill a tha air fhàgail no stenosis iomaill cudromach, suidheachadh neo-choileanta agus leudachadh neo-choileanta stent a chaidh a chur a-steach an cunnart bho ST a mheudachadh.60 Chan eil clàr leigheasach de dhrogaichean an-aghaidh platlet a’ toirt buaidh mhòr air tricead ST tràth: ann an deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar BMS agus DES, bha tricead ST géar agus fo-ghéar rè DAPT mar an ceudna (<1%) .61 Mar sin, tha coltas gu bheil ST tràth co-cheangailte sa mhòr-chuid ri leòintean làimhseachaidh bunaiteach agus factaran modh-obrach.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率:在一 项比较BMS 与DES 的随机试验中, DAPT 期间急性和亚急性ST 的发盼（1%）因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在的斑块形态和血栓似乎 影响影响 pci 后 结果； ；；；；坏渠渠渿渠渠渿歿歿核心核心核心核心 脱垂 导致 的深的支柱穿透、内长 的内侧态的深的支柱穿透、内长 的内侧态律或显着边缘 的次次次次的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的的 的的的的的的的的的的的的的的的的的 的、不完全并置和不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗方案不 危危早期 的: 在 项 比较 比较 bms 与 des 的中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生发生生埔埔埔埔埔埔埔发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生发生发生发生 发生率相似（<1%)） .61Tha coltas gu bheil buaidh aig morf-eòlas a’ phlaic agus an thrombosis bunaiteach air builean às dèidh PCI; 59 Treàdh nas doimhne anns an strut mar thoradh air prolapse niùclas necrotic (NC), briseadh medial ann am fad stent, dissection àrd-sgoile le oirean fuigheall, no caolachadh mòr air na h-oirean Stenting as fheàrr, suidheachadh neo-choileanta, agus leudachadh neo-choileanta60 Chan eil buaidh mhòr aig clàr antiplatelet air tricead tràth ST: tha tricead ST géar agus fo-ghéar rè DAPT ann an deuchainn air thuaiream a’ dèanamh coimeas eadar BMS agus DES. tha iad sa mhòr-chuid co-cheangailte ri leòintean leigheasach bunaiteach agus factaran lannsaichte.
An-diugh, is e ST fadalach/glè fhadalach am prìomh fhòcas. Ged a tha coltas gu bheil prìomh phàirt aig factaran modhan-obrach agus teicnigeach ann an leasachadh ST géar agus fo-ghéar, tha coltas gu bheil meacanaig tachartasan thrombotic dàil nas iom-fhillte. Chaidh a mholadh gum faodadh feartan sònraichte euslaintich a bhith nan factaran cunnairt airson ST adhartach agus glè adhartach: tinneas an t-siùcair, ACS aig àm a’ chiad lannsaireachd, fàilligeadh nan dubhagan, aois adhartach, bloigh tilgeil nas lugha, prìomh thachartasan cridhe àicheil taobh a-staigh 30 latha bhon chiad lannsaireachd. Airson BMS agus DES, tha coltas gu bheil caochladairean modhan-obrach leithid meud soitheach beag, bifurcations, galar ioma-bhiastagach, calcification, occlusion iomlan, stents fada co-cheangailte ri cunnart ST adhartach. 62,63 Tha droch fhreagairt do leigheas an-aghaidh platlets na phrìomh fhactar cunnairt airson thrombosis DES adhartach 51. Is dòcha gu bheil an fhreagairt seo mar thoradh air neo-ghèilleadh euslaintich, fo-dòsadh, eadar-obrachadh dhrogaichean, co-mhorbidities a’ toirt buaidh air freagairt dhrogaichean, polymorphism ginteil aig ìre gabhadair (gu sònraichte strì an aghaidh clopidogrel), agus gnìomhachadh shlighean eile airson gnìomhachadh platlets. Thathas den bheachd gur e neoatherosclerosis stent inneal cudromach airson fàilligeadh stent fadalach, a’ gabhail a-steach ST64 fadalach (earrann “Neoatherosclerosis Stent”). Bidh an endothelium slàn a’ sgaradh balla an t-soithich thrombosed agus puist an stent bhon t-sruth fala agus a’ leigeil a-mach stuthan antithrombotic agus vasodilatory. Bidh DES a’ nochdadh balla an t-soithich do dhrogaichean an-aghaidh iomadachadh agus àrd-ùrlar leigeil ma sgaoil dhrogaichean, le buaidhean eadar-dhealaichte air slànachadh agus gnìomh endothelial, le cunnart thrombosis fadalach. 65 Tha sgrùdaidhean pathological air sealltainn gum faod polymers DES làidir den chiad ghinealach cur ri sèid leantainneach, tasgadh fibrin leantainneach, droch shlànachadh endothelial, agus mar thoradh air sin barrachd cunnart thrombosis. 3 Tha e coltach gur e cus mothachaidh fadalach do DES inneal eile a tha a’ leantainn gu ST. Dh’innis Virmani et al. [66] co-dhùnaidhean postmortem às deidh ST a’ sealltainn leudachadh aneurysm anns an earrann stent le ath-bhualaidhean cus mothachaidh ionadail anns a bheil T-lymphocytes agus eosinophils; is dòcha gu bheil na co-dhùnaidhean sin a’ nochdadh buaidh polymers neo-sgriosail. 67 Dh’fhaodadh mì-fhreagarrachd stent a bhith mar thoradh air leudachadh stent neo-iomchaidh no dh’fhaodadh e tachairt grunn mhìosan an dèidh PCI. Ged a tha mì-fhreagarrachd modh-obrach na fhactar cunnairt airson ST géar agus fo-ghéar, dh’fhaodadh cudromachd clionaigeach mì-fhreagarrachd stent a chaidh fhaighinn a bhith an urra ri ath-dhealbhadh arterial ionnsaigheach no slànachadh dàil air adhbhrachadh le drogaichean, ach tha a chudromachd clionaigeach connspaideach. 68
Dh’fhaodadh buaidhean dìona DES an dàrna ginealach a bhith a’ toirt a-steach endothelialization nas luaithe agus nas slàn, a bharrachd air eadar-dhealachaidhean ann an aloi agus structar stent, tiugh strut, feartan polymer, agus seòrsa, dòs agus cineatachd dhrogaichean an-aghaidh iomadachadh.
An coimeas ri CoCr-EES, dh’ fhaodadh sgaffoldan stent tana (81 µm), fluoropolymers an-aghaidh thrombotic, susbaint ìosal polymer, agus luchdachadh dhrogaichean cur ri ìrean ST nas ìsle. ​​Tha sgrùdaidhean deuchainneach air sealltainn gu bheil thrombosis agus tasgadh platelet gu math nas ìsle ann an stents còmhdaichte le fluoropolymer na ann an stents gun chòmhdach. 69 Tha e airidh air tuilleadh sgrùdaidh a bheil feartan coltach ri chèile aig DESan dàrna ginealach eile.
Bidh stentan corónach a’ leasachadh soirbheachas lannsaichte eadar-theachdan corónach an taca ri angioplasty corónach transluminal percutaneous traidiseanta (PTCA), aig a bheil duilgheadasan meacanaigeach (bacadh soithichean fala, dissection, msaa.) agus ìre àrd de ath-theannachadh (suas ri 40–50% de chùisean). Ro dheireadh nan 1990an, chaidh faisg air 70% de PCIn a dhèanamh le implantachadh BGM. 70
BMS植入后再狭窄的风险约为20%, 在特定亚组中发生率> 40%.BMSAch, a dh’aindeoin adhartasan ann an teicneòlas, dòighean-obrach agus leigheasan, tha an cunnart ath-chaolachadh às dèidh implantachadh BMS timcheall air 20%, le ìrean nas àirde na 40% ann am fo-bhuidhnean sònraichte. 71 San fharsaingeachd, tha sgrùdaidhean clionaigeach air sealltainn gu bheil ath-chaolachadh às dèidh implantachadh BMS, coltach ris an fhear a chithear le PTCA àbhaisteach, a’ ruighinn a’ mhullach aig 3–6 mìosan agus a’ falbh às dèidh bliadhna. 72
Bidh DES a’ lughdachadh ìrean ISR tuilleadh,73 ged a tha an lùghdachadh seo an urra ri angiografachd agus clionaigeach. Bidh còmhdach polymer DES a’ leigeil ma sgaoil riochdairean an-aghaidh sèid agus an-aghaidh iomadachadh, a’ cur bacadh air cruthachadh neointima, agus a’ cur dàil air càradh shoithichean fala airson mìosan no bliadhnaichean.74 Ann an sgrùdaidhean clionaigeach agus histologach, chaidh fàs neointima leantainneach fhaicinn thar ùine fhada às deidh implantachadh DES, rud ris an canar “glacadh suas fadalach”75.
Bidh leòn soithichean fala rè PCI ag adhbhrachadh pròiseas iom-fhillte de sèid agus càradh thar ùine ghoirid (seachdainean gu mìosan), agus mar thoradh air sin bidh endothelialization agus còmhdach neointimal ann. A rèir beachdan histopathological, bha hyperplasia neointimal (HMS agus DES) às dèidh implantachadh stent sa mhòr-chuid air a dhèanamh suas de cheallan fèithe rèidh iomadachaidh ann am maitrís taobh a-muigh cealla beairteach ann am proteoglycan. 70
Mar sin, 's e pròiseas càraidh a th' ann an hyperplasia neointimal anns a bheil factaran coagulation agus sèididh, a bharrachd air ceallan a bhrosnaicheas iomadachadh cheallan fèithe rèidh agus cruthachadh maitrís eadar-cheallach. Dìreach às dèidh PCI, bidh platlets agus fibrin air an tasgadh air balla an t-soithich agus a’ tàladh leukocytes tro shreath de mholacilean greamachaidh cealla. Bidh leukocytes rollaidh a’ ceangal ri platlets ceangailte tro eadar-obrachadh eadar an leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) agus glycoprotein platelet Ibα 53 no fibrinogen co-cheangailte ri glycoprotein platelet IIb/IIIa. 76.77
A rèir dàta ùr, tha ceallan tùsaire smior cnàimh an sàs ann an ath-bhualaidhean vascular agus pròiseasan càraidh. Bidh gluasad EPC bho smior cnàimh gu fuil iomaill a’ brosnachadh ath-nuadhachadh endothelial agus neovascularization às dèidh breith. Tha e coltach gu bheil ceallan tùsaire fèithean rèidh smior cnàimh (SMPCn) a’ gluasad gu làrach leòn vascular, agus mar thoradh air sin bidh iomadachadh neointimal. 78 Roimhe seo, bha ceallan CD34-deimhinneach air am meas mar shluagh stèidhichte de EPCn, tha sgrùdaidhean a bharrachd air sealltainn gu bheil an antigen uachdar CD34 gu dearbh ag aithneachadh ceallan gas smior cnàimh neo-eadar-dhealaichte leis a’ chomas eadar-dhealachadh gu EPCn agus PBMCn. Tha tar-eadar-dhealachadh cheallan CD34-deimhinneach gu loidhne EPC no SMPC an urra ris an àrainneachd ionadail; bidh suidheachaidhean ischemic ag adhbhrachadh eadar-dhealachadh a dh’ionnsaigh phenotype EPC, a bhios a’ brosnachadh ath-endothelialization, agus bidh suidheachaidhean sèididh ag adhbhrachadh eadar-dhealachadh a dh’ionnsaigh phenotype SMPC, a bhios a’ brosnachadh iomadachadh neointimal. 79
Bidh tinneas an t-siùcair ag àrdachadh cunnart ISR le 30–50% às dèidh implantachadh BMS, agus mhair an ìre nas àirde de ath-stenosis ann an euslaintich le tinneas an t-siùcair an taca ri euslaintich gun tinneas an t-siùcair ann an linn DES cuideachd. Tha e coltach gu bheil na dòighean-obrach a tha aig bonn na beachd seo ioma-fhactarail, a’ gabhail a-steach siostamach (me, caochlaideachd anns a’ fhreagairt sèididh) agus anatomical (me, soithichean nas lugha, lotan nas fhaide, galar sgaoilte, msaa.), a bhios gu neo-eisimeileach ag àrdachadh cunnart ISR. 70
Bha buaidh neo-eisimeileach aig trast-thomhas shoithichean agus fad nan lotan air ìrean ISR, le lotan nas lugha/nas fhaide ag àrdachadh ìrean ath-chaolachadh gu mòr an taca ri lotan nas motha/nas giorra/nas giorra. 71
Sheall àrd-ùrlaran stent den chiad ghinealach strutan stent nas tiugh agus ISRan nas àirde an taca ri àrd-ùrlaran stent den dàrna ginealach le strutan nas taine.
A bharrachd air an sin, tha tricead restenosis co-cheangailte ri fad an stent, cha mhòr a’ dùblachadh airson faid stent >35 mm an taca riuthasan <20 mm. A bharrachd air an sin, tha tricead restenosis co-cheangailte ri fad an stent, cha mhòr a’ dùblachadh airson faid stent >35 mm an taca riuthasan <20 mm. criomag, stad an t-suain agus an ceann-suidhe, an ceann eile airson an latha an-diugh > 35 an uair a thìde <20 mhm. A bharrachd air an sin, tha an ìre ath-stenosis co-cheangailte ri fad an stent, cha mhòr a’ dùblachadh le fad stent >35 mm an taca ri fad stent <20 mm.此外, 再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm 的支架长度几乎昚<20 mm 倯此外, 再狭窄的发生率与支架长度有关,支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 pm почти в два раза большме, щ2. A bharrachd air sin, bha tricead an ath-chaolachaidh an urra ri fad an stent: tha fad an stent >35 mm cha mhòr dà uair fad an stent <20 mm.Bha pàirt chudromach aig trast-thomhas lumen as ìsle deireannach an stent cuideachd: bha trast-thomhas lumen as ìsle deireannach nas lugha a’ ro-innse cunnart mòran nas àirde de ath-stenosis. 81.82
Gu traidiseanta, thathas den bheachd gu bheil hyperplasia intimal às dèidh implantachadh BMS seasmhach, le àirde tràth eadar 6 mìosan agus 1 bliadhna agus an uairsin ùine neo-ghnìomhach fadalach. Chaidh aithris roimhe seo air àirde tràth de fhàs intimal agus an uairsin crìonadh intimal le leudachadh lumen grunn bhliadhnaichean às dèidh implantachadh stent; chaidh aibidh cheallan fèithe rèidh agus atharrachaidhean anns a’ mhaitriceas taobh a-muigh na cealla a mholadh mar dhòighean a dh’ fhaodadh a bhith ann airson crìonadh neointima fadalach. 83 Ach, tha sgrùdaidhean leanmhainn fad-ùine air freagairt trì-ìre a nochdadh às dèidh suidheachadh BMS le restenosis tràth, crìonadh eadar-mheadhanach, agus restenosis luminal fadalach. 84
Ann an linn DES, chaidh fàs neointimal fadalach a nochdadh an toiseach às dèidh implantachadh SES no PES ann am modalan bheathaichean.85 Tha grunn sgrùdaidhean IVUS air lughdachadh tràth ann am fàs intimal a shealltainn agus an uairsin glacadh suas fadalach thar ùine às dèidh implantachadh SES no RPE, is dòcha air sgàth pròiseas sèididh leantainneach.86
A dh’aindeoin an “sheasmhachd” a thathas a’ cur às leth ISR gu traidiseanta, bidh timcheall air trian de dh’euslaintich le BMS ISR a’ leasachadh ACS.
Tha fianais a’ sìor fhàs ann gu bheil sèid leantainneach agus/no easbhaidh endothelial ag adhbhrachadh neoatherosclerosis adhartach ann an HCM agus DES (gu h-àraidh DES a’ chiad ghinealach), a dh’ fhaodadh a bhith na dhòigh chudromach airson leasachadh IR adhartach no ST adhartach. Dh’innis Inoue et al [87] co-dhùnaidhean autopsy histologach às deidh implantachadh stents coronaich Palmaz-Schatz, a’ moladh gum faodadh sèid timcheall an stent atharrachaidhean atherosclerotic leisg ùra adhbhrachadh taobh a-staigh an stent. Tha sgrùdaidhean eile10 air sealltainn gu bheil clò restenotic taobh a-staigh CGM 5-bliadhna a’ toirt a-steach atherosclerosis a thòisich o chionn ghoirid le no às aonais sèid peritoneal; tha sampallan bho chùisean ACS a’ sealltainn plaicean so-leònte àbhaisteach ann an artaireachdan coronaich dùthchasach Morf-eòlas bloc histologach le macrophages foamy agus criostalan cholesterol. A bharrachd air an sin, nuair a chaidh coimeas a dhèanamh eadar BMS agus DES, chaidh eadar-dhealachadh mòr ann an ùine gu leasachadh atherosclerosis ùr a thoirt fa-near. 11,12 Thòisich na h-atharrachaidhean atherosclerotic as tràithe ann an in-shìoladh macrophage foamy 4 mìosan an dèidh implantachadh SES, agus thachair na h-aon atharrachaidhean ann an lotan CGM an dèidh 2 bhliadhna agus dh’fhan iad nan lorg tearc suas ri 4 bliadhna. A bharrachd air an sin, tha ùine nas giorra aig stenting DES airson lotan neo-sheasmhach leithid fibroatherosclerosis tegmental tana (TCFA) no briseadh intimal airson leasachadh an taca ri BMS. Mar sin, tha coltas gu bheil neoatherosclerosis nas cumanta agus a’ tachairt nas tràithe ann an DES a’ chiad ghinealach na ann am BMS, is dòcha air sgàth pathogenesis eadar-dhealaichte.
Tha buaidh an dàrna ginealach de DES no DES air leasachadh fhathast ri sgrùdadh; ged a tha cuid de na beachdan a th’ ann mar-thà air an dàrna ginealach de DES88 a’ moladh nas lugha de sèid, tha tricead neoatherosclerosis coltach ris a’ chiad ghinealach, ach tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean fhathast.