Javascript in navigatro tuo in praesenti inactivum est. Quaedam huius situs interretialis functiones non operabuntur si JavaScript inactivum est.
Cum tuis specificis notitiis et medicamento specifico quod tibi placet, te inscribe, et nos informationes quas praebebis cum articulis in amplissima nostra collectione coniungemus et exemplar PDF tibi statim per electronicam epistulam mittemus.
Marta Francesca Brancati, 1 Franciscus Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudius Cuccia, 1 Philippus Crea2 1 Departmentum Cardiologiae, Nosocomium Fundationis Poliambulanzae, Brixiae, 2 Departmentum Cardiologiae, Universitas Catholica Sacri Cordis Romae, Italia Summarium: Stents medicamento obducti (DES) limitationes usus stent metallici nudi (BMS) post interventionem coronariam percutaneam minuunt. Attamen, cum introductio DES secundae generationis hoc phaenomenon comparato cum DES primae generationis reduxisse videatur, curae significantes manent de possibilibus complicationibus serotinis implantationis stent, ut thrombosis stent (TS) et resectio stent, stenosis (SSI). TS est eventus potentialiter catastrophicus qui magnopere imminutus est per implantationem stent optimizatam, novas designationes stent, et therapiam duplicem antiplateletariam. Mechanismus exactus qui eius eventum explicat investigatur, et re vera plures factores responsabiles sunt. ISR in BMS antea status stabilis cum culmine hyperplasiae intimalis praecoci (post sex menses) deinde periodo regressionis plus quam unius anni habebatur. Contra, studia et clinica et histologica DES indicia persistentis accretionis neointimalis per longum tempus observationis demonstraverunt, phaenomenon "serotina recuperatio" appellatum. Sententia ISR condicionem clinicam relative benignam esse nuper refutata est indiciis quod aegroti cum ISR syndroma coronaria acuta evolvere possunt. Imago intracoronaria est technica invasiva ad identificandas laminas atheroscleroticas stentatas et signa curationis vasorum post stenting, et saepe adhibetur ad angiographiam coronariam diagnosticam perficiendam et proceduras interventionales peragendas. Tomographia cohaerentiae opticae intracoronaria nunc habetur modus imaginandi maxime provectus. Praebet, comparatione facta cum ultrasonographia intravasculari, meliorem resolutionem (saltem >10 vicibus), permittens characterizationem accuratam structurae superficialis parietis vasis. Praebet, comparatione facta cum ultrasonographia intravasculari, meliorem resolutionem (saltem >10 vicibus), permittens characterizationem accuratam structurae superficialis parietis vasis. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым , лучшее разрешение (по крайней ере, >10 раталято раталято охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Praebet, comparatione facta cum ultrasonographia intravasculari, resolutionem meliorem (saltem >10 vicibus) quae permittit characterizationem accuratam structurae superficialis parietis vasis.> 10> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Comparata cum ultrasonographia intravasculari, meliorem resolutionem (saltem decies) praebet, quae permittit accuratam characterisationem structurae superficialis parietis vasis.Studia imaginum *in vivo* cum inventis histologicis congruentia suggerunt inflammationem chronicam et/vel dysfunctionem endothelialem neoatherosclerosis progressam in HMS et DES inducere posse. Itaque neoatherosclerosis suspecta primaria in pathogenesi defectus serotini stent facta est. Verba Clavis: stent coronarius, thrombosis stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Interventio coronaria percutanea (PCI) stent instructa est methodus latissime adhibita ad morbum arteriae coronariae symptomaticum curandum, et ars pergit evolvere.1 Quamquam stenta medicamento liberantia (DES) limitationes stent non obductorum (UES) imminuunt, complicationes serae, ut in thrombosi stent (ST) et in restenosi stent (ISR), cum implantatione stent oriri possunt, et graves curae manent.2-5
Si ST eventus potentialiter catastrophicus est, acceptio ISR morbum relative benignum esse nuper a testimoniis syndromae coronariae acutae (ACS) in aegrotis cum ISR impugnata est. quattuor
Hodie, tomographia cohaerentiae opticae intracoronariae (OCT)6-9 habetur modus imaginum modernissimus, meliorem resolutionem quam ultrasonus intravascularis (IVUS) offerens. Studia imaginum in vivo10-12, quae cum inventis histologicis congruunt, ostendunt "novum" mechanismum responsus vascularis post implantationem stent cum "neotherosclerosi" de novo intra BMS et DES.
Anno MCMLXIV Carolus Theodorus Dotter et Melvinus P. Judkins primam angioplastiam descripserunt. Anno MCMLXXVIII, Andreas Grunzig primam angioplastiam cum ballone (angioplastiam cum ballone conventionalem veterem) perfecit; haec curatio erat revolutionaria, sed etiam incommoda clausurae vascularis acutae et restenosis habebat.13 Hoc ad inventionem stent coronariorum duxit: Puel et Sigwart primum stent coronarium anno MCMLXXXVI posuerunt, stent praebentes ad clausuram vasis acutam et retractionem systoles tardam prohibendam.14 Quamquam haec stenta initialia clausuram subitam vasis impediverunt, gravem damnum endothelii et inflammationem causaverunt. Recentius, duo studia insignia, Studium Stent Belgica-Batavum15 et Studium Stent Restenosis16, salutem stenting therapiae antiplateletariae dualis (DAPT) et/vel methodorum dispositionis idonearum commendaverunt.17,18 Post haec experimenta, numerus PCI peractarum significanter auctus est.
Attamen, problema hyperplasiae neointimae iatrogenae intra stent post insertionem BMS celeriter identificatum est, quod ad ISR in 20-30% laesionum curatarum duxit. DES19 anno 2001 introductum est ad necessitatem restenosis et reoperationis minuendam. DES fiduciam cardiologorum auxit, permittendo curationem numeri crescentis laesionum complexarum quae antea per transplantationem arteriae coronariae bypass tractabiles habebantur. Anno 2005, 80-90% omnium PCI a DES comitabantur.
Omnia sua incommoda habent, et ab anno 2005 sollicitudines de salute DES "primae generationis" auctae sunt, novae generationis stent, ut 20, 21, evolutae et introductae sunt. 22 Ex eo tempore, conatus ad efficaciam stent celeriter creverunt, et novae technologiae excitantes inveniri et celeriter in forum adduci perrexerunt.
Systema Administrationis Butyri (SMA) est tubus reticulatus metallicus tenuis. Post primam experientiam cum fulcris muralibus, fulcris Gianturco-Roubin et fulcris Palmaz-Schatz, multa genera SMA nunc praesto sunt.
Tres formae diversae praesto sunt: serpentina, tubularis reticulata, et tubus sulcatus. Formae spirales constant ex filis metallicis vel taeniis formam spiralem rotundam formantibus; in formis tubularis reticulatis, filum in reticulatum convolutum tubum format; formae sulcatae constant ex tubis metallicis laser-sectis. Haec instrumenta variant compositione (chalybs inoxidabilis, nichromum, chromum cobalti), forma (variae formae et latitudines distantium, diametri et longitudines, robore radiali, radiopacitate), et systematibus traditionis (auto-expansibilibus vel expansibilibus per globum).
Regula generali, novum BMS ex mixtura cobalti et chromii constat, quod efficit fulcra tenuiora, efficaciam incessus meliorem, et robur mechanicum retineum.
Ex suggestu stent metallico (plerumque chalybe inoxidabili) constant et polymero obducuntur quod agentes therapeuticos antiproliferativos et/vel antiinflammatorios emittit.
Sirolimus (etiam rapamycinum appellatus) initio ut medicamentum antifungale elaboratus est. Eius modus actionis cum progressione cycli cellularis impedienda coniungitur, transitione a phase G1 ad phasem S impedita et formatione neointimae inhibenda. Anno 2001, "prima humana" experientia cum SES eventus promittentes ostendit, ad evolutionem stent Cypher ducens. 23 Magna experimenta eius efficaciam in prohibenda IR demonstraverunt. 24
Paclitaxel primum ad curationem cancri ovarii probatum est, sed eius potentes proprietates cytostaticae — medicamentum microtubulos per mitosin stabilizat, interruptionem cycli cellularis efficit, et formationem neointimalem inhibet — eum compositum pro Taxus Express PES faciunt. Experimenta TAXUS V et VI efficaciam diuturnam PES in morbo cordis coronario complexo periculi alti demonstraverunt. 25,26 Subsequens TAXUS Liberté suggestum chalybis inoxidabilis ad facilitatem traditionis exhibuit.
Firma indicia ex duabus recensionibus systematicis et meta-analysibus suggerunt SES commodum habere prae PES propter inferiores rates IVR et revascularizationis vasis destinati (TVA), necnon inclinationem ad augmentum infarctus myocardii acuti (AMI) in cohorte PES. 27.28
Instrumenta secundae generationis crassitudinem axis imminutam, flexibilitatem/tradibilitatem auctam, biocompatibilitatem polymerorum/extractionem medicamentorum emendatam, et cineticam reendothelializationis superiorem praebent. In praxi hodierna, haec sunt exempla DES (destentorum extractionis) et stenta coronaria maiora toto orbe implantata maxime provecta.
Taxus Elements hoc ulterius progreditur cum polymero singulari ad maximam liberationem praematuram designato et novo systemate interpositorio platini-chromii quod interpositoria tenuiora et radiopacitatem auctam praebet. Studium PERSEUS 29 similia eventa inter Element et Taxus Express usque ad duodecim menses animadvertit. Attamen, non satis experimenta sunt quae elementa taxorum cum aliis DES secundae generationis comparant.
Stent Endeavor Zotarolimo Obductus (ZES) in robustiore stent cobalto-chromio cum maiori flexibilitate et minore fulcro fundatur. Zotarolimus est analogus sirolimi cum similibus effectibus immunosuppressivis, sed cum aucta lipophilia ad meliorem localizationem in pariete vasis. ZES novum obductum polymeri phosphorylcholini utitur ad biocompatibilitatem amplificandam et inflammationem minuendam destinatum. Pleraque medicamenta in initiali laesionis phase eluuntur, deinde reparatione arteriali. Post primum experimentum ENDEAVOR, subsequens experimentum ENDEAVOR III ZES cum SES comparavit, quod maiorem iacturam luminis serotinam et HR sed pauciores eventus cardiovasculares adversos graves (MACEs) quam SES ostendit. 30 Studium ENDEAVOR IV ZES cum PES comparans iterum maiorem incidentiam SIS sed minorem incidentiam MI invenit, probabiliter propter ST valde communem in grege ZES. 31 Attamen, studium PROTECT differentiam in frequentia ST inter stent Endeavor et Cypher demonstrare non potuit. 32
Endeavor Resolute est versio emendata stent Endeavor cum novo polymero trium stratorum. Novus Resolute Integrity (interdum tertia generatio DES appellatus) in nova suggestu cum altioribus facultatibus traditionis (suggestu Integrity BMS) et novo polymero trium stratorum, biocompatibiliori, fundatur, quod initialem inflammationem supprimere et plus medicamenti per proximos 60 dies eluere potest. Experimentum comparans Resolute cum Xience V (stent everolimus eluens [EES]) demonstravit systema Resolute aeque efficax esse et quoad mortalitatem et defectum laesionis scopi. 33.34
Everolimus, derivatum sirolimi, etiam inhibitor cycli cellularis est, qui in evolutione EES Xience (platforma Multi-link Vision BMS)/Promus (platforma Platinum Chromium) adhibetur. Experimentum SPIRIT 35-37 meliora eventa et MACE imminutum cum Xience V comparato cum PES demonstravit, dum experimentum EXCELLENT demonstravit EES tam bonum quam SES fuisse in supprimendo amissione tarda post 9 menses et eventibus clinicis post 12 menses. 38 Denique, stent Xience BMS superiorem esse in contextu infarctus myocardialis (MI) cum elevatione ST demonstratum est. 39
Cellulae proteini ex fibrillatione endotheliali (EPC) sunt pars cellularum circulantium quae in homeostasis vasculari et reparatione endothelii implicantur. EPC aucta in loco laesionis vascularis re-endothelializationem praecocem promovebit, periculum ST fortasse minuens. Prima incursio EPC Biology in designationem stent est stent Genous, anticorporibus anti-CD34 obductus, capaces ligandi EPC circulantes per indices haematopoieticos ad re-endothelializationem amplificandam. Dum studia initialia hortativa fuerunt, recentiora indicia ad altas taxas TVR indicant. 40
Ob effectus potentialiter detrimentales curationis tardae a polymeris inductae, qui cum periculo ST coniunguntur, polymeri bioresorbabiles utilitates DES offerunt, vitando diuturnas sollicitudines de persistentia polymerorum. Adhuc, varia systemata bioresorbabilia probata sunt (e.g., Nobori et Biomatrix, stent biolimus eluens, Synergy, EES, Ultimaster, SES), sed litterae quae eorum eventus diuturni sustinent limitatae sunt. 41
Materiae bioabsorbibiles commodum theoreticum habent, cum retractio elastica in rationem ducitur, fulcimentum mechanicum initialiter praebendi et pericula diuturna cum fulcris metallicis existentibus coniuncta minuendi. Novae technologiae ad evolutionem polymerorum acidi lactici (acidum poly-l-lacticum [PLLA]) duxerunt, sed multa systemata stent in evolutione sunt, quamquam invenire aequilibrium ideale inter elutionem medicamenti et cineticam degradationis adhuc difficile manet. Studium ABSORB salutem et efficaciam stent PLLA everolimo obductorum demonstravit.43 Revisio stent Absorb secundae generationis melior erat quam prior cum bona observatione biennii.44 Studium praesens ABSORB II, primum experimentum aleatorium stent Absorb cum stent Xience Prime comparans, data additionalia praebere debet, et prima eventa praesto promittunt.45 Tamen, condiciones ideales, technica implantationis optima, et profilum salutis in morbo arteriae coronariae clarificanda sunt.
Thrombosis et in BMS et in DES eventus clinicos adversos habet. In registro aegrotorum cum DES implantato,47 24% casuum ST mortem, 60% in IM non-letale, et 7% in angina instabili effecerunt. PCI pro ST urgenti plerumque suboptimalis est, cum recidivatione in 12% casuum.48
ST extensa exitus clinicos potentialiter adversos habet. In studio BASKET-LATE, post menses 6-18 post insertionem stent, rationes mortalitatis cardiacae et infarctus myocardii non letalis altiores erant in grege DES quam in grege SMP (4.9% et 1.3%, respective).20 Meta-analysis novem studiorum, in quibus 5261 aegroti ad SES, PES, vel BMS randomizati sunt, ostendit post 4 annos observationis, SES (0.6% versus 0%, p = 0.025) et PES (0.7%) incidentiam ST serotinae valde comparatae cum BMS 0.2% auxisse, p = 0.028).49 Contra, in meta-analysi 5108 aegrotos includente,21 augmentum relativum 60% in mortalitate vel infarctu myocardii cum SES comparata cum BMS relatum est (p = 0.03), dum PES cum augmento non significativo 15% associatum erat (vide – usque ad 9 menses ad 3 annos).
Numerosa registra, experimenta aleatoria, et meta-analyses periculum relativum ST post implantationem BMS et DES examinaverunt et eventus discrepantes rettulerunt. In registro 6906 aegrotorum BMS vel DES tractatorum, nullae differentiae in eventibus clinicis vel ratibus ST post annum unum observationis fuerunt.48 In alio registro 8146 aegrotorum, periculum excessus ST persistentis inventum est 0.6% per annum comparatum cum BMS.49 Meta-analysis studiorum comparantium SES vel PES cum SMPs periculum auctum mortalitatis et MI cum DES primae generationis comparato cum SMPs ostendit,21 et alia meta-analysis 4545 aegrotorum ad SES vel ST inter PES et BMS post 4 annos observationis randomizatorum.50 Alia studia in mundo reali periculum auctum ST progressivae et MI in aegrotis DES primae generationis tractatis post discontinuationem DAPT demonstraverunt.51
Ob data discrepantia, complures analyses coniunctae et meta-analyses simul determinarunt DES et SGM primae generationis non significanter differre in periculo mortis aut infarctus myocardii (MI), sed SES et PES auctum periculum ST communissimae comparatae cum SGM habere. Ad probationes praesto recensendas, Administratio Ciborum et Medicamentorum Civitatum Foederatarum (FDA) coetum peritorum53 constituit qui declarationem edidit agnoscens DES primae generationis efficax esse ut dictum est et periculum ST in stadiis provectis parvum esse, sed non magnum. Incrementum significans. Propterea, FDA et societas commendant periodum DAPT ad unum annum extendere, quamquam paucae sunt probationes quae hanc assertionem sustineant.
Ut ante dictum est, DES secundae generationis cum melioribus notis designandi elaboratae sunt. CoCr-EES investigationem clinicam amplissimam subiit. In meta-analysi a Baber et al.54 ex 17,101 aegrotis facta, CoCr-EES ST et MI definitum/probabile significanter redegit comparatus cum PES, SES, et ZES post 21 menses. Denique, Palmerini et al. in meta-analysi 16,775 aegrotorum demonstraverunt CoCr-EES ST definitum in principio, fine, post unum et duos annos significanter inferiorem habere comparatus cum aliis DES aggregatis.55 Studia in vita reali reductionem periculi ST cum CoCr-EES comparato cum DES primae generationis demonstraverunt.56
Re-ZES cum CoCr-EES in studiis RESOLUTE-AC et TWENTE comparatum est.33,57 Nulla differentia significativa in mortalitate, infarctione myocardii, aut segmento ST definito inter duos stenta inventa est.
In meta-analysi retiaria 50 844 aegrotorum, inter quos 49 RCT,58 CoCr-EES cum incidentia ST definitae significanter minore quam BMS coniunctum est, inventum non visum cum aliis DES; declinatio non solum "significanter mane" et post 30 dies (58) fuit. proportio casuum [OR] 0.21, intervallum fiduciae 95% [CI] 0.11-0.42) et post 1 annum (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) et post 2 annos (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Comparatum cum PES, SES, et ZES, CoCr-EES cum minore indice ST post 1 annum coniunctum est.
ST praecox cum variis factoribus coniungitur. Morphologia placae subiacens et onus thrombi exitum post PCI afficere videntur;59 penetratio profundior strut per prolapsus nuclei necrotici (NC), scissio medialis longa intra stent, stenting suboptimalis cum dissectionibus marginis residuis vel stenosis marginis significanti, appositio incompleta, et expansio incompleta stent implantati periculum ST augere possunt.60 Regimen therapeuticum medicamentorum antithrombocytorum incidentiam ST praecocis substantialiter non afficit: in experimento fortuito comparante BMS cum DES, rates ST acutae et subacutae durante DAPT similes erant (<1%).61 Ergo, ST praecox primum ad laesiones curatas subiacentes et ad factores procedurales pertinere videtur. Morphologia placae subiacens et onus thrombi exitum post PCI afficere videntur;59 penetratio profundior strut per prolapsus nuclei necrotici (NC), scissio medialis longa intra stent, stenting suboptimalis cum dissectionibus marginis residuis vel stenosis marginis significanti, appositio incompleta, et expansio incompleta stent implantati periculum ST augere possunt.60 Regimen therapeuticum medicamentorum antithrombocytorum incidentiam ST praecocis substantialiter non afficit: in experimento fortuito comparante BMS cum DES, rates ST acutae et subacutae durante DAPT similes erant (<1%).61 Ergo, ST praecox primum ad laesiones curatas subiacentes et ad factores procedurales pertinere videtur. орфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ;59 более лубокаро кттеокаи; из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или начительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента иотента расширением имплантированного стента и стента ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту; рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, астота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%).61 Таким образом, ранняя . связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Morphologia placae subiacens et thrombosis exitum post PCI afficere videntur;59 penetratio strut profundior propter prolapsum nuclei necrotici (NC), scissio medialis longa intra stent, stenting suboptimalis cum delaminationibus marginalibus residuis vel stenosis marginalis significativa, appositio incompleta et expansio incompleta stent implantati periculum ST augere possunt.60 Regimen therapeuticum medicamentorum antithrombocelularum non significanter afficit incidentiam ST praecocis: in experimento fortuito comparante BMS et DES, incidentia ST acutae et subacutae durante DAPT eadem erat (<1%).61 Ergo, ST praecox primum ad laesiones curatas subiacentes et factores procedurales referri videtur.PCI 59 (NC) 60 ST BMS DES DAPT
Hodie, focus in ST tarda/serissima est. Dum factores procedurales et technici magnum momentum in evolutione ST acutae et subacutae agere videntur, mechanismus eventuum thromboticorum tardarum magis complexus videtur. Suggestum est quasdam proprietates aegrotorum factores periculi pro ST progressiva et valde progressa esse posse: diabetes mellitus, syndroma coronaria acuta (SCA) tempore chirurgiae initialis, insufficientia renalis, aetas provectior, fractio ejectionis reducta, eventus cardiaci adversi maiores intra 30 dies a chirurgia initiali. Pro BMS et DES, variabiles procedurales ut magnitudo vasorum parva, bifurcationes, morbus multivascularis, calcificatio, occlusio completa, stenta longa cum periculo ST progressivae consociari videntur. 62,63 Responsio mala ad therapiam antiplateletariam factor periculi magnus est pro thrombosis DES progressivae 51. Haec responsio potest deberi non-oboedientiae aegroti, subdosis, interactionibus medicamentorum, comorbiditatibus responsionem medicamentorum afficientibus, polymorphismo genetico in gradu receptoris (praesertim resistentia clopidogreli), et activatione aliarum viarum pro activatione thrombocytorum. Neoatherosclerosis stent habetur mechanismus magni momenti pro defectu stent sero, incluso ST64 (sectio "Neoatherosclerosis Stent"). Endothelium integrum parietem vasis thrombosam et stipites stent a sanguine separat et substantias antithromboticas et vasodilatatorias secretat. DES parietem vasis medicamentis antiproliferativis et suggestu liberationis medicamentorum exponit, cum effectibus variis in sanatione et functione endotheliali, cum periculo thrombosis serae.65 Studia pathologica demonstraverunt polymera DES primae generationis valida posse conferre ad inflammationem chronicam, depositionem fibrini chronicam, sanationem endothelialem malam, et consequenter periculum thrombosis auctum.3 Hypersensibilitas sera ad DES videtur esse alius mechanismus qui ad ST ducit. Virmani et al. [66] inventiones post mortem post ST rettulerunt, ostendentes expansionem aneurysmatis in segmento stent cum reactionibus hypersensibilitatis localibus constantibus ex lymphocytis T et eosinophilis; haec inventa fortasse influentiam polymerorum indestructibilium reflectunt. 67 Inaptatio stent fortasse ob expansionem stent suboptimalem oritur vel aliquot menses post PCI occurrit. Quamquam inappositio proceduralis factor periculi pro ST acuta et subacuta est, significatio clinica inappositionis stent acquisitae fortasse a remodelatione arteriali aggressiva vel sanatione tarda medicamentis inducta pendere potest, sed eius momentum clinicum controversum est. 68
Effectus protectivos DES secundae generationis fortasse includent endothelializationem celeriorem et integriorem, necnon differentias in mixtura et structura stent, crassitudine strut, proprietatibus polymerorum, et genere, dosi, et cinetica medicamenti antiproliferativi.
Collatis cum CoCr-EES, tenues (81 µm) stent structurae cobalto-chromii, fluoropolymera antithrombotica, humilis contentus polymerorum, et onus medicamentorum ad inferiores rates ST conferre possunt. Studia experimentalia demonstraverunt thrombosis et depositionem thrombocytorum significanter inferiores esse in stentibus fluoropolymero obductis quam in stentibus non obductis.69 Utrum alia DES secundae generationis proprietates similes habeant, ulteriore studio dignum est.
Stenta coronaria successum chirurgicum interventionum coronariarum emendant, comparata cum angioplastia coronaria transluminali percutanea (PTCA) traditionali, quae complicationes mechanicas (occlusionem vascularem, dissectionem, etc.) et altam restenosis ratem (usque ad 40-50% casuum) habet. Ante finem annorum 1990, fere 70% interventionum coronariarum percutanearum (PCI) cum implantatione BGM peractae sunt. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 20%，在特定亚组中发生率> 40%。BMSAttamen, quamvis progressus in technologia, artibus, et curationibus sint, periculum restenosis post implantationem BMS est circiter 20%, cum ratibus excedentibus 40% in quibusdam subgregibus.71 In genere, studia clinica demonstraverunt restenosis post implantationem BMS, similem ei quae cum PTCA conventionali visa est, culmen attingere post 3-6 menses et resolvi post 1 annum.72
DES porro rates ISR demittit,73 quamquam haec reductio angiographice et clinice pendet. Tegumentum polymericum DES agentes anti-inflammatorios et anti-proliferativos emittit, formationem neointimae inhibet, et reparationem vascularem mensibus vel annis moratur.74 In studiis clinicis et histologicis, incrementum neointimae persistens per longum tempus observationis post implantationem DES observatum est, phaenomenon "recuperatio tarda"75 appellatum.
Laesio vascularis durante interventione coronaria percutanea (PCI) processum complexum inflammationis et reparationis per tempus relative breve (hebdomades ad menses) inducit, quod endothelializationem et opertionem neointimalem efficit. Secundum observationes histopathologicas, hyperplasia neointimalis (HMS et DES) post implantationem stent praecipue ex cellulis musculorum levium proliferativis in matrice extracellulari proteoglycano divite constabat. 70
Ergo, hyperplasia neointimalis est processus reparationis qui factores coagulationis et inflammationis, necnon cellulas quae proliferationem cellularum musculorum levium et formationem matricis extracellularis inducunt, implicat. Statim post PCI, thrombocyti et fibrinum in pariete vasis deponuntur et leucocytos per seriem molecularum adhaesionis cellularis attrahunt. Leucocyti volubiles thrombocytis adhaerentibus adhaerent per interactionem inter integrinum leucocytorum Mac-1 (CD11b/CD18) et glycoproteinum thrombocytorum Ibα 53 vel fibrinogenum cum glycoproteino thrombocytorum IIb/IIIa associatum. 76.77
Secundum nova data, cellulae progenitrices medullae ossium in reactionibus vascularibus et processibus reparationis implicantur. Mobilizatio EPC e medulla ossium ad sanguinem periphericum regenerationem endothelialem et neovascularizationem postnatalem promovet. Videtur cellulas progenitrices musculi levis medullae ossium (SMPCs) ad locum laesionis vascularis migrare, quod proliferationem neointimalem efficit.78 Antehac, cellulae CD34-positivae ut populatio fixa EPCs habebantur, studia ulterius demonstraverunt antigenum superficiale CD34 revera cellulas primordiales medullae ossium indifferentiatas agnoscere, quae facultatem differentiationis in EPCs et PBMCs habent. Transdifferentiatio cellularum CD34-positivarum in stirpem EPC vel SMPC dependet ab ambitu locali; condiciones ischaemicae differentiationem versus phaenotypum EPC inducunt, quae reendothelializationem promovet, dum condiciones inflammatoriae differentiationem versus phaenotypum SMPC inducunt, quae proliferationem neointimalem promovet.79
Diabetes periculum restenosis insufficiens (ISR) 30-50% post implantationem BMS auget, et maior proportio restenosis in aegris diabeticis comparatis cum non-diabeticis etiam in aetate DES perstitit. Mechanismi huius observationis subiacentes verisimiliter multifactoriales sunt, inter quos systemici (e.g., variabilitas in responsione inflammatoria) et anatomici (e.g., vasa minora, laesiones longiores, morbus diffusus, etc.), qui independenter periculum ISR augent. 70
Diameter vasorum et longitudo laesionis independenter rates ISR affecerunt, cum minore diametro/laesionibus longioribus rates restenosis significanter aucentibus comparatis cum maioribus diametro/laesionibus brevioribus. 71
Primae generationis suggesta stent crassiora fulcra et ISR altiora comparata cum suggestis stent secundae generationis cum tenuioribus fulcris ostenderunt.
Praeterea, incidentia restenosis cum longitudine stent coniungitur, fere duplicata pro longitudinibus stent >35 mm comparatis cum illis <20 mm. Praeterea, incidentia restenosis cum longitudine stent coniungitur, fere duplicata pro longitudinibus stent >35 mm comparatis cum illis <20 mm. роме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 нта сравио стента <20 . Praeterea, proportio restenosis cum longitudine stent coniuncta est, fere duplicata cum longitudine stent >35 mm comparata cum longitudine stent <20 mm.>35 mm <20 mm>35 mm роме того, частота рестеноза ависела от длины стента: длина стента >35 почти в два раза ольше, . Praeterea, frequentia restenosis a longitudine stenti pendebat: longitudo stenti >35 mm fere dupla est longitudo stenti <20 mm.Diameter luminis minimi finalis stenti etiam magnum momentum habuit: minor diameter luminis minimi finalis periculum restenosis significanter auctum praedixit. 81.82
Tradionaliter, hyperplasia intimalis post implantationem BMS stabilis habetur, cum culmine praecoci inter sex menses et unum annum, deinde periodo quietis serae. Culmen praecox accretionis intimalis, deinde regressio intimalis cum amplificatione luminis aliquot annis post implantationem stent, antea relatum est; maturatio cellularum musculorum levium et mutationes in matrice extracellulari propositae sunt ut mechanismi possibiles pro regressione neointimae sera.83 Attamen, studia diuturniora observationis responsionem triphasicam post implantationem BMS cum restenosi praecoci, regressione intermedia, et restenosi luminis sera demonstraverunt.84
Aetate DES, incrementum neointimale tardum primum post implantationem SES vel PES in exemplaribus animalibus demonstratum est.85 Plura studia IVUS attenuationem praecocem incrementi intimalis deinde recuperationem tardam per tempus post implantationem SES vel RPE, fortasse ob processum inflammatorium continuum, demonstraverunt.86
Quamquam "stabilitas" ISR tradite tribuitur, circiter tertia pars aegrotorum cum BMS ISR ACS evolvit. quattuor
Crescit evidentia inflammationem chronicam et/vel insufficientiam endothelialem neoatherosclerosis progressivam in HCM et DES (praesertim DES primae generationis) inducere, quod mechanismus magni momenti ad progressionem IR progressivae vel ST progressivae esse potest. Inoue et al. [87] inventiones autopsiae histologicae post implantationem stent coronariorum Palmaz-Schatz rettulerunt, suggerentes inflammationem circa stent novas mutationes atheroscleroticas indolentes intra stent praecipitare posse. Alia studia10 demonstraverunt textum restenoticum intra CGM quinquennale constare ex atherosclerosi recenti cum vel sine inflammatione peritoneali; specimina ex casibus ACS ostendunt typicas placas vulnerabiles in arteriis coronariis nativis. Morphologiam histologicam obstructionis cum macrophagis spumosis et crystallis cholesteroli. Praeterea, cum BMS et DES comparantur, differentia significativa in tempore ad progressionem novae atherosclerosis notata est. 11,12 Primae mutationes atheroscleroticae in infiltratione macrophagocytorum spumosorum quattuor menses post implantationem SES coeperunt, dum eaedem mutationes in laesionibus CGM post duos annos evenerunt et rarum inventum usque ad quattuor annos manebant. Praeterea, stenting DES pro laesionibus instabilibus ut fibroatherosclerosis tegmentalis tenuis (TCFA) vel ruptura intimae tempus ad evolutionem brevius habet comparatum cum BMS. Itaque, neoatherosclerosis frequentior esse et prius in DES primae generationis quam in BMS occurrere videtur, fortasse propter pathogenesin diversam.
Effectus DES secundae generationis vel DES in evolutionem adhuc explorandus est; quamquam aliquae observationes exstantes DES88 secundae generationis inflammationem minorem suggerunt, incidentia neoatherosclerosis similis est comparata cum prima generatione, sed ulteriores investigationes adhuc necessariae sunt.
Tempus publicationis: VIII Augusti, MMXXII
