דזשאַוואַסקריפּט איז איצט דיאַקטיווירט אין דיין בלעטערער. עטלעכע פֿונקציעס פֿון דעם וועבזייטל וועלן נישט אַרבעטן אויב דזשאַוואַסקריפּט איז דיאַקטיווירט.
רעגיסטרירט זיך מיט אייערע ספעציפישע פרטים און די ספעציפישע מעדיצין פון אינטערעס, און מיר וועלן צופּאַסן די אינפֿאָרמאַציע וואָס איר גיט מיט אַרטיקלען אין אונדזער ברייטער דאַטאַבייס און שיקן אייך גלייך אַ PDF קאָפּיע דורך אימעיל.
מאַרטאַ פראַנסעסקאַ בראַנקאַטי, 1 פראַנסעסקאָ בורזאָטאַ, 2 קאַרלאָ טראַני, 2 אָרנעללאַ לעאָנזי, 1 קלאַודיאָ קוטשיאַ, 1 פיליפּאָ קרעאַ2 1 דעפּאַרטמענט פון קאַרדיאָלאָגיע, פּאָליאַמבולאַנזאַ פאָונדאַציע שפּיטאָל, ברעשאַ, 2 דעפּאַרטמענט פון קאַרדיאָלאָגיע, קאַטוילישע אוניווערסיטעט פון די הייליקע האַרץ פון רוים, איטאליע קיצער: מעדיקאַמענט סטענץ קאָוטאַד (DES) מינאַמייז די לימיטיישאַנז פון ניצן נאַקעטע מעטאַל סטענץ (BMS) נאָך פּערקוטאַנעאַס קאָראָנאַרי ינטערווענטיאָן. אָבער, כאָטש די הקדמה פון צווייטע-דור DES מיינט צו האָבן רידוסט דעם דערשיינונג קאַמפּערד צו ערשטער-דור DES, בלייבן באַטייַטיק זאָרגן וועגן מעגלעך שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז פון סטענט ימפּלאַנטיישאַן אַזאַ ווי סטענט טראָמבאָוסיס (ST) און סטענט רעזעקשאַן, סטענאָסיס (SSI). ST איז אַ פּאָטענציעל קאַטאַסטראָפיק געשעעניש וואָס איז געווען שטארק רידוסט דורך אָפּטימיזעד סטענט ימפּלאַנטיישאַן, ראָמאַן סטענט דיזיינז, און דואַל אַנטיפּלאַטעלעט טעראַפּיע. דער פּינטלעך מעקאַניזאַם וואָס דערקלערט זיין פּאַסירונג איז אונטער ויספאָרשונג, און טאַקע עטלעכע סיבות זענען פאַראַנטוואָרטלעך. ISR אין BMS איז פריער באטראכט געווארן אלס א שטענדיגער צושטאנד מיט א פריען שפיץ פון אינטימאל היפערפלעזיע (ביי 6 חדשים) נאכגעפאלגט דורך א רעגרעסיע פעריאד פון מער ווי 1 יאר. אין קאנטראסט, ביידע קלינישע און היסטאלאגישע שטודיעס פון DES האבן דעמאנסטרירט באווייזן פון אנהאלטנדיקן נעאינטימאל וואוקס איבער א לאנגע נאכפאלג פעריאד, א פענאמען באקאנט אלס די "שפעטע קעטש-אפ" פענאמען. די השערה אז ISR איז א רעלאטיוו גוט-ארטיגער קלינישער צושטאנד איז לעצטנס אפגעווארפן געווארן דורך באווייזן אז פאציענטן מיט ISR קענען אנטוויקלען אקוטע קאראנערי סינדראמען. אינטראקאראנערי בילדגעבונג איז אן אינוואזיווע טעכניק צו אידענטיפיצירן סטענטעד אַטעראָסקלעראָטישע פּלאַקס און וואונדער פון בלוט-געפֿעס היילונג נאך סטענטינג, און ווערט אפט גענוצט צו פארענדיגן דיאַגנאָסטישע קאראנערי אַנגיאָגראַפי און דורכפירן אינטערווענציאָנעלע פּראָוסידזשערז. אינטראקאראנערי אָפּטישע קאָוכירענץ טאָמאָגראַפי ווערט איצט באטראכט אלס די מערסט אַוואַנסירטע בילדגעבונג מאָדאַליטעט. עס גיט, קאַמפּערד צו ינטראַוואַסקולער אַלטראַסאַונד, בעסערע רעזאָלוציע (לפּחות >10 מאָל), וואָס ערמעגליכט די דעטאַלירטע כאַראַקטעריזאַציע פון ​​​​די סופּערפישעאַל סטרוקטור פון די בלוט-געפֿעס וואַנט. עס גיט, קאַמפּערד צו ינטראַוואַסקולער אַלטראַסאַונד, בעסערע רעזאָלוציע (לפּחות >10 מאָל), וואָס ערמעגליכט די דעטאַלירטע כאַראַקטעריזאַציע פון ​​​​די סופּערפישעאַל סטרוקטור פון די בלוט-געפֿעס וואַנט. אויב איר זענט אינטערעסירט, מיט די וויסנשאפטלעכע וויסנשאפטן פון УЗИ, איר וועט האָבן די געלעגנהייט (פֿאַר די לעצטע מער ווי 10 טעג), детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. עס גיט, קאַמפּערד צו ינטראַוואַסקולער אַלטראַסאַונד, אַ בעסערע רעזאָלוציע (לפּחות >10 מאָל), וואָס אַלאַוז אַ דיטיילד כאַראַקטעריזאַציע פון ​​​​די ייבערפלאַך סטרוקטור פון די בלוט כלים וואַנט.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构.קאַמפּערד צו ינטראַוואַסקולאַר אַלטראַסאַונד, עס גיט אַ בעסער רעזאָלוציע (לפּחות 10 מאָל), וואָס אַלאַוז אַ דיטיילד כאַראַקטעריזאַציע פון ​​​​די ייבערפלאַך סטרוקטור פון די בלוט וואַנט.אין וויוואָ בילדגעבונג שטודיעס וואָס זענען קאָנסיסטענט מיט היסטאָלאָגישע געפינסן פֿאָרשלאָגן אַז כראָנישע אָנצינדונג און/אָדער ענדאָטעליאַל דיספֿונקציע קען פאַראורזאַכן אַוואַנסירטע נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס אין HMS און DES. אַזוי, איז נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס געוואָרן אַ הויפּט פֿאַרדעכטיקטער אין דער פּאַטאָגענעסיס פֿון שפּעט סטענט דורכפֿאַל. שליסל ווערטער: קאָראָנאַרי סטענט, סטענט טראָמבאָוסיס, רעסטענאָוסיס, נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס.
סטענטעד פּערקוטאַנעאַס קאָראָנאַרי ינטערווענטיאָן (PCI) איז די מערסט וויידלי געניצט פּראָצעדור פֿאַר די באַהאַנדלונג פון סימפּטאָמאַטיש קאָראָנאַרי אַרטעריע קרענק, און די טעכניק פאָרזעצט צו יוואַלוו. 1 כאָטש מעדיצין ילוטינג סטענץ (DES) מינאַמייז די לימיטיישאַנז פון אַנקאָוטיד סטענץ (UES), שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי אין סטענט טראָמבאָוסיס (ST) און אין סטענט רעסטענאָוסיס (ISR) קענען פּאַסירן מיט סטענט ימפּלאַנטיישאַן, און ערנסטע זאָרגן בלייבן. 2-5
אויב ST איז אַ פּאָטענציעל קאַטאַסטראָפֿיש געשעעניש, איז די אַקצעפּטאַנס אַז ISR איז אַ רעלאַטיוו גוטאַרטיקע קראַנקייט לעצטנס אַרויסגערופן געוואָרן דורך באַווייַזן פֿאַר אַקוטע קאָראָנאַרי סינדראָום (ACS) אין פּאַציענטן מיט ISR.
היינט, ווערט אינטראַקאָראָנאַרי אָפּטיש קאָוכירענס טאָמאָגראַפי (OCT)6-9 באַטראַכט ווי אַ מאָדערנע בילדגעבונג מאָדאַליטעט וואָס אָפפערט אַ בעסערע רעזאָלוציע ווי אינטראַוואַסקולאַר אַלטראַסאַונד (IVUS). אין וויוואָ בילדגעבונג שטודיעס10-12 וואָס זענען קאָנסיסטענט מיט היסטאָלאָגישע געפינסן ווייַזן אַ "נייַע" וואַסקולאַרע רעאַקציע מעקאַניזאַם נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן מיט דע נאָוואָ "נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס" אין BMS און DES.
אין 1964 האבן טשאַרלס טהעאָדאָר דאָטער און מעלווין פּ. דזשודקינס באַשריבן די ערשטע אַנגיאָפּלאַסטיק. אין 1978, האט אַנדרעאַס גרונציג דורכגעפירט די ערשטע באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטיק (די אַלטע קאַנווענשאַנעלע באַלאָן אַנגיאָפּלאַסטיק); דאָס איז געווען אַ רעוואלוציאנערע באַהאַנדלונג, אָבער עס האט אויך געהאט די חסרונות פון אַקוטע וואַסקולערע קלאָוזשער און רעסטענאָזיס. 13 דאָס האט געפֿירט צו דער ענטדעקונג פון קאָראָנאַרי סטענץ: פּועל און סיגוואָרט האבן אינסטאַלירט דעם ערשטן קאָראָנאַרי סטענט אין 1986, צושטעלנדיק אַ סטענט צו פאַרהיטן אַקוטע שיף קלאָוזשער און שפּעט סיסטאָלישע רעטראַקציע. 14 כאָטש די ערשטע סטענץ האבן פאַרהיטן פּלוצלינגע קלאָוזשער פון די שיף, האבן זיי געפֿירט צו ערנסטע ענדאָטעליאַלע שאָדן און אָנצינדונג. לעצטנס, צוויי באַוווּסטע שטודיעס, די בעלגיש-האָלענדיש סטענט שטודיע 15 און די סטענט רעסטענאָזיס שטודיע 16, האבן אַדוואָקירט די זיכערקייט פון דואַל אַנטי-פּלאַטעלעט טעראַפּיע (DAPT) סטענטינג און/אָדער צונעמען דיפּלוימאַנט מעטאָדן. 17,18 נאָך די פּראָבעס, איז די צאָל פון דורכגעפירטע PCIs באַדייטנד געוואַקסן.
אבער, די פראבלעם פון יאטראגענע אין-סטענט נעאינטימא היפערפלאזיע נאך BMS איינשטעל איז שנעל אידענטיפיצירט געווארן, רעזולטירנדיג אין ISR אין 20-30% פון באהאנדלטע לעזיעס. DES19 איז איינגעפירט געווארן אין 2001 צו מינימיזירן די נויטווענדיקייט פאר רעסטענאזיס און ווידער-אפעראציע. DES האט פארגרעסערט די צוטרוי פון קארדיאלאגן דורך ערלויבן די באהאנדלונג פון א פארגרעסערנדע צאל קאמפליצירטע לעזיעס וואס זענען פריער באטראכט געווארן באהאנדלט מיט קאראנערישער ארטעריע בייפאס גראפטינג. אין 2005, 80-90% פון אלע PCIs זענען באגלייט געווארן דורך DES.
אַלץ האָט זיינע חסרונות, און זינט 2005 האָבן זיך די זאָרגן וועגן דער זיכערקייט פֿון "ערשטער דור" DES פֿאַרגרעסערט, נייע דור סטענץ ווי 20,21 זענען אַנטוויקלט און אײַנגעפֿירט געוואָרן. 22 זינט דעמאָלט זענען די אָנשטרענגונגען צו פֿאַרבעסערן די פאָרשטעלונג פֿון סטענץ שנעל געוואַקסן, און אויפֿרעגנדיקע נייע טעכנאָלאָגיעס זענען ווײַטער אַנטדעקט און שנעל געבראַכט געוואָרן צום מאַרק.
BMS איז אַ פיין דראָט מעש רער. נאָך דער ערשטער דערפאַרונג מיט וואַנט מאָונט, דזשיאַנטורקאָ-ראָובין מאָונט און פּאַלמאַז-שאַץ מאָונט, זענען איצט פילע פאַרשידענע BMS בנימצא.
דריי פֿאַרשידענע דיזיינען זענען פֿאַראַן: סערפּענטין, טובולאַר מעש און געשלאָטענע רער. שפּול דיזיינען באַשטייען פֿון מעטאַל דראָטן אָדער סטריפּס וואָס פֿאָרמען אַ קייַלעכדיקע שפּול פֿאָרעם; אין טובולאַר מעש דיזיינען, דראָט ראָולד צוזאַמען אין אַ מעש פֿאָרמען אַ רער; געשלאָטענע דיזיינען באַשטייען פֿון מעטאַל רערן וואָס זענען לאַזער שנייַדן. די דעוויסעס ווערייִרן אין זאַץ (ומבאַפלעקט שטאָל, ניקראָום, קאָבאַלט קראָום), דיזיין (פֿאַרשידענע ספּייסער שאַפּעס און ברייטן, דיאַמעטערס און לענגקטס, ראַדיאַל שטאַרקייט, ראַדיאָפּאַסיטי), און עקספּרעס סיסטעמען (זעלבסט-עקספּאַנדינג אָדער באַלאָן-עקספּאַנדאַבאַל).
אלס א כלל, באשטייט דער נייער BMS פון א קאבאלט-כראם צומיש, וואס רעזולטירט אין דינערע סטראטס, פארבעסערטע דרייווינג פערפארמאנס און אויפגעהאלטענע מעכאנישע שטארקייט.
זיי באשטייען פון א מעטאל סטענט פּלאַטפאָרמע (געווענליך ומבאַפלעקט שטאָל) און זענען באדעקט מיט אַ פּאָלימער וואָס לאָזט אַרויס אַנטי-פּראָליפעראַטיווע און/אָדער אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי טעראַפּעווטישע אגענטן.
סיראָלימוס (אויך באַקאַנט ווי ראַפּאַמיסין) איז אָריגינעל דעוועלאָפּעד געוואָרן ווי אַן אַנטי-פונגאַל אַגענט. זײַן מעכאַניזם פון קאַמף איז פֿאַרבונדן מיטן בלאָקירן צעל ציקל פּראָגרעס דורך בלאָקירן דעם איבערגאַנג פון G1 פאַזע צו S פאַזע און אינהיביטירן נעאָאינטימאַ פאָרמאַציע. אין 2001, האָט די "ערשטע מענטשלעכע" דערפאַרונג מיט SES געוויזן פּראָמיסינג רעזולטאַטן, וואָס האָט געפֿירט צו דער אַנטוויקלונג פון דעם סייפער סטענט. 23 גרויסע שטודיעס האָבן דעמאָנסטרירט זײַן עפֿעקטיווקייט אין פאַרהיטן IR. 24
פּאַקליטאַקסעל איז אָריגינעל באַשטעטיקט געוואָרן פֿאַר דער באַהאַנדלונג פֿון אָווועריאַן ראַק, אָבער זייַנע שטאַרקע ציטאָסטאַטישע אייגנשאַפֿטן – די מעדיצין סטאַביליזירט מיקראָטובולעס בעת מיטאָזיס, פֿאַראורזאַכט צעל ציקל אַרעסט, און אינהיביטירט נעאָאינטימאַל פֿאָרמאַציע – מאַכן עס אַ קאַמפּאַונד פֿאַר טאַקסוס עקספּרעס PES. די TAXUS V און VI שטודיעס האָבן דעמאָנסטרירט די לאַנג-טערמין עפֿעקטיווקייט פֿון PES אין הויך-ריזיקירן קאָמפּלעקס קאָראָנאַרי האַרץ קרענק. 25,26 די סאַבסאַקוואַנטע TAXUS ליבערטé האָט געוויזן אַ ומבאַפלעקט שטאָל פּלאַטפאָרמע פֿאַר גרינגקייט פֿון עקספּרעס.
שטאַרקע באַווייַזן פון צוויי סיסטעמאַטישע רעצענזיעס און מעטאַ-אַנאַליזעס פֿאָרשלאָגן אַז SES האט אַן אויבערהאנט איבער PES רעכט צו נידעריקערע ראַטעס פון IVR און ציל כלים רעוואַסקולאַריזאַציע (TVA), ווי אויך אַ טענדענץ צו אַ פאַרגרעסערונג אין אַקוטע מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (AMI) אין די PES קאָהאָרט. 27.28
צווייטע דור דעווייסעס האבן פארקלענערטע שאפט גרעב, פארבעסערטע בייגיקייט/דעליוועראַביליטי, פארבעסערטע פּאָלימער ביאָקאָמפּאַטיביליטי/מעדיצין קלעאַראַנס פּראָופיילז, און העכערע רעענדאָטהעליאַליזאַטיאָן קינעטיק. אין דער איצטיקער פּראַקטיק, זענען דאָס די מערסט אַוואַנסירטע DES דיזיינז און הויפּט קאָראָנאַרי סטענץ ימפּלאַנטיד ווערלדווייד.
טאַקסוס עלעמענטס גייט דאָס איין שריט ווייטער מיט אַ יינציקן פּאָלימער וואָס איז דיזיינד פֿאַר מאַקסימום פריע מעלדונג און אַ נייַ פּלאַטינום-קראָום ספּייסער סיסטעם וואָס גיט דין ספּייסערס און געוואקסענע ראַדיאָפּאַסיטי. די PERSEUS 29 שטודיע האט באמערקט ענלעכע רעזולטאַטן צווישן עלעמענט און טאַקסוס עקספּרעסס פֿאַר ביז 12 חדשים. אָבער, עס זענען נישט גענוג פּראָבעס וואָס פאַרגלייַכן יי-עלעמענטן מיט אַנדערע צווייטע דור DESs.
דער ענדעוואָר זאָטאַראָלימוס קאָוטאַד סטענט (ZES) איז באַזירט אויף אַ שטאַרקער קאָבאַלט-קראָום סטענט פּלאַטפאָרמע מיט העכערער בייגיקייט און אַ קלענערער סטענט סטראַט. זאָטאַראָלימוס איז אַ סיראָלימוס אַנאַלאָג מיט ענלעכע ימיונאָסופּרעסיוו יפעקס, אָבער מיט געוואקסן ליפּאָפיליסיטי צו פֿאַרבעסערן לאָקאַליזאַציע אין די בלוטגעפֿעס וואַנט. ZES ניצט אַ נייַע פאָספאָרילטשאָלין פּאָלימער קאָוטינג דיזיינד צו מאַקסאַמייז בייאָקאָמפּאַטיביליטי און מינאַמייז אָנצינדונג. רובֿ דרוגס ווערן אויסגעוואַשן אין דער ערשטער פאַסע פון ​​שאָדן, נאכגעגאנגען דורך אַרטעריעל ריפּער. נאָך דער ערשטער ENDEAVOR פּראָצעס, די סאַבסאַקוואַנט ENDEAVOR III פּראָצעס קאַמפּערד ZES מיט SES, וואָס האט געוויזן העכער שפּעט לומען אָנווער און HR אָבער ווייניקער ערנסט אַדווערס קאַרדיאָווואַסקיאַלער געשעענישן (MACEs) ווי SES. 30 די ENDEAVOR IV לערנען קאַמפּערד ZES מיט PES ווידער געפֿונען אַ העכער אינצידענץ פון SIS אָבער אַ נידעריקער אינצידענץ פון MI, מיסטאָמע רעכט צו דער זייער פּראָסט ST אין די ZES גרופּע. 31 אָבער, די PROTECT לערנען ניט געקענט ווייַזן אַ חילוק אין ST אָפטקייַט צווישן די ענדעוואָר און סייפער סטענץ. 32
דער ענדעוואָר רעזאָלוט איז אַ פֿאַרבעסערטע ווערסיע פֿון דעם ענדעוואָר סטענט מיט אַ נײַעם דרײַ-שיכטיקן פּאָלימער. דער נײַערער רעזאָלוט אינטעגריטי (מאַנטשמאָל באַצייכנט ווי דריטע דור DES) איז באַזירט אויף אַ נײַער פּלאַטפֿאָרמע מיט העכערע ליפֿערונג מעגלעכקייטן (די אינטעגריטי BMS פּלאַטפֿאָרמע) און אַ נײַעם, מער ביאָקאָמפּאַטיבלן דרײַ-שיכטיקן פּאָלימער וואָס קען אונטערדריקן די ערשטע אָנצינדונגס-רעאַקציע און עלוטירן מער פֿון דער מעדיצין איבער די קומענדיקע 60 טעג. אַ פּראָצעס וואָס האָט פֿאַרגליכן רעזאָלוט מיט קסיענס V (עוועראָלימוס עלוטינג סטענט [EES]) האָט דעמאָנסטרירט אַז די רעזאָלוט סיסטעם איז געווען גלייך עפֿעקטיוו אין טערמינען פֿון מאָרטאַליטעט און ציל-לעזיע-פֿאַרפֿאַל. 33.34
עוועראלימוס, א סיראלימוס דעריוואט, איז אויך א צעל ציקל אינהיביטאר גענוצט אין דער אנטוויקלונג פון EES קסיענס (מולטי-לינק וויזשאן BMS פלאטפארמע)/פראמוס (פלאטינום כראמיום פלאטפארמע). די SPIRIT 35-37 שטודיע האט דעמאנסטרירט פארבעסערטע רעזולטאטן און פארקלענערט MACE מיט קסיענס V קאמפערד צו PES, בשעת די EXCELLENT שטודיע האט דעמאנסטרירט אז EES איז געווען אזוי גוט ווי SES אין אונטערדריקן שפעט פארלוסט ביי 9 חדשים און קלינישע געשעענישן ביי 12 חדשים. 38 צום סוף, דער קסיענס סטענט איז געוויזן געווארן צו זיין העכער ווי BMS אין דעם סעטינג פון ST עלעוואציע מיאקארדיאלער אינפארקט (MI). 39
EPCs זענען א טייל פון צירקולירנדיקע צעלן וואס זענען פארמישט אין וואסקולער האמעאסטאזיס און ענדאטעליאלע פארריכטונג. פארגרעסערטע EPC ביים ארט פון וואסקולער שאדן וועט העלפן מיט א פריערדיגע ווידער-ענדאטעליזאציע, פאטענציעל רעדוצירן דעם ריזיקע פון ​​ST. EPC ביאלאגיעס ערשטע פארזוך אין סטענט דיזיין איז דער דזשענאס סטענט, באדעקט מיט אנטי-CD34 אנטיקערפער, וואס איז פעאיג צו בינדן צירקולירנדיקע EPCs דורך זיינע העמאטאפיעטיק מארקערס צו פארשטארקן ווידער-ענדאטעליזאציע. כאטש ערשטע שטודיעס זענען געווען ענקערידזשינג, ווייזן לעצטע באווייזן אויף הויכע TVR ראטעס. 40
געגעבן די פּאָטענציעל שעדלעכע ווירקונגען פון פּאָלימער-ינדוסט פאַרהאַלטענע היילונג וואָס זענען פֿאַרבונדן מיט ST ריזיקירן, ביאָרעסאָרבאַבלע פּאָלימערן פאָרשלאָגן די בענעפיץ פון DES דורך אַוווידינג לאַנג-שטייענדיק זאָרגן וועגן פּאָלימער פּערסיסטאַנס. ביז איצט, פאַרשידענע ביאָרעסאָרבאַבלע סיסטעמען זענען באוויליקט (למשל, נאָבאָרי און ביאָמאַטריקס, ביאָלימוס עלוטינג סטענט, סינערדזשי, EES, אולטימאַסטער, SES), אָבער די ליטעראַטור וואָס שטיצט זייער לאַנג-טערמין רעזולטאַטן איז לימיטעד. 41
ביאָאַבזאָרבאַבלע מאַטעריאַלן האָבן דעם טעאָרעטישן מייַלע פון ​​צושטעלן מעכאַנישע שטיצע ערשט ווען עלאַסטיש אָפּשטויס ווערט גענומען אין חשבון און רעדוצירן די לאַנג-טערמין ריסקס פֿאַרבונדן מיט יגזיסטינג מעטאַל סטראַץ. נייַע טעקנאַלאַדזשיז האָבן געפֿירט צו דער אַנטוויקלונג פון לאַקטיק זויער פּאָלימערס (פּאָלי-ל-לאַקטיק זויער [PLLA]), אָבער פילע סטענט סיסטעמען זענען אין אַנטוויקלונג, כאָטש געפֿינען די ידעאַל וואָג צווישן מעדיצין עלושאַן און דעגראַדאַטיאָן קינעטיק בלייבט אַ אַרויסרופן. די ABSORB לערנען דעמאַנסטרייטיד די זיכערקייַט און עפעקטיווקייַט פון עוועראָלימוס-קאָוטיד PLLA סטענץ. 43 די רעוויזיע פון ​​​​די צווייטע דור אַבסאָרב סטענט איז געווען בעסער ווי די פריערדיקע מיט אַ גוט 2-יאָר נאָכפאָלגן. 44 די קראַנט ABSORB II לערנען, די ערשטע ראַנדאַמייזד פּראָצעס קאַמפּערינג די אַבסאָרב סטענט מיט די Xience Prime סטענט, זאָל צושטעלן נאָך דאַטן, און די ערשטע בנימצא רעזולטאַטן זענען פּראַמאַסינג. 45 אָבער, די ידעאַל באדינגונגען, אָפּטימאַל ימפּלאַנטיישאַן טעכניק, און זיכערקייַט פּראָפיל אין קאָראָנאַרי אַרטעריע קרענק דאַרפֿן צו זיין קלעראַפייד.
טראָמבאָז אין ביידע BMS און DES האט נעגאַטיווע קלינישע רעזולטאַטן. אין אַ רעגיסטרי פון פּאַציענטן ימפּלאַנטיד מיט DES,47 24% פון ST קאַסעס האָבן געפֿירט צו טויט, 60% אין ניט-פאַטאַל MI, און 7% אין סטאַביל אַנדזשיינאַ. PCI פֿאַר דרינגלעך ST איז יוזשאַוואַלי סאַבאָפּטימאַל, מיט ריקעראַנס אין 12% פון קאַסעס. 48
פארלענגערטע ST האט פאטענציעל נעגאטיווע קלינישע רעזולטאטן. אין דער BASKET-LATE שטודיע, 6-18 חדשים נאך סטענט פּלייסמאַנט, זענען די ראַטעס פון קאַרדיאַק מאָרטאַליטי און ניט-פאַטאַל MI געווען העכער אין דער DES גרופּע ווי אין דער SMP גרופּע (4.9% און 1.3%, ריספּעקטיוולי). 20 א מעטאַ-אַנאַליז פון נייַן שטודיעס אין וועלכע 5261 פּאַציענטן זענען ראַנדאָמיזירט צו SES, PES, אדער BMS האט געוויזן אַז נאָך 4 יאָר פון נאָכפאָלגן, SES (0.6% קעגן 0%, p = 0.025) און PES (0.7%) האָבן געוואקסן די אינצידענץ פון זייער שפּעט ST קאַמפּערד מיט BMS מיט 0.2%, p = 0.028). 49 אין קאנטראסט, אין א מעטא-אנאליז וואס האט אריינגענומען 5108 פאציענטן, 21 איז געמאלדן געווארן א 60% רעלאטיווע פארגרעסערונג אין שטארבליכקייט אדער MI מיט SES קאמפערד מיט BMS (p = 0.03), בשעת PES איז געווען פארבונדן מיט א נישט-באדייטנדיקע פארגרעסערונג פון 15% (זעה – ביז 9 חדשים ביז 3 יאר).
פילע רעגיסטריז, ראַנדאָמיזירטע שטודיעס, און מעטאַ-אַנאַליזעס האָבן אויסגעפאָרשט דעם רעלאַטיוון ריזיקאָ פון ST נאָך BMS און DES אימפּלאַנטאַציע און האָבן געמאָלדן קאָנפליקטירנדיקע רעזולטאַטן. אין אַ רעגיסטרי פון 6906 פּאַציענטן באַהאַנדלט מיט BMS אָדער DES, זענען נישט געווען קיין אונטערשיידן אין קלינישע רעזולטאַטן אָדער ST ראַטעס ביי 1 יאָר פון נאָכפאָלגן. 48 אין אַן אַנדער רעגיסטרי פון 8146 פּאַציענטן, איז דער ריזיקאָ פון פּערסיסטענט ST איבערפלוס געפונען געוואָרן צו זיין 0.6% פּער יאָר קאַמפּערד מיט BMS. 49 אַ מעטאַ-אַנאַליז פון שטודיעס וואָס פאַרגלייכן SES אָדער PES מיט SMPs האָט געוויזן אַ געוואקסענעם ריזיקאָ פון מאָרטאַליטעט און MI מיט ערשטער-דור DES קאַמפּערד מיט SMPs, 21 און אַן אַנדער מעטאַ-אַנאַליז פון 4545 פּאַציענטן ראַנדאָמיזירט צו SES אָדער ST צווישן PES און BMS ביי 4 יאָר פון נאָכפאָלגן. 50 אַנדערע פאַקטיש-וועלט שטודיעס האָבן דעמאָנסטרירט אַ געוואקסענעם ריזיקאָ פון פּראָגרעסיוו ST און MI אין פּאַציענטן באַהאַנדלט מיט ערשטער-דור DES נאָך אָפּשטעלן פון DAPT. 51
געגעבן קאָנפליקטירנדיקע דאַטן, האָבן עטלעכע צוזאַמענגעשטעלטע אַנאַליזן און מעטאַ-אַנאַליזן קאָלעקטיוו באַשטימט אַז DES און ערשטע-גענעראַציע SGM האָבן זיך נישט באַדייטנד אַנדערש אין ריזיקירן פון טויט אָדער האַרצאַטאַק, אָבער SES און PES האָבן געהאַט אַ געוואקסענעם ריזיקירן פון זייער געוויינטלעכע ST קאַמפּערד צו SGM. צו איבערקוקן די בנימצא באַווייַזן, האָט די יו. עס. פוד און דראַג אַדמיניסטראַציע (FDA) באַשטימט אַן עקספּערט פּאַנעל53 וואָס האָט אַרויסגעגעבן אַ דערקלערונג וואָס אנערקענט אַז ערשטע-גענעראַציע DES איז עפעקטיוו ווי באַצייכנט און אַז דער ריזיקירן פון זייער אַוואַנסירטע ST איז קליין, אָבער נישט גרויס. , אַ באַדייטנדיקע פאַרגרעסערונג. ווי אַ רעזולטאַט, רעקאָמענדירן די FDA און אַסאָציאַציע צו פֿאַרלענגערן די DAPT פּעריאָד צו 1 יאָר, כאָטש עס איז קליין באַווייַזן צו שטיצן דעם טענה.
ווי פריער דערמאנט, צווייטע דור DES איז אנטוויקלט געווארן מיט פארבעסערטע דיזיין אייגנשאפטן. CoCr-EES האט דורכגעמאכט די ברייטסטע קלינישע פארשונג. אין א מעטא-אנאליז דורך Baber et al.54 פון 17,101 פאציענטן, האט CoCr-EES באדייטנד פארקלענערט באשטימטע/ווארשיינליכע ST און MI קאמפערד מיט PES, SES, און ZES ביי 21 חדשים. צום סוף, האבן Palmerini et al געוויזן אין א מעטא-אנאליז פון 16,775 פאציענטן אז CoCr-EES האט א באדייטנד נידעריגערע פריע, שפעטע, 1- און 2-יאר דעפינירטע ST קאמפערד מיט אנדערע צוזאמענגעשטעלטע DES. 55 רעאל-לעבן שטודיעס האבן דעמאנסטרירט א רעדוקציע אין די ריזיקע פון ​​ST מיט CoCr-EES קאמפערד מיט ערשטע-דור DES. 56
Re-ZES איז געווארן פארגליכן מיט CoCr-EES אין די RESOLUTE-AC און TWENTE שטודיעס. 33,57 עס איז נישט געווען קיין באדייטנדיקער אונטערשייד אין שטאַרבלעכקייט, מיאָקאַרדיאַלן אינפֿאַרקט, אדער דעפינירטן ST סעגמענט צווישן די צוויי סטענץ.
אין א נעטוואָרק מעטאַ-אַנאַליז פון 50,844 פּאַציענטן, אַרייַנגערעכנט 49 ראַנדאָמיזירטע קאָנטראָלירטע שטודיעס,58 איז CoCr-EES געווען פֿאַרבונדן מיט אַ באַדייטנד נידעריקער אינצידענץ פון דעפינירטע ST ווי BMS, אַ געפינס וואָס מען זעט נישט מיט אַנדערע DES; דער אַראָפּגאַנג איז נישט געווען בלויז ביי "באַדייטנד פרי" און נאָך 30 טעג (58). אָדס ראַטיאָ [OR] 0.21, 95% קאָנפֿידענץ אינטערוואַל [CI] 0.11-0.42) און ביי 1 יאָר (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) און 2 יאָר (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). פֿאַרגליכן מיט PES, SES, און ZES, איז CoCr-EES געווען פֿאַרבונדן מיט אַ נידעריקער ST קורס ביי 1 יאָר.
פרי ST איז פארבונדן מיט פארשידענע פאקטארן. אונטערלייגנדיקע פּלאַק מאָרפאָלאָגיע און טראָמבוס מאַסע ויסקומען צו השפּעה האָבן אויף דעם רעזולטאַט נאָך PCI;59 טיפערע סטראַץ דורכדרינגונג דורך נעקראָטיש קאָר (NC) פּראָלאַפּס, לאַנג מעדיאַל טרער אין די סטענט, סאַבאָפּטימאַל סטענטינג מיט רעזידועל ברעג דיססעקשאַנז אָדער באַטייטיק ברעג סטענאָסיס, ינקאָמפּלעטע אַפּפּאָזיציע, און ינקאָמפּלעטע יקספּאַנשאַן פון ימפּלאַנטיד סטענט קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון ST.60 טעראַפּיוטיק רעזשים פון אַנטיפּלאַטעלעט דרוגס טוט נישט סאַבסטאַנטלי השפּעה די אינצידענץ פון פרי ST: אין אַ ראַנדאָמייזד פּראָצעס קאַמפּערינג BMSs מיט DESs, די ראַטעס פון אַקוטע און סובאַקוטע ST בעשאַס DAPT זענען ענלעך (<1%).61 אַזוי, פרי ST מיינט צו זיין בפֿרט פֿאַרבונדן מיט אונטערלייגנדיק באהאנדלט לעזשאַנז און צו פּראָצעדוראַל סיבות. אונטערלייגנדיקע פּלאַק מאָרפאָלאָגיע און טראָמבוס לאַסט ויסקומען צו השפּעה האָבן אויף דעם רעזולטאַט נאָך PCI;59 טיפערע סטראַץ דורכדרינגונג דורך נעקראָטיש קאָר (NC) פּראָלאַפּס, לאַנג מעדיאַל טרער אין די סטענט, סאַבאָפּטימאַל סטענטינג מיט רעזידועל ברעג דיססעקשאַנז אָדער באַטייטיק ברעג סטענאָסיס, ינקאָמפּלעטע אַפּאָזיציע, און ינקאָמפּלעטע יקספּאַנשאַן פון ימפּלאַנטיד סטענט קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון ST.60 טעראַפּיוטיק רעזשים פון אַנטיפּלאַטעלעט דרוגס טוט נישט סאַבסטאַנטלי השפּעה די אינצידענץ פון פרי ST: אין אַ ראַנדאָמייזד פּראָצעס קאַמפּערינג BMSs מיט DESs, די ראַטעס פון אַקוטע און סובאַקוטע ST בעשאַס DAPT זענען ענלעך (<1%) .61 אַזוי, פרי ST מיינט צו זיין בפֿרט פֿאַרבונדן מיט אונטערלייגנדיק באהאנדלט לעזשאַנז און צו פּראָצעדוראַל סיבות. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВВилека; פאַרשפּרייטונג פון די פאַרנעמונג פון די נעטהערלאַנדס (נק) אָטאַמאַטיק קרייטיריאַ אָדער קאַנסאַנטריישאַן פון קאַנסידערינג имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов וויסנשאפטלעכע וויסנשאפטלעכע סטאַנדאַרדס אויף די סטאַנדאַרט סט: אין די ראַנדאָם קאַנסאַנטריישאַן, די BMS און די דעס, די סטאַגעס время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лиежа основе пролеченными поражениями און процедурными факторами. אונטערלייגנדיקע פּלאַק מאָרפאָלאָגיע און טראָמבאָוסיס ויסקומען צו השפּעה האָבן אויף רעזולטאַט נאָך PCI;59 טיפער סטראַט דורכדרינגונג רעכט צו נעקראָטישער קערן (NC) פּראָלאַפּס, לאַנג מעדיאַל טרער אין די סטענט, סאַבאָפּטימאַל סטענטינג מיט רעזידועל מאַרדזשינאַל דעלאַמיניישאַנז אָדער באַטייטיק מאַרדזשינאַל סטענאָסיס, ינקאָמפּלעטע אַפּאָזיציע און ינקאָמפּלעטע יקספּאַנשאַן פון אַן ימפּלאַנטיד סטענט קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון ST.60 טעראַפּיוטיק רעזשים פון אַנטי-פּלאַטעלעט דרוגס טוט נישט באַטייטיק ווירקן די אינצידענץ פון פרי ST: אין אַ ראַנדאָמייזד פּראָצעס קאַמפּערינג BMS און DES, די אינצידענץ פון אַקוטע און סובאַקוטע ST בעשאַס DAPT איז געווען די זעלבע (<1%) .61 אַזוי, פרי ST מיינט צו זיין בפֿרט פֿאַרבונדן מיט אונטערלייגנדיקע באהאנדלט לעזשאַנז און פּראָצעדוראַלע סיבות.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性性和亚急性和亚急性性和亚急性性和亚急性性和亚急性性和亚急性性和亚急性和亚急性性和亚） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 פּסי 后 结果 ； ； ； 彠核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 瀉或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 喹桽 帍 方桽 帍 扩张早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发瑟 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似 (<1%) .61די אונטערלייגנדיקע פּלאַק מאָרפאָלאָגיע און טראָמבאָוסיס ויסקומען צו השפּעה האָבן אויף רעזולטאַטן נאָך PCI; 59 טיפער סטראַט דורכדרינגונג רעכט צו נעקראָטישער קערן (NC) פּראָלאַפּס, מעדיאַל ראַפּטשערז אין סטענט לענג, צווייטיק דיסעקשאַן מיט רעזידועל מאַרדזשינז, אָדער באַטייטיק מאַרדזשין נעראָוינג אָפּטימאַל סטענטינג, ינקאָמפּלעטע אַפּאָזישאַן, און ינקאָמפּלעטע יקספּאַנשאַן 60 אַנטי-פּלאַטעלעט רעזשים האט קיין באַטייטיק ווירקונג אויף פרי ST אינצידענץ: אינצידענץ פון אַקוטע און סובאַקוטע ST בעשאַס DAPT אין אַ ראַנדאַמייזד פּראָצעס קאַמפּערינג BMS און DES. זענען בפֿרט פֿאַרבונדן מיט אונטערלייגנדיק טעראַפּיוטיק לעזשאַנז און כירורגיש סיבות.
היינט, איז דער פאָקוס אויף שפּעט/זייער שפּעט ST. כאָטש פּראָצעדוראַלע און טעכנישע פאַקטאָרן ויסקומען צו שפּילן אַ הויפּט ראָלע אין דער אַנטוויקלונג פון אַקוטע און סובאַקוטע ST, דער מעכאַניזם פון שפּעטע טראָמבאָטיש געשעענישן ויסקומען צו זיין מער קאָמפּליצירט. עס איז געווען סאַגדזשעסטיד אַז זיכער פּאַציענט קעראַקטעריסטיקס קען זיין ריזיקירן פאַקטאָרן פֿאַר פּראָגרעסיוו און זייער אַוואַנסירטע ST: צוקערקרענק (דיאַבעטעס), ACS אין דער צייט פון ערשטער כירורגיע, ניר דורכפאַל, אַוואַנסירטע עלטער, רידוסט יעקציע פראַקשאַן, הויפּט אַדווערס קאַרדיאַק געשעענישן אין 30 טעג פון ערשטער כירורגיע. פֿאַר BMS און DES, פּראָצעדוראַלע וועריאַבאַלז אַזאַ ווי קליין כלים גרייס, ביפורקיישאַנז, מולטיוואַסקולאַר קרענק, קאַלסיפיקאַטיאָן, גאַנץ אָקקלוזשאַן, לאַנג סטענץ ויסקומען צו זיין פארבונדן מיט די ריזיקירן פון פּראָגרעסיוו ST. 62,63 שלעכט ענטפער צו אַנטי-פּלאַטעלעט טעראַפּיע איז אַ הויפּט ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר פּראָגרעסיוו DES טראָמבאָוסיס 51. דעם ענטפער קען זיין רעכט צו פּאַציענט ניט-העסקעם, אַנדערדאָסינג, מעדיצין ינטעראַקשאַנז, קאָמאָרבידיאַטיז וואָס ווירקן מעדיצין ענטפער, רעצעפּטאָר-לעוועל דזשאַנעטיק פּאָלימאָרפיזם (ספּעציעל קלאָפּידאָגרעל קעגנשטעל), און אַקטיוואַציע פון ​​​​​​אנדערע פּאַטווייז פֿאַר פּלאַטעלעט אַקטיוואַציע. סטענט נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס ווערט באַטראַכט ווי אַ וויכטיקער מעханіזם פֿאַר שפּעט סטענט דורכפאַל, אַרייַנגערעכנט שפּעט ST64 (סעקציע "סטענט נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס"). די גאַנצע ענדאָטעליום טיילט די טראָמבאָזירטע שיף וואַנט און סטענט פּאָסטן פֿון די בלוטשטראָם און סעקרעטירט אַנטיטראָמבאָטיק און וואַזאָדילאַטאָרי סאַבסטאַנסאַז. DES שטעלט די שיף וואַנט אויס צו אַנטי-פּראָליפעראַטיווע דרוגס און אַ מעדיצין-מעלדונג פּלאַטפאָרמע, מיט וועריינג יפעקס אויף היילונג און ענדאָטעליאַל פונקציע, מיט אַ ריזיקירן פון שפּעט טראָמבאָוסיס. 65 פּאַטאַלאַדזשיש שטודיעס האָבן געוויזן אַז שטאַרק ערשטער-דור DES פּאָלימערס קענען ביישטייערן צו כראָניש אָנצינדונג, כראָניש פיברין דעפּאַזישאַן, נעבעך ענדאָטעליאַל היילונג, און דעריבער געוואקסן ריזיקירן פון טראָמבאָוסיס. 3 שפּעט כייפּערסענסיטיוויטי צו DES מיינט צו זיין נאָך אַ מעханіזם וואָס פירט צו ST. ווירמאַני עט על. [66] האָבן געמאלדן פּאָסטמאָרטעם פיינדינגז נאָך ST וואָס ווייַזן אַנעוריזם יקספּאַנשאַן אין די סטענט סעגמענט מיט היגע כייפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז באַשטייענדיק פון ט-לימפאָסייץ און עאָסינאָפילס; די פיינדינגז קען שפּיגלען די השפּעה פון ינדעסטרוקטיבלע פּאָלימערס. 67 סטענט מיספיט קען זיין צוליב נישט-אפטימאלער סטענט אויסברייטונג אדער פאסירן עטליכע חדשים נאך PCI. כאטש פראצעדוראלע מאלאפאזיציע איז א ריזיקע פאקטאר פאר אקוטע און סובאקוטע ST, קען די קלינישע באדייטונג פון פארקויפטע סטענט מאלאפאזיציע אפהענגען פון אגרעסיווע ארטעריעלע רעמאדעלינג אדער מעדיצין-אינדוצירטע פארשפעטיקטע היילונג, אבער איר קלינישע באדייטונג איז קאנטראווערסיאל. 68
די פּראַטעקטיוו יפעקס פון צווייט-דור DES קען אַרייַננעמען שנעלער און מער גאַנץ ענדאָטהעליאַליזיישאַן, ווי אויך דיפעראַנסיז אין סטענט צומיש און סטרוקטור, סטראַט גרעב, פּאָלימער פּראָפּערטיעס, און אַנטיפּראָליפעראַטיווע מעדיצין טיפּ, דאָזע, און קינעטיק.
קאַמפּערד צו CoCr-EES, דין (81 µm) קאָבאַלט-קראָום סטענט סקאַפאָולדז, אַנטיטראָמבאָטיק פלאָראָפּאָלימערס, נידעריק פּאָלימער אינהאַלט, און מעדיצין לאָודינג קען ביישטייערן צו נידעריקער ST ראַטעס. עקספּערימענטאַלע שטודיעס האָבן געוויזן אַז טראָמבאָוסיס און טראָמבאָציטן דעפּאַזישאַן זענען באַדייטנד נידעריקער אין פלאָראָפּאָלימער-קאָוטאַד סטענץ ווי אין אַנקאָוטעד סטענץ. 69 צי אנדערע צווייט-דור DESs האָבן ענלעכע פּראָפּערטיעס פארדינט ווייטערדיקע שטודיע.
קאָראָנאַרי סטענץ פֿאַרבעסערן דעם כירורגישן ערפֿאָלג פֿון קאָראָנאַרי אינטערווענציעס קאַמפּערד צו טראַדיציאָנעלער פּערקוטאַנע טראַנסלומינאַלער קאָראָנאַרי אַנגיאָפּלאַסטי (PTCA), וואָס האָט מעכאַנישע קאָמפּליקאַציעס (וואַסקולאַרע אָקקלוזיע, דיסעקשאַן, אאז"ו ו) און אַ הויכן קורס פֿון רעסטענאָזיז (ביז 40-50% פֿון פֿאַלן). ביזן סוף פֿון די 1990ער יאָרן, זענען כּמעט 70% פֿון PCIs דורכגעפֿירט געוואָרן מיט BGM אימפּלאַנטאַציע. 70
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%, 在特定亚组中发生率> 40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSאבער, טראץ די פארשריטן אין טעכנאלאגיע, טעכניקן, און באהאנדלונגען, איז דער ריזיקע פון ​​רעסטענאזיס נאך ​​BMS אימפלאנטאציע בערך 20%, מיט ראטעס וואס איבערשטייגן 40% אין געוויסע סובגרופעס. 71 בכלל, האבן קלינישע שטודיעס געוויזן אז רעסטענאזיס נאך ​​BMS אימפלאנטאציע, ענליך צו דעם וואס מען זעט מיט קאנווענציאנעלער PTCA, דערגרייכט א שפיץ ביי 3-6 חדשים און פארשווינדט ביי 1 יאר. 72
DES רעדוצירט ווייטער ISR ראטעס,73 כאָטש די רעדוקציע איז אַנגיאָגראַפיש און קליניש אָפענגיק. די DES פּאָלימער קאָוטינג באַפרייט אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי און אַנטי-פּראָליפעראַטיווע אגענטן, ינכיבאַץ נעאָינטימאַ פאָרמאַציע, און פאַרהאַלטן וואַסקולאַר ריפּער מיט חדשים אָדער יאָרן.74 אין קלינישע און היסטאָלאָגישע שטודיעס, איז פּערסיסטענט נעאָינטימאַ וווּקס באמערקט געוואָרן איבער אַ לאַנג נאָכפאָלגן צייט נאָך DES ימפּלאַנטיישאַן, אַ דערשיינונג באַקאַנט ווי "שפּעט קאַטש-אַפּ" 75.
וואַסקולאַרע שאָדן בעת ​​PCI אינדוצירט אַ קאָמפּלעקס פּראָצעס פון אָנצינדונג און רעפּאַראַציע איבער אַ רעלאַטיוו קורצער צייט (וואָכן ביז חדשים), וואָס רעזולטירט אין ענדאָטעליאַליזאַציע און נעאָאינטימאַל קאַווערידזש. לויט היסטאָפּאַטהאָלאָגישע אָבסערוואַציעס, נעאָאינטימאַל היפּערפּלאַזיע (HMS און DES) נאָך סטענט ימפּלאַנטיישאַן האָט דער הויפּט באַשטאַנען פון פּראָליפעראַטיווע גלאַט מוסקל צעלן אין אַ פּראָטעאָגליקאַן-רייַך עקסטראַסעלולאַר מאַטריץ. 70
אזוי, נעאָאינטימאַל היפּערפּלאַזיע איז אַ רעפּאַראַציע פּראָצעס וואָס ינוואַלווז קאָואַגיאַליישאַן און אָנצינדונג פאַקטאָרן, ווי אויך סעלז וואָס פאַראורזאַכן גלאַט מוסקל צעל פּראָליפעריישאַן און עקסטראַסעלולאַר מאַטריץ פאָרמירונג. גלייך נאָך PCI, טראָמבאָציטן און פיברין זענען דעפּאַזאַטירט אויף די בלוטגעפֿעס וואַנט און צוציען לויקאָסיטעס דורך אַ סעריע פון ​​צעל אַדכיזשאַן מאַלאַקיולז. ראָולינג לויקאָסיטעס אַטאַטש צו אַטאַטשט טראָמבאָציטן דורך אַן ינטעראַקשאַן צווישן די לויקאָסיט ינטעגרין מאַק-1 (CD11b/CD18) און טראָמבאָציטן גליקאָפּראָטעין Ibα 53 אָדער פיברינאָגען פֿאַרבונדן מיט טראָמבאָציטן גליקאָפּראָטעין IIb/IIIa. 76.77
לויט נייע דאטן, זענען ביין-מארך פראגעניטאר צעלן פארמישט אין וואסקולערע רעאקציעס און פארריכטונג פראצעסן. מאביליזאציע פון ​​EPC פון ביין-מארך צו פעריפערישן בלוט פראמאווירט ענדאטעליאלע רעגענעראציע און פאסטנאטאלע נעאוסקולאריזאציע. עס שיינט אז ביין-מארך גלאט מוסקל פראגעניטאר צעלן (SMPCs) מיגרירן צו דער ארט פון וואסקולערע שאדן, וואס רעזולטירט אין נעאוינטימאל פראליפעראציע. 78 פריער, זענען CD34-פאזיטיווע צעלן באטראכט געווארן אלס א פעסטע באפעלקערונג פון EPCs, ווייטערדיגע שטודיעס האבן געוויזן אז דער CD34 אייבערפלאך אנטיגען דערקענט טאקע אומדיפערענצירטע ביין-מארך סטעם צעלן מיט דער מעגלעכקייט צו דיפערענצירן אין EPCs און PBMCs. טראנסדיפערענציאציע פון ​​CD34-פאזיטיווע צעלן אין אן EPC אדער SMPC ליניע איז אפהענגיק פון דער לאקאלער סביבה; איסכעמישע באדינגונגען ברענגען צו דיפערענציאציע צו דעם EPC פענאטיפ, וואס פראמאווירט רעענדאטעליאליזאציע, בשעת אנטצינדליכע באדינגונגען ברענגען צו דיפערענציאציע צו דעם SMPC פענאטיפ, וואס פראמאווירט נעאוינטימאל פראליפעראציע. 79
צוקערקרענק (דיאבעטעס) פארגרעסערט דעם ריזיקע פון ​​ISR מיט 30-50% נאך BMS אימפלאנטאציע, און די העכערע ראטע פון ​​רעסטענאזיס ביי דיאבעטיקער אין פארגלייך צו נישט-דיאבעטיקער פאציענטן האט אויך אנגעהאלטן אין דער DES תקופה. די מעכאניזמען וואס ליגן אונטער דעם אבזערוואציע זענען מסתמא מולטיפאקטאריעל, אריינגערעכנט סיסטעמישע (למשל, וועריאַביליטי אין דער ענטצינדלעכער רעאקציע) און אנטאמאטישע (למשל, קלענערע כלים, לענגערע לעזיעס, דיפיוזע קראנקהייט, אאז"וו), וואס אליין פארגרעסערן דעם ריזיקע פון ​​ISR. 70
בלוט-געפֿעס דיאַמעטער און לעזיע לענג האָבן זעלבשטענדיק באַאיינפֿלוסט ISR ראַטעס, מיט קלענערע דיאַמעטער/לענגערע לעזשאַנז וואָס האָבן באַדייטנד פֿאַרגרעסערט רעסטענאָזיס ראַטעס קאַמפּערד צו גרעסערע דיאַמעטער/קירצערע לעזשאַנז. 71
ערשטע דור סטענט פּלאַטפאָרמעס האָבן געוויזן דיקערע סטענט סטראַץ און העכערע ISRs קאַמפּערד צו צווייטע דור סטענט פּלאַטפאָרמעס מיט דינערע סטראַץ.
דערצו, די אינצידענץ פון רעסטענאָזיס איז פֿאַרבונדן מיט דער סטענט לענג, כּמעט טאָפּלט פֿאַר סטענט לענגקטס >35 מם קאַמפּערד צו יענע <20 מם. דערצו, די אינצידענץ פון רעסטענאָזיס איז פֿאַרבונדן מיט דער סטענט לענג, כּמעט פֿאַרדאָפּלט פֿאַר סטענט לענגקטס >35 מם קאַמפּערד צו יענע <20 מם. ווי אַ רעזולטאַט, איר קענען באַקומען אַ פּלאַץ פון מער ווי 35 סענטימעטער אין די סוף פון 2000. мм. דערצו, די ראטע פון ​​רעסטענאָזיס איז פֿאַרבונדן מיט סטענט לענג, כּמעט פֿאַרדאָפּלט מיט סטענט לענג >35 מם קאַמפּערד צו סטענט לענג <20 מם.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 מם此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 מם די סומע פון ​​​​דיין סטאַנציע איז מער ווי 35 מם אין די דורכשניטלעך הייך פון מער ווי 20 סענטימעטער. דערצו, די אָפטקייט פון רעסטענאָזיס איז געווען אָפענגיק פון דער לענג פון דעם סטענט: די לענג פון דעם סטענט >35 מ"מ איז כּמעט צוויי מאָל אַזוי לאַנג ווי דעם סטענט <20 מ"מ.דער לעצטער מינימום לומען דיאַמעטער פון דעם סטענט האט אויך געשפילט אַ וויכטיקע ראָלע: אַ קלענערער לעצטער מינימום לומען דיאַמעטער האט פאָרויסגעזאָגט אַ באַדייטנד געוואקסענעם ריזיקאָ פון רעסטענאָזיס. 81.82
טראדיציאנעל, ווערט אינטימאַל היפּערפּלאַזיע נאָך BMS אימפּלאַנטאַציע באַטראַכט ווי סטאַביל, מיט אַ פרי שפּיץ צווישן 6 חדשים און 1 יאָר נאכגעגאנגען דורך אַ שפּעט דאָרמאַנט פּעריאָד. אַ פרי שפּיץ פון אינטימאַל וווּקס נאכגעגאנגען דורך אינטימאַל רעגרעסיע מיט לומען פאַרגרעסערונג עטלעכע יאָר נאָך סטענט אימפּלאַנטאַציע איז פריער געמאלדן געוואָרן; מאַטוראַציע פון ​​גלאַט מוסקל סעלז און ענדערונגען אין די עקסטראַסעלולאַר מאַטריץ זענען פארגעשטעלט געוואָרן ווי מעגלעכע מעקאַניזאַמז פֿאַר שפּעט נעאָאינטימאַ רעגרעסיע. 83 אָבער, לענגער-טערמין נאָכפאָלגן שטודיעס האָבן געוויזן אַ טריפאַסיק ענטפער נאָך BMS פּלייסמאַנט מיט פרי רעסטענאָזיס, ינטערמידייט רעגרעסיע, און שפּעט לומינאַל רעסטענאָזיס. 84
אין דער DES תקופה, איז שפעטער נעאָאינטימאַל וואוקס ערשט דעמאַנסטרירט געוואָרן נאָך SES אָדער PES אימפּלאַנטאַציע אין כייַע מאָדעלן. 85 עטלעכע IVUS שטודיעס האָבן געוויזן פריע פֿאַרשוואַכונג פֿון אינטימאַל וואוקס נאכגעפאָלגט דורך שפּעטערע אויפֿהאַלטונג איבער צייט נאָך SES אָדער RPE אימפּלאַנטאַציע, מעגלעך צוליב אַן אָנגייענדיקן אָנצינדונג פּראָצעס.86
טראָץ דער "סטאַביליטעט" וואָס ווערט טראַדיציאָנעל צוגעשריבן צו ISR, אַנטוויקלען אַרום אַ דריטל פּאַציענטן מיט BMS ISR ACS.
עס איז דא מער און מער באווייזן אז כראנישע אנטצינדונג און/אדער ענדאטעליאלע אינסופפיסיענסי אינדוצירן פראגרעסיווע נעאאַטעראָסקלעראָזיס אין HCM און DES (הויפּטזעכלעך ערשטע-דור DES), וואָס קען זיין אַ וויכטיקער מעханіזם פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון פּראָגרעסיווע IR אָדער פּראָגרעסיווע ST. Inoue et al [87] האָבן געמאָלדן היסטאָלאָגישע אויטאָפּסי געפינסן נאָך ימפּלאַנטאַציע פון ​​פּאַלמאַז-שאַץ קאָראָנאַרי סטענץ, וואָס סאַגדזשעסט אַז אנטצינדונג אַרום דעם סטענט קען פאַראורזאַכן נייע אינדאָלענטע אַטעראָסקלעראָטישע ענדערונגען אין דעם סטענט. אַנדערע שטודיעס10 האָבן געוויזן אַז רעסטענאָטישע געוועב אין 5-יאָר CGM באַשטייט פון פריש אָנסעט אַטעראָסקלעראָזיס מיט אָדער אָן פּעריטאָנעאַל אנטצינדונג; ספּעסאַמאַנז פון ACS קאַסעס ווייַזן טיפּיש וואַלנעראַבאַל פּלאַקס אין נאַטירלעכע קאָראָנאַרי אַרטעריעס היסטאָלאָגישע בלאָק מאָרפאָלאָגיע מיט פאָומי מאַקראָפאַגעס און כאָלעסטעראָל קריסטאַלן. אין אַדישאַן, ווען קאַמפּערד BMS און DES, אַ באַטייטיק חילוק אין צייט צו דער אַנטוויקלונג פון נייַ אַטעראָסקלעראָזיס איז באמערקט. 11,12 די פריעסטע אַטעראָסקלעראָטישע ענדערונגען אין שוימיקע מאַקראָפאַגע אינפֿילטראַציע האָבן זיך אָנגעהויבן 4 חדשים נאָך SES אימפּלאַנטאַציע, בשעת די זעלבע ענדערונגען אין CGM לעזשאַנז זענען פארגעקומען נאָך 2 יאָר און זענען געבליבן אַ זעלטענע דערפינדונג ביז 4 יאָר. דערצו, DES סטענטינג פֿאַר נישט-סטאַבילע לעזשאַנז ווי דין טעגמענטאַל פיבראָאַטעראָסקלעראָוסיס (TCFA) אָדער אינטימאַל ריס האט אַ קירצערע צייט צו אַנטוויקלונג קאַמפּערד צו BMS. אַזוי, נעאָאַטעראָסקלעראָוסיס מיינט צו זיין מער געוויינטלעך און פּאַסירן פריער אין ערשטער-דור DES ווי אין BMS, מעגלעך רעכט צו אַ אַנדערש פּאַטאָגענעסיס.
דער אימפאקט פון צווייטע דור DES אדער DES אויף אנטוויקלונג בלייבט נאך צו ווערן אויסגעפארשט; כאטש עטלעכע עקזיסטירנדע אבזערוואציעס פון צווייטע דור DES88 ווייזן אויף ווייניגער אנטצינדונג, איז די אינצידענץ פון נעאאַטעראָסקלעראָז ענלעך צו דער ערשטער דור, אבער ווייטערדיגע שטודיעס זענען נאך נויטיג.