మీ బ్రౌజర్‌లో ప్రస్తుతం జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడింది. జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడితే ఈ వెబ్‌సైట్‌లోని కొన్ని ఫీచర్లు పనిచేయవు.
మీ నిర్దిష్ట వివరాలు మరియు మీకు ఆసక్తి ఉన్న నిర్దిష్ట ఔషధంతో నమోదు చేసుకోండి, మీరు అందించిన సమాచారాన్ని మా విస్తృతమైన డేటాబేస్‌లోని కథనాలతో సరిపోల్చి, వెంటనే మీకు PDF కాపీని ఇమెయిల్ చేస్తాము.
మార్టా ఫ్రాన్సెస్కా బ్రాంకాటి, 1 ఫ్రాన్సెస్కో బుర్జోట్టా, 2 కార్లో ట్రాని, 2 ఓర్నెల్లా లియోంజి, 1 క్లాడియో కుసియా, 1 ఫిలిప్పో క్రియా2 1 కార్డియాలజీ విభాగం, పోలియంబులాంజా ఫౌండేషన్ హాస్పిటల్, బ్రెస్సియా, 2 కార్డియాలజీ విభాగం, క్యాథలిక్ యూనివర్సిటీ ఆఫ్ ది సేక్రెడ్ హార్ట్ ఆఫ్ రోమ్, ఇటలీ సారాంశం: పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ తర్వాత బేర్ మెటల్ స్టెంట్లను (BMS) ఉపయోగించడంలో ఉన్న పరిమితులను కోటెడ్ డ్రగ్ స్టెంట్లు (DES) తగ్గిస్తాయి. అయితే, మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే రెండవ తరం DES రాకతో ఈ దృగ్విషయం తగ్గినట్లు కనిపించినప్పటికీ, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ రిసెక్షన్, స్టెనోసిస్ (SSI) వంటి స్టెంట్ అమరిక తర్వాత సంభవించే ఆలస్యమైన సమస్యల గురించి గణనీయమైన ఆందోళనలు మిగిలి ఉన్నాయి. ST అనేది సంభావ్యంగా వినాశకరమైన సంఘటన, దీనిని ఆప్టిమైజ్డ్ స్టెంట్ అమరిక, నూతన స్టెంట్ డిజైన్లు మరియు డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ ద్వారా బాగా తగ్గించారు. ఇది సంభవించడానికి గల కచ్చితమైన యంత్రాంగం పరిశోధనలో ఉంది, మరియు వాస్తవానికి దీనికి అనేక కారకాలు బాధ్యత వహిస్తాయి. BMSలో ISRను గతంలో ఇంటమల్ హైపర్‌ప్లాసియా యొక్క ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయి (6 నెలల వద్ద) మరియు దాని తర్వాత 1 సంవత్సరానికి పైగా తిరోగమన కాలంతో కూడిన ఒక స్థిర స్థితిగా పరిగణించారు. దీనికి విరుద్ధంగా, DES యొక్క క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలు రెండూ సుదీర్ఘ ఫాలో-అప్ కాలంలో నిరంతర నియోఇంటమల్ పెరుగుదలకు సాక్ష్యాలను ప్రదర్శించాయి, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" దృగ్విషయం అని పిలుస్తారు. ISR అనేది సాపేక్షంగా ప్రమాదరహితమైన క్లినికల్ పరిస్థితి అనే భావన, ISR ఉన్న రోగులలో తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్‌లు అభివృద్ధి చెందవచ్చనే సాక్ష్యాల ద్వారా ఇటీవల ఖండించబడింది. ఇంట్రాకరోనరీ ఇమేజింగ్ అనేది స్టెంట్ వేసిన అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలను మరియు స్టెంటింగ్ తర్వాత రక్తనాళం నయమయ్యే సంకేతాలను గుర్తించడానికి ఉపయోగించే ఒక ఇన్వాసివ్ పద్ధతి, మరియు దీనిని తరచుగా డయాగ్నస్టిక్ కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీని పూర్తి చేయడానికి మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ ప్రక్రియలను నిర్వహించడానికి ఉపయోగిస్తారు. ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ ప్రస్తుతం అత్యంత అధునాతన ఇమేజింగ్ విధానంగా పరిగణించబడుతుంది. ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం 10 రెట్ల కంటే ఎక్కువ) అందిస్తుంది, దీనివల్ల రక్తనాళ గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణాన్ని వివరంగా వర్గీకరించడానికి వీలవుతుంది. ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం 10 రెట్ల కంటే ఎక్కువ) అందిస్తుంది, దీనివల్ల రక్తనాళ గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణాన్ని వివరంగా వర్గీకరించడానికి వీలవుతుంది. ఆన్ ఒబెస్పెచివాట్, పో స్క్రావ్నెనియు స్ వ్న్యూట్రిసోసూడిస్టిమ్ యూజ్, లుచ్‌షెయ్ రాజర్‌షెనీ (పో> క్రైనెయ్ 10, 10), позволяет деtalno ఒహరాక్టెరిజోవట్ పోవర్చ్నోస్ట్నుయు స్ట్రక్టురు స్టెంకి సొసుడా. ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం 10 రెట్ల కంటే ఎక్కువ) అందిస్తుంది, ఇది రక్తనాళ గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణాన్ని వివరంగా వర్గీకరించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం 10 రెట్లు) అందిస్తుంది, దీనివల్ల రక్తనాళ గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణాన్ని వివరంగా పరిశీలించవచ్చు.హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా ఉన్న ఇన్ వివో ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు, దీర్ఘకాలిక వాపు మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం వల్ల HMS మరియు DESలలో అధునాతన నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ ఏర్పడవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. అందువల్ల, ఆలస్యంగా జరిగే స్టెంట్ వైఫల్యానికి కారణమయ్యే ప్రక్రియలో నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ ఒక ప్రధాన అనుమానితుడిగా మారింది. కీలక పదాలు: కరోనరీ స్టెంట్, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్, రీస్టెనోసిస్, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్.
లక్షణాలతో కూడిన కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్సకు స్టెంటెడ్ పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ (PCI) అత్యంత విస్తృతంగా ఉపయోగించే ప్రక్రియ, మరియు ఈ టెక్నిక్ నిరంతరం అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది. 1 డ్రగ్ ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్లు (DES) పూత లేని స్టెంట్ల (UES) పరిమితులను తగ్గించినప్పటికీ, స్టెంట్ అమర్చడం వల్ల ఇన్-స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు ఇన్-స్టెంట్ రీస్టెనోసిస్ (ISR) వంటి ఆలస్యమైన సమస్యలు సంభవించవచ్చు, మరియు తీవ్రమైన ఆందోళనలు మిగిలి ఉన్నాయి. 2-5
ST అనేది సంభావ్యంగా విపత్కరమైన సంఘటన అయితే, ISR ఉన్న రోగులలో అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ (ACS) ఉన్నట్లు ఆధారాలు లభించడంతో, ISR అనేది సాపేక్షంగా ప్రమాదరహితమైన వ్యాధి అనే అంగీకారం ఇటీవల సవాలు చేయబడింది. నాలుగు
ఈనాడు, ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్ (IVUS) కంటే మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను అందించే అత్యాధునిక ఇమేజింగ్ పద్ధతిగా ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ (OCT)6-9 పరిగణించబడుతుంది. హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా ఉన్న ఇన్ వివో ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు10-12, స్టెంట్ అమర్చిన తర్వాత BMS మరియు DES లోపల డి నోవో "నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్" తో ఒక "కొత్త" వాస్కులర్ ప్రతిస్పందన యంత్రాంగాన్ని చూపుతున్నాయి.
1964లో చార్లెస్ థియోడర్ డాటర్ మరియు మెల్విన్ పి. జడ్కిన్స్ మొదటి యాంజియోప్లాస్టీని వివరించారు. 1978లో, ఆండ్రియాస్ గ్రుంజిగ్ మొదటి బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీని (పాత సాంప్రదాయ బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ) నిర్వహించారు; ఇది ఒక విప్లవాత్మక చికిత్స, కానీ దీనికి తీవ్రమైన వాస్కులర్ క్లోజర్ మరియు రీస్టెనోసిస్ వంటి ప్రతికూలతలు కూడా ఉన్నాయి. 13 ఇది కరోనరీ స్టెంట్ల ఆవిష్కరణకు దారితీసింది: ప్యూల్ మరియు సిగ్వార్ట్ 1986లో మొదటి కరోనరీ స్టెంట్‌ను అమర్చారు, ఇది తీవ్రమైన రక్తనాళ మూసివేత మరియు ఆలస్య సిస్టోలిక్ రిట్రాక్షన్‌ను నివారించడానికి ఒక స్టెంట్‌ను అందించింది. 14 ఈ ప్రారంభ స్టెంట్లు రక్తనాళం యొక్క ఆకస్మిక మూసివేతను నివారించినప్పటికీ, అవి తీవ్రమైన ఎండోథెలియల్ నష్టం మరియు వాపును కలిగించాయి. ఇటీవల, బెల్జియన్-డచ్ స్టెంట్ స్టడీ 15 మరియు స్టెంట్ రీస్టెనోసిస్ స్టడీ 16 అనే రెండు మైలురాయి అధ్యయనాలు, డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ (DAPT) స్టెంటింగ్ మరియు/లేదా సరైన అమరిక పద్ధతుల భద్రతను సమర్థించాయి. 17,18 ఈ ట్రయల్స్ తరువాత, నిర్వహించబడిన PCIల సంఖ్య గణనీయంగా పెరిగింది.
అయితే, BMS అమర్చిన తర్వాత ఇయాట్రోజెనిక్ ఇన్-స్టెంట్ నియోఇంటిమా హైపర్‌ప్లాసియా సమస్యను త్వరగా గుర్తించారు, దీని ఫలితంగా చికిత్స పొందిన 20–30% లెసియన్లలో ISR ఏర్పడింది. రెస్టెనోసిస్ మరియు పునఃశస్త్రచికిత్స అవసరాన్ని తగ్గించడానికి 2001లో DES19ను ప్రవేశపెట్టారు. గతంలో కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్‌తో చికిత్స చేయవచ్చని భావించిన అనేక సంక్లిష్టమైన లెసియన్లకు చికిత్స చేయడానికి DES వీలు కల్పించడం ద్వారా, ఇది కార్డియాలజిస్టుల విశ్వాసాన్ని పెంచింది. 2005లో, మొత్తం PCIలలో 80–90% DESతో పాటుగా జరిగాయి.
ప్రతిదానికీ దాని లోపాలు ఉంటాయి, మరియు 2005 నుండి "మొదటి తరం" DESల భద్రతపై ఆందోళనలు పెరగడంతో, 20,21 వంటి కొత్త తరం స్టెంట్లు అభివృద్ధి చేయబడి, ప్రవేశపెట్టబడ్డాయి. 22 అప్పటి నుండి, స్టెంట్ల పనితీరును మెరుగుపరిచే ప్రయత్నాలు వేగంగా పెరిగాయి, మరియు ఉత్తేజకరమైన కొత్త సాంకేతికతలు నిరంతరం కనుగొనబడి, త్వరగా మార్కెట్‌లోకి తీసుకురాబడుతున్నాయి.
BMS అనేది ఒక సన్నని తీగ జాలక గొట్టం. వాల్ మౌంట్, జెయింట్‌ర్కో-రౌబిన్ మౌంట్ మరియు పాల్మాజ్-షాట్జ్ మౌంట్‌లతో తొలి అనుభవం తర్వాత, ఇప్పుడు అనేక రకాల BMSలు అందుబాటులో ఉన్నాయి.
మూడు విభిన్న డిజైన్‌లు అందుబాటులో ఉన్నాయి: సర్పెంటైన్, ట్యూబులర్ మెష్ మరియు స్లాటెడ్ ట్యూబ్. కాయిల్ డిజైన్‌లలో గుండ్రని కాయిల్ ఆకారాన్ని ఏర్పరిచే లోహపు తీగలు లేదా పట్టీలు ఉంటాయి; ట్యూబులర్ మెష్ డిజైన్‌లలో, తీగను ఒక మెష్‌గా చుట్టడం ద్వారా ఒక ట్యూబ్ ఏర్పడుతుంది; స్లాటెడ్ డిజైన్‌లలో లేజర్‌తో కత్తిరించిన లోహపు ట్యూబ్‌లు ఉంటాయి. ఈ పరికరాలు వాటి కూర్పు (స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్, నిక్రోమ్, కోబాల్ట్ క్రోమ్), డిజైన్ (వివిధ స్పేసర్ ఆకారాలు మరియు వెడల్పులు, వ్యాసాలు మరియు పొడవులు, రేడియల్ బలం, రేడియోపాసిటీ), మరియు డెలివరీ సిస్టమ్‌ల (స్వయంగా విస్తరించేవి లేదా బెలూన్‌తో విస్తరించేవి) పరంగా విభిన్నంగా ఉంటాయి.
సాధారణంగా, కొత్త BMS కోబాల్ట్-క్రోమియం మిశ్రమలోహంతో తయారు చేయబడుతుంది, దీని ఫలితంగా స్ట్రట్‌లు సన్నగా ఉండటం, డ్రైవింగ్ పనితీరు మెరుగుపడటం మరియు యాంత్రిక బలం నిలబెట్టబడటం జరుగుతుంది.
అవి ఒక లోహపు స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ను (సాధారణంగా స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్) కలిగి ఉంటాయి మరియు కణాల పెరుగుదలను నిరోధించే మరియు/లేదా వాపును తగ్గించే చికిత్సా ఏజెంట్లను విడుదల చేసే పాలిమర్‌తో పూత పూయబడి ఉంటాయి.
సిరోలిమస్ (రాపామైసిన్ అని కూడా పిలుస్తారు) వాస్తవానికి యాంటీ ఫంగల్ ఏజెంట్‌గా అభివృద్ధి చేయబడింది. దీని చర్య విధానం, G1 దశ నుండి S దశకు మారడాన్ని నిరోధించడం మరియు నియోఇంటిమా ఏర్పడటాన్ని అడ్డుకోవడం ద్వారా కణ చక్ర పురోగతిని నిరోధించడంతో ముడిపడి ఉంటుంది. 2001లో, SESతో చేసిన "మొదటి మానవ" ప్రయోగం ఆశాజనకమైన ఫలితాలను చూపింది, ఇది సైఫర్ స్టెంట్ అభివృద్ధికి దారితీసింది. 23 పెద్ద ట్రయల్స్ IR ని నివారించడంలో దాని సమర్థతను నిరూపించాయి. 24
పాక్లిటాక్సెల్‌ను మొదట అండాశయ క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం ఆమోదించారు, కానీ దాని శక్తివంతమైన సైటోస్టాటిక్ లక్షణాలు—ఈ ఔషధం మైటోసిస్ సమయంలో మైక్రోట్యూబ్యూల్స్‌ను స్థిరీకరిస్తుంది, కణ చక్రం నిలిపివేతకు కారణమవుతుంది మరియు నియోఇంటిమల్ నిర్మాణాన్ని నిరోధిస్తుంది—దీనిని టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ PES కోసం ఒక సమ్మేళనంగా మార్చాయి. టాక్సస్ V మరియు VI ట్రయల్స్ అధిక-ప్రమాద సంక్లిష్ట కరోనరీ హృద్రోగంలో PES యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రభావాన్ని ప్రదర్శించాయి. 25,26 తదనంతరం వచ్చిన టాక్సస్ లిబర్టే, డెలివరీ సౌలభ్యం కోసం స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌ను కలిగి ఉంది.
రెండు క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణల నుండి లభించిన బలమైన ఆధారాలు, IVR మరియు టార్గెట్ వెస్సెల్ రీవాస్కులరైజేషన్ (TVA) రేట్లు తక్కువగా ఉండటం, అలాగే PES సమూహంలో అక్యూట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) పెరిగే ధోరణి కారణంగా, PES కన్నా SESకు ప్రయోజనం ఉందని సూచిస్తున్నాయి. 27.28
రెండవ తరం పరికరాలు తగ్గిన షాఫ్ట్ మందం, మెరుగైన వశ్యత/అమర్చే సామర్థ్యం, ​​మెరుగైన పాలిమర్ జీవ అనుకూలత/ఔషధ నిర్మూలన ప్రొఫైల్‌లు మరియు ఉన్నతమైన రీఎండోథెలియలైజేషన్ కైనటిక్స్‌ను కలిగి ఉంటాయి. ప్రస్తుత వాడుకలో, ప్రపంచవ్యాప్తంగా అమర్చబడే అత్యంత అధునాతన DES డిజైన్‌లు మరియు ప్రధాన కరోనరీ స్టెంట్‌లు ఇవే.
టాక్సస్ ఎలిమెంట్స్ గరిష్ట ప్రారంభ విడుదల కోసం రూపొందించిన ఒక ప్రత్యేక పాలిమర్‌తో మరియు పలుచని స్పేసర్‌లను, పెరిగిన రేడియోపాసిటీని అందించే కొత్త ప్లాటినం-క్రోమియం స్పేసర్ సిస్టమ్‌తో దీనిని మరో అడుగు ముందుకు తీసుకువెళ్తుంది. పెర్సియస్ 29 అధ్యయనం, 12 నెలల వరకు ఎలిమెంట్ మరియు టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ మధ్య సారూప్య ఫలితాలను గుర్తించింది. అయితే, యూ ఎలిమెంట్స్‌ను ఇతర రెండవ తరం DESలతో పోల్చే తగినన్ని ట్రయల్స్ లేవు.
ఎండీవర్ జోటారోలిమస్ కోటెడ్ స్టెంట్ (ZES) అనేది అధిక ఫ్లెక్సిబిలిటీ మరియు చిన్న స్టెంట్ స్ట్రట్‌తో కూడిన బలమైన కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. జోటారోలిమస్ అనేది సిరోలిమస్ అనలాగ్, ఇది సారూప్య ఇమ్యునోసప్రెసివ్ ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది, కానీ రక్తనాళ గోడలో స్థానికీకరణను మెరుగుపరచడానికి పెరిగిన లిపోఫిలిసిటీని కలిగి ఉంటుంది. ZES గరిష్ట బయోకంపాటిబిలిటీ మరియు కనిష్ట ఇన్ఫ్లమేషన్ కోసం రూపొందించిన కొత్త ఫాస్ఫోరిల్కోలిన్ పాలిమర్ కోటింగ్‌ను ఉపయోగిస్తుంది. చాలా మందులు గాయం యొక్క ప్రారంభ దశలో బయటకు కొట్టుకుపోతాయి, ఆ తర్వాత ధమని మరమ్మత్తు జరుగుతుంది. మొదటి ఎండీవర్ ట్రయల్ తర్వాత, తదుపరి ఎండీవర్ III ట్రయల్ ZESను SESతో పోల్చింది, ఇది SES కంటే అధిక లేట్ ల్యూమెన్ లాస్ మరియు HRను, కానీ తక్కువ తీవ్రమైన ప్రతికూల కార్డియోవాస్కులర్ ఈవెంట్స్ (MACEs)ను చూపించింది. 30 ZESను PESతో పోల్చిన ఎండీవర్ IV అధ్యయనం మళ్ళీ అధిక SIS సంభవాన్ని, కానీ తక్కువ MI సంభవాన్ని కనుగొంది, బహుశా ZES సమూహంలో ST చాలా సాధారణంగా ఉండటం దీనికి కారణం. 31 అయితే, PROTECT అధ్యయనం ఎండీవర్ మరియు సైఫర్ స్టెంట్‌ల మధ్య ST ఫ్రీక్వెన్సీలో వ్యత్యాసాన్ని ప్రదర్శించడంలో విఫలమైంది. 32
ఎండీవర్ రిసొల్యూట్ అనేది కొత్త మూడు-పొరల పాలిమర్‌తో కూడిన ఎండీవర్ స్టెంట్ యొక్క మెరుగైన వెర్షన్. కొత్త రిసొల్యూట్ ఇంటిగ్రిటీ (కొన్నిసార్లు మూడవ తరం DES అని కూడా పిలుస్తారు) అధిక డెలివరీ సామర్థ్యాలు కలిగిన కొత్త ప్లాట్‌ఫారమ్ (ఇంటిగ్రిటీ BMS ప్లాట్‌ఫారమ్) మరియు ప్రారంభ తాపజనక ప్రతిస్పందనను అణచివేసి, తదుపరి 60 రోజులలో ఎక్కువ ఔషధాన్ని విడుదల చేయగల కొత్త, మరింత జీవ-అనుకూలమైన మూడు-పొరల పాలిమర్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. రిసొల్యూట్‌ను జియెన్స్ V (ఎవెరోలిమస్ ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్ [EES])తో పోల్చి చేసిన ఒక ట్రయల్, మరణాలు మరియు లక్షిత గాయం వైఫల్యం పరంగా రిసొల్యూట్ సిస్టమ్ సమానంగా ప్రభావవంతంగా ఉందని నిరూపించింది. 33.34
సిరోలిమస్ ఉత్పన్నమైన ఎవెరోలిమస్ కూడా ఒక కణ చక్ర నిరోధకం, దీనిని EES జియెన్స్ (మల్టీ-లింక్ విజన్ BMS ప్లాట్‌ఫామ్)/ప్రోమస్ (ప్లాటినం క్రోమియం ప్లాట్‌ఫామ్) అభివృద్ధిలో ఉపయోగిస్తారు. స్పిరిట్ 35-37 ట్రయల్, PESతో పోలిస్తే జియెన్స్ Vతో మెరుగైన ఫలితాలు మరియు తగ్గిన MACEను ప్రదర్శించగా, ఎక్సలెంట్ ట్రయల్ 9 నెలల వద్ద లేట్ లాస్‌ను మరియు 12 నెలల వద్ద క్లినికల్ ఈవెంట్స్‌ను అణచివేయడంలో EES, SESతో సమానంగా ఉందని ప్రదర్శించింది. 38 చివరగా, ST ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (MI) సందర్భంలో జియెన్స్ స్టెంట్, BMS కంటే ఉన్నతమైనదని నిరూపించబడింది. 39
EPCలు అనేవి వాస్కులర్ హోమియోస్టాసిస్ మరియు ఎండోథెలియల్ రిపేర్‌లో పాల్గొనే ప్రసరణ కణాల ఉపసమితి. వాస్కులర్ గాయం జరిగిన ప్రదేశంలో EPCలు పెరగడం వల్ల త్వరితగతిన రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్ జరుగుతుంది, ఇది ST ప్రమాదాన్ని తగ్గించే అవకాశం ఉంది. స్టెంట్ డిజైన్‌లో EPC బయాలజీ యొక్క మొదటి ప్రయత్నం జీనస్ స్టెంట్. దీనికి యాంటీ-CD34 యాంటీబాడీలతో పూత పూయబడింది, ఇది రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను మెరుగుపరచడానికి, దాని హెమటోపోయిటిక్ మార్కర్ల ద్వారా ప్రసరణలో ఉన్న EPCలతో బంధించగలదు. ప్రారంభ అధ్యయనాలు ప్రోత్సాహకరంగా ఉన్నప్పటికీ, ఇటీవలి ఆధారాలు అధిక TVR రేట్లను సూచిస్తున్నాయి. 40
ST ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉన్న పాలిమర్-ప్రేరిత ఆలస్యమైన వైద్యం యొక్క హానికరమైన ప్రభావాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, పాలిమర్ నిలకడ గురించి దీర్ఘకాలంగా ఉన్న ఆందోళనలను నివారించడం ద్వారా బయోరిసార్బబుల్ పాలిమర్లు DES యొక్క ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి. ఇప్పటి వరకు, వివిధ బయోరిసార్బబుల్ వ్యవస్థలు ఆమోదించబడ్డాయి (ఉదాహరణకు, నోబోరి మరియు బయోమాట్రిక్స్, బయోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్, సినర్జీ, EES, అల్టిమాస్టర్, SES), కానీ వాటి దీర్ఘకాలిక ఫలితాలకు మద్దతు ఇచ్చే సాహిత్యం పరిమితంగా ఉంది. 41
జీవశోషణీయ పదార్థాలు, స్థితిస్థాపక పునఃప్రతిచర్యను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడు ప్రారంభంలో యాంత్రిక మద్దతును అందించడం మరియు ఇప్పటికే ఉన్న లోహపు పట్టీలతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాలను తగ్గించడం వంటి సైద్ధాంతిక ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉంటాయి. కొత్త సాంకేతికతలు లాక్టిక్ ఆమ్ల పాలిమర్ల (పాలీ-ఎల్-లాక్టిక్ ఆమ్లం [PLLA]) అభివృద్ధికి దారితీశాయి, కానీ అనేక స్టెంట్ వ్యవస్థలు అభివృద్ధి దశలో ఉన్నాయి, అయినప్పటికీ ఔషధ విడుదల మరియు క్షీణత గతిశాస్త్రం మధ్య ఆదర్శవంతమైన సమతుల్యతను కనుగొనడం ఒక సవాలుగా మిగిలిపోయింది. ABSORB అధ్యయనం ఎవెరోలిమస్-పూత పూసిన PLLA స్టెంట్ల భద్రత మరియు సమర్థతను ప్రదర్శించింది. 43 రెండవ తరం అబ్సార్బ్ స్టెంట్ యొక్క పునఃపరిశీలన, మంచి 2-సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌తో మునుపటి దాని కంటే మెరుగ్గా ఉంది. 44 ప్రస్తుత ABSORB II అధ్యయనం, అబ్సార్బ్ స్టెంట్‌ను జియెన్స్ ప్రైమ్ స్టెంట్‌తో పోల్చే మొదటి యాదృచ్ఛిక ప్రయోగం, అదనపు డేటాను అందించాలి, మరియు అందుబాటులో ఉన్న మొదటి ఫలితాలు ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి. 45 అయితే, కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిలో ఆదర్శవంతమైన పరిస్థితులు, సరైన అమరిక పద్ధతి మరియు భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను స్పష్టం చేయవలసి ఉంది.
BMS మరియు DES రెండింటిలోనూ థ్రాంబోసిస్ ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలకు దారితీస్తుంది. DES అమర్చిన రోగుల రిజిస్ట్రీలో,47 24% ST కేసులు మరణానికి, 60% ప్రాణాంతకం కాని MIకి, మరియు 7% అస్థిరమైన ఆంజినాకు దారితీశాయి. అత్యవసర ST కోసం చేసే PCI సాధారణంగా ఉత్తమంగా ఉండదు, 12% కేసులలో పునరావృతం అవుతుంది. 48
విస్తరించిన స్టెంట్ టైమ్ (ST) సంభావ్యంగా ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది. బాస్కెట్-లేట్ (BASKET-LATE) అధ్యయనంలో, స్టెంట్ అమర్చిన 6–18 నెలల తర్వాత, SMP సమూహంతో పోలిస్తే DES సమూహంలో గుండె సంబంధిత మరణాలు మరియు ప్రాణాంతకం కాని MI రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయి (వరుసగా 4.9% మరియు 1.3%). 20 SES, PES, లేదా BMS లకు యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించబడిన 5261 మంది రోగులతో చేసిన తొమ్మిది అధ్యయనాల మెటా-విశ్లేషణలో, 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్ తర్వాత, BMS తో పోలిస్తే SES (0.6% వర్సెస్ 0%, p = 0.025) మరియు PES (0.7%) లు చాలా ఆలస్యంగా వచ్చే ST సంభవాన్ని 0.2% పెంచాయని తేలింది (p = 0.028). 49 దీనికి విరుద్ధంగా, 5108 మంది రోగులతో చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో, 21 BMS తో పోలిస్తే SES తో మరణాలు లేదా MI లో 60% సాపేక్ష పెరుగుదల నమోదైంది (p = 0.03), అయితే PES తో 15% పెరుగుదల మాత్రమే నమోదైంది (9 నెలల నుండి 3 సంవత్సరాల వరకు చూడండి).
అనేక రిజిస్ట్రీలు, యాదృచ్ఛిక ప్రయోగాలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు BMS మరియు DES అమరిక తర్వాత ST యొక్క సాపేక్ష ప్రమాదాన్ని పరిశీలించాయి మరియు విరుద్ధమైన ఫలితాలను నివేదించాయి. BMS లేదా DES తో చికిత్స పొందిన 6906 మంది రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 1 సంవత్సరం ఫాలో-అప్‌లో క్లినికల్ ఫలితాలు లేదా ST రేట్లలో ఎటువంటి తేడాలు లేవు. 48 8146 మంది రోగుల మరొక రిజిస్ట్రీలో, BMS తో పోలిస్తే నిరంతర ST అధికంగా ఉండే ప్రమాదం సంవత్సరానికి 0.6% గా ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది. 49 SMP లతో SES లేదా PES లను పోల్చిన అధ్యయనాల మెటా-విశ్లేషణ, SMP లతో పోలిస్తే మొదటి తరం DES లతో మరణాలు మరియు MI ప్రమాదం పెరిగినట్లు చూపించింది, 21 మరియు 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో PES మరియు BMS ల మధ్య SES లేదా ST కు యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించబడిన 4545 మంది రోగుల మరొక మెటా-విశ్లేషణ కూడా ఇదే విషయాన్ని వెల్లడించింది. 50 ఇతర వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు DAPT నిలిపివేసిన తర్వాత మొదటి తరం DES లతో చికిత్స పొందిన రోగులలో ప్రగతిశీల ST మరియు MI ప్రమాదం పెరిగినట్లు నిరూపించాయి. 51
పరస్పర విరుద్ధమైన డేటా ఉన్నందున, అనేక సమీకృత విశ్లేషణలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు సమిష్టిగా నిర్ధారించినదేమిటంటే, మరణం లేదా MI ప్రమాదంలో DES మరియు మొదటి తరం SGM మధ్య గణనీయమైన తేడా లేదు, కానీ SGMతో పోలిస్తే SES మరియు PESలలో చాలా సాధారణమైన ST ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది. అందుబాటులో ఉన్న సాక్ష్యాలను సమీక్షించడానికి, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) ఒక నిపుణుల ప్యానెల్‌ను53 నియమించింది, అది ఒక ప్రకటనను జారీ చేసింది. ఆ ప్రకటనలో, మొదటి తరం DES లేబుల్ ప్రకారం ప్రభావవంతంగా ఉందని మరియు చాలా ముదిరిన దశల ST ప్రమాదం తక్కువగా ఉందని, కానీ గణనీయంగా పెరగలేదని గుర్తించింది. ఫలితంగా, ఈ వాదనకు మద్దతు ఇచ్చే సాక్ష్యాలు తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, FDA మరియు అసోసియేషన్ DAPT కాలాన్ని 1 సంవత్సరానికి పొడిగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి.
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, రెండవ తరం DESలు మెరుగైన డిజైన్ ఫీచర్లతో అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. CoCr-EES అత్యంత విస్తృతమైన క్లినికల్ పరిశోధనకు గురైంది. 17,101 మంది రోగులపై బాబెర్ మరియు ఇతరులు చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో54, 21 నెలల వద్ద PES, SES, మరియు ZESలతో పోలిస్తే CoCr-EES ఖచ్చితమైన/సంభావ్య ST మరియు MIలను గణనీయంగా తగ్గించింది. చివరగా, 16,775 మంది రోగులపై పాల్మరిని మరియు ఇతరులు చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో, ఇతర పూల్డ్ DESలతో పోలిస్తే CoCr-EESలో ప్రారంభ, చివరి, 1- మరియు 2-సంవత్సరాల నిర్ధారిత ST గణనీయంగా తక్కువగా ఉందని చూపించారు. 55 మొదటి తరం DESలతో పోలిస్తే CoCr-EESతో ST ప్రమాదం తగ్గుతుందని వాస్తవ-జీవిత అధ్యయనాలు నిరూపించాయి. 56
రిజల్యూట్-AC మరియు ట్వంటీ అధ్యయనాలలో Re-ZES ను CoCr-EES తో పోల్చారు. 33,57 ఈ రెండు స్టెంట్ల మధ్య మరణాలు, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా నిర్వచించబడిన ST సెగ్మెంట్‌లో గణనీయమైన తేడా లేదు.
49 RCTలతో సహా 50,844 మంది రోగులపై జరిపిన నెట్‌వర్క్ మెటా-విశ్లేషణలో,58 BMSతో పోలిస్తే CoCr-EES వాడకం వల్ల నిర్వచించబడిన ST సంభవం గణనీయంగా తక్కువగా ఉందని తేలింది, ఈ ఫలితం ఇతర DESలలో కనిపించలేదు; ఈ తగ్గుదల "గణనీయంగా ప్రారంభ" దశలో మరియు 30 రోజుల తర్వాత (58) మాత్రమే కాకుండా, 1 సంవత్సరం (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) మరియు 2 సంవత్సరాల (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) తర్వాత కూడా కనిపించింది. PES, SES, మరియు ZESలతో పోలిస్తే, CoCr-EES వాడకం వల్ల 1 సంవత్సరంలో ST రేటు తక్కువగా ఉంది.
ముందస్తు ST వివిధ కారకాలతో ముడిపడి ఉంటుంది. PCI తర్వాత ఫలితంపై అంతర్లీన ఫలకం స్వరూపం మరియు థ్రాంబస్ భారం ప్రభావం చూపుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది;59 నెక్రోటిక్ కోర్ (NC) ప్రోలాప్స్ ద్వారా స్ట్రట్స్ లోతుగా చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ లోపల పొడవైన మధ్యస్థ చీలిక, అవశేష అంచు విచ్ఛేదనాలు లేదా గణనీయమైన అంచు స్టెనోసిస్‌తో కూడిన సరైన పద్ధతిలో లేని స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్, మరియు అమర్చిన స్టెంట్ యొక్క అసంపూర్ణ విస్తరణ వంటివి ST ప్రమాదాన్ని పెంచవచ్చు.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ మందుల చికిత్సా విధానం ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMSలను DESలతో పోల్చిన ఒక యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో, DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన ST రేట్లు సమానంగా ఉన్నాయి (<1%).61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీనంగా చికిత్స పొందిన గాయాలు మరియు ప్రక్రియ సంబంధిత కారకాలతో ముడిపడి ఉన్నట్లు కనిపిస్తోంది. PCI తర్వాత ఫలితంపై అంతర్లీన ఫలకం స్వరూపం మరియు థ్రాంబస్ భారం ప్రభావం చూపుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది;59 నెక్రోటిక్ కోర్ (NC) ప్రోలాప్స్ ద్వారా స్ట్రట్స్ లోతుగా చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ లోపల పొడవైన మధ్యస్థ చీలిక, అవశేష అంచు విచ్ఛేదనాలు లేదా గణనీయమైన అంచు స్టెనోసిస్‌తో కూడిన సరైన పద్ధతిలో లేని స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్, మరియు అమర్చిన స్టెంట్ యొక్క అసంపూర్ణ విస్తరణ వంటివి ST ప్రమాదాన్ని పెంచవచ్చు.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ మందుల చికిత్సా విధానం ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMSలను DESలతో పోల్చిన ఒక యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో, DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన ST రేట్లు సమానంగా ఉన్నాయి (<1%).61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీనంగా చికిత్స పొందిన గాయాలు మరియు ప్రక్రియ సంబంధిత కారకాలతో ముడిపడి ఉన్నట్లు కనిపిస్తోంది. మార్ఫోలోజియా లేజాషీ వోస్నోవ్ బ్లాస్కి మరియు ట్రాంబోస్, పో-వీడిమోము, వ్యూట్ ఆన్ ఇసోడ్ పోస్లే క్లాబ్;59 పెనెట్రాషియ రాస్పోరోక్ ఇజ్-జా ప్రోలప్సా నెక్రోటిచెస్కోగో యాడ్రా (NC), డ్లిన్నోగో మెడియల్నోగో రాజరివా నూట్రి స్టెంటా, సుబాప్టిమాలినోగో స్టోన్ ostatochnыmy kraevыmy రాస్లోనియమి లేదా సార్వత్రిక ప్రక్రియలు మోజెట్ యూవెలిచ్ రిస్క్ ST.60 ట్రపెవ్టిచెస్కీ రెజిమ్ యాంటీట్రాంబోయిటర్నిచ్ ప్రాపర్టీవ్ కాదు ఆక్సివేట్ స్యూష్‌నస్ట్ చస్తోతు రాన్నెగో ST: వి ర్యాండోమిజిరోవానోమ్ ఇస్లాడోవానీ, స్రావ్నివాయుషెమ్ BMS మరియు DES, చాస్తోటా ఓస్ట్రోగో మరియు పోడోస్ట్రోగో ST వో వర్కింగ్ % .61 టాకిమ్ ఒబ్రాజోమ్, రన్యా ST, పో-విడిమోము, వి పర్వుయు ఒచెరెడ్ స్వ్యజానా స్ లెజాషిమి వ్ ఆస్నోవే ప్రోలెచెనిమి పోరాజెనియమీ మరియు ప్రోషింగ్ PCI తర్వాత ఫలితంపై అంతర్లీన ఫలకం స్వరూపం మరియు థ్రాంబోసిస్ ప్రభావం చూపుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది;59 నెక్రోటిక్ న్యూక్లియస్ (NC) ప్రోలాప్స్ కారణంగా స్ట్రట్ లోతుగా చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ లోపల పొడవైన మధ్యస్థ చీలిక, మిగిలిపోయిన మార్జినల్ డీలామినేషన్లు లేదా గణనీయమైన మార్జినల్ స్టెనోసిస్‌తో కూడిన సరైన పద్ధతిలో లేని స్టెంటింగ్, అమర్చిన స్టెంట్ యొక్క అసంపూర్ణ అపోజిషన్ మరియు అసంపూర్ణ విస్తరణ వంటివి ST ప్రమాదాన్ని పెంచవచ్చు.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ మందుల చికిత్సా విధానం ప్రారంభ ST సంభవంపై గణనీయంగా ప్రభావం చూపదు: BMS మరియు DESలను పోల్చిన ఒక యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో, DAPT సమయంలో అక్యూట్ మరియు సబ్‌అక్యూట్ ST సంభవం ఒకే విధంగా ఉంది (<1%).61 అందువల్ల, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీనంగా చికిత్స పొందిన గాయాలు మరియు ప్రక్రియ సంబంధిత కారకాలతో ముడిపడి ఉన్నట్లు కనిపిస్తోంది.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST దాదాపు .61潜在 గురించి核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 గురించి或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 的 的、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 屍屍 昀早期 గురించి: మీరు发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生发生 发生率相 (<1%） .61PCI తర్వాత వచ్చే ఫలితాలపై అంతర్లీన ఫలకం స్వరూపం మరియు థ్రాంబోసిస్ ప్రభావం చూపుతున్నట్లు కనిపిస్తోంది; 59 నెక్రోటిక్ న్యూక్లియస్ (NC) ప్రోలాప్స్ కారణంగా స్ట్రట్ లోతుగా చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ పొడవులో మధ్యస్థ చీలికలు, అవశేష అంచులు కలిగిన ద్వితీయ విచ్ఛేదనం, లేదా అంచు గణనీయంగా సన్నబడటం, సరైన స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్, మరియు అసంపూర్ణ విస్తరణ60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవంపై గణనీయమైన ప్రభావం చూపదు: BMS మరియు DES లను పోల్చే ఒక యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన ST సంభవం. ఇవి ప్రధానంగా అంతర్లీన చికిత్సాపరమైన గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్సా కారకాలకు సంబంధించినవి.
ఈ రోజుల్లో, ఆలస్యమైన/చాలా ఆలస్యమైన ST పై దృష్టి కేంద్రీకరించబడింది. తీవ్రమైన మరియు ఉప-తీవ్రమైన ST అభివృద్ధిలో విధానపరమైన మరియు సాంకేతిక కారకాలు ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తున్నట్లు అనిపించినప్పటికీ, ఆలస్యమైన థ్రాంబోటిక్ సంఘటనల యంత్రాంగం మరింత సంక్లిష్టంగా కనిపిస్తుంది. కొన్ని రోగి లక్షణాలు ప్రగతిశీల మరియు చాలా అధునాతన ST కి ప్రమాద కారకాలుగా ఉండవచ్చని సూచించబడింది: మధుమేహం, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స సమయంలో ACS, మూత్రపిండాల వైఫల్యం, వృద్ధాప్యం, తగ్గిన ఎజెక్షన్ ఫ్రాక్షన్, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స జరిగిన 30 రోజులలోపు ప్రధాన ప్రతికూల కార్డియాక్ సంఘటనలు. BMS మరియు DES కొరకు, చిన్న నాళాల పరిమాణం, శాఖలు, బహుళ-నాళాల వ్యాధి, కాల్షియం పేరుకుపోవడం, పూర్తి అవరోధం, పొడవైన స్టెంట్లు వంటి విధానపరమైన అంశాలు ప్రగతిశీల ST ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉన్నట్లు కనిపిస్తున్నాయి. 62,63 యాంటీప్లేట్‌లెట్ చికిత్సకు పేలవమైన ప్రతిస్పందన ప్రగతిశీల DES థ్రాంబోసిస్‌కు ఒక ప్రధాన ప్రమాద కారకం 51. ఈ ప్రతిస్పందన రోగి నిబంధనలను పాటించకపోవడం, తక్కువ మోతాదు, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, ఔషధ ప్రతిస్పందనను ప్రభావితం చేసే సహ-వ్యాధులు, గ్రాహక-స్థాయి జన్యు పాలిమార్ఫిజం (ముఖ్యంగా క్లోపిడోగ్రెల్ నిరోధకత), మరియు ప్లేట్‌లెట్ క్రియాశీలత కోసం ఇతర మార్గాల క్రియాశీలత కారణంగా ఉండవచ్చు. స్టెంట్ నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ అనేది ఆలస్యంగా వచ్చే స్టెంట్ వైఫల్యానికి ఒక ముఖ్యమైన కారణంగా పరిగణించబడుతుంది, ఇందులో ఆలస్యంగా వచ్చే ST64 (విభాగం “స్టెంట్ నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్”) కూడా ఉంటుంది. చెక్కుచెదరని ఎండోథీలియం, రక్తం గడ్డకట్టిన రక్తనాళ గోడను మరియు స్టెంట్ పోస్టులను రక్తప్రవాహం నుండి వేరు చేస్తుంది మరియు యాంటీథ్రాంబోటిక్ మరియు వాసోడైలేటరీ పదార్థాలను స్రవిస్తుంది. DES రక్తనాళ గోడను యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ మందులకు మరియు ఒక డ్రగ్-రిలీజ్ ప్లాట్‌ఫామ్‌కు గురి చేస్తుంది, ఇది గాయం మానడం మరియు ఎండోథీలియల్ పనితీరుపై విభిన్న ప్రభావాలను చూపుతుంది, మరియు ఆలస్యంగా థ్రాంబోసిస్ వచ్చే ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుంది. 65 పాథలాజికల్ అధ్యయనాలు బలమైన మొదటి తరం DES పాలిమర్‌లు దీర్ఘకాలిక వాపు, దీర్ఘకాలిక ఫైబ్రిన్ నిక్షేపణ, సరిగా గాయం మానకపోవడం, మరియు తత్ఫలితంగా థ్రాంబోసిస్ ప్రమాదం పెరగడానికి దోహదపడతాయని చూపించాయి. 3 DES పట్ల ఆలస్యంగా వచ్చే హైపర్సెన్సిటివిటీ STకి దారితీసే మరో కారణంగా కనిపిస్తుంది. విర్మాని మరియు ఇతరులు [66] ST తర్వాత మరణానంతర పరిశీలనలను నివేదించారు, ఇందులో స్టెంట్ భాగంలో అనూరిజం విస్తరించడం మరియు T-లింఫోసైట్లు మరియు ఇసినోఫిల్స్‌తో కూడిన స్థానిక హైపర్సెన్సిటివిటీ ప్రతిచర్యలు కనిపించాయి; ఈ పరిశీలనలు నాశనం చేయలేని పాలిమర్‌ల ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబించవచ్చు. 67 స్టెంట్ సరిగ్గా అమరకపోవడానికి కారణం స్టెంట్ సరిగా విస్తరించకపోవడం కావచ్చు లేదా PCI జరిగిన చాలా నెలల తర్వాత కూడా సంభవించవచ్చు. ప్రక్రియ సంబంధిత మాల్‌అపోజిషన్ అనేది అక్యూట్ మరియు సబ్‌అక్యూట్ STకి ఒక ప్రమాద కారకం అయినప్పటికీ, ఆర్జిత స్టెంట్ మాల్‌అపోజిషన్ యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత, తీవ్రమైన ధమని పునర్నిర్మాణం లేదా ఔషధాల వల్ల ఆలస్యంగా నయం కావడంపై ఆధారపడి ఉండవచ్చు, కానీ దాని క్లినికల్ ప్రాసంగికత వివాదాస్పదంగా ఉంది. 68
రెండవ తరం DES యొక్క రక్షణాత్మక ప్రభావాలలో వేగవంతమైన మరియు మరింత చెక్కుచెదరని ఎండోథెలియలైజేషన్, అలాగే స్టెంట్ మిశ్రమం మరియు నిర్మాణం, స్ట్రట్ మందం, పాలిమర్ లక్షణాలు, మరియు యాంటీప్రొలిఫరేటివ్ ఔషధం రకం, మోతాదు మరియు కైనేటిక్స్‌లోని తేడాలు ఉండవచ్చు.
CoCr-EES తో పోలిస్తే, పలుచని (81 µm) కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ స్కాఫోల్డ్‌లు, యాంటీథ్రాంబోటిక్ ఫ్లోరోపాలిమర్‌లు, తక్కువ పాలిమర్ కంటెంట్ మరియు డ్రగ్ లోడింగ్ వంటివి తక్కువ ST రేట్లకు దోహదపడవచ్చు. ప్రయోగాత్మక అధ్యయనాలు పూత లేని స్టెంట్‌లతో పోలిస్తే ఫ్లోరోపాలిమర్-పూత పూసిన స్టెంట్‌లలో థ్రాంబోసిస్ మరియు ప్లేట్‌లెట్ నిక్షేపణ గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయని చూపించాయి. 69 ఇతర రెండవ తరం DES లకు ఇలాంటి లక్షణాలు ఉన్నాయో లేదో మరింత అధ్యయనం చేయవలసి ఉంది.
సాంప్రదాయ పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లుమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ (PTCA)తో పోలిస్తే కరోనరీ స్టెంట్లు కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ల శస్త్రచికిత్స విజయాన్ని మెరుగుపరుస్తాయి. PTCAలో యాంత్రిక సమస్యలు (వాస్కులర్ అక్లూజన్, డిసెక్షన్, మొదలైనవి) మరియు అధిక రేటులో రీస్టెనోసిస్ (40–50% కేసుల వరకు) ఉంటాయి. 1990ల చివరి నాటికి, దాదాపు 70% PCIలు BGM ఇంప్లాంటేషన్‌తో నిర్వహించబడ్డాయి. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSఅయినప్పటికీ, సాంకేతికత, పద్ధతులు మరియు చికిత్సలలో పురోగతి సాధించినప్పటికీ, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదం సుమారుగా 20% ఉంటుంది, కొన్ని ఉప సమూహాలలో ఈ రేట్లు 40% కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయి. 71 సాధారణంగా, సాంప్రదాయ PTCAలో కనిపించే విధంగానే, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ 3–6 నెలల వద్ద గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుని, 1 సంవత్సరంలో తగ్గిపోతుందని క్లినికల్ అధ్యయనాలు చూపించాయి. 72
DES, ISR రేట్లను మరింత తగ్గిస్తుంది,73 అయినప్పటికీ ఈ తగ్గింపు యాంజియోగ్రాఫికల్‌గా మరియు వైద్యపరంగా ఆధారపడి ఉంటుంది. DES పాలిమర్ పూత యాంటీ-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ ఏజెంట్లను విడుదల చేస్తుంది, నియోఇంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది మరియు వాస్కులర్ మరమ్మత్తును నెలలు లేదా సంవత్సరాల పాటు ఆలస్యం చేస్తుంది. 74 క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలలో, DES అమర్చిన తర్వాత సుదీర్ఘ ఫాలో-అప్ వ్యవధిలో నిరంతర నియోఇంటిమా పెరుగుదల గమనించబడింది, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" 75 అని పిలుస్తారు.
PCI సమయంలో వాస్కులర్ గాయం సాపేక్షంగా తక్కువ సమయంలో (వారాల నుండి నెలల వరకు) వాపు మరియు మరమ్మత్తు యొక్క సంక్లిష్ట ప్రక్రియను ప్రేరేపిస్తుంది, దీని ఫలితంగా ఎండోథెలియలైజేషన్ మరియు నియోఇంటిమల్ కవరేజ్ ఏర్పడతాయి. హిస్టోపాథలాజికల్ పరిశీలనల ప్రకారం, స్టెంట్ అమర్చిన తర్వాత నియోఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (HMS మరియు DES) ప్రధానంగా ప్రోటీయోగ్లైకాన్-రిచ్ ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మ్యాట్రిక్స్‌లో విస్తరించే నునుపు కండర కణాలను కలిగి ఉంటుంది. 70
అందువల్ల, నియోఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా అనేది ఒక మరమ్మత్తు ప్రక్రియ, ఇందులో గడ్డకట్టే మరియు వాపు కారకాలతో పాటు, నునుపు కండర కణాల విస్తరణ మరియు కణబాహ్య మాత్రిక ఏర్పడటాన్ని ప్రేరేపించే కణాలు కూడా ఉంటాయి. PCI జరిగిన వెంటనే, ప్లేట్‌లెట్లు మరియు ఫైబ్రిన్ రక్తనాళ గోడపై నిక్షిప్తమై, వరుస కణ సంసంజన అణువుల ద్వారా ల్యూకోసైట్‌లను ఆకర్షిస్తాయి. దొర్లుతున్న ల్యూకోసైట్లు, ల్యూకోసైట్ ఇంటిగ్రిన్ Mac-1 (CD11b/CD18) మరియు ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రోటీన్ Ibα 53 లేదా ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రోటీన్ IIb/IIIaతో సంబంధం ఉన్న ఫైబ్రినోజెన్ మధ్య జరిగే పరస్పర చర్య ద్వారా, అతుక్కున్న ప్లేట్‌లెట్లకు అతుక్కుంటాయి. 76.77
కొత్త సమాచారం ప్రకారం, ఎముక మజ్జ ప్రోజెనిటర్ కణాలు వాస్కులర్ ప్రతిచర్యలు మరియు మరమ్మత్తు ప్రక్రియలలో పాల్గొంటాయి. ఎముక మజ్జ నుండి పరిధీయ రక్తంలోకి EPCల సమీకరణం ఎండోథెలియల్ పునరుత్పత్తిని మరియు ప్రసవానంతర నియోవాస్కులరైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది. ఎముక మజ్జ నునుపు కండర ప్రోజెనిటర్ కణాలు (SMPCలు) వాస్కులర్ గాయం జరిగిన ప్రదేశానికి వలస వెళ్తాయని, దీని ఫలితంగా నియోఇంటిమల్ విస్తరణ జరుగుతుందని తెలుస్తోంది. 78 గతంలో, CD34-పాజిటివ్ కణాలను EPCల యొక్క స్థిరమైన జనాభాగా పరిగణించేవారు, కానీ తదుపరి అధ్యయనాలు CD34 ఉపరితల యాంటిజెన్ నిజానికి EPCలు మరియు PBMCలుగా విభేదించగల సామర్థ్యం ఉన్న విభేదించని ఎముక మజ్జ మూల కణాలను గుర్తిస్తుందని చూపించాయి. CD34-పాజిటివ్ కణాలు EPC లేదా SMPC వంశంలోకి రూపాంతరం చెందడం స్థానిక వాతావరణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది; ఇస్కీమిక్ పరిస్థితులు EPC ఫినోటైప్ వైపు విభేదనాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది రీఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది, అయితే తాపజనక పరిస్థితులు SMPC ఫినోటైప్ వైపు విభేదనాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది నియోఇంటిమల్ విస్తరణను ప్రోత్సహిస్తుంది. 79
BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత డయాబెటిస్ ISR ప్రమాదాన్ని 30–50% పెంచుతుంది, మరియు డయాబెటిస్ లేని రోగులతో పోలిస్తే డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో అధిక రేటులో రెస్టెనోసిస్ కనిపించడం DES యుగంలో కూడా కొనసాగింది. ఈ పరిశీలనకు కారణమయ్యే యంత్రాంగాలు బహుళ కారకాలతో కూడి ఉండే అవకాశం ఉంది, వాటిలో దైహిక (ఉదాహరణకు, తాపజనక ప్రతిస్పందనలో వైవిధ్యం) మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన (ఉదాహరణకు, చిన్న రక్తనాళాలు, పొడవైన గాయాలు, విస్తృతమైన వ్యాధి మొదలైనవి) కారకాలు ఉన్నాయి, ఇవి స్వతంత్రంగా ISR ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. 70
రక్తనాళ వ్యాసం మరియు గాయం పొడవు స్వతంత్రంగా ISR రేట్లను ప్రభావితం చేశాయి, పెద్ద వ్యాసం/పొట్టి గాయాలతో పోలిస్తే చిన్న వ్యాసం/పొడవైన గాయాలు రెస్టెనోసిస్ రేట్లను గణనీయంగా పెంచాయి. 71
సన్నని స్ట్రట్‌లు కలిగిన రెండవ తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లతో పోలిస్తే, మొదటి తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లు మందపాటి స్టెంట్ స్ట్రట్‌లను మరియు అధిక ISRలను ప్రదర్శించాయి.
అంతేకాకుండా, స్టెంట్ పొడవుతో రెస్టెనోసిస్ సంభవం ముడిపడి ఉంటుంది, 20 మిమీ కంటే తక్కువ పొడవు ఉన్న స్టెంట్లతో పోలిస్తే 35 మిమీ కంటే ఎక్కువ పొడవు ఉన్నవాటిలో ఇది దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. అంతేకాకుండా, స్టెంట్ పొడవుతో రెస్టెనోసిస్ సంభవం ముడిపడి ఉంటుంది, 20 మిమీ కంటే తక్కువ పొడవు ఉన్న స్టెంట్‌లతో పోలిస్తే 35 మిమీ కంటే ఎక్కువ పొడవు ఉన్న స్టెంట్‌లకు ఇది దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. క్రోమ్ టోగో, చస్తోట రెస్టెనోజా స్వ్యజాన స్ డిలినోయ్ స్టెంటా, పోచిటి ఉద్వేగానికి సంబంధించిన మొదటి స్టెన్టమ్ > 35 మి.మీ. длиной стента <20 మి.మీ. దీనికి అదనంగా, స్టెంట్ పొడవు <20 మిమీతో పోలిస్తే స్టెంట్ పొడవు >35 మిమీ ఉన్నప్పుడు రెస్టెనోసిస్ రేటు దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 మిమీ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 మిమీ క్రోమ్ టోగో, చస్తోట రెస్టెనోసా డ్లీన్ స్టెంటా నుండి జావిసెలా: డిలీనా స్టెంటా >35 మి.మీ. ఎమ్ఎమ్. అంతేకాకుండా, రెస్టెనోసిస్ సంభవించే తరచుదనం స్టెంట్ పొడవుపై ఆధారపడి ఉంటుంది: 35 మిమీ కంటే ఎక్కువ పొడవు ఉన్న స్టెంట్, 20 మిమీ కంటే తక్కువ పొడవు ఉన్న స్టెంట్ కంటే దాదాపు రెట్టింపు ఉంటుంది.స్టెంట్ యొక్క తుది కనిష్ట ల్యూమెన్ వ్యాసం కూడా ముఖ్యమైన పాత్ర పోషించింది: చిన్న తుది కనిష్ట ల్యూమెన్ వ్యాసం రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదం గణనీయంగా పెరిగే అవకాశం ఉందని అంచనా వేసింది. 81.82
సాంప్రదాయకంగా, BMS అమర్చిన తర్వాత ఇంటమల్ హైపర్‌ప్లాసియా స్థిరంగా ఉంటుందని భావిస్తారు, దీనిలో 6 నెలల నుండి 1 సంవత్సరం మధ్య ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయి ఉండి, ఆ తర్వాత ఆలస్యంగా నిద్రాణమైన కాలం వస్తుంది. స్టెంట్ అమర్చిన చాలా సంవత్సరాల తర్వాత ఇంటమల్ పెరుగుదల ప్రారంభ గరిష్ట స్థాయికి చేరి, ఆ తర్వాత ల్యూమెన్ విస్తరణతో ఇంటమల్ క్షీణత సంభవిస్తుందని గతంలో నివేదించబడింది; నునుపు కండర కణాల పరిపక్వత మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ మ్యాట్రిక్స్‌లో మార్పులు ఆలస్యంగా జరిగే నియోఇంటిమా క్షీణతకు సాధ్యమయ్యే యంత్రాంగాలుగా ప్రతిపాదించబడ్డాయి. 83 అయితే, దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ అధ్యయనాలు BMS అమర్చిన తర్వాత ప్రారంభ రెస్టెనోసిస్, మధ్యంతర క్షీణత మరియు ఆలస్యంగా ల్యూమినల్ రెస్టెనోసిస్‌తో కూడిన త్రిదశ ప్రతిస్పందనను చూపించాయి. 84
DES యుగంలో, జంతు నమూనాలలో SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఆలస్యంగా నియోఇంటిమల్ పెరుగుదల మొదట ప్రదర్శించబడింది. 85 అనేక IVUS అధ్యయనాలు SES లేదా RPE ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఇంటిమల్ పెరుగుదల ప్రారంభంలో తగ్గుముఖం పట్టి, కాలక్రమేణా ఆలస్యంగా పుంజుకోవడాన్ని చూపించాయి, బహుశా కొనసాగుతున్న తాపజనక ప్రక్రియ కారణంగా కావచ్చు.86
ISRకు సాంప్రదాయకంగా ఆపాదించబడిన "స్థిరత్వం" ఉన్నప్పటికీ, BMS ISR ఉన్న రోగులలో దాదాపు మూడింట ఒక వంతు మందికి ACS వస్తుంది. నాలుగు
HCM మరియు DES (ప్రధానంగా మొదటి తరం DES) లలో దీర్ఘకాలిక వాపు మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ లోపం ప్రగతిశీల నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తాయని పెరుగుతున్న ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి, ఇది ప్రగతిశీల IR లేదా ప్రగతిశీల ST అభివృద్ధికి ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగం కావచ్చు. ఇనోయ్ మరియు ఇతరులు [87] పాల్మాజ్-షాట్జ్ కరోనరీ స్టెంట్ల అమరిక తర్వాత హిస్టోలాజికల్ శవపరీక్ష ఫలితాలను నివేదించారు, స్టెంట్ చుట్టూ ఉన్న వాపు స్టెంట్ లోపల కొత్త నిదానమైన అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులను వేగవంతం చేయవచ్చని సూచించారు. ఇతర అధ్యయనాలు10, 5 సంవత్సరాల CGM లోపల పునఃసంకోచ కణజాలం పెరిటోనియల్ వాపుతో లేదా లేకుండా ఇటీవల ప్రారంభమైన అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను కలిగి ఉంటుందని చూపించాయి; ACS కేసుల నుండి తీసుకున్న నమూనాలు సహజ కరోనరీ ధమనులలో నురుగు మాక్రోఫేజ్‌లు మరియు కొలెస్ట్రాల్ స్ఫటికాలతో కూడిన హిస్టోలాజికల్ బ్లాక్ స్వరూపంలో విలక్షణమైన బలహీనమైన ఫలకాలను చూపుతాయి. అదనంగా, BMS మరియు DES లను పోల్చినప్పుడు, కొత్త అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధికి పట్టే సమయంలో గణనీయమైన వ్యత్యాసం గమనించబడింది. 11,12 నురుగు వంటి మాక్రోఫేజ్ చొరబాటులో తొలి అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులు SES అమర్చిన 4 నెలల తర్వాత ప్రారంభమయ్యాయి, అయితే CGM గాయాలలో అవే మార్పులు 2 సంవత్సరాల తర్వాత సంభవించాయి మరియు 4 సంవత్సరాల వరకు అరుదైన అంశంగానే ఉన్నాయి. అదనంగా, సన్నని టెగ్మెంటల్ ఫైబ్రోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ (TCFA) లేదా ఇంటమల్ చీలిక వంటి అస్థిరమైన గాయాల కోసం చేసే DES స్టెంటింగ్, BMSతో పోలిస్తే తక్కువ సమయంలో అభివృద్ధి చెందుతుంది. అందువల్ల, బహుశా భిన్నమైన వ్యాధిజననం కారణంగా, BMS కంటే మొదటి తరం DESలో నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది మరియు ముందుగానే సంభవిస్తుంది.
అభివృద్ధిపై రెండవ తరం DES లేదా DES యొక్క ప్రభావాన్ని ఇంకా అన్వేషించాల్సి ఉంది; రెండవ తరం DES88కి సంబంధించిన కొన్ని ప్రస్తుత పరిశీలనలు తక్కువ వాపును సూచిస్తున్నప్పటికీ, నియోఅథెరోస్క్లెరోసిస్ సంభవం మొదటి తరంతో సమానంగా ఉంది, కానీ ఇంకా మరిన్ని అధ్యయనాలు అవసరం.