మీ బ్రౌజర్‌లో ప్రస్తుతం జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడింది. జావాస్క్రిప్ట్ నిలిపివేయబడితే ఈ వెబ్‌సైట్‌లోని కొన్ని లక్షణాలు పనిచేయవు.
మీ నిర్దిష్ట వివరాలు మరియు ఆసక్తి ఉన్న నిర్దిష్ట ఔషధంతో నమోదు చేసుకోండి మరియు మీరు అందించే సమాచారాన్ని మా విస్తృతమైన డేటాబేస్‌లోని కథనాలతో సరిపోల్చుతాము మరియు మీకు వెంటనే PDF కాపీని ఇమెయిల్ చేస్తాము.
మార్టా ఫ్రాన్సిస్కా బ్రాంకాటి, 1 ఫ్రాన్సిస్కో బుర్జోట్టా, 2 కార్లో ట్రాని, 2 ఓర్నెల్లా లియోంజీ, 1 క్లాడియో కుసియా, 1 ఫిలిప్పో క్రియా2 1 కార్డియాలజీ విభాగం, పోలియంబులాంజా ఫౌండేషన్ హాస్పిటల్, బ్రెస్సియా, 2 కార్డియాలజీ విభాగం, కాథలిక్ యూనివర్శిటీ ఆఫ్ ది సేక్రేడ్ హార్ట్ ఆఫ్ రోమ్, ఇటలీ సారాంశం: పూత పూసిన డ్రగ్ స్టెంట్లు (DES) పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ జోక్యం తర్వాత బేర్ మెటల్ స్టెంట్లను (BMS) ఉపయోగించడం యొక్క పరిమితులను తగ్గిస్తాయి. అయితే, రెండవ తరం DES పరిచయం మొదటి తరం DESతో పోలిస్తే ఈ దృగ్విషయాన్ని తగ్గించినట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ రిసెక్షన్, స్టెనోసిస్ (SSI) వంటి స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ యొక్క ఆలస్య సమస్యల గురించి గణనీయమైన ఆందోళనలు ఉన్నాయి. ST అనేది ఆప్టిమైజ్ చేయబడిన స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్, నవల స్టెంట్ డిజైన్‌లు మరియు డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ ద్వారా బాగా తగ్గించబడిన ఒక సంభావ్య వినాశకరమైన సంఘటన. దాని సంభవనీయతను వివరించే ఖచ్చితమైన యంత్రాంగం పరిశోధనలో ఉంది మరియు వాస్తవానికి అనేక అంశాలు దీనికి కారణమవుతాయి. BMS లో ISR గతంలో ఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (6 నెలల్లో) ప్రారంభ శిఖరంతో స్థిరమైన స్థితిగా పరిగణించబడింది, తరువాత 1 సంవత్సరం కంటే ఎక్కువ రిగ్రెషన్ కాలం ఉంటుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, DES యొక్క క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలు రెండూ సుదీర్ఘ ఫాలో-అప్ కాలంలో నిరంతర నియోఇంటిమల్ పెరుగుదలకు రుజువును ప్రదర్శించాయి, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" దృగ్విషయం అని పిలుస్తారు. ISR అనేది సాపేక్షంగా నిరపాయకరమైన క్లినికల్ పరిస్థితి అనే భావనను ఇటీవల ISR ఉన్న రోగులు తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్‌లను అభివృద్ధి చేయవచ్చనే సాక్ష్యం ద్వారా తిరస్కరించబడింది. ఇంట్రాకరోనరీ ఇమేజింగ్ అనేది స్టెంటెడ్ అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకాలు మరియు స్టెంటింగ్ తర్వాత నాళాల వైద్యం సంకేతాలను గుర్తించడానికి ఒక ఇన్వాసివ్ టెక్నిక్, మరియు దీనిని తరచుగా డయాగ్నస్టిక్ కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీని పూర్తి చేయడానికి మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ విధానాలను నిర్వహించడానికి ఉపయోగిస్తారు. ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ ప్రస్తుతం అత్యంత అధునాతన ఇమేజింగ్ పద్ధతిగా పరిగణించబడుతుంది. ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాలను అనుమతిస్తుంది. ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాలను అనుమతిస్తుంది. ఆన్ ఒబెస్పెచివాట్, పో స్క్రావ్నెనియు స్ వ్న్యూట్రిసోసూడిస్టిమ్ యూజ్, లుచ్‌షెయ్ రాజర్‌షెనీ (పో> క్రైనెయ్ 10, 10), పోజ్వోల్యేట్ డెటాల్నో ఒహరాక్టెరిజోవట్ పోవర్చ్నోస్ట్నుయు స్ట్రక్టురు స్టెంకీ సొసుడా. ఇది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం >10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాన్ని అనుమతిస్తుంది.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలిస్తే, ఇది మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను (కనీసం 10 సార్లు) అందిస్తుంది, ఇది నాళాల గోడ యొక్క ఉపరితల నిర్మాణం యొక్క వివరణాత్మక లక్షణాన్ని అనుమతిస్తుంది.హిస్టోలాజికల్ పరిశోధనలకు అనుగుణంగా ఉన్న ఇన్ వివో ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు దీర్ఘకాలిక మంట మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ పనిచేయకపోవడం HMS మరియు DES లలో అధునాతన నియోథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపించవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. అందువల్ల, నియోథెరోస్క్లెరోసిస్ లేట్ స్టెంట్ వైఫల్యం యొక్క వ్యాధికారకంలో ప్రధాన అనుమానితుడిగా మారింది. ముఖ్య పదాలు: కరోనరీ స్టెంట్, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్, రెస్టెనోసిస్, నియోథెరోస్క్లెరోసిస్.
స్టెంటెడ్ పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ (PCI) అనేది రోగలక్షణ కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్సకు విస్తృతంగా ఉపయోగించే ప్రక్రియ, మరియు ఈ సాంకేతికత అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది. 1 డ్రగ్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్లు (DES) పూత లేని స్టెంట్ల (UES) పరిమితులను తగ్గించినప్పటికీ, స్టెంట్ థ్రాంబోసిస్ (ST) మరియు స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ (ISR) వంటి ఆలస్య సమస్యలు స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్‌తో సంభవించవచ్చు మరియు తీవ్రమైన ఆందోళనలు అలాగే ఉంటాయి. 2-5
ST అనేది ఒక విపత్కర సంఘటన అయితే, ISR అనేది సాపేక్షంగా నిరపాయకరమైన వ్యాధి అనే అంగీకారాన్ని ఇటీవల ISR ఉన్న రోగులలో అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ (ACS) కోసం ఆధారాలు సవాలు చేస్తున్నాయి. నాలుగు
నేడు, ఇంట్రాకరోనరీ ఆప్టికల్ కోహెరెన్స్ టోమోగ్రఫీ (OCT)6-9 అనేది ఇంట్రావాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్ (IVUS) కంటే మెరుగైన రిజల్యూషన్‌ను అందించే అత్యాధునిక ఇమేజింగ్ పద్ధతిగా పరిగణించబడుతుంది. హిస్టోలాజికల్ ఫలితాలకు అనుగుణంగా ఉన్న వివో ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలు10-12 BMS మరియు DES లోపల డి నోవో "నియోథెరోస్క్లెరోసిస్"తో స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత "కొత్త" వాస్కులర్ ప్రతిస్పందన విధానాన్ని చూపుతాయి.
1964లో చార్లెస్ థియోడర్ డాటర్ మరియు మెల్విన్ పి. జడ్కిన్స్ మొదటి యాంజియోప్లాస్టీని వివరించారు. 1978లో, ఆండ్రియాస్ గ్రున్జిగ్ మొదటి బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ (పాత సాంప్రదాయ బెలూన్ యాంజియోప్లాస్టీ) నిర్వహించారు; ఇది ఒక విప్లవాత్మక చికిత్స, కానీ దీనికి తీవ్రమైన వాస్కులర్ క్లోజర్ మరియు రెస్టెనోసిస్ యొక్క ప్రతికూలతలు కూడా ఉన్నాయి. 13 ఇది కరోనరీ స్టెంట్‌ల ఆవిష్కరణకు దారితీసింది: పుయెల్ మరియు సిగ్వార్ట్ 1986లో మొదటి కరోనరీ స్టెంట్‌ను వ్యవస్థాపించారు, ఇది తీవ్రమైన నాళాల మూసివేత మరియు చివరి సిస్టోలిక్ రిట్రాక్షన్‌ను నివారించడానికి ఒక స్టెంట్‌ను అందించింది. 14 ఈ ప్రారంభ స్టెంట్లు నాళం ఆకస్మికంగా మూసివేయడాన్ని నిరోధించినప్పటికీ, అవి తీవ్రమైన ఎండోథెలియల్ నష్టం మరియు వాపుకు కారణమయ్యాయి. ఇటీవల, రెండు మైలురాయి అధ్యయనాలు, బెల్జియన్-డచ్ స్టెంట్ స్టడీ 15 మరియు స్టెంట్ రెస్టెనోసిస్ స్టడీ 16, డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ (DAPT) స్టెంటింగ్ మరియు/లేదా తగిన విస్తరణ పద్ధతుల భద్రతను సమర్థించాయి. 17,18 ఈ పరీక్షల తర్వాత, నిర్వహించిన PCIల సంఖ్య గణనీయంగా పెరిగింది.
అయితే, BMS ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత ఐట్రోజెనిక్ ఇన్-స్టెంట్ నియోఇంటిమా హైపర్‌ప్లాసియా సమస్యను త్వరగా గుర్తించారు, దీని ఫలితంగా చికిత్స పొందిన 20–30% గాయాలలో ISR ఏర్పడింది. రెస్టెనోసిస్ మరియు తిరిగి ఆపరేషన్ అవసరాన్ని తగ్గించడానికి DES19 2001లో ప్రవేశపెట్టబడింది. గతంలో కొరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్‌తో చికిత్స చేయదగినదిగా పరిగణించబడిన సంక్లిష్ట గాయాల సంఖ్య పెరుగుదలకు చికిత్సను అనుమతించడం ద్వారా DES కార్డియాలజిస్టుల విశ్వాసాన్ని పెంచింది. 2005లో, అన్ని PCIలలో 80–90% DESతో పాటు వచ్చాయి.
ప్రతిదానికీ దాని లోపాలు ఉన్నాయి మరియు 2005 నుండి "మొదటి తరం" DES యొక్క భద్రత గురించి ఆందోళనలు పెరిగాయి, 20,21 వంటి కొత్త తరం స్టెంట్లను అభివృద్ధి చేసి ప్రవేశపెట్టారు. 22 అప్పటి నుండి, స్టెంట్ల పనితీరును మెరుగుపరచడానికి ప్రయత్నాలు వేగంగా పెరిగాయి మరియు ఉత్తేజకరమైన కొత్త సాంకేతికతలు కనుగొనబడటం మరియు త్వరగా మార్కెట్‌కు తీసుకురావడం కొనసాగింది.
BMS అనేది ఒక చక్కటి వైర్ మెష్ ట్యూబ్. వాల్ మౌంట్, జెయింట్యుర్కో-రౌబిన్ మౌంట్ మరియు పాల్మాజ్-స్కాట్జ్ మౌంట్‌లతో మొదటి అనుభవం తర్వాత, ఇప్పుడు అనేక విభిన్న BMS అందుబాటులో ఉన్నాయి.
మూడు వేర్వేరు డిజైన్లు అందుబాటులో ఉన్నాయి: సర్పెంటైన్, ట్యూబులర్ మెష్ మరియు స్లాటెడ్ ట్యూబ్. కాయిల్ డిజైన్లలో గుండ్రని కాయిల్ ఆకారాన్ని ఏర్పరిచే మెటల్ వైర్లు లేదా స్ట్రిప్‌లు ఉంటాయి; ట్యూబులర్ మెష్ డిజైన్లలో, వైర్‌ను మెష్‌లోకి కలిపి ట్యూబ్‌ను ఏర్పరుస్తుంది; స్లాటెడ్ డిజైన్లలో లేజర్ కట్ చేసిన మెటల్ ట్యూబ్‌లు ఉంటాయి. ఈ పరికరాలు కూర్పు (స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్, నిక్రోమ్, కోబాల్ట్ క్రోమ్), డిజైన్ (వివిధ స్పేసర్ ఆకారాలు మరియు వెడల్పులు, వ్యాసాలు మరియు పొడవులు, రేడియల్ బలం, రేడియోపాసిటీ) మరియు డెలివరీ సిస్టమ్‌లలో (స్వీయ-విస్తరించే లేదా బెలూన్-విస్తరించదగినవి) మారుతూ ఉంటాయి.
నియమం ప్రకారం, కొత్త BMS కోబాల్ట్-క్రోమియం మిశ్రమలోహంతో తయారు చేయబడింది, దీని ఫలితంగా సన్నగా ఉండే స్ట్రట్‌లు, మెరుగైన డ్రైవింగ్ పనితీరు మరియు యాంత్రిక బలాన్ని నిలుపుకుంటాయి.
అవి మెటల్ స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫామ్ (సాధారణంగా స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్) ను కలిగి ఉంటాయి మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ మరియు/లేదా యాంటీ-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ థెరప్యూటిక్ ఏజెంట్‌లను విడుదల చేసే పాలిమర్‌తో పూత పూయబడి ఉంటాయి.
సిరోలిమస్ (రాపామైసిన్ అని కూడా పిలుస్తారు) మొదట యాంటీ ఫంగల్ ఏజెంట్‌గా అభివృద్ధి చేయబడింది. దీని చర్య యొక్క విధానం G1 దశ నుండి S దశకు మారడాన్ని నిరోధించడం ద్వారా మరియు నియోంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధించడం ద్వారా కణ చక్ర పురోగతిని నిరోధించడంతో ముడిపడి ఉంటుంది. 2001లో, SESతో "మొదటి మానవ" అనుభవం ఆశాజనకమైన ఫలితాలను చూపించింది, ఇది సైఫర్ స్టెంట్ అభివృద్ధికి దారితీసింది. 23 పెద్ద పరీక్షలు IRని నివారించడంలో దాని ప్రభావాన్ని ప్రదర్శించాయి. 24
పాక్లిటాక్సెల్ మొదట అండాశయ క్యాన్సర్ చికిత్సకు ఆమోదించబడింది, కానీ దాని శక్తివంతమైన సైటోస్టాటిక్ లక్షణాలు - ఈ ఔషధం మైటోసిస్ సమయంలో మైక్రోట్యూబ్యూల్స్‌ను స్థిరీకరిస్తుంది, కణ చక్ర అరెస్టుకు కారణమవుతుంది మరియు నియోంటిమల్ ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది - దీనిని టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ PES కోసం సమ్మేళనంగా చేస్తుంది. TAXUS V మరియు VI ట్రయల్స్ అధిక-ప్రమాదకర సంక్లిష్ట కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్‌లో PES యొక్క దీర్ఘకాలిక సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించాయి. 25,26 తదుపరి TAXUS లిబర్టే డెలివరీ సౌలభ్యం కోసం స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్ ప్లాట్‌ఫామ్‌ను కలిగి ఉంది.
రెండు క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణల నుండి బలమైన ఆధారాలు, IVR మరియు టార్గెట్ వెసెల్ రివాస్కులరైజేషన్ (TVA) తక్కువ రేట్లు, అలాగే PES కోహోర్ట్‌లో అక్యూట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) పెరుగుదల వైపు ధోరణి కారణంగా SES PES కంటే ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉందని సూచిస్తున్నాయి. 27.28
రెండవ తరం పరికరాలు షాఫ్ట్ మందాన్ని తగ్గించాయి, మెరుగైన వశ్యత/డెలివరీబిలిటీ, మెరుగైన పాలిమర్ బయో కాంపాబిలిటీ/డ్రగ్ క్లియరెన్స్ ప్రొఫైల్స్ మరియు ఉన్నతమైన రీఎండోథెలియలైజేషన్ కైనటిక్స్‌ను కలిగి ఉన్నాయి. ప్రస్తుత ఆచరణలో, ఇవి ప్రపంచవ్యాప్తంగా అమర్చబడిన అత్యంత అధునాతన DES డిజైన్‌లు మరియు ప్రధాన కరోనరీ స్టెంట్లు.
గరిష్ట ముందస్తు విడుదల కోసం రూపొందించబడిన ప్రత్యేకమైన పాలిమర్ మరియు సన్నని స్పేసర్‌లను మరియు పెరిగిన రేడియోధార్మికతను అందించే కొత్త ప్లాటినం-క్రోమియం స్పేసర్ వ్యవస్థతో టాక్సస్ ఎలిమెంట్స్ దీనిని ఒక అడుగు ముందుకు వేసింది. PERSEUS 29 అధ్యయనం ఎలిమెంట్ మరియు టాక్సస్ ఎక్స్‌ప్రెస్ మధ్య 12 నెలల వరకు ఇలాంటి ఫలితాలను గుర్తించింది. అయితే, యూ మూలకాలను ఇతర రెండవ తరం DES లతో పోల్చడానికి తగినంత ట్రయల్స్ లేవు.
ఎండీవర్ జోటారోలిమస్ కోటెడ్ స్టెంట్ (ZES) అనేది అధిక వశ్యత మరియు చిన్న స్టెంట్ స్ట్రట్ కలిగిన బలమైన కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫామ్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. జోటారోలిమస్ అనేది సిరోలిమస్ అనలాగ్, ఇది ఇలాంటి రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది, కానీ నాళాల గోడలో స్థానికీకరణను మెరుగుపరచడానికి పెరిగిన లిపోఫిలిసిటీని కలిగి ఉంటుంది. ZES బయో కాంపాబిలిటీని పెంచడానికి మరియు వాపును తగ్గించడానికి రూపొందించిన కొత్త ఫాస్ఫోరిల్‌కోలిన్ పాలిమర్ పూతను ఉపయోగిస్తుంది. చాలా మందులు గాయం యొక్క ప్రారంభ దశలో కొట్టుకుపోతాయి, తరువాత ధమని మరమ్మత్తు చేయబడతాయి. మొదటి ENDEAVOR ట్రయల్ తర్వాత, తదుపరి ENDEAVOR III ట్రయల్ ZESని SESతో పోల్చింది, ఇది ఎక్కువ ఆలస్య ల్యూమన్ నష్టం మరియు HRని చూపించింది కానీ SES కంటే తక్కువ తీవ్రమైన ప్రతికూల హృదయ సంబంధ సంఘటనలను (MACEలు) చూపించింది. 30 ZESని PESతో పోల్చిన ENDEAVOR IV అధ్యయనం మళ్ళీ SIS యొక్క అధిక సంభావ్యతను కనుగొంది కానీ MI యొక్క తక్కువ సంభావ్యతను కనుగొంది, బహుశా ZES సమూహంలో చాలా సాధారణమైన ST కారణంగా. 31 అయితే, PROTECT అధ్యయనం ఎండీవర్ మరియు సైఫర్ స్టెంట్ల మధ్య ST ఫ్రీక్వెన్సీలో వ్యత్యాసాన్ని ప్రదర్శించడంలో విఫలమైంది. 32
ఎండీవర్ రిసొల్యూట్ అనేది కొత్త మూడు-పొరల పాలిమర్‌తో కూడిన ఎండీవర్ స్టెంట్ యొక్క మెరుగైన వెర్షన్. కొత్త రిసొల్యూట్ ఇంటిగ్రిటీ (కొన్నిసార్లు మూడవ తరం DES అని పిలుస్తారు) అధిక డెలివరీ సామర్థ్యాలు (ఇంటెగ్రిటీ BMS ప్లాట్‌ఫామ్) కలిగిన కొత్త ప్లాట్‌ఫామ్ మరియు ప్రారంభ శోథ ప్రతిస్పందనను అణచివేయగల మరియు రాబోయే 60 రోజుల్లో ఎక్కువ ఔషధాన్ని తొలగించగల కొత్త, మరింత బయో కాంపాజిబుల్ త్రీ-లేయర్ పాలిమర్ ఆధారంగా రూపొందించబడింది. రిసొల్యూట్‌ను జియన్స్ V (ఎవెరోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్ [EES])తో పోల్చిన ట్రయల్ మరణాలు మరియు లక్ష్య గాయం వైఫల్యం పరంగా రిసొల్యూట్ వ్యవస్థ సమానంగా ప్రభావవంతంగా ఉందని నిరూపించింది. 33.34
సిరోలిమస్ ఉత్పన్నమైన ఎవెరోలిమస్, EES Xience (మల్టీ-లింక్ విజన్ BMS ప్లాట్‌ఫామ్)/ప్రోమస్ (ప్లాటినం క్రోమియం ప్లాట్‌ఫామ్) అభివృద్ధిలో ఉపయోగించే సెల్ సైకిల్ ఇన్హిబిటర్ కూడా. SPIRIT 35-37 ట్రయల్ PES తో పోలిస్తే Xience V తో మెరుగైన ఫలితాలను మరియు MACE ని తగ్గించింది, అయితే EXCELLENT ట్రయల్ EES 9 నెలల్లో ఆలస్య నష్టాన్ని మరియు 12 నెలల్లో క్లినికల్ ఈవెంట్‌లను అణచివేయడంలో SES వలె మంచిదని నిరూపించింది. 38 చివరగా, ST ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (MI) నేపథ్యంలో Xience స్టెంట్ BMS కంటే మెరుగైనదని చూపబడింది. 39
EPCలు వాస్కులర్ హోమియోస్టాసిస్ మరియు ఎండోథెలియల్ మరమ్మత్తులో పాల్గొన్న ప్రసరణ కణాల ఉపసమితి. వాస్కులర్ గాయం జరిగిన ప్రదేశంలో EPC పెరగడం వలన ప్రారంభ రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది, ST ప్రమాదాన్ని సమర్థవంతంగా తగ్గిస్తుంది. EPC బయాలజీ స్టెంట్ డిజైన్‌లోకి మొట్టమొదటి ప్రయత్నం జీనస్ స్టెంట్, ఇది యాంటీ-CD34 యాంటీబాడీలతో పూత పూయబడింది, రీ-ఎండోథెలియలైజేషన్‌ను మెరుగుపరచడానికి దాని హెమటోపోయిటిక్ మార్కర్ల ద్వారా ప్రసరణ EPCలను బంధించగలదు. ప్రారంభ అధ్యయనాలు ప్రోత్సాహకరంగా ఉన్నప్పటికీ, ఇటీవలి ఆధారాలు అధిక TVR రేట్లను సూచిస్తున్నాయి. 40
పాలిమర్-ప్రేరిత ఆలస్యం వైద్యం వల్ల కలిగే హానికరమైన ప్రభావాలు ST ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉండటం వలన, బయోరిసోర్బబుల్ పాలిమర్‌లు పాలిమర్ నిలకడ గురించి దీర్ఘకాలిక ఆందోళనలను నివారించడం ద్వారా DES యొక్క ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి. ఈ రోజు వరకు, వివిధ బయోరిసోర్బబుల్ వ్యవస్థలు ఆమోదించబడ్డాయి (ఉదా., నోబోరి మరియు బయోమాట్రిక్స్, బయోలిమస్ ఎలుటింగ్ స్టెంట్, సినర్జీ, EES, అల్టిమాస్టర్, SES), కానీ వాటి దీర్ఘకాలిక ఫలితాలను సమర్ధించే సాహిత్యం పరిమితం. 41
బయోఅబ్సార్బబుల్ పదార్థాలు ఎలాస్టిక్ రీకోయిల్‌ను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడు ప్రారంభంలో యాంత్రిక మద్దతును అందించడం మరియు ఇప్పటికే ఉన్న మెటల్ స్ట్రట్‌లతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాలను తగ్గించడం అనే సైద్ధాంతిక ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉంటాయి. కొత్త సాంకేతికతలు లాక్టిక్ యాసిడ్ పాలిమర్‌ల (పాలీ-ఎల్-లాక్టిక్ యాసిడ్ [PLLA]) అభివృద్ధికి దారితీశాయి, అయితే అనేక స్టెంట్ వ్యవస్థలు అభివృద్ధిలో ఉన్నాయి, అయినప్పటికీ డ్రగ్ ఎల్యూషన్ మరియు డిగ్రేడేషన్ కైనటిక్స్ మధ్య ఆదర్శ సమతుల్యతను కనుగొనడం ఒక సవాలుగా మిగిలిపోయింది. ABSORB అధ్యయనం ఎవెరోలిమస్-కోటెడ్ PLLA స్టెంట్ల భద్రత మరియు సామర్థ్యాన్ని ప్రదర్శించింది. 43 రెండవ తరం అబ్సార్బ్ స్టెంట్ యొక్క సవరణ మునుపటి దానికంటే మెరుగ్గా ఉంది, 2 సంవత్సరాల మంచి ఫాలో-అప్‌తో. 44 ప్రస్తుత ABSORB II అధ్యయనం, అబ్సార్బ్ స్టెంట్‌ను Xience ప్రైమ్ స్టెంట్‌తో పోల్చిన మొదటి యాదృచ్ఛిక ట్రయల్, అదనపు డేటాను అందించాలి మరియు మొదటి అందుబాటులో ఉన్న ఫలితాలు ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి. 45 అయితే, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధిలో ఆదర్శ పరిస్థితులు, సరైన ఇంప్లాంటేషన్ టెక్నిక్ మరియు భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను స్పష్టం చేయాలి.
BMS మరియు DES రెండింటిలోనూ థ్రాంబోసిస్ ప్రతికూల క్లినికల్ ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది. DES అమర్చిన రోగుల రిజిస్ట్రీలో,47 ST కేసులలో 24% మరణానికి, ప్రాణాంతకం కాని MI కేసులలో 60% మరియు అస్థిర ఆంజినా కేసులలో 7% ఫలితంగా ఉన్నాయి. అత్యవసర ST కోసం PCI సాధారణంగా ఉప-ఆప్టిమల్‌గా ఉంటుంది, 12% కేసులలో పునరావృతం అవుతుంది. 48
ఎక్స్‌టెండెడ్ ST వల్ల క్లినికల్ ఫలితాలు ప్రతికూలంగా ఉంటాయి. BASKET-LATE అధ్యయనంలో, స్టెంట్ వేసిన 6–18 నెలల తర్వాత, SMP గ్రూప్ కంటే DES గ్రూప్‌లో గుండె మరణాలు మరియు ప్రాణాంతకం కాని MI రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్నాయి (వరుసగా 4.9% మరియు 1.3%). 20 5261 మంది రోగులను SES, PES లేదా BMSకి యాదృచ్ఛికంగా మార్చిన తొమ్మిది అధ్యయనాల మెటా-విశ్లేషణ 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్ తర్వాత, SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) మరియు PES (0.7%) BMSతో పోలిస్తే చాలా ఆలస్యంగా ST సంభవం 0.2%, p = 0.028 పెరిగిందని చూపించింది. 49 దీనికి విరుద్ధంగా, 5108 మంది రోగులతో కూడిన మెటా-విశ్లేషణలో, 21 BMS (p = 0.03) తో పోలిస్తే SES తో మరణాలు లేదా MI లో 60% సాపేక్ష పెరుగుదల నివేదించబడింది, అయితే PES 15% యొక్క అసంఖ్యాక పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంది (చూడండి - 9 నెలల నుండి 3 సంవత్సరాల వరకు).
అనేక రిజిస్ట్రీలు, యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు BMS మరియు DES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ST యొక్క సాపేక్ష ప్రమాదాన్ని పరిశీలించాయి మరియు విరుద్ధమైన ఫలితాలను నివేదించాయి. BMS లేదా DESతో చికిత్స పొందిన 6906 మంది రోగుల రిజిస్ట్రీలో, 1 సంవత్సరం ఫాలో-అప్‌లో క్లినికల్ ఫలితాలు లేదా ST రేట్లలో తేడాలు లేవు. 48 8146 మంది రోగుల మరొక రిజిస్ట్రీలో, BMSతో పోలిస్తే నిరంతర ST అదనపు ప్రమాదం సంవత్సరానికి 0.6% ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది. 49 SEMలు లేదా PESలను SMPలతో పోల్చిన అధ్యయనాల మెటా-విశ్లేషణ, SMPలతో పోలిస్తే మొదటి తరం DESతో మరణాలు మరియు MI ప్రమాదాన్ని పెంచిందని చూపించింది, 21 మరియు 4 సంవత్సరాల ఫాలో-అప్‌లో PES మరియు BMS మధ్య SES లేదా STకి యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడిన 4545 మంది రోగుల యొక్క మరొక మెటా-విశ్లేషణ. 50 DAPTని నిలిపివేసిన తర్వాత మొదటి తరం DESతో చికిత్స పొందిన రోగులలో ప్రగతిశీల ST మరియు MI ప్రమాదం పెరిగిందని ఇతర వాస్తవ-ప్రపంచ అధ్యయనాలు ప్రదర్శించాయి. 51
విరుద్ధమైన డేటాను ఇచ్చినందున, అనేక పూల్ చేసిన విశ్లేషణలు మరియు మెటా-విశ్లేషణలు సమిష్టిగా DES మరియు మొదటి తరం SGM మరణం లేదా MI ప్రమాదంలో గణనీయంగా తేడా లేదని నిర్ధారించాయి, అయితే SES మరియు PES SGM తో పోలిస్తే చాలా సాధారణ ST ప్రమాదాన్ని పెంచాయి. అందుబాటులో ఉన్న ఆధారాలను సమీక్షించడానికి, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) ఒక నిపుణుల ప్యానెల్‌ను నియమించింది53, ఇది మొదటి తరం DES లేబుల్ చేయబడినట్లుగా ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని మరియు చాలా అధునాతన దశల ST ప్రమాదం చిన్నది, కానీ పెద్దది కాదని గుర్తించి ఒక ప్రకటన జారీ చేసింది. , గణనీయమైన పెరుగుదల. ఫలితంగా, FDA మరియు అసోసియేషన్ DAPT వ్యవధిని 1 సంవత్సరానికి పొడిగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి, అయితే ఈ వాదనకు మద్దతు ఇవ్వడానికి చాలా తక్కువ ఆధారాలు ఉన్నాయి.
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, రెండవ తరం DES మెరుగైన డిజైన్ లక్షణాలతో అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. CoCr-EES అత్యంత విస్తృతమైన క్లినికల్ పరిశోధనకు గురైంది. 17,101 మంది రోగులలో బాబర్ మరియు ఇతరులు చేసిన మెటా-విశ్లేషణలో.54, CoCr-EES 21 నెలల్లో PES, SES మరియు ZES లతో పోలిస్తే ఖచ్చితమైన/సంభావ్య ST మరియు MI లను గణనీయంగా తగ్గించింది. చివరగా, పాల్మెరిని మరియు ఇతరులు 16,775 మంది రోగుల మెటా-విశ్లేషణలో CoCr-EES ఇతర పూల్డ్ DES తో పోలిస్తే ప్రారంభ, చివరి, 1- మరియు 2-సంవత్సరాల నిర్వచించిన ST లను గణనీయంగా తగ్గిస్తుందని చూపించారు. 55 నిజ జీవిత అధ్యయనాలు మొదటి తరం DES తో పోలిస్తే CoCr-EES తో ST ప్రమాదాన్ని తగ్గించాయని నిరూపించాయి. 56
RESOLUTE-AC మరియు TWENTE అధ్యయనాలలో Re-ZES ను CoCr-EES తో పోల్చారు. 33,57 రెండు స్టెంట్ల మధ్య మరణాలు, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ లేదా నిర్వచించిన ST విభాగంలో గణనీయమైన తేడా లేదు.
49 RCTలతో సహా 50,844 మంది రోగుల నెట్‌వర్క్ మెటా-విశ్లేషణలో, 58 CoCr-EES BMS కంటే నిర్వచించబడిన ST యొక్క గణనీయంగా తక్కువ సంభవంతో సంబంధం కలిగి ఉంది, ఈ అన్వేషణ ఇతర DESతో కనిపించలేదు; క్షీణత "గణనీయంగా ముందుగానే" మరియు 30 రోజుల తర్వాత మాత్రమే కాదు (58). అసమానత నిష్పత్తి [OR] 0.21, 95% విశ్వాస విరామం [CI] 0.11-0.42) మరియు 1 సంవత్సరం (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) మరియు 2 సంవత్సరాలు (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) వద్ద. PES, SES మరియు ZESతో పోలిస్తే, CoCr-EES 1 సంవత్సరంలో తక్కువ ST రేటుతో సంబంధం కలిగి ఉంది.
ప్రారంభ ST వివిధ అంశాలతో ముడిపడి ఉంటుంది. PCI తర్వాత ఫలితాన్ని అంతర్లీనంగా ఉన్న ప్లేక్ పదనిర్మాణం మరియు త్రంబస్ భారం ప్రభావితం చేస్తున్నట్లు కనిపిస్తోంది;59 నెక్రోటిక్ కోర్ (NC) ప్రోలాప్స్ ద్వారా లోతైన స్ట్రట్స్ చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ లోపల దీర్ఘ మధ్యస్థ కన్నీరు, అవశేష అంచు విచ్ఛేదనం లేదా గణనీయమైన అంచు స్టెనోసిస్‌తో సబ్‌ఆప్టిమల్ స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణమైన అపోజిషన్ మరియు ఇంప్లాంట్ చేయబడిన స్టెంట్ యొక్క అసంపూర్ణ విస్తరణ ST ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాల చికిత్సా నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMS లను DES లతో పోల్చిన యాదృచ్ఛిక విచారణలో, DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST రేట్లు సమానంగా ఉన్నాయి (<1%).61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీనంగా చికిత్స చేయబడిన గాయాలు మరియు విధానపరమైన కారకాలకు సంబంధించినదిగా కనిపిస్తుంది. PCI తర్వాత ఫలితాన్ని అంతర్లీనంగా ఉన్న ప్లేక్ పదనిర్మాణం మరియు త్రంబస్ భారం ప్రభావితం చేస్తున్నట్లు కనిపిస్తోంది;59 నెక్రోటిక్ కోర్ (NC) ప్రోలాప్స్ ద్వారా లోతైన స్ట్రట్స్ చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ లోపల దీర్ఘ మధ్యస్థ కన్నీరు, అవశేష అంచు విచ్ఛేదనం లేదా గణనీయమైన అంచు స్టెనోసిస్‌తో సబ్‌ఆప్టిమల్ స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణమైన అపోజిషన్ మరియు ఇంప్లాంట్ చేయబడిన స్టెంట్ యొక్క అసంపూర్ణ విస్తరణ ST ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాల చికిత్సా నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMS లను DES లతో పోల్చిన యాదృచ్ఛిక విచారణలో, DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST రేట్లు సమానంగా ఉన్నాయి (<1%).61 కాబట్టి, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీనంగా చికిత్స చేయబడిన గాయాలు మరియు విధానపరమైన కారకాలకు సంబంధించినదిగా కనిపిస్తుంది. Морфология лежащей в основе бляшки и tromboz, PO-Vidimomu, влияют на исход после ЧКККВ;59 పెనెట్రాసియా రాస్పోరోక్ ఇజ్-జా ప్రొలాప్సా నెక్రోటిచెస్కోగో యాడ్రా (NC), డ్లిన్నోగో మెడియల్నోగో రాజర్వా వనూత్రీ, సుబోప్టిమల్నోగో స్టెంటీరోవానియ ఎస్ ఆస్టటోచ్నిమి క్రేవిమి రాస్లోనియమి లేదా జానఛిటెల్నిమ్ క్రేవిమ్ స్టెనోజోమ్, నేపోల్నాయి అపోజిషియస్ మరియు న్యూపోల్ ఇంప్లాంటీరోవాన్నోగో స్టెంటా మోజెట్ యూవెలిచ్ రిస్క్ ST.60 థెరపెవ్టిచెస్కీ రీజిమ్ యాంటిట్రోమ్‌బోట్‌ఫార్మ్ оказываet suchestvennogo చస్తోతు రాన్నెగో ST: రాండోమిజిరోవనోమ్ ఇస్లేడోవనీ, స్రవ్నివాష్యూస్ BMS మరియు DES, CHASTOGOSTOGOSTO во время DAPT బైలా ఒడినాకోవోయ్ (<1%) .61 టాకిమ్ ఒబ్రాజోమ్, రంన్యాయ ST, పో-విడిమోము, в первую очердь сваледь основе ప్రోలెచెనిమి పోరాజెనియమి మరియు ప్రోషెడ్యూర్నిమి ఫ్యాక్టోరమీ. PCI తర్వాత ఫలితాన్ని అంతర్లీన ప్లేక్ పదనిర్మాణం మరియు థ్రాంబోసిస్ ప్రభావితం చేస్తాయి;59 నెక్రోటిక్ న్యూక్లియస్ (NC) ప్రోలాప్స్ కారణంగా లోతైన స్ట్రట్ చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ లోపల దీర్ఘ మధ్యస్థ చిరిగిపోవడం, అవశేష మార్జినల్ డీలామినేషన్‌లతో సబ్‌ఆప్టిమల్ స్టెంటింగ్ లేదా గణనీయమైన మార్జినల్ స్టెనోసిస్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్ మరియు ఇంప్లాంట్ చేయబడిన స్టెంట్ యొక్క అసంపూర్ణ విస్తరణ ST ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాల చికిత్సా నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేయదు: BMS మరియు DES లను పోల్చిన యాదృచ్ఛిక విచారణలో, DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST సంభవం ఒకే విధంగా ఉంది (<1%).61 అందువల్ల, ప్రారంభ ST ప్రధానంగా అంతర్లీన చికిత్స చేయబడిన గాయాలు మరియు విధానపరమైన కారకాలకు సంబంధించినదిగా కనిపిస్తుంది.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST దాదాపు .61潜在 గురించి核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 గురించి或 显着 的支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 位案影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 生发生 发发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生发生 发生 发生 发生率相 (<1%） .61PCI తర్వాత ఫలితాలను అంతర్లీనంగా ఉన్న ప్లేక్ పదనిర్మాణం మరియు థ్రాంబోసిస్ ప్రభావితం చేస్తున్నట్లు కనిపిస్తోంది; 59 నెక్రోటిక్ న్యూక్లియస్ (NC) ప్రోలాప్స్ కారణంగా లోతైన స్ట్రట్ చొచ్చుకుపోవడం, స్టెంట్ పొడవులో మధ్యస్థ చీలికలు, అవశేష అంచులతో ద్వితీయ విచ్ఛేదనం లేదా గణనీయమైన మార్జిన్ సంకుచితం ఆప్టిమల్ స్టెంటింగ్, అసంపూర్ణ అపోజిషన్ మరియు అసంపూర్ణ విస్తరణ60 యాంటీప్లేట్‌లెట్ నియమావళి ప్రారంభ ST సంభవంపై గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపదు: BMS మరియు DES లను పోల్చిన యాదృచ్ఛిక ట్రయల్‌లో DAPT సమయంలో తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST సంభవం ప్రధానంగా అంతర్లీన చికిత్సా గాయాలు మరియు శస్త్రచికిత్స కారకాలకు సంబంధించినది.
నేడు, ఆలస్యంగా/చాలా ఆలస్యంగా వచ్చే ST పై దృష్టి కేంద్రీకరించబడింది. తీవ్రమైన మరియు సబాక్యూట్ ST అభివృద్ధిలో విధానపరమైన మరియు సాంకేతిక అంశాలు ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తున్నట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, ఆలస్యమైన థ్రోంబోటిక్ సంఘటనల విధానం మరింత సంక్లిష్టంగా కనిపిస్తుంది. కొన్ని రోగి లక్షణాలు ప్రగతిశీల మరియు చాలా అధునాతన ST కి ప్రమాద కారకాలు కావచ్చునని సూచించబడింది: డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స సమయంలో ACS, మూత్రపిండ వైఫల్యం, అధునాతన వయస్సు, తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నం, ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స తర్వాత 30 రోజులలోపు ప్రధాన ప్రతికూల కార్డియాక్ సంఘటనలు. BMS మరియు DES లకు, చిన్న నాళాల పరిమాణం, విభజనలు, మల్టీవాస్కులర్ వ్యాధి, కాల్సిఫికేషన్, పూర్తి మూసివేత, పొడవైన స్టెంట్లు వంటి విధానపరమైన వేరియబుల్స్ ప్రగతిశీల ST ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉన్నట్లు కనిపిస్తాయి. 62,63 యాంటీప్లేట్‌లెట్ చికిత్సకు పేలవమైన ప్రతిస్పందన ప్రగతిశీల DES థ్రాంబోసిస్‌కు ప్రధాన ప్రమాద కారకం 51. ఈ ప్రతిస్పందన రోగి పాటించకపోవడం, తక్కువ మోతాదు, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, ఔషధ ప్రతిస్పందనను ప్రభావితం చేసే కోమోర్బిడిటీలు, గ్రాహక-స్థాయి జన్యు పాలిమార్ఫిజం (ముఖ్యంగా క్లోపిడోగ్రెల్ నిరోధకత) మరియు ప్లేట్‌లెట్ క్రియాశీలత కోసం ఇతర మార్గాల క్రియాశీలత కారణంగా ఉండవచ్చు. చివరి స్టెంట్ వైఫల్యానికి స్టెంట్ నియోథెరోస్క్లెరోసిస్ ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగంగా పరిగణించబడుతుంది, వీటిలో చివరి ST64 (విభాగం “స్టెంట్ నియోథెరోస్క్లెరోసిస్”) కూడా ఉంది. చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న ఎండోథెలియం థ్రోంబోస్డ్ నాళాల గోడ మరియు స్టెంట్ పోస్టులను రక్తప్రవాహం నుండి వేరు చేస్తుంది మరియు యాంటీథ్రాంబోటిక్ మరియు వాసోడైలేటరీ పదార్థాలను స్రవిస్తుంది. DES నాళాల గోడను యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ డ్రగ్స్ మరియు డ్రగ్-రిలీజ్ ప్లాట్‌ఫామ్‌కు బహిర్గతం చేస్తుంది, వైద్యం మరియు ఎండోథెలియల్ పనితీరుపై వివిధ ప్రభావాలతో, చివరి థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదంతో. 65 బలమైన మొదటి తరం DES పాలిమర్‌లు దీర్ఘకాలిక మంట, దీర్ఘకాలిక ఫైబ్రిన్ నిక్షేపణ, పేలవమైన ఎండోథెలియల్ వైద్యం మరియు తత్ఫలితంగా థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయని రోగలక్షణ అధ్యయనాలు చూపించాయి. 3 DESకి ఆలస్యంగా హైపర్సెన్సిటివిటీ అనేది STకి దారితీసే మరొక యంత్రాంగంగా కనిపిస్తుంది. విర్మానీ మరియు ఇతరులు. [66] ST తర్వాత పోస్ట్‌మార్టం ఫలితాలను T-లింఫోసైట్లు మరియు ఇసినోఫిల్స్‌తో కూడిన స్థానిక హైపర్సెన్సిటివిటీ ప్రతిచర్యలతో స్టెంట్ విభాగంలో అనూరిజం విస్తరణను చూపించినట్లు నివేదించారు; ఈ పరిశోధనలు నాశనం చేయలేని పాలిమర్‌ల ప్రభావాన్ని ప్రతిబింబించవచ్చు. 67 స్టెంట్ మిస్‌ఫిట్ అనేది సబ్‌ఆప్టిమల్ స్టెంట్ విస్తరణ వల్ల కావచ్చు లేదా PCI తర్వాత చాలా నెలల తర్వాత సంభవించవచ్చు. తీవ్రమైన మరియు సబ్‌అక్యూట్ STకి విధానపరమైన మాలాపోజిషన్ ఒక ప్రమాద కారకం అయినప్పటికీ, ఆర్జిత స్టెంట్ మాలాపోజిషన్ యొక్క క్లినికల్ ప్రాముఖ్యత దూకుడు ధమని పునర్నిర్మాణం లేదా ఔషధ-ప్రేరిత ఆలస్యం వైద్యంపై ఆధారపడి ఉండవచ్చు, కానీ దాని క్లినికల్ ఔచిత్యం వివాదాస్పదంగా ఉంది. 68
రెండవ తరం DES యొక్క రక్షణ ప్రభావాలలో వేగవంతమైన మరియు మరింత చెక్కుచెదరకుండా ఉండే ఎండోథెలియలైజేషన్, అలాగే స్టెంట్ మిశ్రమం మరియు నిర్మాణం, స్ట్రట్ మందం, పాలిమర్ లక్షణాలు మరియు యాంటీప్రొలిఫెరేటివ్ డ్రగ్ రకం, మోతాదు మరియు గతిశాస్త్రంలో తేడాలు ఉండవచ్చు.
CoCr-EES తో పోలిస్తే, సన్నని (81 µm) కోబాల్ట్-క్రోమియం స్టెంట్ స్కాఫోల్డ్‌లు, యాంటీథ్రాంబోటిక్ ఫ్లోరోపాలిమర్‌లు, తక్కువ పాలిమర్ కంటెంట్ మరియు డ్రగ్ లోడింగ్ తక్కువ ST రేట్లకు దోహదం చేస్తాయి. ఫ్లోరోపాలిమర్-కోటెడ్ స్టెంట్‌లలో థ్రాంబోసిస్ మరియు ప్లేట్‌లెట్ నిక్షేపణ అన్‌కోటెడ్ స్టెంట్‌ల కంటే గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయని ప్రయోగాత్మక అధ్యయనాలు చూపించాయి. 69 ఇతర రెండవ తరం DESలు ఇలాంటి లక్షణాలను కలిగి ఉన్నాయా లేదా అనేది మరింత అధ్యయనం చేయదగినది.
సాంప్రదాయ పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌లూమినల్ కరోనరీ యాంజియోప్లాస్టీ (PTCA) తో పోలిస్తే కరోనరీ స్టెంట్లు కరోనరీ జోక్యాల శస్త్రచికిత్స విజయాన్ని మెరుగుపరుస్తాయి, దీనికి యాంత్రిక సమస్యలు (వాస్కులర్ అక్లూజన్, డిసెక్షన్, మొదలైనవి) మరియు అధిక రేటు రెస్టెనోసెస్ (40–50% కేసులు వరకు) ఉంటాయి. 1990ల చివరి నాటికి, దాదాపు 70% PCIలు BGM ఇంప్లాంటేషన్‌తో నిర్వహించబడ్డాయి. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSఅయితే, సాంకేతికత, పద్ధతులు మరియు చికిత్సలలో పురోగతి ఉన్నప్పటికీ, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదం సుమారు 20%, కొన్ని ఉప సమూహాలలో రేట్లు 40% మించిపోయాయి. 71 సాధారణంగా, క్లినికల్ అధ్యయనాలు BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత రెస్టెనోసిస్, సాంప్రదాయ PTCAతో కనిపించే మాదిరిగానే, 3–6 నెలల్లో గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంటుందని మరియు 1 సంవత్సరంలో పరిష్కరిస్తుందని చూపించాయి. 72
DES ISR రేట్లను మరింత తగ్గిస్తుంది,73 అయితే ఈ తగ్గింపు యాంజియోగ్రాఫికల్‌గా మరియు క్లినికల్‌గా ఆధారపడి ఉంటుంది. DES పాలిమర్ పూత యాంటీ ఇన్‌ఫ్లమేటరీ మరియు యాంటీ-ప్రొలిఫెరేటివ్ ఏజెంట్లను విడుదల చేస్తుంది, నియోంటిమా ఏర్పడటాన్ని నిరోధిస్తుంది మరియు వాస్కులర్ మరమ్మత్తును నెలలు లేదా సంవత్సరాలు ఆలస్యం చేస్తుంది. 74 క్లినికల్ మరియు హిస్టోలాజికల్ అధ్యయనాలలో, DES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత సుదీర్ఘమైన ఫాలో-అప్ కాలంలో నిరంతర నియోంటిమా పెరుగుదల గమనించబడింది, ఈ దృగ్విషయాన్ని "లేట్ క్యాచ్-అప్" 75 అని పిలుస్తారు.
PCI సమయంలో వాస్కులర్ గాయం సాపేక్షంగా తక్కువ వ్యవధిలో (వారాల నుండి నెలల వరకు) వాపు మరియు మరమ్మత్తు యొక్క సంక్లిష్ట ప్రక్రియను ప్రేరేపిస్తుంది, ఫలితంగా ఎండోథెలియలైజేషన్ మరియు నియోంటిమల్ కవరేజ్ ఏర్పడుతుంది. హిస్టోపాథలాజికల్ పరిశీలనల ప్రకారం, స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత నియోంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా (HMS మరియు DES) ప్రధానంగా ప్రోటీయోగ్లైకాన్-రిచ్ ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మాతృకలో ప్రోలిఫెరేటివ్ స్మూత్ కండరాల కణాలను కలిగి ఉంటుంది. 70
అందువల్ల, నియోంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా అనేది గడ్డకట్టడం మరియు వాపు కారకాలతో కూడిన మరమ్మత్తు ప్రక్రియ, అలాగే మృదువైన కండరాల కణాల విస్తరణ మరియు బాహ్య కణ మాతృక నిర్మాణాన్ని ప్రేరేపించే కణాలు. PCI తర్వాత వెంటనే, ప్లేట్‌లెట్‌లు మరియు ఫైబ్రిన్ నాళ గోడపై నిక్షిప్తం చేయబడతాయి మరియు కణ సంశ్లేషణ అణువుల శ్రేణి ద్వారా ల్యూకోసైట్‌లను ఆకర్షిస్తాయి. రోలింగ్ ల్యూకోసైట్లు ల్యూకోసైట్ ఇంటిగ్రిన్ Mac-1 (CD11b/CD18) మరియు ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రొటీన్ Ibα 53 లేదా ప్లేట్‌లెట్ గ్లైకోప్రొటీన్ IIb/IIIaతో సంబంధం ఉన్న ఫైబ్రినోజెన్ మధ్య పరస్పర చర్య ద్వారా జతచేయబడిన ప్లేట్‌లెట్‌లకు జతచేయబడతాయి. 76.77
కొత్త డేటా ప్రకారం, ఎముక మజ్జ ప్రొజెనిటర్ కణాలు వాస్కులర్ ప్రతిచర్యలు మరియు మరమ్మత్తు ప్రక్రియలలో పాల్గొంటాయి. ఎముక మజ్జ నుండి పరిధీయ రక్తానికి EPC ని సమీకరించడం ఎండోథెలియల్ పునరుత్పత్తి మరియు ప్రసవానంతర నియోవాస్కులరైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది. ఎముక మజ్జ నునుపైన కండరాల ప్రొజెనిటర్ కణాలు (SMPCలు) వాస్కులర్ గాయం ఉన్న ప్రదేశానికి వలసపోతున్నట్లు కనిపిస్తుంది, ఫలితంగా నియోఇంటిమల్ విస్తరణ జరుగుతుంది. 78 గతంలో, CD34-పాజిటివ్ కణాలు EPCల స్థిర జనాభాగా పరిగణించబడ్డాయి, తదుపరి అధ్యయనాలు CD34 ఉపరితల యాంటిజెన్ వాస్తవానికి EPCలు మరియు PBMCలుగా విభజించగల సామర్థ్యంతో విభిన్నంగా లేని ఎముక మజ్జ మూల కణాలను గుర్తిస్తుందని చూపించాయి. CD34-పాజిటివ్ కణాలను EPC లేదా SMPC వంశంలోకి మార్చడం స్థానిక వాతావరణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది; ఇస్కీమిక్ పరిస్థితులు EPC ఫినోటైప్ వైపు భేదాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది రీఎండోథెలియలైజేషన్‌ను ప్రోత్సహిస్తుంది, అయితే తాపజనక పరిస్థితులు SMPC ఫినోటైప్ వైపు భేదాన్ని ప్రేరేపిస్తాయి, ఇది నియోఇంటిమల్ విస్తరణను ప్రోత్సహిస్తుంది. 79
BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత డయాబెటిస్ ISR ప్రమాదాన్ని 30–50% పెంచుతుంది మరియు డయాబెటిస్ లేని రోగులతో పోలిస్తే డయాబెటిస్ ఉన్నవారిలో రెస్టెనోసిస్ రేటు ఎక్కువగా ఉండటం DES యుగంలో కూడా కొనసాగింది. ఈ పరిశీలనకు అంతర్లీనంగా ఉన్న విధానాలు బహుళ కారకాలుగా ఉంటాయి, వీటిలో దైహిక (ఉదా., తాపజనక ప్రతిస్పందనలో వైవిధ్యం) మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైనవి (ఉదా., చిన్న నాళాలు, పొడవైన గాయాలు, వ్యాప్తి చెందుతున్న వ్యాధి మొదలైనవి) ఉన్నాయి, ఇవి స్వతంత్రంగా ISR ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. 70
నాళాల వ్యాసం మరియు గాయం పొడవు స్వతంత్రంగా ISR రేట్లను ప్రభావితం చేశాయి, చిన్న వ్యాసం/పొడవైన గాయాలు పెద్ద వ్యాసం/చిన్న గాయాలతో పోలిస్తే రెస్టెనోసిస్ రేట్లను గణనీయంగా పెంచుతాయి. 71
మొదటి తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లు సన్నని స్ట్రట్‌లతో కూడిన రెండవ తరం స్టెంట్ ప్లాట్‌ఫారమ్‌లతో పోలిస్తే మందమైన స్టెంట్ స్ట్రట్‌లు మరియు అధిక ISR లను చూపించాయి.
అంతేకాకుండా, రెస్టెనోసిస్ సంభవం స్టెంట్ పొడవుతో ముడిపడి ఉంటుంది, 35 మిమీ కంటే ఎక్కువ స్టెంట్ పొడవు ఉన్నవారికి <20 మిమీతో పోలిస్తే దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. అంతేకాకుండా, రెస్టెనోసిస్ సంభవం స్టెంట్ పొడవుతో ముడిపడి ఉంటుంది, 35 మిమీ కంటే ఎక్కువ స్టెంట్ పొడవు ఉన్నవారికి <20 మిమీతో పోలిస్తే దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది. క్రోమ్ టోగో, చస్తోట రెస్టెనోజా స్వ్యజాన స్ డిలినోయ్ స్టెంటా, పోచిటి ఉద్వేగానికి సంబంధించిన మొదటి స్టెన్టమ్ > 35 మి.మీ. длиной стента <20 మి.మీ. అదనంగా, రెస్టెనోసిస్ రేటు స్టెంట్ పొడవుకు సంబంధించినది, స్టెంట్ పొడవు <20 మిమీతో పోలిస్తే స్టెంట్ పొడవు >35 మిమీతో దాదాపు రెట్టింపు అవుతుంది.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 మిమీ此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 మిమీ క్రోమ్ టోగో, చస్తోట రెస్టెనోసా డ్లీన్ స్టెంటా నుండి జావిసెలా: డిలీనా స్టెంటా >35 మి.మీ. ఎమ్ఎమ్. అదనంగా, రెస్టెనోసిస్ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ స్టెంట్ పొడవుపై ఆధారపడి ఉంటుంది: స్టెంట్ యొక్క పొడవు >35 మిమీ, స్టెంట్ పొడవు <20 మిమీ కంటే దాదాపు రెండింతలు.స్టెంట్ యొక్క చివరి కనిష్ట ల్యూమన్ వ్యాసం కూడా ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషించింది: చిన్న తుది కనిష్ట ల్యూమన్ వ్యాసం రెస్టెనోసిస్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుందని అంచనా వేసింది. 81.82
సాంప్రదాయకంగా, BMS ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఇంటిమల్ హైపర్‌ప్లాసియా స్థిరంగా పరిగణించబడుతుంది, 6 నెలల నుండి 1 సంవత్సరం మధ్య ప్రారంభ శిఖరం తరువాత ఆలస్యంగా నిద్రాణమైన కాలం ఉంటుంది. స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత చాలా సంవత్సరాల తర్వాత ల్యూమన్ విస్తరణతో ఇంటిమల్ పెరుగుదల యొక్క ప్రారంభ శిఖరం గతంలో నివేదించబడింది; మృదువైన కండరాల కణాల పరిపక్వత మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ మాతృకలో మార్పులు లేట్ నియోఇంటిమా రిగ్రెషన్‌కు సాధ్యమయ్యే యంత్రాంగాలుగా ప్రతిపాదించబడ్డాయి. 83 అయితే, దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ అధ్యయనాలు BMS ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత ప్రారంభ రెస్టెనోసిస్, ఇంటర్మీడియట్ రిగ్రెషన్ మరియు లేట్ లూమినల్ రెస్టెనోసిస్‌తో త్రిపాసిక్ ప్రతిస్పందనను చూపించాయి. 84
DES యుగంలో, జంతువుల నమూనాలలో SES లేదా PES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత ఆలస్యంగా నియోఇంటిమల్ పెరుగుదల మొదట్లో ప్రదర్శించబడింది. 85 అనేక IVUS అధ్యయనాలు SES లేదా RPE ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత కాలక్రమేణా ఆలస్యంగా పెరుగుదలను చూపించాయి, బహుశా కొనసాగుతున్న శోథ ప్రక్రియ కారణంగా కావచ్చు.86
సాంప్రదాయకంగా ISR కి ఆపాదించబడిన "స్థిరత్వం" ఉన్నప్పటికీ, BMS ISR ఉన్న రోగులలో మూడింట ఒక వంతు మంది ACS ను అభివృద్ధి చేస్తారు. నాలుగు
దీర్ఘకాలిక మంట మరియు/లేదా ఎండోథెలియల్ లోపం HCM మరియు DES (ప్రధానంగా మొదటి తరం DES) లలో ప్రగతిశీల నియోథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుందని పెరుగుతున్న ఆధారాలు ఉన్నాయి, ఇది ప్రగతిశీల IR లేదా ప్రగతిశీల ST అభివృద్ధికి ఒక ముఖ్యమైన యంత్రాంగం కావచ్చు. ఇనోయు మరియు ఇతరులు [87] పాల్మాజ్-స్కాట్జ్ కరోనరీ స్టెంట్‌లను అమర్చిన తర్వాత హిస్టోలాజికల్ శవపరీక్ష ఫలితాలను నివేదించారు, స్టెంట్ చుట్టూ ఉన్న వాపు స్టెంట్ లోపల కొత్త అలసట అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులను ప్రేరేపించవచ్చని సూచిస్తుంది. 5 సంవత్సరాల CGM లోపల రెస్టెనోటిక్ కణజాలం పెరిటోనియల్ వాపుతో లేదా లేకుండా ఇటీవలి ప్రారంభ అథెరోస్క్లెరోసిస్‌ను కలిగి ఉంటుందని ఇతర అధ్యయనాలు చూపించాయి; ACS కేసుల నుండి నమూనాలు స్థానిక కరోనరీ ధమనులలో సాధారణ దుర్బల ఫలకాలను నురుగు మాక్రోఫేజ్‌లు మరియు కొలెస్ట్రాల్ స్ఫటికాలతో హిస్టోలాజికల్ బ్లాక్ పదనిర్మాణ శాస్త్రాన్ని చూపుతాయి. అదనంగా, BMS మరియు DES లను పోల్చినప్పుడు, కొత్త అథెరోస్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధికి సమయంలో గణనీయమైన వ్యత్యాసం గుర్తించబడింది. 11,12 ఫోమీ మాక్రోఫేజ్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్‌లో తొలి అథెరోస్క్లెరోటిక్ మార్పులు SES ఇంప్లాంటేషన్ తర్వాత 4 నెలల తర్వాత ప్రారంభమయ్యాయి, అయితే CGM గాయాలలో అదే మార్పులు 2 సంవత్సరాల తర్వాత సంభవించాయి మరియు 4 సంవత్సరాల వరకు అరుదుగా కనుగొనబడ్డాయి. అదనంగా, సన్నని టెగ్మెంటల్ ఫైబ్రోథెరోస్క్లెరోసిస్ (TCFA) లేదా ఇంటిమల్ చీలిక వంటి అస్థిర గాయాలకు DES స్టెంటింగ్ BMS తో పోలిస్తే అభివృద్ధికి తక్కువ సమయం ఉంటుంది. అందువల్ల, నియోథెరోస్క్లెరోసిస్ చాలా సాధారణమైనదిగా కనిపిస్తుంది మరియు BMS కంటే మొదటి తరం DESలో ముందుగానే సంభవిస్తుంది, బహుశా వేరే వ్యాధికారకత కారణంగా.
రెండవ తరం DES లేదా DES అభివృద్ధిపై ప్రభావాన్ని ఇంకా అన్వేషించాల్సి ఉంది; రెండవ తరం DES88 యొక్క కొన్ని ప్రస్తుత పరిశీలనలు తక్కువ వాపును సూచిస్తున్నప్పటికీ, నియోథెరోస్క్లెరోసిస్ సంభవం మొదటి తరంతో పోలిస్తే సమానంగా ఉంటుంది, అయితే మరిన్ని అధ్యయనాలు ఇంకా అవసరం.