Javascript imezimwa kwa sasa kwenye kivinjari chako. Baadhi ya vipengele vya tovuti hii havitafanya kazi ikiwa JavaScript imezimwa.
Jisajili na maelezo yako mahususi na dawa mahususi inayokuvutia, nasi tutalinganisha taarifa unayotoa na makala katika hifadhidata yetu pana na kukutumia nakala ya PDF mara moja.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Idara ya Magonjwa ya Moyo, Hospitali ya Wakfu ya Poliambulanza, Brescia, 2 Idara ya Magonjwa ya Moyo, Chuo Kikuu cha Kikatoliki cha Moyo Mtakatifu wa Roma, Italia Muhtasari: Stenti za Dawa zilizofunikwa (DES) hupunguza mapungufu ya kutumia stenti za metali tupu (BMS) baada ya kuingilia kati kwa moyo kwa njia ya ngozi. Hata hivyo, ingawa kuanzishwa kwa DES ya kizazi cha pili kunaonekana kupunguza jambo hili ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza, wasiwasi mkubwa unabaki kuhusu matatizo yanayoweza kutokea mwishoni mwa upandikizaji wa stent kama vile thrombosis ya stent (ST) na upasuaji wa stent, stenosis (SSI). ST ni tukio linaloweza kuwa janga ambalo limepunguzwa sana na upandikizaji wa stent ulioboreshwa, miundo mipya ya stent, na tiba mbili za antiplatelet. Utaratibu halisi unaoelezea kutokea kwake unachunguzwa, na kwa kweli mambo kadhaa yanahusika. ISR katika BMS hapo awali ilizingatiwa kuwa hali thabiti yenye kilele cha mapema cha hyperplasia ya ndani (katika miezi 6) ikifuatiwa na kipindi cha kurudi nyuma cha zaidi ya mwaka 1. Kwa upande mwingine, tafiti za kimatibabu na za kihistolojia za DES zimeonyesha ushahidi wa ukuaji endelevu wa neontimal kwa kipindi kirefu cha ufuatiliaji, jambo linalojulikana kama jambo la "kuchelewa kukamata". Wazo kwamba ISR ni hali ya kimatibabu isiyo na madhara limepingwa hivi karibuni na ushahidi kwamba wagonjwa wenye ISR wanaweza kupata dalili kali za moyo. Upigaji picha ndani ya moyo ni mbinu vamizi ya kutambua bandia za atherosclerotic zilizopigwa na ishara za uponyaji wa mishipa ya damu baada ya kupigwa na sten, na mara nyingi hutumika kukamilisha angiografia ya moyo ya utambuzi na kufanya taratibu za kuingilia kati. Tomografia ya mshikamano wa macho ndani ya moyo kwa sasa inachukuliwa kuwa njia ya juu zaidi ya upigaji picha. Ikilinganishwa na ultrasound ya ndani ya mishipa, hutoa azimio bora (angalau mara >10), kuruhusu uainishaji wa kina wa muundo wa juujuu wa ukuta wa mishipa. Ikilinganishwa na ultrasound ya ndani ya mishipa, hutoa azimio bora (angalau mara >10), kuruhusu uainishaji wa kina wa muundo wa juujuu wa ukuta wa mishipa. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 sehemu), что позволяет деавальшение структуру стенки сосуда. Ikilinganishwa na ultrasound ya ndani ya mishipa, hutoa azimio bora zaidi (angalau mara >10), ambalo huruhusu uainishaji wa kina wa muundo wa uso wa ukuta wa mishipa.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10 倍），允许详细表征血的管征血。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10），允许详细表征血管壁。Ikilinganishwa na ultrasound ya ndani ya mishipa ya damu, hutoa azimio bora (angalau mara 10), ambayo inaruhusu uainishaji wa kina wa muundo wa uso wa ukuta wa mishipa.Uchunguzi wa picha za ndani ya mwili unaoendana na matokeo ya histolojia unaonyesha kwamba uvimbe sugu na/au utendaji kazi usiofaa wa endothelial unaweza kusababisha neoatherosclerosis iliyoendelea katika HMS na DES. Hivyo, neoatherosclerosis imekuwa mtuhumiwa mkuu katika pathogenesis ya kushindwa kwa stent mwishoni. Maneno muhimu: stent ya moyo, thrombosis ya stent, restenosis, neoatherosclerosis.
Uingiliaji kati wa moyo kupitia ngozi kwa kutumia stenti (PCI) ndio utaratibu unaotumika sana kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo wenye dalili, na mbinu hiyo inaendelea kubadilika. 1 Ingawa stenti za dawa za kulevya (DES) hupunguza mapungufu ya stenti zisizofunikwa (UES), matatizo ya baadaye kama vile thrombosis ya stent (ST) na restenosis ya stent (ISR) yanaweza kutokea kwa kupandikizwa kwa stent, na wasiwasi mkubwa unabaki. 2-5
Ikiwa ST ni tukio linaloweza kusababisha janga, kukubalika kwamba ISR ni ugonjwa usio na madhara kumepingwa hivi karibuni na ushahidi wa ugonjwa wa moyo wa papo hapo (ACS) kwa wagonjwa wenye ISR.
Leo, tomografia ya mshikamano wa macho ndani ya koronari (OCT)6-9 inachukuliwa kuwa njia ya kisasa ya upigaji picha inayotoa utatuzi bora kuliko ultrasound ndani ya mishipa (IVUS). Uchunguzi wa upigaji picha ndani ya mwili10-12 unaoendana na matokeo ya histolojia unaonyesha utaratibu "mpya" wa mwitikio wa mishipa baada ya kupandikizwa kwa stent na de novo "neoatherosclerosis" ndani ya BMS na DES.
Mnamo 1964 Charles Theodore Dotter na Melvin P. Judkins walielezea angioplasty ya kwanza. Mnamo 1978, Andreas Grunzig alifanya angioplasty ya kwanza ya puto (angioplasty ya zamani ya kawaida ya puto); ilikuwa matibabu ya mapinduzi, lakini pia ilikuwa na hasara za kufungwa kwa mishipa ya damu na restenosis. 13 Hii ilisababisha ugunduzi wa stents za moyo: Puel na Sigwart waliweka stent ya kwanza ya moyo mnamo 1986, wakitoa stent ili kuzuia kufungwa kwa mishipa ya damu papo hapo na kurudi nyuma kwa sistoli mwishoni. 14 Ingawa stents hizi za awali zilizuia kufungwa kwa ghafla kwa mishipa ya damu, zilisababisha uharibifu mkubwa wa endothelial na uvimbe. Hivi majuzi, tafiti mbili muhimu, Utafiti wa Stent wa Ubelgiji-Uholanzi 15 na Utafiti wa Stent Restenosis 16, zimetetea usalama wa stenting ya tiba mbili za antiplatelet (DAPT) na/au mbinu zinazofaa za uwekaji. 17,18 Kufuatia majaribio haya, idadi ya PCI zilizofanywa iliongezeka kwa kiasi kikubwa.
Hata hivyo, tatizo la hyperplasia ya neointima iliyo ndani ya iatrogenic baada ya kuwekwa kwa BMS liligunduliwa haraka, na kusababisha ISR katika 20-30% ya vidonda vilivyotibiwa. DES19 ilianzishwa mwaka wa 2001 ili kupunguza hitaji la restenosis na upasuaji upya. DES imeongeza imani ya wataalamu wa moyo kwa kuruhusu matibabu ya idadi inayoongezeka ya vidonda tata ambavyo hapo awali vilizingatiwa kuwa vinaweza kutibiwa kwa kupandikizwa kwa njia ya mishipa ya moyo. Mnamo 2005, 80-90% ya PCI zote ziliambatana na DES.
Kila kitu kina mapungufu yake, na tangu mwaka 2005 wasiwasi kuhusu usalama wa DES za "kizazi cha kwanza" umeongezeka, stenti za kizazi kipya kama vile 20,21 zimetengenezwa na kuletwa. 22 Tangu wakati huo, juhudi za kuboresha utendaji wa stenti zimekua kwa kasi, na teknolojia mpya za kusisimua zimeendelea kugunduliwa na kufikishwa sokoni haraka.
BMS ni bomba laini la matundu ya waya. Baada ya uzoefu wa kwanza na kifaa cha kupachika Ukuta, kifaa cha kupachika Gianturco-Roubin na kifaa cha kupachika Palmaz-Schatz, BMS nyingi tofauti sasa zinapatikana.
Miundo mitatu tofauti inapatikana: serpentine, wavu wa mirija na mirija yenye mashimo. Miundo ya koili inajumuisha waya za chuma au vipande vinavyounda umbo la koili ya duara; katika miundo ya wavu wa mirija, waya iliyokunjwa pamoja kuwa wavu huunda mirija; miundo yenye mashimo inajumuisha mirija ya chuma ambayo hukatwa kwa leza. Vifaa hivi hutofautiana katika muundo (chuma cha pua, nichrome, kobalti chrome), muundo (maumbo na upana mbalimbali wa nafasi, kipenyo na urefu, nguvu ya radial, usawa wa mionzi), na mifumo ya uwasilishaji (inayojipanua yenyewe au inayoweza kupanuka kwa puto).
Kama kanuni, BMS mpya ina aloi ya kobalti-kromiamu, na kusababisha mihimili nyembamba, utendaji bora wa kuendesha na kudumisha nguvu ya kiufundi.
Zinajumuisha jukwaa la stent la chuma (kawaida chuma cha pua) na zimefunikwa na polima inayotoa mawakala wa matibabu ya kuzuia kuenea kwa seli na/au kuzuia uvimbe.
Sirolimus (pia inajulikana kama rapamycin) awali ilitengenezwa kama wakala wa kuzuia fangasi. Utaratibu wake wa utendaji unahusishwa na kuzuia mwendelezo wa mzunguko wa seli kwa kuzuia mpito kutoka awamu ya G1 hadi awamu ya S na kuzuia uundaji wa neointima. Mnamo 2001, uzoefu wa "mwanadamu wa kwanza" na SES ulionyesha matokeo ya kuahidi, na kusababisha ukuzaji wa stent ya Cypher. Majaribio makubwa 23 yameonyesha ufanisi wake katika kuzuia IR. 24
Paclitaxel awali iliidhinishwa kwa ajili ya matibabu ya saratani ya ovari, lakini sifa zake zenye nguvu za saitomasi—dawa hii hutuliza microtubules wakati wa mitosis, husababisha kusimama kwa mzunguko wa seli, na kuzuia uundaji wa neointimal—inaifanya kuwa kiwanja cha Taxus Express PES. Majaribio ya TAXUS V na VI yalionyesha ufanisi wa muda mrefu wa PES katika ugonjwa tata wa moyo wa moyo ulio hatarini. 25,26 TAXUS Liberté iliyofuata ilikuwa na jukwaa la chuma cha pua kwa urahisi wa utoaji.
Ushahidi thabiti kutoka kwa mapitio mawili ya kimfumo na uchambuzi wa meta unaonyesha kuwa SES ina faida zaidi ya PES kutokana na viwango vya chini vya IVR na urekebishaji wa mishipa ya damu (TVA), pamoja na mwelekeo wa kuongezeka kwa mshtuko wa moyo wa papo hapo (AMI) katika kundi la PES. 27.28
Vifaa vya kizazi cha pili vina unene mdogo wa shimoni, unyumbufu/ubora wa utoaji, utangamano bora wa kibiolojia wa polima/wasifu wa kuondoa dawa, na kinetiki bora ya urejeshaji upya wa seli. Katika mazoezi ya sasa, hizi ndizo miundo ya DES ya hali ya juu zaidi na stenti kuu za moyo zilizopandikizwa duniani kote.
Taxus Elements inachukua hatua hii zaidi kwa polima ya kipekee iliyoundwa kwa ajili ya kutolewa mapema kwa kiwango cha juu zaidi na mfumo mpya wa platinum-chromium spacer ambao hutoa spacers nyembamba na kuongezeka kwa mionzi. Utafiti wa PERSEUS 29 ulibaini matokeo sawa kati ya Element na Taxus Express kwa hadi miezi 12. Hata hivyo, hakuna majaribio ya kutosha kulinganisha elementi za yew na DES zingine za kizazi cha pili.
Stent Iliyofunikwa ya Endeavor Zotarolimus (ZES) inategemea jukwaa lenye nguvu zaidi la stent ya kobalti-kromiamu lenye unyumbufu wa hali ya juu na mgandamizo mdogo wa stent. Zotarolimus ni analogi ya sirolimus yenye athari sawa za kukandamiza kinga, lakini ikiwa na kuongezeka kwa lipophilicity ili kuboresha ujanibishaji katika ukuta wa mishipa. ZES hutumia mipako mpya ya polima ya fosforilikolini iliyoundwa ili kuongeza utangamano wa kibiolojia na kupunguza uvimbe. Dawa nyingi huoshwa katika awamu ya kwanza ya jeraha, ikifuatiwa na ukarabati wa ateri. Baada ya jaribio la kwanza la ENDEAVOR, jaribio lililofuata la ENDEAVOR III lililinganisha ZES na SES, ambayo ilionyesha upotevu mkubwa wa lumen ya marehemu na HR lakini matukio machache mabaya ya moyo na mishipa (MACEs) kuliko SES. 30 Utafiti wa ENDEAVOR IV uliolinganisha ZES na PES tena uligundua matukio mengi ya SIS lakini matukio machache ya MI, labda kutokana na ST ya kawaida katika kundi la ZES. 31 Hata hivyo, utafiti wa PROTECT ulishindwa kuonyesha tofauti katika masafa ya ST kati ya stenti za Endeavor na Cypher. 32
Endeavor Resolute ni toleo lililoboreshwa la stent ya Endeavor yenye polima mpya ya safu tatu. Resolute Integrity mpya (wakati mwingine hujulikana kama kizazi cha tatu cha DES) inategemea jukwaa jipya lenye uwezo wa juu wa utoaji (jukwaa la Integrity BMS) na polima mpya, inayolingana zaidi na kibiolojia yenye safu tatu ambayo inaweza kukandamiza mwitikio wa awali wa uchochezi na kuondoa dawa zaidi katika siku 60 zijazo. Jaribio lililolinganisha Resolute na Xience V (everolimus eluting stent [EES]) lilionyesha kuwa mfumo wa Resolute ulikuwa na ufanisi sawa katika suala la vifo na kushindwa kwa vidonda lengwa. 33.34
Everolimus, inayotokana na sirolimus, pia ni kizuizi cha mzunguko wa seli kinachotumika katika ukuzaji wa EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform). Jaribio la SPIRIT 35-37 lilionyesha matokeo bora na kupunguza MACE na Xience V ikilinganishwa na PES, huku jaribio la EXCELLENT likionyesha kuwa EES ilikuwa nzuri kama SES katika kukandamiza upotevu wa marehemu katika miezi 9 na matukio ya kliniki katika miezi 12. 38 Hatimaye, stent ya Xience imeonyeshwa kuwa bora kuliko BMS katika mazingira ya ST elevation myocardial infarction (MI). 39
EPC ni seti ndogo ya seli zinazozunguka zinazohusika katika homeostasis ya mishipa na ukarabati wa endothelium. Kuongezeka kwa EPC katika eneo la jeraha la mishipa kutakuza urejeshaji wa endothelium mapema, na hivyo kupunguza hatari ya ST. Uvamizi wa kwanza wa EPC Biology katika muundo wa stent ni stent ya Geneous, iliyofunikwa na kingamwili za anti-CD34, yenye uwezo wa kufunga EPC zinazozunguka kupitia alama zake za hematopoietic ili kuongeza urejeshaji wa endothelium. Ingawa tafiti za awali zimekuwa za kutia moyo, ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha viwango vya juu vya TVR. 40
Kwa kuzingatia athari zinazoweza kuwa mbaya za uponyaji uliocheleweshwa unaosababishwa na polima ambazo zinahusishwa na hatari ya ST, polima zinazoweza kufyonzwa kibiolojia hutoa faida za DES kwa kuepuka wasiwasi wa muda mrefu kuhusu uimara wa polima. Hadi sasa, mifumo mbalimbali inayoweza kufyonzwa kibiolojia imeidhinishwa (km. Nobori na Biomatrix, stent ya biolimus eluting, Synergy, EES, Ultimaster, SES), lakini machapisho yanayounga mkono matokeo yao ya muda mrefu ni machache. 41
Vifaa vinavyoweza kufyonzwa na viumbe vina faida ya kinadharia ya kutoa usaidizi wa mitambo mwanzoni wakati urejesho wa elastic unazingatiwa na kupunguza hatari za muda mrefu zinazohusiana na vipande vya chuma vilivyopo. Teknolojia mpya zimesababisha ukuzaji wa polima za asidi ya lactic (poly-l-lactic acid [PLLA]), lakini mifumo mingi ya stent inaendelea kutengenezwa, ingawa kupata usawa bora kati ya uondoaji wa dawa na kinetiki ya uharibifu bado ni changamoto. Utafiti wa ABSORB ulionyesha usalama na ufanisi wa stent za PLLA zilizofunikwa na everolimus. 43 Marekebisho ya stent ya kizazi cha pili ya Absorb yalikuwa bora kuliko ya awali na ufuatiliaji mzuri wa miaka 2. 44 Utafiti wa sasa wa ABSORB II, jaribio la kwanza la nasibu linalolinganisha stent ya Absorb na stent ya Xience Prime, unapaswa kutoa data ya ziada, na matokeo ya kwanza yanayopatikana yanaahidi. 45 Hata hivyo, hali bora, mbinu bora ya upandikizaji, na wasifu wa usalama katika ugonjwa wa ateri ya moyo unahitaji kufafanuliwa.
Thrombosis katika BMS na DES ina matokeo mabaya ya kimatibabu. Katika sajili ya wagonjwa waliopandikizwa DES, 47% 24 ya visa vya ST vilisababisha kifo, 60% katika MI isiyosababisha kifo, na 7% katika angina isiyo imara. PCI kwa ST ya dharura kwa kawaida huwa haifai sana, huku kujirudia kwa 12% ya visa. 48
ST Iliyoongezwa ina matokeo mabaya ya kimatibabu. Katika utafiti wa BASKET-LATE, miezi 6-18 baada ya kuwekwa kwa stent, viwango vya vifo vya moyo na MI isiyosababisha kifo vilikuwa vya juu zaidi katika kundi la DES kuliko katika kundi la SMP (4.9% na 1.3%, mtawalia). 20 Uchambuzi wa meta wa tafiti tisa ambapo wagonjwa 5261 walichaguliwa bila mpangilio kwa SES, PES, au BMS ilionyesha kuwa baada ya miaka 4 ya ufuatiliaji, SES (0.6% dhidi ya 0%, p = 0.025) na PES (0.7%) ziliongeza matukio ya ST iliyochelewa sana ikilinganishwa na BMS kwa 0.2%, p = 0.028). 49 Kwa upande mwingine, katika uchambuzi wa meta unaojumuisha wagonjwa 5108, ongezeko la vifo la 60% au MI liliripotiwa kwa SES ikilinganishwa na BMS (p = 0.03), huku PES ikihusishwa na ongezeko lisilo na maana la 15% (tazama - hadi miezi 9 hadi miaka 3).
Usajili mwingi, majaribio ya nasibu, na uchambuzi wa meta umechunguza hatari ya ST baada ya upandikizaji wa BMS na DES na umeripoti matokeo yanayokinzana. Katika usajili wa wagonjwa 6906 waliotibiwa na BMS au DES, hakukuwa na tofauti katika matokeo ya kimatibabu au viwango vya ST katika mwaka 1 wa ufuatiliaji. 48 Katika usajili mwingine wa wagonjwa 8146, hatari ya ziada ya ST inayoendelea iligundulika kuwa 0.6% kwa mwaka ikilinganishwa na BMS. 49 Uchambuzi wa meta wa tafiti zinazolinganisha SES au PES na SMP zilionyesha hatari iliyoongezeka ya vifo na MI na DES ya kizazi cha kwanza ikilinganishwa na SMP, 21 na uchambuzi mwingine wa meta wa wagonjwa 4545 waliopangiwa nasibu kwa SES au ST kati ya PES na BMS katika miaka 4 ya ufuatiliaji. 50 Uchunguzi mwingine wa ulimwengu halisi umeonyesha hatari iliyoongezeka ya ST na MI inayoendelea kwa wagonjwa waliotibiwa na DES ya kizazi cha kwanza baada ya kukomesha DAPT. 51
Kwa kuzingatia data inayokinzana, uchambuzi kadhaa wa pamoja na uchambuzi wa meta kwa pamoja uliamua kwamba DES na SGM ya kizazi cha kwanza hazikuwa tofauti sana katika hatari ya kifo au MI, lakini SES na PES zilikuwa na hatari kubwa ya ST ya kawaida sana ikilinganishwa na SGM. Ili kupitia ushahidi uliopatikana, Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA) uliteua jopo la wataalamu53 ambalo lilitoa taarifa inayotambua kwamba DES ya kizazi cha kwanza inafanya kazi kama ilivyoandikwa na kwamba hatari ya ST ya hatua za juu sana ni ndogo, lakini si kubwa. , Ongezeko kubwa. Matokeo yake, FDA na chama kinapendekeza kuongeza kipindi cha DAPT hadi mwaka 1, ingawa kuna ushahidi mdogo wa kuunga mkono dai hili.
Kama ilivyotajwa hapo awali, kizazi cha pili cha DES kimetengenezwa kwa vipengele vilivyoboreshwa vya muundo. CoCr-EES imepitia utafiti wa kina zaidi wa kimatibabu. Katika uchambuzi wa meta uliofanywa na Baber et al.54 kati ya wagonjwa 17,101, CoCr-EES ilipunguza kwa kiasi kikubwa ST na MI zinazowezekana/zinazowezekana ikilinganishwa na PES, SES, na ZES katika miezi 21. Hatimaye, Palmerini et al walionyesha katika uchambuzi wa meta wa wagonjwa 16,775 kwamba CoCr-EES ina ST iliyofafanuliwa mapema, mwishoni, ya mwaka 1 na 2 ya chini sana ikilinganishwa na DES zingine zilizojumuishwa. 55 Uchunguzi wa maisha halisi umeonyesha kupungua kwa hatari ya ST na CoCr-EES ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza. 56
Re-ZES ililinganishwa na CoCr-EES katika tafiti za RESOLUTE-AC na TWENTE. 33,57 Hakukuwa na tofauti kubwa katika vifo, mshtuko wa moyo, au sehemu ya ST iliyofafanuliwa kati ya stenti hizo mbili.
Katika uchambuzi wa meta-uchambuzi wa mtandao wa wagonjwa 50,844, ikiwa ni pamoja na RCT 49, 58 CoCr-EES ilihusishwa na kiwango cha chini cha ST kilichofafanuliwa kuliko BMS, ugunduzi ambao haukuonekana na DES zingine; kupungua hakukuwa tu "mapema sana" na baada ya siku 30 (58). Uwiano wa uwezekano [OR] 0.21, muda wa kujiamini wa 95% [CI] 0.11-0.42) na katika mwaka 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) na miaka 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Ikilinganishwa na PES, SES, na ZES, CoCr-EES ilihusishwa na kiwango cha chini cha ST katika mwaka 1.
ST ya awali inahusishwa na mambo mbalimbali. Mofolojia ya msingi ya plaque na mzigo wa thrombus zinaonekana kushawishi matokeo baada ya PCI; 59 kupenya kwa kina cha struts kwa kuporomoka kwa necrotic core (NC), kupasuka kwa muda mrefu kwa stent ndani ya stent, stent isiyofaa zaidi yenye vipande vya ukingo vilivyobaki au stenosis kubwa ya ukingo, uwekaji usiokamilika, na upanuzi usiokamilika wa stent iliyopandikizwa kunaweza kuongeza hatari ya ST.60. Utaratibu wa matibabu wa dawa za antiplatelet hauathiri sana matukio ya ST ya mapema: katika jaribio la nasibu kulinganisha BMS na DES, viwango vya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT vilikuwa sawa (<1%).61 Kwa hivyo, ST ya mapema inaonekana kuhusishwa kimsingi na vidonda vya msingi vilivyotibiwa na mambo ya kiutaratibu. Mofolojia ya msingi ya plaque na mzigo wa thrombus zinaonekana kushawishi matokeo baada ya PCI; kupenya kwa struts 59 za ndani zaidi na prolapse ya necrotic core (NC), kupasuka kwa muda mrefu kwa stent ndani ya stent, stent isiyofaa zaidi yenye vipande vya ukingo vilivyobaki au stenosis kubwa ya ukingo, uwekaji usiokamilika, na upanuzi usiokamilika wa stent iliyopandikizwa kunaweza kuongeza hatari ya ST.60. Utaratibu wa matibabu wa dawa za antiplatelet hauathiri sana matukio ya ST ya mapema: katika jaribio la nasibu kulinganisha BMS na DESS, viwango vya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT vilikuwa sawa (<1%) .61 Kwa hivyo, ST ya mapema inaonekana kuhusishwa kimsingi na vidonda vya msingi vilivyotibiwa na mambo ya kiutaratibu. Морфология лежащей katika основе бляшки na тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениямильного стентирования стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS na DES, частота острого и подострого ST во DA дибкола MT DA DA дибкола (1%). .61 Takim obrazom, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Mofolojia ya msingi ya plaque na thrombosis zinaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI;59 kupenya kwa kina kwa strut kutokana na kupungua kwa kiini cha necrotic (NC), kupasuka kwa muda mrefu kwa stent ndani ya stent, stent isiyofaa zaidi yenye delaminations iliyobaki ya pembezoni au stenosis muhimu ya pembezoni, uwekaji usiokamilika na upanuzi usiokamilika wa stent iliyopandikizwa kunaweza kuongeza hatari ya ST.60 Utawala wa matibabu wa dawa za antiplatelet hauathiri kwa kiasi kikubwa matukio ya ST ya mapema: katika jaribio la nasibu kulinganisha BMS na DES, matukio ya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT yalikuwa sawa (<1%) .61 Kwa hivyo, ST ya mapema inaonekana kuhusishwa kimsingi na vidonda vya msingi vilivyotibiwa na sababu za kiutaratibu.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机诚期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在和治疗旅因。潜在 的 斑块 形态 和血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ; ; ; ; ; 坏 死 核心 心核心脱垂 导致 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 边缘 或 显着 边缘 狭 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 , , , , , , , , , , , , , , , , .小板 药物的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期的 : 在 项 比较 比较 bms 与 中 洗 比较 bms 与 中 洗 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61 .Mofolojia ya plaque ya msingi na thrombosis zinaonekana kuathiri matokeo baada ya PCI; 59 Kupenya kwa kina kwa strut kutokana na kuporomoka kwa kiini cha necrotic (NC), kupasuka kwa kati katika urefu wa stent, mgawanyiko wa sekondari na pembezoni zilizobaki, au kupungua kwa kiasi kikubwa Uwekaji stent bora, uwekaji usiokamilika, na upanuzi usiokamilika60 Upangaji wa antiplatelet hauna athari kubwa kwa matukio ya mapema ya ST: matukio ya ST ya papo hapo na subacute wakati wa DAPT katika jaribio la nasibu kulinganisha BMS na DES. kimsingi yanahusiana na vidonda vya msingi vya matibabu na sababu za upasuaji.
Leo, mkazo uko kwenye ST iliyochelewa/iliyochelewa sana. Ingawa mambo ya kiutaratibu na kiufundi yanaonekana kuchukua jukumu kubwa katika ukuaji wa ST ya papo hapo na ndogo, utaratibu wa matukio ya kuchelewa kwa thrombosis unaonekana kuwa mgumu zaidi. Imependekezwa kuwa sifa fulani za mgonjwa zinaweza kuwa sababu za hatari kwa ST inayoendelea na iliyoendelea sana: kisukari, ACS wakati wa upasuaji wa awali, kushindwa kwa figo, uzee, sehemu iliyopunguzwa ya kutoa damu, matukio makubwa mabaya ya moyo ndani ya siku 30 za upasuaji wa awali. Kwa BMS na DES, vigezo vya kiutaratibu kama vile ukubwa mdogo wa mishipa, mgawanyiko wa mishipa, ugonjwa wa mishipa mingi, kalsiamu, kufungwa kabisa, stenti ndefu zinaonekana kuhusishwa na hatari ya ST inayoendelea. 62,63 Mwitikio mbaya kwa tiba ya antiplatelet ni sababu kubwa ya hatari kwa thrombosis inayoendelea ya DES 51. Mwitikio huu unaweza kuwa kutokana na mgonjwa kutofuata sheria, kipimo cha chini, mwingiliano wa dawa, magonjwa mengine yanayoathiri mwitikio wa dawa, upolimofimu wa kijenetiki wa kiwango cha kipokezi (hasa upinzani wa clopidogrel), na uanzishaji wa njia zingine za uanzishaji wa chembe chembe. Ugonjwa wa neva wa Stent unachukuliwa kuwa utaratibu muhimu wa kushindwa kwa stent mwishoni, ikiwa ni pamoja na ST64 ya mwisho (sehemu ya "Stent Neoatherosclerosis"). Endothelium iliyobaki hutenganisha ukuta wa mishipa ya damu na nguzo za stent zilizotiwa thrombosi kutoka kwa mfumo wa damu na hutoa vitu vya kupunguza thrombosi na vasodilating. DES huweka ukuta wa mishipa kwenye dawa za kuzuia kuenea kwa damu na mfumo wa kutoa dawa, pamoja na athari tofauti kwenye uponyaji na utendaji kazi wa endothelium, pamoja na hatari ya thrombosi ya mwisho. Uchunguzi wa patholojia 65 umeonyesha kuwa polima kali za kizazi cha kwanza za DES zinaweza kuchangia uvimbe sugu, uwekaji sugu wa fibrin, uponyaji duni wa endothelium, na hivyo kuongeza hatari ya thrombosi. 3 Kuathiriwa na DES mwishoni kunaonekana kuwa utaratibu mwingine unaosababisha ST. Virmani et al. [66] waliripoti matokeo ya baada ya kifo baada ya ST kuonyesha upanuzi wa aneurysm katika sehemu ya stent na athari za hypersensitivity za ndani zinazojumuisha T-lymphocytes na eosinofili; matokeo haya yanaweza kuonyesha ushawishi wa polima zisizoharibika. 67 Kutofaa kwa stent kunaweza kuwa kutokana na upanuzi mdogo wa stent au kutokea miezi kadhaa baada ya PCI. Ingawa kutofaa kwa utaratibu ni sababu ya hatari kwa ST ya papo hapo na ndogo, umuhimu wa kimatibabu wa kutofaa kwa stent iliyopatikana unaweza kutegemea urekebishaji mkali wa ateri au uponyaji uliocheleweshwa unaosababishwa na dawa, lakini umuhimu wake wa kimatibabu una utata. 68
Athari za kinga za DES ya kizazi cha pili zinaweza kujumuisha endothelialization ya haraka na isiyo na madhara zaidi, pamoja na tofauti katika aloi ya stent na muundo, unene wa strut, sifa za polima, na aina ya dawa ya kuzuia kuenea, kipimo, na kinetiki.
Ikilinganishwa na CoCr-EES, viunzi vyembamba vya stent ya kobalti-chromium (81 µm), fluoropolimia za kuzuia thrombosis, kiwango cha chini cha polima, na mzigo wa dawa vinaweza kuchangia viwango vya chini vya ST. Uchunguzi wa majaribio umeonyesha kuwa thrombosis na uwekaji wa chembe chembe za damu ni chini sana katika stent zilizofunikwa na fluoropolimia kuliko katika stent ambazo hazijafunikwa. 69 Ikiwa DES zingine za kizazi cha pili zina sifa zinazofanana zinastahili utafiti zaidi.
Stenti za moyo huboresha mafanikio ya upasuaji wa upasuaji wa upasuaji wa moyo ikilinganishwa na angioplasty ya moyo ya kawaida ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ambayo ina matatizo ya kiufundi (kuziba mishipa ya damu, kutenganisha, n.k.) na kiwango cha juu cha restenosis (hadi 40–50% ya visa). Kufikia mwisho wa miaka ya 1990, karibu 70% ya PCI zilifanywa kwa kutumia BGM implantation. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约為20% 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSHata hivyo, licha ya maendeleo katika teknolojia, mbinu, na matibabu, hatari ya restenosis baada ya kupandikizwa kwa BMS ni takriban 20%, huku viwango vikizidi 40% katika vikundi vidogo fulani. 71 Kwa ujumla, tafiti za kimatibabu zimeonyesha kuwa restenosis baada ya kupandikizwa kwa BMS, sawa na ile inayoonekana na PTCA ya kawaida, hufikia kilele katika miezi 3-6 na huisha katika mwaka 1. 72
DES hupunguza zaidi viwango vya ISR,73 ingawa upungufu huu unategemea angiografia na kimatibabu. Mipako ya polima ya DES hutoa mawakala wa kuzuia uchochezi na kuzuia kuenea, huzuia uundaji wa neontima, na huchelewesha ukarabati wa mishipa kwa miezi au miaka.74 Katika masomo ya kimatibabu na kihistolojia, ukuaji endelevu wa neontima umeonekana kwa kipindi kirefu cha ufuatiliaji baada ya kupandikizwa kwa DES, jambo linalojulikana kama "kuchelewa kukamata"75.
Jeraha la mishipa wakati wa PCI husababisha mchakato mgumu wa uvimbe na ukarabati kwa muda mfupi (wiki hadi miezi), na kusababisha endothelialization na kufunika neointimal. Kulingana na uchunguzi wa histopatholojia, hyperplasia ya neointimal (HMS na DES) baada ya kupandikizwa kwa stent ilijumuisha seli laini za misuli zinazoenea katika tumbo la nje lenye proteoglycan nyingi. 70
Kwa hivyo, hyperplasia ya neointimal ni mchakato wa ukarabati unaohusisha vipengele vya kuganda na kuvimba, pamoja na seli zinazosababisha kuongezeka kwa seli laini za misuli na uundaji wa matrix ya nje ya seli. Mara tu baada ya PCI, chembe chembe za damu na fibrin huwekwa kwenye ukuta wa mishipa ya damu na kuvutia leukocytes kupitia mfululizo wa molekuli za kushikamana kwa seli. Leukocytes zinazozunguka hushikamana na chembe chembe za damu zilizounganishwa kupitia mwingiliano kati ya leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) na glycoprotein ya platelet Ibα 53 au fibrinogen inayohusishwa na glycoprotein ya platelet IIb/IIIa. 76.77
Kulingana na data mpya, seli za uboho zinazosababisha uboho huhusika katika athari za mishipa na michakato ya ukarabati. Uhamaji wa EPC kutoka uboho hadi damu ya pembeni hukuza kuzaliwa upya kwa endothelium na uundaji wa mishipa mipya baada ya kuzaa. Inaonekana kwamba seli za uboho zinazosababisha uboho (SMPCs) huhamia kwenye eneo la jeraha la mishipa, na kusababisha kuongezeka kwa neointimal. 78 Hapo awali, seli chanya za CD34 zilizingatiwa kama idadi isiyobadilika ya EPCs, tafiti zaidi zimeonyesha kuwa antijeni ya uso wa CD34 inatambua seli shina za uboho zisizotofautishwa zenye uwezo wa kutofautisha katika EPCs na PBMCs. Utofautishaji wa seli chanya za CD34 kuwa ukoo wa EPC au SMPC unategemea mazingira ya ndani; hali za ischemic husababisha utofautishaji kuelekea phenotype ya EPC, ambayo hukuza uundaji upya wa endothelialization, huku hali za uchochezi zikisababisha utofautishaji kuelekea phenotype ya SMPC, ambayo hukuza kuongezeka kwa neointimal. 79
Kisukari huongeza hatari ya ISR kwa 30–50% baada ya kupandikizwa kwa BMS, na kiwango cha juu cha restenosis kwa wagonjwa wa kisukari ikilinganishwa na wagonjwa wasio na kisukari pia kiliendelea katika enzi ya DES. Mifumo inayoongoza uchunguzi huu inawezekana ni ya vipengele vingi, ikiwa ni pamoja na mfumo (km, tofauti katika mwitikio wa uchochezi) na anatomia (km, mishipa midogo, vidonda virefu, ugonjwa unaoenea, n.k.), ambao huongeza hatari ya ISR kwa kujitegemea. 70
Kipenyo cha chombo na urefu wa kidonda viliathiri viwango vya ISR kwa kujitegemea, huku vidonda vidogo/virefu vikiongeza kwa kiasi kikubwa viwango vya restenosis ikilinganishwa na vidonda vikubwa/vifupi.
Majukwaa ya stent ya kizazi cha kwanza yalionyesha mihimili minene ya stent na ISR za juu zaidi ikilinganishwa na majukwaa ya stent ya kizazi cha pili yenye mihimili midogo.
Zaidi ya hayo, matukio ya restenosis yanahusishwa na urefu wa stent, karibu mara mbili kwa urefu wa stent > 35 mm ikilinganishwa na wale walio chini ya 20 mm. Zaidi ya hayo, matukio ya restenosis yanahusishwa na urefu wa stent, karibu mara mbili kwa urefu wa stent > 35 mm ikilinganishwa na wale walio chini ya 20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Kwa kuongezea, kiwango cha restenosis kinahusiana na urefu wa stent, karibu mara mbili na urefu wa stent >35 mm ikilinganishwa na urefu wa stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Zaidi ya hayo, marudio ya restenosis yalitegemea urefu wa stent: urefu wa stent >35 mm ni karibu mara mbili ya stent <20 mm.Kipenyo cha mwisho cha lumen cha stent pia kilichukua jukumu muhimu: kipenyo kidogo cha mwisho cha lumen kilitabiri hatari iliyoongezeka sana ya restenosis. 81.82
Kijadi, hyperplasia ya ndani baada ya kupandikizwa kwa BMS inachukuliwa kuwa thabiti, huku kilele cha mapema kikiwa kati ya miezi 6 na mwaka 1 kikifuatiwa na kipindi cha kulala cha kuchelewa. Kilele cha mapema cha ukuaji wa ndani kikifuatiwa na urejeshaji wa ndani pamoja na upanuzi wa lumen miaka kadhaa baada ya kupandikizwa kwa stent kimeripotiwa hapo awali; kukomaa kwa seli laini za misuli na mabadiliko katika matrix ya nje ya seli yamependekezwa kama njia zinazowezekana za urejeshaji wa neointima wa kuchelewa. 83 Hata hivyo, tafiti za ufuatiliaji wa muda mrefu zimeonyesha mwitikio wa tatu baada ya kuwekwa kwa BMS pamoja na urejeshaji wa mapema, urejeshaji wa kati, na urejeshaji wa mwisho wa luminal. 84
Katika enzi ya DES, ukuaji wa neontimal uliochelewa ulionyeshwa hapo awali baada ya kupandikizwa kwa SES au PES katika mifano ya wanyama. 85 Tafiti kadhaa za IVUS zimeonyesha kupungua mapema kwa ukuaji wa intimal ikifuatiwa na kuchelewa kuambukizwa baada ya muda baada ya kupandikizwa kwa SES au RPE, labda kutokana na mchakato unaoendelea wa uchochezi.86
Licha ya "utulivu" ambao kwa kawaida huhusishwa na ISR, karibu theluthi moja ya wagonjwa walio na BMS ISR hupata ACS.
Kuna ushahidi unaoongezeka kwamba uvimbe sugu na/au upungufu wa endothelial husababisha neoatherosclerosis inayoendelea katika HCM na DES (hasa DES ya kizazi cha kwanza), ambayo inaweza kuwa utaratibu muhimu wa ukuzaji wa IR inayoendelea au ST inayoendelea. Inoue et al [87] waliripoti matokeo ya uchunguzi wa kihistolojia baada ya kupandikizwa kwa stenti za moyo za Palmaz-Schatz, na kupendekeza kwamba uvimbe unaozunguka stent unaweza kusababisha mabadiliko mapya ya atherosclerotic ndani ya stent. Uchunguzi mwingine10 umeonyesha kuwa tishu za restenotic ndani ya CGM ya miaka 5 zina atherosclerosis inayoanza hivi karibuni ikiwa na au bila uvimbe wa peritoneal; sampuli kutoka kwa kesi za ACS zinaonyesha plaque za kawaida zilizo hatarini katika mishipa ya asili ya moyo. Mofolojia ya histological block yenye macrophages yenye povu na fuwele za kolesteroli. Kwa kuongezea, wakati wa kulinganisha BMS na DES, tofauti kubwa ya wakati na ukuaji wa atherosclerosis mpya ilibainika. 11,12 Mabadiliko ya awali ya atherosclerotic katika uingiaji wa makrofaji yenye povu yalianza miezi 4 baada ya kupandikizwa kwa SES, huku mabadiliko yaleyale katika vidonda vya CGM yakitokea baada ya miaka 2 na kubaki ugunduzi nadra hadi miaka 4. Kwa kuongezea, DES stenting kwa vidonda visivyo imara kama vile thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) au kupasuka kwa intimal ina muda mfupi wa ukuaji ikilinganishwa na BMS. Kwa hivyo, neoatherosclerosis inaonekana kuwa ya kawaida zaidi na hutokea mapema katika DES ya kizazi cha kwanza kuliko katika BMS, labda kutokana na pathogenesis tofauti.
Athari za DES au DES za kizazi cha pili kwenye ukuaji bado hazijachunguzwa; ingawa baadhi ya uchunguzi uliopo wa DES88 ya kizazi cha pili unaonyesha uvimbe mdogo, matukio ya neoatherosclerosis ni sawa ikilinganishwa na kizazi cha kwanza, lakini tafiti zaidi bado zinahitajika.