ඔබගේ බ්‍රව්සරයේ ජාවාස්ක්‍රිප්ට් දැනට අක්‍රිය කර ඇත. ජාවාස්ක්‍රිප්ට් අක්‍රිය කර ඇත්නම් මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර විශේෂාංග ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබේ නිශ්චිත විස්තර සහ උනන්දුවක් දක්වන නිශ්චිත ඖෂධය සමඟ ලියාපදිංචි වන්න, එවිට ඔබ සපයන තොරතුරු අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ අපි ගළපා ඔබට PDF පිටපතක් වහාම විද්‍යුත් තැපෑලෙන් එවන්නෙමු.
මාර්ටා ෆ්‍රැන්චෙස්කා බ්‍රැන්කැටි, 1 ෆ්‍රැන්චෙස්කෝ බර්සොටා, 2 කාලෝ ට්‍රානි, 2 ඔර්නෙල්ලා ලියොන්සි, 1 ක්ලෝඩියෝ කුසියා, 1 ෆිලිප්පෝ ක්‍රියේ2 1 හෘද රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, පොලියම්බුලන්සා පදනම් රෝහල, බ්‍රෙසියා, 2 හෘද රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, රෝමයේ පූජනීය හදවතේ කතෝලික විශ්ව විද්‍යාලය, ඉතාලිය සාරාංශය: ආලේපිත ඖෂධ ස්ටෙන්ට් (DES) මගින් චර්මාභ්‍යන්තර කිරීටක මැදිහත්වීමෙන් පසු හිස් ලෝහ ස්ටෙන්ට් (BMS) භාවිතා කිරීමේ සීමාවන් අවම කරයි. කෙසේ වෙතත්, දෙවන පරම්පරාවේ DES හඳුන්වාදීම පළමු පරම්පරාවේ DES හා සසඳන විට මෙම සංසිද්ධිය අඩු කර ඇති බව පෙනෙන්නට තිබුණද, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස් (ST) සහ ස්ටෙන්ට් ඉවත් කිරීම, ස්ටෙනෝසිස් (SSI) වැනි ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමේ ප්‍රමාද සංකූලතා පිළිබඳව සැලකිය යුතු කනස්සල්ලක් පවතී. ST යනු ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීම, නව ස්ටෙන්ට් සැලසුම් සහ ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා චිකිත්සාව මගින් බෙහෙවින් අඩු කර ඇති විභව ව්‍යසනකාරී සිදුවීමකි. එහි සිදුවීම පැහැදිලි කරන නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය විමර්ශනය වෙමින් පවතින අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම සාධක කිහිපයක් වගකිව යුතුය. BMS හි ISR කලින් සලකනු ලැබුවේ ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාවේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව (මාස 6 දී) සහ ඉන් පසුව වසරකට වැඩි ප්‍රතිගාමී කාලයක් සහිත ස්ථාවර තත්වයක් ලෙසය. ඊට වෙනස්ව, DES හි සායනික සහ හිස්ටොලොජිකල් අධ්‍යයනයන් දෙකම දිගු පසු විපරම් කාලයක් තුළ අඛණ්ඩ නියෝඉන්ටිමල් වර්ධනයක් පෙන්නුම් කර ඇති අතර එය "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීමේ" සංසිද්ධිය ලෙස හැඳින්වෙන සංසිද්ධියකි. ISR යනු සාපේක්ෂව හිතකර සායනික තත්වයක් යන මතය මෑතකදී ISR ඇති රෝගීන්ට උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝම් වර්ධනය විය හැකි බවට සාක්ෂි මගින් ප්‍රතික්ෂේප කර ඇත. ඉන්ට්‍රකොරොනරි රූපකරණය යනු ස්ටෙන්ට් කරන ලද ධමනි සිහින් වීම සහ ස්ටෙන්ටින් කිරීමෙන් පසු යාත්‍රා සුව කිරීමේ සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණයක් වන අතර එය බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය කිරීටක ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සම්පූර්ණ කිරීමට සහ මැදිහත්වීමේ ක්‍රියා පටිපාටි සිදු කිරීමට භාවිතා කරයි. ඉන්ටකොරොනරි ඔප්ටිකල් කොහෙරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි වර්තමානයේ වඩාත්ම දියුණු රූපකරණ ක්‍රමය ලෙස සැලකේ. එය අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් > 10 ගුණයක්) සපයන අතර, යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය සවිස්තරාත්මකව සංලක්ෂිත කිරීමට ඉඩ සලසයි. එය අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් > 10 ගුණයක්) සපයන අතර, යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය සවිස්තරාත්මකව සංලක්ෂිත කිරීමට ඉඩ සලසයි. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (පින් > පැය 10 දක්වා), позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. එය අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් > 10 ගුණයක්) සපයයි, එමඟින් යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක ගුනාංගීකරනයකට ඉඩ සලසයි.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් හා සසඳන විට, එය වඩා හොඳ විභේදනයක් (අවම වශයෙන් 10 වතාවක්) ලබා දෙන අතර එමඟින් යාත්‍රා බිත්තියේ මතුපිට ව්‍යුහය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක ගුනාංගීකරනයක් ලබා ගත හැකිය.හිස්ටෝලා විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම්වලට අනුකූල වන සජීවී රූප අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ එන්ඩොතලියල් අක්‍රියතාව HMS සහ DES වල දියුණු නව-ධමනි සිහින් වීම ඇති කළ හැකි බවයි. මේ අනුව, ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීමේ ව්‍යාධිජනකයේ ප්‍රධාන සැකකරුවෙකු බවට නව-ධමනි සිහින් වීම පත්ව ඇත. මූල පද: කිරීටක ස්ටෙන්ට්, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස්, රෙස්ටෙනෝසිස්, නව-ධමනි සිහින් වීම.
රෝග ලක්ෂණ සහිත කිරීටක ධමනි රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ස්ටෙන්ටඩ් පර්කියුටේනියස් කිරීටක මැදිහත්වීම (PCI) වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ක්‍රියා පටිපාටිය වන අතර, මෙම තාක්ෂණය අඛණ්ඩව පරිණාමය වෙමින් පවතී. 1 ඖෂධ ඉවත් කිරීමේ ස්ටෙන්ට් (DES) ආලේප නොකළ ස්ටෙන්ට් (UES) වල සීමාවන් අවම කළද, ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බොසිස් (ST) සහ ස්ටෙන්ට් රෙස්ටෙනොසිස් (ISR) වැනි ප්‍රමාද වූ සංකූලතා ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමත් සමඟ ඇති විය හැකි අතර බරපතල ගැටළු තවමත් පවතී. 2-5
ST යනු ව්‍යසනකාරී සිදුවීමක් විය හැකි නම්, ISR යනු සාපේක්ෂව හිතකර රෝගයක් බවට පිළිගැනීම මෑතකදී ISR රෝගීන් තුළ උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය (ACS) සඳහා සාක්ෂි මගින් අභියෝගයට ලක් කර ඇත. 4
අද වන විට, අභ්‍යන්තර කිරීටක දෘශ්‍ය සහයෝගීතා ටොමොග්‍රැෆි (OCT)6-9, අභ්‍යන්තර රුධිර නාලවල අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (IVUS) වලට වඩා හොඳ විභේදනයක් ලබා දෙන අති නවීන රූපකරණ ක්‍රමයක් ලෙස සැලකේ. හිස්ටෝලා විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් වලට අනුකූලව vivo රූපකරණ අධ්‍යයනයන් 10-12 BMS සහ DES තුළ නව "නියෝතෙරොස්ක්ලෙරෝසිස්" සමඟ ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු "නව" සනාල ප්‍රතිචාර යාන්ත්‍රණයක් පෙන්නුම් කරයි.
1964 දී චාල්ස් තියඩෝර් ඩොටර් සහ මෙල්වින් පී. ජඩ්කින්ස් පළමු ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි විස්තර කළහ. 1978 දී, ඇන්ඩ්‍රියාස් ග්‍රන්සිග් පළමු බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (පැරණි සාම්ප්‍රදායික බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි) සිදු කළේය; එය විප්ලවීය ප්‍රතිකාරයක් වූ නමුත් එයට උග්‍ර සනාල වසා දැමීමේ සහ රෙස්ටෙනෝසිස් වල අවාසි ද තිබුණි. 13 මෙය කිරීටක ස්ටෙන්ට් සොයා ගැනීමට හේතු විය: පුවෙල් සහ සිග්වාර්ට් 1986 දී පළමු කිරීටක ස්ටෙන්ට් ස්ථාපනය කළ අතර, උග්‍ර යාත්‍රා වැසීම සහ ප්‍රමාද වූ සිස්ටලික් ආපසු ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා ස්ටෙන්ට් එකක් ලබා දුන්නේය. 14 මෙම ආරම්භක ස්ටෙන්ට් මගින් යාත්‍රාව හදිසියේ වැසීම වැළැක්වුවද, ඒවා දරුණු එන්ඩොතලියල් හානි සහ දැවිල්ල ඇති කළේය. වඩාත් මෑතකදී, සන්ධිස්ථාන අධ්‍යයන දෙකක් වන බෙල්ජියම්-ලන්දේසි ස්ටෙන්ට් අධ්‍යයනය 15 සහ ස්ටෙන්ට් රෙස්ටෙනෝසිස් අධ්‍යයනය 16, ද්විත්ව ප්‍රති-පට්ටිකා චිකිත්සාව (DAPT) ස්ටෙන්ටින් කිරීම සහ/හෝ සුදුසු යෙදවීමේ ක්‍රමවල ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් පෙනී සිට ඇත. 17,18 මෙම අත්හදා බැලීම් වලින් පසුව, සිදු කරන ලද PCI ගණන සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.
කෙසේ වෙතත්, BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ගැටළුව ඉක්මනින් හඳුනා ගන්නා ලද අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ප්‍රතිකාර කරන ලද තුවාල වලින් 20-30% ක් තුළ ISR ඇති විය. නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ නැවත සැත්කම සඳහා අවශ්‍යතාවය අවම කිරීම සඳහා DES19 2001 දී හඳුන්වා දෙන ලදී. කිරීටක ධමනි බයිපාස් බද්ධ කිරීම සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකි යැයි කලින් සලකනු ලැබූ සංකීර්ණ තුවාල ගණන වැඩි වීමට ඉඩ දීමෙන් DES හෘද රෝග විශේෂඥයින්ගේ විශ්වාසය වැඩි කර ඇත. 2005 දී, සියලුම PCI වලින් 80-90% ක් DES සමඟ විය.
සෑම දෙයකටම එහි අඩුපාඩු ඇති අතර, 2005 සිට "පළමු පරම්පරාවේ" DES වල ආරක්ෂාව පිළිබඳ උත්සුකයන් වැඩි වී ඇති අතර, 20,21 වැනි නව පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනය කර හඳුන්වා දී ඇත. 22 එතැන් සිට, ස්ටෙන්ට් වල ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමේ උත්සාහයන් වේගයෙන් වර්ධනය වී ඇති අතර, ආකර්ෂණීය නව තාක්ෂණයන් අඛණ්ඩව සොයා ගෙන ඉක්මනින් වෙළඳපොළට ගෙන එනු ලැබේ.
BMS යනු සියුම් වයර් දැල් නලයකි. Wall mount, Gianturco-Roubin mount සහ Palmaz-Schatz mount සමඟ පළමු අත්දැකීමෙන් පසුව, දැන් බොහෝ වෙනස් BMS තිබේ.
විවිධ මෝස්තර තුනක් තිබේ: සර්පන්ටයින්, නල දැලක් සහ සිදුරු සහිත නළයක්. දඟර සැලසුම් වටකුරු දඟර හැඩයක් සාදන ලෝහ වයර් හෝ තීරු වලින් සමන්විත වේ; නල දැල් මෝස්තර වලදී, දැලකට එකට රෝල් කරන ලද වයර් නලයක් සාදයි; සිදුරු සහිත මෝස්තර ලේසර් කැපූ ලෝහ නල වලින් සමන්විත වේ. මෙම උපාංග සංයුතිය (මල නොබැඳෙන වානේ, නික්‍රෝම්, කොබෝල්ට් ක්‍රෝම්), සැලසුම (විවිධ අවකාශක හැඩයන් සහ පළල, විෂ්කම්භයන් සහ දිග, රේඩියල් ශක්තිය, විකිරණශීලීතාව) සහ බෙදා හැරීමේ පද්ධති (ස්වයං-ප්‍රසාරණය වන හෝ බැලූන්-ප්‍රසාරණය කළ හැකි) අනුව වෙනස් වේ.
රීතියක් ලෙස, නව BMS කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් මිශ්‍ර ලෝහයකින් සමන්විත වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස තුනී ස්ට්‍රට්, වැඩිදියුණු කළ රිය පැදවීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ රඳවා ගත් යාන්ත්‍රික ශක්තිය ඇති වේ.
ඒවා ලෝහ ස්ටෙන්ට් වේදිකාවකින් (සාමාන්‍යයෙන් මල නොබැඳෙන වානේ) සමන්විත වන අතර ප්‍රජනන විරෝධී සහ/හෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සක කාරක නිකුත් කරන පොලිමර් එකකින් ආලේප කර ඇත.
සිරොලිමස් (රැපමයිසින් ලෙසද හැඳින්වේ) මුලින් සංවර්ධනය කරන ලද්දේ දිලීර නාශක කාරකයක් ලෙසය. එහි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය G1 අවධියේ සිට S අවධියට සංක්‍රමණය වීම අවහිර කිරීමෙන් සහ නියෝන්ටිමා සෑදීම වැළැක්වීම මගින් සෛල චක්‍ර ප්‍රගතිය අවහිර කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. 2001 දී, SES සමඟ "පළමු මානව" අත්දැකීම පොරොන්දු වූ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කළ අතර, එය සයිෆර් ස්ටෙන්ට් සංවර්ධනයට හේතු විය. 23 විශාල අත්හදා බැලීම් IR වැළැක්වීමේදී එහි කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කර ඇත. 24
පැක්ලිටැක්සල් මුලින් ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අනුමත කරන ලද නමුත් එහි ප්‍රබල සයිටොස්ටැටික් ගුණාංග - ඖෂධය මයිටෝසිස් අතරතුර ක්ෂුද්‍ර නල ස්ථායී කරයි, සෛල චක්‍රය නැවැත්වීමට හේතු වේ, සහ නියෝඉන්ටිමල් සෑදීම වළක්වයි - එය ටැක්සස් එක්ස්ප්‍රස් PES සඳහා සංයෝගයක් බවට පත් කරයි. TAXUS V සහ VI අත්හදා බැලීම් මගින් අධි අවදානම් සංකීර්ණ කිරීටක හෘද රෝග වලදී PES හි දිගුකාලීන කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරන ලදී. 25,26 පසුව TAXUS Liberté බෙදා හැරීමේ පහසුව සඳහා මල නොබැඳෙන වානේ වේදිකාවක් ඉදිරිපත් කරන ලදී.
ක්‍රමානුකූල සමාලෝචන සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ දෙකකින් ලැබුණු ප්‍රබල සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ, IVR සහ ඉලක්කගත යාත්‍රා නැවත රුධිර වාහිනීකරණය (TVA) අඩු අනුපාත මෙන්ම PES සමූහයේ උග්‍ර හෘදයාබාධ (AMI) වැඩිවීමේ ප්‍රවණතාවක් හේතුවෙන් SES හට PES වලට වඩා වාසියක් ඇති බවයි. 27.28
දෙවන පරම්පරාවේ උපාංගවල පතුවළ ඝණකම අඩු වී ඇති අතර, නම්‍යශීලී බව/බෙදා හැරීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු වී ඇති අතර, පොලිමර් ජෛව අනුකූලතාව/ඖෂධ නිෂ්කාශන පැතිකඩ වැඩිදියුණු වී ඇති අතර, උසස් නැවත එන්ඩොතලියල්කරණ චාලක විද්‍යාවද ඇත. වර්තමාන භාවිතයේදී, මේවා ලොව පුරා බද්ධ කරන ලද වඩාත්ම දියුණු DES සැලසුම් සහ ප්‍රධාන කිරීටක ස්ටෙන්ට් වේ.
උපරිම මුල් නිකුතුව සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අද්විතීය බහු අවයවකයක් සහ තුනී අවකාශක සහ වැඩි විකිරණශීලීතාවයක් ලබා දෙන නව ප්ලැටිනම්-ක්‍රෝමියම් අවකාශක පද්ධතියක් සමඟ ටැක්සස් මූලද්‍රව්‍ය මෙය තවත් පියවරක් ඉදිරියට තබයි. PERSEUS 29 අධ්‍යයනය මාස 12 ක් දක්වා Element සහ Taxus Express අතර සමාන ප්‍රතිඵල සටහන් කළේය. කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ DES සමඟ යූ මූලද්‍රව්‍ය සංසන්දනය කිරීම සඳහා ප්‍රමාණවත් අත්හදා බැලීම් නොමැත.
එන්ඩෝවර් සොටරොලිමස් ආලේපිත ස්ටෙන්ට් (ZES) ඉහළ නම්‍යශීලී බවක් සහ කුඩා ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් එකක් සහිත ශක්තිමත් කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් වේදිකාවක් මත පදනම් වේ. සොටරොලිමස් යනු සමාන ප්‍රතිශක්තිකරණ මර්දන බලපෑම් සහිත සිරොලිමස් ප්‍රතිසමයක් වන නමුත් යාත්‍රා බිත්තියේ ප්‍රාදේශීයකරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා වැඩි ලිපොෆිලිසිටි ඇත. ජෛව අනුකූලතාව උපරිම කිරීමට සහ දැවිල්ල අවම කිරීම සඳහා ZES නිර්මාණය කර ඇති නව ෆොස්ෆරයිල්කොලීන් පොලිමර් ආලේපනයක් භාවිතා කරයි. බොහෝ ඖෂධ තුවාලයේ ආරම්භක අවධියේදී සෝදා හරිනු ලබන අතර පසුව ධමනි අලුත්වැඩියා කරනු ලැබේ. පළමු ENDEAVOR අත්හදා බැලීමෙන් පසුව, පසුව ENDEAVOR III අත්හදා බැලීම ZES SES සමඟ සංසන්දනය කරන ලද අතර එය ප්‍රමාද වූ ලුමෙන් නැතිවීම සහ HR වැඩි නමුත් SES වලට වඩා බරපතල අහිතකර හෘද වාහිනී සිදුවීම් (MACEs) අඩුය. 30 ZES PES සමඟ සංසන්දනය කරන ENDEAVOR IV අධ්‍යයනයේදී නැවතත් SIS හි ඉහළ සිදුවීමක් සොයා ගන්නා ලදී, නමුත් MI හි අඩු සිදුවීමක්, ZES කාණ්ඩයේ ඉතා සුලභ ST නිසා විය හැකිය. 31 කෙසේ වෙතත්, PROTECT අධ්‍යයනය එන්ඩෝවර් සහ සයිෆර් ස්ටෙන්ට් අතර ST සංඛ්‍යාතයේ වෙනසක් පෙන්නුම් කිරීමට අසමත් විය. 32
එන්ඩෝවර් රිසොලූට් යනු නව ස්ථර තුනක පොලිමරයක් සහිත එන්ඩෝවර් ස්ටෙන්ට් හි වැඩිදියුණු කළ අනුවාදයකි. නවතම රිසොලූට් ඉන්ටග්‍රිටි (සමහර විට තුන්වන පරම්පරාවේ DES ලෙස හැඳින්වේ) ඉහළ බෙදාහැරීමේ හැකියාවන් සහිත නව වේදිකාවක් (ඉන්ටග්‍රිටි බීඑම්එස් වේදිකාව) සහ ආරම්භක ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරය මැඩපැවැත්විය හැකි සහ ඉදිරි දින 60 තුළ ඖෂධයෙන් වැඩි ප්‍රමාණයක් ඉවත් කළ හැකි නව, වඩාත් ජෛව අනුකූල ත්‍රි-ස්ථර පොලිමර් මත පදනම් වේ. Xience V (එවෙරොලිමස් එලුටින් ස්ටෙන්ට් [EES]) සමඟ රෙසොලූට් සංසන්දනය කරන අත්හදා බැලීමකින් පෙන්නුම් කළේ මරණ අනුපාතය සහ ඉලක්කගත තුවාල අසාර්ථකත්වය අනුව රෙසොලූට් පද්ධතිය සමානව ඵලදායී බවයි. 33.34
සිරොලිමස් ව්‍යුත්පන්නයක් වන එවරොලිමස්, EES Xience (බහු-සබැඳි විෂන් BMS වේදිකාව)/ප්‍රොමස් (ප්ලැටිනම් ක්‍රෝමියම් වේදිකාව) සංවර්ධනය සඳහා භාවිතා කරන සෛල චක්‍ර නිෂේධකයකි. SPIRIT 35-37 අත්හදා බැලීම PES හා සසඳන විට Xience V සමඟ වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිඵල සහ MACE අඩු කළ බව පෙන්නුම් කළ අතර, EXCELLENT අත්හදා බැලීමෙන් පෙන්නුම් කළේ EES මාස 9 දී ප්‍රමාද වූ පාඩුව සහ මාස 12 දී සායනික සිදුවීම් මර්දනය කිරීමේදී SES තරම් හොඳ බවයි. 38 අවසාන වශයෙන්, ST උන්නතාංශ හෘදයාබාධ (MI) සැකසීමේදී Xience ස්ටෙන්ට් එක BMS වලට වඩා උසස් බව පෙන්වා දී ඇත. 39
EPC යනු සනාල හෝමියස්ටැසිස් සහ එන්ඩොතලියල් අලුත්වැඩියාවට සම්බන්ධ සංසරණ සෛලවල උප කුලකයකි. සනාල තුවාල වූ ස්ථානයේ EPC වැඩි කිරීම මුල් කාලීනව නැවත එන්ඩොතලියලීකරණය ප්‍රවර්ධනය කරනු ඇති අතර, ST අවදානම අඩු කරයි. EPC ජීව විද්‍යාවේ ස්ටෙන්ට් නිර්මාණය සඳහා පළමු උත්සාහය වන්නේ CD34 විරෝධී ප්‍රතිදේහ වලින් ආලේප කර ඇති ජෙනස් ස්ටෙන්ට් වන අතර, නැවත එන්ඩොතලියලීකරණය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා එහි රක්තපාත සලකුණු හරහා සංසරණය වන EPC බන්ධනය කිරීමේ හැකියාව ඇත. මූලික අධ්‍යයනයන් දිරිගන්වන සුළු වුවද, මෑත කාලීන සාක්ෂි ඉහළ TVR අනුපාත පෙන්නුම් කරයි. 40
පොලිමර්-ප්‍රේරිත ප්‍රමාද වූ සුව කිරීමේ ST අවදානම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි හානිකර බලපෑම් සැලකිල්ලට ගෙන, ජෛව ප්‍රතිශෝධක බහු අවයවක, පොලිමර් නොනැසී පැවතීම පිළිබඳ දිගුකාලීන ගැටළු වළක්වා ගැනීමෙන් DES හි ප්‍රතිලාභ ලබා දෙයි. අද වන විට, විවිධ ජෛව ප්‍රතිශෝධක පද්ධති අනුමත කර ඇත (උදා: නොබෝරි සහ ජෛව අනුකෘතිය, ජෛව ලිමස් එලුටින් ස්ටෙන්ට්, සිනර්ජි, ඊඊඑස්, අල්ටිමාස්ටර්, එස්ඊඑස්), නමුත් ඒවායේ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල සඳහා සහාය දක්වන සාහිත්‍යය සීමිතය. 41
ජෛව අවශෝෂණය කළ හැකි ද්‍රව්‍යවලට න්‍යායාත්මක වාසියක් ඇත, එනම් ප්‍රත්‍යාස්ථ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය සැලකිල්ලට ගත් විට සහ පවතින ලෝහ නූල් හා සම්බන්ධ දිගුකාලීන අවදානම් අඩු කිරීම. නව තාක්ෂණයන් ලැක්ටික් අම්ල පොලිමර් (පොලි-එල්-ලැක්ටික් අම්ලය [PLLA]) සංවර්ධනය කිරීමට හේතු වී ඇත, නමුත් බොහෝ ස්ටෙන්ට් පද්ධති සංවර්ධනය වෙමින් පවතී, නමුත් ඖෂධ ඉවත් කිරීම සහ පිරිහීමේ චාලක විද්‍යාව අතර පරමාදර්ශී සමතුලිතතාවය සොයා ගැනීම අභියෝගයක් ලෙස පවතී. ABSORB අධ්‍යයනයෙන් එවෙරොලිමස්-ආලේපිත PLLA ස්ටෙන්ට් වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරන ලදී. 43 දෙවන පරම්පරාවේ අවශෝෂණ ස්ටෙන්ට් සංශෝධනය කිරීම හොඳ වසර 2 ක පසු විපරමක් සමඟ පෙර එකට වඩා හොඳ විය. 44 වත්මන් ABSORB II අධ්‍යයනය, Xience Prime ස්ටෙන්ට් සමඟ අවශෝෂණ ස්ටෙන්ට් සංසන්දනය කරන පළමු අහඹු අත්හදා බැලීම, අතිරේක දත්ත සැපයිය යුතු අතර, පළමු ලබා ගත හැකි ප්‍රතිඵල පොරොන්දු වේ. 45 කෙසේ වෙතත්, කිරීටක ධමනි රෝගයේ පරමාදර්ශී තත්වයන්, ප්‍රශස්ත බද්ධ කිරීමේ තාක්ෂණය සහ ආරක්ෂිත පැතිකඩ පැහැදිලි කළ යුතුය.
BMS සහ DES දෙකෙහිම රුධිර කැටි ගැසීම් අහිතකර සායනික ප්‍රතිඵල ඇති කරයි. DES බද්ධ කළ රෝගීන්ගේ ලේඛනයක,47 ST රෝගීන්ගෙන් 24% ක් මරණයට හේතු වූ අතර, මාරාන්තික නොවන MI රෝගීන් 60% ක් සහ අස්ථායී ඇන්ජිනා රෝගීන් 7% ක් විය. හදිසි ST සඳහා PCI සාමාන්‍යයෙන් උප ප්‍රශස්ත වන අතර, 12% ක් තුළ නැවත ඇතිවීමක් සිදු වේ. 48
විස්තීර්ණ ST මගින් අහිතකර සායනික ප්‍රතිඵල ඇති විය හැකිය. BASKET-LATE අධ්‍යයනයේ දී, ස්ටෙන්ට් තැබීමෙන් මාස 6-18 කට පසු, DES කාණ්ඩයේ හෘද මරණ සහ මාරාන්තික නොවන MI අනුපාත SMP කාණ්ඩයට වඩා වැඩි විය (පිළිවෙලින් 4.9% සහ 1.3%). 20 රෝගීන් 5261 දෙනෙකු SES, PES හෝ BMS වෙත අහඹු ලෙස සකස් කරන ලද අධ්‍යයන නවයක මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ වසර 4 ක පසු විපරමකින් පසුව, SES (0.6% එදිරිව 0%, p = 0.025) සහ PES (0.7%) BMS හා සසඳන විට ඉතා ප්‍රමාද වූ ST ඇතිවීම 0.2% කින්, p = 0.028 කින් වැඩි කළ බවයි. 49 ඊට වෙනස්ව, රෝගීන් 5108 දෙනෙකු ඇතුළත් මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, 21 BMS (p = 0.03) හා සසඳන විට SES සමඟ මරණ අනුපාතය හෝ MI හි 60% ක සාපේක්ෂ වැඩිවීමක් වාර්තා වූ අතර, PES 15% ක නොසැලකිය යුතු වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය (බලන්න - මාස 9 සිට අවුරුදු 3 දක්වා).
බොහෝ ලේඛන, අහඹු අත්හදා බැලීම් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ මගින් BMS සහ DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ST හි සාපේක්ෂ අවදානම පරීක්ෂා කර ඇති අතර පරස්පර ප්‍රති results ල වාර්තා කර ඇත. BMS හෝ DES සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද රෝගීන් 6906 දෙනෙකුගේ ලේඛනයක, වසර 1 ක පසු විපරමකදී සායනික ප්‍රතිඵල හෝ ST අනුපාතවල කිසිදු වෙනසක් නොතිබුණි. 48 රෝගීන් 8146 දෙනෙකුගේ තවත් ලේඛනයක, BMS හා සසඳන විට අඛණ්ඩ ST අතිරික්තයේ අවදානම වසරකට 0.6% ක් බව සොයා ගන්නා ලදී. 49 SEM හෝ PES SMPs සමඟ සංසන්දනය කරන අධ්‍යයනයන්හි මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් SMPs සමඟ සසඳන විට පළමු පරම්පරාවේ DES සමඟ මරණ සහ MI වැඩි වීමේ අවදානමක් පෙන්නුම් කරන ලදී, 21 සහ වසර 4 ක පසු විපරමකදී PES සහ BMS අතර SES හෝ ST වෙත අහඹු ලෙස රෝගීන් 4545 දෙනෙකුගේ තවත් මෙටා-විශ්ලේෂණයක් පෙන්නුම් කළේය. 50 DAPT අත්හිටුවීමෙන් පසු පළමු පරම්පරාවේ DES සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන් තුළ ප්‍රගතිශීලී ST සහ MI අවදානම වැඩි වී ඇති බව අනෙකුත් සැබෑ ලෝක අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. 51
පරස්පර දත්ත ලබා දී ඇති විට, ඒකාබද්ධ විශ්ලේෂණ සහ මෙටා-විශ්ලේෂණ කිහිපයක් සාමූහිකව තීරණය කළේ DES සහ පළමු පරම්පරාවේ SGM මරණ අවදානම හෝ MI සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන බවයි, නමුත් SES සහ PES අතර SGM හා සසඳන විට ඉතා සුලභ ST අවදානම වැඩි වී ඇති බවයි. පවතින සාක්ෂි සමාලෝචනය කිරීම සඳහා, එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) විශේෂඥ මණ්ඩලයක් පත් කළ අතර එය පළමු පරම්පරාවේ DES ලේබල් කර ඇති පරිදි ඵලදායී බවත් ඉතා දියුණු අදියර ST අවදානම කුඩා නමුත් විශාල නොවන බවත් පිළිගනිමින් ප්‍රකාශයක් නිකුත් කළේය. , සැලකිය යුතු වැඩිවීමක්. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, මෙම ප්‍රකාශයට සහාය දැක්වීමට සාක්ෂි නොමැති වුවද, FDA සහ සංගමය DAPT කාලය වසර 1 දක්වා දීර්ඝ කිරීමට නිර්දේශ කරයි.
කලින් සඳහන් කළ පරිදි, දෙවන පරම්පරාවේ DES වැඩිදියුණු කළ සැලසුම් ලක්ෂණ සහිතව සංවර්ධනය කර ඇත. CoCr-EES වඩාත් පුළුල් සායනික පර්යේෂණ වලට භාජනය වී ඇත. Baber et al.54 රෝගීන් 17,101 දෙනෙකුගෙන් මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, CoCr-EES මාස 21 දී PES, SES සහ ZES සමඟ සසඳන විට නිශ්චිත/සම්භාව්‍ය ST සහ MI සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළේය. අවසාන වශයෙන්, Palmerini et al රෝගීන් 16,775 දෙනෙකුගේ මෙටා විශ්ලේෂණයක දී පෙන්වා දුන්නේ CoCr-EES හි අනෙකුත් සංචිත DES හා සසඳන විට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු මුල්, ප්‍රමාද, අවුරුදු 1- සහ 2-නිශ්චිත ST ඇති බවයි. 55 සැබෑ ජීවිත අධ්‍යයනයන් පළමු පරම්පරාවේ DES හා සසඳන විට CoCr-EES සමඟ ST අවදානම අඩු කිරීමක් පෙන්නුම් කර ඇත. 56
RESOLUTE-AC සහ TWENTE අධ්‍යයනයන්හිදී Re-ZES, CoCr-EES සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. 33,57 ස්ටෙන්ට් දෙක අතර මරණ අනුපාතය, හෘදයාබාධ ඇතිවීම හෝ නිර්වචනය කරන ලද ST කොටසෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.
RCTs 49ක් ඇතුළුව රෝගීන් 50,844 දෙනෙකුගේ ජාල මෙටා විශ්ලේෂණයක දී, CoCr-EES 58ක් BMS වලට වඩා අර්ථ දක්වා ඇති ST හි සැලකිය යුතු ලෙස අඩු සිදුවීම් සමඟ සම්බන්ධ වූ අතර, අනෙකුත් DES සමඟ දක්නට නොලැබුණු සොයා ගැනීමක්; පහත වැටීම "සැලකිය යුතු ලෙස කලින්" සහ දින 30කට පසුව පමණක් නොවේ (58). options අනුපාතය [OR] 0.21, 95% විශ්වාසනීය පරතරය [CI] 0.11-0.42) සහ වසර 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) සහ වසර 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). PES, SES සහ ZES හා සසඳන විට, CoCr-EES වසර 1 කදී අඩු ST අනුපාතයක් සමඟ සම්බන්ධ විය.
මුල් ST විවිධ සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ. PCI පසු ප්‍රතිඵලයට යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බස් බර බලපාන බව පෙනේ;59 නෙක්‍රොටික් හරය (NC) ප්‍රපාතයෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් තුළ දිගු මධ්‍ය ඉරීම, අවශේෂ දාර විච්ඡේදනය හෝ සැලකිය යුතු දාර ස්ටෙනෝසිස් සමඟ උපප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම, අසම්පූර්ණ යෙදීම සහ බද්ධ කරන ලද ස්ටෙන්ට් අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය ST අවදානම වැඩි කළ හැකිය.60 ප්‍රති-පට්ටිකා ඖෂධවල චිකිත්සක ක්‍රමය මුල් ST හි සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: DES සමඟ BMS සංසන්දනය කරන අහඹු අත්හදා බැලීමකදී, DAPT අතරතුර උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST අනුපාත සමාන විය (<1%).61 එබැවින්, මුල් ST ප්‍රධාන වශයෙන් යටින් පවතින ප්‍රතිකාර කරන ලද තුවාල සහ ක්‍රියා පටිපාටි සාධක සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ. PCI පසු ප්‍රතිඵලයට යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බස් බර බලපාන බව පෙනේ;59 නෙක්‍රොටික් හරය (NC) ප්‍රපාතය මගින් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් තුළ දිගු මධ්‍ය ඉරීම, අවශේෂ දාර විච්ඡේදනය හෝ සැලකිය යුතු දාර ස්ටෙනෝසිස් සමඟ උපප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම, අසම්පූර්ණ යෙදීම සහ බද්ධ කරන ලද ස්ටෙන්ට් අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය ST අවදානම වැඩි කළ හැකිය.60 ප්‍රති-පට්ටිකා ඖෂධවල චිකිත්සක ක්‍රමය මුල් ST හි සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: DES සමඟ BMS සංසන්දනය කරන අහඹු අත්හදා බැලීමකදී, DAPT අතරතුර උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST අනුපාත සමාන විය (<1%).61 එබැවින්, මුල් ST ප්‍රධාන වශයෙන් යටින් පවතින ප්‍රතිකාර කරන ලද තුවාල සහ ක්‍රියා පටිපාටි සාධක සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ. Морфология лежащей в основе бляшки и trombos, по-видимому, влияют на исход после ЧККВ;59 පෙනෙට්‍රාෂියා රස්පොරොක් ඉස්-ස ප්‍රොලප්සා නෙක්‍රොටිචෙස්කොගෝ යාද්‍රා (එන්සී), ඩිලිනොගෝ මෙඩියාල්නොගෝ රෙස්පොරොක්, ස්තුත්‍රි, субоптимального стентирования с ostatochnыmy kraevыmy rassloeniyami или значительным kraevыm ස්ටෙනොසෝම්, නීත්යානුකූල නොවන අනුවර්තන සහ නියාමනය имплантированного ස්ටෙන්ටා මොජෙට් උවෙලිචට් රිස්ක් ST.60 ටේරපෙව්ටිචෙස්කි රෙජිම් ඇන්ටිට්‍රොම්බෝචිටාර් ප්‍රවර්න් оказывает существенного ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 ටකිම් ඔබ්රසෝම්, රන්නියා ST, по-видимому, в первую очередь сваледь основе пролеченными පෝරජෙනියාමි සහ ප්‍රොසෙදූර්නිමි ෆැක්ටෝරමි. PCI පසු ප්‍රතිඵලයට යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බොසිස් බලපාන බව පෙනේ;59 නෙක්‍රොටික් න්‍යෂ්ටිය (NC) ප්‍රපාතය හේතුවෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් තුළ දිගු මධ්‍ය ඉරීම, අවශේෂ ආන්තික ඩිලමිනේෂන් හෝ සැලකිය යුතු ආන්තික ස්ටෙනෝසිස් සමඟ උපප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම, අසම්පූර්ණ යෙදීම සහ බද්ධ කරන ලද ස්ටෙන්ට් එකක අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය ST අවදානම වැඩි කළ හැකිය.60 ප්‍රති-පට්ටිකා ඖෂධවල චිකිත්සක ක්‍රමය මුල් ST හි සිදුවීම් වලට සැලකිය යුතු ලෙස බලපාන්නේ නැත: BMS සහ DES සංසන්දනය කරන අහඹු පරීක්ෂණයකදී, DAPT අතරතුර උග්‍ර සහ උපඋග්‍ර ST හි සිදුවීම් සමාන විය (<1%) .61 මේ අනුව, මුල් ST ප්‍රධාන වශයෙන් යටින් පවතින ප්‍රතිකාර කරන ලද තුවාල සහ ක්‍රියා පටිපාටි සාධක සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发的发的发的发.61潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； 減 的核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 ගැන或 显着 边 缘 狭窄 次 次 的 的 的支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 位屍 案影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 , dapt 期间 急性 亚急性 的 生发生发ඒ වගේම发生 发生 发生 发生率相（<1%） .61PCI පසු ප්‍රතිඵලවලට යටින් පවතින සමරු ඵලක රූප විද්‍යාව සහ ත්‍රොම්බොසිස් බලපාන බව පෙනේ; 59 නෙරෝටික් න්‍යෂ්ටිය (NC) ප්‍රපාතය හේතුවෙන් ගැඹුරු ස්ට්‍රට් විනිවිද යාම, ස්ටෙන්ට් දිගෙහි මධ්‍ය ඉරිතැලීම්, අවශේෂ මායිම් සමඟ ද්විතියික විච්ඡේදනය හෝ සැලකිය යුතු මායිම් පටු වීම ප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ටින් කිරීම, අසම්පූර්ණ යෙදීම සහ අසම්පූර්ණ ප්‍රසාරණය60 ප්‍රති-පට්ටිකා තන්ත්‍රය මුල් ST සිදුවීම් කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති නොකරයි: BMS සහ DES සංසන්දනය කරන අහඹු අත්හදා බැලීමකදී DAPT අතරතුර උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST සිදුවීම් මූලික වශයෙන් යටින් පවතින චිකිත්සක තුවාල සහ ශල්‍ය සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ.
අද වන විට, අවධානය යොමු වී ඇත්තේ ප්‍රමාද/ඉතා ප්‍රමාද ST වෙත ය. උග්‍ර සහ උප-උග්‍ර ST වර්ධනය සඳහා ක්‍රියා පටිපාටිමය සහ තාක්ෂණික සාධක ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව පෙනෙන්නට තිබුණද, ප්‍රමාද වූ ත්‍රොම්බොටික් සිදුවීම්වල යාන්ත්‍රණය වඩාත් සංකීර්ණ බව පෙනේ. ඇතැම් රෝගියාගේ ලක්ෂණ ප්‍රගතිශීලී සහ ඉතා දියුණු ST සඳහා අවදානම් සාධක විය හැකි බව යෝජනා වී ඇත: දියවැඩියාව, ආරම්භක ශල්‍යකර්මයේදී ACS, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, උසස් වයස, අඩු වූ පිටකිරීමේ කොටස, මූලික ශල්‍යකර්මයෙන් දින 30ක් ඇතුළත ප්‍රධාන අහිතකර හෘද සිදුවීම්. BMS සහ DES සඳහා, කුඩා යාත්‍රා ප්‍රමාණය, බෙදීම්, බහු සනාල රෝග, කැල්සිකරණය, සම්පූර්ණ අවහිර වීම, දිගු ස්ටෙන්ට් වැනි ක්‍රියා පටිපාටිමය විචල්‍යයන් ප්‍රගතිශීලී ST අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව පෙනේ. 62,63 ප්‍රති-පට්ටිකා චිකිත්සාවට දුර්වල ප්‍රතිචාරය ප්‍රගතිශීලී DES ත්‍රොම්බොසිස් සඳහා ප්‍රධාන අවදානම් සාධකයකි 51. මෙම ප්‍රතිචාරය රෝගියාගේ අනුකූල නොවීම, අඩු මාත්‍රාව, ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා, ඖෂධ ප්‍රතිචාරයට බලපාන සහසම්බන්ධතා, ප්‍රතිග්‍රාහක මට්ටමේ ජානමය බහුරූපතාව (විශේෂයෙන් ක්ලෝපිඩොග්‍රල් ප්‍රතිරෝධය) සහ පට්ටිකා සක්‍රිය කිරීම සඳහා වෙනත් මාර්ග සක්‍රිය කිරීම නිසා විය හැකිය. ප්‍රමාද වූ ස්ටෙන්ට් අසාර්ථක වීම සඳහා ස්ටෙන්ට් නියෝඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස් වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස සැලකේ, එයට ප්‍රමාද වූ ST64 ("ස්ටෙන්ට් නියෝඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස්" කොටස) ඇතුළත් වේ. නොවෙනස්ව ඇති එන්ඩොතලියම්, රුධිර ප්‍රවාහයෙන් ත්‍රොම්බෝස් කරන ලද යාත්‍රා බිත්තිය සහ ස්ටෙන්ට් කණු වෙන් කරන අතර ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් සහ වාසෝඩිලේටරි ද්‍රව්‍ය ස්‍රාවය කරයි. DES මගින් යාත්‍රා බිත්තිය ප්‍රති-ප්‍රජනන ඖෂධ සහ ඖෂධ-නිදහස් කිරීමේ වේදිකාවට නිරාවරණය කරයි, සුව කිරීම සහ එන්ඩොතලියල් ක්‍රියාකාරිත්වයට විවිධ බලපෑම් ඇති කරයි, ප්‍රමාද වූ ත්‍රොම්බොසිස් අවදානමක් ඇත. 65 ප්‍රබල පළමු පරම්පරාවේ DES පොලිමර් නිදන්ගත දැවිල්ල, නිදන්ගත ෆයිබ්‍රින් තැන්පත් වීම, දුර්වල එන්ඩොතලියල් සුව කිරීම සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ත්‍රොම්බොසිස් අවදානම වැඩි කිරීමට දායක විය හැකි බව ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. 3 DES සඳහා ප්‍රමාද වූ අධි සංවේදීතාව ST වලට තුඩු දෙන තවත් යාන්ත්‍රණයක් ලෙස පෙනේ. වර්මානි සහ වෙනත් අය. [66] ST පසු පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් වාර්තා කළේ T-ලිම්ෆොසයිට් සහ ඊසිනොෆිල් වලින් සමන්විත දේශීය අධි සංවේදීතා ප්‍රතික්‍රියා සමඟ ස්ටෙන්ට් කොටසේ ඇනුරිසම් ප්‍රසාරණය පෙන්නුම් කරන බවයි; මෙම සොයාගැනීම් විනාශ කළ නොහැකි පොලිමර්වල බලපෑම පිළිබිඹු කළ හැකිය. 67 ස්ටෙන්ට් වැරදි ලෙස ගැලපීම උපප්‍රශස්ත ස්ටෙන්ට් ප්‍රසාරණය නිසා හෝ PCI වලින් මාස කිහිපයකට පසු සිදුවිය හැක. ක්‍රියා පටිපාටිමය අක්‍රමිකතාව උග්‍ර සහ උපඋග්‍ර ST සඳහා අවදානම් සාධකයක් වුවද, අත්පත් කරගත් ස්ටෙන්ට් අක්‍රමිකතාවයේ සායනික වැදගත්කම ආක්‍රමණශීලී ධමනි ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම හෝ ඖෂධ මගින් ප්‍රේරිත ප්‍රමාද වූ සුව කිරීම මත රඳා පවතී, නමුත් එහි සායනික අදාළත්වය මතභේදාත්මක ය. 68
දෙවන පරම්පරාවේ DES හි ආරක්ෂිත බලපෑම් අතරට වේගවත් හා වඩා අඛණ්ඩ එන්ඩොතලියලීකරණය මෙන්ම ස්ටෙන්ට් මිශ්‍ර ලෝහයේ සහ ව්‍යුහයේ වෙනස්කම්, ස්ට්‍රට් ඝණකම, පොලිමර් ගුණාංග සහ ප්‍රතිප්‍රොලිෆරේටිව් ඖෂධ වර්ගය, මාත්‍රාව සහ චාලක විද්‍යාව ඇතුළත් විය හැකිය.
CoCr-EES හා සසඳන විට, තුනී (81 µm) කොබෝල්ට්-ක්‍රෝමියම් ස්ටෙන්ට් ස්කැෆෝල්ඩ්, ප්‍රති-ත්‍රොම්බොටික් ෆ්ලෝරෝපොලිමර්, අඩු පොලිමර් අන්තර්ගතය සහ ඖෂධ පැටවීම අඩු ST අනුපාත සඳහා දායක විය හැකිය. ෆ්ලෝරෝපොලිමර් ආලේපිත ස්ටෙන්ට් වල ත්‍රොම්බොසිස් සහ පට්ටිකා තැන්පත් වීම ආලේප නොකළ ස්ටෙන්ට් වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනවලින් පෙන්වා දී ඇත. 69 අනෙකුත් දෙවන පරම්පරාවේ DES වලට සමාන ගුණ තිබේද යන්න තවදුරටත් අධ්‍යයනය කිරීම වටී.
කිරීටක ස්ටෙන්ට් මගින් කිරීටක මැදිහත්වීම්වල ශල්‍ය සාර්ථකත්වය වැඩි දියුණු කරන අතර සාම්ප්‍රදායික පර්කියුටේනියස් ට්‍රාන්ස්ලුමිනල් කිරීටක ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (PTCA) හා සසඳන විට, යාන්ත්‍රික සංකූලතා (සනාල අවහිර වීම, විච්ඡේදනය, ආදිය) සහ ඉහළ ප්‍රතිස්ථාපන අනුපාතයක් (අවස්ථා වලින් 40-50% දක්වා) ඇත. 1990 දශකය අවසන් වන විට, PCI වලින් 70% ක් පමණ BGM බද්ධ කිරීම සමඟ සිදු කරන ලදී. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSකෙසේ වෙතත්, තාක්‍ෂණය, ශිල්පීය ක්‍රම සහ ප්‍රතිකාරවල දියුණුව තිබියදීත්, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානම ආසන්න වශයෙන් 20% ක් වන අතර, ඇතැම් උප කාණ්ඩවල අනුපාතය 40% ඉක්මවයි. 71 සාමාන්‍යයෙන්, සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ සාම්ප්‍රදායික PTCA සමඟ දක්නට ලැබෙන ආකාරයටම, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානම මාස 3-6 කින් උපරිම වන අතර වසර 1 කින් විසඳන බවයි. 72
DES තවදුරටත් ISR අනුපාත අඩු කරයි,73 මෙම අඩු කිරීම ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් සහ සායනිකව රඳා පැවතුනද. DES පොලිමර් ආලේපනය ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රති-ප්‍රජනන කාරක නිකුත් කරයි, නියෝන්ටිමා සෑදීම වළක්වයි, සහ සනාල අලුත්වැඩියාව මාස හෝ වසර ගණනාවක් ප්‍රමාද කරයි. 74 සායනික හා හිස්ටොලොජිකල් අධ්‍යයනයන්හිදී, DES බද්ධ කිරීමෙන් පසු දිගු පසු විපරම් කාලයක් තුළ අඛණ්ඩ නියෝන්ටිමා වර්ධනය නිරීක්ෂණය කර ඇති අතර එය "ප්‍රමාද අල්ලා ගැනීම" ලෙස හැඳින්වේ 75.
PCI අතරතුර සනාල තුවාල ඇතිවීම සාපේක්ෂව කෙටි කාලයක් තුළ (සති සිට මාස දක්වා) සංකීර්ණ දැවිල්ල සහ අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියක් ඇති කරන අතර එමඟින් එන්ඩොතලියල්කරණය සහ නවෝඉන්ටිමල් ආවරණය ඇති වේ. හිස්ටෝපාතික නිරීක්ෂණවලට අනුව, ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු නවෝඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව (HMS සහ DES) ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රෝටියොග්ලිකන් බහුල බාහිර සෛල අනුකෘතියක ප්‍රගුණන සුමට මාංශ පේශි සෛල වලින් සමන්විත විය. 70
මේ අනුව, නියෝඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව යනු කැටි ගැසීම සහ දැවිල්ල සාධක මෙන්ම සුමට මාංශ පේශි සෛල ප්‍රගුණනය සහ බාහිර සෛලීය අනුකෘතිය ගොඩනැගීමට හේතු වන සෛල ඇතුළත් අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලියකි. PCI පසු වහාම, පට්ටිකා සහ ෆයිබ්‍රින් සනාල බිත්තියේ තැන්පත් වන අතර සෛල ඇලවුම් අණු මාලාවක් හරහා ලියුකෝසයිට් ආකර්ෂණය කරයි. රෝලිං ලියුකෝසයිට් ලියුකෝසයිට් ඉන්ටග්‍රින් Mac-1 (CD11b/CD18) සහ පට්ටිකා ග්ලයිකෝප්‍රෝටීන් Ibα 53 හෝ පට්ටිකා ග්ලයිකෝප්‍රෝටීන් IIb/IIIa සමඟ සම්බන්ධිත ෆයිබ්‍රිනොජන් අතර අන්තර්ක්‍රියාවක් හරහා අමුණා ඇති පට්ටිකා වලට සම්බන්ධ වේ. 76.77
නව දත්ත වලට අනුව, අස්ථි මිදුළු ප්‍රජනක සෛල සනාල ප්‍රතික්‍රියා සහ අලුත්වැඩියා ක්‍රියාවලීන්ට සම්බන්ධ වේ. අස්ථි මිදුළු සිට පර්යන්ත රුධිරයට EPC බලමුලු ගැන්වීම එන්ඩොතලියල් පුනර්ජනනය සහ පශ්චාත් ප්‍රසව නව සනාලකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි. අස්ථි මිදුළු සුමට මාංශ පේශි ප්‍රජනක සෛල (SMPCs) සනාල තුවාල ඇති ස්ථානයට සංක්‍රමණය වන බව පෙනේ, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස නියෝඉන්ටිමල් ප්‍රගුණනය ඇති වේ. 78 මීට පෙර, CD34-ධනාත්මක සෛල EPC වල ස්ථාවර ජනගහනයක් ලෙස සලකනු ලැබූ අතර, වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ CD34 මතුපිට ප්‍රතිදේහජනකය EPC සහ PBMC වලට වෙනස් වීමේ හැකියාව ඇති අවකලනය නොකළ අස්ථි මිදුළු කඳ සෛල සැබවින්ම හඳුනා ගන්නා බවයි. CD34-ධනාත්මක සෛල EPC හෝ SMPC පරම්පරාවකට පරිවර්තනය කිරීම දේශීය පරිසරය මත රඳා පවතී; ඉෂ්මික් තත්වයන් EPC ෆීනෝටයිප් දෙසට අවකලනය ඇති කරයි, එය නැවත එන්ඩොතලියලීකරණය ප්‍රවර්ධනය කරයි, ගිනි අවුලුවන තත්වයන් නියෝඉන්ටිමල් ප්‍රගුණනය ප්‍රවර්ධනය කරන SMPC ෆීනෝටයිප් දෙසට අවකලනය ඇති කරයි. 79
BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු දියවැඩියාව ISR අවදානම 30-50% කින් වැඩි කරන අතර, දියවැඩියා නොවන රෝගීන් හා සසඳන විට දියවැඩියා රෝගීන් තුළ රෙස්ටෙනෝසිස් අනුපාතය ඉහළ යාම DES යුගයේ ද පැවතුනි. මෙම නිරීක්ෂණයට යටින් පවතින යාන්ත්‍රණ බහුකාර්ය විය හැකි අතර, පද්ධතිමය (උදා: ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරයේ විචල්‍යතාවය) සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක (උදා: කුඩා යාත්‍රා, දිගු තුවාල, විසරණය වන රෝග ආදිය) ඇතුළුව, ඒවා ස්වාධීනව ISR අවදානම වැඩි කරයි. 70
යාත්‍රා විෂ්කම්භය සහ තුවාලයේ දිග ස්වාධීනව ISR අනුපාතවලට බලපෑ අතර, කුඩා විෂ්කම්භය/දිගු තුවාල විශාල විෂ්කම්භය/කෙටි තුවාල හා සසඳන විට රෙස්ටෙනොසිස් අනුපාත සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. 71
පළමු පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා වල, තුනී ස්ට්‍රට් සහිත දෙවන පරම්පරාවේ ස්ටෙන්ට් වේදිකා හා සසඳන විට ඝන ස්ටෙන්ට් ස්ට්‍රට් සහ ඉහළ ISR පෙන්නුම් කරන ලදී.
එපමණක් නොව, ස්ටෙන්ට් දිග සමඟ රෙස්ටෙනෝසිස් ඇතිවීම සම්බන්ධ වන අතර, ස්ටෙන්ට් දිග 35 mm ට වඩා වැඩි නම්, 20 mm ට වඩා දෙගුණ වේ. එපමණක් නොව, රෙස්ටෙනෝසිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ස්ටෙන්ට් දිග සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, ස්ටෙන්ට් දිග 35 mm ට වඩා වැඩි නම්, 20 mm ට වඩා දෙගුණ වේ. ක්‍රෝම් ටෝගෝ, චස්ටෝ රෙස්ටෙනෝසා ස්ව්‍යාසනා සහ ඩිලිනොයි ස්ටෙන්ටා, පොච්ටි උඩ්වෛවයස් ප්‍රි ඩිලින ස්ටෙන්ට් > 35 මි.මී. длиной стента <20 මි.මී. ඊට අමතරව, රෙස්ටෙනෝසිස් අනුපාතය ස්ටෙන්ට් දිගට සම්බන්ධ වන අතර, ස්ටෙන්ට් දිග 20 mm ට සාපේක්ෂව ස්ටෙන්ට් දිග 35 mm ට වඩා වැඩි නම් එය දෙගුණ වේ.此外,再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 මි.මී.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 මි.මී. ක්‍රෝම් ටෝගෝ, චස්ටෝට රෙස්ටෙනෝසා ඩ්ලිනස් ස්ටෙන්ටා එකෙන්: ඩලිනා ස්ටෙන්ටා >35 මි.මී. එම්එම් ඊට අමතරව, රෙස්ටෙනෝසිස් සංඛ්‍යාතය ස්ටෙන්ට් එකේ දිග මත රඳා පවතී: ස්ටෙන්ට් එකේ දිග > 35 mm ස්ටෙන්ට් එකේ දිග <20 mm ස්ටෙන්ට් එකේ මෙන් දෙගුණයක් පමණ වේ.ස්ටෙන්ට් එකේ අවසාන අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භය ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළේය: කුඩා අවසාන අවම ලුමෙන් විෂ්කම්භයක් රෙස්ටෙනොසිස් අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන බව පුරෝකථනය කළේය. 81.82
සාම්ප්‍රදායිකව, BMS බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඉන්ටිමල් හයිපර්ප්ලාසියාව ස්ථායී ලෙස සලකනු ලබන අතර, මාස 6 සිට වසර 1 දක්වා මුල් උච්චතම අවස්ථාව සහ පසුව ප්‍රමාද වූ නිද්‍රාශීලී කාල පරිච්ඡේදයක් ඇත. ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් වසර කිහිපයකට පසු ලුමෙන් විශාල වීමත් සමඟ ඉන්ටිමල් ප්‍රතිගාමීත්වයේ මුල් උච්චතම අවස්ථාව මීට පෙර වාර්තා වී ඇත; සිනිඳු මාංශ පේශි සෛලවල පරිණතභාවය සහ බාහිර සෛලීය අනුකෘතියේ වෙනස්කම් ප්‍රමාද වූ නියෝඉන්ටිමා ප්‍රතිගාමීත්වය සඳහා හැකි යාන්ත්‍රණ ලෙස යෝජනා කර ඇත. 83 කෙසේ වෙතත්, දිගු කාලීන පසු විපරම් අධ්‍යයනයන් මගින් BMS ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු මුල් ප්‍රතිස්ථාපන, අතරමැදි ප්‍රතිගාමීත්වය සහ ප්‍රමාද වූ ලුමිනල් ප්‍රතිස්ථාපන සමඟ ත්‍රිත්ව ප්‍රතිචාරයක් පෙන්නුම් කර ඇත. 84
DES යුගයේදී, සත්ව ආකෘතිවල SES හෝ PES බද්ධ කිරීමෙන් පසු ප්‍රමාද වූ නව-ඉන්ටිමල් වර්ධනය මුලින් පෙන්නුම් කරන ලදී. 85 IVUS අධ්‍යයනයන් කිහිපයක්ම පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, SES හෝ RPE බද්ධ කිරීමෙන් පසු කාලයත් සමඟ ප්‍රමාද වී නැවත ඉහළ යාමත් සමඟ, සමහර විට අඛණ්ඩ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් නිසා විය හැකිය.86
සාම්ප්‍රදායිකව ISR වලට ආරෝපණය කරන ලද "ස්ථායිතාව" තිබියදීත්, BMS ISR ඇති රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් පමණ ACS වර්ධනය කරයි. 4
නිදන්ගත දැවිල්ල සහ/හෝ එන්ඩොතලියල් ඌනතාවය HCM සහ DES (ප්‍රධාන වශයෙන් පළමු පරම්පරාවේ DES) වල ප්‍රගතිශීලී නව-ධමනි සිහින් වීම ඇති කරන බවට වැඩි වැඩියෙන් සාක්ෂි තිබේ, එය ප්‍රගතිශීලී IR හෝ ප්‍රගතිශීලී ST වර්ධනය සඳහා වැදගත් යාන්ත්‍රණයක් විය හැකිය. ඉනෝ සහ වෙනත් අය [87] පල්මාස්-ෂාට්ස් කිරීටක ස්ටෙන්ට් බද්ධ කිරීමෙන් පසු හිස්ටොලොජිකල් මරණ පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් වාර්තා කළ අතර, ස්ටෙන්ට් වටා ඇති දැවිල්ල ස්ටෙන්ට් තුළ නව උදාසීන ධමනි සිහින් වීමේ වෙනස්කම් ඇති කළ හැකි බව යෝජනා කළහ. වසර 5 ක CGM තුළ ඇති ප්‍රතිස්ටෙනොටික් පටක, පෙරිටෝනියල් දැවිල්ල සමඟ හෝ නැතිව මෑත කාලීනව ආරම්භ වූ ධමනි සිහින් වීමකින් සමන්විත වන බව වෙනත් අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත; ACS නඩු වලින් ලබාගත් නිදර්ශක, පෙන සහිත මැක්‍රෝෆේජ් සහ කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටික සහිත ස්වදේශීය කිරීටක ධමනි වල සාමාන්‍ය අවදානමට ලක්විය හැකි ඵලක පෙන්වයි. ඊට අමතරව, BMS සහ DES සංසන්දනය කිරීමේදී, නව ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වීමට කාලයෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් සටහන් විය. 11,12 පෙන සහිත මැක්‍රෝෆේජ් ආක්‍රමණයේ මුල්ම ධමනි සිහින් වීමේ වෙනස්කම් SES බද්ධ කිරීමෙන් මාස 4 කට පසුව ආරම්භ වූ අතර, CGM තුවාල වල එම වෙනස්කම් වසර 2 කට පසුව සිදු වූ අතර වසර 4 ක් දක්වා දුර්ලභ සොයා ගැනීමක් ලෙස පැවතුනි. ඊට අමතරව, තුනී ටෙග්මන්ටල් ෆයිබ්‍රෝඇතරොස්ක්ලෙරෝසිස් (TCFA) හෝ ඉන්ටිමල් කැඩීම වැනි අස්ථායී තුවාල සඳහා DES ස්ටෙන්ටින් කිරීම BMS හා සසඳන විට වර්ධනය වීමට කෙටි කාලයක් ඇත. මේ අනුව, නව ධමනි සිහින් වීම වඩාත් සුලභ වන අතර පළමු පරම්පරාවේ DES හි BMS වලට වඩා කලින් සිදු වේ, සමහර විට වෙනස් ව්‍යාධිජනකයක් නිසා විය හැකිය.
දෙවන පරම්පරාවේ DES හෝ DES සංවර්ධනය කෙරෙහි ඇති කරන බලපෑම තවමත් ගවේෂණය කළ යුතුව ඇත; දෙවන පරම්පරාවේ DES88 හි පවතින සමහර නිරීක්ෂණ මගින් දැවිල්ල අඩු බව පෙන්නුම් කළද, නව-ධමනි සිහින් වීමේ සිදුවීම් පළමු පරම්පරාවට සාපේක්ෂව සමාන වේ, නමුත් වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් තවමත් අවශ්‍ය වේ.