तुमच्या ब्राउझरमध्ये जावास्क्रिप्ट सध्या अक्षम आहे. जावास्क्रिप्ट अक्षम असल्यास, या वेबसाइटची काही वैशिष्ट्ये काम करणार नाहीत.
तुमच्या विशिष्ट तपशिलांसह आणि तुम्हाला स्वारस्य असलेल्या विशिष्ट औषधासह नोंदणी करा, आणि आम्ही तुम्ही दिलेल्या माहितीची आमच्या विस्तृत डेटाबेसमधील लेखांशी जुळवणी करून तुम्हाला त्वरित एक PDF प्रत ईमेल करू.
मार्टा फ्रांसेस्का ब्रँकाटी, 1 फ्रांसेस्को बुर्झोटा, 2 कार्लो ट्रानी, ​​2 ऑर्नेला लिओन्झी, 1 क्लॉडिओ कुशिया, 1 फिलिपो क्रीया2 1 हृदयरोग विभाग, पोलियाम्बुलान्झा फाऊंडेशन हॉस्पिटल, ब्रेसिया, 2 हृदयरोग विभाग, कॅथोलिक युनिव्हर्सिटी ऑफ द सेक्रेड हार्ट ऑफ रोम, इटली सारांश: परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शननंतर बेअर मेटल स्टेंट्स (BMS) वापरण्यावरील मर्यादा ड्रग स्टेंट्स कोटेड (DES) मुळे कमी होतात. तथापि, पहिल्या पिढीच्या DES च्या तुलनेत दुसऱ्या पिढीच्या DES च्या वापरामुळे ही समस्या कमी झाल्याचे दिसत असले तरी, स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि स्टेंट रिसेक्शन, स्टेनोसिस (SSI) यांसारख्या स्टेंट इम्प्लांटेशनच्या संभाव्य उशिरा होणाऱ्या गुंतागुंतींबद्दल मोठी चिंता कायम आहे. ST ही एक संभाव्य विनाशकारी घटना आहे, जी ऑप्टिमाइझ्ड स्टेंट इम्प्लांटेशन, नवीन स्टेंट डिझाइन आणि ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपीमुळे मोठ्या प्रमाणात कमी झाली आहे. ही घटना नेमकी कशी घडते याचे नेमके कारण अद्याप संशोधनाखाली आहे आणि यासाठी अनेक घटक जबाबदार आहेत. पूर्वी, बीएमएसमधील आयएसआर ही एक स्थिर अवस्था मानली जात होती, ज्यात इंटिमल हायपरप्लासियाचे सुरुवातीचे शिखर (६ महिन्यांत) आणि त्यानंतर १ वर्षापेक्षा जास्त कालावधीचा प्रतिगमन कालावधी होता. याउलट, डीईएसच्या क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल दोन्ही अभ्यासांनी दीर्घ फॉलो-अप कालावधीत सतत निओइंटिमल वाढीचे पुरावे दर्शवले आहेत, या घटनेला "लेट कॅच-अप" घटना म्हणून ओळखले जाते. आयएसआर ही एक तुलनेने सौम्य क्लिनिकल स्थिती आहे ही कल्पना अलीकडेच या पुराव्यामुळे खोटी ठरली आहे की, आयएसआर असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विकसित होऊ शकतात. इंट्राकोरोनरी इमेजिंग हे स्टेंट घातलेल्या एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स आणि स्टेंटिंगनंतर रक्तवाहिनीच्या बरे होण्याच्या खुणा ओळखण्यासाठी एक आक्रमक तंत्र आहे, आणि याचा उपयोग अनेकदा निदानात्मक कोरोनरी अँजिओग्राफी पूर्ण करण्यासाठी आणि इंटरव्हेंशनल प्रक्रिया करण्यासाठी केला जातो. इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी ही सध्या सर्वात प्रगत इमेजिंग पद्धत मानली जाते. इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, हे अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० पटींपेक्षा जास्त) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिनीच्या भिंतीच्या बाह्य संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करणे शक्य होते. इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, हे अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० पटींपेक्षा जास्त) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिनीच्या भिंतीच्या बाह्य संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करणे शक्य होते. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволеталье. охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, हे अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० पटींपेक्षा जास्त) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिनीच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करणे शक्य होते.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंडच्या तुलनेत, हे अधिक चांगले रिझोल्यूशन (किमान १० पट) प्रदान करते, ज्यामुळे रक्तवाहिनीच्या भिंतीच्या पृष्ठभागाच्या संरचनेचे तपशीलवार वर्णन करणे शक्य होते.ऊतीशास्त्रीय निष्कर्षांशी सुसंगत असलेले इन विवो इमेजिंग अभ्यास असे सूचित करतात की, दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल डिसफंक्शनमुळे एचएमएस (HMS) आणि डीईएस (DES) मध्ये प्रगत निओएथेरोस्क्लेरोसिस होऊ शकतो. त्यामुळे, उशिरा होणाऱ्या स्टेंट फेल्युअरच्या रोगजननामध्ये निओएथेरोस्क्लेरोसिस हा एक प्रमुख संशयित बनला आहे. प्रमुख शब्द: कोरोनरी स्टेंट, स्टेंट थ्रोम्बोसिस, रेस्टेनोसिस, निओएथेरोस्क्लेरोसिस.
लक्षणयुक्त कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारासाठी स्टेंटेड परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शन (PCI) ही सर्वात जास्त वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि हे तंत्र सतत विकसित होत आहे. 1 जरी ड्रग एल्युटिंग स्टेंट्स (DES) अनकोटेड स्टेंट्सच्या (UES) मर्यादा कमी करतात, तरीही स्टेंट रोपणानंतर स्टेंट थ्रोम्बोसिस (ST) आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस (ISR) यांसारख्या उशिरा होणाऱ्या गुंतागुंती उद्भवू शकतात आणि गंभीर चिंता कायम आहेत. 2-5
जर एसटी (ST) ही एक संभाव्यतः विनाशकारी घटना असेल, तर आयएसआर (ISR) हा तुलनेने सौम्य आजार आहे या मान्यतेला, आयएसआर असलेल्या रुग्णांमध्ये अक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) झाल्याच्या पुराव्यामुळे अलीकडेच आव्हान मिळाले आहे.
आज, इंट्राकोरोनरी ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी (OCT)6-9 ही इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS) पेक्षा चांगले रिझोल्यूशन देणारी एक अत्याधुनिक इमेजिंग पद्धत मानली जाते. हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षांशी सुसंगत असलेले इन व्हिविओ इमेजिंग अभ्यास10-12, स्टेंट रोपणानंतर BMS आणि DES मध्ये डी नोव्हो "निओएथेरोस्क्लेरोसिस" सह एक "नवीन" व्हॅस्क्युलर प्रतिसाद यंत्रणा दर्शवतात.
१९६४ मध्ये चार्ल्स थिओडोर डॉटर आणि मेल्विन पी. जडकिन्स यांनी पहिल्या अँजिओप्लास्टीचे वर्णन केले. १९७८ मध्ये, अँड्रियास ग्रुन्झिग यांनी पहिली बलून अँजिओप्लास्टी (जुनी पारंपरिक बलून अँजिओप्लास्टी) केली; हा एक क्रांतिकारक उपचार होता, परंतु त्यात रक्तवाहिनी अचानक बंद होणे आणि रेस्टेनोसिस (पुन्हा अरुंद होणे) हे तोटेही होते. १३ यामुळे कोरोनरी स्टेंटचा शोध लागला: प्यूएल आणि सिग्वार्ट यांनी १९८६ मध्ये पहिला कोरोनरी स्टेंट बसवला, ज्यामुळे रक्तवाहिनी अचानक बंद होणे आणि उशिरा होणारे सिस्टोलिक आकुंचन रोखण्यासाठी स्टेंट उपलब्ध झाला. १४ जरी या सुरुवातीच्या स्टेंटमुळे रक्तवाहिनी अचानक बंद होण्यापासून बचाव झाला, तरी त्यामुळे एंडोथेलियल पेशींचे गंभीर नुकसान आणि दाह (सूज) झाला. अलीकडेच, बेल्जियन-डच स्टेंट स्टडी १५ आणि स्टेंट रेस्टेनोसिस स्टडी १६ या दोन महत्त्वपूर्ण अभ्यासांनी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (DAPT) स्टेंटिंग आणि/किंवा योग्य बसवण्याच्या पद्धतींच्या सुरक्षिततेचे समर्थन केले आहे. १७,१८ या चाचण्यांनंतर, करण्यात आलेल्या पीसीआय (PCI) च्या संख्येत लक्षणीय वाढ झाली.
तथापि, बीएमएस (BMS) बसवल्यानंतर होणाऱ्या इट्रोजेनिक इन-स्टेंट निओइंटिमा हायपरप्लासियाची समस्या लवकरच ओळखली गेली, ज्यामुळे उपचार केलेल्या २०-३०% जखमांमध्ये आयएसआर (ISR) दिसून आला. रेस्टेनोसिस आणि पुनर्शस्त्रक्रियेची गरज कमी करण्यासाठी २००१ मध्ये डीईएस१९ (DES19) सादर करण्यात आले. डीईएसमुळे हृदयरोगतज्ञांचा आत्मविश्वास वाढला आहे, कारण यामुळे अशा अनेक गुंतागुंतीच्या जखमांवर उपचार करणे शक्य झाले आहे, ज्यांवर पूर्वी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगद्वारे उपचार करणे शक्य मानले जात होते. २००५ मध्ये, सर्व पीसीआयपैकी (PCI) ८०-९०% शस्त्रक्रिया डीईएससह (DES) करण्यात आल्या.
प्रत्येक गोष्टीचे काही तोटे असतात, आणि २००५ पासून “पहिल्या पिढीच्या” डीईएसच्या (DES) सुरक्षिततेबद्दल चिंता वाढल्यामुळे, २०, २१ सारखे नवीन पिढीचे स्टेंट विकसित करून सादर केले गेले आहेत. २२ तेव्हापासून, स्टेंटची कार्यक्षमता सुधारण्याचे प्रयत्न वेगाने वाढले आहेत, आणि रोमांचक नवीन तंत्रज्ञान शोधले जाऊन ते त्वरीत बाजारात आणले जात आहे.
बीएमएस (BMS) ही एक बारीक तारेच्या जाळीची नळी आहे. वॉल माउंट, जायंटुर्को-रुबिन माउंट आणि पाल्माझ-शाट्झ माउंट यांच्या सुरुवातीच्या अनुभवानंतर, आता अनेक वेगवेगळ्या प्रकारच्या बीएमएस उपलब्ध आहेत.
तीन वेगवेगळ्या रचना उपलब्ध आहेत: सर्पेंटाइन, ट्युब्युलर मेश आणि स्लॉटेड ट्यूब. कॉइल रचनांमध्ये धातूच्या तारा किंवा पट्ट्यांपासून गोलाकार कॉइलचा आकार तयार केलेला असतो; ट्युब्युलर मेश रचनांमध्ये, तारा एकत्र गुंडाळून जाळी तयार केली जाते, ज्यामुळे नळी बनते; स्लॉटेड रचनांमध्ये लेझरने कापलेल्या धातूच्या नळ्या असतात. ही उपकरणे रचना (स्टेनलेस स्टील, नायक्रोम, कोबाल्ट क्रोम), रचना (स्पेसरचे विविध आकार आणि रुंदी, व्यास आणि लांबी, रेडियल सामर्थ्य, रेडिओपॅसिटी) आणि वितरण प्रणाली (स्वयं-विस्तारित किंवा फुग्याद्वारे विस्तारण्यायोग्य) यांमध्ये भिन्न असतात.
सर्वसाधारणपणे, नवीन बीएमएस (BMS) कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्रधातूपासून बनलेले असते, परिणामी स्ट्रट्स पातळ होतात, ड्रायव्हिंगची कामगिरी सुधारते आणि यांत्रिक शक्ती टिकून राहते.
त्यामध्ये एक धातूचा स्टेंट प्लॅटफॉर्म (सहसा स्टेनलेस स्टील) असतो आणि त्यावर एका पॉलिमरचा लेप दिलेला असतो जो पेशींची वाढ रोखणारे आणि/किंवा दाह कमी करणारे उपचारात्मक घटक सोडतो.
सिरोलिमस (ज्याला रॅपमायसिन असेही म्हणतात) मूळतः एक बुरशीविरोधी औषध म्हणून विकसित केले गेले होते. त्याची कार्यपद्धती G1 अवस्थेतून S अवस्थेत होणारे संक्रमण रोखून आणि निओइंटिमा निर्मितीला प्रतिबंध करून पेशी चक्राची प्रगती थांबवण्याशी संबंधित आहे. २००१ मध्ये, एसईएस (SES) चा "पहिला मानवी" प्रयोग आशादायक परिणाम दर्शवितो, ज्यामुळे सायफर स्टेंटचा विकास झाला. २३ मोठ्या चाचण्यांनी आयआर (IR) रोखण्यात त्याची परिणामकारकता सिद्ध केली आहे. २४
पॅक्लिटॅक्सेलला मूळतः अंडाशयाच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी मान्यता देण्यात आली होती, परंतु त्याचे प्रभावी सायटोस्टॅटिक गुणधर्म—हे औषध मायटोसिस दरम्यान मायक्रोट्यूब्यूल्सना स्थिर करते, पेशी चक्र थांबवते आणि निओइंटिमल निर्मितीला प्रतिबंध करते—त्याला टॅक्सस एक्सप्रेस पीईएससाठी एक संयुग बनवतात. टॅक्सस V आणि VI चाचण्यांनी उच्च-जोखमीच्या जटिल कोरोनरी हृदयरोगामध्ये पीईएसची दीर्घकालीन परिणामकारकता सिद्ध केली. २५,२६ त्यानंतरच्या टॅक्सस लिबर्टेमध्ये सुलभतेने औषध देण्यासाठी स्टेनलेस स्टील प्लॅटफॉर्मचा वापर करण्यात आला.
दोन पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मेटा-विश्लेषणांमधील ठोस पुराव्यांनुसार, IVR आणि लक्ष्यित रक्तवाहिनी पुनरुज्जीवन (TVA) चे कमी दर, तसेच PES गटात तीव्र हृदयविकाराचा झटका (AMI) वाढण्याच्या प्रवृत्तीमुळे SES हे PES पेक्षा फायदेशीर आहे. 27.28
दुसऱ्या पिढीच्या उपकरणांमध्ये शाफ्टची जाडी कमी केलेली असते, लवचिकता/वितरणक्षमता सुधारलेली असते, पॉलिमरची जैवसुसंगतता/औषध निर्मूलन क्षमता सुधारलेली असते आणि पुनर्एंडोथेलियलायझेशनची गती अधिक चांगली असते. सध्याच्या वापरात, हे सर्वात प्रगत डीईएस डिझाइन आहेत आणि जगभरात प्रत्यारोपित केले जाणारे प्रमुख कोरोनरी स्टेंट आहेत.
टॅक्सस एलिमेंट्स हे जास्तीत जास्त लवकर मुक्त होण्यासाठी डिझाइन केलेल्या एका अद्वितीय पॉलिमरसह आणि पातळ स्पेसर व वाढीव रेडिओपॅसिटी प्रदान करणाऱ्या नवीन प्लॅटिनम-क्रोमियम स्पेसर प्रणालीसह एक पाऊल पुढे टाकते. पर्सियस २९ अभ्यासात एलिमेंट आणि टॅक्सस एक्सप्रेस यांच्यात १२ महिन्यांपर्यंत समान परिणाम नोंदवले गेले. तथापि, येव घटकांची इतर दुसऱ्या पिढीतील डीईएस (DES) सोबत तुलना करणारे पुरेसे प्रयोग उपलब्ध नाहीत.
एंडेव्हर झोटारोलिमस कोटेड स्टेंट (ZES) हा अधिक लवचिकता आणि लहान स्टेंट स्ट्रट असलेल्या अधिक मजबूत कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट प्लॅटफॉर्मवर आधारित आहे. झोटारोलिमस हे सिरोलिमसचे अॅनालॉग आहे, ज्याचे इम्युनोसप्रेसिव्ह (रोगप्रतिकारशक्ती दाबणारे) परिणाम सारखेच आहेत, परंतु रक्तवाहिनीच्या भिंतीमध्ये त्याचे स्थानिकीकरण सुधारण्यासाठी त्यात वाढीव लिपोफिलिसिटी (चरबी-आसक्ती) असते. ZES मध्ये एक नवीन फॉस्फोरिलकोलीन पॉलिमर कोटिंग वापरले जाते, जे जैवसुसंगतता वाढवण्यासाठी आणि दाह कमी करण्यासाठी तयार केले आहे. बहुतेक औषधे इजा होण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात शरीरातून बाहेर टाकली जातात, त्यानंतर धमनीची दुरुस्ती केली जाते. पहिल्या एंडेव्हर चाचणीनंतर, त्यानंतरच्या एंडेव्हर III चाचणीमध्ये ZES ची तुलना SES शी करण्यात आली, ज्यात SES च्या तुलनेत जास्त लेट ल्युमेन लॉस आणि HR (हृदय गती) दिसून आले, परंतु गंभीर प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना (MACEs) कमी होत्या. ३० ZES ची PES शी तुलना करणाऱ्या एंडेव्हर IV अभ्यासात पुन्हा SIS चे प्रमाण जास्त पण MI चे प्रमाण कमी आढळले, जे कदाचित ZES गटातील अतिशय सामान्य ST मुळे असावे. ३१ तथापि, PROTECT अभ्यासात एंडेव्हर आणि सायफर स्टेंटमधील ST वारंवारतेमध्ये फरक दाखवता आला नाही. ३२
एंडेव्हर रेझोल्यूट हे नवीन तीन-स्तरीय पॉलिमर असलेले एंडेव्हर स्टेंटचे सुधारित स्वरूप आहे. नवीन रेझोल्यूट इंटिग्रिटी (कधीकधी तिसऱ्या पिढीचे डीईएस म्हणून ओळखले जाते) हे उच्च वितरण क्षमता (इंटिग्रिटी बीएमएस प्लॅटफॉर्म) असलेल्या नवीन प्लॅटफॉर्मवर आणि एका नवीन, अधिक जैवसुसंगत तीन-स्तरीय पॉलिमरवर आधारित आहे, जे सुरुवातीचा दाहक प्रतिसाद दाबून टाकू शकते आणि पुढील ६० दिवसांत अधिक औषध बाहेर सोडू शकते. रेझोल्यूटची झायन्स व्ही (एव्हरॉलिमस इल्युटिंग स्टेंट [ईईएस]) सोबत तुलना करणाऱ्या एका चाचणीत असे दिसून आले की, मृत्यूदर आणि लक्ष्य जखम अपयशाच्या बाबतीत रेझोल्यूट प्रणाली तितकीच प्रभावी होती. ३३.३४
एव्हरॉलिमस, जे सिरोलिमसचे एक व्युत्पन्न आहे, ते एक पेशी चक्र अवरोधक (सेल सायकल इनहिबिटर) देखील आहे, ज्याचा उपयोग EES Xience (मल्टी-लिंक व्हिजन BMS प्लॅटफॉर्म)/प्रोमस (प्लॅटिनम क्रोमियम प्लॅटफॉर्म) च्या विकासात केला जातो. SPIRIT 35-37 चाचणीने PES च्या तुलनेत Xience V सह सुधारित परिणाम आणि कमी MACE दर्शविले, तर EXCELLENT चाचणीने हे सिद्ध केले की 9 महिन्यांत लेट लॉस आणि 12 महिन्यांत क्लिनिकल घटना रोखण्यात EES हे SES इतकेच प्रभावी होते. 38 शेवटी, ST एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) च्या परिस्थितीत Xience स्टेंट हा BMS पेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे दिसून आले आहे. 39
ईपीसी (EPCs) हे रक्ताभिसरणातील पेशींचा एक उपसंच आहेत, जे रक्तवाहिन्यांचे संतुलन (vascular homeostasis) आणि एंडोथेलियल दुरुस्तीमध्ये (endothelial repair) सहभागी असतात. रक्तवाहिनीच्या दुखापतीच्या ठिकाणी ईपीसीची वाढलेली संख्या लवकर पुनर्-एंडोथेलियलायझेशनला (re-endothelialization) प्रोत्साहन देईल, ज्यामुळे एसटीचा (ST) धोका संभाव्यतः कमी होईल. ईपीसी बायोलॉजीचा (EPC Biology) स्टेंट डिझाइनमधील पहिला प्रयत्न म्हणजे जीनस स्टेंट (Genous stent), ज्यावर अँटी-सीडी३४ (anti-CD34) अँटीबॉडीजचे आवरण आहे. हे अँटीबॉडीज रक्ताभिसरणातील ईपीसींना त्यांच्या हेमॅटोपोएटिक मार्कर्सद्वारे (hematopoietic markers) बांधून पुनर्-एंडोथेलियलायझेशन वाढवण्यास सक्षम आहेत. सुरुवातीचे अभ्यास उत्साहवर्धक असले तरी, अलीकडील पुरावे उच्च टीव्हीआर (TVR) दरांकडे निर्देश करतात. ४०
पॉलिमरमुळे होणाऱ्या उपचारास विलंब होण्याच्या संभाव्य हानिकारक परिणामांमुळे एसटी (ST) चा धोका संभवतो, त्यामुळे जैव-शोषणीय पॉलिमर हे पॉलिमरच्या टिकून राहण्याबद्दलच्या जुन्या चिंता टाळून डीईएस (DES) चे फायदे देतात. आजपर्यंत, विविध जैव-शोषणीय प्रणालींना मान्यता देण्यात आली आहे (उदा., नोबोरी आणि बायोमॅट्रिक्स, बायोलिमस एल्युटिंग स्टेंट, सिनर्जी, ईईएस, अल्टिमास्टर, एसईएस), परंतु त्यांच्या दीर्घकालीन परिणामांना आधार देणारे साहित्य मर्यादित आहे. 41
जैव-शोषणीय पदार्थांचा सैद्धांतिक फायदा असा आहे की, लवचिक प्रत्याघाताचा विचार केल्यास ते सुरुवातीला यांत्रिक आधार देतात आणि सध्याच्या धातूच्या स्ट्रट्सशी संबंधित दीर्घकालीन धोके कमी करतात. नवीन तंत्रज्ञानामुळे लॅक्टिक ॲसिड पॉलिमर (पॉली-एल-लॅक्टिक ॲसिड [PLLA]) विकसित झाले आहेत, परंतु अनेक स्टेंट प्रणाली विकासाधीन आहेत, तरीही औषध उत्सर्जन आणि क्षरण गतीशास्त्र यांच्यात आदर्श संतुलन साधणे हे एक आव्हान आहे. ॲबसॉर्ब (ABSORB) अभ्यासाने एव्हरॉलिमस-लेपित PLLA स्टेंट्सची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता सिद्ध केली. ४३ दुसऱ्या पिढीच्या ॲबसॉर्ब स्टेंटची सुधारित आवृत्ती मागील आवृत्तीपेक्षा चांगली होती आणि तिचा २ वर्षांचा पाठपुरावा (फॉलो-अप) चांगला होता. ४४ सध्याचा ॲबसॉर्ब II अभ्यास, जो ॲबसॉर्ब स्टेंटची झायन्स प्राइम स्टेंटशी तुलना करणारी पहिली यादृच्छिक चाचणी आहे, अतिरिक्त माहिती प्रदान करेल आणि उपलब्ध असलेले पहिले परिणाम आशादायक आहेत. ४५ तथापि, कोरोनरी धमनीच्या आजारात आदर्श परिस्थिती, सर्वोत्तम रोपण तंत्र आणि सुरक्षितता प्रोफाइल स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.
BMS आणि DES या दोन्हीमध्ये थ्रोम्बोसिसचे प्रतिकूल वैद्यकीय परिणाम दिसून येतात. DES बसवलेल्या रुग्णांच्या एका नोंदणीनुसार,४७ ST च्या २४% प्रकरणांमध्ये मृत्यू, ६०% प्रकरणांमध्ये जीवघेणा नसलेला MI आणि ७% प्रकरणांमध्ये अस्थिर अँजायना दिसून आला. तातडीच्या ST साठी PCI सहसा अपुरा ठरतो, आणि १२% प्रकरणांमध्ये त्याची पुनरावृत्ती होते. ४८
विस्तारित स्टेंट थ्रोम्बोसिसचे (ST) संभाव्यतः प्रतिकूल वैद्यकीय परिणाम होऊ शकतात. BASKET-LATE अभ्यासात, स्टेंट बसवल्यानंतर ६-१८ महिन्यांनी, SMP गटाच्या तुलनेत DES गटामध्ये हृदयविकारामुळे होणारा मृत्यू आणि जीवघेणा नसलेला मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) यांचे प्रमाण जास्त होते (अनुक्रमे ४.९% आणि १.३%). २० नऊ अभ्यासांच्या मेटा-विश्लेषणात, ज्यात ५२६१ रुग्णांना SES, PES, किंवा BMS मध्ये यादृच्छिकपणे विभागले गेले होते, असे दिसून आले की ४ वर्षांच्या पाठपुराव्यानंतर, SES (०.६% विरुद्ध ०%, p = ०.०२५) आणि PES (०.७%) मुळे BMS च्या तुलनेत खूप उशिरा होणाऱ्या स्टेंट थ्रोम्बोसिसचे प्रमाण ०.२% ने वाढले (p = ०.०२८). ४९ याउलट, ५१०८ रुग्णांचा समावेश असलेल्या एका मेटा-विश्लेषणात, २१ BMS च्या तुलनेत SES मुळे मृत्यू किंवा MI मध्ये ६०% सापेक्ष वाढ नोंदवली गेली (p = ०.०३), तर PES मध्ये १५% ची नगण्य वाढ दिसून आली (पहा – ९ महिने ते ३ वर्षांपर्यंत).
अनेक नोंदणी, यादृच्छिक चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणांनी बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) रोपणानंतर एसटीच्या (ST) सापेक्ष जोखमीचे परीक्षण केले आहे आणि परस्परविरोधी निष्कर्ष नोंदवले आहेत. बीएमएस किंवा डीईएसने उपचार केलेल्या ६९०६ रुग्णांच्या एका नोंदणीमध्ये, १ वर्षाच्या पाठपुराव्यात क्लिनिकल परिणाम किंवा एसटी दरांमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही.⁴⁸ ८१४६ रुग्णांच्या दुसऱ्या एका नोंदणीमध्ये, बीएमएसच्या तुलनेत सतत एसटी वाढीचा धोका प्रति वर्ष ०.६% असल्याचे आढळले.⁴⁹ एसईएस (SES) किंवा पीईएसची (PES) एसएमपीशी (SMPs) तुलना करणाऱ्या अभ्यासांच्या एका मेटा-विश्लेषणाने एसएमपीच्या तुलनेत पहिल्या पिढीच्या डीईएसमुळे मृत्यू आणि एमआयचा (MI) वाढलेला धोका दर्शवला,²¹ आणि पीईएस व बीएमएस दरम्यान एसईएस किंवा एसटीसाठी यादृच्छिकपणे निवडलेल्या ४५४५ रुग्णांच्या दुसऱ्या एका मेटा-विश्लेषणाने ४ वर्षांच्या पाठपुराव्यात हेच दर्शवले.⁵⁰ इतर वास्तविक-जगातील अभ्यासांनी डीएपीटी (DAPT) बंद केल्यानंतर पहिल्या पिढीच्या डीईएसने उपचार केलेल्या रुग्णांमध्ये प्रोग्रेसिव्ह एसटी आणि एमआयचा (MI) वाढलेला धोका दर्शवला आहे.⁵¹
परस्परविरोधी माहिती उपलब्ध असल्याने, अनेक एकत्रित विश्लेषणे आणि मेटा-विश्लेषणांनी एकत्रितपणे असे निश्चित केले की, DES आणि पहिल्या पिढीतील SGM यांच्यामध्ये मृत्यू किंवा MI च्या जोखमीत लक्षणीय फरक नव्हता, परंतु SGM च्या तुलनेत SES आणि PES मध्ये अतिसामान्य ST चा धोका वाढलेला होता. उपलब्ध पुराव्यांचा आढावा घेण्यासाठी, यूएस फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशनने (FDA) एक तज्ञ पॅनेल53 नियुक्त केले, ज्याने एक निवेदन जारी करून हे मान्य केले की पहिल्या पिढीतील DES लेबलवर नमूद केल्याप्रमाणे प्रभावी आहे आणि अतिप्रगत टप्प्यातील ST चा धोका कमी आहे, परंतु त्यात लक्षणीय वाढ झालेली नाही. परिणामी, FDA आणि त्यांच्या संघटनेने DAPT कालावधी १ वर्षापर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली आहे, जरी या दाव्याला समर्थन देण्यासाठी फारसा पुरावा उपलब्ध नाही.
पूर्वी नमूद केल्याप्रमाणे, सुधारित डिझाइन वैशिष्ट्यांसह दुसऱ्या पिढीचे डीईएस (DES) विकसित केले गेले आहेत. CoCr-EES वर सर्वात व्यापक क्लिनिकल संशोधन झाले आहे. बेबर आणि सहकाऱ्यांनी केलेल्या १७,१०१ रुग्णांच्या मेटा-ॲनालिसिसमध्ये, CoCr-EES ने २१ महिन्यांत PES, SES आणि ZES च्या तुलनेत निश्चित/संभाव्य ST आणि MI लक्षणीयरीत्या कमी केले. अखेरीस, पाल्मेरिनी आणि सहकाऱ्यांनी १६,७७५ रुग्णांच्या मेटा-ॲनालिसिसमध्ये दाखवले की इतर एकत्रित डीईएसच्या तुलनेत CoCr-EES मध्ये लवकर, उशिरा, १- आणि २-वर्षांत निश्चित होणारा ST लक्षणीयरीत्या कमी असतो. ५५ वास्तविक जीवनातील अभ्यासांनी पहिल्या पिढीच्या डीईएसच्या तुलनेत CoCr-EES मुळे ST चा धोका कमी झाल्याचे दाखवले आहे. ५६
RESOLUTE-AC आणि TWENTE अभ्यासांमध्ये Re-ZES ची CoCr-EES शी तुलना करण्यात आली. 33,57 दोन्ही स्टेंटमध्ये मृत्यूदर, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन किंवा परिभाषित ST सेगमेंटमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही.
49 RCTs,58 यांचा समावेश असलेल्या 50,844 रुग्णांच्या नेटवर्क मेटा-विश्लेषणामध्ये, CoCr-EES हे BMS च्या तुलनेत परिभाषित ST च्या लक्षणीयरीत्या कमी घटनांशी संबंधित होते, जे इतर DES मध्ये दिसून आले नाही; ही घट केवळ "लक्षणीयरीत्या लवकर" आणि 30 दिवसांनंतरच नव्हती (58). ऑड्स रेशो [OR] 0.21, 95% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल [CI] 0.11-0.42) आणि 1 वर्षानंतर (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) आणि 2 वर्षांनंतर (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). PES, SES, आणि ZES च्या तुलनेत, CoCr-EES हे 1 वर्षानंतर कमी ST दराशी संबंधित होते.
लवकर एसटी विविध घटकांशी संबंधित आहे. मूळ प्लाकची रचना आणि थ्रॉम्बसचा भार पीसीआय (PCI) नंतरच्या परिणामावर प्रभाव टाकतात असे दिसते;५९ नेक्रोटिक कोअर (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रट्समध्ये खोलवर शिरकाव, स्टेंटमधील लांब मेडियल फाटणे, अवशिष्ट एज डिसेक्शन किंवा लक्षणीय एज स्टेनोसिससह सदोष स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोझिशन आणि प्रत्यारोपित स्टेंटचा अपूर्ण विस्तार यामुळे एसटीचा (ST) धोका वाढू शकतो.६० अँटीप्लेटलेट औषधांच्या उपचारात्मक पद्धतीचा लवकर होणाऱ्या एसटीच्या (ST) घटनेवर लक्षणीय परिणाम होत नाही: बीएमएसची (BMS) डीईएसशी (DES) तुलना करणाऱ्या एका यादृच्छिक चाचणीमध्ये, डीएपीटी (DAPT) दरम्यान तीव्र आणि उपतीव्र एसटीचे (ST) दर समान होते (<१%).६१ त्यामुळे, लवकर होणारा एसटी (ST) हा प्रामुख्याने मूळ उपचारित जखमा आणि प्रक्रियात्मक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते. पीसीआय (PCI) नंतरच्या परिणामावर मूळ प्लाकची रचना आणि थ्रॉम्बसचा भार यांचा प्रभाव पडतो असे दिसते;५९ नेक्रोटिक कोअर (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रट्समध्ये खोलवर शिरकाव, स्टेंटमधील लांब मेडियल फाटणे, अवशिष्ट एज डिसेक्शन किंवा लक्षणीय एज स्टेनोसिससह सदोष स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोझिशन आणि प्रत्यारोपित स्टेंटचा अपूर्ण विस्तार यांमुळे एसटीचा (ST) धोका वाढू शकतो.६० अँटीप्लेटलेट औषधांच्या उपचारात्मक पद्धतीचा लवकर होणाऱ्या एसटीच्या (ST) घटनेवर लक्षणीय प्रभाव पडत नाही: बीएमएसची (BMS) डीईएसशी (DES) तुलना करणाऱ्या एका यादृच्छिक चाचणीमध्ये, डीएपीटी (DAPT) दरम्यान तीव्र आणि उपतीव्र एसटीचे (ST) दर समान होते (<१%).६१ त्यामुळे, लवकर होणारा एसटी (ST) हा प्रामुख्याने मूळ उपचारित जखमा आणि प्रक्रियात्मक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते. मॉर्फोलोजीया лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубобрация и тромбоз. из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остатомичемый расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стенозом увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на чавстественного рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во во время DAPT была одинаковой (<1% , 1%) rannyaya ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факто. पीसीआय (PCI) नंतरच्या परिणामावर मूळ प्लाकची रचना आणि थ्रोम्बोसिसचा प्रभाव पडतो असे दिसते;५९ नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रटमध्ये खोलवर शिरकाव, स्टेंटमधील लांब मेडियल फाटणे, अवशिष्ट मार्जिनल डेलॅमिनेशन किंवा लक्षणीय मार्जिनल स्टेनोसिससह सदोष स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोझिशन आणि रोपण केलेल्या स्टेंटचा अपूर्ण विस्तार यामुळे एसटीचा (ST) धोका वाढू शकतो.६० अँटीप्लेटलेट औषधांच्या उपचारात्मक पद्धतीचा लवकर होणाऱ्या एसटीच्या (ST) घटनेवर लक्षणीय परिणाम होत नाही: बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) यांची तुलना करणाऱ्या एका यादृच्छिक चाचणीमध्ये, डीएपीटी (DAPT) दरम्यान तीव्र आणि उपतीव्र एसटीची (ST) घटना समान होती (<१%).६१ अशाप्रकारे, लवकर होणारा एसटी (ST) हा प्रामुख्याने मूळ उपचारित जखमा आणि प्रक्रियात्मक घटकांशी संबंधित असल्याचे दिसते.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率）1%（6%（6因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； 坏 心 栓 栓 栓 影响 pci核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 澈 澈瘘澈瘙边缘 狭窄 次 次 次 并窄 支架 、不完全咍不完全并窄扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 发生 发生 发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61पीसीआय (PCI) नंतरच्या परिणामांवर मूळ प्लाक मॉर्फोलॉजी आणि थ्रोम्बोसिसचा प्रभाव पडतो असे दिसते; ५९ नेक्रोटिक न्यूक्लियस (NC) प्रोलॅप्समुळे स्ट्रटचे अधिक खोलवर जाणे, स्टेंटच्या लांबीमध्ये मेडियल रप्चर्स, अवशिष्ट मार्जिनसह दुय्यम डिसेक्शन, किंवा लक्षणीय मार्जिन अरुंद होणे, इष्टतम स्टेंटिंग, अपूर्ण अपोझिशन आणि अपूर्ण विस्तार ६० अँटीप्लेटलेट रेजिमेनचा सुरुवातीच्या एसटी (ST) घटनेवर कोणताही महत्त्वपूर्ण परिणाम होत नाही: बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) यांची तुलना करणाऱ्या एका रँडमाइज्ड ट्रायलमध्ये डीएपीटी (DAPT) दरम्यान तीव्र आणि उपतीव्र एसटीची घटना. हे प्रामुख्याने मूळ उपचारात्मक जखमा आणि शस्त्रक्रियाविषयक घटकांशी संबंधित आहेत.
आज, उशिरा/अतिउशिरा होणाऱ्या एसटीवर (ST) लक्ष केंद्रित केले जात आहे. तीव्र आणि उपतीव्र एसटीच्या विकासात प्रक्रियात्मक आणि तांत्रिक घटक प्रमुख भूमिका बजावत असले तरी, विलंबित थ्रोम्बोटिक घटनांची यंत्रणा अधिक गुंतागुंतीची असल्याचे दिसते. असे सुचवले गेले आहे की रुग्णाची काही विशिष्ट वैशिष्ट्ये प्रोग्रेसिव्ह (प्रगतीशील) आणि अतिप्रगत एसटीसाठी जोखीम घटक असू शकतात: मधुमेह, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेच्या वेळी एसीएस (ACS), मूत्रपिंड निकामी होणे, प्रगत वय, कमी झालेला इजेक्शन फ्रॅक्शन, सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेनंतर ३० दिवसांच्या आत गंभीर प्रतिकूल हृदय घटना. बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) साठी, लहान रक्तवाहिनीचा आकार, बायफर्केशन, मल्टीव्हॅस्क्युलर रोग, कॅल्सिफिकेशन, संपूर्ण अडथळा, लांब स्टेंट यांसारखे प्रक्रियात्मक घटक प्रोग्रेसिव्ह एसटीच्या जोखमीशी संबंधित असल्याचे दिसून येते. ६२,६३ अँटीप्लेटलेट थेरपीला मिळणारा कमी प्रतिसाद हा प्रोग्रेसिव्ह डीईएस थ्रोम्बोसिससाठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे ५१. हा प्रतिसाद रुग्णाचे उपचार न पाळणे, कमी डोस, औषधांमधील परस्परक्रिया, औषधांच्या प्रतिसादावर परिणाम करणारे सह-आजार, रिसेप्टर-स्तरीय अनुवांशिक बहुरूपता (विशेषतः क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध), आणि प्लेटलेट सक्रियतेसाठी इतर मार्गांच्या सक्रियतेमुळे असू शकतो. स्टेंट निओएथेरोस्क्लेरोसिस हे उशिरा होणाऱ्या स्टेंट निकामी होण्यामागील एक महत्त्वाचे कारण मानले जाते, ज्यामध्ये उशिरा होणाऱ्या ST64 चा समावेश आहे (विभाग "स्टेंट निओएथेरोस्क्लेरोसिस"). अखंड एंडोथेलियम रक्ताच्या गुठळ्या झालेल्या रक्तवाहिनीच्या भिंतीला आणि स्टेंटच्या खांबांना रक्तप्रवाहापासून वेगळे करते आणि अँटीथ्रोम्बोटिक व व्हॅसोडायलेटरी पदार्थ स्रवते. DES रक्तवाहिनीच्या भिंतीला अँटी-प्रोलिफरेटिव्ह औषधे आणि औषध-मुक्त करणाऱ्या प्लॅटफॉर्मच्या संपर्कात आणते, ज्यामुळे बरे होण्याच्या प्रक्रियेवर आणि एंडोथेलियल कार्यावर वेगवेगळे परिणाम होतात, आणि उशिरा थ्रोम्बोसिसचा धोका निर्माण होतो. 65 पॅथॉलॉजिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पहिल्या पिढीतील मजबूत DES पॉलिमरमुळे दीर्घकालीन दाह, दीर्घकालीन फायब्रिनचा साठा, एंडोथेलियल बरे होण्याची खराब प्रक्रिया आणि परिणामी थ्रोम्बोसिसचा वाढलेला धोका निर्माण होऊ शकतो. 3 DES मुळे होणारी उशिराची अतिसंवेदनशीलता हे ST होण्यामागील आणखी एक कारण असल्याचे दिसते. विरमानी आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी [66] ST नंतरच्या शवविच्छेदन निष्कर्षांची नोंद केली आहे, ज्यात स्टेंटच्या भागामध्ये ॲन्युरिझमचा विस्तार आणि टी-लिम्फोसाइट्स व इओसिनोफिल्स यांचा समावेश असलेल्या स्थानिक अतिसंवेदनशीलतेच्या प्रतिक्रिया दिसून आल्या; हे निष्कर्ष अविनाशी पॉलिमरचा प्रभाव दर्शवू शकतात. ६७ स्टेंटची अयोग्य मांडणी ही स्टेंटच्या अपुऱ्या प्रसरणामुळे किंवा पीसीआय (PCI) नंतर काही महिन्यांनी होऊ शकते. जरी प्रक्रियेदरम्यान होणारी चुकीची मांडणी (procedural malapposition) ही तीव्र आणि उपतीव्र एसटी (ST) साठी एक जोखीम घटक असली तरी, नंतर होणाऱ्या स्टेंटच्या चुकीच्या मांडणीचे नैदानिक ​​महत्त्व हे धमनीच्या आक्रमक पुनर्रचनेवर किंवा औषध-प्रेरित विलंबित उपचारांवर अवलंबून असू शकते, परंतु त्याची नैदानिक ​​प्रासंगिकता विवादास्पद आहे. ६८
दुसऱ्या पिढीच्या डीईएसच्या संरक्षणात्मक परिणामांमध्ये जलद आणि अधिक अखंड एंडोथेलियलायझेशन, तसेच स्टेंटचे मिश्रधातू आणि रचना, स्ट्रटची जाडी, पॉलिमरचे गुणधर्म आणि अँटीप्रोलिफरेटिव्ह औषधाचा प्रकार, डोस आणि कायनेटिक्स यांमधील फरकांचा समावेश असू शकतो.
CoCr-EES च्या तुलनेत, पातळ (८१ µm) कोबाल्ट-क्रोमियम स्टेंट स्कॅफोल्ड्स, अँटीथ्रॉम्बोटिक फ्लोरोपॉलिमर, कमी पॉलिमर सामग्री आणि औषध लोडिंग हे कमी ST दरांसाठी योगदान देऊ शकतात. प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की, लेप नसलेल्या स्टेंट्सच्या तुलनेत फ्लोरोपॉलिमर-लेपित स्टेंट्समध्ये थ्रॉम्बोसिस आणि प्लेटलेट डिपॉझिशन लक्षणीयरीत्या कमी असते. ६९ दुसऱ्या पिढीतील इतर DES मध्ये असेच गुणधर्म आहेत की नाही, याचा अधिक अभ्यास करणे आवश्यक आहे.
पारंपरिक परक्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल कोरोनरी अँजिओप्लास्टी (PTCA) च्या तुलनेत कोरोनरी स्टेंट्समुळे कोरोनरी इंटरव्हेन्शन्सच्या शस्त्रक्रियेतील यशस्विता सुधारते. PTCA मध्ये यांत्रिक गुंतागुंत (रक्तवाहिनी बंद होणे, विच्छेदन इत्यादी) आणि रेस्टेनोसिसचा उच्च दर (४०-५०% प्रकरणांमध्ये) असतो. १९९० च्या दशकाच्या अखेरीस, जवळपास ७०% PCIs BGM इम्प्लांटेशनसह करण्यात आल्या. ७०
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率> 40%.然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSतथापि, तंत्रज्ञान, तंत्र आणि उपचारांमधील प्रगती असूनही, बीएमएस (BMS) रोपणानंतर रेस्टेनोसिसचा धोका अंदाजे २०% असतो, आणि काही विशिष्ट उपगटांमध्ये हे प्रमाण ४०% पेक्षा जास्त असते. ७१ सर्वसाधारणपणे, क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की, पारंपरिक पीटीसीए (PTCA) मध्ये दिसणाऱ्या रेस्टेनोसिसप्रमाणेच, बीएमएस (BMS) रोपणानंतर रेस्टेनोसिस ३-६ महिन्यांत सर्वाधिक असतो आणि १ वर्षात तो पूर्णपणे बरा होतो. ७२
डीईएस (DES) आयएसआर (ISR) दर आणखी कमी करते,७३ जरी ही घट अँजिओग्राफिक आणि क्लिनिकली अवलंबून असली तरी. डीईएसचे पॉलिमर कोटिंग दाह-विरोधी आणि पेशी-वाढ-विरोधी घटक सोडते, निओइंटिमा निर्मितीला प्रतिबंध करते आणि रक्तवाहिन्यांच्या दुरुस्तीस महिने किंवा वर्षे विलंब लावते.७४ क्लिनिकल आणि हिस्टोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये, डीईएस रोपणानंतर दीर्घकालीन पाठपुराव्याच्या काळात निओइंटिमाची सतत वाढ दिसून आली आहे, या घटनेला "लेट कॅच-अप" ७५ म्हणून ओळखले जाते.
पीसीआय (PCI) दरम्यान होणाऱ्या रक्तवाहिनीच्या दुखापतीमुळे तुलनेने कमी कालावधीत (काही आठवड्यांपासून काही महिन्यांपर्यंत) दाह आणि दुरुस्तीची एक गुंतागुंतीची प्रक्रिया सुरू होते, ज्यामुळे एंडोथेलियलायझेशन आणि निओइंटिमल आच्छादन तयार होते. ऊतकविकृतिशास्त्रीय निरीक्षणांनुसार, स्टेंट रोपणानंतरच्या निओइंटिमल हायपरप्लासियामध्ये (एचएमएस आणि डीईएस) प्रामुख्याने प्रोटिओग्लायकॅन-समृद्ध बाह्यकोशिकीय मॅट्रिक्समधील प्रसारक गुळगुळीत स्नायू पेशींचा समावेश होता. 70
अशाप्रकारे, निओइंटिमल हायपरप्लासिया ही एक दुरुस्ती प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये रक्त गोठणे आणि दाह निर्माण करणारे घटक, तसेच गुळगुळीत स्नायू पेशींची वाढ आणि बाह्यपेशीय मॅट्रिक्सची निर्मिती करणाऱ्या पेशींचा समावेश असतो. पीसीआय (PCI) नंतर लगेचच, प्लेटलेट्स आणि फायब्रिन रक्तवाहिनीच्या भिंतीवर जमा होतात आणि पेशी आसंजन रेणूंच्या मालिकेद्वारे ल्युकोसाइट्सना आकर्षित करतात. फिरणारे ल्युकोसाइट्स, ल्युकोसाइट इंटिग्रिन मॅक-1 (CD11b/CD18) आणि प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन Ibα 53 किंवा प्लेटलेट ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa शी संबंधित फायब्रिनोजेन यांच्यातील आंतरक्रियेद्वारे आधीच जोडलेल्या प्लेटलेट्सना चिकटतात. 76.77
नवीन माहितीनुसार, अस्थिमज्जेतील पूर्वज पेशी (बोन मॅरो प्रोजेनिटर सेल्स) रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिक्रिया आणि दुरुस्ती प्रक्रियांमध्ये सहभागी असतात. अस्थिमज्जेतून परिधीय रक्तामध्ये (पेरिफेरल ब्लड) ईपीसी (EPC) चे एकत्रीकरण एंडोथेलियल पुनरुत्पादन आणि जन्मानंतरच्या नवीन रक्तवाहिन्यांच्या निर्मितीस (पोस्टनेटल निओव्हॅस्क्युलरायझेशन) प्रोत्साहन देते. असे दिसून येते की अस्थिमज्जेतील गुळगुळीत स्नायू पूर्वज पेशी (SMPCs) रक्तवाहिन्यांच्या दुखापतीच्या ठिकाणी स्थलांतरित होतात, ज्यामुळे नवीन इंटिमल प्रसार (निओइंटिमल प्रोलिफरेशन) होतो. 78 पूर्वी, CD34-पॉझिटिव्ह पेशींना ईपीसीचा एक निश्चित समूह मानले जात होते, परंतु पुढील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की CD34 पृष्ठभागावरील प्रतिजन (सरफेस अँटीजेन) खरोखरच अविभेदित अस्थिमज्जेतील स्टेम पेशींना ओळखतो, ज्यांच्यामध्ये ईपीसी आणि पीबीएमसीमध्ये विभेदित होण्याची क्षमता असते. CD34-पॉझिटिव्ह पेशींचे ईपीसी किंवा एसएमपीसी वंशात होणारे ट्रान्सडिफरन्सिएशन स्थानिक वातावरणावर अवलंबून असते; इस्केमिक परिस्थिती ईपीसी फेनोटाइपच्या दिशेने विभेदन प्रेरित करते, जे पुनर्एंडोथेलियलायझेशनला प्रोत्साहन देते, तर दाहक परिस्थिती एसएमपीसी फेनोटाइपच्या दिशेने विभेदन प्रेरित करते, जे नवीन इंटिमल प्रसारास प्रोत्साहन देते. 79
BMS रोपणानंतर मधुमेहामुळे ISR चा धोका ३०-५०% वाढतो, आणि मधुमेही रुग्णांमध्ये मधुमेही नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत रेस्टेनोसिसचे जास्त प्रमाण DES युगातही कायम राहिले. या निरीक्षणामागील यंत्रणा बहुधा बहुघटकीय आहेत, ज्यात प्रणालीगत (उदा., दाहक प्रतिसादातील भिन्नता) आणि शारीरिक (उदा., लहान रक्तवाहिन्या, लांब जखमा, पसरलेला आजार, इत्यादी) घटकांचा समावेश आहे, जे स्वतंत्रपणे ISR चा धोका वाढवतात. ७०
रक्तवाहिनीचा व्यास आणि जखमेची लांबी यांनी ISR दरांवर स्वतंत्रपणे परिणाम केला, आणि मोठ्या व्यासाच्या/लहान जखमांच्या तुलनेत लहान व्यासाच्या/लांब जखमांमुळे रेस्टेनोसिसचे दर लक्षणीयरीत्या वाढले. 71
पातळ स्ट्रट्स असलेल्या दुसऱ्या पिढीच्या स्टेंट प्लॅटफॉर्मच्या तुलनेत, पहिल्या पिढीच्या स्टेंट प्लॅटफॉर्ममध्ये जाड स्टेंट स्ट्रट्स आणि उच्च ISRs आढळून आले.
शिवाय, रेस्टेनोसिसचा प्रादुर्भाव स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित आहे, आणि २० मिमी पेक्षा कमी लांबीच्या स्टेंटच्या तुलनेत ३५ मिमी पेक्षा जास्त लांबीच्या स्टेंटसाठी तो जवळजवळ दुप्पट होतो. शिवाय, रेस्टेनोसिसचा धोका स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित आहे, आणि २० मिमी पेक्षा कमी लांबीच्या स्टेंटच्या तुलनेत ३५ मिमी पेक्षा जास्त लांबीच्या स्टेंटसाठी हा धोका जवळजवळ दुप्पट होतो. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसचा दर स्टेंटच्या लांबीशी संबंधित आहे, २० मिमी पेक्षा कमी लांबीच्या स्टेंटच्या तुलनेत ३५ मिमी पेक्षा जास्त लांबीच्या स्टेंटमध्ये हा दर जवळजवळ दुप्पट होतो.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी 的支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 मिमी Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. याव्यतिरिक्त, रेस्टेनोसिसची वारंवारता स्टेंटच्या लांबीवर अवलंबून होती: 35 मिमी पेक्षा जास्त लांबीच्या स्टेंटची वारंवारता 20 मिमी पेक्षा कमी लांबीच्या स्टेंटच्या तुलनेत जवळजवळ दुप्पट होती.स्टेंटच्या अंतिम किमान ल्युमेन व्यासाने देखील महत्त्वाची भूमिका बजावली: लहान अंतिम किमान ल्युमेन व्यासामुळे रेस्टेनोसिसचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढण्याचा अंदाज होता. 81.82
पारंपारिकपणे, बीएमएस (BMS) रोपणानंतर होणारी इंटिमल हायपरप्लासिया स्थिर मानली जाते, ज्यामध्ये ६ महिने ते १ वर्षाच्या दरम्यान सुरुवातीचा उच्चांक असतो आणि त्यानंतर उशिरा एक सुप्त कालावधी येतो. स्टेंट रोपणानंतर अनेक वर्षांनी इंटिमल वाढीचा सुरुवातीचा उच्चांक आणि त्यानंतर ल्युमेनच्या विस्तारासह इंटिमल रिग्रेशन झाल्याचे पूर्वी नोंदवले गेले आहे; स्मूथ मसल पेशींची परिपक्वता आणि एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्समधील बदल हे उशिरा होणाऱ्या निओइंटिमा रिग्रेशनसाठी संभाव्य यंत्रणा म्हणून प्रस्तावित केले गेले आहेत. 83 तथापि, दीर्घकालीन फॉलो-अप अभ्यासांनी बीएमएस (BMS) रोपणानंतर सुरुवातीचा रेस्टेनोसिस, मध्यम रिग्रेशन आणि उशिरा होणारा ल्युमिनल रेस्टेनोसिस असा त्रि-स्तरीय प्रतिसाद दर्शविला आहे. 84
DES युगात, प्राण्यांच्या मॉडेल्समध्ये SES किंवा PES रोपणानंतर उशिरा होणारी निओइंटिमल वाढ सुरुवातीला दिसून आली. 85 अनेक IVUS अभ्यासांनी दाखवले आहे की SES किंवा RPE रोपणानंतर इंटिमल वाढीमध्ये सुरुवातीला घट होते आणि त्यानंतर कालांतराने ती पुन्हा वाढते, जे शक्यतो चालू असलेल्या दाहक प्रक्रियेमुळे घडते.86
ISR ला पारंपारिकपणे श्रेय दिलेल्या "स्थिरते" असूनही, BMS ISR असलेल्या सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांना ACS होतो.
असे वाढते पुरावे आहेत की दीर्घकालीन दाह आणि/किंवा एंडोथेलियल अपुरेपणा एचसीएम (HCM) आणि डीईएस (DES) (मुख्यतः पहिल्या पिढीचे डीईएस) मध्ये प्रगतीशील निओएथेरोस्क्लेरोसिसला प्रवृत्त करतात, जी प्रगतीशील आयआर (IR) किंवा प्रगतीशील एसटी (ST) च्या विकासासाठी एक महत्त्वाची यंत्रणा असू शकते. इनोउ एट अल [87] यांनी पाल्माझ-शाट्झ कोरोनरी स्टेंटच्या रोपणानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल शवविच्छेदन निष्कर्षांचा अहवाल दिला, ज्यात असे सुचवले आहे की स्टेंटच्या सभोवतालचा दाह स्टेंटच्या आत नवीन मंद एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांना चालना देऊ शकतो. इतर अभ्यासांनी¹⁰ असे दाखवले आहे की ५-वर्षांच्या सीजीएम (CGM) मधील रेस्टेनोसिस ऊतींमध्ये पेरिटोनियल दाह असो वा नसो, अलीकडील एथेरोस्क्लेरोसिसचा समावेश असतो; एसीएस (ACS) प्रकरणांमधील नमुन्यांमध्ये मूळ कोरोनरी धमन्यांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण असुरक्षित प्लेक्स दिसतात, ज्यात फेनयुक्त मॅक्रोफेजेस आणि कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल्ससह हिस्टोलॉजिकल ब्लॉक मॉर्फोलॉजी असते. याव्यतिरिक्त, बीएमएस (BMS) आणि डीईएस (DES) यांची तुलना करताना, नवीन एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासाच्या वेळेत लक्षणीय फरक नोंदवला गेला. ११,१२ फोमी मॅक्रोफेज इन्फिल्ट्रेशनमधील सर्वात सुरुवातीचे एथेरोस्क्लेरोटिक बदल एसईएस (SES) इम्प्लांटेशननंतर ४ महिन्यांनी सुरू झाले, तर सीजीएम (CGM) लीजन्समध्ये हेच बदल २ वर्षांनंतर दिसून आले आणि ४ वर्षांपर्यंत ते एक दुर्मिळ निरीक्षण राहिले. याव्यतिरिक्त, थिन टेगमेंटल फायब्रोएथेरोस्क्लेरोसिस (TCFA) किंवा इंटिमल रप्चरसारख्या अस्थिर लीजन्ससाठी डीईएस (DES) स्टेंटिंगचा विकास बीएमएसच्या (BMS) तुलनेत कमी कालावधीत होतो. त्यामुळे, निओएथेरोस्क्लेरोसिस हा बीएमएसच्या तुलनेत पहिल्या पिढीच्या डीईएसमध्ये अधिक सामान्य आहे आणि लवकर होतो, कदाचित वेगळ्या रोगजननशास्त्रामुळे.
दुसऱ्या पिढीच्या DES किंवा DES चा विकासावरील परिणाम अद्याप शोधायचा आहे; जरी दुसऱ्या पिढीच्या DES88 च्या काही विद्यमान निरीक्षणांवरून कमी दाह सूचित होत असला तरी, पहिल्या पिढीच्या तुलनेत निओएथेरोस्क्लेरोसिसची घटना समान आहे, परंतु पुढील अभ्यासाची अजूनही गरज आहे.