Таны хөтөч дээр Javascript идэвхгүй байна. Хэрэв JavaScript идэвхгүй бол энэ вэбсайтын зарим функц ажиллахгүй.
Өөрийн тодорхой мэдээлэл болон сонирхож буй эмийн талаар бүртгүүлээрэй, бид таны өгсөн мэдээллийг манай өргөн хүрээтэй мэдээллийн сан дахь нийтлэлүүдтэй тохируулж, PDF хуулбарыг танд шууд имэйлээр илгээх болно.
Марта Франческа Бранкати, 1 Франческо Бурзотта, 2 Карло Трани, 2 Орнелла Леонзи, 1 Клаудио Куччиа, 1 Филиппо Креа2 1 Зүрх судасны тасаг, Полиамбуланза сангийн эмнэлэг, Брешиа, 2 Зүрх судасны тасаг, Ромын Ариун зүрхний католик их сургууль, Итали Хураангуй: Эмийн бүрээстэй стент (DES) нь арьсан доорх титэм судасны мэс заслын дараа нүцгэн металл стент (BMS) ашиглах хязгаарлалтыг багасгадаг. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь үеийн DES-ийг нэвтрүүлснээр эхний үеийн DES-тэй харьцуулахад энэ үзэгдлийг бууруулсан бололтой боловч стент суулгацын хожуу үеийн хүндрэлүүд, тухайлбал стент тромбоз (ST) болон стент тайрах, нарийсал (SSI) зэрэг ноцтой санаа зовоосон асуудал хэвээр байна. ST нь стент суулгацыг оновчтой болгосон, стентийн шинэ загвар, хос антитромбоцит эмчилгээ хийснээр эрс буурсан болзошгүй сүйрлийн үйл явдал юм. Үүний илрэлийг тайлбарласан яг тодорхой механизмыг судалж байгаа бөгөөд үнэндээ хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж байна. BMS-ийн ISR-ийг өмнө нь интимал гиперплазийн эрт оргил үе (6 сарын дараа), дараа нь 1 жилээс дээш хугацааны регрессийн үетэй тогтвортой төлөв гэж үздэг байсан. Үүний эсрэгээр, DES-ийн эмнэлзүйн болон гистологийн судалгаагаар удаан хугацааны хяналтын хугацаанд неоинтимал өсөлт тогтвортой байгааг нотолсон бөгөөд энэ үзэгдлийг "хожуу гүйцэх" үзэгдэл гэж нэрлэдэг. ISR нь харьцангуй хоргүй эмнэлзүйн нөхцөл байдал гэсэн ойлголтыг саяхан ISR-тэй өвчтөнүүд цочмог титэм судасны хам шинжтэй байж болзошгүй гэсэн нотолгоогоор няцаасан. Титэм судасны доторх дүрслэл нь стенттэй атеросклерозын товруу болон стент хийсний дараа судасны эдгэрэлтийн шинж тэмдгийг тодорхойлох инвазив арга бөгөөд оношлогооны титэм судасны ангиографийг бүрэн хийж, интервенцийн процедур хийхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Титэм судасны оптик когерент томографийг одоогоор хамгийн дэвшилтэт дүрслэлийн арга гэж үздэг. Энэ нь судасны доторх хэт авиан шинжилгээтэй харьцуулахад илүү сайн нарийвчлалтай (дор хаяж >10 удаа) бөгөөд судасны хананы өнгөц бүтцийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь судасны доторх хэт авиан шинжилгээтэй харьцуулахад илүү сайн нарийвчлалтай (дор хаяж >10 удаа) бөгөөд судасны хананы өнгөц бүтцийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Энэ нь судасны доторх хэт авиан шинжилгээтэй харьцуулахад илүү сайн нарийвчлалтай (дор хаяж >10 дахин) бөгөөд энэ нь судасны хананы гадаргуугийн бүтцийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Судасны доторх хэт авиан шинжилгээтэй харьцуулахад энэ нь илүү сайн нарийвчлалтай (дор хаяж 10 удаа) бөгөөд энэ нь судасны хананы гадаргуугийн бүтцийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог.Гистологийн олдворуудтай нийцсэн in vivo дүрслэлийн судалгаагаар архаг үрэвсэл болон/эсвэл эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь HMS болон DES-ийн үед неоатеросклерозын даамжирсан хэлбэрийг өдөөж болохыг харуулж байна. Тиймээс неоатеросклероз нь стентийн хожуу үеийн дутагдлын эмгэг жамын гол сэжигтэн болсон. Түлхүүр үгс: титэм судасны стент, стентийн тромбоз, рестеноз, неоатеросклероз.
Стентжүүлсэн арьсан доорх титэм судасны интервенци (PCI) нь шинж тэмдгийн титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг процедур бөгөөд энэ арга нь үргэлжлүүлэн хөгжиж байна. 1 Эмийн шингээлттэй стентүүд (DES) нь бүрээгүй стентүүдийн (UES) хязгаарлалтыг багасгадаг ч стент суулгацтай үед стентийн тромбоз (ST) болон стентийн рестеноз (ISR) зэрэг хожуу үеийн хүндрэлүүд үүсч болох бөгөөд ноцтой асуудал хэвээр байна. 2-5
Хэрэв ST нь болзошгүй сүйрлийн үйл явдал бол ISR нь харьцангуй хоргүй өвчин гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх нь ISR-тэй өвчтөнүүдэд цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) байгаа эсэх талаарх нотолгоонд эргэлзээтэй болсон.
Өнөөдөр титэм судасны доторх оптик когеренцийн томографи (OCT)6-9 нь судасны доторх хэт авиан шинжилгээнээс (IVUS) илүү сайн нарийвчлалтай дүрслэлийн орчин үеийн арга гэж тооцогддог. Гистологийн олдворуудтай нийцсэн in vivo дүрслэлийн судалгаанууд10-12 нь BMS болон DES дотор de novo "неоатеросклероз" бүхий стент суулгасны дараа "шинэ" судасны хариу урвалын механизмыг харуулж байна.
1964 онд Чарльз Теодор Доттер, Мелвин П. Жадкинс нар анхны ангиопластикийг тайлбарласан. 1978 онд Андреас Грунциг анхны бөмбөлөг ангиопластик (хуучин уламжлалт бөмбөлөг ангиопластик) хийсэн; энэ нь хувьсгалт эмчилгээ байсан боловч цочмог судасны хаалт болон рестенозын сул талуудтай байв. 13 Энэ нь титэм судасны стентийг нээхэд хүргэсэн: Пуэл, Сигварт нар 1986 онд анхны титэм судасны стентийг суурилуулж, судасны цочмог хаалт болон хожуу систолын таталтыг урьдчилан сэргийлэх стентийг бий болгосон. 14 Эдгээр анхны стентүүд нь судасны огцом хаагдахаас сэргийлсэн боловч эндотелийн ноцтой гэмтэл, үрэвсэл үүсгэсэн. Саяхан Бельги-Голландын стент судалгаа 15 болон стент рестенозын судалгаа 16 гэсэн хоёр чухал судалгаагаар хос антитромбоцит эмчилгээ (DAPT) стент хийх болон/эсвэл зохих байрлуулах аргуудын аюулгүй байдлыг дэмжиж ирсэн. 17,18 Эдгээр туршилтуудын дараа хийгдсэн PCI-ийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.
Гэсэн хэдий ч BMS байрлуулсны дараа ятрогенийн стент доторх неоинтима гиперплазийн асуудлыг хурдан тодорхойлж, эмчилсэн гэмтлийн 20-30%-д ISR үүссэн. Дахин нарийсалт болон дахин мэс засал хийх хэрэгцээг багасгахын тулд DES19-ийг 2001 онд нэвтрүүлсэн. DES нь өмнө нь титэм артерийн тойрог залгаасаар эмчлэх боломжтой гэж үздэг байсан нарийн төвөгтэй гэмтлийн тоо нэмэгдэж байгааг эмчлэх боломжийг олгосноор зүрх судасны эмч нарын итгэлийг нэмэгдүүлсэн. 2005 онд бүх PCI-ийн 80-90%-ийг DES дагалдан хийсэн.
Бүх зүйл өөрийн гэсэн сул талуудтай бөгөөд 2005 оноос хойш "эхний үеийн" DES-ийн аюулгүй байдлын талаарх санаа зовнил нэмэгдэж, 20,21 зэрэг шинэ үеийн стентүүдийг боловсруулж, нэвтрүүлсэн. 22 Түүнээс хойш стентийн гүйцэтгэлийг сайжруулах хүчин чармайлт хурдацтай өсч, шинэ сонирхолтой технологиудыг нээж, зах зээлд хурдан нэвтрүүлсээр байна.
BMS нь нарийн ширхэгтэй утсан торон хоолой юм. Хананд бэхэлгээ, Gianturco-Roubin бэхэлгээ болон Palmaz-Schatz бэхэлгээтэй анх танилцсаны дараа одоо олон төрлийн BMS худалдаанд гарлаа.
Гурван өөр загвар байдаг: серпентин, хоолой хэлбэртэй тор болон үүртэй хоолой. Ороомгийн загвар нь дугуй ороомог хэлбэртэй металл утас эсвэл туузаас бүрдэнэ; хоолой хэлбэртэй торны загварт утсыг тор болгон ороож хоолой үүсгэдэг; үүртэй загвар нь лазераар зүссэн металл хоолойноос бүрдэнэ. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь найрлага (зэвэрдэггүй ган, нихром, кобальт хром), дизайн (янз бүрийн зайны хэлбэр ба өргөн, диаметр ба урт, радиаль бат бэх, радио давтамж) болон дамжуулах систем (өөрөө тэлдэг эсвэл бөмбөлөгөөр тэлдэг) зэргээрээ харилцан адилгүй байдаг.
Дүрмээр бол шинэ BMS нь кобальт-хромын хайлшаас бүрддэг бөгөөд үүний үр дүнд тулгуурууд нимгэн болж, жолоодлогын гүйцэтгэл сайжирч, механик бат бөх чанар нь хадгалагддаг.
Эдгээр нь металл стент тавцангаас (ихэвчлэн зэвэрдэггүй ган) бүрдэх бөгөөд үржлийн эсрэг болон/эсвэл үрэвслийн эсрэг эмчилгээний бодис ялгаруулдаг полимерээр бүрсэн байдаг.
Сиролимус (рапамицин гэгддэг)-ийг анх мөөгөнцрийн эсрэг бодис болгон боловсруулсан. Үүний үйлчлэх механизм нь G1 үе шатнаас S үе шат руу шилжих шилжилтийг хааж, неоинтима үүсэхийг дарангуйлснаар эсийн мөчлөгийн явцыг хаахтай холбоотой юм. 2001 онд SES-тэй хийсэн "анхны хүн" туршлага нь ирээдүйтэй үр дүнг үзүүлж, Cypher стентийг боловсруулахад хүргэсэн. 23 Томоохон туршилтууд нь IR-ээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан. 24
Паклитакселийг анх өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэхэд зөвшөөрсөн боловч түүний хүчтэй цитостатик шинж чанар болох митозын үед микротубулуудыг тогтворжуулж, эсийн мөчлөгийг зогсоож, неоинтимал үүсэхийг дарангуйлдаг нь үүнийг Taxus Express PES-ийн нэгдэл болгодог. TAXUS V болон VI туршилтууд нь өндөр эрсдэлтэй нарийн төвөгтэй титэм судасны өвчний үед PES-ийн урт хугацааны үр нөлөөг харуулсан. 25,26 Дараагийн TAXUS Liberté нь хүргэлтийг хялбар болгохын тулд зэвэрдэггүй ган тавцантай байв.
Хоёр системчилсэн тойм болон мета-шинжилгээний баттай нотолгооноос харахад SES нь IVR болон зорилтот судасны реваскуляризаци (TVA)-ийн түвшин бага, мөн PES бүлэгт цочмог миокардийн шигдээс (AMI) нэмэгдэх хандлагатай байдаг тул PES-ээс давуу талтай болохыг харуулж байна. 27.28
Хоёр дахь үеийн төхөөрөмжүүд нь босоо амны зузааныг багасгасан, уян хатан байдал/хүргэх чадварыг сайжруулсан, полимерийн био нийцтэй байдал/эмийн цэвэршүүлэлтийн профайлыг сайжруулсан, мөн дахин эндотелизацийн кинетикийг сайжруулсан. Одоогийн практикт эдгээр нь дэлхий даяар суулгасан хамгийн дэвшилтэт DES загвар болон титэм судасны томоохон стентүүд юм.
Taxus Elements компани үүнийг хамгийн их эрт ялгарах зориулалттай өвөрмөц полимер болон илүү нимгэн зай авагч, радио давтамжийг нэмэгдүүлдэг шинэ цагаан алт-хромын зай авагч системээр нэг алхам урагшлуулж байна. PERSEUS 29 судалгаагаар Element болон Taxus Express-ийн хооронд 12 сар хүртэлх хугацаанд ижил төстэй үр дүн ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч шаргал өнгийн элементүүдийг бусад хоёр дахь үеийн DES-тэй харьцуулсан хангалттай туршилт байхгүй байна.
Endeavor Zotarolimus бүрсэн стент (ZES) нь илүү уян хатан, жижиг стент тулгууртай, илүү бат бөх кобальт-хром стентийн платформ дээр суурилдаг. Zotarolimus нь ижил төстэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй сиролимусын аналог боловч судасны хананд байрлах байдлыг сайжруулахын тулд липофилизийг нэмэгдүүлдэг. ZES нь био нийцтэй байдлыг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх, үрэвслийг багасгах зориулалттай шинэ фосфорилхолин полимер бүрхүүлийг ашигладаг. Ихэнх эмүүд гэмтлийн эхний үе шатанд угааж, дараа нь артерийн нөхөн сэргээлт хийгддэг. Эхний ENDEAVOR туршилтын дараа дараагийн ENDEAVOR III туршилтаар ZES-ийг SES-тэй харьцуулсан бөгөөд энэ нь хожуу үеийн люмен алдагдал болон зүрхний цохилт өндөр боловч SES-ээс бага ноцтой зүрх судасны сөрөг үйл явдлууд (MACE) илэрсэн. 30 ZES-ийг PES-тэй харьцуулсан ENDEAVOR IV судалгаагаар ZES-ийн тохиолдол өндөр боловч MI-ийн тохиолдол бага байгааг ZES бүлэгт маш түгээмэл тохиолддог ST-ээс шалтгаалсан гэж үзэж байна. 31 Гэсэн хэдий ч PROTECT судалгаагаар Endeavor болон Cypher стентүүдийн хоорондох ST давтамжийн ялгааг харуулж чадаагүй. 32
Endeavor Resolute нь шинэ гурван давхаргат полимер бүхий Endeavor стентийн сайжруулсан хувилбар юм. Шинэ Resolute Integrity (заримдаа гурав дахь үеийн DES гэж нэрлэдэг) нь илүү өндөр хүргэх чадвартай шинэ платформ (Integrity BMS платформ) болон анхны үрэвслийн хариу урвалыг дарангуйлж, дараагийн 60 хоногийн хугацаанд эмийг илүү их хэмжээгээр гадагшлуулж чаддаг шинэ, илүү био нийцтэй гурван давхаргат полимер дээр суурилдаг. Resolute-ийг Xience V (everolimus eluting stent [EES])-тэй харьцуулсан туршилтаар Resolute систем нь нас баралт болон зорилтот гэмтлийн бүтэлгүйтлийн хувьд адилхан үр дүнтэй болохыг харуулсан. 33.34
Сиролимусын дериватив болох Эверолимус нь EES Xience (Multi-link Vision BMS платформ)/Promus (Platinum Chromium платформ)-ийг боловсруулахад ашигладаг эсийн мөчлөгийн дарангуйлагч юм. SPIRIT 35-37 туршилтаар PES-тэй харьцуулахад Xience V-тэй харьцуулахад үр дүн сайжирч, MACE буурсан бол EXCELLENT туршилтаар EES нь 9 сарын сүүлээр алдагдлыг дарах, 12 сарын дараа эмнэлзүйн үйл явдлыг дарахдаа SES-тэй адил сайн болохыг харуулсан. 38 Эцэст нь, Xience стент нь ST сегментийн өргөлтийн миокардийн шигдээс (MI) үед BMS-ээс илүү сайн болох нь батлагдсан. 39
EPC нь судасны гомеостаз болон эндотелийн нөхөн сэргээлтэд оролцдог цусны эргэлтийн эсүүдийн дэд хэсэг юм. Судасны гэмтлийн хэсэгт EPC нэмэгдэх нь эрт үеийн эндотелийн нөхөн сэргээлтийг дэмжиж, ST-ийн эрсдлийг бууруулна. EPC Biology-ийн стентийн дизайны анхны оролдлого бол CD34 эсрэгбиеээр бүрсэн Genous стент бөгөөд цусны төлжилтийн маркеруудаараа дамжуулан цусны эргэлтийн EPC-үүдийг холбож, дахин эндотелийн нөхөн сэргээлтийг сайжруулах чадвартай юм. Анхны судалгаанууд урам зориг өгч байгаа ч сүүлийн үеийн нотолгоо нь TVR-ийн өндөр түвшинг харуулж байна. 40
Полимерээс үүдэлтэй эдгэрэлт удааширсан нь ST-ийн эрсдэлтэй холбоотой байж болзошгүй сөрөг нөлөөг харгалзан үзвэл биошингээлттэй полимерүүд нь полимерийн тогтвортой байдлын талаарх удаан хугацааны санаа зовнилоос зайлсхийснээр DES-ийн ашиг тусыг өгдөг. Өнөөдрийг хүртэл янз бүрийн биошингээлттэй системүүдийг баталсан (жишээ нь, Nobori болон Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES) боловч тэдгээрийн урт хугацааны үр дүнг дэмжих ном зохиол хязгаарлагдмал байна. 41
Био шингээгч материалууд нь уян хатан ухралтыг харгалзан үзэхэд механик дэмжлэг үзүүлэх, одоо байгаа металл тулгууруудтай холбоотой урт хугацааны эрсдлийг бууруулах онолын давуу талтай. Шинэ технологиуд сүүн хүчлийн полимер (поли-l-сүүн хүчил [PLLA])-ийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн боловч олон стент системүүд хөгжиж байгаа боловч эмийн элюци ба задралын кинетикийн хоорондох хамгийн тохиромжтой тэнцвэрийг олох нь бэрхшээлтэй хэвээр байна. ABSORB судалгаагаар эверолимусаар бүрсэн PLLA стентүүдийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг харуулсан. 43 Хоёр дахь үеийн Absorb стентийн шинэчлэл нь өмнөхөөсөө илүү сайн байсан бөгөөд 2 жилийн сайн хяналттай байсан. 44 Absorb стентийг Xience Prime стенттэй харьцуулсан анхны санамсаргүй туршилт болох одоогийн ABSORB II судалгаа нь нэмэлт мэдээлэл өгөх ёстой бөгөөд анхны боломжтой үр дүнгүүд нь ирээдүйтэй байна. 45 Гэсэн хэдий ч титэм судасны өвчний үед хамгийн тохиромжтой нөхцөл, оновчтой суулгацын техник, аюулгүй байдлын профайлыг тодруулах шаардлагатай байна.
BMS болон DES-ийн аль алиных нь тромбоз нь эмнэлзүйн сөрөг үр дагавартай байдаг. DES суулгасан өвчтөнүүдийн бүртгэлд47 ST тохиолдлын 24% нь нас баралт, 60% нь үхлийн бус миокардийн шигдээс, 7% нь тогтворгүй angina-тай холбоотой байв. Яаралтай ST-ийн PCI нь ихэвчлэн оновчтой бус бөгөөд 12% нь дахилттай байдаг.48
Уртасгасан ST нь эмнэлзүйн сөрөг үр дагавартай байж болзошгүй. BASKET-LATE судалгаанд стент байрлуулснаас хойш 6-18 сарын дараа зүрхний эндэгдэл болон үхлийн бус миокардийн шигдээсийн түвшин DES бүлэгт SMP бүлэгтэй харьцуулахад өндөр байсан (тус тус 4.9% ба 1.3%).20 5261 өвчтөнийг SES, PES эсвэл BMS-д санамсаргүй байдлаар хуваарилсан есөн судалгааны мета-шинжилгээнд 4 жилийн дараа SES (0.6% vs 0%, p = 0.025) болон PES (0.7%) нь BMS-тэй харьцуулахад маш хожуу ST-ийн тохиолдлыг 0.2%, p = 0.028-аар нэмэгдүүлсэн болохыг харуулсан. 49 Үүний эсрэгээр, 5108 өвчтөнийг хамруулсан мета-анализад21 SES-тэй харьцуулахад BMS-тэй харьцуулахад нас баралт эсвэл миокардийн шигдээс 60%-иар харьцангуй нэмэгдсэн (p = 0.03), харин PES нь 15%-иар мэдэгдэхүйц бус өсөлттэй холбоотой байсан (9 сараас 3 жил хүртэлх хугацааг харна уу).
Олон тооны бүртгэл, санамсаргүй туршилт, мета-анализууд нь BMS болон DES суулгацын дараах ST-ийн харьцангуй эрсдэлийг судалж, зөрчилтэй үр дүнг мэдээлсэн. BMS эсвэл DES-ээр эмчилсэн 6906 өвчтөний бүртгэлд 1 жилийн хяналтын үед эмнэлзүйн үр дүн эсвэл ST-ийн түвшинд ялгаа байгаагүй. 48 8146 өвчтөний өөр нэг бүртгэлд BMS-тэй харьцуулахад ST-ийн тогтвортой илүүдэл үүсэх эрсдэл жилд 0.6% байсан нь тогтоогджээ. 49 SES эсвэл PES-ийг SMP-тэй харьцуулсан судалгааны мета-анализ нь SMP-тэй харьцуулахад эхний үеийн DES-тэй нас баралт болон MI-ийн эрсдэл нэмэгдсэнийг харуулсан бөгөөд 21 мөн PES болон BMS-ийн хооронд SES эсвэл ST-д санамсаргүй байдлаар 4 жилийн хяналтын үед 4545 өвчтөний өөр нэг мета-анализ хийсэн. 50 Бусад бодит судалгаанууд нь DAPT-ийг зогсоосны дараа эхний үеийн DES-ээр эмчилсэн өвчтөнүүдэд дэвшилтэт ST болон MI-ийн эрсдэл нэмэгдсэнийг харуулсан. 51
Зөрчилтэй өгөгдлүүдийг харгалзан үзвэл хэд хэдэн нэгтгэсэн шинжилгээ болон мета-шинжилгээгээр DES болон эхний үеийн SGM нь нас баралт эсвэл MI-ийн эрсдэлээр мэдэгдэхүйц ялгаатай биш боловч SES болон PES нь SGM-тэй харьцуулахад маш түгээмэл тохиолддог ST-ийн эрсдэл өндөр байгааг тогтоожээ. Боломжтой нотолгоог хянахын тулд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) шинжээчдийн бүрэлдэхүүнийг53 томилсон бөгөөд энэ нь эхний үеийн DES нь шошготой адил үр дүнтэй бөгөөд ST-ийн маш дэвшилтэт үе шатны эрсдэл бага боловч их биш гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн мэдэгдэл гаргасан. , Мэдэгдэхүйц өсөлт. Үүний үр дүнд FDA болон холбоо нь DAPT-ийн хугацааг 1 жил хүртэл сунгах санал болгож байгаа боловч энэ мэдэгдлийг дэмжих нотолгоо бага байна.
Өмнө дурдсанчлан, хоёр дахь үеийн DES-ийг сайжруулсан дизайны онцлог шинж чанаруудтайгаар боловсруулсан. CoCr-EES нь хамгийн өргөн хүрээтэй клиник судалгаанд хамрагдсан. Бабер болон бусад хүмүүсийн 17,101 өвчтөнд хийсэн мета-шинжилгээнд.54 нь CoCr-EES нь 21 сарын хугацаанд PES, SES, ZES-тэй харьцуулахад тодорхой/магадлалтай ST болон MI-г мэдэгдэхүйц бууруулсан. Эцэст нь Палмерини болон бусад 16,775 өвчтөнд хийсэн мета-шинжилгээнд CoCr-EES нь бусад нэгтгэсэн DES-тэй харьцуулахад эрт, хожуу, 1 ба 2 жилийн хугацаанд тодорхойлогдсон ST-тэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байгааг харуулсан.55 Бодит амьдралын судалгаагаар эхний үеийн DES-тэй харьцуулахад CoCr-EES-тэй ST-ийн эрсдэл буурсан болохыг харуулсан.56
RESOLUTE-AC болон TWENTE судалгаанд Re-ZES-ийг CoCr-EES-тэй харьцуулсан. 33,57 Хоёр стентийн хооронд нас баралт, миокардийн шигдээс эсвэл тодорхойлогдсон ST сегментийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.
49 удаагийн рандомизацитай 50,844 өвчтөний сүлжээний мета-анализад58 CoCr-EES нь BMS-ээс тодорхойлогдсон ST-ийн тохиолдол мэдэгдэхүйц бага байсан бөгөөд энэ нь бусад DES-тэй ажиглагдаагүй; бууралт нь зөвхөн "мэдэгдэхүйц эрт" үед болон 30 хоногийн дараа (58) ажиглагдаагүй. магадлалын харьцаа [OR] 0.21, 95% итгэлцлийн интервал [CI] 0.11-0.42) болон 1 жил (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) болон 2 жил (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69) байсан. PES, SES, ZES-тэй харьцуулахад CoCr-EES нь 1 жилийн хугацаанд ST-ийн түвшин бага байсан.
Эрт үеийн ST нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Үндсэн товрууны морфологи болон тромбусын ачаалал нь PCI-ийн дараах үр дүнд нөлөөлдөг бололтой;59 үхжилтэй цөм (NC) пролапсаар дамжин struts-ийн гүн рүү нэвтрэх, стент доторх урт медиаль урагдал, үлдэгдэл ирмэгийн задрал эсвэл ирмэгийн мэдэгдэхүйц нарийсал бүхий оновчтой бус стент хийх, дутуу суурилуулсан, суулгасан стентийг бүрэн гүйцэд дэлгэхгүй байх нь ST-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.60 Ялтас ялтас ялгаруулах эмийн эмчилгээний дэглэм нь эрт үеийн ST-ийн тохиолдолд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөггүй: BMS-ийг DES-тэй харьцуулсан санамсаргүй туршилтаар DAPT-ийн үед цочмог болон цочмог бус ST-ийн түвшин ижил төстэй байсан (<1%).61 Тиймээс эрт үеийн ST нь голчлон эмчилсэн үндсэн гэмтэл болон процедурын хүчин зүйлүүдтэй холбоотой юм шиг байна. Үндсэн товрууны морфологи болон тромбусын ачаалал нь PCI-ийн дараах үр дүнд нөлөөлдөг бололтой;59 үхжилтэй цөм (NC) пролапсаар дамжин struts-ийн гүн рүү нэвтрэх, стент доторх урт медиаль урагдал, үлдэгдэл ирмэгийн задрал эсвэл ирмэгийн мэдэгдэхүйц нарийсал бүхий оновчтой бус стент хийх, дутуу суурилуулсан, суулгасан стентийг бүрэн гүйцэд дэлгэхгүй байх нь ST-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.60 Ялтас ялтас ялгаруулах эмийн эмчилгээний горим нь эрт үеийн ST-ийн тохиолдолд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөггүй: BMS-ийг DES-тэй харьцуулсан санамсаргүй туршилтаар DAPT-ийн үед цочмог болон цочмог бус ST-ийн түвшин ижил төстэй байсан (<1%) .61 Тиймээс эрт үеийн ST нь голчлон эмчилсэн үндсэн гэмтэл болон процедурын хүчин зүйлүүдтэй холбоотой юм шиг байна. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исходле ЧКВ;59 более глубокая перетрации распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), олон төрлийн эд ангиудын стента, дэд бүтцийн өөрчлөлт расслоениями эсвэл значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента боломжтой увеличить эрсдэл ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов биш. оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS болон DES, частота острого болон подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, перязь-свидюяя в ST. лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Үндсэн товрууны морфологи ба тромбоз нь PCI-ийн дараах үр дүнд нөлөөлдөг бололтой;59 үхжилтэй цөм (NC)-ийн пролапсаас үүдэлтэй тулгуурын гүн рүү нэвтрэх, стент доторх урт медиаль урагдал, үлдэгдэл захын деламинат эсвэл мэдэгдэхүйц захын нарийсал бүхий оновчтой бус стент хийх, суулгасан стентийг дутуу суурилуулах, бүрэн бус тэлэх нь ST-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.60 Ялтас ялгаруулах эмийн эмчилгээний дэглэм нь эрт үеийн ST-ийн тохиолдлуудад мэдэгдэхүйц нөлөөлдөггүй: BMS болон DES-ийг харьцуулсан санамсаргүй туршилтаар DAPT-ийн үед цочмог болон цочмог бус ST-ийн тохиолдол ижил байсан (<1%).61 Тиймээс эрт үеийн ST нь голчлон эмчилсэн үндсэн гэмтэл болон процедурын хүчин зүйлүүдтэй холбоотой бололтой.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 核 惿 坏核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内朧 、 公或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 暄 的 的 的 的 的 的 的 的 的 。并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影操：彩响彩项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发珔发瑔 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生率相似（<1%） .61Үндсэн товрууны морфологи ба тромбоз нь PCI-ийн дараах үр дүнд нөлөөлдөг бололтой; 59 Үхрийн цөм (NC)-ийн уналт, стентийн уртын дунд хэсгийн урагдал, үлдэгдэл ирмэг бүхий хоёрдогч задрал, эсвэл ирмэгийн мэдэгдэхүйц нарийсалтаас болж тулгуурын гүн рүү нэвтрэх. Хамгийн тохиромжтой стент суулгах, дутуу наалдуулах, дутуу тэлэх60 Ялтас эсийн эсрэг дэглэм нь ST-ийн эрт үеийн өвчлөлд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэггүй: BMS болон DES-ийг харьцуулсан санамсаргүй туршилтаар DAPT-ийн үед цочмог болон цочмог бус ST-ийн тохиолдол нь голчлон үндсэн эмчилгээний гэмтэл болон мэс заслын хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.
Өнөөдөр гол анхаарал нь ST-ийн хожуу/маш хожуу үе шатанд чиглэгдэж байна. Цочмог болон цочмог бус ST-ийн хөгжилд процедурын болон техникийн хүчин зүйлс гол үүрэг гүйцэтгэдэг мэт санагдаж байгаа ч тромботик үйл явдлын хойшлогдсон механизм нь илүү төвөгтэй юм шиг байна. Өвчтөний тодорхой шинж чанарууд нь даамжирсан болон маш даамжирсан ST-ийн эрсдэлт хүчин зүйл байж болно гэж үзсэн: чихрийн шижин, анхны мэс заслын үеийн ACS, бөөрний дутагдал, хөгшрөлт, гуурсан хоолойн фракц буурах, анхны мэс заслаас хойш 30 хоногийн дотор зүрхний томоохон сөрөг үйл явдлууд. BMS болон DES-ийн хувьд жижиг судасны хэмжээ, салаалсан байдал, олон судасны өвчин, шохойжилт, бүрэн бөглөрөл, урт стент зэрэг процедурын хувьсагч нь даамжирсан ST-ийн эрсдэлтэй холбоотой байдаг. 62,63 Ялтас ялтас ялгаруулах эмчилгээний муу хариу урвал нь даамжирсан DES тромбозын гол эрсдэлт хүчин зүйл юм 51. Энэ хариу урвал нь өвчтөний дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй, тунг дутуу хэрэглэсэн, эмийн харилцан үйлчлэл, эмийн хариу урвалд нөлөөлдөг хавсарсан өвчин, рецепторын түвшний генетикийн полиморфизм (ялангуяа клопидогрелийн эсэргүүцэл), ялтас ялтсыг идэвхжүүлэх бусад замыг идэвхжүүлсэнтэй холбоотой байж болно. Стентийн неоатеросклероз нь ST64-ийн хожуу үе шатыг оролцуулан стентийн хожуу үеийн дутагдлын чухал механизм гэж тооцогддог ("Стентийн неоатеросклероз" хэсэг). Бүрэн бус эндотел нь тромбозтой судасны хана болон стентийн тулгуурыг цусны урсгалаас тусгаарлаж, тромботик болон судас тэлэх бодис ялгаруулдаг. DES нь судасны ханыг пролифератив эсрэг эмүүд болон эмийг ялгаруулах платформд өртүүлдэг бөгөөд эдгэрэлт болон эндотелийн үйл ажиллагаанд янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хожуу үеийн тромбозын эрсдэлтэй байдаг. 65 Эмгэг судлалын судалгаагаар эхний үеийн хүчтэй DES полимерүүд нь архаг үрэвсэл, фибриний архаг тунадасжилт, эндотелийн муу эдгэрэлт, улмаар тромбозын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан. 3 DES-ийн хожуу үеийн хэт мэдрэгшил нь ST-д хүргэдэг өөр нэг механизм юм шиг байна. Вирмани нар [66] ST-ийн дараа нас баралтын дараах олдворуудыг мэдээлсэн бөгөөд Т-лимфоцит ба эозинофилээс бүрдэх орон нутгийн хэт мэдрэгшлийн урвал бүхий стентийн сегментэд аневризмын тэлэлтийг харуулсан; эдгээр олдворууд нь усташгүй полимерүүдийн нөлөөг тусгаж болно. 67 Стентийн тааруу байдал нь стентийн өргөтгөлийн оновчтой бус байдлаас эсвэл PCI-ээс хойш хэдэн сарын дараа тохиолдож болно. Процедурын алдаа нь цочмог болон цочмог бус ST-ийн эрсдэлт хүчин зүйл боловч стентийн олдмол алдааны эмнэлзүйн ач холбогдол нь артерийн түрэмгий өөрчлөлт эсвэл эмийн нөлөөгөөр эдгэрэлт удааширснаас хамаарч болох ч түүний эмнэлзүйн ач холбогдол нь маргаантай юм. 68
Хоёр дахь үеийн DES-ийн хамгаалалтын нөлөөнд эндотелжилт илүү хурдан бөгөөд бүрэн бүтэн байхаас гадна стентийн хайлш болон бүтэц, тулгуурын зузаан, полимер шинж чанар, пролифератив эсрэг эмийн төрөл, тун, кинетикийн ялгаа орно.
CoCr-EES-тэй харьцуулахад нимгэн (81 µm) кобальт-хромын стентийн шат, тромботик эсрэг фторполимер, полимерийн бага агууламж, эмийн ачаалал зэрэг нь ST-ийн түвшинг бууруулахад нөлөөлж болзошгүй юм. Туршилтын судалгаагаар тромбоз болон ялтасын хуримтлал нь фторполимер бүрсэн стентэд бүрээгүй стенттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байгааг харуулсан. 69 Бусад хоёр дахь үеийн DES нь ижил төстэй шинж чанартай эсэх талаар цаашид судлах шаардлагатай.
Титэм судасны стент нь уламжлалт арьсаар дамжин өнгөрөх титэм судасны ангиопластик (PTCA)-тай харьцуулахад титэм судасны мэс заслын мэс заслын амжилтыг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь механик хүндрэлүүд (судасны бөглөрөл, задрал гэх мэт) болон рестенозын өндөр түвшинтэй (тохиолдлын 40-50% хүртэл) байдаг. 1990-ээд оны сүүлчээр PCI-ийн бараг 70% нь BGM суулгацаар хийгдсэн. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSГэсэн хэдий ч технологи, техник, эмчилгээний дэвшил гарсан ч BMS суулгацын дараа рестеноз үүсэх эрсдэл ойролцоогоор 20% байдаг бөгөөд зарим дэд бүлгүүдэд энэ түвшин 40%-иас давсан байна.71 Ерөнхийдөө клиник судалгаагаар уламжлалт PTCA-тай адил BMS суулгацын дараа рестеноз нь 3-6 сарын дараа оргил үедээ хүрч, 1 жилийн дараа арилдаг болохыг харуулсан.72
DES нь ISR-ийн түвшинг цаашид бууруулдаг боловч73 энэ бууралт нь ангиографийн болон эмнэлзүйн хувьд хамааралтай байдаг. DES полимер бүрхүүл нь үрэвслийн эсрэг болон үржлийн эсрэг бодис ялгаруулж, неоинтима үүсэхийг дарангуйлж, судасны нөхөн сэргэлтийг хэдэн сар эсвэл жилээр хойшлуулдаг.74 Эмнэлзүйн болон гистологийн судалгаагаар DES суулгацын дараа удаан хугацааны туршид неоинтимагийн тогтвортой өсөлт ажиглагдсан бөгөөд үүнийг "хожуу гүйцэх" 75 гэж нэрлэдэг үзэгдэл юм.
PCI-ийн үед судасны гэмтэл нь харьцангуй богино хугацаанд (долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл) үрэвсэл, нөхөн сэргээх нарийн төвөгтэй үйл явцыг өдөөж, улмаар эндотелизаци болон неоинтимал бүрхүүл үүсдэг. Гистопатологийн ажиглалтын дагуу стент суулгасны дараах неоинтимал гиперплази (HMS ба DES) нь голчлон протеогликанаар баялаг эсийн гаднах матриц дахь пролифератив гөлгөр булчингийн эсүүдээс бүрддэг. 70
Тиймээс неоинтимал гиперплази нь бүлэгнэлтийн болон үрэвслийн хүчин зүйлс, түүнчлэн гөлгөр булчингийн эсийн үржил болон эсийн гаднах матриц үүсэхийг өдөөдөг эсүүдийг хамарсан нөхөн сэргээх үйл явц юм. PCI-ийн дараа шууд ялтас эсүүд болон фибрин нь судасны хананд хуримтлагдаж, эсийн наалдацын молекулуудын цувралаар лейкоцитуудыг татдаг. Өнхрөх лейкоцитууд нь лейкоцитын интегрин Mac-1 (CD11b/CD18) болон ялтас эсийн гликопротеин Ibα 53 буюу ялтас эсийн гликопротеин IIb/IIIa-тай холбоотой фибриногенийн харилцан үйлчлэлээр холбогдсон ялтас эсүүдтэй холбогддог. 76.77
Шинэ мэдээллээр бол чөмөгний өвөг эсүүд судасны урвал болон нөхөн сэргээх үйл явцад оролцдог. Ясны чөмөгөөс захын цус руу EPC-г дайчлах нь эндотелийн нөхөн төлжилт болон төрсний дараах неоваскуляржилтыг дэмждэг. Чөмөгний гөлгөр булчингийн өвөг эсүүд (SMPCs) судасны гэмтлийн хэсэгт шилжиж, неоинтимал үржилд хүргэдэг бололтой. 78 Өмнө нь CD34-эерэг эсүүдийг EPC-ийн тогтмол популяци гэж үздэг байсан бол цаашдын судалгаагаар CD34 гадаргуугийн антиген нь EPC болон PBMC болгон ялгарах чадвартай ялгараагүй чөмөгний үүдэл эсийг үнэхээр таньдаг болохыг харуулсан. CD34-эерэг эсүүдийг EPC эсвэл SMPC удам руу шилжүүлэх нь орон нутгийн орчноос хамаардаг; ишемийн нөхцөл байдал нь EPC фенотипийн чиглэлд ялгаварлан гадуурхалтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь дахин эндотелжилтийг дэмждэг бол үрэвслийн нөхцөл байдал нь SMPC фенотипийн чиглэлд ялгаварлан гадуурхалтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь неоинтимал үржлийг дэмждэг. 79
Чихрийн шижин нь BMS суулгацын дараа ISR-ийн эрсдлийг 30-50% -иар нэмэгдүүлдэг бөгөөд чихрийн шижингүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн рестенозын өндөр түвшин DES эрин үед ч мөн хадгалагдан үлдсэн. Энэхүү ажиглалтын үндэс суурь болсон механизмууд нь олон хүчин зүйлтэй байх магадлалтай бөгөөд үүнд системийн (жишээ нь, үрэвслийн хариу урвалын хувьсах чанар) болон анатомийн (жишээ нь, жижиг судаснууд, урт гэмтэл, тархмал өвчин гэх мэт) зэрэг багтдаг бөгөөд эдгээр нь ISR-ийн эрсдлийг бие даан нэмэгдүүлдэг. 70
Судасны диаметр болон гэмтлийн урт нь ISR-ийн түвшинд бие даан нөлөөлсөн бөгөөд жижиг диаметр/урт гэмтэл нь том диаметр/богино гэмтэлтэй харьцуулахад рестенозын түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. 71
Эхний үеийн стент тавцангууд нь нимгэн тулгууртай хоёр дахь үеийн стент тавцантай харьцуулахад илүү зузаан стент тулгуур болон өндөр ISR-тэй байв.
Түүнчлэн, стенозын тохиолдол нь стентийн урттай холбоотой бөгөөд стентийн урт >35 мм-ийн үед <20 мм-тэй харьцуулахад бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Түүнчлэн, рестенозын тохиолдол нь стентийн урттай холбоотой бөгөөд стентийн урт >35 мм-ийн үед <20 мм-тэй харьцуулахад бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Үүнээс гадна, рестенозын түвшин нь стентийн урттай холбоотой бөгөөд стентийн урт нь >35 мм-ийн үед стентийн урт <20 мм-тэй харьцуулахад бараг хоёр дахин нэмэгддэг.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 мм 的支架长度几乎架长度几乀是乀是此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 мм Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Үүнээс гадна, рестенозын давтамж нь стентийн уртаас хамаардаг байсан: 35 мм-ээс урт стент нь <20 мм-ийн стентээс бараг хоёр дахин их байна.Стентийн эцсийн хамгийн бага хөндийн диаметр нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэсэн: эцсийн хамгийн бага хөндийн диаметр бага байх нь рестенозын эрсдэлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг болохыг урьдчилан таамаглаж байсан. 81.82
Уламжлал ёсоор BMS суулгасны дараах интимал гиперплази нь тогтвортой гэж тооцогддог бөгөөд 6 сараас 1 жилийн хооронд эрт оргил үе тохиолдож, дараа нь хожуу унтаа үе ирдэг. Стент суулгаснаас хойш хэдэн жилийн дараа интимал өсөлтийн эрт оргил үе тохиолдож, дараа нь интимал регресс, люмен томорсон тухай өмнө нь мэдээлсэн; гөлгөр булчингийн эсийн боловсорч гүйцэх, эсийн гаднах матрицын өөрчлөлтийг неоинтимагийн хожуу үеийн регрессийн боломжит механизм гэж үзсэн. 83 Гэсэн хэдий ч урт хугацааны хяналтын судалгаагаар BMS байрлуулсны дараа эрт үеийн рестеноз, завсрын регресс, хожуу үеийн люмен рестеноз бүхий гурван фазын хариу урвал ажиглагдсан. 84
DES эрин үед амьтны загварт SES эсвэл PES суулгасны дараа неоинтимал өсөлтийн хожуу үеийг анх харуулсан. 85 Хэд хэдэн IVUS судалгаагаар SES эсвэл RPE суулгасны дараа интимал өсөлт эрт суларч, дараа нь цаг хугацааны явцад хожуу гүйцэж байгааг харуулсан бөгөөд энэ нь үрэвслийн процесс үргэлжилж байгаатай холбоотой байж болох юм.86
Уламжлал ёсоор ISR-тэй холбоотой "тогтвортой байдал"-ыг үл харгалзан BMS ISR-тэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчимд ACS үүсдэг.
Архаг үрэвсэл болон/эсвэл эндотелийн дутагдал нь HCM болон DES (голдуу эхний үеийн DES)-д дэвшилтэт неоатеросклероз үүсгэдэг гэсэн нотолгоо нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь дэвшилтэт IR эсвэл дэвшилтэт ST үүсэх чухал механизм байж болох юм. Иноуэ нар [87] Палмаз-Шатц титэм судасны стент суулгасны дараа гистологийн задлан шинжилгээний үр дүнг мэдээлсэн бөгөөд стентийн эргэн тойрон дахь үрэвсэл нь стент дотор шинэ удаан атеросклерозын өөрчлөлтийг өдөөж болохыг харуулж байна. Бусад судалгаанууд10 нь 5 жилийн CGM доторх стенозын эд нь хэвлийн хөндийн үрэвсэлтэй эсвэл үрэвсэлгүй саяхан эхэлсэн атеросклерозоос бүрддэг болохыг харуулсан; ACS-ийн тохиолдлуудаас авсан дээжүүд нь уугуул титэм артерийн ердийн эмзэг товрууг харуулдаг. Гистологийн блок морфологи нь хөөсөн макрофаг болон холестерины талстуудтай. Үүнээс гадна, BMS болон DES-ийг харьцуулахдаа шинэ атеросклероз үүсэх цаг хугацааны хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдсан. 11,12 Хөөсөрсөн макрофагийн нэвчилт дэх хамгийн эртний атеросклерозын өөрчлөлтүүд нь SES суулгаснаас хойш 4 сарын дараа эхэлсэн бол CGM гэмтэлд ижил өөрчлөлтүүд 2 жилийн дараа гарч, 4 жил хүртэл ховор олдвор хэвээр байв. Үүнээс гадна, нимгэн тегментал фиброатеросклероз (TCFA) эсвэл интимал урагдал зэрэг тогтворгүй гэмтэлд DES стент хийх нь BMS-тэй харьцуулахад хөгжих хугацаа богино байдаг. Тиймээс неоатеросклероз нь BMS-тэй харьцуулахад эхний үеийн DES-д илүү түгээмэл бөгөөд эрт тохиолддог бөгөөд энэ нь өөр эмгэг жамтай холбоотой байж болох юм.
Хоёр дахь үеийн DES буюу DES-ийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөг судлах шаардлагатай хэвээр байна; хоёр дахь үеийн DES88-ийн зарим ажиглалтууд үрэвсэл бага байгааг харуулж байгаа ч неоатеросклерозын тохиолдол эхний үеийнхтэй төстэй боловч цаашид судлах шаардлагатай хэвээр байна.