Javascript hadda waa laga joojiyay biraawsarkaaga. Qaar ka mid ah sifooyinka boggan internetka ma shaqeyn doonaan haddii JavaScript la joojiyo.
Iska diiwaan geli faahfaahintaada gaarka ah iyo daawada gaarka ah ee aad xiisaynayso, waxaanan macluumaadka aad bixiso la jaan qaadi doonnaa maqaallo ku jira xogteenna ballaaran waxaanan isla markiiba kuu soo diri doonnaa nuqul PDF ah.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Waaxda Wadnaha, Isbitaalka Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Waaxda Wadnaha, Jaamacadda Katooliga ee Wadnaha Quduuska ah ee Rome, Talyaaniga Soo Koobid: Daawooyinka Stents-ka lagu dahaadhay (DES) waxay yareeyaan xaddidaadaha isticmaalka stents-ka birta qaawan (BMS) ka dib faragelinta wadnaha ee maqaarka. Si kastaba ha ahaatee, iyadoo soo bandhigidda jiilka labaad ee DES ay u muuqato inay yareysay dhacdadan marka la barbar dhigo jiilka koowaad ee DES, walaacyo muhiim ah ayaa weli ka jira dhibaatooyinka dambe ee suurtagalka ah ee ku-tallaalidda stenting sida stent thrombosis (ST) iyo stent resection, stenosis (SSI). ST waa dhacdo masiibo ah oo si weyn hoos ugu dhacday iyadoo la hagaajiyay stentation, naqshadaha stent-ka cusub, iyo daaweynta laba-geesoodka ah ee ka hortagga platelet-ka. Habka saxda ah ee sharraxaya dhacdadeeda ayaa la baarayaa, runtiina dhowr arrimood ayaa mas'uul ka ah. ISR ee BMS waxaa hore loogu tixgeliyey xaalad deggan oo leh heerka ugu sarreeya ee hyperplasia-da intimal (6 bilood) oo ay ku xigto muddo dib-u-dhac ah oo ka badan 1 sano. Taas bedelkeeda, daraasadaha kiliinikada iyo histological ee DES waxay muujiyeen caddayn muujinaysa koritaanka neointimal ee joogtada ah muddo dheer oo dabagal ah, taasoo loo yaqaan ifafaale "dambe oo la qabsi ah". Fikradda ah in ISR ay tahay xaalad caafimaad oo aan fiicnayn ayaa dhawaan lagu beeniyay caddayn muujinaysa in bukaanada qaba ISR ay yeelan karaan calaamado wadnaha oo degdeg ah. Sawir-qaadista intracoronary waa farsamo duullaan ah oo lagu aqoonsado boolalka atherosclerotic ee stented iyo calaamadaha bogsashada xididdada dhiigga ka dib stenting, waxaana badanaa loo isticmaalaa in lagu dhammaystiro baaritaanka angiography-ga wadnaha iyo sameynta hababka faragelinta. Sawir-qaadista isku-xidhka indhaha ee intracoronary hadda waxaa loo tixgeliyaa habka sawir-qaadista ugu horumarsan. Waxay bixisaa, marka la barbar dhigo ultrasound-ka xididdada dhiigga, xallin wanaagsan (ugu yaraan >10 jeer), taasoo u oggolaanaysa qeexitaan faahfaahsan oo ku saabsan qaab-dhismeedka dusha sare ee derbiga xididdada dhiigga. Waxay bixisaa, marka la barbar dhigo ultrasound-ka xididdada dhiigga, xallin wanaagsan (ugu yaraan >10 jeer), taasoo u oggolaanaysa qeexitaan faahfaahsan oo ku saabsan qaab-dhismeedka dusha sare ee derbiga xididdada dhiigga. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистыm УЗИ, детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Waxay bixisaa, marka la barbar dhigo ultrasound-ka xididdada dhiigga, xal ka wanaagsan (ugu yaraan >10 jeer), kaas oo u oggolaanaya qeexitaan faahfaahsan oo ku saabsan qaab-dhismeedka dusha sare ee derbiga xididdada dhiigga.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）Marka la barbardhigo ultrasound-ka intravascular, waxay bixisaa xal wanaagsan (ugu yaraan 10 jeer), taasoo u oggolaanaysa qeexitaan faahfaahsan oo ku saabsan qaab-dhismeedka dusha sare ee derbiga xididdada dhiigga.Daraasadaha sawir-qaadista gudaha jirka oo la jaanqaadaya natiijooyinka histological-ka ayaa soo jeedinaya in bararka daba-dheeraada iyo/ama cilladda endothelial-ka ay sababi karto neoatherosclerosis oo horumarsan oo ku dhaca HMS iyo DES. Sidaa darteed, neoatherosclerosis wuxuu noqday tuhunka ugu weyn ee keena cilladda stent-ka ee dambe. Erayada muhiimka ah: stent-ka wadnaha, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Faragelinta wadnaha ee loo yaqaan 'Stented percutaneous coronary intervention' (PCI) waa habka ugu badan ee loo isticmaalo daaweynta cudurka halbowlaha wadnaha ee calaamadaha leh, farsamadanina way sii socotaa inay horumarto. 1 In kasta oo daawooyinka 'exluting stents' (DES) ay yareeyaan xaddidaadaha stents-ka aan la dahaarin (UES), haddana dhibaatooyinka dambe sida 'stent thrombosis' (ST) iyo 'stent restenosis' (ISR) ayaa dhici kara marka la geliyo stent, walaacyo halis ahna way jiraan. 2-5
Haddii ST ay tahay dhacdo masiibo ah, aqbalaadda ah in ISR ay tahay cudur aan fiicnayn ayaa dhawaanahan lagu soo rogay caddayn muujinaysa cudurka wadnaha ee degdega ah (ACS) ee bukaanada qaba ISR.
Maanta, sawir-qaadista isku-xidhka indhaha ee gudaha lafta korona (OCT) 6-9 waxaa loo arkaa qaab sawir-qaadis casri ah oo bixiya xal ka wanaagsan ultrasound-ka intravascular (IVUS). Daraasadaha sawir-qaadista ee gudaha lafta korona 10-12 oo la jaanqaadaya natiijooyinka histological waxay muujinayaan hab jawaab celin xidid oo "cusub" ka dib markii la geliyay stent oo leh de novo "neoatherosclerosis" gudaha BMS iyo DES.
Sannadkii 1964, Charles Theodore Dotter iyo Melvin P. Judkins waxay sharraxeen angioplasty-gii ugu horreeyay. Sannadkii 1978, Andreas Grunzig wuxuu sameeyay angioplasty-gii ugu horreeyay ee buufinta (angioplasty-gii buufinta ee caadiga ahaa); waxay ahayd daaweyn kacaan ah, laakiin waxay sidoo kale lahayd faa'iidooyin la xiriira xidhitaanka xididdada dhiigga ee degdegga ah iyo dib-u-soo-kabashada. 13 Tani waxay keentay in la ogaado stents-ka wadnaha: Puel iyo Sigwart waxay rakibeen stent-kii ugu horreeyay ee wadnaha sannadkii 1986, iyagoo bixinaya stent si looga hortago xidhitaanka xididdada dhiigga ee degdegga ah iyo dib-u-soo-noqoshada systolic-ka dambe. 14 Inkasta oo stents-yadan bilowga ah ay ka hortageen xidhitaanka degdega ah ee xididka, waxay sababeen dhaawac daran oo endothelial ah iyo barar. Dhawaanahan, laba daraasadood oo muhiim ah, Daraasadda Belgian-Holland ee Stent 15 iyo Daraasadda Stent Restenosis 16, ayaa ku dooday badbaadada daaweynta laba-geesoodka ah ee antiplatelet (DAPT) stent iyo/ama hababka ku habboon ee dejinta. 17,18 Ka dib tijaabooyinkan, tirada PCI-yada la sameeyay ayaa si weyn u kordhay.
Si kastaba ha ahaatee, dhibaatada iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ka dib meelaynta BMS ayaa si dhakhso ah loo aqoonsaday, taasoo keentay in ISR ay ku dhacdo 20-30% nabarrada la daweeyay. DES19 waxaa la soo bandhigay 2001 si loo yareeyo baahida loo qabo restenosis iyo dib-u-qalliin. DES waxay kordhisay kalsoonida dhakhaatiirta wadnaha iyadoo u oggolaanaysa daaweynta tiro sii kordheysa oo nabarrada adag ah oo hore loogu tixgeliyey in lagu daaweyn karo tallaalka halbowlaha wadnaha. Sannadkii 2005, 80-90% dhammaan PCI-yada waxaa la socday DES.
Wax walba waxay leeyihiin cillado, tan iyo 2005, walaacyada ku saabsan badbaadada "jiilka koowaad" DES ayaa kordhay, stents-ka jiilka cusub sida 20,21 ayaa la sameeyay oo la soo bandhigay. 22 Tan iyo markaas, dadaallada lagu horumarinayo waxqabadka stents-ka ayaa si degdeg ah u koray, teknoolojiyada cusub ee xiisaha leh ayaa sii socday in la helo oo si dhakhso ah loo keeno suuqa.
BMS waa tuubo shabag ah oo silig fiican leh. Ka dib markii ugu horreysay ee aad la kulantay Wall Mount, Gianturco-Roubin Mount iyo Palmaz-Schatz Mount, BMS badan oo kala duwan ayaa hadda la heli karaa.
Saddex naqshadood oo kala duwan ayaa la heli karaa: serpentine, tube shabag iyo tuubo godan. Naqshadaha gariiradda waxay ka kooban yihiin fiilooyin bir ah ama xargo oo sameeya qaab wareegsan oo gariirad ah; naqshadaha shabagga tuubada, siligga la duubay oo isku duuban ayaa sameeya tuubo; naqshadaha godan waxay ka kooban yihiin tuubooyin bir ah oo la jarjaray oo laysar ah. Qalabkani wuxuu ku kala duwan yahay halabuurka (birta aan daxalka lahayn, nichrome, kobalt chrome), naqshadeynta (qaababka kala duwan ee kala-goynta iyo ballaca, dhexroorka iyo dhererka, xoogga radial, shucaaca), iyo nidaamyada keenista (is-ballaarinta ama buufinta-ballaarinta).
Sida caadiga ah, BMS-ka cusub wuxuu ka kooban yahay dahaarka kobalt-chromium, taasoo keenta qalooc khafiif ah, waxqabadka wadista oo la wanaajiyay iyo xoogga farsamada oo la ilaaliyo.
Waxay ka kooban yihiin goob bir ah oo stent ah (badanaa bir aan miridh lahayn) waxaana lagu dahaadhay polymer kaas oo sii daaya wakiilada daaweynta ka hortagga bararka iyo/ama bararka.
Sirolimus (oo sidoo kale loo yaqaan rapamycin) waxaa markii hore loo sameeyay sidii wakiil antifungal ah. Habka ficilkiisa wuxuu la xiriiraa xannibaadda horumarka wareegga unugyada iyadoo la xannibayo u gudubka marxaladda G1 ilaa marxaladda S iyo joojinta sameynta neointima. Sannadkii 2001, waayo-aragnimada "aadanaha ugu horreysa" ee SES waxay muujisay natiijooyin rajo leh, taasoo horseeday horumarinta stent-ka Cypher. 23 Tijaabooyin waaweyn ayaa muujiyay waxtarkeeda ka hortagga IR. 24
Paclitaxel waxaa markii hore loo oggolaaday daaweynta kansarka ugxan-sidaha, laakiin sifooyinkeeda cytostatic ee xooggan - daawadu waxay xasilisaa microtubules inta lagu jiro mitosis, waxay sababtaa joojinta wareegga unugyada, waxayna joojisaa sameynta neointimal - waxay ka dhigtaa isku-darka Taxus Express PES. Tijaabooyinka TAXUS V iyo VI waxay muujiyeen waxtarka muddada dheer ee PES ee cudurrada wadnaha ee halista sare leh ee halista sare leh. 25,26 TAXUS Liberté ee xigay wuxuu soo bandhigay goob bir ah oo aan miridh lahayn si loo fududeeyo keenista.
Caddeymo xooggan oo laga helay laba dib u eegis nidaamsan iyo falanqayn-hoosaadyo ayaa tilmaamaya in SES ay faa'iido ka leedahay PES sababtoo ah heerarka hoose ee IVR iyo dib-u-cusboonaysiinta xididdada dhiigga (TVA), iyo sidoo kale isbeddel ku wajahan kororka wadne xanuunka daran (AMI) ee kooxda PES. 27.28
Qalabka jiilka labaad waxay leeyihiin dhumucda usha oo yaraatay, dabacsanaan/gaarsiin wanaagsan, astaamo iswaafajineed oo polymer ah/daawo oo la hagaajiyay, iyo kinetics dib-u-soo-celineed oo heer sare ah. Dhaqanka hadda jira, kuwani waa naqshadaha DES ee ugu horumarsan iyo stents-ka wadnaha ee ugu waaweyn ee lagu tallaalay adduunka oo dhan.
Taxus Elements waxay tan hal tallaabo u qaadaysaa iyadoo leh polymer gaar ah oo loogu talagalay sii deynta ugu badan ee hore iyo nidaam cusub oo ah qalabka kala-soocidda platinum-chromium kaas oo bixiya meelo kala-soocidda khafiifka ah iyo shucaaca oo kordha. Daraasadda PERSEUS 29 waxay xustay natiijooyin isku mid ah oo u dhexeeya Element iyo Taxus Express ilaa 12 bilood. Si kastaba ha ahaatee, ma jiraan tijaabooyin ku filan oo isbarbardhigaya walxaha yew iyo jiilka kale ee labaad ee DES.
Stent-ka Dahaaran ee Endeavor Zotarolimus (ZES) wuxuu ku salaysan yahay madal stent oo xoog badan oo kobalt-chromium ah oo leh dabacsanaan sare iyo stent strut yar. Zotarolimus waa analog sirolimus ah oo leh saameyn difaac oo la mid ah, laakiin leh lipophilicity kordhay si loo hagaajiyo meelaynta derbiga xididdada dhiigga. ZES waxay isticmaashaa dahaar polymer cusub oo fosforylcholine ah oo loogu talagalay in lagu kordhiyo iswaafajinta noolaha iyo in la yareeyo bararka. Daawooyinka badankood waxaa lagu dhaqaa marxaladda hore ee dhaawaca, waxaana ku xiga hagaajinta halbowlaha. Ka dib tijaabadii ugu horreysay ee ENDEAVOR, tijaabadii xigta ee ENDEAVOR III waxay barbar dhigtay ZES iyo SES, taasoo muujisay lumis lumen dambe oo sare iyo HR laakiin dhacdooyin halis ah oo wadnaha iyo xididdada dhiigga ah oo ka yar (MACEs) marka loo eego SES. 30 Daraasadda ENDEAVOR IV oo isbarbardhigaysa ZES iyo PES ayaa mar kale heshay dhacdooyin sare oo SIS ah laakiin dhacdooyin hoose oo MI ah, oo loo malaynayo inay sabab u tahay ST-ga aadka u badan ee kooxda ZES. 31 Si kastaba ha ahaatee, daraasadda PROTECT waxay ku guuldareysatay inay muujiso farqi ku yimid soo noqnoqoshada ST ee u dhaxaysa Endeavor iyo Cypher stents. 32
Endeavor Resolute waa nooc la hagaajiyay oo ka mid ah Endeavor stent oo leh polymer saddex-lakab ah oo cusub. Resolute Integrity cusub (mararka qaarkood loogu yeero jiilka saddexaad ee DES) waxay ku salaysan tahay madal cusub oo leh awoodo gaarsiin oo sare (madal BMS Integrity) iyo polymer saddex-lakab ah oo cusub oo la jaan qaadi kara noolaha kaas oo xakamayn kara jawaabta bararka bilowga ah isla markaana ka saari kara daawada in ka badan 60-ka maalmood ee soo socda. Tijaabo la barbar dhigay Resolute iyo Xience V (everolimus eluting stent [EES]) ayaa muujisay in nidaamka Resolute uu si isku mid ah waxtar ugu lahaa dhimashada iyo dhaawaca bartilmaameedka. 33.34
Everolimus, oo ah nooc ka mid ah sirolimus, sidoo kale waa daawo ka hortagta wareegga unugyada oo loo isticmaalo horumarinta EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (platform Platinum Chromium). Tijaabada SPIRIT 35-37 waxay muujisay natiijooyin wanaagsan waxayna hoos u dhigtay MACE iyadoo la adeegsanayo Xience V marka la barbar dhigo PES, halka tijaabada EXCELLENT ay muujisay in EES ay la mid tahay SES oo kale marka la xakameynayo khasaaraha dambe ee 9 bilood iyo dhacdooyinka kiliinikada ee 12 bilood. 38 Ugu dambeyntii, Xience stent waxaa la muujiyay inay ka sarreyso BMS marka la eego wadne xanuunka wadnaha ee kor u kaca ST (MI). 39
EPC-yadu waa qayb ka mid ah unugyada wareegaya ee ku lug leh homeostasis-ka xididdada dhiigga iyo hagaajinta endothelial-ka. Kordhinta EPC ee goobta dhaawaca xididdada dhiigga ayaa kor u qaadi doonta dib-u-soo-nooleynta hore, taasoo laga yaabo inay yareyso khatarta ST. Biology-ga EPC ee ugu horreeya ee ku saabsan naqshadeynta stent waa stent-ka Genous, oo lagu dahaadhay antibodies-ka ka hortagga CD34, oo awood u leh inuu ku xidho EPC-yada wareegaya iyada oo loo marayo calaamadaha hematopoietic si loo xoojiyo dib-u-soo-nooleynta endothelialization. In kasta oo daraasadaha bilowga ahi ay dhiirigelinayeen, haddana caddaynta dhowaan waxay tilmaamaysaa heerarka TVR ee sarreeya. 40
Marka la eego saameynta waxyeelada leh ee bogsashada dib u dhaca ee ay keento polymer-ka oo lala xiriiriyo khatarta ST, polymer-yada bioresorbable-ka ah waxay bixiyaan faa'iidooyinka DES iyagoo ka fogaanaya walaacyada muddada dheer ee ku saabsan joogtaynta polymer-ka. Ilaa hadda, nidaamyo kala duwan oo bioresorbable ah ayaa la ansixiyay (tusaale ahaan, Nobori iyo Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), laakiin suugaanta taageerta natiijooyinkooda muddada dheer waa xaddidan tahay. 41
Agabka nuugi kara ee bayoolojiga ah waxay leeyihiin faa'iidada aragtiyeed ee bixinta taageero farsamo marka hore marka la tixgeliyo dib-u-soo-noqoshada laastikada iyo yaraynta khataraha muddada dheer ee la xiriira struts-ka birta ee jira. Tiknoolajiyada cusub waxay horseedday horumarinta polymers-ka lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), laakiin nidaamyada stent badan ayaa horumaraya, inkastoo helitaanka dheelitirka ugu habboon ee u dhexeeya ka saarista daawada iyo kinetics-ka burburka ay weli tahay caqabad. Daraasadda ABSORB waxay muujisay badbaadada iyo waxtarka stent-yada PLLA ee everolimus-ka lagu dahaadhay. 43 Dib-u-eegista stent-ka Absorb ee jiilka labaad ayaa ka wanaagsanaa kii hore iyadoo la raacayo 2 sano oo wanaagsan. 44 Daraasadda ABSORB II ee hadda jirta, tijaabadii ugu horreysay ee aan kala sooca lahayn ee isbarbardhigga stent-ka Absorb iyo stent-ka Xience Prime, waa inay bixisaa xog dheeraad ah, natiijooyinka ugu horreeya ee la heli karona waa kuwo rajo leh. 45 Si kastaba ha ahaatee, xaaladaha ugu habboon, farsamada ku-tallaalidda ugu wanaagsan, iyo astaanta badbaadada ee cudurka halbowlaha wadnaha ayaa loo baahan yahay in la caddeeyo.
Xiidmaha dhiigga ee BMS iyo DES labaduba waxay leeyihiin natiijooyin caafimaad oo xun. Diiwaanka bukaanada lagu tallaalay DES, 47% kiisaska ST waxay keeneen dhimasho, 60% MI aan dhimasho lahayn, iyo 7% angina aan degganayn. PCI ee ST degdega ah badanaa ma fiicna, iyadoo soo noqoshada 12% kiisaska. 48
ST-ga la dheereeyey wuxuu leeyahay natiijooyin caafimaad oo xun. Daraasadda BASKET-LATE, 6-18 bilood ka dib meelaynta stent, heerarka dhimashada wadnaha iyo MI-ga aan dilaaga ahayn ayaa ka sarreeyay kooxda DES marka loo eego kooxda SMP (4.9% iyo 1.3%, siday u kala horreeyaan). 20 Falanqayn kooban oo sagaal daraasadood ah oo 5261 bukaan ah loogu kala soocay SES, PES, ama BMS ayaa muujisay in ka dib 4 sano oo dabagal ah, SES (0.6% marka la barbar dhigo 0%, p = 0.025) iyo PES (0.7%) ay kordhiyeen dhacdooyinka ST-ga aadka u dambeeya marka la barbar dhigo BMS 0.2%, p = 0.028). 49 Taas bedelkeeda, falanqayn meta ah oo ay ku jiraan 5108 bukaan, 21 koror 60% ah oo ku yimid dhimashada ama MI ayaa lagu soo warramey SES marka la barbar dhigo BMS (p = 0.03), halka PES lala xiriiriyay koror aan muhiim ahayn oo ah 15% (fiiri - ilaa 9 bilood ilaa 3 sano).
Diiwaangelin badan, tijaabooyin aan kala sooc lahayn, iyo falanqayn-hoosaadyo ayaa baaray khatarta qaraabada ah ee ST ka dib markii la geliyay BMS iyo DES waxayna soo sheegeen natiijooyin iska hor imanaya. Diiwaanka 6906 bukaan oo lagu daweeyay BMS ama DES, ma jirin wax farqi ah oo ku yimid natiijooyinka kiliinikada ama heerarka ST 1 sano oo dabagal ah. 48 Diiwaan kale oo 8146 bukaan ah, khatarta xad-dhaafka ST ee joogtada ah waxaa lagu ogaaday inay tahay 0.6% sannadkii marka la barbar dhigo BMS. 49 Falanqayn-hoosaadyo lagu sameeyay daraasadaha isbarbardhigaya SES ama PES iyo SMPs ayaa muujiyay khatar sii kordheysa oo dhimasho iyo MI ah oo leh DES-ka jiilka koowaad marka la barbar dhigo SMPs, 21 iyo falanqayn-hoosaad kale oo lagu sameeyay 4545 bukaan oo lagu kala soocay SES ama ST inta u dhaxaysa PES iyo BMS 4 sano oo dabagal ah. 50 Daraasado kale oo dhab ah ayaa muujiyay khatar sii kordheysa oo ah ST iyo MI oo horumarsan bukaanada lagu daweeyay DES-ka jiilka koowaad ka dib markii la joojiyay DAPT. 51
Marka la eego xog is khilaafsan, dhowr falanqayn oo la isku daray iyo falanqayn-hoosaadyo ayaa si wadajir ah u go'aamiyay in DES iyo SGM-ka jiilka koowaad aysan si weyn ugu kala duwanayn khatarta dhimashada ama MI, laakiin SES iyo PES waxay lahaayeen khatar sii kordheysa oo ah ST aad u caadi ah marka loo eego SGM. Si dib loogu eego caddaymaha la heli karo, Maamulka Cuntada iyo Dawooyinka ee Mareykanka (FDA) wuxuu magacaabay guddi khabiir ah53 kaasoo soo saaray bayaan lagu aqoonsanayo in jiilka koowaad ee DES uu waxtar u leeyahay sida loo calaamadeeyay iyo in khatarta marxaladaha aadka u horumarsan ee ST ay yar tahay, laakiin aysan weynayn. , Koror weyn. Natiijo ahaan, FDA iyo ururku waxay ku talinayaan in muddada DAPT loo kordhiyo 1 sano, inkastoo ay jiraan caddayn yar oo taageerta sheegashadan.
Sida hore loo sheegay, jiilka labaad ee DES waxaa lagu sameeyay astaamo naqshadeed oo la hagaajiyay. CoCr-EES waxay martay cilmi-baaris caafimaad oo aad u ballaaran. Falanqayn meta ah oo ay sameeyeen Baber et al.54 oo ka mid ah 17,101 bukaan, CoCr-EES si weyn ayay u yareysay ST iyo MI la hubo/suurtagal ah marka la barbar dhigo PES, SES, iyo ZES 21 bilood gudahood. Ugu dambeyntii, Palmerini et al waxay muujiyeen falanqayn meta ah oo ay sameeyeen 16,775 bukaan in CoCr-EES ay leedahay ST hore, dambe, 1- iyo 2 sano ah oo si weyn hoos ugu dhacday marka loo eego DES kale oo la isku daray. 55 Daraasado nolosha dhabta ah ayaa muujiyay hoos u dhac ku yimid khatarta ST ee CoCr-EES marka la barbar dhigo DES-da jiilka koowaad. 56
Re-ZES waxaa la barbar dhigay CoCr-EES daraasadaha RESOLUTE-AC iyo TWENTE. 33,57 Ma jirin farqi weyn oo u dhexeeya dhimashada, wadne xanuunka wadnaha, ama qaybta ST ee la qeexay ee u dhaxaysa labada stent.
Falanqaynta shabakadda ee 50,844 bukaan, oo ay ku jiraan 49 RCTs, 58 CoCr-EES waxay la xiriirtay dhacdo aad uga hooseysa ST la qeexay marka loo eego BMS, natiijo aan la arkin DES kale; hoos u dhacu ma ahayn oo keliya "si weyn u soo horraysa" iyo ka dib 30 maalmood (58). saamiga fursadaha [OR] 0.21, 95% kalsoonida muddada [CI] 0.11-0.42) iyo 1 sano (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) iyo 2 sano (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Marka la barbardhigo PES, SES, iyo ZES, CoCr-EES waxaa lala xiriiriyay heer ST oo hooseeya 1 sano.
ST-da hore waxay la xiriirtaa arrimo kala duwan. Qaab-dhismeedka huurada iyo culayska xinjirowga ayaa u muuqda inay saameyn ku leeyihiin natiijada ka dib PCI;59 struts qoto dheer oo ay galaan xididada necrotic core (NC), jeexitaan dhexe oo dheer oo ku jira stent-ka, stenting aan fiicnayn oo leh kala-goysyada geeska ee harsan ama stenosis gees oo muhiim ah, booska aan dhammaystirnayn, iyo ballaarinta aan dhammaystirnayn ee stent-ka la geliyay ayaa kordhin kara khatarta ST.60 Nidaamka daaweynta ee daawooyinka ka hortagga platelet-ka si weyn uma saameeyo dhacdooyinka ST-da hore: tijaabo aan kala sooc lahayn oo lagu barbar dhigay BMS-yada iyo DESs, heerarka ST-da degdegga ah iyo kuwa subacute-ka ah inta lagu jiro DAPT waxay ahaayeen kuwo isku mid ah (<1%).61 Markaa, ST-da hore waxay u muuqataa inay ugu horreyn la xiriirto nabarrada la daweeyay iyo arrimaha hab-raaca. Qaab-dhismeedka huurada ee salka ku jira iyo culayska xinjirowga ayaa u muuqda inay saameyn ku leeyihiin natiijada ka dib PCI;59 struts qoto dheer oo ay gasho xudunta necrotic (NC) oo soo boodda, jeexitaan dhexe oo dheer oo ku jira stent-ka, stenting aan fiicnayn oo leh kala-goysyada geeska ee harsan ama stenosis gees oo muhiim ah, booska aan dhammaystirnayn, iyo ballaarinta aan dhammaystirnayn ee stent-ka la geliyay ayaa kordhin kara khatarta ST.60 Nidaamka daaweynta ee daawooyinka ka hortagga platelet-ka si weyn uma saameeyo dhacdooyinka ST-da hore: tijaabo aan kala sooc lahayn oo lagu barbar dhigay BMS-yada iyo DESs, heerarka ST-da degdegga ah iyo kuwa subacute-ka ah inta lagu jiro DAPT waxay ahaayeen kuwo isku mid ah (<1%) .61 Markaa, ST-da hore waxay u muuqataa inay ugu horreyn la xiriirto nabarrada la daweeyay iyo arrimaha hab-raaca. Морфология лежащей | пенетрация распорок скачать видео - неполным расширением имплантированного стента можеть препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: частота острого и подострого ST время DAPT была одинаковой (<1%) .61 первую очередь связана с лежащими в основе пролеченным Qaab-dhismeedka huurada iyo xinjirowga dhiigga ee salka ku haya ayaa u muuqda inay saameyn ku leeyihiin natiijada ka dib PCI;59 gelitaanka qoto dheer ee strut-ka oo ay ugu wacan tahay soo-noqoshada necrotic nucleus (NC), jeexdin dhexe oo dheer oo ku jirta stent-ka, stenting aan fiicnayn oo leh kala-goysyada harsan ama stenosis-ka weyn ee ligament-ka, booska aan dhammaystirnayn iyo ballaarinta aan dhammaystirnayn ee stent-ka la geliyay ayaa kordhin kara khatarta ST.60 Nidaamka daaweynta ee daawooyinka ka hortagga platelet-ka si weyn uma saameeyo dhacdooyinka ST-da hore: tijaabo aan kala sooc lahayn oo la barbar dhigay BMS iyo DES, dhacdooyinka ST-da daran iyo kuwa subacute-ka ah inta lagu jiro DAPT waxay ahaayeen isku mid (<1%) .61 Sidaa darteed, ST-da hore waxay u muuqataa inay ugu horreyn la xiriirto nabarrada la daweeyay iyo arrimaha hab-raaca.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST .期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓核心 核心边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的优 支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不期间 急性 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相伈（<1%） .61Qaab-dhismeedka hoose ee huurada iyo xinjirowga dhiigga ayaa u muuqda inay saameeyaan natiijooyinka ka dib PCI; 59 Galitaanka qoto dheer ee strut-ka oo ay ugu wacan tahay soo-goynta necrotic nucleus (NC), dillaacyada dhexe ee dhererka stent-ka, kala-goynta labaad oo leh geesaha haray, ama cidhiidhi weyn oo gees ah stenting ugu fiican, codsiga aan dhammaystirnayn, iyo ballaarinta aan dhammaystirnayn60 Nidaamka ka hortagga xinjirowga dhiigga saameyn weyn kuma lahan dhacdooyinka hore ee ST: dhacdooyinka ST-ga daran iyo kuwa subacute ah inta lagu jiro DAPT ee tijaabo aan kala sooc lahayn oo isbarbardhigaya BMS iyo DES. waxay inta badan la xiriiraan dhaawacyada daaweynta hoose iyo arrimaha qalliinka.
Maanta, diiradda waxaa la saarayaa ST-da dambe/dambe. Iyadoo arrimaha hab-raaca iyo farsamada ay u muuqdaan inay door weyn ka ciyaaraan horumarinta ST-da daran iyo kuwa subacute, habka dhacdooyinka xinjirowga dhiigga ee dib u dhacay waxay u muuqataa inay aad u adag tahay. Waxaa la soo jeediyay in astaamaha bukaanka qaarkood ay noqon karaan arrimo halis u ah ST-da horumarsan iyo kuwa aad u horumarsan: sonkorowga mellitus, ACS waqtiga qalliinka bilowga ah, cillad kelyaha, da'da weyn, jajabka xinjirowga oo yaraada, dhacdooyinka wadnaha ee xun ee waaweyn 30 maalmood gudahood qalliinka bilowga ah. BMS iyo DES, isbeddellada hab-raaca sida cabbirka xididdada yar yar, bifurcations, cudurka xididdada dhiigga badan, kalsiyum, xidhitaan dhammaystiran, stent-yada dhaadheer waxay u muuqdaan inay la xiriiraan khatarta ST-da horumarsan. 62,63 Jawaabta liidata ee daaweynta antiplatelet-ka waa arrin khatar weyn u ah xinjirowga dhiigga ee DES ee horumarsan 51. Jawaabtan waxaa laga yaabaa inay sabab u tahay u hoggaansanaanta bukaanka, qiyaasta yar, isdhexgalka daroogada, cudurrada keena jawaabta daawada, polymorphism-ka hidde-sideyaasha heerka qaataha (gaar ahaan iska caabbinta clopidogrel), iyo kicinta waddooyinka kale ee loogu talagalay kicinta platelet-ka. Cudurka 'stent neoatherosclerosis' waxaa loo arkaa farsamo muhiim u ah cilladda stent-ka dambe, oo ay ku jiraan ST64-kii dambe (qaybta "Stent Neoatherosclerosis"). Endothelium-ka oo aan dhammaan wuxuu kala soocaa derbiga xididdada dhiigga iyo tiirarka stent-ka wuxuuna soo saaraa walxaha ka hortagga thrombotic iyo vasodilatory. DES waxay derbiga xididdada u soo bandhigtaa daawooyinka ka hortagga faafinta iyo goob daawo lagu sii daayo, iyadoo leh saameyn kala duwan oo ku saabsan bogsashada iyo shaqada endothelial-ka, iyadoo leh khatar ah xinjirowga dambe. 65 Daraasadaha cudurku waxay muujiyeen in polymers-ka DES ee jiilka koowaad ee xooggan ay gacan ka geysan karaan barar daba-dheeraada, dhigista fibrin-ka daba-dheeraada, bogsashada endothelial-ka oo liidata, iyo sidaas darteed khatarta xinjirowga dhiigga oo kordha. 3 Xasaasiyadda dambe ee DES waxay u muuqataa inay tahay farsamo kale oo horseedaysa ST. Virmani et al. [66] waxay soo sheegeen natiijooyinka dhimashada kadib ka dib markii ST ay muujisay ballaarinta aneurysm ee qaybta stent-ka iyadoo falcelinta xasaasiyadda maxalliga ah ay ka kooban yihiin T-lymphocytes iyo eosinophils; natiijooyinkani waxay muujin karaan saameynta polymers-ka aan la burburin karin. 67 Qalitaanka stent-ka waxaa sababi kara fiditaanka stent-ka oo aan fiicnayn ama waxay dhacdaa dhowr bilood ka dib PCI. Inkasta oo cillad-darrada hab-raaca ay tahay arrin khatar u ah ST-ga daran iyo kan subacute-ka ah, muhiimadda caafimaad ee cillad-darrada stent-ka ee la helay waxay ku xirnaan kartaa dib-u-habeyn xooggan oo halbowle ah ama bogsashada dib-u-dhaca ee ay keento dawooyinku, laakiin muhiimaddeeda caafimaad waa mid muran dhaliyay. 68
Saamaynta ilaalinta ee jiilka labaad ee DES waxaa ka mid noqon kara endothelialization dhakhso badan oo aan dhammaystirnayn, iyo sidoo kale kala duwanaanshaha dahaarka stent iyo qaab-dhismeedka, dhumucda strut, sifooyinka polymer, iyo nooca daawada ka hortagga faafinta, qiyaasta, iyo kinetics.
Marka la barbardhigo CoCr-EES, stent stent oo khafiif ah (81 µm) oo ah cobalt-chromium scaffolds, fluoropolymers-ka ka hortagga thrombotic, maadada polymer-ka oo hooseysa, iyo rarka daawada ayaa laga yaabaa inay gacan ka geystaan ​​​​hoos u dhaca heerarka ST. Daraasado tijaabo ah ayaa muujiyay in xinjirowga dhiigga iyo platelet-ka ay si weyn uga hooseeyaan stent-yada fluoropolymer-ka lagu dahaadhay marka loo eego stent-yada aan dahaarka lahayn. 69 In jiilka labaad ee kale ee DES ay leeyihiin sifooyin isku mid ah ay u qalmaan daraasad dheeraad ah.
Stent-yada wadnaha waxay horumariyaan guusha qalliinka ee faragelinta wadnaha marka la barbar dhigo angioplasty-ga wadnaha ee caadiga ah ee percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), kaas oo leh dhibaatooyin farsamo (xirmo xididdada dhiigga, kala-goyn, iwm.) iyo heer sare oo restenoses ah (ilaa 40-50% kiisaska). Dhammaadkii 1990-meeyadii, ku dhawaad ​​70% PCI-yada waxaa lagu sameeyay beerista BGM. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSSi kastaba ha ahaatee, inkastoo ay jiraan horumarro laga sameeyay tignoolajiyada, farsamooyinka, iyo daawaynta, khatarta restenosis ka dib beerista BMS waa qiyaastii 20%, iyadoo heerarka ay ka badan yihiin 40% kooxaha hoose qaarkood. 71 Guud ahaan, daraasadaha kiliinikada ayaa muujiyay in restenosis ka dib beerista BMS, oo la mid ah tan lagu arkay PTCA-da caadiga ah, ay ugu sarreyso 3-6 bilood waxayna go'daa 1 sano. 72
DES waxay sii yareysaa heerarka ISR,73 inkastoo hoos u dhacani uu yahay mid ku xiran angiographic ahaan iyo caafimaad ahaan. Dahaarka polymer-ka ee DES wuxuu sii daayaa wakiilada ka hortagga bararka iyo kuwa ka hortagga faafidda, wuxuu joojiyaa sameynta neointima, wuxuuna dib u dhigaa dayactirka xididdada dhiigga bilo ama sannado. 74 Daraasadaha kiliinikada iyo histological, koritaanka neointima ee joogtada ah ayaa la arkay muddo dheer oo dabagal ah ka dib markii la geliyay DES, taasoo ah dhacdo loo yaqaan "qabashada dambe" 75.
Dhaawaca xididdada dhiigga inta lagu jiro PCI wuxuu keenaa geedi socod adag oo barar iyo dayactir ah muddo gaaban (toddobaadyo ilaa bilo), taasoo keenta endothelialization iyo neointimal covering. Sida laga soo xigtay indha-indheynta histopathological, neointimal hyperplasia (HMS iyo DES) ka dib markii la geliyay stenting waxay inta badan ka koobnayd unugyo muruq oo siman oo ku jira matrix extracellular ah oo hodan ku ah proteoglycan. 70
Sidaa darteed, neointimal hyperplasia waa hab dayactir ah oo ku lug leh xinjirowga dhiigga iyo arrimaha bararka, iyo sidoo kale unugyada kiciya koritaanka unugyada muruqa oo siman iyo sameynta matrix-ka ka baxsan unugyada. Isla markiiba ka dib PCI, platelets-ka iyo fibrin-ka ayaa lagu shubaa derbiga xididdada dhiigga waxayna soo jiitaan leukocytes iyada oo loo marayo taxane ah molecules isku dhejinta unugyada. Leukocytes-ka wareegaya waxay ku dhegaan platelets-ka ku lifaaqan iyada oo loo marayo isdhexgalka u dhexeeya leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) iyo platelet glycoprotein Ibα 53 ama fibrinogen oo la xiriira platelet glycoprotein IIb/IIIa. 76.77
Sida laga soo xigtay xog cusub, unugyada dhuuxa lafta waxay ku lug leeyihiin falgallada xididdada dhiigga iyo hababka dayactirka. Dhaqdhaqaaqida EPC laga bilaabo dhuuxa lafaha ilaa dhiigga durugsan waxay kor u qaadaysaa dib u soo noolaynta endothelial iyo neovascularization ka dib dhalmada. Waxay u muuqataa in unugyada dhuuxa lafta ee siman (SMPCs) ay u guuraan goobta dhaawaca xididdada dhiigga, taasoo keenta kororka neointimal. 78 Hore, unugyada CD34-positive waxaa loo tixgeliyey inay yihiin dad go'an oo EPCs ah, daraasado dheeraad ah ayaa muujiyay in antigen-ka dusha sare ee CD34 uu runtii aqoonsan yahay unugyada asliga ah ee dhuuxa lafta ee aan kala sooc lahayn oo leh awood ay ku kala saaraan EPCs iyo PBMCs. Kala duwanaanshaha unugyada CD34-positive ee ku jira EPC ama SMPC waxay ku xiran tahay deegaanka deegaanka; xaaladaha ischemic waxay kiciyaan kala duwanaanshaha phenotype-ka EPC, kaas oo kor u qaada dib u soo celinta, halka xaaladaha bararka ay keenaan kala duwanaanshaha phenotype-ka SMPC, kaas oo kor u qaada faafitaanka neointimal. 79
Sonkorowga wuxuu kordhiyaa khatarta ISR 30-50% ka dib marka BMS la geliyo, heerka sare ee restenosis ee sonkorowga marka la barbar dhigo bukaanada aan sonkorowga qabin ayaa sidoo kale sii jiray xilligii DES. Hababka salka u ah aragtidan waxay u badan tahay inay yihiin kuwo badan, oo ay ku jiraan nidaamsan (tusaale ahaan, kala duwanaanshaha jawaabta bararka) iyo qaab-dhismeedka jirka (tusaale ahaan, xididdada yaryar, nabarrada dhaadheer, cudurrada faafa, iwm.), kuwaas oo si madax-bannaan u kordhiya khatarta ISR. 70
Dhexroorka xididdada dhiigga iyo dhererka nabarku si madax-bannaan ayay u saameeyeen heerarka ISR, iyadoo dhexroor yar/nabarro dhaadheer ay si weyn u kordhiyeen heerarka restenosis marka la barbar dhigo dhexroorka weyn/nabarro gaaban. 71
Meelaha stent-ka ee jiilka koowaad waxay muujiyeen stent struts oo qaro weyn iyo ISRs sare marka la barbar dhigo goobaha stent-ka ee jiilka labaad oo leh stuts khafiif ah.
Intaa waxaa dheer, dhacdooyinka restenosis waxay la xiriiraan dhererka stent-ka, taasoo ku dhawaad ​​​​laba jibaaranaysa dhererka stent-ka oo ka badan 35 mm marka loo eego kuwa ka yar 20 mm. Intaa waxaa dheer, dhacdooyinka restenosis waxay la xiriiraan dhererka stent-ka, taasoo ku dhawaad ​​​​laba jibaaranaysa dhererka stent-ka oo ka badan 35 mm marka loo eego kuwa ka yar 20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь? stenta <20 мм. Intaa waxaa dheer, heerka restenosis-ka wuxuu la xiriiraa dhererka stent-ka, oo ku dhawaad ​​​​laba jibaaran marka dhererka stent-ka uu ka badan yahay 35 mm marka loo eego dhererka stent-ka oo ka yar 20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того. Intaa waxaa dheer, inta jeer ee restenosis-ku uu ku xirnaa dhererka stent-ka: dhererka stent-ka oo ka badan 35 mm waa ku dhawaad ​​labanlaab ka badan stent-ka oo ka yar 20 mm.Dhexroorka ugu yar ee lumen ee stent-ka ayaa sidoo kale door muhiim ah ka ciyaaray: dhexroorka ugu yar ee lumen ee ugu yar ayaa saadaaliyay khatarta sii kordheysa ee restenosis. 81.82
Dhaqan ahaan, hyperplasia-da intimal ka dib marka la geliyo BMS waxaa loo arkaa mid deggan, iyadoo heerka ugu sarreeya uu gaaro inta u dhaxaysa 6 bilood iyo 1 sano ka dibna uu soo daaho waqti dambe oo hurdo ah. Horay ayaa loo soo sheegay korriin hore oo intimal ah oo ay ku xigto dib u dhac intimal ah oo leh balaadhinta lumen dhowr sano ka dib markii la geliyay stent; bislaanshaha unugyada muruqa siman iyo isbeddellada ku yimaada shaxda ka baxsan jirka ayaa loo soo jeediyay inay yihiin farsamooyin suurtagal ah oo loogu talagalay dib u soo noqoshada neointima ee dambe. 83 Si kastaba ha ahaatee, daraasadaha dabagalka muddada dheer waxay muujiyeen jawaab celin saddex-geesood ah ka dib meelaynta BMS oo leh restenosis hore, dib u soo celin dhexdhexaad ah, iyo restenosis luminal dambe. 84
Waagii DES, koritaanka neointimal ee dambe ayaa markii hore la muujiyay ka dib markii lagu tallaalay SES ama PES moodooyinka xayawaanka. 85 Daraasado dhowr ah oo IVUS ah ayaa muujiyay hoos u dhac hore oo ku yimid koritaanka gudaha jirka oo ay ku xigto qabsashada dambe ka dib markii lagu tallaalay SES ama RPE, taasoo laga yaabo inay sabab u tahay geedi socod barar socda.86
Iyadoo ay jirto "xasillooni" dhaqan ahaan loo aaneeyo ISR, qiyaastii saddex meelood meel bukaannada qaba BMS ISR waxay yeeshaan ACS.
Waxaa jira caddaymo sii kordhaya oo muujinaya in bararka daba dheeraada iyo/ama ku filnaanshaha endothelial-ka uu keeno neoatherosclerosis oo sii socda oo ku dhaca HCM iyo DES (badanaa jiilka koowaad ee DES), kaas oo noqon kara farsamo muhiim u ah horumarinta IR-ga horumarsan ama ST-ga horumarsan. Inoue et al [87] waxay soo sheegeen natiijooyinka baaritaanka meydka ee histological ka dib markii la geliyay stents-ka wadnaha ee Palmaz-Schatz, taasoo soo jeedinaysa in bararka ku wareegsan stent uu soo saari karo isbeddello cusub oo atherosclerotic ah oo aan caadi ahayn oo ku jira stent-ka. Daraasado kale10 ayaa muujiyay in unugyada restenotic ee 5-ta sano gudahood ay ka kooban yihiin atherosclerosis-ka cusub ee dhawaan soo ifbaxay oo leh ama aan lahayn bararka peritoneal; muunado laga soo qaaday kiisaska ACS waxay muujinayaan boolal jilicsan oo caadi ah oo ku jira halbowlayaasha wadnaha ee asalka ah Qaabdhismeedka block-ka histological oo leh macrophages xumbo leh iyo kiristaalo kolestarool ah. Intaa waxaa dheer, marka la barbar dhigo BMS iyo DES, waxaa la arkay farqi weyn oo ku yimid waqtiga horumarinta atherosclerosis-ka cusub. 11,12 Isbeddellada ugu horreeya ee atherosclerotic ee ku dhaca marin-haweedka macrophage-ka xumbo ayaa bilaabmay 4 bilood ka dib markii la geliyay SES, halka isbeddellada isku midka ah ee nabarrada CGM ay dhaceen 2 sano ka dib waxayna ahaayeen natiijo naadir ah ilaa 4 sano. Intaa waxaa dheer, DES stenting ee nabarrada aan degganayn sida fibroatherosclerosis-ka khafiifka ah ee tegmental (TCFA) ama dillaac gudaha ah ayaa leh waqti gaaban oo ka horreeya horumarka marka loo eego BMS. Sidaa darteed, neoatherosclerosis waxay u muuqataa inay aad u badan tahay waxayna ka dhacdaa hore jiilka koowaad ee DES marka loo eego BMS, laga yaabee inay sabab u tahay cudur kale.
Saamaynta jiilka labaad ee DES ama DES ee horumarka ayaa weli la baarayaa; inkastoo qaar ka mid ah indha-indheynta jira ee jiilka labaad ee DES88 ay soo jeedinayaan barar yar, haddana dhacdooyinka neoatherosclerosis waa la mid marka loo eego jiilka koowaad, laakiin daraasado dheeraad ah ayaa weli loo baahan yahay.