Ang Javascript sa imong browser karon dili magamit. Ang ubang mga bahin niini nga website dili mogana kung ang JavaScript dili magamit.
Magparehistro gamit ang imong piho nga mga detalye ug ang piho nga tambal nga imong gikonsiderar, ug among ipares ang impormasyon nga imong gihatag sa mga artikulo sa among halapad nga database ug ipadala dayon kanimo ang usa ka kopya sa PDF pinaagi sa email.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Departamento sa Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Departamento sa Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Sumaryo: Ang Drug Stents coated (DES) nagpamenos sa mga limitasyon sa paggamit sa bare metal stents (BMS) human sa percutaneous coronary intervention. Bisan pa, samtang ang pagpaila sa ikaduhang henerasyon nga DES daw nakakunhod niini nga panghitabo kon itandi sa unang henerasyon nga DES, nagpabilin ang mga dakong kabalaka bahin sa posibleng ulahing mga komplikasyon sa stent implantation sama sa stent thrombosis (ST) ug stent resection, stenosis (SSI). Ang ST usa ka posibleng katalagman nga panghitabo nga nakunhuran pag-ayo pinaagi sa gi-optimize nga stent implantation, nobela nga mga disenyo sa stent, ug dual antiplatelet therapy. Ang eksaktong mekanismo nga nagpatin-aw sa pagkahitabo niini gisusi pa, ug sa tinuud daghang mga hinungdan ang responsable. Ang ISR sa BMS kaniadto giisip nga usa ka makanunayong estado nga adunay sayo nga peak sa intimal hyperplasia (sa 6 ka bulan) gisundan sa usa ka regression period nga sobra sa 1 ka tuig. Sa kasukwahi, ang klinikal ug histological nga mga pagtuon sa DES nagpakita og ebidensya sa padayon nga neointimal nga pagtubo sa taas nga follow-up period, usa ka panghitabo nga nailhan nga "late catch-up" nga panghitabo. Ang ideya nga ang ISR usa ka medyo benign nga klinikal nga kondisyon bag-o lang gisalikway sa ebidensya nga ang mga pasyente nga adunay ISR mahimong makaugmad og acute coronary syndromes. Ang intracoronary imaging usa ka invasive nga teknik aron mailhan ang stented atherosclerotic plaques ug mga timailhan sa pag-ayo sa ugat pagkahuman sa stenting, ug kanunay nga gigamit aron makompleto ang diagnostic coronary angiography ug paghimo sa mga interventional procedure. Ang intracoronary optical coherence tomography karon giisip nga labing abante nga imaging modality. Kini nagahatag, kon itandi sa intravascular ultrasound, og mas maayong resolusyon (labing menos >10 ka pilo), nga nagtugot sa detalyadong paghulagway sa ibabaw nga istruktura sa bungbong sa ugat. Kini nagahatag, kon itandi sa intravascular ultrasound, og mas maayong resolusyon (labing menos >10 ka pilo), nga nagtugot sa detalyadong paghulagway sa ibabaw nga istruktura sa bungbong sa ugat. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что полздво охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Kini nagahatag, kon itandi sa intravascular ultrasound, og mas maayong resolusyon (labing menos >10 ka pilo), nga nagtugot sa detalyadong pag-ila sa istruktura sa ibabaw sa bungbong sa ugat.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍），允许详细表征好的管表征裡血的管与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管他們這。Kon itandi sa intravascular ultrasound, kini makahatag og mas maayong resolusyon (labing menos 10 ka pilo), nga nagtugot sa detalyadong pag-ila sa istruktura sa ibabaw sa bungbong sa ugat.Ang mga in vivo imaging studies nga nahiuyon sa mga histological findings nagsugyot nga ang chronic inflammation ug/o endothelial dysfunction mahimong hinungdan sa advanced neoatherosclerosis sa HMS ug DES. Busa, ang neoatherosclerosis nahimong pangunang suspek sa pathogenesis sa late stent failure. Mga Keyword: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Ang stented percutaneous coronary intervention (PCI) mao ang pinakalapad nga gigamit nga pamaagi alang sa pagtambal sa symptomatic coronary artery disease, ug ang teknik nagpadayon sa pag-uswag. 1 Bisan tuod ang drug eluting stents (DES) nagpamenos sa mga limitasyon sa uncoated stents (UES), ang mga ulahing komplikasyon sama sa stent thrombosis (ST) ug sa stent restenosis (ISR) mahimong mahitabo sa stent implantation, ug ang seryoso nga mga kabalaka nagpabilin. 2-5
Kon ang ST usa ka posibleng katalagman nga panghitabo, ang pagdawat nga ang ISR usa ka medyo dili sakit bag-o lang gikuwestiyon sa ebidensya alang sa acute coronary syndrome (ACS) sa mga pasyente nga adunay ISR.
Karon, ang intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 giisip nga usa ka state-of-the-art nga imaging modality nga nagtanyag og mas maayong resolusyon kaysa intravascular ultrasound (IVUS). Ang in vivo imaging studies10-12 nga nahiuyon sa histological findings nagpakita og "bag-o" nga mekanismo sa vascular response human sa stent implantation nga adunay de novo nga "neoatherosclerosis" sulod sa BMS ug DES.
Niadtong 1964, gihulagway nila ni Charles Theodore Dotter ug Melvin P. Judkins ang unang angioplasty. Niadtong 1978, gihimo ni Andreas Grunzig ang unang balloon angioplasty (ang daan nga conventional balloon angioplasty); kini usa ka rebolusyonaryong pagtambal, apan aduna usab kini mga disbentaha sama sa acute vascular closure ug restenosis. 13 Kini ang hinungdan sa pagkadiskobre sa coronary stents: Si Puel ug Sigwart ang nag-instalar sa unang coronary stent niadtong 1986, nga naghatag og stent aron mapugngan ang acute vessel closure ug late systolic retraction. 14 Bisan tuod kining inisyal nga mga stent nakapugong sa kalit nga pagsira sa vessel, kini nakapahinabog grabe nga kadaot sa endothelial ug panghubag. Bag-ohay lang, duha ka landmark nga pagtuon, ang Belgian-Dutch Stent Study 15 ug ang Stent Restenosis Study 16, nagpasiugda sa kaluwasan sa dual antiplatelet therapy (DAPT) stenting ug/o angay nga mga pamaagi sa pag-deploy. 17,18 Human niining mga pagsulay, ang gidaghanon sa mga PCI nga gihimo misaka pag-ayo.
Apan, ang problema sa iatrogenic in-stent neointima hyperplasia human sa pagbutang sa BMS dali nga nailhan, nga miresulta sa ISR sa 20–30% sa mga gitambalan nga mga samad. Gipaila ang DES19 niadtong 2001 aron maminusan ang panginahanglan alang sa restenosis ug reoperation. Ang DES nagdugang sa pagsalig sa mga cardiologist pinaagi sa pagtugot sa pagtambal sa nagkadaghan nga mga komplikado nga samad nga kaniadto giisip nga matambalan gamit ang coronary artery bypass grafting. Niadtong 2005, 80–90% sa tanan nga PCI giubanan sa DES.
Ang tanan adunay mga disbentaha, ug sukad sa 2005 ang mga kabalaka bahin sa kaluwasan sa "unang henerasyon" nga DES misaka, ang mga bag-ong henerasyon nga stent sama sa 20,21 naugmad ug gipaila. 22 Sukad niadto, ang mga paningkamot aron mapaayo ang performance sa mga stent kusog nga mitubo, ug ang mga kulbahinam nga bag-ong teknolohiya padayon nga nadiskobrehan ug dali nga gidala sa merkado.
Ang BMS usa ka pino nga wire mesh tube. Human sa unang kasinatian sa Wall mount, Gianturco-Roubin mount ug Palmaz-Schatz mount, daghang lain-laing BMS ang anaa na karon.
Tulo ka lain-laing disenyo ang anaa: serpentine, tubular mesh ug slotted tube. Ang mga disenyo sa coil gilangkoban sa mga metal wire o strips nga nagporma og lingin nga porma sa coil; sa mga disenyo sa tubular mesh, ang wire nga gilukot ngadto sa usa ka mesh nagporma og tubo; ang mga slotted design gilangkoban sa mga metal tube nga giputol pinaagi sa laser. Kini nga mga device managlahi sa komposisyon (stainless steel, nichrome, cobalt chrome), disenyo (lainlaing porma ug gilapdon sa spacer, diametro ug gitas-on, radial strength, radiopacity), ug mga sistema sa paghatud (self-expanding o balloon-expandable).
Kasagaran, ang bag-ong BMS gilangkoban sa cobalt-chromium alloy, nga miresulta sa mas nipis nga struts, mas maayong performance sa pagmaneho ug nagpabilin nga mekanikal nga kusog.
Kini gilangkoban sa usa ka metal nga stent platform (kasagaran stainless steel) ug giputos sa usa ka polymer nga nagpagawas sa mga anti-proliferative ug/o anti-inflammatory therapeutic agents.
Ang Sirolimus (nailhan usab nga rapamycin) orihinal nga naugmad isip usa ka antifungal agent. Ang mekanismo sa aksyon niini nalangkit sa pagbabag sa pag-uswag sa cell cycle pinaagi sa pagbabag sa transisyon gikan sa G1 phase ngadto sa S phase ug pagpugong sa neointima formation. Niadtong 2001, ang "unang tawo" nga kasinatian sa SES nagpakita og maayong mga resulta, nga misangpot sa pag-uswag sa Cypher stent. 23 Ang dagkong mga pagsulay nagpakita sa kaepektibo niini sa pagpugong sa IR. 24
Ang Paclitaxel orihinal nga giaprobahan alang sa pagtambal sa kanser sa obaryo, apan ang kusgan nga cytostatic properties niini—ang tambal nagpalig-on sa mga microtubule atol sa mitosis, hinungdan sa pag-undang sa cell cycle, ug pagpugong sa neointimal formation—naghimo niini nga usa ka compound alang sa Taxus Express PES. Ang mga pagsulay sa TAXUS V ug VI nagpakita sa dugay nga kaepektibo sa PES sa high-risk complex coronary heart disease. 25,26 Ang sunod nga TAXUS Liberté adunay stainless steel platform para sa kadali sa paghatud.
Ang lig-on nga ebidensya gikan sa duha ka sistematikong pagrepaso ug meta-analisis nagsugyot nga ang SES adunay bentaha kaysa PES tungod sa mas ubos nga rate sa IVR ug target vessel revascularization (TVA), ingon man usa ka uso padulong sa pagtaas sa acute myocardial infarction (AMI) sa PES cohort. 27.28
Ang mga ikaduhang henerasyon nga aparato adunay mas gamay nga gibag-on sa shaft, mas maayo nga pagka-flexible/deliverability, mas maayo nga polymer biocompatibility/drug clearance profiles, ug mas maayo nga reendothelialization kinetics. Sa kasamtangang praktis, kini ang labing abante nga mga disenyo sa DES ug mga mayor nga coronary stents nga gi-implant sa tibuok kalibutan.
Ang Taxus Elements mipadayon pa niini og usa ka lakang gamit ang usa ka talagsaon nga polymer nga gidisenyo alang sa labing taas nga sayo nga pagpagawas ug usa ka bag-ong platinum-chromium spacer system nga naghatag og mas nipis nga mga spacer ug dugang nga radiopacity. Ang pagtuon sa PERSEUS 29 nakamatikod sa parehas nga mga resulta tali sa Element ug Taxus Express hangtod sa 12 ka bulan. Bisan pa, wala’y igo nga mga pagsulay nga nagtandi sa mga yew elements sa ubang ikaduhang henerasyon nga DES.
Ang Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) gibase sa mas lig-on nga cobalt-chromium stent platform nga adunay mas taas nga flexibility ug mas gamay nga stent strut. Ang Zotarolimus usa ka sirolimus analogue nga adunay parehas nga immunosuppressive nga mga epekto, apan adunay dugang nga lipophilicity aron mapaayo ang localization sa dingding sa ugat. Ang ZES naggamit usa ka bag-ong phosphorylcholine polymer coating nga gidisenyo aron mapadako ang biocompatibility ug maminusan ang panghubag. Kadaghanan sa mga tambal mahugasan sa inisyal nga hugna sa kadaot, gisundan sa pag-ayo sa arterya. Pagkahuman sa unang pagsulay sa ENDEAVOR, ang sunod nga pagsulay sa ENDEAVOR III nagtandi sa ZES sa SES, nga nagpakita og mas taas nga late lumen loss ug HR apan mas gamay nga seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo sa cardiovascular (MACE) kaysa SES. 30 Ang pagtuon sa ENDEAVOR IV nga nagtandi sa ZES sa PES nakakaplag pag-usab og mas taas nga insidente sa SIS apan mas ubos nga insidente sa MI, lagmit tungod sa komon kaayo nga ST sa grupo sa ZES. 31 Bisan pa, ang pagtuon sa PROTECT napakyas sa pagpakita sa kalainan sa frequency sa ST tali sa mga stents sa Endeavor ug Cypher. 32
Ang Endeavor Resolute usa ka gipauswag nga bersyon sa Endeavor stent nga adunay bag-ong three-layer polymer. Ang mas bag-ong Resolute Integrity (usahay gitawag nga third generation DES) gibase sa usa ka bag-ong plataporma nga adunay mas taas nga kapabilidad sa paghatud (ang Integrity BMS platform) ug usa ka bag-o, mas biocompatible nga three-layer polymer nga makapugong sa inisyal nga tubag sa panghubag ug mopagawas ug dugang nga bahin sa tambal sulod sa sunod nga 60 ka adlaw. Usa ka pagsulay nga nagtandi sa Resolute sa Xience V (everolimus eluting stent [EES]) nagpakita nga ang Resolute system parehas nga epektibo sa mga termino sa mortalidad ug kapakyasan sa target lesion. 33.34
Ang Everolimus, usa ka sirolimus derivative, usa usab ka cell cycle inhibitor nga gigamit sa pagpalambo sa EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform). Ang SPIRIT 35-37 trial nagpakita og mas maayong resulta ug mikunhod nga MACE gamit ang Xience V kon itandi sa PES, samtang ang EXCELLENT trial nagpakita nga ang EES sama ka maayo sa SES sa pagpugong sa ulahing pagkawala sa 9 ka bulan ug mga klinikal nga panghitabo sa 12 ka bulan. 38 Sa katapusan, ang Xience stent napamatud-an nga mas maayo kay sa BMS sa kahimtang sa ST elevation myocardial infarction (MI). 39
Ang mga EPC usa ka subset sa mga circulating cells nga nalambigit sa vascular homeostasis ug endothelial repair. Ang dugang nga EPC sa dapit sa vascular injury magpasiugda sa sayo nga re-endothelialization, nga posibleng makapakunhod sa risgo sa ST. Ang unang pagsulod sa EPC Biology sa disenyo sa stent mao ang Genous stent, nga giputos sa anti-CD34 antibodies, nga makahimo sa pagbugkos sa circulating EPCs pinaagi sa hematopoietic markers niini aron mapalambo ang re-endothelialization. Samtang ang mga inisyal nga pagtuon makapadasig, ang bag-o nga ebidensya nagpunting sa taas nga TVR rates. 40
Tungod sa posibleng makadaot nga mga epekto sa polymer-induced delayed healing nga nalangkit sa ST risk, ang bioresorbable polymers nagtanyag og mga benepisyo sa DES pinaagi sa paglikay sa dugay nang mga kabalaka bahin sa polymer persistence. Hangtod karon, lain-laing mga bioresorbable system ang naaprobahan (pananglitan, Nobori ug Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), apan limitado ang literatura nga nagsuporta sa ilang long-term nga mga resulta. 41
Ang mga bioabsorbable nga materyales adunay teoretikal nga bentaha sa paghatag og mekanikal nga suporta sa sinugdanan kung ang elastic recoil gikonsiderar ug pagkunhod sa dugay nga mga risgo nga nalangkit sa kasamtangan nga mga metal struts. Ang mga bag-ong teknolohiya misangpot sa pag-uswag sa mga lactic acid polymer (poly-l-lactic acid [PLLA]), apan daghang mga sistema sa stent ang gipalambo, bisan kung ang pagpangita sa sulundon nga balanse tali sa drug elution ug degradation kinetics nagpabilin nga usa ka hagit. Ang pagtuon sa ABSORB nagpakita sa kaluwasan ug kaepektibo sa mga everolimus-coated PLLA stents. 43 Ang rebisyon sa ikaduhang henerasyon nga Absorb stent mas maayo kaysa sa miaging usa nga adunay maayo nga 2 ka tuig nga follow-up. 44 Ang kasamtangan nga pagtuon sa ABSORB II, ang una nga randomized trial nga nagtandi sa Absorb stent sa Xience Prime stent, kinahanglan nga maghatag dugang nga datos, ug ang una nga magamit nga mga resulta maayo. 45 Bisan pa, ang sulundon nga mga kondisyon, labing maayo nga teknik sa pag-implant, ug profile sa kaluwasan sa sakit sa coronary artery kinahanglan nga klaruhon.
Ang thrombosis sa BMS ug DES adunay dili maayong klinikal nga mga resulta. Sa usa ka rehistro sa mga pasyente nga gi-implantan og DES,47 24% sa mga kaso sa ST miresulta sa kamatayon, 60% sa dili makamatay nga MI, ug 7% sa dili lig-on nga angina. Ang PCI para sa dinalian nga ST kasagaran dili maayo, nga adunay pagbalik sa 12% sa mga kaso. 48
Ang gipalugway nga ST adunay posibleng dili maayong klinikal nga mga resulta. Sa pagtuon sa BASKET-LATE, 6–18 ka bulan human sa pagbutang sa stent, ang mga rate sa cardiac mortality ug non-fatal MI mas taas sa grupo sa DES kaysa sa grupo sa SMP (4.9% ug 1.3%, matag usa). 20 Usa ka meta-analysis sa siyam ka pagtuon diin 5261 ka mga pasyente ang gi-randomize sa SES, PES, o BMS nagpakita nga human sa 4 ka tuig nga follow-up, ang SES (0.6% batok sa 0%, p = 0.025) ug PES (0.7%) ) nagdugang sa insidente sa ulahing ST kon itandi sa BMS sa 0.2%, p = 0.028). 49 Sa kasukwahi, sa usa ka meta-analysis nga naglakip sa 5108 ka mga pasyente, 21 usa ka 60% nga relatibong pagtaas sa mortalidad o MI ang gitaho sa SES kon itandi sa BMS (p = 0.03), samtang ang PES nalangkit sa usa ka dili hinungdanon nga pagtaas nga 15% (tan-awa ang - hangtod sa 9 ka bulan hangtod 3 ka tuig).
Daghang mga registry, randomized trials, ug meta-analyses ang nagsusi sa relatibong risgo sa ST human sa BMS ug DES implantation ug nagtaho sa nagkasumpaki nga mga resulta. Sa usa ka registry sa 6906 ka mga pasyente nga gitambalan sa BMS o DES, walay kalainan sa mga klinikal nga resulta o mga rate sa ST sa 1 ka tuig nga follow-up. 48 Sa laing registry sa 8146 ka mga pasyente, ang risgo sa padayon nga sobra nga ST nakit-an nga 0.6% kada tuig kon itandi sa BMS. 49 Usa ka meta-analysis sa mga pagtuon nga nagtandi sa SES o PES sa SMPs nagpakita sa dugang nga risgo sa mortality ug MI sa first-generation DES kon itandi sa SMPs, 21 ug laing meta-analysis sa 4545 ka mga pasyente nga gi-randomize sa SES o ST tali sa PES ug BMS sa 4 ka tuig nga follow-up. 50 Ang ubang mga pagtuon sa tinuod nga kalibutan nagpakita sa dugang nga risgo sa progresibong ST ug MI sa mga pasyente nga gitambalan sa first-generation DES human sa paghunong sa DAPT. 51
Tungod sa nagkasumpaki nga datos, daghang hiniusa nga mga pag-analisa ug meta-analisa ang nagtino nga ang DES ug first-generation SGM wala’y dakong kalainan sa risgo sa kamatayon o MI, apan ang SES ug PES adunay mas taas nga risgo sa komon kaayo nga ST kon itandi sa SGM. Aron masusi ang magamit nga ebidensya, ang US Food and Drug Administration (FDA) nagtudlo og expert panel53 nga nag-isyu og pahayag nga nag-ila nga ang first-generation DES epektibo sama sa gimarkahan ug nga ang risgo sa abante kaayo nga mga yugto sa ST gamay ra, apan dili dako. , Dakong pagtaas. Tungod niini, ang FDA ug ang asosasyon nagrekomendar sa pagpalugway sa panahon sa DAPT ngadto sa 1 ka tuig, bisan kung gamay ra ang ebidensya nga nagsuporta niini nga pangangkon.
Sama sa nahisgotan na, ang ikaduhang henerasyon sa DES naugmad nga adunay gipauswag nga mga bahin sa disenyo. Ang CoCr-EES nakaagi sa labing halapad nga klinikal nga panukiduki. Sa usa ka meta-analysis ni Baber et al.54 sa 17,101 ka mga pasyente, ang CoCr-EES mikunhod pag-ayo sa tino/probable nga ST ug MI kon itandi sa PES, SES, ug ZES sa 21 ka bulan. Sa katapusan, gipakita ni Palmerini et al sa usa ka meta-analysis sa 16,775 ka mga pasyente nga ang CoCr-EES adunay mas ubos nga sayo, ulahi, 1- ug 2-ka tuig nga gihubit nga ST kon itandi sa ubang pooled DES. 55 Ang tinuod nga mga pagtuon nagpakita sa pagkunhod sa risgo sa ST sa CoCr-EES kon itandi sa unang henerasyon sa DES. 56
Ang Re-ZES gitandi sa CoCr-EES sa mga pagtuon sa RESOLUTE-AC ug TWENTE. 33,57 Walay dakong kalainan sa mortalidad, myocardial infarction, o defined ST segment tali sa duha ka stent.
Sa usa ka network meta-analysis sa 50,844 ka mga pasyente, lakip ang 49 ka RCT, 58 ka CoCr-EES ang nalambigit sa mas ubos nga insidente sa gihubit nga ST kaysa BMS, usa ka nakaplagan nga wala makita sa ubang DES; ang pagkunhod dili lamang sa "significantly early" ug pagkahuman sa 30 ka adlaw (58). odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ug sa 1 ka tuig (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ug 2 ka tuig (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Kung itandi sa PES, SES, ug ZES, ang CoCr-EES nalambigit sa mas ubos nga ST rate sa 1 ka tuig.
Ang sayo nga ST nalambigit sa lainlaing mga hinungdan. Ang nagpahiping morphology sa plaque ug ang thrombus burden daw nakaimpluwensya sa resulta human sa PCI;59 ang mas lawom nga pagsulod sa struts pinaagi sa necrotic core (NC) prolapse, taas nga medial gisi sulod sa stent, suboptimal stenting nga adunay residual edge dissections o significant edge stenosis, dili kompleto nga apposition, ug dili kompleto nga pagpalapad sa implanted stent mahimong makadugang sa risgo sa ST.60 Ang therapeutic regimen sa mga antiplatelet nga tambal wala kaayo makaimpluwensya sa insidente sa sayo nga ST: sa usa ka randomized trial nga nagtandi sa mga BMS sa DES, ang mga rate sa acute ug subacute ST atol sa DAPT parehas (<1%).61 Busa, ang sayo nga ST daw panguna nga may kalabutan sa nagpahiping gitambalan nga mga lesyon ug sa mga hinungdan sa pamaagi. Ang nagpahiping morphology sa plake ug ang thrombus burden daw nakaimpluwensya sa resulta human sa PCI;59 ang mas lawom nga pagsulod sa struts pinaagi sa necrotic core (NC) prolapse, taas nga medial gisi sulod sa stent, suboptimal stenting nga adunay nahabilin nga edge dissections o significant edge stenosis, dili kompleto nga apposition, ug dili kompleto nga pagpalapad sa gi-implant nga stent mahimong makadugang sa risgo sa ST.60 Ang therapeutic regimen sa mga antiplatelet nga tambal wala kaayo makaimpluwensya sa insidente sa sayo nga ST: sa usa ka randomized trial nga nagtandi sa mga BMS sa DES, ang mga rate sa acute ug subacute ST atol sa DAPT parehas (<1%).61 Busa, ang sayo nga ST daw panguna nga may kalabutan sa nagpahiping gitambalan nga mga lesyon ug sa mga hinungdan sa pamaagi. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болбока глрацро из-за пролапса некротического ядра (NC) расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить рискпетичить ST.60 Т антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исслед исслед DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежанщиломи в лежанпироми поражениями и процедурными факторами. Ang nagpahiping plaque morphology ug thrombosis daw nakaimpluwensya sa resulta human sa PCI;59 ang mas lawom nga strut penetration tungod sa necrotic nucleus (NC) prolapse, taas nga medial gisi sulod sa stent, suboptimal stenting nga adunay residual marginal delaminations o significant marginal stenosis, dili kompleto nga apposition ug dili kompleto nga expansion sa usa ka implanted stent mahimong makadugang sa risgo sa ST.60 Ang therapeutic regimen sa mga antiplatelet nga tambal wala kaayo makaapekto sa insidente sa sayo nga ST: sa usa ka randomized trial nga nagtandi sa BMS ug DES, ang insidente sa acute ug subacute ST atol sa DAPT parehas (<1%).61 Busa, ang sayo nga ST daw panguna nga may kalabutan sa nagpahiping gitambalan nga mga lesyon ug mga hinungdan sa pamaagi.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与 DES 的随与京一们，与一的随有生义期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 坏核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 优 支架 、 不 完全 并置和全 并置和 帍 扩 不抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的： 在 项 比较 比七 des ， dapt bms期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Ang nagpahiping morphology sa plake ug thrombosis daw nakaimpluwensya sa mga resulta human sa PCI; 59 Mas lawom nga pagsulod sa strut tungod sa necrotic nucleus (NC) prolapse, medial ruptures sa gitas-on sa stent, secondary dissection nga adunay nahabilin nga mga margin, o significant margin narrowing. Ang labing maayo nga stenting, dili kompleto nga apposition, ug dili kompleto nga expansion60 Ang antiplatelet regimen walay significant nga epekto sa sayo nga insidente sa ST: ang insidente sa acute ug subacute ST atol sa DAPT sa usa ka randomized trial nga nagtandi sa BMS ug DES. panguna nga may kalabutan sa nagpahiping therapeutic lesions ug surgical factors.
Karon, ang pokus anaa sa ulahing bahin/ulahing bahin sa ST. Samtang ang mga hinungdan sa pamaagi ug teknikal daw adunay dakong papel sa pag-uswag sa acute ug subacute ST, ang mekanismo sa nalangan nga mga panghitabo sa thrombotic daw mas komplikado. Gisugyot nga ang pipila ka mga kinaiya sa pasyente mahimong mga hinungdan sa risgo alang sa progresibo ug abante kaayo nga ST: diabetes mellitus, ACS sa panahon sa inisyal nga operasyon, pagkapakyas sa kidney, pagkatigulang, pagkunhod sa ejection fraction, dagkong dili maayo nga mga panghitabo sa kasingkasing sulod sa 30 ka adlaw sa inisyal nga operasyon. Alang sa BMS ug DES, ang mga variable sa pamaagi sama sa gamay nga gidak-on sa ugat, bifurcations, multivascular disease, calcification, kompleto nga occlusion, taas nga stent daw nalangkit sa risgo sa progresibo nga ST. 62,63 Ang dili maayo nga tubag sa antiplatelet therapy usa ka dakong hinungdan sa risgo alang sa progresibo nga DES thrombosis 51. Kini nga tubag mahimong tungod sa dili pagsunod sa pasyente, ubos nga dosis, mga interaksyon sa tambal, mga comorbidity nga nakaapekto sa tubag sa tambal, receptor-level genetic polymorphism (ilabi na ang resistensya sa clopidogrel), ug pagpaaktibo sa ubang mga agianan alang sa pagpaaktibo sa platelet. Ang stent neoatherosclerosis giisip nga usa ka importante nga mekanismo alang sa ulahing pagkapakyas sa stent, lakip ang ulahing ST64 (seksyon nga "Stent Neoatherosclerosis"). Ang wala madaot nga endothelium nagbulag sa thrombosed vessel wall ug stent posts gikan sa bloodstream ug nagpagawas sa mga antithrombotic ug vasodilatory nga mga substansiya. Ang DES nagbutyag sa vessel wall sa mga anti-proliferative nga tambal ug usa ka drug-release platform, nga adunay lainlaing mga epekto sa pag-ayo ug endothelial function, nga adunay risgo sa ulahing thrombosis. 65 Ang mga pagtuon sa patolohiya nagpakita nga ang kusog nga first-generation DES polymers mahimong makatampo sa chronic inflammation, chronic fibrin deposition, dili maayo nga endothelial healing, ug tungod niini nagdugang nga risgo sa thrombosis. 3 Ang ulahing hypersensitivity sa DES daw laing mekanismo nga mosangpot sa ST. Si Virmani et al. [66] nagtaho sa mga postmortem findings human sa ST nga nagpakita sa pagpalapad sa aneurysm sa stent segment nga adunay mga lokal nga hypersensitivity reaction nga gilangkoban sa T-lymphocytes ug eosinophils; kini nga mga findings mahimong magpakita sa impluwensya sa dili malaglag nga mga polymer. 67 Ang dili pagkahaom sa stent mahimong tungod sa dili maayo nga pagpalapad sa stent o mahitabo pipila ka bulan human sa PCI. Bisan tuod ang procedural malapposition usa ka risk factor alang sa acute ug subacute ST, ang clinical significance sa acquired stent malapposition mahimong magdepende sa agresibo nga arterial remodeling o drug-induced delayed healing, apan ang clinical relevance niini kontrobersyal. 68
Ang mga epekto sa pagpanalipod sa ikaduhang henerasyon nga DES mahimong maglakip sa mas paspas ug mas hingpit nga endothelialization, ingon man mga kalainan sa stent alloy ug istruktura, gibag-on sa strut, mga kabtangan sa polymer, ug tipo, dosis, ug kinetics sa tambal nga antiproliferative.
Kon itandi sa CoCr-EES, ang nipis (81 µm) nga cobalt-chromium stent scaffolds, antithrombotic fluoropolymers, ubos nga polymer content, ug drug loading mahimong makatampo sa mas ubos nga ST rates. Gipakita sa mga eksperimental nga pagtuon nga ang thrombosis ug platelet deposition mas ubos sa fluoropolymer-coated stents kaysa sa uncoated stents. 69 Kinahanglan pa nga tun-an kon ang ubang second-generation DESs adunay parehas nga mga kabtangan.
Ang mga coronary stent nagpauswag sa kalampusan sa operasyon sa mga coronary intervention kon itandi sa tradisyonal nga percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), nga adunay mga komplikasyon sa mekanikal (vascular occlusion, dissection, ug uban pa) ug taas nga rate sa restenoses (hangtod sa 40–50% sa mga kaso). Sa katapusan sa dekada 1990, hapit 70% sa mga PCI ang gihimo gamit ang BGM implantation. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSApan, bisan pa sa mga pag-uswag sa teknolohiya, mga teknik, ug mga pagtambal, ang risgo sa restenosis human sa pag-implant sa BMS gibana-bana nga 20%, nga ang mga rate molapas sa 40% sa pipila ka mga subgroup. 71 Sa kinatibuk-an, ang mga klinikal nga pagtuon nagpakita nga ang restenosis human sa pag-implant sa BMS, susama sa nakita sa naandan nga PTCA, moabot sa kinatas-ang lebel sa 3-6 ka bulan ug mawala sa 1 ka tuig. 72
Ang DES dugang nga nagpamenos sa mga rate sa ISR,73 bisan kung kini nga pagkunhod nagdepende sa angiographically ug clinically. Ang DES polymer coating nagpagawas sa mga anti-inflammatory ug anti-proliferative agent, nagpugong sa pagporma sa neointima, ug nagpahinay sa pag-ayo sa vascular sulod sa mga bulan o tuig.74 Sa mga klinikal ug histological nga pagtuon, ang padayon nga pagtubo sa neointima naobserbahan sa taas nga panahon sa follow-up pagkahuman sa pag-implant sa DES, usa ka panghitabo nga nailhan nga "late catch-up" 75.
Ang kadaot sa ugat atol sa PCI hinungdan sa usa ka komplikado nga proseso sa panghubag ug pag-ayo sulod sa medyo mubo nga panahon (mga semana hangtod mga bulan), nga moresulta sa endothelialization ug neointimal coverage. Sumala sa mga obserbasyon sa histopathological, ang neointimal hyperplasia (HMS ug DES) pagkahuman sa pag-implant sa stent kasagaran gilangkoban sa proliferative smooth muscle cells sa usa ka proteoglycan-rich extracellular matrix. 70
Busa, ang neointimal hyperplasia usa ka proseso sa pag-ayo nga naglambigit sa mga hinungdan sa coagulation ug panghubag, ingon man mga selula nga nag-aghat sa pagdaghan sa mga selula sa hamis nga kaunuran ug pagporma sa extracellular matrix. Diha-diha dayon pagkahuman sa PCI, ang mga platelet ug fibrin ideposito sa bungbong sa ugat ug makadani sa mga leukocyte pinaagi sa usa ka serye sa mga molekula sa pagdikit sa selula. Ang nagligid nga mga leukocyte motapot sa gilakip nga mga platelet pinaagi sa usa ka interaksyon tali sa leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ug platelet glycoprotein Ibα 53 o fibrinogen nga nalangkit sa platelet glycoprotein IIb/IIIa. 76.77
Sumala sa bag-ong datos, ang mga bone marrow progenitor cell nalambigit sa mga reaksiyon sa vascular ug mga proseso sa pag-ayo. Ang pagpalihok sa EPC gikan sa bone marrow ngadto sa peripheral blood nagpasiugda sa endothelial regeneration ug postnatal neovascularization. Mopatim-aw nga ang mga bone marrow smooth muscle progenitor cells (SMPCs) mobalhin ngadto sa dapit sa kadaot sa vascular, nga moresulta sa neointimal proliferation. 78 Kaniadto, ang mga CD34-positive cells giisip nga usa ka fixed population sa mga EPC, ang dugang nga mga pagtuon nagpakita nga ang CD34 surface antigen makaila gyud sa mga undifferentiated bone marrow stem cells nga adunay abilidad sa pag-differentiate ngadto sa mga EPC ug PBMC. Ang transdifferentiation sa mga CD34-positive cells ngadto sa usa ka EPC o SMPC lineage nagdepende sa lokal nga palibot; ang mga ischemic nga kondisyon nag-aghat sa differentiation ngadto sa EPC phenotype, nga nagpasiugda sa reendothelialization, samtang ang mga inflammatory nga kondisyon nag-aghat sa differentiation ngadto sa SMPC phenotype, nga nagpasiugda sa neointimal proliferation. 79
Ang diabetes nagdugang sa risgo sa ISR og 30–50% human sa pag-implant sa BMS, ug ang mas taas nga rate sa restenosis sa mga pasyente nga adunay diabetes kon itandi sa mga pasyente nga walay diabetes nagpadayon usab sa panahon sa DES. Ang mga mekanismo nga nagpahiping niini nga obserbasyon lagmit multifactorial, lakip ang systemic (pananglitan, pagkalainlain sa tubag sa panghubag) ug anatomical (pananglitan, mas gagmay nga mga ugat, mas taas nga mga samad, nagkatag nga sakit, ug uban pa), nga independente nga nagdugang sa risgo sa ISR. 70
Ang diametro sa ugat ug ang gitas-on sa samad independente nga nakaapekto sa mga rate sa ISR, diin ang mas gagmay nga diametro/mas taas nga mga samad nagpataas sa mga rate sa restenosis kon itandi sa mas dako nga diametro/mas mubo nga mga samad. 71
Ang unang henerasyon sa mga stent platform nagpakita og mas baga nga stent struts ug mas taas nga ISRs kon itandi sa ikaduhang henerasyon sa mga stent platform nga adunay mas nipis nga struts.
Dugang pa, ang insidente sa restenosis nalangkit sa gitas-on sa stent, hapit doblehon alang sa gitas-on sa stent nga >35 mm kon itandi sa mga <20 mm. Dugang pa, ang insidente sa restenosis nalangkit sa gitas-on sa stent, halos doble nga motaas alang sa gitas-on sa stent nga >35 mm kon itandi sa mga <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению <с длиной 20 стента Dugang pa, ang gikusgon sa restenosis nalambigit sa gitas-on sa stent, halos modoble sa gitas-on sa stent nga >35 mm kon itandi sa gitas-on sa stent nga <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Dugang pa, ang kasubsob sa restenosis nagdepende sa gitas-on sa stent: ang gitas-on sa stent nga >35 mm halos doble sa gitas-on sa stent nga <20 mm.Ang katapusang minimum lumen diameter sa stent adunay usab hinungdanon nga papel: ang mas gamay nga katapusang minimum lumen diameter nagtagna sa usa ka labi ka taas nga peligro sa restenosis. 81.82
Sa naandan, ang intimal hyperplasia human sa BMS implantation giisip nga stable, nga adunay sayo nga peak tali sa 6 ka bulan ug 1 ka tuig gisundan sa usa ka late dormant period. Usa ka sayo nga peak sa intimal growth nga gisundan sa intimal regression nga adunay lumen enlargement pipila ka tuig human sa stent implantation ang gitaho kaniadto; ang maturation sa smooth muscle cells ug mga pagbag-o sa extracellular matrix gisugyot isip posible nga mga mekanismo alang sa late neointima regression. 83 Bisan pa, ang mas taas nga termino nga follow-up nga mga pagtuon nagpakita sa usa ka triphasic nga tubag human sa pagbutang sa BMS nga adunay sayo nga restenosis, intermediate regression, ug late luminal restenosis. 84
Sa panahon sa DES, ang ulahing neointimal nga pagtubo unang gipakita human sa pag-implant sa SES o PES sa mga modelo sa hayop. 85 Daghang mga pagtuon sa IVUS ang nagpakita sa sayo nga pagkunhod sa intimal nga pagtubo gisundan sa ulahing pag-apas sa paglabay sa panahon human sa pag-implant sa SES o RPE, posible tungod sa nagpadayon nga proseso sa panghubag. 86
Bisan pa sa "kalig-on" nga tradisyonal nga gipahinungod sa ISR, mga ikatulo nga bahin sa mga pasyente nga adunay BMS ISR ang nakaugmad og ACS. upat
Nagkadaghan ang ebidensya nga ang chronic inflammation ug/o endothelial insufficiency nag-induce sa progressive neoatherosclerosis sa HCM ug DES (kasagaran first-generation DES), nga mahimong usa ka importante nga mekanismo alang sa pag-uswag sa progressive IR o progressive ST. Si Inoue et al [87] nagtaho sa histological autopsy findings human sa implantation sa Palmaz-Schatz coronary stents, nga nagsugyot nga ang panghubag sa palibot sa stent mahimong mag-trigger sa bag-ong indolent atherosclerotic nga mga pagbag-o sulod sa stent. Ang ubang mga pagtuon10 nagpakita nga ang restenotic tissue sulod sa 5 ka tuig nga CGM naglangkob sa bag-o nga onset atherosclerosis nga adunay o walay peritoneal inflammation; ang mga specimen gikan sa mga kaso sa ACS nagpakita sa tipikal nga vulnerable plaques sa lumad nga coronary arteries. Ang histological block morphology nga adunay foamy macrophages ug cholesterol crystals. Dugang pa, kung itandi ang BMS ug DES, usa ka dakong kalainan sa oras sa pag-uswag sa bag-ong atherosclerosis ang namatikdan. 11,12 Ang labing una nga atherosclerotic nga mga pagbag-o sa foamy macrophage infiltration nagsugod 4 ka bulan pagkahuman sa SES implantation, samtang ang parehas nga mga pagbag-o sa CGM lesions nahitabo pagkahuman sa 2 ka tuig ug nagpabilin nga talagsaon nga nakit-an hangtod sa 4 ka tuig. Dugang pa, ang DES stenting para sa mga unstable lesions sama sa thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) o intimal rupture mas mubo ang panahon sa pag-develop kon itandi sa BMS. Busa, ang neoatherosclerosis daw mas komon ug mas sayo nga mahitabo sa first-generation DES kaysa sa BMS, posible tungod sa lahi nga pathogenesis.
Ang epekto sa ikaduhang henerasyon nga DES o DES sa paglambo kinahanglan pa nga tukion; bisan kung ang pipila ka naglungtad nga obserbasyon sa ikaduhang henerasyon nga DES88 nagsugyot nga gamay ra ang panghubag, ang insidente sa neoatherosclerosis parehas ra kung itandi sa unang henerasyon, apan kinahanglan pa ang dugang nga mga pagtuon.