A ti mu Javascript kuro ninu ẹrọ aṣawakiri rẹ lọwọlọwọ. Diẹ ninu awọn ẹya ara ẹrọ ti oju opo wẹẹbu yii kii yoo ṣiṣẹ ti a ba mu JavaScript kuro.
Forukọsilẹ pẹlu awọn alaye pato rẹ ati oogun kan pato ti o nifẹ si, ati pe a yoo baamu alaye ti o pese pẹlu awọn nkan ninu ibi ipamọ data wa ti o gbooro ati firanṣẹ ẹda PDF kan si ọ lẹsẹkẹsẹ.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Ẹ̀ka Ìmọ̀ Ẹ̀dọ̀fóró, Ilé Ìwòsàn Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Ẹ̀ka Ìmọ̀ Ẹ̀dọ̀fóró, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Àkótán: Àwọn oògùn Stents tí a fi bo (DES) dín àwọn ìdíwọ́ lílo àwọn stents irin tí kò ní ìrísí (BMS) kù lẹ́yìn ìtọ́jú àrùn ọkàn. Síbẹ̀síbẹ̀, bó tilẹ̀ jẹ́ pé ìfìhàn DES ìran kejì dàbí ẹni pé ó dín ìṣẹ̀lẹ̀ yìí kù ní ìfiwéra pẹ̀lú DES ìran àkọ́kọ́, àwọn àníyàn pàtàkì ṣì wà nípa àwọn ìṣòro tí ó ṣeé ṣe kí ó ṣẹlẹ̀ nígbẹ̀yìn-gbẹ́yín ti ìgbìmọ̀ stent bí stent thrombosis (ST) àti ìtúnṣe stent, stenosis (SSI). ST jẹ́ ìṣẹ̀lẹ̀ búburú tí ó lè dínkù gidigidi nípa ìgbìmọ̀ stent tí a ṣe àtúnṣe, àwọn àwòrán stent tuntun, àti ìtọ́jú antiplatelet méjì. Ìlànà pàtó tí ó ṣàlàyé ìṣẹ̀lẹ̀ rẹ̀ wà lábẹ́ ìwádìí, àti ní tòótọ́ ọ̀pọ̀lọpọ̀ nǹkan ló fa èyí. A ti kà ISR ninu BMS si ipo ti o duro ṣinṣin pẹlu oke ibẹrẹ ti hyperplasia intimal (ni oṣu mẹfa) atẹle pẹlu akoko ipadabọ ti o ju ọdun kan lọ. Ni idakeji, awọn iwadi ile-iwosan ati histological ti DES ti fihan ẹri ti idagbasoke neointimal ti o tẹsiwaju lori akoko atẹle gigun, iṣẹlẹ kan ti a mọ si iṣẹlẹ “pẹ mu-soke”. Ero pe ISR jẹ ipo ile-iwosan ti ko lewu ni a ti tu silẹ laipẹ nipasẹ ẹri pe awọn alaisan pẹlu ISR le ni awọn aisan iṣọn-alọ ọkan ti o nira. Aworan inu coronary jẹ ilana ti o n ṣe afasiri lati ṣe idanimọ awọn plaques atherosclerotic stented ati awọn ami ti iwosan iṣan lẹhin stenting, ati pe a maa n lo nigbagbogbo lati pari ayẹwo angiography coronary ati ṣe awọn ilana interventional. Ni bayi, a ka itositomu isọdọkan opitika inu coronary ni ọna aworan ti o ga julọ. Ó ń pese, ní ìfiwéra pẹ̀lú ultrasound inú iṣan ara, ìpinnu tó dára jù (ó kéré tán ìgbà mẹ́wàá ju ti tẹ́lẹ̀ lọ), èyí tó ń jẹ́ kí a mọ bí ìrísí ògiri iṣan ara ṣe rí ní kíkún. Ó ń pese, ní ìfiwéra pẹ̀lú ultrasound inú iṣan ara, ìpinnu tó dára jù (ó kéré tán ìgbà mẹ́wàá ju ti tẹ́lẹ̀ lọ), èyí tó ń jẹ́ kí a mọ bí ìrísí ògiri iṣan ara ṣe rí ní kíkún. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере,>10 разе), 10 разе детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Ó ń pese, ní ìfiwéra pẹ̀lú ultrasound inú iṣan ara, ìpinnu tó dára jù (ó kéré tán ìgbà mẹ́wàá), èyí tó ń jẹ́ kí a lè ṣe àfihàn bí ìrísí ojú ògiri iṣan ara ṣe rí.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少>10）Ní ìfiwéra pẹ̀lú ultrasound inú iṣan ara, ó ń fúnni ní ìpinnu tó dára jù (ó kéré tán ìgbà mẹ́wàá), èyí tó ń jẹ́ kí a lè mọ bí ìrísí ojú ògiri iṣan ara ṣe rí.Àwọn ìwádìí àwòrán inú ara tí ó bá àwọn àwárí histological mu fihàn pé ìgbóná ara onígbà pípẹ́ àti/tàbí àìlera endothelial lè fa neoatherosclerosis tí ó ti lọ síwájú nínú HMS àti DES. Nítorí náà, neoatherosclerosis ti di ohun tí a fura sí jùlọ nínú àrùn ìkùnà stent tí ó pẹ́. Àwọn ọ̀rọ̀ pàtàkì: coronary stent, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Ìtọ́jú àrùn ọkàn tí a fi ẹsẹ̀ ṣe (PCI) ni ọ̀nà tí a sábà máa ń lò jùlọ fún ìtọ́jú àrùn ọkàn tí ó ní àmì àrùn, ọ̀nà náà sì ń tẹ̀síwájú láti yípadà. 1 Bó tilẹ̀ jẹ́ pé oògùn tí a fi ń yọ àwọn ìdènà àrùn ọkàn kúrò (DES) dín àwọn ìdènà àwọn ìdènà àrùn tí a kò fi ìbòrí ṣe kù (UES), àwọn ìṣòro tó pẹ́ bíi ti ìdènà àrùn ọkàn (ST) àti ìdènà àrùn ọkàn (ISR) lè wáyé pẹ̀lú ìgbìn stent, àwọn àníyàn tó le sì wà níbẹ̀. 2-5
Tí ST bá jẹ́ ìṣẹ̀lẹ̀ búburú tó lè ṣẹlẹ̀, gbígbà pé ISR jẹ́ àrùn tí kò léwu ti di ohun tí ẹ̀rí fún àrùn ọkàn tó le koko (ACS) nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ISR kò gbàgbọ́ láìpẹ́ yìí.
Lónìí, a kà á sí pé àwòrán ìbáṣepọ̀ ojú ìwòye inú àrùn ọkàn (OCT)6-9 jẹ́ ọ̀nà àwòrán tó gbajúmọ̀ tó ń fúnni ní ìyípadà tó dára ju ultrasound inú ẹ̀jẹ̀ lọ (IVUS). Àwọn ìwádìí àwòrán inú ẹ̀jẹ̀ 10-12 tó bá àwọn àwárí histological mu fi ọ̀nà ìṣesí ìṣàn ẹ̀jẹ̀ “tuntun” hàn lẹ́yìn ìgbìn stent pẹ̀lú de novo “neoatherosclerosis” nínú BMS àti DES.
Ní ọdún 1964, Charles Theodore Dotter àti Melvin P. Judkins ṣàlàyé angioplasty àkọ́kọ́. Ní ọdún 1978, Andreas Grunzig ṣe angioplasty àkọ́kọ́ (angioplasty ìgbàanì ti balloon); ó jẹ́ ìtọ́jú ìyípadà, ṣùgbọ́n ó tún ní àwọn àléébù ti pípa iṣan ara àti restenosis. 13 Èyí yọrí sí àwárí àwọn stents coronary: Puel àti Sigwart fi stent coronary àkọ́kọ́ sílẹ̀ ní ọdún 1986, wọ́n pèsè stent láti dènà pípa iṣan ara àti pípa systolic ní ìgbẹ̀yìn. 14 Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn stents àkọ́kọ́ wọ̀nyí dènà pípa iṣan ara lójijì, wọ́n fa ìbàjẹ́ endothelial àti ìgbóná ara tó le gan-an. Láìpẹ́ yìí, àwọn ìwádìí pàtàkì méjì, Ìkẹ́kọ̀ọ́ Stent Belgian-Dutch 15 àti Ìkẹ́kọ̀ọ́ Stent Restenosis 16, ti gbèjà ààbò ìtọ́jú antiplatelet méjì (DAPT) stent àti/tàbí àwọn ọ̀nà ìfiranṣẹ́ tó yẹ. 17,18 Lẹ́yìn àwọn ìdánwò wọ̀nyí, iye PCI tí a ṣe pọ̀ sí i ní pàtàkì.
Sibẹsibẹ, iṣoro ti hyperplasia in-stent neointima ti iatrogenic lẹhin gbigbe BMS ni a ṣe idanimọ ni kiakia, eyiti o mu ki ISR ​​wa ni 20–30% ti awọn ọgbẹ ti a tọju. A ṣe agbekalẹ DES19 ni ọdun 2001 lati dinku iwulo fun restenosis ati iṣẹ-abẹ. DES ti mu igboya awọn onimọ-jinlẹ ọkan pọ si nipa gbigba laaye itọju ti nọmba awọn ọgbẹ ti o nira ti a kà si pe o le tọju pẹlu iṣọn-alọ ọkan nipasẹ gbigbe. Ni ọdun 2005, 80–90% ti gbogbo PCI ni DES tẹle.
Ohun gbogbo ní àwọn àléébù tirẹ̀, àti láti ọdún 2005, àníyàn nípa ààbò “ìran àkọ́kọ́” DES ti pọ̀ sí i, a ti ṣe àgbékalẹ̀ àti ṣe àgbékalẹ̀ àwọn stents ìran tuntun bíi 20,21. 22 Láti ìgbà náà, àwọn ìsapá láti mú iṣẹ́ stents sunwọ̀n sí i ti pọ̀ sí i kíákíá, a sì ti ń rí àwọn ìmọ̀-ẹ̀rọ tuntun tí ó wúni lórí tí a sì ti ń mú wọn wá sí ọjà kíákíá.
BMS jẹ́ irinṣẹ́ onírin tó dáa. Lẹ́yìn ìrírí àkọ́kọ́ pẹ̀lú Wall mount, Gianturco-Roubin mount àti Palmaz-Schatz mount, ọ̀pọ̀lọpọ̀ BMS ló wà nílẹ̀ báyìí.
Àwọn àpẹẹrẹ mẹ́ta ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀ ló wà: serpentine, tubular mesh àti slotted tube. Àwọn àpẹẹrẹ coil ní àwọn wáyà irin tàbí ìlà tí ó ń ṣe ìrísí coil yíká; nínú àwọn àwòrán tuber mesh, wáyà tí a yí papọ̀ sínú mesh ṣe páìpù kan; àwọn àwòrán slot ní àwọn páìpù irin tí a gé lésà. Àwọn ẹ̀rọ wọ̀nyí yàtọ̀ síra ní ìṣètò (irin alagbara, nichrome, cobalt chrome), àpẹẹrẹ (oríṣiríṣi àwòrán spacer àti fífẹ̀, àwọn ìlà àti gígùn, agbára radial, radiopacity), àti àwọn ètò ìfiránṣẹ́ (tí ó ń fẹ̀ sí ara rẹ̀ tàbí tí ó lè fẹ̀ sí balón).
Gẹ́gẹ́ bí òfin, BMS tuntun náà ní àdàpọ̀ cobalt-chromium, èyí tí ó yọrí sí àwọn ìdúró tín-ín-rín, ìṣiṣẹ́ ìwakọ̀ tí ó dára síi àti agbára ẹ̀rọ tí ó dúró.
Wọ́n ní platform stent irin (tí ó sábà máa ń jẹ́ irin alagbara) wọ́n sì ní polima kan tí ó ń tú àwọn ohun ìtọ́jú tí ó ń dènà ìdàgbàsókè àti/tàbí ìdènà ìgbóná ara jáde.
A kọ́kọ́ ṣe Sirolimus (tí a tún mọ̀ sí rapamycin) gẹ́gẹ́ bí ohun èlò ìdènà àrùn. Ọ̀nà ìṣe rẹ̀ ní í ṣe pẹ̀lú dídènà ìlọsíwájú sẹ́ẹ̀lì nípa dídènà ìyípadà láti ìpele G1 sí ìpele S àti dídènà ìṣẹ̀dá neointima. Ní ọdún 2001, ìrírí “ènìyàn àkọ́kọ́” pẹ̀lú SES fi àwọn àbájáde tó dájú hàn, èyí tó yọrí sí ìdàgbàsókè Cypher stent. 23 Àwọn àyẹ̀wò ńlá ti fi hàn pé ó munadoko nínú dídènà IR. 24
A kọ́kọ́ fọwọ́ sí Paclitaxel fún ìtọ́jú àrùn jẹjẹrẹ ovarian, ṣùgbọ́n àwọn ànímọ́ cytostatic rẹ̀ tó lágbára—oògùn náà ń mú kí àwọn microtubules dúró ṣinṣin nígbà tí a bá ń lò ó, ó ń fa ìdádúró sẹ́ẹ̀lì, ó sì ń dí ìṣẹ̀dá neointimal lọ́wọ́—ó sọ ọ́ di àdàpọ̀ fún Taxus Express PES. Àwọn ìdánwò TAXUS V àti VI fi agbára PES hàn fún ìgbà pípẹ́ nínú àrùn ọkàn tó léwu gidigidi. 25,26 TAXUS Liberté tó tẹ̀lé e ṣe àfihàn ìpele irin alagbara kan fún ìrọ̀rùn ìfijiṣẹ́.
Àwọn ẹ̀rí tó lágbára láti inú àtúnyẹ̀wò onípele méjì àti àwọn àyẹ̀wò mẹ́ta fihàn pé SES ní àǹfààní lórí PES nítorí pé ìwọ̀n IVR àti ìṣàtúnṣe iṣan ara (TVA) ti dínkù, àti ìtẹ̀sí sí ìbísí nínú ìfàsẹ́yìn ọkàn onípele (AMI) nínú ẹgbẹ́ PES. 27.28
Àwọn ẹ̀rọ ìran kejì ní ìwọ̀n tí ó dínkù nípọn ọ̀pá, ìyípadà/ìfijiṣẹ́ tí ó dára síi, àwọn ìrísí ìbáramu/ìparẹ́ oògùn tí ó dára síi tí ó dára síi tí ó sì dára síi, àti àwọn ìyípadà reendothelialization tí ó ga jùlọ. Ní ìṣe lọ́wọ́lọ́wọ́, àwọn wọ̀nyí ni àwọn àpẹẹrẹ DES tí ó ti ní ìlọsíwájú jùlọ àti àwọn stent coronary pàtàkì tí a fi sínú àgbáyé.
Taxus Elements gbé ìgbésẹ̀ kan síwájú pẹ̀lú polima àrà ọ̀tọ̀ tí a ṣe fún ìtújáde tó pọ̀ jùlọ ní ìbẹ̀rẹ̀ àti ètò spacer platinum-chromium tuntun tí ó ń pèsè àwọn spacers tín-ínrín àti ìdàgbàsókè radiopacity. Ìwádìí PERSEUS 29 ṣe àkíyèsí àwọn àbájáde kan náà láàrín Element àti Taxus Express fún oṣù 12. Síbẹ̀síbẹ̀, kò sí àwọn ìdánwò tó tó láti fi àwọn eroja yew wé àwọn ìran kejì DES.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) da lori ipilẹ stent cobalt-chromium ti o lagbara pẹlu irọrun ti o ga julọ ati stent strut kekere. Zotarolimus jẹ analog sirolimus pẹlu awọn ipa ajẹsara ti o jọra, ṣugbọn pẹlu ilosoke lipophilicity lati mu agbegbe wa ninu odi iṣan omi dara si. ZES nlo awọ tuntun ti phosphorylcholine polymer ti a ṣe apẹrẹ lati mu ki ibamu bio pọ si ati dinku igbona. Pupọ julọ awọn oogun ni a fọ ​​​​kuro ni ipele ibẹrẹ ti ipalara, atẹle nipa atunṣe iṣan-ẹjẹ. Lẹhin idanwo ENDEAVOR akọkọ, idanwo ENDEAVOR III ti o tẹle fi ZES we SES, eyiti o fihan pipadanu lumen ti o ga julọ ati HR ṣugbọn awọn iṣẹlẹ ikolu ti o lewu (MACEs) diẹ sii ju SES lọ. 30 Iwadi ENDEAVOR IV ti o fi ZES we PES tun rii iṣẹlẹ ti o ga julọ ti SIS ṣugbọn iṣẹlẹ ti o kere si ti MI, o ṣee ṣe nitori ST ti o wọpọ pupọ ninu ẹgbẹ ZES. 31 Sibẹsibẹ, iwadi PROTECT kuna lati fihan iyatọ ninu igbohunsafẹfẹ ST laarin awọn stents Endeavor ati Cypher. 32
Endeavor Resolute jẹ́ àtúnṣe sí Endeavor stent pẹ̀lú polymer onípele mẹ́ta tuntun. Resolute Integrity tuntun (tí a máa ń pè ní DES ìran kẹta nígbà míì) dá lórí pẹpẹ tuntun kan pẹ̀lú agbára ìfijiṣẹ́ gíga (platform Integrity BMS) àti polymer onípele mẹ́ta tuntun kan tí ó lè mú kí ìgbóná ara bẹ̀rẹ̀ kí ó sì yọ oògùn náà kúrò láàárín ọjọ́ 60 tó ń bọ̀. Ìdánwò kan tí a fi Resolute wé Xience V (everolimus eluting stent [EES]) fihàn pé ètò Resolute náà gbéṣẹ́ bákan náà ní ti ikú àti ìkùnà ìpalára ibi-afẹ́de. 33.34
Everolimus, àtúnṣe sírólímùsì, tún jẹ́ ohun tí ó ń dènà ìṣiṣẹ́ sẹ́ẹ̀lì tí a lò nínú ìdàgbàsókè EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (platform Platinum Chromium). Ìdánwò SPIRIT 35-37 fi àwọn àbájáde tí ó dára hàn, ó sì dín MACE pẹ̀lú Xience V kù ní ìfiwéra pẹ̀lú PES, nígbà tí ìdánwò EXCELLENT fi hàn pé EES dára tó SES ní dídín àdánù ní oṣù 9 àti àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ ìṣègùn ní oṣù 12. 38 Níkẹyìn, a ti fihàn pé Xience stent dára ju BMS lọ ní ìṣètò ST elevation myocardial infarction (MI). 39
Àwọn EPC jẹ́ ẹ̀yà ara àwọn sẹ́ẹ̀lì tí ń ṣàn kiri tí ó ní ipa nínú homeostasis ti iṣan ara àti àtúnṣe endothelial. Pípọ̀ EPC ní ibi tí ìpalára ti ń ṣẹlẹ̀ nínú iṣan ara yóò mú kí ìtúnṣe endothelialization yára, èyí tí ó lè dín ewu ST kù. Ìṣísẹ̀ àkọ́kọ́ EPC Biology sínú àwòrán stent ni Genous stent, tí a fi àwọn anti-CD34 antibodies bò, tí ó lè so àwọn EPC tí ń ṣàn kiri nípasẹ̀ àwọn àmì hematopoietic rẹ̀ láti mú kí ìtúnṣe endothelialization sunwọ̀n síi. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ìwádìí àkọ́kọ́ ti ń fúnni níṣìírí, ẹ̀rí tuntun fihàn pé ìwọ̀n TVR gíga. 40
Nítorí àwọn ipa búburú tí ó lè ní lórí ìtọ́jú tí a fi polymer ṣe tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ewu ST, àwọn polymer tí a lè lò bí bioresorbable ní àǹfààní DES nípa yíyẹra fún àníyàn pípẹ́ nípa ìdúróṣinṣin polymer. Títí di òní, onírúurú ètò bioresorbable ni a ti fọwọ́ sí (fún àpẹẹrẹ, Nobori àti Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ṣùgbọ́n àwọn ìwé tí ó ń ṣe àtìlẹ́yìn fún àwọn àbájáde ìgbà pípẹ́ wọn ní ààlà. 41
Àwọn ohun èlò tí a lè gbà láti inú ara ní àǹfààní ìmọ̀-ẹ̀rọ láti pèsè ìrànlọ́wọ́ ẹ̀rọ ní ìbẹ̀rẹ̀ nígbà tí a bá gbé ìfàsẹ́yìn elastic sí àkíyèsí àti láti dín àwọn ewu ìgbà pípẹ́ tí ó ní í ṣe pẹ̀lú àwọn irin struts tí ó wà tẹ́lẹ̀ kù. Àwọn ìmọ̀-ẹ̀rọ tuntun ti yọrí sí ìdàgbàsókè àwọn polymers lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ṣùgbọ́n ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ètò stent wà ní ìdàgbàsókè, bó tilẹ̀ jẹ́ pé wíwá ìwọ̀ntúnwọ̀nsì pípé láàárín ìtújáde oògùn àti ìbàjẹ́ kinetikisi ṣì jẹ́ ìpèníjà. Ìwádìí ABSORB fi ààbò àti ipa ti àwọn stents PLLA tí a fi everolimus bo hàn. 43 Àtúnṣe ti stent Absorb ìran kejì dára ju ti ìṣáájú lọ pẹ̀lú àtẹ̀lé ọdún méjì tí ó dára. 44 Ìwádìí ABSORB II lọ́wọ́lọ́wọ́, ìwádìí àkọ́kọ́ tí a yàn láti fi Absorb stent wé Xience Prime stent, yẹ kí ó pèsè ìwífún afikún, àti àwọn àbájáde àkọ́kọ́ tí ó wà nílẹ̀ ní ìrètí. 45 Síbẹ̀síbẹ̀, àwọn ipò tí ó dára jùlọ, ọ̀nà ìfiranṣẹ́ tí ó dára jùlọ, àti profaili ààbò nínú àrùn iṣan ẹ̀jẹ̀ ọkàn nílò láti ṣàlàyé.
Thrombosis nínú BMS àti DES ní àwọn àbájáde ìṣègùn tí kò dára. Nínú àkọsílẹ̀ àwọn aláìsàn tí a fi DES sí, 47% àwọn ọ̀ràn ST yọrí sí ikú, 60% nínú MI tí kò léwu, àti 7% nínú angina tí kò dúró ṣinṣin. PCI fún ST kíákíá kì í sábà dára tó, pẹ̀lú ìpadàbọ̀sípò nínú 12% àwọn ọ̀ràn. 48
ST Extended ní àwọn àbájáde ìṣègùn tí ó lè burú síi. Nínú ìwádìí BASKET-LATE, oṣù mẹ́fà sí méjìdínlógún lẹ́yìn tí a gbé stent kalẹ̀, ìwọ̀n ikú ọkàn àti MI tí kìí ṣe ikú ga ní ẹgbẹ́ DES ju ti ẹgbẹ́ SMP lọ (4.9% àti 1.3%, lẹ́sẹẹsẹ). 20 Ìwádìí àròpọ̀ ti àwọn ìwádìí mẹ́sàn-án níbi tí a ti yan àwọn aláìsàn 5261 sí SES, PES, tàbí BMS fihàn pé lẹ́yìn ọdún mẹ́rin ti àtẹ̀lé, SES (0.6% lòdì sí 0%, p = 0.025) àti PES (0.7%) mú kí ìṣẹ̀lẹ̀ ST tí ó pẹ́ gan-an pọ̀ sí i ní ìfiwéra pẹ̀lú BMS nípa 0.2%, p = 0.028). 49 Ní ìyàtọ̀ sí èyí, nínú àyẹ̀wò meta-analysis pẹ̀lú àwọn aláìsàn 5108, 21 ní ìbísí 60% nínú ikú tàbí MI ní a ròyìn pẹ̀lú SES ní ìfiwéra pẹ̀lú BMS (p = 0.03), nígbàtí PES ní ìbáṣepọ̀ pẹ̀lú ìbísí tí kò ṣe pàtàkì ti 15% (wo - títí di oṣù 9 sí ọdún 3).
Ọpọlọpọ awọn iforukọsilẹ, awọn idanwo laileto, ati awọn itupalẹ meta ti ṣe ayẹwo ewu ibatan ti ST lẹhin gbigbe BMS ati DES sinu ara wọn ati pe wọn ti royin awọn abajade ti o takora. Ninu iforukọsilẹ ti awọn alaisan 6906 ti a tọju pẹlu BMS tabi DES, ko si iyatọ ninu awọn abajade ile-iwosan tabi awọn oṣuwọn ST ni ọdun kan ti atẹle. 48 Ninu iforukọsilẹ miiran ti awọn alaisan 8146, ewu ti apọju ST ti o tẹsiwaju ni a rii pe o jẹ 0.6% fun ọdun kan ni akawe pẹlu BMS. 49 Atunyẹwo meta ti awọn iwadi ti o ṣe afiwe SES tabi PES pẹlu SMPs fihan ewu iku ati MI ti o pọ si pẹlu DES iran akọkọ ni akawe pẹlu SMPs, 21 ati itupalẹ meta miiran ti awọn alaisan 4545 ti a ya sọtọ si SES tabi ST laarin PES ati BMS ni ọdun mẹrin ti atẹle. 50 Awọn iwadi gidi miiran ti fihan ewu ti ilọsiwaju ST ati MI ni awọn alaisan ti a tọju pẹlu DES iran akọkọ lẹhin ti da DAPT duro. 51
Nítorí àwọn ìwádìí tó takora, ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn àyẹ̀wò àti àyẹ̀wò àkójọpọ̀ pinnu pé DES àti ìran àkọ́kọ́ SGM kò yàtọ̀ síra ní ewu ikú tàbí MI, ṣùgbọ́n SES àti PES ní ewu ST tó wọ́pọ̀ ní ìfiwéra pẹ̀lú SGM. Láti ṣe àtúnyẹ̀wò ẹ̀rí tó wà, US Food and Drug Administration (FDA) yan àwọn ògbóǹkangí kan53 tí wọ́n gbé ìkéde kan jáde tí wọ́n gbà pé ìran àkọ́kọ́ DES munadoko gẹ́gẹ́ bí àmì àti pé ewu ST tó ti lọ síwájú kéré, ṣùgbọ́n kò tóbi. , Ìbísí pàtàkì. Nítorí náà, FDA àti àjọ náà dámọ̀ràn láti fa àkókò DAPT náà sí ọdún kan, bó tilẹ̀ jẹ́ pé ẹ̀rí díẹ̀ ló wà láti ṣètìlẹ́yìn fún ẹ̀tọ́ yìí.
Gẹ́gẹ́ bí a ti sọ tẹ́lẹ̀, a ti ṣe àgbékalẹ̀ DES ìran kejì pẹ̀lú àwọn ẹ̀yà ara ìṣètò tí ó dára síi. CoCr-EES ti ṣe ìwádìí ìṣègùn tí ó gbòòrò jùlọ. Nínú àyẹ̀wò meta láti ọwọ́ Baber et al.54 nínú àwọn aláìsàn 17,101, CoCr-EES dín ST àti MI tí ó dájú/ṣeeṣe kù ní pàtàkì ní ìfiwéra pẹ̀lú PES, SES, àti ZES ní oṣù 21. Níkẹyìn, Palmerini àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ fihàn nínú àyẹ̀wò meta ti àwọn aláìsàn 16,775 pé CoCr-EES ní ST tí a ti sọ ní ìbẹ̀rẹ̀, ìparí, ọdún 1 àti 2 ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn DES mìíràn tí a kó jọ. 55 Àwọn ìkẹ́kọ̀ọ́ gidi ti fihàn pé ewu ST pẹ̀lú CoCr-EES dínkù ní ìfiwéra pẹ̀lú DES ìran àkọ́kọ́. 56
A fi Re-ZES wé CoCr-EES nínú àwọn ìwádìí RESOLUTE-AC àti TWENTE. 33,57 Kò sí ìyàtọ̀ pàtàkì nínú ikú, ìfàsẹ́yìn ọkàn, tàbí ìpín ST tí a ti sọ láàrín àwọn stent méjèèjì.
Nínú ìwádìí onípele-ẹ̀rọ ti àwọn aláìsàn 50,844, pẹ̀lú 49 RCTs, 58 CoCr-EES ní ìbáṣepọ̀ pẹ̀lú ìṣẹ̀lẹ̀ ST tí a ti sọ di kékeré ju BMS lọ, àwárí kan tí a kò rí pẹ̀lú DES mìíràn; ìdínkù náà kìí ṣe ní “tètèkọ́ṣe” nìkan àti lẹ́yìn ọjọ́ 30 (58). ìpíndọ́gba àwọn odds [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) àti ní ọdún 1 (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) àti ọdún 2 (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Ní ​​ìfiwéra pẹ̀lú PES, SES, àti ZES, CoCr-EES ní ìbáṣepọ̀ pẹ̀lú ìwọ̀n ST tí ó kéré ní ọdún 1.
Ni kutukutu ST ni nkan ṣe pẹlu ọpọlọpọ awọn okunfa. Ìrísí plaque àti ẹrù thrombus dà bíi pé ó ní ipa lórí àbájáde lẹ́yìn PCI;59 ìfàsẹ́yìn jíjìn gúnlẹ̀ nípasẹ̀ ìfàsẹ́yìn necrotic core (NC), yíya àárín gígùn nínú stent, àìpéye stent pẹ̀lú ìyọkúrò etí tí ó kù tàbí stenosis etí tí ó ṣe pàtàkì, ìfàsẹ́yìn tí kò pé, àti ìfẹ̀sí tí kò péye ti stent tí a fi sínú lè mú kí ewu ST.60 pọ̀ sí i. Ìlànà ìtọ́jú ti àwọn oògùn antiplatelet kò ní ipa lórí ìṣẹ̀lẹ̀ ST ìbẹ̀rẹ̀: nínú ìwádìí tí a ṣe àfiwé BMS pẹ̀lú DES, ìwọ̀n ST ńlá àti subacute nígbà DAPT jọra (<1%).61 Nítorí náà, ST ìbẹ̀rẹ̀ dàbí pé ó ní í ṣe pẹ̀lú àwọn ọgbẹ́ tí a tọ́jú àti àwọn ohun tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ìlànà. Ìrísí plaque àti ẹrù thrombus dà bíi pé ó ní ipa lórí àbájáde lẹ́yìn PCI;59 ìfàsẹ́yìn jíjìn gúnlẹ̀ nípasẹ̀ ìfàsẹ́yìn necrotic core (NC), yíya àárín gígùn nínú stent, àìpéye stent pẹ̀lú ìyọkúrò etí tí ó kù tàbí stenosis etí tí ó ṣe pàtàkì, ìfàsẹ́yìn tí kò pé, àti ìfẹ̀sí tí kò péye ti stent tí a fi sínú lè mú kí ewu ST.60 pọ̀ sí i. Ìlànà ìtọ́jú ti àwọn oògùn antiplatelet kò ní ipa lórí ìṣẹ̀lẹ̀ ST ìbẹ̀rẹ̀: nínú ìwádìí tí a ṣe àfiwé BMS pẹ̀lú DES, ìwọ̀n ST ńlá àti subacute nígbà DAPT jọra (<1%) .61 Nítorí náà, ST ìbẹ̀rẹ̀ dàbí ẹni pé ó ní í ṣe pẹ̀lú àwọn ọgbẹ́ tí a tọ́jú àti àwọn ohun tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ìlànà. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного. стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным. неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, частота острого и подострого ST время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, раняя ST, по-видивиму первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями Àwòrán plaque àti thrombosis tó wà lábẹ́ rẹ̀ dà bíi pé ó ní ipa lórí àbájáde lẹ́yìn PCI;59 ìfàsẹ́yìn strut tó jinlẹ̀ nítorí ìfàsẹ́yìn necrotic nucleus (NC), yíya àárín gígùn nínú stent, àìpéye stent pẹ̀lú àwọn ìdènà tí ó kù tàbí stenosis onípele pàtàkì, ìfàsẹ́yìn tí kò pé àti ìfẹ̀sí tí kò péye ti stent tí a fi sínú rẹ̀ lè mú kí ewu ST.60 pọ̀ sí i. Ìlànà ìtọ́jú àwọn oògùn antiplatelet kò ní ipa lórí ìṣẹ̀lẹ̀ ST ní ìbẹ̀rẹ̀: nínú ìwádìí tí a ṣe àfiwé BMS àti DES, ìṣẹ̀lẹ̀ ST onípele àti subacute nígbà DAPT jẹ́ bákan náà (<1%) .61 Nítorí náà, ST ìbẹ̀rẹ̀ dàbí ẹni pé ó ní í ṣe pẹ̀lú àwọn ọgbẹ́ tí a tọ́jú àti àwọn ohun tí ó ń fa ìlànà.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 一栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果核心 核心 核心 脱垂 导致 的深 的边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的优 支架 、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响期间 急性 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相伈（<1%） .61Ó dà bíi pé ìrísí plaque àti thrombosis tó wà lábẹ́ rẹ̀ máa ń nípa lórí àwọn àbájáde lẹ́yìn PCI; 59 Ìfàsẹ́yìn gígún ún nítorí ìfàsẹ́yìn necrotic nucleus (NC), ìfọ́ àárín nínú gígùn stent, ìpínkiri kejì pẹ̀lú àwọn ààlà tí ó kù, tàbí dínkù ààlà pàtàkì Ìfàsẹ́yìn tó dára jùlọ, ìfàsẹ́yìn tí kò pé, àti ìfẹ̀sí tí kò pé60 Ìtọ́jú antiplatelet kò ní ipa pàtàkì lórí ìṣẹ̀lẹ̀ ST ní ìbẹ̀rẹ̀: ìṣẹ̀lẹ̀ ST acute àti subacute nígbà DAPT nínú ìdánwò tí a yàn láti fi wé BMS àti DES. jẹ́ ní pàtàkì pẹ̀lú àwọn ọgbẹ́ ìtọ́jú àti àwọn ohun tí ó ń fa iṣẹ́ abẹ.
Lónìí, àfiyèsí wa lórí ST tó pẹ́/pẹ́ gan-an. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ohun tó ń fa ìṣètò àti ìmọ̀ ẹ̀rọ ló ń kó ipa pàtàkì nínú ìdàgbàsókè ST tó le koko àti tó kéré sí i, ọ̀nà tí àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ thrombotic tó pẹ́ máa ń gbà dúró dà bí èyí tó díjú. A ti dámọ̀ràn pé àwọn ànímọ́ aláìsàn kan lè jẹ́ àwọn ohun tó ń fa ST tó ń tẹ̀síwájú àti tó ti pẹ́: àtọ̀gbẹ, ACS ní àkókò iṣẹ́ abẹ àkọ́kọ́, àìlera kíndìnrín, ọjọ́ orí tó ti pẹ́, ìpín ìjákulẹ̀ ejection tó dínkù, àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ ọkàn tó burú jáì láàrín ọjọ́ 30 lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ àkọ́kọ́. Fún BMS àti DES, àwọn ohun tó ń fa ìṣètò bíi ìwọ̀n iṣan omi kékeré, ìfọ́pọ̀, àrùn ọpọlọ tó pọ̀, calcification, ìdènà pípé, àwọn stent gígùn dàbí pé wọ́n ní í ṣe pẹ̀lú ewu ST tó ń tẹ̀síwájú. 62,63 Ìdáhùn tó dára sí ìtọ́jú antiplatelet jẹ́ ohun tó ń fa ewu ńlá fún thrombosis DES tó ń tẹ̀síwájú 51. Ìdáhùn yìí lè jẹ́ nítorí àìtẹ̀lé àwọn aláìsàn, àìtó ìwọ̀n tó yẹ, ìbáṣepọ̀ oògùn, àwọn ìṣòro tó ń nípa lórí ìdáhùn oògùn, ìyípadà ìpele ìbílẹ̀ (pàápàá jùlọ ìdènà clopidogrel), àti ìṣiṣẹ́ àwọn ọ̀nà mìíràn fún ìṣiṣẹ́ platelet. A kà Stent neoatherosclerosis sí ọ̀nà pàtàkì fún ìkùnà stent pẹ́, títí kan ST64 pẹ́ (apá “Stent Neoatherosclerosis”). Endothelium tí ó wà nílẹ̀ ya ògiri ohun èlò tí ó ti dẹ́kun àti àwọn òpó stent kúrò nínú ẹ̀jẹ̀, ó sì tú àwọn ohun tí ó ń dènà thrombosis àti vasodilatory jáde. DES ń fi ògiri ohun èlò hàn sí àwọn oògùn tí ń dènà ìdàgbàsókè àti pẹpẹ ìtújáde oògùn, pẹ̀lú onírúurú ipa lórí ìwòsàn àti iṣẹ́ endothelial, pẹ̀lú ewu thrombosis pẹ́. 65 Àwọn ìwádìí àrùn ti fihàn pé àwọn polymer DES tí ó lágbára láti ìran àkọ́kọ́ lè ṣe àfikún sí ìgbóná onígbà pípẹ́, ìdúró fibrin onígbà pípẹ́, ìwòsàn endothelial tí kò dára, àti nítorí náà ewu thrombosis pọ̀ sí i. 3 Ìfaradà pẹ́ sí DES dàbí ọ̀nà mìíràn tí ó ń yọrí sí ST. Virmani et al. [66] ròyìn àwọn àwárí lẹ́yìn ikú lẹ́yìn ST tí ó fi ìfẹ̀sí aneurysm hàn nínú apa stent pẹ̀lú àwọn ìṣesí hypersensitivity agbègbè tí ó ní àwọn T-lymphocytes àti eosinophils; àwọn àwárí wọ̀nyí lè ṣàfihàn ipa ti àwọn polymer tí a kò lè parun. 67 Àìlera ìdènà ìdènà ìdènà lè jẹ́ nítorí ìfẹ̀sí stent tí kò dára tó tàbí ó lè ṣẹlẹ̀ ní oṣù díẹ̀ lẹ́yìn PCI. Bó tilẹ̀ jẹ́ pé àìlera ìṣètò jẹ́ okùnfà ewu fún ST onígbà díẹ̀ àti onígbà díẹ̀, pàtàkì ìṣètò ìdènà ...
Àwọn ipa ààbò ti ìran kejì DES lè ní nínú ìdènà endothelialization tó yára àti tó péye, àti ìyàtọ̀ nínú stent alloy àti ìṣètò, sisanra strut, àwọn ànímọ́ polymer, àti irú oògùn antiproliferative, ìwọ̀n, àti kinetics.
Ní ìfiwéra pẹ̀lú CoCr-EES, àwọn ìkọ́lé stent cobalt-chromium tín-tín (81 µm), àwọn fluoropolymers antithrombotic, ìwọ̀n polymer tí ó kéré, àti ìwúwo oògùn lè ṣe àfikún sí ìwọ̀n ST tí ó dínkù. Àwọn ìwádìí àyẹ̀wò ti fihàn pé ìdènà thrombosis àti platelet dínkù ní àwọn stent tí a fi fluoropolymer bo ju àwọn stent tí a kò fi bò lọ. 69 Bóyá àwọn DES ìran kejì mìíràn ní àwọn ànímọ́ tí ó jọra yẹ kí a kẹ́kọ̀ọ́ síwájú sí i.
Àwọn ìdènà àrùn ọkàn mú kí iṣẹ́ abẹ àwọn ìtọ́jú àrùn ọkàn sunwọ̀n síi ní ìfiwéra pẹ̀lú ìtọ́jú àrùn ẹ̀jẹ̀ onígbàlódé (PTCA), èyí tí ó ní àwọn ìṣòro ẹ̀rọ (ìdènà ẹ̀jẹ̀, ìyọkúrò ẹ̀jẹ̀, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ) àti ìwọ̀n restenoses gíga (tó tó 40–50% àwọn ọ̀ràn). Nígbà tí ó fi di òpin àwọn ọdún 1990, ó fẹ́rẹ̀ẹ́ tó 70% àwọn PCI tí a fi BGM implant ṣe. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSSibẹsibẹ, pelu ilọsiwaju ninu imọ-ẹrọ, awọn imuposi, ati awọn itọju, ewu restenosis lẹhin fifi BMS sinu jẹ to 20%, pẹlu awọn oṣuwọn ti o ju 40% lọ ninu awọn ẹgbẹ kan. 71 Ni gbogbogbo, awọn iwadii ile-iwosan ti fihan pe restenosis lẹhin fifi BMS sinu, ti o jọra si eyiti a rii pẹlu PTCA ibile, ga julọ ni oṣu 3-6 o si pari ni ọdun 1. 72
DES tún dín ìwọ̀n ISR kù,73 bó tilẹ̀ jẹ́ pé ìdínkù yìí jẹ́ ti angiographic àti ti ìṣègùn. Àwọ̀ DES polymer tú àwọn ohun tí ń dènà ìgbóná ara àti ìdènà ìdàgbàsókè jáde, ó ń dí ìṣẹ̀dá neointima lọ́wọ́, ó sì ń dá àtúnṣe iṣan ara dúró nípasẹ̀ oṣù tàbí ọdún. 74 Nínú àwọn ìwádìí ìṣègùn àti ti histological, a ti rí ìdàgbàsókè neointima tí ó dúró ṣinṣin láàárín àkókò àtẹ̀lé gígùn lẹ́yìn ìgbìmọ̀ DES, ìṣẹ̀lẹ̀ kan tí a mọ̀ sí “àkókò ìfaradà pẹ́” 75.
Ipalara iṣan ara lakoko PCI n fa ilana ti o nira ti igbona ati atunṣe laarin akoko kukuru kan (ọsẹ si oṣu), ti o yorisi endothelialization ati agbegbe neointimal. Gẹgẹbi awọn akiyesi histopathological, neointimal hyperplasia (HMS ati DES) lẹhin gbigbe stent ni pataki ni awọn sẹẹli iṣan didan ti o npọ sii ninu matrix extracellular ti o ni ọlọrọ proteoglycan. 70
Nítorí náà, hyperplasia neointimal jẹ́ ìlànà àtúnṣe tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ìfàmọ́ra ìṣàn ẹ̀jẹ̀ àti ìgbóná ara, àti àwọn sẹ́ẹ̀lì tí ó ń fa ìdàgbàsókè sẹ́ẹ̀lì iṣan dídán àti ìṣẹ̀dá matrix extracellular. Lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ lẹ́yìn PCI, àwọn platelets àti fibrin ni a gbé sórí ògiri iṣan ara, wọ́n sì ń fa àwọn leukocytes mọ́ra nípasẹ̀ ọ̀wọ́ àwọn molecule adhesion sẹ́ẹ̀lì. Àwọn leukocytes tí ń yípo so mọ́ àwọn platelets tí a so mọ́ra nípasẹ̀ ìbáṣepọ̀ láàárín leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) àti platelet glycoprotein Ibα 53 tàbí fibrinogen tí ó ní í ṣe pẹ̀lú platelet glycoprotein IIb/IIIa. 76.77
Gẹ́gẹ́ bí ìwádìí tuntun, àwọn sẹ́ẹ̀lì progenitor egungun máa ń kópa nínú àwọn ìṣesí iṣan ara àti àwọn ìlànà àtúnṣe. Gbígbé EPC láti inú ọrá inú egungun sí ẹ̀jẹ̀ agbègbè ń mú ìtúnṣe endothelial àti ìyípadà neovascularization lẹ́yìn ìbímọ. Ó dàbí pé àwọn sẹ́ẹ̀lì progenitor iṣan slim marrow egungun (SMPCs) máa ń lọ sí ibi tí ìpalára iṣan ara ti ṣẹlẹ̀, èyí tí ó ń yọrí sí ìdàgbàsókè neointimal. 78 Tẹ́lẹ̀tẹ́lẹ̀, a kà àwọn sẹ́ẹ̀lì CD34-positive sí iye àwọn EPC tí a ti yàn tẹ́lẹ̀, àwọn ìwádìí síwájú sí i ti fihàn pé antigen ojú ilẹ̀ CD34 dá àwọn sẹ́ẹ̀lì stem marrow egungun tí a kò yà sọ́tọ̀ mọ̀ pẹ̀lú agbára láti yà sọ́tọ̀ sí EPC àti PBMC. Ìyípadà àwọn sẹ́ẹ̀lì CD34-positive sí ìlà EPC tàbí SMPC sinmi lórí àyíká àdúgbò; àwọn ipò ischemic ń fa ìyàtọ̀ sí phenotype EPC, èyí tí ó ń mú kí ìtúnṣe reendothelialization gbèrú, nígbà tí àwọn ipò ìgbóná ara ń fa ìyàtọ̀ sí phenotype SMPC, èyí tí ó ń mú ìdàgbàsókè neointimal gbèrú. 79
Àtọ̀gbẹ ń mú ewu ISR pọ̀ sí i ní 30–50% lẹ́yìn tí a bá ti fi BMS sínú rẹ̀, àti pé ìwọ̀n restenosis tó ga jùlọ nínú àwọn aláìsàn àtọ̀gbẹ ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn aláìsàn tí kì í ṣe àtọ̀gbẹ náà tún ń bá a lọ ní àkókò DES. Àwọn ìlànà tó wà lábẹ́ àkíyèsí yìí ṣeé ṣe kí ó jẹ́ ti onírúurú nǹkan, títí bí ìyípadà nínú ìhùwàsí ìgbóná ara (fún àpẹẹrẹ, ìyàtọ̀ nínú ìgbóná ara) àti ara (fún àpẹẹrẹ, àwọn iṣan ara kékeré, àwọn ọgbẹ́ gígùn, àrùn tó ń tàn káàkiri, àti bẹ́ẹ̀ bẹ́ẹ̀ lọ), èyí tó ń mú ewu ISR pọ̀ sí i fúnrarẹ̀. 70
Iwọn ila opin ati gigun ọgbẹ naa ni ipa lori oṣuwọn ISR funrararẹ, pẹlu awọn ọgbẹ́ iwọn ila opin/gun ti o kere si mu awọn oṣuwọn restenosis pọ si ni pataki ni akawe pẹlu awọn ọgbẹ́ iwọn ila opin/kukuru ti o tobi. 71
Àwọn ìpele ìpele ìpele ìpele àkọ́kọ́ fi àwọn ìpele ìpele ìpele ìpele tó nípọn àti àwọn ISR tó ga ju àwọn ìpele ... kejì pẹ̀lú àwọn ìpele ìpele tó tinrin hàn.
Jù bẹ́ẹ̀ lọ, ìṣẹ̀lẹ̀ restenosis níí ṣe pẹ̀lú gígùn stent, ó fẹ́rẹ̀ẹ́ jẹ́ ìlọ́po méjì fún gígùn stent tí ó ju 35 mm lọ ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn tí kò ju 20 mm lọ. Jù bẹ́ẹ̀ lọ, ìṣẹ̀lẹ̀ restenosis níí ṣe pẹ̀lú gígùn stent, ó fẹ́rẹ̀ẹ́ jẹ́ ìlọ́po méjì fún gígùn stent tí ó ju 35 mm lọ ní ìfiwéra pẹ̀lú àwọn tí kò ju 20 mm lọ. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почть stenta <20 мм. Ni afikun, oṣuwọn restenosis ni ibatan si gigun stent, o fẹrẹ ilọpo meji pẹlu gigun stent ti o ju 35 mm lọ ni akawe pẹlu gigun stent ti ko ju 20 mm lọ.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两关此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента > 35 мм почти в два раза больтам в два раза больтам , . Ni afikun, iye igba ti restenosis maa n waye da lori gigun stent naa: gigun stent naa ti o ju 35 mm lo fẹrẹ to igba meji ti stent naa ti o kere ju 20 mm lọ.Iwọn ila opin lumen ikẹhin ti stent naa tun ṣe ipa pataki: iwọn ila opin lumen ikẹhin kekere fihan ewu restenosis ti o pọ si ni pataki. 81.82
Àṣà, hyperplasia intimal lẹ́yìn ìgbìn BMS ni a kà sí èyí tí ó dúró ṣinṣin, pẹ̀lú òkìtì ìbẹ̀rẹ̀ láàrín oṣù mẹ́fà sí ọdún kan lẹ́yìn náà àkókò ìsinmi pẹ́ẹ́pẹ́ẹ́. Òkìtì ìbẹ̀rẹ̀ ìdàgbàsókè intimal lẹ́yìn ìpadàsẹ̀yìn intimal pẹ̀lú ìbúgbà lumen ní ọ̀pọ̀ ọdún lẹ́yìn ìgbìn stent ti ròyìn tẹ́lẹ̀; ìdàgbàsókè àwọn sẹ́ẹ̀lì iṣan dídán àti àwọn ìyípadà nínú matrix extracellular ni a ti dámọ̀ràn gẹ́gẹ́ bí àwọn ọ̀nà tí ó ṣeéṣe fún ìpadàsẹ̀yìn neointima pẹ́ẹ́pẹ́ẹ́. 83 Síbẹ̀síbẹ̀, àwọn ìwádìí àtẹ̀lé ìgbà pípẹ́ ti fi ìdáhùn mẹ́ta hàn lẹ́yìn ìfìdí BMS pẹ̀lú ìtúnsọtẹ́lẹ̀ early restenosis, ìtúnsọpadà àárín, àti ìtúnsọpadà luminal late. 84
Ní àsìkò DES, ìdàgbàsókè neointimal ti pẹ́ ni a kọ́kọ́ fi hàn lẹ́yìn ìgbìn SES tàbí PES nínú àwọn àpẹẹrẹ ẹranko. 85 Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìwádìí IVUS ti fi hàn pé ìdàgbàsókè intimal dínkù ní ìbẹ̀rẹ̀, lẹ́yìn náà ó tún fi hàn pé ó pẹ́ lẹ́yìn ìgbìn SES tàbí RPE, ó ṣeé ṣe kí ó jẹ́ nítorí ìgbóná ara tí ń lọ lọ́wọ́.86
Láìka “ìdúróṣinṣin” tí a mọ̀ sí ISR sí, nǹkan bí ìdá mẹ́ta àwọn aláìsàn tí wọ́n ní BMS ISR ní àrùn ACS.
Ẹ̀rí tó ń pọ̀ sí i wà pé ìgbóná ara onígbà díẹ̀ àti/tàbí àìtó endothelial ń fa neoatherosclerosis tó ń tẹ̀síwájú nínú HCM àti DES (ní pàtàkì ìran àkọ́kọ́ DES), èyí tó lè jẹ́ ọ̀nà pàtàkì fún ìdàgbàsókè IR tó ń tẹ̀síwájú tàbí ST tó ń tẹ̀síwájú. Inoue àti àwọn ẹlẹgbẹ́ rẹ̀ [87] ròyìn àwọn àwárí ìwádìí ara ẹni lẹ́yìn tí wọ́n ti fi àwọn stents ọkàn Palmaz-Schatz sínú rẹ̀, èyí tó fihàn pé ìgbóná ara ní àyíká stent náà lè fa àwọn ìyípadà tuntun nínú stent náà. Àwọn ìwádìí mìíràn 10 ti fihàn pé àsopọ ara restenotic láàrín ọdún márùn-ún (CGM) jẹ́ atherosclerosis tó ṣẹ̀ṣẹ̀ bẹ̀rẹ̀ pẹ̀lú tàbí láìsí ìgbóná ara; àwọn àpẹẹrẹ láti inú àwọn ọ̀ràn ACS fi àwọn plaques tó ṣeéṣe hàn nínú àwọn iṣan ara ọkàn ìbílẹ̀. Ìrísí block histological pẹ̀lú foamy macrophages àti cholesterol crystals. Ní àfikún, nígbà tí wọ́n bá ń fi BMS àti DES wéra, a kíyèsí ìyàtọ̀ pàtàkì nínú àkókò sí ìdàgbàsókè atherosclerosis tuntun. 11,12 Àwọn ìyípadà atherosclerotic àkọ́kọ́ nínú ìfàsẹ́yìn macrophage foamy bẹ̀rẹ̀ ní oṣù mẹ́rin lẹ́yìn ìgbìmọ̀ SES, nígbàtí àwọn ìyípadà kan náà nínú àwọn ìpalára CGM wáyé lẹ́yìn ọdún méjì ó sì jẹ́ àríyànjiyàn tó ṣọ̀wọ́n títí di ọdún mẹ́rin. Ní àfikún, ìfàsẹ́yìn DES fún àwọn ìpalára tí kò dúró ṣinṣin bí ìpalára fibroatherosclerosis tegmental (TCFA) tàbí ìfọ́ intimal ní àkókò kúkúrú sí ìdàgbàsókè ní ìfiwéra pẹ̀lú BMS. Nítorí náà, neoatherosclerosis dàbí ẹni pé ó wọ́pọ̀ jù ó sì máa ń ṣẹlẹ̀ ní ìbẹ̀rẹ̀ ní ìran àkọ́kọ́ DES ju BMS lọ, ó ṣeéṣe kí ó jẹ́ nítorí àrùn tí ó yàtọ̀ síra.
Ipa ti iran keji DES tabi DES lori idagbasoke ko tii ṣe iwadi; botilẹjẹpe diẹ ninu awọn akiyesi ti o wa tẹlẹ ti iran keji DES88 daba pe igbona dinku, iṣẹlẹ ti neoatherosclerosis jọra ni akawe pẹlu iran akọkọ, ṣugbọn awọn iwadii siwaju si tun nilo.