আপনার ব্রাউজারে জাভাস্ক্রিপ্ট বর্তমানে অক্ষম করা আছে। জাভাস্ক্রিপ্ট অক্ষম করা থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিবরণ এবং আগ্রহের নির্দিষ্ট ওষুধ দিয়ে নিবন্ধন করুন, এবং আমরা আপনার প্রদত্ত তথ্য আমাদের বিস্তৃত ডাটাবেসের নিবন্ধগুলির সাথে মিলিয়ে দেব এবং অবিলম্বে আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করব।
মার্টা ফ্রান্সেসকা ব্রাঙ্কাটি, ১ ফ্রান্সেসকো বুর্জোটা, ২ কার্লো ট্রানি, ২ অর্নেলা লিওনজি, ১ ক্লদিও কুসিয়া, ১ ফিলিপ্পো ক্রিয়া২ ১ কার্ডিওলজি বিভাগ, পলিয়াম্বুলানজা ফাউন্ডেশন হাসপাতাল, ব্রেসিয়া, ২ কার্ডিওলজি বিভাগ, ক্যাথলিক ইউনিভার্সিটি অফ দ্য সেক্রেড হার্ট অফ রোম, ইতালি সারাংশ: ড্রাগ কোটেড (DES) পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশনের পরে বেয়ার মেটাল স্টেন্ট (BMS) ব্যবহারের সীমাবদ্ধতা কমিয়ে দেয়। যাইহোক, দ্বিতীয় প্রজন্মের DES প্রবর্তনের ফলে প্রথম প্রজন্মের DES এর তুলনায় এই ঘটনাটি হ্রাস পেয়েছে বলে মনে হচ্ছে, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং স্টেন্ট রিসেকশন, স্টেনোসিস (SSI) এর মতো স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের সম্ভাব্য দেরী জটিলতা সম্পর্কে উল্লেখযোগ্য উদ্বেগ রয়ে গেছে। ST একটি সম্ভাব্য বিপর্যয়কর ঘটনা যা অপ্টিমাইজড স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশন, নতুন স্টেন্ট ডিজাইন এবং ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির মাধ্যমে ব্যাপকভাবে হ্রাস পেয়েছে। এর ঘটনার ব্যাখ্যা দেওয়ার সঠিক প্রক্রিয়াটি তদন্তাধীন, এবং প্রকৃতপক্ষে বেশ কয়েকটি কারণ দায়ী। BMS-এ ISR কে পূর্বে একটি স্থিতিশীল অবস্থা হিসেবে বিবেচনা করা হত যেখানে প্রাথমিক পর্যায়ে ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (6 মাস) দেখা যেত এবং তারপরে 1 বছরেরও বেশি সময় ধরে রিগ্রেশন পিরিয়ড থাকত। বিপরীতে, DES-এর ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিক্যাল উভয় গবেষণায় দীর্ঘ ফলো-আপ সময়কালে ক্রমাগত নব-অন্তঃস্থ বৃদ্ধির প্রমাণ পাওয়া গেছে, যা "লেট ক্যাচ-আপ" ঘটনা নামে পরিচিত। ISR একটি তুলনামূলকভাবে সৌম্য ক্লিনিকাল অবস্থা, এই ধারণাটি সম্প্রতি প্রমাণ দ্বারা খণ্ডন করা হয়েছে যে ISR আক্রান্ত রোগীদের তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম হতে পারে। ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং হল স্টেন্টেড অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেক এবং স্টেন্টিংয়ের পরে রক্তনালী নিরাময়ের লক্ষণ সনাক্ত করার জন্য একটি আক্রমণাত্মক কৌশল, এবং প্রায়শই ডায়াগনস্টিক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সম্পূর্ণ করতে এবং হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতি সম্পাদন করতে ব্যবহৃত হয়। ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি বর্তমানে সবচেয়ে উন্নত ইমেজিং পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। এটি ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, ভাল রেজোলিউশন প্রদান করে (কমপক্ষে ১০ বারের বেশি), যা রক্তনালীর প্রাচীরের উপরিভাগের গঠনের বিস্তারিত বর্ণনা প্রদান করে। এটি ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, ভাল রেজোলিউশন প্রদান করে (কমপক্ষে ১০ বারের বেশি), যা রক্তনালীর প্রাচীরের উপরিভাগের গঠনের বিস্তারিত বর্ণনা প্রদান করে। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволятаем অখাদ্য এটি ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, একটি ভাল রেজোলিউশন (কমপক্ষে 10 বারের বেশি) প্রদান করে, যা জাহাজের প্রাচীরের পৃষ্ঠের গঠনের একটি বিশদ বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের অনুমতি দেয়।与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায়, এটি একটি ভাল রেজোলিউশন প্রদান করে (কমপক্ষে 10 বার), যা জাহাজের প্রাচীরের পৃষ্ঠের গঠনের একটি বিশদ বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের অনুমতি দেয়।হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ইন ভিভো ইমেজিং স্টাডি থেকে জানা যায় যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা HMS এবং DES-তে উন্নত নিউওথেরোস্ক্লেরোসিসের কারণ হতে পারে। সুতরাং, নিউওথেরোস্ক্লেরোসিস দেরীতে স্টেন্ট ব্যর্থতার প্যাথোজেনেসিসের একটি প্রধান সন্দেহভাজন হয়ে উঠেছে। মূল শব্দ: করোনারি স্টেন্ট, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, রেস্টেনোসিস, নিউওথেরোস্ক্লেরোসিস।
লক্ষণীয় করোনারি ধমনী রোগের চিকিৎসার জন্য স্টেন্টেড পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) হল সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি, এবং এই কৌশলটি ক্রমাগত বিকশিত হচ্ছে। 1 যদিও ড্রাগ এলিউটিং স্টেন্ট (DES) আনকোটেড স্টেন্ট (UES) এর সীমাবদ্ধতা কমিয়ে দেয়, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস (ISR) এর মতো দেরী জটিলতা স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের সাথে ঘটতে পারে এবং গুরুতর উদ্বেগ রয়ে গেছে। 2-5
যদি ST একটি সম্ভাব্য বিপর্যয়কর ঘটনা হয়, তাহলে ISR রোগীদের মধ্যে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এর প্রমাণের মাধ্যমে ISR তুলনামূলকভাবে সৌম্য রোগ বলে গ্রহণযোগ্যতাকে সম্প্রতি চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। চার
আজকাল, ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টোমোগ্রাফি (OCT)6-9 কে একটি অত্যাধুনিক ইমেজিং পদ্ধতি হিসেবে বিবেচনা করা হয় যা ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ড (IVUS) এর চেয়ে ভালো রেজোলিউশন প্রদান করে। ইন ভিভো ইমেজিং স্টাডিজ 10-12 হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, BMS এবং DES এর মধ্যে ডি নভো "নিওথেরোস্ক্লেরোসিস" সহ স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পরে একটি "নতুন" ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া দেখায়।
১৯৬৪ সালে চার্লস থিওডোর ডটার এবং মেলভিন পি. জুডকিন্স প্রথম অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির বর্ণনা দেন। ১৯৭৮ সালে, আন্দ্রেয়াস গ্রুনজিগ প্রথম বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (পুরাতন প্রচলিত বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) করেছিলেন; এটি একটি বিপ্লবী চিকিৎসা ছিল, কিন্তু এর তীব্র ভাস্কুলার ক্লোজার এবং রেস্টেনোসিসের অসুবিধাও ছিল। ১৩ এর ফলে করোনারি স্টেন্ট আবিষ্কার হয়: পুয়েল এবং সিগওয়ার্ট ১৯৮৬ সালে প্রথম করোনারি স্টেন্ট স্থাপন করেন, যা তীব্র ভাস্কুলার ক্লোজার এবং দেরীতে সিস্টোলিক রিট্র্যাকশন প্রতিরোধে একটি স্টেন্ট প্রদান করে। ১৪ যদিও এই প্রাথমিক স্টেন্টগুলি জাহাজের আকস্মিক বন্ধ হওয়া রোধ করেছিল, তবুও তারা গুরুতর এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং প্রদাহ সৃষ্টি করেছিল। অতি সম্প্রতি, দুটি যুগান্তকারী গবেষণা, বেলজিয়ান-ডাচ স্টেন্ট স্টাডি ১৫ এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস স্টাডি ১৬, ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (DAPT) স্টেন্টিং এবং/অথবা উপযুক্ত স্থাপন পদ্ধতির সুরক্ষার পক্ষে কথা বলেছে। ১৭,১৮ এই পরীক্ষাগুলির পরে, পিসিআই-এর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।
তবে, BMS স্থাপনের পরে আইট্রোজেনিক ইন-স্টেন্ট নিওইনটিমা হাইপারপ্লাসিয়ার সমস্যাটি দ্রুত সনাক্ত করা হয়েছিল, যার ফলে চিকিৎসা করা ক্ষতগুলির 20-30% ক্ষেত্রে ISR দেখা দেয়। রেস্টেনোসিস এবং পুনঃঅপারেশনের প্রয়োজনীয়তা কমাতে 2001 সালে DES19 চালু করা হয়েছিল। করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং দিয়ে পূর্বে নিরাময়যোগ্য বলে বিবেচিত জটিল ক্ষতগুলির ক্রমবর্ধমান সংখ্যক চিকিৎসার অনুমতি দিয়ে DES হৃদরোগ বিশেষজ্ঞদের আস্থা বাড়িয়েছে। 2005 সালে, সমস্ত PCI-এর 80-90% DES দ্বারা অনুষঙ্গী ছিল।
সবকিছুরই কিছু না কিছু ত্রুটি আছে, এবং ২০০৫ সাল থেকে "প্রথম প্রজন্মের" DES-এর নিরাপত্তা নিয়ে উদ্বেগ বৃদ্ধি পেয়েছে, ২০,২১-এর মতো নতুন প্রজন্মের স্টেন্ট তৈরি এবং চালু করা হয়েছে। ২২ তারপর থেকে, স্টেন্টের কর্মক্ষমতা উন্নত করার প্রচেষ্টা দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং উত্তেজনাপূর্ণ নতুন প্রযুক্তি আবিষ্কৃত এবং দ্রুত বাজারে আনা অব্যাহত রয়েছে।
BMS হল একটি সূক্ষ্ম তারের জালের টিউব। ওয়াল মাউন্ট, জায়ান্টুরকো-রুবিন মাউন্ট এবং পালমাজ-শ্যাটজ মাউন্টের সাথে প্রথম অভিজ্ঞতার পর, এখন অনেকগুলি ভিন্ন ভিন্ন BMS উপলব্ধ।
তিনটি ভিন্ন নকশা পাওয়া যায়: সর্পেন্টাইন, টিউবুলার জাল এবং স্লটেড টিউব। কয়েল ডিজাইনে ধাতব তার বা স্ট্রিপ থাকে যা গোলাকার কয়েল আকৃতি তৈরি করে; টিউবুলার জাল ডিজাইনে, তার একসাথে জালে গুটিয়ে একটি নল তৈরি করে; স্লটেড ডিজাইনে ধাতব টিউব থাকে যা লেজার কেটে তৈরি করা হয়। এই ডিভাইসগুলি গঠন (স্টেইনলেস স্টিল, নাইক্রোম, কোবাল্ট ক্রোম), নকশা (বিভিন্ন স্পেসারের আকার এবং প্রস্থ, ব্যাস এবং দৈর্ঘ্য, রেডিয়াল শক্তি, রেডিওপ্যাসিটি) এবং ডেলিভারি সিস্টেম (স্ব-প্রসারণযোগ্য বা বেলুন-প্রসারণযোগ্য) এর মধ্যে ভিন্ন।
একটি নিয়ম হিসাবে, নতুন BMS-এ একটি কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম অ্যালয় রয়েছে, যার ফলে স্ট্রটগুলি পাতলা হয়, ড্রাইভিং কর্মক্ষমতা উন্নত হয় এবং যান্ত্রিক শক্তি ধরে রাখা হয়।
এগুলিতে একটি ধাতব স্টেন্ট প্ল্যাটফর্ম (সাধারণত স্টেইনলেস স্টিল) থাকে এবং একটি পলিমার দিয়ে লেপা থাকে যা অ্যান্টি-প্রোলিফারেটিভ এবং/অথবা অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপিউটিক এজেন্ট নির্গত করে।
সিরোলিমাস (যা র‍্যাপামাইসিন নামেও পরিচিত) মূলত একটি অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট হিসেবে তৈরি করা হয়েছিল। এর কর্মপদ্ধতি G1 ফেজ থেকে S ফেজে রূপান্তরকে বাধা দিয়ে এবং নিওইনটিমা গঠনকে বাধা দিয়ে কোষ চক্রের অগ্রগতিকে বাধাগ্রস্ত করার সাথে সম্পর্কিত। 2001 সালে, SES-এর সাথে "প্রথম মানব" অভিজ্ঞতা আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখিয়েছিল, যার ফলে সাইফার স্টেন্ট তৈরি হয়েছিল। 23 বৃহৎ পরীক্ষাগুলি IR প্রতিরোধে এর কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। 24
প্যাক্লিট্যাক্সেল মূলত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত ছিল, কিন্তু এর শক্তিশালী সাইটোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্য - ওষুধটি মাইটোসিসের সময় মাইক্রোটিউবুলগুলিকে স্থিতিশীল করে, কোষ চক্র বন্ধ করে দেয় এবং নবজাতক গঠনকে বাধা দেয় - এটিকে ট্যাক্সাস এক্সপ্রেস PES-এর জন্য একটি যৌগ করে তোলে। TAXUS V এবং VI পরীক্ষাগুলি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জটিল করোনারি হৃদরোগে PES-এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। 25,26 পরবর্তী TAXUS Liberté-তে প্রসবের সুবিধার জন্য একটি স্টেইনলেস স্টিল প্ল্যাটফর্ম ছিল।
দুটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ থেকে প্রাপ্ত শক্তিশালী প্রমাণ থেকে জানা যায় যে IVR এবং টার্গেট ভেসেল রিভাস্কুলারাইজেশন (TVA) এর কম হারের কারণে PES-এর তুলনায় SES-এর একটি সুবিধা রয়েছে, সেইসাথে PES কোহর্টে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (AMI) বৃদ্ধির প্রবণতাও রয়েছে। 27.28
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিভাইসগুলিতে শ্যাফটের পুরুত্ব হ্রাস, নমনীয়তা/প্রসবের ক্ষমতা উন্নত, পলিমার জৈব-সামঞ্জস্যতা/ড্রাগ ক্লিয়ারেন্স প্রোফাইল উন্নত এবং উচ্চতর রিএন্ডোথেলিয়ালাইজেশন গতিবিদ্যা রয়েছে। বর্তমান অনুশীলনে, এগুলি হল বিশ্বব্যাপী ইমপ্লান্ট করা সবচেয়ে উন্নত ডিইএস ডিজাইন এবং প্রধান করোনারি স্টেন্ট।
ট্যাক্সাস এলিমেন্টস এটিকে আরও এক ধাপ এগিয়ে নিয়ে গেছে একটি অনন্য পলিমারের মাধ্যমে যা সর্বাধিক প্রাথমিক মুক্তির জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং একটি নতুন প্ল্যাটিনাম-ক্রোমিয়াম স্পেসার সিস্টেম যা পাতলা স্পেসার এবং বর্ধিত রেডিওপ্যাসিটি প্রদান করে। PERSEUS 29 গবেষণায় এলিমেন্ট এবং ট্যাক্সাস এক্সপ্রেসের মধ্যে 12 মাস পর্যন্ত একই রকম ফলাফল লক্ষ্য করা গেছে। তবে, অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের DES-এর সাথে ইউ উপাদানের তুলনা করার জন্য পর্যাপ্ত পরীক্ষা নেই।
এন্ডেভার জোটারোলিমাস কোটেড স্টেন্ট (ZES) একটি শক্তিশালী কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার নমনীয়তা বেশি এবং স্টেন্টের আকার ছোট। জোটারোলিমাস হল একটি সিরোলিমাস অ্যানালগ যার একই রকম ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব রয়েছে, কিন্তু রক্তনালীর প্রাচীরে স্থানীয়করণ উন্নত করার জন্য লিপোফিলিসিটি বৃদ্ধি পেয়েছে। ZES জৈব-সামঞ্জস্যতা সর্বাধিক করার জন্য এবং প্রদাহ কমানোর জন্য ডিজাইন করা একটি নতুন ফসফরিলকোলিন পলিমার আবরণ ব্যবহার করে। বেশিরভাগ ওষুধ আঘাতের প্রাথমিক পর্যায়ে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপরে ধমনী মেরামত করা হয়। প্রথম ENDEAVOR ট্রায়ালের পরে, পরবর্তী ENDEAVOR III ট্রায়ালে ZES-এর তুলনা SES-এর সাথে করা হয়েছিল, যা SES-এর তুলনায় দেরিতে লুমেন ক্ষয় এবং HR বেশি দেখায় কিন্তু গুরুতর প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট (MACEs) কম দেখায়। 30 PES-এর সাথে ZES-এর তুলনা করা ENDEAVOR IV গবেষণায় আবার SIS-এর ঘটনা বেশি পাওয়া গেছে কিন্তু MI-এর ঘটনা কম, সম্ভবত ZES গ্রুপে খুব সাধারণ ST-এর কারণে। 31 তবে, PROTECT গবেষণায় এন্ডেভার এবং সাইফার স্টেন্টের মধ্যে ST ফ্রিকোয়েন্সিতে পার্থক্য দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে। 32
এন্ডেভার রেজোলিউট হল এন্ডেভার স্টেন্টের একটি উন্নত সংস্করণ যার একটি নতুন তিন-স্তর পলিমার রয়েছে। নতুন রেজোলিউট ইন্টিগ্রিটি (কখনও কখনও তৃতীয় প্রজন্মের ডিইএস হিসাবে পরিচিত) একটি নতুন প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে যার উচ্চতর ডেলিভারি ক্ষমতা রয়েছে (ইন্টেগ্রিটি বিএমএস প্ল্যাটফর্ম) এবং একটি নতুন, আরও জৈব-সামঞ্জস্যপূর্ণ তিন-স্তর পলিমার যা প্রাথমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া দমন করতে পারে এবং পরবর্তী 60 দিনের মধ্যে ওষুধের আরও বেশি মাত্রা প্রকাশ করতে পারে। Xience V (everolimus eluting stent [EES]) এর সাথে রেজোলিউটের তুলনা করে একটি পরীক্ষায় দেখা গেছে যে রেজোলিউট সিস্টেম মৃত্যুহার এবং লক্ষ্য ক্ষত ব্যর্থতার ক্ষেত্রে সমানভাবে কার্যকর ছিল। 33.34
সিরোলিমাসের একটি ডেরিভেটিভ, এভারোলিমাস, একটি কোষ চক্র প্রতিরোধক যা EES Xience (মাল্টি-লিংক ভিশন BMS প্ল্যাটফর্ম)/প্রোমাস (প্ল্যাটিনাম ক্রোমিয়াম প্ল্যাটফর্ম) এর বিকাশে ব্যবহৃত হয়। SPIRIT 35-37 ট্রায়ালটি PES এর তুলনায় Xience V এর সাথে উন্নত ফলাফল এবং MACE হ্রাস প্রদর্শন করেছে, যেখানে EXCELLENT ট্রায়ালটি দেখিয়েছে যে EES 9 মাসে দেরীতে ক্ষয় এবং 12 মাসে ক্লিনিকাল ইভেন্টগুলি দমনে SES এর মতোই ভাল ছিল। 38 অবশেষে, ST উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI) এর ক্ষেত্রে Xience স্টেন্ট BMS এর চেয়ে উচ্চতর দেখানো হয়েছে। 39
EPC হল ভাস্কুলার হোমিওস্ট্যাসিস এবং এন্ডোথেলিয়াল মেরামতের সাথে জড়িত সঞ্চালিত কোষগুলির একটি উপসেট। ভাস্কুলার আঘাতের স্থানে বর্ধিত EPC প্রাথমিকভাবে পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করবে, সম্ভাব্যভাবে ST এর ঝুঁকি হ্রাস করবে। EPC জীববিজ্ঞানের স্টেন্ট ডিজাইনে প্রথম পদক্ষেপ হল জেনাস স্টেন্ট, যা অ্যান্টি-CD34 অ্যান্টিবডি দিয়ে আবৃত, যা পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশন উন্নত করার জন্য তার হেমাটোপয়েটিক মার্কারগুলির মাধ্যমে সঞ্চালিত EPCগুলিকে আবদ্ধ করতে সক্ষম। যদিও প্রাথমিক গবেষণাগুলি উৎসাহব্যঞ্জক, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি উচ্চ TVR হারের দিকে ইঙ্গিত করে। 40
পলিমার-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের সম্ভাব্য ক্ষতিকারক প্রভাবগুলি যা ST ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, তার পরিপ্রেক্ষিতে, জৈব-শোষণযোগ্য পলিমারগুলি পলিমারের স্থায়িত্ব সম্পর্কে দীর্ঘস্থায়ী উদ্বেগ এড়িয়ে DES-এর সুবিধা প্রদান করে। আজ অবধি, বিভিন্ন জৈব-শোষণযোগ্য সিস্টেম অনুমোদিত হয়েছে (যেমন, নোবোরি এবং বায়োম্যাট্রিক্স, বায়োলিমাস এলিউটিং স্টেন্ট, সিনার্জি, EES, আলটিমাস্টার, SES), তবে তাদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলকে সমর্থনকারী সাহিত্য সীমিত। 41
জৈব শোষণযোগ্য পদার্থের তাত্ত্বিক সুবিধা হল, যখন ইলাস্টিক রিকোয়েল বিবেচনা করা হয় এবং বিদ্যমান ধাতব স্ট্রটগুলির সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হ্রাস করা হয়। নতুন প্রযুক্তি ল্যাকটিক অ্যাসিড পলিমার (পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড [PLLA]) তৈরির দিকে পরিচালিত করেছে, তবে অনেক স্টেন্ট সিস্টেম বিকাশের পর্যায়ে রয়েছে, যদিও ওষুধের নির্গমন এবং অবক্ষয় গতিবিদ্যার মধ্যে আদর্শ ভারসাম্য খুঁজে পাওয়া এখনও একটি চ্যালেঞ্জ। ABSORB গবেষণায় এভারোলিমাস-কোটেড PLLA স্টেন্টের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে। 43 দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যাবসোর্ব স্টেন্টের সংশোধন পূর্ববর্তীটির তুলনায় ভাল ছিল এবং 2 বছরের ভাল ফলো-আপ ছিল। 44 বর্তমান ABSORB II গবেষণা, অ্যাবসোর্ব স্টেন্টের সাথে Xience Prime স্টেন্টের তুলনা করে প্রথম এলোমেলো পরীক্ষা, অতিরিক্ত তথ্য সরবরাহ করা উচিত এবং প্রথম উপলব্ধ ফলাফল আশাব্যঞ্জক। 45 তবে, করোনারি ধমনী রোগে আদর্শ অবস্থা, সর্বোত্তম ইমপ্লান্টেশন কৌশল এবং সুরক্ষা প্রোফাইল স্পষ্ট করা প্রয়োজন।
BMS এবং DES উভয় ক্ষেত্রেই থ্রম্বোসিসের প্রতিকূল ক্লিনিক্যাল ফলাফল রয়েছে। DES আক্রান্ত রোগীদের রেজিস্ট্রিতে, 47 ST ক্ষেত্রে 24% মৃত্যু, 60% নন-ফ্যাটাল MI ক্ষেত্রে এবং 7% অস্থির এনজাইনা ক্ষেত্রে দেখা গেছে। জরুরি ST ক্ষেত্রে PCI সাধারণত অপ্রত্যাশিত, 12% ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি হয়। 48
বর্ধিত ST-এর সম্ভাব্য প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল রয়েছে। BASKET-LATE গবেষণায়, স্টেন্ট স্থাপনের 6-18 মাস পরে, SMP গ্রুপের তুলনায় DES গ্রুপে হৃদরোগের মৃত্যুহার এবং অ-মারাত্মক MI-এর হার বেশি ছিল (যথাক্রমে 4.9% এবং 1.3%)। 20 নয়টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ যেখানে 5261 জন রোগীকে SES, PES, বা BMS-এ র্যান্ডমাইজ করা হয়েছিল, দেখা গেছে যে 4 বছর ধরে ফলো-আপের পরে, SES (0.6% বনাম 0%, p = 0.025) এবং PES (0.7%) BMS-এর তুলনায় খুব দেরী ST-এর ঘটনা 0.2%, p = 0.028 বৃদ্ধি করেছে। 49 বিপরীতে, 5108 জন রোগীর উপর একটি মেটা-বিশ্লেষণে, 21 জন BMS এর তুলনায় SES এর সাথে মৃত্যুহার বা MI-তে 60% আপেক্ষিক বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে (p = 0.03), যেখানে PES 15% এর একটি অ-উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল (দেখুন - 9 মাস থেকে 3 বছর পর্যন্ত)।
অসংখ্য রেজিস্ট্রি, র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-বিশ্লেষণ BMS এবং DES ইমপ্লান্টেশনের পরে ST-এর আপেক্ষিক ঝুঁকি পরীক্ষা করেছে এবং পরস্পরবিরোধী ফলাফল জানিয়েছে। BMS বা DES-এর সাথে চিকিৎসা করা 6906 জন রোগীর একটি রেজিস্ট্রিতে, 1 বছরের ফলো-আপে ক্লিনিকাল ফলাফল বা ST হারের মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি। 48 8146 জন রোগীর আরেকটি রেজিস্ট্রিতে, BMS-এর তুলনায় প্রতি বছর 0.6% স্থায়ী ST-এর ঝুঁকি পাওয়া গেছে। 49 SEMP-এর সাথে SES বা PES-এর তুলনামূলক গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে SEMP-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-এর সাথে মৃত্যুহার এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে, 21 এবং 4 বছরের ফলো-আপে PES এবং BMS-এর মধ্যে SES বা ST-তে র‍্যান্ডমাইজড 4545 জন রোগীর আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে। 50 অন্যান্য বাস্তব-বিশ্বের গবেষণায় DAPT বন্ধ করার পরে প্রথম প্রজন্মের DES-এর সাথে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে প্রগতিশীল ST এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে। 51
পরস্পরবিরোধী তথ্যের ভিত্তিতে, বেশ কয়েকটি পুল করা বিশ্লেষণ এবং মেটা-বিশ্লেষণ সম্মিলিতভাবে নির্ধারণ করেছে যে DES এবং প্রথম প্রজন্মের SGM মৃত্যু বা MI ঝুঁকিতে উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন নয়, তবে SES এবং PES-এর SGM-এর তুলনায় খুব সাধারণ ST-এর ঝুঁকি বেশি ছিল। উপলব্ধ প্রমাণ পর্যালোচনা করার জন্য, মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (FDA) একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল নিয়োগ করেছে53 যারা একটি বিবৃতি জারি করে স্বীকার করে যে প্রথম প্রজন্মের DES লেবেল অনুসারে কার্যকর এবং খুব উন্নত পর্যায়ের ST-এর ঝুঁকি ছোট, কিন্তু বড় নয়। , উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি। ফলস্বরূপ, FDA এবং সমিতি DAPT সময়কাল 1 বছর পর্যন্ত বাড়ানোর সুপারিশ করে, যদিও এই দাবির সমর্থনে খুব কম প্রমাণ রয়েছে।
আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, উন্নত নকশা বৈশিষ্ট্য সহ দ্বিতীয় প্রজন্মের DES তৈরি করা হয়েছে। CoCr-EES সবচেয়ে বিস্তৃত ক্লিনিকাল গবেষণার মধ্য দিয়ে গেছে। Baber et al.54 দ্বারা 17,101 রোগীর একটি মেটা-বিশ্লেষণে, CoCr-EES 21 মাসে PES, SES এবং ZES এর তুলনায় নির্দিষ্ট/সম্ভাব্য ST এবং MI উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। অবশেষে, Palmerini et al 16,775 রোগীর একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখিয়েছেন যে CoCr-EES অন্যান্য পুল করা DES এর তুলনায় প্রাথমিক, দেরী, 1- এবং 2-বছরের সংজ্ঞায়িত ST উল্লেখযোগ্যভাবে কম। 55 বাস্তব জীবনের গবেষণায় প্রথম প্রজন্মের DES এর তুলনায় CoCr-EES এর সাথে ST এর ঝুঁকি হ্রাস দেখানো হয়েছে। 56
RESOLUTE-AC এবং TWENTE গবেষণায় CoCr-EES-এর সাথে Re-ZES-এর তুলনা করা হয়েছিল। 33,57 দুটি স্টেন্টের মধ্যে মৃত্যুহার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, অথবা সংজ্ঞায়িত ST সেগমেন্টের ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
৫০,৮৪৪ জন রোগীর একটি নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণে, যার মধ্যে ৪৯ জন RCT রয়েছে, ৫৮ জন CoCr-EES BMS এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম সংজ্ঞায়িত ST এর ঘটনা সম্পর্কিত ছিল, যা অন্যান্য DES এর ক্ষেত্রে দেখা যায়নি; এই হ্রাস কেবল "উল্লেখযোগ্যভাবে প্রাথমিক" এবং ৩০ দিন পরে (৫৮) ছিল না। অডস রেশিও [OR] ০.২১, ৯৫% কনফিডেন্স ইন্টারভাল [CI] ০.১১-০.৪২) এবং ১ বছর (OR ০.২৭, ৯৫% CI ০.০৮-০.৭৪) এবং ২ বছর (OR ০.৩৫, ৯৫% CI ০.১৭–০.৬৯)। PES, SES এবং ZES এর তুলনায়, CoCr-EES ১ বছরে ST হার কম ছিল।
প্রাথমিক ST বিভিন্ন কারণের সাথে সম্পর্কিত। PCI-এর পরে অন্তর্নিহিত প্লাক মর্ফোলজি এবং থ্রম্বাস বোঝা ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হচ্ছে; 59 নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপস দ্বারা গভীর স্ট্রট অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট প্রান্ত বিচ্ছিন্নতা বা উল্লেখযোগ্য প্রান্ত স্টেনোসিস সহ সাবঅপ্টিমাল স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন এবং ইমপ্লান্টেড স্টেন্টের অসম্পূর্ণ প্রসারণ ST-এর ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। 60 অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রাথমিক ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: DES-এর সাথে BMS-এর তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায়, DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর হার একই রকম ছিল (<1%)। 61 সুতরাং, প্রাথমিক ST প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত চিকিত্সা করা ক্ষত এবং পদ্ধতিগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হচ্ছে। PCI-এর পরে অন্তর্নিহিত প্লাক মর্ফোলজি এবং থ্রম্বাস বোঝা ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হচ্ছে; 59 নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপস দ্বারা গভীর স্ট্রট অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট প্রান্ত বিচ্ছিন্নতা বা উল্লেখযোগ্য প্রান্ত স্টেনোসিস সহ সাবঅপ্টিমাল স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন এবং ইমপ্লান্টেড স্টেন্টের অসম্পূর্ণ প্রসারণ ST-এর ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। 60 অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রাথমিক ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: DES-এর সাথে BMS-এর তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায়, DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর হার একই রকম ছিল (<1%)। 61 সুতরাং, প্রাথমিক ST প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত চিকিত্সা করা ক্ষত এবং পদ্ধতিগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হচ্ছে। Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокрапация из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с овымального расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.600 এন্ট্রোমবোসিটার্নিহোম частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежавщимовыминочем связана поражениями и процедурными факторами. PCI-এর পরে অন্তর্নিহিত প্লাক মর্ফোলজি এবং থ্রম্বোসিস ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়;59 নেক্রোটিক নিউক্লিয়াস (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রুটের গভীর অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট প্রান্তিক ডিলামিনেশন বা উল্লেখযোগ্য প্রান্তিক স্টেনোসিস সহ সাবঅপ্টিমাল স্টেন্টিং, ইমপ্লান্ট করা স্টেন্টের অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন এবং অসম্পূর্ণ প্রসারণ ST-এর ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে।60 অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রাথমিক ST-এর ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না: BMS এবং DES-এর তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায়, DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর ঘটনা একই ছিল (<1%)।61 সুতরাং, প্রাথমিক ST প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত চিকিত্সা করা ক্ষত এবং পদ্ধতিগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়।潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率）1%（6%因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.আমি核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 漈澈澈 澈瘙 边缘 狭窄 次 次 次 的 的 的 的 的 的 支架 倁 优 支架 、 不 完完全扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生发生发生发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生率相似（<1%） .61PCI-এর পরে অন্তর্নিহিত প্লাক মর্ফোলজি এবং থ্রম্বোসিস ফলাফলকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয়; 59 নেক্রোটিক নিউক্লিয়াস (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রট অনুপ্রবেশের গভীরতা, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যে মধ্যম ফেটে যাওয়া, অবশিষ্ট মার্জিন সহ সেকেন্ডারি ডিসেকশন, বা উল্লেখযোগ্য মার্জিন সংকীর্ণ হওয়া সর্বোত্তম স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ অ্যাপোজিশন এবং অসম্পূর্ণ প্রসারণ60 অ্যান্টিপ্লেলেটলেট পদ্ধতির প্রাথমিক ST ঘটনার উপর কোনও উল্লেখযোগ্য প্রভাব নেই: BMS এবং DES তুলনা করে একটি এলোমেলো পরীক্ষায় DAPT-এর সময় তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর ঘটনা। প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত থেরাপিউটিক ক্ষত এবং অস্ত্রোপচারের কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত।
আজ, দেরী/খুব দেরীতে ST-এর উপর জোর দেওয়া হচ্ছে। তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট ST-এর বিকাশে প্রক্রিয়াগত এবং প্রযুক্তিগত কারণগুলি প্রধান ভূমিকা পালন করে বলে মনে হলেও, বিলম্বিত থ্রম্বোটিক ঘটনার প্রক্রিয়া আরও জটিল বলে মনে হচ্ছে। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কিছু রোগীর বৈশিষ্ট্য প্রগতিশীল এবং খুব উন্নত ST-এর ঝুঁকির কারণ হতে পারে: ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময় ACS, রেনাল ফেইলিওর, বার্ধক্য, হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ভগ্নাংশ, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের 30 দিনের মধ্যে প্রধান প্রতিকূল হৃদরোগের ঘটনা। BMS এবং DES-এর ক্ষেত্রে, ছোট ধমনীর আকার, দ্বিখণ্ডন, মাল্টিভাস্কুলার রোগ, ক্যালসিফিকেশন, সম্পূর্ণ অবরোধ, দীর্ঘ স্টেন্টের মতো পদ্ধতিগত পরিবর্তনশীলগুলি প্রগতিশীল ST-এর ঝুঁকির সাথে যুক্ত বলে মনে হয়। 62,63 অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির প্রতি দুর্বল প্রতিক্রিয়া প্রগতিশীল DES থ্রম্বোসিস 51-এর জন্য একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ। এই প্রতিক্রিয়া রোগীর অ-সম্মতি, কম ডোজ, ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, ওষুধের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এমন সহ-অসুবিধা, রিসেপ্টর-স্তরের জেনেটিক পলিমরফিজম (বিশেষ করে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিরোধ), এবং প্লেটলেট সক্রিয়করণের জন্য অন্যান্য পথের সক্রিয়করণের কারণে হতে পারে। স্টেন্ট নিওথেরোস্ক্লেরোসিসকে দেরী স্টেন্ট ব্যর্থতার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হিসেবে বিবেচনা করা হয়, যার মধ্যে দেরী ST64 (বিভাগ "স্টেন্ট নিওথেরোস্ক্লেরোসিস") অন্তর্ভুক্ত। অক্ষত এন্ডোথেলিয়াম থ্রম্বোসড জাহাজের প্রাচীর এবং স্টেন্ট পোস্টগুলিকে রক্তপ্রবাহ থেকে আলাদা করে এবং অ্যান্টিথ্রম্বোটিক এবং ভাসোডিলেটরি পদার্থ নিঃসরণ করে। DES জাহাজের প্রাচীরকে অ্যান্টি-প্রোলিফারেটিভ ওষুধ এবং একটি ড্রাগ-রিলিজ প্ল্যাটফর্মের সংস্পর্শে আনে, যার নিরাময় এবং এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনের উপর বিভিন্ন প্রভাব পড়ে, যার ফলে দেরী থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি থাকে। 65 প্যাথলজিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে শক্তিশালী প্রথম প্রজন্মের DES পলিমার দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রিন জমা, দুর্বল এন্ডোথেলিয়াল নিরাময় এবং ফলস্বরূপ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে। 3 DES-এর প্রতি দেরীতে অতি সংবেদনশীলতা ST-এর দিকে পরিচালিত আরেকটি প্রক্রিয়া বলে মনে হয়। ST-এর পরে পোস্টমর্টেম ফলাফলগুলি রিপোর্ট করেছে যেখানে T-লিম্ফোসাইট এবং ইওসিনোফিল সহ স্থানীয় অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া সহ স্টেন্ট বিভাগে অ্যানিউরিজমের প্রসারণ দেখানো হয়েছে; এই ফলাফলগুলি অবিনাশী পলিমারের প্রভাব প্রতিফলিত করতে পারে। 67 স্টেন্টের অনুপযুক্ততা স্টেন্টের অনুপস্থিতি কম হওয়ার কারণে হতে পারে অথবা PCI এর কয়েক মাস পরেও ঘটতে পারে। যদিও প্রক্রিয়াগত ত্রুটি তীব্র এবং নিম্ন তীব্র ST এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, অর্জিত স্টেন্টের ত্রুটির ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য আক্রমণাত্মক ধমনী পুনর্নির্মাণ বা ওষুধ-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের উপর নির্ভর করতে পারে, তবে এর ক্লিনিক্যাল প্রাসঙ্গিকতা বিতর্কিত। 68
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবগুলির মধ্যে দ্রুত এবং আরও অক্ষত এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, সেইসাথে স্টেন্ট অ্যালয় এবং গঠন, স্ট্রট বেধ, পলিমার বৈশিষ্ট্য এবং অ্যান্টিপ্রোলিফারেটিভ ড্রাগের ধরণ, ডোজ এবং গতিবিদ্যার পার্থক্য অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
CoCr-EES এর তুলনায়, পাতলা (81 µm) কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট স্ক্যাফোল্ড, অ্যান্টিথ্রম্বোটিক ফ্লুরোপলিমার, কম পলিমার সামগ্রী এবং ওষুধের লোডিং ST হার কমাতে অবদান রাখতে পারে। পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে ফ্লুরোপলিমার-আবৃত স্টেন্টগুলিতে থ্রম্বোসিস এবং প্লেটলেট জমার পরিমাণ আনকোটেড স্টেন্টের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম। 69 অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের DES-এর একই রকম বৈশিষ্ট্য আছে কিনা তা আরও অধ্যয়নের দাবি রাখে।
করোনারি স্টেন্টগুলি ঐতিহ্যবাহী পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (PTCA) এর তুলনায় করোনারি হস্তক্ষেপের অস্ত্রোপচারের সাফল্যকে উন্নত করে, যার যান্ত্রিক জটিলতা রয়েছে (ভাস্কুলার অক্লুশন, ডিসেকশন, ইত্যাদি) এবং রেস্টেনোসের উচ্চ হার (40-50% পর্যন্ত ক্ষেত্রে)। 1990 এর দশকের শেষ নাগাদ, প্রায় 70% পিসিআই বিজিএম ইমপ্লান্টেশনের মাধ্যমে সম্পাদিত হয়েছিল। 70
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率> 40%।然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSতবে, প্রযুক্তি, কৌশল এবং চিকিৎসার অগ্রগতি সত্ত্বেও, BMS ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি প্রায় 20%, নির্দিষ্ট উপগোষ্ঠীতে এই হার 40% ছাড়িয়ে যায়। 71 সাধারণভাবে, ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে BMS ইমপ্লান্টেশনের পরে রেস্টেনোসিস, প্রচলিত PTCA-এর মতো, 3-6 মাসে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায় এবং 1 বছরে সমাধান হয়ে যায়। 72
DES ISR হার আরও কমিয়ে দেয়,73 যদিও এই হ্রাস অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক এবং ক্লিনিক্যালি নির্ভর। DES পলিমার আবরণ প্রদাহ-বিরোধী এবং প্রদাহ-বিরোধী এজেন্ট নিঃসরণ করে, নিওইনটিমা গঠনে বাধা দেয় এবং ভাস্কুলার মেরামতকে মাস বা বছর বিলম্বিত করে। 74 ক্লিনিক্যাল এবং হিস্টোলজিক্যাল গবেষণায়, DES ইমপ্লান্টেশনের পরে দীর্ঘ ফলো-আপ সময়কালে ক্রমাগত নিওইনটিমা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে, যা "লেট ক্যাচ-আপ" নামে পরিচিত 75।
পিসিআই-এর সময় রক্তনালীতে আঘাতের ফলে প্রদাহ এবং মেরামতের একটি জটিল প্রক্রিয়া শুরু হয়, যা তুলনামূলকভাবে অল্প সময়ের (সপ্তাহ থেকে মাস) মধ্যে ঘটে, যার ফলে এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন এবং নিউইন্টিমাল কভারেজ হয়। হিস্টোপ্যাথোলজিকাল পর্যবেক্ষণ অনুসারে, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের পরে নিউইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (এইচএমএস এবং ডিইএস) মূলত প্রোটিওগ্লাইক্যান সমৃদ্ধ এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্সে প্রোলিফারেটিভ মসৃণ পেশী কোষ দ্বারা গঠিত। 70
সুতরাং, নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া হল একটি মেরামত প্রক্রিয়া যার মধ্যে জমাট বাঁধা এবং প্রদাহজনিত কারণগুলি, সেইসাথে কোষগুলি যা মসৃণ পেশী কোষের বিস্তার এবং বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্স গঠনকে প্ররোচিত করে। PCI-এর পরপরই, প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন জাহাজের দেয়ালে জমা হয় এবং কোষের আনুগত্য অণুর একটি সিরিজের মাধ্যমে লিউকোসাইটগুলিকে আকর্ষণ করে। লিউকোসাইট ইন্টিগ্রিন ম্যাক-১ (CD11b/CD18) এবং প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন Ibα 53 বা প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa-এর সাথে যুক্ত ফাইব্রিনোজেনের মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে সংযুক্ত প্লেটলেটগুলির সাথে ঘূর্ণায়মান লিউকোসাইট সংযুক্ত হয়। 76.77
নতুন তথ্য অনুসারে, অস্থি মজ্জা প্রোজেনিটর কোষগুলি ভাস্কুলার বিক্রিয়া এবং মেরামত প্রক্রিয়ায় জড়িত। অস্থি মজ্জা থেকে পেরিফেরাল রক্তে EPC-এর সঞ্চালন এন্ডোথেলিয়াল পুনর্জন্ম এবং প্রসবোত্তর নিওভাস্কুলারাইজেশনকে উৎসাহিত করে। দেখা যাচ্ছে যে অস্থি মজ্জা মসৃণ পেশী প্রোজেনিটর কোষ (SMPCs) ভাস্কুলার আঘাতের স্থানে স্থানান্তরিত হয়, যার ফলে নিওইনটিমাল প্রসারণ ঘটে। 78 পূর্বে, CD34-পজিটিভ কোষগুলিকে EPC-এর একটি নির্দিষ্ট জনসংখ্যা হিসাবে বিবেচনা করা হত, আরও গবেষণায় দেখা গেছে যে CD34 পৃষ্ঠের অ্যান্টিজেন প্রকৃতপক্ষে অভেদ্য অস্থি মজ্জা স্টেম কোষগুলিকে EPC এবং PBMC-তে পার্থক্য করার ক্ষমতা সহ চিনতে পারে। CD34-পজিটিভ কোষগুলিকে EPC বা SMPC বংশে রূপান্তর স্থানীয় পরিবেশের উপর নির্ভরশীল; ইস্কেমিক অবস্থা EPC ফেনোটাইপের দিকে পার্থক্য তৈরি করে, যা পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করে, যখন প্রদাহজনক অবস্থা SMPC ফেনোটাইপের দিকে পার্থক্য তৈরি করে, যা নিওইনটিমাল প্রসারণকে উৎসাহিত করে। 79
বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর ডায়াবেটিস ISR-এর ঝুঁকি 30-50% বৃদ্ধি করে এবং অ-ডায়াবেটিক রোগীদের তুলনায় ডায়াবেটিস রোগীদের রেস্টেনোসিসের উচ্চ হার DES যুগেও অব্যাহত ছিল। এই পর্যবেক্ষণের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি সম্ভবত বহুমুখী, যার মধ্যে রয়েছে সিস্টেমিক (যেমন, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনশীলতা) এবং শারীরবৃত্তীয় (যেমন, ছোট রক্তনালী, দীর্ঘ ক্ষত, ছড়িয়ে পড়া রোগ ইত্যাদি), যা স্বাধীনভাবে ISR-এর ঝুঁকি বাড়ায়। 70
রক্তনালীর ব্যাস এবং ক্ষতের দৈর্ঘ্য স্বাধীনভাবে ISR হারকে প্রভাবিত করে, ছোট ব্যাস/দীর্ঘ ক্ষত বৃহত্তর ব্যাস/ছোট ক্ষতের তুলনায় রেস্টেনোসিসের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। 71
প্রথম প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মগুলিতে পাতলা স্ট্রট সহ দ্বিতীয় প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের তুলনায় মোটা স্টেন্ট স্ট্রট এবং উচ্চতর ISR দেখা গেছে।
অধিকন্তু, রেস্টেনোসিসের ঘটনা স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত, 35 মিমি থেকে বেশি স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের ক্ষেত্রে এটি প্রায় দ্বিগুণ হয়, <20 মিমি থেকে কম স্টেন্টের ক্ষেত্রে এটি প্রায় দ্বিগুণ হয়। অধিকন্তু, রেস্টেনোসিসের ঘটনা স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত, 35 মিমি থেকে বেশি স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের ক্ষেত্রে এটি প্রায় দ্বিগুণ, <20 মিমি থেকে কম স্টেন্টের ক্ষেত্রে এটি প্রায় দ্বিগুণ। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с днем20стента এছাড়াও, রেস্টেনোসিসের হার স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে সম্পর্কিত, স্টেন্টের দৈর্ঘ্য 35 মিমি থেকে বেশি হলে প্রায় দ্বিগুণ হয়, স্টেন্টের দৈর্ঘ্য <20 মিমি এর তুলনায়।此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 মিমি 支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 মিমি Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 মিমি почти в два раза больше, чем стента <20 мм. এছাড়াও, রেস্টেনোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের উপর নির্ভর করে: 35 মিমি থেকে বেশি স্টেন্টের দৈর্ঘ্য 20 মিমি থেকে প্রায় দ্বিগুণ।স্টেন্টের চূড়ান্ত ন্যূনতম লুমেন ব্যাসও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিল: একটি ছোট চূড়ান্ত ন্যূনতম লুমেন ব্যাস রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধির পূর্বাভাস দিয়েছিল। 81.82
ঐতিহ্যগতভাবে, BMS ইমপ্লান্টেশনের পরে ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়াকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়, যার প্রাথমিক শিখর 6 মাস থেকে 1 বছরের মধ্যে থাকে এবং তারপরে দেরিতে সুপ্ত সময়কাল থাকে। স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশনের কয়েক বছর পরে লুমেন বৃদ্ধি সহ ইন্টিমাল রিগ্রেশনের প্রাথমিক শিখর আগে রিপোর্ট করা হয়েছে; মসৃণ পেশী কোষের পরিপক্কতা এবং বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্সের পরিবর্তনগুলি দেরিতে নিওইনটিমা রিগ্রেশনের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে। 83 তবে, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ গবেষণায় BMS স্থাপনের পরে প্রাথমিক রেস্টেনোসিস, মধ্যবর্তী রিগ্রেশন এবং দেরিতে লুমিনাল রেস্টেনোসিস সহ একটি ত্রি-ধাতু প্রতিক্রিয়া দেখানো হয়েছে। 84
ডিইএস যুগে, প্রাণী মডেলগুলিতে SES বা PES ইমপ্লান্টেশনের পরে প্রাথমিকভাবে নবজাতকের দেরীতে বৃদ্ধি প্রদর্শিত হয়েছিল। 85 বেশ কয়েকটি IVUS গবেষণায় দেখা গেছে যে SES বা RPE ইমপ্লান্টেশনের পরে সময়ের সাথে সাথে অন্তরঙ্গ বৃদ্ধির প্রাথমিক ক্ষয় ঘটে এবং পরে দেরিতে ধরা পড়ে, সম্ভবত একটি চলমান প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে।86
ঐতিহ্যগতভাবে ISR-এর জন্য "স্থিতিশীলতা" থাকা সত্ত্বেও, BMS ISR-এর প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগীর ACS হয়।
দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল অপ্রতুলতা HCM এবং DES (প্রধানত প্রথম প্রজন্মের DES) তে প্রগতিশীল নিওথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করে এমন ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে, যা প্রগতিশীল IR বা প্রগতিশীল ST বিকাশের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হতে পারে। ইনোউ এট আল [87] পালমাজ-শ্যাটজ করোনারি স্টেন্ট স্থাপনের পরে হিস্টোলজিক্যাল ময়নাতদন্তের ফলাফল রিপোর্ট করেছেন, যা পরামর্শ দেয় যে স্টেন্টের চারপাশে প্রদাহ স্টেন্টের মধ্যে নতুন অলস অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তন ঘটাতে পারে। অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে 5 বছরের CGM-এর মধ্যে রেস্টেনোটিক টিস্যুতে পেরিটোনিয়াল প্রদাহ সহ বা ছাড়াই সাম্প্রতিক সূত্রপাতের এথেরোস্ক্লেরোসিস থাকে; ACS কেস থেকে নমুনাগুলি স্থানীয় করোনারি ধমনীতে সাধারণ দুর্বল প্লেক দেখায় যার মধ্যে ফেনাযুক্ত ম্যাক্রোফেজ এবং কোলেস্টেরল স্ফটিক রয়েছে। এছাড়াও, BMS এবং DES তুলনা করার সময়, নতুন এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশের সময়ের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা গেছে। ১১,১২ ফেনাযুক্ত ম্যাক্রোফেজ অনুপ্রবেশে প্রথম দিকের এথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলি SES ইমপ্লান্টেশনের ৪ মাস পরে শুরু হয়েছিল, যেখানে CGM ক্ষতগুলিতে একই পরিবর্তনগুলি ২ বছর পরে ঘটেছিল এবং ৪ বছর পর্যন্ত এটি একটি বিরল লক্ষণ ছিল। এছাড়াও, পাতলা টেগমেন্টাল ফাইব্রোথেরোস্ক্লেরোসিস (TCFA) বা অন্তঃস্থ ভাঙ্গনের মতো অস্থির ক্ষতগুলির জন্য DES স্টেন্টিং BMS-এর তুলনায় কম সময় নেয়। সুতরাং, নিওথেরোস্ক্লেরোসিস বেশি সাধারণ বলে মনে হয় এবং BMS-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-তে আগে ঘটে, সম্ভবত একটি ভিন্ন প্যাথোজেনেসিসের কারণে।
দ্বিতীয় প্রজন্মের DES বা DES-এর বিকাশের উপর প্রভাব এখনও অন্বেষণ করা বাকি; যদিও দ্বিতীয় প্রজন্মের DES88-এর কিছু বিদ্যমান পর্যবেক্ষণ কম প্রদাহের ইঙ্গিত দেয়, নিওথেরোস্ক্লেরোসিসের ঘটনা প্রথম প্রজন্মের তুলনায় একই রকম, তবে আরও গবেষণা এখনও প্রয়োজন।