আপনার ব্রাউজারে বর্তমানে জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় করা আছে। জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিবরণ এবং আগ্রহের নির্দিষ্ট ঔষধটি দিয়ে নিবন্ধন করুন, এবং আমরা আপনার দেওয়া তথ্য আমাদের বিস্তৃত ডেটাবেসের নিবন্ধগুলির সাথে মিলিয়ে দেখব এবং অবিলম্বে আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করে দেব।
মার্টা ফ্রান্সেসকা ব্রানকাটি, ১ ফ্রান্সেসকো বুরজোটা, ২ কার্লো ট্রানি, ২ ওরনেলা লিওনজি, ১ ক্লাউদিও কুচিয়া, ১ ফিলিপ্পো ক্রেয়া২ ১ কার্ডিওলজি বিভাগ, পলিঅ্যাম্বুলানজা ফাউন্ডেশন হাসপাতাল, ব্রেসিয়া, ২ কার্ডিওলজি বিভাগ, ক্যাথলিক ইউনিভার্সিটি অফ দ্য স্যাক্রেড হার্ট অফ রোম, ইতালি সারসংক্ষেপ: পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশনের পর ড্রাগ কোটেড স্টেন্ট (ডিইএস) বেয়ার মেটাল স্টেন্ট (বিএমএস) ব্যবহারের সীমাবদ্ধতাগুলো হ্রাস করে। তবে, প্রথম প্রজন্মের ডিইএস-এর তুলনায় দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রবর্তন এই ঘটনাটিকে হ্রাস করেছে বলে মনে হলেও, স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের সম্ভাব্য বিলম্বিত জটিলতা যেমন স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (এসটি) এবং স্টেন্ট রিসেকশন, স্টেনোসিস (এসএসআই) সম্পর্কে উল্লেখযোগ্য উদ্বেগ রয়ে গেছে। এসটি একটি সম্ভাব্য মারাত্মক ঘটনা যা অপ্টিমাইজড স্টেন্ট প্রতিস্থাপন, নতুন স্টেন্ট ডিজাইন এবং ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির মাধ্যমে ব্যাপকভাবে হ্রাস করা হয়েছে। এর সংঘটনের সঠিক প্রক্রিয়াটি তদন্তাধীন, এবং প্রকৃতপক্ষে বেশ কয়েকটি কারণ এর জন্য দায়ী। পূর্বে বিএমএস-এ আইএসআর-কে একটি স্থিতিশীল অবস্থা হিসেবে বিবেচনা করা হতো, যেখানে ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়ার একটি প্রাথমিক শিখর (৬ মাসে) দেখা যেত এবং এর পরে ১ বছরেরও বেশি সময় ধরে একটি পশ্চাদপসরণ পর্ব থাকত। এর বিপরীতে, ডিইএস-এর ক্লিনিক্যাল এবং হিস্টোলজিক্যাল উভয় গবেষণাতেই দীর্ঘ ফলো-আপ সময় ধরে অবিরাম নিওইনটিমাল বৃদ্ধির প্রমাণ পাওয়া গেছে, যা “লেট ক্যাচ-আপ” ফেনোমেনন নামে পরিচিত। আইএসআর যে একটি অপেক্ষাকৃত নিরীহ ক্লিনিক্যাল অবস্থা, এই ধারণাটি সম্প্রতি খণ্ডন করা হয়েছে এই প্রমাণের মাধ্যমে যে, আইএসআর আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম দেখা দিতে পারে। ইন্ট্রাকোরোনারি ইমেজিং হলো স্টেন্টেড অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্ল্যাক এবং স্টেন্টিংয়ের পরে রক্তনালীর নিরাময়ের লক্ষণ শনাক্ত করার একটি ইনভেসিভ কৌশল, এবং এটি প্রায়শই ডায়াগনস্টিক করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সম্পন্ন করতে ও ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি সম্পাদন করতে ব্যবহৃত হয়। ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফিকে বর্তমানে সবচেয়ে উন্নত ইমেজিং পদ্ধতি হিসেবে বিবেচনা করা হয়। ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায় এটি উন্নততর রেজোলিউশন (অন্তত ১০ গুণেরও বেশি) প্রদান করে, যার ফলে রক্তনালীর প্রাচীরের উপরিভাগের কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্য নিরূপণ করা সম্ভব হয়। ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায় এটি উন্নততর রেজোলিউশন (অন্তত ১০ গুণেরও বেশি) প্রদান করে, যার ফলে রক্তনালীর প্রাচীরের উপরিভাগের কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্য নিরূপণ করা সম্ভব হয়। оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что позволятаем অখাদ্য ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায় এটি আরও ভালো রেজোলিউশন (অন্তত ১০ গুণেরও বেশি) প্রদান করে, যা রক্তনালীর প্রাচীরের পৃষ্ঠ কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করতে সাহায্য করে।与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 倍）,允许详细的表征類。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10）ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনায় এটি আরও ভালো রেজোলিউশন (কমপক্ষে ১০ গুণ) প্রদান করে, যা রক্তনালীর প্রাচীরের পৃষ্ঠ কাঠামোর বিশদ বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করতে সাহায্য করে।হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ইন ভিভো ইমেজিং স্টাডি থেকে বোঝা যায় যে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশন এইচএমএস এবং ডিইএস-এ উন্নত নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস সৃষ্টি করতে পারে। সুতরাং, বিলম্বিত স্টেন্ট ব্যর্থতার প্যাথোজেনেসিসে নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস একটি প্রধান সন্দেহভাজন হয়ে উঠেছে। মূল শব্দ: করোনারি স্টেন্ট, স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, রেস্টেনোসিস, নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস।
লক্ষণযুক্ত করোনারি ধমনী রোগের চিকিৎসার জন্য স্টেন্টেড পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) হলো সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি, এবং এই কৌশল ক্রমাগত বিকশিত হচ্ছে।¹ যদিও ড্রাগ ইলিউটিং স্টেন্ট (DES) আনকোটেড স্টেন্ট (UES)-এর সীমাবদ্ধতাগুলো কমিয়ে আনে, স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের ফলে স্টেন্ট থ্রম্বোসিস (ST) এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস (ISR)-এর মতো বিলম্বিত জটিলতা দেখা দিতে পারে এবং এ নিয়ে গুরুতর উদ্বেগ রয়ে গেছে।²⁻⁵
ST যদি একটি সম্ভাব্য মারাত্মক ঘটনা হয়, তবে ISR যে একটি অপেক্ষাকৃত নিরীহ রোগ, এই ধারণাটি সম্প্রতি ISR আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS)-এর প্রমাণ দ্বারা চ্যালেঞ্জের মুখে পড়েছে। চার
বর্তমানে, ইন্ট্রাকোরোনারি অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি (OCT)⁶⁻⁹ একটি অত্যাধুনিক ইমেজিং পদ্ধতি হিসেবে বিবেচিত হয় যা ইন্ট্রাভাসকুলার আল্ট্রাসাউন্ড (IVUS) এর চেয়ে উন্নততর রেজোলিউশন প্রদান করে। হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ইন ভিভো ইমেজিং স্টাডিজ¹⁰⁻¹² স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের পরে BMS এবং DES-এর মধ্যে ডি নভো “নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস” সহ একটি “নতুন” ভাসকুলার প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া দেখায়।
১৯৬৪ সালে চার্লস থিওডোর ডটার এবং মেলভিন পি. জুডকিন্স প্রথম অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির বর্ণনা দেন। ১৯৭৮ সালে, আন্দ্রেয়াস গ্রুনজিগ প্রথম বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (পুরানো প্রচলিত বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) করেন; এটি একটি বৈপ্লবিক চিকিৎসা ছিল, কিন্তু এর কিছু অসুবিধাও ছিল, যেমন হঠাৎ রক্তনালী বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং পুনঃসংকীর্ণতা (restenosis)। ১৩ এর ফলে করোনারি স্টেন্টের আবিষ্কার হয়: পুয়েল এবং সিগওয়ার্ট ১৯৮৬ সালে প্রথম করোনারি স্টেন্ট স্থাপন করেন, যা হঠাৎ রক্তনালী বন্ধ হওয়া এবং বিলম্বিত সিস্টোলিক সংকোচন (late systolic retraction) প্রতিরোধ করার জন্য একটি স্টেন্ট সরবরাহ করে। ১৪ যদিও এই প্রাথমিক স্টেন্টগুলো রক্তনালীর আকস্মিক বন্ধ হওয়া প্রতিরোধ করেছিল, তবে এগুলো গুরুতর এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং প্রদাহ সৃষ্টি করেছিল। অতি সম্প্রতি, দুটি যুগান্তকারী গবেষণা, বেলজিয়ান-ডাচ স্টেন্ট স্টাডি ১৫ এবং স্টেন্ট রেস্টেনোসিস স্টাডি ১৬, ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (DAPT) স্টেন্টিং এবং/অথবা উপযুক্ত স্থাপন পদ্ধতির সুরক্ষার পক্ষে মত দিয়েছে। ১৭,১৮ এই ট্রায়ালগুলোর পর, সম্পাদিত পিসিআই (PCI)-এর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।
তবে, বিএমএস স্থাপনের পর চিকিৎসাজনিত কারণে স্টেন্টের ভেতরে নতুন নিওইনটিমা হাইপারপ্লাসিয়ার সমস্যাটি দ্রুত শনাক্ত করা হয়, যার ফলে চিকিৎসাকৃত ক্ষতগুলির ২০-৩০% ক্ষেত্রে আইএসআর দেখা দেয়। রেস্টেনোসিস এবং পুনঃঅস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা কমানোর জন্য ২০০১ সালে ডিইএস১৯ চালু করা হয়। ডিইএস হৃদরোগ বিশেষজ্ঞদের আস্থা বাড়িয়েছে, কারণ এটি ক্রমবর্ধমান সংখ্যক জটিল ক্ষতের চিকিৎসার সুযোগ করে দিয়েছে, যেগুলোকে আগে করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিংয়ের মাধ্যমে চিকিৎসাযোগ্য বলে মনে করা হতো। ২০০৫ সালে, সমস্ত পিসিআই-এর ৮০-৯০% ডিইএস দ্বারা সম্পন্ন হয়েছিল।
সবকিছুরই কিছু অসুবিধা আছে, এবং ২০০৫ সাল থেকে “প্রথম প্রজন্মের” ডিইএস-এর নিরাপত্তা নিয়ে উদ্বেগ বেড়েছে, যার ফলে ২০,২১-এর মতো নতুন প্রজন্মের স্টেন্ট তৈরি ও চালু করা হয়েছে। ২২ তারপর থেকে, স্টেন্টের কার্যকারিতা উন্নত করার প্রচেষ্টা দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং আকর্ষণীয় নতুন প্রযুক্তি ক্রমাগত আবিষ্কৃত হয়ে দ্রুত বাজারে আনা হচ্ছে।
বিএমএস হলো একটি সূক্ষ্ম তারের জালের নল। ওয়াল মাউন্ট, জিয়ানতুরকো-রুবিন মাউন্ট এবং পালমাজ-শাটজ মাউন্টের প্রাথমিক অভিজ্ঞতার পর, এখন বিভিন্ন ধরণের বিএমএস পাওয়া যায়।
তিনটি ভিন্ন ডিজাইন পাওয়া যায়: সার্পেন্টাইন, টিউবুলার মেশ এবং স্লটেড টিউব। কয়েল ডিজাইনগুলো ধাতব তার বা স্ট্রিপ দিয়ে তৈরি যা একটি গোলাকার কয়েলের আকার ধারণ করে; টিউবুলার মেশ ডিজাইনে, তার একসাথে পাকিয়ে একটি মেশ তৈরি করা হয় যা একটি টিউব গঠন করে; স্লটেড ডিজাইনগুলো লেজার দ্বারা কাটা ধাতব টিউব দিয়ে গঠিত। এই ডিভাইসগুলো উপাদান (স্টেইনলেস স্টিল, নিচক্রোম, কোবাল্ট ক্রোম), ডিজাইন (বিভিন্ন স্পেসারের আকার ও প্রস্থ, ব্যাস ও দৈর্ঘ্য, রেডিয়াল শক্তি, রেডিওওপাসিটি) এবং ডেলিভারি সিস্টেম (স্ব-প্রসারিত বা বেলুন-প্রসারিত) এর দিক থেকে ভিন্ন হয়।
সাধারণত, নতুন বিএমএস কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম সংকর ধাতু দিয়ে তৈরি হয়, যার ফলে স্ট্রাটগুলো আরও পাতলা হয়, ড্রাইভিং পারফরম্যান্স উন্নত হয় এবং যান্ত্রিক শক্তি বজায় থাকে।
এগুলি একটি ধাতব স্টেন্ট প্ল্যাটফর্ম (সাধারণত স্টেইনলেস স্টিল) দিয়ে গঠিত এবং একটি পলিমারের প্রলেপযুক্ত থাকে যা কোষবৃদ্ধি-রোধী এবং/অথবা প্রদাহ-রোধী চিকিৎসামূলক উপাদান নিঃসরণ করে।
সিরোলিমাস (র‍্যাপামাইসিন নামেও পরিচিত) মূলত একটি ছত্রাক-রোধী ঔষধ হিসেবে তৈরি করা হয়েছিল। এর কার্যপ্রণালী হলো G1 দশা থেকে S দশায় রূপান্তরকে বাধা দিয়ে এবং নিওইনটিমা গঠনকে প্রতিহত করার মাধ্যমে কোষচক্রের অগ্রগতি রোধ করা। ২০০১ সালে, SES-এর "প্রথম মানব" অভিজ্ঞতা আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখায়, যার ফলস্বরূপ সাইফার স্টেন্ট তৈরি হয়। ২৩ বৃহৎ পরিসরের ট্রায়ালগুলো IR প্রতিরোধে এর কার্যকারিতা প্রমাণ করেছে। ২৪
প্যাকলিট্যাক্সেল মূলত ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত হয়েছিল, কিন্তু এর শক্তিশালী সাইটোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্য—এই ওষুধটি মাইটোসিসের সময় মাইক্রোটিউবিউলকে স্থিতিশীল করে, কোষ চক্রকে থামিয়ে দেয় এবং নিওইনটিমাল গঠনকে বাধা দেয়—এটিকে ট্যাক্সাস এক্সপ্রেস পিইএস-এর জন্য একটি উপযুক্ত যৌগে পরিণত করেছে। ট্যাক্সাস V এবং VI ট্রায়ালগুলো উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জটিল করোনারি হৃদরোগে পিইএস-এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। ২৫,২৬ পরবর্তী ট্যাক্সাস লিবার্তে-তে সহজে সরবরাহের জন্য একটি স্টেইনলেস স্টিল প্ল্যাটফর্ম যুক্ত করা হয়েছিল।
দুটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ থেকে প্রাপ্ত জোরালো প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে, IVR এবং টার্গেট ভেসেল রিভাসকুলারাইজেশন (TVA)-এর হার কম হওয়ার কারণে, এবং সেইসাথে PES কোহর্টে অ্যাকিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (AMI) বৃদ্ধির প্রবণতা থাকার কারণে, PES-এর তুলনায় SES-এর একটি সুবিধা রয়েছে। 27.28
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিভাইসগুলোর শ্যাফটের পুরুত্ব কম, নমনীয়তা ও সরবরাহযোগ্যতা উন্নত, পলিমারের জৈব-সামঞ্জস্যতা ও ওষুধ নিষ্কাশনের বৈশিষ্ট্য উন্নত এবং পুনঃএন্ডোথেলিয়াইজেশন গতিবিদ্যা উন্নততর। বর্তমানে, এগুলোই বিশ্বজুড়ে প্রতিস্থাপিত সবচেয়ে উন্নত ডিইএস ডিজাইন এবং প্রধান করোনারি স্টেন্ট।
ট্যাক্সাস এলিমেন্টস এই বিষয়টিকে আরও এক ধাপ এগিয়ে নিয়ে যায় সর্বোচ্চ দ্রুত নিঃসরণের জন্য ডিজাইন করা একটি অনন্য পলিমার এবং একটি নতুন প্ল্যাটিনাম-ক্রোমিয়াম স্পেসার সিস্টেমের মাধ্যমে, যা আরও পাতলা স্পেসার এবং বর্ধিত রেডিওওপাসিটি প্রদান করে। পার্সিয়াস ২৯ সমীক্ষায় ১২ মাস পর্যন্ত এলিমেন্ট এবং ট্যাক্সাস এক্সপ্রেসের মধ্যে একই রকম ফলাফল লক্ষ্য করা গেছে। তবে, অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর সাথে ইউ এলিমেন্টের তুলনা করে যথেষ্ট সংখ্যক ট্রায়াল নেই।
এন্ডেভার জোটারোলিমাস কোটেড স্টেন্ট (ZES) একটি শক্তিশালী কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার নমনীয়তা বেশি এবং স্টেন্ট স্ট্রাট ছোট। জোটারোলিমাস হলো সিরোলিমাসের একটি অ্যানালগ, যার ইমিউনোসাপ্রেসিভ প্রভাব একই রকম, কিন্তু রক্তনালীর প্রাচীরে এর অবস্থান উন্নত করার জন্য এর লিপোফিলিসিটি বেশি। ZES একটি নতুন ফসফোরিলকোলিন পলিমার কোটিং ব্যবহার করে, যা বায়োকম্প্যাটিবিলিটি সর্বাধিক করতে এবং প্রদাহ কমাতে ডিজাইন করা হয়েছে। আঘাতের প্রাথমিক পর্যায়ে বেশিরভাগ ওষুধ ধুয়ে বেরিয়ে যায়, এরপর ধমনীর মেরামত হয়। প্রথম ENDEAVOR ট্রায়ালের পর, পরবর্তী ENDEAVOR III ট্রায়ালে ZES-কে SES-এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল, যেখানে দেখা যায় যে SES-এর তুলনায় ZES-এ লেট লুমেন লস এবং HR বেশি, কিন্তু গুরুতর প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট (MACEs) কম। ৩০ ENDEAVOR IV গবেষণায় ZES-কে PES-এর সাথে তুলনা করে আবারও SIS-এর ঘটনা বেশি কিন্তু MI-এর ঘটনা কম পাওয়া যায়, সম্ভবত ZES গ্রুপে ST খুব সাধারণ হওয়ার কারণে। ৩১ তবে, PROTECT গবেষণাটি এন্ডেভার এবং সাইফার স্টেন্টের মধ্যে ST ফ্রিকোয়েন্সিতে কোনো পার্থক্য দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে। ৩২
Endeavor Resolute হলো Endeavor স্টেন্টের একটি উন্নত সংস্করণ, যাতে একটি নতুন তিন-স্তর বিশিষ্ট পলিমার ব্যবহার করা হয়েছে। নতুন Resolute Integrity (কখনও কখনও তৃতীয় প্রজন্মের DES হিসাবে উল্লেখিত) একটি নতুন প্ল্যাটফর্মের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার উচ্চতর ডেলিভারি ক্ষমতা (Integraty BMS প্ল্যাটফর্ম) এবং একটি নতুন, অধিক জৈব-সামঞ্জস্যপূর্ণ তিন-স্তর বিশিষ্ট পলিমার রয়েছে, যা প্রাথমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া দমন করতে এবং পরবর্তী ৬০ দিন ধরে আরও বেশি পরিমাণে ওষুধ নিঃসরণ করতে পারে। Xience V (এভেরোলিমাস ইলিউটিং স্টেন্ট [EES])-এর সাথে Resolute-এর তুলনা করে করা একটি পরীক্ষায় দেখা গেছে যে, মৃত্যুহার এবং টার্গেট লেশন ফেইলিওরের ক্ষেত্রে Resolute সিস্টেমটি সমানভাবে কার্যকর ছিল। ৩৩.৩৪
এভেরোলিমাস, যা সিরোলিমাসের একটি ডেরিভেটিভ, সেটিও একটি সেল সাইকেল ইনহিবিটর যা ইইএস জিয়েন্স (মাল্টি-লিঙ্ক ভিশন বিএমএস প্ল্যাটফর্ম)/প্রোমাস (প্ল্যাটিনাম ক্রোমিয়াম প্ল্যাটফর্ম)-এর উন্নয়নে ব্যবহৃত হয়। স্পিরিট ৩৫-৩৭ ট্রায়ালটি পিইএস-এর তুলনায় জিয়েন্স ভি-এর মাধ্যমে উন্নত ফলাফল এবং কম মেস (MACE) প্রদর্শন করেছে, অন্যদিকে এক্সেলেন্ট ট্রায়ালটি দেখিয়েছে যে ৯ মাসে লেট লস এবং ১২ মাসে ক্লিনিক্যাল ইভেন্ট দমনে ইইএস, এসইএস-এর মতোই কার্যকর। ৩৮ পরিশেষে, এসটি এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই)-এর ক্ষেত্রে জিয়েন্স স্টেন্টকে বিএমএস-এর চেয়ে উন্নততর বলে প্রমাণিত হয়েছে। ৩৯
ইপিসি (EPC) হলো রক্তে সঞ্চালনশীল কোষের একটি উপশ্রেণী যা ভাস্কুলার হোমিওস্ট্যাসিস এবং এন্ডোথেলিয়াল মেরামতের সাথে জড়িত। রক্তনালীর আঘাতের স্থানে ইপিসি-র বৃদ্ধি দ্রুত পুনঃ-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে উৎসাহিত করে, যা সম্ভাব্যভাবে এসটি (ST)-র ঝুঁকি কমিয়ে দেয়। স্টেন্ট ডিজাইনে ইপিসি বায়োলজির প্রথম প্রচেষ্টা হলো জেনাস স্টেন্ট (Genous stent), যা অ্যান্টি-সিডি৩৪ (anti-CD34) অ্যান্টিবডি দ্বারা আবৃত এবং এটি পুনঃ-এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন বাড়ানোর জন্য এর হেমাটোপয়েটিক মার্কারের মাধ্যমে রক্তে সঞ্চালনশীল ইপিসি-কে আবদ্ধ করতে সক্ষম। যদিও প্রাথমিক গবেষণাগুলো উৎসাহব্যঞ্জক ছিল, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলো উচ্চ টিভিআর (TVR) হারের দিকে ইঙ্গিত করছে। 40
পলিমার-জনিত বিলম্বিত নিরাময়ের সম্ভাব্য ক্ষতিকর প্রভাব এবং এর সাথে ST ঝুঁকির বিষয়টি বিবেচনা করে, জৈব-শোষণযোগ্য পলিমারগুলো পলিমারের স্থায়িত্ব নিয়ে দীর্ঘদিনের উদ্বেগ এড়িয়ে DES-এর সুবিধা প্রদান করে। আজ পর্যন্ত, বিভিন্ন জৈব-শোষণযোগ্য সিস্টেম অনুমোদিত হয়েছে (যেমন, নোবোরি এবং বায়োম্যাট্রিক্স, বায়োলিমাস ইলিউটিং স্টেন্ট, সিনার্জি, EES, আল্টিমাস্টার, SES), কিন্তু এদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সমর্থনকারী গবেষণাপত্র সীমিত। 41
জৈব-শোষণযোগ্য উপকরণগুলির তাত্ত্বিক সুবিধা হলো, স্থিতিস্থাপক প্রত্যাকর্ষণ বিবেচনায় নিলে এগুলি প্রাথমিকভাবে যান্ত্রিক সহায়তা প্রদান করে এবং বিদ্যমান ধাতব স্ট্রাটগুলির সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি হ্রাস করে। নতুন প্রযুক্তি ল্যাকটিক অ্যাসিড পলিমার (পলি-এল-ল্যাকটিক অ্যাসিড [PLLA]) এর বিকাশে নেতৃত্ব দিয়েছে, তবে অনেক স্টেন্ট সিস্টেম বিকাশের অধীনে রয়েছে, যদিও ড্রাগ নিঃসরণ এবং অবক্ষয় গতিবিদ্যার মধ্যে আদর্শ ভারসাম্য খুঁজে পাওয়া এখনও একটি চ্যালেঞ্জ। ABSORB গবেষণাটি এভেরোলিমাস-প্রলিপ্ত PLLA স্টেন্টের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। ৪৩ দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যাবসর্ব স্টেন্টের সংশোধিত সংস্করণটি পূর্ববর্তীটির চেয়ে ভালো ছিল এবং এর ২ বছরের ফলো-আপও ভালো ছিল। ৪৪ বর্তমান ABSORB II গবেষণা, যা অ্যাবসর্ব স্টেন্টের সাথে জিয়েন্স প্রাইম স্টেন্টের তুলনা করে প্রথম র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল, অতিরিক্ত তথ্য প্রদান করবে বলে আশা করা হচ্ছে এবং প্রথম উপলব্ধ ফলাফলগুলি আশাব্যঞ্জক। ৪৫ তবে, করোনারি ধমনী রোগে আদর্শ পরিস্থিতি, সর্বোত্তম প্রতিস্থাপন কৌশল এবং নিরাপত্তা প্রোফাইল স্পষ্ট করা প্রয়োজন।
বিএমএস এবং ডিইএস উভয় ক্ষেত্রেই থ্রম্বোসিসের প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল রয়েছে। ডিইএস প্রতিস্থাপন করা রোগীদের একটি রেজিস্ট্রি অনুসারে,⁴⁷ ২৪% এসটি ক্ষেত্রে মৃত্যু, ৬০% ক্ষেত্রে নন-ফেটাল এমআই এবং ৭% ক্ষেত্রে আনস্টেবল এনজাইনা দেখা গেছে। জরুরি এসটি-র জন্য পিসিআই সাধারণত সর্বোত্তম হয় না, এবং ১২% ক্ষেত্রে রোগটি পুনরায় দেখা দেয়।⁴⁸
বর্ধিত ST-এর সম্ভাব্য প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল রয়েছে। BASKET-LATE গবেষণায়, স্টেন্ট স্থাপনের ৬-১৮ মাস পরে, SMP গ্রুপের তুলনায় DES গ্রুপে কার্ডিয়াক মৃত্যুহার এবং নন-ফেটাল MI-এর হার বেশি ছিল (যথাক্রমে ৪.৯% এবং ১.৩%)। ২০ নয়টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে, যেখানে ৫২৬১ জন রোগীকে র‍্যান্ডমাইজ করে SES, PES, বা BMS-এ ভাগ করা হয়েছিল, দেখা গেছে যে ৪ বছরের ফলো-আপের পরে, SES (০.৬% বনাম ০%, p = ০.০২৫) এবং PES (০.৭%) BMS-এর তুলনায় অতি বিলম্বিত ST-এর ঘটনা ০.২% (p = ০.০২৮) বৃদ্ধি করেছে। ৪৯ বিপরীতে, ৫১০৮ জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করে একটি মেটা-বিশ্লেষণে, ২১ BMS-এর তুলনায় SES-এর সাথে মৃত্যুহার বা MI-তে ৬০% আপেক্ষিক বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে (p = ০.০৩), যেখানে PES-এর সাথে ১৫% এর একটি অ-গুরুত্বপূর্ণ বৃদ্ধি যুক্ত ছিল (দেখুন – ৯ মাস থেকে ৩ বছর পর্যন্ত)।
অসংখ্য রেজিস্ট্রি, র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়াল এবং মেটা-অ্যানালাইসিস BMS এবং DES ইমপ্লান্টেশনের পরে ST-এর আপেক্ষিক ঝুঁকি পরীক্ষা করেছে এবং পরস্পরবিরোধী ফলাফল দিয়েছে। BMS বা DES দিয়ে চিকিৎসা করা ৬৯০৬ জন রোগীর একটি রেজিস্ট্রি-তে, ১ বছরের ফলো-আপে ক্লিনিক্যাল ফলাফল বা ST-এর হারে কোনো পার্থক্য দেখা যায়নি। ৪৮ ৮১৪৬ জন রোগীর আরেকটি রেজিস্ট্রি-তে, BMS-এর তুলনায় প্রতি বছর স্থায়ী ST-এর আধিক্যের ঝুঁকি ০.৬% পাওয়া গেছে। ৪৯ SES বা PES-এর সাথে SMP-এর তুলনা করে করা গবেষণাগুলির একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে দেখা গেছে যে, SMP-এর তুলনায় প্রথম প্রজন্মের DES-এর ক্ষেত্রে মৃত্যুহার এবং MI-এর ঝুঁকি বেশি, ২১ এবং PES ও BMS-এর মধ্যে SES বা ST-এর জন্য র‍্যান্ডমাইজড করা ৪৫৪৫ জন রোগীর আরেকটি মেটা-অ্যানালাইসিসে ৪ বছরের ফলো-আপ দেখা গেছে। ৫০ অন্যান্য বাস্তব-জগতের গবেষণায় DAPT বন্ধ করার পরে প্রথম প্রজন্মের DES দিয়ে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান ST এবং MI-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে বলে প্রমাণিত হয়েছে। ৫১
পরস্পরবিরোধী তথ্যের পরিপ্রেক্ষিতে, বেশ কয়েকটি সম্মিলিত বিশ্লেষণ এবং মেটা-বিশ্লেষণ থেকে সম্মিলিতভাবে এই সিদ্ধান্তে আসা গেছে যে, মৃত্যু বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের (MI) ঝুঁকির ক্ষেত্রে ডিইএস (DES) এবং প্রথম প্রজন্মের এসজিএম (SGM)-এর মধ্যে উল্লেখযোগ্য কোনো পার্থক্য নেই, কিন্তু এসজিএম-এর তুলনায় এসইএস (SES) এবং পিইএস (PES)-এর ক্ষেত্রে অতি সাধারণ এসটি (ST)-র ঝুঁকি বেশি। উপলব্ধ প্রমাণ পর্যালোচনা করার জন্য, মার্কিন খাদ্য ও ঔষধ প্রশাসন (FDA) একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল৫৩ নিয়োগ করে, যা একটি বিবৃতি জারি করে স্বীকার করে যে প্রথম প্রজন্মের ডিইএস লেবেল অনুযায়ী কার্যকর এবং অতি উন্নত পর্যায়ের এসটি-র ঝুঁকি কম, কিন্তু উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি নয়। ফলস্বরূপ, এফডিএ এবং সংশ্লিষ্ট সংস্থা ডিএপিটি (DAPT)-র সময়কাল ১ বছর পর্যন্ত বাড়ানোর সুপারিশ করেছে, যদিও এই দাবির সমর্থনে খুব কম প্রমাণ রয়েছে।
পূর্বে যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস উন্নত ডিজাইন বৈশিষ্ট্য সহ তৈরি করা হয়েছে। CoCr-EES সবচেয়ে ব্যাপক ক্লিনিক্যাল গবেষণার মধ্য দিয়ে গেছে। Baber et al.54 দ্বারা ১৭,১০১ জন রোগীর উপর করা একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, ২১ মাস পর PES, SES, এবং ZES-এর তুলনায় CoCr-EES নিশ্চিত/সম্ভাব্য ST এবং MI উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। পরিশেষে, Palmerini et al ১৬,৭৭৫ জন রোগীর উপর করা একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখিয়েছেন যে, অন্যান্য সম্মিলিত ডিইএস-এর তুলনায় CoCr-EES-এর ক্ষেত্রে প্রারম্ভিক, বিলম্বিত, ১- এবং ২-বছর মেয়াদী নির্ধারিত ST উল্লেখযোগ্যভাবে কম। 55 বাস্তব জীবনের গবেষণায় প্রথম প্রজন্মের ডিইএস-এর তুলনায় CoCr-EES ব্যবহারের মাধ্যমে ST-এর ঝুঁকি হ্রাসের প্রমাণ পাওয়া গেছে। 56
RESOLUTE-AC এবং TWENTE গবেষণায় Re-ZES-কে CoCr-EES-এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল। 33,57 দুটি স্টেন্টের মধ্যে মৃত্যুহার, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা সংজ্ঞায়িত ST সেগমেন্টের ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
৫০,৮৪৪ জন রোগীর উপর করা একটি নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণে, যার মধ্যে ৪৯টি আরসিটি (RCT) অন্তর্ভুক্ত ছিল,৫৮ CoCr-EES-এর সাথে BMS-এর তুলনায় সংজ্ঞায়িত ST-এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যা অন্যান্য DES-এর ক্ষেত্রে দেখা যায়নি; এই হ্রাস শুধুমাত্র “উল্লেখযোগ্যভাবে প্রাথমিক” পর্যায়ে এবং ৩০ দিন পরে (৫৮) দেখা যায়নি। অডস রেশিও [OR] ০.২১, ৯৫% কনফিডেন্স ইন্টারভাল [CI] ০.১১-০.৪২) এবং ১ বছর (OR ০.২৭, ৯৫% CI ০.০৮-০.৭৪) ও ২ বছর (OR ০.৩৫, ৯৫% CI ০.১৭–০.৬৯) পরেও এই হ্রাস পরিলক্ষিত হয়। PES, SES, এবং ZES-এর তুলনায়, CoCr-EES-এর সাথে ১ বছরে ST-এর হার কম ছিল।
প্রাথমিক এসটি বিভিন্ন কারণের সাথে সম্পর্কিত। পিসিআই (PCI)-এর পরবর্তী ফলাফলের উপর অন্তর্নিহিত প্লাকের গঠন এবং থ্রম্বাসের পরিমাণ প্রভাব ফেলে বলে মনে হয়;৫৯ নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রাটের গভীরে প্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট এজ ডিসেকশন বা উল্লেখযোগ্য এজ স্টেনোসিস সহ ত্রুটিপূর্ণ স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ সংলগ্নতা, এবং প্রতিস্থাপিত স্টেন্টের অসম্পূর্ণ প্রসারণ এসটি (ST)-এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।৬০ অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের চিকিৎসা পদ্ধতি প্রাথমিক এসটি (ST)-এর ঘটনার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলে না: বিএমএস (BMS)-এর সাথে ডিইএস (DES)-এর তুলনা করে একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে, ডিএপিটি (DAPT) চলাকালীন তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST)-এর হার একই ছিল (<১%)।৬১ সুতরাং, প্রাথমিক এসটি (ST) মূলত অন্তর্নিহিত চিকিৎসাকৃত ক্ষত এবং পদ্ধতিগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। পিসিআই (PCI)-এর পরবর্তী ফলাফলের উপর অন্তর্নিহিত প্লাকের গঠন এবং থ্রম্বাসের পরিমাণ প্রভাব ফেলে বলে মনে হয়;৫৯ নেক্রোটিক কোর (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রাটের গভীরে প্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট এজ ডিসেকশন বা উল্লেখযোগ্য এজ স্টেনোসিস সহ ত্রুটিপূর্ণ স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ সংলগ্নতা, এবং প্রতিস্থাপিত স্টেন্টের অসম্পূর্ণ প্রসারণ এসটি (ST)-এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।৬০ অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের চিকিৎসা পদ্ধতি প্রাথমিক এসটি (ST)-এর ঘটনার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলে না: বিএমএস (BMS)-এর সাথে ডিইএস (DES)-এর তুলনা করে একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে, ডিএপিটি (DAPT) চলাকালীন তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST)-এর হার একই ছিল (<১%)।৬১ সুতরাং, প্রাথমিক এসটি (ST) মূলত অন্তর্নিহিত চিকিৎসাকৃত ক্ষত এবং পদ্ধতিগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокрапация из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остатокимального стентирования расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной апозицией и неполным расширением имплантировантамо стенозом увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на чавстенного রেন্ডোমিজিরোভাননোম исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во во время DAPT была одинаковой (<1% , 1%) ranняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными фактор. পিসিআই (PCI)-এর পরে ফলাফলের উপর অন্তর্নিহিত প্লাকের গঠন এবং থ্রম্বোসিসের প্রভাব রয়েছে বলে মনে হয়;৫৯ নেক্রোটিক নিউক্লিয়াস (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রাটের গভীরতর অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের মধ্যে দীর্ঘ মিডিয়াল টিয়ার, অবশিষ্ট মার্জিনাল ডিলামিনেশন বা উল্লেখযোগ্য মার্জিনাল স্টেনোসিস সহ ত্রুটিপূর্ণ স্টেন্টিং, এবং প্রতিস্থাপিত স্টেন্টের অসম্পূর্ণ সংস্থাপন ও অসম্পূর্ণ প্রসারণ এসটি (ST)-এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।৬০ অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের চিকিৎসা পদ্ধতি প্রাথমিক এসটি (ST)-এর ঘটনার উপর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলে না: বিএমএস (BMS) এবং ডিইএস (DES)-এর তুলনা করে একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে, ডিএপিটি (DAPT) চলাকালীন তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST)-এর ঘটনা একই ছিল (<১%)।৬১ সুতরাং, প্রাথমিক এসটি (ST) মূলত অন্তর্নিহিত চিকিৎসাকৃত ক্ষত এবং পদ্ধতিগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়।潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的发生率）1%（6%因此, 早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关.আমি核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残侧 漈澈澈 澈瘙边缘 狭窄 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 支架 、 不 完全 并罕和不完全扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 早期 的 ： 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61অন্তর্নিহিত প্লাকের গঠন এবং থ্রম্বোসিস পিসিআই (PCI)-এর পরবর্তী ফলাফলের উপর প্রভাব ফেলে বলে মনে হয়; ৫৯ নেক্রোটিক নিউক্লিয়াস (NC) প্রোল্যাপসের কারণে স্ট্রাটের গভীরতর অনুপ্রবেশ, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যে মধ্যবর্তী ফেটে যাওয়া, অবশিষ্ট মার্জিনসহ সেকেন্ডারি ডিসেকশন, বা মার্জিনের উল্লেখযোগ্য সংকীর্ণতা। সর্বোত্তম স্টেন্টিং, অসম্পূর্ণ সংলগ্নতা, এবং অসম্পূর্ণ প্রসারণ।৬০ অ্যান্টিপ্লেটলেট পদ্ধতির প্রাথমিক এসটি (ST) ঘটনার উপর কোনো উল্লেখযোগ্য প্রভাব নেই: বিএমএস (BMS) এবং ডিইএস (DES)-এর তুলনা করে একটি র‍্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে ডিএপিটি (DAPT) চলাকালীন তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST)-এর ঘটনা। প্রাথমিকভাবে অন্তর্নিহিত থেরাপিউটিক ক্ষত এবং অস্ত্রোপচার সংক্রান্ত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত।
বর্তমানে, দেরিতে/খুব দেরিতে হওয়া এসটি (ST)-এর উপর মনোযোগ দেওয়া হচ্ছে। যদিও তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST) বিকাশে পদ্ধতিগত এবং প্রযুক্তিগত কারণগুলি একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়, বিলম্বিত থ্রম্বোটিক ঘটনাগুলির প্রক্রিয়া আরও জটিল বলে মনে হয়। এমন ধারণা করা হয়েছে যে রোগীর কিছু নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য ক্রমবর্ধমান এবং খুব উন্নত এসটি (ST)-এর ঝুঁকির কারণ হতে পারে: ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সময় একিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS), রেনাল ফেইলিউর, বেশি বয়স, হ্রাসপ্রাপ্ত ইজেকশন ফ্র্যাকশন, প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের ৩০ দিনের মধ্যে বড় ধরনের প্রতিকূল কার্ডিয়াক ঘটনা। বিএমএস (BMS) এবং ডিইএস (DES)-এর ক্ষেত্রে, পদ্ধতিগত পরিবর্তনশীল বিষয় যেমন ছোট রক্তনালীর আকার, দ্বিবিভাজন, মাল্টিভাসকুলার ডিজিজ, ক্যালসিফিকেশন, সম্পূর্ণ অবরোধ, দীর্ঘ স্টেন্ট ক্রমবর্ধমান এসটি (ST)-এর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। ৬২,৬৩ অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপিতে দুর্বল প্রতিক্রিয়া ক্রমবর্ধমান ডিইএস (DES) থ্রম্বোসিসের একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ ৫১। এই প্রতিক্রিয়া রোগীর অনিয়ম, কম মাত্রার ওষুধ, ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, ওষুধের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এমন সহ-রোগ, রিসেপ্টর-স্তরের জেনেটিক পলিমরফিজম (বিশেষ করে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিরোধ), এবং প্লেটলেট সক্রিয়করণের জন্য অন্যান্য পথের সক্রিয়করণের কারণে হতে পারে। স্টেন্ট নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসকে বিলম্বিত স্টেন্ট ব্যর্থতার একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হিসেবে বিবেচনা করা হয়, যার মধ্যে বিলম্বিত ST64 অন্তর্ভুক্ত (বিভাগ "স্টেন্ট নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস")। অক্ষত এন্ডোথেলিয়াম থ্রম্বোসিসযুক্ত রক্তনালীর প্রাচীর এবং স্টেন্ট পোস্টগুলিকে রক্তপ্রবাহ থেকে পৃথক করে এবং অ্যান্টিথ্রম্বোটিক ও ভাসোডিলেটরি পদার্থ নিঃসরণ করে। DES রক্তনালীর প্রাচীরকে অ্যান্টি-প্রলিফারেটিভ ড্রাগ এবং একটি ড্রাগ-রিলিজ প্ল্যাটফর্মের সংস্পর্শে আনে, যা নিরাময় এবং এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনের উপর বিভিন্ন প্রভাব ফেলে এবং বিলম্বিত থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি তৈরি করে। 65 প্যাথলজিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে শক্তিশালী প্রথম প্রজন্মের DES পলিমারগুলি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রিন জমা, দুর্বল এন্ডোথেলিয়াল নিরাময় এবং ফলস্বরূপ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। 3 DES-এর প্রতি বিলম্বিত হাইপারসেন্সিটিভিটি ST-এর দিকে পরিচালিত আরেকটি প্রক্রিয়া বলে মনে হয়। ভিরমানি এট আল। [66] ST-এর পরে পোস্টমর্টেম পর্যবেক্ষণে স্টেন্ট সেগমেন্টে অ্যানিউরিজম প্রসারণ এবং টি-লিম্ফোসাইট ও ইওসিনোফিল সমন্বিত স্থানীয় হাইপারসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া দেখিয়েছেন; এই পর্যবেক্ষণগুলি অবিনশ্বর পলিমারের প্রভাব প্রতিফলিত করতে পারে। ৬৭। স্টেন্টের অপর্যাপ্ত প্রসারণের কারণে অথবা পিসিআই (PCI)-এর কয়েক মাস পরে স্টেন্টের ভুল সংস্থাপন ঘটতে পারে। যদিও পদ্ধতিগত ভুল সংস্থাপন তীব্র এবং উপ-তীব্র এসটি (ST)-র জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, অর্জিত স্টেন্ট ভুল সংস্থাপনের ক্লিনিকাল তাৎপর্য দ্রুত ধমনী পুনর্গঠন বা ঔষধ-প্ররোচিত বিলম্বিত নিরাময়ের উপর নির্ভর করতে পারে, তবে এর ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা বিতর্কিত। ৬৮।
দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস-এর প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবগুলির মধ্যে দ্রুততর এবং আরও অক্ষত এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, পাশাপাশি স্টেন্টের সংকর ধাতু ও গঠন, স্ট্রাটের পুরুত্ব, পলিমারের বৈশিষ্ট্য এবং অ্যান্টিপ্রোলিফেরেটিভ ওষুধের ধরন, মাত্রা ও গতিবিদ্যায়ও পার্থক্য থাকতে পারে।
CoCr-EES-এর তুলনায়, পাতলা (৮১ µm) কোবাল্ট-ক্রোমিয়াম স্টেন্ট স্ক্যাফোল্ড, অ্যান্টিথ্রম্বোটিক ফ্লুরোপলিমার, কম পলিমার উপাদান এবং ড্রাগ লোডিং ST হার কমাতে অবদান রাখতে পারে। পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে, ফ্লুরোপলিমার-আবৃত স্টেন্টগুলিতে থ্রম্বোসিস এবং প্লেটলেট জমা হওয়া আবরণহীন স্টেন্টের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম। 69 অন্যান্য দ্বিতীয় প্রজন্মের DES-গুলিরও একই রকম বৈশিষ্ট্য আছে কিনা তা আরও গবেষণার দাবি রাখে।
প্রচলিত পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (PTCA)-এর তুলনায় করোনারি স্টেন্ট করোনারি ইন্টারভেনশনের অস্ত্রোপচারগত সাফল্য বৃদ্ধি করে। PTCA-তে যান্ত্রিক জটিলতা (যেমন রক্তনালীর প্রতিবন্ধকতা, বিচ্ছেদ ইত্যাদি) এবং পুনরায় সংকীর্ণ হওয়ার (restenoses) উচ্চ হার (৪০-৫০% পর্যন্ত) দেখা যায়। ১৯৯০-এর দশকের শেষের দিকে, প্রায় ৭০% PCI BGM ইমপ্লান্টেশনের মাধ্যমে সম্পন্ন করা হতো।
然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMS植入后再狭窄的风险约为20%,在特定亚组中发生率> 40%।然而, 尽管技术、技术和药物治疗取得了进步,但BMSতবে, প্রযুক্তি, কৌশল এবং চিকিৎসার অগ্রগতি সত্ত্বেও, বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর রেস্টেনোসিসের ঝুঁকি প্রায় ২০%, এবং নির্দিষ্ট কিছু উপগোষ্ঠীতে এই হার ৪০%-এরও বেশি। 71 সাধারণভাবে, ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর রেস্টেনোসিস, প্রচলিত পিটিসিএ-এর মতোই, ৩-৬ মাসে সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায় এবং ১ বছরে স্বাভাবিক হয়ে যায়। 72
DES আরও ISR হার হ্রাস করে,73 যদিও এই হ্রাস অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকভাবে এবং ক্লিনিকালভাবে নির্ভরশীল। DES পলিমার আবরণ প্রদাহ-বিরোধী এবং কোষবৃদ্ধি-বিরোধী উপাদান নির্গত করে, নিওইনটিমা গঠনকে বাধা দেয় এবং রক্তনালীর মেরামতকে মাস বা বছর পর্যন্ত বিলম্বিত করে। 74 ক্লিনিকাল এবং হিস্টোলজিকাল গবেষণায়, DES প্রতিস্থাপনের পরে দীর্ঘ সময় ধরে ক্রমাগত নিওইনটিমার বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে, এই ঘটনাটি "লেট ক্যাচ-আপ" নামে পরিচিত। 75
PCI চলাকালীন রক্তনালীর আঘাত তুলনামূলকভাবে অল্প সময়ের (সপ্তাহ থেকে মাস) মধ্যে প্রদাহ এবং মেরামতের একটি জটিল প্রক্রিয়া শুরু করে, যার ফলে এন্ডোথেলিয়ালাইজেশন এবং নিওইনটিমাল আবরণ তৈরি হয়। হিস্টোপ্যাথলজিক্যাল পর্যবেক্ষণ অনুসারে, স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের পরে নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া (HMS এবং DES) প্রধানত একটি প্রোটিওগ্লাইকান-সমৃদ্ধ এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সে অবস্থিত বিভাজিত মসৃণ পেশী কোষ দ্বারা গঠিত ছিল। 70
সুতরাং, নিওইনটিমাল হাইপারপ্লাসিয়া হলো একটি মেরামত প্রক্রিয়া, যেখানে রক্ত ​​জমাট বাঁধা ও প্রদাহ সৃষ্টিকারী উপাদানসমূহের পাশাপাশি এমন কোষও জড়িত থাকে যা মসৃণ পেশী কোষের বিস্তার এবং বহিঃকোষীয় ম্যাট্রিক্স গঠনে সহায়তা করে। পিসিআই (PCI)-এর ঠিক পরেই, রক্তনালীর প্রাচীরে প্লেটলেট এবং ফাইব্রিন জমা হয় এবং একাধিক কোষ আসঞ্জন অণুর মাধ্যমে লিউকোসাইটকে আকর্ষণ করে। ঘূর্ণায়মান লিউকোসাইটগুলো, লিউকোসাইট ইন্টিগ্রিন ম্যাক-১ (CD11b/CD18) এবং প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন Ibα 53 অথবা প্লেটলেট গ্লাইকোপ্রোটিন IIb/IIIa-এর সাথে যুক্ত ফাইব্রিনোজেনের মধ্যকার মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে সংযুক্ত প্লেটলেটের সাথে যুক্ত হয়। 76.77
নতুন তথ্য অনুসারে, অস্থিমজ্জার প্রোজেনিটর কোষগুলো রক্তনালীর প্রতিক্রিয়া এবং মেরামত প্রক্রিয়ায় জড়িত। অস্থিমজ্জা থেকে পেরিফেরাল রক্তে এন্ডোথেলিয়াল প্রোজেনিটর কোষের (EPC) চলাচল এন্ডোথেলিয়াল পুনর্জন্ম এবং জন্ম-পরবর্তী নতুন রক্তনালীর গঠনকে উৎসাহিত করে। মনে হচ্ছে যে অস্থিমজ্জার মসৃণ পেশী প্রোজেনিটর কোষ (SMPC) রক্তনালীর আঘাতের স্থানে স্থানান্তরিত হয়, যার ফলে নতুন ইনটিমাল কোষের বিস্তার ঘটে। 78 পূর্বে, CD34-পজিটিভ কোষগুলোকে EPC-এর একটি স্থির জনগোষ্ঠী হিসেবে বিবেচনা করা হতো, কিন্তু পরবর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে CD34 পৃষ্ঠ অ্যান্টিজেন প্রকৃতপক্ষে অবিচ্ছিন্ন অস্থিমজ্জার স্টেম কোষগুলোকে শনাক্ত করে, যাদের EPC এবং PBMC-তে রূপান্তরিত হওয়ার ক্ষমতা রয়েছে। CD34-পজিটিভ কোষের EPC বা SMPC বংশে রূপান্তর স্থানীয় পরিবেশের উপর নির্ভরশীল; ইস্কেমিক অবস্থা EPC ফেনোটাইপের দিকে রূপান্তরকে উৎসাহিত করে, যা পুনঃএন্ডোথেলিয়ালাইজেশনকে ত্বরান্বিত করে, অন্যদিকে প্রদাহজনক অবস্থা SMPC ফেনোটাইপের দিকে রূপান্তরকে উৎসাহিত করে, যা নতুন ইনটিমাল কোষের বিস্তারকে ত্বরান্বিত করে। 79
ডায়াবেটিস বিএমএস ইমপ্লান্টেশনের পর আইএসআর-এর ঝুঁকি ৩০-৫০% বাড়িয়ে দেয়, এবং ডিইএস যুগেও নন-ডায়াবেটিক রোগীদের তুলনায় ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে রেস্টেনোসিসের উচ্চ হার বিদ্যমান ছিল। এই পর্যবেক্ষণের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি সম্ভবত বহুবিধ কারণের সমন্বয়ে গঠিত, যার মধ্যে রয়েছে সিস্টেমিক (যেমন, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তনশীলতা) এবং অ্যানাটমিক্যাল (যেমন, ছোট রক্তনালী, দীর্ঘ ক্ষত, বিস্তৃত রোগ, ইত্যাদি), যা স্বাধীনভাবে আইএসআর-এর ঝুঁকি বাড়ায়। 70
রক্তনালীর ব্যাস এবং ক্ষতের দৈর্ঘ্য স্বাধীনভাবে আইএসআর হারকে প্রভাবিত করে, যেখানে বৃহত্তর ব্যাস/ছোট ক্ষতের তুলনায় ছোট ব্যাস/দীর্ঘতর ক্ষতগুলি পুনঃসংকীর্ণতার হার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। 71
পাতলা স্ট্রাটযুক্ত দ্বিতীয় প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মের তুলনায় প্রথম প্রজন্মের স্টেন্ট প্ল্যাটফর্মগুলোতে মোটা স্টেন্ট স্ট্রাট এবং উচ্চতর আইএসআর দেখা গেছে।
তাছাড়া, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে রেস্টেনোসিসের ঘটনা জড়িত, যা ২০ মিমি-এর কম দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের তুলনায় ৩৫ মিমি-এর বেশি দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের ক্ষেত্রে প্রায় দ্বিগুণ হয়। তাছাড়া, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে রেস্টেনোসিসের ঘটনা জড়িত, যা ২০ মিমি-এর কম দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের তুলনায় ৩৫ মিমি-এর বেশি দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের ক্ষেত্রে প্রায় দ্বিগুণ হয়। Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с днем20стента এছাড়াও, স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের সাথে রেস্টেনোসিসের হার সম্পর্কিত, যা ২০ মিমি-এর কম দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের তুলনায় ৩৫ মিমি-এর বেশি দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের ক্ষেত্রে প্রায় দ্বিগুণ হয়ে যায়।此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 মিমি 支架长度几乎是<20 mm .此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 মিমি Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 মিমি почти в два раза больше, чем стента <20 мм. এছাড়াও, পুনঃসংকীর্ণতার হার স্টেন্টের দৈর্ঘ্যের উপর নির্ভর করত: ৩৫ মিমি-এর বেশি দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের ক্ষেত্রে এই হার ২০ মিমি-এর কম দৈর্ঘ্যের স্টেন্টের তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ।স্টেন্টের চূড়ান্ত সর্বনিম্ন লুমেন ব্যাসও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিল: ছোট চূড়ান্ত সর্বনিম্ন লুমেন ব্যাস পুনঃসংকীর্ণতার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধির পূর্বাভাস দিয়েছিল। ৮১.৮২
ঐতিহ্যগতভাবে, বিএমএস (BMS) প্রতিস্থাপনের পর ইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়াকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়, যেখানে ৬ মাস থেকে ১ বছরের মধ্যে একটি প্রাথমিক শিখর দেখা যায় এবং তারপরে একটি বিলম্বিত সুপ্ত পর্যায় আসে। স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের কয়েক বছর পর ইন্টিমাল বৃদ্ধির একটি প্রাথমিক শিখর এবং তারপরে লুমেন প্রসারণ সহ ইন্টিমাল রিগ্রেশনের কথা পূর্বে রিপোর্ট করা হয়েছে; মসৃণ পেশী কোষের পরিপক্কতা এবং এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সের পরিবর্তনকে বিলম্বিত নিওইনটিমা রিগ্রেশনের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে। 83 যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ গবেষণায় বিএমএস স্থাপনের পরে একটি ত্রি-পর্যায়ের প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে, যার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক রেস্টেনোসিস, মধ্যবর্তী রিগ্রেশন এবং বিলম্বিত লুমিনাল রেস্টেনোসিস। 84
DES যুগে, প্রাণীর মডেলে SES বা PES প্রতিস্থাপনের পর প্রাথমিকভাবে দেরিতে নিওইনটিমাল বৃদ্ধি দেখা গিয়েছিল। 85 বেশ কয়েকটি IVUS গবেষণায় দেখা গেছে যে SES বা RPE প্রতিস্থাপনের পর ইনটিমাল বৃদ্ধি প্রথমে হ্রাস পায় এবং পরে সময়ের সাথে সাথে তা পূরণ হয়ে যায়, সম্ভবত একটি চলমান প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে।86
ঐতিহ্যগতভাবে আইএসআর-কে "স্থিতিশীল" বলে মনে করা হলেও, বিএমএস আইএসআর-এ আক্রান্ত প্রায় এক-তৃতীয়াংশ রোগীর মধ্যে এসিএস দেখা দেয়। চার
ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং/অথবা এন্ডোথেলিয়াল অপর্যাপ্ততা এইচসিএম এবং ডিইএস (প্রধানত প্রথম প্রজন্মের ডিইএস)-এ প্রগতিশীল নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসকে প্ররোচিত করে, যা প্রগতিশীল আইআর বা প্রগতিশীল এসটি বিকাশের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হতে পারে। ইনোউ এট আল [87] পালমাজ-শাটজ করোনারি স্টেন্ট প্রতিস্থাপনের পরে হিস্টোলজিক্যাল অটোপসি ফলাফল রিপোর্ট করেছেন, যা পরামর্শ দেয় যে স্টেন্টের চারপাশের প্রদাহ স্টেন্টের ভিতরে নতুন ধীরগতির অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলিকে ত্বরান্বিত করতে পারে। অন্যান্য গবেষণা10 দেখিয়েছে যে 5 বছরের সিজিএম-এর মধ্যে রেস্টেনোটিক টিস্যু পেরিটোনিয়াল প্রদাহ সহ বা ছাড়াই সাম্প্রতিক অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস নিয়ে গঠিত; এসিএস কেস থেকে নমুনাগুলি নেটিভ করোনারি ধমনীতে সাধারণ ঝুঁকিপূর্ণ প্লাক দেখায় ফোমি ম্যাক্রোফেজ এবং কোলেস্টেরল ক্রিস্টাল সহ হিস্টোলজিক্যাল ব্লক মরফোলজি। এছাড়াও, বিএমএস এবং ডিইএস-এর তুলনা করার সময়, নতুন অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস বিকাশের সময়ে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা গেছে। ১১,১২ ফোমি ম্যাক্রোফেজ অনুপ্রবেশে প্রাথমিকতম এথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলি এসইএস প্রতিস্থাপনের ৪ মাস পরে শুরু হয়েছিল, যেখানে সিজিএম ক্ষতগুলিতে একই পরিবর্তনগুলি ২ বছর পরে দেখা গিয়েছিল এবং ৪ বছর পর্যন্ত এটি একটি বিরল ঘটনা ছিল। এছাড়াও, থিন টেগমেন্টাল ফাইব্রোএথেরোস্ক্লেরোসিস (টিসিএফএ) বা ইন্টিমাল রাপচারের মতো অস্থিতিশীল ক্ষতগুলির জন্য ডিইএস স্টেন্টিং-এর ক্ষেত্রে বিএমএস-এর তুলনায় এর বিকাশের সময়কাল কম। সুতরাং, সম্ভবত একটি ভিন্ন প্যাথোজেনেসিসের কারণে, প্রথম প্রজন্মের ডিইএস-এ বিএমএস-এর তুলনায় নিওএথেরোস্ক্লেরোসিস বেশি সাধারণ এবং আগে ঘটে বলে মনে হয়।
বিকাশের উপর দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস বা ডিইএস-এর প্রভাব এখনও অন্বেষণ করা বাকি; যদিও দ্বিতীয় প্রজন্মের ডিইএস৮৮-এর কিছু বিদ্যমান পর্যবেক্ষণ কম প্রদাহের ইঙ্গিত দেয়, নিওঅ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের ঘটনা প্রথম প্রজন্মের তুলনায় একই রকম, তবে আরও গবেষণার প্রয়োজন রয়েছে।