Javascript pakadali pano yatsekedwa mu msakatuli wanu. Zina mwa zinthu zomwe zili patsamba lino sizigwira ntchito ngati JavaScript yatsekedwa.
Lembetsani ndi tsatanetsatane wanu ndi mankhwala omwe mukufuna, ndipo tidzagwirizanitsa zomwe mumapereka ndi nkhani zomwe zili mu database yathu yayikulu ndikukutumizirani imelo nthawi yomweyo.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Dipatimenti ya Cardiology, Poliambulanza Foundation Hospital, Brescia, 2 Dipatimenti ya Cardiology, Catholic University of the Sacred Heart of Rome, Italy Chidule: Mankhwala opangidwa ndi stents (DES) amachepetsa zoletsa kugwiritsa ntchito stents zachitsulo zopanda kanthu (BMS) pambuyo pa percutaneous coronary intervention. Komabe, ngakhale kuti kuyambitsa DES ya m'badwo wachiwiri kukuwoneka kuti kwachepetsa vutoli poyerekeza ndi DES ya m'badwo woyamba, nkhawa zazikulu zikupitirirabe za zovuta zomwe zingachitike mochedwa chifukwa cha stent implantation monga stent thrombosis (ST) ndi stent resection, stenosis (SSI). ST ndi chochitika chowopsa chomwe chachepetsedwa kwambiri ndi optimized stent implantation, mapangidwe atsopano a stent, ndi mankhwala awiri oletsa ma platelet. Njira yeniyeni yomwe imafotokoza za kuchitika kwake ikufufuzidwa, ndipo ndithudi zinthu zingapo ndizo zimayambitsa. ISR mu BMS kale inkaonedwa ngati mkhalidwe wokhazikika wokhala ndi chiwopsezo chachikulu cha intimal hyperplasia (pa miyezi 6) kutsatiridwa ndi nthawi yochepera chaka chimodzi. Mosiyana ndi zimenezi, maphunziro azachipatala komanso a histological a DES asonyeza umboni wa kukula kosalekeza kwa neointimal kwa nthawi yayitali yotsatira, chochitika chodziwika kuti "mochedwa catch-up". Lingaliro lakuti ISR ​​ndi vuto lachipatala lopanda vuto lakhala likutsutsidwa posachedwapa ndi umboni wakuti odwala omwe ali ndi ISR ​​akhoza kukhala ndi matenda a mtima oopsa. Kujambula m'mimba ndi njira yolowerera yodziwira ma stent atherosclerotic plaques ndi zizindikiro za kuchira kwa mitsempha yamagazi pambuyo pochita stent, ndipo nthawi zambiri imagwiritsidwa ntchito kumaliza matenda a coronary angiography ndikuchita njira zochiritsira. Kujambula m'mimba mwa coronary optical coherence tomography pakadali pano kumaonedwa ngati njira yotsogola kwambiri yojambula zithunzi. Poyerekeza ndi ultrasound ya m'mitsempha yamagazi, imapereka chidziwitso chabwino (osachepera nthawi 10), zomwe zimathandiza kufotokoza mwatsatanetsatane kapangidwe ka khoma la mtsempha. Poyerekeza ndi ultrasound ya m'mitsempha yamagazi, imapereka chidziwitso chabwino (osachepera nthawi 10), zomwe zimathandiza kufotokoza mwatsatanetsatane kapangidwe ka khoma la mtsempha. оно обеспечивает, правнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (pa крайней мере, >10 раз), что позволяет деавальшение структуру стенки сосуда. Poyerekeza ndi ultrasound ya m'mitsempha yamagazi, imapereka chidziwitso chabwino (osachepera nthawi 10), zomwe zimathandiza kufotokoza mwatsatanetsatane kapangidwe ka pamwamba pa khoma la mtsempha wamagazi.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10 倍），允许论细表征血的话。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至面少> 10)Poyerekeza ndi ultrasound ya m'mitsempha yamagazi, imapereka mawonekedwe abwino (osachepera nthawi 10), zomwe zimathandiza kufotokoza mwatsatanetsatane kapangidwe ka pamwamba pa khoma la mtsempha.Maphunziro a zojambula za mu vivo mogwirizana ndi zomwe zapezeka mu histology akusonyeza kuti kutupa kosatha ndi/kapena kusagwira bwino ntchito kwa endothelial kungayambitse matenda a neoatherosclerosis mu HMS ndi DES. Chifukwa chake, matenda a neoatherosclerosis akhala chikayikiro chachikulu pakukula kwa kulephera kwa stent kumapeto. Mawu ofunikira: stent ya mtima, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
Njira yogwiritsira ntchito stent percutaneous coronary intervention (PCI) ndiyo njira yomwe imagwiritsidwa ntchito kwambiri pochiza matenda a mitsempha ya mtima, ndipo njirayi ikupitilirabe kusintha. 1 Ngakhale kuti stents yogwiritsa ntchito mankhwala osokoneza bongo (DES) imachepetsa zofooka za stents zosaphimbidwa (UES), mavuto obwera chifukwa cha stent thrombosis (ST) ndi stent restenosis (ISR) amatha kuchitika ndi stent implantation, ndipo nkhawa zazikulu zikupitirirabe. 2-5
Ngati ST ndi chochitika choopsa kwambiri, kuvomereza kuti ISR ​​ndi matenda abwinobwino kwatsutsidwa posachedwapa ndi umboni wa matenda a mtima (ACS) mwa odwala omwe ali ndi ISR.
Masiku ano, intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 imaonedwa ngati njira yamakono yojambulira zithunzi yomwe imapereka chidziwitso chabwino kuposa intravascular ultrasound (IVUS). Maphunziro a in vivo imaging10-12 ogwirizana ndi zomwe zapezeka mu histology akuwonetsa njira "yatsopano" yoyankhira mitsempha yamagazi pambuyo poika stent ndi de novo "neoatherosclerosis" mkati mwa BMS ndi DES.
Mu 1964 Charles Theodore Dotter ndi Melvin P. Judkins anafotokoza za angioplasty yoyamba. Mu 1978, Andreas Grunzig anachita angioplasty yoyamba ya baluni (angioplasty yakale ya baluni); inali njira yosinthira, koma inalinso ndi zovuta za kutseka kwa mitsempha yamagazi ndi restenosis. 13 Izi zinapangitsa kuti papezeke ma stents a coronary: Puel ndi Sigwart adayika stent yoyamba ya coronary mu 1986, zomwe zinapereka stent yoletsa kutsekedwa kwa mitsempha yamagazi komanso kubweza kwa systolic mochedwa. 14 Ngakhale kuti ma stents oyambawa adaletsa kutsekedwa kwadzidzidzi kwa mitsempha yamagazi, adayambitsa kuwonongeka kwakukulu kwa endothelial ndi kutupa. Posachedwapa, maphunziro awiri ofunikira, Belgian-Dutch Stent Study 15 ndi Stent Restenosis Study 16, alimbikitsa chitetezo cha dual antiplatelet therapy (DAPT) stenting ndi/kapena njira zoyenera zoperekera. 17,18 Pambuyo pa mayesero awa, chiwerengero cha ma PCI omwe adachitidwa chinawonjezeka kwambiri.
Komabe, vuto la iatrogenic in-stent neointima hyperplasia pambuyo poika BMS linazindikirika mwachangu, zomwe zinapangitsa kuti ISR ​​ichitike mu 20-30% ya zilonda zomwe zinachiritsidwa. DES19 idayambitsidwa mu 2001 kuti ichepetse kufunikira kwa restenosis ndi opaleshoni. DES yawonjezera chidaliro cha akatswiri a mtima polola chithandizo cha zilonda zovuta zomwe kale zinkaonedwa kuti zingachiritsidwe ndi coronary artery bypass grafting. Mu 2005, 80-90% ya PCI zonse zidatsagana ndi DES.
Chilichonse chili ndi zovuta zake, ndipo kuyambira mu 2005 nkhawa zokhudza chitetezo cha DES ya "m'badwo woyamba" yawonjezeka, ma stenti atsopano monga 20,21 apangidwa ndikuyambitsidwa. 22 Kuyambira pamenepo, khama lowongolera magwiridwe antchito a ma stenti lakula mofulumira, ndipo ukadaulo watsopano wosangalatsa wapitiliza kupezeka ndikubweretsedwa pamsika mwachangu.
BMS ndi chubu chofewa cha waya. Pambuyo poyesa koyamba kugwiritsa ntchito Wall mount, Gianturco-Roubin mount ndi Palmaz-Schatz mount, ma BMS ambiri osiyanasiyana tsopano akupezeka.
Mapangidwe atatu osiyanasiyana alipo: serpentine, tubular mesh ndi slotted chubu. Mapangidwe a coil amapangidwa ndi mawaya achitsulo kapena tinthu tomwe timapanga mawonekedwe ozungulira a coil; mu mapangidwe a tubular mesh, waya wokulungidwa pamodzi kukhala mesh amapanga chubu; mapangidwe a slotted amakhala ndi machubu achitsulo omwe amadulidwa ndi laser. Zipangizozi zimasiyana mu kapangidwe kake (chitsulo chosapanga dzimbiri, nichrome, cobalt chrome), kapangidwe kake (mawonekedwe osiyanasiyana a spacer ndi m'lifupi, mainchesi ndi kutalika, mphamvu ya radial, radiopacity), ndi machitidwe operekera (odzikulitsa okha kapena owonjezera baluni).
Kawirikawiri, BMS yatsopano imakhala ndi cobalt-chromium alloy, zomwe zimapangitsa kuti zikhale zopyapyala, kuyendetsa bwino komanso kukhala ndi mphamvu zamakanika.
Zimakhala ndi nsanja yachitsulo ya stent (nthawi zambiri chitsulo chosapanga dzimbiri) ndipo zimakutidwa ndi polima yomwe imatulutsa mankhwala oletsa kufalikira kwa maselo ndi/kapena oletsa kutupa.
Sirolimus (yomwe imadziwikanso kuti rapamycin) poyamba idapangidwa ngati mankhwala opha mavairasi. Kagwiridwe kake ka ntchito kamakhudzana ndi kuletsa kupita patsogolo kwa maselo mwa kuletsa kusintha kuchokera ku gawo la G1 kupita ku gawo la S ndikuletsa kupangika kwa neointima. Mu 2001, zomwe zidachitika "munthu woyamba" ndi SES zidawonetsa zotsatira zabwino, zomwe zidapangitsa kuti stent ya Cypher ipangidwe. 23 Mayeso akuluakulu awonetsa kuti imagwira ntchito bwino poletsa IR. 24
Paclitaxel poyamba idavomerezedwa kuti ichite chithandizo cha khansa ya m'chiberekero, koma mphamvu zake zamphamvu zochizira matenda a cytostatic—mankhwalawa amalimbitsa ma microtubules panthawi ya mitosis, amachititsa kuti maselo asamayende bwino, komanso amaletsa mapangidwe a neointimal—amawapangitsa kukhala mankhwala a Taxus Express PES. Mayeso a TAXUS V ndi VI adawonetsa kugwira ntchito kwa PES kwa nthawi yayitali mu matenda a mtima omwe ali pachiwopsezo chachikulu. 25,26 TAXUS Liberté yotsatira inali ndi nsanja yachitsulo chosapanga dzimbiri kuti iperekedwe mosavuta.
Umboni wamphamvu wochokera ku ndemanga ziwiri zokonzedwa bwino komanso kusanthula kwa meta kukuwonetsa kuti SES ili ndi ubwino kuposa PES chifukwa cha kuchepa kwa IVR ndi target vessel revascularization (TVA), komanso chizolowezi chowonjezeka cha acute myocardial infarction (AMI) mu gulu la PES. 27.28
Zipangizo za m'badwo wachiwiri zili ndi makulidwe ochepa a shaft, kusinthasintha/kutuluka bwino, ma polymer biocompatibility/drug clearance profiles abwino, komanso reendothelialization kinetics yabwino kwambiri. Pakadali pano, awa ndi mapangidwe apamwamba kwambiri a DES ndi ma coronary stents akuluakulu omwe amaikidwa padziko lonse lapansi.
Taxus Elements ikupita patsogolo kwambiri ndi polima yapadera yopangidwira kutulutsidwa koyambirira kwambiri komanso dongosolo latsopano la platinum-chromium spacer lomwe limapereka ma spacer ocheperako komanso kuwonjezereka kwa radiopacity. Kafukufuku wa PERSEUS 29 adawona zotsatira zofanana pakati pa Element ndi Taxus Express kwa miyezi 12. Komabe, palibe mayeso okwanira poyerekeza zinthu za yew ndi ma DES ena a m'badwo wachiwiri.
Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) imachokera pa nsanja yamphamvu ya cobalt-chromium stent yokhala ndi kusinthasintha kwakukulu komanso stent yaying'ono. Zotarolimus ndi sirolimus analogue yokhala ndi zotsatira zofanana zoletsa chitetezo chamthupi, koma yokhala ndi lipophilicity yowonjezera kuti iwonjezere malo m'khoma la mitsempha yamagazi. ZES imagwiritsa ntchito phosphorylcholine polymer coating yatsopano yopangidwira kukulitsa kuyanjana kwa biocompatibility ndikuchepetsa kutupa. Mankhwala ambiri amatsukidwa mu gawo loyambirira la kuvulala, kutsatiridwa ndi kukonzanso kwa mitsempha yamagazi. Pambuyo pa kuyesa koyamba kwa ENDEAVOR, kuyesa kotsatira kwa ENDEAVOR III kunayerekeza ZES ndi SES, komwe kunawonetsa kutayika kwakukulu kwa lumen mochedwa ndi HR koma zochitika zochepa zoyipa zamtima (MACEs) kuposa SES. 30 Kafukufuku wa ENDEAVOR IV poyerekeza ZES ndi PES adapezanso kuchuluka kwa SIS koma kuchuluka kochepa kwa MI, mwina chifukwa cha ST yofala kwambiri m'gulu la ZES. 31 Komabe, kafukufuku wa PROTECT sanawonetse kusiyana kwa pafupipafupi kwa ST pakati pa stents za Endeavor ndi Cypher. 32
Endeavor Resolute ndi mtundu wabwino wa stent ya Endeavor yokhala ndi polima yatsopano ya magawo atatu. Resolute Integrity yatsopano (nthawi zina imatchedwa DES ya m'badwo wachitatu) imachokera pa nsanja yatsopano yokhala ndi mphamvu zoperekera zambiri (pulatifomu ya Integrity BMS) ndi polima yatsopano, yogwirizana kwambiri ndi zinthu zitatu yomwe imatha kuletsa kuyankhidwa koyamba kwa kutupa ndikuchotsa mankhwala ambiri m'masiku 60 otsatira. Kuyesa koyerekeza Resolute ndi Xience V (everolimus eluting stent [EES]) kunawonetsa kuti dongosolo la Resolute linali lothandiza mofanana pankhani ya imfa ndi kulephera kwa zilonda zomwe zatsala. 33.34
Everolimus, yomwe imachokera ku sirolimus, ndi chinthu choletsa maselo chomwe chimagwiritsidwa ntchito popanga EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform). Mayeso a SPIRIT 35-37 adawonetsa zotsatira zabwino komanso adachepetsa MACE ndi Xience V poyerekeza ndi PES, pomwe mayeso a EXCELLENT adawonetsa kuti EES inali yabwino ngati SES poletsa kutayika mochedwa pa miyezi 9 ndi zochitika zachipatala pa miyezi 12. 38 Pomaliza, stent ya Xience yawonetsedwa kuti ndi yabwino kuposa BMS pakakhala ST elevation myocardial infarction (MI). 39
Ma EPC ndi gulu la maselo ozungulira omwe amagwira ntchito mu homeostasis ya mitsempha yamagazi ndi kukonzanso endothelium. Kuwonjezeka kwa EPC pamalo omwe mitsempha yamagazi yavulala kudzalimbikitsa kubwezeretsedwanso kwa endothelium msanga, zomwe zingachepetse chiopsezo cha ST. Kuyamba koyamba kwa EPC Biology pakupanga stent ndi stent ya Genous, yokutidwa ndi ma antibodies otsutsana ndi CD34, yomwe imatha kumangirira ma EPC ozungulira kudzera mu zizindikiro zake za hematopoietic kuti iwonjezere kubwezeretsedwanso kwa endothelium. Ngakhale kuti maphunziro oyamba akhala olimbikitsa, umboni waposachedwa ukusonyeza kuti pali kuchuluka kwa TVR kokwera. 40
Popeza zotsatira zake zomwe zingawononge machiritso ochedwa chifukwa cha polymer zomwe zimagwirizanitsidwa ndi chiopsezo cha ST, ma polima osinthika amapereka ubwino wa DES popewa nkhawa zomwe zakhalapo kwa nthawi yayitali zokhudza kupirira kwa polymer. Mpaka pano, machitidwe osiyanasiyana osinthika avomerezedwa (monga Nobori ndi Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), koma mabuku omwe akuthandizira zotsatira zawo za nthawi yayitali ndi ochepa. 41
Zipangizo zomwe zimatha kuyamwa zinthu zomwe zimapezeka m'thupi zimakhala ndi ubwino wongoganizira popereka chithandizo chamakina poyamba pamene elastic recoil ikuganiziridwa ndikuchepetsa zoopsa zomwe zingachitike nthawi yayitali zokhudzana ndi zitsulo zomwe zilipo. Ukadaulo watsopano watsogolera kukukula kwa ma polima a lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), koma machitidwe ambiri a stent akupangidwa, ngakhale kuti kupeza bwino pakati pa mankhwala ochotsera ndi kuwonongeka kwa kinetics kukupitirirabe kukhala kovuta. Kafukufuku wa ABSORB wasonyeza chitetezo ndi mphamvu ya stent za PLLA zokhala ndi everolimus. 43 Kusinthidwa kwa stent ya Absorb ya m'badwo wachiwiri kunali bwino kuposa yoyamba ndi zotsatira zabwino za zaka ziwiri. 44 Kafukufuku wa ABSORB II wapano, kuyesa koyamba kosankhidwa mwachisawawa koyerekeza stent ya Absorb ndi stent ya Xience Prime, kuyenera kupereka zambiri zowonjezera, ndipo zotsatira zoyambirira zomwe zilipo zikulonjeza. 45 Komabe, mikhalidwe yabwino, njira yabwino kwambiri yoyikiramo, ndi mbiri yachitetezo mu matenda a mitsempha ya mtima ziyenera kufotokozedwa bwino.
Matenda a Thrombosis mu BMS ndi DES ali ndi zotsatira zoyipa zachipatala. Mu kaundula wa odwala omwe adayikidwa DES, 47% ya milandu ya ST idapha, 60% mu MI yosapha, ndi 7% mu angina yosakhazikika. PCI ya ST yofulumira nthawi zambiri imakhala yocheperako, ndipo kubwereranso mu 12% ya milandu. 48
ST yowonjezera ikhoza kukhala ndi zotsatira zoyipa zachipatala. Mu kafukufuku wa BASKET-LATE, miyezi 6-18 mutayikidwa stent, kuchuluka kwa imfa za mtima ndi MI zosapha kunali kwakukulu mu gulu la DES kuposa gulu la SMP (4.9% ndi 1.3%, motsatana). 20 Kusanthula kwa meta kwa maphunziro asanu ndi anayi momwe odwala 5261 adasankhidwa mwachisawawa ku SES, PES, kapena BMS kunawonetsa kuti patatha zaka 4 zotsatiridwa, SES (0.6% motsutsana ndi 0%, p = 0.025) ndi PES (0.7%) zidawonjezera kuchuluka kwa ST mochedwa kwambiri poyerekeza ndi BMS ndi 0.2%, p = 0.028). Mosiyana ndi zimenezi, mu kafukufuku wa meta-analysis kuphatikizapo odwala 5108, 21 kuwonjezeka kwa 60% kwa imfa kapena MI kunanenedwa ndi SES poyerekeza ndi BMS (p = 0.03), pomwe PES inagwirizanitsidwa ndi kuwonjezeka kochepa kwa 15% (onani - mpaka miyezi 9 mpaka zaka 3).
Ma registry ambiri, mayeso osankhidwa mwachisawawa, ndi meta-analyses afufuza chiopsezo cha ST pambuyo pa BMS ndi DES implantation ndipo apereka zotsatira zotsutsana. Mu registry ya odwala 6906 omwe adalandira BMS kapena DES, panalibe kusiyana pa zotsatira zachipatala kapena kuchuluka kwa ST pa chaka chimodzi chotsatira. 48 Mu registry ina ya odwala 8146, chiopsezo cha ST yochulukirapo nthawi zonse chinapezeka kuti chinali 0.6% pachaka poyerekeza ndi BMS. 49 Kusanthula kwa meta-maphunziro poyerekeza SES kapena PES ndi SMPs kunawonetsa chiopsezo chowonjezeka cha imfa ndi MI ndi DES ya m'badwo woyamba poyerekeza ndi SMPs, 21 ndi meta-analysis ina ya odwala 4545 omwe adalandira SES kapena ST pakati pa PES ndi BMS pazaka 4 chotsatira. 50 Kafukufuku wina weniweni wasonyeza chiopsezo chowonjezeka cha ST ndi MI yopita patsogolo mwa odwala omwe adalandira DES ya m'badwo woyamba atasiya kugwiritsa ntchito DAPT. 51
Popeza deta yotsutsana, kusanthula kosiyanasiyana ndi kusanthula kwa meta kunatsimikiza kuti DES ndi SGM ya m'badwo woyamba sizinasiyane kwambiri pa chiopsezo cha imfa kapena MI, koma SES ndi PES zinali ndi chiopsezo chowonjezeka cha ST yofala kwambiri poyerekeza ndi SGM. Kuti ayang'anenso umboni womwe ulipo, US Food and Drug Administration (FDA) idasankha gulu la akatswiri53 lomwe lidapereka chiganizo chozindikira kuti DES ya m'badwo woyamba imagwira ntchito bwino monga momwe yalembedwera ndipo chiopsezo cha ST yapamwamba kwambiri ndi chochepa, koma sichikulu. , Kuwonjezeka kwakukulu. Zotsatira zake, FDA ndi bungweli amalimbikitsa kuwonjezera nthawi ya DAPT mpaka chaka chimodzi, ngakhale kuti pali umboni wochepa wotsimikizira izi.
Monga tanenera kale, DES ya m'badwo wachiwiri yapangidwa ndi mawonekedwe abwino kwambiri. CoCr-EES yachita kafukufuku wochuluka kwambiri wazachipatala. Mu kusanthula kwa meta kwa Baber et al.54 mwa odwala 17,101, CoCr-EES yachepetsa kwambiri ST ndi MI yotsimikizika/yotheka poyerekeza ndi PES, SES, ndi ZES pa miyezi 21. Pomaliza, Palmerini et al adawonetsa mu kusanthula kwa meta kwa odwala 16,775 kuti CoCr-EES ili ndi ST yotsika kwambiri yoyambirira, mochedwa, ya chaka chimodzi ndi ziwiri poyerekeza ndi DES zina zophatikizidwa. 55 Kafukufuku weniweni wasonyeza kuchepa kwa chiopsezo cha ST ndi CoCr-EES poyerekeza ndi DES ya m'badwo woyamba. 56
Re-ZES inayerekezeredwa ndi CoCr-EES mu maphunziro a RESOLUTE-AC ndi TWENTE. 33,57 Panalibe kusiyana kwakukulu pakati pa imfa, matenda a mtima, kapena gawo la ST pakati pa ma stents awiriwa.
Mu kafukufuku wa netiweki wa odwala 50,844, kuphatikizapo ma RCT 49, 58 CoCr-EES idalumikizidwa ndi kuchuluka kochepa kwa ST yodziwika bwino kuposa BMS, zomwe sizinawonekere ndi ma DES ena; kuchepa sikunali kokha "koyambirira kwambiri" komanso patatha masiku 30 (58). Chiŵerengero cha odds [OR] 0.21, 95% nthawi yodzidalira [CI] 0.11-0.42) komanso pa chaka chimodzi (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ndi zaka ziwiri (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Poyerekeza ndi PES, SES, ndi ZES, CoCr-EES idalumikizidwa ndi kuchuluka kochepa kwa ST pa chaka chimodzi.
Matenda a ST oyambirira amagwirizanitsidwa ndi zinthu zosiyanasiyana. Kapangidwe ka plaque pansi pake ndi kuchuluka kwa thrombus zikuwoneka kuti zimakhudza zotsatira pambuyo pa PCI; 59 kulowa kwa struts yozama ndi necrotic core (NC) prolapse, kung'ambika kwa medial yayitali mkati mwa stent, kung'ambika kosakwanira ndi kugawanika kwa m'mphepete mwa residual kapena stenosis yayikulu ya m'mphepete, kusakwanira kuyika, ndi kufalikira kosakwanira kwa stent yoyikidwa kungapangitse chiopsezo cha ST.60 Njira yochiritsira ya mankhwala oletsa ma platelet siikhudza kwambiri kuchuluka kwa ST yoyambirira: mu kafukufuku wosankhidwa mwachisawawa poyerekeza ma BMS ndi ma DES, kuchuluka kwa ST yoopsa ndi subacute panthawi ya DAPT kunali kofanana (<1%).61 Chifukwa chake, ST yoyambirira ikuwoneka kuti ikugwirizana kwambiri ndi zilonda zomwe zimachiritsidwa komanso zinthu zina zomwe zimachitika. Kapangidwe ka plaque pansi pake ndi kuchuluka kwa thrombus zikuwoneka kuti zimakhudza zotsatira pambuyo pa PCI; 59 kulowa kwa struts yozama ndi necrotic core (NC) prolapse, kung'ambika kwa medial yayitali mkati mwa stent, kung'ambika kosakwanira ndi kugawanika kwa m'mphepete mwa residual kapena stenosis yayikulu ya m'mphepete, kusakwanira kuyika, ndi kufalikira kosakwanira kwa stent yoyikidwa kungapangitse chiopsezo cha ST.60. Njira yochiritsira ya mankhwala oletsa ma platelet siikhudza kwambiri kuchuluka kwa ST yoyambirira: mu kafukufuku wosankhidwa mwachisawawa poyerekeza ma BMS ndi ma DES, kuchuluka kwa ST yoopsa ndi subacute panthawi ya DAPT kunali kofanana (<1%) .61 Chifukwa chake, ST yoyambirira ikuwoneka kuti ikugwirizana kwambiri ndi zilonda zomwe zimachiritsidwa komanso zinthu zina zomwe zimachitika. Морфология лежащей в основе бляшки ndi тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 более глубокая пенетрация изпрация некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениямильном стенозом, неполной аппозицией and неполным расширением имплантированного стента может увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбетрацитарный песни антитромбетрацитарный в кощественного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS ndi DES, частота острого и подострого ST DA DA дибная (1%). .61 Takim obrazom, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями ndi процедурными факторами. Kapangidwe ka plaque pansi pake ndi thrombosis zikuwoneka kuti zimakhudza zotsatira pambuyo pa PCI;59 kulowa kwa strut kozama chifukwa cha necrotic nucleus (NC) prolapse, kung'ambika kwa medial yayitali mkati mwa stent, kung'ambika kosakwanira ndi ma residual marginal delaminations kapena significant marginal stenosis, kusakwanira kuyika ndi kukulitsa kosakwanira kwa stent yoyikidwa kungapangitse chiopsezo cha ST.60 Njira yochiritsira ya mankhwala oletsa ma platelet siikhudza kwambiri kuchuluka kwa ST yoyambirira: mu kafukufuku wosankhidwa mwachisawawa poyerekeza BMS ndi DES, kuchuluka kwa ST yoopsa ndi subacute panthawi ya DAPT kunali kofanana (<1%) .61 Chifukwa chake, ST yoyambirira ikuwoneka kuti ikugwirizana kwambiri ndi zilonda zomwe zimachiritsidwa komanso zinthu zina zomwe zimachitika.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES的随机诚期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治病喗旅因潜在的 斑块 形态 和血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;脱垂 导致 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 , 具有 残余 边缘 或 显着 边缘 次 次 次的 的 ,                      小板 药物的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期的 : 在 项 比较 比较 bms 与 中 旺 亚急性 的发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Kapangidwe ka plaque ndi thrombosis zikuoneka kuti zimakhudza zotsatira pambuyo pa PCI; 59 Kulowa kwa strut kozama chifukwa cha necrotic nucleus (NC) prolapse, kuphulika kwa medial mu stent length, secondary dissection with residual between margins, kapena significant margin stenting. Optimal stenting, incomplete apposition, and incomplete expansion60. Antiplatelet regimen siili ndi zotsatirapo zazikulu pa ST yoyamba: kuchuluka kwa ST yoopsa komanso ya subacute panthawi ya DAPT mu kafukufuku wosankhana mitundu poyerekeza BMS ndi DES. makamaka zimagwirizana ndi zilonda zochiritsira komanso zinthu zina zochizira.
Masiku ano, cholinga chachikulu chili pa ST mochedwa/mochedwa kwambiri. Ngakhale zinthu zoyendetsera ntchito ndi zaukadaulo zikuwoneka kuti zimagwira ntchito yayikulu pakukula kwa ST yoopsa komanso yocheperako, njira yochepetsera zochitika za thrombotic thrombosis ikuwoneka kuti ndi yovuta kwambiri. Zanenedwa kuti makhalidwe ena a wodwala akhoza kukhala zinthu zomwe zimayambitsa ST yopita patsogolo komanso yopita patsogolo kwambiri: matenda a shuga, ACS panthawi ya opaleshoni yoyamba, kulephera kwa impso, ukalamba, kuchepa kwa gawo lotulutsa magazi, zochitika zazikulu zoyipa za mtima mkati mwa masiku 30 kuchokera pa opaleshoni yoyamba. Kwa BMS ndi DES, zinthu zoyendetsera ntchito monga kukula kwa mitsempha yaying'ono, kugawanika kwa mitsempha, matenda a mitsempha yambiri, calcification, kutsekedwa kwathunthu, ma stents aatali zikuwoneka kuti zikugwirizana ndi chiopsezo cha ST yopita patsogolo. 62,63 Kuyankha koyipa ku mankhwala oletsa ma platelet ndi chinthu chachikulu chomwe chimayambitsa thrombosis yopita patsogolo ya DES 51. Kuyankha kumeneku kungakhale chifukwa cha kusatsatira malamulo a wodwalayo, kuchepa kwa mlingo, kuyanjana ndi mankhwala, matenda ena omwe amakhudza kuyankha kwa mankhwala, polymorphism ya majini ya receptor (makamaka kukana kwa clopidogrel), komanso kuyambitsa njira zina zoyambitsa ma platelet. Matenda a Stent neoatherosclerosis amaonedwa kuti ndi njira yofunika kwambiri yochepetsera kulephera kwa stent mochedwa, kuphatikizapo ST64 yochedwa (gawo la “Stent Neoatherosclerosis”). Endothelium yosasinthika imalekanitsa khoma la mitsempha yamagazi ndi malo olumikizirana mafupa kuchokera m'magazi ndipo imatulutsa zinthu zotsutsana ndi thrombosis ndi vasodilatory. DES imawonetsa khoma la mitsempha yamagazi ku mankhwala oletsa kufalikira kwa magazi ndi njira yotulutsira mankhwala, zomwe zimakhudza machiritso ndi ntchito ya endothelial, zomwe zimapangitsa kuti thrombosis ichepe. 65 Kafukufuku wa matenda awonetsa kuti ma polima amphamvu a DES a m'badwo woyamba amatha kuyambitsa kutupa kosatha, kukhazikika kwa fibrin kosatha, kuchira koyipa kwa endothelial, komanso chiopsezo chowonjezeka cha thrombosis. 3 Kusamva bwino kwa DES mochedwa kumawoneka ngati njira ina yomwe imayambitsa ST. Virmani et al. [66] adanenanso zomwe zapezeka pambuyo pa imfa ST itawonetsa kukula kwa aneurysm mu gawo la stent ndi zochitika za hypersensitivity zakomweko zomwe zimaphatikizapo ma T-lymphocytes ndi eosinophils; zomwe zapezekazi zitha kuwonetsa mphamvu ya ma polima osawonongeka. 67 Kusakwanira kwa stent kungakhale chifukwa cha kukulira kwa stent kosakwanira kapena kumachitika miyezi ingapo pambuyo pa PCI. Ngakhale kuti kusakhazikika bwino kwa njira ndi chinthu chomwe chimayambitsa ST yoopsa komanso yocheperako, kufunika kwa stent yopezeka kungadalire kusintha kwamphamvu kwa mitsempha yamagazi kapena kuchira mochedwa chifukwa cha mankhwala, koma kufunika kwake kuchipatala ndi kotsutsana. 68
Zotsatira zoteteza za DES ya m'badwo wachiwiri zitha kuphatikizapo endothelialization yachangu komanso yokhazikika, komanso kusiyana kwa stent alloy ndi kapangidwe kake, makulidwe a strut, mawonekedwe a polima, ndi mtundu wa mankhwala oletsa kufalikira, mlingo, ndi kinetics.
Poyerekeza ndi CoCr-EES, ma scaffolds owonda (81 µm) a cobalt-chromium stent, ma fluoropolymers oletsa thrombosis, kuchuluka kwa polymer kochepa, komanso kuchuluka kwa mankhwala kungathandize kuchepetsa kuchuluka kwa ST. Kafukufuku woyeserera wasonyeza kuti thrombosis ndi platelet deposition ndizochepa kwambiri mu ma stents okhala ndi fluoropolymer kuposa ma stents osaphimbidwa. 69 Ngati ma DES ena a m'badwo wachiwiri ali ndi makhalidwe ofanana ayenera kufufuzidwa kwambiri.
Ma stenti a mtima amathandiza kuti opaleshoni ya mtima ipambane poyerekeza ndi opaleshoni yachikhalidwe ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), yomwe ili ndi mavuto a makina (kutseka mitsempha yamagazi, kuduladula, ndi zina zotero) komanso kuchuluka kwa ma restenosis (mpaka 40-50% ya milandu). Pofika kumapeto kwa zaka za m'ma 1990, pafupifupi 70% ya ma PCI adachitidwa ndi BGM implantation. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS 植入后再狭窄的风险约為20%，在特特生命令给 20% 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSKomabe, ngakhale kuti ukadaulo, njira, ndi chithandizo chapita patsogolo, chiopsezo cha restenosis pambuyo poika BMS ndi pafupifupi 20%, ndipo kuchuluka kwa matendawa kumapitirira 40% m'magulu ena ang'onoang'ono. 71 Kawirikawiri, maphunziro azachipatala awonetsa kuti restenosis pambuyo poika BMS, yofanana ndi yomwe imawonedwa ndi PTCA yachizolowezi, imafika pachimake pa miyezi 3-6 ndipo imatha pa chaka chimodzi. 72
DES imachepetsanso kuchuluka kwa ISR,73 ngakhale kuti kuchepa kumeneku kumadalira angiography ndi chipatala. Chophimba cha DES polymer chimatulutsa mankhwala oletsa kutupa ndi oletsa kufalikira, chimaletsa kupangika kwa neointima, ndikuchedwetsa kukonzanso kwa mitsempha yamagazi ndi miyezi kapena zaka.74 Mu maphunziro azachipatala ndi histological, kukula kosalekeza kwa neointima kwawonedwa kwa nthawi yayitali pambuyo pa kuikidwa kwa DES, chinthu chodziwika kuti "kuchedwa kugwidwa"75.
Kuvulala kwa mitsempha yamagazi panthawi ya PCI kumayambitsa njira yovuta yotupa ndi kukonzanso kwa nthawi yochepa (masabata mpaka miyezi), zomwe zimapangitsa kuti endothelialization ndi neointimal zifalikire. Malinga ndi zomwe zapezeka mu histopathological, neointimal hyperplasia (HMS ndi DES) pambuyo poika stent makamaka inali ndi maselo osalala a minofu omwe ali mu proteoglycan-rich extracellular matrix. 70
Motero, neointimal hyperplasia ndi njira yokonzanso yomwe imaphatikizapo coagulation ndi kutupa, komanso maselo omwe amayambitsa kuchulukana kwa maselo a minofu yosalala komanso kupangika kwa matrix yakunja kwa maselo. Pambuyo pa PCI, ma platelet ndi fibrin zimayikidwa pakhoma la mitsempha yamagazi ndikukopa ma leukocyte kudzera mu mamolekyulu angapo omatira a maselo. Ma leukocyte ozungulira amalumikizana ndi ma platelet olumikizidwa kudzera mu mgwirizano pakati pa leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ndi platelet glycoprotein Ibα 53 kapena fibrinogen yogwirizana ndi platelet glycoprotein IIb/IIIa. 76.77
Malinga ndi deta yatsopano, maselo oyambira mafupa amatenga nawo mbali pakuchitapo kanthu kwa mitsempha yamagazi ndi njira zokonzanso. Kusuntha kwa EPC kuchokera ku mafupa kupita ku magazi ozungulira kumathandizira kukonzanso kwa endothelial ndi neovascularization pambuyo pa kubadwa. Zikuwoneka kuti maselo oyambira mafupa a minofu yosalala (SMPCs) amasamukira kumalo komwe mitsempha yamagazi yavulala, zomwe zimapangitsa kuti neointimal ichuluke. 78 Kale, maselo a CD34-positive ankaonedwa ngati gulu lokhazikika la EPCs, maphunziro ena awonetsa kuti antigen ya pamwamba pa CD34 imazindikiradi maselo oyambira mafupa osagawanika omwe amatha kusiyanitsa kukhala EPCs ndi PBMCs. Kusintha kwa maselo a CD34-positive kukhala mzere wa EPC kapena SMPC kumadalira malo am'deralo; matenda a ischemic amachititsa kusiyanitsa kupita ku phenotype ya EPC, yomwe imalimbikitsa reendothelialization, pomwe matenda otupa amachititsa kusiyanitsa kupita ku phenotype ya SMPC, yomwe imalimbikitsa kufalikira kwa neointimal. 79
Matenda a shuga amawonjezera chiopsezo cha ISR ndi 30-50% pambuyo poika BMS, ndipo kuchuluka kwa restenosis mwa odwala matenda a shuga poyerekeza ndi odwala omwe si odwala matenda a shuga kunapitirirabe mu nthawi ya DES. Njira zomwe zimayang'ana izi mwina ndi zinthu zambiri, kuphatikizapo dongosolo lonse (monga kusinthasintha kwa kutupa) ndi kapangidwe ka thupi (monga mitsempha yaying'ono, zilonda zazitali, matenda ofalikira, ndi zina zotero), zomwe zimawonjezera chiopsezo cha ISR payokha. 70
Kutalika kwa mtsempha ndi chilonda kunakhudza kuchuluka kwa ISR payokha, ndipo zilonda zazing'ono/zazitali zinawonjezera kwambiri kuchuluka kwa restenosis poyerekeza ndi zilonda zazikulu/zazifupi.
Mapulatifomu a stent a m'badwo woyamba adawonetsa ma strut okhuthala komanso ma ISR apamwamba poyerekeza ndi nsanja za stent za m'badwo wachiwiri zokhala ndi ma strut opyapyala.
Komanso, kuchuluka kwa restenosis kumagwirizanitsidwa ndi kutalika kwa stent, pafupifupi kawiri pa kutalika kwa stent >35 mm poyerekeza ndi omwe ali pansi pa 20 mm. Komanso, kuchuluka kwa restenosis kumagwirizanitsidwa ndi kutalika kwa stent, pafupifupi kawiri pa kutalika kwa stent >35 mm poyerekeza ndi omwe ali pansi pa 20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению с длиной стента <20 мм. Kuphatikiza apo, kuchuluka kwa restenosis kumakhudzana ndi kutalika kwa stent, pafupifupi kawiri ndi kutalika kwa stent >35 mm poyerekeza ndi kutalika kwa stent <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两倍.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. Kuphatikiza apo, kuchuluka kwa restenosis kumadalira kutalika kwa stent: kutalika kwa stent >35 mm ndi pafupifupi kawiri kuposa kwa stent <20 mm.M'mimba mwake wocheperako wa lumen wa stent nawonso unachita gawo lofunika: m'mimba mwake wocheperako wa lumen unaneneratu kuti chiopsezo cha restenosis chidzawonjezeka kwambiri.
Mwachikhalidwe, intimal hyperplasia pambuyo pa kuikidwa kwa BMS imaonedwa kuti ndi yokhazikika, ndipo pachimake choyambirira chimakhala pakati pa miyezi 6 ndi chaka chimodzi kutsatiridwa ndi nthawi yopuma mochedwa. Pachimake pakukula kwa intimal kotsatiridwa ndi intimal regression ndi kukula kwa lumen zaka zingapo pambuyo pa kuikidwa kwa stent kwanenedwa kale; kukhwima kwa maselo osalala a minofu ndi kusintha kwa matrix akunja kwaperekedwa ngati njira zomwe zingatheke kuti neointima regression ichitike mochedwa. 83 Komabe, maphunziro otsatira kwa nthawi yayitali awonetsa kuyankha kwa triphasic pambuyo pa kuikidwa kwa BMS ndi restenosis yoyambirira, regression yapakati, ndi restenosis ya kumapeto kwa luminal. 84
Mu nthawi ya DES, kukula kwa ma neointimal mochedwa kunayamba kuonekera pambuyo pa kuikidwa kwa SES kapena PES m'zinyama. 85 Kafukufuku wambiri wa IVUS wasonyeza kuchepa msanga kwa kukula kwa intimal kutsatiridwa ndi kugwidwa mochedwa pakapita nthawi pambuyo pa kuikidwa kwa SES kapena RPE, mwina chifukwa cha kutupa komwe kumachitika nthawi zonse.86
Ngakhale kuti nthawi zambiri ISR ​​imaonedwa kuti ndi "kukhazikika", pafupifupi gawo limodzi mwa magawo atatu a odwala omwe ali ndi BMS ISR amakhala ndi ACS.
Pali umboni wowonjezereka wakuti kutupa kosatha ndi/kapena kusakwanira kwa endothelial kumayambitsa matenda a neoatherosclerosis opitilira muyeso mu HCM ndi DES (makamaka DES ya m'badwo woyamba), zomwe zingakhale njira yofunika kwambiri pakukula kwa IR yopitilira muyeso kapena ST yopitilira muyeso. Inoue et al [87] adanenanso za zomwe zapezeka mu histological autopsy atakhazikitsa Palmaz-Schatz coronary stents, zomwe zikusonyeza kuti kutupa kozungulira stent kungayambitse kusintha kwatsopano kwa atherosclerotic mkati mwa stent. Kafukufuku wina wasonyeza kuti minofu ya restenotic mkati mwa zaka 5 za CGM imakhala ndi atherosclerosis yomwe imayamba kumene ndi kutupa kwa peritoneal kapena popanda; zitsanzo kuchokera ku milandu ya ACS zikuwonetsa ma plaque omwe ali pachiwopsezo m'mitsempha ya coronary yachilengedwe. Histological block morphology yokhala ndi macrophages a thovu ndi makristalo a cholesterol. Kuphatikiza apo, poyerekeza BMS ndi DES, kusiyana kwakukulu kwa nthawi ndi chitukuko cha atherosclerosis yatsopano kunadziwika. 11,12 Kusintha koyambirira kwa atherosclerotic mu kulowa kwa macrophage ya thovu kunayamba miyezi 4 pambuyo pa kuikidwa kwa SES, pomwe kusintha komweko kwa zilonda za CGM kunachitika patatha zaka 2 ndipo kunakhalabe kosowa mpaka zaka 4. Kuphatikiza apo, DES stenting ya zilonda zosakhazikika monga thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) kapena intimal rupture ili ndi nthawi yochepa yopangira poyerekeza ndi BMS. Chifukwa chake, neoatherosclerosis ikuwoneka kuti ndi yofala kwambiri ndipo imachitika kale mu DES ya m'badwo woyamba kuposa mu BMS, mwina chifukwa cha matenda ena.
Zotsatira za DES kapena DES za m'badwo wachiwiri pa chitukuko zikadali kufufuzidwa; ngakhale kuti zomwe zapezeka kale za DES88 ya m'badwo wachiwiri zikusonyeza kuti kutupa kochepa, kuchuluka kwa matenda a neoatherosclerosis n'kofanana poyerekeza ndi m'badwo woyamba, koma maphunziro ena akufunikabe.