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Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Matagaluega o Cardiology, Falema'i o le Poliambulanza Foundation, Brescia, 2 Matagaluega o Cardiology, Iunivesite Katoliko o le Loto Paia o Roma, Italia Aotelega: O Stents ua ufiufi i vaila'au (DES) e fa'aitiitia ai tapula'a o le fa'aaogaina o stents u'amea (BMS) pe a uma le taotoga o le coronary percutaneous. Peita'i, e ui ina foliga mai ua fa'aitiitia e le fa'alauiloaina o le DES o le tupulaga lona lua lenei mea pe a fa'atusatusa i le DES o le tupulaga muamua, ae o lo'o iai pea popolega taua e uiga i fa'alavelave fa'afuase'i o le fa'apipi'iina o le stent e pei o le stent thrombosis (ST) ma le stent resection, stenosis (SSI). O le ST o se mea mata'utia e ono fa'aitiitia tele e ala i le fa'apipi'iina lelei o le stent, mamanu fou o le stent, ma togafitiga fa'alua e tete'e i le platelet. O lo'o su'esu'eina le auala tonu e fa'amatala ai lona tupu'aga, ma e moni lava e tele mea e mafua ai. Sa manatu muamua le ISR i le BMS o se tulaga mautu ma se tumutumuga vave o le intimal hyperplasia (i le 6 masina) sosoo ai ma se vaitaimi e sili atu i le 1 le tausaga e toe foʻi mai ai. I se faatusatusaga, o suʻesuʻega faafomaʻi ma histological o le DES ua faaalia ai faamaoniga o le tuputupu aʻe faifai pea o neointimal i se vaitaimi umi o le suʻesuʻega, o se mea ua taʻua o le mea ua taʻua o le "late catch-up". O le manatu o le ISR o se tulaga faafomaʻi e le afaina tele ua faatoa teena talu ai nei e faamaoniga e faapea o tagata mamaʻi e iai le ISR e ono atiaʻe ni acute coronary syndromes. O le Intracoronary imaging o se metotia faʻalavelave e iloa ai ni stent atherosclerotic plaques ma faailoga o le faamalologa o alatoto pe a uma le stenting, ma e masani ona faʻaaogaina e faʻamaeʻa ai le diagnostic coronary angiography ma faia ai ni faiga faʻalavelave. O le Intracoronary optical coherence tomography o loʻo manatu nei o le auala sili ona alualu i luma o le faia o ata. E maua ai, pe a faʻatusatusa i le ultrasound intravascular, se iuga sili atu (e le itiiti ifo ma le >10 taimi), ma mafai ai ona faʻamatalaina auiliili le fausaga pito i luga o le puipui o le toto. E maua ai, pe a faʻatusatusa i le ultrasound intravascular, se iuga sili atu (e le itiiti ifo ma le >10 taimi), ma mafai ai ona faʻamatalaina auiliili le fausaga pito i luga o le puipui o le toto. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайней мере, >10 раз), что потздвдо охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. E maua ai, pe a faʻatusatusa i le ultrasound intravascular, se iugafono sili atu (e le itiiti ifo ma le >10 taimi), lea e mafai ai ona faʻamatalaina auiliili le fausaga o le puipui o le toto.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10 不），允许详细表征裡的管表征裡的管得与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管他們。Pe a faʻatusatusa i le ultrasound intravascular, e maua ai se iugafono sili atu (e le itiiti ifo i le 10 taimi), lea e mafai ai ona faʻamatalaina auiliili le fausaga o le puipui o le toto.O suʻesuʻega faʻataʻitaʻi in vivo e ogatasi ma faʻamaumauga histological e faʻaalia ai o le mumū tumau ma/poʻo le faʻaletonu o le endothelial e ono mafua ai le neoatherosclerosis maualuga i le HMS ma le DES. O le mea lea, ua avea ai le neoatherosclerosis ma se masalosaloga autu i le pathogenesis o le faaletonu mulimuli o le stent. Upu autu: stent coronary, stent thrombosis, restenosis, neoatherosclerosis.
O le fa'aogaina o le stent percutaneous coronary intervention (PCI) o le faiga e sili ona fa'aaogaina mo le togafitia o fa'ama'i o le coronary artery, ma o lo'o fa'aauau pea ona fa'aleleia le metotia. 1 E ui lava ina fa'aitiitia e le drug eluting stents (DES) tapula'a o le uncoated stents (UES), o fa'alavelave fa'afuase'i e pei o le stent thrombosis (ST) ma le stent restenosis (ISR) e mafai ona tutupu i le fa'apipi'iina o le stent, ma o lo'o tumau pea popolega matuia. 2-5
Afai o le ST o se mea e ono tupu faʻalavelave faʻafuaseʻi, o le taliaina o le ISR o se faʻamaʻi e le ogaoga tele ua luʻitauina talu ai nei e faʻamaoniga mo le acute coronary syndrome (ACS) i gasegase e iai le ISR.
O aso nei, o le intracoronary optical coherence tomography (OCT)6-9 ua manatu o se faiga fa'aonaponei o le faia o ata e sili atu ona lelei le iugafono nai lo le intravascular ultrasound (IVUS). O su'esu'ega fa'ata'ita'i in vivo10-12 e ogatasi ma fa'amaumauga histological ua fa'aalia ai se faiga "fou" o le tali atu o le vascular pe a uma ona fa'apipi'i le stent ma le "neoatherosclerosis" de novo i totonu o le BMS ma le DES.
I le 1964, na faʻamatalaina ai e Charles Theodore Dotter ma Melvin P. Judkins le uluai angioplasty. I le 1978, na faia ai e Andreas Grunzig le uluai angioplasty o le paluni (le angioplasty masani tuai o le paluni); o se togafitiga fou, ae sa i ai foʻi ona le lelei o le tapunia faʻafuaseʻi o alatoto ma le restenosis. 13 O lenei mea na mafua ai ona maua ni stent o le fatu: Na faʻapipiʻi e Puel ma Sigwart le uluai stent o le fatu i le 1986, ma tuʻuina atu ai se stent e puipuia ai le tapunia faʻafuaseʻi o alatoto ma le tuai o le systolic retraction. 14 E ui o nei stent muamua na taofia ai le tapunia faʻafuaseʻi o le alatoto, ae na mafua ai ona faʻaleagaina tele le endothelial ma le mumū. Talu ai nei, e lua suʻesuʻega taua, o le Belgian-Dutch Stent Study 15 ma le Stent Restenosis Study 16, ua lagolagoina le saogalemu o le dual antiplatelet therapy (DAPT) stenting ma/poʻo auala talafeagai e faʻapipiʻi ai. 17,18 I le maeʻa ai o nei suʻega, na faʻateleina tele le aofaʻi o PCI na faia.
Peita’i, o le fa’afitauli o le iatrogenic in-stent neointima hyperplasia ina ua mae’a ona tu’u le BMS sa vave ona iloa, ma i’u ai i le ISR i le 20–30% o manu’a na togafitia. Na fa’alauiloa le DES19 i le 2001 e fa’aitiitia ai le mana’omia o le restenosis ma le toe faia o taotoga. Ua fa’ateleina e le DES le mautinoa o foma’i fatu e ala i le fa’atagaina o le togafitia o le tele o manu’a faigata na muamua manatu e mafai ona togafitia i le coronary artery bypass grafting. I le 2005, 80–90% o PCI uma na o fa’atasi ma le DES.
E iai ona vaivaiga i mea uma, ma talu mai le 2005 ua faʻateleina popolega e uiga i le saogalemu o le "tupulaga muamua" DES, ua atiaʻe ma faʻalauiloa mai ni stent fou e pei o le 20,21. 22 Talu mai lena taimi, ua vave ona tuputupu aʻe taumafaiga e faʻaleleia atili ai le faʻatinoga o stent, ma ua faʻaauau pea ona maua ma vave ona aumaia tekinolosi fou mataʻina i le maketi.
O le BMS o se paipa uaea manifinifi. A maeʻa ona faʻaaogaina le faʻapipiʻiina i le puipui, le faʻapipiʻiina i le Gianturco-Roubin ma le faʻapipiʻiina i le Palmaz-Schatz, ua maua nei le tele o ituaiga BMS eseese.
E tolu mamanu eseese e maua: serpentine, tubular mesh ma slotted tube. O mamanu o coil e aofia ai uaea u'amea po'o fasipepa e fausia ai se foliga lapotopoto o le coil; i mamanu o tubular mesh, o uaea e afifi fa'atasi i totonu o se mesh e fausia ai se paipa; o mamanu slotted e aofia ai paipa u'amea e tipiina i le laser. E eseese le tuufaatasiga o nei masini (u'amea e le pala, nichrome, cobalt chrome), mamanu (ese'ese foliga ma lautele o le spacer, lautele ma umi, malosi radial, radiopacity), ma faiga e tu'uina atu ai (e fa'alauteleina e ia lava pe fa'alauteleina e le paluni).
O le tulafono masani, o le BMS fou e aofia ai le cobalt-chromium alloy, ma iu ai ina manifinifi uʻamea, faʻaleleia atili le faʻatinoga o le avetaʻavale ma faʻatumauina le malosi faʻainisinia.
O lo'o faia i se fa'avae u'amea e fai i le stent (e masani lava o le u'amea e le gaoia) ma ua ufiufiina i se polymer e fa'asa'oloto ai vaila'au e tete'e ai i le fa'ateleina o le siama ma/po'o le tete'e i le mumū.
O le Sirolimus (e taʻua foʻi o le rapamycin) na muai atiaʻe o se vailaʻau e faʻamalolo ai siama. O lona faiga o le gaioiga e fesoʻotaʻi ma le poloka o le alualu i luma o le taʻamilosaga o le sela e ala i le poloka o le suiga mai le vaega G1 i le vaega S ma le taofia o le fausiaina o neointima. I le 2001, o le aafiaga "uluai tagata" i le SES na faaalia ai ni taunuuga lelei, ma taitai atu ai i le atinaʻeina o le Cypher stent. 23 O suʻega tetele ua faʻaalia ai lona aoga i le puipuia o le IR. 24
Sa fa'amaonia muamua le Paclitaxel mo le togafitia o le kanesa o le ovarian, ae o ona uiga malolosi o le cytostatic—o le vaila'au e fa'amautu ai microtubules i le taimi o le mitosis, mafua ai ona taofia le ta'amilosaga o le sela, ma taofia ai le fausiaina o neointimal—ua avea ai ma se vaila'au mo le Taxus Express PES. O su'ega a le TAXUS V ma le VI na fa'aalia ai le aoga umi o le PES i fa'ama'i fatu fatu e maualuga le lamatiaga. 25,26 O le TAXUS Liberté na mulimuli ane ai na fa'aalia ai se fa'avae u'amea e le gaoia mo le faigofie ona tu'uina atu.
O faʻamaoniga malolosi mai iloiloga faʻapitoa e lua ma meta-analyses ua faʻaalia ai o le SES e iai sona tulaga lelei nai lo le PES ona o le maualalo o le fua faatatau o le IVR ma le target vessel revascularization (TVA), faʻapea foʻi ma se aga agai i le faʻateleina o le acute myocardial infarction (AMI) i le vaega o le PES. 27.28
O masini o le tupulaga lona lua ua fa'aitiitia ai le mafiafia o le au, fa'aleleia atili le fetu'una'i/fa'atinoina o le tu'uina atu, fa'aleleia atili le fetaui lelei o le polymer/fa'amama o vaila'au, ma le sili atu ona lelei o le toe fa'afouina o le endothelialization. I le fa'atinoina o aso nei, o nei o mamanu DES sili ona alualu i luma ma stents tetele o le coronary ua fa'apipi'iina i le lalolagi atoa.
Ua fa'aauauina e Taxus Elements lenei la'asaga i se isi la'asaga fa'aopoopo i se polymer tulaga ese ua mamanuina mo le vave fa'asa'olotoina ma se faiga fou o le platinum-chromium spacer e maua ai ni spacer manifinifi ma le fa'ateleina o le radiopacity. O le su'esu'ega a le PERSEUS 29 na matauina ai ni taunuuga tutusa i le va o le Element ma le Taxus Express mo le o'o atu i le 12 masina. Peita'i, e le lava ni fa'ata'ita'iga e fa'atusatusa ai yew elements ma isi DES o le tupulaga lona lua.
O le Endeavor Zotarolimus Coated Stent (ZES) e faʻavae i luga o se faʻavae stent cobalt-chromium malosi e sili atu le fetuʻunaʻi ma se stent laʻititi. O le Zotarolimus o se sirolimus analogue ma ni aafiaga tutusa o le puipuiga o le tino, ae faʻateleina le lipophilicity e faʻaleleia ai le localization i totonu o le puipui o le vaʻa. E faʻaaogaina e le ZES se ufi fou o le phosphorylcholine polymer ua mamanuina e faʻateleina ai le biocompatibility ma faʻaitiitia ai le mumū. O le tele o vailaʻau e fufulu ese i le vaega muamua o manuʻa, sosoo ai ma le toe faʻaleleia o le arterial. Ina ua maeʻa le suʻega muamua a le ENDEAVOR, o le suʻega mulimuli a le ENDEAVOR III na faʻatusatusa ai le ZES ma le SES, lea na faʻaalia ai le maualuga o le late lumen loss ma le HR ae itiiti ifo mea matuia o le cardiovascular (MACEs) nai lo le SES. 30 O le suʻesuʻega a le ENDEAVOR IV e faʻatusatusa ai le ZES ma le PES na toe maua ai se maualuga o le aʻafiaga o le SIS ae o se aʻafiaga maualalo o le MI, atonu ona o le ST masani tele i le vaega ZES. 31 Peitaʻi, o le suʻesuʻega a le PROTECT na le mafai ona faʻaalia se eseesega i le tele o le ST i le va o le Endeavor ma le Cypher stents. 32
O le Endeavor Resolute o se fa'aliliuga fa'aleleia atili o le stent Endeavor fa'atasi ai ma se polymer fou e tolu-vaega. O le Resolute Integrity fou (o nisi taimi e ta'ua o le DES lona tolu o le tupulaga) e fa'avae i luga o se fa'avae fou e sili atu ona maualuga le gafatia e tu'uina atu ai (le fa'avae Integrity BMS) ma se polymer fou e tolu-vaega e sili atu ona fetaui ma le tino e mafai ona taofia le tali muamua o le mumū ma fa'amama atili le vaila'au i le isi 60 aso. O se su'ega e fa'atusatusa ai le Resolute ma le Xience V (everolimus eluting stent [EES]) na fa'aalia ai o le faiga Resolute e tutusa lava le aoga i tulaga o le oti ma le toilalo o le fa'amoemoega o lesion. 33.34
O le Everolimus, o se mea e maua mai i le sirolimus, o se mea fo'i e taofia ai le ta'amilosaga o le sela e fa'aaogaina i le atina'eina o le EES Xience (Multi-link Vision BMS platform)/Promus (Platinum Chromium platform). O le su'ega SPIRIT 35-37 na fa'aalia ai ni taunuuga lelei ma fa'aitiitia ai le MACE ma le Xience V pe a fa'atusatusa i le PES, ae o le su'ega EXCELLENT na fa'aalia ai o le EES e tutusa lelei ma le SES i le taofiofia o le gau o le fatu i le 9 masina ma fa'alavelave fa'apitoa i le 12 masina. 38 Ma le mea mulimuli, ua fa'aalia le sili atu o le stent Xience nai lo le BMS i le tulaga o le ST elevation myocardial infarction (MI). 39
O EPC o se vaega o sela o loʻo feoaʻi solo e aʻafia i le homeostasis o alatoto ma le toe faʻaleleia o le endothelial. O le faʻateleina o le EPC i le nofoaga o manuʻa o alatoto o le a faʻaleleia ai le toe faʻafouina vave o le endothelialization, ma ono faʻaitiitia ai le lamatiaga o le ST. O le uluaʻi taumafaiga a le EPC Biology i le mamanuina o le stent o le Genous stent, ua ufiufi i antibodies anti-CD34, e mafai ona fusifusia EPC o loʻo feoaʻi solo e ala i ona faʻailoga hematopoietic e faʻaleleia atili ai le toe faʻafouina o le endothelialization. E ui o suʻesuʻega muamua ua faʻamalosiauina, o faʻamaoniga talu ai nei e faʻailoa mai ai le maualuga o le fua faatatau o le TVR. 40
Ona o aafiaga leaga e ono mafua mai i le fa'amalologa tuai ona mafua mai i le polymer lea e feso'ota'i ma le lamatiaga o le ST, o polymers bioresorbable e ofoina atu fa'amanuiaga o le DES e ala i le 'alofia o popolega ua leva ona iai e uiga i le tumau o le polymer. I le taimi nei, ua fa'amaonia le tele o faiga bioresorbable (e pei o Nobori ma Biomatrix, biolimus eluting stent, Synergy, EES, Ultimaster, SES), ae o tusitusiga e lagolagoina ai a latou taunuuga mo se taimi umi e le lava. 41
O mea e mitiia e le tino e iai le tulaga lelei fa'ateorē o le tu'uina atu o le lagolago fa'amekanika i le taimi muamua pe a amana'ia le elastic recoil ma fa'aitiitia ai lamatiaga umi e feso'ota'i ma u'amea ua iai nei. O tekinolosi fou ua ta'ita'ia ai le atina'eina o polymers lactic acid (poly-l-lactic acid [PLLA]), ae o le tele o faiga stent o lo'o atia'e, e ui lava o le sailia o le paleni lelei i le va o le fa'aaogaina o vaila'au ma le fa'aleagaina o le tino o lo'o avea pea ma lu'itau. O le su'esu'ega a le ABSORB na fa'aalia ai le saogalemu ma le aoga o stent PLLA ua ufiufi e le everolimus. 43 O le toe iloiloga o le stent Absorb o le tupulaga lona lua sa sili atu nai lo le muamua ma se su'esu'ega lelei e 2 tausaga. 44 O le su'esu'ega o lo'o iai nei a le ABSORB II, o le su'esu'ega muamua fa'afuase'i e fa'atusatusa ai le stent Absorb ma le stent Xience Prime, e tatau ona tu'uina atu ai fa'amatalaga fa'aopoopo, ma o taunu'uga muamua o lo'o maua e folafola mai ai le manuia. 45 Peita'i, o tulaga lelei, metotia sili ona lelei o le fa'apipi'iina, ma le fa'amatalaga saogalemu i fa'ama'i fatu fatu e mana'omia ona fa'amaninoina.
O le thrombosis i le BMS ma le DES e iai ni taunuuga fa'afoma'i leaga. I se resitala o gasegase na totoina i le DES,47 24% o mataupu ST na mafua ai le oti, 60% i MI e le o se fa'ama'i oti, ma le 7% i le angina le mautu. O le PCI mo le ST fa'anatinati e masani lava e le lelei, ma toe tupu i le 12% o mataupu. 48
O le ST fa'alauteleina e ono i ai ni taunuuga fa'afoma'i leaga. I le su'esu'ega BASKET-LATE, 6–18 masina talu ona tu'u le stent, o fua faatatau o le oti o le fatu ma le MI e le o se fatale sa maualuga atu i le vaega DES nai lo le vaega SMP (4.9% ma le 1.3%, i le faasologa).20 O se meta-analysis o su'esu'ega e iva lea na fa'atulagaina fa'afuase'i ai gasegase e 5261 i le SES, PES, po'o le BMS na fa'aalia ai ina ua mavae le 4 tausaga o le su'esu'ega mulimuli, o le SES (0.6% e fa'atusatusa i le 0%, p = 0.025) ma le PES (0.7%) ) na fa'ateleina ai le a'afiaga o le ST tuai tele pe a fa'atusatusa i le BMS i le 0.2%, p = 0.028). 49 I se faatusatusaga, i se meta-analysis e aofia ai gasegase e 5108, 21 o se siitaga faatatau e 60% i le fua faatatau o le oti po o le MI na lipotia mai i le SES pe a faatusatusa i le BMS (p = 0.03), ae o le PES na fesootai ma se siitaga e le taua tele o le 15% (tagai - e oo atu i le 9 masina i le 3 tausaga).
E tele resitala, tofotofoga fa'afuase'i, ma meta-au'ili'iliga ua su'esu'eina le lamatiaga fa'atatau o le ST pe a uma ona fa'apipi'i le BMS ma le DES ma ua lipotia mai ai ni taunuuga feteenai. I se resitala o gasegase e 6906 na togafitia i le BMS po'o le DES, e leai ni eseesega i taunu'uga fa'aklinikal po'o fua faatatau o le ST i le 1 tausaga o le su'esu'ega. 48 I se isi resitala o gasegase e 8146, o le lamatiaga o le tele o le ST faifai pea na maua e 0.6% i le tausaga pe a fa'atusatusa i le BMS. 49 O se meta-au'ili'iliga o su'esu'ega e fa'atusatusa ai le SES po'o le PES ma SMPs na fa'aalia ai le fa'ateleina o le lamatiaga o le oti ma le MI ma le DES o le tupulaga muamua pe a fa'atusatusa i le SMPs, 21 ma le isi meta-au'ili'iliga o gasegase e 4545 na fa'afuase'i i le SES po'o le ST i le va o le PES ma le BMS i le 4 tausaga o le su'esu'ega. 50 O isi su'esu'ega moni ua fa'aalia ai le fa'ateleina o le lamatiaga o le ST ma le MI fa'asolosolo i gasegase na togafitia i le DES o le tupulaga muamua pe a uma ona taofia le DAPT. 51
Ona o faʻamaumauga feteenai, o le tele o auʻiliʻiliga tuʻufaʻatasi ma meta-auʻiliʻiliga na faʻamautu faʻatasi ai e leʻi tele se eseesega o le DES ma le SGM o le tupulaga muamua i le lamatiaga o le oti poʻo le MI, ae o le SES ma le PES sa i ai se lamatiaga faʻateleina o le ST masani pe a faʻatusatusa i le SGM. Ina ia toe iloilo faʻamaoniga o loʻo maua, na tofia ai e le US Food and Drug Administration (FDA) se vaega o tagata tomai faapitoa53 na tuʻuina atu se faʻamatalaga e faʻamaonia ai o le DES o le tupulaga muamua e aoga e pei ona faʻailogaina ma o le lamatiaga o tulaga maualuluga o le ST e laʻititi, ae le tele. , Faʻateleina tele. O se taunuuga, ua fautuaina e le FDA ma le faʻalapotopotoga le faʻalauteleina o le vaitaimi o le DAPT i le 1 tausaga, e ui lava e itiiti ni faʻamaoniga e lagolago ai lenei tagi.
E pei ona taʻua muamua, ua atiaeina le DES o le tupulaga lona lua faatasi ai ma foliga mamanu ua faaleleia atili. O le CoCr-EES ua faia i ai suʻesuʻega faafomaʻi sili ona loloto. I se meta-analysis na faia e Baber et al.54 o gasegase e 17,101, na faaitiitia ai e le CoCr-EES le ST ma le MI mautinoa/atonu pe a faatusatusa i le PES, SES, ma le ZES i le 21 masina. Mulimuli ane, na faaalia e Palmerini et al i se meta-analysis o gasegase e 16,775 o le CoCr-EES e maualalo tele le ST i le amataga, tuai, 1- ma le 2-tausaga pe a faatusatusa i isi DES tuufaatasi. 55 O suʻesuʻega moni ua faaalia ai le faaitiitia o le lamatiaga o le ST faatasi ai ma le CoCr-EES pe a faatusatusa i le DES o le tupulaga muamua. 56
Sa fa'atusatusa le Re-ZES ma le CoCr-EES i su'esu'ega a le RESOLUTE-AC ma le TWENTE. 33,57 E leai se eseesega tele i le fua o le oti, le myocardial infarction, po'o le vaega ST ua fa'amatalaina i le va o stents e lua.
I se meta-analysis feso'ota'iga o gasegase e 50,844, e aofia ai ma RCT e 49, e 58 CoCr-EES na feso'ota'i ma se tulaga maualalo tele o le ST ua fa'amatalaina nai lo le BMS, o se sailiga e le'i va'aia i isi DES; o le fa'aitiitia e le gata i le "vave tele" ma pe a mavae aso e 30 (58). odds ratio [OR] 0.21, 95% confidence interval [CI] 0.11-0.42) ma i le 1 tausaga (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ma le 2 tausaga (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Pe a fa'atusatusa i le PES, SES, ma le ZES, o le CoCr-EES na feso'ota'i ma se fua faatatau ST maualalo i le 1 tausaga.
E fesoʻotaʻi le amataga o le ST ma le tele o mea taua. O le foliga o le plaque ma le avega o le thrombus e foliga mai e aʻafia ai le iʻuga pe a uma le PCI;59 o le loloto o le ulufale atu o struts e ala i le necrotic core (NC) prolapse, o le umi o le masae i totonu o le stent, o le stenting e le lelei ma le toega o le pito poʻo le stenosis tele o le pito, o le le atoatoa o le faapipiiina, ma le le atoatoa o le faalauteleina o le stent ua totoina e ono faateleina ai le lamatiaga o le ST.60 O le togafitiga faafomaʻi o vailaau antiplatelet e le o se aafiaga tele i le vave o le ST: i se suega faafuasei e faatusatusa ai BMS ma DES, o fua faatatau o le acute ma le subacute ST i le taimi o le DAPT e tutusa (<1%).61 O lea la, o le vave o le ST e foliga mai e fesoʻotaʻi muamua ma manuʻa o loʻo togafitia ma mea taua o le taualumaga. O le foliga o le plaque ma le avega o le thrombus e foliga mai e aʻafia ai le iʻuga pe a uma le PCI;59 o le loloto o le ulufale atu o struts e ala i le necrotic core (NC) prolapse, o le umi o le masae i totonu o le stent, o le stenting e le lelei ma le toega o le pito poʻo le stenosis tele o le pito, o le le atoatoa o le faapipiiina, ma le le atoatoa o le faalauteleina o le stent ua totoina e ono faateleina ai le lamatiaga o le ST.60 O le togafitiga faafomaʻi o vailaau antiplatelet e le o se aafiaga tele i le vave o le ST: i se suega faafuasei e faatusatusa ai BMS ma DES, o fua faatatau o le acute ma le subacute ST i le taimi o le DAPT e tutusa (<1%) .61 O lea la, o le vave o le ST e foliga mai e fesoʻotaʻi muamua lava ma manuʻa o loʻo togafitia ma mea taua o le taualumaga. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после ЧКВ;59 болека глраця i'a пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального разрыва внутри стента, субоптимального стентирования стентирования расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией ma неполным расширением имплантированного стента может увеличить рискетичетический Т.60 антитромбоцитарных препаратов не оказывает существенного влияния на частоту раннего ST: в рандомизированном исслед исслед DES, частота острого ma подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%) .61 Таким образом, ранняя ST, по-видимому, в первую очередь связана с лежащипноми вем поражениями и процедурными факторами. O le foliga o le plaque ma le thrombosis o loʻo i lalo e foliga mai e aʻafia ai le iʻuga pe a uma le PCI;59 o le loloto o le strut intake ona o le necrotic nucleus (NC) prolapse, o le umi o le medial sae i totonu o le stent, o le stenting e le lelei ma le residual marginal delaminations poʻo le marginal stenosis taua, o le le atoatoa o le appposition ma le le atoatoa o le faʻalauteleina o se stent ua totoina e ono faʻateleina ai le lamatiaga o le ST.60 O le togafitiga faʻafomaʻi o vailaʻau antiplatelet e le afaina tele ai le aʻafiaga o le vave ST: i se faʻataʻitaʻiga faʻafuaseʻi e faʻatusatusa ai le BMS ma le DES, o le aʻafiaga o le acute ma le subacute ST i le taimi o le DAPT e tutusa (<1%) .61 O le mea lea, o le vave ST e foliga mai e fesoʻotaʻi muamua ma manuʻa o loʻo togafitia ma mea taua o le faʻagasologa.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC)脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60 抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与骬一不与DES 的随，DAS 他们一为一为期间急性和亚急性ST 的发生率相似（<1%） .61 因此，早期ST似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在的斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； 坏 死 坏 死核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内侧 、 具有 残余 残余边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 。抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 显着 影响 影响 早期 的 ： 在项 比较 比七 des bms期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61O le foliga o le plaque ma le thrombosis o loʻo i lalo e foliga mai e aʻafia ai taunuuga pe a uma le PCI; 59 O le loloto o le strut insertion ona o le necrotic nucleus (NC) prolapse, medial ruptures i le umi o le stent, secondary dissection ma le residual margins, poʻo le faʻaitiitia tele o le margin. O le stenting sili ona lelei, le le atoatoa o le appposition, ma le le atoatoa o le expansion60 O le antiplatelet regimen e leai se aafiaga taua i le vave o le ST: o le aʻafiaga o le acute ma le subacute ST i le taimi o le DAPT i se faʻataʻitaʻiga faʻafuaseʻi e faʻatusatusa ai le BMS ma le DES. e fesoʻotaʻi muamua lava ma manuʻa faʻapitoa ma mea tau taotoga.
O aso nei, o le taula’iga autū o lo’o i luga o le ST tuai/matua tuai lava. E ui o mea tau fa’atino ma mea fa’atekinolosi e foliga mai e iai se sao taua i le atina’eina o le ST fa’afuase’i ma le ST e le’i atoatoa, ae o le faiga o mea tutupu e tuai ai le thrombotic e foliga mai e sili atu ona lavelave. Ua fautuaina o nisi o uiga o le ma’i atonu o ni mea e lamatia ai le ST alualu i luma ma le ST maualuga tele: diabetes mellitus, ACS i le taimi o le taotoga muamua, le fa’aletonu o fatuga’o, matua matutua, fa’aitiitia o le ejection fraction, mea tetele e le lelei i le fatu i totonu o le 30 aso talu ona faia le taotoga muamua. Mo le BMS ma le DES, o fesuia’iga tau fa’atino e pei o le la’ititi o le va’a toto, vaeluaga, fa’ama’i multivascular, calcification, occlusion atoa, stent uumi e foliga mai e feso’ota’i ma le lamatiaga o le ST alualu i luma. 62,63 O le le lelei o le tali atu i le togafitiga antiplatelet o se mea taua e lamatia ai le thrombosis DES alualu i luma 51. O lenei tali atonu e mafua mai i le le usita’ia e le ma’i, le lava o le fa’aaogaina, fegalegaleaiga o vaila’au, fa’ama’i e a’afia ai le tali atu i vaila’au, le polymorphism genetic i le tulaga o le receptor (aemaise lava le tete’e atu i le clopidogrel), ma le fa’agaoioia o isi auala mo le fa’agaoioia o platelet. O le stent neoatherosclerosis ua manatu o se auala taua mo le faaletonu o le stent tuai, e aofia ai le late ST64 (vaega "Stent Neoatherosclerosis"). O le endothelium e le'i a'afia e vavae'eseina ai le puipui o le alatoto ua thrombosed ma pou o le stent mai le toto ma fa'asa'olotoina ai mea e tete'e atu i le thrombosis ma mea e fa'asa'oloto ai le vasodilatory. E fa'aalia e le DES le puipui o le alatoto i vaila'au e tete'e atu i le fa'ateleina o le toto ma se fa'avae e fa'asa'oloto ai vaila'au, fa'atasi ai ma aafiaga eseese i le fa'amalologa ma le galuega a le endothelial, fa'atasi ai ma le lamatiaga o le thrombosis tuai. 65 Ua fa'aalia e su'esu'ega fa'ama'i e mafai e polymers malolosi o le tupulaga muamua o le DES ona fesoasoani i le mumū tumau, le fa'aputuina o fibrin tumau, le lelei o le fa'amalologa o le endothelial, ma o le i'uga, fa'ateleina ai le lamatiaga o le thrombosis. 3 O le ma'ale'ale i le DES tuai e foliga mai o se isi auala e mafua ai le ST. Na lipotia mai e Virmani et al. [66] ni fa'amaumauga ina ua mae'a le ST o lo'o fa'aalia ai le fa'alauteleina o le aneurysm i le vaega o le stent fa'atasi ai ma tali atu i le ma'ale'ale i le lotoifale e aofia ai T-lymphocytes ma eosinophils; o nei fa'amaumauga e ono atagia mai ai le a'afiaga o polymers e le mafai ona fa'aumatia. 67 Atonu e mafua le le fetaui lelei o le stent ona o le le atoatoa o le faʻalauteleina o le stent pe tupu i ni nai masina talu ona maeʻa le PCI. E ui o le faʻaletonu o le faʻagasologa o se mea e lamatia ai le ST faʻafuaseʻi ma le subacute, o le taua faʻapitoa o le faʻaletonu o le stent e ono faʻalagolago i le toe faʻaleleia malosi o le arterial poʻo le faʻamalologa tuai ona o vailaʻau, ae o lona taua faʻapitoa e finauina pea. 68
O aafiaga puipuia o le DES o le tupulaga lona lua e ono aofia ai le vave ma le atoatoa o le endothelialization, faapea foi ma eseesega i le stent alloy ma le fausaga, le mafiafia o le strut, meatotino polymer, ma le ituaiga o vailaau e tetee atu i le proliferative, fualaau, ma le kinetics.
Pe a faatusatusa i le CoCr-EES, o fausaga manifinifi (81 µm) o le cobalt-chromium stent, o le antithrombotic fluoropolymers, o le maualalo o le polymer content, ma le drug loading e ono fesoasoani i le maualalo o le ST rates. Ua faaalia i suesuega faataitai e faapea, o le thrombosis ma le platelet deposition e matua maualalo lava i totonu o le fluoropolymer-coated stents nai lo le uncoated stents. 69 Pe o iai ni meatotino tutusa a isi DESs o le tupulaga lona lua e tatau ona faia nisi suesuega.
E fa'aleleia atili e le coronary stents le manuia o taotoga o le coronary interventions pe a fa'atusatusa i le percutaneous transluminal coronary angioplasty masani (PTCA), lea e iai fa'alavelave fa'amekanika (vascular occlusion, dissection, ma isi mea) ma le maualuga o le fua faatatau o restenoses (e o'o atu i le 40–50% o mataupu). I le fa'ai'uga o le 1990s, toetoe lava 70% o PCIs na faia i le BGM implantation. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%.然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSPeita’i, e ui i le alualu i luma o tekinolosi, metotia, ma togafitiga, o le lamatiaga o le restenosis pe a uma ona fa’apipi’i le BMS e tusa ma le 20%, ma e sili atu i le 40% le fua faatatau i nisi vaega laiti.71 I se tulaga lautele, o su’esu’ega faafoma’i ua fa’aalia ai o le restenosis pe a uma ona fa’apipi’i le BMS, e tutusa ma le mea e va’aia i le PTCA masani, e sili ona maualuga i le 3–6 masina ma mou atu i le 1 tausaga.72
E fa'aitiitia atili e le DES le fua faatatau o le ISR,73 e ui lava o lenei fa'aitiitia e fa'alagolago i le angiographical ma le falema'i. O le ufiufi polymer a le DES e fa'asa'oloto ai vaila'au e tete'e i le mumū ma le fa'ateleina, taofia ai le fausiaina o neointima, ma fa'atuai ai le toe fa'aleleia o alatoto i masina po'o tausaga.74 I su'esu'ega fa'aklinikal ma histological, o le tuputupu a'e faifai pea o neointima ua matauina i se vaitaimi umi o le su'esu'ega ina ua mae'a ona fa'apipi'i le DES, o se mea e ta'ua o le "late catch-up" 75.
O manu'a o alatoto i le taimi o le PCI e mafua ai se faiga faigata o le mumū ma le toe faaleleia i se taimi puupuu (vaiaso i masina), e mafua ai le endothelialization ma le neointimal coverage. E tusa ai ma matauga histopathological, o le neointimal hyperplasia (HMS ma DES) ina ua mae'a le fa'apipi'iina o le stent e aofia ai lava sela maso lamolemole e tuputupu a'e i totonu o se proteoglycan-rich extracellular matrix. 70
O le mea lea, o le neointimal hyperplasia o se faiga toe faaleleia e aofia ai le coagulation ma le inflammation factors, faapea foi ma sela e mafua ai le faateleina o sela maso lamolemole ma le fausiaina o le extracellular matrix. I le taimi lava e maeʻa ai le PCI, e teuina platelets ma fibrin i luga o le puipui o le alatoto ma tosina mai ai leukocytes e ala i se faasologa o mole mole pipii o sela. E pipii leukocytes e taamilomilo i platelets e ala i se fegalegaleaiga i le va o le leukocyte integrin Mac-1 (CD11b/CD18) ma le platelet glycoprotein Ibα 53 poʻo le fibrinogen e fesoʻotaʻi ma le platelet glycoprotein IIb/IIIa. 76.77
E tusa ai ma faʻamaumauga fou, o sela progenitor o le ponaivi e aʻafia i tali atu i alatoto ma faiga toe faʻaleleia. O le faʻagaoioiga o le EPC mai le ponaivi i le toto peripheral e faʻaleleia atili ai le toe faʻafouina o le endothelial ma le postnatal neovascularization. E foliga mai o sela progenitor maso lamolemole o le ponaivi (SMPCs) e malaga atu i le nofoaga o manuʻa o le alatoto, ma iʻu ai i le faʻateleina o neointimal. 78 I le taimi muamua, o sela CD34-positive sa manatu o se vaega tumau o EPCs, o suʻesuʻega faaopoopo ua faaalia ai o le CD34 surface antigen e iloa moni lava sela stem o le ponaivi e leʻi faʻavasegaina ma le mafai ona faʻavasegaina i EPCs ma PBMCs. O le faʻaliliuina o sela CD34-positive i totonu o se laina EPC poʻo SMPC e faʻalagolago i le siosiomaga i le lotoifale; o tulaga ischemic e mafua ai le eseesega agai i le phenotype EPC, lea e faʻaleleia ai le toe endothelialization, ae o tulaga mumū e mafua ai le eseesega agai i le phenotype SMPC, lea e faʻaleleia ai le faʻateleina o neointimal. 79
E fa'ateleina e le ma'isuka le lamatiaga o le ISR i le 30–50% pe a uma ona fa'apipi'i le BMS, ma o le maualuga o le fua faatatau o le restenosis i tagata ma'isuka pe a fa'atusatusa i tagata e le o ma'isuka sa tumau pea i le vaitaimi o le DES. O faiga e mafua ai lenei matauga e foliga mai e tele mafua'aga, e aofia ai le fa'aletino (e pei o le fesuisuia'i o le tali atu i le mumū) ma le tino (e pei o va'a laiti, manu'a uumi, fa'ama'i salalau, ma isi mea), lea e tuto'atasi ona fa'ateleina ai le lamatiaga o le ISR. 70
O le lautele o le va'a ma le umi o le manu'a e a'afia ai fua faatatau o le ISR, fa'atasi ai ma manu'a laiti/umi atu e fa'ateleina ai fua faatatau o le restenosis pe a fa'atusatusa i manu'a tetele/pu'upu'u. 71
O fausaga o stent o le tupulaga muamua na faaalia ai ni struts stent mafiafia ma ni ISR ​​maualuga pe a faatusatusa i fausaga o stent o le tupulaga lona lua e manifinifi.
E le gata i lea, o le aʻafiaga o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, e toetoe lava faaluaina mo le umi o le stent >35 mm pe a faʻatusatusa i latou e <20 mm. E le gata i lea, o le aʻafiaga o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, e toetoe lava faaluaina mo le umi o le stent >35 mm pe a faʻatusatusa i latou e <20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стента >35 мм по сравнению <с длиной2 стента E le gata i lea, o le fua faatatau o le restenosis e fesoʻotaʻi ma le umi o le stent, e toetoe lava a faaluaina pe a faʻatusatusa i le umi o le stent e >35 mm pe a faʻatusatusa i le umi o le stent e <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是<20 mm 的两。此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в два раза больше, чем стента <20 мм. E le gata i lea, o le tele o le restenosis e faalagolago i le umi o le stent: o le umi o le stent >35 mm e toetoe lava faaluaina le umi o le stent <20 mm.Sa i ai fo'i se sao taua o le lautele mulimuli o le lumen o le stent: o le la'ititi ifo o le lautele mulimuli o le lumen na vavaloina ai se fa'ateleina tele o le lamatiaga o le restenosis. 81.82
E masani lava, o le intimal hyperplasia pe a uma ona fa'apipi'i le BMS e manatu e mautu, ma e vave ona tupu i le va o le 6 masina ma le 1 tausaga ona sosoo ai lea ma se vaitaimi moe tuai. O se vave ona tupu o le intimal e sosoo ai ma le fa'aitiitia o le intimal ma le fa'alauteleina o le lumen i ni nai tausaga talu ona fa'apipi'i le stent ua lipotia muamua; o le matua o sela maso lamolemole ma suiga i le extracellular matrix ua fautuaina o ni auala e ono mafai ai ona fa'aitiitia le neointima. 83 Peita'i, o su'esu'ega fa'aauau mo se taimi umi ua fa'aalia ai se tali triphasic pe a uma ona tu'u le BMS ma le vave o le restenosis, vaeluaga o le regression, ma le tuai o le luminal restenosis. 84
I le vaitaimi o le DES, o le tuputupu aʻe tuai o le neointimal na faʻaalia muamua ina ua maeʻa ona faʻapipiʻi le SES poʻo le PES i faʻataʻitaʻiga o manu.85 O le tele o suʻesuʻega a le IVUS ua faʻaalia ai le vave faʻaitiitia o le tuputupu aʻe o le intimal ona sosoo ai lea ma le tuai ona toe maua i le aluga o taimi pe a uma ona faʻapipiʻi le SES poʻo le RPE, atonu ona o se faʻagasologa o le mumū o loʻo faʻaauau pea.86
E ui lava i le "mautu" e masani ona mafua mai i le ISR, e tusa ma le tasi vaetolu o gasegase e iai le BMS ISR e atiaʻe le ACS.
O loʻo faʻateleina faʻamaoniga o le mumū tumau ma/poʻo le le lava o le endothelial e mafua ai le neoatherosclerosis alualu i luma i le HCM ma le DES (e masani lava o le DES muamua-tupulaga), lea e ono avea ma se auala taua mo le atinaʻeina o le IR alualu i luma poʻo le ST alualu i luma. Na lipotia mai e Inoue et al [87] ni faʻamaumauga o suʻesuʻega histological ina ua maeʻa ona faʻapipiʻiina ni stent coronary Palmaz-Schatz, ma faʻailoa mai ai o le mumū i tafatafa o le stent e ono mafua ai ni suiga fou o le atherosclerotic i totonu o le stent. O isi suʻesuʻega10 ua faʻaalia ai o le restenotic tissue i totonu o le 5-tausaga CGM e aofia ai le atherosclerosis fou ma le mumū o le peritoneal pe leai foi; o faʻataʻitaʻiga mai mataupu ACS e faʻaalia ai ni plaques masani e vaivai i totonu o arteries coronary moni. O le morphology o le poloka histological ma macrophages foamy ma crystals cholesterol. E le gata i lea, pe a faʻatusatusa le BMS ma le DES, na matauina ai se eseesega tele i le taimi e atiaʻe ai le atherosclerosis fou. 11,12 O suiga muamua o le atherosclerotic i le foamy macrophage infiltration na amata i le 4 masina talu ona faʻapipiʻiina le SES, aʻo suiga tutusa i le CGM lesions na tutupu ina ua mavae le 2 tausaga ma tumau pea o se mea e seasea maua e oʻo atu i le 4 tausaga. E le gata i lea, o le fa'apipi'iina o le DES mo manu'a e le mautu e pei o le thin tegmental fibroatherosclerosis (TCFA) po'o le intimal rupture e pu'upu'u le taimi e atia'e ai pe a fa'atusatusa i le BMS. O lea la, e foliga mai e sili atu ona taatele le neoatherosclerosis ma vave ona tupu i le DES o le tupulaga muamua nai lo le BMS, atonu ona o se pathogenesis ese.
E le'i su'esu'eina pea le a'afiaga o le DES po'o le DES o le tupulaga lona lua i le atina'eina; e ui o nisi o fa'amatalaga o lo'o iai nei o le DES88 o le tupulaga lona lua o lo'o fautua mai ai le itiiti ifo o le mumū, o le a'afiaga o le neoatherosclerosis e tutusa pe a fa'atusatusa i le tupulaga muamua, ae o lo'o mana'omia pea nisi su'esu'ega.